«Министерство здравоохранения Республики Дагестан Дагестанская государственная медицинская академия Администрация г. Кизилюрта ...»

Кроме того, нами изучена динамика поражения кариесом отдельных зубов. Во всех исследуемых группах отмечалась одинаковая закономерность частоты поражения групп зубов. Наиболее поражаемыми являлись первые моляры, затем вторые моляры и после них – вторые премоляры, реже всего поражаются клыки (табл.3).

Анализ результатов изучения распространенности и интенсивности кариеса зубов у студентов 1 курса ДГМА следует учитывать при проведении лечебных и профилактических мероприятий как среди них, так и среди студентов других курсов.

ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА

РАБОТЫ НА ПРОИЗВОДСТВЕ СТЕКЛОВОЛОКНА

Мадиева М.Н., Заславская А.Д., Далгатова А.Г., Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА,.

Влияние различных факторов химических производств на состояние полости рта работающих изучалось различными авторами /2,3,1/.

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности и интенсивности заболеваний пародонта у лиц, занятых в производстве стекловолокна и влияния стажа работы на эти показатели.

Были осмотрены 1114 рабочих основных цехов завода «Стекловолокно» г.Махачкалы в возрасте 16-60 лет. Патологические изменения в тканях пародонта выявлялись на основании клинического осмотра полости рта в соответствии с классификацией болезней пародонта, утвержденной XVI Пленумом правления Всесоюзного научного общества стоматологов, регистрация изменений в пародонте производилась с помощью индекса CPITN.

В результате исследования было выявлено, что распространенность заболеваний пародонта находится в зависимости от стажа работы на производстве. Установлено, что лиц со здоровым пародонтом больше всего (25,5%) значилось среди проработавших до 3 лет. С увеличением стажа работы на производстве число их заметно уменьшается.

Число лиц с отложением зубного камня без поражения пародонта также уменьшалось с ростом стажа на производстве – 23,8% среди рабочих со стажем до 3 лет и 1,9% у работающих 15 лет и выше.

Самостоятельный гингивит тоже имеет тенденцию к понижению с увеличением стажа занятости на работе. Но при этом число лиц, пораженных пародонтитом и пародонтозом достоверно увеличивается с ростом стажа работы. Так, самая низкая распространенность пародонтита отмечается у проработавших до 3 лет (17,3%), самая высокая – у лиц с наибольшим стажем работы – от 15 и выше (56,3%). Пародонтоз же в 1 группе вообще не зарегистрирован, во 2 группе составил 1,9%, а в последней 24,0%. В контрольной группе показатели распространенности пародонтита и пародонтоза были соответственно 18,3% и 2,8%.

Интенсивность заболеваний пародонта, выявленная по индексу CPITN, была прямо пропорциональна стажу работы обследованных на производстве стекловолокна. Так, у лиц со стажем 15 лет и выше не значилось здоровых секстантов. Число здоровых секстантов было наибольшим у лиц с наименьшим стажем работы.

Сегментов с отложениями зубного камня меньше всего зарегистрировано у лиц, проработавших до 3 лет(0,83±0,06). Постепенно увеличиваясь, число их в двух последних стажевых группах составило 2,58±0,16 и 2,82±0,20 соответственно. У лиц контрольной группы этот показатель был равен 0,82±0,10.

Число пародонтальных карманов средней глубины (4-5мм) увеличивалось соразмерно стажу работы. В последней же группе количество секстантов с глубокими пародонтальными карманами (6 и более мм) оказалось наибольшим, в то же время их не было у рабочих со стажем до 3 лет.

Оценка пародонтального статуса у рабочих производства стекловолокна показала достаточно высокую интенсивность поражения и нуждаемость в лечении заболеваний пародонта, которые с возрастом и стажем обследованных повышались.

НУЖДАЕМОСТЬ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТ- ТНИКОВ ОСНОВНЫХ ЦЕХОВ ПРОИЗВОДСТВА СТЕКЛОВОЛОКНА

Мадиева М.Н.

Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА

В системе медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий важная роль принадлежит стоматологической помощи, так как заболевания зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта – наиболее распространенные среди населения.

Влияние неблагоприятных факторов различных химических производств на состояние полости рта работающих изучено многими исследователями /1,2/. Из продукции химической промышленности наиболее перспективным материалом, находящим применение в различных отраслях народного хозяйства, является стекловолокно (СВ). В настоящее время материалы из СВ находят широкое и разнообразное применение в строительстве, в электротехнической, радиотехнической, судостроительной и других отраслях промышленности, СВ применяется и как фильтрующий материал.

При производстве стекловолокна на организм занятых в производстве рабочих негативное влияние оказывает комплекс продуктов производства, который создает в организме состояние хронической интоксикации. Последняя служит тем фактором, который способствует возникновению и утяжелению многих заболеваний, в том числе и стоматологических. Это такие неблагоприятные факторы как пыль СВ, аэрозоль замасливателя и продукты его распада, высокая температура воздуха и другие.

У работающих в основных цехах производства СВ наблюдается высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, а также заболеваний пародонта. С увеличением стажа работы на данном производстве интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта нарастает.

Нуждаемость рабочих основного производства СВ в стоматологической помощи высока по сравнению с лицами контрольной группы. Так, 53,4% обследованных основной группы нуждались в лечении осложненного кариеса. Для лечения заболеваний пародонта у 46,7% лиц основной группы было необходимым проведение профессиональной гигиены полости рта. В комплексном лечении, в свою очередь, нуждались 30,0% лиц основной группы. Лиц с удовлетворительным пародонтом обнаружено лишь 13,3%. В контрольной группе этот показатель значительно выше – 60,3%. Число нуждающихся в комплексном лечении в контрольной группе практически на порядок ниже, чем в основной, составлял 3,3%.

В целом же полученные данные свидетельствуют о том, что рабочие основной группы, подвергающиеся воздействию вредных факторов производства СВ, более нуждаются в оказании стоматологической помощи, чем работающие в неосновных цехах.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «КЛИМЕН» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА У ЖЕНЩИН С ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ И КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

Капланова З. А.

Республиканская стоматологической поликлиники.

Заболевания пародонта продолжают оставаться одной из основных проблем современной стоматологии, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. По данным различных авторов уровень заболеваний пародонта в различных регионах земного шара очень высок, достигая в ряде случаев 98-100% (Иванов В.С. – 2001; Кудрявцева Т.В. с соавторами – 2001). В Дагестане по данным К.М. Расулова и Э.А.Курбановой заболевания пародонта встречаются в среднем у 94,7% взрослого населения.

Выраженные воспалительно-деструктивные изменения пародонтального комплекса с образованием карманов, гноетечением, с вовлечением в процесс костной ткани, наиболее часто выявляются у лиц старше 40 лет (Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф.-2000).

Среди пациентов с общесоматическими заболеваниями, патологии пародонта встречаются чаще и труднее поддаются лечению (Иванов В.С. – 2001, Орехова Л.Ю. -2004).

До настоящего времени не проводилось исследований, посвящённых изучению процессов происходящих в тканях пародонта при патологическом течении климактерического периода на фоне имеющейся недостаточности функции ЩЖ в регионах тяжёлой зобной эндемии. Между тем несомненно, что патологические изменения в гипофизарно-тиреоидной системе, отягощённые патологическим симптомокомплексом климактерического периода, не могут не сказаться на особенностях течения заболевания пародонта и наоборот.

Актуальность изучения влиянияэтих заболеваний на ткани полости рта заключается в широком распространении в Дагестане больных с эндемическим зобом и климактерическим синдромом, частотой сочетания их друг с другом и общими патогенетическими механизмами влияния на зубочелюстную систему.

КС – патологический симптомокомплекс, развивающийся на фоне генетически детерминированных инвалютивных изменений в яичниках (Зайдиева Я.З.,1997). Различные по степени тяжести проявления КС встречаются у 40-60% женщин на рубеже пре- и постменопаузы (Болан В.Е., 1995), в Дагестане – у 66% женщин (Эседова А.Э.; Хашаева Т.Х., -2004).

Клинические проявления КС во многом связаны с состоянием щитовидной железы (ЩЖ). Лишь у трети женщин функция ЩЖ в период климактерия не подвергается изменениям.

Общее число людей на нашей планете, поражённых зобом, точному учёту не поддаётся, тем не менее по оценкам ВОЗ оно составляет минимум 200 млн человек (Виноградов А.П.,1990). Распространённость эндемического зоба в Республике Дагестан колеблется от 50 до 70% (Хачиров Д.Г. с соавторами – 1997), что расценивается, как тяжёлая степень эндемии (Старкова Н.Т.,1996).

В следствии этого, поиск и разработка новых комплексных методов лечения патологий пародонта на фоне общесоматических заболеваний, влияющих на состояние костной ткани и гемодинамику зубочелюстной системы остаётся одной из актуальных проблем современной стоматологии (Алимский А.В.,2000; Грудянов А.И.,2001; Ибрагимов Т.И.,2001 и др).

К настоящему времени установлено, что при сниженной секреции эстрогенов у женщин с патологией различных органов и систем, положительный эффект оказывают препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которые назначают с целью профилактики и лечения различных симптомов климактерического синдрома. Кроме того, гормонотерапию назначают с целью коррекции обменно-трофических нарушений, проявляющихся в виде патологических изменений в различных органах и тканях, в том числе и зубо-челюстной системе (Исаева С.М.,2004).

Принимая во внимание вышеизложенное, в качестве препарата для ЗГТ, нами выбрано пероральное циклическое (двухфазное) гормональное средство «Климен».

Препарат «Климен» (фирма «Шеринг», Германия) - в упаковке 21 таблетка, из которых 11 белых таблеток с аналогом натурального эстрогена- 2 мг эстрадиола валериата и 10 розовых таблеток, содержащих 2 мг эстрадиола валерата и 1 мг ципротерона ацетата. Схема применения препарата: ежедневный приём по 1 таблетке на ночь в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом. Длительность терапии – 6 месяцев. Препарат зарегистрирован Фармакологическим Комитетом РФ и разрешён для клинического применения.

Мы полагаем, что проведение комплексного клинико-гормонального исследования с применением современного методологического подхода позволит решить ряд теоретических и практических вопросов, проблемы патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с патологией пародонта на фоне КС и ЭЗ с гипотериозом.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ПАРАДОНТИТА У ЖЕНЩИН С ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ И КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

Капланова З. А.

Республиканская стоматологическая поликлиника

Многочисленными исследованиями установлено, что патологические процессы в пародонте сопровождаются рядом изменений в различных органах и системах организма. Однако сам факт наличия такой связи не объясняет существа взаимодействия патологического процесса в пародонте и патологией других органов.

Большая группа исследователей занималась изучением взаимосвязи между болезнями пародонта и эндокринными заболеваниями. Как известно, климактерический период продолжается 10-15 лет. Снижение функции яичников, характерное в этом возрасте, приводит к значительному дефициту синтеза в них половых гормонов. Особенности клинического течения климактерия и развития КС у женщин в значительной мере определяются резервными возможностями высших отделов ЦНС, имеют чёткую связь с функциональным состоянием женской половой системы в репродуктивном периоде и снижением продукции половых гормонов ко времени наступления этого физиологического периода жизни.

Клинические проявления ХГП и КС во многом связанные с состоянием ЩЖ. Отмечены болезни пародонта при гипо- и гипер- функции щитовидной железы, паращитовидных и половых желез. В этой связи интересен вопрос о взаимоотношениях в переходном возрасте между состояния тканей пародонта, функционального статуса репродуктивной системы и щитовидной железы.

Вышеизложенное побудило нас провести исследование, целью которого явилось изучение пародонтологического статуса у женщин с эндемическим зобом и патологическим климаксом в перименопаузальном периоде.

При этом было проведено детальное обследование и лечение 210 женщин в перименопаузальном периоде. ХГП встречался у всех женщин перименопаузального периода. Все женщины были распределены по группам в зависимости от тиреоидного статуса и наличия или отсутствия у них климактерического синдрома. В первую (основную группу) вошли 70 женщин с ЭЗ с гипотиреозом и КС, вторая группа (группа сравнения -1) состояла из 55 женщин без тиреоидной патологии с осложнённым КС. В группе сравнения – 2 (3-я группа) было 55 женщин с ЭЗ с гипотиреозом, у которых период возрастной трансформации протекал без осложнений. Четвёртую (контрольная группа) составили 50 женщин без патологии тиреоидного статуса с физиологическим течением перименопаузального периода.

У отобранного контингента нами было проведено обследование стоматологического статуса общеклиническими методами. Помимо этого у каждого пациента вычислялись: индекс Рассела – PI, индекс Грин-Вермиллиона – OHI-S, индекс Рамфьерда – IR, а также рентгенологические исследования.

При объективном исследовании у большинства больных отмечались гиперемия слизистой, цианоз, отёчность десневого края, обнажение шеек и корней зубов, подвижность зубов различной степени. Глубина пародонтальных карманов в зависимости от тяжести воспалительного процесса варьировала от 3 до 8 мм. У 61,9% женщин при лёгком надавливании инструментом на край десны отмечалось выделение гноя. При рентгенологическом исследовании обращало на себя внимание отсутствие компактной пластинки на вершине и боковых отделах перегородки, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. Резорбция костной ткани межзубной перегородки на , а в далеко зашедших случаях – резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки более чем на длины зуба

Результаты индексной оценки состояния пародонта у женщин, страдающих ХГП, соответствует тяжести заболевания. Имеет место возрастание среднего показателя индекса PI с 3,53 ±0,25 у лиц с ХГП средней степени тяжести до 4,78±0,36 – у лиц с пародонтитом тяжёлой степени тяжести. Индекс OHI – S увеличился с 2,16±0,13 при пародонтите средней степени тяжести до 2,58±0,15 с пародонтитом тяжёлой степени тяжести. Также возрос IR – с 4,39±0,23 до 4,96±0,40.

Для изучения частоты КС среди женщин с ЭЗ с гипотиреозом было проведено анкетирование. Установлено, что в среднем у 66,6% женщин с ЭЗ с гипотериозом переходный период осложняется развитием патологического симптомокомплекса, что достоверно превышает частоту КС у женщин нашей республики, не страдающих эндемическим зобом с гипотиреозом – 53,6%.

СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТА ПРИЗЫВНИКОВ ЮЖНОГО ДАГЕСТАНА

Бахмудов Б.Р., Муртузалиев Г-М.Г., Салихова М.М.

Стоматологическая поликлиника, г. Дербента, кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА

Мы поставили задачу – изучить состояние пародонта у призывников Южного Дагестана, проживающих в 4-х населенных пунктах, расположенных в одинаковых климато-географических условиях – в городах Дербент и Дагестанские Огни и в сельских населенных пунктах Белиджи и совхоз имени Карла Маркса.

М а т е р и а л и м е т о д ы. Стоматологическое обследование проводилось в призывном пункте города Дербента с учетом рекомендаций ВОЗ и занесением полученных данных в «Упрощенную карту оценки стоматологического статуса ВОЗ».

Состояние тканей пародонта изучали у 308 призывников, из которых 100 проживали в г. Дербенте, 100 – в г. Дагестанские Огни, 74 – в п. Белиджи и 34 – в совхозе имени Карла Маркса. Для оценки состояния пародонта использовали рекомендуемый ВОЗ специальный пародонтальный зонд и вычисляли индекс CPITN. Об уровне поражения тканей пародонта судили по худшему показателю, зарегистрированного в сегментах, а также по общему количеству пораженных сегментов.

Полученный цифровой материал обрабатывался с применением традиционных вероятно-статистических подходов.

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Анализ результатов обследования тканей пародонта у призывников показал, что независимо от места жительства наблюдаются сходные тенденции в частоте заболеваемости и распределении признаков поражения пародонта (см. табл.).

Заболевания пародонта распространены достаточно широко: от 73,00±4,43 % среди призывников г. Дербента до 80,00±4,00 Дагестанские Огни. При этом, при относительно однородной структуры показателей CPITN у жителей разных населенных пунктов, у призывников г. Дербента среднее число неизмененных сектантов достоверно больше, чем у призывников г. Дагестанские Огни (P<0,05) и населенного пункта Белиджи (P<0,05). Соответственно, у призывников г. Дербента пародонтальные карманы встречаются реже, чем у юношей других населенных пунктов, хотя достоверных различий выявлено только по сравнению с жителями поселка Белиджи (P<0,05). Ни в одном случае нами не были выявлены пародонтальные карманы более 5 мм.

Из всех регистрируемых признаков патологии пародонта больше всего выявлялся зубной камень, чаще всего сочетавшийся с кровоточивостью десен – от 47,05±4,99 % до 50,00±5,00 % при интенсивности от 1, 47 до 1,55 сектанта на одного обследованного.

С учетом полученных данных по изучению состоянию пародонта в гигиеническом обучении нуждаются от 73 % (г. Дербент) до 80 % (г. Дагестанские Огни) призывников.

Таблица

СОСТОЯНИЕ И ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ ПАРАДОНТА СРЕДИ ПРИЗЫВНИКОВ ЮЖНОГО ДАГЕСТАНА

Населенный пункт	Число обсл.	Состояние пародонта у призывников (в % к числу обследованных)				Среднее количество секстантов на одного обследованного
		а	б	в	г	а	б	в	г
Дербент	100	27,00±4,43	20,00±4,00	50,00± 5,00	3,00± 1,70	2,68± 0,26	1,71± 0,17	1,52± 0,18	0,09± 0,09
Дагестанские Огни	100	20,00±4,00	23,00±4,21	48,00± 4,99	9,00± 2,86	2,00± 0,20	2,18± 0,21	1,55± 0,18	0,27± 0,08
Белиджи	74	20,27±4,67	18,92±3,91	47,29± 5,80	13,51± 3,97	1,89± 0,29	2,19± 0,24	1,51± 0,21	0,40± 0,12
Совхоз им. К. Маркса	34	23,52±7,27	23,52±7,27	47,05± 4,99	5,88± 4,03	2,35± 0,35	2,03± 0,26	1,47± 0,31	0,15± 0,10

Примечание: а – здоровый пародонт, б – кровоточность десен, в – зубной камень, г – пародонтальный карман до 4-5 мм.

ОТДАЛЕННАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПЛОМБ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ЗУБОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Бахмудов Б.Р., Бахмудов М.Б.

/Женская консультация, г. Дербент/

Проблема сохранности пломб остается актуальной, несмотря на совершенствование имеющихся и создание новых пломбировочных материалов.

Так по данным Т.Ф. Данилина /1989/, П.А.Леус /1990/ почти в 40 % случаев причиной удаления зубов является некачественное лечение, неоднократное выпадение пломб, ведущее к увеличению размеров кариозной полости и разрушению коронок. Ещё в 1973 году В.И. Митина показала, что средний срок службы пломб из серебряной амальгамы равен 4,1 году; из медно-оловянной – 3,5; из цемента силицин – 4,2; из цемента силидонт – 4,6; из пластмассы норакрил – 4,3 года. По данным Е.В. Боровского /2001/ через 1 год после пломбирования у 9,4 % пациентов возникали осложнение в виде пульпита, периодонтита или производилось удаление зуба. Через 2 года доля осложнений составляла 28,9 %, а через 3 года 52,6 % зубов, подвергшихся пломбированию, давали осложнение в виде пульпита, периодонтита, а в 6,8 % зубов удалялось.

В женской консультации г. Дербента мы обследовали беременных с целью оценки отдалённого качества пломб, наложенных при проведении санации полости рта, а также имеющихся у них во рту к моменту обращения к нам. В сентябре и октябре 2004 года было взято на учёт 184 беременных, у которых и наблюдали на протяжении двух лет за качеством 578 пломб.

При первичном обследовании распространённость кариеса была равна 80,43±2,92 %, среднее значение КПУЗ – 3,28±0,21, а КПУП – 3,54±0,24.

Из 578 пломб 415 /71,79±1,87 %/ были наложены на кариозные по­лости по I классу – по Блеку, 100 /I7,30±I,57 %/ пломб – по 2 классу, 36 /6,22±1,00 %/ – по 3 классу, 20 /3,46±0,76 %/ – по 5 классу и 7 /1,21±0,45 %/ – на полости атипичной локализации.

Спустя 1 год после санация из 578 пломб 432 /83,39±1,54 %/ были в удовлетворительном состоянии, а через 2 года - 430, что состав­ляет 74,39±1,81 %.

Дефектные пломбы, которые подлежали восстановлению за 1-й год наблюдения, составили 38 /6,57±0,70 %/, а за 2 года этот показатель достиг значения – 57, т.е. 9,86±1,24 %.

Другими словами через два года каждая десятая пломба подлежала замене из-за ее непригодности, в виду изменения цвета, скола ее части, усадки, нарушения краевого прилегания и неудовлетворительного состояния контактного пункта.

Кроме того, из 578 пломб подлежали замене еще 55 пломбы из-за возникновения осложнений со стороны пульпы и развития рецидива кариеса. Динамика развития этих осложнений была следующая.

За 1-й год наблюдения рецидивный кариес вокруг пломб был выявлен в 21 случае, что составляет 3,63±0,56 %, а за 2-й год – еще вокруг 24 /4,15±0,53 %/ пломб, то есть за 2 года наблюдения из-за рецидива кариеса пришлось заменить пломбы в 45 /7,78±1,11 %/ кариозных полостях.

Осложнения со стороны пульпы за 1-й год наблюдения наблюдались под 6 пломбами, а за 2-й год – под 4 пломбами. Таким образом, за 2 года наблюдения из 578 наложенных пломб, осложнения со стороны пульпы развились в 10 /1,73±0,54 %/ случаях.

Резюмируя полученные данные, выяснилось, что через 2 года из 578 пломб 57 подлежали замене из-за различных дефектов, 45 – из-за рецидива кариеса и 10 – из-за развития осложнений со стороны пульпы, то есть всего 112 пломб, что составляет более 19,47 %. Другими словами, из 578 пломб каждая 5 пломба, сохранившаяся в кариозной полости подвергалась замене из-за ее дефекта или развития рецидива кариеса или осложнения кариеса.

Следует отметить и то обстоятельство, что кроме вышеперечисленных подлежащих замене по какой-то причине пломб, за 2 года наблюдения еще 36 пломбы выпали из кариозных полостей по невыясненным причинам: соответственно за 1-й год – 31, за 2-й – 5 пломб.

В итоге за 1-й год наблюдения из 578 пломб пришлось повторно наложить 96 пломб и за 2-й год – еще 90, то есть за 2 года наблюдения пришлось заново запломбировать ранее пломбированные 186 кариозные полости, что составляет 32,18 % от общего числа наложенных пломб в начале обследования.

ЗаболеваниЯ пародонта у беременных женщин

Бахмудов Б.Р., Бахмудов М.Б.

/Стоматологическая поликлиника, г. Дербент/

Считается, что беременность один из факторов, который приводит к развитию заболеваний пародонта.

Л. Шугар и соавт./1980/ наблюдали гингивит у 45-70 % беременных, который развивался со 2 месяца беременности и оставался до конца периода кормления грудью.

В.С. Иванов /198I/ считает, что гингивит у беременных, в том числе и гипертрофический, paзвивается в тех случаях, когда у беременных уже имелось воспаление краевого пародонта, и в большинстве случаев автор гипертрофию десневого края в период беременности не относит к гингивитам.

Наши наблюдения касаются изучения пародонтологического статуса 560 беременных, взятых на учёт в 2005 году в женской консультации г. Дербента. Возраст беременных колебался от 18 до 35 лет. Основными критериями установления диагноза заболеваний пародонта были данные осмотра врача стоматолога и клиники течения заболевания в динамике наблюдения. Чаще всего сопутствующей патологией была анемия, которую выявили у более 85 % беременных. Установить связь возникновения забо­леваний пародонта со сроками беременности нам не удалось из-за того, что женщины встали на учёт в женскую консультацию в разные сроки беременности и yжe у многих заболевания пародонта были обнаружены при первичном осмотре врача стоматолога.

Из общего числа взятых на учёт беременных женщин у 336 /60,0 %/ были диагностированны различные заболевания пародонта.

У 280 /50,0 %/ женщин был выявлен катаральный гингивит. Способст вовало развитию катарального гингивита у 17 /3,03 %/ беременных патология прикуса и погрешности протезирования, у 84 /15,0 %/ - отложение под- и наддесневого камня, и почти у всех наблюдаемых низкий гигиенический индекс /по Федорову-Володкиной/, который колебался в пределах от 2,2±0,01 до 2,5±0,1, что подтверждает неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Клиническая картина характерная для гипертрофического гингивита была обнаружена у 51 беременной, что соответствует 9,1 % женщин, взятых на учет. У всех больных с гипертрофическим гингивитом патология пародонта локализовалась в области фронтальных зубов, чаще на нижней челюсти – у 35 /68,62 %/ - от числа выявленных больных с гипертрофическим гингивитом. Ни у одной беременной с этой формой гингивита не было выявлено патологии прикуса, ошибок протезирования, дефектов пломбирования или скрытых кариозных полостей – обычно способствующих гипертрофии десневых сосочков.

В 5 /0,89 %/ случаях нами били диагностированы опухолевидные заболевания пародонта – эпулисы. (ФОТО) Размеры новообразований колебались от 0,3-0,4 см. до гигантских размеров – у одной больной эпулис занимал переднюю одну треть твердого неба от 14 до 24 зуба, достигая размеров 3,5x2,5 см., при этом вызывая деформацию верхнего зубного ряда, подвижности передних зубов и нарушение смыкания зубов. Эта же больная отмечала, что у неё был эпулис такой же локализации, но меньших раз­меров при первой беременности, который через 2-3 месяца после родов подвергся обратному развитию. Полное обратное развитие эпулиса нас­тупило и на этот раз – спустя 4 месяца после родов. У всех других больных хирургического вмешательства по поводу эпулиса также не проводилось – наступало обратное развитие спустя 2-3 месяца после родов.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РЕСТАВРАЦИИ

ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Э.А. Курбанова, Г.М.-Г. Муртазалиев, А.А. Магомедов

Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА

В современной стоматологии для реставраций зубов используется широкий ассортимент пломбировочных материалов. Так как использование того или иного пломбировочного материала влечет за собой, с одной стороны, влияние инородного материала на ткани зуба, пародонта, организм в целом, а с другой — восстановление функциональных и эстетических параметров зуба, к реставрационным материалам предъявляются повышенные требования. Исследователями во всем мире уделяется особое внимание изучению качественных характеристик материалов для постоянного пломбирования зубов.

Цель работы — сравнительная оценка реставраций зубов различными пломбировочными материалами.

Материалы и методы исследования.

Стоматологическое обследование и лечение проведено у 74 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет, которым выполнены реставрации 206 зубов. Реставрация 54 зубов выполнена микрогибридным светокомпозитом«Charisma», 42 зубов — химическим композитом «Degyfill-M», 38 зубов — компомером «Dyract-AP», 40 зубов — стеклоиономерным цементом (СИЦ) «Цемион-РХ» и 32 зубов — силико-фосфатным цементом «Силидонт».

Клиническая оценка реставраций проведена через 2 года по 8 критериям (G. Ruge, 1998):

• анатомическая форма (соответствие форме зуба);
• краевое прилегание (уровень краевой адаптации);
• соответствие цвета пломбы (уровень цветоадаптации пломбы);
• дефекты поверхности пломбы (отсутствие гладкости, наличие пор, узур, сколов);
• рецидивный (вторичный) кариес;
• краевая пигментация (изменение цвета по наружному краю пломбы);
• осложнения (отлом, выпадение пломбы, пульпит, периодонтит);
• субъективная оценка пациента.

Использовали 4 кода:

А — не выявлено признаков нарушения качества пломбирования зубов;

B — имеются небольшие признаки нарушения, но реставрация не требует замены;

С — выраженные нарушения, требуется замена реставрации;

D — крайняя степень нарушения, выпадение реставрации или необходимость перелечивания зубов по поводу осложненного кариеса.

Соответственно кодам выставлялся оценочный балл: «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно».

Результаты исследования отражены в нижеследующей таблице.

Таблица

Пломбировочный материал	Суммарная оценка, %
	А отлично	B хорошо	C удовл-но	D неудовл-но
Светокомпозит	63,5	33,7	13,4	10,3
Химический композит	37,6	46,7	2,5	13,2
Компомер	43,3	45,1	2,7	8,9
СИЦ	26,8	52,5	2,6	18,1
СФЦ	—	14,1	35,7	50,2

В 97,2% случаев не нуждались в замене пломбы из светокомпозита, 88,4% — из компомера, 84,3% — из химического композита, 79,3% — из СИЦ и лишь в 14,1% случаев выявлено хорошее состояние пломб из СФЦ.

Проводили также анкетирование пациентов по вопросам выбора метода лечения и оплаты пломбировочного материала. 72% опрошенных выбирают метод лечения по рекомендации стоматолога, 23% — от стоимости лечения, 5% — по своему усмотрению.

2% респондентов выбирают отечественные пломбы, 19% — импортные материалы и 60% — по рекомендации стоматолога. Стоимость пломбировочного материала не имеет значения для 32% пациентов.

Таким образом, были получены хорошие клинические результаты при реставрации зубов светокомпозитом «Charisma», компомером «Dyract-AP», и композитом химического отверждения «Degyfill» в сравнении с пломбированием СИЦ. Показания к использованию СФЦ ограничены небольшими полостями I, V классов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА В КОМПЛЕКСЕ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Э.А. Курбанова, Г.М.-Г. Муртазалиев, А.А. Магомедов

Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА

Микробный фактор играет важную роль в развитии стоматологической патологии. Ведущая этиопатогенетическая роль зубного налета подтверждена и для воспалительных заболеваний пародонта (ЗП). Микробные над- и поддесневые биопленки являются ведущим условием развития гингивита и начальных проявлений пародонтита. Основные методы профилактики и раннего лечения ЗП основаны на механическом удалении микробного налета и нормализации естественных механизмов противомикробной защиты полости рта (ПР). В этой связи представляет интерес изучение взаимосвязи состояния тканей пародонта и защитных систем слюны на фоне проводимой профессиональной гигиены ПР и иммунокоррегирующей терапии.

Цель работы — изучение влияния профессиональной гигиены ПР на динамику факторов местной защиты ПР и иммунопатогенетические механизмы патологических процессов в пародонте в комплексе лечебно-профилактичес­ких мероприятий у пациентов с воспалительными ЗП.

Материал и методы исследования.

На лечении находились 76 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет с различными формами воспалительных ЗП (катаральный гингивит — 41, пародонтит легкой формы — 15, пародонтит среднетяжелой формы — 12, пародонтит тяжелой формы — 8 больных).

Комплексная патогенетическая терапия ЗП включала: устранение местных травмирующих факторов; обучение правилам рациональной гигиены ПР; подбор средств индивидуальной гигиены ПР; кюретаж (по показаниям); аппликации геля «Гиалудент»; назначение препаратов «Комплевит», «Имудон».

Для оценки пародонтального статуса использовали индекс гингивита РМА (С. Parma, 1960), индекс кровоточивости сосочков (PBI) Saxer и Muhlemann (1971), пробу Шиллера-Писарева. Гигиеническое состояние ПР оценивали по динамике показателей индекса эффективности гигиены ПР PHP (Podshadley-Haley, 1968) и упрощенного индекса гигиены ПР OHI-S (J.Green, I. Vermillion, 1964). Состояние местного иммунитета ПР определяли по иммунологическим показателям: содержания в слюне секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и активности лизоцима.

Результаты исследования оценивали на основании объективных критериев — динамики гигиенических и пародонтальных индексов и иммунологических показателей ПР до и после (через 1 и 3 мес) проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ результатов исследования показал достоверное снижение показателей пародонтальных и гигиенических индексов на фоне проводимой профессиональной гигиены ПР у больных с патологией пародонта (табл. 1). Выявлена положительная динамика местных факторов защиты ПР (табл. 2). Так, содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне в результате проведения лечебно-профилактических мероприятий повысилось до 0,31 ± 0,017 г/л. Активность лизоцима слюны увеличилась и составила 49,7 ± 1,86 мкг/мл.

Таблица 1

Сравнительные данные динамики пародонтальных

и гигиенических индексов

Показатели	Исходные	Через 1 мес.	Через 3 мес.
Проба Шиллера-Писарева	1,67 ± 0,01	0,35 ± 0,01	0,49 ± 0,02
OHI-S	2,14 ± 0,06	1,57 ± 0,51	0,76 ± 0,09
PBI	3,70 ± 0,05	2,60 ± 0,12	2,90 ± 0,07
PMA (%)	56,03 ± 3,17	23,66 ± 2,64	7,88 ± 1,99
PHP	4,13 ± 0,07	3,01 ± 0,01	2,11 ± 0,12

Таблица 2

Результаты анализа иммунологических показателей ПР

Показатели	Исходные	Через 1 мес.	Через 3 мес.
sIgA (г/л)	0,21 ± 0,012	0,27 ± 0,015	0,31 ± 0,017
Лизоцим (мкг/мл)	42,5 ± 1,62	46,6 ± 1,43	49,7 ± 1,86

Таким образом, профессиональная гигиена ПР на фоне коррекции механизмов иммунопатогенеза занимает существенное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Современные подходы в стоматологической профилактике должны предусматривать направленное регулирование микробного фактора путем стимуляции естественных защитных систем ПР и организма в целом.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

О ВРОЖДЕННЫХ ОКОЛОУШНЫХ СВИЩАХ.

Чудинов А.Н., Гаджимирзаева Р.Г., Гамзатова Э.Г.

Дагестанская государственная медицинская академия.

В возникновении околоушных врожденных свищей, так же как и при других видах врожденной аномалии, определенную роль могут играть различные неблагоприятные факторы, воздействующие на плод, особенно в первую половину беременности. К ним относятся внутриутробная травма, инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности, наследственный (генетический)фактор. Врожденный колоушной свищ может встречаться как изолированный порок, так и в сочетании с другими аномалиями уха, других органов и систем, в частности с боковыми свищами и средними кистами шеи, микротией, расщеплением мочки, тугоухостью, свищом спинки носа, ушными привесками (придатками), редукцией слухового прохода.

В подавляющем большинстве случаев врожденные свищи локализуются впереди козелка, однако они могут находится и на мочке ушной раковины, на тыльной поверхности ушной раковины, на ножке завитка, у входа в наружный слуховой проход.

Врожденная околоушная фистула представляет собой тонкий извилистый ход различного диаметра, достигающий длины 3-4 см. В большинстве случаев свищевой ход направляется в сторону передне - верхней стенки наружного слухового прохода и заканчивается у места перехода хрящевого отдела слухового прохода в костный.

Преаурикулярный свищ может совершенно не беспокоить больного, особенно когда отсутствуют канал. В этой ситуации свищ становится случайной находкой и никакого активного врачебного вмешательства не требует.

Врожденные околоушные свищи склонны к нагноению, и в этих условиях свищи нередко принимаются за остеомиелит скуловой кости, экзему, туберкулез кожи, актиномикоз, хроническую язвенную пиодермию, околоушной лимфаденит и др.

За последние 15 лет мы наблюдали 28 больных с врожденными околоушными свищами (16 мужчин и 12 женщин), возраст от 2 до 42 лет. У 26 больных околоушные свищи были с одной стороны (у 14 – слева, у 12- справа), у 2-с обеих сторон. Из общего количества больных 13 (46,4%) были ранее оперированы: 8-подвергнуты вскрытию нагноившегося свища, причем 5 из них неоднократно; 5 пациентам была произведена неудачная операция по удалению свища.

Из числа наших больных, девочка 14 лет длительное время лечилась у дерматологов по поводу незаживающей язвы. На месте вскрытия абсцедирующего свища, получала противотуберкулезное лечение, поскольку в отделяемом из раны высеивали палочка Коха.

Из 28 наших больных у 4 свищ сочетался с другой врожденной аномалией: у 1-го с расщеплением мочки уха на стороне свища, у 1-го ушными придатками, у 1-го врожденной тугоухостью, у 1-го гипоплазией нижней челюсти.

У 27 больных свищевое отверстие локализовалось непосредственно кпереди козелка, у одного взрослого пациента – в начальном отделе наружного слухового прохода. Направление и протяженность свища мы определяли с помощью контрастной рентгенографии с использованием йодлипола, а также с помощью зондирования, используя для этого предложение Р.В. Луковского (1969), согласно которому через устье вводится капроновая рыболовная леска диаметром 0,3 мм с оплавленным концом в виде капли. Непосредственно перед операцией прибегали к вливанию в свищ цветных жидкостей, в частности бриллиантовой зелени. Следует однако подчеркнуть, что указанные методы, призванные оптимизировать лечебно-диагностический процесс и облегчить хирургическое вмешательство, не всегда можно было с пользой использовать у больных ранее подвергнутых тем или иным хирургическим вмешательствам, поскольку след свищевого хода терялся в рубцово- измененных тканях. Лечебно-диагностический процесс у этой категории больных в большинстве случаев базировался на опыте и интуиции врача.

Больных мы оперировали при отсутствии видимых воспалительных реакций со стороны свища и окружающих тканей. Оперативное вмешательство у детей выполняли под наркозом, а у взрослых под местным обезболиванием. В типичных случаях производили овальный разрез кожи, отступив на 0,5 см от наружного отверстия свища. Однако, при предшествовавших хирургических вмешательствах с последующим развитием рубцов, в целях иссечения последних и мобилизации операционной раны для наложения косметического шва разрез видоизменяли от вертикального до зигзагообразного и Т- образного. Отсепарованный кожный лоскут фиксировали зажимом Кохера, либо брали на шелковую лигатуру. Свищ выделяли постепенно тупым путем (при повторных вмешательствах, как правило, острым путем). Если свищ своим внутренним концом доходил до хряща, участок последнего резецировали, если же конец свища упирался в кость проводилась обработка последнего хирургическими ложками.

Кроме уже известных 4-х вариантов околоушных свищей мы наблюдали не описанный в литературе тип фистулы у 38 летнего пациента, где от основного свищевого хода отходили две ветви под углом около 15-200, аналогично картине трахея –главные бронхи.

При гистологическом исследовании удаленных свищей обнаружено, что внутренняя стенка их была выстлана чаще всего многослойным плоским ороговевающим эпителием, и как правило, с воспалительной реакцией.

У всех оперированных больных до 5-10 лет наблюдений рецидивов не было.

НОВЫЙ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

ВРОЖДЕННОЙ СВЕРНУТОЙ УШНОЙ РАКОВИНЫ

Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Среди многообразия врожденных аномалий ушной раковины издавна выделяют группу, известную под общим названием «кошачьи уши». Аномалии этой группы бывают выражены в различной степени. Общим для них является однотипное недоразвитие тканей верхней половины уш­ной раковины. Существует несколько названий этой аномалии: птоз уш­ной раковины (Sercer, 1946), складчатое, висячее ухо (Stephenson, 1960), колодце­образное, кармано­образное (Becker, 1964) или улиткообразное ухо (Mundnich, 1962). Такие аномалии часто сопровождаются дисплазией костей лицевого скелета и другими симптомами, известными под на­званием синдрома первой жаберной дуги. Для оперативного исправле­ния свернутой ушной раковины существует несколько методов: метод, состоящий в рассечении на две половины сохранившейся части ушной раковины, из которых формировали завиток и его ножку, а из остальной - противозавиток (Gillies, Millard, 1957), метод коррекции свернутой уш­ной раковины консервированным хрящом (Кручинский Г.В., 1975). Ни один из приведен­ных способов нельзя считать удовлетворительным, так как получаемые результаты, по собственному признанию авторов, были малоутешительными.

Нами разработан и внедрен в практику новый способ восстановления врожденной свернутой ушной раковины (патент на изобретение №2275866 от 23 июля 2002г.). Целью изобретения является повышение эффективности хирургического лечения врожденной свернутой ушной раковины. Сущ­ность способа заключается в следующем: вначале намечают правильное положение ушной раковины, беря ориентиры со здоровой стороны. Затем, послойно рассекая ткани, отделяют деформированный отдел ушной рако­вины, начиная от верхнего полюса дефекта до козелка. При этом разрез по обращенной книзу стороне производят по возможности ближе к хрящу уш­ной раковины с тем, чтобы большую часть сохранившегося хряща мобили­зовать кверху для придания раковине вертикальной позиции. В целях пре­дупреждения обратного смещения ушной раковины по задней поверхности хряща производят разрез на всем его протяжении сверху донизу. От пред­полагаемой точки прикрепления ножки завитка раковины вперед и книзу производят разрез, формируя, таким образом, встречный равнобедренный треугольной формы лоскут. Освобожденную часть ушной раковины пере­мещают, согласно ранее произведенному разрезу, в правильное вертикаль­ное положение. Треугольный лоскут смещается кзади и кверху. Необходи­мо отметить, что со временем восстановленная часть ушной раковины со­кращается и становится ниже, чем на здоровой стороне, поэтому проводит­ся незначительная гиперкоррекция ушной раковины. Отдельными швами укрепляют ушной хрящ в новом положении к надкостнице и клетчатке. На рану, оставшуюся после отсечения от неправильного положения ушной раковины, укладывают выкроенный с верхнезадней поверхности раковины треугольный лоскут и ушивают. Края раны на передней поверхности рако­вины фиксируют швами. Перемещенную в новое положение часть ушной раковины разворачивают, формируя тем самым противозавиток.

Данный способ коррекции ушной раковины выполнен 8 пациентам. В сроки наблюдения от 2 месяцев до 6 лет случаев обратного смещения ушной раковины не наблюдалось. Отличительными признаками предла­гаемого способа от других методов являются: одноэтапность восстано­вительного лечения; пластика ушной раковины методом встречных тре­угольных лоскутов; пластика без консервированного трансплантата; ги­перкоррекция ушной раковины с учетом обратного смещения ушной раковины в отдаленном послеоперационном периоде.

Применение заявляемого способа в различных модификациях, обу­словленных, прежде всего, вариантами деформированности корриги­руемой зоны (ушной раковины), позволяет достичь поставленной цели и добиться стойкого положительного результата.

СОСТОЯНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ПРИ ЭНДЕМИЧЕСКОМ ЗОБЕ

Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А., Асиятилов Г.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Слюнные железы, являясь органами как экзокринной, так и эндокринной секреции, часто реагируют на нарушения деятельности органов эндокринной системы. Реактивно-дистрофические нарушения деятельности слюнных желез наблюдаются при различных поражениях щитовидной железы, в частности, при эндемическом зобе.

Мы изучали изменения со стороны слюнных желез у 16 больных, страдающих эндемическим зобом, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении РКБ в г.Махачкале. Женщин было 12 (75%), мужчин - 4 (25%), возраст больных - от 33 до 62 лет.

Учитывая особенности клинического проявления и течения заболеваний слюнных желез, больные были распределены на 3 возрастные группы: 1-я группа - больные до 41 года, 2-я группа - от 41 года до 50 лет, 3-я группа - свыше 50 лет.

У больных 1-ой возрастной группы (7человек) длительность заболевания эндемическим зобом составила 1-3 года. Характерными изменениями со стороны слюнных желез у этой группы были: сухость полости рта, резкое нарушение слюновыделительной функции желез (до 1 мл за 5 минут), гипертрофия слюнных желез, безболезненность при пальпации.

Сроки заболевания у больных 2-ой возрастной группы (6 человек) составили от 3 до 5 лет. Функция слюноотделения резко нарушена у всех обследованных, причем меньше всего нарушена саливация у больных с увеличенными слюнными железами. Незначительная гипертрофия слюнных желез выявлена у 3 больных. Пальпаторно – слюнные железы плотно-эластической консистенции, безболезненные.

Больные 3-ей возрастной группы (3 человека) страдали эндемическим зобом больше 5 лет. При обследовании у них околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы были увеличены, уплотнены, бугристы, но безболезненны, саливация резко нарушена.

Проведенное исследование позволяет сделать заключение, что чем больше срок эндокринного заболевания, тем резче выражены клинические признаки поражения слюнных желез. При лечении данной категории больных необходимо, наряду с лечением общего заболевания, производить тщательную санацию полости рта для устранения одонтогенных и других очагов инфекции, назначать слюногонные средства во избежание осложнений в виде сиалозов и сиаладенитов.

Таким образом, наши наблюдения показывают необходимость более детального и глубокого изучения состояния слюнных желез у лиц, страдающих эндемическим зобом, так как данное эндокринное заболевание является краевой патологией, характерной для населения Даг

АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

Ордашев Х.А., Шахбанов А.К.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Увеличение числа больных воспалительными заболеваниями, изменение характера течения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, появление новых методов диагностики и средств лечения требуют постоянного обновления, обобщения и систематизации знаний в этой области. Воспалительные процессы в челюстно-лицевой области чаще всего бывают одонтогенного происхождения. Число госпитализируемых больных находится в прямой зависимости от уровня постановки санационной профилактической работы, от возросшей патогенности стафилококковой инфекции, от уровня стоматологической помощи, оказываемой на догоспитальном этапе.

Целью нашего исследования явилось проведение анализа частоты, характера и причин осложнений на хирургическом приеме стоматологических учреждений за последние 5 лет с определением мероприятий по их профилактике.

Проведено изучение архивного материала – 1473 историй болезни больных с наиболее часто встречающимися воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны, острый и хронические остеомиелиты, одонтогенные гаймориты), поступивших на лечение из поликлиник и частных кабинетов в отделение челюстно-лицевой хирургии РКБ за период 2001-2005 гг., что составило 22,1% от общего числа госпитализированных и пролеченных за этот период больных. Возраст пациентов - от 4 до 77 лет, число детей – 508 (34%). Среди поступивших большую группу составляют сельские жители – 692 пациента (47% от числа всех поступивших).

Пациентов госпитализировали со следующими диагнозами: постинъекционные абсцессы и флегмоны, луночковые кровотечения, острые и хронические остеомиелиты челюстей, запущенные одонтогенные абсцессы и флегмоны, гаймориты с перфорацией дна пазухи. Расхождение диагнозов направившего учреждения и окончательного клинического составило 252 случая, что составляет 17% от числа всех поступивших.

Среди больных достаточно большой процент ( до 40%) составляют пациенты с запущенными одонтогенными абсцессами и флегмонами в связи с неадекватным затяжным консервативным лечением острого периодонтита и периостита, с некачественным вскрытием очага или без вскрытия.

В группе больных с ограниченным или диффузным остеомиелитом челюстей (около 35%) также отмечалось: несвоевременно проведенная периостотомия, поздние сроки удаления причинного зуба, небольшие дозы антибиотиков и т.п.

В группе больных с одонтогенными гайморитами (10%) число пациентов с перфорацией дна гайморовой пазухи при травматичном удалении верхних моляров увеличивается.

Количественные показатели госпитализации больных в отделение челюстно-лицевой хирургии РКБ по нозологическим формам приведены в таблице 1.

Таблица 1

Количество поступивших больных за период 2001 – 2005 гг.

(в скобках указано количество детей)

Нозологическая форма	2001 год	2002год	2003 год	2004 год	2005 год	Всего
1. Абсцессы, флегмоны	131 (57)	142 (45)	103(40)	126(42)	175 (36)	677 (220)
2. Острый остеомиелит	68 (41)	50 (21)	79 (46)	55 (51)	68 (54)	320 (213)
3. Хронический остеомиелит	81 (28)	75 (14)	72 (12)	50 (7)	55 (8)	333 (69)
4. Одонтогенный гайморит	38 (3)	21	23 (1)	26 (2)	35	143 (6)
Всего:	318 (129)	288 (80)	277 (99)	257 (102)	333 (98)	1473 (508)

Основываясь на данных проведенного анализа, мы систематизировали следующие выводы:

1. На поликлиническом этапе врачи стоматологических учреждений широко используют современные обезболивающие средства.
2. Несмотря на расширение сети стоматологических учреждений, увеличение числа санированных пациентов, за последние 5 лет не отмечено снижение общего числа больных, поступающих в стационар из поликлиник.
3. Госпитализация больных с осложнениями после удаления зуба происходит в основном из отдельных учреждений частного сектора, где оперативное лечение проводят врачи без должной хирургической подготовки. Из хирургических кабинетов крупных стоматологических поликлиник, где прием осуществляется высококвалифицированными стоматологами-хирургами, сохраняя тесную преемственность со стационаром, больные поступают редко.
4. Отдельную группу больных с запущенными одонтогенными воспалительными процессами составляют жители сельской местности, несвоевременно обращающиеся к специалистам для проведения своевременной санации полости рта.

АНАЛИЗ НЕПРАВИЛЬНЫХ НАПРАВИТЕЛЬНЫХ ДИАГНОЗОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Сиаладеноз является распространенным заболеванием, составляя при этом по некоторым данным около 10% от всех заболеваний слюнных желез (K. Donath, K.H. Gundlich, 1979). Целенаправленное обследование специа­листами больных с заболеваниями нервной системы, эндокринных и других органов позволило бы выявить большую частоту встречаемости сиаладеноза. В результате только 12% пациентов с сиаладенозом направляются в специализированные клиники с правильным предварительным диагнозом (В.С.Колесов, 1987; А.М.Солнцев и соавт., 1991).

Высокий уровень диагностических ошибок свидетельствует, что методы исследования, предложенные Л.А.Юдиным (1972) и И.Ф. Ромачевой (1973), не всегда эффективно используются в практике. Заболевания слюн­ных желез требуют проведения сложной дифференциальной диагностики, а врачи не всегда располагают необходимыми для этого знаниями и опытом (В.В.Неустроев, 1977; Р.Г.Дмитриева и соавт., 1989), часто ненадлежащим образом оказывается медицинская помощь. Новые условия медицинского обеспечения населения в стране ставят задачи поиска точных критериев оценки состояния пациента и логически обоснованных схем диагностичес­кого процесса, в том числе с использованием информационных технологий.

По нашим данным, воспалительные и дистрофические заболевания составили 51.3%, травма - 7.2%, слюннокаменная болезнь - 26%, опухоли слюнных желез - 15.5% случаев. Сообщается, что сиаладеноз не является редким заболеванием, может составлять до 10% от общего числа заболеваний слюнных желез и по частоте возникновения занимает третье место после сиаладенитов и опухолей (K. Donath, K.H. Gundlich, 1979). Нами проведено комплексное обследование и лечение у 115 пациентов. Из них, у 19 пациентов диагностировали сиалодохит, у 32 - слюннокаменную болезнь, у 10 - синдром Шегрена, у 13 - опухоли слюнных желез, у 10- паренхиматозный и 31 - интерстициальный сиаладениты.

По возрасту и полу больные распределились следующим образом: до 20 лет-4 человека, 21-40 лет-30, 41-60 лет-49, свыше 61 года-32 больных. Чаще всего заболевания слюнных желез проявлялись в возрасте 41-60 лет, женщины болели в 1,7 раза чаще мужчин.

Наиболее часто мы диагностировали слюннокаменную болезнь (28%), интерстициальный сиаладенит (27%) и сиалодохит (16%). Новообразования слюнных желез, синдром Шегрена и паренхиматозный сиаладенит выявляли реже (11%, 9% и 9% соответственно).

В нашу клинику 21% пациентов обратились без диагноза (табл.1), некоторые из них - самостоятельно, у других предварительный диагноз установлен не был. В данную группу мы отнесли также пациентов эндокринологического отделения, признаки заболевания слюнных желез у которых впервые были установлены нами при целенаправленном обследовании. У 56% пациентов направительный диагноз оказался неверным. В результате, лишь 23% пациентов поступили в специализированную клинику с диагнозами, которые были подтверждены нами в результате последующего комплексного обследования.

Таблица 4

Анализ предварительных диагнозов у пациентов

с хроническими заболеваниями слюнных желез

Заболевания	Сиалодохит		Слюннокаменная болезнь		Паренхиматозный сиаладенит		Синдром Шегрена		Интерстициальный сиаладенит		Новообразованная слюнных желе		Всего
Предварительный диагноз:	ч/б	%	ч/б	%	ч/б	%	ч/б	%	ч/б	%	ч/б	%	ч/б	%
Верный	0	0	13	40	1	10	5	50	1	3	6	46	26	23
Без диагноза	3	16	5	16	1	10	2	20	12	39	2	15	25	21
Неверный	16	84	14	44	8	80	3	30	18	58	5	39	64	56