«Эльберт Базарон Очерки тибетской медицины ...»

Трактат «Вайдурья-онбо» написан в 1688—1689 гг. Мы располагаем «Вайдурья-онбо», издания печатни Агинского дацана (Дэчэн-Лхундуб-линг), который по объему превышает. «Чжуд-ши» почти в три с половиной раза. В нем подробно раскрывается значение условных аллегорических слов и выражений, специальных терминов и понятий, содержатся значительные добавления к разделам, касающимся описаний общей и частной патологии, фармакотерапии, а также приводятся мнения авторов многих медицинских сочинений. Существует несколько изданий этого трактата.

Автор трактата «Вайдурья-онбо» Дэсрид-Санчжяй-Чжамцо, комментируя трактат «Чжуд-ши», дал пояснения многочисленным понятиям и терминам. Кроме того, он сделал значительные дополнения к главам, касающимся лекарственных средств и методов рефлексотерапии. При этом он предупреждал ученых-медиков своего времени о строгом соблюдении при интерпретациях того или иного положения «Чжуд-ши» смыслового содержания и установившихся традиционных мировоззрений во избежание искажения. Об этом Дэсрид-Санчжяй-Чжамцо в вводной части «Вайдурья-онбо» пишет так: «Что касается «Чжуд-ши», то он является прекраснейшей гирляндой красочных жемчужин учения Бхайшаджа-раджи (букв, царя медицины). Он [Чжуд-ши] величественно сверкает (своей идеей). Только лишь глупцы, мнившие из себя медиков, превратив Чжуд-ши в шейное свое украшение, словно выжившие из ума старые псы — хранители имущества, волочат его по всем свалкам истории (медицины), во многом они его порочат и пятнают грязью дурного понимания и неверных путей разъяснения его. И вместо подлинного текста [Чжуд-ши] с его [складным стилем слов, словно] аромат пушистых воскурений, с дуновением прохладного ветерка и [вместо] складного содержания его изложения мы имеем только лишь кучу дурных рвотных масс — дань упадка и отступления вместо идей и принципов «Чжуд-ши». Пусть поэтому три старца, сходящиеся в своих воззрениях, подвергшиеся нападкам роя злых пчел, выходят на широкий простор слияний сходящихся долин и отдохнув от усталости [бесплодных усилий] и подлечатся [от укусов жал]»1.

Из сказанного очевидно, что искаженное и неправильное понимание идей и принципов «Чжуд-ши» бытовало и среди тибетских медиков, вероятно, и среди последующих издателей и комментаторов.

Дэсрид-Сакчжяй-Чжамцо подчеркивает важность усвоения содержания всех четырех частей «Чжуд-ши». Он сравнивает ученых, не познавших истинный смысл «Чжуд-ши» и пытающихся комментировать его, со стрелками, пускающими стрелы наугад в темноту. Он пишет: «Создавая комментарии к «Чжуд-ши», я постарался показать себя как ткач и проявить все искусство пальцев, чтобы сущность смысла «Чжуд-шн» осветить в зримом, наглядном обличий (как рисунки) на основах полотна красочной ткани»2. Далее он призывает ученых-медиков «внемлить разумом и владеть в совершенстве всеми видами приемов исследований и проверки истинности и ошибок»3.

Следует подчеркнуть, что автор «Вайдурья-онбо» не считает свою работу эталоном правильного, ортодоксального толкования и разъяснения идей и принципов медицины, изложенной в «Чжуд-ши», что он критически относится ко всем его положениям, подвергает их истинность самому строгому логическому анализу.

В сущности, современному исследователю необходимы комментарии и разъяснения текста «Вайдурья-онбо». Автор его во многих случаях в виде легенд в аллегорической форме восхваляет целебные драгоценности.

Дэсрид-Санчжяй-Чжамцо самокритично пишет, что «всякий трактат, в том числе и его работа «Вайдурья-онбо», должны подвергаться самому тщательному разбору и анализу на предмет истинности и верности»4. И далее обращается к читателям: «Но тем не менее в сутре (трактате) Додэ Тугпо-годпа говорится: О, бикшу! Или же Вы, ученые мудрецы!

Мои проповеди лишь для того, чтобы их соответствующим образом проверяли, испытывали [действием],

Словно золото, [чистоту и истинность] которого [определяют], расплавляя [на огне], разрезая [ножом! и растирая [рашпилем], а не для [слепого] преклонения перед ними, когда их воспримете. Действуйте же!

Вышеприведенное означает, что даже гэлоны-бикшу, достигшие совершенства в знаниях буддийской (теории), шуньяты, или же ученые, [достигшие совершенства) знаний в любой другой области [познания и науки], должны подвергать верность смысла священных писаний трем последовательным способам апробации и исследований: легкое исследование, исследование средней трудности и исследование высшей трудности; золото, подвергнутое проверке тремя способами (апробации): расплавление, разрезание и растирание, остается тем же золотом; точно так же содержание священных писаний и других сочинений следует подвергать испытанию и проверке. Поэтому [Вы] должны принимать на себя обязательство воспринять сей комментарий, проверив и исследовав, а не как предмет для благоговения и преклонения без соответствующих исследований и проверок»".

Рассуждения автора в вводной части «Вайдурья-онбо» свидетельствуют о том, что он был незаурядным ученым своего времени, будучи главой светской власти всего Тибета на рубеже XVII—XVIII веков.

2. Краткое изложение содержания «Чжуд-ши» и «Вайдурья-онбо»

Здесь мы приводим смысловое содержание глав, преднамеренно приближая к современной лексике, ибо буквальный перевод с лингвистическими комментариями будет дан в отдельном издании.

Цза-чжуд — исходная глава (6 глав)

Первая глава. Прекрасная обитель — местопребывание отшельников, город лекарств, окруженный четырьмя горами, па которых в изобилии растут лекарственные растения, где много минералов, минеральных источников и животных. В этой прекрасной обители восседает учитель медицины Гуру Манла (тиб. Сман-бла — Верховный медик). Гуру Манла проповедует основы медицины собравшимся «четырем классам» слушателей: небожителям, мудрецам, кноверцам-нсбуддистам, правоверным буддистам. Глава эта называется по-тибетски: «Глэн-гжи'й лэ'у». Это тибетское заглавие переведено А. М. Позднеевым (1908) как «Начальная глава о первоисточнике, на основании коего излагается рассказ». В целом в этой главе символически обобщено содержание медицинской науки, в ней подчеркивается мысль, что лекарства растительного, животного и минерального происхождения, производимые природой, являются основными средствами терапии. Представители «четырех классов» слушателей символизируют жителей Вселенной, включая небожителей.

Вторая глава раскрывает цели и задачи медицины, необходимость их познания и дает методические рекомендации по их изучению. Эта часть текста Цза-чжуда представляет собой нечто подобное оглавлению современных произведений н содержит также подробные методические рекомендации пэ подходу к изучению трактата и предмета медицины в целом.

В третьей главе даются и комментируются основные сведения о здоровом и больном организме человека. Перечисляются внутренние «три порока» (физиологические системы) организма, обозначаемые терминами рлунг, мкхрис и бад-кан, каждый из которых подразделяется на пять разновидностей по своим специфическим функциям. Подробная функциональная характеристика этих систем содержится во второй и третьей частях «Чжуд-ши» и «Вайдурья-онбо».

Сказано, что здоровье человека обусловлено равновесием трех внутренних «систем» и отправлений при соответствующем образе жизни и диете. В главе указывается, что пища в процессе усвоения и всасывания проходит семь последовательных превращений:

1) питательный сок,

2) кровь,

3) мышцы,

4) жир,

5) кости,

6) мозг

и 7) семя.

Из этих субстратов предельно сложными считаются мозг и семя. К естественным выделениям, названным в этой главе «нечистотами и грязью» (тиб. дри-ма), относятся кал, моча и пот. Далее перечисляются «три порока», приводящие к болезни, и «четыре обстоятельства», способствующие усилению или ослаблению течения болезней. К болезням «трех пороков» относят расстройства трех систем — рлунг, мкхрис и бад-кан, а к «четырем обстоятельствам» — вредное влияние времен года, «злых духов», неправильного питания и образа жизни. По тибетской трактовке возникшие болезни могут распространяться по кожному покрову, мышечной ткаки, крови, желтой воде (лимфе) и внедряться в костную ткань, в плотные и полые ор-

Г6УЫ,

Для каждого из «трех основных пороков» в трактате определена область преобладающих функциональных проявлений; «бад-кан — в грудной области, рлунг —тазовой, а мкхрис — в промежуточном пространстве».

Причем «рлунг циркулирует по всему организму, мкхрис — в крови, тканях и органах экскреции, печени, желудке, глазах и органах чувств, бад-кан — с питательным соком в мягких тканях, костном мозге, в легких, почках и т. д.».

В зависимости от возраста человека, времени года наблюдается преобладание тех или иных функций «трех пороков»: «бад-кан — у ребенка, мкхрис — у юноши и рлунг — у старца. Летом чаще отмечается расстройство рлунг, осенью — мкхрис, а весной — бад-кан».

Глава завершается изложением взглядов тибетской медицины на основы материального мира: «внешний мир и все живое состоят из четырех материальных субстанций — земли, воды, огня и газов».

В четвертой главе изложены принципы распознавания болезней. В тибетской медиине различают тридцать восемь диагностических приемов при расспросе о болезни, осмотре и ощупывании больного. Глава начинается словами: «Точный диагноз устанавливайте посредством осмотра, ощупывания, расспросов о болезни. Исследуйте подлежащее осмотру глазом. Исследуйте пульсовые сосуды, подлежащие ощупыванию пальцами. При устном опросе необходимо выяснить обстоятельства образа жизни, способствующие началу болезни, признаки, с которых начала проявляться болезнь; кто, когда и чем лечил». По сути дела, это сбор сведений истории жизни и болезни больного.

Пульсовой диагностике в тибетской медицине придавалось очень большое значение. Различали состояния: пульса, свидетельствующие о нормальной деятельности органов и «систем» организма в разное время года, лунного месяца и суток.

Пятая глава повествует о средствах и методах лечения: «Средствами, предупреждающими и врачующими болезни, являются пища, образ жизни, терапевтическое и хирургическое лечение». Применительно к «трем порокам» (рлунг, мкхрис и бад-кан) перечисляются пищевые продукты, методы лечения и лекарственные средства, а также даются рекомендации по оптимальным климатическим и географическим условиям, физической нагрузке как для здорового, так и для больного организма.

Что касается тибетской фармации, то в трактате приводится перечень 98 групп лекарственных средств, классифицируемых по лечебным свойствам, шести вкусовым качествам, а также применительно к повреждениям трех указанных выше систем. Представлены разные лекарственные формы: порошки, отвары, пилюли и т. д. Перечисляются наружные физические корригирующие методы, начиная с массажа, кровопускания и иглоукалывания до хирургических манипуляций.

В шестой главен виде древа дана структура медицинской науки того времени. Все разделы, отделы, главы представлены в виде стволов, ветвей, листьев трех корней древа. Девять стволов соответствуют девяти основным разделам тибетской медицины: нормальное состояние организма; поврежденное состояние (болезненное), осмотр, ощупывание, опрос, характер питания, образ жизни; лекарства, физические методы лечения. Глава заключается словами: «Эта вступительная основа, которая составлена с присоединением примеров и чисел и в которой объединяется все, как в сердце, является предметом усвоения для некоторых, исполненных разума и премудрости, а рожденные худоумными не могут понять ее».

«Шад-чжуд» — объяснительная основа

В первой главе ставятся цели и задачи предмета медицинской науки: «Если резюмировать вкратце содержание науки, по которой достигается безболезненное существование человека — лучшего представителя из шести родов животных, а также излечение болезней, долголетия, знаний и материальных благ, спокойствия, то оно должно быть изложено в четырех разделах: 1) что подлежит врачеванию (больной или его болезнь); 2) чем производится врачевание (образ жизни, питание, лекарственные и хирургические методы лечения); 3) как производится врачевание (пути и средства достижения долголетия, предупреждение болезней, искусство врачевать появившиеся болезни, способы и методы распознавания их по внешним признакам, определение средств врачевания); 4) кем производится врачевание (положение о враче и врачебной этике)».

В последующих главах эти четыре раздела рассматриваются подробно.

Во второй главе излагаются представления об эмбриологии и развитии плода в утробе матери по неделям. Приводятся условия и факторы, способствующие зачатию или бесплодию, характеристики «семени отца и крови матери». Здесь следует отметить, что женское начало зачатия в тибетской медицине связывали с менструальной кровью. Примечательно тог что описывается развитие плода по неделям и состояние самой беременной вплоть до предвестников родов,

В третьей главе даются анатомические сведения. При описании частей скелета использованы образные выражения, характеризующие, например, позвоночный столб как связку золотых монет; жизненный сосуд (аорту) —как стержневой столб; двадцать четыре ребра как стены юрты; тазовые кости как стены крепости; отверстия органов чувств как окна. В этом описании сердце — царь, сидящий на престоле; печень и селезёнка — старшая и младшая царицы; почки — государственные чиновники и тому подобное.

Б четвертой главе излагается учение о пропорции и количественных мерах тканей организма. Мягкие ткани измеряются пригорошнями, соответствующими каждому индивидууму, перечисляется количество отдельных костей, суставов, сухожилий, полых и плотных органов. Рост человека соответствует длине вытянутых в сторону рук, а у малорослых людей он соответствует 4,5 собственных локтей (от кончиков пальцев до локтевого сустава).

Различают четыре рода сосудов: «образующие, совершенствующие и жизненные (два вида)». По одним из них движется кровь, по другим — рлунг. Кровеносные сосуды, начиная от «сосуда жизни» (аорты), разветвляются и доходят до мельчайших сосудов, охватывая тело в виде тончайших сетей. «Совершенствующие и жизненные сосуды» обеспечивают деятельность всех органов тела. Особое место в главе уделено органам и тканям, повреждение и болезненное поражение которых может привести к смерти. Их насчитывается 302, но в высшей степени уязвимых с опасностью для жизни точек и участков 96 (например, крайне опасно для жизни кровотечение из ушей при травме головы и т. д.).

Глава пятая посвящена описанию основных сил организма (систем, органов и тканей, возможных повреждений и вредных начал, вызывающих болезненные состояния). Каждая из основных сил организма — «питательный сок, кровь, мышцы, жир, кости, костно-мозговая масса и семя» — связана с «огненной теплотой». В главе сказано: «Из желудка питательный сок по девяти жилам, служащим для его движения, направляется к печени и превращается в кровь. В дальнейшем из крови образуется мышечная ткань, из мышечной ткани — жир, из жира — кости, из костей — костномозговая масса, а из последней — семя».

Далее, в пятой главе подробно рассматриваются «три порока» организма — рлунг, мкхрис и бад-кан. В дословном переводе рлунг означает «воздух», «ветер», «гшевма»; мкхрис — «желчь», а бад-кан — «слизь».

Понятия рлунг, мкхрис и бад-кан встречаются в рассуждениях о причинах болезней, характеристике конституции человека, взаимоотношений его с окружающей средой. Различные формы болезней, их осложнения рассматриваются в зависимости от степени функциональной активности, от состояния внутренних взаимосвязей и степени нарушения рлунг, мкхрис и бад-кан.

Ознакомление с трактатами тибетской медицины, перевод, расшифровка и осмысление их содержания дали нам возможность установить, что рлунг, мкхрис и бад-кан — абстрактные понятия, которые встречаются во всех теоретических и клинических разделах, а также в разделах по фармакотерапии. В изучении традиционной системы тибетской медицины мы прежде всего пытались осмыслить, какие процессы или системы ими обозначались, т. е. раскрыть смысловое содержание, идентифицировать эти понятия с их современными аналогами. В этой же главе подчеркивается, что все функции органов в организме зависят от нормальной, взаимосогласованной деятельности рлунг, мкхрис и бад-кан. Следовательно, мы склонны их отнести, в первую очередь, к определенным понятиям тибетских врачей о физиологических регулирующих системах организма.

В шестой главе описаны морфологические и возрастные особенности женского, мужского организмов и гермафродита. В зависимости от преобладания в организме ерункций рлунг, мкхрис и бад-кан различаются типы характеров, близкие к холерическим, флегматическим, сангвиническим, меланхолическим.

Придавалось особое значение конституции человека при рекомендации соответствующего образа жизни, питания в зависимости от климате-географических условий. По сути дела, в этих рекомендациях заложен опыт, который может быть полезен и при решении современных проблем адаптации, эволюционной экологии человека.

В седьмой главе рассказывается о предвестниках и приметах болезненных расстройств в организме, которые делятся на отдаленные, ближайшие, сомнительные и достоверные. Изложены приметы, предвещающие смерть или выздоровление. «Приметой, предвещающей выздоровление, считалась встреча посланного к лекарю с монахом, добродетельным человеком или человеком благородного происхождения. Благоприятной приметой считалась встреча в пути с овцами, лошадьми, горбатым скотом, присутствие при внесении в дом сосудов, наполненных пищей, при свершении обрядов» и т. д.

Считалось признаком близкой смерти, если у человека ухудшалась (утрачивалась) ясность мыслей, резко изменялся физический облик. Близкую смерть предвещают постоянно болезненный, дурной вид, рассудок и мысли, находящиеся в тревожном состояни, резкое изменение характера и темперамента — все это значит, что «человек поступает во власть Владыки Смерти...».

Имеются описания предвестников смерти на основании клинических объективных наблюдений за состоянием больных. К ближайшим предвестникам относятся: «кровотечения из девяти отверстий (рот, ноздри, уши, глаза, половые органы, прямая кишка), изменение цвета кожи, потеря блеска глаз, сморщивание ушных раковин, сплющивание ноздрей, нарушение дыхания, похолодание тела» и т. д.

В главе большое значение придается различного рода сновидениям. Сновидения в первой половине ночи не считались достоверными, а во второй половине — вещими.

Глава заканчивается словами: «При ближайших и действительных признаках смерти надлежит совершать выкуп у смерти, совершенно же близкие признаки отвратить нет возможности». «Выкуп у смерти» — это проведение эффективных лечебных мер, а также совершение религиозных «лечебных» ритуалов (Э. Б.).

В восьмой главе рассматриваются причины, способствующие развитию болезни. Различают ближайшие и отдаленные причины, К ближайшим относятся болезненные состояния самого организма, происходящие от расстройства деятельности рлунг, мкхрис, бад-кан, а также болезненные нарушения в системе крови, к отдаленным причинам — все те, которые связаны со «сладострастием, гневом и невежеством, а также с нарушениями образа жизни и питания».

В девятой главе описываются так называемые «три болезненных агента», провоцирующие болезни. В основе их лежат три качественных состояния: «недостаточность, чрезмерность и извращенность», которые в буддийской литературе выходят за рамки понятия «болезнь». Они применяются не только в медицине, но и для характеристики природных и социально-биологических явлений. Расстройства системы рлунг (нервно-психические) возникают от чрезмерной умственной нагрузки, болезни мкхрис — от чрезмерного употребления острой, раздражающей, горячительной пищи, а бад-кан — от чрезмерного употребления питательный пищи, бездеятельности, ожирения и т. д. Состоянием, противоположным «чрезмерности», является «недостаточность». «Извращенность» — это необычное, парадоксальное отклонение (нарушение) природных закономерностей, например летний зной в зимнее время, снегопад летом и т. д. В образе жизни — это дневной сон вместо ночного, употребление одновременно несовместимых видов пищи и т. п.

В этой же главе определяется значение повышения и снижения функциональной деятельности рлунг, мкхрис и бад-кан в зависимости от сезона года. Также описываются общие и частные причины, провоцирующие болезни. К общим относятся неблагоприятные климатические факторы, нарушения диеты и образа жизни «неправильное питание, неправильное лечение, греховные деяния и частое употребление горькой, легкой и жесткой пищи, изнурение трудом, голодом, прочие перенапряжения, бессонница, душевная печаль» и т. д.

Нарушения «системы мкхрис» и связанные с ними болезни с повышенной температурой усиливаются при чрезмерном употреблении горячительной, сладкой и острой пищи, вследствие постоянного раздражения, привычки спать среди дня, утомления от сильного бега и ходьбы и других перенапряжений.

Болезненные состояния «системы бад-кан» и недугов с пониженной температурой связывают с «чрезмерным потреблением горькой, сладкой, тяжелой и прохладительной пищи, несвоевременным ее приемом, когда еще не успела перевариться предыдущая, с пребыванием на сырой земле в течение длительного времени и т. п.

В десятой главе говорится о преимущественной локализации болезненного процесса при расстройствах деятельности «систем рлунг, мкхрис и бад-кан».

В одиннадцатой главе анализируются причины развития и ослабления болезненных проявлений, тесно связанных с состоянием деятельности рлунг, мкхрис, бад-кан. Прежде всего болезни связываются с «огненной теплотой» тела (энергетические, обменные процессы организма — Э. Б.). Перечисляются основные признаки, симптомы патологии трех систем в зависимости от усиления или ослабления «огненной теплоты».

В двенадцатой главе дается классификация болезней. Болезни различают по этиологическому принципу— врожденные и приобретенные; по поло-возрастному делению — мужские, женские, детские, старческие и распространяющиеся на всех. Нозологическая классификация предполагает деление болезней на эндогенные и экзогенные, по локализации и клиническим проявлениям, а также по излечимости или исходу болезней. В тибетской медицине насчитывается 404 основные группы болезней. В то же время считается, что по клиническим признакам (симптомам, синдромам) их бесчисленное множество. Все болезни подразделяются на «горячие» и «холодные», т. е с повышенной или пониженной температурой. В динамике заболевания различают: 1) период причины (скрытый); 2) начальный (первых признаков); 3) развития (период ясных клинических проявлений) и 4) период полного разгара болезни.

Фактически эта глава отражает классификацию общей и частной патологии тибетской медицины, подробно разбираемую в третьей части «Чжуд-ши» и «Вайдурья-онбо», представляющей самую трудную и важную по содержанию часть этих трактатов.

Тринадцатая глава посвящена предписаниям повседневной поведенческой деятельности человека, способствующим предотвращению или излечению болезней. Рекомендуемая деятельность человека делится на три вида: постоянная, соответствующая сезонам года, деятельность при разных частных обстоятельствах. В постоянной деятельности различают мирскую деятельность настоящей жизни и высшую — на основе традиционной восточной морали.

Большое значение для сохранения здоровья придается правильному образу жизни, рациональному питанию, сну, купанию, знанию норм и правил половой жизни и гигиеническим мерам.

По «высшей морали)) основным достоинством земного человека считается твердое слово и его непременное исполнение. Далее идут наставления следующего характера:

— дурное дело, хотя оно было намечено, отвращай, хорошее дело, хотя оно запоздало, предпринимай;

— не принимай все сказанное за истину без тщательной проверки;

— следует говорить обдумав и не поддаваться лестным женским словам, и следует говорить с ними (с женщинами) твердо и искренне;

— достойному, верному человеку говори ясно, не скрывая ничего;

— всегда нужно быть умеренным, а в каждом конкретном случае проявлять дружественность и спокойствие ;

— в случае несправедливости принимай сторону притесняемого, а когда победишь, будь сам умеренным. Если будешь мудрым — смиряйся, если будешь богатым — будь воздержанным;

— не унижай низших, подавляй завистливое чувство к высшим, счастливым;

— со всеми живыми существами следует поступать так же, как ты хотел бы, чтобы поступали с тобою».

Четырнадцатая глава содержит сведения о деятельности рлунг, мкхрис и бад-кан в зависимости от времени года (сезонов). В каждом сезоне они в организме имеют свои отличительные особенности, связанные с повышением или понижением их активности, в зависимости от которых даются соответствующие рекомендации в образе жизни, деятельности и характере питания. Очень важна рекомендация учитывать наличие «промежуточных переходных периодов» между сезонами года, влияющими на перестройку деятельности всего организма. По существу в этой информации заложены идеи о биологических ритмах организма, а также рекомендация учитывать их в оценке физиологических систем в норме и патологии.

Пятнадцатая глава посвящена специальным наставлениям. В тибетской медицине считается, что всякое искусственное задержание физиологических отправлений организма может привести к болезненному состоянию. Так, считается недопустимым не спать, когда организм этого требует, не рекомендуется терпеть голод, жажду, сдерживать отрыжку, рвоту, чихание, дыхание, кашель и другие естественные отправления организма.

В шестнадцатой главе подробно рассматриваются вопросы диететики, правил питания, дается перечень пищевых продуктов: злаковые, фрукты и овощи, мясо-молочные продукты, а также различные виды вин. Пищевые продукты рассматриваются не только как питательные вещества, но и как лечебные средства, Приводится своеобразная классификация лечебных средств животного и растительного происхождения, подробно перечисляются лечебные свойства мяса различных видов животных, пищевых растений. Важную информацию в главе представляют сведения о влиянии пищевых продуктов на деятельность различных органов организма в разных возрастных группах, а также показания и противопоказания к их потреблению при тех или иных болезненных состояниях. В частности, о винах сказано: «Вина бывают сладкого, кислого и горького вкусов, а после переваривания в желудке приобретают кислый вкус. В малых количествах вино послабляет на низ, развивает теплоту, возбуждает отважность, способствует увеличению сна и целебно для систем рлунг и бад-кан. В чрезмерно больших количествах вино извращает духовные способности, приводит к неосмотрительности и потере стыдливости (скромности). При легком опьянении человек водворяется в область легкомысленных поступков и, игнорируя принятые миром обычаи, приличия, чувствует себя счастливым. При средней степени опьянения он становится как бешеный слон, совершает непотребные грехи, переступает свои (моральные) границы. При сильной степени опьянения он лежит без души, как мертвый, ничего не понимающий, и уходит в область мрака».

В семнадцатой и восемнадцатой главах даются приметы испорченной пищи, вызывающей отравления, перечисляются несовместимые продукты, а также рекомендуемая мера принимаемой пищи. Так, «нельзя употреблять рыбу с молоком, молоко с фруктами, гороховый суп с сахаром и тараком, пить холодную воду после употребления козьего мяса и топленого масла. Нельзя держать долго только что сваренное мясо с клубящимся паром в закрытой посуде».

Необходимо употреблять различные блюда в правильных пропорциях, запивать принятую пищу жидкостью, при нарушении пищеварения пить кипяченую воду. Для того чтобы располнеть худому человеку, следует пить вино, а полным для похудания рекомендуется мед с теплой водой.

В девятнадцатой — двадцать первой главах изложено учение о лекарственных средствах тибетской медицины. На них мы остановимся ниже в главе «Фармация тибетской медицины».

В двадцать второй главе описываются хирургические и физические методы лечения, а также хирургический инструментарий. Перечисляются многие хирургические инструменты и описывается их назначение: различного рода зонды, прямокишечные и вагинальные зеркала, костные инструменты, пилы, различные скальпели, хирургические ножи, катетеры, ингаляторы, приспособления для прижигания и т. д. Даны описания более восьмидесяти инструментов. К наружным физическим методам лечения в тибетской медицине относятся: компрессы, ванны, втирания, массаж, кровопускания, прижигания, иглотерапия, а также хирургические оперативные вмешательства четырех видов (разрезы, ампутации).

В двадцать третьей главе изложено учение о том, что «нужно делать, чтобы прожить без болезней, и о том, что нужно делать, чтобы продлить жизнь». Об этом сказано так: «Правильный образ жизни, питания и знание медицинских наставлений — залог жизни без болезней». Когда с возрастом ослабевают силы организма, рекомендуется «набирание жизненных соков», которые достигаются гигиеническими знаниями, выбором местожительства, соответствующими лекарственными средствами. По тибетским канонам, продлению жизни, процветанию здоровья способствует употребление умело сочетаемых пищевых и лекарственных средств.

Приводимые в главе наставления для лиц преклонного возраста относительно образа жизни, а также лекарственных средств могут заинтересовать представителей современной гериатрии и геронтологии. Более детальное изучение этого опыта древних врачей может выявить много полезного для современной геронтологической науки.

В двадцать четвертой и двадцать пятой главах изложены принципы распознавания болезней. Диагностика основана на сравнительном анализе сведений о признаках и причинах болезни, о характере ее течения с учетом функционального состояния отдельных органов и всего организма в зависимости от времени суток, месяца, сезонов года и т. д. Выяснение истории болезни и объективный осмотр, тщательная оценка состояния пяти органов чувств больного считаются основными диагностическими приемами искусных врачей. Помимо того, при диагностике болезней подчеркивалась необходимость специального искусства, определенных тактических моментов при общении врача с больным. Здесь же описываются конфузные ситуации, в которых оказываются невежественные врачи, не постигшие основ врачебной науки. О таких врачах сказано: «...они плохие диагносты, причины болезней объясняют самыми разнообразными выдуманными ими моментами. Для приобретения славы они дают совсем новое название болезни и никому не известное лекарство. Хотя такой врач и не разобрался в болезни, но ложная слава мудрого врача за ним может распространиться».

В главе двадцать шестой описаны практические основы лечебной тактики врача. Они, представляя исторический интерес, не утратили своего значения и в наше время.

Рассматриваются четыре положения: 1) когда врачевать легко; 2) когда врачевать трудно; 3) когда нужно врачевать, чтобы лишь слегка подлечить и 4) когда оставить без лечения.

«...Легко лечить больного, если врач знает на должном уровне все составные части (разделы) медицинской науки и отличается нравственной чистотой, когда лекарства приготовлены по всем правилам и обладают всеми лечебными достоинствами;

— если сам больной рассудителен, обладает совершенным разумом, выполняет все наставления врача, способен понять причину и обстоятельства, вызвавшие болезни;

— когда болезнь лечится в начальном периоде и течет без осложнений»,

«Трудно врачевать» больных при обстоятельствах, противоположных указанным выше, а также лиц, неприязненно относящихся к врачам, лиц легкомысленных, извращенных дурной жизнью, потерявших всякую веру в излечение и т. д.

«Слегка подлечить» необходимо тогда, когда больному лечебный режим приносит пользу и «осталось еще время жизни, отведенное ему судьбоГт».

«Оставить без лечения» больного г.т-.^кчо тогда, когда лечение не будет давать положительных результатов, когда появляются явные признаки смерти, когда боль-тюй поражен «девятью конечными, прекращающими жизнь недугами».

Под «девятью конечными недугами» в тибетской медицине подразумеваются:

(1) «истечение срока жизни, предопределенного судьбой (наступление естественной смерти);

(2) нарушение всех внутренних связей материальных стихий организма;

(3) полное отсутствие лечебного эффекта (неминуемый смертельный исход при любом лечении);

(4) поражение жизненно важных органов;

(5) прекращение деятельности рлунг, поддерживающего жизнь (ввиду запущенности болезни);

(6) переход жара, лихорадки своих высших пределов;

(7) переход холода организма своего низшего предела;

(8) полное истощение основных сил организма;

(9) чрезмерная измученность (атональное состояние)»...

В двадцать седьмой и двадцать восьмой главах изложены вопросы терапии при ясно установленном и неустановленном диагнозах болезни. Первым тактическим шагом лечащего врача считается определение метода лечения, выбор средств общей и частной терапии, а также специальных методов лечения с учетом характера, течения болезни и ее осложнений.

Выбору методов и средств лечения придавалось очень важное значение. В двадцать восьмой главе сказано: «Хотя и имеется бесчисленное количество средств, которыми можно лечить болезни, но при отсутствии точного выбора, которым должно производиться врачевание, равно что стрелять из лука в темноте (по мишени). В лечебной практике, в первую очередь, рекомендуется давать средства, излечивающие или успокаивающие самые опасные для жизни расстройства, а затем переходить на другие».

В тактике лечения важно учитывать факторы времени не только в течении болезни, но и в назначении препаратов. «...Существует десять приемов назначения лекарств, в зависимости от времени дня, суток, приема пищи». Считается «невежественным правилом» назначать прием лекарств в «период сварения пищи». Далее указывается на необходимость знания «меры лечения»:

«Если болезнь успокоилась, то продолжать слишком долго давать лекарства не следует, ибо это может породить новые болезни». В этом положении по существу высказывается мысль о новой патологии — лекарственной болезни.

При трудно распознаваемых болезнях лечение рекомендовалось начинать с назначения общетерапевтических средств, «зорко наблюдая за характером течения болезни, подобно кошке, подкрадывающейся к добыче». В этих случаях не исключается пробное лечение.

Основной принцип в лечении — это назначение средств противоположного действия. Так, при болезнях с лихорадкой назначают средства жаропонижающего действия, при «холодных заболеваниях» — применяют средства в виде «четырех разжигающих огней». К ним относятся: «микстуры из всех горячительных средств» — терапевтический огонь, прижигания — хирургический огонь, употребление теплой, сочной пищи — пищевой огонь и, наконец, огонь, «доставляемый образом жизни». Понятия «огонь и теплота» мы рассматриваем как состояние активной функциональной деятельности отдельного органа или всего организма.

В двадцать девятой главе описано два метода лечения — упитыванием и голоданием.

Тридцатая глава посвящена вопросам лечения расстройства трех систем — рлунг, мкхрис и бад-кан. Описываются показания к этим методам лечения, средства, повышающие или понижающие силы тела. Показаниями для лечения методом упитывания считались болезни системы рлунг, при которых истощены основные силы организма (нервное истощение, туберкулез, беременность, кровотечения, старость, бессонница и т. д.).

Метод голодания рекомендовался при лечении нарушений перевариваемости, заразных болезней, мочеизнурения, внутренних нарывов, подагры, ревматизма, болезней селезенки, болезней нисходящего отдела толстого кишечника, поноса и рвоты, при лихорадке, ожирении и т. д.

При лечении голоданием больные по общему состоянию подразделялись на «ослабленных, средних и сильных». Сказано, что в результате правильного лечения голодом «у больных проясняются органы чувств, наступает бодрое самочувствие и физическая бодрость (хорошее настроение и легкость тела), улучшается аппетит, чувство жажды и голода приходят вовремя, нормализуются физиологические отправления».

При чрезмерном (неправильном) голодании у больных «основные силы организма приходят в нарушение, они худеют, появляется головокружение, бессонница, слабость, утрачивается острота органов чувств, теряется аппетит, нарушается (система) рлунг» и т. д.

Таким образом, в тибетской медицине придавалось большое значение диетотерапии и режиму питания.

Тридцать первая глава посвящена учению о врачебной этике. В ней рассматриваются шесть факторов, определяющих деятельность врача: 1) истоки качеств, 2) природное качество, натура, 3) уверенность, последовательность в своих действиях, словах, 4) различие (дифференцировка) врачей, 5) личные деяния, судьба врача, 6) плоды, результаты врачебной деятельности.

При рассмотрении первого фактора сказано: «врач должен обладать умом, рассудком, мудростью, быть чистосердечным, прямодушным, верным клятве и обету, обладать мастерством и искусством врачевания, одержимостью, старательностью в деле, а также научными знаниями».

Мудрым считается тот, «кто от природы наделен большими умственными способностями, мудро разбирается в вещах, явлениях, событиях, обладает способностью познания, когда полностью освоил обширные и краткие медицинские сочинения, кто не опасается запутаться или оказаться в тупике при всякого рода трудных ситуациях в медицинской практике, распознает болезни на основе своих знаний, обладает предвидением, пророчеством. Это самые лучшие качества мудрого врача. Прямодушие, чистосердечность врача помогают познавать цель и суть его деятельности, предвидеть ее конечные результаты. Такой врач, увидев страдающих, преисполняется желанием оказать им помощь. Он должен обладать душевным равновесием, умиротворенным духом. Только такой человек способен проявить милосердие к другому. Он должен сохранять равновесие и твердость духа всегда, встречаясь со страданием, весельем или равнодушием, Такому врачу легко врачевать и стать другом многих излечившихся».

Клятва и обет требуют от врача выполнения шести обязательств:

— «уважать своего учителя, как бога;

— наставления его воспринимать как священное учение рипшев;

— основы учения о медицине воспринимать как научную истину;

—— ко всем людям относиться как к друзьям и родственникам;

— к больным относиться, как к своим детям;

— к гною и крови относиться, как к свинье и собаке» (т. е. без брезгливости).

Умение, искусство врачевания достигается «телом, языком и мыслью». Он должен владеть искусством приготовления лекарств и производить хирургические операции, приятными речами (словами) возбуждать «энергию» (вселять веру в выздоровление, поднимать настроение и т. п.) больного, в силу глубокого ума обладать ясностью представлений и четкой направленностью мышления.

Таково содержание первых двух частей «Чжуд-ши» и «Вайдурья-онбо».

Манаг-чжуд — наставительная основа

В структурном отношении 92 главы распределены по пятнадцати разделам, охватывающим все клинические дисциплины тибетской медицины.

Раздел первый — «о лечении трех пороков (четыре главы). Во второй — четвертой главах описываются болезни «трех пороков»: рлунг, мкхрис, бад-кан, излагаются причины болезней, способствующие им факторы, классификация, диагностика и лечение.

(Системе) рлунг придается ведущее значение в нарушении или восстановлении деятельности мкхрис и бад-кан. Из причин болезней рлунг указывается чрезмерное употребление горькой, малопитательной пищи, изнурение от половых излишеств, голодание, отсутствие сна, физическое и умственное перенапряжение в условиях недоедания, потеря крови, чрезмерно частый понос и рвота, сильные душевные переживания (потрясения) и т. д. Причины и способствующие факторы могут привести к 63 тяжелым болезням системы рлунг.

Болезни (системы) мкхрис — это, по представлениям тибетской медицины, болезни «желчи». Из способствующих факторов перечисляются: «повреждение уязвимых мест этой системы оружием, нарушением диеты, чрезмерное употребление кислой, горячительной, соленой, несовместимой пищи, нарушение переваривания и т. д Все они могут привести к 47 трудноизлечимым болезням (системы) мкхрис».

Причиной болезни (системы) бад-кан считается «невеж: ественн ость» (отсутствие знаний о правильном образе жизни и правильном питании). Способствующие факторы: «чрезмерное употребление горькой, сладкой, жирной пищи». Кроме того, расстройству (системы) бад-кан способствует «неправильный образ жизни и деятельности: малоподвижный образ жизни, переедание, длительный дневной сон, постоянное пребывание в сырой местности, купание в холодной воде, легкая одежда в холодное время». В этих же главах перечисляются причины и способствующие факторы воспалительных поражений органов пищеварительного тракта с общим названием «болезни смуг-бо»6.

В пятой главе дается описание классификации, клиники, диагностики и лечения язвенной болезни желудка, язвенных колитов, панкреатита, а также их осложнений.

Раздел второй — «о лечении внутренних болезней» (шесть глав). В шестой главе изложены причины и способствующие факторы внутренних истощающих болезней, развивающихся на почве «ма-жу-ба»7 (нарушения переваривания и всасывания питательных веществ). Рассматриваются также механизмы возникновения «истощающих болезней», их признаки, классификация и лечение. Основными причинами «истощающих болезней» считаются расстройство системы бад-кан и потеря, снижение активной функции органов пищеварения, а к способствующим факторам относятся нервное истощение, постоянное употребление малопитательной пищи, малоподвижный образ жизни, старость, обжорство, алкоголь и недоброкачественная, несовместимая пища.

Седьмая глава — «об истощающих организм опухолях». Причинами возникновения опухолей считаются нарушения в трех системах (рлунг, мкхрис, бад-кан) на фоне развивающегося состояния «ма-жу-ба», изменения крови, «желтой воды»8, а также «черви»0. К способствующим факторам относятся карма (греховные деяния в предшествующих перерождениях), травмы, гуморальные расстройства, сверхъестественные силы, ранения, роды, сырость, холод. В главе описываются одиннадцать разновидностей опухолей: «опухоли органов пищеварения, каменные, кровяные, водянистые, волосяные, паразитические, гнойные», и т. д. Далее объясняется механизм образования разного вида опухолей, дается их классификация, признаки, диагностика и лечение.

В восьмой, девятой и десятой главах описано развитие различных видов отеков, начиная с крапивницы, кончая водянкой-асцитом. В тибетской медицине различают три группы отеков. В начале описываются отеки под названием «жа-рбаб» (ограниченные отеки), «ор»10 (массивные отеки), которые в конечной стадии распространяются по всему телу и называются «му-шу» (водянка, асцит). Причинами ограниченных и массивных отеков считаются нарушения в диете и образе жизни, в результате которых непереваренные питательные соки, поступив в печень, увеличивают количество «плохой крови и желтой лимфы», что вредно сказывается на организме. Причина возникновения водянки всего тела объясняется расстройством в трех системах (рлунг, мкхрис, бад-кан), крови и лимфы при прогрессировании основного заболевания.

Причины и способствующие факторы «истощающих болезней легких» описаны в одиннадцатой главе. Причинами их считаются «прекращение физиологических отправлений, усвоения тканями и органами питательных соков, чрезмерное употребление несовместимой пищи, физическое переутомление, расстройства в системах рлунг, мкхрис и бад-кан, потеря жизненных сил организма» и т. д. Описанные клинические признаки истощения организма соответствуют состояниям интоксикации, кахексии при многих тяжелотекущих: заболеваниях органов дыхания.

Раздел третий — о лечении лихорадок (шестнадцать глав). В двенадцатой — двадцать шестой главах речь идет о причинах и факторах, способствующих возникновению различного рода болезней, сопровождающихся лихорадкой (воспалительные и инфекционные болезни). В двенадцатой главе сказано, что среди бесчисленного множества болезней преобладающая часть протекает с лихорадкой. Поэтому диагностика их трудна и велика вероятность ошибки. Далее сказано, что скоротечные лихорадки коварны и заканчиваются обычно смертью больного.

Причины лихорадочных болезней делятся на отдаленные и ближайшие. Под отдаленными причинами подразумевается действие сверхъестественных сил — гдрн (злых духов — ма-мо), которые описываются в виде устрашающих, человекообразных животных, дьяволов и т. д. Под ближайшими причинами болезни понимаются нарушение равновесия в системе мкхрис, снижение ее активности, а также разного рода «черви».

Способствующими факторами являются «извращения», неблагоприятное воздействие времен года, сезона (климатические факторы), питания, образа жизнедеятельности, вредное воздействие г дон" —злых духов, сверхъестественных сил. Из способствующих факторов болезней указывается на чрезмерное увлечение кислой, соленой, сладкой пищей и водкой, а в образе деятельности — на резкий переход от пребывания в покое к тяжелому физическому труду, сон в жаркий период, травмы, поднятие непосильных тяжестей, т. е. утомление, ослабление организма. «Лихорадка,— сказано в главе,— есть сгорание всех жизненных сил и тканей организма».

В четырнадцатой главе описан период болезни, сопровождающийся лихорадкой под названием «ри-тхан мцхамс» (букв, перевод — пространство между горой и степью). Этим понятием в тибетской медицине обозначали период резкого спада лихорадки, требующий немедленного изменения тактики лечения больного.

Причины и способствующие факторы так называемой лихорадки «ма-смин-цха» (дословно, «несозревшей лихорадки») описаны в пятнадцатой главе. В ней речь идет о болезнях, при которых лихорадка возникает в более поздней стадии. В главе сказано, что «ма-смин-цха» характерна для заразных заболеваний. «Вначале у больных появляется чихание, кашель, боли в теле, а затем разгорается жар». Эта лихорадка сравнивается с «сырыми дровами, которые сначала дымят, а потом сгорают с жаром». Развитие этой лихорадки объясняется нарушениями в системах рлунг и бад-кан.

В последующих главах этого раздела описаны разные виды лихорадок: «лихорадка от злых духов, скрытая, мутная, распространенная, осложненная лихорадка». Их клинические картины можно отнести к различным инфекционным поражениям внутренних органов, к их отдельным симптомокомплексам, синдромам. Так, например, в восемнадцатой главе описана лихорадка «габ-цад» {дословно — скрытая лихорадка). Характерная особенность клиники этой болезни заключается в том, что она, несмотря на присущий ей воспалительный процесс, по внешним признакам не проявляется жаром. «Она подобна огню, скрытому под золой».

В девятнадцатой главе описывается «застарелая» (хроническая) лихорадка под названием «нинг-цад». Причиной считаются болезни, протекающие месяцами, годами, а к способствующим факторам относят нарушения диеты, образа жизни, недолеченные болезни. Болезнь поражает и истощает жизненные силы организма, как «ржавчина железо», как «пропитывает матерчатую ткань масло», как «краска впитывается в дерево». Лихорадочное состояние под названием «рнёг-над» (дословно — мутная лихорадка) — одна из клинических форм септического состояния. Клинические признаки указывают на глубокую интоксикацию организма.

В двадцать третьей — двадцать шестой главах дается описание причин, признаков, диагностики и лечения группы заразных заболеваний. Интересны обоснования заражения здоровых при контакте с больными, которые даются в этих главах.

Эпидемические болезни в двадцать третьей главе названы «римс-над» (буквально—эпидемия). Причиной их возникновения считался «дух болезней», спускающийся сверху на населенные пункты в виде облаков, также говорится о заражении больных через «испарения и запах болезни» (контагиозный путь заражения). Многие болезни связываются с болезнетворными агентами — «срин» (червями, заразой, миазмой). В двадцать шестой главе сказано, что и существуют семь ядовитых «чер-вей-срин» которые циркулируют в крови. «По форме они напоминают тонкие закругленные медные иглы, однако не обнаруживаются простым глазом, распространяются по крови моментально с головы до ног».

В этой группе болезней, судя по описаниям признаков, можно четко констатировать шесть клинических форм оспы, две формы сибирской язвы, дифтерии. Причины и способствующие факторы болезней под общим названием «чхам-па» (дословно — кашель, инфекционные, респираторные заболевания верхних дыхательных путей) описаны в двадцать седьмой главе. Указана причина — «передающаяся зараза» (миазма), способствующими факторами названы «несоблюдение правил чистоты, загрязнение пищевых продуктов, попадание через нос запаха болезни, грязи и пыли», а также влияние злых духов.

Раздел четвертый — «о лечении болезней верхней части тела» (головы, шеи; шесть глав). В двадцать восьмой главе описаны болезни головы (го-иад). Причинами и способствующими факторами болезней головы считаются «вредное действие дыма, постоянная бессонница, злоупотребление алкоголем, чрезмерное многословие (умственное переутомление), рыдание (психические травмы), вредное воздействие ветра и непривычных запахов». В главе перечисляются восемь клинических форм болезней головы, пять из них можно идентифицировать с мигренью, гайморитом, болезнями волос, шейных желез и склерозом сосудов головного мозга.

В двадцать девятой главе описаны причины, способствующие возникновению глазных болезней (миг-над). Болезни глаз связываются с осложнениями других заболеваний. Из пищи особенно вредным считается чрезмерное употребление мяса, лука, чеснока, алкоголя, кислой пищи, которые влияют на органы зрения через кровь и систему мкхрис. Неблагоприятными считаются физические перенапряжения, дым, ветер, снег, а также травматические повреждения. В главе описываются 5 групп и 38 клинических форм глазных болезней, из них наиболее характерны конъюнктивиты, куриная слепота, несколько видов катаракты, трахома и т. д.

Тридцатая глава посвящена болезням ушей (рна-ба-над). В главе болезни ушей делятся на две группы: сопровождающиеся гноетечением и глухотой, описываются причины.

В тридцать первой, тридцать второй главах описаны болезни носа и ротовой полости. Болезни носа делятся на пять групп по наиболее характерным признакам: насморк, чирей носа, нарост мяса (полипы), гноетечение (гайморит, ринит), нововое кровотечение. В тридцать второй главе перечисляются болезни ротовой полости (кха-над). Болезни ротовой полости (кха-над) делятся на шесть групп — болезни губ, десен, зубов, языка, твердого и мягкого неба, горла, В их числе опухолевые поражения губ, языка, нагноения.

В тридцать третьей главе речь идет о восьми видах опухолей шеи. По причинам и клиническим признакам различают врожденные и приобретенные новообразования (кисты, опухоли мягких тканей, родимые пятна и т. д.).

Раздел пятый — «о лечении болезней плотных и полых органов» (восемь глав). Н тридцать четвертой главе причинами «болезней сердца» (снин-над) считаются «душевные нарушения» (психические) на почве печальных обстоятельств жизни, постоянное душевное беспокойство, голод и потеря сна, сильный гнев». Описываются семь клинических форм «болезней сердца», для которых в основном характерны такие симптомы, как головные боли с потерей памяти, изменения поведения, психики, появление странных мыслей, ощущение перебоев и колющих болей в области сердца.

Болезням легких посвящена тридцать пятая глава, где рассматривается восемь клинических форм заболеваний легких. Причинами заболеваний считаются нарушения систем рлунг, мкхрис и бад-кан, а также «изменения качества крови», а клинические признаки указывают в основном на гнойные и воспалительные процессы (трахеобронхиты, острая и хроническая пневмония, абсцесс легких и т. д.).

В традиционной системе тибетской медицины большое значение придавалось функциональному состоянию печени и ее роли в жизнедеятельности всего организма. В тридцать шестой главе печень образно сравнивается с «царицей, питающей все полые и плотные органы тела». Под этим подразумевалось, что печень вырабатывает питательные соки для всех органов и тканей организма. В главе особое внимание уделяется воспалительным заболеваниям печени (цха-мчхин-над), которые по своим признакам соответствуют различным клиническим формам гепатитов, включая болезнь Боткина, гепато-холециститы, тяжелые формы цирроза печени с печеночной комой.

Болезням селезенки посвящена тридцать седьмая глава. Особенно хорошо и подробно описана картина гепато-лиенального синдрома.

Болезни почек, как сказано в тридцать восьмой главе, происходят вследствие переохлаждения организма, чему способствует длительное пребывание в сырой местности, холодной воде и т. д. Клинически различают восемь форм патологии почек, из них некоторые характерны для симптоматологии травм почек, острых, хронических нефритов с гематурией и болевым синдромом.

Причины и способствующие факторы, признаки и лечение болезней желудка (пхо-над) описаны в тридцать девятой главе. Причинами считаются изнурение (усталость), пребывание в сырости и на холоде, переедание, употребление несовместимой пищи. Болезни желудка подразделяются на две группы: горячие (воспалительные) и холодные (невоспалительные функциональные нарушения). В числе воспалительных заболевании желудка перечисляются язвенная болезнь, ее осложнения, острый «лангт-хаб» (перфоративная язва желудка, острый гастрит, перитонит) и т. д. К невоспалительным заболеваниям желудка относятся нарушения перевари-ваемости на почве снижения функции системы рлунг (гастриты с пониженной секрецией), предопухолевые, опухолевые процессы и т. д. Однакр есть оговорка, что в данной главе упоминаются в основном болезни желудка, при которых переваривающая функция снижена. Они сопровождаются рвотой, изжогой, поносом, запорами, болями в желудке. Остальные более «тяжелые болезни желудка» описаны в специальных главах.

В сороковой — сорок первой главах описаны пять клинических форм болезней кишечника, характерные для диспепсии, тенезмов кишечника, метеоризма, непроходимости, энтеритов. Считается, что болезни кишечника возникают при чрезмерном употреблении недоквашенных молочных продуктов, попадании в кишечник с пищей заразного начала, а также при нарушении образа жизни и питания.

Раздел шестой (две главы) — «о лечении тайных органов» (мочеполовых).

В сорок второй главе рассматриваются причины и способствующие факторы, признаки и лечение болезней мужских половых органов (пхо-мцхан-над). К этнологическим факторам отнесены чрезмерные половые увлечения, появление колющих болей (жжения) и воспаления (в мочеиспускательном канале), «при этом больной испытывает ощущение колючек от ячменного колоса» (уретриты). Описаны девять клинических форм болезней мужских половых органов, которые можно идентифицировать с признаками острого и хронического уретрита, фимоза, парафимоза, патологической эрекции и т. д.

В сорок третьей главе подробно освещаются вопросы, касающиеся причин, клиники и лечения болезней женских половых органов (мо-мцхан-над). Причинами считаются чрезмерные половые сношения, маточные кровотечения, нарушения режима питания и образа жизни после родов. Указано, что болезни женских половых органов многообразны.

Раздел седьмой — «о лечении разнородных болезней» (девятнадцать глав). Этот раздел отличается от других не только своим объемом, но и специфической классификацией нозологическш форм болезней. Об этом свидетельствует само название раздела. Знакомство с содержанием входящих в данный раздел 19 глав показывает, что здесь описаны заболевания, относящиеся к самым разным клиническим дно, циплинам. Они объединены в одном разделе по названию основных характерных симптомов или синдромов и необходимостью оказания неотложной помощи, хотя и различаются по этиологии и патогенезу. Это подтверждается анализом лечебных мероприятий, которые косят симптоматический характер. Так, в разделе дается описание «болезней, сопровождающихся потерей голоса, аппетита, жаждой, икотой, одышкой, коликами, запорами, поносом, задержкой мочи» и т. д.

В сорок девятой главе «о болезнях с коликами» описаны 11 разновидностей острых заболеваний брюшной полости. Болезни диагностируются по раннему болевому синдрому в определенных топографических зонах. При сильных болях в правом подреберье с иррадиацией их в правую лопатку и плечо диагностировалось острое воспаление желчного пузыря, в правой подвздошной области — воспаление слепой кишки (аппендицит), в подложечной области — воспаление желудка или пищевое отравление. Рекомендуемые неотложные лечебные мероприятия (охлаждение, очистительные средства, противовоспалительные лекарственные средства) подтверждают их целесообразность в начальных стадиях острых заболеваний органов брюшной полости.

Для современного эндокринолога интересно описание в пятьдесят пятой главе патологии под названием «гжин-ни» (буквально — «истечение мочой») и ее двадцати клинических форм. В качестве причин этой болезни приводятся чрезмерное употребление солей, сладостей, высококалорийной пищи, ожирение. Ведущим диагностическим признаком болезни считалась сладкая на вкус моча. По описанию клиническая картина болезни сходна с диабетом.

В пятьдесят седьмой — пятьдесят девятой главах излагается клиническая картина заболеваний опорно-двигательного аппарата. Одна из клинических форм под названием «дриг-над» характеризуется тем, что болезнь начинается сильными болями в большом пальце стопы, в современной клинической практике этот признак считается характерным для подагры.

В шестидесятой главе дана топография двенадцати }ар «белых сосудов» (черепно-мозговых нервов\ зоны

-I органы иннервации. Выделяется тринадцатая, одиноч-1ая ветвь «белого сосуда», который называется «скрытой ветвью» и подходит к «кладовой семени» (семенные лузырьки). Подробно описываются причины и способтвующие факторы, клинические признаки встречающиеся при болезнях центральной и периферической нервной системы: параличи, парезы.

Следующая глава посвящена описанию 9 клинических форм заболеваний кожи (баг-над). Одной из основных причин считается «внедрение в тело червей» (заразного начала). По характеру описанных клинических картин болезней кожи можно определить признаки, характерные для трихофитии, чесотки, эпидермофитии, сифилитических гумм.

В последней главе этого раздела описываются 15 болезней, среди которых можно выделить термические ожоги, инородные тела пищевода, обморожение, маститы, похмелье и т. д.

Раздел восьмой— «о лечении сочетанных язв, нарывов» (восемь глав).

Тибетский термин «лхан-скйэс» (читается лхан-жис) переводится дословно, как врожденный, совместный, сочетанный. Содержание восьми глав позволяет говорить о том, что термину «лхан-жис» выбран точный эквивалент — сочетанный, так как в разделе например, описывается без четкой грани клиническая картина геморроя, парапроктита и рака прямой кишки или клинические признаки опухолей, абсцессов мягких тканей, костей и внутренних органов. Другими словами, воспалительные опухоли и истинные опухоли, каждая из которых приходит к стадии изъязвления и распада, без указания их происхождения объединены в один раздел сочетанных опухолей, абсцедирующих язв.

В шестьдесят третьей главе речь идет о причинах, признаках, диагностике и лечении наружных и внутренних опухолевых язв, гнойных абсцессов. Причинами их могут быть травматические повреждения, «плохая кровь», образовавшаяся в результате нарушения переваривания и всасывания пищи. Далее сказано, что «плохая кровь разгоняется по всему телу (системой) рлунг». При этих сочетанных опухолях, в первую очередь, рекомендуется рассасывающая терапия, а в ряде случаев после «созревания»—вскрытие хирургическим путем. Отмечается, что наиболее часто встречаются опасные для жизни опухолевые язвы пищевода, желудка, толстого кишечника.

В шестьдесят четвертой главе под общим названием «гшан-брум» дословно — «нарыв заднего прохода» более наглядно описан опухолевый процесс в прямой кишке. «...У больного появляется опухоль (нарыв) в прямой кишке, вызывающая непроходимость, прекращающая регулирующую функцию рлунг (нервную), в результате чего наступает потеря теплоты (сил больного), появляются боли в конечностях, вздутие живота, высыхание мяса (похудение), понос или запоры, затруднение мочеиспускания. Кал имеет обильную примесь слизи и крови. Затем появляются опухолевые узлы в паховых областях. Постепенно кожа, ногтевые ложа, глаза бледнеют (анемия). Опухоль имеет белесоватый цвет...» Таким больным рекомендуется избегать перегрева и пребывания на солнце. Описанная клиническая картина наиболее подходит к раковому процессу прямой кишки. И не случайно глава начинается словами: «Учение о лечении болезни гшан-брум, отнимающей жизнь как злейший враг». Этим выражением подчеркивается высокая смертность от этого заболевания в те далекие времена.

Шестьдесят пятая глава посвящена описанию болезни «мэ-дбал» (рожистое воспаление). По внешнему виду рожистое воспаление кожи сравнивается с термическим ожогом.

В последующих главах — до семидесятой приводится описание гнойных свищей во внутренних органах, лимфатических железах, половых органах. Особенно детально в семидесятой главе разбирается клиника осложненных свищей промежности разной этиологии. Наряду с лекарственной терапией, гидропроцедурами рекомендуется во многих случаях хирургическое вмешательство в виде иссечения и прижиганий.

Раздел девятый — «о лечении болезней детей» (три главы). Семьдесят первая глава называется «О собрании удивительных знаний, необходимых для младенца». В главе перечисляются правила родовспоможения. Описана норма и патология при родах, способы перевязки пуповины и подачи груди матери. Признаками нормального младенца считаются: правильные роды, плач с запрокидывавшем головки, крепкая голова, небольшой родничок, широкий лоб, чистая кожа, расправленные ушные раковины, крепкое сосание. При противоположных физических данных и когда младенец рождается с зубами и с пуповиной, обвивающей нижнюю часть тела, ребенок прогностически считается неблагополучным. Необходимо соблюсти следующие правила: перевязку пуповины сделать на расстоянии четырех пальцев от ее основания двумя нитями, не допуская кровотечения, правильно принять младенца на руки, обмыть его теплой водой, нежной и благовонной водой, нанести раствором шафрана обрядовый знак — «хри» на язык. Затем перечисляются правила первого кормления; перед кормлением ребенка матери дается водный раствор мускуса, затем мед с маслом. Если у матери нет молока, то необходимо дать грудь здоровой женщины благородного происхождения, у которой не умирали дети от болезней. Затем выполнить трехсуточный карантинный обряд, после чего на четный день лунного месяца дать красивое имя младенцу и проколоть мочки уха. В дальнейшем строго следить за качеством и правилами кормления, строго соблюдать чистоту одежды, выполнять все религиозные обряды, делать жертвоприношения.

Семьдесят вторая глава — «о болезнях младенцев (бийс-бан-над)». Детские болезни вызываются расстройством систем рлунг, мкхрис и бад-кан. Способствующие факторы делятся на материнские и собственно детские. Неправильный образ жизни матери, плохое, неправильное питание приводят к расстройству и болезням систем рлунг, мкхрис и крови матери, которые передаются и ее детям. Несоблюдение ею гигиены, а также действия злых духов приводят к тому, что дети рождаются глухими, слепыми, слабоумными, скрюченными, горбатыми к с различными другими дефектами. Такие болезни считаются врожденными и излечить их весьма трудно. Собственно детских или приобретенных болезней насчитываются двадцать четыре группы. В главе описываются общие и частные признаки воспаления легких, печени, простых и токсических диспепсий, инфекционных заболеваний, болезней уха, горла, носа, лимфатических же­лез и т. д.

В тибетской медицине причины происхождения внезапных, труднообъяснимых болезней приписывались сверхъестественным силам, злым духам — «гдон». В семьдесят третьей главе приводятся симптомокомплексы болезней, вызванных разными «злыми духами». Например, считается, что «злой дух вызывает у ребенка иолезнь, сопровождаемую запрокидыаанием головы, слезотечением, сильной потливостью, икотой, сжиманием зубов (тризмом жевательных мышц) и ригидностью затылка, отказом от груди (эти признаки близки к менин-геальным симптомам); злой дух са-га вызывает потерю сна, аппетита, пенистую рвоту, тризм жевательных мышц, закатывание глазных яблок кверху, злой дух луг-гдонг — стон, рвоту и понос, судороги конечностей, сильный кашель, покраснение глаз, усиление икоты, сжимание кулачков (судорожное стягивание пальцев рук); следующий злой дух — собака — дрожь (судороги) во всем теле, холодный пот, закрытие глаз (паралич век), горла (стеноз горла), зловонную рвоту, понос» и т. д. В совокупности признаки описанных болезней дают картину тяжелой инфекционной природы поражений с глубокими нервными расстройствами.

Раздел десятый — «о женских болезнях» (три главы). В предисловии к разделу указываются отличительные анатомо-физиологические особенности женского организма. Далее сказано, что «у женщин из семи тканей конечными (по сложности) являются красное и белое семя, обеспечивающие зарождение и развитие плода. Красное семя (менструальная кровь) появляется в 12-летнем возрасте и прекращается к 50 годам жизни. Оно улавливает в матке мужское семя и дает начало развитию тела плода. Белое (грудное молоко) появляется в грудных железах и представляет собой питание для младенца».

Женских болезней насчитывается сорок видов, среди них «сосудистых — шестнадцать, опухолевых — девять, болезней червей — две». В семьдесят четвертой главе дана клиника гинекологических заболеваний, сопровождающихся нарушениями менструального цикла. Перечисляются симптомы, характерные для патологии яичников. В семьдесят пятой главе рассматриваются частные клинические признаки всех женских болезней, в числе которых можно отличить клинику маститов, кольпитов, воспаления матки и придатков, доброкачественных и злокачественных опухолей, нарушений менструального цикла. Многие из них представлены описаниями отдельных симптомов и синдромов. Болезни «червей» здесь не соответствуют своим названиям. По клинике — это прежде всего, по-видимому, сексуальные нарушения.

Последняя глава этого раздела посвящена подробному разбору акушерской патологии. В первую очередь это относится к описанию бесплодия, неправильного положения плода в утробе матери, задержки последа и послеродовых кровотечений, выпадения матки и т. д. При указанных патологических состояниях приводятся методы распознавания и лечебные мероприятия.

Раздел одиннадцатый — «о лечении болезней от злых духов» (нервно-психических). Тибетская медицина (главы семьдесят седьмая — семь­десят девятая) объясняет психические болезни ослаблением душевных сил организма, отрицательными эмоциями, психическими травмами, нарушениями нормального образа жизни и питания, а также вредными воздействиями злых духов. Все это приводит к расстройству рлунг, мкхрис, бад-кан организма. Вначале дается клиническая картина психоза: «у больного изменяется поведение, он перестает осмысливать речь, понимать мысли, изменяется его отношение к окружающему, у него появляется стремление срывать с себя одежду, бегать нагим, волосы его растрепаны, действия неосознанны. При своевременном лечении надлежащими лекарствами болезнь считается излечимой».

Далее перечисляются психозы, сопутствующие различным соматическим заболеваниям. При лечении в первую очередь рекомендуется учитывать основное заболевание, приведшее к психозу. Дается, например, следующая клиническая картина болезней как одной из разновидностей нарушения психики, «...боль в области сердца, головокружение, потливость, слабость, боли в костях, слюнотечение, а на высоте приступа ощущение провала в темноту, затем — потеря сознания, сжимание челюстей, судороги конечностей, пена изо рта». Описанные признаки соответствуют классической клинической картине эпилепсии.

В восьмидесятой главе большое значение в частоте возникновения припадков и параличей придается фактору времени. Чаще всего они наблюдаются в полнолуние. Описаны два основных вида паралича — правосторонний и левосторонний гемипарезы, гемиплегии, соответственно названные «мэ-са» и «чху-са». В отношении лечения сказано, что после 60-летнего возраста параличи трудноизлечимы.

В восемьдесят первой главе дана картина тяжелой заразной болезни с поражением всех систем и органов.

Судя по описанной клинике болезни, речь идет, по-видимому, о туляремии или проказе.

Раздел двенадцатый — «о лечении ран и язв» (четыре главы).

В восемьдесят второй — восемьдесят шестой главах этого раздела описаны общая и частная хирургия индо-тибетской медицины. Дается подробная классификация ран, язв и характеристика их в зависимости от конституции человека и характера травмы, а также топография сосудов и нервов, повреждения которых весьма опасны. Описываются форма и строение черепа в зависимости от конституции. Голова с высоким лбом характерна для хорошо развитой системы рлунг. Человек с подобным черепом характеризуется большими мыслительными способностями и устойчивостью к травматическим повреждениям мозга.

В разделе подробно описаны кровеносные сосуды, указаны уровни их ответвления от магистральных сосудов к внутренним органам, приведены их тибетские названия.

В восемьдесят четвертой главе — «о лечении ран и язв шеи» указываются возможные серьезные осложнения и последствия травм и повреждений сосудов шеи и шейного отдела позвоночника. На шее различают три вида сосудов — «наружные и внутренние пульсирующие сосуды (артерии), черные сосуды (вены) и белые сосуды (нервные столбы)».

Описывается клиническая картина повреждений «белых сосудов». В главе приводится также клиника, лечение травм и повреждений спинного мозга (параличей и парезов).

Хирургии органов грудной и брюшной полости посвящены восемьдесят пятая и восемьдесят шестая главы, в которых подробно дана топографическая анатомия, а также диагностические правила измерений и определений мест диагностических и лечебных пункций, хирургических доступов к внутренним органам. Большое внимание уделяется классификации, симптоматологии хирургических заболеваний и их диагностике, а также лечению.

Раздел тринадцатый — «о лечении болезней ядов» (отравлений, три главы). В начале раздела приводится легенда о происхождении ядов. В легенде сказано, что «в первый миг сотворения мира небожители и обитатели Ассури, увидев сверху в океане бесценные богатства, для извлечения их на поверхность воды начали взбалтывать океан горой Сумир. На волнах взбушевавшегося океана появились подводные дары: небесная дева Лхама-Балмаг бесценная драгоценность — Гостуба сосуд (бум-бу) с божественным целебным нектаром, красавец конь золотистой масти, величественный слон, небесные светила — солнце и луна, опьяняющий напиток — вино и дерево, впитавшее все целебное. Небожители и обитатели Ассури подняли эти драгоценности на небеса и на Ассури, поделив между собой. Тогда со дна первичного океана поднялся рассерженный дух ядов Дуг-Хала-Хала и стал испускать ядовитые испарения и лучи, от которых стали падать замертво обитатели небес и Ассури. Сам верховный небожитель Брахма, очнувшись от угара ядов, собрал небожителей на совет, на котором было решено уничтожить опасного для небес и земли духа Дуг-Хала-Хала с помощью заклинаний, Сам Брахма своими божественными устами послал заклинание злому духу, так был умерщ­влен Дуг-Хала-Хала, тело его расчленено на мелкие куски и разбросано по земле. Там, где упали части Дуг-Хала-Хала, появились ядовитые растения, минералы, животные и насекомые. Так появились в мире яды».

В тибетской медицине различают природные и искусственные яды. В восемьдесят седьмой главе описываются пять способов приготовления ядов из растительного, животного и минерального сырья, признаки отравлений в зависимости от рода принятого яда. Различают яды, образующиеся в организме при разных заболеваниях, как например яд (интоксикации) при лихорадках, бешенстве, китайской болезни (изъязвление ротовой и носовой полостей — сифилис), столбняке.

В числе драгоценных металлов, используемых для приготовления ядов, указаны золото, медь, ртуть, бронза, железо, свинец. Считалось, что высокую токсичность приобретают яды, приготовленные с ртутью. Для получения ядов из животного сырья использовались мясо козла, курицы, собаки, колонка, а также рыбы, лягушки, шпанские мушки, ядовитые пауки, змеи, скорпионы, горные ящерицы, яд бешеной собаки.

В главе сказано, что яды в организм могут проникнуть с лучами солнца (радиация) через кожные покровы, с ветром (воздухом) и дымом через органы дыхания и «сосудистые ворота», а также при употреблении ядовитой пищи, растений (аконита, борца, молочая и т. д.). Указывается, что яд из желудка проникает в печень, а затем в кровеносные сосуды.

Особое внимание в этом разделе уделяется пищевым отравлениям. Описывается клиническая картина отравлений ядовитыми растениями, а также бешенство как «отравление ядом бешеной собаки».

Раздел четырнадцатый — «о лечении (недугов) старческого возраста» (одна глава).

Для достижения долголетия, омоложения, восстановления сил и сохранения внешнего облика человека, четкости, ясности голоса, органов чувств и мыслей рекомендуется проживание в чистой благоухающей местности, окруженной деревьями и реками, радующими душу человека.

В пожилом возрасте вредно перегреваться, чрезмерно предаваться любовным страстям. Особенно отрицательно сказывается на организме пожилого человека умственное и физическое перенапряжение, плохое питание (недоброкачественная пища), а также избыточное потребление соли.

Для укрепления сил старческого организма необходимы омовения, очище?1ие кишечника слабительными. Рекомендуется потребление в пищу плодов миробалана, боярышника, долгого перца, аира болотного, чеснока, мумиё, мяса степных животных, меда и т. д. Старческие недуги устраняются систематическим приемом «девяти лучших соков». «Соком земли» считается мумиё, «соком камней» — полевой шпат, «соком пищи» — масло и т. д. При соблюдении этих рекомендаций «старец приобретает вид шестнадцатилетнего юноши, силу льва, могущество слона, красоту оперения павлина; мысли старца становятся быстрыми, как бег скакуна».

Раздел пятнадцатый — «о стимуляции» (потенции, две главы). В разделе сказано, что женщину, не способную к деторождению, можно сравнить с деревом без ветвей, и ожидание от нее детей равносильно разбрасыванию семян в неплодородную почву.

Усилению сил и потенции способствует «пребывание в красивой, благоухающей цветами местности, присутствие красивых, молодых, хорошо одетых женщин, обладающих нежным мягким голосом, очаровательной улыбкой, умеющих себя достойно вести». Далее перечисляются лекарственные средства животного, растительного происхождения, физиотерапевтические процедуры, повышающие потенцию. Лучшим средством животного сырья считается лекарство, приготовленное из сушеной высокогорной ящерицы. Различают несколько лекарственных форм для усиления потенции.

Б конце раздела указывается, что у женщин может отсутствовать детородная функция при нарушениях физиологических систем рлунг, мкхрис и бад-кан. Перечисляются причины и клинические признаки бесплодия, а также средства его лечения.

Чимэй-чжуд — дополнительйая основа

Раздел первый. Кратко об исследовании пульса и мочи (две главы). В первой главе подробно изложено учение о пульсе, состоящее из 12 общих положений. Врач при исследовании пульса больного должен иметь ясное представление о необходимом режиме питания больного и его образе жизни, выбирать время суток для исследования пульса, место (топографию) пульсирующего сосуда, чувствовать меру давления на сосуд, оценивать состояние внутренних органов по пульсу, знать три нормальных состояния пульса (мужской, женский, гермафродитный или смешанный типы), учитывать особенности пульса, изменения его в течение суток, в разные фазы лунного месяца и сезоны года, уметь сравнить пульс здорового и больного организма, владеть методами распознавания болезней по частным признакам пульса, исследовать три вида пульса жизненного сосуда (сердца), исследовать пульс при болезнях от злых духов (психозах, параличах и других острых заболеваниях), определить гфогноз жизни по состоянию пульса.

Первое положение предусматривает абсолютно спокойное состояние больного, что достигается ограничением потребления мяса, высококалорийной, трудно перевариваемой пищи, запрещением приема алкоголя, переедания и голодания, сексуальных излишеств, умственных и физических перенапряжений.

Второе положение. Считается, что лучше всего исследовать пульс на восходе солнца, «,..когда внутреннее теплое дыхание не вышло наружу, когда внешнее холодное дыхание не проникло внутрь больного, когда он еще в постели и не принял еды, когда пульс не успел измениться».

Третье положение. Пульс исследуется кончиками второго, третьего и четвертого пальцев на лучевой артерки. При этом между пальцами должен быть определенный промежуток. «Знание пульса подобно хорошему знанию повадок торговца и цен товаров на большом торговом пути». Смысл этой аллегории в том, что для каждой болезни характерны свои показания пульса, которые могут быть самыми разными и обманчивыми. Лучше всего распознаются болезни при исследовании пульса на предплечье.

Четвертое положение, «Первый палец предназначен для легкого нажима на кожу, второй — для мягких тканей, третий сдавливает сосуд до кости».

Пятое положение. Пальцы врача должны быть нежными, мягкими, теплыми. Пульс мужчины он исследует пальцами правой руки на левой руке, пульс женщины — наоборот. При этом первый палец получает {информацию} о состоянии сердца, кишечника, второй — о состоянии селезенки, желудка, третий—левой почки и семенников. При исследовании пальцами левой руки пульса на правой руке больного первый палец распознает болезни легких, толстого кишечника, второй — печени и желчного пузыря, третий — правой почки и мочевого пузыря. Исследования пульса у женщин имеют некоторые особенности.

Шестое положение. Различают в норме мужской, женский и смешанный типы пульса. Мужчин характеризует сильная, полная пульсация, женщин—мягкая, ускоренная, По пульсу даются прогнозы продолжительности жизни, деторождаемости и т. д.

Седьмое положение. Необходимо знать пульс каждого органа в соответствующие четыре сезона года и их переходные периоды с учетом времени суток и фаз луны.