« Данный сборник адресован будущим родителям, организаторам медико-профилактических ...»

ВИЧ может предаться ребенку во время беременности, особенно часто это происходит в последнем триместре и перед родами. Также существует большой риск передачи ВИЧ ребенку во время родов, так в это время ребенок контактирует с кровью матери.

ПОМНИТЕ!!! Риск передачи ВИЧ во время грудного вскармливания может составлять 14%, так что от него придется отказаться.

Что еще может повлиять на риск передачи ВИЧ ребенку?

Не существует точных способов "предсказать" каков риск заражения ребенка в каждом конкретном случае. Тем не менее, определенные факторы могут говорить о большем или о меньшем риске.

Важную роль играет состояние здоровья матери. Некоторые исследования показывают, что передача ВИЧ ребенку особенно часто происходит, если у женщины зафиксирована стадия СПИДа, если у нее высокая вирусная нагрузка и/или низкий иммунный статус (особенно, ниже 200 клеток/мл). Тем не менее, даже на стадии СПИДа женщина может родить совершенно здорового ребенка. Гораздо большее значение играет вирусная нагрузка, которая связана с понижением иммунного статуса, чем сам иммунный статус. Во время беременности женщинам необходимы регулярные анализы, как на иммунный статус, так и на вирусную нагрузку.

Некоторые факторы не имеют к этому риску никакого отношения. Например, неважно как женщина заразилась ВИЧ, есть ли ВИЧ-инфекция у ее полового партнера, есть ли ВИЧ у ее других детей.

Когда будет известно, есть ли ВИЧ у малыша?

Дети рождаются с антителами матери, по этой причине тест большинства детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей какое-то время будет положительным. В этом случае положительный тест на ВИЧ не значит, что у ребенка действительно есть вирус в крови.

Если все-таки произошла передача вируса от матери к ребенку, то его иммунная система начнет сама вырабатывать антитела к ВИЧ. Если нет, то антитела постепенно исчезнут и тест станет отрицательным. Антитела исчезают у детей с разной в разное время, обычно это происходит в период от 12 до 24 месяцев.

Существует тест ПЦР, который определяет сам вирус, а не антитела. Из-за возможности ложноотрицательных и ложноположительных результатов, он не используется для диагностики, но его могут делать детям, чтобы иметь представление о вероятности ВИЧ-инфекции у ребенка. Через 4 недели после родов ПЦР достоверен на 90%, а в возрасте 6 месяцев его достоверность - 99%. Хотя были случаи ложноотрицательных ПЦР среди детей, отрицательный результат говорит о том, что, скорее всего, у ребенка нет ВИЧ-инфекции.

Повлияет ли беременность на здоровье матери?

Последние исследования показали, что беременность никак не влияет на прогрессирование ВИЧ-инфекции и состояние здоровья ВИЧ-положительных женщин. Во время беременности у всех женщин иммунный статус понижается, тем не менее, после родов он почти всегда возвращается к исходному уровню. Другими словами, беременность не опасна для здоровья женщин с ВИЧ.

Тем не менее, существует другая опасность, и она связана с препаратами, которые защищают ребенка от ВИЧ. AZT - прекрасно помогает защитить ребенка, но в случае монотерапии (лечением одним препаратом), есть риск развития резистентности к нему, а значит, у женщины могут возникнуть сложности с дальнейшим лечением. То же самое относится к невирапину, который также используется для профилактики передачи ВИЧ. Необходимо обсудить с врачом вопросы, связанные с возникновением резистентности и с возможностью будущего лечения женщины.

С другой стороны, если во время беременности начинать комбинированную противовирусную терапию, это может негативно на здоровье будущего ребенка, особенно во время первого триместра беременности. Впрочем, до сих пор не было доказательств того, что дети женщин, принимавших комбинированную противовирусную терапию, обладают худшим здоровьем, более того, среди этих детей не было зафиксировано случаев ВИЧ-инфекции.

Если женщина принимает комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то обычно врачи рекомендуют ей сделать перерыв в терапии в течение первых трех месяцев беременности. Это позволяет снизить риск для будущего ребенка, а кроме того, существует риск, что из-за неприятных симптомов самой беременности женщина начнет пропускать прием препаратов и у нее может развиться резистентность.

Если есть другие инфекции?

Многие ВИЧ-положительные женщины живут с различными коинфекциями - гепатитом С, вирусом человеческой папилломы или герпесом. Некоторые вирусные инфекции могут увеличивать риск вертикальной передачи ВИЧ. Некоторые исследования предполагают, что гепатит С может увеличивать риск до двух раз, но достаточных доказательств для этого нет. В принятии решений относительно беременности необходимо учитывать вопрос коинфекций.

Генитальный герпес встречается у 75% ВИЧ-положительных женщин. Он может повышать риск передачи ВИЧ во время родов, так как ВИЧ-положительных женщин чаще встречаются язвочки и поражения, вызванные этим вирусом, которые сами по себе могут быть источником ВИЧ. Кроме того, в этом случае повышается риск передачи герпеса будущему ребенку. Ацикловир (Зовиракс) - это противогерпесный препарат, который считается достаточно безопасным во время беременности. Если женщина с генитальным герпесом рожает "естественным" путем, то она может поговорить с лечащим врачом о назначении ацикловира.

Другие инфекции, передаваемые половым путем, такие как сифилис или кандидоз также связаны с повышением риска вертикальной передачи. У ВИЧ-положительных женщин часто встречается бактериальный вагиноз, который связан с риском преждевременных родов, во время которых риск передачи ВИЧ будет, соответственно, выше. Необходимо, чтобы будущая мама получала лечение от всех этих инфекций, что поможет снизить риск передачи ВИЧ.

О каких еще факторах следует подумать?

Наркотики, сигареты, алкоголь

Некоторым женщинам очень сложно отказаться от наркотиков, табака или алкоголя на время беременности. Хотя понятны проблемы, связанные с отказом от наркотических веществ, важно помнить, что негативные последствия их употребления могут быть весьма серьезными для будущего ребенка. Если женщина беременна или планирует беременность, то необходимо подумать о специализированной помощи, которая поможет преодолеть зависимость. Вместе с лечащим врачом женщина может подобрать учреждение или специалиста, занимающегося лечением зависимости, или группу взаимопомощи, которая может ей помочь.

Алкоголь во время беременности может быть довольно опасен, а хроническое употребление алкоголя матерью приводит к развитию так называемого алкогольного синдрома у ребенка. Сигареты могут повысить риск выкидыша, преждевременных родов и низкого веса при рождении. Также злоупотребление табаком может затруднить проникновение кислорода и питательных веществ через плаценту.

Такие "уличные" наркотики как марихуана, кокаин и героин могут также затруднить питание и дыхание ребенка во время беременности. Кроме того, в этом случае есть риск врожденных дефектов у ребенка, выкидышей и развития у ребенка наркозависимости во время беременности. По статистике, употребление наркотических веществ (особенно тяжелых), повышает риск передачи ВИЧ ребенку.

Питание и вес

Формирование тела будущего ребенка зависит от достаточного количества калорий и питательных веществ, которые помогут ему быть здоровым. Существует непосредственная связь между плохим питанием матери во время беременности и высоким риском передачи ВИЧ ребенку.

У ВИЧ-положительных женщин могут возникнуть проблемы с набором достаточного веса, рекомендуемого при беременности. Тошнота и побочные эффекты противовирусных лекарств также могут затруднить достижение необходимого веса. ВИЧ-положительной женщине необходимы консультации специалиста относительно питания, а также специальная диета.

Точных данных о роли витаминов и минеральных добавок в снижении вертикальной передачи ВИЧ пока не существует. Тем не менее, витамины улучшают состояние здоровья матери, а следовательно помогают и ей, и будущему ребенку. Некоторые исследования, проведенные в Африке, показали, что витаминная недостаточность связана с повышенным риском передачи ВИЧ.

Следует учесть, что ВИЧ-положительным женщинам нужны более высокие дозы витаминов, чем ВИЧ-отрицательным. Особенно необходимы витамины группы В, фолиевая кислота, витамины Е, С и А. Не следует забывать, что витаминные добавки - это тоже лекарства, их необходимо принимать только предварительно посоветовавшись с врачом.

Возраст

В некоторых возрастах риск передачи ВИЧ ребенку повышается. У женщин более старшего возраста чаще рождаются дети с недостаточным весом, что влияет на риск передачи ВИЧ. У слишком молодых женщин область шейки матки может быть недоразвита, что повышает риск передачи ВИЧ во время вагинальных родов. Тем не менее, в любом возрасте рождение здорового малыша остается возможным.

Что делать с утренней тошнотой?

Тошнота во время беременности - это обычное явление, но у ВИЧ-положительных женщин она может стать настоящей проблемой. Она может помешать принимать профилактические противовирусные препараты и правильно питаться. Тошнота во время первого триместра - это норма, если она продолжается во втором триместре, или если из-за этого вы не можете нормально есть, то вам обязательно нужна консультация врача. Кроме того, тошнота может быть симптомом куда более серьезной проблемы.

Есть несколько советов для борьбы с утренней тошнотой:

• ешьте понемногу, маленькими порциями через каждые 2-3 часа, даже ночью;
• положите сухие крекеры или хлебцы рядом с кроватью, прежде чем вставать съешьте парочку (если вы принимаете лекарства, то те же крекеры за час до приема могут вам помочь);
• ешьте продукты с большим количеством углеводов: хлеб, бананы, рис и каши;
• различные соки по утрам иногда помогают от тошноты;
• имбирь и имбирный чай с медом могут стать хорошим лекарством от тошноты.

Какие лекарства нужны во время беременности?

Пока, ни один из методов лечения не может свести риск передачи ВИЧ для ребенка к нулю. Тем не менее, противовирусные препараты способны снизить вероятность вертикальной передачи вируса. Существуют разные стратегии назначения подобных препаратов, и чем больше из них доступны, тем лучше.

Назначение противовирусных препаратов во время беременности во многом схоже с назначением комбинированной терапии "небеременным" взрослым. Единственное отличие состоит в том, что некоторые противовирусные препараты противопоказаны при беременности. Определить, может ли тот или иной препарат нанести вред будущему ребенку, не всегда возможно.

AZT (зидовудин, ретровир) - это самый распространенный препарат для профилактики передачи ВИЧ ребенку, чья эффективность хорошо доказана. Курс AZT может включать три части: во время беременности (после первого триместра), во время родов (внутривенно) и в течение первых шести недель жизни ребенка (в специальном сиропе).

Прием AZT, без дополнительных мер профилактики, снижает риск передачи ВИЧ до 8%. Кроме того, не было выявлено никакого влияния AZT на детей, за исключением того, что в этом случае дети реже оказывались ВИЧ-положительными. Также достаточно эффективен краткий курс AZT (только во время родов и после рождения ребенка). В этом случае эффективность лишь немного меньше, чем во время продолжительного курса.

Другим препаратом, который может использоваться для профилактики является невирапин (вирамун). Как и при кратком курсе AZT, невирапин назначают при родах и новорожденному ребенку. Он менее эффективен, чем AZT, но прост в применении и его стоимость намного ниже. Даже при кратком курсе невирапина продолжает оставаться угроза резистентности, которая может осложнить дальнейшее лечение матери.

Если я принимаю комбинированную терапию?

Считается, что если женщина принимает противовирусную терапию во время беременности, в нее желательно включать AZT. Комбинированная терапия не только предотвращает развитие резистентности, но и улучшает здоровье матери, повышает ее иммунный статус и позволяет подавить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, что позволяет свести риск к минимуму.

Единственный риск в этом случае связан с недостаточными данными о влиянии некоторых препаратов на здоровье будущего ребенка. Единственным препаратом, про который известно, что он вызывает врожденные дефекты ребенка, является ифавиренц (сустива, стокрин).

В отсутствие стопроцентной гарантии противовирусных препаратов, решение об использовании противовирусной терапии и ее выбор, должен учитывать индивидуальные особенности каждой женщины, ее потребности и особенности. В конце концов, последний голос в медицинских решениях остается за матерью.

Как правильно принимать лекарства?

Во время первого триместра необходимости принимать препараты нет. В первые 12-14 недель беременности вообще лучше воздерживаться от каких-либо лекарств. Во-первых, в это время существует риск влияния препаратов на здоровье малыша, в течение первых трех месяцев у женщин часто наблюдается так называемая "утренняя тошнота", которая может затруднить прием препаратов.

Женщины, которым диагноз ставится только во время беременности, часто начинают противовирусную терапию позднее или только во время родов, что тоже гарантирует значительное снижение риска.

Сложности могут возникнуть, если беременная женщина уже принимала противовирусную терапию. Если прервать прием лекарств во время первого триместра - это может привести к повышению вирусной нагрузки, и возможно, к увеличению риска. С другой стороны противовирусные препараты во время первых трех месяцев могут негативно сказаться на ребенке.

Следует учесть риск возможных побочных эффектов противовирусных препаратов, их необходимо обсудить с врачом заранее. Также следует учитывать, что побочные эффекты некоторых препаратов сильнее выражены у беременных.

Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Не принимайте ничего, не посоветовавшись с врачом. Помните, что лекарственные травы и пищевые добавки также относятся к лекарствам.

Соблюдать режим приема лекарств - это сложная задача, которая требует ответственности и решимости. Препараты надо принимать по расписанию, не пропуская, иногда с едой или наоборот на голодный желудок. Если же вы чувствуете себя плохо из-за беременности, то своевременный прием лекарств может стать настоящим испытанием.

Подумайте об этом заранее, ведь это одинаково важно и для вас и для вашего малыша. Если лекарства принимаются неправильно, то риск передачи ВИЧ ребенку возрастет, а дальнейшее лечение мамы может сильно осложниться. Если можете, узнайте заранее, как и какие препараты вы будете принимать, потренируйтесь соблюдать режим на витаминах, принимая их по расписанию. Заведите специальную коробочку, в которой вы сможете хранить лекарства на несколько дней. Постарайтесь вписать прием лекарств в свою обычную жизнь. Расклеивайте дома записки, напоминающие вам о приеме препарата.

Попросите кого-нибудь (например, мужа) напоминать вам о лекарствах и помогать вам. Вам нужна поддержка, особенно если у вас есть другие дети, заботы по хозяйству и т. д. Вы не можете "тащить все на себе", иногда людям нужна помощь близких и друзей.

Если вы пропустили дозу, не пугайтесь, заранее узнайте от врача, что нужно делать в этом случае. Запишите, почему это произошло, чтобы в дальнейшем проанализировать такие ситуации и избегать их.

Никогда не забывайте пополнять запасы лекарств заранее! Аптечная система бывает очень несовершенной, иногда нужного препарата не бывает неделями. Поэтому, заранее подумайте об этом, и не ждите, пока лекарства совсем закончатся.

Необходимо ли кесарево сечение?

Относительно оптимального рождения ребенка у ВИЧ-положительной женщины не существует однозначного мнения. Обычно для снижения риска передачи ВИЧ ребенку женщинам назначают плановое кесарево сечение.

Кесарево сечение - это полостная операция, во время которой мышцы живота и матка разрезаются и разделяются, что позволяет попросту достать ребенка из матки. Затем матка и ткани живота сшиваются. Подобный способ призван снизить риск передачи ВИЧ во время родов, но он не может повлиять на риск передачи вируса во время беременности. Одно исследование показало, что при сочетании приема AZT с кесаревым сечением риск для ребенка составляет 2%.

Тем не менее, кесарево сечение - это тоже не панацея. Во время данной операции контакт с кровью тоже не исключен, а экспериментальная операция "бескровного кесарева" еще не до конца изучена и редко применяется. К сожалению, исследований, посвященных сравнению кесарева сечения и естественных родов пока слишком мало, а их данные не до конца убедительны.

В профилактике ВИЧ необходимо так называемое плановое кесарево сечение, которое производится до начала родов. В этом случае операция производится до разрыва оболочек плода, и есть данные о том, что это снижает риск для ребенка. Этот вид кесарева сечения раньше был очень популярен в мире медицины, и таким образом появилось на свет огромное количество малышей. Так называемое экстренное кесарево сечение, которое делают в случае проблем во время родов, риск передачи ВИЧ не снижает, а в случае осложнений, может даже его повысить.

Хотя преимущества планового кесарева сечения очевидны, у него есть и недостатки. Самый главный состоит в том, что во время операции существует риск кровотечения, которое может обернуться осложнениями для матери. Если у женщины есть проблемы со здоровьем, такая операция может только их ухудшить. Нельзя забывать о том, что любая операция - это дополнительная нагрузка для ВИЧ-положительной женщины и ее следует предпринимать только в случае необходимости.

Однозначного ответа на вопрос о том, нужно ли матери и ребенку кесарево сечение не существует. Если у матери невысокая вирусная нагрузка и были предприняты все меры предосторожности, вагинальные роды остаются вполне достойным вариантом появления на свет нового человека.

Хотя в большинстве случаев кесарево сечение проходит без последствий, как и любая операция, оно связано с риском. Осложнения после кесарева могут встречаться в пять раз чаще, чем после естественных родов. Также кесарево сечение повышает риск возникновения послеоперационных инфекций, которые могут быть очень опасны для женщин с нарушениями иммунной системы. Кроме того, не следует забывать об эмоциональных и психологических страхах, которые женщина может испытывать перед подобной операцией.

В заключение, необходимо сказать о том, что постоянно появляются новые данные о беременности у ВИЧ-положительных женщин. Возможно, что со временем люди поймут, что нет ничего плохого в том, чтобы мечтать стать матерью, независимо от того, есть ли у женщины ВИЧ или нет. Если у вас ВИЧ, и вы планируете беременность, или вы уже ждете ребенка, вам понадобиться информация, поддержка и специальный медицинский уход. Но самое главное у вас уже есть - любовь к будущему ребенку и забота о нем. Вы заслуживаете того, чтобы к вам относились с уважением и вниманием! (По материалам BODY POSITIVE)

Позитивная беременность

Беременность и роды

Несколько советов для поддержания здоровья

Здоровый образ жизни будущей матери является залогом успешных родов и здоровья ребёнка вне зависимости от её ВИЧ-статуса. Рекомендации, связанные с питанием, режимом дня, физическоё культурой, гигиеной беременной женщины, описанные в многочисленной литературе, должны использоваться и ВИЧ-положительной женщиной.

Вот несколько общих советов:

• Уделите внимание своему питанию. Полноценная сбалансированная пища – залог здоровья для вас и вашего малыша. Следите за своим весом: если за время беременности вы наберёте до 15 килограммов, это нормально.
• Постарайтесь отказаться от алкоголя, табака и психоактивных веществ.
• Приобретите мультивитамины для беременных и начинайте ежедневно принимать их. Выберите те, которые подходят вам по стоимости. Уделите внимание витамину В, и особенно фолиевой кислоте. Именно эти витамины уберегают плод от множества врождённых дефектов. Прием фолиевой кислоты до зачатия поддержит ваше здоровье и здоровье вашего будущего малыша.
• Постарайтесь избегать простудных заболеваний. Отправляясь в многолюдные места, капайте в нос интерферон или закладывайте оксолиновую мазь; добавьте в рацион больше лука и чеснока. Эти мероприятия безвредны для малыша. Больше гуляйте на свежем воздухе подальше от автодорог.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно скажите об этом врачу. Многие лекарства могут быть опасны для развития плода.
• Осторожно отнеситесь к рентгенологическим исследованиям во время беременности, особенно области живота, таза и лёгких (флюорография), потому что облучение рентгеновскими лучами может неблагоприятно сказаться на развитии плода.
• Лучше воздержаться от «агрессивного» секса, особенно в первые три месяца беременности. В этот период существует большой риск внезапного прерывания беременности (выкидыш). Всегда используйте презервативы. Это защитит вас от различных половых инфекций, которые могут быть опасны для вас и вашего будущего малыша.
• Очень полезны специальные физические упражнения (гимнастика для беременных). Они укрепят ваш мышечный тонус и помогут выносить и родить ребёнка. Особенно хороши плавание и прогулки на свежем воздухе.
• Также важно отдыхать и не переутомляться. Рекомендуется спать не меньше восьми часов в день, а многие женщины считают, что заслуживают большего.
• Постарайтесь получать только положительные эмоции – вы готовитесь к очень ВАЖНОМУ ДЕЛУ, и прочие проблемы не должны сильно отвлекать вас. Стресс вряд ли будет полезен не только вам, но и вашему будущему ребёнку.

Наблюдения по поводу беременности у ВИЧ(+) женщин

В первой половине беременности женщина должна посещать консультацию 1 раз в месяц, после 20 недели беременности - 2 раза, после 32 недели – 3-4 раза в месяц. При необходимости врач назначит более частые визиты. При нормальном течении беременности дородовая госпитализация рекомендуется в 37-38 недель. При угрозе возникновения осложнений госпитализация может проводиться на любом сроке беременности.

Влияние беременности на течение ВИЧ-инфекции.

Известно, что в период беременности происходит ослабление защитных сил организма матери. Поэтому были опасения, что эти естественные изменения могут ускорить развитие инфекции у ВИЧ(+) беременных женщин. Однако многочисленные наблюдения за состоянием ВИЧ-положительных женщин во время беременности и после родов не выявили разницы в прогрессировании заболевания по сравнению с небеременными ВИЧ(+) женщинами.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку.

Передача ВИЧ от матери ребёнку возможна в период беременности, при родах и при грудном вскармливании. Для предотвращения инфицирования ребёнка при вскармливании рекомендуется детей, родившихся от ВИЧ(+) женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком. Применение медикаментозной профилактики во время беременности и родов (при отказе от последующего грудного вскармливания) позволяет снизить риск инфицирования ребёнка до 2-8 %.

Наиболее успешные результаты получаются при проведении всех трёх этапов медикаментозной профилактики, однако, если какой-либо из них провести не удаётся (например, вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у женщины), это не является основанием для отказа от следующего этапа.

При назначении препаратов женщину информируют о целях этого мероприятия, вероятности рождения инфицированного ребёнка при проведении профилактики и отказе от неё, возможных побочных эффектах применяемых препаратов. Необходимо помнить, что антиретровирусные препараты во время беременности назначаются не для лечения ВИЧ-инфекции, а с цельюпрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребёнку.

Применение АРВ-препаратов во время беременности:

Начинается не ранее 14 недели, так как до этого срока плод наиболее уязвим к воздействию внешних факторов. Если ВИЧ-инфекция была выявлена на более поздних сроках, приём препаратов начинается как можно раньше (с момента установления диагноза).

Применение АРВ-препаратов во время родов:

Для снижения риска передачи ВИЧ от матери к ребёнку во время родов разработано несколько схем профилактики с использованием АЗТ (ретровир), невирапина (вирамун) или фосфазида (никавир) как для внутривенного использования, так и в таблетированной форме.

Применение АРВ-препаратов у новорожденного:

Этот этап начинается с 8-го часа после рождения. Может применяться сироп ретровира или невирапина. Если АРВ-терапия в период беременности и родов не проводилась и профилактика в период новорожденности не была начата в течение первых трёх суток после рождения, начинать её бессмысленно. Для того, чтобы профилактические мероприятия дали желаемый результат, то есть чтобы ваш ребёнок родился здоровым, очень важно чётко следовать режиму приёма лекарств. Если вы нарушаете этот режим (часто пропускаете дозу, принимаете меньше предписанной дозы или не соблюдаете интервалы между приёмами препарата), риск передачи вируса ребёнку увеличивается.

Действие АРВ-препаратов на будущего ребёнка:

На сегодняшний день нет достоверных данных о неблагоприятном влиянии АРВ-препаратов на развитие плода. Можно точно сказать, что эффективность АЗТ и невирапина для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребёнку преобладает над их возможным побочным действием.

Если вы соблюдаете все выше перечисленные пункты, то, по данным многочисленных изделий, проводимых во всём мире, риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку можно снизить до 2-8 %.

Факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ от матери к ребёнку

Акушерско-гинекологические факторы:

- преждевременное отхождение околоплодных вод;

- при отхождении околоплодных вод за 4 часа до родов риск заражения увеличивается почти в 2 раза.

Метод ведения родов.

Специалисты по прежнему ведут споры о том, какой способ родоразрешения более

безопасен для ВИЧ(+) матери и её ребёнка – кесарево сечение (КС) или естественные роды. Основная цель безопасного родоразрешения – уменьшить контакт ребёнка с кровью иматери и вагинальными выделениями инфицированной матери. При этом в обоих случаях контакт с материнской кровью практически неизбежен.

В контексте профилактики ВИЧ-инфекции имеет смысл говорить только о плановом КС: до начала родовой деятельности на 38 неделе беременности, до отхождения околоплодных вод. Исследования показали, что плановое КС значительно снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребёнку независимо от эффекта антиретровирусного лечения. При проведении КС на фоне антиретровирусной терапии риск передачи вируса от матери к ребёнку снижается до 1,8%. Однако, кроме преимуществ, КС имеет свои недостатки. В первую очередь – это больший, по сравнению с родами через естественные пути, риск кровопотери, инфицирования послеоперационной раны и развития других осложнений. Это наиболее актуально для женщин с развёрнутой стадией ВИЧ-инфекции. Такая хирургическая операция, как КС, может нанести серьёзный ущерб здоровью и даже угрожать жизни женщины.

Плодные факторы:

Вес при рождении менее 2500 грамм повышает риск передачи ВИЧ, потому что у таких детей часто недоразвиты иммунная система, защитная функция кожи и слизистой желудочно-кишечного тракта. Преждевременные роды (меньше 38 недель) повышают риск передачи, так как у ребёнка может быть недостаточно развитая иммунная система.

Двойня. Близнец, родившийся первым, в два раза чаще инфицируется ВИЧ, чем второй. Это связано с тем, что во время прохождения через родовые пути у первого близнеца больше и длительнее контакт с инфицированной материнской кровью и выделениями.

Послеродовый период

• Послеродовый уход за ВИЧ(+) женщинами не имеет существенных отличий от ухода за пациентками без ВИЧ.
• Для прекращения лактации можно использовать метод перетяжки молочных желез или медикаментозного прекращения лактации (по рекомендации врача).
• Необходимо соблюдать меры предосторожности при уходе за младенцем, не допуская контактов с инфицированными жидкостями ВИЧ(+) матери: кровью, молоком, выделениями из влагалища.
• После выписки из роддома женщине необходимо в ближайшее время посетить гинеколога, так как ВИЧ(+) женщины более подвержены послеродовым инфекционным осложнениям.
• Проконсультируйтесь у специалистов по вопросам планирования семьи и способах контрацепции.
• В это период некоторые женщины испытывают особенную потребность в психологической помощи и эмоциональной поддержке, которую можно найти у своих близких и друзей, или в специальных организациях и службах. Хорошим источником поддержки может служить группа взаимопомощи.

Наблюдение и уход за детьми

Малыш, рождённый от ВИЧ(+) мамы, требует особенно внимательного отношения, и его здоровье во многом будет зависеть от того, насколько ответственно родители будут подходить к медицинским осмотрам и выполнению необходимых процедур.

Дети, рождённые от ВИЧ(+) мамы, должны обязательно проходить:

• Наблюдение в поликлинике по месту жительства.
• Наблюдение педиатром СПИД-центра.
• Осмотры специалистами.
• Стандартные лабораторные исследования.
• Обследования на внутриутробные инфекции.
• Вакцинацию.
• Профилактику пневмоцистной пневмонии.

Диагностика ВИЧ-Инфекции у детей, рождённых от ВИЧ(+) матерей

Следует знать, что все дети, рождённые от ВИЧ(+) матерей, являются положительными по результатам серологических тестов на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей в крови присутствуют материнские антитела, которые в отличие от ВИЧ гораздо меньше размерами и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Материнские антитела со временем разрушаются, и если ребёнок не инфицирован ВИЧ, то к 18 месяцам жизни можно по результатам серологических и тестов поставить отрицательный диагноз. Если передача ВИЧ всё же произошла, то в 18 месяцев результаты останутся положительными. Это говорит о том, что у ребёнка вырабатываются собственные антитела на вирус иммунодефицита человека.

Узнать о том, передался ли ВИЧ ребёнку, можно и гораздо раньше по результатам тестов на наличие самого вируса (ПЦР – полимеразная цепная реакция). Но серологические тесты более специфичны и окончательный диагноз ставится по результатам серологических реакций, а ПЦР используется как вспомогательное исследование. К тому же ПЦР гораздо дороже тестов на определение антител, поэтому немногие стационары могут их себе позволить. До момент установления окончательного диагноза ребёнок будет иметь диагноз «перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции» и считаться (статистически) положительным.

Контрацепция и ВИЧ

Вопреки расхожим предрассудкам, ВИЧ-инфекция не ставит крест на сексуальной жизни человека. Для женщин с ВИЧ помимо риска передачи различных инфекций и реинфицирования ВИЧ существует также проблема незапланированной беременности. Хотя сейчас существуют эффективные средства профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, и все больше ВИЧ-положительных женщин становятся матерями, далеко не все они готовы к этому в данный период их жизни. Существует множество различных средств конрацепции, и в отношении женщин с ВИЧ предохранение от нежелательной беременности имеет свои особенности.

При всем богатстве выбора…

Для женщины с ВИЧ вопросы контрацепции могут быть даже более актуальными, чем для остальных. Для женщин с иммунным статусом менее 200 клеток/мл характеры очень короткие или очень длинные менструальные циклы. Также у ВИЧ-положительных женщин с нормальным иммунным статусом могут чаще встречаться различные менструальные нарушения, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Подобные изменения могут намного усложнить защиту от беременности и побудить женщину прибегнуть к тем, или иным контрацептивам. К сожалению, ВИЧ-положительным женщинам бывает сложно получить информацию о контрацепции, так как работники служб репродуктивного здоровья часто автоматически подразумевают, что женщины с ВИЧ не должны вести половую жизнь.

Существуют различные пути предотвращения нежелательной беременности. Поэтому важно располагать достоверной и современной информацией, которая помогла бы выбрать то, что правильно именно для вас.

Прежде, чем выбрать тот, или иной метод, следует ответить на ряд вопросов:

• Подходит ли это моему образу жизни?
• Насколько это эффективно?
• Насколько это безопасно?
• Могу ли я это позволить?
• Как это может отразиться на моей беременности, если я решу родить ребенка?
• Защитит ли это меня от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и возможного реинфицирования ВИЧ?
• Можно ли это использовать одновременно с лекарствами, которые я принимаю?

Воздержание от вагинального секса

Самый надежный способ предотвратить нежелательную беременность - это вообще не заниматься сексом. Однако, большинство людей не готовы на это пойти. Впрочем, полное воздержание совсем необязательно - существуют различные "альтернативы" вагинальному сексу. Например: петтинг, взаимная мастурбация, различные сексуальные игры с партнером. Это на 100% защитит и от беременности, и от большинства инфекций, передаваемых половым путем. Также пара может попробовать заниматься только оральным сексом. Следует отметить, что хотя незащищенный оральный секс может привести к передачи некоторых инфекций, в том числе и оппортунистических.

Проблемы с данным методом заключены в том, что не все люди способны обходиться без вагинального секса. К тому же, некоторые пары "не выдерживают", и все заканчивается вагинальным сексом без презерватива.

Прерванный половой акт

Во время вагинального секса мужчина может, прервать акт как раз перед семяизвержением, не допуская оплодотворения. По разным оценкам, эффективность подобного метода 73-96%. Плюс его в том, что он может использоваться при недоступности других методов контрацепции. Надо отметить, что если сперма попадает на наружные половые органы, оплодотворение также возможно. Также он не защищает от различных инфекций.

Подобный метод требует сексуального опыта, доверия между партнерами и большого самоконтроля. Он не рекомендуется, если мужчина страдает ранним семяизвержением, либо не может понять, когда лучше прервать акт. Также подобный метод не рекомендован подросткам.

Однако, если сочетать прерванный половой акт и презерватив - эффективность защиты от беременности будет практически 100%. К тому же в этом случае не будет возможным передача ИППП.

Гормональные методы

Гормональные контрацептивы - это комбинированные средства из двух "женских" гормонов эстрогена и прогестерона, либо они основаны только на прогестероне. Они доступны в виде таблеток, либо в виде инъекций и имплантантов. В зависимости от конкретного метода гормональная терапия может применяться раз в день, раз в месяц, либо раз в год. Гормональные контрацептивы могут применяться только после консультации со специалистом. Хотя данные методы не защищают от различных ИППП, они очень эффективны для предотвращения беременности - до 97-99%. Также они избавляют от необходимости делать что-то во время или перед сексом.

Более того, противозачаточные таблетки могут предотвращать некоторые заболевания. Например: рак яичников и матки, кисты яичников, не злокачественные опухоли груди и остеопороз. Также противозачаточные таблетки уменьшают риск внематочной беременности в будущем. Способность к зачатию очень быстро восстанавливается после отмены противозачаточных таблеток, и может даже возрастать. Противозачаточные таблетки, изменяют естественный менструальный цикл женщины. Поэтому, они могут использоваться как эффективное средство для лечения менструальных нарушений, что может быть особенно важным для ВИЧ(+) женщин. Они делают менструации короткими и регулярными, избавляют от предменструальных симптомов, уменьшают болезненность менструаций, а также уменьшают некоторые неприятные симптомы, связанные с менопаузой.

Их главные недостатки: отсутствие защиты от ИППП, несовместимость со многими препаратами, применяемыми при ВИЧ-инфекции, возможные побочные эффекты. Также противозачаточные таблетки увеличивают риск различных сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у женщин старше 35 лет и курящих.

Некоторые гормональные противозачаточные средства могут взаимодействовать с препаратами, применяемыми при ВИЧ-инфекции. Большинство исследований о подобном взаимодействии проводились на комбинированных противозачаточных таблетках. О прогестиновых средствах пока что недостаточно данных, однако такое взаимодействие может относиться и к ним. Некоторые препараты могут понизить уровень эстрогена в крови, из-за чего повышается вероятность забеременеть. В этом случае, необходимо перейти на другой способ контрацепции. Также концентрация некоторых препаратов в крови может понижаться при применении противозачаточных таблеток, что повышает риск развития резистентности.

Некоторые антиретровирусные препараты повышают уровень противозачаточныз средств в крови. Не совсем понятно, как это может повлиять на организма. В любом случае, нужно обсудить с врачом взаимодействие между любыми препаратами, которые вы принимаете.

Следующие антиретровирусные препараты могут снизить уровень противозачаточного средства в вашей крови:

• Агенераза (апренавир) Внимание: этинил эстрадиол понижает уровень Агенеразы в крови, что может привести к росту вирусной нагрузки и развитии резистентности. Агенеразу нельзя принимать вместе с этинил эстрадиолом.
• Калетра (лопинавир/ритонавир)
• Норвир (ритонавир)
• Вирасепт (нельфинавир)
• Вирамун (невирапин)
• Рифабутин (препарат для профилактики МАК)
• Рифампин (препарат для лечения МАК и туберкулеза)
• Если вы принимаете любой из данных препаратов - гормональные контрацептивы вам не подходят.
• Следующие методы могут увеличить уровень этинил эстрадиола в вашей крови:
• Рескриптор (делавурдин)
• Стокрин (ифавиренц)
• Криксиван (индинавир)
• Дифлюкан (препарата для лечения кандидоза)

Презервативы

Презервативы - это надежное средство профилактики различных инфекций, передаваемым половым путем. Кроме того, презервативы эффективны для предотвращения беременности на 85-98%. При прерванном половом акте эта надежность данного метода близка к 100%. Они недороги, широко доступны, их можно применять без консультации с врачом и они не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением случаев аллергии на латекс.

Недостаток презервативов в том, что они могут порваться или соскочить при неправильном использовании. Кроме того, презерватив надевают мужчины, и женщинам зачастую приходится их "уговаривать" им воспользоваться. Также он всегда должен быть под рукой непосредственно перед половым актом.

Спермициды

Спермицидные средства (Ноноксинол-9, Фарматекс и т. д.) доступны в виде вагинальных таблеток или свечей, кремов, пенок и т. д. Спермициды эффективны на 71-85%. С презервативом эффективность возрастает до 98%. Необходимо следовать инструкции по применению, указанной для данного спермицида Плюсы спермицидов в том, что они не воздействуют на гормональную систему, могут применяться без ведома партнера, их можно приобрести в аптеке без консультаций с врачом. Вопреки рекламе, спермициды не могут защищать от ВИЧ и других ИППП. Более того, их регулярное использование может приводить к раздражению слизистой и повышению риска передачи инфекций. К тому же, у многих женщин такие средства могут вызывать аллергию. Также они нарушают естественную флору влагалища, способствуя развитию таких заболеваний как вагиноз и вагинальный кандидоз (молочница). Последнее особенно важно для ВИЧ-положительных женщин, так как риск подобных инфекций для них гораздо выше.

Диафрагмы и колпачки

Цервикальный колпачок или диафрагма прикрывают шейку матки и не дают сперме попасть в матку. Подобрать колпачок или диафрагму может только специалист-гинеколог, если сделать это самостоятельно, они могут не подойти. Обычно их используют вместе со спермицидным кремом, чтобы увеличить эффективность. Для предотвращения беременности данный метод эффективен примерно на 94%.

Плюсы диафрагм и колпачков в том, что они могут применятся без участия партнера, обычно не вызывают никаких побочных эффектов, применяются перед половым актом и не прерывают его. Их недостатки в том, что они не защищают от различных инфекций, их может быть сложно установить, к тому же не всегда удобно это сделать перед сексуальным контактом.

Внутриматочная спираль

Это небольшое устройство, которое устанавливается врачом на длительное время. Внитриматочную спираль категорически нельзя пытаться установить или достать самостоятельно, это может сделать только врач. Обычно подобное средство рекомендуют женщинам, которые не могут использовать гормональные контрацептивы. Женщины могут предпочитать спирали, так как они устанавливаются на длительное время и не влияют на половой акт, не влияют на гормональную систему.

Однако, следует сказать, что ВИЧ-инфекция обычно считается противопоказанием для применения внутриматочной спирали. При ВИЧ увеличивается риск инфекционных заболеваний половых органов. Этот же риск значительно увеличивает внитриматочная спираль. Так что данный метод контрацепции мало подходит большинству ВИЧ-положительных женщин. Хотя, следует отметить, что в отношении тех же инфекций аборт может быть гораздо более опасен и вреден.

Стерилизация

Это хирургическая процедура, которая может делаться как женщине (стерилизация труб), так и мужчине (вазектомия). Она эффективна для предотвращения беременности практически на 99,9%. Однако, она не может защитить от передачи инфекций. Подобная операция обычно никогда не рекомендуется людям, у которых нет детей, либо только один ребенок. Жизнь изменчива, возможно завтра, вы решите забеременеть. И безусловно, ВИЧ-инфекция не может считаться достаточным поводом для стерилизации. ВИЧ-положительным женщинам следует также учесть, что это полостная операция, и как и всякая операция она несет риск осложнений и послеоперационных инфекций.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция обычно применяется в случае разрыва презерватива, либо пропуска приема гормональных контрацептивов. Данный метод позволяет предотвратить беременность после незащищенного вагинального контакта. Вопреки мнению некоторых, к этому методу никак не относятся спринцевания и применения дезинфецирующих веществ. В большинстве случаев сприцевания - совершенно неэффективны.

Экстренная контрацепция не является абортом, и противопоказана уже беременным женщинам. Ее задача - предотвратить овуляцию, оплодотворение и развитие зародыша.

Для экстренной контрацепции используются гормональные таблетки: Постинор, различные прогестиновые препараты, а также комбинированные средства, содержащие эстроген и прогестин. Некоторые подобные средства были созданы специально для экстренной контрацепции, другие используются и как обычные противозачаточные таблетки.

Экстренная контрацепция может применяться только в течение первых 48 или 72 часов после полового акта. При этом таблетки применяются дважды: первый раз, как можно быстрее, и второй раз через 12 часов. Дозировка таблеток зависит от содержания гормонов в конкретном препарате. Перед приемом таблеток необходимо проконсультироваться по поводу дозировки и возможных противопоказаний с фармацевтом, сотрудником службы планирования семьи или врачом.

Экстренная контрацепция часто вызывает тошноту и рвоту. Чтобы этого избежать, можно съесть, что-нибудь соленое, либо выпить стакан молока за 30 минут до приема препарата. Также можно приобрести препараты против тошноты. Если вас вырвало, не дублируйте дозу, возможно, это не защитит вас от беременности, зато повредит желудку.

После экстренной контрацепции новой менструации могут быть раньше или позже, чем обычно. Если вы будете посещать врача до следующей менструации, обязательно предупредите его о приеме препаратов. Если у вас не будет менструаций в течение трех недель, обратитесь к врачу.

Данное средство - не для частого применения. Его нельзя применять чаще, чем раз в месяц. Постарайтесь выбрать подходящий вам способ контрацепции и следуйте ему.

Экстренная контрацепция снижает риск беременности на 75%. Средства только на основе прогестина снижают риск примерно на 85%.

Для ВИЧ-положительных женщин важно принимать во внимание возможное взаимодействие с препаратами, возможность передачи ВИЧ партнеру, инфицирование различными ИППП и риск развития инфекций. Все это может осложнить выбор средства контрацепции, так же как и недостаточное внимание общества и медицинского мира к вопросам контрацепции для женщин, живущих с ВИЧ. Для того, чтобы сделать правильный выбор вам понадобиться максимум информации, тесное сотрудничество с врачом и готовность отстаивать свое право на достойное качество жизни. Все вместе поможет выбрать то, что подходит именно для вас.(По материалам организации "The Well Project")

Изменения менструального цикла при ВИЧ

Менструальный цикл женщины чаще становится предметом глупых шуток, чем серьезного обсуждения. При этом у ВИЧ-положительных женщин менструальные нарушения встречаются чаще. Знание о возможных проблемах и путях их решения, поможет если не избавиться от неприятных симптомов, то уменьшить их.

ВИЧ и менструальные проблемы

У многих ВИЧ-положительных женщин возникают такие менструальные проблемы как:

• Нерегулярные месячные;
• Аномальное кровотечение (в том числе слишком сильное);
• Пропущенные периоды;
• Отсутствие менструации более чем 90 дней (аменорея);
• Более сильный предменструальный синдром (ПМС)

Исследования показывают, что менструальные нарушения наиболее часто встречаются при низком иммунном статусе, высокой вирусной нагрузке или слишком низком весе.

Как ВИЧ может вызвать подобные проблемы?

По мере прогрессирования ВИЧ происходят изменения в вашей иммунной системе, которые могут повлиять на организм в целом и изменить уровень различных гормонов: тестостерона, эстрогена, прогестерона. Даже незначительные изменения в уровне одного гормона влияют на остальные гормоны. Изменение уровней эстрогена и прогестерона может привести к изменениям менструального цикла у ВИЧ-положительных женщин.

У некоторых женщин с ВИЧ встречается потеря веса, либо анемия (недостаточное количество красных клеток крови), либо они не получают достаточного питания. Все эти причины также непосредственно влияют на гормональную систему, и соответственно, на менструальный цикл.

Что еще вызывает проблемы с менструацией?

Неизлеченные гинекологические инфекции могут привести к сильным кровотечениям, кровотечениям между периодами и кровотечениям после секса. Обращайте внимание на подобные кровотечения, так как они могут свидетельствовать о серьезном заболевании, таком как воспаление органов таза.

Кровотечения между периодами могут также свидетельствовать о дисплазии шейки матки. Это заболевание может перейти в рак шейки матки, и потому требует обязательного лечения, тем более, рак шейки матки чаще встречается у ВИЧ-положительных женщин. В любом случае, если у вас наблюдаются кровотечения между менструациями или необычно сильное кровотечение, как можно скорее обратитесь к врачу и пройдите обследование. При очень сильном, непрекращающемся кровотечении нужно вызывать скорую помощь.

Определенные наркотики также влияют на менструальный цикл. Если вы употребляете героин, другие опиаты, или амфетамины, то у вас могут быть нерегулярные менструации, либо их полное исчезновение.

Употребление марихуаны (курение марихуаны каждый день) также может привести к отсутствию месячных. Женщины, употребляющие наркотики, чаще испытывают стресс, нерегулярно питаются, либо у них нет доступа к нормальному питанию. Недостаточное питание и потеря веса из-за злоупотребления наркотиками также может быть причиной исчезновения менструаций.

Могут ли препараты повлиять на менструальный цикл?

Да, однако, до сих пор в данной области нет точных данных. Большинство клинических исследований препаратов для лечения ВИЧ-инфекции проводилось только среди мужчин. Всего несколько женщин участвовали в подобных испытаниях, и никто не спрашивал их о менструациях. Как результат, до недавнего времени о влиянии антиретровирусных препаратов на менструальный цикл вообще ничего не было известно.

В 1999 году небольшое исследование показало, что Норвир (ритонавир) может приводить к очень сильным менструальным кровотечениям у женщин.

Некоторые ученые начали изучать, как уровень препаратов класса ингибиторов протеазы в крови изменяется в течение цикла у женщин. Эти исследования помогут получить важную информацию о том, как менструальный цикл и антиретровирусная терапия влияют друг на друга.

Но пока ученые исследуют, помните, что если медицина чего-то не знает, ваши симптомы не станут от этого менее реальными. Если вы принимаете антиретровирусную терапию, наблюдайте за изменениями в вашем цикле, и не стесняйтесь рассказать вашему врачу, если у вас начались более тяжелые, длительные или частые кровотечения.

Как найти причину проблемы

Из-за того, что есть различные причины для менструальных проблем, очень важно пройти полное обследование. Если вы пропустили две или более менструации обязательно обратитесь за гинекологическим обследованием и сделайте тесты на такие инфекции как хламидиоз, которые могут повлиять на репродуктивные функции.

Для определения причины отсутствия менструаций необходимо попытаться определить следующие факторы:

• Кисты яичников
• Беременность
• Оппортунистические инфекции
• Нежелательная потеря веса
• Влияние наркотиков
• Влияние лекарственных препаратов
• Менопауза

При сильных кровотечениях или кровотечении между периодами, необходимо полное гинекологическое обследование, может понадобиться кольпоскопия или другие процедуры. Необходимо исключить воспалительные заболевания в области таза, кисты и опухоли.

Решение проблем с менструациями

1. Вылечить любые инфекции, в том числе передающиеся половым путем, которые могут быть причиной.

2. Вылечить дисплазию шейки матки, кисты яичников и другие заболевания.

3. Как можно более полноценно питаться, потреблять достаточное количество белков, калорий и витаминов.

4. Заняться лечением анемии или необъяснимой потери веса.

5. Обсудить с врачом все препараты, которые вы принимаете, включая препараты "без рецепта", наркотики и противозачаточные таблетки.

6. Обсудить с врачом назначение гормональных противозачаточных таблеток, либо гормональной заместительной терапии. Гормональная контрацепция не только предохраняет от нежелательной беременности, она также восстанавливает гормональный баланс и регулирует менструальный цикл. Противозачаточные таблетки и инъекции также часто используют для лечения предменструального синдрома (сильной депрессии, напряжения, перепадов настроения и болей примерно за неделю до менструации). Не забывайте, что некоторые антиретровирусные препараты могут быть несовместимы с гормональной контрацепцией.

7. Обсудите с врачом и попробуйте "народные методы", которые помогают справиться с проблемами:

• Соя и соевые продукты для уменьшения всех неприятных симптомов
• Жирные кислоты Омега-3 против болей во время менструаций, болезненности молочных желез и перепадов настроения
• Магний против спазмов и раздражительности
• Витамины группы В против различных симптомов
• Кальций для профилактики предменструального синдрома
• Витамин Е против приливов крови и болезненности молочных желез

8. Помните, что менструальные проблемы напрямую зависят от образа жизни. Если вы достаточно спите и регулярно занимаетесь спортом, вероятность подобных проблем уменьшиться во много раз. Клинические исследования показали, что регулярные физические упражнения - одно из лучших лекарств против предменструального синдрома.

9. Также неприятные симптомы перед менструацией могут быть значительно уменьшены с помощью альтернативных методик оздоровления, таких как йога и акупунктура.

Самое важное

Менструальные проблемы часто встречаются. Но - страдание от них не является нормальной частью жизни с ВИЧ. В подавляющем большинстве случаев можно найти причину, назначить лечение и справиться с проблемой.

Даже если вы не принимаете антиретровирусную терапию, следите за датами своей менструации каждый месяц. Регулярно проходите гинекологический осмотр, включая цитологическое исследование слизистой шейки матки. Информируйте об изменениях менструального цикла врача. От этого может зависеть качество вашей жизни и общее здоровье, так что уделяйте своему самочувствию то внимание, которого вы заслуживаете.

Развитие ВИЧ-инфекции: что на него влияет, а что нет

Развитие ВИЧ-инфекции и его темпы зависят от многих факторов, далеко не все из них известны медицине. Тем не менее, уже известны некоторые причины более быстрого развития заболевания, либо более продолжительного сохранения здоровья. Одни из них невозможно контролировать, на другие же могут повлиять не только врачи, но и сами люди с ВИЧ.

Изменчивый прогноз

До 1996 года считалось, что у 100% людей с ВИЧ развивается СПИД в период от 18 месяцев до 25 лет. Но даже эти цифры были ненадежны.

Причин для этого было несколько:

• У одних людей СПИД развивался быстрее, у других медленнее.
• Первые оценки прогрессирования ВИЧ-инфекции появились еще в начале эпидемии. Тогда диагноз ставился людям на ранних стадиях СПИДа, и не удивительно, что практически у всех из них СПИД развивался практически в течение года.
• По прошествии времени стало ясно, что большинство ВИЧ-положительных людей остаются здоровыми гораздо дольше, чем 1-2 года после инфицирования. Более того, люди могли оставаться здоровыми с самого начала эпидемии, так что невозможно было определить, как долго в принципе может продолжаться бессимптомный период.

До появления антиретровирусных препаратов ученые смогли сформировать картину "естественного развития" ВИЧ-инфекции. При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни людей с момента инфицирования ВИЧ была 13 лет. Естественно, это означало, что у кого-то стадия СПИДа появлялась раньше, у кого-то позднее.

До появления терапии у большинства ВИЧ-положительных людей стадия СПИДа развивалась через несколько лет после передачи ВИЧ. Однако достижением современной медицины стала не только возможность контролировать развитие ВИЧ-инфекции, останавливая его с помощью лекарств, но и выявление некоторых факторов, от которых зависят изменения в иммунном статусе и вирусной нагрузке при ВИЧ.

Эти дополнительные факторы влияют на то, как быстро или медленно развивается ВИЧ-инфекция, хотя сами по себе они не вызывают заболевания. Наличие или отсутствие дополнительных факторов не "гарантирует", что человек быстро заболеет. На развитие СПИДа влияет сразу несколько факторов, а многие из них до сих пор не известны.

Путь передачи ВИЧ

Существуют противоречивые данные о том, действительно ли развитие СПИДа как-то связано с путем передачи вируса. Сейчас большинство ученых уже отвергают подобные теории как несостоятельные. Судя по всему, значение имеет не сам путь передачи ВИЧ, а другие факторы, которые могут быть связаны с путем передачи. Например, раньше некоторые говорили о том, что у людей, которым ВИЧ передался при переливании крови, заболевание прогрессирует быстрее. Однако, при этом не учитывался тот факт, что если человеку переливали кровь, то скорее всего он был в более старшем возрасте, и возможно, страдал другими тяжелыми заболеваниями.

Возраст

У взрослых прогрессирование ВИЧ-инфекции происходит быстрее при более старшем возрасте. Наиболее заметно это у людей старше 40 лет. По некоторым оценкам риск развития СПИДа увеличивается на 27-55% с каждым новым десятилетием. В одном исследовании, проведенным среди взрослых гемофиликов, было показано, что через десять лет здоровыми оставались 86% людей, инфицированных в возрасте до 15 лет; 72% людей, инфицированных в возрасте от 15-34 лет; 45% людей, инфицированных в возрасте 34-54 лет; и только 12% людей инфицированных в возрасте старше 55 лет. В одном итальянском исследовании было показано, что прогрессирование ВИЧ-инфекции возрастает в полтора раза при увеличении возраста на десять лет.

Объяснение подобного явления может быть в том, что с увеличением возраста иммунной системе все труднее заменять клетки CD4 на новые. Вероятно, это связано с подавлением деятельности тимуса - железы, вырабатывающей новые клетки CD4. Другое объяснение в том, что у пожилых людей ниже уровень хемокинов - веществ, которые мешают ВИЧ проникнуть в клетку.

Также ВИЧ-инфекция может быстрее прогрессировать у маленьких детей, особенно новорожденных. Медленнее всего ВИЧ прогрессирует у подростков.

Предполагается, что у молодых людей наилучший иммунный ответ при передаче ВИЧ, в результате чего вирусная нагрузка долгое время остается низкой.

Впрочем, согласно последним данным при доступе к антиретровирусной терапии влияние возраста на прогрессирование ВИЧ-инфекции снижается. Однако согласно некоторым исследованиям людям старше 50 лет все равно труднее восстановить иммунный статус даже при приеме антиретровирусной терапии.

Генетические особенности

Люди, у которых есть определенные мутантные гены, могут иметь клетки CD4, менее уязвимые перед ВИЧ. Это связано с тем, что у таких людей на клетках не хватает так называемых корецепторов CXCR4 и CCR5. Оба корецептора нужны вирусу для проникновения в клетку.

Согласно анализу данных нескольких исследований одна из мутаций CCR5 снижает вероятность развития СПИДа на 23%, а мутация CCR2 на 26%. Другие исследования выявили мутации, снижающие риск развития СПИДа на 31-39%.

Например, мутация CCR2 64I связана с гораздо более медленным уменьшением иммунного статуса. Обычно эта мутация встречается у африканцев и азиатов, а не у европейцев. А вот мутация CCR5 дельта 32 наоборот распространена среди северных европейцев и скандинавов.

Однако влияние генетических мутаций гораздо сложнее, чем принято думать. Их защитный эффект связан с продолжительностью инфекции, возрастом, употреблением инъекционных наркотиков и другими факторами. Например, мутация CCR2 64I может защищать организм только на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Согласно некоторым исследованиям активное употребление инъекционных наркотиков лишает некоторые мутации защитного действия. Согласно предположениям ученых, это связано с особым влиянием некоторых наркотиков на иммунную систему.

Некоторые мутации, напротив, помогают вирусу проникать в клетки, увеличивая риск передачи ВИЧ и прогрессирования инфекции.

Генетические особенности также могут повлиять на "посланников" иммунной системы - хемокины и цитокины, что также влияет на прогрессирование ВИЧ-инфекции. Исследования предполагают, что случаи быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции связаны с изменениями в одних из важнейших веществ, регулирующих иммунную систему - интерлейкинах.

Также есть связь между прогрессированием ВИЧ-инфекции и генетическими особенностями антигена иммунной системы - HLA. Этот антиген передается по наследству и от него зависит "запуск" иммунного ответа. При различных мутациях данного антигена вероятность быстрого развития ВИЧ-инфекции может изменяться шесть раз.

Пол

Согласно современным научным представлениям пол не влияет на скорость развития ВИЧ-инфекции. Раньше по данному вопросу была путаница, так как некоторые исследования показали, что у женщин ВИЧ прогрессирует быстрее. Объяснение данных подобных исследований оказалось более, чем тривиальным - из-за дискриминации женщин, у них может быть меньше доступа к лечению и хорошему медицинскому уходу.

Крупнейшее исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что нет никакой разницы между прогрессированием ВИЧ-инфекции у мужчин и у женщин. Тем не менее, в отношении женщин существуют и свои особенности. У женщин иммунный статус начинает снижаться при более маленькой, чем у мужчин вирусной нагрузке. Это может иметь значение при назначении антиретровирусной терапии женщине, но это не значит, что ВИЧ прогрессирует у женщин быстрее. Также для женщин старшего возраста и употребляющих наркотики характерно более быстрое снижение иммунного статуса, чем для мужчин.

Беременность

Общие исследования помогают твердо сказать, что беременность не приводит к прогрессу ВИЧ-инфекции. Более того, исследование, проведенное в США, показало, что даже многократные беременности не связаны с увеличением риска развития СПИДа.

Тем не менее, некоторые исследования этому противоречат. Например, согласно одному исследованию некоторые оппортунистические инфекции, например, бактериальная пневмония, более характерны для женщин, у которых была беременность. Но большинство подобных особенностей очень незначительны. Также существуют данные, что в течение 12 недель после родов у женщин повышается вирусная нагрузка, даже если до этого они успешно принимали антиретровирусную терапию.

Питание

Общеизвестным фактом является то, что дефицит некоторых витаминов и минералов может привести к ухудшению функций иммунной системы. Есть свидетельства в пользу того, что нехватка витаминов А и В-12, а также цинка связана с более быстрым снижением иммунного статуса. Недостаток калорий и белков также связаны с ухудшением течения ВИЧ-инфекции. Зачастую к подобной нехватке приводят проблемы с усвоением питательных веществ и диарея.

Пока неизвестно, можно ли повлиять на течение ВИЧ-инфекции с помощью определенных пищевых добавок. Но уже сейчас можно сказать, что полноценное питание, богатое белками, а также различными витаминами и минеральными веществами - это одно из важных лекарств для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Стресс

Тяжелый стресс может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Частые стрессовые события, такие как разрыв длительных отношений, проблемы на работе, финансовые трудности, потеря близкого человека или арест - все это связано с прогрессированием заболевания.

Сильные стрессовые события в течение двух лет увеличивают риск развития ВИЧ-инфекции примерно в четыре раза. Стресс имеет значение не только сам по себе. Также важно чувствует ли человек, что он контролирует стрессовую ситуацию. Люди, которые чувствуют себя беспомощными и неспособными что-либо изменить, больше рискуют ухудшением здоровья.

То, что можно назвать "повседневным стрессом" не влияет на прогрессирование заболевания. Значение имеет только очень сильный и продолжительный стресс. Особенно уязвимы перед ним люди, у которых нет социальной поддержки друзей и близких в тяжелые моменты жизни.

Психологический дистресс - самая тяжелая форма стресса, напрямую связана с развитием ВИЧ-инфекции, хотя и не с продолжительностью жизни. Исследование среди американских ВИЧ-положительных потребителей наркотиков показало, что у людей, переживающих дистресс, наиболее часто СПИД развивается уже спустя два года после передачи ВИЧ.

Образ жизни и другие факторы

Нищета и бездомность также связаны с развитием ВИЧ-инфекциями, возможно, из-за таких факторов, как плохое питание и отсутствие доступа к медицинской помощи. Также изучались такие факторы образа жизни, как психологическое самочувствие (например, депрессия), но по данному вопросу пока нет однозначного мнения.

В одном английском исследовании участвовали 168 людей, живущих с ВИЧ уже несколько лет. Среди них были те, кого можно было назвать нонпрогрессорами, т. е. людьми, у которых иммунный статус остался выше 500 клеток/мл спустя более чем 8,5 лет после инфицирования. Также среди них были люди со средней скоростью развития ВИЧ-инфекции, и с быстрым развитием ВИЧ-инфекции.

Ученые собирали самую различную информацию об их образе жизни: употреблении алкоголя и табака, сне, приеме витаминных добавок, физической активности, использовании альтернативных методик оздоровления. Результаты оказались разочаровывающими: образ жизни практически никак не влиял на развитие ВИЧ-инфекции. Наблюдение за ВИЧ-положительными женщинами в течение семи лет также не показало, что образ жизни может как-то повлиять на ВИЧ.

Опасный секс

Есть некоторые данные о том, что опасный секс связан с развитием ВИЧ-инфекции. Одно исследование показало, что у ВИЧ-положительных мужчин, занимающихся незащищенным проникающим сексом, иммунный статус снижался быстрее, чем у мужчин, избегавших опасного секса.

У мужчин, занимающихся принимающим анальным сексом без презерватива, чаще наблюдается резкое снижение иммунного статуса. Риск снижения иммунного статуса возрастал с каждым новым сексуальным партнером, с которым не использовался презерватив.

Эти исследования не говорят о том, в чем причина связи между опасным сексом и иммунным статусом. Возможно причина в реинфекции - повторном заражении ВИЧ. Также причина может быть в различных инфекциях, передаваемых половым путем. Некоторые исследователи даже предполагают, что сперма сама по себе может подавлять иммунную систему.

Было зафиксировано только несколько случаев повторного заражения ВИЧ. В некоторых случаях реинфекция мешала иммунной системе сдерживать вирус, или же приводила к резистентности к лечению. В результате развитие ВИЧ-инфекции ускорялось.

Наркотики

Исследования образа жизни, о которых речь шла выше, также показали, что наркотические вещества не связаны с более быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Однако, это характерно не для всех наркотиков. Согласно последним данным кокаин, возможно, ускоряет развитие ВИЧ-инфекции, так как это вещество способствует размножению ВИЧ. Кокаин увеличивает способность ВИЧ проникать в клетки иммунной системы, мешая клеткам производить защитные вещества. Некоторые данные говорят о том, что еженедельное употребление кокаина или различных галлюциногенов связано с более высоким риском смерти, хотя и не ясно, насколько это связано с ВИЧ.

До сих пор до конца непонятно, связано ли развитие ВИЧ-инфекции с инъекционным употреблением наркотиков. Некоторые эксперты предполагают, что употребление наркотиков способствует нарушениям в ДНК вируса, в результате чего вирус чаще мутирует. Возможно, именно поэтому среди потребителей инъекционных наркотиков чаще встречается резистентность к антиретровирусным препаратам и ВИЧ-ассоциированные заболевания нервной системы.

Также инъекции нестерильным инструментарием могут быть связаны с повторным инфицированием ВИЧ и различными другими инфекциями, которые могут повлиять на течение заболевания.

Существуют лабораторные данные о том, что алкоголь способствует развитию ВИЧ-инфекции. Как и кокаин, он блокирует вещества иммунной системы, мешающие вирусу проникнуть в клетку. Тем не менее, исследования на реальных людях не показали, что употребление алкогольных напитков как-то связано с прогрессированием ВИЧ.

Есть данные о том, что курение сигарет увеличивает риск оппортунистических инфекций легких, в том числе пневмоцистной пневмонии. Однако с развитием самой ВИЧ-инфекции курение никак не связано.

Опыт врача

Строго говоря, это вряд ли можно назвать фактором риска развития заболевания. Однако исследования показывают, что люди, чей лечащий врач более опытен в области ВИЧ/СПИДа, живут дольше и дольше остаются здоровыми, чем пациенты, у чьих врачей опыта меньше. В одном исследовании было показано, что среди людей на стадии СПИДа риск смерти был на 43% ниже среди пациентов с наиболее опытными врачами. Это же исследование определило, что пациенты с опытным врачом быстрее получают первую помощь и специализированное лечение, у них лучше доступ к различным лабораторным исследованиям. А это приводит к лучшему здоровью при жизни с ВИЧ. (По материалам организации "NAM")

Регулярные упражнения не только помогут тебе быть энергичной и хорошо спать ночью, с их помощью ты можешь справиться с депрессией, которая часто является следствием бессонницы. Если ты очень устала от домашней работы, то ты просто погуляй с ребёнком на улице. Когда ты делаешь упражнения, твой организм выделяет гормоны, производящие положительный эффект. Следовательно, ты почувствуешь себя лучше – и физически, и морально.

Возвращение к прежним физическим нагрузкам медленно происходит в течение первых 3-х месяцев после рождения ребёнка. Если была сделана операция «Кесарево сечение», то следует быть особенно осторожной при возобновлении упражнений для мышц живота. Посоветуйся со своим врачом перед тем, как приступать к занятиям.

Через 6 недель после родов, прошедших без осложнений – или как только твой врач разрешит тебе – можешь начинать более энергичные физические упражнения, такие, как плавание, бег, поднятие тяжестей или наши «Упражнения вместе с малышом». Но возвращение к прежним формам нужно начинать медленно. Мышцы живота были растянуты сильно увеличившейся маткой, грудь тоже претерпела изменения, поэтому центр тяжести может быть смещён. Если бы до беременности ты каталась на роликовых коньках, то сейчас, попробовав, стань на них снова, ты бы почувствовала себя неуклюжим 4-х летним ребёнком, а не хорошо владеющей своим телом женщиной. Если ты не делала физических упражнений во время беременности, то сейчас необходимо быть особенно осторожной, чтобы не причинить себе вреда. Не делай ничего без рекомендаций врача и не бросайся с головой в занятия слишком быстро после родов.

Возвращение к прежней фигуре

«Эта прекрасная идея», - подумаешь ты, но вернётся ли мой живот к своему нормальному размеру в результате физических упражнений, вот в чём вопрос? Ответ: да, но для этого надо поработать. Даже после возвращения к прежнему весу, при занятиях бегом, плаванием или аэробикой, не стоит игнорировать упражнения для мышц живота. Как мы уже говорили, в течение беременности мышцы живота были растянуты, чтобы вместить сильно увеличившуюся матку. Единственный путь, которым можно вернуть их к прежним размерам, это упражнения типа тех, которые будут описаны ниже. Не расстраивайся, если не увидишь существенных результатов сразу. Если будешь придерживаться умеренных, регулярных занятий, твоё тело постепенно вернётся к своим прежним размерам (хотя, возможно, не всем удаётся полностью восстановить эластичность кожи). Чтобы не расстраиваться, достаточно вспомнить о том, что ты стала мамой! Вместо того чтобы критиковать своё тело, взгляни лучше на чудо, сотворённое тобой.

Найти время для физических упражнений может показаться немыслимым делом.

Попробуй несколько наших рекомендаций:

• Регулярно гуляй с ребёнком. Может быть, ты даже сможешь пробежаться по каким-либо делам?
• Делай наши упражнения для мам-и-малышей; это будет приятно вам обоим!
• Занимайся физическими упражнениями, в то время как ребёнок находится рядом с тобой на полу.
• Начни делать физические упражнения на пару с другой молодой мамой. Пусть она присмотрит за твоим ребёнком, пока ты занимаешься, а затем ты присмотришь за её ребёнком. Только будьте внимательны: уход за двумя детьми одновременно может утомить куда больше, чем сами упражнения.
• Муж может присмотреть за ребёнком, пока ты занимаешься. Если ты кормишь грудью, то лучше спланировать занятия так, чтобы они происходили после кормления малыша.

Возвращение в форму

Сейчас мы поговорим об упражнениях, которые можно выполнять спустя день или два после родов или когда ты почувствуешь себя готовой. Программа проведёт тебя через 6 недель послеродового периода (после чего можно приступать к упражнениям для мам-и-малышей). Упражнения для первых десяти дней послеродового периода помогут укрепить мышцы областей тела, наиболее активно участвовавших в процессе родов: родовой канал, живот и поясница. Упражнения заставят потрудиться группы мышц, которые наиболее важны для молодых мам: спины и поясницы, живота, ягодиц и бёдер. Занятие рассчитано на 10-15 минут, однако совсем необязательно делать всё сразу. Для начала первых трёх упражнений будет достаточно. Обращайся к ним несколько раз в течение дня, и ты не пожалеешь!

Послеродовые упражнения

Дыхание и первые упражнения для мышц живота – улучшат циркуляцию крови, поспособствует укреплению мышц живота, облегчают боль в спине и помогут вам расслабиться.

1. Удобно лёжа на спине, согните колени и спокойно положите руки на живот. Глубоко вдохните через нос, затем выдохните воздух через слегка приоткрытые губы и в конце выдоха втяните живот.
2. Лягте на бок, согнув колени. Выдохните и втяните живот, округлив при этом спину; затем расслабьтесь и выпрямите спину в пояснице. Начните с 6 раз и постепенно увеличьте число повторов до 20 на каждом боку. При помощи ритмичных покачиваний вперёд и назад – напряжение и расслабление мышц – моно облегчить боль в спине. Усложните упражнение: втянув живот, замрите и сосчитайте до пяти; не задерживайте при этом дыхание, дышите спокойно и медленно. Достаточно попрактиковавшись, попробуйте, выгибая спину, одновременно втягивать и отпускать, напрягая и расслабляя мышцы, тазовое дно. Это упражнение идеально совмещается с кормлением малыша.
3. Лягте на спину, как вам удобно, согнув сведённые вместе колени. Выдохните, втяните живот, напрягите ягодицы так, чтобы они сошлись вместе, поднимите таз вверх и крепко прижмитесь спиной к кровати. Выдержите такую позу, просчитав про себя до четырёх. Когда вы почувствуете себя в состоянии усложнить упражнение, попробуйте удерживать мышцы напряжёнными до счёта 10, при этом отрывая голову от подушки и поднимая её вверх и вперёд. Упражнение может выполняться одновременно с поджиманием тазового дна.

Упражнение для тазового дна – это очень важное упражнение, так как укрепит тазовое дно, улучшит кровообращение в его мышцах, и тем самым снимет боль, и будет способствовать рассасыванию опуханий и кровоподтёков. Лягте на спину, согнув колени и расставив их в стороны. Выполняя упражнение впервые, вы можете не ощущать своё влагалище, поэтому для начала сжимайте, закрывайте и расслабляйте анальное отверстие, как вы это обычно делаете для тог, чтобы сдержать газы. На следующей стадии, представьте себе, что из вашего влагалища выпадает тампон. Втягивайте мышцы влагалища внутрь и вверх, как будто вы хотите удержать этот выпадающий тампон или прекратить мочеиспускание. Задержите мышцы в напряжённом состоянии, затем расслабьтесь. Теперь повторите это быстрое сокращение мышц, но постарайтесь сделать это медленно, удерживая мышцы напряжёнными в течение двух или трёх секунд. Старайтесь выполнять эти сокращения мышц каждые пятнадцать минут в течение дня. По мере того, как ваши мышцы укрепляются, увеличивайте время удержания их в напряжённом состоянии до 4 или 5 секунд. Вы должны не только стремиться привыкнуть к правильной осанке и положению тела – ягодицы подобраны, рёбра подняты – но и заставлять себя следить за положением тазового дна, за своей внутренней осанкой.

Это упражнение поможет вам укрепить продольные мышцы живота.

1. Лягте на спину, высоко согнув колени. Выдохните и поднимите таз вверх, втянув живот и напрягая ягодицы. Прижмите подбородок к груди и поднимите вверх плечи и голову, вытягивая руки вперёд, к ногам. Сохраняя такое положение тела в течение 4 секунд. После этого медленно опуститесь обратно. Начните с 6 раз и постепенно увеличивайте количество повторов до 20.

2. Сядьте на край стула, несильно упритесь ладонями в сиденье у себя за спиной и согните локти. Сильно втяните живот, прогните спину, подайтесь чуть-чуть назад и поднимите вверх левое колено. Поменяйте колени – когда ваше левое колено идёт вниз, правое должно идти вверх; дышите при этом неглубоко и размеренно. Начинайте с 10 раз, постепенно увеличивая количество повторов до 20.

В этом упражнении нагружаются косые мышцы живота; упражнение способствует коррекции талии и укреплению спины. Сядьте на стул прямо, расставив ноги в стороны и сложив руки перед грудью. Убедитесь в том, что вы сидите надёжно и удобно и спина у вас прямая, после чего сильно втяните живот. Повернитесь вправо так далеко, как только сможете; сосчитайте до четырёх и повернитесь влево; снова сосчитайте до четырёх; вернитесь в исходное положение и расслабьте мышцы живота. Сначала выполняйте по шесть поворотов в каждую сторону, затем постепенно увеличивайте количество поворотов до двадцати.

Сокращению и укреплению прямых мышц живота и сокращению промежутка между ними способствует это упражнение: лягте на пол, заложите руки за голову и сцепите пальцы. Согните левое колено и высоко его поднимите. Выдохните, сильно втяните живот и поднимите голову, упираясь подбородком в грудь. Не начиная движения правой ногой, скользя левой стопой и опуская колено по полу, выпрямите левую ногу; после этого опустите голову. Начинайте с одного подъёма головы на каждый подъём ноги и повторения упражнения 10 раз. Усложните упражнение, выполнив по два подъёма ног на один подъём головы, потом по 4, 6, 8 и 10 подъёмов на каждый подъём головы; после этого, вместо того,

чтобы скользить ногой по полу, поднимайте её вверх. Выполняя упражнение, дышите неглубоко и ритмично.

Это упражнение поможет вам укрепить ягодицы, важнейшие мышцы нижней части спины, исправить осанку и облегчить боль в спине. Лягте на пол на грудь, устройте голову на согнутых руках. Если ваша грудь сейчас полна молока, твёрдая и чувствительная, не переносите на неё тяжесть тела. Создайте для груди свободное пространство, подложив подушку под голову и плечи и ещё одну – под грудь. Не сгибая колени, поднимите левую ногу, не позволяя при этом бёдрам выворачиваться в сторону. Задержите ногу на весу до счёта четыре, затем опустите. Точно так же поднимите правую ногу. Поднимайте ноги попеременно, по пять раз каждую. Постепенно доведите количество подъёмов каждой ноги до двадцати. Если в процессе выполнения упражнения вы почувствуете боль в спине, вам может помочь ещё одна подушка под поясницей.

Эти упражнения ты можешь делать со своим малышом!

Ну что, не удалось никого найти присмотреть за малышом, пока ты будешь заниматься? Не беда! У тебя есть возможность делать физические упражнения вместе с ним. Точнее, сам малыш является неотъемлемой частью программы

Эти упражнения – развлечение не только для твоего ребёнка. Это хорошая проверка на выносливость и для тебя. Это программа с прогрессивным наращиванием нагрузки, потому что с увеличением веса ребёнка по мере его роста, увеличивается нагрузка и для тебя.

Рекомендуется кормить ребенка, по крайней мере, за 10 минут до начала упражнений; за это время он сможет переварить пищу и будет активным в течение 20-25 минут, которые нужны для выполнения упражнений. Подумай об этих упражнениях как о времени, которое ты сможешь провести, общаясь со своим малышом. Во время разминки и сразу после упражнений ты можешь помахивать ярким платочком, чтобы позабавить ребёнка. Дети обладают так называемым кратковременным вниманием; яркий шарфик может добавить несколько лишних минут! Надень яркую одежду, напевай малышу, когда поднимаешь его, или танцуй с ним в перерывах между упражнениями. Помни – ты не только развлекаешь ребёнка, ты прокладываешь своему малышу путь к здоровому образу жизни!

Коррекция тазового дна и мышц живота.

Лягте на пол, согнув ноги в коленях: если ваш ребёнок сейчас бодрствует, можете посадить его себе на живот. Напрягите мышцы тазового дна (движение вверх и внутрь), сосредоточив особое внимание на влагалище. Сильно напрягите мышцы и задержите их в таком состоянии, напрягите ягодицы и оторвите и поднимите от пола таз. Выдохните, втяните живот и поднимите голову так, чтобы ребёнок мог видеть ваше лицо. В таком положении сосчитайте до четырёх, потом медленно расслабьтесь и опустите голову и таз на пол. Начните выполнение упражнения с 6 подъёмов, постепенно увеличивая их число до 20, параллельно наращивая время выполнения каждого упражнения до счёта «десять».

Это упражнение укрепит не только мышцы живота, но и ягодиц и будет способствовать облегчению боли в спине. Встаньте на четвереньки и положите перед собой своего малыша так, чтобы вы могли смотреть друг на друга. Выдохните, выгните спину, втяните живот и напрягите ягодицы, чтобы кости тазового пояса подались немного вперёд. Сосчитайте до 4, затем медленно расслабьтесь и выпрямите спину. Почувствуйте движение таза и напряжение связанных с тазом мышц. Повторите упражнение 10 раз, постепенно доведите количество до 20.

Упражнение для укрепления боковых и передних мышц живота (способствует выправлению линии талии). Встаньте на четвереньки и втяните живот, чтобы он стал плоским. Поверните голову направо и изогнитесь в талии так, чтобы вам стало видно правое бедро. Возвратитесь в исходное положение и расслабьтесь. Повторите упражнение для левой стороны, затем снова для правой, всего 10 раз для каждой стороны, постепенно увеличивая количество «взмахов» в каждую сторону до 20. Затем уберите паузы между поворотами и начинайте быстро и оживлённо повторять упражнения вправо-влево, живот при этом втянут и напряжён.

Это упражнение укрепит мышцы спины, живота, ягодиц и бёдер. Опуститесь на колени так, чтобы вам было удобно (ваш ребёнок тем временем может с удовольствием смотреть на вас, лёжа на полу между твоими руками). Попробуйте дотянуться носом до правого колена, одновременно подобрав живот, затем вытяните правую ногу назад-в-сторону и почувствуйте, как ваши ягодицы напрягутся, когда вы задержите ногу в прямом и поднятом состоянии до счёта 4. Опустите ногу и повторите то же движение левой ногой. Для начала попробуйте выполнять это упражнение по 6 раз для каждой ноги, постепенно увеличивая количество повторений до 12.

Это упражнение поможет вам укрепить мышцы бёдер, ягодиц, поясницы и тазового дна. Опуститесь на пол на колени. Спина прямая. Ребёнка возьмите на руки и держите перед собой, как показано на рисунке. Сядьте справа от своих ног; следите за тем, чтобы мышцы живота и ягодиц были напряжены и поджаты. Поднимитесь на колени, не расслабляя мышц живота и ягодиц. Напрягите мышцы тазового дна и сядьте слева от себя. Начните с 8 приседаний, постепенно доведите их число до 16 и, в конце концов, до 24.

Укрепление бёдер. Возьмите ребёнка на руки так, чтобы его спина была прижата к вашей груди, а ваши ладони поддерживали его под грудку и животик. При этом одной рукой поддерживайте малыша между ножек. Встаньте ровно, спиной вплотную к стене, поставьте ноги на расстояние 30-38 см от стены, немного расставив их в стороны. Втяните живот, напрягите ягодицы и прижмитесь спиной к стене. Теперь согните

медленно колени и спуститесь на 15-30 см, по-прежнему крепко прижимаясь к стене спиной по всей её длине, от поясницы до лопаток. Остановитесь в таком положении и, не торопясь, просчитайте до 6, затем медленно выпрямите колени и поднимитесь. По мере того, как ваши мышцы будут укрепляться, можно увеличивать промежуток времени, в течение которого ваши колени согнуты – однако, не доводите себя до такого состояния, когда мышцы ваших бёдер начнут дрожать.

Удобные положения для отдыха и релаксации.

После выполнения комплекса послеродовой гимнастики очень полезно на 5-10 минут расслабиться. Возможно, в той или иной ситуации вам будут удобны следующие положения:

• Сядьте на стул, широко расставив ноги и расположив стопы на полу плоско и ровно. Сложите руки на столе и положите на них голову.
• Лягте на грудь, положив одну или две подушки под бёдра и живот и ещё одну или две подушки под голову и плечи для того, чтобы убрать лишний вес тела с чувствительной груди. Это положение может быть особенно удобным в период сразу после родов, когда возможны неприятные ощущения в промежности, геморроидальные болт или боли в спине.
• Лягте ровно на спину, раздвинув ноги и положив руки вдоль тела ладонями вверх. Подложите подушки под голову и под колени.
• В качестве альтернативы позе, описанной выше, можно устроиться в положении лёжа, подняв ноги на стул или низкий столик, с подушкой под головой и под бёдрами.
• Если вы находите, что вам удобнее отдыхать, сидя на согнутых ногах, вы можете расслабиться, склонив голову на несколько жёстких диванных подушек. Следите за тем, чтобы колени у вас были широко расставлены, а руки далеко вытянуты вперёд, с тем, чтобы вы могли получать удовольствие от ощущения, что ваша спина «растягивается».

Все эти упражнения, вероятно, позабавят твоего ребёнка. Но иногда он может заскучать и закапризничать. Как же сохранить его заинтересованность?

Маленькие подсказки для мам.

• Надень яркую футболку, на которую может смотреть ребёнок;
• Куклы или яркий шарфик также могут привлечь его внимание;
• Используй яркую губную помаду с той же целью: ребёнок обратит на это внимание, когда ты будешь с ним разговаривать;
• Напевай ему сама или включи ритмичную музыку;
• Слегка пошуми, поиграй с ним в «ку-ку» или ещё во что-нибудь. Поцелуй малыша сначала в одну щёчку, затем в другую;
• Используй свою фантазию!

Расписание занятий

Постарайся выполнять эти упражнения 2 или 3 раза в неделю, в дополнение к 2 (по крайней мере) еженедельным занятиям лёгкой аэробикой по 20 минут каждое.

Разминки для мамы

Перед тем, как приступить к упражнениям, сделай в течение 5 минут ритмические упражнения. Можешь сделать следующее:

• сядь, расставив ноги на ширину плеч, руки на полу, наклоняясь вперёд, стараясь достать носки ног.
• выполняй круговые вращения плечами вперёд и назад. (Помни, ты можешь взять в каждую руку по яркому шарфику, чтобы привлечь внимание малыша).

Разминка для малыша

Пока ты сидишь на полу с вытянутыми ногами, можешь поиграть со своим малышом, положив его на спинку между твоих ног. Вытяни его ручки вверх, когда сама наклоняешься вперёд, и опускай их, возвращаясь в исходное положение. Напевай что-нибудь подходящее в этот момент. Подвигай ручками ребёнка, как если бы он плыл. Подвигай его ножками так, как если бы он ехал на велосипеде.

Дорогие будущие родители!!!!!

Жить в настоящем - это один из самых приятных и важных подарков, который Вы можете преподнести своему ребенку. Многие современные мамы отмахиваются от сложностей, возникающих с их детьми в детстве, ожидая, что со временем все станет проще.

«Умение быть в приподнятом настроении - это мастерство родителей. Если же Вы живете ожиданием розового будущего времени, когда жизнь с малышом станет легче, чем когда-либо, Вы рискуете упустить радости сегодняшнего дня». Эти важные слова основательницы «Материнское дело» пусть станут для Вас девизом.

Вы не учите детей быть счастливыми. ПОКАЖИТЕ им, как это сделать. Вы для них будете оставаться примером того, как надо жить счастливо.

Самую важную вещь, которую Вы можете сделать сейчас для своего малыша, - это научиться наслаждаться материнством.

Женские консультации г Гомеля рады предоставить Вам возможность узнать о необходимых шагах в предродовый период и во время послеродового ухода за малышом.

Контактные адреса и телефоны для получения более подробной информации:

Женские консультации	Телефон	Занятия по предродовой подготовке
Ж/К №1	776993	По вторникам
Ж/К №2	448987
Ж/К №3	783502
Ж/К №4	724064	По средам
Ж/К №5	476416
Ж/К №6	567074	По четвергам
ТМО №5	552093
Ж/К №8	559043
Ж/К №9	545390
Ж/К №11	459842
Ж/К №12	442624	По средам
Ж/К №13	518264	По пятницам

Общественное объединение «Гомельский Областной Центр Социально-

Психологической Поддержки «Духовность»

Г.Гомель, ул.Кирова, 55, ком. 206. Тел: 77 35 17

Факс: 77 38 28

e – mail: community_center @mail.ru

Пособие подготовлено благодаря поддержке

Представительства

Христианского детского фонда

в Республике Беларусь