«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный ...»
- Общие для физиолечения
- Индивидуальная непереносимость фактора (аллергия на йод, бром и.т.д.)
- Заболевания кожи (гнойные, мокнущие язвы, раны)
- Бальнеотерапия противопоказания во все сроки беременности.
Большинство водолечебных процедур отсутствуют в водолечебных ЛПУ, МСЧ, санаториях, реабилитационных центрах.
Отпускает все методики медсестра, имеющая специализацию и сертификат по физиотерапии. Во время процедуры мед сестра наблюдает за больным, фиксирует переносимость процедуры, при дискомфортных состояниях докладывает врачу.
1. Тема №6: Теплолечение в системе комплексной реабилитации. Климатотерапия. Санаторно-курортное лечение по нозологическим формам.
2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Показания к реабилитации на курорте «О. Учум».
2. Показания к реабилитации на курорте «Красноярское Загорье».
3. Лечебные эффекты радонотерапии.
4. Какие перечисленные факторы используют в реабилитации на
курорте «Белокуриха»?
5. Эффект пелоидов на курорте «О. Шира».
6. Основные методики пелоидотерапия на курорте «О. Учум».
7. Методики климатотерапии, используемые в реабилитации
различных заболеваний на курортах Сибири.
8. Эффект пелоидов на курорте «О. Шира».
9. Основные методики пелоидотерапия на курорте «О. Учум».
10. Методики климатотерапии, используемые в реабилитации
различных заболеваний на курортах Сибири.
4. Перечень практических умений по изучаемой теме.
Уметь:
1. Собрать информацию, оценить состояние пациента.
2. Уметь определить приоритетную проблему больного.
3. Составить план реабилитации природными физическими факторами на всех этапах медицинской реабилитации.
4. Рекомендовать вид курорта для дальнейшей реабилитации.
5. Рекомендации по выполнению УИРС:
1. Лечение остеохондроза на курорте «О. Шира».
2. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда на курорте «Красноярское Загорье».
З. Лечебное воздействие минеральной воды при заболеваниях желудка на курорте «О. Учум».
4. Промывания — орошения кишечника.
6. Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Действующими факторами курортов являются:
А. Минеральная вода
Б. Пелоиды
В. Климат
Г. Преформированные физические факторы
2. Больных с патологией бронхо-легочной системы направляют на курорты:
А. Климатические
Б. Грязевые
В. Бальнеоклиматические
3. Какие из климатических факторов назначают в реабилитации больных с заболеваниями дыхательной системы: А. Аэротерапия Б. Талассотерапия
В.Дозированная гелиотерапия
4. В реабилитации каких заболеваний используют грязелечение:
А. Заболевания опорно-двигательного аппарата
Б. Гинекологические заболевания
В. Урологические заболевания
Г. Все перечисленное
5. Грязелечение показано в реабилитации следующих заболеваний:
А. Остеохондроз позвоночника
Б. Грипп
В. Остеоартроз коленных суставов
Г. Аднексит в стадии ремисии
6. Грязелечение противопоказано при:
А. ОРЗ
Б. Острый бронхит
В. Остеоартроз коленных суставов
Г. Хронический простатит
7. Лечебные методики пелоидетерапии:
А. Грязеразводные ванны
Б. Накожные аппликации
В. Вагинальное грязелечение
Г. Ректальное грязелечение
8. В реабилитации, каких заболеваний показано грязелечение:
А. Язвенная болезнь желудка
Б. Долечивание после острой пневмонии
В. Острый аднексит
Г.Острый панкреатит
9. Лечебные эффекты пелоидетерапии:
А. Противовоспалительные
Б. Трофический
В.Спазмолитический
Г. Все перечисленное
10. Обязанности медицинской сестры в отделении (кабинете) грязелечения:
А. Выполнять назначения врача
Б. Выполнение лечебной методики
В.Заполнение документации
Г.Следить за техникой безопасности в отделении
Эталоны ответов:
1. А, Б, В 6. А, Б
2. А, В 7. А, Б, В, Г
3. А, Б, В 8. А, Б
4. Г 9. Г
5. А, В, Г 10. А, Б, В, Г
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача № 1. Пациент К. 40-ка лет с DS: остеоартроз коленных суставов. Давность заболевания два года. Физиопроцедуры не принимал. На данный момент отмечает боли механического характера, синовиита не отмечается. В анализах крови воспалительного сдвига нет.
Вопросы:
1) Показано ли на данный момент грязелечение?
2) Какие методики грязелечения может рекомендовать медсестра в реабилитации данного пациента?
3) Какие курорты сибирского региона может рекомендовать медсестра в реабилитации данного пациента?
Задача № 2. Больная К. 35-ти лет с Диагнозом: Первичное бесплодие. Хронический сальпингоофорит. Давность заболевания 3 года. Из физических факторов получала лазеротерапию, лекарственный электрофорез, СМТ терапию. На данный момент воспалительных явлений нет. Анализы крови и мазок без особенностей.
Вопросы:
1) Можно ли в данный момент назначить грязелечение?
2) Какие методики грязелечения может рекомендовать медсестра в реабилитации данного пациента?
3) С какими другими физическими факторами можно сочетать пелоидотерапию?
Эталоны ответов:
Задача № 1
1) Грязелечение показано.
2) Грязеразводные ванны, накожные аппликации.
3) о. Шира, о. Учум.
Задача № 2
1) В данный момент грязелечение показано.
2) Вагинальное грязелечение + через день аппликации на «трусиковую зону».
3) Пелоидотерапию можно сочетать с водолечением, лазеротерапией и др.
Аннотация темы
1. Физиотерапевтические методы, относящиеся к теплолечебным. Физические характеристики парафина, озокерита, воды и грязи, позволяющие использовать их для теплолечения.
2. Физиологические реакции, возникающие в тканях при местном применении тепла. Терапевтические эффекты местного применения тепла. Показания и противопоказания к местному применению тепла.
3. Парафинотерапия. Действующие факторы парафина.
4. Озокеритотерапия и действующие факторы озокерита. Методики лечения парафином и озокеритом. Показания к лечению парафином и озокеритом. Методики проведения процедур. Роль сестринской службы.
5. Пелоидотерапия.
Классификация лечебных грязей. Биологический и химический состав.
6. Лечебные эффекты. Показания и противопоказания к реабилитации. Методики проведения процедур. Роль сестринской службы.
7. Климатотерапия.
Что такое климат. Медицинская характеристика климата основных природных зон. Основные климатические курорты. Основные процедуры климатотерапии.
8. Аэротерапия. Спелеотерапия. Гелиотерапия. Талассотерапия. Показания и противопоказания для лечения на курортах с континентальным и морским климатом.
9. Климатические курорты.
Характеристика и основные виды курортов. Виды санаторно-курортного лечения, сроки лечения. Основные типы санаторно-курортных учреждений. Классификация курортов по природным лечебным факторам. Принципы отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
10. Бальнеологические курорты.
Химический состав, физические свойства и лечебное действие минеральных вод. Классификация минеральных вод. Показания и противопоказания для лечения питьевыми минеральными водами. Основные курорты с питьевыми минеральными водами.
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ.
ЛЕЧЕБНЫЕ ГРЯЗИ (пелоиды) – это природное органоминеральные коллоидные образования, обладающие свойствами теплоносителей и содержащие, как правило, терапевтически активные вещества (соли, газы, биостимуляторы и.т.д.) и живые микроорганизмы.В структуре лечебной грязи выделяют три компонента: кристаллический «скелет» (остов), коллоидный комплекс и грязевой раствор. Кристаллический «скелет» состоит из неограниченных частиц размером более 0,01 мм, грубых органических остатков растительного и животного происхождения (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, силикатные и карботные частицы и.д.р.). Коллоидный комплекс – тонкодисперсная часть грязи, представленная частицами размером более 0,01 мм (органические вещества, органоминеральные соединения, сера, гидроксиды железа, алюминия и.д.р.). Грязевой раствор - жидкая фаза грязи, являющаяся наиболее активной в терапевтическом отношении частью пелоида и состоящая из воды и растворимых в ней минеральных солей, органических веществ и газов. Именно содержащиеся в растворе вещества способны в первую очередь на кожу и проникнуть ч/з нее в организм.
По своему происхождению лечебные грязи делятся на четыри основные типа: торфяные, сапропелевые, иловые сульфидные, сопочные.
Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате частичного бактериального разложения простейших растений в условиях обильного увлажнения и слабого доступа кислорода.
Сапропелевые грязи- илы пресных водоемов с высоким содержанием (28-70%) органических веществ и воды, образовавшиеся в результате многократной макро и микробиологической переработки водных растений и животных.
Иловые сульфидные грязи- илы соленых водоемов, относительно бедны органическим веществом (менее 10%) и, как правило, богатые сульфидами железа и водорастворимыми солями.
Сопочные грязи – измельченные полужидкие глинистые образования серого цвета, содержащие мало органических веществ и много микроэлементов. Они образуются в районах с высокой вулканической деятельностью.
В основе действия применяемых наружно лечебных грязей лежит сложное и взаимосвязанное влияние на организм температурного, механического и химического факторов. Высокая теплоемкость, низкая теплопроводимость, незначительная конвекционная способность, присущая грязям, обеспечивают значительное сохранение тепла, постепенную отдачу его организму глубокое проникновение в ткани. В свою очередь это приводит к ускорению обменных и восстановительных процессов. Грязь вызывает активную гиперемию не только кожи, но и глубоко расположенных органов, улучшение кровообращения, изменения проницаемости мембран. Механический фактор проявляется главным образом при назначении общих грязевых процедур. Вызываемое грязевой массой сдавление венозных сосудов оказывает влияние на микроциркуляцию и гемодинамику, перераспределение крови в организме, работу сердца и лимфообращение. Химический фактор в действии грязей обусловлен наличием в них биологически активных веществ, которые могут действовать на организм различными путями: а) непосредственно на кожу и ее структуры; б) рефлекторно в следствие химического раздражения экстерорецепторов кожи или некоторых дистальных рецепторов; в) гуморальным путем при проникновении через кожу и циркуляции их в крови.
Как лечебный фактор пелоиды оказывают благоприятное воздействие на функциональное состояние нервной системы, нейрогуморальные процессы, стимулируют иммунные и адаптационные реакции, уменьшают степень сенсибилизации организма. Лечебным грязям присущи выраженные противовоспалительный, рассасывающий, трофико–регенераторный эффекты. Они обладают анальгезирующим действием, а также благодаря сорбционным свойствам инактивируют патогенные микроорганизмы на поверхности кожи. В месте с тем следует помнить, что грязелечение является высоко нагрузочной процедурой, способной при передозировке или недоучете противопоказаний к нему вызвать обострение основного заболевания и негативные проявления прежде всего со стороны сердечно- сосудистой системы.
ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДИКИ.
- Грязевые аппликации (общие и местные)
- Полостное грязелечение (вагинальное, ректальное)
- Грязеразводные ванны
- Сочетанные методы с аппаратной ФТ.
- гальваногрязь
- электрофорез с грязевым раствором
- ДДТ грязелечение и.т.д.
Показания и противопоказания к грязелечению.
При составлении индивидуальной схемы проведения курса грязевых процедур необходимо учитывать:
- форму
- стадию и остроту течения заболевания
- возраст больного
- состояние ССС.
- наличие сопутствующих нарушений
При заболевании иммунного генеза, когда воздействия на измененную реактивность организма, рассчитывают достичь десенсибилизирующего эффекта; при хронически вяло протекающих патологических процессах при отсутствии противопоказаний обычно рекомендуется назначить энергичное грязелечение (распространенные по площади аппликации или грязевые ванны), более высокая температура лечебной грязи, более частые процедуры.
В фазе неполной ремиссии заболевания или активации патологического процесса, при высокой реактивности больного, наличие экссудативных проявлений используют ограниченные по площади аппликации грязи умеренной температуры.
- При последствии травм (рубцовые изменения контрактуры) локализованных патологических процессах внутренних органов применяются ограниченные грязевые аппликации на место поражения или на соответствующую рефлекторную зону.
Основную группу больных, при которых показано грязелечение, составляют болезни воспалительного характера. В этом случае грязелечение, применяют преимущественно в хронической стадии.
Показания к грязелечению
1.Болезни опорно-двигательного аппарата.
2.Болезни нервной системы.
3.Гинекологические заболевания.
4.Урологические заболевания.
5.Болезни органов пищеварения.
6. Хирургические заболевания
Грязные раны в виде повязок, тампонов и компрессов (на срок от 12- 48 часов) оказывают благоприятное действие при лечении фурункулов, карбункулов, панариция, гнойных ран травматического происхождения. Ожоги I, II, III, степени и трофические язвы.
7. Болезни кожи.
-Хронические формы экземы вне стадии обострения;
-ограниченные диффузные нейродермиты;
- ограниченный чешуйчатый лишай;
-псориаз в стационарной и регрессивной стадии;
-ихтиоз
-остаточные явления после ожогов и отморожений
-некоторые рубцы
-расстройство трофики
8. Болезни органов дыхания.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
- Острые воспалительные процессы и хронические прессы в стадии выраженного обострения.
- Инфекционные заболевания в острой и заразной стадии (в том числе венерические).
- Все сроки беременности.
- Психические заболевания.
- Резко выраженное истощение организма.
- Болезни крови.
- Выраженный тиреотоксикоз.
- Туберкулез всех органов.
- Кровотечения и наклонность к ним.
- Заболевания ССС с СН II и III стадии.
- Злокачественные новообразования.
- Миомы, миофибромы, кисты яичников.
- Нарушение менструальной функции по типу метрорагий, дисфункциональные маточные кровотечения.
- Хронические воспалительные заболевания женской половой системы, протекающие с выраженным гипертонусом и дискоординацией маточных труб.
- Хронические воспалительные заболевания женской половой системы, осложненные нарушением функций яичников (выраженная гиперэстрагенемия).
- Хронические воспалительные заболевания гениталий с выраженной гипофункцией яичников.
- Цирроз печени, хронические гепатиты.
При направлении на грязевой курорт больных с кожными заболеваниями, показанными, грязелечению не следует направлять лиц, у которых имеются:
- грибковые поражения волосинкой части головы, гладкой кожи, ногтей, глубокие микозы.
- чесотка и другие паразитарные заболевания кожи.
- гематодермии
- фотодерматозы
Грязелечение несовместимо (в связи с контрастным действием) ванны и души низких температур, морские купания, аэро и гелио процедуры при низкой температуре воздуха.
- С интенсивными грязевыми процедурами не рекомендуется применять в один и тот же день общие минеральные и газовые ванны, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.
ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ.
- Парафинолечение:
Парафин – продукт перегонки нефти – представляет собой смесь высокомолекулярных углеводов. Он обладает высокой теплоемкостью, очень малой теплопроводимостью. Расплавленный парафин при нанесении на кожу быстро застывает, образуя на ней пленку, температура которой вскоре начинает приближатся к температуре кожи, что защищает ее от высокой температуры лежащих выше слоев парафина. При застывании парафин выделяет затраченное на него плавление тепло, а потому кожа под парафином оказывается длительное время под действием высокой температуры. Теплоудерживающая способность парафина выше, чем иловых и торфяных грязей и несколько ниже, чем озокерита.
Малая теплопроводимость позволяет применять без всяких ощущений для больного высокое температуры парафина (55-60 с, а иногда и 70 с). В основе физиолечения влияния парафина на организм лежит его тепловое действие. При использовании недостаточно очищенного парафина (имеющего хотя бы небольшую примись минеральных масел) к тепловому действию может присоединится и химическое.
Для лечебных целей применяют очищенный белый медицинский парафин, лишенный всяких премисей,с температурой плавления 52-55 с.
Парафин должен быть полностью обезвожен. Плавят парафин на водяной бане, нагревая его до температуры 65-100 с. Измеряют температуру парафина специальным химическим термометром с делениями до 120 с.
Для нагревания парафина используют парафинонагреватель с электроподогревом. Этот же прибор предназначен для нагревания озокерита.
МЕТОДИКИ ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЯ.
1.МЕТОДИКА НАСЛАИВАНИЯ:
Расплавленный парафин температура 55-65 с наносят на соответствующую поверхность кожи плоской малярной кистью слоем 1-2 сантиметра. Затем участок тела, подвергающийся воздействию парафином, покрывают компрессной клеенкой или вощаной бумагой и укутывают одеялом или специальными валиками. Температура такой аппликации около 50 с.
- МЕТОДИКА ПАРАФИНОВОЙ ВАННЫ:
Кисть или стопу сначала обмазывают парафином температура 50-55 с, а затем погружают в деревянную ванну или клеенчатый мешок, наполненный расплавленным парафином температура 60-65 с.
- САЛФЕТНО – АППЛИКАЦИОННАЯ МЕТОДИКА:
После нанесения на кожу по первому способу 1-2 слоев парафина (до толщины 0,5 см) накладывают марлевую салфетку, сложенную в 8-10 слоев, смоченную в парафине температура 65-70 с и слегка отжатую, салфетку покрывают клеенкой и затем одеялом или ватником.
- КЮВЕТНО – АППЛИКАЦИОННАЯ МЕТОДИКА:
Расплавленный парафин разливают в кюветы (глубина 5 см) выложенные медицинской клеенкой. Толщина слоя парафина в кювете должна быть 1-2 см. Застывший он еще мягкий парафин вымывают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, и за тем все покрывают одеялом или специально сделанным для этой цели ватником.
Процедуры парафинолечением проводятся от 30-60 мин проводят через день или ежедневно. Всего на курс лечения 12-20 процедур отдыхать после процедуры следует не менее 30-40 мин.
Каждая методика имеет свои преимущества и недостатки. При наложении парафина на небольшие участки, особенно с неровной поверхностью тела, лучше всего пользоваться методикой наслаивания. Методика парафиновой ванны удобна для суставов рук и ног, 3 и 4 методики используют более широкое применение. Их чаще используют тогда, когда парафин нужно нанести на сравнительно ровные поверхности, раствор может быть различным.
Во избежание ожога участок тела, подвергающийся воздействию, должен быть абсолютно сухим. Чтобы волосы не прилипали к остывавшему парафину, их предварительно сбривают или кожу смазывают вазелином.
Для лечения ожогов, ран и язв пользуются парафина – масляной смесью, края состоят из простерилизованного парафина (75%) и витаминизированного рыбьего жира или хлопкового масла (25%).
Парафин можно применить и повторно, но при условии предварительной его стерилизации. С этой целью парафин нагревают до 120 с и держат его при этой температуре 10-15 мин. Для восстановления пластических свойств парафина в него необходимо каждый раз добавлять 10-15% свежего парафина.
Показания к парафинолечению:
- Различные заболевания и травмы опорно – двигательного аппарата (суставы, кости, мышцы) закрытые, открытые переломы, вывихи (после вправления) спортивные травмы.
- Ожоги, язвы.
- Заболевания периферической нервной системы.
- Рубцовые изменения кожи после химических и термических ожогов.
- Некоторые заболевания кожи нейродермит, дермотоэзы
Противопоказания к парафинолечению общие, что и к теплолечению.
Санаторно-курортное лечение.
Санаторно-курортное лечение занимает особое место в этапной терапии, реабилитации, первичной и вторичной профилактике самых различных заболеваний и представляет собой комплекс разнообразных воздействий на организм. Это факторы новой внешней среды (прежде всего ландшафтный), специальные курортные факторы (минеральные воды, лечебные грязи, климат) и прочие факторы (физиотерапия, лечебная физкультура, диетотерапия), а также отдых, перемена обстановки, определенный режим. Высокая терапевтическая эффективность этого метода лечения объясняется использованием:
- Естественных физических факторов, с которыми в процессе своего развития организм человека постоянно взаимодействует;
- Движения – этой важнейшей биологической потребности человеческого организма, т.е. адекватных раздражителей. Кроме того, они создают благоприятный фон для других средств лечения.
Курорт (в переводе с немецкого «лечебное место») – местности, обладающие природными лечебными средствами (минеральные источники, месторождения лечебной грязи, морские купания, климатические особенности), благоприятными для лечения больных и используемые в соответствующих учреждениях (ванные здания, бюветы, грязелечебницы, пляжи, санатории). Основным лечебным учреждением на курортах является санаторий. Следовательно, санатории – это стационарные лечебно-профилактические учреждения, в которых воздействие на организм достигается специальным гигиенодиетическим (санаторным) режимом, основанном на широком, строго дозированном использовании следующих факторов: укрепляющего влияния целебных сил природы (воздуха, воды, солнца), режима физической подвижности (чередования покоя и дозированного движения), рационального питания, воздействия на эмоциональную сферу отдыхающих, уклада жизни и специальных культурно-массовых мероприятий, но основным все же является бальнео-климато-физиотерапия. Первый курорт в России был открыт по указанию Петра I в Липецке.
По характеру природных лечебных средств курорты делят на бальнеологические, грязевые и климатические, но очень часто они являются смешанными. Для обеспечения эффективности лечения природными факторами необходимо соблюдение следующих условий: правильный выбор и рациональная дозировка агентов, дифференцированное применение их в зависимости от исходного состояния организма и формы заболевания, рациональное сочетание физических методов лечения с другими лечебными средствами, правильная методика отпуска процедур и контроль за реакциями больных.
Физиологические реакции организма на климатолечение представляются в улучшении общего состояния, сна, аппетита, эйфории. Нервная система и эндокринный аппарат – тонизирующее действие, появление в крови и тканях продуктов нервного возбуждения (ацетилхолина, симпатина), гормонов. Теплорегуляция – тренировка теплорегуляционных механизмов. Иммунобиологические реакции – повышение иммунитета и резистентности организма к инфекционным заболеваниям. Внутренние органы – повышение адаптации, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Кожа – усиление барьерных свойств, бактерицидного действия и регенеративных процессов. Обмен веществ – тенденция к нормализации. Кровь – увеличение эритроцитов, гемоглобина, усиление фагоцитоза. Наряду с неспецифичностью действия климатических факторов (улучшение функциональной деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, механизмов терморегуляции, обмена веществ, снятие повышенной раздражительности и утомляемости), отмечается и специфичность в действии отдельных компонентов климата. Так, при воздушных ваннах, морских купаниях – закаливающий эффект, при солнечных облучениях – влияние на обменные и иммунологические процессы благодаря образованию вит Д3 и других биологически активных веществ, при длительной аэрогелиотерапии – улучшение окислительных процессов.
Различают 3 основных вида климатолечения: аэротерапию (лечение воздухом), гелиотерапию (лечение солнцем) и талассотерапию (лечение морем). Основной формой климатолечения аэротерапия в виде прогулок, сна и игр на свежем воздухе стимулирует жизненную функцию организма, улучшает окислительные процессы, успокаивает нервную систему. Гелиотерапия – дозированные солнечные ванны с частичным и полным обнажением тела, при которых на организм воздействует прямая и рассеянная солнечная радиация. Талассотерапия – наиболее активная форма климатолечения, при которой, помимо морских купаний, на оргонизм действует морской воздух, гидроаэроионы, солнечная радиация. Как любые терапевтические процедуры климатолечение дозируется: в основе два пинципа – принцип щажения и принцип тренировки. Причем, режим климатолечения строится по принципу постепенного увеличения нагрузки – от щадящего к тренирующему в строгом соответствии с индивидуальными особенностями, характером заболевания, стадией болезни, а также степени его тренированности.
Курорты Красноярского края: О.Шира, О.Учум, Красноярское Загорье.
Общие противопоказания к санаторно - курортному лечению.
- Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или осложненные острогнойными процессами.
- Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
- В се венерические заболевания в острой или заразной форме.
- Психические заболевания все, эпилепсия.
- Злокачественные новообразования (после радикального лечения при удовлетворительном состоянии больные могут направляется только в местные санатории).
- Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
- Кахексия любого происхождения.
- Все больные, требующие стационарного лечения или хирургического вмешательства, также не способные к самостоятельному передвижению, нуждающиеся в постоянном уходе (кроме спинальных больных направления в специальные санатории).
- Эхинококк любой локализации.
- Часто повторяющиеся кровотечения различного происхождения.
- Все формы туберкулеза в активной стадии (кроме специальных санаториев)
Роль сестринской службы в проведении реабилитации на курортах, внедрение новых сестринских технологий (сестринский процесс).
Средний медицинский персонал (медицинские сестры, инструкторы ЛФК,
физиосёстры, диетсёстры и др.) на курортах работают во всех подразделениях – на посту, столовой, водогрязелечебнице, физиокабинетах, кабинетах ЛФК и массажа и т.д. В каждом кабинете (отделении ) они выполняют свои должностные обязанности. Большая роль отводится просветительской работе, а именно пропаганде физических факторов курорта и их лечебном действии на организм человека. Это выпуск санитарных бюллютений, беседы, круглые столы с отдыхающими.
1. Тема №7: Метод ЛФК. Средства и формы ЛФК. Принципы построения занятий ЛФК. Методы контроля. Алгоритм назначения средств ЛФК.
2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
- Показания к проведению ЛФК.
- Противопоказания к проведению ЛФК.
- Виды оздоровительной физкультуры.
- При каких видах патологии рекомендуются дыхательные упражнения?
- Сочетание физических нагрузок с другими средствами физиотерапии.
- Роль физических упражнений в профилактике заболеваний органов дыхания.
- ЛФК при травмах и заболеваниях нервной системы.
- Кто имеет право проводить занятия ЛФК?
4. Перечень практических умений по изучаемой теме.
Уметь:
1. Собрать информацию.
2. Оценить состояние пациента, определить приоритетную проблему, сформулировать ее в форме сестринского диагноза.
3. Определить показания и противопоказания к назначению ЛФК.
5. Рекомендации по выполнению УИРС (темы для написания рефератов):
1. ЛФК в реабилитации больных с остеоартрозом коленных суставов.
2. ЛФК в реабилитации больных с бронхиальной астмой.
3. Дыхательная гимнастика больных с острой пневмонией.
4. ЛФК в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
5. ЛФК в реабилитации больных с гипертонической болезнью.
6. Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. В реабилитации каких заболеваний используют методики ЛФК?
А. Сколиоз
Б. Остеохондроз
В. Выраженная гипотония
Г. Лихорадка
2. В реабилитации каких заболеваний используют методики ЛФК?
А. Желудочное кровотечение
Б. Диффузионно-токсический зоб
В. Перелом (после снятия голени гипсовой повязки)
Г. Остеоартроз коленных суставов
3. Противопоказания к назначению ЛФК:
А. Тахикардия в покое
Б. Выраженная гипотония
В. Стойкая гипертония
Г. Все перечисленное
4. Противопоказания к назначению ЛФК:
А. Злокачественные новообразования до радикального лечения
Б. Кровотечения любой этиологии
В. Отсутствие контакта с больным
Г. Хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии
5. Кто проводит занятия ЛФК?
А. Медсестра инструктор ЛФК
Б. Медсестра терапевтического отделения
В. Акушерка женской консультации
6. В реабилитации детей при каких заболеваниях можно назначить методики ЛФК?
А. Нарушение осанки
Б. Ночной диурез
В. Пневмонии
Г. Все перечисленное
7. Оснащение кабинета ЛФК:
А. Рабочий стол медсестры
Б. Тонометр, фонендоскоп
В. Аптечка для оказания первой помощи
Г. Мячи, кольца, и др. средства
Е. Все перечисленное
8. Оснащение кабинета ЛФК:
А. Гимнастические скамейки
Б. Тренажер
В. Кольца, булавы, обручи
Г. Все перечисленное
- Виды физических упражнений:
А. Гимнастика
Б. Игра
В. Спортивно-прикладные упражнения
Г. Все перечисленное
10. Формы ЛФК:
А. Дозированная ходьба
Б. Теренкур
В. Оздоровительный бег
Г. Все перечисленное
Ответы на тесты:
1-А, Б 6 - Г
2- Г 7 - Е
3-Г 8 - Г
4- А, Б, В 9 - Г
5-А 10 - Г
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача № 1.
Пациентка П. 45 лет находится на стационарном лечении с Диагнозом: Остеоартроз коленных суставов. Беспокоят боли механического характера (при физической нагрузке), отмечаются явления синовиита (покраснение, отечность суставов). Больная получает необходимый объем медикаментозного лечения.
Вопросы:
- Можно ли назначить методики ЛФК в данной ситуации при синовиите?
- Какие методики ЛФК может рекомендовать медсестра после купирования явлений синовиита?
- В чем будет заключаться реабилитация после выписки из стационара.
Эталоны ответов к задаче № 1
1. В данной ситуации при синовиите методики ЛФК противопоказаны.
2. Комплекс физ. упражнений при остеоартрозе суставов.
3. После выписки пациент должен проходить реабилитацию в поликлинике (отделение реабилитации). Продолжить физиолечение, массаж, ЛФК.
Задача № 2
Пациент К. 50 лет находился на стационарном лечении с Диагнозом: Обострение остеохондроза пояснично – крестцового отдела позвоночника. Беспокоят сильные корешковые боли с иррадиацией в нижние конечности. Пациент получает необходимый объем медикаментозного лечения (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства).
Вопросы:
1.Можно ли в данной ситуации назначить методики ЛФК?
2.Какие методики ЛФК может рекомендовать медсестра после купирования болевого синдрома?
3.На каком этапе медицинской реабилитации целесообразно назначить плавание в бассейне?
4.Какие курорты Сибирского региона может рекомендовать медсестра в дальнейшей реабилитации.
Эталоны ответов к задаче № 2
- В данной ситуации при синовиите методики ЛФК противопоказаны.
- Комплекс физ. упражнений при остеохондрозе.
- Плавание в бассейне назначается на санаторно – курортном, амбулаторно – поликлинических этапах на стационарном этапе без наличия болей.
- Курорты «О. Учум», «О. Шира», «Белокуриха».
Аннотация темы:
1.Лечебная физическая культура - основное средство физической реабилитации. Направления использования ЛФК. Сущность метода, биологическая основа ЛФК.
2.Дозированная физическая тренировка - основа ЛФК. Общие правила дозированной физической тренировки. Средства ЛФК.
3.Физические упражнения, как основное средство ЛФК. Разновидности физических упражнений. Спортивно-прикладные упражнения и игры. Формы применения ЛФК: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, оздоровительный бег, "дорожки здоровья", ближний туризм, спортивные упражнения, игровые занятия.
4. Принципы дозирования физической нагрузки и периоды в ЛФК. Принципы построения частных методов в ЛФК.
5.Материальная база кабинета ЛФК, отделения ЛФК. Оборудование кабинетов и отделений. Кадры.
6.Массаж. Определение, виды массажа. Механизм физиологического и лечебного действия на организм, показания и противопоказания к реабилитации.
7.Классический ручной массаж- механизм физиологического и лечебного действия на организм, показания и противопоказания к реабилитации. 8.Методика проведения процедуры. Технические средства оснащения. Роль сестринской службы.
ЛФК – в комплексной реабилитации пациентов.
ЛФК – научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.
Особенности метода ЛФК
1.В качестве сильного лечебного средства используют физические упражнения
– мощный стимулятор жизненных функций организма человека.
2.Физические упражнения способны избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах.
3.ЛФК – метод патогенетической терапии, систематическое применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма и патогенез заболевания.
4.ЛФК – метод активной функциональной терапии, тренирует и приспосабливает организм больного к возрастающим физическим нагрузкам.
5.ЛФК – метод общего воздействия на весь организм больного.
6.ЛФК – метод восстановительной терапии, используется в реабилитации различных заболеваний, как самостоятельно, так и с другими методами.
7.ЛФК – процесс дозированной тренировки физических упражнений.
Различают общую и специальную дозированную тренировку.
Общая – применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма. При этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения.
Специальная – направлена на развитие функций и восстановление органа, вовлеченный в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, орган.
Например: дыхательные упражнения при пневмонии; упражнения для разработки парализованных конечностей.
Механизм физиологического и лечебного действия
физических упражнений.
Физические упражнения рассматриваются как неспецифический раздражитель (стимулятор), обуславливающий общую реакцию организма. Механизм ее формирования нервно-гуморальный.
1. Поток нервных импульсов, идущий от проприорецепторов опорно-двигательного аппарата во время физических упражнений, вовлекает в ответную реакцию все звенья нервной системы, включает кору головного мозга.
2. При выполнении физических упражнений в мозге формируется так называемая «доминанта движения», которая благодаря усилению различных рефлекторных связей способствует более согласованному функционированию основных систем организма.
3. Нервный механизм дополняется гуморальным, основанном на стимуляции деятельности эндокринных желез и поступлению в кровь продуктов мышечной деятельности.
4. В целом под влиянием дозированных физических нагрузок активируется дыхание, кровообращение, обмен веществ, улучшается функциональное состояние нервной, мышечной систем и др.
В лечебном действии физических упражнений различают 4 основных механизма:
- тонизирующий
- трофический
- формирования компенсации
- нормализации функций
1. Тонизирующее действие считается основным. Физические упражнения оказывают как общее тонизирующее действие на организм, так и целенаправленно повышают тонус органов, у которых он снижен. Следует отметить важность положительных эмоций (бодрость, радость, удовольствие), вызываемых физическими упражнениями.
2. Трофическое действие основано на активизации обменных процессов в мышцах, внутренних органах. Улучшается кровообращение, дыхание и трофика различных органов. Происходит более быстрое рассасывание погибших тканевых элементов, более быстрое заживление ран.
3. Компенсация представляет собой временное или постоянное замещение нарушенных функций. Так, например, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, повышения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономично протекающих окислительных процессов в тканях.
4. Нормализация функций основана на способности регулярных физических упражнений тормозить или полностью устранять сформировавшиеся во время болезни патологические связи и способствует восстановлению нормальному функционированию пораженного органа и всего организма, как единого целого.
СРЕДСТВА И ФОРМЫ ЛФК
Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и естественные природные факторы.
Физические упражнения
Гимнастика Спортивно-прикладные Игры
(ходьба, бег, прыжки, (волейбол, бадминтон,
прыжки, плавание, настольный теннис и т.д.)
гребля, катание на
велосипеде, коньках, и т.д.
упражнения на тренажерах).
Основной формой применения ЛФК является процедура лечебной гимнастики (ЛГ).
Преимущества:
1.Располагая большим выбором физических упражнений, она может использоваться в любом возрасте, почти при каждом заболевании и в любых условиях: в палате, постели больного, кабинете ЛФК, воздухе, воде.
2.Процедуры ЛГ проводятся индивидуальными, групповыми, самостоятельными. Для достижения положительных результатов ЛГ необходимо придерживаться следующих принципов.
3.Следует использовать постепенность и последовательность, повышение и понижение нагрузки.
4.Каждое упражнение выполняют ритмично с постепенным возрастанием объема движений.
5.В промежутках между гимнастическими упражнениями для снижения физической нагрузки вводят дыхательные упражнения.
6. В процессе лечебного курса необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять упражнения.
7.При проведении ЛГ следует уделять особое внимание положительным эмоциям, использовать музыку.
Продолжительность одного занятия ЛГ (15 – 45 минут) зависит от степени физической тренированности.
Одно занятие состоит из 3 разделов.
- Вводный (5 – 10 мин., 15%) – используется элементарные гимнастические и дыхательные упражнения общего характера с задачей постепенной адаптации организма к физическим нагрузкам основного раздела.
- Основной (25 – 30 мин., 70%) – используются все необходимые средства ЛФК с задачей осуществления частной методики ЛФК.
- Заключительный (5 – 10 мин, 15%) – используют элементарные упражнения в чередовании с дыхательными с задачей постепенного снижения физической нагрузки.
ФОРМЫ ЛФК НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ
1. Строгий постельный режим назначают тяжело больным. Из форм ЛФК применяют пассивные упражнения неполной и полной амплитуды по 2-3 раза в день в течение 5-10 мин. и статическое глубокое дыхание.
2.Расширенный постельный режим назначается при общем удовлетворительном состоянии. Лечебная гимнастика проводится 1 раз в день по 15-20 мин (дыхательные упражнения + для конечностей).
3. Палатный режим характеризуется пребыванием вне постели до 50% всего времени бодрствования:
- медленная ходьба 60 шагов в мин до 100 – 150 м.;
- лечебная гимнастика в положении сидя, лежа, стоя;
- гимнастические упражнения для мышц туловища.
4. Свободный режим допускает:
- свободное передвижение по отделению, ходьбу по лестнице с 1 по 3 этаж с отдыхом на площадке каждого из них;
- дозированная ходьба;
- лечебная гимнастика 1 раз в день 20-30 мин, малоподвижные и подвижные игры.
АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, САНАТОРИЙ
- Щадящий режим, мало, чем отличается от свободного режима стационара и включает -ходьбу, ЛГ, плавание.
Спортивные игры, экскурсии, туризм – запрещены.
- Щадяще-тренирующий режим – упражнения большей интенсивности и длительности:
- широко используется дозированная ходьба (средний и быстрый темп);
- лечебная гимнастика;
- спортивные игры;
- плавание, лыжи, катание на лодках;
3. Тренирующий режим назначают лицам без выраженных отклонений в состоянии здоровья и физического развития:
- дозированная ходьба;
- бег;
- спортивные игры;
- физические упражнения общей физической подготовки.
ПРАВИЛА СОСТАВЛЕНИЯ КОМПЛЕКСОВ ЛФК
При составлении комплекса занятий ЛФК необходимо учитывать:
- диагноз (основной и сопутствующий);
- физическое развитие и степень подготовки больного;
- пол, возраст, профессию;
- определяются задачи ЛФК, с учетом которых выбираются исходное положение (ИП), систематизируются специальные и общеукрепляющие упражнения, их соотношения с дыхательными;
- указывается темп, число повторений, время.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАНЯТИЙ ПО ЛФК
1. Кабинеты и залы ЛФК, открытый воздух, вода (бассейн, открытый водоем – озеро, море, река);
2. Назначает врач, имеющий специализацию по ЛФК (заполняет направление 042/у после осмотра).
3. Проводит занятия методист-инструктор, медицинская сестра;
4. Оснащение кабинетов и залов ЛФК:
- гимнастические скамейки
- стенки
- палки
- кольца, булавы, мячи, обручи.
- тренажёры, велоэргометры.
5. Должны быть:
- весы
- угломер
- динамометр
- сантиметровая лента
- АД аппарат
- магнитофон
- аптечка для оказания первой медицинской помощи
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛФК
Показания очень большие, практически все заболевания и травмы. Эффект ЛФК повышается при более раннем использовании в комплексном лечении.
1) ЛФК является универсальным методом реабилитации пациентов различных возрастных категорий;
2) Различные формы ЛФК назначаются на всех этапах медицинской реабилитации;
3) ЛФК активно назначается в комплексе с физиотерапией и массажем и другими видами реабилитации (медицинская, социальная, психологическая и т.д.).
Противопоказания в большинстве имеют временный характер.
- отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушения психики;
- кровотечение любой этиологии;
- сильные боли различного генеза;
- повышение СОЭ и выраженный лейкоцитоз;
- злокачественная гипертония, повышение АД до 220/120 мм рт. ст., частые кризы;
- выраженная гипотония;
- тахикардия в покое;
- злокачественные новообразования до радикального лечения;
- острый период заболевания;
- лихорадка.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛФК У ЛИЦ СРЕДНЕГО(45-59 лет)
И ПОЖИЛОГО (60-74 г.) ВОЗРАСТА.
С возрастом происходят существенные изменения в организме:
- снижаются окислительно-восстановительные процессы;
- в сосудах развивается склероз;
- в легких пневмосклероз и эмфизема, следовательно, снижается легочная вентиляция, ЖЕЛ,
- снижается эластичность связочного аппарата и подвижность суставов.
Назначение различных методик ЛФК базируется на общих методических принципах, но и имеет ряд особенностей:
1. Дозировка ниже;
2.Применяют упражнения малой и средней интенсивности
с достаточно широкой амплитудой движения, выполняют плавно;
3.Особое внимание на выработку и постановку правильного дыхания;
4.Строго соблюдать принцип повышения нагрузки, повышения паузы для отдыха.
5.Исключаются упражнения с резкими поворотами и вращениями головы, элементами натуживания, запрокидывания головы.
1. Тема № 8: Метод массажа. Виды, лечебное действие на организм, показания к реабилитации.
2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Какие приемы массажа Вы знаете?
2. На какие виды рецепторов оказывается воздействие во время сеанса массажа?
3. Перечислите абсолютные и временные противопоказания к массажу.
4. Какие требования необходимо соблюдать при проведении массажа?
5. Какое действие на организм оказывает массажный прием – растирание?
6. Какие смазывающие вещества можно использовать при проведении массажа?
7. Классификация видов массажа.
8. Оснащение массажного кабинета.
4. Перечень практических умений по изучаемой теме.
Уметь:
1. Собрать информацию.
2. Оценить состояние пациента.
3. Определить приоритетную проблему, сформулировать ее в форме сестринского диагноза, 4.определить показания и противопоказания к назначению ЛФК.
5. Рекомендации по выполнению УИРС:
- История развития массажа.
- Массаж в реабилитации остеохондроза позвоночника.
- Массаж в реабилитации бронхолегочных заболеваний.
- Основные показания противопоказания к аппаратному массажу.
- Массаж в детской практике.
- Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. В реабилитации каких заболеваний назначают массаж:
А. Остеохондроз
Б. Гипертоническая болезнь
В. Активный туберкулез легких
Г. Артроз коленных суставов
2. В реабилитации детей при каких заболеваниях можно назначить
классический массаж?
А. Пневмония в фазе разрешения
Б. Вегетососудистая дистония
В. Последствия родовой травмы
Г. Все перечисленное
3. Противопоказания к назначению массажа:
А. Диффузная пиодермия кожи
Б. Кишечное кровотечение
В. Остеохондроз
Г. Лихорадочное состояние
4. Виды массажа:
А.Ручной;
Б. Аппаратный
В. Комбинированный
Г. Все перечисленное
5. Основные приемы классического массажа:
А. Поглаживание
Б. Растирание
В. Разминание
Г. Вибрация
Д. Все перечисленное
6. Механизм действия массажа:
А. Нервно-рефлекторный
Б. Гуморальный
В. Механическое воздействие
Г. Все верно
7. Характер массажа определяется:
А. Силой
Б. Темпом
В. Продолжительностью
Г. Все верно
8. Адекватная реакция организма на массаж:
А. Согревание, снятие напряжения тканей, резкая болезненность
Б. Согревание, снятие напряжения, уменьшение боли
В. Согревание, увеличение напряжения тканей, уменьшение боли
Г. Все верно
9. Факторы механизма действия массажа на организм:
А. Нейрорефлекторный
Б. Гуморальный
В. Механическое воздействие
Г. Всё верно
Эталоны ответа:
1.А,Б, Г
2. Г
З. А,Б, Г
- Г
- Д.
- Г
- Г
- Б
- Г
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача №1
Больная 50 лет с Диагнозом: Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Назначен классический массаж воротниковой области. В кабинете массажа
медсестра при осмотре рабочей области обнаружила высыпания неясного
генеза в области воротниковой зоны.
Вопросы:
- Можно ли начинать делать массаж?
- Дальнейшая тактика медсестры.
Задача № 2 На приеме у врача пациент 40 - лет с Диагнозом: Остеохондроз поянично - крестцового отдела. На момент осмотра острые боли купировались, беспокоит скованность в позвоночнике.
ВОПРОСЫ:
- Можно ли в данной ситуации назначить ручной классический массаж?
- Какие виды массажа ещё дополнительно может рекомендовать медсестра в реабилитации данного пациента?
- Какие ожидаемые лечебные эффекты при проведении ручного классического массажа?
- Принципы дозирования ручного классического массажа.
Эталоны ответов к задачам:
Задача № 1
1. Массаж в данной ситуации противопоказан ввиду сыпи неясного генеза.
2. Отправить к врачу.
Задача № 2
1. Можно.
2. Аппаратный, подводный душ-массаж.
3. Анальгетический, трофический, миорелаксирующий.
4. Время, число процедур на курс.
Аннотация темы:
1.Массаж. Определение, виды массажа.
2.Механизм физиологического и лечебного действия на организм, показания и противопоказания к реабилитации.
3. Классический ручной массаж- механизм физиологического и лечебного действия на организм, показания и противопоказания к реабилитации.
4. Методика проведения процедуры. Технические средства оснащения.
5.Роль сестринской службы.
МАССАЖ
Массаж - комплекс приемов дозированного механического воздействия на организм человека, проводимых руками или с помощью специальных аппаратов с целью восстановления функций, лечения и профилактики заболеваний.
Массаж в сочетании с физиотерапией, ЛФК является составляющей частью медицинской физической реабилитации на всех её этапах. Кроме того, массаж - важнейший компонент физического воспитания, прекрасное средство гигиены тела и профилактики заболеваний.
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВЫДЕЛЯЮТ
1.Лечебный массаж при заболеваниях и травмах, основу составляет
классический массаж.
2.Гигиенический массаж - активное средство укрепления здоровья,
повышение общего уровня функционального состояния организма.
3.спортивный массаж - в период тренировок спортсменов для повышения
их работоспособности, подготовки к нагрузкам.
4.Косметический массаж - улучшить состояние кожи, предупредить её
старение.
5.Рефлекторный массаж
-Сегментарный
-Точечный (Китай, акупунктура, воздействие на органы, биологически активные точки) и ткани, рефлекторно связанные с патологическим очагом и преимущественно иннервируемые теми же сегментами спинного мозга (Захарьина-Геда)
6.Аппаратный массаж осуществляют с помощью специальных аппарататов и устройств.
- вибрационный (с помощью аппаратов-вибраторов)
- водный (подводный душ-массаж)
6.3 вакуумный массаж (чередование зон повышения и понижения
давления воздуха на теле больного с помощью аппаратов или
барокамеры (баночный массаж).
7.Самомассаж - выполнение массажных воздействий на самом себе,
применение в рамках спортивного, гигиенического и лечебного массажа.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ
В основе действия массажа лежит сложная реакция, обусловленная 3 факторами:
- нервно-рефлекторным;
- гуморальным;
- механическим воздействием.
Характер массажа определяется тремя компонентами (силой, темпом и длительностью).
Сила — давление рук на тело человека. Сила большая - глубокий массаж, средняя и малая - поверхностный массаж.
Темп - может быть быстрым, средним и медленным. Быстрый темп -повышает возбудимость нервной системы, медленный темп — понижает возбудимость нервной системы.
Нормальная или адекватная реакция организма на воздействие массажа проявляется приятным ощущением согревания тканей, снятием их напряжения, снижения болей, улучшением общего самочувствия.
ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ МАССАЖА
- Влияние на нервную систему (тормозной или возбуждающий эффект).
2. Влияние на кожу - улучшает кровообращение и трофические процессы в
коже, повышает эластичность и упругость.
3. Оказывает общеукрепляющее влияние на мышечную систему,
нормализует тонус, эластические свойства мышц, улучшается
сократительная функция.
4. Оказывает воздействие на суставно-мышечный аппарат, повышает
эластичность и подвижность связочного аппарата, рассасывает отёки,
активизирует местное кровообращение, снижает болевой симптом.
5. Влияние на дыхательный аппарат — улучшается функция внешнего дыхания, снижается бронхоспазм и воспалительные явления в бронхах и легких,
стимуляция отхождения мокроты.
6. Влияние на ССС - умеренное расширение периферических сосудов и перераспределение крови в тканях, что облегчает работу сердца,
улучшает кровоснабжение и сократительную способность сердечной
мышцы, устраняет застойные явления в большом круге и малом кругах
кровообращения.
7. Влияние на обмен веществ - улучшается функция эндокринных желез,
повышается концентрация в крови гормонов надпочечников, щитовидной
железы и яичников.
Физиологическое действие массажа прежде всего проявляется в ускорении циркуляции лимфы, массирующее движение проводят по ходу тока лимфы в сторону ближайших лимфатических узлов.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ РУЧНОГО КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА
В практике ручного лечебного (классического) массажа выделяют 4 основных массажных приема:
- поглаживание;
- растирание;
- разминание;
- вибрация.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ РУЧНОГО КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА
- все приемы массажа выполняют по ходу лимфатических путей, по
направлению к ближайшим л/узлам; - для достижения наибольшего эффекта массаж следует проводить при
максимальном расслаблении; - чистота кожи;
- массируемый участок должен быть максимально обнажен;
- для того, чтобы кожа была достаточно скользкой и для усиления массажного
эффекта применяют различные смазывающие вещества - кремы, мази
отдых после массажа в течение 15-30 мин;
- если под действием массажа самочувствие пациента ухудшилось или
возникли другие неприятные ощущения, время и интенсивность массажа
снижают или массаж временно прекращают.
МЕТОДИКИ НАЗНАЧЕНИЯ РУЧНОГО КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА
Время в зависимости от показаний от 3 (5мин) до 60 мин. Назначают ежедневно, ч/день в зависимости от возраста, диагноза; 10-15-20 процедур на курс, перерывы между курсами от 10 дней до 2-3 месяцев.
ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МАССАЖА
Массаж является мощным средством лечения, реабилитации и профилактики при различных заболеваниях и травмах человека.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
- Заболевания и последствия травм центральной и периферической нервной
системы; - Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата;
- Заболевания ССС;
- Заболевания органов дыхания;
- Хронические заболевания органов пищеварения;
- Заболевания органов малого таза у женщин и мужчин;
- Заболевания кожи;
- Болезни обмена веществ.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- Острые воспалительные процессы;
- Лихорадка;
- Кровотечения;
- Гнойные процессы любой этиологии;
- Заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционной,
грибковой и невыясненной этиологии;
- Бородавки;
- Различные кожные высыпания;
- Трещины кожи, ссадины, трофические язвы;
- Острый тромбофлебит;
- Значительное варикозное расширение вен;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли до их хирургического
лечения;
- Системные болезни крови;
- Активный туберкулез;
- Выраженная сердечная и дыхательная недостаточность;
- ОРЗ и другие инфекции;
- Кахексия.
У детей показания и противопоказания аналогично взрослому контингенту
1. Тема №9: Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Форма работы: подготовка к практическим занятиям, подготовка материала по УИРС
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Актуальность реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Цель превентивного этапа реабилитации.
3. Какие аспекты включает в себя стационарный этап?
4. Превентивный этап при инсульте головного мозга.
5. Принципы лечения гипертонической болезни.
6. Какие виды санаторно-курортного лечения применяются у больных с сердечно-сосудистой патологией?
7. Какие противопоказания вы знаете для санаторно-курортного лечения?
8. Цели поликлинического этапа.
9. В чем заключается метаболический этап?
10. Какие курорты рекомендованы для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
4. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1. Составить реабилитационные программы на этапах медицинской реабилитации по вышеуказанным заболеваниям.
2. Заполнить карту физической реабилитации.
5. Рекомендации по выполнению УИРС (написание рефератов, подготовка презентаций, составление таблиц, схем, тестовых заданий, ситуационных задач).
Темы для написания рефератов:
1.Водолечение в реабилитации гипертонической болезни.
2.Применение постоянного и импульсного токов в реабилитации гипертонической болезни.
3. Дозированная физическая нагрузка в реабилитации больных со стабильной стенокардией.
4. Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда.
5. Медикаментозная, психологическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда.
6. Самоконтроль по тестовым заданиям:
- Какие заболевания определяют уровень и динамику смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?
А. Гипертоническая болезнь
Б. Хронические ревматические болезни сердца
В. Сосудистые поражения сердца
Г. Ишемическая болезнь сердца
2. Какие факторы риска являются ведущими в возникновении ИБС?
А. Гиперлипидемия
Б. Генетические факторы
В. Курение табака
Г. Артериальная гипертония
3. Какие аспекты реабилитации выделяют при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
А. Медицинский
Б. Физический
В. Психологический
Г. Экономический
4. Какие подходы применяют при реабилитации больных ИМ?
А. Комплексное использование всех видов реабилитации
Б. Раннее начало реабилитации
В. Непрерывность реабилитации
Г. Все вышеуказанное
5. Какие аспекты реабилитации реализуются на больничной фазе реабилитации больных с ОИМ?
А. Медицинский
Б. Физический
В. Экономический
6. Где проводится санаторная фаза реабилитации больных с ОИМ?
А. В многопрофильных больницах
Б. В кардиологических санаториях
В. В реабилитационных центрах
Г. В психоневрологических санаториях
7. Какие факторы водолечения используются в реабилитации больных гипертонической болезнью?
А. Углекислые ванны
Б. Восходящий душ
В. Хвойножемчужные ванны
Г. Соляные ванны
8. Какие факторы водолечения используются в реабилитации больных ИБС?
А. Углекислые ванны
Б. Радоновые ванны
В. Йодобромированные ванны
Г. Все вышеперечисленное
9. Какие преформированые физические факторы используются в реабилитации больных гипертонической болезнью?
А. Электросон
Б. Гальванизация
В. Магнитотерапия
Г. Дарсонвализация
10.Какие средства физической реабилитации используются в реабилитации больных с ИБС?
А. ЛФК
Б. Массаж
В. Водолечение
Г. Преформированые физические факторы
Эталоны ответов:
1 - В, Г 6 - Б, В
2 - А, В, Г 7 - А, В, Г
3 - А, Б, В 8 - Г
4 - Г 9 - А, Б, В, Г
5 - А, Б 10 - А, Б, В, Г
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача № 1
Мужчина, 58 лет, вызвал скорую помощь по поводу следующих жалоб: появились жгучие боли за грудиной, которые не снимались нитроглицерином. Из анамнеза стало известно: ранее были боли при физической нагрузке, у врача наблюдался не регулярно, лекарства принимал также нерегулярно. Обьективно: АД 80/60 мм РТ. ст, пульс 114 уд в мин, на ЭКГ – подьемы сегмента ST, экстрасистолы.
Вопросы.
1. О каком заболевании идёт речь?
2. С какого этапа начинается реабилитация в данном случае?
3. Какие виды терапии может рекомендовать медсестра на санаторно-курортном этапе?
Задача № 2
Мужчина, 68 лет, предъявляет жалобы на онемение конечностей, утреннюю скованность, бегание «мурашек» в кистях рук и нижних конечностях.
Объективно: состояние средней тяжести, конечности холодные, походка шаткая. Без остановки может пройти 500 метров.
Из анамнеза: ИБС, гипертоническая болезнь.
Вопросы
1. Поставьте сестринский диагноз.
2. Перечислите основные принципы лечения
3. Какое физиолечение может рекомендовать медсестра в данном случае?
Эталоны ответов:
Задача №1.
1. ИБС. Острый инфаркт миокарда
2.Догоспитальный этап (кардиобригада).
3.При стабилизации клинической картины, санаторно-курортное лечение в Красноярском Загорье, Белокурихе.(углекислые, радоновые ванны).
Задача № 2
1. Онемение конечностей, утренняя скованность и др.
2. Медикаметозное, немедикаментозное лечение,физиолечение, ЛФК.
3. Магнитно-лазерная терапия;
- Барокамера;
- ЛФК, водолечение - родоновые, сероводородные ванны, санаторно-курортное лечение – Красноярское Загорье.
Аннотация темы:
1. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
2. Виды реабилитации, этапы реабилитации. Классификация тяжести состояния больных - основа для выбора программы реабилитационных мероприятий.
3. Реабилитация больных с инфарктом миокарда.
4. Реабилитация больных с другими формами ИБС.
5. Реабилитация больных после операции аортокоронарного шунтирования.
6. Реабилитация больных с пороками сердца после реконструктивных операций на сердце.
7. Общие вопросы реабилитации. Роль различных аспектов реабилитации на этапах восстановительного лечения. Программы реабилитации.
8. Реабилитация больных с нейроциркуляторной дистонией и гипертонической болезнью сердца.
В настоящее время ССЗ ведут к 1\4 всех случаев летальности в мире – эта самая большая доля среди всех причин смерти. В России в структуре причин смертности населения
1 место занимают ССЗ (53%)
2 место злокачественные новообразования (16%)
3 место травмы и отравления
Среди причин смертности от ССЗ первое место (ИБС) -48%, 2 место цереброваскулярные болезни.
Факторы риска, влияющие на возникновение ССЗ.
- курение
-гиподинамия
- стрессовые состояния
- гиперлипидемия
- избыточная масса тела
- генетические факторы
Первое (ранговое) по первичной инвалидности в Красноярском крае в течение многих лет занимают болезни системы кровообращения.
- В крае ежегодно регистрируется высокая заболеваемость инфаркта миокарда (1,2 – 1,3 на 1000 населения).
- За последние пять лет отмечен рост заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями.
Реабилитация больных ССЗ.
Широкое распространение ССЗ в современном обществе, высокий процент инвалидизации и временной потери трудоспособности снижении трудовых ресурсов общества, обуславливают большую не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы реабилитации больных кардиологического профиля.
Медицинская реабилитация проводится всеми ЛПУ и назначается различная медикаментозная терапия на этапах, решаются вопросы вторичной профилактики.
Физическая реабилитация.
- своевременная и адекватная активизация больных (раннее назначение лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, Л.Ф.К.,),
Психологическая реабилитация
Занимает существенное место в системе реабилитации. Изучение характера и выраженности психических нарушений и своевременная их коррекция, одна из задач этого вида реабилитации.
Профессиональная реабилитация включает:
- вопросы трудоустройства
- профессиональное обучение и переобучение
-определение трудоспособности больных составляют предмет профессиональной реабилитации
Социальная реабилитация включает:
вопросы взаимоотношений больного и общества; больного и семьи, социальной защиты.
Социальный работник – это профессионально подготовленный специалист, способный оказать помощь человеку, семье или группе лиц, попавших в трудную для них жизненную ситуацию через:
- информирование
- консультирование
- финансовую помощь
- уход и обслуживание больных и одиноких граждан
- педагогическую и психологическую поддержку
Модели социального обслуживания пожилых.
Социальное обслуживание – включает в себя совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам в специализированных государственных и муниципальных учреждениях.
Модели сестринского обслуживания:
- социальное обслуживание на дому
- полустационарное обслуживание в отделении дневного пребывания учреждения социального обслуживания
- стационарное обслуживание ( проживание в домах интернатах)
- срочная социальная помощь
- разовое оказание материальной помощи
- оказание экстренной психологической помощи
- социальная помощь в оказании временного жилья
- адресная материальная помощь
Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда.
Основные направления:
- соблюдение этапности реабилитации
- комплексное использование всех видов реабилитации
- раннее начало реабилитации с периода пребывания больного в блоке интенсивного наблюдения
- строгая преемственность между реабилитационными фазами
- охват системой реабилитации всех больных ИМ;
Стационарная фаза реабилитации проводится в условиях кардиологического или терапевтического отделения стационара.
Задачи медицинской реабилитации :
достижение положительной динамики и стабилизация клинических состояний, основных инструментальных и биохимических показателей, предупреждение, ликвидация или снижение выраженности осложнений.
Задачи физической реабилитации состоят в том, чтобы больной к концу стационарной фазы реабилитации был подготовлен по своему физическому статусу к переводу в специализированное отделение восстановительного лечения кардиологического санатория.
Основное назначение отдается лечебной гимнастике, что назначается в первые дни заболевания.
Другие формы ЛФК:
- ходьба по палате
- ходьба по коридору
- подъем по лестнице
- на последующем этапах объем физической реабилитации постепенно расширяются.
Основные направления реабилитации больных с артериальной гипертензией.
Актуальность вопроса заключается в том, что больные с АГ и мозговым инсультом помолодели. Причины различные:
- врожденные аномалии сосудов головного мозга
- посттравматические инсульты
- за счет заболевания АГ
Реабилитация больных с АГ.
1.Профилактическая направленность реабилитации (превентивный этап)
Первичной профилактики уделяется большое значение и она должна проводиться уже с подросткового периода, если особенно присутствует наследственная отягощенность.
Первое звено первичной и вторичной профилактики -коррекция факторов риска.
2.Формы профилактической работы
1.Индивидуальные формы: индивидуальное консультирование, индивидуальная беседа; вручение памяток, буклетов и.т.д.; использование изобразительных средств (санитарные бюллетени, плакаты, рисунки, диапозитивы и.д.р.), компьютерных программ; информация по телефону.
2.Групповые формы: лекция, групповая беседа (информация специалиста или обмен мнениями в группе); беседа за «круглым столом» (дискуссия, обмен мнениями специалистов в присутствии слушателей;) дискуссия специалиста со слушателями), клуб здоровья (объединение людей для совместной деятельности по укреплению здоровья); демонстрация видеозаписи; игра (ролевые, спортивные, деловые, викторины и.т.д.); практическое занятие (формирование гигиенических навыков), тренинги; уроки по охране и укреплению здоровья; курсовое обучение (цикл занятий с однородными группами).
3.Массовые формы: вечер вопросов и ответов; кинолектории; фильмы, видеозаписи, диапозитивы и.т.д.; радиопередача; телепередача; демонстрация фильма; печатные издания (листовка книга ); демонстрация наглядных пособий; театрализованное представление; телефонное консультирование; прослушивание тематической звукозаписи; экспонирование (музей, выставки); массовая оздоровительная компания: праздники, декадники, недели, месячник здоровья, выставки, конкурсы, благотворительные акты и.т.д.
Общие правила проведения реабилитации больных с АГ.
- индивидуальный подход
- раннее начало
- этапность
- комплексный подход
- непрерывность реабилитационных мероприятий.
Виды реабилитации.
- медицинская
- физическая
- психологическая
- трудовая
- социальная
Этапы реабилитации.
- превентивный
- стандартные
- амбулаторно-поликлинический
- санаторно-курортный
- метаболический
Общие принципы реабилитации больных с АГ.
- Диетокоррекция (ограничение соли, жидкости)
- Борьба с факторами риска
- Медикаментозная коррекция – препаратов снижающих АД на современном этапе очень много, в аптечной сети, выбор от менее дорогих до дорогих.
Препараты с различными механизмами действия.
Основные группы.
- мочегонные
- Бета- блокаторы
- ингибиторы АПФ
Дозы назначаются индивидуально в зависимости от стадии ГБ, сопутствующих заболеваний, противопоказаний.
- Физиотерапия.
Широкий арсенал выбора физических факторов как преформированных так и природных.
Из преформированных физических факторов заслуживает внимания лечение постоянным током (гальванизация +лекарственный электрофорез), а также дарсонвализация, электросон, лазеротерапия и.т.д.
5) Водолечение: (различные методики гидробальнеотерапии).
6) ЛФК и различные виды массажа.
7) Санаторно-курортное лечение (Загорье, Белокуриха, Туманный, Шира, Учум).
8) Организация в поликлиниках школ здоровья для больных с АГ, в которых активно могут принимать участие выпускники ФВСО.
1. Тема №10: Реабилитация больных с патологией дыхательной, пищеварительной системы и нарушениями обмена веществ.
2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
- При каком состоянии ЛФК противопоказана при заболеваниях органов дыхания?
- Перечислите основные принципы реабилитации при заболеваниях органов дыхания.
- Перечислите основные задачи лечебной гимнастики при заболеваниях органов дыхания.
4)В чём заключается медико-социальная значимость заболеваний органов дыхания?
- Диетотерапия хронического холецистита.
- Какие травы (фитотерапия) назначаются в реабилитации хронического холецистита?
- Основные группы медикаментозной терапии в реабилитации хронических холециститов.
8) Принципы реабилитации больных дискинезиями ЖВП.
9) По какой методике назначаются внутренний прием минеральной воды при хронических гепатитах, холециститах?
10) Какие физические факторы назначаются больным хроническим холециститом?
11) Какие методики водолечения можно рекомендовать больным с заболеваниями печени и кишечника?
12) По какой методике назначается внутренний прием минеральной воды при спастической дискенезии кишечника?
13) Какие курорты Сибирского региона Вы можете посоветовать с заболеваниями печени и кишечника?
14) Диетотерапия, фитотерапия при запорах.
4. Перечень практических умений по изучаемой теме.
Уметь:
1. Составить индивидуальные реабилитационные программы на этапах медицинской реабилитации больных с патологией дыхательной, пищеварительной системы и нарушениями обмена веществ.
2. Заполнить карту физической реабилитации.
5. Рекомендации по выполнению УИРС
(темы для написания рефератов) :
1. Реабилитация больных с затяжными пневмониями. Роль сестринской службы.
2. Профилактика ХОЗЛ. Роль участковой (семейной) медсестры в решении данного вопроса.
3. Промывание - орошение кишечника: показания, противопоказания, методика проведения.
4. Санаторно-курортное лечение заболевания печени и кишечника.
6. Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Какие препараты назначают на стационарном этапе лечения больных острой пневмонией?
А. Антибактериальные препараты
Б. Иммуностимуляторы
В. Бронхолитики
Г. Все перечисленное
2.Что из перечисленных физических факторов следует назначать больным острым трахеобронхитом?
А. Ультразвуковая терапия
Б. Гальванизация грудной клетки
В. УФО грудной клетки
Г. УВЧ-терапия грудной клетки
3. Какие методы лечения показаны больным при обострении хронического обструктивного бронхита?
А. Массаж
Б. Физиотерапия
В. Медикаментозная терапия
Г. Все перечисленное
4. Что показано на поликлиническом этапе реабилитации больных острой пневмонией?
А. Антибиотики
Б. Витамины
В. Иммуностимуляторы
Г. Физиолечение
5. Какие методы лечения назначаются больным бронхиальной астмой на
стационарном этапе реабилитации?
А. Медикаментозная терапия
Б. Физиотерапия
В. ЛФК, массаж
Г. Все перечисленное
6. Цель амбулаторно-поликлинического этапа в реабилитации больных пищеварительной системы :
А. Профилактика рецидивов и прогрессирование заболевания
Б. Завершение патологического процесса
В. Спасение жизни человека
Г. Борьба с факторами риска
Ответы на тесты:
1 —Г 6- Б
2—В, Г
3—Г
4—Б, В, Г
5- Г
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Эталоны ответов:
Задача №1
Больной 40 лет. В течение последних 3 месяцев появились жалобы на дискомфорт в эпигастральной области, изжогу, периодическую рвоту после еды.
Из анамнеза известно, что последние 2 года больной принимал курсовые лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледно-розовые, гемодинамика стабильная, при пальпации живота – локальная болезненность в эпигастрии.
Вопросы:
- О каком заболевании идет речь?
- Укажите возможную причину данного заболевания
- О каких возможных осложнениях должна проинформировать медсестра данного пациента?
- Какие курорты может рекомендовать медсестра больному в дальнейшей реабилитации?
ЗАДАЧА №2
Больная 45 лет. Остро, внезапно после обильной жирной пищи появилась неукротимая рвота, опоясывающие боли.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные.
При пальпации живота болезненность в эпигастральной области, локальное напряжение мышц живота.
Вопросы:
- О каком заболевании идет речь?
- Укажите возможную причину данного заболевания
- В чем заключается неотложная доврачебная помощь в данном случае?
- В чем заключается дальнейшая реабилитация пациента после выписки из стационара?
Задача № 3
Пациент К. 40 лет находился на стационарном лечении с Диагнозом: Язвенная болезнь луковицы ДПК в стадии обострения. В стационаре получал медикаментозное лечение, физиолечение. Выписался в удовлетворительном состоянии, язвенный дефект зарубцевался, анализы без особенностей.
Вопросы:
1. В чем заключается дальнейшая реабилитация данного пациента?
2. Какую минеральную воду для внутреннего приема и по какой методике может рекомендовать медсестра данному пациенту?
3. Какие курорты Сибирского региона может рекомендовать медсестра в дальнейшей реабилитации?
Задача № 4
