«Российский онкологический
научный центр им. Н.Н. Блохина Российской академии
медицинских наук 50 лет в строю ...»

• разработка методик внутритканевой, внутрипросветной (внутриполостной) и интраоперационной контактной лучевой терапии злокачественных новообразований различных локализаций, распространенности и морфологической структуры как частных методик контактного метода лучевой терапии;
• разработка методик контактной лучевой терапии как компонента сочетанного лучевого лечения злокачественных новообразований;
• разработка методик хирургического лечения, специфические особенности которых направлены на обеспечение возможности проведения контактной лучевой терапии как компонента комбинированного или комплексного лечения злокачественных новообразований;

• разработка и внедрение органосохраняющих операций при опухолях различных локализаций с учетом вклада в радикальность лечения эффектов от контактной или сочетанной лучевой терапии;
• разработка и внедрение расширенных и сверхрасширенных комбинированных операций (при местнораспространенных опухолях различных локализаций с вовлечением в поражение нескольких смежных органов) в сочетании с контактной лучевой терапией на ложе удаленной опухоли;
• разработка и внедрение реконструктивных операций для медицинской и социальной реабилитации больных с осложнениями лучевой терапии, проведенной по плану комплексного или комбинированного лечения злокачественных опухолей;

• изучение возможности использования и способов применения различных радиоизотопов для лечения злокачественных опухолей, разработка, клиническая апробация и внедрение в медицинскую практику устройств, приспособлений и аппаратов для доставки радиоизотопов в облучаемые ткани, разработка и внедрение технических и технологических приемов для осуществления контактной и сочетанной лучевой терапии;
• внедрение в медицинскую практику способов планирования контактной лучевой терапии, основанных на современных достижениях в области радиационной физики и радиационной биологии;
• разработка показаний и противопоказаний к проведению контактной лучевой терапии, оценка ее эффективности и ее вклада в результаты сочетанного, комплексного и комбинированного методов лечения злокачественных опухолей;

• разработка способов профилактики ранних и поздних лучевых повреждений, способов устранения осложнений, способов мониторинга и контроля эффективности лучевой терапии;
• разработка эффективных способов защиты больных и медицинского персонала от радиационного воздействия и обеспечения их радиационной безопасности.

Отделение радиохирургии — единственное многопрофильное клиническое подразделение НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. В отделении работают специалисты-онкологи различного профиля: хирурги, гинекологи, колопроктологи, маммологи, стоматологи, радиологи, анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты и др. На 50 штатных койках получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь больные злокачественными новообразованиями различных органов брюшной полости и грудной клетки, головы и шеи, забрюшинного пространства, молочной железы, мягких тканей и др.

Среди сотрудников отделения — 1 профессор, 4 доктора медицинских наук, 11 кандидатов медицинских наук, 3 заслуженных врача РФ, квалифицированный средний медперсонал. Ежегодно на базе отделения проходят обучение аспиранты, клинические ординаторы и стажеры-исследователи.

Результаты научно-практической работы отделения обобщаются в диссертационных работах, опубликовываются в отечественных и зарубежных медицинских журналах, в сборниках научных трудов, в материалах российских и международных онкологических конференций, съездов, конгрессов и симпозиумов.

Отделение располагает двумя автономными операционными, приспособленными для проведения интраоперационной лучевой терапии, хранилищем для радиоизотопов с радиоманипуляционной установкой, транспортными защитными линиями, радиопроцедурными и вспомогательными помещениями, активными палатами, оснащенными необходимым защитным радиологическим оборудованием, аппаратами и технологическими линиями для проведения контактной лучевой терапии с помощью изотопов 60Co, 137Сs, 252Cf, 192Ir, современным видеоэндоскопическим и видеоэндохирургическим оборудованием, необходимой оргтехникой.

ОТДЕЛ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ОПУХОЛЕЙ
ЧЕЛОВЕКА

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Николай Николаевич ПЕТРОВИЧЕВ

Тел.: 324-96-44

Отдел состоит из трех лабораторий:

1. Лаборатория патологической анатомии опухолей у человека с прозектурой.

2. Лаборатория гистохимии и электронной микроскопии.

3. Лаборатория клинической цитологии.

Лаборатория патологической анатомии опухолей человека
с прозектурой

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Николай Николаевич ПЕТРОВИЧЕВ

Тел.: 324-96-44

Лаборатория выполняет научную и практическую работу, используя гистологические, гистохимические, иммунногистохимические и электронно-микроскопические методы. В последние годы для совершенствования методов диагностики опухолей взрослых и детей используются современные молекулярно-биологические методы, позволяющие уточнить изменения в опухолевых клетках, происходящие на генетическом уровне. Внедрение и использование компьютерных технологий позволяет проводить телеконсультации и обсуждения сложных случаев с патологоанатомами других городов России и зарубежных государств. Научные исследования направлены на изучение структурно-функциональных особенностей опухолей у человека, уточнение их номенклатуры и классификаций, изучение терапевтического патоморфоза.

В настоящее время в лаборатории работают: один академик РАМН, проф. Ю.Н. Соловьёв, два профессора (Н.Н. Петровичев, Н.А. Пробатова), два доктора медицинских наук (А.И. Карселадзе, М.А. Шабанов), десять кандидатов медицинских наук, пять молодых научных сотрудников без научной степени.

Лаборатория патоморфологии была организована в 1951 г. одновременно с Научно-исследовательским институтом патологии и терапии рака. Ее заведующим стал опытный патологоанатом, специалист в области онкоморфологии к.м.н. С.В. Каграманов. Первыми сотрудниками лаборатории были д.м.н. Б.М. Никитин, А.В. Ласкина, Н.А. Антонова, лаборанты Л.А. Горбунова, И. Степанова и др. Основным направлением в период становления лаборатории явилось налаживание всего объема практической биопсийной и аутопсийной работы, профессиональная подготовка врачебно-научных и технических кадров, выбор направления научной деятельности.

С 1952 по 1962 г. лабораторию возглавляла к.м.н. доцент И.А. Авдеева, которая до этого многие годы работала на кафедре патологической анатомии I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова. И.А. Авдеева, являясь крупным онкоморфологом, опытным педагогом, сумела в достаточно короткие сроки превратить лабораторию в одну из ведущих лабораторий страны.

В 1959г. лаборатория вместе с клиникой из 9 корпуса на 3-й Мещанской переехала в здание на Волоколамском шоссе. В ней начали работать Е.А. Смирнова (1957), Н.Т. Райхлин (1958 г.), А.Б. Линник (1958 г.), И.Г. Ольховская (1959 г.), С.М. Паршикова (1960 г.), В.И. Роттенберг (1960 г.). Стало более четко определяться научное направление лаборатории, которое было связано с разработкой клинико-морфологических классификаций опухолей человека, выявлением и уточнением различных дифференциально-диагностических и прогностических гистологических признаков.

Была создана цитологическая служба (Б.М. Никитин). Усилиями инженера А.И. Гиллярова при лаборатории была организована современная фотолаборатория, выполнявшая разностороннюю работу, связанную с научной и практической деятельностью научных сотрудников и врачей.

В 1962 году лаборатория была преобразована в отдел патологической анатомии опухолей человека с прозектурой, который возглавил академик АМН СССР, профессор Н.А. Краевский, один из крупнейших ученых-патологоанатомов страны.

Отдел патологической анатомии опухолей человека под руководством Н.А. Краевского особенно активно начал работать с 1964 года, когда Институт экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР переехал в новый комплекс зданий на Каширском шоссе. Отдел был усилен в кадровом отношении (Н.А. Пробатова, Н.Н. Покровская, Ю.Н. Соловьев). В эти годы Н.А. Краевский возглавил авторский коллектив, который подготовил первое полное отечественное «Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека», которое вышло из печати в 1971 году, и было отмечено академической премией им. А.И. Абрикосова. За 20 лет Руководство выдержало 4 издания и стало настольной книгой онкологов и патологов страны.

В 1974 году в отделе была создана лаборатория патологической анатомии опухолей опорно-двигательного аппарата, возглавил лабораторию зам. директора по научной части Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР, проф. Ю.Н.Соловьев. (Б.П. Тарасов, В.М. Блинов, Н.Н. Петровичев). На базе этой лаборатории был организован «Справочный Центр по опухолям костей» для стран СЭВ, который установил широкие международные научные связи по изучению вопросов диагностики и классификации опухолей костей. В 1981 г. в связи с переходом проф. Ю.Н. Соловьёва на должность директора организующегося Научно-исследовательского института канцерогенеза, как структурного подразделения ВОНЦ АМН СССР, лабораторию возглавил к.м.н. В.М. Блинов.

После смерти акад. АМН СССР Н.А. Краевского отдел возглавил вернувшийся в него член-корр. АМН СССР, проф. Ю.Н. Соловьёв и лаборатория патологической анатомии опухолей опорно-двигательного аппарата слилась с лабораторией патологической анатомии опухолей у человека с прозектурой.

Коллектив отдела в эти годы в содружестве с клиницистами приступил к активной разработке проблемы комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований и морфологической оценке эффективности противоопухолевого лечения. Многолетний труд, посвящённый исследованию этого направления, был оценен присвоением акад. РАМН Ю.Н. Соловьёву Государственной премии Российской Федерации за 1999 г.

В 1993 г. в связи с переходом акад. РАМН Ю.Н. Соловьёва на должность главного научного сотрудника отдел возглавил проф. Н.Н. Петровичев и лаборатория клинической цитологии РОНЦ, которую до этого возглавлял Н.Н. Петровичев, вошла в структуру отдела.

Лаборатория гистохимии и электронной микроскопии

Руководитель — доктор медицинских наук
Александр Григорьевич ПЕРЕВОЩИКОВ

Тел.: 324-61-11

В 1963 г. по инициативе с.н.с., к.м.н. Н.Т. Райхлина на базе отдела патологической анатомии опухолей человека была выделена группа научных сотрудников (Н.А. Пробатова, Е.А. Смирнова, А.Б. Линник), которые стали систематически изучать гистохимические особенности опухолей человека. В 1969 г. при непосредственной поддержке академика РАМН, проф. Н.А. Краевского она была преобразована в самостоятельную лабораторию. Её руководителем и организатором стал д. м. н. (впоследствии профессор, заслуженный деятель науки РФ) Н.Т. Райхлин, определивший основные наиболее перспективные направления научных изысканий и разработок в области онкоморфологии.

Первоначально научная деятельность лаборатории была связана с использованием гистохимических методов для исследований механизмов канцерогенеза, особенностей энергетического обмена нормальных и опухолевых клеток новообразований человека и экспериментальных животных. В результате работ, выполненных Е.А. Смирновой, Д.Г. Заридзе, В.В. Португаловой, Х. Мариновым, Д. Вадосом, И.Г. Михайловым было найдено, что в раковых клетках наблюдается процесс структурно-функциональной перестройки с сохранением ряда их гистохимических свойств. В 1966 г. благодаря работам Н.Т. Райхлина и В. Н. Денисова были теоретически обоснованы возможности использования иммуногистохимических методов в морфологической диагностике опухолей человека и опубликованы методические рекомендации Минздрава СССР, посвященные этой проблеме.

Одним из перспективных направлений онкоморфологии, развиваемых в стенах лаборатории, было изучение ультраструктуры опухолей с помощью электронной микроскопии. А.С. Шубин и Н.А. Филиппова были первыми сотрудниками, которые освоили эту тонкую методику. Детальное электронно-микроскопическое исследование различных новообразований человека, проведенное Н.А. Филипповой, Е.А. Смирновой, И.Н. Соколовой, В.И. Роттенберг, В.В. Делекторской и А.Г. Перевощиковым, позволило обнаружить важную закономерность, а именно — сохранение в опухолевых клетках ультраструктурных органо-, ткане- и цитоспецифических признаков. На основе этих находок проф. Н.Т. Райхлин разработал оригинальную ультраструктурную классификацию опухолевых клеток, которая явилась теоретической базой для использования электронной микроскопии в практической работе патологоанатома с целью гистогенетической и дифференциальной диагностики. Последняя проводится в лаборатории с 1977 г. Ежегодно выполняется около 2500 ультраструктурных диагностических исследований биопсийного материала, а лаборатория по сути стала местом внедрения в России электронно-микроскопической диагностики опухолей.

С целью изучения закономерностей дифференцировки опухолевых клеток и особенностей их структурно-функциональной организации были разработаны и внедрены новые методы морфологического исследования — электронная гистохимия ферментов и электронная авторадиография (И.Б. Бухвалов, А.Г. Перевощиков, Н.А. Филиппова). Открытие функциональной активности онкоцитов и синтеза мелатонина в энтерохромафинных клетках желудочно-кишечного тракта (Н.Т. Райхлин, Е.А. Смирнова, И.Г. Михайлов, И.М. Кветной) положило начало углубленному изучению APUD системы в целом, её роли при злокачественном росте и образовании эндокринноклеточных опухолей в различных органах.

С 1991 г. проф. Н.Т. Райхлин передал руководство лабораторией своему ученику д.м.н. А.Г. Перевощикову, который продолжил исследования по основным научным направлениям, а именно — изучению гистохимических, иммуноморфологических и ультраструктурных особенностей фенотипа опухолевых клеток и определение их клинической значимости.

В настоящее время наряду с большим объемом практической работы по электронно-микроскопической диагностике, осуществляется поиск ультраструктурных маркеров опухолей различного гистогенеза, имеющих диагностическую и прогностическую ценность для онкологической клиники (Н.А. Филиппова, Е.А. Смирнова, И.Н. Соколова). Ведется разработка иммуногистохимических маркеров опухолей (В.В. Делекторская) и формирование на их основе рациональных диагностических схем (Н.Т. Райхлин, С.В. Петров). Изучаются морфологические аспекты клеточной дифференцировки при развитии множественной лекарственной устойчивости. Одним из перспективных направлений исследования является изучение с помощью гистохимических (И.А. Букаева, Д.А. Турбин) и иммуногистохимических (В.В. Делекторская) методов закономерностей пролиферативной активности опухолевых клеток и апоптоза в новообразованиях человека с различным клиническим течением.

За почти 32-летний период научной деятельности лаборатории опубликовано 12 монографий, около 350 статей в отечественных и зарубежных журналах, ряд методических рекомендаций, получено 4 патента на изобретения. При участии сотрудников лаборатории вышли два руководства по ультраструктурной (1981 г.) и иммуногистохимической (2000 г.) диагностике опухолей человека. Под их научным руководством выполнено и защищено 52 диссертации.

Регулярно проводятся школы по иммуногистохимии (совместно с проф. С.В. Петровым, г. Казань). В течение многих лет осуществлялось международное научное сотрудничество со специалистами из Германии, Франции, Венгрии, Польши, Болгарии, Нидерландов, которое продолжается и в настоящее время. В лаборатории неоднократно в течение длительного времени работали ученые из этих и других стран (США, Китай, Корея). Всего на рабочих местах (включая страны СНГ) обучено более 150 специалистов.

Лаборатория гистохимии и электронной микроскопии является методическим центром распространения электронной микроскопии, гистохимии и иммуногистохимии в России, а также внедрения современных методов в морфологическую диагностику опухолей человека.

Лаборатория клинической цитологии

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Владимир Николаевич БОГАТЫРЕВ

Тел.: 324-61-22

Цитологическое исследование материала как один из важнейших методов диагностики новообразований в Институте клинической и экспериментальной онкологии АМН СССР используется с момента его открытия. Первые годы эти исследования проводились в клинической лаборатории двумя сотрудниками — З.Ф. Клемановой и Р.Ф.Корякиной. В 1960 году из состава клинической лаборатории была выделена как самостоятельное подразделение лаборатория клинической цитологии. В ее штате было всего 4 человека: заведующий — доктор мед. наук Б.М. Никитин и 3 младших научных сотрудника: Р.Ф. Корякина, Т.А. Лукина и В.К. Соколова. В 1964 году лабораторию возглавила кандидат мед. наук А. С. Петрова, которая руководила лабораторией до 1989 года, в течение 25 лет. С 1989 по 1996 год лабораторию возглавлял проф. Н.Н. Петровичев, а с 1997 года по настоящее время лабораторией руководит доктор мед. наук. профессор В.Н. Богатырев.

На заре становления цитологии как морфологического метода диагностики опухолевых заболеваний в лаборатории сначала исследовался только эксфолиативный материал, а затем — пункционный, причем сотрудники лаборатории сами пунктировали опухоли у больных и принимали участие в клинических обходах в отделениях. С развитием эндоскопических методов исследования в лаборатории началось широкое изучение биопсийного материала, полученного при эзофагогастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии, лапароскопии и др. Работа проводилась в тесном взаимодействии со всеми отделениями института. На основании проведенных научных работ было показано, что цитологический метод исследования биопсийного материала обладает диагностическими возможностями, не уступающими патоморфологическому методу.

По мере расширения использования цитологического метода в диагностике опухолей становилось очевидным, что для постановки правильного морфологического диагноза простой микроскопии порой бывает недостаточно. Это потребовало внедрения в практику работы лаборатории дополнительных методов исследования, таких как цитохимия, морфометрия, в том числе электронная микроскопия, исследование ядрышкового организатора, проточная цитофотометрия, иммуноморфология, электронной микроскопии.

Успехи, достигнутые сотрудниками лаборатории в дооперационной диагностике опухолевых заболеваний, сделали цитологический метод неотъемлемой частью процесса постановки диагноза у онкологических больных, поставив этот метод в один ряд с патоморфологическим методом. На протяжении всех сорока лет существования лаборатории в ней ведется интенсивная научная работа. В 1968 году почти одновременно защитили кандидатские диссертации по актуальным вопросам цитологии Корякина Р.Ф., Лукина Т.А. и Соколова В.К. А в 1969 году зав. лабораторией А. С. Петровой была защищена докторская диссертация (первая в лаборатории). Всего же в лаборатории защищено 3 докторских и 25 кандидатских диссертаций.

В рамках бывшего СЭВ сотрудниками лаборатории разрабатывались первые цитологические классификации опухолей и опухолеподобных процессов. На протяжении многих лет лаборатория сотрудничала с Институтом рака AМН ГДР и институтом онкологии г. Пхеньяна. В течение 13 лет зав. лабораторией проф. А.С. Петрова была экспертом ВОЗ.

В 1976 году вышло в свет одно из первых в нашей стране «Руко- водство по цитологической диагностике опухолей человека» под редакцией проф. А.С. Петровой. Подавляющее большинство разделов «Руководства» были написаны сотрудникам лаборатории.

В 1985 году под редакцией проф. А.С. Петровой было опубликовано второе руководство «Цитологическая диагностика опухолевых и предопухолевых процессов», где авторами всех разделов были сотрудники лаборатории.

Все годы существования лаборатории она являлась и является базой для подготовки врачей — цитологов как нашей страны, так и зарубежных стран (Болгария, Венгрия, Вьетнам, Монголия, Чехия, Словакия, Португалия).

Наряду с обучением врачей на рабочих местах в самой лаборатории ее сотрудники проводили выездные циклы в различных городах России, республик Прибалтики, Средней Азии и Закавказья.

Помимо научной, практической и педагогической работы сотрудники лаборатории ведут большую общественную работу, сначала это было в научном Обществе врачей-лаборантов, председателем которого долгие годы была проф. А.С. Петрова, а затем в Ассоциации клинических цитологов России (проф. В.Н. Богатырев — вице-президент Ассоциации), принимая участие в организация съездов, пленумов, выездных циклов усовершенствования врачей — цитологов др.

Цитологические исследования в настоящее время — общепринятый метод морфологической диагностики, основанный на изучении и оценке клеточного материала (эксфолиативного, пункционного, биопсийного и операционного), полученного разными способами ( включая и эндоскопический ) из патологического очага. Соответственно, в лаборатории проводятся исследования жидкостей, мазков, соскобов, пунктатов и отпечатков, полученных из различных органов или новообразований. Цитологический анализ позволяет оценить характер и степень выраженности пролиферации эпителия, выделяя группу дисплазий, и на этой основе формировать группы «повышенного риска». Одним из научных направлений является диагностика и оценка количественных прогностических критериев (плоидность, число анеуплоидных клеток опухоли и клеток в G0/1, S и G2+M фазах цикла) у больных со злокачественными опухолями, а также изучение морфологических изменений, наступающих при различных видах лечения злокачественных новообразований. Регистрация и цитологические заключения проводятся с помощью компьютерной программы с использованием формализованного ответа согласно кодов морфологической классификации ВОЗ.

Проводится компьютерный анализ цитологического изображения, его передача по телефонным линиям и цитологические консультации (телецитология) на расстоянии из городов Сибири, Дальнего Востока. Совместно с различными клиническими отделениями института ведутся работы по использованию объективных показателей (рецепторы эстрогенов и прогестерона, р53, bcl-2, HER-2/neu, Р- гликопротеин и др.), полученных с помощью иммуноцитохимических методик и лазерной проточной цитофлуороометрии.

Ведется разработка компьютерных цитологических программ на CD по обучению врачей диагностике опухолей.

За прошедшие годы сотрудниками лаборатории опубликовано восемь руководств по различным разделам клинической цитологии и большое количество научных работ в отечественных и зарубежных журналах, трудах съездов и конференций.

ОТДЕЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Заведующий отделом — доктор медицинских наук
Евгений Соломонович ГОРОБЕЦ

Тел.: 324-91-24

Служба анестезиологии и реанимации была создана в РОНЦ еще в 1960 г. и неоднократно подвергалась реорганизации. В нынешнем виде отдел анестезиологии и реаниматологии был организован в 1993 г. Он состоит из двух отделений: отделения анестезиологии и реанимации (заведующий — д.м.н. Е.С. Горобец) и отделения реанимации и интенсивной терапии (заведующая — проф. С.П. Свиридова). Цель такой структуры отдела – единая идеологическая, методологическая, научно-исследовательская и кадровая политика службы, при учете специфики задач анестезиологии и интенсивной терапии во время хирургических вмешательств и в раннем послеоперационном периоде. Персонал отдела насчитывает более 130 сотрудников, которые обеспечивают всю хирургическую деятельность и оказание неотложной помощи при критических состояниях в НИИ клинической онкологии РОНЦ РАМН.

Отделение анестезиологии обеспечивает работу в 23 операционных, а также период ранней послеоперационной и посленаркозной адаптации в течение 1–5 часов в палате пробуждения, где больные находятся под наблюдением врача-анестезиолога и медсестры-анестезистки. Такая организация работы позволяет выполнять ежедневно большое число разнообразных хирургических вмешательств, помещая в отделение реанимации только наиболее тяжелых и сложных больных.

Отделение анестезиологии оснащено целым комплексом новейшего наркозно-дыхательного, мониторного оборудования, программируемыми инфузионными насосами, аппаратами для реинфузии крови и т.п., позволяющими использовать различные варианты анестезиологической защиты при сложнейших операциях, выполняемых в РОНЦ. В арсенале сотрудников отделения анестезиологии новейшие методики низкопоточного ингаляционного, внутривенного наркоза, самые современные мышечные релаксанты. Широко применяется спинальная, эпидуральная анестезия в различных вариантах. У больных с тяжелой сопутствующей патологией сердца внедрен инвазивный гемодинамический мониторинг, включающий катетеризацию легочной артерии, позволивший успешно выполнять операции, считавшиеся ранее непереносимыми.

В отделении реанимации, оборудованном по последнему слову медицинской техники, проходят лечение больные, выздоровление которых невозможно без интенсивной искусственной поддержки деятельности жизненно важных органов. Для этой цели применяются самые совершенные методики искусственной и вспомогательной вентиляции легких, экстракорпоральной детоксикации, кардиотропной поддержки и т.д. Используется современный мониторинг центральной гемодинамики, внешнего дыхания, что позволяет проводить прецизионный контроль и интенсивную терапию в самых тяжелых и сложных случаях.

В результате выживаемость больных, подвергаемых сложнейшим и травматичнейшим вмешательствам, удается поддерживать на мировом уровне. Усилиями анестезиологов и реаниматологов успешно решается проблема массивной кровопотери при онкохирургических операциях.

В структуру отдела входит группа лабораторной экспресс-диагностики (руководитель — к.б.н. Н.Б. Боровкова), оснащенная новейшим оборудованием и обеспечивающая необходимым набором исследований работу отдела анестезиологии и реаниматологии.

Коллектив отдела анестезиологии и реаниматологии работает над проблемами совершенствования анестезии и интенсивной терапии в онкологической хирургии. В этом ряду следует отметить разработки концепций и методик анестезиологической защиты пациентов, подвергаемых агрессивным хирургическим вмешательствам, возможностей периоперационной интенсивной терапии, включающей экстракорпоральную детоксикацию и иммуномодуляцию и т.д. Особого внимания заслуживают исследования, касающиеся онкологических больных с высокой степенью риска, обусловленного сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА,
ИНТЕНСИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ

Заведующий отделением — доктор биологических наук, профессор
Корнелий Леонович ЧИМИШКЯН

Тел.: 324-16-40

Отделение трансплантации костного мозга, интенсивной химиотерапии и реанимации создано в 1989 году одним из первых в России. Целью создания отделения явилась необходимость проведения противоопухолевого лечения пациентам, у которых стандартная химиотерапия исчерпала свои возможности, но при значительном увеличении доз цитостатиков можно было добиться продления жизни и даже полного излечения. Проведение высокодозной химиотерапии с введением доз химиопрепаратов, в 7–10 раз превышающих стандартные, позволяет в ряде случаев преодолеть резистентность опухоли. Использование данного подхода значительно повышает шанс на излечение больных с прогностически неблагоприятными формами лимфом и лейкозов, миеломной болезнью, раком яичка и т.д. Несмотря на высокую эффективность, проведение высокодозной химиотерапии сопряжено с риском развития тяжелых осложнений и возможно лишь в клиниках, способных обеспечить адекватную поддерживающую терапию. В настоящее время только 14 медицинских центров в России могут проводить подобное лечение.

В отделении трансплантации костного мозга проводится высокодозное лечение больных с неходжкинскими лимфомами, лимфогранулематозом, раком молочной железы, мелкоклеточным раком легкого, герминогенными опухолями и другими солидными и гематологическими злокачественными новообразованиями. Важно отметить, что большинство пациентов проходят в отделении не только высокодозный этап лечения, но и интенсивную индукционную химиотерапию, требующую квалифици­рованного поддерживающего лечения. В период лечения больные находятся под круглосуточным наблюдением врача-реаниматолога. За время работы высокодозное лечение получили более 100 пациентов, причем 25 больным проведено более одного курса высокодозной химиотерапии. В отделении также осуществляется лечение больных с тяжелыми осложнениями после стандартной цитостатической терапии.

Использование наиболее современных методов высокодозной химиотерапии и поддерживающего лечения позволило достичь результатов, сопоставимых с данными мировых исследований.

Впервые в России в отделении был применен метод получения и трансплантации клеток-предшественников гемопоэза из периферической крови, позволяющий значительно сократить период посттрансплантационной цитопении и более чем вдвое уменьшить количество тяжелых инфекционно-геморрагических осложнений. Разработанная в отделении методика оптимизации сбора клеток-предшественников гемопоэза из периферической крови, позволяющая получать их в достаточном количестве у большинства пациентов. Внедрены в клиническую практику оптимизированные подходы к проведению антибиотикотерапии и заместительных гемотрансфузий у больных в панцитопении, что позволило сократить количество осложнений и стоимость поддерживающего лечения.

Отделение является действительным членом Европейского общества трансплантации костного мозга и принимает участие в ряде многоцентровых международных исследований по высокодозной химиотерапии и поддерживающему лечению. Под эгидой отделения организовано и проведено несколько циклов Европейской школы по онкологии. Результаты научных исследований, проводимых в отделении, опубликованы в ряде российских и зарубежных журналов, представлены в виде методических рекомендаций. Сотрудники отделения неоднократно выступали с докладами на конференциях, посвященных проблемам высокодозной химиотерапии и поддерживающего лечения больных в цитопении. На базе отделения проходили стажировку сотрудники ряда вновь создаваемых трансплантационных центров России и СНГ.

Два сотрудника отделения имеют ученое звание профессора, в отделении работают 4 кандидата медицинских наук.

ОТДЕЛЕНИЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Владимир Львович КАССИЛЬ

Тел.: 324-13-70

Основными задачами отделения является обследование больных для выявления опухолевого поражения нервной системы, органов дыхания и кровообращения, зрительного анализатора и ЛОР-органов, а также сопутствующих онкологическому процессу заболеваний, исследование функции жизненноважных систем организма, определение риска оперативного вмешательства и других агрессивных методов противоопухолевой терапии (лучевой и химиотерапии), подготовка больных к специфическому лечению, профилактика и терапия его осложнений.

В отделении работают врачи высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук — терапевты (кардиологи и пульмонологи), невропатологи, офтальмологи, отоларинголог и другие специалисты.

В отделении применяются следующие методы функциональной диагностики.

Для исследования функции системы кровообращения: электрокардиография, холтеровский мониторинг, эхокардиография, допплерография в цветном, импульсном и непрерывном режимах, велоэргометрия с дозированной нагрузкой. Для исследования функции дыхательной системы: спирография с компьютерным расчетом основных параметров внешнего дыхания, регистрация кривых «поток-объем» форсированного вдоха и выдоха, определение объема мертвого пространства, потребления кислорода и выделения двуокиси углерода, а также общей емкости, функциональной остаточной емкости и остаточного объема легких, исследование газов и кислотно-основного состояния крови. Доля участия каждого легкого в дыхании определяется с помощью латерального теста.

В отделении разработаны методы определения операционного риска с помощью допплерографии на фоне стресс-тестов (А.Е. Стеценко, А.А. Тулеуова, 2000), а также на основании комплексного исследования функций легких и сердца. Выведены решающие правила, позволяющие прогнозировать кардиореспираторные осложнения после операций по поводу рака пищевода и желудка (Л.А. Белова, 1988; С.К. Аманниязова, 1993). Установлено, что пожилой возраст больных не является противопоказанием к операциям у больных раком легких, пищевода и желудка (Т.С. Павлова, 1986; С.Г. Аманниязова, 1992; Л.А. Белова, 1988).

Определена эффективность различных сердечно-сосудистых препаратов у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца, разработаны показания к их применению на этапах хирургического лечения. Изучено действие сердечно-сосудистых агентов на функцию почки, остающейся после нефрэктомии, показано, что верапамил, ингибиторы АПФ и нитраты в послеоперационном периоде следует применять с осторожностью (А.Е. Стеценко, 1999).

Практически все сотрудники отделения участвуют в исследовании новых противоопухолевых препаратов. Большая многолетняя работа была проведена совместно с отделениями химиотерапии, клинической фармакологии, комбинированных методов лечения и лучевой терапии по изучению осложнений нехирургических методов противоопухолевого лечения. Контроль сократительной способности сердца в процессе химиотерапии антрациклинами позволил выявить частоту и проявления кардиотоксичности антрациклинов (Л.В. Шхвацабая, Г.Б. Ню-тян-де, О.И. Чебан (1988–1993). Показано кардиопротективное действие препарата кардиоксан (Е.Д. Миньков, 1990). Установлено, что постлучевой перикардит возникает в 13% случаев у больных лимфогранулематозом, получавших лучевую терапию на область средостения. Пороговой является суммарная доза в 45 Гр, при ее превышении перикардит возникает у 23% (О.И.Чебан, 1988). Изучены также лучевые поражения легких у больных раком молочной железы, впервые обнаружен и описан неизвестный ранее вид лучевого поражения — постлучевой бронхит (А.Д. Машнин, 1992).

В отделении разработана новая классификация степени дыхательной недостаточности у онкологических больных (Д.А. Шехонина, В.Л.Кассиль, 1986). Разработан новый метод подготовки больных с дыхательной недостаточностью II–III степенью к операциям на органах грудной клетки — высокочастотная вспомогательная вентиляция легких (В.Л. Кассиль, В.В. Тимошенко, Д.А. Шехонина, 1988–2000). Этот же метод впервые успешно применен для улучшения качества жизни инкурабельных онкологических больных (В.Л. Кассиль, В.В. Тимошенко, 1999), а также для обеспечения безопасности бронхофиброскопии у пациентов с дыхательной недостаточностью, гипертонией и ишемической болезнью сердца (В.Л.Кассиль, А.В.Суворов, С.Г.Долгова, 1990–2000).

Показано, что у стационарных онкологических больных частота метастазов в нервную систему составляет 13–43% в зависимости от характера и локализации основной опухоли. Метастазы чаще локализуются в головном мозге (80%). Особенности клинического течения не зависят от состояния первичной опухоли. Дегидратационная терапия является не только методом симптоматического лечения, но и способом подготовки к проведению лучевой терапии (А.О. Войнаревич, 1989; С.В. Тарасюк, Р.А. Сетдиков, 1986). Проводится изучение нейротоксичности (в том числе ототоксичности) химиопрепаратов (А.О. Войнаревич, 1995; Е.И. Кузнецова, 1998; И.Н. Шакирова 2000; Н.Н. Загузина, 1999; Л.И. Лебедева, 1999).

Открыт новый феномен — улучшение функции мозга в ответ на временное создание алкалоза, что свидетельствует о наличии у онкологических больных внутриклеточного ацидоза (И.Г. Давыдова, В.Л. Кассиль, 1985–1987).

Показано, что электроэнцефалограмма детей с ремиссией в течение 5–14 лет острого лимфолейкоза, после проведения химиолучевой профилактики нейролейкоза не отличается от таковой у здоровых детей (Е.И. Кузнецова, 1999).

Разработанная с участием офтальмолога отделения З.Л. Стенько (1989–1999) методика лучевой терапии внутриглазных метастазов позволяет в 83–90% добиться полной регрессии опухолевого поражения сосудистой оболочки глаза, избежать лучевых осложнений и улучшить остроту зрения.

В отделении для лечения обширных гнойных ран и тромбофлебитов активно применяется лазерная терапия (Г.А. Мелконян, О.А. Мамедова, О.И. Чебан, В.В. Тимошенко).

Сотрудниками отделения за 20 лет опубликовано более 250 научных работ (из них 4 монографии). Защищены 12 кандидатских и 4 докторских диссертации.

ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОСКОПИИ

Руководитель отделения — доктор медицинских наук, профессор
Борис Константинович ПОДДУБНЫЙ

Тел.: 324-96-54

Отделение эндоскопии является одним из основных диагностических подразделений НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, осуществляет широкий спектр диагностических и лечебных эндоскопических мероприятий, проводит большую консультативную и педагогическую работу.

В 2001 году отделению эндоскопии как самостоятельному структурному подразделению исполняется 25 лет. Оно было основано в 1976 году в соответствии с приказом МЗ СССР, выделяющим эндоскопию в отдельную специальность. Однако необходимо отметить, что эндоскопический кабинет в составе торакального отделения существовал с 1962 года. В этот период в нем проводились эндоскопические исследования жесткими эндоскопами — бронхоскопия, эзофагоскопия, лапароскопия, медиастиноскопия. Исследования осуществляли сотрудники НИИ КО АМН СССР А.М. Авдеев, Б.К. Поддубный, Ю.И. Патютко, Ч.К. Абаев.

С 1968 года появившиеся в клинической практике и институте фиброэндоскопы расширили как диагностические так и лечебные возможности эндоскопических исследований, что явилось основанием для создания в 1973 году группы, а с 1976 года — отделения эндоскопии — первого в СССР специализированного многопрофильного подразделения эндоскопии, которое возглавил Б.К. Поддубный.

Значимость эндоскопических методов иследования во всех областях клинической медицины диктовала необходимость создания отдельной медицинской специальности «Эндоскопия», что и было узаконено приказом МЗ СССР № 1164 от 10 декабря 1976 года.

С этого момента отделение эндоскопии стало базовым для подготовки эндоскопистов для лечебных учреждений страны, а его руководитель профессор Б.К. Поддубный возглавил эндоскопическую службу Советского Союза в качестве главного специалиста МЗ СССР.

Помимо повседневной клинической работы по обследованию поликлинических и стационарных больных были развернуты научные исследования по разработке новых эндоскопических методик в диагностике и лечении онкологических больных и оценке их эффективности. Начали развиваться лечебные эндоскопические методы, такие как эндоскопическая полипэктомия, остановка кровотечений в ЖКТ и трахеобронхиальном дереве, эндоскопическая хирургия при рубцовых стенозах анастомозов. Разрабатывались методики эндоскопической лазерной хирургии и терапии в лечении предопухолевых заболеваний, доброкачественных и злокачественных опухолей дыхательной и пищеварительной систем, послеоперационных воспалительных эрозивно-язвенных осложнений и др.

В настоящее время отделение эндоскопии является многопрофильным подразделением, в котором работают 34 сотрудника, включая 15 врачей и научных сотрудников, из них 6 докторов наук, три профессора, остальные кандидаты медицинских наук.

В отделении проводятся все виды диагностических эндоскопических исследований и широкий спектр лечебных эндоскопических манипуляций. Для этих целей отделение оснащено самой современной эндоскопической аппаратурой, электрохирургическими и лазерными установками. В плане развития диагностического направления основное внимание уделяется вопросам эндоскопической семиотики и дифференциальной диагностики предопухолевой патологии и ранних форм рака желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева с использованием методик витального окрашивания, люминесцентной эндоскопии, фотодинамической диагностики. Большая работа проводится по разработке методов эндоскопической дифференциальной диагностики и оценке эффективности лечения лимфом верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта у взрослых и детей. Для уточняющей диагностики периферических новообразований в легких и опухолей билиопанкреатодуоденальной области проводятся комбинированные рентгеноэндоскопические исследования (полипозиционная эндоскопическая катетеризация периферических новообразований в легких и эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).

Широкое развитие в отделении получила лечебная эндоскопия, основные направления которой включают эндоскопическую полипэктомию, эндоскопическую хирургию при раннем раке желудка и толстой кишки (эндоскопическая резекция слизистой оболочки, эндоскопическая лазерная деструкция, фотодинамическая терапия), лазерную, электрохирургическую и комбинированную реканализацию стенозирующих опухолей верхних дыхательных путей, трахеобронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта, эндоскопическое рассечение и баллонная дилатация рубцовых стриктур пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов, эндоскопическую лазерную терапию послеоперационных воспалительных осложнений. Разработаны методики эндоскопического раздела проведения внутриполостной терапии при раке трахеобронхиального дерева. Помимо вышеуказанного в отделении эндоскопии разработаны и внедрены в клиническую практику различные методики эндоскопической оценки хирургических и консервативных методов лечения опухолей.

В своей работе отделение эндоскопии тесно сотрудничает со всеми подразделениями НИИ клинической онкологии и многими лабораториями НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей и НИИ канцерогенеза, участвует в осуществлении различных научных протоколов и программ.

За время существования отделения эндоскопии в нем защищено 78 кандидатских и 14 докторских диссертаций. Подготовлено свыше 800 специалистов для практического здравоохранения для России и стран содружества. Сотрудники отделения постоянно занимаются педагогической работой, проводят выездные циклы усовершенствования врачей-эндоскопистов в различных регионах России, постоянно участвуют в семинарах, симпозиумах, конгрессах как в нашей стране, так и за рубежом, достойно представляют российскую науку на международном уровне.

ЛАБОРАТОРИЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ

Руководитель — доктор медицинских наук
Галина Николаевна ЗУБРИХИНА

Тел.: 324-28-70

Клинико-диагностическая лаборатория создана в первые годы работы Института.

Основными научными направлениями лаборатории являются исследования гемопоэза и системы гемостаза у больных различными онкологическими заболеваниями на разных этапах цитостатического, лучевого и хирургического лечения, а также совершенствование и внедрение в практику различных диагностических методов для решения проблем онкологических клиник. Все основополагающие этапы становления лаборатории были осуществлены профессором Е.А. Соловьевой, которая в течение 28 лет работала в лаборатории, и с 1977 по 1993 г. была ее руководителем.

I. Исследование кроветворения у онкологических больных

Изучение гемопоэза онкологических больных включало два основных направления: исследование клеток опухолевого субстрата при различных гемобластозах и изучение функциональных особенностей нормального кроветворения у онкологических больных в процессе химио- и лучевого лечения. За эти годы отработаны и внедрены различные методы : цитохимические, клонирование клеток в агаровой культуре, определение экспрессии антигенов бластных клеток на мазках крови и костного мозга.

Комплексная оценка морфофункциональных особенностей лейкемических клеток дала возможность выделить и охарактеризовать морфоцитохимические варианты острого лейкоза. Совместные с лабораториями РОНЦ цитогенетические и иммунологические исследования позволили уточнить характер бластных клеток при острых лейкозах, бластном кризе хронического миелолейкоза и неходжскинских лимфомах в стадии лейкемизации.

Оценка пролиферативной активности лейкемических клеток при остром лейкозе и лимфопролиферативных заболеваниях с помощью различных методов (авторадиографического с включением Н-3тимидина, морфоцитохимического определения аргентофильных ядрышкоооразующих районов клетки (Аg-RОР), исследование фракций роста с применением моноклональных антител Ki67) позволяла более детально изучить кинетические параметры и функциональное состояние клеток лейкемической популяции.

В последние годы в лаборатории большое внимание уделяется изучению миелодиспластического синдрома.

Помимо исследования лейкемической популяции клеток на протяжение многих лет проводится изучение нормального ростка кроветворения у онкологических больных в процессе химио- и лучевой терапии и остаточного нормального ростка при лейкозах.

Было проведено исследование гемопоэза при лучевой терапии в зависимости от объема облучаемой кроветворной ткани. Показали роль колониестимулирующих факторов в снижении миелотоксичности при интенсивных режимах химиотерапии опухоли. Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови экспресс-методом на автоматическом анализаторе Тexником Н-1 при лучевой терапии онкологических больных и у населения из зоны аварии на ЧАЭС (исследование в рамках программы МАГАТЭ) обнаружило четкую корреляцию изменений субпопуляций лимфоцитов с дозой облучения и плотностью загрязнения территории радионуклидами.

II. Состояние системы гемостаза у больных
злокачественными новообразованиями

Основная задача при исследовании системы гемостаза у онкологических больных связана с изучением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).

Проведено комплексное исследование основных звеньев системы гемостаза: прокоагулянтного, тромбоцитарного, антикоагулянтного, фиб­ринолитического с использованием маркеров внутрисосудистого свертывания крови.

Показано, что изменения в системе гемостаза на этапах хирургического и комбинированного методов лечения развиваются в виде различных вариантов и стадий синдрома ДВС.

Разработана классификация операционных кровотечений и комплекс экспресс-методов их диагностики.

Установлено, что лабораторные признаки синдрома ДВС опережают его выраженные клинические проявления.

Выявлена взаимосвязь развития полиорганной недостаточности с синдромом ДВС' у больных с массивной операционной кровопотерей.

Показано, что своевременная диагностика и целенаправленное лечение предотвращают развитие тяжелых форм синдрома ДВС и связанных с ними послеоперационных осложнений.

Изучена роль различных способов профилактики, в том числе с помощью низкомолекулярного гепарина, на систему гемостаза и тромботические осложнения у больных злокачественными новообразованиями.

III. Исследование особенностей свободно-радикальных процессов
в клетках крови онкологических больных

В последние годы в лаборатории проводится изучение метаболических сдвигов, связанных с нарушением утилизации токсических продуктов липопероксидации в форменных элементах крови (эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы).

Выявлено нарушение механизмов антиоксидантной системы защиты клетки на разных этапах химиотерапевтического лечения и их коррекции у онкологических больных. Изучается ферментативная и неферментативная регуляция процессов, перекислого окисления липидов (ПОЛ), а также содержание глутатиона и активность глутатион-зависимых ферментов, нeйтрaлизующих токсическое действие липоперекисей на клетку.

Для проведения научных исследований лаборатория располагает соответствующим оборудованием.

В клинико-диагностической лаборатории защищено 17 диссертаций: 3 — на звание доктора медицинских наук и 14 — кандидатских. В лаборатории проходят cтажировку аспиранты и ординаторы.

Клинико-диагностическая лаборатория является базой кафедры лабораторной клинической диагностики Института повышения квалификации Управления медико-биологических проблем Министерства здравоохранения Рoccии.

Помимо научной работы в лаборатории выполняются гематологические, общеклинические, cepoлoгичecкиe анализы, исследование свертывающей системы крови и определение степени эндогенной интоксикации.

ЛАБОРАТОРИЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ОНКОЛОГИИ

Руководитель — доктор медицинских наук
Наталья Владимировна ДМИТРИЕВА

Тел.: 324-18-40

Факс: 324-18-30

E-mail: [email protected]

Микробиологическая лаборатория была организована в качестве самостоятельного научно-практического подразделения в 1962 году.

Основное направление работы лаборатории — всестороннее изучение проблемы профилактики и лечения внутрибольничных инфекций в онкологической клинике. С этой целью проводится подробное изучение таксономической структуры возбудителей инфекционных осложнений с использованием современных методов выделения и идентификации микроорганизмов, а также определение чувствительности выделенных микроорганизмов к широкому набору антибактериальных препаратов. Полученные данные вносятся в компьютерную программу, что позволяет осуществлять анализ микробного пейзажа в различные периоды времени не только в клинике в целом, но и в каждом конкретном подразделении.

Так, на протяжении десятилетий наблюдения были выявлены следующие тенденции изменения распространенности госпитальных штаммов. Преобладание среди возбудителей грамположительных кокков (стафилококков) в 60-х — 70-х гг. сменилось увеличением относительного количества грамотрицательных палочек в 80-х. В конце 80-х и в 90-е годы особое место стали занимать оппортунистические грибы, которые составляют сейчас до 25% всей выделенной из патологических материалов микрофлоры. В настоящее время снова увеличилась среди выделенных возбудителей пропорция грамположительных кокков: в 2000 году они составили около 60% всех бактериальных форм.

Полученные данные кладутся в основу разрабатываемых в лаборатории схем антибиотикопрофилактики послеоперационных инфекционных осложнений у онкохирургических больных. Использование рациональной антибиотикопрофилактики позволило снизить количество раневых инфекций в 2-4 раза.

Постоянное слежение за распространением и свойствами микроорганизмов — возбудителей инфекций у онкологических больных — позволяет успешно назначать эмпирическую антибактериальную терапию. На основе данных микробиологического мониторинга разработаны и внедрены в практику лечения больных алгоритмы антибактериальной терапии при фебрильной нейтропении.

Существенным разделом работы лаборатории является санитарно-бактериологический контроль микробной обсемененности воздуха операционных, перевязочных, манипуляционных. Постоянно контроли­руются хирургический инструментарий, шовный материал, другие предметы, окружающие больного, в том числе руки и носоглотки медицинского персонала. При выявлении назального носительства золотистого стафилококка у персонала, непосредственно работающего с хирургическими больными (сотрудники отделений реанимации, операционных), и иммунодепрессивными больными (сотрудники отделений трансплантации костного мозга) проводится санация носителей современными антибактериальными средствами под постоянным микробиологическим контролем.

Лаборатория оснащена современным микробиологическим оборудованием, необходимым для культивирования и идентификации бактерий и грибов — возбудителей инфекций у онкологических больных. Использование микробиологических анализаторов «Бактек» и др. (фирма «Бектон-Диккенсон», США) способствовало уменьшению высеваемости эпидермальных стафилококков из крови, позволило в 2,5 раза увеличить количество высеваемых из крови микроорганизмов, а также в значительной степени улучшить идентификацию выделяемых микроорганизмов.

Итогами научно-практической деятельности лаборатории в течение последних 10 лет явились 2 монографии и более 100 печатных работ в научной прессе. Научными сотрудниками и врачами лаборатории сделано более 40 докладов на научно-практических конференциях и симпозиумах как в России, так и за рубежом.

Претворение в жизнь сотрудниками лаборатории конкретных целей и задач по улучшению микробиологической диагностики, антибио­тикопрофилактики и антибактериальной терапии в конечном итоге способствует улучшению качества жизни онкологических больных.

ЛАБОРАТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ

Руководитель — Член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук, профессор,
Николай Евгеньевич Кушлинский

Тел.: 324-11-79

Лаборатория клинической биохимии НИИ клинической онкологии РОНЦ РАМН является комплексной многопрофильной лабораторией, в которой рутинная работа по плановому обследованию больных сочетается с выполнением специальных исследований в рамках международных протоколов по испытанию новых противоопухолевых препаратов и методов лечения, а также научных программ.

С целью разностороннего и полноценного биохимического обследования онкологических больных в лаборатории ежедневно выполняется 4–5 тысяч биохимических анализов (более, чем по 100 показателям) в крови, моче, асцитической жидкости и опухолевых тканях с целью дифференциальной диагностики, оценки эффективности проводимого лечения и функционального состояния органов и систем, выбора методов лечения. Проводится определение метаболитов, ферментов, электролитов сыворотки крови и мочи, электрофоретическое изучение спектра изоферментов и белков сыворотки крови, иммуноферментные и иммунохемилюминесцентные исследования уровня стероидных и гипофизарных гормонов в сыворотке крови, исследование катехоламинов и кетостероидов в моче, радиолигандное определение рецепторов стероидных гормонов в опухолях. В практику лаборатории внедряются методы ПЦР- диагностики и скрининга опухолевых и предопухолевых заболеваний. Лаборатория оснащена современным оборудованием с передовыми технологиями, большинство биохимических исследований проводится стандартизованными методами на автоматических анализаторах Hitachi 911Е, Advia 1650, ACS-180, ES-300. Лаборатория является постоянным участником международных программ по контролю качества биохимических анализов. Регистрация поступающего материала и выдача анализов проводится в режиме единой информационной системы лаборатории.

В плане научных исследований в лаборатории проводится изучение и оценка биологических маркеров прогноза, гормональной и лекарственной чувствительности опухолей человека: полипептидных факторов роста и регулируемых ими сигнальных систем, протеолитических систем, ангиогенных факторов, регуляторов апоптоза, а также особенностей метаболизма половых стероидных гормонов в опухолевых тканях; разрабатываются чувствительные биохимические критерии нефро-, гепато-, нейро- и кардиотоксичности противоопухолевых препаратов.

К числу наиболее оригинальных направлений относятся комплексное изучение экспрессии рецепторов факторов роста и их лигандов в опухолях различных локализаций; исследование внерецепторных критериев эффективности действия стероидных гормонов на ранние этапы клеточной пролиферации; исследование особенностей костного ремоделирования у онкологических больных с поражением и без поражения скелета; исследование факторов ангиогенеза и связанных с ними протеолитических систем. Результаты исследований, полученные в лаборатории клинической биохимии, широко используются научными и лечебными учреждениями России и СНГ.

Лаборатория является базой по подготовке специалистов в области биохимического обследования онкологических больных: проводятся занятия со слушателями кафедры онкологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и кафедры биохимии Российской медицинской академии последипломного образования. В лаборатории проводятся совместные научные исследования с клиническими и экспериментальными онкологическими институтами России и зарубежных стран. Научные сотрудники лаборатории принимают активное участие в российских и международных конгрессах, симпозиумах, Европейских школах по онкологии. Результаты научных исследований и аналитические обзоры по приоритетным современным направлениям прикладной и фундаментальной биохимии ежегодно публикуются в ведущих российских и международных журналах.

ЛАБОРАТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Заира Григорьевна КАДАГИДЗЕ

Тел.: 324-94-74

Клиническая иммунология представляет собой клиническую и лабораторную дисциплину, относящуюся к диагностике и лечению болезней, в патогенезе которых важную роль играют нарушения деятельности иммунной системы и/или при которых лечение должно включать определенное воздействие на иммунную систему.

Лаборатория клинической иммунологии была организована в 1973 году. Основными ее задачами является разработка методов иммунодиагностики, иммуномониторинга и иммунотерапии онкологических больных. Лаборатория оснащена современным оборудованием: проточными цитофлюориметрами, автоматическими иммуноферментными анализаторами пробирочного и плашечного типов.

В лаборатории выполняются следующие исследования:

1. Определение иммунологического статуса.

Состояние иммунной системы организма и ее функциональная активность играют важную роль в развитии злокачественных новообразований, в связи с чем в лаборатории проводятся исследования по определению популяционного состава и уровня функциональной активности иммунокомпетентных клеток для оценки иммунного статуса организма с целью получения дополнительной информации о характере клинического течения, прогноза заболевания и возможности применения методов иммунотерапии. Определение иммунокомпетентных клеток проводится с помощью панели моноклональных антител на проточном цитофлюориметре. В качестве исследуемого материала используются периферическая кровь и костный мозг. На основании выявленных нарушений функционирования того или иного звена иммунной системы в комплекс лечения включаются различные иммуномодуляторы.

2. Иммунофенотипическая диагностика лейкозов и лимфом.

Установление иммунологических вариантов гемобластозов является необходимым для выбора тактики лечения онкогематологических больных. На основании иммунологических данных проводится дифференциальная диагностика лимфом из мелких и среднего размера клеток: хронический лимфолейкоз, лимфома из малых лимфоцитов, пролимфоцитарные лимфомы, центрофолликулярные лимфомы, лимфомы из клеток мантии фолликулов, лимфомы из клеток маргинальной зоны. Иммуноподвариант острого иммунобластного лейкоза и неходжкинских лимфом влияют на выбор тактики лечения этих заболеваний в детском возрасте. У взрослых иммунофенотип острых лимфобластных лейкозов связан с прогнозом заболевания и должен учитываться при лечении бластных кризов. 3. Определение субпопуляций стволовых гемопоэтических клеток в крови онкологических больных в процессе аутологичной и аллогенной трансплантации костного мозга.

3. Иммунофенотипирование солидных опухолей, иммунодиагностика микрометастазов опухолей в костный мозг, лимфатические узлы.

4. Определение опухоле-ассоциированных антигенов для оценки клинического течения и прогноза заболевания.

Опухоле-ассоциированные маркеры представляют собой макромолекулы, чаще всего, гликопротеины, концентрация которых в крови и/или другой биологической жидкости значительно увеличивается при образовании злокачественной опухоли. Большинство маркеров не может быть использовано для ранней диагностики злокачественных новообразований, но они нашли широкое применение при решении следующих практических задач:

а) оценка эффективности проведенного лечения: после радикального удаления опухоли концентрация опухолевого маркёра в крови должна снижаться в соответствии с его полупериодом жизни. Если скорость снижения маркёра значительно ниже теоретической, то с большой долей вероятности можно предполагать наличие скрытых метастазов;

б) контроль за клиническим течением заболевания: серийные определения маркёров являются наиболее чувствительным методом, позволяющим диагностировать рецидив в субклинической фазе его развития, за несколько месяцев до появления клинических симптомов.

В лаборатории проводится определение следующих маркеров: (СА 125 аденокарцинома яичника), СА 19.9 (рак поджелудочной железы), МСА, СА 15.3 (рак молочной железы), СА 72.4 (рак желудка), РЭА (карцинома толстой кишки), ПСА (аденокарцинома предстательной железы), НСЕ (мелкоклеточный рак лёгкого, нейробластома, апудома), CYFRA 21.1 (немелкоклеточный рак лёгкого), SCC (рак шейки матки, рак мочевого пузыря и другие плоскоклеточные опухоли).

Научные исследования лаборатории направлены на разработку методов определения наиболее значимых критериев оценки иммунологического статуса организма и подходов к адекватной иммунотерапии (активация тех или иных компонентов и звеньев иммунной системы, преодоление лекарственной резистентности, усиление механизмов апоптоза для повышения эффективности химиотерапии, активация рецепторных комплексов цитокинов, создание противоопухолевых вакцин).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕЙ ОНКОЛОГИИ

Руководитель — академик Николай Николаевич ТРАПЕЗНИКОВ

Тел.: 324-23-55

Хирургическое отделение общей онкологии занимается проблемами диагностики и лечения больных с первичными и метастатическими опухолями костей, саркомами мягких тканей и злокачественными опухолями кожи. Отделение, руководимое академиком Н.Н. Трапезниковым, существует более 35 лет. За это время накоплен большой клинический и научный опыт, позволяющий решать на уровне международных стандартов проблемы диагностики и лечения вышеуказанных новообразований. Главным итогом многолетнего опыта отделения является уверенность в возможности излечивать эти чрезвычайно агрессивные опухоли. В недавнем прошлом, остеосаркома, например, несмотря на выполнение калечащих операций, ассоциировались с неминуемым фатальным исходом.

Одним из главных условий для правильного лечения является установление диагноза, стадии заболевания и степени местной распространенности. Для этих целей в отделении широко используются самые современные методы обследования, среди них: компьютерная и магнитно-резонансная томография, радиоизотопное исследование скелета, ангиография, ультразвуковое исследование и др. Также выполняются сложные биохимические, иммунологические и эндокринологические исследования.

В качестве стандартных используются широко применяемые в Западной Европе и США методы лечения, схемы и лекарственные средства. При саркомах костей и мягких тканей, особенно при их высокой степени злокачественности, используются комбинированные подходы, сочетающие лекарственное воздействие, хирургическое и лучевое лечение. Только комплексный подход может гарантировать благоприятный исход. Использование химиотерапии в предоперационном периоде позволяет нередко уменьшить размеры опухоли до такой степени, что становится возможным выполнение операций, сохраняющих конечность. Такие вмешательства в настоящее время выполняются более чем 80% больных. Однако, иногда нам приходится видеть больных с запущенными опухолями, лечившихся длительное время вне специализированных учреждений, с использованием нетрадиционных методов. К сожалению, реально помочь этим пациентам чаще всего нам не удается.

Использование в отделении при опухолях опорно-двигательного аппарата предоперационной химиотерапии расширило возможности выполнения в 80% случаев оперативных вмешательств с сохранением конечности.

Сотрудники отделения в совершенстве владеют методикой и техникой введения самых активных при саркомах костей и мягких тканей химиопрепаратов (антрациклины, производные платины, ифосфамид, высокие дозы метотрексата и др.). В частности, используются длительные инфузии лекарств, в том числе внутриартериальные. Значительно расширился арсенал средств поддерживающей терапии, позволяющих успешно бороться с побочными действиями цитостатиков.

Среди органосохраняющих операций, выполняемых в отделении, хотелось бы отметить сегментарные резекции с замещением образующихся костных дефектов металлическими эндопротезами разных конструкций. Нами устанавливаются протезы таких зарубежных компаний как Link (Германия), Mathys (Швейцария), Beznoska (Чехия) и др.

В последние годы в отделении применяется техника сосудистой пластики, необходимой при прорастании опухоли в магистральные сосуды. В качестве трансплантатов используются как собственные вены больного, так и искусственные материалы.

Другой современной методикой, применяемой в отделении, является замещение обширных дефектов костей и мягких тканей перемещенными или свободными мышечными и костно-мышечными трансплантатами с использованием микрохирургической техники.

При возникновении осложнений после эндопротезирования, в качестве альтернативы ампутациям, используется удлинение костей конечностей с помощью метода Илизарова.

Этот же метод применяется при таком тяжелом осложнении, возникающем у онкологических больных, как патологический перелом. Фиксация в аппарате Илизарова позволяет проводить специальное противоопухолевое лечение в комфортных для пациента условиях. После сращения перелома и снятия аппарата опорная функция конечности восстанавливается практически полностью.

Другим грозным осложнением в онкологической практике является опухолевое поражение различных отделов позвоночника, вызывающее тяжелые неврологические нарушения и приковывающее больного к постели. В этих ситуациях применяются разработанные в отделении различные хирургические вмешательства, направленные на снятие сдавливающего действия опухоли на спиной мозг, улучшение неврологической симптоматики, восстановление функции внутренних органов и улучшения тем самым качества жизни больного и условий для проведения комбинированного лечения.

Сотрудники отделения регулярно выезжают за рубеж, активно участвуют в работе международных конференций и симпозиумов, посвященных актуальным проблемам онкологии. В 1999 г. коллективу исследователей, возглавляемому академиком Николаем Николаевичем Трапезниковым, за выдающиеся научные достижения в рамках работы «Разработка и внедрение в клиническую практику комбинированных методов лечения остеогенной саркомы» присуждена Государственная премия Российской Федерации.

В отделении работают два действительных члена Международного общества ортопедов и травматологов (SICOT) и три действительных члена Общества по исследованию опухолей костей и мягких тканей (EMSOS).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Дмитрий Владимирович КОМОВ

Тел.: 324-72-48

Основной темой научных исследований отделения является разработка и клиническая апробация новых методик комплексной диагностики и лечения больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага, первичного и метастатического рака печени, предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы.

В отделении выполнена большая работа, посвященная клинической оценке опухолевых маркеров у больных с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями желудка, толстой кишки и легких.

Разработан алгоритм диагностического поиска у больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага, позволивший оптимизировать и индивидуализировать диагностический процесс. Разработана лечебная тактика с учетом локализации метастатической опухоли, ее морфологического строения и распространенности опухолевого процесса.

Большая работа проводится с целью оптимизации методов диагностики и лечения больных раком молочной железы. Дана оценка СВЧ-радиотермометрического метода для первичной и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы и сцинтимаммографии отечественным препаратом 99-м технетрилом.

Проводится изучение роли «сторожевого» лимфатического узла у больных раком молочной железы. Сотрудники отделения участвовали в клиническом изучении препарата «фотосенс» для диагностики и фотодинамической терапии рака молочной железы. Завершены исследования, посвященные оценке результатов лечения первично-операбельного рака молочной железы и предоперационной гипоксирадиотерапии однократными высокими дозами.

Изучаются препараты бета-каротина с целью профилактики рака молочной железы, его рецидивов и метастазов после радикального хирургического лечения.

Отделение участвует в международном протоколе клинических исследований по сравнительному использованию тамоксифена и летрозола у больных первично-операбельным раком молочной железы, находящихся в менопаузе.

Сотрудниками отделения диагностики опухолей проводятся видеохирургические вмешательства. Основными направлениями деятельности в этой области являются:

1. Диагностика и оценка распространенности опухолевого процесса при опухолях органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства;

2. Разработка и внедрение видеоэндохирургических методов лечения онкологических больных;

3. Оценка эффективности проведенного лечения.

В отделении накоплен большой опыт в лечении больных первичными и метастатическими опухолями печени. Помимо системной химиотерапии, накоплен уникальный опыт применения регионарной химиотерапии и химиоэмболизации в лечении больных с этой тяжелейшей опухолевой патологией.

Сотрудниками отделения опубликовано более 600 статей, тезисов, обзоров в отечественных и зарубежных изданиях, 5 монографий, защищено 23 кандидатских и 5 докторских диссертаций. 46 раз они выступали на отечественных и зарубежных съездах, онкоконференциях. Получено 5 авторских свидетельств на изобретения, внедрено 17 рационализаторских предложений.

Результаты научной деятельности отделения используются в процессе преподавания онкологии и маммологии в Российской медицинской академии последипломного образования и на кафедре онкологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

В лечебном процессе используются все современные методы лечения. Ежегодно выполняется более 500 оперативных вмешательств по поводу опухолей молочной железы, толстой кишки, желудка, эндохирургические операции (торако- и лапароскопические) у больных с различной опухолевой патологией грудной и брюшной полостей. Используются современные схемы и режимы лекарственного лечения с применением новейших химиопрепаратов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПРОКТОЛОГИИ

Руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Василий Иванович КНЫШ

Тел.: 324-91-19

Хирургическое отделение проктологии как самостоятельное подразделение функционирует с 1979 года и с тех пор до настоящего времени его руководителем является профессор В.И. Кныш. В нем обследуются и лечатся больные с опухолями прямой и ободочной кишки, которые занимают одно из первых мест в структуре онкологических заболеваний в большинстве экономически развитых стран, в том числе России. Раньше специалисты данного профиля работали в абдоминальном отделении, а с 1976 по 1979 гг. в отделении проктоурологии.

Одним из основных направлений деятельности отделения является разработка и внедрение в практику современных способов диагностики и комбинированных методов лечения с применением предоперационной крупнофракционной лучевой терапии и использованием радиомодификаторов (гипертермии, искусственной гипоксии). Отделение имеет наибольший в России и один из крупнейших в мире, опыт комбинированного лечения рака прямой кишки. При раке ампулярного отдела прямой кишки такая методика позволила заметно улучшить результаты: уменьшение числа рецидивов и возрастание пятилетней выживаемости до 71%.

Совершенствование хирургической техники, разработка и широкое внедрение в практику технических средств (сшивающий аппарат АКА), позволило значительно увеличить частоту выполнения сфинктеросохраняющих операций (до 75,5%). Особое значение имеет расширение показаний к таким операциям при нижнеампулярной локализации опухоли, которые выполняются без ущерба для радикальности благодаря предоперационной термо-радиотерпии и усовершенствованной техники брюшно-анальной резекции.

Обнадеживающие результаты получены при лечении плоскоклеточного рака анального канала благодаря применению предоперационной терморадиотерапии в сочетании с противоопухолевыми химиопрепаратами. Эта работа позволила избежать у ряда пациентов калечащих операций, перевести распространенную опухоль в операбельное состояние. Применение такого метода позволила более, чем в 5 раз сократить число рецидивов по сравнению с числом лучевым и более, чем в 3 раза по сравнению с чисто хирургическим способом.

При раке ободочной кишки предоперационная крупнофракционная лучевая терапия с использованием радиомодификатора (искусственной гипоксии) позволила улучшить 5-летнюю выживаемость на 16%.

На основании ретроспективного многофакторного анализа 836 историй болезни пациентов, перенесших радикальные операции по поводу рака ампулярного отдела прямой кишки, дана оценка различным прогностическим факторам и их сочетанию в зависимости от локализации, размеров, степени распространения опухоли и вида операции. Установлено важное прогностическое значение некоторых ультраструктурных элементов опухолевых клеток (совместно с лабораторией гистохимии и электронной микроскопии).

Анализ историй болезни 374 больных раком толстой кишки, подвергшихся повторным хирургическим вмешательствам после пробной лапаротомии, позволил установить и сгруппировать факторы, послужившие причиной пробных тактических ошибок, наиболее важной из которых является выполнение операций в условиях не специализированного стационара. Более чем 70% этих пациентов повторное оперативное вмешательство носило радикальный характер.

Результаты проведенных исследований представлены в публикациях сотрудников отделения: 185 статей в отечественных и зарубежных (15 из них) журналах, 120 тезисах съездов и научных конференций в России, стран СНГ и международных, 37 докладов на обществе онкологов и хирургах. Сотрудниками хирургического отделения проктологии опубликовано 7 монографий:

«Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки», 1981; «Современные подходы к лечению рака прямой кишки», 1984; «Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки», 1990; «Первично множественные опухоли толстой кишки», 1992; «Опухоли толстой кишки: предупреждение и своевременное лечение», 1996; «Злокачественные опухоли анального канала», 1997; «Рак ободочной и прямой кишки», 1997. Сотрудниками отделения, аспирантами, стажерами за анализируемый период времени защищено 17 докторских и 45 кандидатских диссертаций.

За участие в разработке и широкое внедрение в клиническую практику сшивающего аппарата АКА руководителю отделения в 1983 г. была присуждена Государственная премия и в 1984 г. две бронзовых медали ВДНХ. Зарегистрировано 4 изобретения и 25 рационализаторских предложений, выполненных членами коллектива отделения.

В 1986 г. сотрудниками отделения был написан сценарий и снят учебный фильм по диагностике и лечению колоректального рака.

Сотрудники хирургического отделения проктологии — участники не только российских, но и международных форумов онкологов, на которых неоднократно представляли результаты научных исследований в виде докладов и стендовых сообщений. Дважды (в 1993 и 2000 годах) коллектив клиники принимал активное участие в организации и проведении Европейской школы онкологов по колопроктологии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Руководитель отделения — доктор медицинский наук, профессор
Виктор Валентинович ШЕНТАЛЬ

Тел.: 324-19-30

В октябре 2000 года отмечен 35-летний юбилей организации первого в стране отделения опухолей головы и шеи. Подведены основные итоги деятельности клиники. Работа осуществлялась по нескольким направлениям, одним из которых являлось научно-организационное. На базе отделения был создан Комитет по изучению опухолей головы и шеи (ОГШ) при Всесоюзном научном обществе онкологов.

В задачи Комитета входили вопросы организации системы службы ОГШ в стране, проведение постоянных научных конференций по проблеме изучения опухолей головы и шеи. В результате в каждом регионе страны были созданы соответствующие подразделения (более 40).

В клинике разработаны основополагающие принципы оперативных вмешательств при опухолях головы и шеи. Например, варианты операций при метастазах в лимфатические узлы шеи. Разработана ставшая стандартной операция — фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. (А.И. Пачес, Г.В. Фалилеев, Е.Г. Матякин).

Клинические исследования показали преимущества электрохирургических резекций при раке верхнечелюстной пазухи. Предложены варианты указанных операций с учетом локализации опухоли. Обоснованы основополагающие принципы операций при раке щитовидной железы: радикальный объем операций, сохранение возвратного нерва и паращитовидных желез. Определены основные критерии оперативных вмешательств при опухолях околоушных слюнных желез. Установлены показания к сохранению лицевого нерва и методология его выделения при операции.

Таким образом, разработана технология основных оперативных вмешательств при злокачественных опухолях головы и шеи.

При операциях по поводу опухолей головы и шеи во многих случаях возникает необходимость восстановительных вмешательств. Первые исследования в этом направлении при злокачественных опухолях были проведены А.Т. Аббасовым, доказавшим целесообразность одномоментных кожнопластических операций. Под руководством Н.Н. Блохина защищена докторская диссертация, определяющая пути развития пластической хирургии в онкологии.

Постоянно совершенствовались возможности диагностики опухолей головы и шеи. Однако лимитированный обьем изложения не позволяет осветить эти вопросы.

Сегодня клиника функционирует в режиме современных исследований рака головы и шеи. На базе достижений химиотерапии, лучевой терапии формируется новое направление комплексного лечения, во многих случаях позволяющее осуществлять органосохранное лечение (рак полости рта, ротоглотки и др.).