«Министерство здравоохранения Республики Дагестан Дагестанская государственная медицинская академия Администрация г. Кизилюрта ...»

Таким образом, результаты наших исследований согласуются с данными многих авторов о взаимосвязи слюнных желез и нейроэндокринных органов и дают основание рекомендовать обследование слюнных желез в лечебных учреждениях общесоматического профиля. Ранняя диагностика позволит провести эффективное лечение сиаладеноза и профилактику сиаладенита. Однако большое количество диагностических ошибок даже на стоматологическом приеме (по нашим данным, до 77,0% случаев) указывают на необходимость более углубленного изучения заболеваний слюнных желез студентами и слушателями факультетов повышения квалификации врачей.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ СИАЛОПАТИИ

Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Сахарный диабет (СД) поражает все органы и системы человеческого организма, в том числе пищеварительную систему. В патогенезе СД значительное место занимают нарушения водно-солевого обмена, проявля­ющиеся сухостью слизистых оболочек ротовой полости. Однако поражение слюнных желез при СД изучено недостаточно.

Мы изучали состояние слюнных желез при СД. Больные СД подвергались полному клиническому обследованию. Дополнительно определялись гигиени­ческий индекс по Грину-Вермильону, периодон­тальный индекс, проводилась сиалометрия, определялись рН, вязкость, цвет, прозрачность, содержание общего белка, активность альфа-амилазы, щелочной фосфатазы в слюне. Выполнялось цитологическое и микробиоло­гическое исследование мазков со слизистой оболочки полости рта.

Результаты наших наблюдений показали, что поражение слюнных желез наблюдается у 29,5% больных СД. В 92,8% это поражение проявляется в виде интерстициального сиалоза. У лиц с СД II типа с избыточной массой тела сиалоз наблюдается достоверно чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. У жителей горной местности частота сиалозов при СД достоверно ниже, чем у жителей равнины. При СД I типа чаще поражаются поднижнечелюстные слюнные железы, при СД II типа - околоушные. Нередко поражение слюнных желез по типу паренхиматозного, интерстициального, протокового сиаладенита является предвестником СД. Данные изучения ферментов в слюне указывают на однонаправленность воздействия повреждающих факторов на подже­лудочную и слюнные железы, а также синхронность возникающих в них патологических процессов. Нарушения экзокринной функции слюнных желез отражаются на состоянии гигиены полости рта, создавая "кариесогенную ситуацию", одновременно способствуя росту воспалительных явлений в пародонте. Характер сдвигов в составе слюны указывает на необходимость дополнения программ лечения СД стимулирующей, секретолитической и заместительной коррекцией функции слюнных желез.

Таким образом, СД отрицательно влияет на состояния слюнных желез и ротовой полости. В связи с этим, очевидна необходимость контроля за состоянием слюнных желез, зубов, слизистой оболочки полости рта у больных СД и незамедлительное лечение при выявлении какой-либо патологии в челюстно-лицевой области. В случае выраженного нарушения метаболического контроля, лечебные мероприятия, направленные на нормализацию деятельности слюнных желез, органов полости рта и санацию зубов, должны откладываться до достижения приемлемого контроля заболевания. Тем не менее, острые инфекции требуют немедленного, тщательного лечения – вскрытия и дренирования острых воспалительных процессов в слюнных железах, антибактериальной терапии. Усиление метаболического контроля часто приводит к улучшению течения заболеваний челюстно-лицевой области. Но лечение их должно начинаться уже при наличии приемлемого метаболического контроля, не дожидаясь идеальной компенсации заболевания. В этом случае огромное значение имеет тесное взаимодействие между диабетологами и стоматологами.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ СИАЛОЗАМИ

Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Проблема повышения эффективности профилактики и лечения сиалозов является одной из актуальных в стоматологии. Главным в улучшении оказания помощи этой категории больных является правильная организация в системе здравоохранения.

На базе кафедры хирургической стоматологии ДГМА организован и налажена работа специализированного Центра по заболеваниям слюнных желез, который позволил значительно улучшить оказание помощи наиболее сложным в плане диагностики и лечения больных сиалозами.

Задачей стоматологов первичного звена здравоохранения (поликли­ники, отделения, МСЧ) является своевременное выявление во время профилактических осмотров населения и посещения больными сети лечебных учреждений групп риска и больных сиалозами. Стоматолог устанавливает предварительный диагноз и направляет пациента в специализированный центр на обследование.

В центре осуществляется комплексное обследование больных: сиалометрия, цитологическое исследование мазков слюны, сиалография, ультразвуковое исследование и т.д. При обнаружении у больного сиалоза врач центра берет его на диспансерное наблюдение, проводит комплекс лечебных и профилактических мероприятий.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся в зависимости от стадии и клинического течения сиалоза. Мы выделяем сиалозы, которые имеют начальную, стадию выраженных признаков заболевания и позднюю стадию. По течению различаем: легкую, средней тяжести и тяжелую формы сиалозов. Тяжелые формы сиалозов требуют лечения в условиях стационара с проведением комплекса медикаментозных и физических средств (лазеротерапия и т.п.). После ликвидации обострения заболевания проводятся реабилитационные мероприятия, которые позволяют удлинить срок ремиссии. При проведении профилактических мероприятий у больных сиалозами необходимо учитывать наличие генетических нарушений, возможность порока развития слюнных желез (гипоплазия, дисплазия), характер мембранодеструктивного процесса, наличие сопутствующих заболеваний, состояние специфической и неспецифической реактивности организма, пол и возраст.

При определении комплекса профилактических мероприятий исходят из того положения, что весной и осенью происходят конформационные процессы в мембранах клеток (липидах), в связи, с чем резистентность клетки к воздействиям внешних и внутренних факторов уменьшается.

Проведение комплекса лечебных мероприятий у больных сиалозами включает:

1) обследование и лечение сопутствующих заболеваний у терапевта, эндокринолога и других специалистов;

2) проведение заместительной терапии (бенсилол, лизоцим);

3) антиоксидантная и мембраностабилизирующая терапия (витамины С, А, Е, Р, Д);

4) ферментотерапия (мезим форте, панзинорм, панкреатин, фестал);

5) фитотерапия (мята, тысячелистник, чабрец, бессмертник и т.д.);

6) микроэлементы (кобальт, цинк, медь, литий и т.д.);

7) повышение факторов неспецифической защиты организма (метилурацил, декарис, интерферон, пентоксил и др.);

8) ЛФК, массаж, бальнеотерапия;

9) санация полости рта;

10) местное лечение (лазеротерапия никоинтенсивным гелий-неоновым и инфракрасным облучением, ультрафонофорез, УФ-облучение, повязки димексида и др.).

Подобная организация диспансеризации и лечения групп риска и больных сиалозами позволяют добиться:

- исчезновения клинических симптомов заболевания;

- полного отсутствия воспалительных осложнений (длительная ремиссия);

- восстановления лабораторных показателей;

- восстановления функции слюнной железы;

- снижения показателей временной нетрудоспособности;

- снижения средней продолжительности одного случая нетрудоспо­соб­ности;

- снижения показателей первичной инвалидности;

- снижения общей заболеваемости пациентов, состоящих на диспансерном учете.

СИАЛОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СИАЛАДЕНИТЕ

Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

В выявлении различных заболеваний слюнных желез большое значение имеет рентгенологическое исследование. В клинической практике широкое распространение получила контрастная рентгенография – сиалография, которая позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии слюнных желез. Данный метод обладает высокой информативностью и позволяет уточнить форму и стадию хронических заболеваний слюнных желез, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Нами проведено сиалографическое исследование 29 больных хроническим сиаладенитом, из которых 9 был с паренхиматозной формой поражения, 8 – с интерстициальной, у 12 был диагностирован сиалодохит протоковый сиаладенит).

До введения контрастного вещества желательно добиться полного освобождения протоков от слюны. Для этого производили легкое массирование железы и условно рефлекторное опорожнение протоков – больному предлагали в течение одной минуты совершать жевательные движения, воображая, что он употребляет лимон. Такого рода условный рефлекс приводит к максимальному опорожнению железы. Контрастное вещество вводили до появления чувства распирания, причем выявили, что последнее появлялось при введении 2,2-2,4мл контрастного раствора при поражении околоушной слюнной железы и 2,0-2,2мл раствора при поражении поднижнечелюстной слюнной железы. По расположению протоков I, II, III, IV, V порядков, по их деформации судили о характере процесса.

На сиалограммах фиксируемые изменения при всех формах хронического сиаладенита определялись стадией процесса.

При паренхиматозном сиаладените в начальной стадии на фоне паренхимы слюнных желез были различимы мелкие округлые полости с ровными четкими контурами, структура протокового аппарата оставалась, в основном, неизменной. В клинически выраженной и поздней стадиях заболевания контуры паренхимы слюнных желез практически не определялись, полости, выполненные контрастом, имели более крупные размеры, у отдельных больных сливались в «озера», очертания протоков II, III, IV, V порядков были не различимы.

При интерстициальном сиаладените выявили ослабление тени паренхимы железистой ткани, дольки определялись слабо. В начальной стадии процесса протоки желез были с ровными, четкими контурами, значительно сужены. В клинически выраженной и поздней стадиях процесса протоки были резко сужены и прерывисты.

При сиалодохите обнаружено неравномерное расширение главного выводного протока и ветвей I-III порядков, характерно чередование расширенных и неизмененных участков протоков железы, которые имеют четкие контуры.

Таким образом, использование рентгеноконтрастного метода исследования – сиалографии в диагностике хронических заболеваний слюнных желез позволяет получить представление не только о характере морфологических нарушений, но и выраженности функциональных сдвигов в железе, что имеет важное значение для прогнозирования заболевания и оценки эффективности проводимого лечения.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ СИАЛАДЕНИТОМ

Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Цель: изучить иммунологические особенности больных, страдающих сахарным диабетом (СД), осложненным сиаладенитом.

Методы исследования: проведено изучение иммунологического статуса у 67 больных СД (в возрасте от 19 до 64 лет) с гнойным сиаладенитом. Из них 38 человек были с локализацией воспалительного процесса в околоушной слюнной железе (ОУСЖ) и 29 человек – в поднижнечелюстной слюнной железе (ПЧСЖ). У 35 человек был СД I типа, у 32 – СД II типа. Продолжительность заболевания диабетом составляла в среднем 5-8 лет. Состояние иммунной системы оценивали по следующим иммунологическим тестам: подсчет числа Т- и В-лимфоцитов (Е–РОК и ЕАС-РОК), оценка функции Т-лимфоцитов в РБТ с ФГА, оценка функци­онального состояния В-лимфоцитов – по спектру иммуноглобулинов G,А,М.

Результаты: установлено, что при СД - I чаще поражаются ПЧСЖ, при СД - II – ОУСЖ. В первые сутки после поступления больных в стационар абсолютное количество лимфоцитов и Т-лимфоцитов было снижено соответственно на 24% и 39% по отношению к норме. Постепенное увеличение количества В-лимфоцитов отмечалось к 10 суткам, в то время как число Т-лимфоцитов при обеих формах СД в этот же период составлял только 72% от нормы. При анализе функционального состояния Т-системы установлено, что количество активных Т-лимфоцитов в остром периоде сиаладенита практически не отличалось от нормы. В последующем их абсолютное и процентное число возрастало, превышая норму на 7-е сутки после поступления в стационар. Количество В-лимфоцитов в целом отражало общую тенденцию лимфоцитарной реакции на воспаление: в первые сутки оно и при СД - I, и при СД - II было достоверно сниженным, а в последующем восстанавливалось к 7-му дню исследования. После проведенного курса лечения показатели иммунитета у больных СД - I приближались к норме, а у больных СД - II находились на том же уровне, что и до лечения. Относительное и абсолютное число Е-РОК и ЕАС-РОК (Т- и В-лимфоциты), соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, титр РБТЛ у больных СД - I было достоверно ниже по сравнению с аналогичными показателями при СД - II.

Выводы: у больных СД гнойные сиаладениты протекают на фоне выраженных изменений иммунного статуса. Течение гнойно-воспалительных процессов в слюнных железах и состояние иммунного статуса непосредственно связаны с тяжестью и формой СД. При СД - I гнойный сиаладенит протекает более тяжело, чем при СД - II. Наши данные показывают, что тяжелое состояние больных данной категории требует дальнейшего совершенствования терапии, направленной на коррекцию иммунного статуса.

ЗАБОЛЕВАНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ

Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

При большом количестве работ, посвященных проблемам эндокринных заболеваний, некоторые аспекты данной проблемы, в частности особенности поражений слюнных желез и органов полости рта, остаются малоизвестными для широкого круга эндокринологов и стоматологов.

Сложности в изучении стоматологических аспектов данной патологии с последующей интерпретацией полученных результатов во многом обуслов­лены пограничным положением данного вопроса на стыке двух дисциплин -стоматологии и эндокринологии.

Рост заболеваемости эндокринными заболеваниями делает необходи­мой организацию комплексного медицинского обслуживания этих пациен­тов. Поэтому в современных условиях, при доминирующей роли врача-эндокринолога, лечении больных эндокринными заболеваниями, появилась необходимость в консультативно-лечебной помощи целого ряда специали­стов, в том числе и врачей-стоматологов.

Нами обследовано 496 больных, страдающих различными эндокрин­ными заболеваниями, в том числе больных сахарным диабетом (СД) - 380 (из них с СД I типа - 201 человек, СД II типа - 179 человек), аутоиммунным тиреоидитом - 54 человека, гипофизарной недостаточностью - 14 человек, гипоменструальным синдромом - 48 человек.

При стоматологическом обследовании этих больных у 144 (29,5 %) об­наружены изменения со стороны околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез: у 112 больных (29,5 %) сахарным диабетом (с СД I типа - 62 человека, с СД II типа - 50), у 14 больных (26 %) аутоиммунным тиреоидитом, у 3 больных (21,5 %) гипофизарной недостаточностью и у 15 больных (31,5%) гипоменструальным синдромом. Эти изменения характеризовались гипертрофией слюнных желез, безболезненностью при пальпации, значи­тельным снижением секретовыделительной функции.

Всем больным проводили цитологическое исследование протоковой слюны, ультразвуковое исследование слюнных желез, изучение скорости саливации (за 10 мин.).

Результаты цитологического исследования слюны позволили выявить у обследованных больных признаки иммунного и дисметаболического воспа­ления слюнных желез. При аутоиммунном процессе среди клеток преоблада­ли лимфоциты (до 75 %). Они наиболее часто обнаруживались у больных тиреоидитом. При дисметаболических признаках воспаления слюнных желез в препаратах мазков протоковой слюны преобладал тканевой детрит, состоя­щий из липидов, метаболитов, клетки в состоянии жировой дистрофии, выраженный цитолиз эпителиальных клеток и фагоцитов. Чаще эти изменения наблюдались у больных сахарным диабетом.

Результаты ультразвукового исследования показали, что у 23 больных паренхима слюнных желез диффузно уплотнена, имеет неоднородную структуру, капсула уплотнена. У 5 больных на фоне этих изменений отмечены единичные гипоэхогенные очаги, у 8 больных на фоне этих изменений отмечены множественные гипоэхогенные очаги, сливающиеся между собой. Последние изменения были выявлены у больных с заболеваниями щитовидной и половых желез.

Таблица 1

Частота поражаемости слюнных желез

при эндокринных заболеваниях

Заболевание	Обследовано больных	Выявлен сиалоз
		Абс. число	%
Сахарный диабет	380	112	29,5
Аутоиммунный тиреоидит	54	14	25,9
Гипофизарная недостаточность	14	3	21,5
Гипоменструальный синдром	48	15	31,3
Всего	496	144	29,2

Анализ данных сиалометрии позволил выявить значительное снижение слюноотделения у всех больных эндокринными заболеваниями. Наиболее существенные отличия показателя сиалометрии получены после стимуляции саливации, что позволило говорить не только о снижении фоновой секреции, но и о нарушении резервных возможностей секреторной активности слюнных желез.

Таким образом, почти у 30 % больных эндокринными заболеваниями (табл. 1) отмечаются реактивно-дистрофические изменения слюнных желез-сиалоз. Большая роль в установлении диагноза принадлежит цитологи­ческому исследованию протоковой слюны, ультразвуковому исследованию околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез, изучению скорости саливации слюнных желез. Нарушение секретовыделительной функции слюнных желез способствует формированию в полости рта «кариесогенной» ситуации, а также ведет к росту воспалительных явлений в пародонте. Поэтому считаем необходимым и практически оправданным дополнение существующего комплекса базисной терапии эндокринных заболеваний лечебно-профилактическими мероприятиями стоматологической направлен­ности.

К МЕТОДИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ

СКУЛОВОЙ КОСТИ

Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Переломы скуловой кости и скуловой дуги составляют около 10% повреждений лицевого скелета. Перед лечением переломов скуловой кости и дуги необходимо, прежде всего, оценить состояние ЦНС, при необходимости провести соответствующее лечение и лишь после этого выполнить активное вмешательство с целью репозиции сломанных костей. Известно, что вправление отломков скуловой кости должно быть произведено в ранние сроки, поскольку костеобразование при этом переломе происходит метапластическим путем и фактически заканчивается уже через 2 недели после травмы. Восстановление поврежденной и смещенной скуловой кости при застарелых переломах в ряде случаев представляет определенные трудности. Существующие методы лечения таких переломов (1,2,3) не обеспечивают надежную фиксацию репонированной скуловой кости.

Нами разработан способ оперативной фиксации скуловой кости при ее застарелых переломах, который является методом выбора, когда обычный способ (крючком Лимберга) не дает эффекта.

Материал и методы. Выполнение предложенной нами методики заключается в следующем: делается разрез по переходной складке верхней челюсти от _1/1_ до _8/8_, рассекая мягкие ткани до кости. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивается от кости до нижнеглазничного края. Обнажают линию перелома, проходящую по шву, соединяющему скуловую кость с верхней челюстью. После освобождения от рубцовых спаек смещенную скуловую кость, иногда путем больших усилий, устанавливают на свое место. При застарелых переломах скуловая кость вновь смещается на прежнее место. В этих случаях мы на уровне подглазничного края на линию перелома вводим необходимой толщины и длины имплантат из консервированного хряща. Введенный имплантат способствует надежной фиксации смещенной вниз и назад скуловой кости. Предложенный способ мы применяем по показаниям, достигнуты хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения. Операция проводится под общим или местным обезболиванием. В течение 4 лет по описанной методике прооперированы 17 больных.

Результаты. Осложнений в послеоперационном периоде у больных не отмечалось, равно, как не было и случаев вторичного смещения скуловой кости.

Следует учитывать, что остеосинтез при переломах скуловой кости проводится в достаточно сложных анатомо-физиологических условиях, характеризующихся близостью слизистой оболочки гайморовой пазухи, сравнительно небольшой толщиной слоя околочелюстных мягких тканей и самой кости. В этих условиях применение проволочного шва или спицы для остеосинтеза является нежелательным и не обеспечивает прочного скрепления отломков в силу невозможности фиксации из-за значительного смещения.

Разработанный нами способ остеосинтеза скуловой кости при ее переломах путем подсадки на линию перелома формализированного хряща успешно применяется в клинической практике нашего отделения и обеспечивает прочную фиксацию репонированной скуловой кости. Достоинством способа является, прежде всего, техническая простота операции. Необходимо помнить, что предлагаемая методика применима только в тех случаях, когда крючком Лимберга или шпателем Карапетяна не удается фиксировать смещенную вниз и назад скуловую кость в правильном положении, что, как правило, встречается при застарелых переломах скуловой кости, когда уже образовались рубцовые спайки на линии перелома.

Заключение. Этим методом лечения достигаются две цели – косметическая (восстановление контуров лица) и функциональная (восстановление двигательной функции нижней челюсти, восстановление чувствительности ущемленного подглазничного нерва). Описанный метод может быть рекомендован как метод выбора при оперативном лечении застарелых переломов скуловой кости.

МОДИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА ПРИ ГЕМИАТРОФИИ

Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Проблема хирургического лечения гемиатрофии (синдром I, II жаберных дуг) и связанные с ней деформации лицевого скелета, а также нарушения соотношения зубных рядов, остаются актуальными, так как существующие методы хирургического и ортодонтического лечения не всегда дают положительные результаты.

У этой категории лиц наблюдается нарушение иннервации V-VII пар черепно-мозговых нервов с частичной денервацией скелетных мышц. Молочные зубы выпадают с большим опозданием, прорезывание постоян­ных зубов задерживается, а иногда встречаются сверхкомплектные зубы.

Односторонняя деформация лицевого скелета с атрофическими изменениями мягких тканей лица, значительное смещение подбородка в пораженную сторону приводят к нарушению прикуса, к уродствам и различным расстройствам. Обычно эти люди уединяются, стараются вести замкнутый образ жизни.

Большинство авторов при этих деформациях предлагают операции с целью придания лицу правильной формы. Применяют пересадки тканей и генных материалов под мягкие ткани или поднадкостнично. Однако эти методы не всегда бывают успешными, а иногда приводят к тяжелым осложнениям с отторжением пересаженных тканей.

Наш опыт хирургического лечения деформации лица при гемиатрофии показал возможность устранения функциональных и косметических нарушений при таких состояниях без повреждения жизненно важных органов челюстно-лицевой области. Нами предложена следующая модификация операции. Поскольку при гемиатрофии лица, наиболее выраженные изменения наблюдаются на нижней челюсти, с нарушением прикуса и значительным смещением центральной линии (на 1 и более сантиметров), мы рекомендуем пользоваться двусторонней вертикальной, а иногда (по состоянию клинической картины деформации) и горизонтальной, остеотомией ветвей нижней челюсти после соответствующих разрезов мягких тканей под углами нижней челюсти. Подобный распил с двух сторон позволяет свободно переместить нижнюю челюсть в правильную позицию с устранением при этом косметического дефекта. При этом очень важно обратить внимание на позицию головки мыщелкового отростка в суставной ямке. При наличии привычного вывиха на пораженной стороне целесообразно несколько менять положение суставной головки в суставной ямке. Следует отметить, что надежная фиксация нижней челюсти в новом положении имеет решающее значение для сращения костей ветви челюсти. Для этой цели мы используем, кроме назубных шин, проволочный костный шов на фрагментах нижней челюсти.

Зафиксированную в ортогнатическом прикусе при помощи бимаксиллярных шин с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тяги нижнюю челюсть оставляем сроком на 4 недели.

По предложенной методике прооперированы 17 больных (11 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 18 до 30 лет. Послеоперационный период у всех больных протекал спокойно. Заживление ран протекало первичным натяже­нием. Сравнительные клинико-рентгенологические исследования в дина­мике показали полноценную и эффективную перестройку костных структур с хорошим косметическим и функциональным результатом лечения.

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОДНОСТОРОННЕГО ПОЛНОГО ПАРАЛИЧА МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Гусейнов Р.Р., Гусейнов Г.Р., Гусейнов А.Р., Аталаев М.М.,

Минкаилова С.Р.

Односторонние полные параличи мимических мышц лица чаще всего возникают в результате различных травм. В большинстве случаев причиной травматических параличей является операционная травма при вмешательстве на околоушной железе, среднем ухе по поводу воспалительных и опухолевых заболеваний, при удалении гемангиом в зоне лицевого нерва, реконструктивных операциях челюстей, эстетических операциях.

Мы наблюдали и оперировали 7 больных со сроком развития лицевого паралича более 3-х лет. У этих лиц на соответствующей стороне лица нарушается функция всех мимических мышц, носо-губная складка сглаживается, угол рта опускается и из него вытекает слюна, глазная щель расширяется, бровь опускается и кончик носа смещается в здоровую сторону.

При параличе возникшем в детском возрасте обнаруживается еще выраженная деформация костного скелета лица. Деформация главным образом проявляется в зубо-челюстном аппарате в виде латерогнатии нижней челюсти часто в сочетании с открытым прикусом. Латерогнатия связана с увеличением тела нижней челюсти и удлинением суставного отростка на стороне паралича, в результате чего происходит смещение всей нижней челюсти и удлинением суставного отростка на стороне паралича, в результате чего происходит смещение всей нижней челюсти в здоровую сторону. Искривляется нос и перегородка.

При всем многообразии имеющихся нарушений, больных больше всего беспокоит обезображивание лица при смехе с резким искривлением и перетягиванием ротовой щели в здоровую сторону с обнажением передних зубов, а также неполное смыкание глазной щели при закрывании глаза. Поэтому на ликвидацию этих деформаций, особенно на области угла рта и ротовой щели, направлены многие хирургические операции проводимые по поводу паралича мимической мускулатуры.

Из существующих различных методов хирургического лечения наиболее часто применяют статическое подвешивание парализованных частей лица. Для подвешивания у 5 больных мы применяли фасциальные полоски из бедра, у 2 – гофрированные протезы кровеносных сосудов. Наши наблюдения показали, что протезы кровеносных сосудов меньше растягиваются, чем фасциальные полоски. Однако у 1 больного (из 2) по ходу пересаженного протеза кровеносного сосуда на различных его участках периодически развивались уплотнения мягких тканей воспалительного характера. Поэтому через 1,5 года после операции протез сосуда был удален, но полученный эффект от операции в основном сохранился из-за развившейся рубцовой ткани по ходу протез.

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ИХ КЛИНИКА

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Гусейнов Р.Р., Гусейнов Г.Р., Гусейнов А.Р.

Мы наблюдали 18 больных с травматическим повреждением скуловой области. Изолированные переломы скуловой кости наблюдались у 7 больных, а у 11 больных имело место сочетанное повреждение скуловой кости и верхней челюсти.

При изолированных переломах скуловой кости со смещением отломков наблюдаются деформация лица за счет западения мягких тканей скуловой области, наличие костного выступа по нижнему и наружному краю глазницы и в области скуло-альвеолярного гребня и скуловой дуги, а также кровоизлияние в мягких тканях нижне-наружного отдела глазницы и нижнего века. Может наблюдаться ограничение открывания рта. На рентгенограмме костей лицевого скелета имеется нарушение целостности нижнего и наружного края глазницы, скулово-альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости.

Изучая переломы скуловой кости, мы в большинстве случаев одновременно обнаруживали и оскольчатый перелом передней, задней и верхней стенок верхней челюсти с вскрытием гайморовой пазухи. Скуловая кость при этом смещается кзади и книзу, вдавливая в верхнечелюстную пазуху. В этих случаях имеет место сочетанное повреждение скуловой кости и верхней челюсти. При этом отмечается выраженное кровоизлияние века, конъюнктивы и мягких тканей лица, деформация нижнего и наружного края глазницы, скуло-альвеолярного гребня, скуловой дуги, кровотечение из носа, онемение щеки, верхней губы, крыла носа и передних зубов со стороны перелома. Реже наблюдаются экзо или энофтальм, диплопия, частичная потеря зрения. При рентгенологических обследовании этих больных помимо характерной рентгенологической картины перелома скуловой кости со смещением, определяется еще повреждение стенок гайморовой пазухи с понижением прозрачности ее за счет гемосинуса.

НАШ ОПЫТ НЕКРОЛИТИЧЕСКОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ АЛЬВИОЛИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ МАЗИ ИРУКСОЛ

Бахмудов Б.Р.

/Стоматологическая поликлиника, г. Дербент/

Альвеолит - тяжелое и нередко встречающееся осложнение после операции удаления зуба /Ю.И. Бернадский, 1998; B.E. Жабин, I975; Е.Сабо,1977/, для лечения которого предложено множество методов и лекарственных средств / В.3.Бойко, и соавт., 1988; Н.М. Гардиюк, 1980; А.Г. Кац и соавт., 1981; Б.Н. Ланкин, 1979; А.Ф. Павлов и соавт., 1988; И.С. Пинелис,1986; Ф.С. Хамитов, Т.Т. Фаизов, 1981 и др./.

Нами на протяжении последних двух десятилетий для лечения альвеолита широко применяется мазь ируксол, которая обладает многонаправленным действием - антибактериальным, некролитическим, противовоспалительным и способствует развитию грануляций.

Целью данной работы явилась клиническая оценка эффективности мази ируксол при лечении алъвеолита.

М а т е р и а л и м е т о д и к а. Обследовано 150 больных в возрасте от 17 до 59 лет, у которых на 2-4 сутки после экстракции зуба был диагностирован альвеолит. Причинами удаления во всех случаях явились хронический периодонтит и его обострение. Больные были разделены на две практически идентичные группы по течению заболевания, локализации процесса, полу и возрасту.

1-я группа объединяла 75 больных, у которых для лечения альвеолита использовали мазь ируксол по следующей методике: лунку промывали физиологическим раствором до очищения от свободно лежащих остатков пищи, продуктов распада и осушали стерильной турундой. Затем с помощью специально изготовленного наконечника из самой толстой иглы стандартной системы для забора крови у доноров, которую завинчивали на тюбик с мазью, заполняли лунку ируксолом с её дна до десневого края, выдавливая мазь непосредственно из тюбика. Далее в неё рыхло вводили турунду с мазью так, чтобы она выступала за края раны на 2-3 мм.; препятствуя их слипанию. Избыток мази, выделяющийся из лунки, тщательно убирали чистым тампоном и накладывали стерильный шарик, который больной удерживал во рту 10-15 минут. Марлевую турунду в лунке оставляли до следующего дня. При необходимости процедуру повторяли.

2-ю, контрюльную группу составили 75 больных, которым альвеолит лечили общепринятым методом: под местной анестезией острой хирургической ложечкой удаляли некротические массы, промывали лунку 3 % раствором перекиси водорода или другими антибактериальными средствами и покрывали устье лунки йодоформенной турундой. Промывание проводили ежедневно или через день по показаниям до купирования воспалительных явлений. Некоторым больным назначали внутрь 10 % раствор хлорида кальция, анальгетики и антибиотики по общепринятым схемам.

Эффективность лечения альвеолита оценивали по динамике стихания /в сутках/ основных клинических симптомов заболевания: боли, температурной реакции организма, воспалительной реакции околочелюстных мягких тканей на стороне удалённого зуба. Кроме того, сравнивали число осложнений, возникших после различных методов лечения альвеолита.

Р е з у л ь т а т ы л е ч е н и я и и х о б с у ж д е н и е.

В 1-й группе через одни сутки боли полностью прекратились у 35 человек /46,66 %/ и значительно уменьшились у 21 /28,0 %/, а во 2-й груп­пе за такой период времени боли сохранились у всех 75 больных, хотя у 12 /16,0 %/ из них интенсивность значительно уменьшилась. Спустя трое суток в 1-й группе уже 62 больных /82,66 %/ боли перестали беспокоить и у остальных 13 /17,33 %/ человек интенсивность боли уменьшилась, тогда как во 2-й группе боль полностью прекращалась только у 10 /13,33 %/ пациентов и уменьшалась её интенсивность у 39 /52,0 %/ больных. Более четырёх суток боль в лунке беспокоила в 1-й группе только у 4 /5,33 %/ больных, а во 2-й группе – 53 /70,66 %/, причём из них у 10 /13,33 %/ больных до 7-8 суток. В целом, если в процессе лечения в 1-й группе для купирования боли было необходимо в среднем 2,11±0,15 суток, то во 2-й группе – достоверно больше 5,40±0,18 суток /Р<0,001/.

В день обращения повышение температуры тела в пределах 37,1 – 38,5 градусов наблюдалось в 1-й группе у 45 /60,0 %/, во 2-й группе у 39 / 52,0 %/ больных. Через одни сутки после начала лечения температура нормализовалась в 1-й группе у 25 /55,55 % от общего числа температурящих/, а во 2-й группе – у 4 /5,32 %/. Спустя трое суток после начала лечения в 1-й группе температура нормализовалась у всех больных, а во 2-й только у 29 /74,36 % от общего числа температурящих в начале ле­чения/. У 1-го больного контрольной группы повышенная температура сохра­нялась в течение 9 суток.

Воспалительные явления в мягких тканях лица на стороне удалён­ного зуба ликвидировались в I-й группе в среднем на 5,96±0,14 суток, а во 2-й – за 7,46±0,I8 суток /Р<0,001/.

Осложнений в процессе лечения альвеолита в 1-й группе не было, а во 2-й группе альвеолит осложнился у 5 /6,66 %/ больных: у 4 периоститом и у 1-го абсцессом челюстноязычного желобка, что потребовало дополнительного хирургического вмешательства и медикаментозного лечения.

Таким образом, использование мази ируксол при лечении альвеолита показало её высокую эффективность, что даёт основание рекомендовать её для широкого практического применения.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Протезирование с использованием цельнолитных культевых штифтовых вкладок анализ осложнений и методы их профилактики

Магомедов С.А.

Кизилюртовская городская стоматологическая поликлиника

В нашей практике довольно часто встречаются клинические ситуации, когда к сожалению, только реставрация кариозного дефекта твердых тканей зуба уже недостаточно.

Эйдодонтия проведена успешно, что делать дальше?

Как восстанавливать дефект коронковой части зуба?

Существующие методики можно разделить по следующему принципу:

Одномоментная реставрация дефекта коронковой части зуба выполняется в полости рта непосредственно на армирующим анкерном штифте, стекловолокном.

И альтернативный метод. Двухэтапная методика, где формирование и восстановление культевой части зуба проводится цельнолитной культевой штифтовой вкладкой.

Цельнолитные культовые штифтовые вкладки делятся на разборные и неразборные.

Существуют прямой и непрямой метод изготовления цельно-культовой штифтовой вкладки.

Сравнительная таблица характеристик стандартных армирующих конструкций и цельнолитных культевых штифтовых вкладок:

АРМИРУЮЩАЯ СИСТЕМА
Стандартные штифты при использовании одномоментной методики	Цельнолитные культевые штифтовые вкладки
Положительные свойства
- Быстрота выполнения – за один визит. - Сохраняется максимальный объем зубных тканей. - низкая себестоимость	- Культековая вкладка – единая блочная восстанавливающая конструкция. - Максимльная ретенция за счет повторения внутрикорневой частью вкладки анатомии корневого канала. - Минимальная раскаливающая нагрузка на корень. - Возможность применения как с круглым диаметром корневого канала, так и с овальной формой. - Надежное армирование корня зуба и восстановление культовой части зуба при полном разрушении коронковой части зуба.
Отрицательные свойства
- Наличие двух составляющих с разными физическими свойствами (штифт и культевая пломба). - Высокая несбалансированная стрессовая нагрузка на корень зуба, опасность продольного перелома корня зуба. - Ограниченное применение с корневыми каналами овального поперечного сечения. - Низкая прочность при полном разрушении коронковой части зуба	- Высокая стоимость. - Необходимость минимум двух визитов. - К изготовлению конструкции подключается зуботехническая лаборатория

Требования к корню при изготовлении цельнолитной культовой штифтовой вкладки:

1. Корень должен быть устойчив и иметь достаточную длину, не менее 16мм.

2. Соотношение будущей культевой части вкладки к длине корня должно быть минимум 1:1,5 и стремиться к 1:2, 1:3.

3. Стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом и иметь достаточную толщину, не менее 1,5 мм.

4. Минимум 16 мм корня (устьевой и средней трети) должны быть прямыми, однокорневые зубы и многокорневые, соответственно, минимум 10мм.

5. Апикальная часть корня на 3-5мм должна быть тщательно обтурирована.

6. Отсутствие резорбции альвеолярной костной ткани, здоровый пародонт, или отсутствие острого течения воспалительного процесса пародонта. При отсутствии параллельности продольных осей культевой и штифтовой части вкладки и имеющейся подвижности более первой степени, корень не может использоваться под цельнолитную культевую штифтовую вкладку.

Рис. 1. схема корня разрушенного зуба Рис. 2. Схематическое Рис. 3. Схема вкладки

изображение вкладки в с опорной площадкой

корневом канале,

соотношение вкладки к корню

В нашей повседневной практике, при необходимости армировать разрушенный зуд и восстановить культевую часть с целью дальнейшего протезирования коронками, в 70% - случаев мы используем культевые вкладки.

Чаще всего в нашей поликлинике применяется прямой метод изготовления ЦКВ.

Мы считаем, что именно прямой метод дает возможность изготовить вкладку наиболее точно.

Качество конечного результата применения данного метода может гарантировать только применения беззольных пластмасс.

Анализ опубликованных в научной литературе данных показал, что одной и актуальных проблем ортопедической стоматологии является восстановление зубов со значительным или полным разрушением коронковой части зуба. Одним из направлений в решении данной проблемы является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая тем самым, образование дефектов и деформации зубных рядов, атрофию альвеолярных отсротков (В.Ю. Курляднский, 1962; С.Д. Арутюнов. 1997, В.Н. Копейкин, 1998; Е.А. Брагин 1999г. и др.). Для восстановления культи-разрушенных зубов с успехом применяются самые распространенные и надежные металлические литые культевые штифтовые вкладки (В.Н. Копейкин 1998; А.В. Скрыль 1999; И.Ю. Лебеденко, 2001; U. Abendgoth, 1985 G. Ubassy 1990 и др.).

Мы изучили амбулаторные истории болезни и заказы-наряды ортопедических больных по данным Кизилюртовской стоматологической поликлиники за 2003-2005г. Нуждаемость больных в изготовлении литых культевых штифтовых вкладок в 2003г. составила 3,8%, в 2004г. – 4,7%, 2005 – 4,9.

За 2003-05гг. в ортопедическом отделении Кизилюртовской стоматологической поликлиник были протезированы 334 больных литыми культевыми штифтовыми вкладками. Среди них 123 мужчин и 211 женщин. Изготовлено 380 литых штифтовых культевых вкладок, 231 конструкций было использовано в одиночных зубах и 149 под опору в мостовидных протезах. Нами изучены виды осложнений, возникающих при использовании литых культевых штифтовых вкладок.

По данным 334 историй болезни в течение 3-х лет (2003-2005гг.). Основные осложнения встречались; в виде расцементировки литой культевой штифтовой вкладки, расцементировки искусственной коронки и переломок корня зуба. Кроме того, наблюдались осложнения в виде электрогальванического синдрома, воспаления десны и вторичного кариеса вокруг культевой штифтовой вкладки, что составило до 5%.

Основное количество осложнений (46,2%) возникли до 1 года с момента фиксации культевой вкладки; расцементировка вкладки – 31%, перелом корня зуба – 23% и расцементировка коронки, фиксированной на литой культевой штифтовой вкладки 19,1%. Кроме того, некоторые больные предъявляли жалобы на металлический привкус, жжение и пощипывание языка, искажение вкусовой чувствительности, обильное слюноотделение, т.е. не симптомы, которые встречаются в клинических проявлениях аллергических реакций на металл, электрогальванического синдрома.

Таким образом, анализ амбулаторных историй болезней показал, что нуждаемость пациентов в протезировании литыми культевыми штифтовыми вкладками за 2003-2005г. составляет 4,4% от общего количества ортопедических больных. Показатель осложнений возникших при изготовлении указанных конструкций по традиционной методике, составляет 9,2%, по данным ортопедического отделения КСП. Анализ причин, приводящих к расцементировке литых культевых штифтовых вкладок и искусственных коронок, показал, что в основе срока службы лежит выбранная геометрия штифтика и самой вкладки. Большинство расцементированных культевых штифтовых вкладок имело каноническую форму штифтика и были подвержены коррозии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости повышения эффективности протезирования полости рта больных с использованием литых культевых штифтовых вкладок. В нашей работе мы усовершенствовали некоторые из клинико-лабораторных этапов, что позволяет изготовить литые культевые штифтовые вкладки индивидуальной моделировки более быстро и качественно.

1. Штифт должен иметь форму цилиндра с полусферическим окончанием, вкладка – с углом конвергенции боковых поверхностей в сторону срединной оси зуба от 5 до 10.

2. Изготовление сборной литой штифтовой культевой вкладки.

3. Фиксация ЦКВ использовали успешным композитам GC Fuju Plas.

Нами приведено лечение 7 пациентов у которых резорбция костной ткани в области бифуркации много корневых зубов с применением сборной литой штифтовой культевой вкладки позволяющей сохранить многокорневые зубы с данной патологией и даже использовать их под опору при небольшой протяженности промежуточной части мостовидного протеза.

Для предупреждения показания ионов металлов в полость рта, профилактики тошно-аллергических реакций на металлы, коррозии вкладки, электрогальванического синдрома и обеспечение надежности протезирования нами разработан способ протезирования:

1. Замена металлической ЦКВ на культевую вкладку из серебряно-поладиевого сплава.

2. Нанесение опак слоя керамики на всю поверхность культевой вкладки из КХС с предварительно полученной оксидной пленкой.

Обобщая вышеизложенное, следует отметить, что ортопедическое лечение больных с разрушением коронковой части зуба с использованием усовершенствованных нами технологий изготовления литых культевых штифтовых вкладок позволяет снизить процент осложнений до 2,8%, против 9,2% по данным материалов ортопедического отделения стоматологической поликлиники г. Кизилюрта за 2003-2005гг.

ВЛИЯНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ТОНУС ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫЩЦ

Омаров О. Г., Персин Л.С., Омарова Х.О., Омарова Э.О.

Кафедра пропедевтической и профилактической стоматологии ДГМА, ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

Нами проведено изучение тонуса жевательных мышц у лиц с частичной утратой зубов и заболеванием пародонта у 50 пациентов обоего пола в возрасте от 25 до 65 лет электромиотонометром конструкции Л.С. Персина с соавторами. Измерение мышечного тонуса (в миотонах - М) проводили при максимальном волевом смыкании зубных рядов в состоянии центральной окклюзии и относительном физиологическом покое нижней челюсти.

При сравнении с нормой определено некоторое снижение тонуса расслабленной жевательной мышцы до 60±1,7 М, при нор­ме 64±2,3 М и существенное уменьшение тонуса сокращенной мышцы до 90±3,3 М, т. е. на 15,6%. Уменьшение тонуса жевательных мышц по сравнению с нормой приводит к снижению степени возбудимости мышц на 38,5%, о чем свидетельствует показатель разности тонуса сокращенных и расслабленных мышц, рав­ный 16 М, при норме 26 М. Не было установлено различия между показателями левой и правой жевательных мышц.

Проведенный анализ показателей мышечного тонуса в зависи­мости от дефектов зубных рядов по классификации В.А. По­номаревой показал, что тонус расслабленных мышц одинаков при всех классах, а тонус сокращенных мышц закономерно снижается от 1 к 3 классу, от 81±2,2М до 69±2,3 М. При 1 классе определено снижение тонуса сокращенных жевательных мышц на 10%, при 2 классе - на 14,5%, при 3 классе на 23,4% по сравнению с нормой. В связи с этим показатель разности имеет наибольшее значение при 1 классе 21 М, наименьшее при 3 классе -10 М. Снижение возбудимости мышц при сравнении с нормой при 1 классе на 19%, при 2 классе на 34,6%, при 3 классе на 61,5%.

Анализ показателей мышечного тонуса в зависимости от коли­чества отсутствующих пар антагонистов у лиц с 1 классом дефектов зубных рядов, позволили определить снижение тонуса сокра­щенных мышц пропорционально отсутствующим парам антагонистов, тогда как тонус расслабленных мышц у лиц существенно не меняется. Так, тонус сокращенных жевательных мышц при отсутствии одной и двух пар антагонистов в пределах нормы, тогда как при отсутствии трех пар этот показатель снижен на 12,2%, а при отсутствии четырех пар - на 24,4%.

Показатель разности сокращенных и расслабленных мышц уменьшается от 30 М у лиц с отсутствием одной пары антагонистов до 9 М. у лиц с отсутствием четырех пар, и наибольшее отклонение этого показателя определено при отсутствии четырех пар антагонистов на 65,4%.

Результаты исследования позволили определить изменение среднего значения показателей мышечного тонуса при непосредственном протезировании. Через 1 месяц после наложения протезов произошло незначительное снижение тонуса сокращенных и расслабленных мышц, так среднее значение мышечного тонуса рас­слабленных мышц равно 59±1,6 М /до лечения - 60±1,7 М/, сокра­щенных мышц - 75±2 М /до лечения - 76±2,1 М/ (Р<0,05).

Через 3 месяца с момента наложения съемных протезов опреде­лено некоторое повышение показателя тонуса расслабленных мышц (до 61±1,7М) по сравнению с таковым показателем до лечения (Р<0,05) и значительное увеличение тонуса сокращен­ных мышц (до 85±2,4М) (Р<0,001), показатель которого прибли­жается к среднему значению нормы.

Показатель разности тонуса сокращенных и расслабленных мышц до лечения равен 16 М. Через 3 месяца произошло повыше­ние значения показателя разности до 24 М, то есть на 41% боль­ше по сравнению с показателем до лечения, что соответствует нор­мальному значению.

Следовательно, через 3 месяца после наложения непосредствен­ных съемных протезов определяется улучшение тонуса сокращенных и расслабленных мышц, отмечается снижение возбудимости жевательных мышц, по сравнению с нормой на 8%.

Через 3 месяца после наложения протезов тонус расслабленных мышц при всех классах не изменился.

Определено увеличение тонуса сокращенных мышц до 88±2,4 М при 1 классе дефектов зубных рядов (до лечения 80±2,7 М), до 84±3 M при 2 классе (до лечений 78±2,4 М), и до 82±2,7 М при 3 классе (до лечения 72±2,4 М). В связи с этим повышается раз­ность тонуса сокращенных и расслабленных мышц, причем этот по­казатель при 1 классе равен 26 М, что на 30% больше, чем до лече­ния и соответствует среднему значению нормы, при 2 классе 24 М, при 3 классе - 22 М, что на 26% и на 83% соответственно больше, чем до лечения.

Таким образом, через 3 месяца после непосредственного съем­ного протезирования при сравнении с нормой отмечается снижение возбудимости жевательных мышц при 3 классе на 15,4%, при 2 клас­се нa 8% и при I классе соответствует норме.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ

Омаров О. Г., Омарова Х.О., Омарова Э.О.

Кафедра пропедевтической и профилактической стоматологии ДГМА

Предупреждение патологической пере­стройки зубочелюстной системы после утраты зубов является одной из актуальных проблем в ортопедической стоматологии.

Нами проведено комплексное изучение функционального состояния элементов зубочелюстной системы у больных с дефектами зубных рядов до и после лечения в динамике.

У 45 пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 50 лет с дефектами зубных рядов мы проводили клинические и функцио­нальные исследования: гнатодинамометрию (ГДМ), электроодонтодиагностику (ЭОД), электро-миографию (ЭМГ) собственно жевательных и височных мышц. Результаты проведенных исследо­ваний зубочелюстной системы у больных с дефектами зубных рядов до лечения показали, что степень патологической перестройки пародонта нефункционирующих зубов и функционального нару­шения в жевательных мышцах находится в прямой зависимости от времени, прошедшего после удаления зубов, и от величины дефекта зубного ряда.

Так, электровозбудимость пульпы и выносливость периодонта группы не функционирующих зубов, лишенных антагонистов, были значительно снижены (ЭОД=54±7,59 мкА, ГДМ=68,3±3,38 кг) по сравнению с показателями группы одноименных интактных зубов в контрольной группе (ЭОД= 12,5±4,63 мкА, ГДМ=85±3,67 кг).

Анализ данных электромиографических исследований показы­вает ассиметрию активности и нарушение ритмичности жеватель­ных мышц. Амплитуда биопотенциалов жевательных мышц у пациентов с дефектами зубных рядов меньше показателей ЭМГ в контрольной группе людей в 1,5-2 раза. Продолжительность времени жевания и количество жевательных движений в 2-3 раза выше показателей в контрольной группе. Таким образом, в зубочелюстной системе уже в ранние сроки после удаления зубов происходят значительные изменения, которые выявляются только при функциональных исследованиях, в то же время при клиниче­ских исследованиях, как правило, деформации зубочелюстной системы еще не проявляются. При этом больные жалоб на нарушение акта жевания не предъявляли, что является одной из причин несвоевременного их обращения к стоматологу.

После ортопедического лечения у больных данной группы в динамике отмечалась тенденция к повышению электровозбудимо­сти пульпы и выносливости к жевательной нагрузке периодонта зубов, лишенных антагонистов и вступивших в контакт с протезом. Через 180 дней после фиксации протезов данные функциональных исследований показали относительную стабилизацию процесса перестройки в зубочелюстной системе. Показатели гнатодинамометрии и электроодонтодиагностики исследуемых зубов ГДМ=75,8±2,76 кг, (ЭОД=33±2,49 мкА) были значительно меньше исходного уровня, но были достоверно больше нормы (Р<0,01). Это указывает, что опорно-удерживающий и нервно-рефлекторный аппараты нефункционирующих зубов претерпевают значительную перестройку, которая продолжает оставаться и по­сле включения их в функцию жевания. Функциональное состояние жевательных мышц после проведенного ортопедического лечения улучшается, и через 60 дней от момента фиксации протезов продолжительность времени жевания и количество жевательных движений (16,0±1,0 сек., и 18,0±1,6) не имеют достоверного отличия от данных контрольной группы. Амплитуда биопотенциа­лов жевательных мышц также имеет тенденцию к нормализации.

Таким образом, при ортопедическом лечении в отдаленные сро­ки после удаления зубов функциональное состояние жевательных мышц в динамике восстанавливается немного быстрее, чем пародонта исследуемых зубов. Следовательно, функциональная нагрузка жевательных мышц даже в пределах нормы может быть травматической перегрузкой для периодонта зубов, включенных в функцию жевания. Эту гипотезу можно обосновать нарушением механизма пародонто-мускулярного рефлекса: во-первых, измененный нервно-рефлекторный аппарат зубов, как это видно по данным ЭОД, плохо реагирует на физические раздражители и, следовательно, не регулирует силу жевательных мышц; во-вторых, опорно-удерживающий аппарат ранее не функционирующих зубов ослаблен и, следовательно, его резервные возможности снижены. Это может служить причиной ряда заболеваний пародонта и осложнений после ортопедического лечения, не зависящих от качества протезов.

По данным наших исследований, наиболее благоприятное состояние зубочелюстной системы выявляется при непосред­ственном протезировании, так как функциональное состояние пародонта и жевательных мышц еще до протезирования было более близко к норме и в динамике восстанавливается за короткий промежуток времени.

МЕТОДИКА ПОВТОРНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

Омаров О.Г., Омарова Х.О., Омарова Э.О.

Кафедры терапевтической, пропедевтической и профилактической стоматологии ДГМА.

В процессе длительного пользования полными съемными протезами с пластмассовыми зубами происходит стирание зубов и формирование индивидуальных окклюзионных поверхностей. Это приводит к снижению высоты прикуса, в результате чего изменяется внешний вид лица, уменьшается объем полости рта, нарушаются акт жевания, речь, функция височно-нижнечелюстных суставов.

В таких случаях, как правило, изготавливают новые протезы без учета особенностей старых. К ним больные снова длительное время привыкают или отказываются от них, продолжая пользоваться старыми. Это ведет к усугублению дисфункции жевательного аппарата.

Материал и методика.

50 пациентов от 50 до 70 лет, которые пользовались полными съемными протезами на обеих челюстях в течение 5-7 лет, жаловались на снижение функции жевания, изменение внешнего вида, усталость жевательных мышц. Определяли степень снижения высоты прикуса, характер стертости пластмассовых зубов, границы протезов, тип атрофии альвеолярных отростков, вид слизистой оболочки и фиксацию протезов.

Результаты исследования.

У всех больных высота прикуса была снижена на 2-7 мм.

Изучение окклюзионной поверхности зубов позволило установить 2 формы стираемости зубов – равномерную и неравномерную.

При проверке плотности смыкания зубных рядов с помощью копировальной бумаги во всех случаях был констатирован множественный контакт. Границы протезов обеспечивали создание кругового замыкающего клапана. При определении типа атрофии альвеолярных отростков по А.И. Дойникову и Келлеру обнаружены: I тип – соответственно у 28 и 25 больных, II тип – у 17 и 14, III тип – у 4 и 10, IV тип – у 1 и 1. Слизистая оболочка соответствовала I и II типу по Супле. Жевательная эффективность находилась в пределах 40-60 %, что свидетельствовало о ее снижении. Степень фиксации протезов удовлетворительная.

При неравномерной стираемости искусственных зубов больным изготавливали новые протезы, а при равномерной стираемости их реконструировали, восстанавливали высоту прикуса методом копирования индивидуальной окклюзионной поверхности зубов (по Н.М. Кожихарь, 1988)

Суть метода состоит в том, что на нижней раме артикулятора Гизи формируется из гипса столик, поверхность которого соответствует уровню протетической плоскости. В него погружается стандартная металлическая ложка. К ложке припаяны 3 вертикальных штифта: один упирается в раму артикулятора, а два других – в поверхность стола. Этим достигается горизонтальная ориентация ложки. После этого на окклюзионной поверхности зубов фрезами формируем жевательные бугорки, освежаем места наращивания и смазываем их вазелиновым маслом.

Приготовив порцию гипса, наполняем установленную в поверхность столика ложку и центрично погружаем в него зубы протеза до уровня краев. Затем его гипсуем к верхней раме артикулятора.

После затвердения гипса раскрываем артикулятор, и протез оказывается прикрепленным к его верхней раме. Требуемая величина повышения высоты прикуса устанавливается с помощью переднего вертикального штифта артикулятора, на который нанесены миллиметровые риски.

Пластмассовые зубы протеза обезжириваем, отпечатки зубов в гипсовом слепке обрабатываем силикатным клеем и наносим быстротвердеющую пластмассу, соответствующего цвета.

Обработанные мономером искусственные зубы протеза погружаются в пластмассу до упора штифта. После затвердения пластмассы артикулятор раскрывается и фиксируется больному. В связи с тем, что зубы обоих протезов во всех случаях были стерты примерно в одинаковой степени, высоту прикуса восстанавливали за счет обоих протезов в одно посещение при его снижении до 4 мм. При большем снижении проводим поэтапное повышение – вначале на 3-4 мм, а спустя 2-3 недели, после перестройки миототического рефлекса, на 2-3 мм.

Через 15-30 дней жевательная эффективность возросла до 8-85%, больные жалоб не предъявляли.

Таким образом, полученные данные позволяют считать, что метод восстановления высоты прикуса у больных, пользующихся длительное время полными съемными протезами, путем копирования окклюзионной поверхности является эффективным.

Нуждаемость лиц призывного возраста РД

в ортопедической стоматологической помощи.

Вайман А.Е., Седов С.Э.

Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РД

Кафедра ортопедической стоматологии ДГМА

Одной из важных задач, стоящих перед практическим здравоохранением Дагестана, является осуществление своевременной стоматологической помощи населению вообще и лицам, подлежащим призыву в вооруженные силы, в частности. Особенно актуальной данная проблема представляется в связи с тем, что в ряде случаев дефекты зубов и зубных рядов могут стать причиной ограничений или полной негодности к воинской службе.

В этой связи перед нами стояла задача изучения нуждаемости призывников в ортопедическом лечении и оценка качества у них уже имеющихся зубных протезов. Проводилась также сравнительная оценка нуждаемости в протезировании и качества изготовленных зубных протезов у призывников из городов Дагестана и сельской местности равнинного и нагорного Дагестана. Всего было осмотрено 20000 человек, их которых в ортопедическом лечении нуждались 16300 (81,5%). Из числа нуждающихся в протезировании несъемные протезы требовались 15600 призывникам (78%), а съемные 700 (3,5%). При этом 4200 (21%) городских призывников нуждались в несъемном протезировании и 200 (1%) – в съемном. Из призывников сельской равнинной местности несъемные протезы необходимы были 5300 (26,5%) лицам, а съемные – 400 (2%); в горной сельской местности в несъемном протезировании нуждались 6100 (30,5%) человек, в съемном – 100 (0,5%). Нерациональное протезирование было выявлено поровну во всех трех группах, а именно по 200 человек в каждой, т.е. по 1%, что составило от общего количества осмотренных 600 человек или 3%. Под нерациональным протезированием подразумевались некачественно изготовленные протезы – 2100 (10,5%) человек, неграмотно выбранная конструкция – 300 (1,5%), разнометалические протезы – 700 (3,5%).

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что стоматологическая ортопедическая помощь лицам призывного возраста в Дагестане далека от совершенства, особенно в горных районах республики. По всей вероятности. На подобном же уровне она оказывается и остальным слоям населения, поэтому данное исследование должно послужить материалом для разработки и внедрения рекомендаций по своевременному и грамотному ортопедическому лечению патологических состояний полости рта.

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ДИНАМИКИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПРИЗЫВНИКОВ РД

Вайман А.Е., Седов С.Э.

Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РД

Кафедра ортопедической стоматологии ДГМА

Одной из актуальных проблем стоматологии являются заболевание пародонта, причем на протяжении ряда лет стоматологами наблюдается резко выраженное и упорное прогрессирование деструктивных изменений в пародонте у детей и подростков (Т.А. Османов, Т.Т. Османова 2002). В связи с этим нами была определена распространенность заболеваний пародонта у молодых людей призывного возраста равнинного и нагорного Дагестана.

Нами было осмотрено и освидетельствовано 20000 призываемых на действительную воинскую службу (и поступающих в средние и высшие военные учебные заведения Министерства обороны Российской Федерации) в возрасте от 15 до 27 лет. Осмотр полости рта проводился по обычной методике в соответствии с действующими нормативными документами МО СССР и МО РФ, определяющими порядок освидетельствования. Результаты заносились в медицинские карты.

Результаты обследования показали, что заболеваниями пародонта вообще страдают в большей степени призывники из сельских районов: равнинных – 1700 (8,5%) и горных – 1500 (7,5%), по сравнению с таковыми из городов Дагестана – 1100 (1,5%). При более детальном разборе картина сложилась следующим образом (см. таблицу).

Всего локализованный пародонтит был установлен у 2600 человек (13%), а генерализованый – у 1700 (8,5%). Результаты проведенного исседования позволяют отследить определенную тенденцию роста количества больных пародонтитом при сравнении городского и сельского призывного контингента, причем если при легкой степени пародонтита разница отсутствует или почти не определяется (см. таблицу), то при средней и тяжелой степени явно лидируют сельские, особенно горные районы.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о недостаточной профилактической работе врачей-стоматологов в сельских районах республики и низком уровне гигиены полости рта среди населения, так как находясь в равных количествах при легкой степени пародонтита, городские и сельские призывники значительно отличаются друг от друга при средней и тяжелой степени, причем если в городах просматривается снижение количества больных со средней и тяжелой степенью пародонтита по сравнению с легкой, то в сельских районах этот показатель явно имеет тенденции к увеличению.

Локализованный пародонтит		Генерализованный пародонтит
Легкая степень Города – 300 (1,5%) Равнинный Дагестан – 300 (1,5%) Горный Дагестан – 300 (1,5%)		300 (1,5%) 300 (1,5%) 200 (1%)
Средняя степень Города – 200 (1%) Равнинный Дагестан – 400 (2%) Горный Дагестан – 400 (2%)		100 (0,5%) 300 (1,5%) 200 (1%)
Тяжелая степень Города – 100 (0,5%) Равнинный Дагестан – 200 (1%) Горный Дагестан – 400 (2%)		100 (0,5%) 100 (0,5%) 100 (0,5%)
Всего	700 (3,5%)	300 (1,5%)

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Бахмудов Б.Р.

Стоматологическая поликлиника, г. Дербент

Качество ортопедического лечения, а также прогноз эффективности ортопедической реабилитации складывается не только из результатов работы врача стоматолога-ортопеда и квалификации зубного техника. В настоящее время, когда очень широко стали применять цельнолитые металлопластмассовые и металлокерамические конструкции зубных протезов, возросла роль стоматолога-терапевта в прогнозировании реального временного исчисления гарантийного срока службы ортопедической конструкции, так как в большинстве случаев подготовка к протезированию опорных зубов, которая очень часто заключается в депульпировании зубов – главное в работе терапевта-стоматолога.

Внедрение современных технологий и методов лечения коснулось и терапевтической стоматологии. Применение этих технологий требует от специалиста и нового уровня подготовки: знания свойств и истории их применения, умения использовать новые методики, и, наконец, качественных мануальных навыков.

В последние годы отмечается повальное увлечение «новым» эндодонтическим методом – пломбированием корневых каналов зубов гуттаперчей. Это хорошо забытый старый метод /А.Б.Изачик, 1915; Е.М.Гофунг,1930; И.Г. Лукомский, 1936/ в ряде случаев даёт серьёзные осложнения, которые клинически характеризуются как развитие обострения хронических форм периодонтита.

Только за 2006 год к нам обратились за помощью 6 больных, у которых были вылечены зубы, чаще в коммерческих лечебных учреждениях, по поводу осложнений кариеса или депульпированны по ортопедическим показа­ниям. У всех больных клиника заболевания соответствовала обострению хронического периодонтита, хотя во всех случаях рентгенологически каналы были запломбированы до верхушки. Повторное эндодонтическое вмешательство позволило сделать вывод, что у всех больных ранее была проведено лечение так называемым методом одного центрального штифта /Е.В.Боровский, 2003, 2005; А.И.Николаев, Л.М.Цепов,2003/. Хотя в этих случаях повторное эндодонтическое вмешательство технически было не сложной операцией, негативные последствия значительно усугублялись, если на таких зубах были зафиксированы ортопедические конструкции.

Я позволю себе привести один случай, который, как нельзя лучше подтверждает вышесказанное. В начале 2006 года к нам обратилась больная И. 29 лет с жалобами на боли и припухлость в области правых верхних передних зубов.

А н а м н е з з а б о л е в а н и я. Больная протезировалась в коммерческой поликлинике одного из областных центров, где ей в течение одного месяца изготовили металлокерамический протез. Со слов больной при изготовлении протеза в этой же поликлинике на платной основе "удалили нервы" из всех передних зубов верхней челюсти за одну неделю. 0сложнений в процессе лечений зубов не было. За последние три недели появились неприятные болевые ощущения в области правых верхних передних зубов, которые больная снимала теплыми содовыми полосканиями и приемом олететрина и анальгетиков. Боли прошли и зубы перестали беспокоить. За два дня до обращения к нам боли возобновились с большей интенсивностью, чем ранее и появилась припухлость мягких тканей.

С т о м а т о л о г и ч е с к и й с т а т у с п р и о с м о т р е. Асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей подглазнич­ной области справа, незначительный отёк верхней губы справа. На верхней челюсти металлокерамический протез с опорными коронками на 16, 13, 12, 11, 23 и 27 зубах. В области 11,12,13 зубов слизистая оболочка с вести­булярной поверхности альвеолярного отростка гиперемирована, пальпация больше болезненна в области 13 зуба, перкуссия слабо положительна в области 12 и 11 зубов. На рентгеновских снимках, как сделанных по месту протезирования, так и повторно у нас, корневые каналы запломбирова­ны до верхушки, явно выраженных переапекальных изменений нет.

Учитывая, что за последний месяц наблюдалось два обострения заболевания, а также то обстоятельство, что со дня изготовления протеза прошло всего 7-8 месяцев и затрачены немалые материальные средства при протезировании, больная отказалась от помощи и решила выехать за помощью по месту изготовления протеза. На следующий день состояние больной ухудшилось, и обратилась к нам повторно с картиной разлитого периостита верхней челюсти справа. После проведенного лечения периостита, больная выехала в город, где ей была оказана ортопедическая помощь. Нами была выдана на руки выписка из истории болезни о перенесенном периостите верхней челюсти.

Дальнейшая судьба этой больной, если можно так сказать, более благоприятная. Ей во внесудебном порядке переделали ортопедическую конструкцию, предварительно перелечив три зуба – 11,12,13, использовав для эндоканального пломбирования дексаметазоновую пасту и изготовив два отдельных металлокерамических протеза с опорой на 13, 16 зубы и на 11,12,23 и 27 зубы.

На основании вышесказанного можно сделать два вывода:

1. метод одного /центрального штифта/ не является методом выбора

при пломбировании корневого канала.

2. врачу ортопеду при выборе конструкции протеза следует учитывать, что рентгенологическая картина, хорошо запломбированного корня не всегда является гарантией её качества при пломбировании гуттаперчей, и поэтому всегда в истории болезни необходимо иметь запись, как и чем, запломбирован канал зуба.

Вышеизложенное еще раз указывает на то, что в настоящее время, когда развивается рынок медицинских услуг и медицинское страхование, которые требуют принципиально нового подхода к обоснованию критериев качества стоматологической помощи и сроков гарантий ортопедических конструкций, особую значимость приобретает качество работы врача стоматолога-терапевта, занимающегося подготовкой зубов к протезированию.