Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Дагестанская государственная медицинская академия

Администрация г. Кизилюрта

Ассоциация стоматологов Дагестана

Кафедра стоматологии ФПК и ППС

Кизилюртовская городская стоматологическая поликлиника

_______________________________________________________________________

С Б О Р Н И К

научных трудов конференции, посвященной к 20 летию стоматологической поликлиники города Кизилюрта.

Кизилюрт, 2006г.

Конференция посвящается памяти первого главного врача Кизилюртовской городской стоматологической поликлиники

Редколлегия:

Абдурахманов А.И. – ответственный редактор

Джахбаров Д. – зам. ответственного редактора

Муртазалиев Г-М.Г. – отв.секретарь

Кажлаев Ю.Н – член редколлегии

Гаджиева Р.А – член редколлегии

В сборнике подробно описана история становление и современное состояние поликлиники, обобщен опыт и даны результаты лечения основных стоматологических заболеваний зубочелюстной системы.

Материалы представляют интерес для врачей - стоматологов, организаторов здравоохранения, клинических ординаторов, интернов и студентов стоматологических факультетов медицинских академий.

АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИИ

ДАГЕСТАНА В ПЕРЕХОДНОМ ПЕРИОДЕ

Абдурахманов А.И.

Главный стоматолог МЗ РД

Ситуацию в республиканской стоматологии, также как в целом России начиная с переходного периода перестройки во многом определяли два события – огромный дефицит бюджетного финансирования и возникновение частного сектора специальности.

Накапливавшиеся проблемы в течение многих лет наиболее остро стали проявляться, когда плановое ведение хозяйства отступило на задний план, а базой стали основополагающие принципы рыночных отношений, т.е. соотношение спроса и предложения на стоматологические услуги.

В условиях резкого дефицита бюджета Республики государство не в состоянии было выделять средств на развитие стоматологической специальности, не предусматривались средства даже на сохранение достигнутого. Главная задача стоматологии Республики состояла в поиске дополнительных источников финансирования для поддержания и развитии специальности.

Таким выходом оказались системы платных услуг, введение которых вызвало огромное сопротивление чиновников аппарата здравоохранения того времени. Но их позиции были столь не объективны, что с ней можно было спорить. Кроме того, нельзя забывать, что платные услуги полностью соответствовали принятому государственному курсу на развитие рыночных отношений. Огромную роль в развитии этого процесса в республике сыграло Постановление Правительства РФ «Об утверждении правил представления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

В этих сложных условиях стоматология республики сумела найти выход из сложившейся ситуации и одна из первых стала входить в условия рыночных отношений, занимая при этом ведущее место в структуре предпринима-тельского сектора медицины. Она не только успешно выжила, но и продолжает получать дальнейшее свое развитие.

Это проявляется в следующем:

• В стоматологических учреждениях республики в различных формах реализовываются новые методы организации лечебно-профилактической помощи населению.
• По всем разделам специальности внедряются новые технологии лечения и профилактики нозологических форм патологических состоянии зубочелюстной системы.
• Возросла эффективность использования и применения информатики. Кроме централизованно издаваемых журналов, газет и сайтов в интернете, в республике регулярно проводятся семинары и конференции по актуальным вопросам стоматологии, функционирует профессиональная организация «Стоматологическая ассоциация Дагестана», налажен выпуск газеты «Стоматология Дагестана», организовываются конкурсы профессионального мастерства, презентации продукций отечественных и зарубежных фирм.
• Постепенно повышается социальная и профессиональная активность специалистов стоматологического профиля республики.
• Производственный характер труда стоматолога, т.е. выпуск реальных товаров – пломб, протезов, аппаратов – в настоящее время позволяет объективно оценить его работу.

Переход к рыночным отношениям повлек за собой появление стоматологических клиник и кабинетов с частной формой собственности, являющихся альтернативной государственному сектору стоматологии. Население Республики получило возможность выбора стоматолога, лечебного учреждения, формы оплаты лечебно-профилактических мероприятий.

Платная стоматологическая помощь стала благоприятно восприниматься подавляющей частью населения Дагестана. Этот вид предпринимательской деятельности успешно развивается и конкурирует с государственным сектором.

Возрождение негосударственного сектора, его интенсивное развитие, возникновение конкуренции между государственными и негосударственными секторами, малые размеры оплаты труда специалистов, сложности в разделе детской стоматологии и многие другие проблемы требуют решения, прежде всего стратегической цели, какая стоматология нужна республике, каким будет направление ее развития, будет ли разрешена приватизация, каков будет его механизм, какова судьба основных средств стоматологической отрасли Республики, включая стоматологические поликлиники в городах и кабинеты при сельских центральных районных больницах, каким образом будут получать помощь дети и социально не защищенные слои населения.

Без ответа на эти вопросы невозможно дальнейшее развитие специальности в Республике, привлечение в нее дополнительных капиталовложений, создание заинтересованности специалистов в развитии стоматологических учреждений.

Отсутствие четкой стратегии в этой области является одной из причин, сдерживающих дальнейшее развитие стоматологии вообще и в частности республике.

Жесткие условия рынка поставили в сложное положение, прежде всего детскую стоматологическую службу Республики, которая стала просто не рентабельной, как закономерный результат, отток кадров из детской стоматологической сети и их постоянный дефицит. За последние годы позитивных изменений в сети детских стоматологических учреждений республики не произошли. Особого улучшения требует республиканская детская стоматологическая поликлиника, которая в то же время являющаяся и городской..

Необходимо решить вопрос о государственных стоматологических учреждениях, не выдерживающих требований рынка в которых имущество, оборудование, помещения принадлежат государству, в то же время оно не в состоянии обеспечивать финансирование для ее поддержки.

В оказании в квалифицированной помощи населению важную роль играет и система послевузовской подготовки специалистов стоматологического профиля. Этим вот уже свыше 20 лет занимается кафедра стоматологии факультета. повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

Кафедра имеет достаточно большой опыт работы в системе послевузовской подготовки специалистов. В целом она ориентирована на адаптации специалистов к работе в условиях рынка и нацелена на подготовку специалистов нового типа.

В учебных программах по организации стоматологической службы вопросы рыночных отношений и многоукладности форм собственности заложены как основополагающие факторы в развитии стоматологической службы.

Имеющиеся проблемы последипломного образования в первую очередь связаны с недостаточной материальной базой для повышения профессионального мастерства специалистов, слабым финансированием, отсутствием собственных баз. Серьезно тормозят развитие последипломного образования старые нормы выделяемых часов, учебные нагрузки преподавателей, давно отставшие от реальной жизни. Все эти нормативы требуют пересмотра.

Важнейшим аспектом деятельности врача, как известно, является уровень его квалификации. Необходимо отметить, что практически за исключением единичных случаев все врачи республики уже имеют сертификаты специалистов.

В концепции «Совершенствование стоматологического образования в России», разработанной в Московском Государственном медико-стоматологическом университете изложены основные закономерности и поэтапность образовательной системы. Согласно этой концепции и в соответствии с квалификационной характеристики, через интернатуру и клиническую ординатуру в нашей академии осуществляется подготовка по специальности «Стоматология», как центральная фигура специалиста.

По специальностям, требующим углубленной подготовки, обучение осуществляется только в клинической ординатуре после интернатуры или при наличии практического стажа работы по избранному направлению. По окончании ординатуры получает сертификат и право на соответствующий вид узкой деятельности.

По завершению первичной специализации и получения сертификата «Стоматология» наши выпускники беспрепятственно устраиваются на работу в системе лечебных учреждений республики. В нашей республике с этим вопросом нет проблем, поскольку они идут на работу после соответствующего договора о подготовке с конкретным лечебным учреждением. Там уже по мере производственной необходимости руководитель лечебного учреждения направляет на тематическое усовершенствование по той или иной узкой специальности.

Возникает только проблема с трудоустройством наших выпускников за пределами Республики. После окончания интернатуры, в некоторых случаях и клинической ординатуры, с сертификатом «Стоматология», они попадаются в практическое здравоохранение других регионов, где, оказывается им, практически нет места, поскольку просто не существует нормативно-правовых документов, определяющих место в структуре государственных и муниципальных стоматологических поликлиник врачей с сертификатом

«Стоматология», также не определены их клинические и юридические возможности при работе в частных клиниках. При приеме на работу специалистов с сертификатами «стоматология» руководители лечебных учреждений, особенно частных клиник, имеют серьезные проблемы с лицензионными органами, которые расценивают сертификат «стоматология» как

доврачебный уровень, т.е как специальность «Зубной врач». Это тянется давно, и на сегодняшний день мало что изменилось, поскольку до сих пор нет соответствующих нормативных документов. Письмом МЗ РФ № 2510/584-32 (2000г.) « О подготовке интернов по специальности «Стоматология» прописываются знания и умения врача-стоматолога, но в то же время не конкретизированы профессионально-должностные требования к специалисту по сертификату «стоматология».

Таким образом, роль и место врача-стоматолога широкого профиля или общей практики определены и практически понятны, но не понятен их статус в практическом здравоохранении. Вот где получается нестыковка. Им приходится пройти дополнительно, за свой счет, еще 500 часовая специализация по узкой специальности, для того чтобы определиться на работу!

Мы здесь делать ничего не сможем, наверное, остается лишь надеяться на скорейшее решение судьбы нормативно-правовых документов по специальности «Стоматология».

Для того чтобы ситуация соответствовала действительному положению, видимо необходимо, как и это предусматривалось первоначально, иметь отделение или кабинет общестоматологической практики в рамках стоматологических учреждений. Здесь врачи с сертификатом «стоматология» смогли бы осуществлять все виды стоматологической помощи, тем самым изменилась бы организационно-техническая модель стоматологического приема. Так первоначально была заложена и идея этого преобразования.

Научные приоритеты стоматологии Республики, на сегодняшний день, в этом нас убеждает и опыт других стран, является профилактическое направление. Нет смысла тратить значительные материальные средства на лечение тех заболеваний, которые могут быть предупреждены простым и недорогим способом.

Изучение распространенности и интенсивности стоматологической патологии у населения республики, подготовка научно обоснованной программы профилактики и разработка механизма ее внедрения. Кафедра взяла на себя задачу проанализировать стоматологическую заболеваемость республики, выявить особенности ее проявления в различных климатогеографических поясах Дагестана, определить приоритетных факторов риска, разработать административно-территориальные научно-обоснованные программы профилактики, отработать механизма их внедрения и анализировать эффективность. Совместным приказом

Министерства здравоохранения Дагестана и Дагестанской государственной медицинской академии на кафедру возложены функции координационного центра по изучению стоматологической патологии у населения Республики. По данной тематике планируются и защищаются кандидатские диссертации. Вес научный и практический потенциал стоматологии Дагестана задействован для выполнения данного проекта.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ И СТАНОВЛЕНИЯ КИЗИЛЮРТОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Джахпаров Д.Х.

Главный врач стоматологической поликлиники г.Кизилюрт

Стоматологической службе города Кизилюрт более 59 лет, а со дня введения в строй стоматологической поликлиники – 20 лет.

Прообразом нынешней стоматологической поликлиники был зубоврачебный кабинет, открытый в 1946 году - 6 кв.м. на 1 врача с ножной бормашиной и зубоврачебным креслом. Приём вела зубной врач Крышко Валентина. С марта 1950 года работал зубной врач Алиев А.А.. Он с первых же дней со свойственной ему активностью включился в работу. В последующем, со строительством Чирюртовской ГЭС, при участковой больнице посёлка Бавтугай был открыт еще один зубоврачебный кабинет, где по сей день, работает зубной врач Гасанов Г.М.

На развитие стоматологической службы как в целом по стране, так и на местах оказал влияние Приказ МЗ СССР от 2.09.1961 г., что способствовало развитию сети стоматологических учреждений, открытию новых поликлиник и отделений.

В 1965 году стоматологию Кизилюрта пополняет специалист с высшим образованием - стоматолог Ахмедханов. С преобразованием райцентра в г.Кизилюрт при ЦРБ был организован «куст», т.е. стоматологическая служба. Возглавил «куст» Алиев А.А. Благодаря стараниям и умению организовать работу, стоматологическая служба заняла достойное место среди отделений ЦРБ и стоматологических.учреждений республики.

Постепенно стоматологическая служба пополнялась врачами-стоматологами с высшим образованием. В 1972 году при поликлинике ЦРБ было организовано стоматологическое отделение со смешанным приёмом и зубопротезным кабинетом на 1 ставку врача-ортопеда. С октября 1973 года отделение возглавил молодой перспективный врач-стоматолог Муртазалиев М.М.. С первых же дней он взялся за организацию полноценного стоматологического отделения с приёмом по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии; организовал передвижной стоматологический кабинет в школе №1 и стоматологические кабинеты на заводах ДЭА и ЧЗФС. Добился увеличения штатов врачей-стоматологов с учётом количества населения. Вскоре, стоматологическое отделение было переведено в отдельное здание - первый этаж жилого дома - приспособленный под стоматологическое и детское отделения. Здесь и раскрылся его талант как организатора здравоохранения. На развитие и совершенствование стоматологической службы повлиял и Приказ МЗ СССР № 670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12.06.1984 г.

С учётом возросшего населения города назрела острая необходимость открытия в городе стоматологической городской поликлиники, но для поликлиники не было, соответствующего требованиям, здания. Муртазалиев М.М. постоянно занимался проблемами строительства нового здания стоматологической поликлиники и его старания увенчались успехом. В 1984 году было начато строительство 2-х этажного корпуса стоматологической поликлиники во 2-ом микрорайоне города, которое завершилось в 1986 году, в короткий срок, благодаря коллективу МКД-3 и его руководителя Абдулаева О.Г. В октябре 1986 года мы перешли в новое здание. Благодаря усилиям главного врача Муртазалиева М.М. удалось за короткое время оснастить поликлинику оборудованием медицинского назначения и мебелью в соответствии с табелем оснащения медицинских учреждений. Муртазалиев М.М. всецело отдавался работе. Улучшились количественные и качественные показатели, стоматологическая помощь стала профилактически направленной. Он пользовался большим уважением в коллективе и среди населения города и района. Его предложения и начинания всегда поддерживало руководство города. Он являлся заслуженным врачом РД, «отличником» здравоохранения РД, имел государственную награду по охране общественного порядка.

Муртазалиев М.М. имел очень много друзей, готовых прийти на помощь в тяжёлые минуты, радовался успехам коллег и поддерживал их профессиональный рост. Мы и сегодня пользуемся плодами его труда и развиваем начатое им.

Сегодня городская стоматологическая поликлиника является одной из лучших в республике. В поликлинике организованы и представлены все виды стоматологической помощи: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, детская стоматология, с кабинетом профилактики стоматологических заболеваний. Организованы стоматологические кабинеты во всех школах города с числом учащихся 800 чел. и более и передвижные стоматологические кабинеты в школах №2, №5 п.п. Бавтугай и Сулак. Имеется стоматологический кабинет при женской консультации. Полноценно функционирует и вспомогательная служба, рентген-кабинет с цифровым радиовизиографом, физиотерапевтический кабинет, зуботехническая лаборатория с кабинетами металлокерамики и индивидуального литья.

Поликлиника регулярно обновляет медицинское оборудование как за счёт бюджетных средств, так и за счёт средств от хозрасчётной деятельности. Это позволяет нам оказывать высококвалифицированную стоматологическую помощь и внедрять передовые технологии. В поликлинике трудятся: 21 врач, 2 заслуженных врача РД, 3 – отличника здравоохранения Врачи и средний медицинский персонал имеют сертификат специалиста. Средний стаж работающих 12 лет.

Обеспеченность населения врачами-стоматологами на 10000 взрослого населения по годам в динамике:

Год	2003	2004	2005
Врачи-стоматологи	3,2	3,4	3,6
Врачи-стоматологи ортопеды	1	0,5	0,5

Объем оказываемой стоматологической помощи населению в количественных и качественных показателях в динамике (по годам):

№ п/п		2003	2004	2005
1.	Число посещений на 1 жителя в год	1,1	1,2	1,4
2.	Соотношение вылеченных зубов к удаленным	4,1	3,2	4,1
3.	Санировано планово от общего числа санир-х.	16,7	45,4	47,2
4.	Число посещений на 1 врача в день	12,2	12,5	13,5
5.	Число пломб на 1 врача в день	12,2	12,5	11,5
6.	Число санированных на 1 врача в день	4,2	4,7	4,2
7.	УЕТ на 1 врача в день	26,7	26,6	27,4
8.	Санировано от нуждающ-ся при профосмотрах	74,2	78,3	79,0
9.	Число лиц получивших зуб. протезы	924	936	877

Детская стоматология:

№ п/п		2003	204	2005
1.	Врачей-стоматологов детских	4	4	5
2.	Рабочих дней	664	802	1055
3.	Посещений на 1 врача в день	12,9	13,1	15,3
4.	Пломб на 1 врача в день	13,8	13,1	11,1
5.	Санаций на 1 врача в день	4,3	4,9	5,0
6.	УЕТ на 1 врача в день	26	26,5	26,3
7.	Соотношение вылеч-х зубов к удал-м	5,9:1	7,9:1	9,8:1
8.	Соотн-е неослож-го кариеса к ослож.	5,3:1	4,8:1	4,3:1
9.	Охвачено проф. осмотрами	31%	31%	84,6%
10.	Санировано планово от числа сан-х	80	83	86,3
11.	Санировано от числа нуждающихся	88	86	86,3
12.	Доля санированых от первичных	63	81	61,3
13.	Профилактика: осмотрено нуждалось санировано	3254 2633 2335	5157 3818 3290	9245 6327 4719

В общей структуре количественных и качественных показателей наибольший удельный вес занимает детство. За счёт плановых медицинских осмотров и планово-профилактической санации темпы роста в динамике увеличиваются. Улучшается и доступность стоматологической помощи.

Удельный вес посещений с профилактической целью имеет тенденцию к росту:

Посещения	2003	2004	2005
Посещения с проф.целью от общего числа посещений	28,3	23,5	31,7

Стоматологическая заболеваемость населения по годам:

Год	2003		2004		2005
Число обратившихся	Абсол. число	Доля %	Абсол. число	Доля %	Абсол. число	Доля %
Кариес	19262	75	20259	75,4	17136	70,7
Пульпит	5962	23,4	6375	23,7	6860	28,3
Заболевания парадонта	123	0,48	161	0,59	190	0,78
Заболевания слизистой	29	0,12	24	0,08	19	0,07
Всего	25376	100	26859	100	24205	100

Показатели деятельности и эффективности диспансерного раздела работы:

№ п/п	Состояло на «Д» учёте больных	2003 абсол. число	%	2004 абсол. число	%	2005 абсол. число	%
1.	Множественный кариес	187	77,5	213	75,8	343	81,2
2.	Пародонтит(забол-я слиз-й)	51	21,2	63	22,4	73	17,2
3.	Хирургические забол-я	3	1,3	5	1,8	7	1,6
4.	Всего заболеваний	241	100	281	100	423	100

Увеличен по годам охват проф. осмотрами в организованных коллективах, улучшается выявляемость заболеваний челюстно-лицевой области в ранних стадиях и последующая санация. Увеличился охват диспансерным наблюдением по нозологиям, в том числе и санация больных, находящихся на диспансерном наблюдении и у других специалистов.

С увеличением за последние годы финансирования через фонд медицинского страхования стало возможным приобретение высокоэффективных анестетиков (л.с) и пломбировочных материалов с высокотехнологичными свойствами.

В лучшую сторону изменилось качество стоматологической помощи, более масштабно и эффективно проводятся мероприятия по профилактике кариеса за счёт запечатывания фиссур герметиками постоянных зубов у детей, а также проводится ременерализирующая терапия. Это повлияло на снижение заболеваемости кариесом среди населения детского возраста. Одним из основных факторов высокой заболеваемости кариесом является низкое содержание фтора в питьевой воде. Мы разработали программу «Дети без кариеса», но без поддержки органов государственной власти и населения нам эту программу не осилить. Там есть вопросы финансирования.

С целью совершенствования организации труда разработаны должностные инструкции по всем категориям медработников и вспомогательного персонала; внедрены рациональные формы работы регистратуры. За последние годы внедряются новые методы и технологии лечения осложнённого кариеса, применение современных композитов как химического, так и светового отверждения. Пользуемся зубосохраняющими технологиями восстановления разрушенных коронок зубов, эстетической реставрацией фронтальных зубов. В лечении слизистой полости рта и заболеваний пародонта пользуемся современными лекарственными средствами и хирургическими методами.

Широко практикуем изготовление эстетических видов протезов металлокерамики. Осваиваем методику изготовления съёмных протезов на аттачменах. Подготовлен специалист по имплантологии в ЦНИИСе. Имеем положительный опыт пропаганды санитарно-гигиенических знаний среди населения. Поликлиника является школой передового опыта. Ежегодно 5-6 человек проходит интернатуру на базе нашей поликлиники.

Оглядываясь на пройденный путь стоматологической службы за 20 лет, можно отметить, что сделано немало: от ножной бормашины в начале пути мы имеем сегодня турбинные установки, современную диагностическую аппаратуру и высокоэффективные лекарственные препараты и пломбировочные материалы. Предстоит сделать ещё многое для улучшения стоматологической помощи населению.

Коллектив стоматологической поликлиники профессионально подготовленный, работоспособный и сплочённый. Мы будем делать всё от нас зависящее для охраны здоровья населения.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

АНАЛИЗ СОДЕРЖАНИЯ ФТОРА В ИСТОЧНИКАХ

ВОДОСНАБЖЕНИЯ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ ДАГЕСТАНА

Абдурахманов А.И.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА

Общая тенденция ухудшения экологической обстановки характерна и для сельских районов Республики Дагестан где проблема дефицита фтора актуальна.

Для совершенствования работы по основным направлениям профилактики дефицита фтора, а также для разработки методологического подхода к ведению социально-гигиенического мониторинга по данной проблеме, издан совместный приказ ЦГСЭН по республике Дагестан, МЗ РД и ДГМА «О мерах по профилактике стоматологических заболеваний связанных с дефицитом природного фтора в источниках водоснабжения городов и районов республики Дагестан».

Данные содержания фтора в питьевых источниках водоснабжения системазированы и разбиты по сельским районам зон Дагестана и представлены в таблицах

Таблица 1

Группировки районов по кол-ву проб питьевой воды с концентрацией фтора до 0,5 мг/л

Группировки районов по кол-ву проб питьевой воды с концентрацией фтора до 0,5 мг/л	Усредненные показатели
1. 90-100 %	6,60			90-100 %	6,60
(8 районов)
2. 70-90 %	6,39			70-90 %	6,39
(10 районов)
3. 50-70 %	4,87			50-70 %	4,87
(10 районов)
4. 0-50 %	8,47			0-50 %	8,47
(10 районов)
ДИСПЕРСИОННЫЙ АНАЛИЗ:
Внутригрупповая дисперсия	22,420
Межгрупповая дисперсия	21,780
Критерий Фишера	0,97
Различие средних	p>0,05

Таблица 2

Группировки районов по кол-ву проб питьевой воды с концентрацией фтора до 1,5 мг/л

Группировки районов по кол-ву проб питьевой воды с концентрацией фтора до 1,5 мг/л	Усредненные
	показатели
1. 40-95 %	57,11			40-95 %	57,11
(9 районов)				20-40 %	60,44
2. 20-40 %	60,44			7-20 %	56,80
(9 районов)				0-7 %	58,20
3. 7-20 %	56,80
(10 районов)
4. 0-7 %	58,20
(10 районов)
ДИСПЕРСИОННЫЙ АНАЛИЗ:
Внутригрупповая дисперсия	115,700
Межгрупповая дисперсия	25,090
Критерий Фишера	0,22
Различие средних	p = 0,884

Как известно, максимально допустимое содержание фтора в питьевой воде для 1 и 2 климатических районов, к которым относится и Дагестан не должно превышать 1, 5 мг\л.

Для сельских районов Дагестана проблема дефицита фтора стоит на одном из первых мест природно-обусловленных фактора риска для стоматологического здоровья населения, в связи, с чем необходимо разработать методологический подход к ведению социально-гигиенического мониторинга по данной проблеме.

АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ФОСФОРНЫХ УДОБРЕНИЙ и АИ ТН ХОС НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ ПАРОДОНТА У СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ВОЗРОСТНОЙ ГРУППЫ 20-29 ЛЕТ

Абдурахманов А.И.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА

Основополагающие фундаментальные исследования химических и экспериментально-клинических аспектов влияния ядохимикатов на здоровье населения проводились в ВНИИГИНТОКС (Всесоюзный научно-исследовательский институт гигиены и токсикологии пестицидов, полимеров и пластических масс, г. Киев).

В качестве антропогенных экологических факторов в сельской местности обоснованно рассматриваются агрохимикаты: пестициды и минеральные удобрения. (Хачиров Дж. Г. и др., 2003). Интенсивность применения последних превышала критический уровень нагрузки (КУН) по В.И. Польченко с соавт. (1991) в десятки и больше раз. Применение агрохимикатов в сельской местности Дагестана наиболее интенсивным было в 80-е и первой половине 90-х годов. В период наибольшей интенсивности применения ядохимикатов и минеральных удобрений использовали до 72 наименований пестицидов 16-17 классов химических соединений, в основном азотные, фосфорные и калийные удобрения.

Несмотря на такое интенсивное применение пестицидов в прошлом и бессистемное их использование в настоящем, недостаточны исследования влияния ядохимикатов и минеральных удобрений, особенно их различных сочетаний, в том числе и малых доз ионизирующего излучения на стоматологическую заболеваемость. Нет публикаций посвященным биологическим последствиям воздействия пестицидов, минеральных удобрений, малых поглощенных доз радиации как фактора риска заболеваний пародонта, не дана количественная оценка как раздельного так комбинированного и сочетанного воздействия этих факторов.

Целью исследования является оценка влияния фосфорных удобрений на распространенность признаков поражения пародонта у сельского населения Республики Дагестан возрастной группы 20-29 лет.

Для оценки влияния экологических факторов на эти показатели применялась специально разработанная компьютерная программа двухфакторного дисперсионного анализа, позволяющего установить долю влияния на распространенность признаков поражения пародонта экофакторов раздельно, так и при их сочетанном и суммарном воздействии. Полученные данные представлены в таблице.

Таблица 1

Дисперсный анализ влияния ТН фосфорных удобрений и АИ ТН ХОС на распространенность признаков поражения пародонта среди взрослого населения сельских районов РД в возрасте 20-29 лет.

1. Усредненные показатели распространенности(%)

АИ ТН ХОС

ТН фосф. удобр.

.

до 35,0 кг/га

35,1-74,0 кг/га

74,1 и выше

до 5,6

50,0

51,5

63,4

(7 р-нов)

(4 р-на)

(7 р-нов)

5,7 и выше

55,5

64,3

68,5

(4 р-на)

(6 р-нов)

(4 р-на)

2. Результаты дисперсионного анализа

Экологические

Доля

Корреляционное

Критерий

F крит.

факторы

влияния

отношение

Фишера

при Р=0.95

Вывод

(в %)

Влияние фактора

АИ ТН ХОС

14,39

0,38

6,85

4,22

ДОСТОВЕРНО (P>0,95)

.

Связь средней силы

Влияние фактора

ТН фосфорных удобрений

27,96

0,53

6,65

3,37

ДОСТОВЕРНО (P>0,95)

Связь средней силы

Влияние факторов

Сочетанное действие

3,00

0,17

0,71

3,37

не выявлено

Влияние факторов

Суммарное действие

45,35

0,67

4,32

2,59

ДОСТОВЕРНО (P>0,95)

Связь средней силы

С территориальной нагрузкой (ТН) фосфорных удобрений до 35,0 кг/га выявлено 7 районов сельской местности; с 35,1 – 74,0 кг/га – 4 района; 74,1 и выше кг/га – 7 районов.

Анализируя таблицу с усредненными показателями, можно оценить достоверность замеченных тенденций, а также величину суммарного влияния организованных факторов, складывающуюся из влияния отдельных факторов и их сочетанного действия. Корреляционное отношение, доля влияния фактора и критерий Фишера анализировались так же, как и в однофакторном дисперсионном комплексе. Проведенный анализ показывает, что доля влияния АИ ТН ХОС на усредненные показатели распространенности признаков поражения пародонта составляет 14,39%. Влияние фактора достоверно (Р0,95) Связь средней силы. Влияние ТН фосфорных удобрений составляет 27,96%, что подтверждает также о достоверном влиянии данного фактора (Р0,95) на распространенность признаков поражения пародонта. При сочетанных воздействиях ( доля влияния 3%) влияние факторов статически не подтверждено, тогда как влияние фактора суммарного действия фосфорных удобрений достоверно ( 45,35%, Р0,95) Связь средней силы.

ГАРАНТИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРАНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА КАК ОДОНТОГЕННОГО ОЧАГА ИНФЕКЦИИ

Муртазалиев Г-М.Г., Абдурахманов А. И., Нурмагомедов А.М.,

Муртазалиева П.Г.

Одонтогенный очаг подразумевает главным образом хронический воспалительный процесс у верхушки корня зуба. Околоверхушечные изменения, связанные со стрептококком распространены исключительно широко и занимают одно из первых мест среди источников очагово обусловленных заболеваний, и вряд ли уступают хроническому воспалению глоточных миндалин. По данным M.Ekhert-Mobius (1950), примерно 90% инфекционно-аллергических висцеральных поражений связаны с тонзиллярными или зубными очагами и лишь около 10% приходится на очаги прочей локализации. S.Slauk (1946) сообщал, что 71% ревматических заболеваний сосудов нервов и мышц имеет зубное происхождение. Согласно результатам исследования A. Szego (1958), хронические зубные очаги являлись источником 94% ревматических атак. Полученные в последнее время данные о влиянии хронического верхушечного периодонтита на чувствительность организма к стрептококку и его иммунобиологическое состояние дают основание считать, что потенциальное очаговое действие не связано с клинической формой заболевания. Так, частота и степень стрептококковой сенсибилизации организма у больных различными формами хронического верхушечного периодонтита сходны у больных с околокорневыми кистами, повышенную чувствительность к стрептококку обнаруживали так же часто, как и у больных с верхушечным периодонтитом (Ямалиев И.Г., 1973г.).

Отмеченная закономерность подтверждается исследованиями А.В.Граниной (1973), которая выявила, что при хроническом верхушечном периодонтите титр антистрептолизина повышен у 11,8% больных, причем

частота его повышения заметно не изменялась в группах больных с различными формами болезни.

Сенсибилизирующее действие оказывает каждый зуб с омертвевшей пульпой. Признано, что околоверхушечные ткани зуба с некротизированной пульпой находятся в состоянии хронического воспаления (Рыбаков А.И. 1961, Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Германов В.В. 1984). Нелеченный хронический воспалительный процесс в околоверхушечных тканях является источником стрептококковой сенсибилизации и может привести к аутоимунизации (Ярыгина-Орлова Г.Д., 1973).

Следует отметить, что удельный вес больных с одонтогенными воспалительными процессами в стоматологических стационарах довольно стабилен в течение ряда лет. В различных лечебных учреждениях страны этот показатель составляет 25-40%.

К сожалению, в клиниках по прежнему отмечается значительное число тяжелых осложнений, приводящих к длительной нетрудоспособности, инвалидности больных и летальному исходу.

Так, по данным Воробьевской А.Г. с соавторами (1985) из 3145 больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области у 190 пациентов (6%) выявлены тяжелые разлитые гнойно-некротические и анаэробные флегмоны одонтогенного характера. Согласно сообщению Кручинского Г.В. с соавторами (1989) в клинике хирургической стоматологии Белорусского ГИДУВС в периоде с 1972 по 1984гг. из 1455 больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области у 13 диагностирован одонтогенный медиастинит.

В клинике хирургической стоматологии Калининского медицинского института с 1975 по 1988гг. находилось на лечении 42 больных с сепсисом, из них у 32 (76%) возник септический шок, Маслов А.С. с соавтором (1989).

За три года в клинике хирургической стоматологии Воронежского мединститута у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области выявлены следующие осложнения: медиастинит - 30

случаев, тромбоз кавернозного синуса -21 случай, сепсис - 64 случая (Губинин М.А., 1989г.). Приведенные данные подтверждают актуальность рассматриваемой проблемы и ее социальную значимость.

Рассматривая формирование зубного очага, обычно выделяют три пути проникновения инфекции в околоверхушечные ткани - через верхушечное отверстие, десневой край и гематогенный. Если первый реален, а второй вероятен, то о существовании третьего пути данных нет. Гематогенный верхушечный периодонтит и гематогенный пульпит - заболевания, практически не встречающиеся в клинике (Овруцкий Г.Д., 1993г.). Из двух оставшихся наиболее часто встречается первый путь проникновения через верхушечное отверстие. Поэтому все стремления практических врачей направлены на ликвидацию микрофлоры корневого канала и периапикальной ткани. Особое внимание уделяют тугому обтурированию апикального отверстия, чтобы исключить доступ продуктов распада остатков пульпы и токсинов бактерий из дентинных канальцев корневого канала в периодонт. Успешный исход лечения этих заболеваний зависит не только от состава и свойства пломбировочных материалов, но и от методики заполнения корневых каналов.

Существующие четыре метода заполнения корневых каналов заключаются в следующем: 1. пломбирование канала одной пастой; 2. пломбирование канала одним штифтом; 3. пломбирование канала методом латеральной конденсации, 4. пломбирование канала термофилами. Все эти методы имеют свои достоинства и недостатки. За последнее время Фонд обязательного медицинского страхования требует от практических врачей гарантированного лечения, поэтому они придерживаются последних трех методов.

Важное значение для достижения хороших результатов при применении этих методов имеет определение рабочей длины зуба и расширение корневых каналов.

С целью сокращения времени пребывания больного в кресле, достижения гарантированного качества пломбирования корневых каналов с надежным закрытием апикального отверстия, что является обязательным условием для ликвидации одонтогенного очага, нами проведено определение рабочей длины зуба, расширение каналов эндонтическими инструментами ISO и пломбирование канала одним штифтом в 163 зубах с хроническим апикальным периодонтитом. Контролем служила группа из 16 зубов с хроническим периодонтитом, запломбированные одной пастой без определения рабочей длины.

После эвакуации распада из корневых каналов рентгенологическим методом определяли рабочую длину зуба. Полученные данные вносили в амбулаторную карту. Во всех случаях, кроме, как в контрольной группе, корневые каналы расширяли методом Step Bask- снизу вверх до 0,40 R-Flexo File все вмешательства проводились с фиксированной рабочей длиной на эндодонтических инструментах. Канал пломбировали одним штифтом, придерживаясь всем требованиям этого метода. После пломбирования проводили рентгенологический контроль качества пломбирования канала. В трех случаях было незначительное выведение эндогерметика за апикальное отверстие, а остальные каналы были идеально запломбированы.

В контрольной группе из 16 каналов два были недопломбированы и у четырех, материал выходил за апикальное отверстие.

Обсуждение результатов.

Полученные рентгенологические результаты четко демонстрируют необходимость в определении рабочей длины зуба, какая бы квалификация врача-стоматолога не была. Неудача, постигшая нас при лечении больных контрольной группы, мы считаем связана с дезориентацией и отсутствием данных о рабочей длине и размера расширения канала зуба. Наличие шести осложнений из 16 являются плохими показателями.

Гарантия отсутствия осложнений после эндодентического лечения периодонтитов является тугое обтурирование апикального отверстия.

Для сравнительной оценки отдаленных результатов лечения через год было обследовано 75 зубов из основной группы. На 4 рентгенограммах были обнаружены незначительные резорбции периапинальной ткани, клинических беспокоящих больного симптомов не было.

А в контрольной группе было обследовано 9 зубов.

Один зуб, с изначально выведенным пломбировочным материалом за апикальное отверстие, удалили.

На рентгенограммах 4-х зубов была четкая картина хронического гранулирующего периодонтита, хотя клинически зубы не беспокоили, этот вяло текущий инфекционный очаг мог в любое время дать обострение и процесс сенсибилизации организма продолжился.

Вывод. Таким образом, определение рабочей длины зуба, расширение каналов инструментами ISO и проведение всех эндодонтических процедур с фиксированными размерами инструмента и рабочей длиной зуба с последующей тугой обтурацией апикального отверстия штифтом соответствующего размера, несомненно, является гарантом качественного эндодонтического лечения и хороших отдаленных результатов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР И СЛЕПЫХ ЯМОК ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ГЕРМЕТИКОВ В ШКОЛАХ ГОРОДА КИЗИЛЮРТА ЗА 2003-2005года.

Гаджиева Р.А.

Кизилюртовская стоматологическая поликлиника

Целью нашего исследования было определение эффективности применения герметиков фиссур отечественного производства в организованных детских коллективах, то есть в школах города, детям от 7 до 13 лет. С февраля 2003 года по сентябрь 2005 года была проведена герметизация фиссур в трёх первых классах школы №7 – всего 113 учеников (основная группа). Для сравнения были взяты 115 учеников из трёх других первых классов (контрольная группа). В основной группе для закрытия фиссур применялись фиссурные герметики отечественного производства – фисСил, глассин-фис, столмассил.

6	6
6	6

В контрольной группе школьников осматривали состояние

и отмечали в санационной карте. Нуждающихся в лечении санировали в обеих группах.

Герметизацию фиссур проводили поэтапно:

1.Очистка поверхности зубов от зубного налёта с помощью зубной щётки и пасты, высушивание;

2.Аппликация фиссурного герметика, контроль окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги, участки герметика завышающие прикус удалены алмазными борами.

3.Контроль за удержанием герметика.

Считается, что герметизация фиссур эффективна в течении 5-8 лет. Мы осматривали основную и контрольную группы в феврале и сентябре каждого года. В основной группе в случае утраты участков герметика или его выпадения их восстанавливали, или герметизацию проводили заново. Таких случаев за три года было 17.

6	6