«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ...»

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. У скотника в течение трех недель кашель с жидкой мокротой, повышение температуры тела до 37,7-37,9 град., слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз:

А) Рак легкого

B) Абсцесс легкого

C) Эхинококк легкого

D) Кавернозный туберкулез легкого

E) Ателектаз верхней доли легкого

2. Больной болеет неделю. Жалобы на боль в грудной клетке, ознобы, проливные поты, кашель с обильным зловонным отделяемым. Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый абсцесс легкого.

B) Хронический абсцесс легкого.

C) Острая форма гангрены легкого.

D) Туберкулезный лоббит.

E) Междолевой плеврит.

3. Больной болеет 5 месяцев. Жалобы на кашель со значительным количеством зловонной мокроты, температура тела до 38 град. Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый абсцесс легкого.

B) Туберкулезный лоббит.

C) Эмпиема плевры.

D) Междолевой плеврит.

E) Хронический абсцесс легкого.

4. Больной заболел внезапно. Жалобы на кашель со зловонной мокротой, боль в грудной клетке, повышенную температуру тела.

С чего следует начать обследование больного?

А) ФЛГ.

B) Бронхоскопия.

C) Рентгентомография.

D) Обзорная рентгенография грудной клетки.

E) Компьютерная томография.

5. Больная болеет в течение трех недель пневмонией. В течение последних трех суток отмечает ухудшение состояния, повышение температуры тела, одышку, кашель с обильной гнойной мокротой. Рентгенологически – в легочном поле полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

A) Абсцесс легкого.

B) Эмпиема плевры.

6. Больной Т., 20 лет, поступил с жалобами на незначительные бо­ли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки, иногда с неприятным запахом. Болеет в течение 10 лет.

Состояние удовлетворительное. Пульс 60 в минуту. АД — 115/70 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука. На фоне несколько ослабленного везикулярного дыхания су­хие и влажные хрипы. Справа в нижних отделах сзади сухие хрипы. Анализ крови: Эр. — 4,6.1012/л, Нв — НО г/л, Л — 5,0.109/л, СОЭ— 5 мм/час.

Рентгенологически в нижних и средних полях левого легкого на фоне фиброзно-измененной ткани множественные просветления различной величины. В боковой проекции эти изменения локализу­ются в нижней доле левого легкого.

Поставьте диагноз. Какие исследования назначите для его
уточнения?

Определите лечебную тактику.

7. Больная К., 27 лет, жалуется на боли в левой половине груд­ной клетки, одышку, повышение температуры тела до 38,0°С.

Оперирована 10 дней назад по поводу бронхоэктатической бо­лезни. Удалена нижняя доля левого легкого.

Состояние средней тяжести. Пульс 90 в минуту. АД—110/80 мм рт. ст. Дыхание справа обычное, слева в нижних отделах приту­пление перкуторного звука, здесь же не прослушивается дыхание. При пункции в VIII межреберье слева по задне-подмышечной ли­нии получен гной.

Какое осложнение наступило в послеоперационном периоде?

Составьте план дальнейшего лечения.

8. Больной Р., 47 лет, поступил с жалобами на повышенную температуру, одышку, похудание. Два месяца назад получил ножевое проникающее ранение левой половины грудной клетки. Была произведена торакотомия, ушита рана перикарда и перевязана внутренняя грудная артерия. Послеоперационный период осложнился гемотораксом. Проводилось дренирование плевральной полости.

Объективно: кожные покровы бледные. Тахикардия — пульс 108 в минуту, тоны сердца приглушены. Дыхание слева значительно ослаблено. Через дренаж выделяется до 600 мл гнойной жидкости.

Поставьте диагноз.

Какое лечение показано больному? Его цель?

9. Больной К., 28 лет, поступил с жалобами на резкое недомогание, слабость, высокую температуру тела. Болеет в течение месяца. Заболевание связывает с переохлаждением.

Состояние средней тяжести. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Пульс 98 в минуту. Отмечается цианоз губ. Температура тела 38,7°С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки — резкое укорочение легочного звука над всей поверхностью правого легкого, дыхание в этой зоне не проводится.

Рентгенологически (обзорная прямая рентгенограмма грудной клетки): органы средостения смещены влево. Правая половина грудной клетки гомогенно затенена. Легочный рисунок справа не прослеживается. Анализ крови: Эр. — 4,7.10'2/л, Л — 14.10э/л. СОЭ -28 мм/час, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Какое заболевание можно предположить?

Какие методы исследования необходимо провести для его уточнения?

10. Больной П., 54 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела. Болеет в течение 15 лет, когда перенес гнойный левосторонний плеврит. В дальнейшем наблюдались периодически обострения процесса.

Рентгенологически постоянно определяется остаточная полость в плевре. Левое легкое коллабировано. Стенки висцеральной и париетальной плевры резко утолщены. В теечние последней недели стал откашливать гнойную жидкую мокроту в большом количестве, особенно в положении на правом боку.

Предположительный клинический диагноз.

Какое осложнение возникло у больного?

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

6. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.
7. Классификацию хронического панкреатита.
8. Классификацию кист поджелудочной железы.
9. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.
10. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите.
11. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.
12. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита.
13. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы, панкреатодигестивные анастомозы.
14. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. Классификацию хронического панкреатита. Классификацию кист поджелудочной железы. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы, панкреатодигестивные анастомозы. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы. Студент должен уметь: Выявить основные жалобы и собрать анамнез при хроническом панкреатите и кистах поджелудочной железы. Провести объективное исследование больного с заболеваниями поджелудочной железы (пальпация живота в позах Гротта). Провести лабораторное исследование и дать оценку результатам внешнесекреторной функции поджелудочной железы: а) активности протеолитических ферментов, липазы и амилазы в крови, моче и дуоденальном содержимом; б) копрограммы. Установить основные принципы выполнения и уметь дать оценку результатам: УЗИ, рентгеноскопии, релаксационной дуоденографии, ангиографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, радиоизотопному сканированию поджелудочной железы. Выставить показания и определить необходимый объем комплексной консервативной терапии при хроническом панкреатите. Выставить показания к хирургическому лечению хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Питер А. Бэнкс. Панкреатит (перевод с английского). - М., 1982. Данилов М.В. с соавт. Заболевания поджелудочной железы. М., 1995. Кафедральные лекции. Заболевания поджелудочной железы. Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схему операции при кисте поджелудочной железы.

2. УКАЖИТЕ ОШИБКУ !!!

ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1-выраженный болевой синдром

2-хронический калькулезный панкреатит

3-хронический индуративный панкреатит

4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией

3. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАГНОЗА

1 хронический панкреатит

2 кисты поджелудочной железы

а) марсупиализация

б) цистоеюноанастомоз

в) резекция ПЖ

г) цистодуоденоанастомоз

д) продольная панкреатоеюностомия

4. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 внешнесекреторные

2 внутрисекреторные

а) жажда

б) вздутие живота

в) неустойчивый стул

г) полиурия

д) изменение веса

е) прогрессирующая потеря веса

ж) чувство тяжести в эпигастрии

5. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ

1 первичный

2 вторичный

а) аутоиммунные нарушения

б) дефицит белкового питания

в) стриктуры БСДК

г) хронический калькулезный холецистит

д) злоупотребление алкоголем

е) осложнения язвенной болезни 12-п кишки

ж) гиперлипидемия

з) холедохолитиаз

6. У БОЛЬНОГО, 48 ЛЕТ, С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОБНАРУЖЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С УМЕРЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ЕЕ КОНТУРОВ И ОКРУГЛЫЕ ТЕНИ ВНУТРИПРОТОКОВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ ИЛИ ОЧАГОВ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ.

ИМЕЮЩИЕСЯ СВЕДЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО

________________ _____________ ______________

7. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!

ЗАБОЛЕВАНИЕ ВИД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1 хронический панкреатит

2 кисты поджелудочной железы

а) марсупилизация

б) цистоеюноанастомоз

в) ККР

г) цистодуоденоанастомоз

д )продольная панкреатоеюностомия

е) ПДР

8. Больной В., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие, временами усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, беспокоят также периодическое вздутие живота, частые появления кашецеобразного с резким запахом кала, чередование поносов с запорами. Из анамнеза установлено, что больной 28 лет назад перенес операцию по поводу геморрагического панкреонекроза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Строго соблюдал диету. Неоднократно находился на санаторно-курортном лечении. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые.

Несколько пониженного питания. Гемодинамика не страдает. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены.

КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЫ СЧИТАЕТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

1-хронический панкреатит

2-язвенная болезнь желудка

3-язвенная болезнь 12-п.к.

4-гастрит

5-острый аппендицит

6-острый холецистит

9. НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АКТИВНОСТИ АМИЛАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ СОСТАВЛЯЮТ:

1-2-8 мг/чмл

2-12-32 мг/чмл

3-0 мг/чмл

4-4 мг/чмл

5-8 мг/чмл

6-5-17 мг/чмл

10. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ЛЕВОМ РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНОМ УГЛУ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ СИМПТОМА:

1-Воскресенского

2-Мейо-Робсона

3-Грюнвальда

4-Мондора

5-Грея-Тернера

6-Кохера

7-Щеткина-Блюмберга

11. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!

ВЕДУЩИМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1-выраженный болевой синдром

2-хронический калькулезный панкреатит

3-хронический индуративный панкреатит

4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией

5-рвота

6-понос

12. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания поджелудочной железы».

13. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания поджелудочной железы».

14. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания поджелудочной железы» по следующему образцу:

ЗАДАЧА 1

Больной, 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспептические расстройства.

Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начились постепенно, без острого приступа, 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективна, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 7,6 мг, диастаза мочи - 256 ед, сахар крови 5,2 ммоль/л, лейкоцитоз - 8*109.

При ультразвуковой сонографии желчные протоки равномерно и умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релаксационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увеличение головки поджелудочной железы.

1. Какая клиническая форма хронического панкреатита у данного больного?

2. Какой дополнительный метод диагностики необходим?

3. Какой метод лечения показан больному?

Ответ:

1. Первичный хронический болевой панкреатит.

2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия прямой кишки.
2. Методы исследования прямой кишки.
3. Этиология и патогенез различных неопухолевых заболеваний прямой кишки.
4. Классификации различных заболеваний прямой кишки.
5. Клиника заболеваний прямой кишки.
6. Диагностика.
7. Дифференциальная диагностика.
8. Методы консервативного и хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: Хирургическую анатомию и физиологию прямой кишки. Методы диагностики заболеваний прямой кишки. Современные представления об этиологии и патогенезе неопухолевых заболеваний прямой кишки. Особенности клинического течения заболеваний в зависимости от формы, стадии, наличия осложнений. Дифференциальный диагноз заболеваний прямой кишки Принципы консервативного лечения воспалительных заболеваний прямой кишки. Показания и виды оперативного лечения заболеваний прямой кишки. Студент должен уметь: Проводить клиническое обследование больных с заболеваниями прямой кишки. Обосновать конкретный план обследования больных с заболеваниями прямой кишки. Правильно проводить опрос больных с Различными заболеваниями прямой кишки. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. Ассистировать на операциях по поводу заболеваний прямой кишки.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 Основы колопроктологии Воробьев Г.И. ред., Ростов-на-Дону Издательство: Феникс. Год издания: 2001 Проктология Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Издательство: Медицина. Год издания: 1984

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Опишите хирургическую анатомию прямой кишки.

2. Перечислите основные методы диагностики заболеваний прямой кишки.

3. Опишите классификацию и осложнения геморроя.

4. Каковы принципы консервативного лечения кровоточащего геморроя, острого геморроя и выпадения узлов.

5. Назовите основные виды операций при геморрое.

6. Опишите классификацию парапроктитов.

7. Опишите клинические проявления острого и хронического парапроктита.

8. Каковы особенности хирургического лечения парапроктитов.

9. Клинические симптомы анальной трещины.

10. Принципы консервативного и оперативного лечения анальной трещины.

11. Клиническая картина эпителиального копчикового хода.

12. Показания к хирургическому лечению анального копчикового хода.

13. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания прямой кишки» по следующему образцу:

К геморрою предрасполагают

а) тяжелый физический труд

б) употребление алкоголя

в) проктосигмоидит

г) длительные и упорные запоры

д) все вышеперечисленное

14. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания прямой кишки» по следующему образцу:

На следующий день после приема большого количества алкоголя больной почувствовал резкую боль в заднем проходе, ощущение инородного тела, появились скудные кровянистые выделения из прямой кишки. При осмотре в области ануса определяется "розетка" из резко болезненных и напряженных выпячиваний слизистой прямой кишки багрового цвета, на 7 часах по циферблату отмечается некроз слизистой с умеренным кровотечением. 1)Какое заболевание имеет место у больного?

2)Ваша тактика по отношению к данному больному в условиях поликлиники включает все перечисленное, за исключением

а) назначения обезболивающих препаратов

б) пресакральной новокаиновой блокады

в) склеротерапии

г) противовоспалительного лечения

3)В случае госпитализации больного и после стихания острых воспалительных явлений какое лечение показано больному?

15. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания прямой кишки».

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия селезенки.
2. Методы исследования селезенки.
3. Этиология и патогенез различных заболеваний селезенки.
4. Классификации различных заболеваний селезенки.
5. Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний и повреждений селезенки.
6. Дифференциальная диагностика травматических повреждений селезенки.
7. Методы консервативного и хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: Хирургическую анатомию и физиологию селезенки. Методы диагностики заболеваний и повреждений селезенки. Современные представления об этиологии и патогенезе заболеваний селезенки. Особенности клинического течения заболеваний и повреждений селезенки в зависимости от формы, стадии, наличия осложнений. Дифференциальный диагноз заболеваний и повреждений селезенки Показания и виды оперативного лечения заболеваний селезенки. Студент должен уметь: Проводить клиническое обследование больных с заболеваниями и повреждениями селезенки. Обосновать конкретный план обследования больных с заболеваниями и повреждениями селезенки. Правильно проводить опрос больных с различными заболеваниями селезенки. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. Ассистировать на операциях по поводу заболеваний и повреждений селезенки.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. Барта И. АН Венгрия Год издания: 1996

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Опишите анатомию селезенки.

2. Перечислите основные методы диагностики заболеваний и повреждений селезенки.

3. Опишите классификацию заболеваний и повреждений селезенки.

4. Составьте алгоритм диагностического поиска при поступлении больного с подозрением на повреждение селезенки в результате тупой травмы живота.

5. Проведите дифференциальную диагностику поражений селезенки при болезнях крови.

6. Составьте таблицу дифференциальной диагностики кист и абсцессов селезенки.

7. Изобразите этапы операции - спленэктомии.

8. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания селезенки» по следующему образцу:

Какие заболевания могут привести к инфаркту селезенки

а) бактериальный септический эндокардит

б) митральный стеноз

в) синдром портальной гипертензии

г) брюшной тиф

д) все вышеперечисленное

9. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания селезенки» по следующему образцу:

Больной М., 54 лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в левом подреберье, усиливающиеся при движении, повышение температуры тела до 39°С, тахикардию. При глубокой пальпации определяется увеличенная селезенка, в проекции нижнего полюса симптом флюктуации. В крови выраженный лейкоцитоз.

1)Какое заболевание имеет место у больного?

2)Ваша тактика по отношению к данному больному?

Ответ: 1- абсцесс селезенки, 2- для подтверждения диагноза необходимо выполнить УЗИ, после чего больному показано оперативное лечение в объеме спленэктомии, дренирования брюшной полости.

10. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания селезенки».

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

Топографо-анатомические взаимоотношения отделов сердца в норме и при врожденной и приобретенной патологии

Классификацию пороков сердца.

гемодинамические нарушения и патогенез отдельных пороков сердца.

Клиническую симптоматологию отдельных пороков сердца.

Диагностическое значение методов объективного осмотра.

Инструментальные методы диагностики пороков сердца: ультразвуковое исследование, ЭхоЭКГ, ангиография, радиоизотопное сканирование, и др.

Основные принципы методов оперативного и консервативного лечения некоторых болезней сердца.

Оперативные вмешательства при пороках сердца.

Профилактика и реабилитация больных с пороками сердца.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: Топографо-анатомические взаимоотношения отделов сердца в норме и при врожденной и приобретенной патологии Классификацию пороков сердца. гемодинамические нарушения и патогенез отдельных пороков сердца. Клиническую симптоматологию отдельных пороков сердца. Диагностическое значение методов объективного осмотра. Инструментальные методы диагностики пороков сердца: ультразвуковое исследование, ЭхоЭКГ, ангиография, радиоизотопное сканирование, и др. Основные принципы методов оперативного и консервативного лечения некоторых болезней сердца. Оперативные вмешательства при пороках сердца. Профилактика и реабилитация больных с пороками сердца. Студент должен уметь: Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного с хирургическими заболеваниями сердца. На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. Правильно интерпретировать данные инструментальных методов исследований. На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения.

Литература: 1. Пороки сердца. В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман, Э.Б. Могилевский - М., 2002. 2.Ранения сердца. Булынин В.И., Косоногов Л.Ф., Вульф В.Н. - М., 2004. 3. Сердечно-сосудистая хирургия. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. - М., 2000. 4.Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. Банкл Г. - М., 1995. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схему анатомо-физиологических взаимосвязей между различными отделами сердца.

2. Изобразите схемы «синих» и «белых» пороков сердца.

3. Составьте схемы реконструктивных операций на клапанах сердца при основных их пороках.

4. Для диагностики митрального порока сердца, при определении систолического шума на верхушке, наиболее информативным будет:

а) ЭКГ;

б) ЭхоКГ;

в) R-графия грудной клетки;

г) все названное;

д) ни одного из названного.

5. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами наболи в области сердца по типу стенокардитических, головокружения, обмороки. При пальпации областсердца над аортой выявляется систолическоедрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление Iтона, над аортой 2 тон ослаблен, грубыйсистолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?

а) недостаточность трехстворчатого клапана;

б) сочетанный митральный порок;

в) стеноз устья аорты;

г) недостаточность аортального клапана;

д) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

6. Какие отделы сердца кровоснабжает правая коронарная артерия?

а) Правый желудочек.

б) Правое предсердие.

в) Заднюю и частично боковую стенки левого желудочка.

г) Заднюю часть межжелудочковой перегородки.

д) Все вышеперечисленные отделы

7. Ослабление I тона наблюдается при следующих пороках, кроме

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности 3-х створчатого клапана;

в) недостаточности аортального клапана;

г) митральном стенозе;

д) аортальном стенозе.

8. О ранении сердца свидетельствуют

а) локализация раны

б) резкое снижение артериального давления, тахикардия

в) внешний вид больного

г) повышение венозного давления

д) все перечисленное

9. При тампонаде сердца наблюдаются

а) снижение артериального давления

б) цианоз лица

в) расширение границ сердца

г) глухость тонов

д) все перечисленное

10. У 22-летнего мужчины с детства систолический шум на основании сердца. АД— 160/100, на R- грамме грудной клетки — увеличение левого желудочка, зазубренные края V-VI! ребер с обеих сторон, снижение пульса на ногах. Ваш диагноз?

а) стеноз аорты;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;

д) открытый артериальный проток.

11. Какие изменения происходят в организме при «синих» поро­ках сердца: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и ги-пертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гипово-лемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г

2. а, в, г

3. б, в, г, д

4. а, в, г, д

5. в, г,д

12. Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют:

1. одышка и утомляемость при физической нагрузке;
2. яркий румянец;
3. частые респираторные заболевания;
4. систоло-диастолический шум во 2—3 межреберье
   слева от груди;
5. диастолический шум в 3-м межреберье справа от
   грудины.

13. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультацйи: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При рентгенографии увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?

а) сужение левого атриовентрикулярного отверстия;

6) недостаточность митрального клапана;

в) подострый затяжной эндокардит;

г) недостаточность клапана аорты;

д) стеноз устья аорты.

14. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются:

1. рентгенография органов грудной клетки;
2. ангиокардиография;
3. фонокардиография;
4. ЭКГ;
5. катетеризация полостей сердца;
6. УЗИ.

15. Ослабление I тона наблюдается при следующих пороках, кроме

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности 3-х створчатого клапана;

в) недостаточности аортального клапана;

г) митральном стенозе;

д) аортальном стенозе.

16. Диастолический шум при митральном стенозе:

а) иррадиирует в левую подмышечную область;

б) на правом боку выслушивается лучше;

в) на левом боку выслушивается лучше;

г) иррадиирует в правую подмышечную область;

д) не определяется.

17. Для митральной недостаточности характерно все, кроме:

а) «хлопающий» I тон на верхушке;

б) систолический шум на верхушке;

в) увеличение границ сердца влево;

г) снижение сердечного выброса;

д) ревматическое поражение митрального клапана.

18. Составьте ситуационную задачу по теме «заболевания сердца» по типу:

В клинику поступила больная М., 48 лет, с митральным стенозом. При исследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. Ill функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:

а) следует отказаться от оперативного лечения и про­водить консервативную терапию;

б) выполнить протезирование митрального клапана;

в) произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане;

г) начать тромболитическую терапию;

д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсер­дия с помощью баллонного катетера Фогарти»

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия и физиология кишечника.
2. Этиология и патогенез кишечной непроходимости.
3. Классификация кишечной непроходимости.
4. Клиника кишечной непроходимости.
5. Диагностика кишечной непроходимости.
6. Специальные методы исследования при кишечной непроходимости.
7. Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости.
8. Тактика хирурга при кишечной непроходимости.
9. Лечение кишечной непроходимости.
10. Предоперационная подготовка больных с кишечной непроходимостью.
11. Виды оперативного лечения при кишечной непроходимости.
12. Послеоперационное ведение больных с кишечной непроходимостью.
13. Профилактика и реабилитация больных с кишечной непроходимостью.
14. Отдельные виды кишечной непроходимости.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: Анатомия и физиология кишечника. Этиология и патогенез кишечной непроходимости. Классификация кишечной непроходимости. Клиника кишечной непроходимости. Диагностика кишечной непроходимости. Специальные методы исследования при кишечной непроходимости. Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости. Тактика хирурга при кишечной непроходимости. Лечение кишечной непроходимости. Предоперационная подготовка больных с кишечной непроходимостью. Виды оперативного лечения при кишечной непроходимости. Послеоперационное ведение больных с кишечной непроходимостью. Профилактика и реабилитация больных с кишечной непроходимостью. Отдельные виды кишечной непроходимости. Студент должен уметь: Проводить клиническое обследование больных с кишечной непроходимостью. Обосновать конкретный план обследования больных с кишечной непроходимостью. Правильно проводить опрос больных с кишечной непроходимостью. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования у больных с кишечной непроходимостью. Правильно формулировать клинический диагноз. Обосновывать тактику лечения при кишечной непроходимости. Аргументировать показания к операции, выбор метода и схему предоперационной подготовки больных. Ассистировать на операциях по поводу кишечной непроходимости.

Литература: Обязательная: Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. - СПб: Питер, 1999. - 448 с. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. – М.: Медицина, 1989. - 192 с. Кузин Н.М., Кузин М.И., Шкроб О.С. Хирургические болезни. – Москва: Медицина, 2006. - 784 с. Лекции по хирургическим болезням, 1999-2009 гг. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Москва: Триада-Х, 2005. - 640 с. Дополнительная: Абдуллаев Ш.Н. Очерки по неотложной хирургии. - Алмааты, 1986. - 198 с. Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. - Алматы: БiЛiм, 1996. - 256 с. Ашфаров Р.А., Гамидов А.Н. Рентгенконтастные методы исследования в диагностике острой кишечной непроходимости: Метод. рек. - Баку, 1990. - 12 с. Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. СПб, 2000. - 162 с. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. - Волгоград: Издатель, 2001. - 240 с. Евтихов Р.М., Шулутко А.М., Путин М.Е. Клиническая хирургия. – Москва: Гэотар-Медиа, 2005. - 864 с. Кузнецов Н.А. Основы клинической хирургии. – Москва: Лист Нью, 2006. - 736 с. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при ее непроходимости. - СПб.: Росмедполис, 1993. - 237 с. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. - М.: Медицина, 1991. - С. 240. Розенштраух Л.С., Салита Х.М., Гуцул И.П. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника. - Кишинев: Штиинца, 1985. - 254 с. Чернов В.Н. Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии. – Москва: Джангар, 2006. - 280 с.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Изобразите схему анатомии кишечника.

2. Изобразите схему кровоснабжения кишечника.

3. Изобразите строение кишечной стенки.

4. Опишите классификацию Кочнева.

5. Опишите классификацию Петрова.

6. Опишите классификацию Поповой.

7. Опишите классификацию Чернова.

8. Опишите классификацию Тотикова.

9. Изобразите схему рентгенологической картины при острой кишечной непроходимости.

10. Изобразите схему сонографической картины при острой кишечной непроходимости.

11. Опишите и изобразите симптом Кейси.

12. Составьте алгоритм диагностики и лечения острой кишечной непроходимости.

13. Назначьте лечение больному с острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимостью.

14. Изобразите и обоснуйте схему резекции кишечника при некрозе кишки.

15. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Кишечная непроходимость» по следующему образцу:

1. Какой вид кишечной непроходимости отсутствует?

а) динамическая;

б) спастическая;

в) паралитическая;

г) клиническая;

д) механическая.

Ответ: г.

16. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Кишечная непроходимость» по следующему образцу:

Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота. Больной беспокоен, стремится изменить положение тела, пониженного питания. Язык влажный. Пульс - 68 в минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяется плотно-эластическое образование 6x8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Больной экстренно оперирован. Во время операции в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 5 см, с неровной фрагментированной плотно-эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Проводящий отдел резко расширен.

1) Ваш диагноз?

2) Круг дифференциального диагноза?

3) Дополнительные методы исследования?

4) Тактика лечения?

Ответ:

1) Гельминтоз. Обтурация клубков аскарид. Непроходимость кишечника.

2) Опухоль кишки, инородное тело (фито-трихолитобезоары).

3) Методы исследования, доказывающие жизнеспособность кишки. Ревизия брюшной полости и других отделов кишечника.

4) Механическое деление конгломерата гельминтов без вскрытия кишки. Противогельминтозное лечение.

17. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Кишечная непроходимость».

18. Нет механической кишечной непроходимости:

а) функциональной;

6) обтурационной;

в) странгуляционной;

г) смешанной;

д) врожденной.

19. Нет обтурационной кишечной непроходимости:

а) интраорганной (инородные тела, желчные камни);

б) интрамуральной (опухоль, рубцовая стриктура);

в) экстраорганаой (киста, опухоль матки);

г) интраорганной (глистная инвазия);

д) экстраорганной (заболевания нервной системы, истерия).

20. Нет странгуляционной острой кишечной непроходимости на почве:

а) узлообразования;

б) заворота;

в) ущемленной грыжи наружной;

г) ущемленной грыжи внутренней;

д) тромбоза мезентеральных сосудов.

21. К смешанной кишечной непроходимости относят:

а) инвагинацию;

б) болезнь Крона;

в) недостаточность баугиниевой заслонки;

г) дискинезию кишечника;

д) желчный перитонит.

22. По клиническому течению не выделяют механическую острую кишечную непроходимость:

а) раннюю;

б) острую;

в) хроническую;

г) полную;

д) частичную.

23. По уровню развития механической острой кишечной непроходимости не выделяют:

а) высокую;

б) срединную;

в) низкую;

г) тонкокишечную;

д) толстокишечную.

24. Брыжеечные сосуды всегда сдавливаются при непроходимости кишечника:

а) паралитической;

б) спастической;

в) странгуляционной;

г) обтурационной;

д) приобретенной.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «Молочная железа»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия молочной железы.
2. Схема разреза МЖ при мастите.
3. Классификация заболеваний МЖ.
4. Этиология заболевания МЖ.
5. Патогенез.
6. Клиника заболевания.
7. Диагностика.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен уметь: Проводить клиническое обследование больных с заболеванием МЖ. Обосновать конкретный план обследования больных с заболеванием МЖ. Правильно проводить опрос больных с забеванием МЖ Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. Аргументировать выбор оперативного методалечения в каждом конкретном случае. Ассистировать на операциях по поводу Заболевания МЖ.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Перитонит Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Москва Издательство: Литтерра. Год издания: 2006. Перитонит Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Рак молочной железы обычно развивается из

а) эпителия протоков

б) альвеол

в) жировой клетчатки

г) междольковых соединительнотканных волокон (куперовских клеток)

2. Рак молочной железы чаще всего представляет собой

а) болезненный узел

б) безболезненный узел

в) язва с плотными краями

г) обширный инфильтрат

3. Регионарными лимфатическими узлами молочной железы являются (отметьте 2 правильных ответа)

а) подмышечные

б) надключичные

в) окологрудинные (парастернальные)

г) подчелюстные

4. Рак молочной железы метастазирует преимущественно

а) лимфогенно

б) гематогенно

в) имплантационно

г) все пути метастазирования равнозначны

5. Рак молочной железы чаще всего метастазирует

а) в средостенье

б) в кости

в) в почки

г) в надпочечники

6. Больную раком молочной железы беспокоит боль в спине. Проведено рентгенологическое обследование. Обнаружена деструкция 4 и 5 поясничных позвонков. Какая у неё стадия заболевания?

а) 1 стадия

б) 2 б стадия

в) 3 стадия

г) 4 стадия

7. Возникновение рака молочной железы не играет роли нарушения функции

а) яичников

б) печени

в) ЖКТ

г) гипоталамо-гипофизарной области

8. Болевые ощущения в молочной железе характерны для

а) кисты молочной железы

б) болезни Минца

в) фиброаденомы

г) рака молочной железы

д) диффузная мастопатия

9. Как называется заболевание грудной железы у мужчин, характеризующееся пролиферацией эпителия и проявляющееся набуханием и уплотнением ткани околососкового круга?

а) аденоз

б) геникомастия

в) мастопатия

г) у мужчин такого заболевания не существует

10. Для лечения диффузной применяют (отметить 3 правильных ответа)

а) гепатотропные препараты

б) витаминотерапия

в) секторальную резекцию молочной железы

г) микродозы йода

д) лучевую терапию

11. При доброкачественных опухолях молочной железы применяется лечение

а) ампутация молочной железы

б) секторальная резекция

в) лучевое лечение

г) лекарственное лечение

12. Основным симптомом рака молочной железы является

а) болевые ощущения

б) наличие плотного безболезненного образования

в) выделение из соска

г) кожные симптомы

13. В молочной железы безболезненное уплотнение размером 2х2 см, положительный симптом “втяжения”. Каков ваш предварительный диагноз?

а) фиброаденома

б) узловая мастопатия

в) киста молочной железы

г) рак

14. В левой молочной железе прощупывается безболезненное образование 3х4 см, положительный симптом морщинистости. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Наиболее вероятный диагноз?

а) фиброаденома

б) узловая мастопатия

в) липома

г) рак молочной железы

д) болезнь Минца

15. Проводить самообследование молочных желез один раз в 2 месяца рекомендуется женщинам, начиная с возраста

а) 18 лет

б) 30 лет

в) 40 лет

г) 60 лет

16. Опишите схему строения молочных желез, кровоснабжение и лимфоотток

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия печени.
2. Методы исследования печени.
3. Эндемические районы в РФ.
4. Этиология и жизненный цикл паразитов.
5. Морфологическая характеристика паразитов.
6. Клиника заболевания.
7. Диагностика.
8. Роль серологической диагностики.
9. Дифференциальная диагностика.
10. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: Анатомия печени. Методы исследования печени. Эндемические районы в РФ. Этиология и жизненный цикл паразитов. Морфологическая характеристика паразитов. Клиника заболевания. Диагностика. Роль серологической диагностики. Дифференциальная диагностика. Методы хирургического лечения. Студент должен уметь: Проводить клиническое обследование больных с паразитарными заболеваниями печени. Обосновать конкретный план обследования больных с паразитарными заболеваниями печени. Правильно проводить опрос больных с паразитарными заболеваниями печени. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. Ассистировать на операциях по поводу паразитарных заболеваний печени.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Эхинококкоз органов брюшной полости и редких локализаций. Монография. Маленков А.Г., Садыков В.М., Стреляева А.В., Чебышев Н.В., Назыров Ф.Г., Сабиров Б.У. Москва. Издательство: Медицина. Год издания: 2004 Паразитарные заболевания печени. Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Изобразите схему сегментарного строения печени.

2. Изобразите схему жизненного цикла эхинококка.

3. Изобразите половозрелую форму эхинококка.

4. Изобразите личиночную форму эхинококка.

5. Опишите классификацию Мельникова А.В.

6. Перечислите основные методы, применяемые для диагностики эхинококкоза.

7. Опишите симптом Неменова.

8. Изобразите схему идеальной эхинококэктомии.

9. В чем заключаются меры профилактики эхинококкоза?

10. Составьте таблицу, которая отражает различия между эхинококкозом и альвеококкозом печени.

11. Изобразите личиночную форму альвеококка.

12. Изобразите схему жизненного цикла описторхиса.

13. Изобразите схему жизненного цикла аскариды.

14. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Паразитарные заболевания печени» по следующему образцу:

При эхинококкозе наиболее часто поражается:

а) печень

б) селезенка

в) головной мозг

г) легкие

Ответ: а

15. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Паразитарные заболевания печени» по следующему образцу:

Больной М., 54 года, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство тяжести и давления в правом подреберье, общую слабость, одышку, ухудшение аппетита. Болеет около 2 лет, когда стал отмечать периодически возникающие аллергические реакции в виде крапивницы, нарастающую слабость, чувство тяжести в правом подреберье. На протяжении 15 лет работал егерем. При осмотре отмечается выпячивание передней брюшной стенки, печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 12 см. В общем анализе крови эозинофилия, повышенная СОЭ. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие исследования необходимо провести больному?

Ответ: по всей видимости, у больного эхинококкоз печени. Для уточнения диагноза необходимо выполнить: реакцию латекс-агглютинации, суть которой состоит в сорбции антигенов эхинококка на ионообменной смоле, УЗИ печени, КТ или МРТ.

16. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Паразитарные заболевания печени».

17.Промежуточным хозяином эхинококка является:

А) собака

Б) волк

В) человек

Д) кошка

18 Возбудителем эхинококкоза является:

А) Echinococcus granulosus

Б) Echinococcus alveolaris

В) Opisthorchosis

Г) Tachiosis custicercosis

19. Возбудителем альвеококкоза является:

а) Tachiosis custicercosis

б) Echinococcus granulosus

в) Echinococcus alveolaris

д) Opisthorchosis

20. Для диагностики эхинококкоза применяются следующие исследования:

А) серологические реакции

Б) УЗИ

В) КТ

Г) МРТ

Д) все перечисленное

21. Эхинококкоз печени может осложниться:

А) нагноением кисты

Б) механической желтухой

В) перфорацией кисты в свободную брюшную полость

В) асцитом

Д) всем перечисленным

22 В клиническом течении эхинококкоза различают:

А) две стадии

Б) три стадии

В) четыре стадии

23. Оптимальным методом лечения эхинококкоза является:

а) химиотерапия противопаразитарными средствами

б) оперативное вмешательство

в) санаторно-курортное лечение

г) иммунопрофилактика

24. К противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза относятся все, кроме:

а) мебендазола

б) вермокса

в) бисопролола

г) альбендазола

д) тинидазола

25. Эхинококкоз печени дифференцируют с:

А) первичным раком печени

Б) альвеококкозом печени

В) циррозом печени

В) идиопатической кистой печени

Д) всеми перечисленными заболеваниями

26. Рост эхинококкового пузыря происходит за счет:

А) фиброзной оболочки

Б) хитиновой оболочки

В) герминативной оболочки

Г) все перечисленное

27 Механизм передачи возбудителя эхинококкоза:

А) фекально - оральный

Б) контактно - бытовой

В) трансмиссивный

Г) воздушно – капельный

Д) вертикальный

28. Возможные осложнения при разрыве эхинококковой кисты легкого:

А) анафилактический шок

Б) гидропневмоторакс

В) асфиксия

Г) внутрилегочная диссеминация эхинококкоза

Д) легочное кровотечение

Е) все перечисленное

29. В диагностике эхинококкоза на современном этапе наиболее информативными являются следующие иммунологические методы:

А) реакция непрямой гемагглютинации

Б) латекс-агглютинации

В) иммуноферментный метод

Г) реакция Каццони

Д) иммуноэлектрофорез

30. Для альвеококкоза характерно:

а) инфильтрирующий рост

б) наличие зародышевой и хитиновой оболочки

в) более легкое, чем при эхинококкозе течение

г) образование вокруг кисты фиброзной капсулы

д) многокамерные кисты

31. К клиническим проявлениям эхинококкоза печени относятся:

а) тупые боли и чувство тяжести в подреберье

б) увеличение печени

в) быстрая утомляемость и слабость

г) аллергические проявления

д) дисфагия

32. Для эхинококкоза характерны:

а) инфильтрирующий рост

б) эозинофилия

в) повышенная СОЭ

г) преимущественное поражение печени

д) быстрое развитие клинических проявлений

33. Для лечения эхинококкоза применяют следующие хирургические вмешательства:

А) закрытая эхинококкэктомия

Б) открытая эхинококкэктомия

В) полуоткрытая эхинококкэктомия

Г) полузакрытая эхинококкэктомия

34. К осложнениям альвеококкоза относятся:

А) механическая желтуха

Б) копростаз

В) прорыв узла в брюшную полость

Г) прорастание в соседние органы

Д) нагноение паразитарных кист

35. В диагностике эхинококкоза печени используются следующие методы:

А) колоноскопия

Б) УЗИ

В) серологические реакции

Г) ЭГДС

Д) КТ, МРТ

Е) сцинтиграфия печени

36. К противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза, относятся:

а) пантенол

б) мебендазол

в) вермокс

г) бисопролол

д) альбендазол

е) тинидазол

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «ПЕРИТОНИТ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия брюшной полости.
2. Функции брюшины.
3. Классификация перитонита.
4. Этиология перитонита.
5. Патогенез перитонита.
6. Клиника заболевания.
7. Диагностика.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: Анатомия брюшной полости. Функции брюшины. Классификация перитонита. Этиология перитонита. Патогенез перитонита. Клиника заболевания. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы хирургического лечения. Студент должен уметь: Проводить клиническое обследование больных с перитонитом Обосновать конкретный план обследования больных с перитонитом Правильно проводить опрос больных с перитонитом. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. Ассистировать на операциях по поводу перитонита.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Перитонит Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Москва Издательство: Литтерра. Год издания: 2006. Перитонит Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Изобразите схему деления брюшной полости на сегменты.

2. Исходя из этой схемы, наглядно обоснуйте классификацию перитонита по распространенности.

3. Приведите полную классификацию перитонита.

4. Перечислите основные методы, применяемые для диагностики перитонита.

5. Опишите принципы предоперационной подготовки.

6. Изобразите схему дренирования брюшной полости при перитоните.

7. Изобразите схему перитонеального лаважа.

8. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Перитонит» по следующему образцу:

Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) перфорации дивертикула Меккеля;

б) болезни Крона;

в) стеноза большого дуоденального соска;

г) рихтеровского ущемления грыжи;

д) острой кишечной непроходимости.

Ответ: в.

9. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Перитонит» по следующему образцу:

Больной Т. 64 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Со слов родственников, в последние двое суток, жаловался на боли в животе, тошноту, рвоту. За помощью не обращались. Сегодня состояние ухудшилось, была вызвана бригада скорой помощи и больной был доставлен в хирургическое отделение. В анамнезе хронические запоры, холецистопанкреатит. Состояние тяжелое, гипертермия 38,5 Со. Сознание затуманено, малоконтактен. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, пульс 90 ударов в мин. А/Д 100/60 мм.рт.ст. Живот симметричный, напряжен, брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Пальпация резко болезненна, симптомы раздражения брюшины положительные. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется свободный газ в брюшной полости. На УЗИ свободная жидкость в отлогих местах.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Лечение

Ответ:

1. Острый перитонит.

2. Экстренная операция. Предоперационная подготовка до 2-3 часов.

10. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Паразитарные заболевания печени».

11. Суперсимптом «острого живота» - это:

а) рвота;

б) боли в животе;

в) кровавый стул;

г) задержка кала и газов;

д) напряжение мышц брюшной стенки.

12. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) перфорации дивертикула Меккеля;

б) болезни Крона;

в) стеноза большого дуоденального соска;

г) рихтеровского ущемления грыжи;

д) острой кишечной непроходимости.

13. Более частая причина перитонита:

а) острый энтероколит

б) острый аппендицит

14. Живот при перитоните вздут. Притупление определяется

а) в наивысшей точке живота

б) в наинизшей точке живота

15. Особенности ограниченного межкишечного перитонита

а) рвота

б) позывы на мочеиспускание, тенезмы

в) обильный жидкий стул, вздутие живота живота

г) гектическая лихорадка

16. Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредством срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ревизию и санацию брюшной полости.

а) да; б) нет.

17. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью:

а) учета потерь жидкости через ЖКТ;

6) профилактики паралитической кишечной непроходимости;

в) питания больного через зонд;

г) промывания ЖКТ;

д) введение лекарственных препаратов.

18. Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно:

а) острое начало;

б) доскообразный живот;

в) коллапс;

г) полиурия;

д) тахикардия.

19. Наиболее частая причина перитонита:

а) послеоперационное осложнение;

б) острая травма живота;

в) перфоративвый холецистит;

г) кишечная непроходимость;

д) перфоративный аппендицит.

20. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

а) вздутия живота;

б) обезвоживания;

в) исчезновения кишечных шумов;

г) гипопротеинемии;

д) усиленной перистальтики.

21. Патогномоничным симптомам перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:

а) высокий лейкоцитоз;

6) отсутствие перистальтических шумов;

в) свободный газ под куполом диафрагмы;

г) притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

22. Диагноз гнойного перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме:

а) гиперемия брюшины;

б) наличие крови в брюшной полости;

в) наличие фибринозных наложений;

г) тусклого вида брюшины;

д) наличие мутного выпота.

23. Как устанавливается диагноз диффузный перитонит до операции?

а) рентгенологически;

б) анамнестически;

в) лабораторно;

г) клинически;

д) по уровню секреции пищеварительного сока.

24. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства?

а) ректороманоскопию;

б) лапароскопию;

в) перкуссию и пальпацию брюшной полости;

г) ректальное пальцевое исследование;

д) рентгеноскопию брюшной полости.

25. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят за:

а) дугласов абсцесс;

б) гангренозный аппендицит;

в) острый панкреатит;

г) поддиафрагмальный абсцесс справа;

д) острый холецистит.

26. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:

а) массивная антибиотикотерапия;

б) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника;

в) лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса;

г) пункция гнойника толстой иглой;

д) всё неверно.

27. Какая стадия перитонита отсутствует?

а) реактивная;

6) токсическая;

в) перитонеальный сепсис;

г) терминальная;

д) острая.

28. Более выражена клиника начала заболевания при:

а) перфоративном перитоните;

б) воспалительном перитоните.

29. Что не характерно для второй стадии разлитого распространенного перитонита?

а) усиление болей в животе;

б) нарастание нареза кишечника;

в) увеличение лейкоцитоза;

г) тахикардия;

д) неотхождение газов.

30. Что не соответствует понятию «ограниченный перитонит»:

а) может отсутствовать парез кишечника;

б) всегда лечится путем выполнения лапаротомии;

в) можно вылечить пункционным и пункционно-дренажным методами под контролем УЗИ;

г) может отсутствовать высокий лейкоцитоз;

д) наиболее распространенным параклиническим методом лучевой диагностики является УЗИ.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «Портальная гипертензия»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия порто – кавальной системы.
2. Классификация портальной гипертензии.
3. Причины развития синдрома портальной гипертензии (СПГ).
4. Патогенез синдрома портальной гипертензии.
5. Клиника заболевания.
6. Диагностика.
7. Дифференциальная диагностика.
8. Методы консервативного и хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: Анатомия порто – кавальной системы. Классификация портальной гипертензии. Причины развития синдрома портальной гипертензии. Патогенез синдрома портальной гипертензии. Клиника заболевания. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы консервативного и хирургического лечения. Студент должен уметь: Проводить клиническое обследование больных с СПГ. Обосновать конкретный план обследования больных с СПГ. Правильно проводить опрос больных с СПГ. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Перитонит Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Москва Издательство: Литтерра. Год издания: 2006.