«Российский онкологический
научный центр им. Н.Н. Блохина Российской академии
медицинских наук 50 лет в строю ...»

Большой раздел научных исследований принадлежит разработке метода криодеструкции опухолей головы и шеи. Эти исследования заняли более 15 лет и включали экспериментальные, инженерно-технические и клинические разработки. Созданы базисные программы холодового лечения злокачественных опухолей, признанные в клиниках Европы. Совместно с Институтом медицинской техники (НПО «Экран») осуществлено производство современных криогенных аппаратов. Например, при раке нижней губы за последние 20 лет в Центре практически не осуществлялись другие лечебные мероприятия, кроме криовоздействия. Еще одно преимущество низкотемпературного лечения — не требуется восстановительных пластических операций.

В 1985 г. коллектив отделения опухолей головы и шеи был удостоен Государственной премии СССР. Сегодня все методики криохирургии используются в комплексном лечении опухолей головы и шеи, это традиционное лечение.

В развитии данного направления было изучено крио-лучевое лечение. Это совершенно новая идеология, базирующаяся на экспериментальных исследованиях. Установлено, что охлаждение опухоли до 0оС позволяет усиливать эффект лучевого воздействия. Сегодня эта методика дает возможность излечивать ряд больных с неоперабельными опухолями головы и шеи.

В последние годы проводятся комплексные исследования по изучению возможностей фотодинамической терапии. Разработан новый отечественный препарат фотосенс и совместно с Институтом общей физики РАН создан и утвержден МЗ РФ комплекс аппаратуры для проведения лечения. В настоящее время установлено, что фотосенс обладает противоопухолевой активностью при некоторых опухолях головы и шеи, позволяет получить полную регрессию опухоли у 40–50% больных. Разработана новая методика диагностики опухолей на стадии раннего развития — препарат алосенс.

В отделении проходят подготовку специалисты на рабочих местах, в ординатуре, аспирантуре, докторантуре. Клиника признана ведущей научной школой России и ее авторитет известен во многих странах.

За период деятельности получено более 30 авторских свидетельств и патентов, опубликовано более 1000 научных работ, защищено 28 докторских и 77 кандидатских диссертаций, издано 18 монографий.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИИ

Руководитель отделения — доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент РАМН
Михаил Иванович ДАВЫДОВ

Тел.: 324-27-14

Хирургическое отделение торако-абдоминальной онкологии (до 2000 г. — торакальное), создано в 1965 г. Все 35 лет своей деятельности оно является одним из ведущих подразделений Онкологического центра. Первым руководителем отделения был профессор Борис Евгеньевич Петерсон (руководил отделением в 1965–1977 гг.) — видный хирург, ученый, организатор науки. В 1977 г. он стал директором Онкологического института им. П.А. Герцена, а на должности руководителя отделения его заменил профессор Анатолий Иванович Пирогов (руководил отделением в 1977–1987 гг). С его именем во многом связано развитие отечественной торакальной онкологии. Он многие годы демонстрировал блестящую хирургическую технику, разрабатывал и внедрял передовые идеи в практику здравоохранения. В 1987 г. руководителем отделения стал Михаил Иванович Давыдов — ныне член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук. В 90-е годы в отделении успешно решались проблемы хирургического лечения больных раком легкого, опухолями трахеи, средостения; желудка и пищевода, а также выполнялись сложные операции по поводу различных злокачественных новообразований иных локализаций. Закономерное изменение названия отделения демонстративно отражает возросшую хирургическую активность отделения, успешную разработку техники расширенных и расширенно-комбинированных операций при новообразованиях брюшной и грудной полостей, при опухолях верхней грудной аппертуры и опухолевых тромбах нижней полой вены, распространяющихся в правое предсердие. Значительный объем удаляемых тканей и резецируемых органов дал основание считать «неклассифицируемыми» ряд операций, впервые выполненных в торако-абдоминальном отделении.

При раке легкого выполняются лоб- и пневмонэктомии с обязательной медиастинальной лимфодиссекцией. Возможности удаления клетчатки и лимфоузлов средостения существенно возрастают при трансстернальном доступе. Используются достижения ангио- и бронхопластической хирургии для сохранения непораженной легочной паренхимы. Разработанный в отделении М.И. Давыдова оригинальный межбронхиальный (трахео-бронхиальный) анастомоз значительно повысил надежность соединения трахеи и бронхов. Это позволило расширить показания к операциям с резекциецй бифуркации трахеи, резекциям трахеи с удалением значительного числа ее колец, вплоть до субтотальной резекции с протезированием

При местнораспространенном раке желудка выполняются расширенно-комбинированные гастрэктомии с полной забрюшинной лимфодиссекцией уровня радикальности Д2–Д4. При раке пищевода получили распространение существенно модифицированные резекеции по Garlock и Lewis Субтотальные резекции пищевода с эзофагопластикой желудком и формированием пищеводно-желудочного соустья в куполе правой плевральной полости позволили расширить показания к хирургическому лечению, улучшить качество жизни, добиться наилучших в России отдаленных результатов (до 30% 5-летней выживаемости). Достижением отделения стало внедрение в хирургическую практику «обходных» (by-pass) пищеводно-желудочных анастомозов при нерезектабельном кардио-эзофагеальном раке

Руководителем отделения разработана уникальная методика и неоднократно выполнялась операция — одномоментная резекция пищевода и трахеи по поводу рака верхнегрудного отдела пищевода с распространением на трахею. При этом эзофагопластика выполняется желудком, операция завершается формированием пищеводно-желудочного и межтрахеального анастомозов (по М.И. Давыдову). Межбронхиальный (трахео-бронхиальный) анастомоз выполняется сопоставлением (двумя лигатурами без завязывания) хрящевых концов, сшиванием мембранозных частей одной лигатурой, обвивным непрерывным швом; затягиванием и завязыванием лигатур, ранее проведенных через концы хрящей с лигатурой, соединившей мембранозные части; сопоставлением хрящевых колец отдельными узловыми швами. Пищеводно-желудочные (пищеводно-кишечные) анастомозы выполняются отдельными узловыми швами в два ряда. Линия первого ряда швов (через слизистые и мышечные оболочки) погружается в переднюю стенку желудка (кишки) вторым рядом узловых швов, которые проводятся через мышечно-серозные оболочки. (При этом погружение пищевода в стенку желудка или кишки придает соустью антирефлюксные свойства) Указанные виды анастомозов отличаются высокой надежностью, простотой и универсальностью выполнения. Техника формирования этих соединений изложена в научных публикациях и запечатлена на учебных видеофильмах.

Отделение стало центром подготовки высокопрофессиональных хирургов. Совершенствование практических знаний и навыков дополняется активной научной работой. Труды отделения представлены в многочисленных публикациях, монографиях, защищенных диссертациях. Концепция активной хирургической тактики неоднократно излагалась (и побеждала) в дискуссиях на онкологических научных форумах.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Руководитель отделения — доктор медицинских наук, профессор
Виктор Павлович ЛЕТЯГИН

Тел.: 324-98-94

Основной темой научных исследований отделения является разработка и усовершенствование комбинированных и комплексных методов лечения рака молочной железы.

Для диагностики рака молочной железы широко используются все существующие рентгенологические, радионуклидные, иммунологические, биохимические и морфологические методы. Метод ретростерноскопии и использование оригинальной трепан-иглы позволили внедрить их в практическую деятельность, а полученные при этом данные применить для выработки индивидуальной тактики лечения.

Исследование рецепторов стероидных гормонов в опухоли показало, что практически 61% больных являются рецепторположительными по эстрогену и прогестерону. Изучение уровней периферических и центральных гормонов показало, что эти данные могут быть использованы для оценки эффективности противоопухолевой терапии. Определение уровней опухолевых маркеров в динамике имеет чрезвычайную практическую значимость для выявления времени прогрессирования болезни, оценки эффективности проводимого лечения. Изменение уровня ауто- и паракринных регуляторов, а также активатора плазминогена урокиназного типа может использоваться для формирования групп пациентов повышенного риска по метастазированию.

С 1981 года в отделении совместно с другими подразделениями РОНЦ (по единым программам) разрабатываются и с успехом внедряются в широкую онкологическую практику новые типы оперативных вмешательств. Практически с этого времени основным типом операции стали модифицированные радикальные мастэктомии с сохранением большой или обеих грудных мышц. Разработка сохранных оперативных вмешательств, именуемых радикальными резекциями с последующей лучевой и химиотерапией, начатая в 1975 году под руководством академика Н.Н.Блохина, привела к тому, что они составляют 35% всех оперативных вмешательств, выполняемых в отделении.

Значительное место в ряду оперативных вмешательств занимает реконструктивно-пластическая хирургия. В отделении разработан и внедрен в практическую деятельность метод первичной маммопластики с использованием силиконового эндопротеза.

Разработка неоадъювантных и адъювантных методов лечения, включающих лекарственный и лучевой компонент, привели к созданию и внедрению в клиническую практику двух единых программ по лечению больных первичным раком молочной железы.

Особый научный интерес представляет рак молочной железы у мужчин, обладающий рядом особенностей, заключающихся в высокой гормональной чувствительности и «относительно» благоприятным прогнозом.

Эффективное использование неоадъювантного комбинированного лечения даже у больных III стадией заболевания в ряде случаев позволяет выполнить радикальные резекции. Использование различных вариантов лечения у больных с редкими формами позволяет получить общую 10-летнюю выживаемость в 84,2%. Так называемый семейный рак отличается от спорадического более агрессивным течением и неэффективностью неоадъювантной химиотерапии. Использование же адъюватной химиотерапии существенно уменьшает риск развития рецидивов и метастазов.

Неоадъювантная химиотерапия как компонент комбинированного лечения рака стадии T1-3N0M0 увеличивает 10-летнюю безрецидивную выживаемость до 88,1%, при T3N2M0 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 57,2%, а при T4N1M0 — 46,0%. Применение таксанов следует считать перспективным в неоадъювантной химиотерапии местнораспространенного рака. Использование разработанных в отделении комбинированных и комплексных методов в лечении первично-операбельного рака позволило получить показатель 10-летней безрецидивной выживаемости в 85,2%.

По результатам научных исследований отделения опубликовано 9 монографий и успешно защищено более 30 докторских и кандидатских диссертаций. Несмотря на значительные успехи в лечении больных первичным раком молочной железы, реальное улучшение отдаленных результатов лежит на путях усовершенствования диагностических возможностей и создания единой для России программы по диагностике и лечению.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ
ОНКОЛОГИИ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Анатолий Анатольевич КЛИМЕНКОВ

Тел.: 324-96-14

Отделение абдоминальной онкологии является старейшим клиническим подразделением РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, которое было основано как второе хирургическое отделение после переезда Института экспериментальной патологии и терапии рака на Волокаламское шоссе. Возглавил его профессор В.И. Янышевский. В последующем руководителями отделения являлись Е.О. Ковалевский, И.С. Юдин, А.А. Клименков. В отделении решался огромный комплекс научно-практических задач, связанных с диагностикой и лечением органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Многопрофильный уровень подготовки сотрудников и дальнейшее расширение института дали возможность выделиться из отделения абдоминальной онкологии, как самостоятельным, отделениям проктологии, урологии, диагностическому, в дальнейшем — отделению опухолей печени и поджелудочной железы. Их возглавили опытнейшие сотрудники абдоминального отделения, профессора В.И. Кныш, Б.П. Матвеев, Н.Г. Блохина, Ю.И. Патютко. Современная история отделения неразрывно связана с именем его бессменного руководителя на протяжении последних 26 лет, заслуженного деятеля науки РФ, профессора А.А. Клименкова, долгое время являвшегося руководителем Национального Центра по раку желудка при ВОЗе, членом Международного Комитета по проведению контролируемых клинических испытаний.

Основные усилия сотрудников коллектива были направлены на совершенствование методов диагностики и лечения злокачественных опухолей желудка, внеорганных забрюшинных опухолей и новообразований надпочечников, первично-множественных опухолей.

Изучение проблемы: «Злокачественные опухоли желудка» ведется по следующим основным направлениям: первичный рак, рецидив рака, первичный рак резецированного желудка, неэпителиальные опухоли и лимфомы желудка. Приоритетным направлением в деятельности отделения всегда оставалась разработка хирургического метода. Опыт хирургического лечения более 10 тысяч больных раком желудка дал возможность разработать и внедрить в практику методику пищеводно-кишечного анастомоза, позволившего снизить частоту несостоятельности швов анастомоза с 25% до 0%, а послеоперационную летальность до 1–2%. Широкое применение расширенных и комбинированных операций сделали вмешательства типа гастропанкреатоспленэктомии и лимфодиссекции D2 стандартными, а низкая послеоперационная летальность обеспечила условия для расширения показаний к паллиативным операциям большого объема. Разработаны различные варианты гастропластических операций и оригинальная методика прямого пищеводно-12-перстного соединения. Большая работа проведена с целью изучения возможностей комбинированного лечения рака желудка с использованием различных вариантов предоперационной лучевой терапии, разнообразных схем и режимов дополнительной химио- и иммунотерапии. Исследуются возможности профилактики имплантационного метастазирования с помощью внутрибрюшной химиотерапии, а местного рецидива опухоли — путем использования внутриполостной лучевой терапии.

Огромен вклад коллектива в решение проблемы рака оперированного желудка. В результате разработок, начатых академиком Н.Н. Блохиным, накоплен уникальный опыт более 450 повторных операций, который позволил выявить зависимость резектабельности от типа первичной резекции и дать практические рекомендации по методике оперирования первичного рака желудка. Усовершенствована техника самого повторного вмешательства, определены оптимальные способы его реконструктивного этапа, изучены особенности метастазирования этих опухолей. В итоге непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения данной патологии аналогичны таковым при первичном раке желудка.

Определена лечебная тактика при наличии опухолевых клеток по линии резекции пищевода или желудка.

При тесном взаимодействии с целым рядом подразделений и лабораторий РОНЦ изучаются вопросы этиопатогенеза рака желудка, включающие комплекс биохимических, генетических, иммунологических, клинико-экспериментальных и эпидемиологических аспектов. Показано значение рецепторов эстрогенов, половых стероидных и тиреоидных гормонов, простагландинов серии Е, лизосомальных протеолитических ферментов, иммунофенотипа опухоли как факторов прогноза заболевания. Изучены механизмы адгезии опухолевых клеток, клинико-морфологические особенности форм рака желудка, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр. Разрабатывается противораковая вакцина на основе РЭА.

В отделении накоплен один из самых больших в России опыт лечения больных с забрюшинными неорганными опухолями. Рациональная хирургическая тактика, современная комплексная диагностика, применение дополнительных лечебных воздействий позволили существенно улучшить операбельность как первичных, так и рецидивных забрюшинных опухолей.

При изучении проблемы первично-множественных новообразований использование генетических и молекулярно-биологических методов способствовало раскрытию некоторых закономерностей опухолевого роста.

Результаты работы отделения отражены в 27 докторских и 150 кандидатских диссертациях, 11 монографиях, 5 научных фильмах и многочисленных отечественных и зарубежных публикациях. Материалы научно-практических исследований представлены на отечественных и зарубежных съездах и конференциях онкологов и хирургов. Специализацию и усовершенствования на базе отделения прошли более 400 практических врачей из всех республик бывшего СССР и многих городов России. Большинство докторантов и аспирантов отделения заняли ключевые позиции в системе онкологической службы как в своих регионах, так и в московских лечебно-диагностических и научных учреждениях.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ
И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Юрий Иванович ПАТЮТКО

Тел.: 324-17-90

Хирургическое отделение опухолей печени и поджелудочной железы образовано в 1990 году в условиях, с одной стороны, быстро развивающегося хирургического направления в лечении онкологических больных, с другой стороны, — колоссальных сложностей на пути хирургической гепатологии. В 70–80-е годы XX века резекции печени по поводу злокачественных опухолей, особенно обширные резекции — удаление половины органа и более, были крайне редкими, а количество умерших после таких операций в течение первого месяца составляло половину всех оперированных. Сами операции сопровождались большой кровопотерей. Послеоперационные осложнения гастропанкреатодуоденальной резекции — наиболее необходимой операции при раке головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки, приводили к гибели 40% всех оперированных больных в первые 10 дней после операции. Нерешенные задачи хирургического лечения делали бессмысленными разработку комбинированных методов лечения больных указанного профиля. Таким образом, необходимость создания отделения, которое бы сосредоточило все усилия на развитии хирургии опухолей печени, желчных протоков и поджелудочной железы, стала очевидной. Такое отделение было развернуто в ВОНЦ АМН СССР на 25 койках.

В результате напряженной работы отделения в течение первых лет после своего образования уровень хирургии опухолей печени и поджелудочной железы в Российском онкологическом научном центре достиг лучших мировых образцов. Отточенная до совершенства техника оперирования, применение современных инструментальных методов, необходимых во время операций, — явились главным фактором взлета уровня хирургии опухолей печени и поджелудочной железы. Ушли в прошлое большие кровопотери на операциях, а огромные по объёму резекции печени, гастропанкреатодуоденальные резекции перестали сопровождаться фатальными осложнениями, сведена к минимуму послеоперационная летальность. Словом, первые три-четыре года деятельности отделения обеспечили прорыв в хирургии опухолей печени и поджелудочной железы. Это дало возможность сосредоточиться уже на решении следующей задачи: увеличение продолжительности жизни больных раком печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Ведь подавляющее большинство больных — люди с запущенными опухолями, что и определяет неудовлетворительные отдаленные результаты лечения. В настоящее время ни в России, ни за рубежом нет возможности диагностировать злокачественные опухоли печени и поджелудочной железы на ранней стадии. Решение задачи лечения больных местнораспространенными опухолями отделение осуществляет одновременно по двум направлениям: первое — разработка и серийное выполненение «сверхрадикальных», расширенных операций, когда, помимо пораженного опухолью органа и непосредственно прилежащих лимфоузлов, удаляются окружающие ткани и более удаленные группы лимфоузлов, второе направление — комбинированное лечение больных, когда хирургическая операция дополняется лучевым или лекарственным противоопухолевым лечением. Естественно, научно-практическая деятельность отделения по этим направлениям имеет более долгосрочный характер.

Одним из главных направлений работы отделения является хирургическое лечение больных метастатическим раком печени. Предварительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных метастазами в печень свидетельствуют о высокой эффективности этого направления не только при метастазах в печень рака толстой кишки, но и при метастазах в печень злокачественных опухолей других локализаций: почка, надпочечник, яичники, яичко, молочная железа, неорганные забрюшинные опухоли и др.

Хирургическое отделение опухолей печени и поджелудочной железы в Российском онкологическом научном центре существует 10 лет и является уникальным подразделением, поскольку не только подняло в короткий срок уровень хирургии опухолей печени и поджелудочной железы на самый высокий уровень, но и успешно решает вопросы отдаленной выживаемости больных. Свою дальнейшую научно-практическую деятельность отделение видит на пути развития комбинированного метода лечения больных гепатобилиопанкреатодуоденальным раком. Чтобы достижения хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы стали достоянием онкологических и хирургических стационаров России, планируется усилить учебно-методическую работу отделения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОНКОУРОЛОГИИ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Борис Павлович МАТВЕЕВ

Тел./факс: 324-96-64

Отделение онкоурологии является одним из крупнейших в России. Основным направлением научной и практической деятельности отделения является совершенствование современных методов диагностики и лечения злокачественных новообразований мочеполовой системы. Особое внимание уделяется разработке и внедрению в практику современных хирургических методов лечения опухолей почек, мочевого пузыря, предстательной железы и яичек.

В лечении больных широко используются новейшие достижения хирургии, химио- и лучевой терапии, а также комбинированные и комплексные методы. К числу наиболее оригинальных и приоритетных направлений относится разработка различных методов деривации мочи после цистэктомии. Создание «искусственного» ортотопического мочевого пузыря из различных отделов кишечника коренным образом изменяет качество жизни этого контингента больных. Традиционным направлением научной деятельности отделения является изучение возможностей органосохраняющих методов лечения. Разрабатываются комплексные методы химио- и иммунотерапии рака мочевого пузыря, заслуживающие признание отечественных и зарубежных специалистов. В урологическом отделении разработаны и внедрены новейшие методы флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии поверхностного рака мочевого пузыря, широко используются методы эндоскопической хирургии — трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря.

Отделение онкоурологии известно своими фундаментальными разработками в лечении рака предстательной железы. Впервые в России специалисты урологического отделения разработали и внедрили в практику скрининг рака предстательной железы, позволивший выявлять опухоль на самых ранних стадиях заболевания. В отделении широко используется определение одного из самых чувствительных опухолевых маркеров — простатического специфического антигена (ПСА), позволяющего с большой степенью точности проводить раннюю диагностику и мониторинг за лечением. Применение современных хирургических, лучевых, гормональных, химиотерапевтических и иммунокоррегирующих методов позволили значительно улучшить результаты лечения этих больных.

В отделении проводятся сложнейшие оперативные вмешательства при распространенных опухолевых поражениях по поводу рака яичка и почки. Внедрение новейших хирургических методик позволяет специалистам отделения проводить сложнейшие оперативные вмешательства по удалению опухолевых тромбов из нижней полой вены и камер сердца.

Отделение оснащено современным оборудованием, позволяющим проводить эндоскопические трансуретральные операции на мочевом пузыре и предстательной железе. Для обследования больных применяются современные методы клинического, радиоизотопного, рентгенологического и ультразвукового исследований. Отделение отличает высокая хирургическая активность. За год производится более 450 операций. Результаты научных исследований отделения широко внедряются в практическое здравоохранение. На базе отделения повышают свою квалификацию специалисты из стран СНГ и различных регионов России, а также обучаются молодые врачи-ординаторы и аспиранты.

Отделение онкоурологии проводит совместные исследования с различными онкологическими и урологическими учреждениями России, участвует в международных программах и протоколах. Руководитель отделения профессор Б.П.Матвеев является членом-корреспондентом Германской Академии Медицины.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Владимир Павлович КОЗАЧЕНКО

Тел.: 324-24-00

В качестве самостоятельного клинического подразделения Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР отделение гинекологии организовано в 1960 году. Первым руководителем отделения с 1960 по 1977 год была Людмила Алексеевна Новикова-Штерн, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АМН СССР. Основным направлением научной деятельности отделения на этот период времени являлась разработка новых методов диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями женских половых органов. Наиболее значительные научные результаты были достигнуты в разработке и обосновании новых методов комбинированного лечения рака шейки матки, комплексного лечения больных раком тела матки, химиотерапии злокачественных опухолей яичников и особенно трофобластической болезни. В отделении впервые в нашей стране с успехом было использовано лекарственное лечение больных хориокарциномой. При этом были широко использованы отечественные химиопрепараты.

Талантливый организатор, выдающийся ученый, прекрасный клиницист и педагог, автор более 100 научных работ по актуальным вопросам профессиональных заболеваний женщин, акушерства, диагностике и лечению злокачественных новообразований гениталий проф. Л.А. Новикова явилась создателем одной из ведущих школ отечественной онкогинекологии. Наиболее важные результаты научно-исследовательской деятельности отделения за приведенный период времени нашли свое отражение в 10 докторских и 24 кандидатских диссертациях.

С 1978 года руководителем хирургического отделения онкогинекологии является Владимир Павлович Козаченко, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, автор многочисленных научных работ, в том числе монографий по актуальным проблемам акушерства, гинекологии и онкогинекологии. Под руководством проф. В.П. Козаченко коллектив отделения продолжает научные изыскания по усовершенствованию существующих и разработке новых методов диагностики и лечения злокачественных опухолей женских половых органов.

Основными направлениями научной деятельности отделения в настоящее время являются исследования особенностей клинико-патогенетического течения начальных и клинически выраженных форм злокачественных опухолей гениталий, изучение патогенетических, клинико-эпидемиологических и генетических факторов риска возникновения рака шейки матки, эндометрия, яичников и трофобластической болезни.

В отделении осуществляется разработка новых и оптимизация существующих методов диагностики, хирургического, комбинированного и комплексного лечения больных гинекологическим раком различных локализаций, уточнение показаний к органосохраняющим и расширенным хирургическим вмешательствам при злокачественных опухолях вульвы, влагалища, шейки и тела матки и яичников, гормонотерапии рака тела матки, лекарственному и лучевому лечению трофобластических опухолей, комбинированное лечение сарком матки.

За последние 22 года научной и практической деятельности сотрудниками отделения излечены тысячи больных злокачественными новообразованиями гениталий, усовершенствована техника хирургических вмешательств при злокачественных опухолях гениталий практически всех локализаций. В отделении проводится лечение больных злокачественными опухолями вульвы, влагалища, шейки и тела матки, маточных труб, яичников, трофобластическими опухолями. При обследовании больных широко используются современные методы рентгенологической, ультразвуковой, МРТ, рентгеновской компьютерной томографии, эндоскопической и лабораторной диагностики. Проводится хирургическое, лучевое, лекарственное (химио-, гормоно-, иммунотерапия) лечение больных совместно с отделом радиационной онкологии и химиотерапевтическими отделениями.

В результате проведенных в отделении исследований совместно с другими подразделениями РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН уточнены показания к лучевой терапии злокачественных опухолей шейки матки, вульвы, эндометрия, яичников и сарком матки. Разработаны научно-обоснованные рекомендации к химиотерапии злокачественных опухолей яичников. Практически пересмотрены основные принципы лечения больных трофобластической болезнью и пограничными опухолями яичников. Проводятся научные исследования по уточнению показаний к гормоно- и иммунотерапии при раке эндометрия, злокачественных опухолях яичников и саркомах матки. Разрабатываются показания к сберегательным хирургическим вмешательствам при раке вульвы, шейки матки, яичников. Изучаются вопросы патогенетической терапии первичномножественного рака гениталий, генетические аспекты злокачественных новообразований яичников.

Сотрудниками, аспирантами отделения и соискателями за последние 22 года защищено 7 докторских и 40 кандидатских диссертаций.

Отделение является клинической базой для обучения студентов и подготовки врачей-курсантов из различных онкологических учреждений Российской Федерации, а также стажировки врачей-онкогинекологов из стран СНГ. Отделение сотрудничает со многими отечественными и зарубежными онкологическими и гинекологическими учреждениями.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ
ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Руководитель отделения — доктор медицинских наук, профессор
Константин Павлович ЛАКТИОНОВ

Тел.: 324-24-79

Отделение организовано в 1988 г. Основные направления лечебной и научной деятельности относятся к разработке лечения рака молочной железы и гинекологических злокачественных опухолей.

Научные исследования по раку молочной железы касаются совершенствования методов органосохраняющего лечения первично операбельного рака, оценке возможности проведения органосохраняющего лечения рака IIb — IIIa стадий после эффективной неоадъювантной химиотерапии, серьёзные усилия прилагаются к повышению эффективности лечения рака IIIb стадии, в том числе с применением высокодозной химиотерапии (совместно с лабораторией трансплантации костного мозга). Особое внимание уделяется совершенствованию профилактического лекарственного лечения больных, перенесших радикальные хирургические вмешательства.

Огромный опыт накоплен сотрудниками отделения по проведению хирургического восстановления молочной железы как в отдалённые сроки после проведения противоопухолевого лечения, так и одномоментно с онкологическими операциями. Восстановление молочной железы может осуществляться после удаления её части, либо после полного удаления органа. Методы реконструкции включают использование собственных тканей пациентки, перемещаемых с живота (поперечный ректоабдоминальный лоскут), и различные варианты использования силиконовых эндопротезов.

В рамках лечебно-диагностической программы лечения рака яичников изучаются метаболические нарушения гомеостаза и иммунологические особенности в зависимости от течения заболевания. Разработана тест-система, способная выявлять случаи СА-125 — негативного рака яичников. Обнаружено, что уровень глутатиона может служить маркёром эффективности химиотерапии по схеме: цисплатин + циклофосфан. Показана необходимость коррекции свёртывающей системы крови в процессе химиотерапии у больных распространённым раком яичников.

Разрабатываются методы комплексного лечения рака шейки матки и рака эндометрия. Изучены клинико-морфологические критерии течения и выбора метода лечения при раке шейки матки I Б стадии.

На базе отделения работает единственный в России научно-консультативный центр «Трофобласт», занимающийся диагностикой и лечением трофобластической болезни. Совместно с отделением кли­нической фармакологии разработаны новые высокоэффективные схемы химиотерапии этой болезни.

В отделении опухолей женской репродуктивной системы при планировании лечения злокачественных опухолей широко используется ряд тканевых, клеточных, биологических и радионуклидных факторов прогноза течения болезни, позволяющих осуществлять индивидуальный выбор лечения.

ОТДЕЛЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ И КОМБИНИРОВАННОГО
ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Руководитель — доктор медидицнских наук, профессор
Михаил Романович ЛИЧИНИЦЕР

Тел.: 324-18-90

Факс: 324-27-64

Отделение химиотерапии и комбинированного лечения имеет широкие научные задачи и осуществляет лечение больных с различными злокачественными опухолями. Особенно большое внимание уделяется клиническому использованию передовых достижений фундаментальной науки в области биологии, генетики, иммунологии.

Получили развитие современные методы анализа опухолевого ангиогенеза, апоптоза, пролиферации, лекарственной резистентности и др., что обеспечивает рациональное противоопухолевое лечение.

Разрабатываются эффективные режимы химиотерапии с использованием новых противоопухолевых препаратов.

Особое внимание уделяется развитию принципиально новых методов лечения, в частности, биотерапии злокачественных опухолей.

Совершенствование методологии клинического изучения противоопухолевых лекарств является важнейшей задачей и обеспечивает достоверность получаемых результатов.

Клиническое изучение новых лекарств и методов лечения основано на полном соблюдении этических принципов и Декларации о правах человека.

Отделение имеет международные сертификаты, характеризующие высокий уровень проводимого лечения и научных исследований.

Отделение работает в сотрудничестве с лучшими отечественными и иностранными группами.

Работа отделения поддерживается грантами Правительства России и Cancer Research Institute (США).

Важнейшей задачей является использование лучших лечебных результатов в практике.

Сотрудники отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей являются высококвалифицированными специалистами, получившими опыт работы в лучших медицинских центрах Европы и США.

ОТДЕЛЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Вера Андреевна ГОРБУНОВА

Тел.: 324-94-79

Отделение организовано в 1960 г. Это было первое в нашей стране клиническое отделение для лекарственного лечения злокачественных опухолей. Его возглавил В.И. Астрахан, который стал организатором и руководителем научного и лечебного процесса. До этого времени исследования по поиску и разработке противоопухолевых препаратов проводились академиком Л.Ф. Ларионовым в Ленинграде.

Научная работа в отделении ведется по следующим направлениям:

1. Разработка и клинические испытания новых противоопухолевых препаратов по I, II, III фазе клинических исследований.
2. Разработка новых режимов комбинированной химиотерапии у больных с различными формами злокачественных опухолей: рак легкого (мелкоклеточный и немелкоклеточный), рак молочной железы, рак яичников, опухоли желудочно-кишечного тракта, остеогенная саркома, саркомы мягких тканей, меланома и опухоли других локализаций.
3. Поиск новых возможностей предупреждения и лечения токсических реакций при химиотерапии злокачественных опухолей.

За эти годы в клиническую практику вошли отечественные и зарубежные препараты. Среди отечественных препаратов: это — производные нитрозомочевины — араноза и нитруллин; оригинальное производное платины — циклоплатам, а также компонент бинарно-каталитической системы — терафтал.

В разряд препаратов для клинического применения вошли также: таксаны (таксол и таксотер), навельбин, иринотекан, топотекан, томудекс, гемцитабин, капецитабин, гормональные препараты (летрозол, аримидекс и др.).

В отдельную тематику отделения выделено изучение осложнений и побочных проявлений химиотерапии и разработке методов их предупреждения и коррекции. К этой тематике относится изучение и внедрение в практику противорвотных отечественных и зарубежных лекарств (навобан, зофран, латран, китрил), кардиопротекторов (кардиоксан), антидотов широкого действия (этиол), стимуляторов гемопоэза (лейкомакс, граноцит, нейпоген, эритропоэтин, полидан).

С начала 70-х годов отделение активно участвует в международном сотрудничестве в области лекарственной терапии злокачественных опухолей. В эти годы проведена унификация методик клинических испытаний, проведено сравнение системы и методов скрининга, отбора и экспериментально-клинического изучения новых препаратов. Практически все сотрудники отделения имеют дипломы об окончании курсов исследований по правилам GCP.

Приоритетными направлениями в работе отделения многие годы были и остаются изучение и разработка лекарственного лечения рака легкого (мелкоклеточного и немелкоклеточного), рака молочной железы, рака яичников, меланомы.

Так при мелкоклеточном раке легкого была разработана оригинальная схема химиотерапии САМ. Комбинированная химиолучевая терапия локализованных форм мелкоклеточного рака легкого позволила получить объективный эффект у 80% пациентов, а у 30% из них достичь полной ремиссии, при этом у 7% пациентов отмечено полное излечение в сроки от 5 до 17 лет. Разработана новая комбинация ACNU (нидран) + вепезид + цисплатин, оказывающая эффект у 57% больных с распространенными метастазами. При раке молочной железы изучен новый класс соединений — таксаны: таксол — эффективность 45% и таксотер — эффективность 68,7% в качестве 1-й линии химиотерапии, 33% — в качестве 2-й линии и эффективный в отношении метастазов рака молочной железы в печени у 73,6%.

В качестве второй и последующих линий химиотерапии разработана комбинация митомицин, этопозид + цисплатин, дающая контроль роста опухоли у 71% больных. Изучены новые гормональные препараты — летрозол, аримидекс, идоксифен, дролоксифен и другие. При раке яичников доказано преимущество режимов, содержащих цисплатин, позволяющих при диссеминированном процессе увеличить эффективность до 71% и 5-летнюю выживаемость до 26,7%.

Разработаны многочисленные режимы диссеминированной меланомы с включением производных платины и нитрозомочевин с их эффективностью у 30-64% больных.

В последние годы разработаны новые режимы химиотерапии при раке толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря и других локализаций с включением в схемы лечения новых препаратов: ингибиторы митоза (таксол и таксотер), ингибиторы топоизомераз (иринотекан и топотекан), ингибиторы тимидилатсинтетазы (томудекс), антагонисты пиримидина (кселода, гемзар).

ОТДЕЛЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ ГЕМОБЛАСТОЗОВ

Руководитель отделения — кандидат медицинских наук
Евгений Александрович ОСМАНОВ

Тел.: 324-28-04

Отделение химиотерапии гемобластозов, названное как «отделение гематологии», было образовано 1 июля 1965 года, т.е. немногим более 35 лет тому назад. Оно было первым специализированным онко-гематологическим отделением в составе онкологического учреждения, занимающимся разработкой методов диагностики и лечения опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной ткани — острых и хронических лейкозов, злокачественных лимфом, лимфогранулематоза, множественной миеломы и родственных им состояний и заболеваний. Сейчас отделение химиотерапии гемобластозов является одним из ведущих научно-клинических отделений, проводящих исследования в наиболее сложных как в диагностическом, так и лечебном плане, разделах онкологии и гематологии.

За время существования отделения самые большие перемены претерпели взгляды на прогноз, тактику лечения и, особенно, классификацию злокачественных лимфом. Теперь вместо одной единственной нозологической единицы — ретикулеза, принятого в 60-е годы, злокачественные лимфомы подразделяются более чем на 20 вариантов, с присущей каждому из них клинической картиной и прогнозом. Соответственно и лечение проводится по дифференцированным программам с учетом происхождения, степени злокачественности, морфологического варианта опухолевой ткани, клинических проявлений и прогностических признаков. Для больных в I–II стадиях наилучшим методом лечения можно считать комбинированную химио-лучевую терапию, после проведения которой полные ремиссии наступают почти у 95% больных. Для больных в III–IV стадиях методом выбора остается химиотерапия. Путем применения оптимальных программ при первоначальном лечении можно получить 50-60% полных ремиссий. В длительной, более пяти лет, полной ремиссии остаются около 60% больных, начавших лечение в I–II стадиях, и 30% — в III–IV. Общая пятилетняя выживаемость больных с лимфомами высокой степени злокачественности достигает 50%, низкой — превышает 75%. Для улучшения этих результатов в отделении продолжаются поиски более эффективных медов терапии, в том числе и иммунотерапия.

С первых лет существования отделения одним из ведущих его направлений является изучение проблем лимфогранулематоза, разработка и внедрение в практику эффективных, но менее токсичных программ лечения больных с небольшим объемом поражения и интенсифицирование программ для больных с большей опухолевой массой. Все это позволило в настоящее время достичь высоких результатов в лечении лимфогранулематоза: 10-летняя выживаемость больных в ранних стадиях превысила 90%. Разработанные программы химио-лучевого лечения позволили снизить частоту рецидивов с 40% до 10%, причем при лечении рецидивов лимфогранулематоза с успехом используются наиболее современные программы лечения, в том числе, высокодозная химиотерапия с аутологической пересадкой стволовых гемопоэтических клеток. В отделении, в первую очередь, уделяется большое внимание качеству жизни больных. Наиболее яркой иллюстрацией качества жизни излеченных больных стало большое число женщин, после излечения от лимфогранулематоза родивших и воспитавших здоровых детей.

Одним из приоритетных направлений в работе отделения с самого начала его существования было изучение патогенеза и особенно поиски новых подходов к терапии острых и хронических лейкозов. При участии сотрудников отделения впервые в нашей стране были опубликованы данные о морфо-цитохимическом делении острых лейкозов, и о применении полихимиотерапии для лечения острых лейкозов — то, что сейчас кажется далекой историей, а в те годы было новым и революционным. И сегодня продолжается работа по изучению особенностей кроветворения при различных вариантах лейкозов в зависимости от иммунологических и цитогенетических характеристик опухолевых клеток. Патогенетический подход позволил добиться больших успехов в терапии острых нелимфобластных лейкозов в последние годы. Впервые для выделения прогностически различных подгрупп больных были использованы иммунологические маркеры бластных клеток. Разработанная и применяемая отделением дифференцированная терапия острых нелимфобластных лейкозов позволила получить 84% полных ремиссий с медианой выживаемости 23 мес и двухлетней безрецидивной выживаемостью 45%, что превосходит опубликованные к настоящему времени результаты по России и соответствует мировому уровню. Много сделало отделение для изучения патогенеза хронических лейкозов. Установлены клинико-морфологические и цитогенетические корреляции при бластном кризе хронического миелолейкоза, установлено опережающее появление цитогенетических аберраций по сравнению с клинико-морфологическими проявлениями заболевания. Отделение химиотерапии гемобластозов является пионером в изучении и внедрении программы систематического длительного лечения интерфероном при волосатоклеточном лейкозе. Благодаря разработанной методике удается получить более 60% полных ремиссий, более 70% больных возвращаются к профессиональной деятельности.

Разработанные программы дифференцированного подхода к терапии гемобластозов позволили повысить частоту ремиссий и удлинить их сроки, снизить частоту появления рецидивов, увеличить продолжительность жизни больных и улучшить ее качество за счет сокращения сроков лечения при одновременном уменьшении побочных явлений и осложнений.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО
ЛЕЧЕНИЯ

Руководитель отделения — доктор медицинских нгаук, профессор
Евгений Никитич МАЛЫГИН

Тел.: 324-90-44

В 1976 году во Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР, возглавляемом академиком Н.Н. Блохиным, под руководством профессора В.Н. Герасименко было создано первое в СССР специализированное отделение восстановительного лечения онкологических больных.

Успехи, достигнутые современной онкологией, привели, как известно, к значительному повышению выживаемости больных злокачественными новообразованиями, что нашло подтверждение в увеличении количества пациентов, состоящих на длительном диспансерном наблюдении. К концу 1999 года число лиц, находящихся на учете онкологических учреждений России достигло 2 039 762 человек, из них 50% живут более 5 лет с момента установления диагноза.

Применяемые в настоящее время обширные хирургические вмешательства, а также интенсивное химио-гормоно-лучевое лечение, приводят к различным нарушениям отдельных функций организма, требующих своевременной и адекватной коррекции.

Последнее сделало необходимым разработку различных методов и средств, направленных на улучшение качества жизни больных, в том числе их психологической и социальной реабилитации.

В задачу отделения входила разработка комплексных методов восстановительного лечения больных с различными формами злокачественных опухолей (опухоли головы и шеи, опорно-двигательного аппарата, молочной железы, женской половой сферы, желудочного кишечного тракта и др.).

На основе многоплановых научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ разработаны научные основы восстановительного лечения онкологических больных.

Впервые сформулированы основные принципы восстановительного лечения:

1) своевременное начало;

2) непрерывность;

3) комплексный характер;

4) индивидуальный подход;

5) осуществление используемой терапии в условиях коллектива пациентов с аналогичными заболеваниями.

Впервые предложены, разработаны и апробированы методы восстановительного лечения, включая оперативные, медикаментозные, физиотерапевтические, отдельные варианты экзопротезирования, логовосстановительные, а также психологические методы воздействия, социально-трудовые подходы и аспекты врачебно-трудовой экспертизы.

Установлено, что разнообразие анатомо-функциональных нарушений и осложнений, связанных с проведенным лечением, требует участия в проведении комплекса восстановительных мероприятий специалистов различного профиля, а именно — врачей, психологов, протезистов, логопедов, инструкторов ЛФК, трудотерапевтов, работников органов социального обеспечения и др.

На основании проведенного широкого цикла клинических исследований установлена высокая социальная и экономическая эффективность восстановительного лечения, позволяющего 60–80% пациентов приступить к трудовой деятельности в ранние сроки после основного лечения.

В отделении изучены и разработаны методы психотерапии и психокоррекции, способствующие улучшению психологического статуса онкологических больных и, тем самым, их полной адаптации в семье и обществе.

Впервые разработаны методы сложного челюстно-лицевого протезирования для реабилитации больных с дефектами челюстей и мягких тканей лица. Разработан и внедрен в клиническую практику комплекс протезно-ортопедических средств, а также ряд новых подходов в протезировании для реабилитации больных, оперированных по поводу злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата.

Впервые разработана комплексная программа раннего восстановления голоса и речи у больных, оперированных по поводу злокачественных опухолей головы и шеи. Разработаны специальные методики по обучению звучной речи и новому голосу, а также коррекции нарушений звукопроизношения у данной категории больных.

Разработаны и внедрены в практику здравоохранения восстановительные мероприятия с включением методов физиотерапии и ЛФК. Научно обоснованы показания и противопоказания для применения нетепловых физических факторов.

Разработаны комплексные методы восстановительного лечения больных, радикально оперированных по поводу рака молочной железы, желудка, шейки матки, прямой и ободочной кишки.

С 1982 года одним из основных научных направлений в работе отделения стала разработка новых методик первичных и отсроченных реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы, которые защищены патентами Российской Федерации (Е.Н. Малыгин). Исходя из тенденции последних лет – стремления женщин к полной физической и психологической реабилитации, развитие реконструктивно-пластической хирургии после радикальных вмешательств на молочной железе, позволяющей восстановить форму и объем утраченной железы, приобретает ведущее значение в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с этой формой опухоли.

Разработаны и внедрены в клиническую практику медицинских учреждений России и стран СНГ новые оптимальные варианты реконструктивно-пластических операций. На основании анализа большого клинического материала установлено, что выполнение реконструкции молочной железы не ухудшает результатов лечения и не уменьшает продолжительности жизни больных.

В 1985 году коллектив сотрудников отделения восстановительного лечения удостоен Государственной премии СССР в области науки и техники за цикл исследований по теме: «Разработка и внедрение в клиническую практику методов восстановительного лечения онкологических больных».

В 1999 году профессор Е.Н. Малыгин избран председателем международной ассоциации «Пластическая хирургия и онкология».

В задачу ассоциации входят постоянные публикации научных работ по данному научному направлению, проведение съездов и конференций, подготовка специалистов, а также издание журнала «Вестник ассоциации».

По результатам проведенных исследований опубликовано более 300 печатных работ, включая монографии, методические пособия и доклады на российских и зарубежных конференциях, снято 4 учебных фильма, подготовлено около 10 докторов и более 20 кандидатов медицинских наук. На базе отделения работает кафедра онкологии РГМУ, а также проводятся практические курсы по реконструктивно-пластической хирургии в онкологии для специалистов из других регионов России.

ОТДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
И ХИМИОТЕРАПИИ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Август Михайлович ГАРИН

Тел.: 324-98-74

Факс: 324-98-34

Главной задачей отделения является клинико-фармакологическое изучение лекарственных веществ для применения в онкологии — цитостатиков, эндокринных препаратов, цитокинов, моноклональных антител, иммуномодуляторов и т.д. Среди изученных в отделении противоопухолевых лекарств — алкилирующие агенты, антиметаболиты, препараты растительного происхождения, ингибиторы ангиогенеза, ингибиторы и анактиваторы ароматазы, топоизомераз, аналоги гипоталамических гормонов.

В отделении проводятся все фазы клинических испытаний новых отечественных и зарубежных препаратов с предполагаемой противоопухолевой активностью. Устанавливается разовая максимально-переносимая доза, отрабатывается режим введения лекарства, изучается спектр его противоопухолевого действия и токсичности.

Отчеты о клиническом изучении лекарств представляются в Фармакологический Комитет МЗ России для принятия решения о практическом применении или запрещении к использованию или продолжении испытаний.

Одной из задач отделения является разработка методов поддерживающего лечения и снижение токсичности противоопухолевых лекарств (без уменьшения их активности), улучшение качества жизни пациентов. В этом русле изучается активность противорвотных препаратов, бисфосфонатов, гематогормонов, цитопротекторов. Исследуются приемы ослабления кардио-, нефро-, гепато-, ото- и миелотоксичности.

Ответственной задачей отделения является разработка режимов комбинированной химиотерапии диссеминированных форм злокачественных опухолей (рак молочной железы, яичников, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, почки, немелкоклеточный рак легкого, герминогенные опухоли у мужчин и женщин, меланома и другие новообразования). Ближайшие цели, которые стоят перед исследователями этого направления, — повышение процента излечения (для герминогенных опухолей), удлинение медианы продолжительности жизни больных с диссеминированным раком молочной железы и яичников до 3 лет: повышение непосредственной эффективности и удлинение медианы выживаемости больных с диссеминированным раком толстой кишки, желудка, легкого, улучшение качества жизни (рак поджелудочной железы и т.д.).

Проводится большая работа в рамках международного сотрудничества. Отделение является коллективным членом Европейской организации по изучению рака (EORTC) и активно участвует в проведении кооперированных международных исследований. Сотрудники отделения являются членами авторитетных международных онкологических обществ (Европейское Общество Медицинской Онкологии — ESMO, Американское Общество Медицинской Онкологии — ASCO, Международного Общества поддерживающей терапии рака и т.д.).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ
ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНО-ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Евгений Григорьевич МАТЯКИН

Тел./факс: 324-94-90

Отделение было создано в 1979 году по инициативе и под руководством члена-корреспондента АМН РФ, профессора Г.В. Фалилеева, который одновременно возглавлял кафедру онкологии ЦОЛИУ врачей (ныне РМАПО МЗ РФ).

Главным направлением научных исследований отделения является разработка методов диагностики и лечения больных злокачественными опухолями в области головы и шеи (гортани, глотки, полости рта, верхней челюсти и придаточных пазух носа, щитовидной и слюнных желез, кожи и мягких тканей головы и шеи). В рамках указанного направления особое внимание уделяется разработке органосохраняющих методов лечения рака различных локализаций. Широко используются разработанные в отделении функционально-щадящие операции при раке гортани и слизистой оболочки полости рта. Изучается проблема восстановительных и реконструктивных операций при комбинированном лечении местно-распространенных опухолей слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, гортани и гортаноглотки, обеспечивающих полное или частичное сохранение анатомии и функции указанных органов, дающее возможность скорейшей социальной и психологической адаптации больных в обществе после лечения при сохранении высокого уровня безрецидивного течения и выживаемости.

В отделении широко применяются самые различные виды пластических операций для замещения послеоперационных дефектов тканей с использованием разнообразных кожных, кожно-жировых, кожно-мышечных лоскутов и их комбинации. Для восстановления непрерывности нижней челюсти, применяются лоскуты с включением кости и металлопластика. Отрабатываются показания к использованию сложных свободных лоскутов на микрососудистых анастомозах.

Важное внимание уделяется проблеме регионарного метастазирования при раке языка и гортани с разработкой мер лечебного и превентивного воздействия на регионарные зоны.

В отделении изучаются возможности адъювантной и неоадъювантной химиотерапии плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта. Проводится широкий спектр работ по изучению эффективности химиолучевого лечения при раке гортани, гортаноглотки, носоглотки и полости рта с использованием различных режимов облучения и схем химиотерапии.

Исследуются возможности применения хирургических вмешательств у больных раком органов полости рта после неудачи радикальной лучевой терапии на основе использования современных способов пластики.

Одним из направлений отделения является разработка методов комбинированного лечения с использованием терморадиотерапии на I этапе регионарных метастазов, спаянных с основным сосудисто-нервным пучком шеи, ранее считавшихся инкурабельными.

В клинике активно изучаются факторы прогноза клинического течения плоскоклеточного рака. Совместно с лабораторией фармакоцитокинетики ЭДиТО РОНЦ доказана роль плоидности ДНК в прогнозе плоскоклеточного рака гортани и слизистой оболочки полости рта. Исследования в этом направлении продолжаются.

В отделении используются самые современные методы диагностики, в том числе компьютерная томография, УЗИ, магнито-резонансная томография, иммуноморфологические исследования, проточная цитофотометрия, изотопные исследования.

Широкий спектр научных исследований выполняется в тесном кон­такте с рядом ведущих научных учреждений страны (Институт хирургии им. А.В.Вишневского, Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, Инсти­тут иммунологии, ЦНИИ стоматологии, Московский медико-стоматоло­гический университет МЗ РФ). Сотрудники отделения осуществляют консультативную помощь многим практическим лечебным учре­ждениям. Отделение является ведущей базой подготовки научных кадров и специалистов в области онкологии головы и шеи для России, стран СНГ и зарубежья (Азербайджан, Армения, Грузия, Казахстан, Латвия, Литва, Таджикистан, Туркменистан, Китай, Польша).

ЛАБОРАТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОГЕНЕТИКИ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Раиса Федоровна ГАРЬКАВЦЕВА

Тел.: 324-42-57

Лаборатория клинической онкогенетики, как самостоятельное подразделение, создана в структуре НИИ клинической онкологии в 1989 году (с 1982 по 1988 г. как группа клинической онкогенетики функционировала в составе отделения детской онкологии).

Лаборатория выполняет научную и практическую работу. Основное направление научных исследований связано с изучением роли наследственных факторов в развитии онкологических заболеваний, включающее изучение генетической обусловленности этиологии и патогенеза опухолей и на этой основе — разработку научно-методических принципов специализированного медико-генетического консультирования в онкологии. В рамках этого направления решаются следующие задачи: 1) оценка и конкретизация вклада отдельных факторов риска (характеристик) в подверженность к злокачественным новообразованиям на основе генетических маркеров; 2) разработка основ формирования и функционирования популяционных и госпитальных регистров, включающих семьи с высокой предрасположенностью к изучаемым опухолям; 3) совершенствование специализированного медико-генетического консультирования в онкологии, разработка принципов формирования «групп риска» и клинико-генетического мониторинга за ними с целью ранней диагностики и профилактики рака. Объектом генетических исследований являются семьи с эмбриональными опухолями у детей, меланомой кожи, раком молочной и щитовидной желез, яичников, толстой кишки, желудка. Методы исследования: популяционно-эпидемиологический, клинико-генеалогический, молекулярно-цитогене­тический.

Основные итоги исследований: на основании семейно-популяционного изучения получены основные характеристики и особенности подверженности при опухолях женской репродуктивной системы, желудка, толстой кишки, щитовидной железы, при меланоме кожи, детских эмбриональных опухолях. С помощью сегрегационного и генетико-дисперсионного анализов определен вклад наследственных факторов в общую подверженность к изучаемым опухолям и определена степень их генетической обусловленности. Доказана роль генетических факторов в определении возраста манифестации заболевания. Разработана классификационная структура рака молочной железы, яичников и меланомы кожи, отражающая их генетическую гетерогенность в рамках нозологически единого заболевания.. С целью уточнения конкретных факторов риска, используемых для прогноза здоровья родственников больных, изучены молекулярно-генетические изменения при ретинобластоме (выявление микроделеций с использованием эффекта «дозы гена» при блот-гибридизации исследуемой ДНК с различными внутригенными зондами), при раке молочных желез (определение частоты и спектра наследуемых мутаций генов BRCA 1,2) и при медуллярном раке щитовидной железы (определение наследуемой мутации гена RЕТ). Унифицированы фенотипические, а при некоторых опухолях и генотипические критерии, позволяющие идентифицировать наследственные варианты злокачественных новообразований и оценена их эффективность и диагностическая значимость. Определены оценки повторного риска для родственников больных раком и представлены результаты клинико-генетического мониторинга за группами риска развития злокачественных новообразований.

Практическая деятельность лаборатории осуществляется через медико-генетические кабинеты, которые функционируют: один — на базе отделения амбулаторной диагностики и лечения НИИ детской онкологии и второй – на базе отделения амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ клинической онкологии РОНЦ РАМН. Деятельность кабинетов направлена на: 1) выявление и регистрацию семей с высоким риском развития рака; 2) определение генетического диагноза, прогноза потомства и здоровья родственников онкологических больных; 3) создание диспансерных регистров «групп риска» развития рака и динамическое наблюдение за ними; 4) организация и координация клинико-генетического мониторинга за состоянием здоровья лиц, отнесенных к контингенту повышенного генетического риска.

Результаты проведенных исследований позволяют, с одной стороны, более содержательно интерпретировать биологическую сущность злокачественных новообразований, с другой — создать основу для индивидуального прогнозирования развития заболеваний с целью своевременной (доклинической ) диагностики и профилактики рака.

Основные результаты исследований за 1982–2000 гг. изложены в 165 статьях, опубликованных в центральных и зарубежных журналах, доложены на международных и республиканских конференциях, симпозиумах, съездах, а также оформлены в виде 7 кандидатских и 3 докторских диссертаций.

ОТДЕЛЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ НОВЫХ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ
ЛЕКАРСТВ

Руководитель — доктор медицинских наук
Людмила Валентиновна МАНЗЮК

Тел.: 324-25-74

Отделение изучения новых противоопухолевых лекарств было образовано в составе Института клинической онкологии РОНЦ в 1989 г. Отделение включает клиническую базу — стационар дневного пребывания больных и экспериментальную группу.

Идея создания такого подразделения в структуре Онкологического научного центра принадлежит д.м.н. профессору Леониду Власовичу Морозу. Им было составлено экономическое обоснование целесообразности лечения некоторых категорий больных в амбулаторных условиях. Возглавляя отделение до 1997 г., Л.В.Мороз сам много времени уделял лекарственному лечению онкологических больных, вынашивая идею воздействия на ангиогенез опухолей, улучшения качества жизни пациентов и симптоматической терапии.

С 1998 г. отделением руководит д.м.н. Людмила Валентиновна Манзюк.

В отделении осуществляется организация клинических испытаний по I–II–III фазам новых противоопухолевых препаратов, разработанных в РОНЦ и других учереждениях страны, разрешенных ФК РФ для клинической апробации. Разрабатываются пути повышения эффективности лечения злокачественных новообразований.

Работа включает: непосредственное проведение клинических испытаний на базе дневного стационара в амбулаторных условиях; составление протоколов клинического изучения, инструкций по клиническому изучению и клиническому применению, подготовка отчетов для ФК России; слежение за проведением клинических испытаний, осуществление постоянной взаимосвязи с клиническими отделениями и Институтом экспериментальной диагностики и терапии опухолей РОНЦ.

За эти годы в клиническую практику вошли новые отечественные противоопухолевые препараты, в первую очередь — производные нитрозомочевины.

• Араноза рекомендована при меланоме кожи.
• Нитруллин (лизомустин) — при меланоме кожи и раке легкого.

• Циклоплатам — отечественное оригинальное производное платины — разрешен для применения при раке яичников, мезотелиоме плевры, множественной миеломной болезни.

Отечественные воспроизведенные препараты:

• Бисантрон — аналог известного противоопухолевого антибиотика из группы антрациклинов митоксантрона. Рекомендован для лечения в комбинации при раке молочной железы, лимфомах, раке яичников.
• Сарколизин — в новой лекарственной форме сарколизин-лио — при миеломной болезни, лимфомах.
• Асалин (Цефалин) — воспроизведенный в лекарственной форме в виде таблеток при миеломной болезни.
• Доксорубицин — производства Белоруссии, зарегистрированный в РФ.

В последние годы начаты клинические испытания в области нового оригинального направления, использующего способность некоторых органических комплексов кобальта ускорять процесс автоокисления аскорбиновой кислоты с образованием активных форм кислорода, повреждающего опухолевые клетки. Первым препаратом этого направления является Терафтал — компонент бинарно-каталитической системы «терафтал + аскорбиновая кислота».

Проведено клиническое изучение и оценена возможность использования вспомогательных препаратов, направленных на улучшение переносимости химиотерапии или оказывающих иммуномодулирующее влияние: «Кошачий коготь» («КК»), Бета-кламин, Витаглутам.

Лечение онкологических больных на базе дневного стационара осуществляется по научным протоколам отделения и клинических отделений НИИ КО РОНЦ. В соответствии с основными направлениями научных исследований отделение осуществляет внутреннее сотрудничество с подразделениями НИИ КО, НИИ ЭДиТО и внешнее — с городскими больницами Москвы и некоторыми областными онкодиспансерами.

Основное направление исследований экспериментальной группы — разработка новых методов лечения злокачественных новообразований, одним из которых явился поиск путей преодоления множественной лекарственной резистентности опухолей к проводимому лечению. Полученные сотрудниками отделения штаммы опухолей мышей с индуцированным фенотипом множественной лекарственной резистентности были использованы для разработки методов выявления резистентных опухолевых клеток и изучения в системе in vivo соединений, уменьшающих устойчивость опухолей к проводимому лечению. Наиболее оптимальные модификаторы множественной лекарственной резистентности были рекомендованы для применения в онкологической клинике.

Проведенный анализ возможности использования модификаторов множественной лекарственной резистентности в клинике показал, что при их применении необходимо учитывать возможность повышения уровня резистентности клеток к последующей химиотерапии, поэтому следующим направлением экспериментальных исследований явилось изучение гуморальных факторов регуляции опухолевого процесса в организме. В экспериментальных исследованиях показано наличие гуморальных факторов, ускоряющих развитие опухоли у животных и способствующих селекции резистетных к проводимому лечению клеток. В настоящее время, совместно с хирургическим отделением опухолей женской репродуктивной системы, проводится изучение факторов прогноза течения рака яичников и молочной железы.

В последние годы в отделении проводится разработка нового метода лечения больных злокачественными новообразованиями путем развития биологического ответа организма, направленного против существующей опухоли. Разрабатываются оригинальные вакцины, созданные на основе раково-эмбрионального антигена и антигена СА 125, выделенных из опухолевого материала больных. В настоящее время препараты проходят доклиническое изучение и готовится их передача на клинические испытания. Исследование проводится по научному протоколу совместно с отделением абдоминальной онкологии.

В отделении работают высококвалифицированные сотрудники, имеющие большой опыт работы в области химиотерапии злокачественных новообразований, проведении клинического изучения противоопухолевых препаратов и экспериментальных исследованиях. Среди сотрудников отделения 2 доктора наук, 6 кандидатов наук.

Научные результаты: защищены 2 докторские диссертации, 5 кандидатских. Опубликовано 64 статьи, 69 тезисов докладов, сделано 25 докладов, представлено 3 методических рекомендации, получено 9 патентов. Выполнено 5 научных тем, поддержанных грантами ГНТП в рамках программы «Национальные приоритеты в медицине и здравоохранении».

НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Заведующий — кандидат медицинских наук
Владимир Яковлевич Сухачев

Тел.: 324-15-69

Отделение организовано в 2000 г. после реорганизации отделения научных основ противораковых программ. В состав отделения входит группа скрининга и группа онкологической статистики.

В соответствии с научными задачами, поставленными РАМН и Объединенным Ученым советом РОНЦ им. Н.Н. Блохина основным научным направлением отделения является разработка научных основ и практических мер по организации онкологической помощи населению страны и разработка проекта Федеральной целевой программы «Онкология» по указанию Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с поставленными задачами в отделении разрабатываются вопросы профилактики злокачественных новообразований, особое внимание уделяется поискам и совершенствованию организационных форм и медицинских технологий массовых профилактических осмотров населения в целях ранней диагностики опухолей, разработке скрининговых программ для выявления ряда наиболее распространенных форм новообразований (рака шейки матки и молочных желез у женщин, рака предстательной железы у мужчин), поискам рациональных путей организации помощи онкологическим больным в условиях специализированных медицинских учреждений и учреждений общей лечебной сети на основе внедрения в практику научных достижений по диагностике и лечению.

Отделение занимается анализом структуры и оценкой деятельности республиканских, областных, городских диспансеров Российской Федерации, оценкой онкологической ситуации в целом по стране и отдельных территорий, обращая особое внимание на экологически неблагополучные регионы. Представляются статистические сведения по состоянию онкологической помощи, заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований по ряду стран СНГ. Разрабатываются обобщенные критерии качества онкологической помощи.

Проводится совместная с клиническими отделениями РОНЦ оценка эффективности различных методов лечения онкологических больных на основе сравнительного анализа их выживаемости и качества жизни в отдаленные сроки после лечения в отделениях РОНЦ и клиниках г. Москвы, оказывается организационно-методическая помощь практическому здравоохранению.

Сотрудники отделения активно участвуют в организации и проведении научных конференций, совещаний, в составлении годовых отчетов научно-производственной работы НИИ клинической онкологии, в подготовке информационно-аналитического материала по проблеме «Злокачественные новообразования».

ГРУППА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СТАТИСТИКИ

Руководитель — доктор биологических наук
Евгения Мильевна АКСЕЛЬ

Тел.: 324-22-04

Научно-методическое отделение онкологической статистики было создано в 1983 году под руководством доктора медицинских наук, профессора Виктора Вениаминовича Двойрина.

Основными направлениями деятельности являются: организация, научно-методическое руководство и совершенствование онкологической статистики в масштабах России, сравнительная оценка статистики злокачественных новообразований в странах СНГ. В функции отделения входит анализ статистических показателей состояния онкологической помощи населению. Рассчитываются показатели, характеризующие эффективность профилактических осмотров, своевременность выявления и госпитализации больных, качество диагностики, использование специальных методов лечения. Разработан и внедрен комплексный унифицированный метод расчета обобщенных качественных критериев оценки деятельности онкологической службы по конечным результатам. Производится анализ основных тенденций заболеваемости, распространенности и смертности населения от злокачественных новообразований. Осуществляется обеспечение органов здравоохранения прогнозом заболеваемости злокачественными новообразованиями, совершенствуется учетно-отчетная документация и инструктивно-методические материалы, внедряются современные методы математического анализа в практику онкологической статистики. Осуществляется централизованный свод и обработка данных об онкологических больных в России и странах СНГ. На базе созданных компьютерных программ производится оценка социально-экономических потерь в результате смертности от различных причин, рассчитывается вероятность заболеть, умереть, средняя продолжительность жизни онкологических больных. Выполняются договорные НИР по статистике злокачественных новообразований в экологически неблагополучных регионах России. В течение многих лет ведется большая работа с регионами России, пострадавшими в результате Чернобыльской аварии.

Ежегодно сотрудниками группы издаются два статистических справочника по онкологической помощи в странах СНГ и заболеваемости и смертности от рака. Помимо этого были опубликованы монографии: «Информационное обеспечение планирования и оценки Российской противораковой программы», «Злокачественные новообразования в Москве в 1980–1989 гг.», «Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни)», «Статистика злокачественных новообразований детей».

В работе широко используются современные компьютерные и информационные технологии. Ведется большая методическая консультативная работа с клиницистами, организаторами здравоохранения. С этой целью был подготовлен и издан целый ряд методических пособий и рекомендаций по анализу клинических и эпидемиологических данных.

С 1997 года отделение структурно включено в состав организационно-методического отделения в качестве группы онкологической статистики.

КЛИНИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Заведующий — кандидат ветеринарных наук,
Владимир Никифорович МИТИН

Тел.: 324-21-55

Клиника экспериментальной терапии была организована в 1965 году, как зооонкологическая клиника -подразделение Онкологического научного центра, предназначенное изучать сравнительные (с человеком) аспекты онкологических заболеваний у мелких домашних животных. В круг научных задач подразделения входило изучение разновидностей спонтанных опухолей, особенностей их морфологического строения, особенностей течения онкологических процессов, а также выявление общных природных и социальных факторов окружающей среды, способствующих возникновению опухолей.

С начала 80-х годов клиника несколько меняет направление своих работ в плане доклинического испытания новых противоопухолевых препаратов (были испытаны: бластолизин, циклоплатам, финтирин и др.), но вскоре (1985 г.) устанавливается оптимальное научное направление для данного подразделения — «Разработка новых методов лечения костных сарком». При этом на этапах поиска клиники как бы занимает промежуточное положение между экспериментальными и клиническими подразделениями.

В настоящий момент в составе клиники трудятся специалисты с высшим медицинским и ветеринарным образованием (у троих сотрудников два высших образования). В штате состоят научные сотрудники, врачи-химиотерапевты, радиологи, хирурги, анестезиологи, реабилитологи, морфологи.

В клинике в арсенале методов исследования больных животных имеются: рентгенография, томография, сканирование, ангиография, а также морфологические, биохимические, иммунологические, генетические методики. В этом отношении клиника экспериментальной терапии сотрудничает со многими подразделениями Онкологического центра и другими институтами. В плане лечения опухолей у животных применяют лучевую дистанционную гамма-терапию, близкофокусную рентгенотерапию, химиотерапию, иммунотерапию и хирургию. Широта хирургических вмешательств распространяется от операций на сердце, легких, черепе, позвоночнике до реконструктивно-пластических операций на костях и мягких тканях. Современное направление хирургии в клинике — это расширенные хирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полостей, трансплантация органов и тканей.

Все сведения о новых научных разработках накапливаются в компьютерном банке данных и подвергаются научно-статистическому анализу. Материалы публикуются в периодической печати в России и за рубежом, презентируются на международных конференциях (в Италии, Англии, Германии и др.). По материалам исследований оформлены патенты. Наиболее значимыми разработками были: реплантация облученной кости при остеосаркоме, предоперационная трансфузия аллогенного костного мозга. В настоящий момент осуществляется программа в рамках НИР по стратегии лечения остеосарком, апоптозу, нейтрон-захватной терапии при меланомах.

Большое значение придается образованию и научному росту сотрудников клиники. Защищены и планируется защита кандидатских и докторских диссертаций. Двое сотрудников получили высшее образование. Особое внимание коллектив уделяет повышению квалификации врачей из других лечебных учреждений. Так, на базе Московской гуманитарно-социальной академии читается цикл лекций по болезням мелких домашних животных. На VIII Международной ветеринарной конференции коллективу клиники был присужден диплом в номинации «Золотой скальпель 2000 г.» за популяризацию научных знаний в ветеринарии. Сотрудниками клиники экспериментальной терапии в 2000 г. издано первое отечественное руководство по болезням мелких домашних животных и представлен учебный план в ректорат Московской гуманитарно-социальной академии для организации первой в стране кафедры последипломного образования врачей по проблемам сравнительной онкологии и болезней мелких домашних животных.

ЛАБОРАТОРИЯ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА

Заведующий — доктор медицинских наук, профессор
Михаил Валентинович КИСЕЛЕВСКИЙ

Тел.: 324-27-94