9. Базовые рекомендации по здоровому образу жизни
Здоровое (рациональное) питание:
- сбалансированность питания по энергопоступлениям и энерготратам для
поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам
(белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);
- ограничение потребления соли (не более 5 г в день - 1 чайная ложка без
верха) и быстроусвояемых сахаров;
- ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;
- 2-3 раза в неделю блюда желательно из жирной морской рыбы;
- 400-500 грамм фруктов и овощей ежедневно (не включая картофеля)
- цельнозерновые продукты (хлеб, крупы).
Отказ от курения: курение - один из основных факторов риска
сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других
хронических заболеваний.
Пассивное курение также вредно, как и активное.
Нет безопасных доз и форм табака.
Отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне
зависимости от "стажа" курения.
Оптимальная физическая активность, полезная для здоровья - ходьба
в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в
неделю (при заболеваниях - рекомендации дает врач индивидуально).
Рекомендуется:
- самоконтроль веса тела, артериального давления, желательно знать и
контролировать периодически уровень холестерина и сахара крови.
- соблюдать врачебные рекомендации и назначения, периодически проходить
медицинские осмотры (диспансерные, профилактические).
- поддерживать показатели факторов риска на целевых уровнях
- важно знать правила действий при неотложных состояниях, вероятность
развития которых наиболее высокая, обеспечить своевременный (ранний)
вызов скорой медицинской помощи.
ПАМЯТКА
Порядок неотложных действий граждан, не имеющих специальной медицинской
подготовки, при внезапной смерти человека в их присутствии, при
сердечном приступе и остром нарушении мозгового кровообращения
В Российской Федерации около 80% всех смертей происходит вне
медицинских организаций - дома, на работе, на даче, в общественных и
других местах. При этом значительная их часть происходит по механизму
внезапной смерти, а также в период самых первых проявлений инфаркта
миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Сердечный приступ
очень часто является первым проявлением инфаркта миокарда. Это
обстоятельство требует, чтобы каждый гражданин России знал основные
проявления и порядок неотложных действий при их возникновении.
I. Внезапная смерть
Чаще всего внезапная смерть происходит вследствие внезапной
остановки сердца.
Основные признаки (симптомы) внезапной смерти:
- Внезапная потеря сознания, часто сопровождающаяся агональными
движениями (стоящий или сидящий человек падает, нередко наблюдаются
судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
лежащий человек иногда предпринимает судорожную попытку сесть или
повернуться на бок)
- Внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода
(5-10 секунд) агонального псевдодыхания: больной издает хрипящие и/или
булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что-то сказать.
Последовательность неотложных действий.
- Если человек внезапно потерял сознание - сразу же вызывайте бригаду
скорой медицинской помощи (при наличии помощника - он вызывает скорую
помощь). Далее встряхните пациента за плечо и громко спросите "Что с
Вами?". При отсутствии ответа проводится активное похлопывание по щекам
больного, при отсутствии какой-либо реакции сразу же приступайте к
закрытому массажу сердца.
- Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля, ровная
твердая площадка и тому подобные места, но не на диван, кровать, матрац
и прочие мягкие поверхности), освобождают от одежды переднюю часть
грудной клетки. Определяют местоположение рук на грудной клетке больного
как указано на рисунке. Одна ладонь устанавливается в указанное на
рисунке место, а ладонь второй руки располагается сверху на первой в
точном соответствии с изображением рук на рисунке.
- Прямыми руками (не согнутыми в локтях) производится энергичное
ритмичное сдавливание грудной клетки пострадавшего на глубину 5 см. с
частотой 100 надавливаний на грудную клетку в минуту (методика закрытого
массажа сердца схематично представлена на рисунке).
"Иллюстрация методики проведения закрытого массажа сердца"
- При появлении признаков жизни (любые реакции, мимика, движения или
звуки, издаваемые больным), массаж сердца необходимо прекратить. При
исчезновении указанных признаков жизни массаж сердца необходимо
возобновить. Остановки массажа сердца должны быть минимальными - не
более 5-10 секунд. При возобновлении признаков жизни массаж сердца
прекращается, больному обеспечивается тепло и покой. При отсутствии
признаков жизни массаж сердца продолжается до прибытия бригады СМП.
- Если человек, оказывающий первую помощь, имеет специальную подготовку
и опыт по проведению сердечно-легочной реанимации, он может параллельно
с закрытым массажем сердца проводить и искусственную вентиляцию легких.
При отсутствии специальной подготовки проводить больному искусственную
вентиляцию легких и определение пульса на сонной артерии не следует, так
как специальные научные исследования показали, что такие процедуры в
неопытных руках ведут к недопустимой потере времени и резко уменьшают
частоту оживления больных с внезапной остановкой сердца.
II. Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Характерные признаки
(симптомы)
- Внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие,
ломящие боли в грудной клетке (за грудиной) продолжающиеся более 5
минут;
- аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча
(предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих
плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;
- нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто
возникают вместе иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в
грудной клетке
Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:
- колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение
многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или
в конкретной четко очерченной области грудной клетки
Алгоритм неотложных действий.
Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные
признаки сердечного приступа даже при слабой или умеренной их
интенсивности, которые держатся более 5 мин - не задумывайтесь, сразу
вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут
- в такой ситуации это опасно для жизни.
Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности
вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы
- это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами,
за исключением полного отсутствия другого выбора.
В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного
приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача,
если такой инструкции нет, то необходимо действовать согласно следующему
алгоритму:
- Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с
приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты
(аспирина) (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина
(таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить,
не глотать); освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха
(открыть форточки или окно).
- Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты
(аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются, необходимо второй раз
принять нитроглицерин.
- Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли
сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.
- Если после первого или последующих приемов нитроглицерина
появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять
ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной
головной боли, нитроглицерин не принимать.
- Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень
холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин
флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин), дайте больному
его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.
ВНИМАНИЕ! Больному с сердечным приступом категорически запрещается
вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача;
нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости
его (аллергические реакции), а также при явном и выраженном обострении
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; нельзя принимать
нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной
головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или
координации движений.
III. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Основные признаки
(симптомы):
- Онемение, слабость "непослушность" или паралич (обездвиживание) руки,
ноги, половины тела, перекашивание лица и слюнотечение на одной стороне;
- речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и
чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);
- нарушения или потеря зрения, "двоение" в глазах, затруднена
фокусировка зрения;
- нарушение равновесия и координации движений (ощущения "покачивания,
проваливания, вращения тела, головокружения", неустойчивая походка
вплоть до падения);
- необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического
напряжения);
- спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание
или дефекация.
При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте
бригаду скорой помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались
всего несколько минут
Алгоритм действий до прибытия бригады скорой помощи.
При возникновении ОНМК необходимо следовать инструкции, полученной
ранее от лечащего врача, если такой инструкции не было, действовать
согласно следующему алгоритму:
- Если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта
съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной
дышит.
- Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или
полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину
подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротничок
рубашки, ремень или пояс, снимите стесняющую одежду.
- Возьмите 2 таблетки глицина и положитеих их под язык больному.
- Измерьте температуру тела больного. Если она 38 градусов Цельсия или
более, дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать,
проглотить), (при отсутствии парацетамола других жаропонижающих
препаратов не давать!).
- Положите на лоб и голову лед или продукты из морозильника, уложенные в
непромокаемые пакеты, обернутые полотенцем.
- Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень
холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин
флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин), дайте больному
его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.
- Если прибытие скорой помощи задерживается, измерьте больному
артериальное давление и если его верхний уровень превышает 220 мм рт.
ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который
он принимал раньше.
- Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта,
наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую
слюну чистыми салфетками.
- Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте
его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его за
руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не
задавайте вопросов, требующих ответа.
Помните, что хотя пострадавший и не может говорить, он сознает
происходящее и слышит все, что говорят вокруг.
- Далее до прибытия бригады скорой помощи больному необходимо класть под
язык по 1-2 таблетки глицина с интервалом 5-10 мин (в общей сложности не
более 10 таблеток).
ПОМНИТЕ!
- Что закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд
после внезапной остановки сердца, позволяет вернуть к жизни до 50 %
больных
- Что только вызванная в первые 10 мин от начала сердечного
приступа или ОНМК скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме
использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения
и во много раз снизить смертность от этих заболеваний
- Что ацетилсалициловая кислота (аспирин) и нитроглицерин, принятые
в первые 5 мин., могут предотвратить развитие инфаркта миокарда и
значительно уменьшают летальность от него
- Что состояние алкогольного опьянения не является разумным
основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии
сердечного приступа и ОНМК - около 30% лиц внезапно умерших на дому
находились в состоянии алкогольного опьянения.
Паспорт заполняется медицинским учреждением и хранится у пациента.
Приложение N 11
к методическим рекомендациям
Суммарный сердечно-сосудистый риск (прогностическое значение и методика определения)
Оценка абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный сердечно-сосудистый риск) производится при помощи Европейской шкалы SCORE, предназначенной для стран очень высокого риска, к которым относится и Российская Федерация (рис. 1). К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца (ИБС), от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных сердечно-сосудистых заболеваний за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти.
Шкала SCORE не используется у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска) и граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.
Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.
Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (АД мм рт.ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Число, указанное в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис. 1 цифра 9 размещена в окружности белого цвета).
Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE менее 1% считается низким.
Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от 
до 5% считается средним или умеренно повышенным.
Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от 
% до 10% считается высоким.
Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE 
% считается очень высоким.
Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных + нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни - оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).
Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска к ведению здорового образа жизни, может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем артериального давления 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных факторов риска (см. рис. 1 "Сравнение рисков").
Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 2.
Человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови - левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы). Данная информации может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным сердечно-сосудистым риском, как мотивирующий фактор к ведению здорового образа жизни
Для мотивирования молодых людей можно также использовать методику сравнения рисков у лиц разного возраста (см. рис. 1 "Сравнение рисков"), которое позволяет проиллюстрировать высокую вероятность сокращения ожидаемой продолжительности жизни, если молодой человек с низким абсолютным и высоким относительным суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний не будет предпринимать превентивные меры по коррекции, имеющихся факторов риска.
Суммарный сердечно-сосудистый риск может быть выше, чем определяется по шкале SCORE и шкале относительного риска (рис. 2) в следующих случаях:
- у людей с низкой физической активностью (сидячей работой) и центральным ожирением (избыточная масса тела в большей степени увеличивает риск у молодых людей, чем у пожилых пациентов);
- у социально обездоленных лиц;
- у лиц с сахарным диабетом: шкалу SCORE следует использовать только у пациентов с сахарным диабетом 1 типа без поражения органов-мишеней (риск возрастает с увеличением концентрации сахара в крови);
- у лиц с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности, с повышенным содержанием триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В (апоВ) и липопротеина(а) [Lp(а)], особенно в сочетании с семейной гиперхолестеринемией,
- у лиц без клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения, но с доказанным атеросклеротическим поражением сонных артерий;
- у лиц с умеренной и тяжелой хронической болезнью почек [скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 mL/min/1,73 
];
- у лиц с семейным анамнезом преждевременного (раннего) развития сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.
Приложение N 12
к методическим рекомендациям
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями от 30 декабря 2005 г.)
Приложение N 13
к методическим рекомендациям
Календарный план-график
прохождения диспансеризации населением, находящимся на медицинском обслуживании в медицинской организации в 201_ году
| Месяц, рабочие дни | ФИО гражданина | пол | возраст | ФИО участкового врача | Дата прохождения диспансеризации | |
| 1-го этапа | 2-го этапа | |||||
| Январь | ||||||
| ____ января | Иванов И.И. | м | 27 | М.И. Коломоец | ||
| Петрова П.И. | ж | 39 | М.И. Коломоец | |||
| Сидоров В.Е. | м | 69 | М.И. Коломоец | |||
| Кузнецова М.П. | ж | 21 | С.И. Дибров | |||
| Степанова О.Ф. | ж | 72 | С.И. Дибров | |||
| Дацук М.П. | м | 36 | С.И. Дибров | |||
| Ульянова Е.П. | ж | 87 | С.И. Дибров | |||
| Маринин В.С. | м | 45 | С.И. Дибров | |||
| Соловьева И.И. | ж | 42 | О.М. Ульянова | |||
| Трепольский Б.М. | м | 75 | О.М. Ульянова | |||
| ____ января | ||||||
Приложение N 14
к методическим рекомендациям
Объем диспансеризации и число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина при прохождении диспансеризации
Раздел. 1. Перечень медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации у мужчин в определенные возрастные периоды. Число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% (84%) от объема обследования, установленного для данного возраста мужчины
| Медицинское мероприятие | Возраст (лет) | ||||||||||||||||||||||||||
| 21 | 24 | 27 | 30 | 33 | 36 | 39 | 42 | 45 | 48 | 51 | 54 | 57 | 60 | 63 | 66 | 69 | 72 | 75 | 78 | 81 | 84 | 87 | 90 | 93 | 96 | 99 | |
| Первый этап диспансеризации | |||||||||||||||||||||||||||
| 1. Опрос (анкетирование) | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 2. Измерение артериального давления | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 3. Антропометрия | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 4. Определение уровня общего холестерина в крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||||||
| 5.
Определение уровня глюкозы в крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||||||
| 6. Определение суммарного сердечно-сосудистого риска | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||
| 7. Измерение внутриглазного давления | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||
| 8. Клинический анализ крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||||||
| 9. Клинический анализ крови развернутый | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||
| 10. Общий анализ мочи | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 11. Анализ крови биохимический общетерапевтический | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||
| 12. Определение уровня простатспецифического антигена в крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||
| 13. Исследование кала на скрытую кровь | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||
| 14. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||
| 15. Флюорография легких | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 16. Электрокардиография (в покое)* | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||
| 17. Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||||
| 18. Прием (осмотр) врача-терапевта | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Всего (100%) мероприятий | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 11 | 12 | 12 | 13 | 13 | 15 | 14 | 15 | 14 | 15 | 13 | 14 | 13 | 14 | 13 | 14 | 13 | 14 | 13 | 14 | 13 | 14 |
| Округленное число мероприятий, составляющее 85% от всего объема | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 10 | 11 | 11 | 11 | 11 | 13 | 12 | 13 | 12 | 13 | 11 | 12 | 11 | 12 | 11 | 12 | 11 | 12 | 11 | 12 | 11 | 12 |
_____________________________
* Для мужчин в возрасте до 35 лет при первичном прохождении диспансеризации.
Раздел 2. Перечень медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации у женщин в определенные возрастные периоды. Число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% от объема обследования, установленного для данного возраста женщины.
| Медицинское мероприятие | Возраст (лет) | ||||||||||||||||||||||||||
| 21 | 24 | 27 | 30 | 33 | 36 | 39 | 42 | 45 | 48 | 51 | 54 | 57 | 60 | 63 | 66 | 69 | 72 | 75 | 78 | 81 | 84 | 87 | 90 | 93 | 96 | 99 | |
| Первый этап диспансеризации | |||||||||||||||||||||||||||
| 1. Опрос (анкетирование) | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 2. Измерение артериального давления | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 3. Антропометрия | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 4. Определение уровня общего холестерина в крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||||||
| 5. Определение уровня глюкозы в крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||||||
| 6. Определение суммарного сердечно-сосудистого риска | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||
| 7. Измерение внутриглазного давления | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||
| 8. Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 9. Клинический анализ крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||||||
| 10. Клинический анализ крови развернутый | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||
| 11. Общий анализ мочи | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 12. Анализ крови биохимический общетерапевтический | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||
| 13. Маммография | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||
| 14. Исследование кала на скрытую кровь | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||
| 15. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||
| 16. Флюорография легких | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| 17. Электрокардиография (в покое)* | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||
| 18. Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||||
| 19. Прием (осмотр) врача-терапевта | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Всего (100%) мероприятий, число | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 13 | 13 | 15 | 15 | 16 | 15 | 16 | 15 | 16 | 14 | 15 | 14 | 15 | 14 | 15 | 14 | 15 | 14 | 15 | 14 | 15 |
| Округленное число мероприятий, составляющее 85% от всего объема** | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 11 | 11 | 13 | 13 | 14 | 13 | 14 | 13 | 14 | 12 | 13 | 12 | 13 | 12 | 13 | 12 | 13 | 12 | 13 | 12 | 13 |
_____________________________
* Для женщин в возрасте до 45 лет при первичном прохождении диспансеризации.
** При отказе гражданина от прохождения какого-либо исследования или при зачтении мероприятий, проведенных гражданином ранее вне рамок диспансеризации, они вычитаются из общего числа медицинских мероприятий, положенных к исполнению при диспансеризации, и от полученного числа рассчитывается число мероприятий, составляющее 85%.
Приложение N 15
к методическим рекомендациям
Профилактический медицинский осмотр
(краткая информация для граждан)
Основные цели профилактического медицинского осмотра
Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:
- болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;
- злокачественные новообразования;
- сахарный диабет;
- хронические болезни легких.
Указанные болезни обуславливают более 80% всей инвалидности и смертности населения нашей страны.
Кроме того, профилактический медицинский осмотр направлен на выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:
- повышенный уровень артериального давления;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- повышенный уровень глюкозы в крови;
- курение табака;
- пагубное потребление алкоголя;
- нерациональное питание;
- низкая физическая активность;
- избыточная масса тела или ожирение.
Где и когда можно пройти профилактический медицинский осмотр
Граждане проходят профилактический медицинский осмотр в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.
Ваш участковый врач (фельдшер) или участковая медицинская сестра или сотрудник регистратуры подробно расскажут Вам где, когда и как можно пройти профилактический медицинский осмотр, согласуют с Вами ориентировочную дату (период) его прохождения.
Сколько времени занимает прохождение профилактического медицинского осмотра
Прохождение профилактического медицинского осмотра, как правило, требует два визита. Первый визит занимает ориентировочно 2-3 часа. Второй визит через 1-2 дня (зависит от длительности времени необходимого для поступления к врачу результатов Ваших исследований) к участковому врачу по времени занимает около 1 часа.
Если по результатам профилактического медицинского осмотра у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на дополнительное исследование или на углубленное профилактическое консультирование.
Как пройти профилактический медицинский осмотр работающему человеку
Согласно статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.
Какая подготовка нужна для прохождения профилактического медицинского осмотра
- Для прохождения профилактического медицинского осмотра желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.
- Лицам в возрасте 45 лет и старше для исследование кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств, отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача или медсестры). Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем. Избегайте попадания мочи и чрезмерного разжижения образца фекалий водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.
- Для сбора кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные стерильные контейнеры (емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. На емкость с калом необходимо прикрепить/приклеить этикетку со своей фамилией и инициалами.
- Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинское обследование возьмите документы подтверждающие это и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.
Какой документ получает гражданин по результатам прохождения профилактического медицинского осмотра
Информация о проведении профилактического медицинского осмотра и основные его результаты вносятся участковым врачом (фельдшером) в Паспорт здоровья, который выдается гражданину.
Регулярное прохождение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно
Приложение N 16
к методическим рекомендациям
Анкета
на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) граждан при прохождении профилактического медицинского осмотра
Форма анкеты
на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
Форма 1
| Дата обследования (день, месяц, год) ___________________________________________________ | ||||
| Ф.И.О. _________________________________________________________________________ Пол ________ | ||||
| Дата рождения (день, месяц, год) ______________________________________________ Полных лет _______ | ||||
| Поликлиника N ______ | Участковый врач/врач общей практики/семейный врач ____________________________________ | |||
| 1. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление? | |||
| нет | да | |||
| 2. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? | |||
| нет | да | |||
| 3. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)? | |||
| нет | да | |||
| 4. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)? | |||
| нет | да | |||
| 5. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет? | |||
| нет | да | |||
| 6. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание? | |||
| нет | да | |||
| если "ДА", то какое _______________________________________________ | ||||
| 7. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких? | |||
| нет | да | |||
| 8. | Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) | |||
| нет | да | не знаю | ||
| 9. | Был ли инсульт у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) | |||
| нет | да | не знаю | ||
| 10. | Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы) | |||
| Нет | да | не знаю | ||
| 11. | Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него? | |||
| Нет | да | |||
| 12. | Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут? | |||
| нет | да | Принимаю нитроглицерин | ||
| 13. | Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно? | |||
| Нет | да | |||
| 14. | Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица? | |||
| Нет | да | |||
| 15. | Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз? | |||
| Нет | да | |||
| 16. | Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель, обратиться за посторонней помощью (вызвать бригаду скорой помощи)? | |||
| нет | да | |||
| 17. | Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году? | |||
| нет | да | |||
| 18. | Бывало ли у Вас кровохарканье? | |||
| нет | да | |||
| 19. | Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты, или увеличения физической активности и пр.)? | |||
| Нет | да | |||
| 20. | Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? | |||
| Нет | да | |||
| 21. | Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? | |||
| Нет | да | |||
| 22. | Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? | |||
| нет | да | |||
| 23. | Курите ли Вы? (курение - одной и более сигарет в день) | |||
| Нет | да | Курил в прошлом | ||
| 24. | Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя? | |||
| Нет | да | |||
| 25. | Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя? | |||
| Нет | да | |||
| 26. | Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете? | |||
| Нет | да | |||
| 27. | Похмеляетесь ли Вы по утрам? | |||
| Нет | да | |||
| 28. | Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? | |||
| до 30 минут | 30 минут и более | |||
| 29. | Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля) | |||
| Нет | да | |||
| 30. | Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении? | |||
| Нет | да | |||
| 31. | Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее? | |||
| Нет | да | |||
| 32. | Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других сладостей в день? | |||
| Нет | да | |||
| 33 | Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию? | |||
| Нет | да | |||
| 34 | Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве? | |||
| Нет | да | |||
| 35 | Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики? | |||
| Нет | да | |||
| 36 | Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков? | |||
| Нет | да | |||
| 37 | Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков? | |||
| Нет | да | |||
Правила
вынесения заключения по результатам опроса
(анкетирования)
Форма 2
| Номера вопросов. Выявляемое заболевание, фактор риска, показание к обследованию | Заключение по ответам на вопросы (вносится в учетную форму "Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактического осмотра") |
| 1-7 Заболевания в личном анамнезе | Ответ "НЕТ" - Заболеваний не выявлено. Ответ "ДА" - Заболевание выявлено. Указать наименование заболеваний с ответом "Да" |
| 8-10 Заболевания в семейном анамнезе | Ответ "НЕТ" - Анамнез не отягощен Ответ "ДА" - Анамнез отягощен по (указать заболевание с ответом "Да") Ответ "НЕ ЗНАЮ" - Анамнез не известен по (указать заболевание с ответом "Не знаю") |
| 11-12 Выявление стенокардии | Ответ "НЕТ" на оба вопроса: стенокардия при опросе не выявлена. Ответ "ДА" на один вопрос: диагноз стенокардии требует уточнения Ответ "ДА" на оба вопроса: наличие стенокардии вероятно. Снятие боли нитроглицерином подтверждает диагноз стенокардии |
| 13-16 Выявление ранее перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения | Ответ "НЕТ" на все вопросы: данных за ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения при опросе не выявлено. Ответ "ДА" на все вопросы: наличие ранее перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения высоко вероятно (консультация невролога, допплерография или дуплексное сканирование брахицефальных артерий). Ответ "ДА" на 1, 2 или 3 вопроса: ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения вероятно и диагноз требует уточнения (консультация невролога) |
| 17-18 Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких | Ответ "НЕТ" на оба вопроса: туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких при опросе не выявлены. Ответ "ДА" на 1 или 2 вопроса: диагноз туберкулеза, хронического заболевания или новообразования легких требует уточнения |
| 19 и 22 Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопии | Ответ "НЕТ" на оба вопроса: эзофагогастродуоденоскопия не показана. Ответ "ДА" на 1 или 2 вопроса: эзофагогастродуоденоскопия показана. |
| 19, 20, 21 Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ ректороманоскопии | Ответ "НЕТ" на все вопросы: консультация хирурга/проктолога не показана Ответ "ДА" на любой вопрос - консультация хирурга/проктолога показана (колоноскопия/ректороманоскопия по рекомендации хирурга/проктолога) |
| 23 Выявление табакокурения | Ответ "НЕТ" - не курит Ответ "ДА" - курит в настоящее время Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое, отказ от курения |
| 24-27 Выявление проблем с потреблением алкоголя | Ответ "НЕТ" на все вопросы: избыточного потребления алкоголя не выявлено. Ответ "ДА" на все вопросы: целесообразна консультация психиатра-нарколога Ответ "ДА" на один из вопросов - выявлены проблемы с алкоголем. Показано профилактическое консультирование |
| 28 Выявление низкой физической активности | Ответ: "до 30 минут" - низкая физическая активность, показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья) Ответ: "30 минут и более" - достаточная физическая активность |
| 29-32 Выявление нерационального питания | Ответ "НЕТ" на вопрос 29 и/или 30 или ответ "ДА" на вопрос 31 и/или 32 - заключение: У пациента нерациональное питание. Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа пациента) |
| 33-37 Выявление проблем с потреблением алкоголя наркотиков и психотропных средств | Ответ "ДА" на два и более вопросов - подозрение на наличие зависимости, показана консультация врача психиатра-нарколога. |
Приложение N 17
к методическим рекомендациям
Объем профилактического медицинского осмотра и число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% от объема обследования, установленного для данного возраста мужчин и женщин при прохождении профилактического медицинского осмотра
| Медицинские мероприятия | Возраст (лет) граждан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 18 | 19 | 20 | 22 | 23 | 25 | 26 | 28 | 29 | 31 | 32 | 34 | 35 | 37 | 38 | 40 | 41 | 43 | 44 | 46 | 47 | 49 | 50 | 52 | 53 | 55 | 56 | 58 | 59 | 61 | 62 | 64 | 65 | 67 | 68 | 70 | 71 | 73 | 74 | 76 | 77 | 79 | 80 | 82 | 83 | 85 | 86 | 88 | 89 | 91 | 92 | ||
| Анкетирование | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Измерение АД | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Антропометрия | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Общий холестерин | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||
| Глюкоза крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Анализ крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Анализ кала на скрытую кровь | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||||||
| Флюорография | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Маммография (для женщин) | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||||||||||||||||||||||||
| Определение сердечно-сосудистого риска | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||||||||||||||
| Осмотр врача | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Профилактическое консультирование краткое | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Всего(100%) для мужчин | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 10 | 10 | 10 | 10 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | |
| 85% от всего* | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 9 | 9 | 9 | 9 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | |
| Всего (100%) для женщин | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 10 | 10 | 10 | 10 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | |
| 85% от всего* | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 9 | 9 | 9 | 9 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | |
_____________________________
* При отказе гражданина от прохождения какого-либо исследования или при зачтении мероприятий, проведенных гражданином ранее вне рамок диспансеризации, они вычитаются из общего числа медицинских мероприятий, положенных к исполнению при диспансеризации, и от полученного числа рассчитывается число мероприятий, составляющее 85%.
