Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный

медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Министерства здравоохранения

и социального развития»

Кафедра сестринского дела

РЕАБИЛИТОЛОГИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЕ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3- 4 КУРСА

ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

по специальности 060109 сестринское дело

( дневная и заочная формы обучения)

Красноярск

2009

1.УДК 616-08-036.863(07)

ББК 53.5

Р31

2.Реабилитология: методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3-4 курса факультета высшего сестринского образования ( дневная и заочная формы обучения) /сост.Ж.Е.Турчина, Т.Р.Камаева.-Красноярск: типография КрасГМУ, 2009.- 143 с.

3.Составители: к.м.н. Турчина Ж.Е, к.м.н. Камаева Т.Р.

4.Методические указания соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования

(2000 г.), рабочей программе по дисциплине «Реабилитология» (2007 г.) и стандарта академии системы менеджмента качества «Учебно-методические комплексы дисциплин» - СТА 4.2.01-07.

В методических указаниях к внеаудиторной работе изложены темы по наиболее актуальным вопросам общей и частной реабилитологии. При разборе каждой темы уделяется большая роль медицинской сестры в том или ином аспекте реабилитации.

Для каждой темы представлены контрольные вопросы, аннотация, ситуационные задачи и тестовые задания с эталонами ответов, список тем по УИРС, перечень практических навыков.

5.Рецензенты:

1. Ким Ю.О.- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой

сестринского дела

Новосибирского Государственного Университета.

2.Клеменков С.В. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой

восстановительной медицины и курортологии ИПО КрасГМУ.

6.Протолол ЦКМС № _________________

КрасГМУ

2009

СОДЕРЖАНИЕ

Тема№1: Основы реабилитологии. Методы и средства медицинской реабилитации. Принципы. Этапы. Приоритетность. Показания, противопоказания. Региональная специфика предмета.

Тема№2: Физиотерапия, как наука, история, роль и место в системе комплексной реабилитации. Организация работы в ФТО (к). Роль сестринской службы.

Тема№3: Лечение непрерывным постоянным, импульсным и переменным токами.

Тема№4: Лечение электрическими полями высокой частоты, ультравысокой частоты и сверхвысокой частоты. Лечебные факторы механической природы, магнитотерапия, лечебное применение оптического излучения.

Тема№5: Водолечение в комплексной системе реабилитации

Тема№6:Теплолечение в системе комплексной реабилитации. Климатотерапия. Санаторно-курортное лечение по нозологическим формам

Тема№7: Метод ЛФК. Средства и формы ЛФК. Принципы построения занятий ЛФК. Методы контроля. Алгоритм назначения средств ЛФК

Тема №8: Метод массажа. Виды, лечебное действие на организм, показания к реабилитации

Тема № 9: Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Тема№10: Реабилитация больных с патологией дыхательной, пищеварительной системы и нарушениями обмена веществ

Тема№11: Реабилитация больных с патологией почек и мочевыводящих путей. Реабилитация в акушерстве и гинекологии.

Тема№12: Реабилитация больных хирургического и травматологического профиля, лиц с ограниченными двигательными возможностями.

Тема№13: Реабилитация больных с патологией опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы

Тема №14: Итоговое занятие (зачёт)

Список литературы

1. Тема №1: Основы реабилитологии. Методы и средства медицинской реабилитации. Принципы. Этапы. Приоритетность. Показания, противопоказания. Региональная специфика предмета.

2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Какие реабилитационные центры существуют в г. Красноярске?
2. Кто входит в состав отделения реабилитации поликлиники?
3. Основные задачи отделения реабилитации поликлиники.
4. Какие кабинеты могут входить в состав отделения реабилитации?
5. Кто составляет реабилитационную программу?
6. Как оценивают эффективность реабилитации?
7. Виды массажа, применяемые при реабилитации.
8. Показания и противопоказания к ЛФК.
9. Виды ЛФК, используемые в реабилитации.
10. Показания и противопоказания к физиотерапии.
11. Функциональные обязанности медицинской сестры отделения
    реабилитации.

4. Перечень практических умений по изучаемой теме.

Уметь:

1. Составить реабилитационную программу с установленным диагнозом.

2. Составить план реабилитационных мероприятий на этапах медицинской реабилитации.

5. Рекомендации по выполнению УИРС (темы для написания рефератов):

1. История развития реабилитологии в России и за рубежом.
2. Роль среднего медицинского персонала в проведении
   реабилитационных мероприятий.
3. Использование психотерапии на этапах медицинской реабилитации.
4. Социальная реабилитация.

6. Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Общие правила проведения реабилитационных мероприятий:

А.Раннее начало

Б. Непрерывность, этапность

В. Комплексный подход

Г. Индивидуальный подход

Д. все верно

2. К 3-му этапу медицинской реабилитации относится:

А. Стационарный

Б. Санаторно-курортный

В. Амбулаторно-поликлинический

Г. Превентивный

3. Цель стационарного этапа в реабилитологии:

А. Борьба с факторами риска

Б. Спасение жизни человека

В.Завершение патологического процесса продолжения

лечебных мероприятий

Г. профилактика рецидивов болезни

4. Цель амбулаторно-поликлинического этапа в реабилитации является:

А. Борьба с факторами риска

Б. Спасение жизни человека

В. Завершение пат процесса, продолжение лечебных мероприятий

Г. Профилактика рецидивов болезни.

5. Этап медицинской реабилитации главной целью, которого является завершение патологического процесса:

А. Превентивный

Б. Стационарный

В. Амбулаторно-поликлинический

Г. Санаторно-курортный

Д. Метаболический

6. Основные виды реабилитации:

А.Медицинская

Б. Физическая

В. Психологическая

Г. Социальная

Д. Профессиональная

Е. Все верно

6. Борьба с факторами риска проводится на следующем этапе медицинской реабилитации:

А. Стационарный

Б. Амбулаторно-поликлинический

В. Санаторно-курортный

Г. Превентивный

Д. Метаболический

8. Учреждения для проведения реабилитации:

А. Все ЛПУ

Б. Специализированные отделения и центры реабилитации

В.Только поликлиники

Г. Только стационары

Д. Правильно а и б

9. Цель санаторно-курортного этапа реабилитации:

А. Завершение патологического процесса

Б. Предупреждение осложнений болезней

В. Профилактика рецидивов болезни

Эталоны ответов:

1-Д 5-Д 9-Б

2-В 6-Е

3-Б 7-Г

4-В 8-Д

7. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача №1

Больной Н., 35 лет проходил лечение у участкового врача терапевта с Диагнозом: Эссенциальная гипертония 2 стадии. Прошел курс медикаментозной терапии.

Вопросы:

1. Какие ещё средства реабилитации показаны данному пациенту?

2. Какой этап реабилитации может рекомендовать медсестра данному пациенту?

3. Показана ли в данном случае психологическая реабилитация?

Задача №2

Больному 32г, находился на стационарном лечении по поводу язвенной болезни ДПК. Прошел полный курс медикаментозной терапии. На данный момент жалоб не предъявляет. Курит до 10 сигарет в сутки.

Вопросы:

1. В чем заключается дальнейшая реабилитация?

2. Можно ли рекомендовать санаторно-курортный этап?

3.Какие этапы медицинской реабилитации должна указать медсестра при составлении индивидуальной программы реабилитации?

Эталоны ответов:

Задача № 1 1.ЛФК, различные виды массажа, физические факторы

2.Санаторно-курортный этап.

3.Да, показана.

Задача № 2 1. Прохождение поликлинического этапа реабилитации.

2. Да, можно. На данный момент противопоказаний нет.
3. Превентивный, стационарный, поликлинический, санаторно-курортный этапы.

Аннотация темы:

1. Реабилитология - происхождение термина. Понятие о реабилитологии в широком смысле как о междисциплинарной области, в рамках которой различные профессиональные группы преследуют и решают свои социальные задачи для общей цели восстановления трудоспособности больного (юристы, врачи, психологи).

2.Цели реабилитации. Аспекты реабилитации.

3.Медицинский аспект реабилитации. Определение понятия, формы, место в общей системе восстановительного лечения.

4.Физический аспект реабилитации. Определение понятия, формы, роль на различных этапах восстановительного лечения.

5.Задачи психологической реабилитации, ее формы и методы.

6.Профессиональный, социально-экономический аспекты реабилитации – их место в общей системе восстановительного лечения, формы и методы.

7.Этапы реабилитационных мероприятий. Стационарный этап реабилитации: цели, задачи. Послебольничный или поликлинический этап реабилитации: формы и место проведения реабилитации, цели, задачи. Необходимость, места реализации, цели и задачи, три этапа восстановительного лечения.

8. Основные методы реабилитации.

9.Роль среднего медицинского персонала в проведении реабилитации.

10.ИПР-индивидуальная программа реабилитации, правила заполнения.

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных, болезнями, травмами или физическими, химическими факторами.

Реабилитация (по ВОЗ) - совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут.

История развития реабилитологии, как науки.

I этап -годы первой мировой войны, когда в Великобритании были созданы ортопедические госпитали для лечения инвалидов войны. Особенностями этих учреждений являлось широкое использование трудотерапии.

II этап-годы второй мировой войны и далее в послевоенном периоде в современном виде начала складываться медицинская реабилитация. Толчком к этому послужило скопление в обществе большого числа инвалидов войны.

III этап- XX столетие ознаменовалось различными этапами по внедрению реабилитации в практику, больше во 2-й половине XX века
IV этап- XXI век (современный этап) характеризуется комплексным подходом, совершенствованием (оптимизацией) различных реабилитационных воздействий.

Рост интереса к реабилитации обусловлен многими факторами, среди которых ведущее значение имеют:

1.Рост научно-технического прогресса;

2.Изменение в демографической структуре (рост удельного веса лиц пожилого и старческого возраста);

3.Изменение в состоянии здоровья населения (рост хронических заболеваний с длительным ограничение определенных возможностей жизнепроявления);

4.Наличие инвалидности;

5.Рост травматизма по различным причинам;

6.Неблагоприятная обстановка в Северо-Кавказском регионе.

В научной разработке проблемы «реабилитации» приняли участие представители различных отраслей (врачи, педагоги, психологи и т.д.), что способствовало формированию системного подхода к проблеме реабилитации.

С позиции системного подхода реабилитация – это система государственных, социально-экономических, психологических, педагогических и других мероприятий, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, личного и социального статуса больного или инвалида.

Основные принципы реабилитации

1. Принцип партнерства предусматривает сотрудничество пациента и специалиста – реабилитолога при руководящей и направляющей роли последнего;

2. Принцип разносторонности усилий предполагает учет всех сторон реабилитации для каждого больного.

Реабилитация в настоящее время сформировалась в самостоятельную науку, которая располагает своими методами исследования, специальными методами лечения, которая должна иметь хорошо подготовленных специалистов широкого профиля (реабилитолог).

Реабилитолог - это высококвалифицированный специалист, прошедший подготовку на специализированном цикле обучения, хорошо знающий проблемы реабилитации,

компетентный в специфических методах реабилитации, владеющий основами педагогики, психологами, правовыми знаниями, который в состоянии определить пациенту программу реабилитации, обеспечит ее реализацию.

Реабилитолог должен составить кратковременную и долговременную программы реабилитации.
Кратковременная программа определяет объем и порядок работы с пациентом на протяжении текущего этапа, устанавливает цель данного этапа.
Долговременная программа определяет количество и последовательность этапов реабилитации, формирует ее стратегию.

Виды (аспекты) реабилитации:
1. Медицинская реабилитация;
2. Физическая реабилитация;
3. Психологическая реабилитация;
4. Социальная (бытовая) реабилитация;
5. Трудовая (профессиональная) реабилитация.

Медицинская реабилитация

- комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья больного. Этот аспект реабилитации связан с лечебными мероприятиями на протяжении всего наблюдения за больным, проводится мед персоналом различного уровня (врачи, средний и младший медицинский персонал) всех ЛПУ.

Физическая реабилитация

Включает в себя назначение различных средств физической реабилитации (ЛФК, различные виды массажа, преформированные и природные факторы).

Проводится врачами физиотерапии, ЛФК и массажа, а также средний медицинский персонал (физиосестры, массажисты, инструктора ЛФК).

Психологическая реабилитация

Обеспечивает:

- оценку уровня интеллекта, личности пациента;

- консультирование по личностным, эмоциональным проблемам;

- психотерапию;

- участие в планировании и проведении образовательных и профилактических программ;

- консультирование родителей.

Психологическая реабилитация проводится психологами, врачами-психотерапевтами.

Социальная (бытовая) реабилитация

Включает вопросы:

- изучение домашнего окружения, семейных взаимоотношений;

- беседы с родителями (родственниками) для сотрудничества и удовлетворения нужд пациента;

- обучение пациента (инвалида) навыкам самообслуживания.

Социальная реабилитация проводится органами социальной защиты, социальными работниками, которым отводится большая роль в реабилитации.

Трудовая (профессиональная) реабилитация

- подготовка пациента (инвалида) к конкретной трудовой деятельности с учетом его способностей и возможностей

Трудовая реабилитация

1. Адаптация на прежнем рабочем месте;
2. Реадаптация – работа на новом рабочем месте с изменением условий труда, но на том же предприятии;
3. Работа с пониженной физической нагрузкой в связи с приобретением новой квалификации, близкой к прежней специальности;
4. Переквалификация на том же предприятии;
5. Переквалификация в реабилитационном центре с последующим подбором работы на новой специальности.

Цели реабилитации

1.Эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к трудовым

и бытовым процессам, в общество.

2.Восстановление личностных свойств человека, духовного

и психологического статуса.

Задачи реабилитации

1.Полноценное восстановление функциональных возможностей

различных систем организма и опорно-двигательного аппарата.

2.Развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной

жизни и труду.

3.Восстановление бытовых возможностей;

4.Предупреждение развития патологических процессов, т.е.

осуществление мер вторичной профилактики.

Общие правила проведения реабилитационных мероприятий
(по Юмашеву Г. С., Ренкеру К.)

Раннее начало

Непрерывность (этапность)

Комплексный характер

Индивидуальный подход

Возвращение к активному общественно-полезному труду

Этапы медицинской реабилитации

Превентивный

Стационарный

Амбулаторно-поликлинический

Санаторно-курортный

Этап метаболической реабилитации

Стационарный этап

Цель: спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений болезни.

Поликлинический этап

Цель: завершение патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений. В этот период необходимо продолжать терапию на завершение патологического процесса. Большая роль на данном этапе отводится ЛФК, физиотерапии, приему адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки лекарственной терапии.

Санаторно-курортный этап

Цель: профилактика рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно природные факторы с целью нормализации микроциркуляции, повышения кардиореспираторных резервов, стабилизации функций нервной, эндокринной и иммунной систем, органов ЖКТ и мочевыделения. С этой целью назначают внутренний прием минеральной воды, водолечение, бальнеолечение, пеллоидолечение.

Метаболический этап

Создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается при помощи диетической коррекции, методик ЛФК, физиолечения, климато-витаминотерапии.

Средства реабилитации

1. Медикаментозная коррекция
2. Физиотерапия
3. Лечебная физкультура (кинезотерапия)
4. Различные виды массажа
5. Климатотерапия
6. Трудотерапия
7. Психотерапия
8. Социальная помощь
9. Педагогическая помощь
10. Логопедическая помощь

Учреждения, занимающиеся реабилитацией

1. Все ЛПУ

2. Санаторно-курортные учреждения

3. Научно-исследовательские медицинские учреждения

4. Специализированные реабилитационные учреждения:

- реабилитационные кабинеты (отделения) амбулаторно-поликлинических учреждений;

- реабилитационные кабинеты (отделения) при стационарах;

- реабилитационные центры (кардиологические, неврологические, ортопедические);

5. Центры профессиональной реабилитации (лечебно-трудовые мастерские, цеха комбинаты)

6. Учреждения социальной защиты (социальная помощь, отделения (кабинеты) медико-социальной реабилитации).

Недостатки в реабилитационном процессе на современном этапе

1. Отсутствие должной преемственной связи между учреждениями, занимающимися проблемами реабилитации; отсутствие единых методологических подходов к медико-социально-педагогической реабилитации.

2. Применяемые в отечественной реабилитации методы восстановительного лечения представлены в основном ограниченными схемами ЛФК, массажа, физиотерапии, медикаментозного лечении; недостаточно используются методы коррекции психического состояния больных; роль больного остается пассивной; не на должном уровне отработаны преемственность, системность подхода к реабилитации неврологических больных.

3. Отсутствует целенаправленная система обучения кадров реабилитологов, специалистов, имеющих широкий диапазон знаний в клинических дисциплинах, технике реабилитологии, в педагогике, психологии, юриспруденции, социологии, которые в состоянии определить пациенту программу реабилитации и обеспечить ее реализацию.

4. Является актуальным введение в номенклатуру специалиста – реабилитолога.

Тема № 2: Физиотерапия, как наука, история, роль и место в системе комплексной реабилитации. Организация работы в ФТО (к). Роль сестринской службы.

2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Определение физиотерапии.
2. Классификация физических факторов.
3. Что входит в группу преформированных физических факторов?
4. Какие преформированные факторы назначаются на стационарном
   этапе медицинской реабилитации?

5. Какие преформированые факторы назначаются на амбулаторно-
   поликлиническом этапе медицинской реабилитации?
6. Что входит в группу природных физических факторов?
7. Какие природные факторы назначаются на этапе медицинской
   реабилитации?
8. Общие механизмы физиологического действия физических факторов.
9. В чем заключается последовательность (преемственность)
   применения физических факторов на этапах медицинской
   реабилитации?

10. Общие показания и противопоказания к назначению физических факторов.

4. Перечень практических умений по изучаемой теме.

Уметь:

1. Организовать работу медицинской сестры в физиотерапевтическом отделении (кабинете).

2. Заполнить документацию ФТО: карта, направление на физиолечение (ф.044\у), паспорт отделения, журнал регистрации больных.

5. Рекомендации по выполнению УИРС (темы для написания рефератов):

1.Современный этап развития физиотерапии, как науки.

2.Кожа и ее роль в механизмах физиологического и лечебного действия
физических факторов.

3. Нейрофизиологические аспекты действия лечебных физических
факторов на организм.

4. Применение комплексной физиотерапии (сочетание и
комбинирование) физических факторов в реабилитации различных
заболеваний.

6. Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Физиотерапевтическими подразделениями являются:

А. Физиотерапевтический кабинет

Б. Физиотерапевтическое отделение

В. Санаторий-профилакторий

2. Какие аппараты должны находиться в ФТ кабинете?

А. Портативный аппарат УВЧ-терапии

Б. Аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза
В. Аппарат ультразвуковой терапии
Г. Стандартные высокочастотные аппараты

З. В чем заключаются должностные обязанности среднего медицинского персонала ФТО?

А. Подготовка больного к проведению процедуры

Б. Измерение температуры тела

В. Проведение процедуры

Г. Измерение АД при необходимости

4. Могут ли физиотерапевтические подразделения входить в состав
реабилитационного центра?

А. Да

Б. Нет

5. Правила техники безопасности в ФТО:

А. Заземление аппаратов

Б. Снятие металлических предметов перед процедурой

В Исправность аппаратов

Г. Все вышеперечисленное

6. Какие неотложные состояния могут возникнуть при проведении
физиотерапевтических процедур?

А. Перелом бедра

Б. Электрохимический ожог

В. Электротравма

Г. Все вышеперечисленное

7. Этапы сестринского процесса в ФТО:

А. Обследование пациентов

Б. Выставление сестринского диагноза

В. Планирование медицинской помощи
Г. Выполнение лечебных процедур

Д. Оценка полученных результатов

Е. Все перечисленное

8. На каких этапах медицинской реабилитации назначают физические факторы?

А. Только на стационарном лечении

Б. На стационарном этапе

В. Амбулаторно-поликлиническом этапе

Г. Санаторном этапе

Д. Правильно Б, В, Г

Ответы на тесты:

1- А, Б

2- А, Б, В

3- А, В, Г

4- А

5- Г

6- А,Б, В

7 - Е

8- Д

7. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача №1

В работе медсестры физиоотделения отмечаются неполадки с аппаратом. Вопросы:

1.Какова тактика медсестры в данной ситуации?

2.Основные должностные обязанности медсестры физиокабинета

Задача №2

В кабинет физиолечения пришла больная и перед процедурой не сняла металлические предметы.

Вопросы:

1.Можно ли проводить медсестре процедуру?

2. Какова тактика медсестры в данной ситуации?

Эталоны ответов к задачам:

Задача № 1

1. Данный аппарат нужно убрать из кабинета, на нём работать нельзя, нужно сделать заявку на ремонт медтехнику.
2. Подготовка пациента к процедуре, проведение процедуры, соблюдение правил техники безопасности, заполнение медицинской документации.

Задача № 2

1.Процедуру проводить нельзя по правилам ТБ.

2. Медсестре следует правильно подготовить больную к процедуре.

Аннотация темы:

1. Определение физиотерапии

2. Классификация физических факторов.

3.Механизмы физиологического и лечебного действия на организм.

4.Общие противопоказания к назначению физиотерапии.

5. Организация работы в ФТО (к) должностные инструкции сотрудников.

Роль сестринской службы.

6. Организационные вопросы физиотерапевтической службы.

7. Требования к помещению и оснащению

физиотерапевтических кабинетов.

8. Правила техники безопасности. Производственная санитария.

9. Охрана труда медперсонала. Обязанности среднего медперсонала.

10. Порядок назначения и проведения физиотерапевтических процедур.

11. Учет, отчетность и документация.

Физиотерапия – область медицины (наука), которая изучает

действие на организм природных и искусственных физических

факторов с лечебной и профилактической целью.

История развития физиотерапии

1. 18-19 век-первый опыт применения отдельных физиопроцедур.

2. 20 век - самостоятельная наука, научные разработки, внедрение в практику различных методик ФТ.

3. 21 век - современный этап, научные разработки, внедрение в практику

различных методик сочетанной и комбинированной ФТ.

4.Основные научные школы: Москва, С.Петербург, Томск, Пятигорск.

Классификация физических факторов

1.Природные физические факторы (естественные)

2.Искуственные физические факторы (искусственные)

Механизмы физиологического и лечебного действия на организм

физических факторов.

Основой действия физического фактора является рефлекс

Рефлекторная дуга состоит из 3 элементов:

1. Афферентный путь;
2. Центральная часть;
3. Эфферентный путь.

Гуморальный аспект действия физических факторов

Все физические факторы в той или иной системе изменяют морфофункциональное состояние эндокринных органов и обмен гормонов. Терапевтические дозировки физических факторов стимулируют деятельность эндокринных органов; большие же дозировки изменяют количество гормонов.

Нервные и гуморальные механизмы действия физического фактора тесно связанны между собой.

Кожа и действие на организм физических факторов

1. Кожа – входные ворота для большинства физических факторов, а для некоторых (лазер, УФО, КВЧ – она является единственным органом, непосредственно взаимодействующий с физическим фактором);
2. Барьерная функция;
3. Депо распределительный эффект;
4. Моделирующее влияние (способна изменять направление и спектр действий физических факторов).

Общие противопоказания к назначению физических факторов

1. Острое заболевание с температурой выше 38 градусов;
2. Кровотечения различного генеза;
3. Доброкачественные и злокачественные новообразования;
4. Лейкозы;
5. Декомпенсация ССС, дыхательной, почечной и печеночной систем;
6. Кахексия;
7. Активный туберкулез;
У каждого физического фактора есть свои индивидуальные противопоказания

Реабилитация физическими факторами проводится в физиотерапевтических кабинетах и отделения различных ЛПУ:

поликлиниках

стационарах

центрах реабилитации

МСЧ

санаториях-профилакториях

1. Тема №3: Лечение непрерывным постоянным, импульсным и переменным токами.

2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Гальванизация и лекарственный электрофорез, электросон, импульсные токи. Определение физических факторов.
2. Механизмы физиологического и лечебного действия.
З. Основные лечебные методики.

4. Показания и противопоказания к реабилитации.
5. Должностные обязанности медсестры кабинета электролечения ФТО.
6. Этапы сестринского процесса, документация.

4. Перечень практических умений по изучаемой теме.

Уметь:

1. Собрать информацию, оценить состояние пациента, определить приоритетную проблему, сформулировать ее в форме сестринского диагноза.

2. Определить показания к назначению гальванизации, лекарственному электрофорезу, электросну.
3. Наметить план реабилитационных мероприятий вышеуказанными факторами на всех этапах медицинской реабилитации.

4. Заполнить медицинскую документацию.

5. Рекомендации по выполнению УИРС (темы для написания рефератов):

1. Электросон в реабилитации различных заболеваний.
2. Применение лекарственного электрофореза в реабилитации органов дыхания.
3. Применение импульсных токов в реабилитации заболеваний опорно-двигательного аппарата.
4. Применение импульсного и постоянного токов в реабилитации остеохондроза.
5. Амплипульстерапия в реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний.

6. Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. В основе механизма действия гальванизации лежит процесс:
А. Образование вихревых токов
Б. Микромассаж на уровне клетки
В. Поляризации

2. Показания к гальванизации:
А. Острый гнойный гайморит
Б. Острый трахеобронхит
В. Язвенная болезнь ДПК

3. В реабилитации каких заболеваний назначают электросон?
А. Неврозы
Б. Гипертоническая болезнь 1-11 ст.
В. Угроза выкидыша при беременности
Г. Все перечисленное

4. В реабилитации каких заболеваний назначают импульсные токи?
А. Заболевания опорно-двигательного аппарата
Б. Заболевания периферической нервной системы

В. Гинекологические заболевания

Г. Все вышеперечисленное

5. В реабилитации каких заболеваний используют методики лекарственного электрофореза?
А. Заболевания органов дыхания
Б. Гипертоническая болезнь
В. Гинекологические заболевания
Г. Все вышеперечисленное

6. Основные лечебные эффекты электросна:
А. Седативный
Б. Снижение возбуждения
В. Повышение АД

7. Основные лечебные эффекты преформированных физических факторов в реабилитации различных заболеваний:
А. Противовоспалительный
Б. Рассасывающий
В. Седативный
Г. Резко возбуждающий

8. При гальванизации больной ощущает под электродами:
А. Сильное жжение
Б. Вибрацию
В. Покалывание
Г. Теплообразование

9. Этапы сестринского процесса в кабинете электролечения ФТО:
А. Обследование пациента
Б. Планирование помощи
В. Выполнение физиотерапевтических методик
Г. Оценка результатов

10. Способы фиксации электродов при электролечении:
А. С помощью бинтов
Б. Мешочками с песком
В. Тяжестью тела больного

Эталоны ответов:
1. В 6. А, Б
2. В 7. А, Б, В
З. Г 8. В
4. Г 9. А. Б, В, Г
5. Г 10. А, Б, В

7. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача № 1

Молодая женщина 25 лет обратилась к участковому терапевту поликлиники с жалобами на эмоциональную лабильность, раздражительность, плохой сон, тахикардию в покое и при физической нагрузке, слабость, снижение работоспособности. При обследовании выставлен диагноз: Вегетососудистая дистония, назначена седативная терапия, физиотерапия.

Вопросы:

1.Какие преформированные физические факторы может рекомендовать медсестра с седативной целью?

2.Можно ли в данной ситуации рекомендовать ДДТ-терапию?

Задача № 2

Больная К. 55 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога поликлиники с диагнозом: Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), ангиопатии нижних конечностей. Коррекция сахара проводится сахароснижающим препаратом (манинил). В данный момент беспокоят периодические парастезии, онемение некоторых пальцев стоп.

Вопросы:

1. Перечислите основные правила реабилитации больных сахарным диабетом.
2. Перечислите этапы медицинской реабилитации больных сахарным диабетом.
3. Какие физические факторы может рекомендовать медсестра в лечении ангиопатии нижних конечностей?

Эталоны ответов к задачам:

№ 1

1. Из преформированных факторов можно рекомендовать лекарственный электрофорез, дарсонвализацию.

2. В данной ситуации рекомендовать ДДТ-терапию не следует, так как она обладает раздражающим действием на ЦНС.

№ 2

1.-раннее начало реабилитационных воздействий;

• индивидуальный подход;
• непрерывность (этапность);
• улучшение «качества жизни»;
• профилактика осложнений.

2.- превентивный этап;

• стационарный этап;
• амбулаторно – поликлинический этап;
• санаторно – курортный этап;
• метаболический этап.

3. Магнитотерапия, лазеротерапия, лекарственный электрофорез, вихревые ванны.

Аннотация темы:

1. Лечение непрерывным постоянным током.

1.1Гальванизация. Лекарственный электрофорез.

1.2Механизмы биологического действия и терапевтические эффекты.

1.3 Особенности введения лекарств методом электрофореза.

1.4Правила техники безопасности.

1.5Показания и противопоказания к реабилитации.

1.6 Роль сестринской службы.

2.Лечение импульсными и переменными токами.

2.1Электросон, диадинамотерапия, электростимуляция, импульсная электроаналгезия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, дарсонвализация.

2.2 Механизмы биологического действия и терапевтические эффекты.

2.3Методики проведения процедур.

2.4Правила техники безопасности.

2.5Показания и противопоказания к реабилитации.

2.6 Роль сестринской службы.

Классификация преформированных физических факторов:

1.Постоянный ток (гальванизация + лекарственный электрофорез)

2. Импульсные токи

- электросон

- ДДТ (токи Бернара)

- амплипульстерапия и т.д.

3. Токи и поли высокой и УВЧ

- УВЧ терапия

- микроволновая терапия

- дарсонвализация

- индуктотермия

4. Магнитное поле

5. Ультразвуковая терапия

6. Светолечение

- лечение ИК излучением

- УФО излучением

- лазеротерапия

Постоянный ток.

Основные лечебные эффекты:

- трофический

- седативный

- нормализирующий работу регуляторных центров (ЦНС, гормональной системы)

- противовоспалительный

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

- подострые и хронические заболевания различных органов и систем организма.

- заболевания периферической и центральной нервной системы

- заболевания опорно - двигательного аппарата

- заболевания органов дыхания

- заболевания органов кровообращения и.д.р. (Г.Б.)

- лор патология

- стоматология

Лекарственный электрофорез – воздействие постоянного тока и лекарственного препарата.

Не каждый лекарственный препарат можно использовать при электрофорезе, существует специальная таблица полярности (+) и (-).

Лечение постоянным током это мягкое, не нагрузочное действие на организм, назначают во все возрастные периоды (с момента рождения до пожилого и старческого возраста).

Курс до 10-15-18 процедур, ежедневно.

Электросон

Основной клинический эффект – седативное и успокаивающее действие на ЦНС, спазмолитическое и нейротрофическое действие.

Показания очень большие. В реабилитации любых заболеваний нервно-психический фактор играет большое значение.

1.Различные соматические заболевания (Г.Б, язвенная болезнь желудка и др.)

2.Нервно-психические заболевания

3.Подготовка беременных к родам

4.Широко назначаются в детской практике.

Курс № 10 процедур, ежедневно.

Импульсные токи.

ДДТ (диадинамотерапия)

Основной клинический эффект – выраженный обезболивающий, в первую очередь назначаются при острых болях (люмбаго) патология того или иного отдела позвоночника. Под электродами отмечается выраженая «безболезненная вибрация».Можно назначать два раза в день с перерывом 3-4 часа.

СМТ (синусоидально-модулированные токи) по клиническому эффекту не уступают ДДТ, но переносятся более легче субъективно больными, поэтому их более широко назначается в детской и геронтологической практике, лучше рекомендовать женщинам с вегето-сосудистой на фоне шейного остеохондроза.

СМТ и ДДТ показаны также и при других заболеваниях:

- дискинезии кишечника и ЖВП

- растяжения

- ушибы

- заболевания суставов без явлений синовиита

- Болезнь Рейно, АГ, электростимуляция, СМТ-форез.

Дарсонвализация.

Лечебное воздействие на организм переменным током высокой частоты.

В основе действия лежит вазомоторная реакция: повышение тонуса вен, снижение массы артериального русла ( расширение капилляров, артериол.).

Лечебные эффекты – трофический, спазмолитический, вазоактивный, противо- зудный, противовоспалительный, седативный.

Показания:

- заболевания внутренних органов (терапия, хирургия, гинекология и т.д.)

- заболевания периферической и центральной нервной системы

- лор, стоматология (пародонтиты, гингивиты)

- выпадения волос

- косметология

Процедуры проводятся ежедневно или через день № 10-15.

1. Тема №4: Лечение электрическими полями высокой частоты, ультравысокой частоты и сверхвысокой частоты. Лечебные факторы механической природы, магнитотерапия, лечебное применение оптического излучения.

2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Магнитотерапия и ультразвуковая терапия. Физическая характеристика.
2. Механизмы физиологического и лечебного воздействия.
3. Основные лечебные методики, показания и противопоказания к применению в реабилитации различных заболеваний.
4. Микроволновая терапия, УВЧ-терапия. Физическая характеристика. 5. Механизмы физиологического и лечебного действия микроволновой и УВЧ-терапии, основные лечебные методики. Показания и противопоказания к применению в реабилитации различных заболеваний.
6. Должностные обязанности медсестры кабинета электролечения ФТО.
7. Этапы сестринского процесса в ФТО, документация.

8. Лазеротерапия, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение — общая характеристика.
9. Общие представления о механизмах действия светолечебных факторов.
10. Лечебные эффекты лазеротерапии, инфракрасного и ультрафиолетового излучения.
11. Техника проведения лечебных методик.
12. Показания и противопоказания к назначению методик светолечения.
13. Организация рабочего места медсестры в кабинете светолечения.
14. Сестринский процесс, документация.

4. Перечень практических умений по изучаемой теме.

Уметь:

1. Собрать информацию, оценить состояние пациента, определить приоритетную проблему, сформулировать ее в форме сестринского диагноза.

2. Определить показания к назначению гальванизации, лекарственному электрофорезу, электросну.
3. Наметить план реабилитационных мероприятий вышеуказанными факторами на всех этапах медицинской реабилитации.

4. Заполнить медицинскую документацию.

5. Рекомендации по выполнению УИРС (темы для написания рефератов):

1. Магнитотерапия в реабилитации заболеваний опорно-двигательного аппарата.
2. Ультразвуковая терапия в реабилитации гинекологических заболеваний.
3. УВЧ-терапия в лечении острых и подострых заболеваний ЛОР-органов.
4. Магнитотерапия в реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь).
5. Микроволновая терапия в реабилитации заболеваний пищеварительной системы.
6. Лазеротерапия в реабилитации больных с заболеваниями желудка.
7. Комплексное использование лазеротерапии с другими физическими факторами в реабилитации больных межпозвоночным остеохондрозом.
8. Методики светолечения в реабилитации больных.

6. Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Этапы сестринского процесса в кабинетах электролечения ФТО:
А. Обследование пациента
Б. Восстановление сестринского диагноза

В. Планирование помощи
Г. Выполнение физиотерапевтических методик
Д. Оценка результатов
Е. Все вышеперечисленное

2. Основные лечебные эффекты магнитотерапии:
А. Седативный
Б. Повышение АД
В. Снижение АД

З. В реабилитации каких заболеваний используют методики ультразвуковой терапии?
А. Заболевания опорно-двигательного аппарата
Б. Заболевание ЖКТ

В. Гинекологические заболевания
Г. Заболевания, сопровождающиеся выраженной лихорадкой

4. В реабилитации каких заболеваний используют методики
магнитотерапии?
А. Гинекологические заболевания
Б. Выраженная декомпенсация сердечной деятельности
В. Остеохондроз позвоночника
Г. Грипп с t-З9° С

5. В лечении каких заболеваний применяют методики УВЧ-терапии?
А. ЛОР-заболевания
Б. Активный туберкулез
В. Онкологические заболевания
Г. Заболевания суставов

6. В реабилитации каких заболеваний применяют методики
микроволновой терапии?
А. Заболевания суставов
Б. Хронический холецистит
В. Хронический сальпингоофорит
Г. Активный туберкулез

7. Противопоказания для назначения микроволновой, УВЧ-терапии:
А. Лихорадочное состояние t -39° С
Б. Онкологические заболевания
В. Ревматоидный артрит
Г. Острый отит

8. При выполнении методик магнитотерапии, ультразвуковой
терапии действия медсестры заключаются в следующем:
А. Подготовить пациента к проведению процедуры
Б. Проведение процедуры
В. Наблюдение за пациентом при проведении процедуры
Г. Заполнение медицинской документации
Д. Все перечисленное

9. При проведении УВЧ-терапии больной должен ощущать:
А. Слабое тепло
Б. Жжение

В. Покалывание
Г. Вибрацию

10. При проведении ультразвуковой терапии в качестве контактной среды применяют:
А. Вазелин
Б. Лечебные мази
В. Воду
Г. Все перечисленное

11. В реабилитации каких заболеваний используют методики
лазеротерапии?
А. Язвенная болезнь ДПК
Б. Гинекологические заболевания
В. Злокачественная опухоль
Г. Трофические язвы

12. В реабилитации каких заболеваний используют методики ИК — излучения?
А. ЛОР — заболевания
Б. Остеохондроз
В. Лихорадочные состояния (t-З9° С)
Г. Активный туберкулез

13. В реабилитации каких заболеваний используют методики УФ -
излучения?
А. Системная красная волчанка
Б. Корешковый синдром при остеохондрозе
В. Острый трахеобронхит
Г. Псориаз

14. Лечебные эффекты лазеротерапии:
А. Противовоспалительный
Б. Рассасывающий
В. Трофический
Г. Все перечисленное

15. Лечебные эффекты УФ - излучения:
А. Противовоспалительный
Б. Седативный
В. Резко возбуждающий
Г. Повышает иммунитет

Ответы на тесты:
1 - Е 6 - А, Б, В 11-А, Б, Г

2 - А, В 7 - А, Б 12 - А, Б

3 - А, Б, В 8 - Д 13 - Б, В, Г
4 - А, В 9 - А 14 - Г
5 - А, Г 10 - Г 15 –А, Г
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача № 1

Пациент К. 50 лет находился на стационарном лечении с Диагнозом: Обострение остеохондроза пояснично – крестцового отдела позвоночника. Беспокоят сильные корешковые боли с иррадиацией в нижние конечности. Пациент получает необходимый объем медикаментозного лечения (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства).

Вопросы:

1. Какие физические факторы можно назначить в данной ситуации с целью купирования болевого синдрома?
2. Можно ли в данной ситуации назначить методики постоянного тока?
3. Какие методики светолечения можно рекомендовать в данной ситуации?

Задача № 2

Пациент К. 50 лет находился на стационарном лечении с Диагнозом: Обострение остеохондроза пояснично – крестцового отдела позвоночника. Беспокоят сильные корешковые боли с иррадиацией в нижние конечности. Пациент получает необходимый объем медикаментозного лечения (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства).

Вопросы:

1.Какие физические факторы можно назначить в данной ситуации с целью купирования болевого синдрома?

2.Можно ли в данной ситуации назначить Дарсонвализацию?

3. Какие методики светолечения можно рекомендовать в данной ситуации?

Эталоны ответов:

Задача № 1

1. Ультравысокочастотная терапия, микроволновая терапия, агнитотерапия.
2. Не рекомендуется ввиду низкой эффективности
3. УФО, лазеротерапия.

Задача № 2

1. Диадинамические токи, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия.

2. Не рекомендуется ввиду низкой эффективности

3. УФО, лазеротерапия.

Аннотация темы:

1. Лечение полями высокой частоты (ВЧ), ультравысокой частоты (УВЧ) и сверхвысокой частоты (СВЧ).

2. Действующий фактор, терапевтические эффекты, показания и противопоказания к индуктотермии.

3. Действующий фактор, терапевтические эффекты, показания и противопоказания к методу УВЧ-терапии.

4. Действующий фактор, терапевтические эффекты, показания и противопоказания к использованию метода СВЧ - терапии. Методики проведения процедур. Роль сестринской службы.

5. Вибротерапия. Ультразвуковая терапия. Действующие факторы, механизмы биологического действия, терапевтические эффекты ультразвука. Показания и противопоказания для применения ультразвука. Ультрафонофорез. Методики проведения процедур. Роль сестринской службы.

6. Магнитотерапия.

Механизм биологического действия и терапевтические эффекты магнитного поля. Показания и противопоказания к применению постоянной, импульсной, низкочастотной и высокочастотной магнитотерапии. Магнитофоры. Методики проведения процедур. Роль сестринской службы.

7. Инфракрасное облучение. Действующие факторы, проникающая способность, дозировка, терапевтические эффекты, показания и противопоказания.

8. Хромотерапия. действующие факторы, проникающая способность, дозировка, терапевтические эффекты, показания и противопоказания.

9. Ультрафиолетовое излучение: действующие факторы, проникающая способность, дозировка, терапевтические эффекты, показания и противопоказания.

10. Лазерное излучение: лазеротерапия, фотодинамическая терапия. Методики проведения процедур. Роль сестринской службы.

УВЧ – терапия.

Под действием УВЧ терапии происходит образование тепла в тканях. Это-фактор скорой медицинской помощи обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, рассасывающим действиями.

Показания:

- острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов

- гнойные процессы различной локализации при условии вскрытия гнойной полости и оттока гноя

- травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата

Назначают № 5-6 ежедневно.

Микроволновая терапия.

Воздействие на организм с лечебными целями колебаний сверх высокой частоты (300-3000 т. м Гц.). Под их воздействием происходит также образование эндогенного тепла.

Лечебные эффекты аналогично УВЧ терапии.

Показания :

-подострые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы.

№ 8-10 ежедневно.

ИНДУКТОТЕРМИЯ – тоже тепловой метод.

Основным физическим фактором магнитная составляющая электронного поля высока и УВЧ.

- противовоспалительный эффект

- спазмолитический эффект (снижают тонус гладких мышц- спазма бронхов, желудка, кишечника)

- трофический эффект

Показания:

- острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов см. микроволновую терапию.

№ 8-10 ежедневно.

Магнитотерапия

В реабилитации пациентов используют постоянные и переменные магнитные поля.

Лечебные эффекты:

- противовоспалительный

- трофический

- гипотензивный

- спазмолитический

- гипокоагуляционный

Показания :

- острые

- подострые

- хронические заболевания различных органов и систем, только меняется величина магнитной индукции.

№ 10-12-15 ежедневно или через день.

Ультразвуковая терапия (УЗТ)

Применение с лечебной и профилактической целью механических колебаний плотной физической среды с ч. больше 20 кГц.

Клинические эффекты УЗТ:

- противовоспалительный

- трофический

- рассасывающий

- повышает возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливает проводимость импульсов по периферическому нервному волокну.

Показания к реабилитации:

- терапевтические заболевания

- хирургические заболевания

- гинекологические, урологические заболевания

- келлоидные рубцы

- заболевания кожи, лор органов.

В острую фазу любого заболевания УЗТ противопоказана

Ультрафонофорез

Сочетанное воздействие УЗТ и лекарственного вещества (лечебные мази эмульсии, водные растворы лекарственных веществ).

Показания аналогично УЗТ.

Роль сестринской службы в организации проведения реабилитации в физиотерапевтическом кабинете (отделении).

1. Подготовка пациента к процедуре
2. Проведение физиотерапевтических процедур, наблюдение за пациентом
3. Оценка действия физического фактора
4. Заполнение документации 044/у о проведении процедуры.

Кроме того мед сестра следит за исправностью аппаратов и техникой безопасности в физиотерапевтическом кабинете или отделении.

1. Тема №5: Водолечение в комплексной системе реабилитации.

2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка материала по УИРС
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Какие виды водолечения Вы знаете?

2. Какие виды водолечения можно применять на дому?

3. Какие виды ванн Вы знаете, их применение?

4. Какими основными эффектами обладают водные процедуры?

5. Какие противопоказания есть к водолечению?

6. С какими видами реабилитации сочетается водолечение, при каких заболеваниях?

7. Какие санатории и курорты вы знаете, в которых используется водолечение?

8. Роль медсестры в проведении водолечения, какую документацию необходимо заполнять?

9. Могут ли водные процедуры назначаться здоровому человеку, с какой целью и какие?

4. Перечень практических умений по изучаемой теме.

Уметь:

1. Собрать информацию, оценить состояние пациента.

2. Уметь опреде­лить приоритетную проблему больного.

3. Уметь составить план реабилитации во­долечебными факторами на всех этапах медицинской реабилитации.

5. Рекомендации по выполнению УИРС (написание рефератов, подготовка презентаций, составление таблиц, схем, тестовых заданий, ситуационных задач).

Список тем для рефератов:

1. Подводное вытяжение позвоночника, лечебные эффекты, методика проведения, показания и противопоказания.

2. Орошения-промывания кишечника, лечебные эффекты, методика проведения, показания и противопоказания.

3. Плавание в бассейне, лечебные эффекты, показания и противопоказания.

4. Сауна, лечебные эффекты, показания и противопоказания.

6. Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Циркулярный душ назначается в реабилитации следующих заболеваний:

А.Невроз

Б.Ожирение

В.Гипертоническая болезнь I стадии

Г.Геморрой

2. Душ Шарко применяется в реабилитации следующих заболеваний:

А.Ожирение

Б.Гипертоническая болезнь II стадии

В.Геморрой

Г.Острая пневмония

3. Восходящий душ назначается при:

А.Невроз

Б. Ожирение
В. Геморрой

Г. Импотенция

4. Углекислые ванны назначаются при:

А.Гипертоническая болезнь I- П стадии

Б.Аднексит острый

В.Сахарный диабет декомпенсированный
Г. ИБС

5. Углекислые ванны противопоказаны при:

А.Острый аднексит

Б.Острый бронхит

В.Острый нефрит

Г. Гипотония

6. Подводный душ - массаж назначают в реабилитации следующих заболева­ний:

А.Остеохондроз позвоночника

Б. Остеоартроз коленных суставов

В. Вегетососудистая дистония

Г.Острый бронхит

7. Хвойно-жемчужные ванны назначаются в реабилитации следующих заболеваний:

А.Гипертоническая болезнь I- II стадии

Б.Язвенная болезнь желудка

В. Вегетососудистая дистония

Г.Остеохондроз позвоночника

8. К водолечебным факторам, используемым в реабилитации, относятся:

А. Души

Б. Ванны

В.Внутренний прием минеральной воды

Г. Орошения - промывания кишечника

9. В реабилитации гипертонической болезни используют:

А.Азотные ванны

Б.Хвойные ванны

В.Восходящий душ

Г. Йодобромные ванны

10. В реабилитации больных язвенной болезнью желудка используют:

А.Внутренний прием минеральной воды

Б. Хвойные ванны

В.Азотные ванны

Г. Хлоридно - натриевые ванны

Эталоны ответов:

1. А, Б, В 6. А, Б, В

2. А 7. А, Б, В, Г

З. В, Г 8. А, Б, В, Г

4. А, Г 9. А, Б, Г
5. А, Б, В 10. А, Б, В, Г

7. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача № 1 Больной К. 50-ти лет перенес острый инфаркт миокарда 1,5 года назад. В настоящее время чувствует себя удовлетворительно, ангинозные боли редкие, аритмий не наблюдается, признаков сердечной недостаточности
нет.

Вопросы:

1.Какие водолечебные факторы может рекомендовать медсестра в реабилитации данного заболевания?

2.Показаны ли данному пациенту радоновые ванны.

3.Какие души используются в реабилитации ИБС.

Задача № 2 Больная П. 45-ти лет с Диагнозом: язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная. Получила стационарное медикаментозное лечение.

Вопросы:

1.Какие водолечебные факторы может рекомендовать медсестра в реабилитации данного заболевания?

2.Какие воды для внутреннего приема может рекомендовать медсестра в реабилитации данного заболевания?

3.С какими другими физическими факторами можно сочетать водолечение­?

Задача № 3 Больной К. 52-х лет с Диагнозом: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Давность заболевания 2 года. В данный момент беспокоят скованность в позвоночнике, ноющие боли. Из физиолечения получал только диадинамические токи, кварц.

Вопросы:

1. Какие водолечебные факторы может рекомендовать медсестра в реабилитации данного заболевания?

2.Какие ванны наиболее показаны?

3.Какая документация заполняется при назначении методик водолечения?

4.Этапы сестринского процесса в отделении водолечения.

Эталоны ответов:

Задача № 1

1) Углекислые ванны, азотные ванны, йодобромные ванны.

2) Радонотерапия показана.

3) Циркулярный, подводный душ-массаж.

Задача № 2

1) Души (циркулярный), ванны (хвойные, радоновые, азотные, йодобром-

ные), внутренний прием минеральной воды.

2) Кожановская, Ханкуль, Нанжуль и др.

3) Водолечение можно комбинировать с грязелечением, преформированными

физическими факторами.

Задача № 3

1) Гидромассаж, различные ванны.
2) Радоновые, сероводородные, азотные.
3) Ф. 044/у - направление на физиолечение.

4) - обследование пациента;

0. постановка сестринского диагноза;
1. планирование медицинской помощи;
2. реализация медицинской помощи;
   - оценка.

Аннотация темы:

1.Общее понятие о водолечении

2.Классификация водолечебных факторов (души, ванны),

применяемых в реабилитации.

3.Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеогидротерапии.
Роль температурного, механического, химического факторов.

4.Показания и противопоказания применения водолечебных процедур.

5.Этапы сестринского процесса в отделении водолечения. Документация.
Должностные обязанности медицинской сестры отделения (кабинета)

водо­лечения ФТО.

6.Лечебные эффекты водолечебных факторов.

7.Основные методики бальнеогидротерапии в реабилитации различных заболеваний.

Водолечение (бальнеогидротерапия).

Под водолечением следует понять использование воды при помощи специально разработанных методических приемов лечебных и профилактических целях.

Понятия «водолечение» включает собственно водолечение или «гидротерапию» и « бальнеотерапию».

Гидротерапия – это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной, дождевой) в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, укутывание и.т.д. Пресную воду используют в Г.Т как в чистим виде, так и с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, скипидар, шалфей, горчица и.т.д.), что усиливает ее действие на организм.

Бальнеотерапия – метод лечения, профилактики и восстановления нарушенных болезнью функций организма, природными минеральными водами и искусственно приготовленными минеральными и газовыми их аналогиями.

Механизм действия водолечебных процедур на организм.

В основу влияния водолечебных процедур на организм положена общая теория нейрогуморального их действия. Нервная система и ее центральный отдел является основным регуляторным центром организма, а гуморальный механизм (гуморальные агенты, нейрогормоны, продуцируются эндокринными железами) повидемому включаются вторично.
С позиции взаимодействия организма с внешней средой водолечебные процедуры представляют собой естественные раздражители, имеющие сложную физико-химическую структуру.

В основе действия водолечебных процедур лежит сложное и взаимосвязанное влияние на организм 1) темперратурного (термического), 2) химического, 3) механических факторов.

По литературным данным ведущая роль принадлежит температурному фактору.

Основу действия гидротерапии составляет сочетание температуры + механические раздражители. Бальнеотерапия - мощный химический раздражитель, который включает сложную гамму различных минеральных солей, газов, микроэлементов, органические соединения, радиоактивных веществ и.т.д.

Температурный фактор. В водолечебной практике используют воду различной температуры.

1. Лечение холодом (криотерапия) вода со льдом, темп. + 2,0 С и ниже (лед)
2. Собственно водолечение от 0 до + 40 С
3. Лечение теплом (термотерапия) от 40 С до 70 (90) С. (горячая вода, пар)

Также водолечебные процедуры условно разделяют на:

1. Холодные (темп. ниже 20 С)
2. Прохладные ( 20 – 33 С)
3. Индифферентные (34 - 36 С)
4. Теплые (37 – 39 С)
5. Горячие (темп. 40 и выше С)

Наиболее часто водолечебные процедуры проводят так называемой индифферентной или близкой к ней температуре. Под индифферентной принято понимать температура воды, существенно не отличается от внутренней температуры тела. По данным различных авторов диагноз индифферентной температуры колеблется от 34 – 37 С.

Основным местом переложения теплового действия служит кожа, ибо она, является так называемой пойкилотермной оболочкой, препятствует распространению тепла внутрь организма и способствует сохранению внутренним органам постоянной температуры. Кроме того кожа наиболее богата нервными окончаниями, спец. анализ на восприятие термических раздражителей.

Водолечебные процедуры, прежде всего сопровождаются изменениями температуры кожи, захватывающими от площади воздействия большее или меньшие участки тела. После ванны температура 37 С, продолжительность 15 мин. температура кожи повышается на 0,7 – 2,2 С, наибольшее повышение температуры имеет место в хлор. Натриевых ваннах, несколько меньше в сероводородных, азотистых и радоновых, наименьшее в УВ и О 2 ванне. После ванны температура кожи сравнительно быстро (ч/з 5 – 20 мин) возвращается к исходным величинам.

Адекватно назначенные и правильно технически проведенные водолечебные процедуры обуславливают так называемую физиологическую реакцию организма.

Механический фактор (гидростатический)- механическое действие на организм водолечебных процедур. С одной стороны механическое действие служит источником раздражения механорецепторов кожи и рефлекторным путем влияет на формирование общей ответной реакции организма.

С другой стороны, вызванные сдавления венозных сосудов, механический фактор влияет на микроциркуляцию и гемодинамику, распределение крови в организме, работу сердца и лимфообращения. Оказывая давление на грудную и брюшную полости ванны, изменяют дыхание, усиливая и углубляя дыхательные движения.

Химический фактор- химические вещества содержатся в лечебных водах могут действовать на организм следующими путями:

А) непосредственно на кожу и ее структуры.

Б) рефлекторно вследствие химического раздражителя экстерорецепторы кожи и интерорецепторы.

В) гуморальным путем при проникновении компонентов минеральной воды через кожный барьер и циркуляция их в крови. Важным фактором для действия химического компонента бальнеопроцедур является кожная проницаемость. Вода и водорастворимые вещества, которые в основном входят в состав минеральных вод, преодолевают кожный барьер с трудом, жирорастворимые вещества проходят через него значительно легче. Наибольшей проникающей способностью обладают вещества, растворимые одновременно в воде и липидах. Многие годы довольно легко диффундируют через кожу. Так например сравнительно легко в организм проникает углекислота из углекислых ванн. В действии серовод важное место отводится сероводороду и сульфидным ионам, поступающим в организм через кожу в 90%.

Действие химического фактора может, проявляется и другим путем.

Не проникая через кожный барьер, соли и другие химические соединения образуют своеобразную химическую мантию, пропитывают поверхностные слои кожи, попадают в кожные железы и волосяные фолликулы. При этом они служат источником длительного химического раздражения, которое рефлекторным путем корригирует терморегуляционный рефлекс и связанные с ним реакции. В механизме минеральных вод определенную роль играет образования в коже биологически активных веществ, которые поступая в кровь оказывают свое влияние на различные органы и системы. При патологических процессах источником БАВ являются и воспалительные очаги, активность аутолитических процессов в которых при водолечении возрастает.

Таким образом, в основе действия водолечебных процедур на организм лежат местные сдвиги вызываемые непосредственным влиянием вышеперечисленных факторов и сложная приспособленная реакция, развивающаяся по нервно-рефлекторному и гуморальному механизмам. В конечном итоге за счет названных механизмов ослабляются патологические сдвиги, исчезают или уменьшают болевые явления, стимулируются компенсаторные реакции, повышается приспособленные возможности организма, и восстанавливаются нарушенные функции, улучшается общее самочувствие.

На физиологическое и лечебное действие водолечебных процедур большое влияние оказывают индивидуальные особенности организма, его реактивность, исходное состояние различных физиологических систем, возраст, пол, профессия, внешние условия, при которых осуществляется воздействие в, обстановка в бальнеотерапевтическом отделении.

ПОДВОДНЫЙ ДУШ-МАССАЖ

Подводный душ-массаж (ПДМ) представляет собой водолечебную процедуру, сочетающую действие на организм общей водяной ванны и механическое, массирующее влияние компактной водной струи, направленной под водой на тело больного.

ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ

Влияние на организм (ПДМ) обусловлено действием термического, механического и химического факторов. Первостепенное значение имеет гидростатическое (механическое) давление струи воды. Важную роль играет температура воды в ванне и струевом душе. Теплая вода ведет к расслаблению мускулатуры тела и снижению болевых ощущений.

При использовании минеральной воды различного состава определенное место имеет также и химический фактор.

1. Методы применения ПДМ чаще всего связаны с преимущественным воздействием на место поражения или заболевания, в связи с чем на первый план выступают реакции местного характера. ПДМ широко используется при лечении последствий повреждений или заболеваний опорно-двигательного аппарата. Уменьшение боли и расслабление мышц за счет действия теплой ванны дает возможность осуществлять сильный и глубокий струевой массаж на месте появляется выраженная сосудистая реакция
кожи и подлежащих тканей в виде активной артериальной гиперемии. Улучшение местного кровообращения обеспечивает трофическое, противовоспалительное и рассасывающее влияние ПДМ

2. ПДМ улучшает кровообращение в мышцах, увеличивает их сократительную способность и объем движений в поражённых конечностях.

З.ПДМ при любой методике оказывает общее действие на организм. Повышая силу основных корковых процессов в ЦНС, процедура обладает тонизирующим действием на психосоматическое состояние человека. После нее больные отмечают улучшение самочувствия, ощущения легкости, бодрости, нормализуется сон.

4.ПДМ эффективен в лечении ожирения, особенно в комплексе с диетой и лечебной гимнастикой.

5.ПДМ оказывает выраженное действие на состояние сердечно­сосудистой системы. После процедуры отмечается порозовение кожи в результате активной гиперемии. Увеличивается число капилляров и ускорение кровотока в них. Сочетание водной процедуры с механическим воздействием улучшает трофику кожи и процессы ее регенерации, ПДМ изменяет процессы системной гемодинамики, оказывает гипотензивный эффект у больных эссенциальной гипертонией.

АППАРАТУРА

ПДМ проводится с помощью специальных аппаратов «Танген Тор 8»

и др. Аппараты смонтированы в металлическом корпусе, передвигаются на колесиках. Основной частью аппаратов ПДМ является центробетонный насос высотой 30 см. Он высасывает воду из ванны или бассейна и подает ее по эластичному шлангу под давлением на тело больного, находящегося в этой ванне. Таким образом, осуществляется кругооборот воды, которая из ванны поступает в аппарат, из последнего на больного в ванну и снова в аппарат со скоростью 90-150 л/мин. Для получения компактной (массирующей) струи воды к аппаратам придаются 4-8 насадок из металла или пластмассы различной формы и площади выходного отверстия. Для проведения процедур имеются ванны большого размера- глубиной не менее 60-80 см и вместимостью 400-600л.

ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Для проведения процедуры ванну или бассейн заполняют водой с температурой 34-38С, можно использовать морскую или минеральную воду. Больной погружает в воду всю поверхность своего тела, за исключением области шеи и головы. При заболеваниях сердца уровень воды в ванне доходит до половины груди или линии его сосков. Больной располагается в ванне горизонтально, без напряжения. Для адаптации больной лежит в ванне в течении 5 минут, после чего водяной струей осуществляется массажное воздействие по методике, назначенной врачом.

Дозирование осуществляется по силе массирующего воздействия, которое может быть различным в зависимости от интенсивности давления водной струи, ее угла падения, от выбора той или иной насадки, от величины расстояния между насадкой и телом больного. Обычно применяемое в лечебной практике давление струи воды не превышает 3-4 атм.

Учитывая преимущественное действие при этой процедуре механической энергии, следует соблюдать общие правила массажа. Струю воды, массирующую различные участки тела, медленно направляют от периферии к центру от нижележащих сегментов к вышележащим, имитируя приемы ручного массажа.

При ПДМ применяют 4 основных приема : поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.

По методикам проведения различают общий и местный подводный душ-массаж.

ОБЩАЯ МЕТОДИКА ПОДВОДНОГО ДУША-МАССАЖА

При общей методике массажной струей обрабатывают все тело больного, погруженного в воду. Последовательность массажного воздействия осуществляется по схемам, предложенным А.Ф.Вербовым, Н.А.Белой для ручного общего массажа. Отдельные части тела массируют в следующем порядке:

1)спина

2. надплечье
3. задняя поверхность нижних конечностей
4. передняя поверхность нижних конечностей
5. живот
6. грудь
7. верхние конечности

Согласно правилам массажа струю направляют от дистальных участков тела к проксимальным, от периферии к центру. В любых вариантах проведения подводного душа-массажа исключается воздействие на область сердца, половых органов, молочных желез, лица и головы.

После 5-минутной адаптации в ванне с помощью дождевой насадки массируют в описанной последовательности всю поверхность тела приемом поглаживания. Большое время отводится на массаж спины и ног. Массаж живота проводится круговыми движениями по часовой стрелке. После поверхностного поглаживания осуществляют глубокое поглаживание и растирание щелевидной насадкой. Спиралевидными движениям растирают мышцы бедра, голени, плеча, паравертебральные зоны пояснично-крестцовых и грудных сегментов. Поперечным штрихованием массируют межреберья грудной клетки сзади. Продольному и поперечному разминанию цилиндрической насадкой подвергаются мышцы конечностей и задней поверхности туловища, при ожирении область живота. Приемы вибрации используются в области спины, верхних и нижних конечностей. Растирание, разминание и вибрацию чередуют с поглаживанием, которым начинают и заканчивают процедуру.

При назначении процедур следует учитывать регионарную чувствительность тканей к гидростатическому давлению. Высокой чувствительностью обладает стенка живота и органы брюшной полости, внутренняя поверхность бедер и голеней ввиду прохождения здесь сосудов и нервов. Массаж указанных участков проводят с давлением не более 0,1-0,15 Мпа. Менее чувствительная задняя поверхность тела- спина, пояснично-крестцовая область, нижние и верхние конечности, где давление может достигнуть 0,3 Мпа.

Более значительное давление больным людям не назначается, но оно хорошо переносится спортсменами, где подводный душ-массаж с давлением струи в 0,35-0,4 Мпа может применяться после тренировок в качестве заменителя ручного массажа. С осторожностью величина давления должна подбираться людям пожилого возраста и детям, лицам с повышенной возбудимостью ЦНС, при заболеваниях с нарушением крови - и лимфообращения.

Продолжительность процедуры общего воздействия составляет 15-30-45 минут. Температура воды выбирается в зависимости от заболевания чаще всего применяется вода индифферентной температуры 35-36 градусов. При некоторых заболеваниях (остеохондроз позвоночника и др.) может использоваться более теплая вода (37-38градусов). На курс лечения назначается от 8-10 процедур до 15-20 процедур, применяемые чаще через день, иногда — ежедневно.

МЕСТНАЯ МЕТОДИКА ПОДВОДНОГО ДУША-МАССАЖА

При местном воздействии струей массируют ограниченные участки тела. Для повышения лечебного эффекта за счет нервнорефлекторных ответных реакций, наряду с местом поражения, часто осуществляют массаж симметричных рефлексогенных зон.

Положение тела больного в ванне, как при общей методике. Температуру воды выбирают в пределах 35-38 градусов С. Местный массаж чаще всего проводят в области верхних и нижних конечностей при травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях сосудов и периферической нервной системы. Наименьшее распространение местный душ-массаж получил при заболеваниях внутренних органов, за исключением хронических заболеваний кишечника с наличием запоров.

Методика проведения обусловлена тем или иным заболеванием. Во всех случаях необходима 5-минутная адаптация больного в ванне или бассейне. Схему проведения массажа, комбинацию его приемов, силу давления струи, выбор температуры воды и другие условия определяет врач в зависимости от заболевания. Продолжительность процедуры 10-20 минут. Проводят ежедневно или через день. Курс состоит из 10-20 процедур.

ПОКАЗАНИЯ

Заболевания позвоночника (остеохондроз, без выраженного радикулярного синдрома, спондилоартроз, сколиоз)

Заболевания и повреждения периферической нервной системы и спинного мозга в фазе ремиссии (радикулиты, плекситы, невриты, остаточные явления после травм, перенесенного полиомиелита и др.)

Хронические заболевания и повреждения мышечной системы (миозиты, миопатии, последствия бытовых, производственных травм)

Хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов

Последствия травм опорно-двигательного аппарата (вывихи, разрывы, растяжение связок и сухожилий), состояние после операций на суставах, связках.

Ожирение

Хронические колиты с нарушением двигательной функции кишечника (запоры)

Гипертоническая болезнь 1-2 ст. с «пограничным» или умеренно выраженным АД

Некоторые заболевания кожи (нейродерматиты, некоторые формы чешуйчатого лишая и др.)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Общие противопоказания к применению методов физиотерапии, преимущественно водолечения
2. Острые травмы до 3-10 дней или при наличии гематом, тромбоза вен, повреждения кости, требующие иммобилизации
3. Доброкачественные опухоли с наклонностью к росту — фибромиомы, аденомы
4. Инфаркт миокарда в анамнезе до 2 лет
5. Гипертоническая болезнь при наличии высокой гипертензии (выше 170/100 мм.рт.ст)
6. Заболевания сосудов с повышенной проницаемостью, или недостаточно механической прочностью сосудистой стенки (появление кровоизлияний и т д.)
7. Ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и неблагоприятной ЭКГ-динамикой.

8. Нарушение ритма сердечной деятельности и проводимости (пароксизмальная тахикардия, тахикардия более 80-100 уд/мин), частые экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады
9. Тромбофлебит
10. Заболевания нейроэндокринной системы при наличии выраженной вегетативной дисфункции (тиреотоксикоз, диэнцефальный синдром, некоторые формы климактерических неврозов и др.)
11. Заболевания кожи: инфекционные, мокнущие, гнойничковые.
12. Некоторые физиологические состояния (беременность, наличие менструации).

Возраст обычно не является противопоказанием для назначения подводного душа-массажа. Однако детям моложе 5 лет процедура обычно не назначается. Плохая переносимость метода отличается у больных старше 65-70 лет, отягощенным атеросклерозом.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ

Подводный душ-массаж проводят в отдельном помещении, ванну устанавливают так, чтобы к ней был подход с 3-х сторон, электромагнитный пускатель для проведения массажа располагают над ножным концом ванны с соблюдением всех требованием электробезопасности, его корпус должен быть заземлен. Для быстрого заполнения и слива ванны диаметр подводящих и сливных труб должен быть не менее 1 дюйма (2,54 см).

Основные лечебные методики водолечения.

1. Души ( дождевой, пылевой, восходящий, струевые, циркулярный).
2. Ванны

- общие

- местные (камерные)

- минеральные (соляные)

- йодобромные

- контрастные

- вихревые

- вибрационные

- газовые (углекислые, радоновые, азотные, кислородные, сероводородные, жемчужные).

- ароматические (травяные, горчичные, скипидарные)

3. Внутренний прием минеральной воды.

4. Вагинальные орошения

5. Вытяжные, в воде позвоночника.

6. Плавание в бассейне.

7. Промывание орошение кишечника.

8. Обливания, влажные укутывания.

Основные лечебные эффекты водолечения.

1. Противовоспалительный
2. Рассасывающий
3. Гипотензивный
4. Трофический
5. Седативный
6. Спазмолитический
7. Возбуждающий и д.р.

Основные показания к реабилитации.

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата

2. Заболевания и последствия травм центральной и периферической нервной системы.

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы

4. Гинекологические заболевания

5. Уроандрологические заболевания

6. Заболевания ЖКТ

7. Заболевания почек и мочевыводящих путей

8. Заболевания кожи

9. Заболевания дыхательной системы и обмена веществ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: