Государственное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Северо-Осетинская Государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра ГоспитальнОЙ хирургиИ с онкологией
Методические рекомендации
для выполнения САМОСТОЯТЕЛЬНой
ВНЕАУДИТОРНой РАБОТы СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ
ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ
ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Владикавказ - 2010
СОДЕРЖАНИЕ
ТЕМА: АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ 4
ТЕМА: БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА 11
ТЕМА: Грыжи живота 20
ТЕМА: Диафрагма 25
ТЕМА: Заболевания желудка и ДПК 30
ТЕМА: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ 34
ТЕМА: КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ
ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 44
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 54
ТЕМА: Заболевания пищевода 64
ТЕМА: Заболевания легких, плевры и средостения 70
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 75
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ 84
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ 92
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА 99
ТЕМА: КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 106
ТЕМА: Молочная железа 118
ТЕМА: ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ 122
ТЕМА: ПЕРИТОНИТ 134
ТЕМА: Портальная гипертензия 145
ТЕМА: ТРОМБОФЛЕБИТЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 149
ТЕМА: ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕНОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 162
ТЕМА: Острый аппендицит и его осложнения 178
ТЕМА: Открытые и закрытые травмы груди 180
ТЕМА: Открытые и закрытые травмы живота 184
ТЕМА: Щитовидная железа 188
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ»
Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Определение понятия "артериального тромбоза и эмболии".
- Топографо-анатомические взаимоотношения магистральных сосудов нижних конечностей.
- Классификация ишемических поражений нижних конечностей.
- Патогенез ишемического повреждения тканей в условиях нарушенного артериального кровоснабжения.
- Клиническую симптоматологию острой ишемии нижних конечностей.
- Диагностическое значение методов объективного осмотра.
- Инструментальные методы диагностики острой артериальной непроходимости: ультразвуковое исследование, реовазография, ангиография, радиоизотопное сканирование, тепловизография и др.
- Тактика хирурга при острой ишемии нижних конечностей.
- Основные методы оперативного и консервативного лечения артериальных тромбозов и эмболий в до- и послеоперационном периоде.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: 1. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники Белов Ю.В. - М., 2004 Экстренная хирургия сердца и сосудов М.Е. Де Бэйки, Б.В. Петровский. - М., 1997 Болезни артерий и вен. Справочное руководство для практического врача А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский - М., 2003 4. Клиническая ангиология. Покровский А.В. - М., 1994. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
- Составьте схемы анатомических взаимоотношений различных отделов артериального русла в норме и при патологии.
- Опишите принципы различных типов операций при острой артериальной непроходимости.
- Какие причины вызывают острую артериальную непроходимость? — Приведите классификацию степени ишемии.
- Опишите принципы консервативного лечения острой артериальной непроходимости. В чем состоит хирургическое лечение острой артериальной непроходимости?
- При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется доступ
А) нижнесрединная лапаротомия
Б) тораккофренолапаротомия
В) односторонний бедренный
Г) двусторонний бедренный
Д) забрюшинный доступ по Робу
- Для острой ишемии конечности 1б степени не характерны
А) бледность кожи
Б) субфасциальный отек
В) парестезии
Г) чувство онемения и похолодания в конечности
Д) боли в покое
- К субъективным проявлениям острой ишемии конечности относят все перечисленные, кроме
А) болей в пораженной конечности
Б) нарушения активных движений в суставах конечности
В) похолодания конечности
Г) парестезии
Д) чувства онемения
- Больной страдает комбинированным митральным пороком в течение 15 лет. 6 часов тому назад появились сильные боли в левой ноге. При осмотре левая нога холодная на ощупь, бледная от стопы до н/3 бедра, болезненная при пальпации, пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой, на остальных артериях пульса нет.
Каков предварительный диагноз?
- Острый тромбоз левой бедренной артерии.
- Острый тромбофлебит поверхностной вены левого бедра.
- Острый тромбоз глубокой вены левого бедра.
- Острый лимфо-венозный стаз левой ноги.
- Аневризма левой бедренной артерии.
- Больной поступил в клинику спустя 3 часа с момента появления болей в правой ноге. Болеет 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует.
Каков предварительный диагноз?
- Острый тромбангиит правой ноги.
- Острый тромбоз глубокой вены правой ноги.
- Острый спазм правой бедренной артерии.
- Острый тромбоз правой бедренной артерии.
- Острый лимфостаз, лимфедема.
- Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выражен отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется.
Сформулируйте предварительный диагноз:
- Острый тромбоз подключичной вены
- Острый тромбоз плечевой артерии.
- Синдром Рейно.
- Болезнь Рейно.
- Разрыв подмышечной артерии.
- У больного диагностирована аневризма брюшного отдела аорты с распространением процесса на обе подвздошные артерии. Какой из перечисленных методов оперативного вмешательства Вы будете рекомендовать?
А) Линейное протезирование аорты
Б) Бифуркационное аорто-подвздошное протезирование
В) Бифуркационное аорто-бедренное протезирование
Г) Линейное аорто-бедренное
Д) Подключично-бедренное шунтирование - У больного диагностирован разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. Какое лечение Вы будете рекомендовать больному?
А) Консервативное
Б) Операция в плановом порядке
В) Экстренная операция
Г) Наблюдение за больным
Д) Транслюмбальная ангиография
- При транслюмбальной аортографии выявлены сегментарные стенозы и окклюзия аорты и подвздошных артерий с изъеденностью внутренних контуров сосудов и неравномерными сужениями. Дистальное артериальное русло не изменено. О каком процессе можно думать?
А) Тромбангиит
Б) Посттравматические окклюзии
В) Наружная компрессия артерий
Г) Неспецифический аорто-артериит
Д) Атеросклероз
- Условия необходимые для возникновения артериальных тромбозов
а) нарушение целостности сосудистой стенки
б) ускорение кровотока
в) изменение системы гемостаза
г) все перечисленное
д) верно а и в
15. Тромбоз возникает у лиц страдающих:
а) тромбангиитом
б) облитерирующим атеросклерозом
в) сердечно сосудистыми заболеваниями
г) сахарным диабетом
д) все перечисленное
16. Симптомы острой артериальной непроходимости наиболее выражены при:
а) тромбозах
б) эмболиях
17. К ангиографическим признакам эмболии относят:
а) отсутствие контрастирования пораженного участка магистральной артерии
б) неровные контуры магистральной артерии
в) сильно выраженная сеть коллатералей
18. Наиболее эффективный антикоагулянт
а) гепарин
б) синкумар
в) неодикумарин
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Определение понятия "болезни оперированного желудка".
- Топографо-анатомические взаимоотношения органов после различных видов оперативных вмешательств на желудке (гастроэнтеростомии, резекции желудка в модификациях первого и второго способов Бильрота, ваготомии в сочетании с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу и Жабулею, селективной проксимальной ваготомии).
- Классификацию болезней оперированного желудка.
- Патогенез отдельных болезней оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза).
- Клиническую симптоматологию болезней оперированного желудка.
- Основные методы оперативного и консервативного лечения некоторых болезней оперированного желудка.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: 1. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни и 12-п кишки. - Рига, 1983. 2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1982. 3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.И. Курс оперативной хирургии в топографической анатомии. - Курск, 1994. 4. Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия язвенной болезни желудка и 12-ПК. - М.: Медицина, 1996. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
- Составьте схему физиологической взаимосвязи между желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью, поджелудочной железой.
- Составьте схемы резекций желудка.
- Составьте схемы реконструктивных операции на желудке.
- Больной, 39 лет, был оперирован по поводу перфоративной стенозирующей язвы 12- п кишки - выполнена резекция желудка. Через 6 месяцев после операции на улице больной почувствовал "кинжальную боль" в животе, вынудившую больного присесть, больной покрылся холодным потом. Через час в клинике при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаружен газ под правым куполом диафрагмы.
КЛИНИКА БОЛЕЗНИ И РЕНТГЕНОСКОПИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО ПЕРФОРАЦИИ _____________________________________________________________
- СОСТОЯНИЕ, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОСТОЯННОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ИСТОЩЕНИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ ПИЩИ, НАЗЫВАЕТСЯ
- ЖАЛОБЫ НА ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, ТОШНОТУ, СРЫГИВАНИЕ, РВОТУ, УРЧАНИЕ В ЖИВОТЕ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ
- Больной, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, отрыжку с небольшим количеством (до 100 мл) желчи, 1-2 раза в месяц. Указанные симптомы стали возникать после приема пищи, спустя пять месяцев после перенесенной резекции желудка. Больной так описывает свои ощущения: "После приема пищи появляется тяжесть в подложечной области, затем вздутие и боли. Потом в правой половине все куда-то с урчанием проваливается, возникает отрыжка желчью".
КЛИНИКА БОЛЕЗНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА ________________________________________________
- УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
1. I степень синдрома приводящей петли
2. II степень синдрома приводящей петли
а) рвота желчью 2-3 раза в неделю
б) рвота желчью 1-2 раза в месяц
в) диспептические явления отсутствуют
г) общее состояние удовлетворительное
д) появление чувства тяжести в правом
подреберье
е) снижение трудоспособности
ж) потеря веса
- УКАЖИТЕ ОШИБКИ!!!
ПРИЧИНАМИ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ЯВЛЯЮТСЯ
1-резекция желудка по Бильрот-I
2-резекция желудка по Бильрот-II
3-перегиб приводящей петли
4-воспалительные сращения в области приводящей петли
5-воспаление слизистой приводящей петли в желудок или отводящую петлю
- ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
ДЕМПИНГ-СИНДРОМ (РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ),
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПОЗДНИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ), АГАСТРАЛЬНАЯ АСТЕНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _________________ _____________________________________________________________
- ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
МЕХАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА, АНАСТОМОЗИТЫ, ОШИБКИ В ТЕХНИКЕ ОПЕРАЦИЙ В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _________________ __________________
- ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА И ТОЩЕЙ КИШКИ, РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЯЗВА, РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА, РАК И ПОЛИПЫ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _______________ _____________________________________________________________
- УКАЖИТЕ ОШИБКУ!
К СРЕДСТВАМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМЕ ОТНОСЯТСЯ
1-соляная кислота
2-пепсин
3-панкреатин
4-нерабол
- УКАЖИТЕ ОШИБКУ!
К МЕХАНИЧЕСКИМ (ОРГАНИЧЕСКИМ) ФАКТОРАМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКУЮ ФОРМУ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ, ОТНОСЯТСЯ
1-длинная приводящая петля без броуновского соустья
2-ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси
3-пептическая язва анастомоза
4-сдавление приводящей петли спайками или инфильтратом
- УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!
1. причины развития функционального синдрома приводящей петли
2. причины развития механического синдрома приводящей петли без брауновского соустья
а) спазм приводящей петли
б) спазм сфинктера 12-перстной кишки
в) длинная приводящая петля
г) дооперационный дуоденостаз
д) ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси
е) сдавление приводящей петли спайками или инфильтратом
- ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
РАЗВИТИЕ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЗОНЫ ПОСЛЕ СУБТОТАТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, ВЫСОКАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ (ОСОБЕННО НОЧНАЯ), НАЛИЧИЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ ОСТРОВКОВОЙ ТКАНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА _______________ -_______________
- Больному, 46 лет, 4 года тому назад была выполнена резекция 2/3 желудка по поводу стенозирующей язвы 12-перстной кишки. Через 8 месяцев после операции у больного возник болевой синдром в эпигастрии, а вскоре возникло гастродуоденальное кровотечение. Было диагностировано наличие пептической язвы гастроэнтероанастомоза. Консервативное лечение было неэффективно. Выполнена субтотальная резекция желудка. Однако спустя некоторое время у больного вновь возник подобный симптомокомплекс и были выявлены высокие показатели кислотности. Он был вновь оперирован (гастрэктомия). После операции больной 1,5 года чувствовал себя хорошо.
Какое заболевание имело место у данного больного?
КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА ___________________ - ________________________
- Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Болезни оперированного желудка» по следующему образцу:
ЗАДАЧА 1
Больной, 67 лет, шесть месяцев тому назад был оперирован по поводу субкомпенсированного стеноза привратника, развившегося на почве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В связи с общим неудовлетворительным состоянием больного ему был наложен задний позадиободочный анастомоз по Петерсону. Некоторое время чувствовал себя хорошо, а затем появились боли, которые были значительно сильнее прежних. При исследовании желудочного сока были установлены высокие цифры содержания свободной соляной кислоты.
1. Какой ваш предполагаемый диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить у этого
больного?
Ответ:
- У больного пептическая язва анастомоза.
- Необходимы рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия.
- Учитывая общее неудовлетворительное состояние, необходимо выполнить поддиафрагмальную стволовую ваготомию.
- Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Болезни оперированного желудка».
- Составьте 5 тестовых заданий по теме «Болезни оперированного желудка».
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ
ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «Грыжи живота»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия передней брюшной стенки.
- Причины развития грыж живота
- Классификация грыж живота.
- Клиника грыж передней брюшной стенки.
- Диагностика.
- Дифференциальная диагностика.
- Хирургическое лечение при грыжах живота.
- Осложнения грыж живота
- Рациональная хирургическая тактика при осложнениях грыж живота.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, В. С. Савельев Год издания: 2008. Атлас оперативной хирургии грыж, Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Грыжи брюшной стенки, К. Д. Токсин, В. В. Жебровский Год издания: 1990. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1.Наружные грыжи живота формируются через:
а) дефекты кожи;
б) дефекты в п/к фасции;
в) дефекты в париетальной брюшине брюшной стенки;
г) дефекты в висцеральной брюшине;
д) дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.
2. Внутренние грыжи живота не формируются и не образуются:
а) в брюшинных карманах;
б) в складках париетальной брюшины;
в) через расширенное пупочное кольцо;
г) через естественные отверстия в диафрагме;
д) через приобретенное отверстие в диафрагме.
3. Грыжи живота встречаются чаще в возрасте:
а) 11-20 лет;
б) 21-30;
в) 31-40;
г) 41-50;
д) старше 50 лет.
4. Чаще встречаются грыжи:
а) паховые;
б) бедренные;
в) пупочные;
г) послеоперационные (вентральные);
д) диафрагмальные;
е) запирательного отверстия.
5. Необязательным этиологическим моментом образования грыж является:
а) истончение и утрата эластичности тканей;
б) операция лапаротомия;
в) расширение отверстий брюшной стенки;
г) повышение внутрибрюшного давления;
д) дефект в апоневрозе.
- Слабость какой стенки характерна для прямой паховой грыжи?
- Что является нижней стенкой пахового канала?
- Что является латеральной стенкой бедренного кольца (грыжевых ворот при бедренной грыже)?
- Чем образован грыжевой мешок врожденной паховой грыжи:
- Что чаще всего ущемляется при паховой грыже.
11. Что такое грыжа Литтре?
12. Какие осложнения возможны при операции по поводу паховой грыжи?
13. Опишите воспаление грыжи.
14. В чем особенности ретроградного ущемления кишки?
15. Могут ли быть противопоказания для хирургического лечения ущемленной грыжи?
16. Составьте 1 задание по самостоятельной подготовке по теме.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: Диафрагма
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия диафрагмы.
- Диафрагмальные грыжи (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).
- Релаксация диафрагмы.
- Повреждения диафрагмы.
- Воспалительные заболевания.
- Опухоли и кисты диафрагмы.
- Методы исследования заболеваний диафрагмы.
- Методы хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: 1. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина, 2008. 2. Атлас оперативной хирургии грыж, Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. 3. Клиническая хирургия под ред. Ю.М. Панцырева, М.-Медицина,1988 г. 4. Энциклопедия клинической онкологии под ред. М.И. Давыдова М. – 2004г. Хирургия. Ричард М. Стиллман С-Пб, НАПО – 1995г. 5. Атлас онкологических операций под ред. Б.Э. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачесс М. – 1987г. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Частым проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
а) дисфагия
б) отрыжка
в) изжога
г) опоясывающие боли
д) схваткообразные боли
2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна прежде всего:
а) кровотечением
б) малигнизацией
в) появлением варикозно расширенных вен в пищеводе
г) появлением полипов в желудке
д) развитием хронического атрофического гастрита
3. При параэзофагальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы без нарушения функции кардии производят операцию:
а) эзофагофундорафию
б) крурорафию
в) фундопликация по Ниссену
4. В каком межреберье необходимо сделать разрез при локализации патологического процесса в области бокового отдела реберно-диафрагмального синуса:
а) в IX межреберье
б) в VII межреберье
в) в V-VI межреберье
г) в VII межреберье
5. Какую операцию проводят при злокачественных новообразованиях диафрагмы:
а) удаление опухоли + лучевая терапия
б) вылущивание опухоли с резекцией узкой полости прилежащих отделов диафрагмы
в) обширная резекция диафрагмы вместе с опухолью
6. Грыжа Богдалека – это:
а) сальниковая грыжа
б) кардиофундальная грыжа
в) грыжа пояснично-реберного треугольника
г) врожденная истинная грыжа
7. С каким заболеванием можно дифференцировать релаксацию диафрагмы:
а) напряженный пневмоторакс
б) острый гастроэнтероколит
в) пневмоперитонеум
г) ИБС
д) диафрагмальные грыжи
8. Грыжа Ларрея-Морганьи возникает при выхождении брюшных органов
а) через пояснично-реберное пространство
б) непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы
в) через грудинно-реберное пространство
9. Скользящие грыжи по этиологическому фактору подразделяются на:
а) пульсионные
б) кардиальные
в) тракционные
г) смешанные
д) гигантские
10. Под _______________ диафрагмы подразумевают истончение и смещение ее вместе с прилежащими к ней органами брюшной полости в грудную.
11. В диафрагме различают следющие отделы:
А. грудинный
Б. реберный
В. поясничный
Г. лопаточный
Д. верно А, Б, В
12. Какого характера боли при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
а) жгучие или тупые боли за грудиной
б) острые боли за грудиной
в) схваткообразные боли за грудиной
г) ноющие боли за грудиной
13. Основным методом исследования повреждений и заболеваний диафрагмы является
а) УЗИ
б) КТ
в) рентгенологическое исследование
14. Истинные грыжи характеризуются:
а) наличием грыжевого мешка
б) отсутствием грыжевого мешка
в) наличием грыжевых ворот
15. Содержимым грыжевого мешка могут быть:
а) поперечно – ободочная кишка
б) предбрюшинная жировая клетчатка
в) сальник
г) все перечисленное
16. Больной 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли и чувство тяжести в подложечной области и грудной клетке, одышку и сердцебиение, урчание в грудной клетке справа.
Из анамнеза: 2 года назад перенес ДТП, сидел на месте водителя.
Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски.
Легкие: перкуторно – притупление в правых нижних отделах грудной клетки (V ребро и ниже). Аускультативно – в правых нижних отделах (V ребро и ниже) отсутствие дыхательных шумов, наличие шума плеска. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается.
- Каков диагноз?
- Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
- Каков план лечения?
17. Больной 72 года, поступил в клинику с жалобами на тяжесть и боль после еды в желудке, чувство переполнения желудка, тошноту, рвоту, похудание. Из анамнеза: 2 месяца назад проводил рентгенологическое исследование: на фоне газового пузыря желудка определяется округлая тень с нечеткими, неровными контурами. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Артериальное давление- 150/100 мм.рт.ст., Ps – 85 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, определяется болезненность в области эпигастрия и левом подреберье. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Диагностический пневмоперитонеум с томографией: тень отделена плоской газа от легких и брюшных органов.
- Какое заболевание можно заподозрить.
- Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза.
- Какова тактика лечения.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «Заболевания желудка и ДПК».
- Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.
- Анатомия желудка.
- Функции желудка.
- Методы исследования.
- Инородные тела желудка.
- Химические ожоги и рубцовые структуры желудка.
- Язвенная болезнь желудка. Этиология. Патогенез. Паталогоанотомическая картина. Клиника.
- Диагностика язвенной болезни желудка. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- Осложнения язвенной болезни желудка.
- Острые язвы. Классификация. Острый эрозивный гастрит. Лечение.
- Патологические синдромы после операций на желудке.
- Опухоли желудка. Классификация. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Осложнения.
- Целевые задачи:
Студент должен знать: 1.Анатомия желудка. 2.Функции желудка. 3.Методы исследования. 4.Инородные тела желудка. 5.Химические ожоги и рубцовые структуры желудка. 6.Язвенная болезнь желудка. Этиология. Патогенез. Паталогоанотомическая картина. Клиника. 7.Диагностика язвенной болезни желудка. Дифференциальная диагностика. Лечение. 8.Осложнения язвенной болезни желудка. 9.Острые язвы. Классификация. Острый эрозивный гастрит. Лечение. 10.Патологические синдромы после операций на желудке. 11Опухоли желудка. Классификация. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Осложнения. Студент должен уметь:
| Литература: Хирургия. И. Ричард. М. Стиллман. С-Пб.- «Мано»-1995г. Клиническая хирургия. Ю.М.Панцеров.М.-1988г. Хирургические болезни. М.И.Кузин М.-«Медицина»-2006г. Энциклопедия клмнической онкологии. М.И. Давыдов М.-1986г. Атлас онкологических операций. Б.Э. Петерсон,В.И.Чиссов.А И.Пачесс М.-1987г Неотложная хирургия при онкологических заболевания органов брюшной полости. К.М. Лисицин, А.К. Ревская М.-1986Г. |
- Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1 Хронической язвенной болезнью среди взрослого населения:
А) 0,1-1%;
Б) 2-3%;
В) 6-8%;
Г) 10-12%;
Д) все верно.
2 Соляная кислота выделяется железами:
А) кардиального отдела;
Б) тела желудка;
В) антрального отдела;
Г) всех отделов желудка;
Д) все не верно.
3 При язвенной болезни желудка:
А) чаще преоблодает усиление факторов агрессии;
Б) чаще наблюдается ослабление факторов защиты;
В) чаще равновесие факторов защиты и агрессий не нарушено;
Г) все верно;
Д) все не верно.
4 Резекция по Бильрот –II- эторезекция желудка с наложением:
А) гастрогастроаностомоза;
Б) гастродуоденоанастомоза;
В) гастроеюноанастомоза;
Г) все верно;
Д) все не верно.
5 При оперативном лечении перфоративной язвы менее всего вероятна операция:
А) ушивание язвы;
Б) ушивание с ваготомией;
В) лечение язвы с ваготомией;
Г) резекция желудка;
Д) гастроэктомия.
6 При поступление больного с подозрением на желудочное кровотечение наименее вероятно выполнение дежурным врачом:
А) ФГДС;
Б) анализа крови;
В) исследование протромбинового индекса;
Г) рентгеноскопии желудка;
Д) ректального исследования.
7 У 45-летнего больного через 6 месяцев после операции резекции 2/3 желудка по Бильрот- II по поводу язвы 12-перстной кишки диагностирована пептическая язва анастомоза.Какова её возможная причина?
А) Синдром Золлингера-Эллисона;
Б) гиперпаратиреоз
В) недостаточный объём резекции при первом вмешательстве;
Г) оставлена слизистая антрального отдела;
Д) хронический панкреатит.
8 Показанием к консервативному лечению демпинг-синдрома является:
1.легкие формы;
2.средние формы без прогрессирования процесса;
3.средние формы с прогрессированием;
4.тяжелые формы;
5.во всех случаях показано оперативное лечение.
9 При пептической язве анастомоза возможные осложнения:
1.Кровотечение;
2.перфорации;
3.пенетрации;
4.оброзование внутреннего свища;
5.стеноза.
10 Наиболее часто перерождаются в рак желудка:
А) гиперпластические полипы;
Б) аденоматозные полипы;
В) аденопапилломатозные полипы;
Г) папилярная аденома;
Д) все полипы, независимо от их гистологического строения, обладают повышением одинаковым индексом малигнизации.
11 На уровень заболеваемости раком желудка влияют:
А) пищевой фактор и режим питания;
Б) почвенно-климатическая обусловленность;
В) местные изменения слизистой оболочки желудка;
Г) фоновые заболевания, наследственный фактор;
Д) всё перечисленное.
12 Больной Р.43 лет, обратился с жалобами на головокружение, внезапную слабость, обморочное состояние: позже возникла обильная кровавая рвота с цвета «кофейной гущи»,а затем черный дягтеобразный стул. При осмотре обращает на себя внимание страх и беспокойство больного. Кожные покровы цианотичные влажные. ПУЛЬС УЧАЩЕН; А/Д снижено; дыхание учащенное. Больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек полости рта.
1) Каков диагноз данного заболевания?
2) Определите лечебную тактику.
13 По гистологическому строению рак желудка чаще является
а) аденокарциномой
б) плоскоклеточным раком
в) смешанным железисто- плоскоклеточным раком
г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой
14 Наиболее редкое осложнение ЯБ ДПК:
а) пенетрация
б) малигнизация
в) кровотечение
г) перфорация
15 Виды оперативных вмешательств при ЯБ ДПК
а) гастерэктомия
б) стволовая ваготомия с пилоропластикой
в) селективная проксимальная ваготомия
г) верно а, б
д) верно а, б, в
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
- Методы исследования желудка и ДПК.
- Этиология и патогенез язвенных гастродуоденальных кровотечений.
- Классификации гастродуоденальных кровотечений.
- Клиника желудочно-кишечных кровотечений.
- Диагностика.
- Дифференциальная диагностика.
- Методы консервативного и хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Этиопатогенетическую классификацию гастродуоденальных кровотечений, причины часто и редко встречающихся желудочно-кишечных кровотечений. 2. Местные и общие причины возникновения язвенных гастродуоденальных кровотечений. 3. Общие и местные симптомы желудочно-кишечных кровотечений. 4. Изменения центрального венозного давления (ЦВД), объема циркули- рующей крови (ОЦК) и ее компонентов при гастродуоденальных кровотечениях. 5. Значение инструментальных методов исследования (рентгеноскопии, гастродуоденоскопии, ректороманоскопии, фиброколоноскопии и др.) в диагно- стике острых желудочно-кишечных кровотечений. 6. Патогенез геморрагического шока, состояние центральной гемодина- мики (феномен "централизации кровообращения") и органного кровотока при профузных желудочно-кишечных кровотечениях. 7. Стадии гемостаза (по данным фиброгастроскопии): устойчивого, неустойчивого гемостаза, продолжающегося кровотечения. Тактика лечения при различных стадиях. 8. Показания к переливанию крови и эритроцитарной массы, принципы инфузионной терапии в зависимости от степени кровопотери и длительности кровотечения. 9. Лечебную тактику при продолжающемся желудочно-кишечном кровотечении. Методы эндоскопического и оперативного лечения. Студент должен уметь: 1.Правильно и целенаправленно выявить и собрать анамнез для постановки диагноза, проведения дифференциального диагноза (в случае неясного источника желудочно-кишечного кровотечения). 2. Усвоить основные принципы измерения центрального венозного давления. 3. На основании оценки гемодинамики (пульс, АД, ЦВД и ОЦК) и гематологических показателей (количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, коагулограмма и др.) определить степень тяжести кровопотери. 4. Усвоить основные принципы выполнения и дать оценку рентгеноскопии желудка, эзофагоскопии, фиброгастродуоденоскопии, фиброколоноскопии, выполняемых при желудочно-кишечном кровотечении. 5. Уметь выявить симптомы, указывающие на рецидив кровотечения. 6. Определить лечебную тактику при продолжающемся кровотечении, рецидиве или угрозе рецидива гастродуоденального кровотечения. 7. Установить показания и усвоить основные принципы выполнения применяющихся оперативных вмешательств при гастродуоденальном кровотечении. | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 Острая массивная кровопотеря Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Москва Год издания: 2001. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Перечислите источники артериального кровоснабжения желудка
и 12-п. кишки.
2. Назовите 5 наиболее частых причин гастродуоденальных кровотечений.
3. Укажите типичные клинические проявления гастродуоденального
кровотечения.
4. Укажите механизмы компенсации дефицита ОЦК при гастродуоденальном кровотечении.
5. Перечислите методы инструментальной и лабораторной диагностики кровотечений из верхнего отдела ЖКТ.
6. Приведите 3 варианта эндоскопического заключения при гастродуоденальном кровотечении.
7. Определите понятие “неустойчивый гемостаз”.
8. Укажите принципы консервативной терапии при гастродуоденаль-
ном кровотечении.
9. Сформулируйте показания к экстренному оперативному лечению
кровоточащей гастродуоденальной язвы.
10. Сформулируйте показания к отсроченному оперативному лечению
кровоточащей гастродуоденальной язвы.
11. Укажите критерии продолжающегося кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
12. Назовите виды оперативного пособия при кровоточащей язве желудка.
13. Назовите виды оперативного пособия при кровоточащей дуоденальной язве.
14. Перечислите методы минимально-инвазивной остановки кровотечения из верхних отделов ЖКТ (эндоскопические, эндовазальные).
15. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Желудочно-кишечные кровотечения» по следующему образцу:
Активная хирургическая тактика в экстренном порядке показана при следующих эндоскопических критериях по J.A.H. Forrest:
А) наличии рыхлого красного тромба
Б) наличии фиксированного тромба
В) видимого «пенька» сосуда в дне язвы
Г) наличии струйного артериального кровотечения
Д) на фоне кровотечения без видимого источника.
16.Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Желудочно-кишечные кровотечения» по следующему образцу:
Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. Анемия купирована.
Выберите способ лечения больного:
A) Противоязвенное амбулаторное лечение
B) Противоязвенное стационарное лечение.
C) Плановая операция.
D) Экстренная операция.
E) Операция при неэффективности консервативной терапии.
17. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Желудочно-кишечные кровотечения».
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия гастрогепатодуоденальной зоны.
- Патогенез нарушений гомеостаза при желудочно-кишечных кровотечениях.
- Методы исследования больных с желудочно-кишечными кровотечениями.
- Клиника желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии.
- Диагностика желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии.
- Дифференциальная диагностика.
- Тактика хирурга при данных заболеваниях
- Основные принципы предоперационной подготовки.
- Основные методы оперативного и консервативного лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии, показания и противопоказания к ним.
- Профилактика и реабилитация больных после операций.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: Хирургические болезни, Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни и 12-п кишки. - Рига, 1983. 2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1982. 3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.И. Курс оперативной хирургии в топографической анатомии. - Курск, 1994. 4. Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия язвенной болезни желудка и 12-ПК. - М.: Медицина, 1996. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
- Изобразите схему строения и кровоснабжения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2 Изобразите строение желудочной стенки.
3 Осветите классификацию степеней тяжести кровотечения.
4 Осветите классификацию Форреста.
5 Опишите принципы предоперационной подготовки.
6 Составьте 5 тестовых заданий по теме «желудочно-кишечные кровотечения» по следующему образцу:
Активная хирургическая тактика в экстренном порядке показана при следующих эндоскопических критериях по J.A.H. Forrest:
А) наличии рыхлого красного тромба
Б) наличии фиксированного тромба
В) видимого «пенька» сосуда в дне язвы
Г) наличии струйного артериального кровотечения
Д) на фоне кровотечения без видимого источника.
7 Составьте 1 ситуационную задачу по теме «желудочно-кишечные кровотечения » по следующему образцу: Больной, 48 лет, поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких, указаний на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. 3 года назад перенес болезнь Боткина. Общее состояние больного удовлетворительное. Какие заболевания вам придется дифференцировать?
Каковы будут ваши действия при поступлении такого больного? Что из дополнительных методов исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?
8 Венозное кровоснабжение печени
А -чревный ствол
Б -нижняя полая вена
В воротная вена
9 У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Предположительный диагноз
А. синдром Мэллори-Вейсса
Б. -язвенная болезнь желудка
В болезнь Крона
Г -острый панкреатит
10 Больной, 48 лет, поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких, указаний на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. 3 года назад перенес болезнь Боткина. Общее состояние больного удовлетворительное. Какие заболевания вам придется дифференцировать?
Каковы будут ваши действия при поступлении такого больного? Что из дополнительных методов исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?
11 Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается.
Ваша дальнейшая тактика? О каких осложнениях ещё, вы можете думать? Укажите признаки малигнизации хронической язвы желудка.
12 У больного, 35 лет, поступившего в приемный покой, диагностирована кровоточащая язва желудка. Кровотечение скрытое, но подтверждено реакцией Грегерсена и падением гемоглобина и эритроцитов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное.
Какие назначения вы сделаете больному сразу при поступлении? Какова тактика в лечении данного больного?
13 Больной госпитализирован в крайне-тяжелом состоянии через 12 часов с момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и меленой. Сознание спутанное. АД 60/40 мм рт. ст. Пульс 128 в мин. Эр 2,7 Т/л.
Определите рациональную тактику ведения больного:
A) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение.
B) Противошоковая терапия,эндоскопия через 2-3 часа.
C) Экстренная лапаротомия.
D) Противошоковая терапия,криотерапия.
E) Комплексная противоязвенная терапия.
14 Больной, 38 лет поступил к вам в отделение за два года третий раз по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 96 в минуту, АД 100 и 60 мм рт. ст. Гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,5 ґ 10 12 /л, гематокрит 38 %. При ФГДС обнаружена язва в области угла желудка размером 10ґ8 мм с мелкими тромбированными сосудами.
А) Сформулируйте диагноз и назначьте лечение. Как Вы будете контролировать гемостаз?
Б) Какова ваша тактика в лечении этого больного?
15 Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.
Ваш предварительный диагноз:
A) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
B) Язвенная болезнь желудка.
C) Острая язва желудка.
D) Рак желудка.
E) Синдром Меллори-Вейсса
16 Больной, 35 лет, поступил в хирургическое отделение с язвенным желудочным кровотечением. Кровотечение у него появляется 3-й раз за два года. После применения целого ряда консервативных мероприятий кровавая рвота у него прекратилась, гемоглобин поднялся с 40 до 65 г/л. Общее состояние улучшилось. Через 2—3 часа вновь появилась обильная кровавая рвота. Гемоглобин упал до 55 и затем до 35 г/л.
Какова ваша тактика лечения данного больного? Как организовать лечение?
17 Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки на протяжении 12 лет. Неоднократно лечился в гастроэнтерологических отделениях. Во время акта дефекации почувствовал резкую слабость, головокружение, кратковременно потерял сознание. Пульс 100 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Ректально – мелена.
Какое осложнение язвенной болезни 12 п. кишки у больного?
А) Кровотечение
B) Пенетрация язвы.
C) Перфорация.
D) Пилородуоденальный стеноз.
E) Малигнизация язвы.
18 Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии, тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный стул. После этого боль несколь-ко уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Ваш предварительный диагноз:
A) Геморрагический гастрит.
B) Кровотечение из варикозных вен пищевода.
C) Опухоль желудка, кровотечение.
D) Кровотечение язвенной этиологии
E) Синдром Меллори-Вейсса.
19 Наиболее частой причиной массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является:
А. Геморрой
Б. Неспецифический язвенный колит
В. Дивертикулярная болезнь
Г. Опухоли толстой кишки
Д. Дивертикул Меккеля
20 Больную периодически беспокоят боли по всему животу, вздутие, урчание в животе. В период обострения, длящегося до 1-1,5 месяцев, частый жидкий стул до 10-14 раз в сутки с примесью слизи и крови. Обострения наступают 2-3 раза в год. Болеет 3 года. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны. Истощена. При росте 168 см, вес 43 кг. Живот втянут, при пальпации болезнен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови выражена анемия.
Ваш предварительный диагноз:
A) Хронический энтероколит
B) Дивертикулез толстой кишки с явлениями дивертикулита
C) Рак толстой кишки
D) Неспецифический язвенный колит
E) Геморрагический проктосигмоидит
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия и физиология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Методы исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Этиология и патогенез желчнокаменной болезни.
- Классификация острого холецистита.
- Клиника острого холецистита.
- Диагностика.
- Дифференциальная диагностика.
- Методы консервативного и хирургического лечения.
- Этиология и патогенез синдрома механической желтухи.
- Клиника и диагностика синдрома механической желтухи.
- Дифференциальная диагностика желтух.
- Методы консервативного и хирургического лечения синдрома механической желтухи
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Хирургическую анатомию билиарного дерева. 2. Нормальную физиологию желчеоттока. 3. Основные лабораторные тесты оценки функции печени. 4. Клинические симптомы ЖКБ и её осложнений (холангит,механическая желтуха, синдром Миризи, синдром Кароли). 5. Методы инструментальной диагностики билиарной патологии. 6. Лечебную тактику при хирургических поражениях билиарного дерева. 7. Показания к хирургическому лечению патологии внепечёночногожелчного дерева. Студент должен уметь: 1. Правильно и целенаправленно выявлять жалобы и собирать анамнез для постановки предварительного диагноза, определения оптимального плана лабораторного и инструментального обследования. 2. Усвоить основные показатели функциональной активности печени и пигментного обмена. 3. Усвоить основные принципы выполнения сонографии билиарного тракта, диагностические возможности компьютерной и магниторезонансной томографии, антеградного и ретроградного контрастного исследования желчных путей. 4. Проводить дифференциальный диагноз поражения печени, желчных путей, 12-перстной кишки и поджелудочной железы на основании данных объективного обследования, результатов лабораторного тестирования и методов инструментальной диагностики. 5. Определять оптимальную лечебную тактику при хирургической патологии желчного дерева. 6. Установить показания и усвоить основные принципы выполнения применяющихся хирургических вмешательств при лечении хирургической патологии желчного дерева. | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 Гепатобилиарная хирургия. Майстренко Н.А., Нечай Н.И. СПб., Спецлитература, 1999 г. Неотложная абдоминальная хирургия. Гринберг А.А. М., Триада-Х, 2000 г. Болезни печени Подымова С.Д. М., Медицина, 2000 г. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Опишите анатомию желчного пузыря и желчевыводящих путей.
2. Назовите основные методы исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.
3. Опишите этиологию и патогенез ЖКБ
4. Укажите основные клинические симптомы ЖКБ и ее осложнений.
5. Приведите классификацию острого холецистита.
6. Назовите основные методы диагностики острого холецистита.
7. Назовите основные виды оперативных вмешательств используемых при остром калькулезном холецистите.
8. Опишите этиологию и патогенез синдрома механической желтухи.
9. Укажите основные клинические проявления синдрома механической желтухи.
10. Проведите дифференциальную диагностику желтух.
11. Назовите методы оперативного лечения синдрома механической желтухи
12.Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания желчевыводящих путей» по следующему образцу:
Осложнением ЖКБ не является:
а) водянка желчного пузыря;
б) эмпиема желчного пузыря;
в) желтуха;
г) холангит;
д) гемангиома печени.
13.Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания желчевыводящих путей» по следующему образцу:
Больная П., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся появлением желтухи и температурой. Жалобы эти появились через 10 дней после операции холецистэктомии, сделанной по поводу хронического калькулезного холецистита. Во время операции холедох шириной 0,9 см, пальпаторно в его просвете камни не определялись. Холангиография не производилась.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожный покров и
видимые слизистые слегка желтоватые. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Билирубин крови - 60 мкм-л, больше за счет прямого. Объясните причину появления болей и температуры и какие исследования проведете для установления причины желтухи?
14.Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания желчевыводящих путей».
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «Заболевания пищевода»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия пищевода.
- Методы исследования пищевода.
- Этиология, патогенез заболеваний пищевода.
- Химические ожоги и рубцовые стриктуры пищевода.
- Методы лечения при ожогах и рубцовых стриктурах.
- Варикозное расширение вен пищевода. Клиника, диагностика. Методы лечения.
- Рефлюкс – эзофагит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- Дивертикулы пищевода. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Методы лечения.
- Халазия пищевода.
- Нарушение моторики пищевода.
- Опухоли пищевода. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Методы лечения.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать: 1. Анатомия органов пищевода. 2. Методы исследования пищевода. 3. Этиология, патогенез заболеваний пищевода. 4. Химические ожоги и рубцовые стриктуры пищевода. 5. Методы лечения при ожогах и рубцовых стриктурах. 6. Варикозное расширение вен пищевода. Клиника, диагностика. Методы лечения. 7.Рефлюкс- эзофагит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. 8. Дивертикулы пищевода. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Методы лечения. 9. Халазия пищевода. 10. Нарушение моторики пищевода. 11. Опухоли пищевода. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Методы лечения. Студент должен уметь:
| Литература:
|
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
Тесты для самостоятельного контроля.
1. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано :
- промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой,
- назначение препаратов морфия, седативных средств,
- питье молока,
- все верно,
- все неверно.
2. При безуспешной консервативной терапии фибринозно–язвенного рефлюкс-эзофагита прибегают к:
- резекция желудка по Бильрот- I,
- эзофагофундопликация,
- селективная проксимальная ваготомия,
- стволовая ваготомия,
- резекция желудка по Бильрот- II.
3. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:
а) эзофагоскопия;
б) контрастное рентгеновское исследование;
в) УЗИ;
г) радионуклидное исследование;
д) компьютерная томография.
4. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:
а) в области бифуркации трахеи;
б) над диафрагмой;
в) в верхней трети пищевода;
г) в глоточно-пищеводном переходе;
д) над кардией.
5. Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:
а) дисфагия;
б) боль за грудиной и в спине;
в) срыгивание застойным содержимым;
г) усиленное слюноотделение:
д) похудание.
6. В диагностике инородных тел пищевода не используют:
а) сбор жалоб и анамнеза;
б) зондирование пищевода;
в) контрастную рентгеноскопию пищевода;
г) эзофагоскопию пищевода;
д) ларингоскопию.
7. У больных с извитыми и множественными послеожоговыми стриктурами пищевода отдается предпочтение бужированию:
а) «слепому» через рот;
б) под контролем эзофагоскопа;
в) ретроградному;
г) полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику;
д) «бужированию без конца» через гастростому
8. Самые частые осложнения дивертикула пищевода:
а) дивертикулит;
б) перфорация;
в) кровотечение;
г) озлокачествление;
д) стриктура пищевода.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; б) все верно; в) 1,2,5; г) 1,2,3,4; д) 1,2,4.
9. Ахалазия кардии — это:
а) спазм кардиального сфинктера при глотании;
б) зияние кардиального сфинктера;
в) недоразвитие кардиального отдела желудка;
г) чрезмерно большие размеры кардиального отдела желудка;
д) транспозиция кардиального жома в грудную клетку.
10. К симптомам раннего рака пищевода следует отнести:
а) дисфагию;
б) боли за грудиной в спине
в) кашель при приеме пищи;
г) усиленное слюноотделение;
д) похудание.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1; б) 2; в) 1,5; г) 2,3,4; д) все неверно.
11. Наиболее частой злокачественной опухолью пищевода является
а) саркома
б) лейомиосаркома
в) меланома
г) рабдомиосаркома
д) рак
- Первую стадию рака пищевода характеризует размер опухоли
а) до 3 см
б) 4-5 см
в) 6-8 см
г) более 8
- Регионарные метастазы при первой стадии рака пищевода
а) отсутствует
б) имеются единичные в околопищеводных лимфатических узлах
в) поражают все группы регионарных лимфатических узлов
- Термином «дисфагия» называют
а) нарушение акта глотания
б) боль при прохождении пищевого комка по пищеводу
в) ощущение инородного тела в области пищевода
г) затрудненное прохождение пищи по пищеводу
- При раке пищевода наблюдаются типы дисфагии (укажите три правильных ответа)
а) механическая
б) рефлекторная
в) смешанная
г) гормонально обусловленная
- Наиболее информативным диагностический приемом в распознавании ранней стадии рака пищевода является
а) цитологическое исследование промывных вод из пищевода
б) рентгенологическое исследование
в) манометрическое исследование пищевода
г) эндоскопическое исследование пищевода с биопсией
17. Продолжите фразу:
Для ахалазии кардии характерна триада симптомов: боли, дисфагия, ……..
18. Больной, 25 лет, поступил в клинику с жалобами на изжогу, усиливающуюся при наклоне вперед, отрыжку, ощущение жжения за грудиной.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм сохранен. Ps - 85 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается.
ФЭГДС: Слизистая пищевода отечна, гиперемированна. Имеются сливающиеся, но не циркулярные эрозии на слизистой пищевода.
Вопросы:
1.Какое заболевание можно заподозрить? Сформулируйте диагноз.
2. Какие симптомы говорят в пользу данного диагноза?
3.Какое дополнительное исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?
4.Какого лечение данного заболевания?
19. Больной, 62 года, обратился в клинику с жалобами на затруднение глотания, ощущение кома в горле, кашель, неприятный запах изо рта.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен.
Язык суховат, обложен белым налетом по краям. Живот симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается.
При отведенной назад голове на шее определяется выпячивание, которое уменьшается при надавливании.
Вопросы:
1.Сформулируйте предполагаемый диагноз.
2.Что нужно попросить сделать больного, чтобы определить какого рода это выпячивание?
3. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Какое лечение необходимо провести?
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «Заболевания легких, плевры и средостения»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия легких, плевры и средостения.
- Классификация заболеваний легких, плевры и средостения.
- Этиология и патогенез заболеваний легких, плевры и средостения.
- Клиника заболеваний.
- Диагностика.
- Дифференциальная диагностика.
- Методы хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
| Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. Гангрена легкого и пиопневмоторакс Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Т.Р Харрисон Внутренние болезни. Болезни дыхательных путей. Болезни почек, мочевыводящих путей. / А.И Синопальникова. — Москва: Медицина, 1995. — Т. 6. — 416 p. Гангрена легкого и пиопневмоторакс, Колесников И.С., 1983 г. Хирургическое лечение гнойных заболеваний легких, Бакулев А.Н., 1981 г. |
