«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ...»
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1.Различают все формы портальной гипертензии кроме:
а) почечная;
б) внутрипеченочная;
в) смешанная;
г) предпеченочная;
д)надпеченочная.
2. Предпеченочной причиной портальной гипертензии является:
а) тромбоз почечных вен;
б) тромбоз почечных артерий;
в) тромбоз селезеночной артерии;
г) тромбоз печеночной артерии;
д) атрезия или тромбоз воротной вены.
3. Синдром портальной гипертензии развиваете при всех заболеваниях кроме:
а) цирроз печени;
б) сдавление опухолью воротной вены;
в) тромбоз печеночных вен;
г) лямблиоз;
д) селезеночные артериовенозные шунты.
4. При внутрипеченочной форме портальной гипертензии отсутствует:
а) повышение давления в воротной вене;
б) повышение давления в печеночных венах;
в) ишемия печеночной паренхимы;
г) повышение давления в селезеночной вене;
д) повышение давления в верхней брыжеечной вене.
5. При предпеченочной портальной гипертензии наименее часто встречается:
а) повышение давления в селезеночной вене;
б) асцит;
в) повышение давления в нижней брыжеечной вене;
г) уменьшение портального кровоснабжения печени;
д) спленомегалия.
6. Какой вид цирроза печени отсутствует?
а) постнекротический;
б) билиарный;
в) врожденный;
г) токсический;
д) алкогольный.
7. Классические признаки портальной гипертензии все кроме:
а) спленомегалии;
б) пищеводно-желудочные кровотечения;
в) асцит;
г) поносы;
д) расширение подкожных вен передней брюшной стенки.
8. Характерным клиническим проявлением портальной гипертензии является:
а) геморроидальное кровотечение;
б) тошнота;
в) запоры;
г) геморрагический диатез;
д) опоясывающая боль.
9. Для гиперспленизма не характерно:
а) спленомегалия;
б) анемия;
в) лейкоцитоз;
г) лейкопения;
д) тромбрцитопения.
10. Для диагностики портальной гипертензии нецелесообразно использовать:
а) УЗИ печени, сосудов;
б) компьютерную томографию;
в) магнитно-резонансную томографию;
г) спленопортографию;
д) целиакоманометрию.
11. Для диагностики надпеченочного блока целесообразнее всего выполнить:
а) каваграфию;
б) целиакоманометрию;
в) спленоманометрию;
г) мезентерикографию;
д) урографию.
12. При подозрении на портальную гипертензию без пищеводно-желудочного кровотечения какой метод дополнительного исследования амбулаторно нежелателен?
а) функциональные пробы печени;
б) изучение белкового состава крови;
в) рентгенография пищевода с контрастированием;
г) фиброэзофагогастроскопия;
д) УЗИ печени и сосудов портальной системы.
13. Что не характерно для кровотечения из вен пищевода и кардиального отдела желудка:
а) кровавая рвота;
б) мелена;
в) брадикардия;
г) анемия;
д) гипотония.
14. Что не относится к консервативной терапии кровотечения из варикозных вен пищевода и кардии?
а) портокавальное шунтирование;
б) применение зонда Блэкмора;
в) инъекционная склерозирующая терапия;
г) гемотрансфузии;
д) введение гемостатиков.
15. Что не является показанием к оперативному лечению кровотечения из варикозных вен кардии?
а) падение АД;
б) гиперволемия;
в) неэффективность консервативной терапии;
г) массивное кровотечение;
д) нарастание анемии.
16. Что является основным относительным противопоказанием к операции при продолжающемся кровотечении из вен пищевода?
а) массивное кровотечение;
б) нарастание анемии;
в) падение АД;
г) печеночная недостаточность тяжелой степени;
д) асцит.
17. В комплекс консервативной терапии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка не входит:
а) введение мочегонных;
6) назначение антикоагулянтов;
в) применение зонда Блэкмора;
г) гемотрансфузии;
д) инъекционная склерозирующая терапия;
18. Какую плановую операцию не выполняют при портальной гипертензии на почве цирроза печени?
а) эндоскопическая склеротерапия веж пищевода;
б) трансплантация печени;
в) портокавальный анастомоз;
г) спленоренальвый анастомоз;
д) ренокавальный анастомоз.
19. Лечение асцита исключает:
а) лапароцентез;
б) запрещение в/в введения альбуминов;
в) ограничение солей натрия;
г) мочегонные;
д) ограничение приема жидкостей.
20. Какое Положение не верно?
а) цирроз печени излечим медикаментозно;
б) у 15% хронические алкоголиков возможно, развитие цирроза печени;
в) около 30% хронических алкоголиков при развитии цирроза печени умирают в течение года;
г) в 40% при циррозе печени возникает кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка;
д) при появлении кровотечения из варикозных вен и отсутствии лечения в течение года умирает 66% больных циррозом печени.
21. Изобразите схему портальной системы.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «ТРОМБОФЛЕБИТЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Определение понятия "тромбофлебиты и флеботромбозы нижних конечностей".
- Топографо-анатомические взаимоотношения магистральных сосудов нижних конечностей, систем глубоких и поверхностных вен нижних конечностей.
- Классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
- Патогенез повреждения тканей в условиях хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
- Клиническую симптоматологию варикозной болезни нижних конечностей.
- Диагностическое значение методов объективного осмотра и инструментальные методы диагностики варикозной болезни нижних конечностей и ее осложнений: ультразвуковое исследование, реовазография, ангиография, радиоизотопное сканирование, тепловизография и др.
- Тактика хирурга при различных проявлениях варикозной болезни нижних конечностей и ее осложнениях:
- Основные методы оперативного и консервативного лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
- Профилактика варикозной болезни и реабилитация больных после операции.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: Литература: 1. Флебология. Под ред. Савельева В.С. - М.,2001. 2. Ультразвуковая диагностика болезней вен Чуриков Д.А., Кириенко А.И. - М.,2003. 3. Болезни артерий и вен. Справочное руководство для практического врача А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский - М., 2001. 4. Болезни вен и лимфатической системы конечностей Даудярис Й.П. - М., 2000. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
- Какие вены составляют систему оттока нижних конечностей?
- Изобразите схему венозного оттока из нижних конечностей.
- Изобразите строение венозной стенки.
- Опишите и изобразите симптомы Гаккенбруха, Троянова- Тренделенбурга.
- Дайте определение варикозному расширению вен. Какие факторы могут способствовать варикозному расширению вен.
- Какие причины способствуют возникновению тромбофлебитов глубоких вен? — Приведите классификацию степени ХВН.
- Опишите принципы консервативного лечения ХВН.
- Какие показания к операции при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности. В чем состоит принцип хирургического лечения?
- Составьте алгоритм диагностики, назначьте лечение больному с хронической венозной недостаточности.
- Дайте определение хроническим нарушениям лимфооттока. Какие различают формы лимфостаза?
- Больной жалуется на отечность правой стопы и голени, проявившуюся 1,5 месяца назад. Тогда же были боли в правой ноге распирающего характера. Причиной обращения к врачу явились варикозные расширенные вены на голени, отек и пигментация внутренней поверхности голени в нижней трети.
Сформулируйте предварительный диагноз:
А) Тромбофлебит поверхностных вен голени.
B) Острый флеботромбоз сосудов голени.
C) Флегмона правой голени.
D) Посттромбофлебитический синдром.
E) Слоновость правой ноги.
- Больная диабетом жалуется на наличие язв в нижней трети правой голени по внутренней поверхности и пигментации вокруг язв. Болеет в течение 5 лет, когда впервые появился отек нижней половины голени и стопы с цианотической окраской, боли. В течение указанного срока отек периодически уменьшался, но полностью не проходил. В последний год появились отдельные участки варикозно-измененных вен.
Ваш предварительный диагноз.
A) Диабетическая полиангиопатия
B) Варикозная болезнь, язвенная форма
C) Облитерирующий атеросклероз III ст.
D) Посттромбофлебитический синдром
E) Острый тромбофлебит, язвенная форма
13 МИГРИРУЮЩИЙ ТРОМБОФЛЕБИТ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СОЧЕТАЕТСЯ С
А -синдромом Семба-Гьена-Розенталя
Б раком тела и хвоста поджелудочной железы
В -псевдокистой поджелудочной железы
Г -инсуломой
Д -раком головки поджелудочной железы
14. Больного беспокоят боли в левой голени, отек стопы, усиливающийся к вечеру. Болеет 2 года. Варикозно расширенных вен на голени нет.
По внутренней поверхности голени участок индуративного отека и пигментация кожи. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Объем левой голени на 3 см больше в трех измерениях по сравнению с правой.
Сформулируйте предварительный диагноз:
А) Посттромбофлебитический синдром левой голени.
B) Облитерирующий атеросклероз левой голени.
C) Острый тромбофлебит левой голени.
D) Окклюзионный синдром левой голени.
E) Остеомиелит нижней трети левой голени.
15. У больной диагностирован посттромбофлебитический синдром правой ноги, явившийся следствием осложненных родов 3 года тому назад.
Укажите наиболее информативный метод исследования для определения лечебной тактики:
А) Компьютерная томография.
B) Антеградная флебография
C) Ультразвуковая доплерография.
D) Маршевая проба.
E) Трехжгутовая проба.
16. Больной два месяца назад в частной лечебнице введено в незначительно расширенные вены левой голени 20 мл варикоцида. Сразу после введения возникла сильная боль в голени, которая продолжалась несколько дней. Левая голень и бедро сильно отечные, местная гипертермия. В дальнейшем отек нарастал, появилось диффузное расширение подкожных вен, гиперпигментация и индурация голени.
Ваш диагноз:
А) Посттромбофлебитический синдром левой ноги.
B) Острый тромбофлебит левой голени.
C) Острый тромбоз бедренной артерии слева.
D) Хронический тромбофлебит левой ноги.
E) Острый флеботромбоз левой ноги.
- Больной жалуется на постоянные распирающие боли в области правой голени, усиливающиеся после пребывания на ногах. Год тому назад оперирован, произведена аденомэктомия, через 12 часов после операции появилась резкая распирающая боль в правой голени, стопе. Три месяца лечился в стационаре и амбулаторно. Правая голень в трех измерениях на 3-4 см больше левой.
Каков наиболее вероятный диагноз?
А) Посттромбофлебитическая болезнь.
B) Облитерирующий атеросклероз правой ноги.
C) Облитерирубщий эндартериит правой ноги.
D) Миозит правой ноги.
E) Обменный полиартрит правой ноги.
- Больная жалуется на резкую боль в области правой голени, появившиеся остро сутки тому назад. Ранее подобных болей не отмечала. В течении 5 лет страдает компенсированной формой варикозного расширения вен правой ноги. В средней трети голени участок яркой гиперемии по ходу вены, гипертермия, отмечается уплотнение тканей, резко болезненное и малоподвижное.
Поставьте предварительный диагноз.
A) Острый лимфангоит правой голени.
B) Острый тромбофлебит правой голени.
C) Острый лимфаденит правой голени.
D) Слоновость, лимфэдема.
E) Острый дерматит правой голени.
19 К осложнениям варикозной болезни относят:
A) Пигментация кожи
Б) Индурация подкожной клетчатки
В) Трофические язвы
Г) Тромбофлебит
Д) Слоновость
20. К характерным изменениям сосудов при сахарном диабете относится
А) склероз артериол
Б) петлистый артериальный тромбоз
В) развитие синдрома Лериша
Г) тромбоз бедренной артерии
Д) акроцианоз
21 При операции по поводу ложной аневризмы оптимальным является
А) удаление всех окаймлений ложного мешка
Б) лигирование артерии и вены в четырех местах
В) широкое рассечение для лигирования коллатералей
Г) ушивание дефекта сосуда край в край самой аневризмы
Д) всегда имплантировать участок вены для пересадки аневризмы
22 К субъективным проявлениям острой ишемии конечности относят все перечисленные, кроме
А) болей в пораженной конечности
Б) нарушения активных движений в суставах конечности
В) похолодания конечности
Г) парестезии
Д) чувства онемения
23 В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила теория:
A) Механическая
Б) Гормональная
В) Ангиодисплазий
Г) Наследственная
Д) Коллагенозов
24 К симптомам посттромбофлебитического синдрома относятся все нижеперечисленное, кроме:
А. Отека голени и стопы
Б. Пигментации и индурации кожи голени и стопы
В. Наличия трофической язвы голени
Г. Варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей
Д. Варикозного расширения глубоких вен нижних конечностей
25 Больная 68 лет, поступила в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит. Показана операция по экстренным показаниям. Больная в течение 35 лет страдает варикозной болезнью обеих ног, от оперативного лечения по поводу варикозной болезни отказывалась.
Укажите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде:
А) Тромбоэмболия легочной артерии.
В) Сепсис.
С) Острая почечная недостаточность.
D) Острая дыхательная недостаточность.
E) Инфаркт миокарда.
26 Больной 60 лет, поступившей в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит, показана операция. У больной декомпенсированная форма варикозной болезни обеих ног.
Укажите наиболее простой и эффективный метод профилактики тромбо-эмболического синдрома в данной ситуации:
А) Эластическая компрессия обеих ног во время и
после операции
B) Гепаринотерапия до и после операции.
C) Прием курантила до и после операции.
D) Прием аспирина до и после операции.
E) Перевязка больших подкожных вен.
27 Больного беспокоят боли в левой голени, отек стопы, усиливающийся к вечеру. Болеет 2 года. Варикозно расширенных вен на голени нет.
По внутренней поверхности голени участок индуративного отека и пигментация кожи. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Объем левой голени на 3 см больше в трех измерениях по сравнению с правой.
Сформулируйте предварительный диагноз:
А) Посттромбофлебитический синдром левой голени.
B) Облитерирующий атеросклероз левой голени.
C) Острый тромбофлебит левой голени.
D) Окклюзионный синдром левой голени.
E) Остеомиелит нижней трети левой голени.
28 У больной диагностирован посттромбофлебитический синдром правой ноги, явившийся следствием осложненных родов 3 года тому назад.
Укажите наиболее информативный метод исследования для определения лечебной тактики:
А) Компьютерная томография.
B) Антеградная флебография
C) Ультразвуковая доплерография.
D) Маршевая проба.
E) Трехжгутовая проба.
29 Больная 1,5 месяца назад перенесла острый тромбоз глубокой вены правого бедра. Правая голень отечна. При УЗДГ реканализации глубокой вены нет.
Выберите наиболее эффективный и патогенетически обоснованный метод стимуляции реканализации тромба:
А) Массаж конечности, гипаринотерапия, ЛФК.
B) Гепаринотерапия, маршевые нагрузки.
C) Гормонотерапия, маршевые нагрузки, эластическа
компрессия конечности.
D) Строгий постельный режим, массаж конечности,
гепаринотерапия.
E) Маршевые нагрузки под эластической компрессией
конечности.
30 У больной на левом бедре и голени определяются узелки мягко-эластической консистенции, увеличивающиеся после статических нагрузок, кожа под ними с пигментными диффузными пятнами. Левая нога на 4 см длиннее правой, увеличена в объеме на 3-4 см в трех измерениях на голени и бедре. Пигментные пятна с сосудистым рисунком родители девочки заметили сразу после рождения ребенка. Оксигенация венозной крови на больной ноге повышена, при ангиографии определяется сброс из артерий в вены.
Сформулируйте предварительный диагноз:
А) Дисплазия бедренной артерии слева.
B) Веновенозная дисплазия.
C) Варикозная болезнь поверхностных вен.
D) Аневризма бедренной артерии слева.
E) Артериовенозная дисплазия.
31 У больной после обследования в отделении сосудистой хирургии установлен диагноз: варикозная болезнь обеих ног; основной причиной которой, по данным ультразвуковой доплерографии, явилась несостоятельность клапанного аппарата вен-коммуникантов.
Укажите место локализации наибольшего количества вен- коммуникантов на нижней конечности:
А) Нижняя треть бедра по передней поверхности.
B) Верхняя треть голени по задней поверхности.
C) Верхняя треть голени по медиальной
поверхности.
D) Нижняя треть голени по медиальной
поверхности.
E) Верхняя треть бедра по передне-медиальной
поверхности.
32 Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.
Каков наиболее вероятный диагноз?
А) Артерио-венозная дисплазия ног.
B) Облитерирющий эндартериит ног.
C) Лимфостаз, лимфэдема обеих ног.
D) Мигрирующий тромбофлебит Бюргера.
E) Варикозная болезнь обеих ног.
33 Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.
Какой наиболее информативный метод исследования следует применить для установления диагноза?
А) Ультразвуковая доплерография.
B) Компьютерная томография.
C) Антеградная флебография.
D) Артериография.
E) Плетизмография.
34 Больная жалуется на боль, отеки, чувство тяжести в левой голени, появляющиеся после длительного пребывания на ногах. Болеет 15 лет. После беременности и родов появились узлообразные расширения подкожных вен, которые постепенно увеличиваются. В н/3 голени в течение последнего года появился конгломерат расширенных вен, отеки увеличились, не проходят после отдыха. Консультирована хирургом – рекомендовано лечение.
Какой вид лечения будете рекомендовать больной?
А) Склерозирующая терапия.
B) Поясничная симпатэктомия.
C) Флебэктомия.
D) Эластическая компрессия.
E) Магнитно-резонансная терапия.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ
ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕНОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия гастрогепатодуоденальной зоны.
- Основные теории патогенеза язвенной болезни е ее осложнений.
- Методы исследования функций верхних отделов ЖКТ: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.
- Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (стенозы пилорического отдела желудка, пенетрации, малигнизации язвы и др.).
- Патогенез отдельных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Диагностика осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Дифференциальная диагностика.
- Тактика хирурга при данных заболеваниях
- Основные принципы предоперационной подготовки.
- Основные методы оперативного и консервативного лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- Профилактика и реабилитация больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: Хирургические болезни, 1. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни и 12-п кишки. - Рига, 1983. 2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1982. 3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.И. Курс оперативной хирургии в топографической анатомии. - Курск, 1994. 4. Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия язвенной болезни желудка и 12-ПК. - М.: Медицина, 1996. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
- Изобразите схему строения и взаимоотношений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
- Составьте схему фаз желудочной и дуоденальной секреции.
- Опишите принципы предоперационной подготовки.
- Составьте 5 тестовых заданий по теме «осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
- Составьте 1 ситуационную задачу по теме «заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки».
- У больного язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей. при рентгеновском исследовании в желудке всегда обнаруживали много жидкости при ненарушенной эвакуации, после резекции желудка по поводу перфорации через год развилось желудочное кровотечение. потребовалась новая операция, при этом, кроме язвы отводящей петли гастроэнтероанастомоза, в хвосте поджелудочной железы обнаружена опухоль диаметром 3 см. эта опухоль скорее всего
А -язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу
Б доброкачественная опухоль поджелудочной железы
В -язва
Г -рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку
- Наиболее информативное исследование при язвенной болезни
А фиброэндоскопия
Б -скорость оседания эритроцитов
В -ультразвуковое исследование
Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного
канала
Д –дуктография
- В приемный покой доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, больной много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация, определяется шум плеска.
Какой диагноз может быть поставлен больному? С чем связано то состояние, в котором он поступил? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления?
- Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?
- Демпинг-синдром у предрасположеенных к нему здоровых людей вызвать
А - можно
Б - нет
- Больной, 48 лет, страдающий в течение многих лет язвенной болезнью желудка, отметил, что боли у него не стали зависеть от приема пищи, стали постоянными и менее интенсивными. Отметил слабость, недомогание, упадок сил. Похудел на 5 кг. Обращало на себя внимание снижение общей кислотности желудочного сока с 90 до 40 т.е. и появление в желудочном соке большого количества молочной кислоты. РОЭ 40 мм/час.
О каком осложнении язвенной болезни можно думать? Какими диагностическими средствами можно воспользоваться для подтверждения вашего предположения? Какова ваша тактика в лечении данного больного?
- Больной, 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, а в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Сам пришел на прием. При осмотре пульс 100 уд. в 1 мин. Больной бледен. В эпигастральной области небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования Вы примените для подтверждения Вашего предположения? Куда и как Вы отправите на лечение больного?
- Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается.
Ваша дальнейшая тактика? О каких осложнениях ещё, вы можете думать? Укажите признаки малигнизации хронической язвы желудка.
- Больному по поводу язвенной болезни выполнена резекция желудка. Нуждается ли он в диспансерном наблюдении в качестве лица с повышенным риском возникновения рака
а) не нуждается
б) нуждается в течение первых 5 лет после операции
в) нуждается в течении первых 10 лет после операции
г) нуждается по прошествии 10 лет после операции
- Больной, 36 лет, в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курортах, тщательно соблюдает диету. В терапевтическом стационаре ни разу не находился. Язва все время прослеживается при рентгенологическом исследовании.
Следует ли больному предлагать операцию?
- У больного, 42 лет, язва желудка существует в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1—2—3 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке вблизи малой кривизны антрального отдела желудка.
Почему изменялся характер болей? Как рекомендуется лечить больного?
- У больного, 39 лет, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью желудка, в последнее время появилось чувство тяжести в эпигастральной области, которое проходит обычно только после рвоты, которую больной нередко вызывает сам. Рвота обильная приносит облегчение, в рвотных массах примесь пищи, съеденной накануне. Больной значительно потерял в весе. Тургор кожи снижен, подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Через истонченную брюшную стенку у больного на глаз определяется выпячивание грушевидной формы, в ответ на массаж которого появляется перистальтика. Определяется шум плеска.
О каком осложнении язвенной болезни можно подумать у данного больного? С помощью каких исследований можно подтвердить Ваше предположение? Какова тактика в его лечении?
- Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, особенно после еды, рвоту съеденной пищей без примеси желчи, приносящую некоторое улучшение. Похудел на 5 кг. При гастроскопии остатки пищи в желудке, выходной отдел которого обтурирован изъязвленной опухолью. Что необходимо для дальнейшей диагностики. С какого элемента консервативной терапии необходимо начать лечение? Какая тактика оперативного лечения?
- НАИБОЛЬШАЯ ТЕХНИЧЕСКАЯ ТРУДНОСТЬ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ
А -выраженный гастрит
Б -пенетрация язвы
В спаечный процесс
19 ВОЗМОЖНА ЛИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРИТОНИТА ВСЛЕДСТВИЕ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА
А - нет
Б - да
20 БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ ПОСТУПИЛ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, НЕДАВНО ЛЕЧИЛСЯ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ, ВОЗНИКШЕГО ПРИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ УШИБЕ. СТРАДАЕТ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ
А - синдром Штейна-Левенталя
Б -синдром Золлингера-Эллисона
В -синдром Мэллори-Вейсса
Г - гиперпаратиреоз
Д –гастриному
21 У БОЛЬНОГО ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ДИАРЕЕЙ. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ЖЕЛУДКЕ ВСЕГДА ОБНАРУЖИВАЛИ МНОГО ЖИДКОСТИ ПРИ НЕНАРУШЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ, ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАЦИИ ЧЕРЕЗ ГОД РАЗВИЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ПОТРЕБОВАЛАСЬ НОВАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРИ НЕЙ, КРОМЕ ЯЗВЫ ОТВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА, В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ 3 СМ. ЭТА ОПУХОЛЬ СКОРЕЕ ВСЕГО
А - язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу
Б - доброкачественная опухоль поджелудочной железы
В - язва
Г - рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку
22 НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
А фиброэндоскопия
Б -скорость оседания эритроцитов
В -ультразвуковое исследование
Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного
канала
Д –дуктография
23 ОПТИМАЛЬНАЯ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА
А -ваготомия и пилоропластика
Б -антрумрезекция
В -селективная проксимальная ваготомия
Г резекция желудка
Д -иссечение язвы
24 ДЕМПИНГ-СИНДРОМ У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К НЕМУ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ВЫЗВАТЬ
А - можно
Б – нет
25 БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЛСЯ, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, СНИЗИЛАСЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ПОХУДЕЛ. ЯЗВА
А - малигнизированная
Б - кровоточащая
В – стенозирующая
26 ПРИ СИНДРОМЕ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ВОЗРАСТАЕТ УРОВЕНЬ
А - инсулина
Б - гастрина
В - панкреозимина
Г - эритропоэтина
Д – глюкагона
27 БОЛЬНАЯ 43 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ И ЧУВСТВО ЖЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ УСИЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ ЕДЫ И В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА. В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛИ И ЖЖЕНИЕ УМЕНЬШАЮТСЯ, В АНАЛИЗАХ КРОВИ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ. ВЫ ПРЕДПОЛАГАЕТЕ
А - рак желудка
Б - эпифренальный дивертикул пищевода
В - хронический гастрит
Г - дуоденальная язва
Д -грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита
28 СИМПТОМЫ ПИЛОРИЧЕСКОГО СТЕНОЗА
А - рвоты, дегтеобразный стул, шум плеска
Б - дегтеобразный стул, шум плеска, судороги
В - рвоты, шум плеска, судороги
Г - похудение, рвоты, дегтеобразный стул
29 РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ ОБУСЛОВЛЕН
А - функциональной недостаточностью верхних отделов кишечника,
Б - выключением двенадцатиперстной кишки и пилорического жома
В – гипогликемией
30 БОЛЬНОМУ 46 ЛЕТ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩЕМУ ЖАЛОБЫ НА ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, СТИХАЮЩИЕ НА КОРОТКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПОХУДЕНИЕ, ПРОИЗВЕДЕНА РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА. НА МАЛОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА В ОБЛАСТИ УГЛА ВЫЯВЛЕНА "НИША" РАЗМЕРОМ 1,5х1 СМ С КОНВЕРГЕНЦИЕЙ СКЛАДОК, СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ЭЛАСТИЧНЫЕ, ПЕРИСТАЛЬТИКА СОХРАНЕНА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
А - язва желудка
Б -рак желудка
В -лимфома желудка
31 Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.
Ваш предварительный диагноз:
A) Острый инфаркт миокарда
B) Острый перфоративный аппендицит
C) Перфоративная язва
D) Обострение язвенной болезни
E) Острый холецистит
32 Больной жалуется на интенсивную, как "удар ножом" боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее - в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы.
Ваш предварительный диагноз:
A) Тромбоз мезентериальных сосудов
B) Перфорация Меккелева дивертикула
C) Острый перфоративный аппендицит
D) Перфоративная язва
E) Острый панкреатит
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ
ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «Острый аппендицит и его осложнения»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия червеобразного отростка и илеоцекального угла.
- Функции червеобразного отростка.
- Классификация острого аппендицита (ОА).
- Этиология острого аппендицита
- Патогенез острого аппендицита.
- Клиника заболевания.
- Диагностика острого аппендицита.
- Дифференциальная диагностика.
- Методы хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Перитонит Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Москва Издательство: Литтерра. Год издания: 2006. Перитонит Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009 |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Для характеристики аппендикулярного инфильтрата не подходит:
а) он ограничивает воспаленный червеобразный отросток от свободной брюшной полости;
б) формируется не ранее 5 дней заболевания;
в) определяется пальпаторно;
г) может абсцедировать;
д) как правило, боли после его формирования тупого характера.
2. Что не соответствует абсцессу маточно-прямокишечного пространства?
а) диагностируется пальцевым ректальным исследованием;
б) чаще вскрывают лапаротомным доступом;
в) дает выраженную интоксикацию;
г) возможно вскрытие через стенку прямой кишки;
д) вскрывают через задний свод влагалища.
3. Появление болей в подложечной области и их смещение через несколько часов в правую подвздошную называется симптомом:
а) Ровзинга;
б) Ситковского;
в) Воскресенского;
г) Кохера;
д) Щеткина-Блюмберга.
4. Локализация болей по правому флангу и в правой поясничной области при остром аппендиците характерна для:
а) типичного расположения червеобразного отростка;
б) тазового расположения;
в) подпеченочного расположения;
г) ретроцекального расположения;
д) формирования парааппендикулярного абсцесса.
5 Симптом «рубашки» — это:
а) симптом Воскресенского;
б) симптом Раздольского;
в) симптом Ровзинга;
г) симптом Кохера;
д) симптом Щеткина-Блюмберга.
6 Болезненность при перкуссии над очагом воспаления — это симптом:
а) Воскресенского;
б) Раздольского;
в) Ровзинга;
г) Кохера;
д) Щеткина-Блюмберга.
7 Развитие перитонита менее всего характерно для расположения воспаленного червеобразного отростка:
а) медиально;
б)подпеченочно;
в) в малом тазу;
г)ретроцекально;
д) типично у пациентов старше 70 лет.
8. Для перфоративного аппендицита у взрослых не характерен симптом:
а) внезапного усиления болей в животе;
б) нарастания клиники перитонита;
в) Щеткина-Блюмберга;
г) Воскресенского;
д) мягкого живота при пальпации.
9. Что неверно для тазовой локализации воспаленного червеобразного отростка?
а) всегда наблюдается частый, жидкий стул;
б) возможны дизурические симптомы;
в) боли выявляются в надлобковой области;
г) пальпация живота вначале заболевания малоинформативна;
д) ректальное исследование выявляет болезненность.
10. О вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины более всего свидетельствует:
а) срок заболевания;
б) лейкоцитоз;
в) повышение температуры тела;
г) появление рвоты;
д) появление защитного напряжения мышц и симптомов раздражения брюшины
11. Основной симптом острого аппендицита:
а) боль в животе;
б) тошнота, рвота;
в) локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области;
г) повышение температуры тела;
д) жидкий стул.
12. Появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области — это симптом:
а) Кохера;
б) Ровзинга;
в) Воскресенского;
г) Ситковского;
д) Щеткина — Блюмберга.
13. Более всего перитонеальным является симптом:
а) Кохера;
б) Раздольского;
в) Ровзинга;
г) Бартомье;
д) Образцова.
14. Что неверно для острого аппендицита у лиц пожилого возраста?
а) боли в животе выражены всегда значительно;
б) защитное напряжение мышц брюшной стенки слабо выражено;
в) в анализе крови возможен небольшой лейкоцитоз;
г) быстро развиваются деструкция червеобразного отростка и парез кишечника;
д) минимальные изменения при объективном обследовании.
15. Пилефлебит никогда не осложняется:
а) тромбофлебитом ветвей воротной вены;
б) разлитым перитонитом;
в) абсцессом печени;
г) сепсисом;
д)апостематозным гепатитом.
16. Что неверно для аппендикулярного инфильтрата?
а) может рассосаться;
б) может нагноиться;
в) нагноение диагностируют клинически;
г) нагноение диагностируют чаще с помощью обзорной рентгенографии;
д) нагноение диагностируют с помощью УЗИ.
17. В аппендикулярный инфильтрат никогда не входит:
а) червеобразный отросток;
б) слепая кишка;
в) тонкая кишка;
г) большой сальник;
д) малый сальник.
18. Основной причиной образования дугласова абсцесса после типичной аппендэктомии в первые сутки заболевания при флегмонозном аппендиците является:
а) отсутствие антибиотикотерапии;
б) назначение малых доз антибиотиков;
в) не подведение марлевого тампона к ложу червеобразного отростка;
т) ушивание брюшной стенки наглухо, без последующих санаций;
д) плохая санация брюшной полости во время операции.
19. Что никогда не используют для диагностики аппендикулярного перитонита?
а) общий анализ крови;
б) ирригоскопию;
в) пункцию заднего свода влагалища;
г) УЗИ;
д) лапароскопию.
20. Больному 20 лет. Оперирован по поводу острого простого аппендицита, сопутствующих заболеваний нет. Операция прошла гладко. В послеоперационном периоде вы назначите:
а) камфору и кардиамин подкожно
б) постоянный зонд в желудок
в) массивные дозы антибиотиков
г) парантеральное питание
д) аналгетики
- Изобразите анатомию червеобразного отростка и строение его стенки.
- Составьте алгоритм диагностики и лечения острого аппендицита.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «Открытые и закрытые травмы груди»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия органов грудной клетки.
- Классификация открытых и закрытых травм груди.
- Клиника заболеваний.
- Диагностика.
- Дифференциальная диагностика.
- Методы консервативного и хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Руководство по неотложной хирургии, В. С. Савельев Год издания: 2008. Хирургия повреждений груди, Вагнер Е.А., 1983 |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе:
а) дренирование плевральной полости по Бюлау;
б) искусственная вентиляция легких;
в) торакотомия и бронхотомия;
г) герметичная повязка на рану;
д) плевральная пункция.
2. Мероприятие, которое следует применять при открытом пневмотораксе на этапе квалифицированной помощи:
а) дренирование плевральной полости по Бюлау;
б) торакотомия;
в) ушивание открытого пневмоторакса;
г) искусственная вентиляция легких;
д) большая окклюзионная повязка.
3. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с :
а) трахеостомы;
б) пункции плевральной полости, дренирование плевральной полости для аспирации воздуха;
в) блокады межреберных нервов;
г) обездвижения грудной клетки;
д) вагосимпатической блокады
4. Каких видов бывает пневмоторакс: 1) открытый; 2) закрытый; 3) смешанный; 4) полуоткрытый; 5) полузакрытый; 6) клапанный.
а) 1, 2 и З;
б) 1, 2 и 6;
в) 3, 4 и 5;
г) 4, 5 и 6;
д) 1 и 2.
5. Показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки являются
а) пневмоторакс
б) гемоторакс
в) свернувшийся гемоторакс
г) продолжающееся кровотечение в плевральную полость
д) сам факт проникающего ранения
6. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является
а) передне-боковая торакотомия на стороне ранения
б) передне-боковая торакотомия слева
в) стернотомия
г) задне-боковая торакотомия слева
д) левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения
7. Характерным признаком разрыва легкого является
а) кровохаркание
б) гемоторакс
в) пневмоторакс
г) затемнение легкого при рентгенологическом исследовании
д) гемо-пневмоторакс
8. Б., 30 лет, через 2 ч после осколочного ранения правой половины грудной клетки доставлен к месту квалифицированной медицинскойпомощи. Состояние тяжелое, сознание спутанное. ЧСС — 130/мин., АД — 80/60 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На 2 см ниже соска видна рана диаметром до 7 мм, умеренно кровоточащая. Второго раневого отверстия нет. Над всей правой половиной грудной клетки при аускультации определяется резко ослабленное дыхание, а при перкуссии — притупление перкуторного звука даже в положении лежа. Кровь, полученная при пункции плевральной полости, быстро свернулась в пробирке. Поставьте диагноз. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить на этапе квалифицированной медицинской помощи? В чем особенность шока, возникающего при ранении груди?
9. В стационар доставлен пострадавший с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышку, нарастающую с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2,0x0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс — 100 ударов в минуту, ЧДД — 26 в минуту, АД — 100/70 мм рт.ст., температура 36,8°С. Какое повреждение можно заподозрить? Определите проблемы пациента, выявите приоритетную тактику лечения.
- Сопоставьте патологию с видом пневмоторакса
повреждение грудной клетки спонтанный
разрыв легкого в виде клапана открытый
буллезная эмфизема напряженный
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «Открытые и закрытые травмы живота»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- Классификация открытых и закрытых травм живота.
- Клиника открытых и закрытых травм живота.
- Диагностика.
- Дифференциальная диагностика.
- Методы консервативного и хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, В. С. Савельев Год издания: 2008. Повреждения живота при сочетанной травме Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И., 1985 |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. При проникающих ранениях брюшной полости следует обязательно выполнить:
а) ПХО раны;
б) лапароцентез;
в) рентгенографию брюшной полости;
г) лапаротомию;
д) ЭГДС.
2. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:
а) диагностическая лапаротомия;
б) рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
в) лапароцентез;
г) УЗИ брюшной полости;
д) лапароскопия.
3. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является
а) диагностическая лапаротомия
б) рентгенологическое исследование
в) лапароцентез
г) клиническое наблюдение
д) лапароскопия
4. Достоверными признаками проникающего ранения брюшной полости являются:
а) выпадение сальника из раны;
б) положительный симптом Щеткина - Блюмберга;
в) поступление крови из раны;
г) локализация раны в области передней брюшной стенки.
д) тахикардия.
5. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям:
а) ущемлению органа, вышедшего из брюшной полости;
б) парезу диафрагмального нерва;
в) кровотечению в брюшную полость;
г) кровотечению в грудную полость;
д) всему названному.
6. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые
а) находящиеся в шоке
б) с разлитым перитонитом
в) с эвентрацией внутренних органов
г) с внутрибрюшным кровотечением
д) находящиеся в бессознательном состоянии
7. Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является
а) перелом грудины и травма органов средостения
б) вывих тазобедренного сустава
в) травма груди с переломом ребер в средне-нижней зоне
г) ушиб шейно-грудного отдела позвоночника
д) чрезвертельный перелом бедра
8. Больной Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы (в 12 часов ночи на заводе больной упал и ушиб верхнюю часть живота о станок). Всю ночь лежал в медпункте завода. Отмечал небольшие боли в правом подреберье, которые уменьшались после введения баралгина. При осмотре в приемном отделении выявлено, что живот втянут, брюшная стенка в дыхании не участвует. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки желчь просвечивает через брюшину около двенадцатиперстной кишки.
1. Диагноз 2.Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде 3. Что можно заподозрить по операционным находкам
9. Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента травмы (упала с 4 этажа). При поступлении состояние тяжёлое, без сознания (кома 2), кожные покровы бледные, отмечаются множественные ссадины и небольшие раны головы и передней брюшной стенки, деформация правого бедра и левого предплечья, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 120I. При пальпации живот мягкий на пальпацию не реагирует.
1. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить 2. Что можно по ним заподозрить3. Тактика в зависимости от диагностических находок.
10. Больная К., 21 года поступила в больницу, через 24 часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область слева). При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга во всех отделах. Перистальтика выслушивается, газы отходят, стула не было. А/Д 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 110I. Hb 140г/л. Ht 47%. Status localis в поясничной области слева имеется колото-резанная рана 2,5х1,5 см. При ПХО раневой канал идёт сзади наперёд и снизу вверх, пальпаторно конец его не достигаем. 1. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить2. Диагноз3. Ваши лечебные мероприятия.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «Щитовидная железа»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия ЩЖ
- Методы исследования ЩЖ
- Этиология, патогенез заболеваний ЩЖ
- Клиническая картина при заболеваниях ЩЖ
- Методы лечения при заболеваниях ЩЖ
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: 1. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. Под ред. Шишкин А.Н. 2. Хирургические болезни. М.И. Кузин 3. Методические рекомендации кафедры |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
- По «богатству» кровоснабжения среди перечисленных органов первое место занимает
а) молочная железа
б) поджелудочная железа
в) щитовидная железа
г) предстательная железа
д) надпочечники
- К опухолям АПУД-системы не относятся
а) хемодектома
б) карциноид
в) медуллярный рак щитовидной железы
г) фолликулярный рак
д) параганглиома
- Рак щитовидной железы среди всех видов рака составляет в среднем
а) не более 2 %
б) 3-4 %
в) 5-6 %
г) 7-10 %
д) более 10 %
- По возрастным группам рак щитовидной железы имеет следующие пики заболевания
а) в 7-20 лет
б) в 21-31 лет
в) в 40-65 лет
г) верно А и В
д) верно Б и В
- Более 6 % всех случаев рака щитовидной железы составляет
а) папиллярный
б) фолликулярный
в) недифференцированный
г) плоскоклеточный
д) медуллярный
- Папиллярная форма рака щитовидной железы имеет не редко мультицентричный рост, в том числе в противоположной доле
а) до 10 %
б) до 20%
в) до 30 %
г) до 40 %
д) более 50 %
- Дифференцированные формы рака щитовидной железы преимущественно распространяются
а) по лимфатическим путям
б) гематогенно
в) по фасциально-футлярным структурам
г) по протяжению
д) одинаково часто
- Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы
а) снижается
б) остается на том же уровне
в) растет
- К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся
а) папиллярная аденокарценома
б) фолликулярная аденокарценома
в) медуллярный рак
г) недифференцированный рак
- Частота высокодифференцированных аденокарценом щитовидной железы составляет
а) 10 %
б) 20 %
в) 50 %
г) 70 %
- Под понятием « скрытый рак» щитовидной железы подразумевают
а) наличие малых размеров опухоли в тканях щитовидной железы без клинических ее проявлений
б) наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без клинических признаков первичной опухоли
в) наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи
г) все ответы правильные
- Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются
а) лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены
б) надключичные
в) паратрахеальные
г) предтрахеальные
д) загрудинные
- Эффективность адриамицина при раке щитовидной железы составляет
а) 5-10 %
б) 25-30 %
в) 55-60 %
г) 70-75 %
д) 90-95 %
- Что из перечисленного не является показанием к операции при узловом зобе:
а) сдавление трахеи и пищевода
б) развитие тяжелого тиреотоксикоза
в) риск тиреоидита
г) возможность малигнизации
д) косметический дефект
- Появление зоба у значительного числа лиц живущих в одной биогеохимической области будет определено вами как
а) эпидемический зоб
б) спорадический зоб
в) острый струмит
г) эндемический зоб
д) массовый тиреотоксикоз
- Определите оптимальный вариант лечении узлового зоба
а) консервативное лечение тиреоидином
б) иссечение узла со срочным гистологическим исследованием
в) выполнить энуклеацию
г) провести субтотальную стрункэктомию
д) показано гемиструмэктомия или резекция доли щитовидной железы
- Клиническим признаком загрудинного зоба является
а) сужение трахеи на рентгенограмме
б) расширение вен шеи
в) одышка
г) одутловатость лица
д) все названное
- Что не является интраоперационным осложнением при операциях на щитовидной железе
а) кровотечение
б) воздушная эмболия
в) жировая эмболия
г) повреждение трахеи
д) повреждение пищевода
- Симптомы тиреотоксического криза все кроме
а) тахикардии
б) снижения пульсового АД
в) потери сознания
г) возбуждения
д) гипертермии
- Что не является проявлением тиреотоксикоза?
а) симптомы Греффе и Мебиуса
б) тахикардия
в) экзофтальм
г) тремор конечностей
д) увеличение щитовидной железы
- Изобразите схему анатомии щитовидной железы.
- Составьте схему дифференциальной диагностики при заболеваниях щитовидной железы.
