«Серия «Учебники, учебные пособия» Н. В. Середина, Д. А. Шкуренко Основы медицинской психологии: ...»

Метод беседы. Состоит в том, что некоторые явления психики исследователь изучает посредством анализа словесных реакций человека на специально сформулированные вопросы, вытекающие из цели исследования. Успех проведения беседы зависит от подготовленности к ней исследователя. Он заранее должен составить план беседы, продумать и точно сформулировать вопросы, не допуская вопросов, трудных для понимания, а также внушающего и сбивающего характера.

Методом беседы изучают представления и понятия человека об окружающем мире, интересы и склонности, мотивы действий и поступков. Беседа нередко служит подсобным методом в соединении с наблюдением и экспериментом.

Метод анализа продуктов деятельности человека.

Суть состоит в том, что некоторые психические процессы и свойства личности изучаются опосредованно, по материальным результатам (продуктам) деятельности человека. Вещи, созданные человеком, обязательно носят на себе отпечаток их творца.

Объектами психологического анализа могут быть произведения писателя, картины художника, изобретения конструктора и пр. Особенно ценны черновые варианты, эскизы, чертежные наброски и другие незаконченные продукты творческой деятельности человека, по которым можно судить о самом процессе творчества. С этой же целью психологическому анализу подвергают дневники, письма, воспоминания изучаемых лиц. Однако суждения, полученные на основе анализа продуктов деятельности человека, должны быть проверены другими методами исследования.

Биографический метод. Пользуясь им, психолог изучает человека на основании данных истории его жизни. Биографический метод обычно используется в сочетании с другими методами исследования.

Анкетный метод. Это психологическое исследование путем массового опроса. Анкета – лист с вопросами в количестве от 5 до 25 и более, предлагаемыми для ответа людям определенной категории: учащимся, студентам, молодым рабочим, представителям какой-либо профессии и пр. По ответам на вопросы исследователь судит о тех или иных сторонах психики опрошенных лиц, например об их интересах, идеалах, стремлениях, суждениях о книгах, кинокартинах, событиях общественной жизни и т. д.

Анкеты обычно не подписываются и дают исследователю лишь предварительную ориентировку в материале.

Метод тестов. Тесты – небольшие серии специально подобранных вопросов и заданий психодиагностического характера. Существуют, например, тесты для определения профессиональной пригодности человека (машиниста, диспетчера, летчика). Задания составлены так, что по их выполнению можно судить об уровне знаний, умений и навыков человека и о личных качествах, требующихся для определенного вида работы.

Моделирование психической деятельности. Метод косвенного изучения объекта: исследуется не сам объект (предмет, явление, процесс), а его модель, т. е. другой объект, заменяющий ученому оригинал. Подобная замена оригинала его моделью необходима в случаях, когда непосредственное исследование объекта затруднено или вообще невозможно.

Современная медицинская психология располагает большим арсеналом методов исследования. Большей частью эти методы заимствованы из общей психологии, часть из них создана в медицинской психологии как собственно медико-психологические приемы. Условно все методы медицинской психологии могут быть разделены на нестандартизованные и стандартизованные.

Нестандартизованные методы, представленные прежде всего набором так называемых патопсихологических методик, отличаются направленностью на определенные виды психической патологии, и выбор их осуществляется индивидуально для конкретного испытуемого. Эти методики существуют и создаются для изучения конкретных видов нарушения психической деятельности и в условиях психологического эксперимента избирательно используются для выявления особенностей психических процессов в соответствии с поставленной задачей, в частности дифференциальной диагностики.

Проведение психологического эксперимента с помощью этих методов по своему построению приближается к известному в медицине принципу функциональных проб. Психологическое заключение основывается при этом не столько на учете конечного результата (эффекта) деятельности больного, сколько на качественном, содержательном анализе способов деятельности, характерных особенностей самого процесса выполнения работы в целом, а не отдельных заданий. Важными являются учет отношения больного к исследованию, зависимость формы предъявления задания от состояния испытуемого и уровня его развития. При таком построении эксперимента может быть в полной мере реализовано требование к психологическому исследованию т. е. выявление и сопоставление структуры как измененных, так и оставшихся сохраненными форм психической деятельности.

В практической деятельности психолога в настоящее время используются и стандартизованные методики. В этом случае группы соответствующим образом подобранных и структурированных заданий предъявляются в одинаковой форме каждому испытуемому с целью сопоставления способа и уровня выполнения их испытуемым и другими лицами.

Стандартизованные методы можно также определить как широко понимаемые тесты, причисляя к ним интеллектуальные тесты и различные методы исследования личности. В случае применения стандартизованных методов способ анализа результатов, полученных по каждой отдельной методике, основывается преимущественно на количественной оценке, которая сопоставляется с оценками, полученными ранее на соответствующей выборке больных и на здоровых испытуемых. Стандартизованные методы, кроме унификации самих заданий, должны быть нормализованы, т. е. иметь шкалу оценок (норм), созданную на основе эмпирического предварительного исследования; должны обладать вычисленной степенью устойчивости результатов (надежности) и достаточно точно оценивать состояние определенных характеристик психической деятельности. Надо отметить, что стандартизованные методики уступают в своей диагностической ценности нестандартизованным, применение их в клинике обычно имеет вспомогательное значение, чаще в качестве дополнения к нестандартизованным методам. Адекватно их использование при массовых обследованиях, при необходимости групповой оценки испытуемых, для ориентировочной экспресс-диагностики в условиях дефицита времени.

В качестве основных задач исследования личности в клинике выступают следующие: 1) изучение роли личности в происхождении нервно-психических и соматических (в первую очередь психосоматических) болезней; 2) определение значения личностного фактора в патогенезе болезней и формировании их клинических картин; 3) выявление особенностей изменения личности при разных заболеваниях; 4) разработка эффективных личностно ориентированных методов психопрофилактики, психотерапии и реабилитации.

Можно говорить о двух методах исследования личности в медицинской психологии: клиническом и лабораторном. Основу первого составляют беседа с больным и наблюдение за его поведением. Лабораторный метод предполагает использование проективных приемов и так называемых личностных опросников. Существует также ряд иных подходов к исследованию личности, как, например, психофизиологический метод, анализ результатов деятельности больного, его творчества и др., которые ближе либо к клиническому, либо к лабораторному методам. В работе М. С. Лебединского показана, в частности, роль изучения дневников больных как метода определения особенностей их личности и ее изменения под влиянием лечения. Значение при исследовании личности приобретает изучение истории жизни человека, так как личность формируется в процессе жизни: проявляется в ней и переделывается ею. Биографический метод, относящийся к аналитическим методам, через изучение закономерностей жизненного пути, истории человека как личности и субъекта деятельности, позволяет получить представление о личности и ее развитии.

В медико-психологической практике анамнез со слов больного, так называемый субъективный анамнез, дополняется сведениями о больном, полученными от его родственников и знакомых, с места службы, данными социального, обследования, проводимого медицинскими работниками, и т. п. Это необходимо для объективной оценки системы жизненных отношений больного, выявления наиболее значимых из них и степени их нарушения. Особенностью естественного эксперимента является то, что он приближает исследование к естественным условиям, проводится в нормальной, обычной для испытуемого обстановке. Пользуясь естественным экспериментом, можно наблюдать испытуемого при определенных условиях, в целенаправленно создаваемых ситуациях, организуя наблюдение по заранее намеченному плану. Наблюдение за поведением и реакциями больного во время естественного эксперимента позволяет получить представление об особенностях личности в целом и отдельных ее свойствах.

Можно подчеркнуть ценность коллективной психотерапии для выявления социального аспекта эмоциональной реактивности больных, т. е. преимущественно эгоистического, агрессивного, обидчиво-сенситивного, антагонистического ее типов; проявлений социально-эмоциональной недостаточности в форме холодности, упрямства, негативизма, а также пессимизма и оптимизма, скептицизма и недоверия, выражения отношения к жизни и людям. Особенность психологической диагностики в условиях групповой психотерапии состоит в определении тех личностных характеристик, которые должны быть подвергнуты изменениям в желательном направлении непосредственно в ходе психотерапевтического процесса.

Распространенной является точка зрения, согласно которой все необходимые знания о личности больного могут быть получены с помощью одних лишь методов беседы и наблюдения. Эта точка зрения основана на том, что те проявления личности, представления о которых дают экспериментальные методы, доступны и для метода клинического. Клинический метод принципиально включает в себя то, что в своем развитии находит более полное выражение в основных существующих в настоящее время методических подходах к экспериментальному изучению личности: проективных приемах, личностных опросниках и даже психофизиологических экспериментах, аналогами которых в клиническом методе является наблюдение за экспрессией человека.

Методы исследований психических особенностей соматически больных медицинская психология заимствует

у психодиагностики и общей психологии, а оценку адекватности или девиантности поведения человека – у психиатрии, психологии развития и возрастной психологии.

Психодиагностика – область психологической науки, разрабатывающая методы выявления и измерения индивидуально-психологических особенностей личности.

Для психодиагностических целей широко применяются тесты, позволяющие выделить две главные группы свойств психики: свойства интеллекта и свойства личности.

Например система Бине – Симона. Тесты соответствуют возрасту. Умственное развитие, или умственный возраст, определяется по числу решенных задач в процентах к паспортному возрасту. Баллы от решения каждой задачи складываются и выводится средний возрастной показатель в процентах. Показатель ниже 70% означает наличие олигофрении.

Система тестов Векслера для детей и взрослых. По данным исследователей, этот метод дает представление об интеллекте и личностных качествах испытуемого. В систему входит 6 тестов словесных и 5 – практического действия. Первые 6 заключаются в исследовании: 1) осведомленности, 2) общей сообразительности, 3) способности воспроизведения чисел, 4) решения арифметических задач, 5) установления сходства, 6) определения 42 слов. Пять тестов действия представляют задачи на: 1) узнавание объектов с недостающими частями; 2) установление последовательности картин; 3) складывание рисунков из частей; 4) составление геометрических фигур из частей (от 9 до 16) по образцу; 5) шифровку чисел, согласно коду, в течение 90 с.

Психодиагностические методы (тесты) не являются основными при оценке индивидуальных психологических особенностей испытуемого, а лишь дополняют данные клинического обследования пациента, такие как тщательный сбор анамнеза, беседа, наблюдение, данные клинико-лабораторных исследований.

Существуют проективные методы: незаконченных предложений, фрустрационный тест Розенцвейга, ТАТ и др. Следует отметить, что недостатком проективных методов, таких, например, как тематический апперцепционный тест (ТАТ), является то, что существующий уровень техники интерпретации еще не обеспечивает достаточной надежности заключения и его полной независимости от экспериментатора.

Метод незаконченных предложений. Относится к группе вербальных проективных методов – так называемых методов вербальных завершений (незаконченные предложения, проективный опросник, завершение повествований и пр.). Чаще других при исследовании личности применяется метод незаконченных предложений. Исследуемому предъявляется серия незаконченных предложений, обычно с многоточиями в конце с тем, чтобы он закончил их одним или более словами. Этот прием похож на ассоциативный эксперимент, однако метод незаконченных предложений считается лучшим, потому что исследуемый может отвечать более чем одним словом, возможны большая гибкость и большее разнообразие ответов, можно охватить многие аспекты личности.

Существуют различные варианты этого метода, направленные на преимущественное решение той или иной задачи: изучение отношений, мотивов, потребностей; выявление психологических компенсаторных механизмов и т. д. Для примера приводим структуру используемого метода Сакса и Сиднея. Испытуемому предъявляется 60 незаконченных предложений такого типа: «Будущее кажется мне...», «Большинство известных мне семей...» и пр. Все 60 предложений при анализе распределяются на 15 групп (в каждой по 4 незаконченных предложения), отражающих основные отношения испытуемого: отношение к матери, отцу, семье, женщинам (мужчинам), половой жизни, товарищам и знакомым, вышестоящим по работе, подчиненным, коллегам и т. д. Рассматриваются также отношение к прошлому, будущему, жизненные цели. Анализ полученных этим методом данных может быть качественным и количественным.

Метод исследования фрустрации. Одним из наиболее известных тестов для исследования фрустрации является метод рисуночной ассоциации, предложенный Розенцвейгом в 1944 г. Метод занимает промежуточное положение между методом словесной ассоциации и ТАТ. Последнюю он напоминает тем, что в качестве стимулирующего материала использует картины. Но в отличие от картин ТАТ эти рисунки довольно однообразны и, что более существенно, употребляются для того, чтобы получить от испытуемого сравнительно простые, незамысловатые ответы, ограниченные как по объему, так и по содержанию. Таким образом, эта техника сохраняет некоторые преимущества метода словесной ассоциации и в то же время приближается к исследованию тех аспектов личности, которые стремятся выявить с помощью ТАТ. Предъявление 24 рисунков рассчитано на установление характерных типов ответа испытуемого на повседневные стрессовые ситуации, которые рассматриваются как имеющие значение с точки зрения их адекватности.

Тематический апперцепционный тест (ТАТ) как способ исследования фантазии впервые был применен группой сотрудников Гарвардского университета и психологической клиники. В дальнейшем он стал более известен по имени Маррея, в наибольшей степени способствовавшего разработке его как метода оценки личности. В эксперименте испытуемому предъявляется последовательно 20 карт, по 10 в каждом из двух сеансов обследования. Испытуемому предлагается составить рассказ по каждой картине. Сюжет картин эмоционально насыщен, вместе с тем содержание их неопределенно, а некоторых – противоречиво, что дает большую свободу воображению и интерпретации. Вариантом ТАТ, предназначенным для исследования мотивационной сферы личности, а именно мотивации достижения, является методика X. Хекхаузена.

Одним из наиболее известных проективных методов является метод, предложенный в 1921 г. швейцарским психиатром Роршахом и состоящий из стандартного набора «чернильных» симметричных пятен. Метод используется для диагностики психических свойств личности. Процесс сбора данных по методу Роршаха в течение исследования строго формализован и предусматривает целую систему приемов для объективного, по возможности, выявления особенностей образных представлений субъекта. Формализация ответов испытуемого проводится по четырем категориям подсчета. Эти категории следующие: расположение или локализация; детерминанты (форма, движение, цвет, полутона, диффузия); содержание; «популярность» – «оригинальность». Суть метода состоит в нахождении смысла в своеобразно расположенных на карточке чернильных цветных и черных пятнах. Тестирование по методу Роршаха применяется с целью проверки уровня психического развития обследуемого.

Для характеристики системы межличностных отношений используются и другие методы, с различной степенью проективности: цветовой тест отношений, методика для определения дистанции межличностного общения (Соложенкин В. В., 1980) и др.

Существуют десятки проективных методов, которые при условии хорошего владения ими могут быть полезными в диагностической работе с больными. Это проективные рисунки, тематические и атематические, проективные приемы, предусматривающие использование музыки, некоторые другие, помимо метода незаконченных предложений, тесты вербальных завершений (проективные опросники, завершение повествований) и т. п.

В то время как проективные методы дают возможность изучать личность в целом, с точки зрения ее своеобразия – исследовать мотивы, тенденции, особенности отношений к различным сторонам действительности и др., личностные опросники, относящиеся к непроективным методам, позволяют изучать личность лишь сегментарно.

В настоящее время существует большое количество личностных опросников, предназначенных для исследования одновременно многих сторон личности и отдельных ее свойств и проявлений. Каждый из них представляет собой стандартизованную анкету, состоящую из ряда предложений, с содержанием которых испытуемый может согласиться или не согласиться. Чаще всего они сформулированы таким образом, чтобы испытуемый, отвечая на них, сообщил экспериментатору о своем самочувствии, типичных вариантах поведения в различных ситуациях, оценивая личность с различных точек зрения, освещал особенности своих взаимоотношений с окружающими и т. д. Например: «Я не люблю быть в центре внимания, хотя знаю, что есть такие люди, которым это нравится». «Мне бы хотелось быть менее стеснительным» (MMPI). «Часто ли у вас бывают подъемы и спады настроения» «Верно ли, что вас очень легко задеть?» «Страдаете ли вы от бессонницы?» (опросник Айзенка). «Я чувствую себя, как человек, которого никто не любит», «Я чувствую себя беспомощным», «Я испытываю вдохновение» (опросник Хайновского).

Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI), Первые исследования с использованием MMPI были проведены в конце 40-х гг. сотрудниками психологического факультета Миннесотского университета США на студентах различных учебных заведений. В 1943 г. издательство университета выпустило в свет первый рекомендованный для широкого применения вариант опросника. Однако этот вариант MMPI вскоре был подвергнут переработке и усовершенствованию, и в 1946 г. вышло новое его издание, включающее вариант для массовых исследований и дополнение, позволяющее повысить достоверность и надежность получаемых данных (была введена дополнительная шкала коррекции – «шкала К»). На основании большого материала, собранного к настоящему времени как по нормативным данным, так и по данным клиники, все предложения опросника разделены на девять так называемых «базисных», или основных, шкал, отражающих наиболее частые и важные симптомокомплексы: ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, гипомании, личностные аспекты разделения полов, паранойи, психастении и шизофрении. Помимо основных шкал, на основании опросника разработано большое число дополнительных шкал (более 200), предназначенных для изучения самых различных свойств личности, особенностей характера, физического и психического состояния испытуемого и пр.

Техника применения метода проста. Испытуемый должен разложить карточки на две группы: с содержанием текста которых он согласен (категория «верно») и не согласен (категория «неверно»). Далее полученные предварительные очки-баллы переводятся при помощи специализированной статистической процедуры в стандартные баллы и переносятся на профильную карту. Профильная карта представляет собой график, на котором изображено соотношение исследуемых личностных особенностей, входящих в структуру личности. В нашей стране имеется несколько адаптированных вариантов MMPI.

Использование методики Айзенка, получившей столь широкую известность, оказалось полезным в нашем опыте при сопоставлении психологических характеристик с биологическими – физиологическими, биохимическими – показателями.

Интерес представляет патохарактерологический диагностический опросник для подростков А. Е. Личко, составленный совместно с Н. Я. Ивановым, для диагностики типов психопатий и акцентуаций характера.

Личностные опросники имеют определенное значение при экспресс-диагностике и массовых исследованиях, предполагающих использование экономичных приемов. Сами по себе эти методы, естественно, оказываются недостаточными при изучении отдельных случаев, особенно с учетом той степени глубины характеристики личности, которая часто бывает необходимой в клинических условиях.

Говоря о методах психологии и, в частности, о методах медицинской психологии, необходимо рассмотреть такое понятие как психологический диагноз.

Психологический диагноз – конечный результат деятельности психолога, направленной на описание и выяснение сущности индивидуально-психологических особенностей личности с целью оценки их актуального состояния, прогноза дальнейшего развития и разработки рекомендаций, определяемых психодиагностического обследования.

Предмет психологического диагноза – это установление индивидуально-психологических различий как в норме, так и в патологии. Важным элементом психологического диагноза является необходимость выяснения в каждом отдельном случае того, почему данные проявления обнаруживаются в поведении обследуемого, каковы их причины и следствия. Установив средствами психодиагностики те или иные индивидуально-психологические особенности, исследователь, как правило, лишен возможности непосредствеенно указать на их причины, место в структуре личности. Л. С. Выготский называл этот уровень симтоматическим или эмпирическим диагнозом, который ограничивается констатацией определенных особенностей и симптомов, на основании которых непосредственно строятся практические выводы. Второй ступенью в развитии психологического диагноза является этиологический диагноз, учитывающий не только наличие определенных особенностей (симптомов) личности, но и вызывающие их причины. Высший уровень – типологический диагноз, заключающийся в определении места и значения полученных данных в целостной, динамической картине личности.

Диагноз неразрывно связан с прогнозом. Содержание прогноза, по Л. С. Выготскому, совпадает с содержанием диагноза, но прогноз строится на умении настолько понять «внутреннюю логику развития, что на основе прошлого и настоящего намечает путь развития». Рекомендуется разбивать прогноз на отдельные периоды и прибегать к длительным повторным наблюдениям.

3. Психика и сознание

3.1. Психика как свойство мозга

Психика – это отражение, мозгом реальной действительности, проявляющаяся у человека в трех видах психических явлений: психические процессы, психические состояния, психические свойства (свойства или особенности личности).

Все психические явления проявляются вовне как действия и поступки человека, из которых складывается его деятельность, которой он активно преобразует внешний мир.

Психика понимается как свойство высокоорганизованной материи, заключающееся в активном отражении субъектом объективного мира, в построении субъектом неотчуждаемой от него картины мира и саморегуляции на этой основе своего поведения и деятельности.

В психике представлены и упорядочены события прошлого, настоящего и возможного будущего.

На человеческом уровне события прошлого выступают в данных опыта, представлениях памяти, события настоящего – в совокупности образов, переживаний, умственных актов, а события возможного будущего выступают в побуждениях, намерениях, целях, кроме того, – в фантазиях, грезах, сновидениях. Психика у человека носит как осознанный, так и неосознанный характер. Благодаря активному и опережающему отражению органами чувств и головным мозгом внешних объектов в форме психики становиться возможным осуществление действий, адекватных свойствам этих объектов и тем самым выживание организма и поисковая и надситуационная активность. Поэтому определяющими признаками психики являются отражение, дающее образ предметной среды, в которой действуют живые существа, их ориентация в этой среде и удовлетворение потребности в контактах с нею. Эти контакты по принципу обратной связи контролируют правильность отражения. Благодаря обратной связи производится сопоставление результата действия с образом, возникновение которого опережает этот результат, предваряя его в качестве своеобразной модели действительности.

Психика как особое свойство высокоорганизованной материи мозга возникла на основе элементарной способности органической материи реагировать на внешние воздействия, на основе раздражимости. Под влиянием усложнения среды и образа жизни у живых организмов возникло более сложное, чем раздражимость, свойство – общая чувствительность к внешним воздействиям среды, т. е. недифференцированные ощущения. Реакция (ответ) на внешние воздействия в связи с изменением внутреннего состояния организма происходила в виде простейших движений живого существа.

В процессе эволюции животного мира, развивались органы чувств, органы движения и нервная система животных. Из общей чувствительности возникли и развивались далее специальные ощущения – зрительные, слуховые, обонятельные, кожные. Эти ощущения, будучи отражением различных свойств воздействующих на животное предметов, позволяли ему лучше ориентироваться в окружающей среде, служили внутренним регулятором его поведения. Вместе с развитием нервной системы животных в процессе их приспособления к условиям существования развивалась и их психика.

У человека нервная система имеет самый высокий уровень развития, что объясняется особыми условиями его существования и деятельности. Поэтому психика человека, его сознание существенно отличаются от психики животных.

Процесс отражения объективного мира человеком является особым процессом. Своеобразие его заключается, прежде всего в том, что оно не пассивное, зеркальное отражение, а активное. Это означает, что люди, отражая объективный мир, сами на него воздействуют, изменяют его в соответствии со своими целями, интересами, потребностями. Процесс отражения действительности человеком носит целенаправленный, сознательный характер и неразрывно связан с активной деятельностью, практикой человека.

Практику надо понимать не только как деятельность отдельного человека, но и как деятельность всего общества. Практика является источником знаний людей об окружающем их мире и о них самих, на практике люди проверяют истинность этих знаний, в практической деятельности они реализуют свои замыслы. Но изменяя окружающий мир, человек меняется и сам.

Все психические процессы и все стороны личности человека формируются и развиваются только через активную практическую деятельность.

Научная психология, на основе всестороннего изучения конкретной психологии людей, приходит к выводу, что психика, т. е. отражательная деятельность мозга, представляет собой единство субъективного и объективного. Она объективна по содержанию и субъективна по форме, ибо принадлежит конкретным людям, отличающимся друг от друга как по своим природным свойствам, так и по образу жизни и условиям воспитания.

Психика выступает как единая цикличная система, имеющая историю и рефлекторная по своему типу.

3.2. Рефлекторная природа психики

Наукой доказано, что психическая деятельность человека и животных по своему физиологическому механизму является высшей нервной деятельностью. Психика имеет рефлекторную природу.

Вопрос о связи психических явлений с деятельностью мозга имеет большую давность. Уже древнегреческие врачи-естествоиспытатели на основе наблюдений над больными указывали на связь психических явлений с деятельностью мозга, однако они не могли объяснить эту связь в силу слабого развития науки.

В XVII в. французский философ Декарт ввел в науку понятие рефлекса, чем оказал огромное революционизирующее влияние на ход исследований поведения животных и человека. Под рефлексом он понимал ответную реакцию организма на внешнее раздражение. Какое-либо внешнее раздражение (свет, звук, прикосновение) действуют на соответствующий орган чувств животного; возникшее здесь нервное возбуждение передается в мозг, а оттуда к органам движения – мышцам. Движения животного, таким образом, суть не что иное, как рефлексы, т. е. причинно обусловленные акты отражения животным внешних раздражений.

Рефлекторность означает первичность объективных условий жизни организма и вторичность их воспроизведения в психике, закономерный переход воспринимающих компонентов системы в исполнительные, целесообразность двигательных эффектов и их обратное влияние на образ.

К научному пониманию мозговых механизмов психической деятельности психология пришла не сразу. И. М. Сеченов в труде «Рефлексы головного мозга» (1863) показал, что психическая деятельность человека по своей природе является рефлекторной (отражательной) деятельностью.

И. М. Сеченов утверждает, что «все акты сознательной и бессознательной жизни по способу своего происхождения суть рефлексы», что психическая деятельность человека возникает в процессе рефлекторной деятельности головного мозга и неотделима от него. В рефлекторном акте И. М. Сеченов различает три части. Начало рефлекса составляют раздражения чувствующего нерва и превращение этих раздражений в органах чувств в нервное возбуждение, передаваемое в головной мозг. Средняя часть акта – это нервные процессы возбуждения и торможения, происходящие в головном мозгу, которые и являются основой возникновения психической деятельности (ощущений, представлений, памяти, мышления, чувств, воли и др.). Конечное звено рефлекторного акта – это движение мышц и органов тела (проявляется в действиях, поступках человека).

И. М. Сеченов указывает на неразрывную связь и взаимодействие всех трех частей рефлекса. Раскрывая рефлекторное происхождение психической деятельности человека, И. М. Сеченов вместе с тем убедительно доказывает ее детерминированность, причинную обусловленность, т. е. зависимость всех действий, поступков человека от условий внешней среды. «Первоначальная причина всякого поступка, – пишет он, – лежит всегда во внешнем чувственном возбуждении, потому что без него никакая мысль невозможна».

Чем разнообразнее события, в которых участвует личность, и деятельность, которой она занята, тем разнообразнее ее психические состояния.

К ним можно отнести состояния внимательности и рассеянности, умственной активности или пассивности, состояния решительности или нерешительности, заинтересованности чем-либо или скуки, тревожного или радостного ожидания, утомленности и т. п.

Изучение многообразных психических состояний, в которых проявляется жизнедеятельность человека, имеет большое практическое значение, особенно в деятельности медицинского работника. Указанные формы психической деятельности не существуют изолированно. Они представляют собой лишь различные проявления сложной отражательной деятельности мозга человека.

Психика формируется и развивается в активной, деятельности человека.

Возникая на определенном уровне биологической эволюции, психика сама выступает в качестве одного из ее факторов, обеспечивая возрастающую по сложности приспособляемость организмов к условиям их существования. А с переходом к человеку психика приобретает качественно новую структуру, обусловленную общественно-историческими закономерностями, возникает сознание как ведущий уровень регуляции деятельности, формируется личность, служащая источником высших проявлений активности психики.

3.3. Сознание как высшая ступень развития психики

Вопрос о взаимоотношении психики и мозга является предметом постоянной дискуссии между представителями различных направлений в философии, медицине и психологии.

Отечественная наука утверждает, что психическая деятельность – это функциональная способность мозга отражать объективную действительность и обеспечивать адекватные взаимоотношения организма с окружающей средой. С психофизиологических позиций, психическая деятельность – это сложный, многоэтапный, многозвеньевой физиологический процесс, все звенья которого функционируют в гармоническом единстве.

Сознание – это высший уровень отражения действительности, проявляющийся способностью личности отдавать себе ясный отчет об окружающем, о настоящем и прошлом времени, принимать решения и в соответствии с ситуацией управлять своим поведением.

Можно привести характеристики, или структуру, сознания. Первая характеристика – это совокупность знаний об окружающем мире, вторая – закрепленное в сознании отчетливое различение субъекта и объекта, т. е. того, что принадлежит «я» человека и его «не-я». Третья характеристика сознания – это обеспечение целеполагающей деятельности. Четвертая характеристика – наличие эмоциональных оценок в межличностных отношениях.

Психика человека имеет качественно более высокий уровень, чем психика животных (homo sapiens – человек разумный). Сознание, разум человека развивались в процессе трудовой деятельности, которая возникает в силу необходимости осуществления совместных действий для добывания пищи при резком изменении условий жизни первобытного человека. И хотя видовые биолого-морфологические особенности человека устойчивы уже в течение 40 тысячелетий, развитие психики происходило в процессе трудовой деятельности.

Трудовая деятельность имеет продуктивный характер, осуществляя процесс воплощения, опредмечивания в продуктах деятельности людей, их духовных сил и способностей. Таким образом, материальная, духовная культура человечества – это объективная форма воплощения достижений его психического развития.

Труд – это процесс, связывающий человека с природой, процесс воздействия человека на природу. Для трудовой деятельности характерно следующее: 1) употребление и изготовление орудий труда, их сохранение для последующего использования; 2) продуктивный характер и целенаправленность процессов труда; 3) подчиненность труда представлению о продукте труда – трудовой цели, которая как закон определяет характер труда и способ трудовых действий; 4) общественный характер труда, осуществление его в условиях совместной деятельности; 5) труд, направленный на преобразование внешнего мира.

Изготовление, употребление и сохранение орудий труда, разделение труда способствовали развитию абстрактного мышления, речи, языка, общественно-исторических отношений между людьми. В процессе своего исторического развития человек сам изменяет способы и приемы своего поведения, трансформирует природные задатки и функции в высшие психические функции – специфически человеческие.

Сознательная деятельность представляет собой одну из высших психических функций. Без участия сознания невозможно представить себе какое-то законченное сложное действие даже на уровне высокоорганизованного млекопитающего, например процесс выслеживания и добывания пищи хищником, сложный процесс защиты от преследования врагов в мире животных и др. Сознание рассматривают в эволюционно-физиологическом и психосоциальном аспектах.

В эволюционно-физиологическом аспекте сознание было бы правильно квалифицировать как состояние центральной нервной системы, обеспечивающее сложную интегральную высшую деятельность головного мозга и всего организма. У высокоорганизованных животных это психическая деятельность.

В психосоциальном аспекте сознательная деятельность неотделима от психической. Без ясного сознания как определенного состояния мозга невозможна психическая деятельность. Нельзя отождествлять «сознательное» и «психическое». Последнее – более широкое понятие.

Необходимо различать несколько этапов развития сознательной деятельности, неразрывно связанных со зрелостью ума и соответствующим уровнем общественного сознания и развития психики: психика животных и предчеловека, стадное сознание, сознание разумного человека, сознание человека родового общества и появление самосознания.

Понятие «сознание» относится как к отдельному человеку (индивидуальное сознание), так и к обществу (общественное сознание). Общественное сознание как отражение общественного бытия включает в себя политические, философские, правовые, художественно-эстетические взгляды, морально-этические идеи, нормы, научные знания. Общественное сознание влияет на индивидуальное сознание, на его развитие.

Сознание неразрывно связано с речью, языком. Сознание есть всегда знание о чем-то, имеет активный характер и неразрывно связано с деятельностью.

Важную роль среди различных свойств сознания играет его ориентирующее качество (в месте, времени, окружающей обстановке).

Человек обладает способностью осознавать как окружающий его мир, так и самого себя. Это называется самосознанием, осознанием человеком своего тела, мыслей, действий, чувств, собственного положения в системе общественного производства.

Мир познается и осознается человеком через призму общественных отношений, производственного процесса, орудий труда, языка, этических и эстетических норм. Поэтому сознание человека, в конечном счете, определяется его бытием, т. е. реальной жизнью в конкретно-исторических условиях. О физиологическом механизме сознания И. П. Павлов сказал, что сознание – это нервная деятельность определенного участка больших полушарий в данный момент, при данных условиях, обладающего известной оптимальной возбудимостью.

Сознание – это динамический процесс, детерминированный объектом его и опосредуемый мозгом.

Часто в быту употребляется выражение подсознательное. Иногда подсознательно появляются некоторые чувства, происхождения которых человек объяснить не в состоянии. К ним же следует отнести автоматизированные навыки, внушение в гипнозе и т. д. К области подсознательного следует отнести и работу головного мозга во время сна. Известно, что ряд людей во сне делали открытия (Д. И. Менделеев, А. С. Грибоедов и др.)- Объяснение этому наука еще не дала. В головном мозге во время сна продолжается работа – происходит анализ и синтез, уточнение и выделение.

Болезнь может изменить самосознание, в частности нарушить осознание самого себя как больного или понимание себя как личности, своего «я».

Сознание – особое свойство психики, специально направленное на самоконтроль жизнедеятельности индивида, в том числе на контроль функционирования и самой психики. Определенную роль не в научной, а в церковной психологии, в восточной психологии и философии занимает понятие сверхсознание.

Сверхсознание отличается от обычного сознания тем, что в нем представлен не только невидимый мир, но и все сверхразумное и сверхчувственное, а в древнецерковном аскетическом сверхсознании представлено также и сверхъестество Божественных принципов.

Лодыженский различает три вида сверхсознания: астральное, ментальное и духовное.

Астральное сверхсознание, по Лодыженскому, имеет место в демонской мистике, осуществляется через астральные силы, питаемые в человеке злыми страстями. Астральное сверхсознание составляет элемент в шаманском экстазе, у хлыстов и дервишей. В основе его лежит взвинченная до крайности в пляске или прыганье сила неразумной души.

Ментальное сверхсознание достигается силой концентрированного ума и сознания, т. е. возбуждением разумной части души. Психизм – характерная особенность обоих этих видов сверхсознания. Рудольф Штейнер в книге «Как достичь познания сверхчувственных миров» также уделяет внимание развитию этих центров. В астральном сверхсознании сознание заменяется чувственностью, а в ментальном – воображением и «змеем». Лодыженский также отмечает роль воображения в развитии сверхсознания.

Духовное сверхсознание в «умной медитации» достигается концентрацией ума в сердце, что вызывает интенцию всего духа в сердце.

Сверхсознания отличаются друг от друга по той аскезе, которая лежит в их основе. Аскеза определяет сверхсознание, а сверхсознание характеризует собой аскезу. В древнецерковной науке нет понятия сверхсознания, а есть божественное сознание.

3.4. Сон и сноведения

Сновидение является этапом на пути от бессознательной деятельности к сознательной. В сновидении действуют психологические законы, но они ниже порога сознания. Сновидения носят мифологический характер. Если дыхание особенно легко и свободно, то нам кажется, что мы летим. Если оно затруднено, то наступает кошмар. Если, раскрывшись во сне, начинаешь зябнуть, то кажется, будто совершаешь путешествие к полюсу или гуляешь нагишом по улице. Акт пробуждения является переходом из бессознательного, по крайней мере, относительно, к сознательному состоянию, происходит оттого, что отдельное впечатление, соединяясь с другими, получает необходимый для него фон, чтобы сделаться сознательным. Это вполне согласно с тем, что сознание является связанным с очень сложными нервными органами, в которых может встречаться много течений.

Традиционно психология признает два состояния сознания, присущих всем людям: сон, рассматриваемый как период отдыха; состояние бодрствования, или активное состояние сознания.

Бодрствование – это то состояние, в котором мы можем приспосабливаться к внешнему миру.

То, как мы осознаем внешний мир и одновременно свой внутренний мир, меняется на протяжении дня в зависимости от нашего состояния. Таким образом, обработка информации меняется очень существенно в зависимости от уровня бодрствования.

Сон – это переодическое функциональное состояние человека и животных со специфическими поведенческими проявлениями в вегетативной и моторной сферах, характеризующееся значительной обездвиженностью и отключенностью от сенсорных воздействий внешнего мира.

Долгое время полагали, что сон – это просто полный отдых организма, позволяющий ему восстанавливать силы, израсходованные в период бодрствования. Сейчас известно, что сон – не просто восстановительный период для организма, а включает разные стадии, выполняет разнообразные функции.

В мозгу 10 млрд клеток, а каждая из них представляет собой миниатюрную станцию, способную в возбужденном состоянии создавать электрический потенциал. С 1924 г. электрическую активность мозга стали регистрировать в виде электроэнцефалограммы (ЭЭГ) с помощью электродов, прикрепленных к коже головы человека. Электрические потенциалы мозга отображаются графически в виде волн, записываемых на движущейся полосе бумаги. При низкой активности мозга большие группы нервных клеток разряжаются одновременно, и эта синхронность отображается на ЭЭГ в виде волн низкой чистоты и большой амплитуды – «медленных волн»: альфа-волны, частота которых лежит в пределах от 8 до 12 циклов в секунду (8-12 Гц). Они характерны для совершенно расслабленного организма, когда человек сидит спокойно с закрытыми глазами. Тета-волны частотой от 4 до 7 Гц. Они проявляются на первой стадии сна. Дельта-волны (0,5-3 Гц) регистрируются во время глубокого сна.

У человека во сне наблюдается угнетение осознаваемой психической активности. Сок представляет собой совокупность двух основных чередующихся фаз, которые получили название «медленного» сна и «быстрого» или «парадоксального» сна, физиологические характеристики которых во многом противоположны.

Обе фазы, имеют сложную многоуровневую организацию, обеспечивающую развитие активных процессов в мозге, специфичных для каждой фазы.

В фазе «медленного» сна наблюдается тонические (стойкие) изменения вегетативных и моторных показателей, снижается тонус мускулатуры, замедляется дыхание, сердечный ритм. Во время «быстрого» сна на электроэнцефалограмме фиксируются быстрые низкоамплитудные колебания, сходные с начальной стадией сна или даже бодрствования, развивается атония антигравитационной мускулатуры, резко падает активность мышц шеи, появляются физические явления в виде быстрых движений глаз, подергивания мышц лица, конечностей, нарушения регулярности ритма дыхания, сердечной деятельности, подъема артериального давления. На стадии «медленного» сна пороги поведенческого пробуждения возрастают на 30-40%, на стадии «быстрого» сна – на 200-300%.

При пробуждении от «медленного» ела человек часто не отмечает сновидений, так как сновидения в «медленном» сне напоминают мысли, рассуждения. В период «медленного» сна могут возникать сомнамбулизм, сноговорение, ночные кошмары. После «быстрого» сна человек в 75-90% случаев сообщает о своих сновидениях с элементами нереальности, фантастичности. Фазы «медленного» и «быстрого» сна образуют цикл, длительностью в 60-90 мин., повторяющийся в естественном ночном сне 4-5 раз. У нормального человека на «быстрый» сон приходится около 20% всего периода. Длительность фаз «быстрого» сна к утру увеличивается, а «медленного» убывает. При общем лишении сна сначала восстанавливается «медленный», а затем «быстрый» сон.

Сон способствует восстановлению функций соматических тканей и нервных клеток, психологической стабилизации, защиты личности от нерешенных конфликтов, отбору и сохранению в памяти значимой информации.

Проявления неполного сна с частичной деятельностью отдельных заторможенных участков головного мозга и есть сновидения.

Сновидения наблюдаются обычно при неглубоком сне. В связи с этим принято считать отсутствие сновидений положительным явлением, характеризующим здоровый, глубокий сон. Однако в последнее время психологами и нейрофизиологами высказываются предположения о том, что сновидения выполняют какую-то полезную для человека работу.

Сознание при сновидениях своеобразно изменено. Если оно и отражает действительность, то в извращенном виде. Мышление не подчиняется логическим правилам и носит конкретно образный характер. Критика отсутствует, поэтому самые невероятные и невозможные картины и ситуации воспринимаются в сновидении как реальные без тени сомнения. На первый взгляд, эти хаотические нагромождения образов и слов не поддаются научному анализу, однако сновидения, как и другие психические процессы, детерминированы и могут быть поняты. Прежде всего при исследовании сновидений выясняется, что все элементы сновидения (образы, мысли, слова, чувства) берутся из реальных переживаний, впечатлений, событий, которые спящий уже пережил в бодрствующем состоянии. Сновидение не создает ничего абсолютно нового. Это «небывалая комбинация бывалых впечатлений», по выражению И. П. Павлова. Можно сказать, что в сновидении преобладают элементы первой сигнальной системы. Меньшее место занимают элементы деятельности второй сигнальной системы. Есть люди, которые в своих сновидениях «не участвуют». У других слова-надписи или слова-звуки занимают существенное место в картине сновидения. Иногда бывает, что сновидения сопровождаются своеобразным «дикторским» текстом.

Большинство сновидений продолжается не более нескольких секунд. Например, пока звонит будильник или телефон, можно увидеть сон, вызванный этими звуками. Наряду с этим несомненно существуют длительные сновидения. По И. П. Павлову, сновидения обыкновенно представляют собою цепь разнообразных и противоположных следовых раздражений. Хаотическое расторможение корковых нервных следов может происходить под влиянием внешних и внутренних раздражений (интеро- и проприоцепторов), фазовых состояний при неглубоком сне, а также при разделении корковых зон торможением.

Следует отметить, что воздействием на спящего извне можно искусственно вызвать у него сновидение.

А психологический анализ сновидений далеко не всегда так прост, как кажется. В некоторых случаях при анализе содержания сновидения надо учитывать, что входящие в него образы могут иметь символическое значение. Можно упомянуть о так называемых «вещих снах», содержание которых сбывается и которые как бы предсказывают будущее. Есть несколько категорий таких снов. В одних случаях человек видит себя во сне больным и действительно заболевает через некоторое время. Это может быть объяснено тем, что во время сна в центральной нервной системе возникает парадоксальная фаза, при которой минимальные раздражения от больных внутренних органов, не доходящие до мозговых центров в бодрствующем состоянии, доходят до них во время сна и определяют «болезненное» содержание сновидений в самых начальных стадиях болезни. А в бодрствующем состоянии наш мозг вообще загружен большим количеством разнообразных и подчас довольно сильных раздражителей, и естественно, что незначительные интероцептивные, исходящие из очага болезни раздражения подавляются ими. В других многим известных случаях содержанием сновидения является болезнь кого-либо из близких людей, что затем подтверждается наяву. В подобных случаях в сновидении суммируются и активируются опять-таки незначительные следы от мелких изменений мимики, интонации, настроения, интересов близкого человека, связанные с начинающейся болезнью. Эти изменения не доходили до сознания в бодрствующем состоянии, и лишь в сновидении оформилась картина вероятного заболевания близкого человека.

Можно сказать, что при сновидении выполняется определенная психическая работа.

Однако заболевания это не единственное содержание сновидений, предсказывающих возможные события, касающиеся других людей и осуществляющиеся в действительности. Во время Великой Отечественной войны, да и в наши дни во время локальных конфликтов жены, матери военнослужащих нередко видят во сне, что их мужья, дети ранены, убиты или же невредимыми возвращаются домой. Нередко такого рода сновидения сбывались и сбываются. Во многих случаях это совпадение сновидения с действительностью.

Не менее интересную категорию составляют сновидения, в которых завершается решение интеллектуальных задач, начатое в бодрствующем состоянии. Известно, что великий русский химик Д. И. Менделеев впервые в окончательном виде увидел свою периодическую систему элементов во сне. Химик Кекуле, работавший над структурной формулой бензола, увидел ее во сне в образе змеи, которая сама себя кусала за хвост. Аналогичные случаи имели место с математиком Ж. А. Лагранжем, и биологом Леви, который «открыл» медиаторы во сне, и другими учеными. Следует отметить, что во всех подобных случаях «открытие» в сновидении является лишь одним из этапов, часто заключительным, творческой работы. Интересно, что в сновидении в таких случаях оформляется преимущественно наглядно образное решение вопроса, как это было с Д. И. Менделеевым.

Сновидение может не оказывать заметного влияния на сознание в дальнейшем. Это наблюдается чаще всего в случаях, когда сновидения эмоционально ненасыщены и содержание их более или менее «нейтрально». Воспоминание о содержании пережитого сновидения в этих случаях сохраняется обычно только в первые моменты после пробуждения, а затем исчезает. Это соответствует нервно-психической норме. При тяжелых соматических заболеваниях, в начальных стадиях невроза, в препсихотических состояниях нередко наблюдается параллельное, как бы независимое друг от друга течение сновидений и бодрствующего сознания. При этом тяжелые, неприятные, иногда кошмарные сновидения довольно хорошо запоминаются. Бывает, что при пробуждении события, происходившие во сне, как будто продолжаются, и наоборот. Однако, гораздо чаще бывает, что положительная или отрицательная эмоциональная окраска сновидений оставляет короткое, реже более или менее длительное последействие, окрашивая в соответствующий эмоциональный тон бодрствующее сознание, что проявляется тревогой, тоскливостью, дисфорией или, наоборот, бодростью, приподнятостью настроения и т. д.

Большое влияние содержания сновидений на последующее бодрствующее сознание наблюдается при психозах в стадии активного развития психотической симптоматики, а при далеко зашедших заболеваниях и затяжном течении это явление выражено гораздо слабее. Многие галлюцинаторные переживания, бредовые интерпретации и особенно конфабуляции часто представляют собой не что иное, как некритически воспринятые сновидения больных. Не считая определенные переживания сновидениями, больные, естественно, и не сообщают об этом, особенно если их не расспрашивают о пережитых сновидениях.

Изучение сновидений лиц, страдающих соматическими заболеваниями, может помочь оценить скрытое течение заболевания и отношение к нему больного.

Между переживаниями наяву и в сновидении обычно существует четкая грань. В некоторых случаях, в том числе у здоровых людей, она может стираться, и тогда содержание сновидений полностью или частично переносится в бодрствующее сознание как реально происшедшее событие. Реже встречается обратный механизм псевдореминисценции, когда реально пережитое в бодрствующем состоянии с течением времени в воспоминаниях относится к сновидению. В этих случаях речь идет об очень кратких, но сильных переживаниях. Описаны случаи, как девушка, подвергшаяся изнасилованию, сначала переживала это «как тяжелый сон», а спустя несколько лет считала, что это было сновидением – вероятно сработал механизм психологической защиты. В сознании и памяти могут возникать смешанные образования из пережитых наяву и в сновидении элементов. Возникновению таких смешанных образований способствует близость их во времени. Например: мужчина был разбужен звонком телефона и пережил сновидение, в котором фигурировал звонивший. Проснувшись, он взял трубку и обменялся несколькими фразами с действительно звонившим человеком. В дальнейшем из его рассказа нельзя было установить, что он видел во сне, а что произошло наяву, так как те и другие впечатления смешались.

Многолетние исследования ученых Базельского университета показали, что ночной сон в зависимости от времени года имеет различную продолжительность. Самый короткий в мае-июне, самый длинный – в сентябре-октябре, в остальные месяцы преобладают средние значения. Оказалось, что женщины спят в среднем на час дольше мужчин и, судя по всему, чаще видят сны.

Исследователи также подсчитали, что женщинам снится около тысячи снов в год, т. е. в среднем два-три каждую ночь. Обычно сны длятся от нескольких секунд до нескольких минут, хотя нам кажется, что мы видели их всю ночь напролет.

Кроме того, выяснилось, что немаловажную роль в психологическом климате семьи и взаимоотношениях между супругами играет то, как они спят. Американский психотерапевт Катлин Фрун советует, прежде всего, решить главный вопрос: какая сторона постели вам нравится больше. Если муж с самого начала безапелляционно присваивает себе определенную часть постели, кто знает, на что он будет претендовать дальше. И когда вы будете долго спорить о том, где провести отпуск, и все же вынуждены будете уступить, то следует понять, что начало ваших уступок было заложено в тот самый момент, когда ваш супруг захватил правую (или левую) половину общего матраца. Поэтому на своих требованиях лучше настоять сразу после свадьбы.

Еще одно интересное наблюдение: если у вас депрессия, вставайте с рассветом. Яркое утреннее солнце способствует снижению концентрации гормона «плохого настроения» – меланина и, следовательно, улучшению настроения.

Сон напрямую связан с иммунной системой, и недосыпание грозит уничтожением иммунных клеток крови, утверждают американские медики. Группе здоровяков лишь на одну ночь сократили время сна. Количество клеток, побеждающих вирусную инфекцию, снизилось на 30% Таким оно и оставалось, пока испытуемые не выспались как следует.

Отсутствие сна влияет на образное мышление: если после бессонной ночи еще можно ответить на вопросы несложного теста, то написать сочинение невозможно. Есть у организма и еще одно сильнодействующее средство – хорошее настроение, способное защитить даже от простуды! Веселясь с друзьями или с головой уходя в любимое дело, вы гарантируете несокрушимость своей иммунной системы на целых два дня. А последствие плохого настроения – ослабление иммунитета на сутки. Исследования показали, что совершенно здоровые люди могут запросто простудиться, выходя на улицу в мрачном расположении духа.

Согласно закону Йеркса – Додсона – Хеббе, поведение человека будет тем эффективнее, чем ближе будет его уровень бодрствования-активации к некоторому оптимуму. Он не должен быть ни слишком низким, ни слишком высоким. При более низких уровнях готовность человека к действию уменьшается, и он вскоре засыпает, а при более высоких он будет больше взволнован из-за чересчур сильной мотивации или же сильного расстройства чувств, и его поведение может даже полностью дезорганизоваться.

В среднем наш организм функционирует с чередованием: 16 часов бодрствования и 8 часов сна. Этот 24-часовой цикл управляется внутренним контрольным механизмом, называемым биологическими часами, который ответственен за возбуждение центров сна, расположенных в стволе мозга, и центра бодрствования, которым является ретикулярная формация мозга.

К сноподобному состоянию относят каталепсию, характеризующуюся понижением чувствительности к внешним и внутренним стимулам, образно говоря – «восковой гибкостью», проявляющейся в непроизвольном, без усилий, сохранении позы.

Каталепсия может возникать в гипнотическом сне, а также при некоторых психических заболеваниях, таких как шизофрения, истерия и др.

3.5. Бессознательное

Бессознательное (подсознание) это: 1) совокупность психических процессов, актов и состояний, обусловленных воздействиями, действительности, во влиянии которых человек не дает себе отчета; 2) форма психического отражения, в которой образ действительности и отношение к ней субъекта выступает как предмет специальной рефлексии, составляя нерасчлененное целое.

Развитие проблемы бессознательного было связано с психопатологией, изучением влияния неосознаваемых в гипнозе внушений на сознательное поведение.

Бессознательное отличется от сознания, так, что отражаемая им реальность сливается с переживаниями субъекта, его отношениями к миру, поэтому в бессознательном невозможен произвольный контроль осуществляемых субъектом действий и оценка их результатов. В бессознательном действительность переживается субъектом через такие формы уподобления, отождествления себя с другими людьми и явлениями как непостредственное эмоциональное вчувствование и т. д.

В бессознательном часто прошлое, настоящее и будущее сосуществуют вместе, объединяясь, например в сновидении. Бессознательное находит свое выражение в ранних формах познания ребенком действительности, в интуиции, привычных действиях, субсенсорном восприятии, непроизвольном запоминании и т. д. Кроме того, бессознательное находит выражение в стремлениях, чувствах, поступках причины которых не осознаются личностью.

Выделяют такие проявления бессознательного, как: 1) надсознательное; 2) неосознаваемые побудители деятельности, т. е. неосознаваемые мотивы и установки; 3) неосознаваемые регуляторы способов выполнения деятельности, то есть операциональные установки, стереотипы автоматизированного поведения, 4) сновидения, 5) проявления субсенсорного восприятия.

Не только при сновидениях мы сталкиваемся с явлениями бессознательной психики, они наблюдаются не только во время сна. Один из примеров проявления

бессознательного приводит Н. В. Канторович, ссылаясь на Г. И. Косицкого. Это было во время Великой Отечественной войны. Один из наших офицеров решил шутки ради проникнуть в расположение штаба соседней воинской части. Оказавшись рядом с группой незнакомых офицеров и солдат, он громко крикнул: «Хайль!». От неожиданности все схватились за оружие, но двое мгновенно вытянулись, вскинули руки в нацистском приветствии и рявкнули в ответ: «Хайль». Впоследствии выяснилось, что они оказались немецкими агентами, пробравшимися в штаб под видом офицеров Красной армии. С точки зрения психологов, их поведение является бессознательным, психическим актом.

Такого рода случаи, когда человек произносит или делает что-нибудь, чего бы он не сделал, если бы его поведение было осознано, наблюдается нередко. Возможность интеллектуальных операций, совершаемых бессознательно, может быть проиллюстрировано неоднократно наблюдавшимися случаями решения задач математиками. Скажем, после безрезультатного сознательного обдумывания задачи математик переключается на занятия другими делами. Спустя некоторое время неожиданно в сознании возникает правильный ответ, например, в случае Пуанкаре, это произошло когда он садился в экипаж. Многие специалисты считают, что для того чтобы получить этот ответ, надо было обязательно проделать несколько математических действий, которые, вероятно, были совершены бессознательно. И русская поговорка «Утро вечера мудренее», возможно, иллюстрирует те случаи, когда затруднительное решение какого-нибудь жизненного вопроса приходит внезапно, часто после ночного сна. С другой стороны, чувство человека, например, любовь, осознается обычно в какой-то определенный момент, однако оно не рождается именно в тот момент. Этому предшествовал какой-то период организации чувства, который полностью или частично не осознавался.

Существование бессознательной психической деятельности является несомненным, и она, в частности, может играть известную роль в патогенезе неврозов. Природа бессознательного еще недостаточно выяснена, как, впрочем, и сущность сознания. Многие авторы считают, что это явления одной категории, только разной степени выраженности, и если это так, то можно говорить не о бессознательном и сознательном, а о разных уровнях или степенях сознания. Можно сказать, что низший уровень психики образует бессознательное.

З. Фрейд под бессознательным понимал нереализованные влечения, которые из-за конфликта с требованиями социальных норм не допускались в сознание, отчуждались с помощью механизма вытеснения, обнаруживая себя в обмолвках, оговорках, сновидениях и пр.

Философскими предшественниками 3. Фрейда, оказавшими на него влияние, были Шопенгауэр и Ницше, хотя сам Фрейд не считал себя сторонником определенного философского миросозерцания и подчеркивал самостоятельность своего учения, заявляя, например, что его «психическое бессознательное» ничего общего не имеет с бессознательным в философии. Для Шопенгауэра З. Фрейд делал исключение, признавая его своим предшественником. Здесь имеется в виду близость бессознательной воли в философии Шопенгауэра и фрейдовской трактовки влечений.

З. Фрейд утверждал, что психическая энергия неудовлетворенного влечения или инстинкта накапливается в бессознательном и стремится к своему выражению. Основную роль среди влечений он отдавал сексуальному влечению, или либидо. Он чрезвычайно расширил понятие сексуального.

В бессознательном, в отличие от сознания, невозможен целенаправленный контроль человеком тех действий, которые он совершает, невозможна и оценка их результатов. С точки зрения системной концепции психики, сознание – специфическая особенность психики, позволяющая ей быть направленной на саму себя.

Встречается на сегодняшний день и такал классификация проявлений бессознательного:

1) Неосознаваемые побудители деятельности, которые не воспринимаются из-за их социальной неприемлимости или рассогласования с другими потребностями, мотивами, установками личности. Влияние такого рода мотивов и установок может приводить к нарушениям адаптации и психического здоровья личности;

2) Неосознаваемые механизмы, обеспечивающие беспрепятственное выполнение привычных поведенческих автоматизмом и стереотипов, применение в соответствующей ситуации имеющихся у субъекта навыков и умений. В их основе лежащие операции первоначально осонаны, а по мере их отработки и автоматизации перестают осознаваться;

3) Механизмы и процессы подпорогового восприятия. Объекты, воспринимаемые на этом уровне, не даны в виде образа и не осознаются субъектом, однако оказывают регулирующее влияние на протекание его деятельности;

4) Над сознательные явления (неосознаваемые механизмы творческих процессов);

5) Структуры, общественного бессознательного, к которым относят неосознаваемые языковые, культурные идеолгические и другие схематизмы, мифы, социальные нормы, определяющие мировосприятие людей принадлежащих к данной культуре.

Интуиция – знание, возникающее без осознания путей и условий его получения.

Интуиция трактуется как специфическая способность – художественная, научная интуиция, как целостное схватывание условий проблемной ситуации – чувственная, интеллектуальная, а также как механизм творческой деятельности.

«Непосредственное» интуитивное знание может быть опосредовано опытом практической и духовной деятельности человека.

Субсенсорное восприятие – форма непосредственного психического отражения действительности, обусловливаемая такими раздражителями, о влиянии которых на его деятельность субъект не может дать себе отчета.

При анализе проблемы определения порогов ощущения И. М. Сеченовым, Г. Т. Фехнером были обнаружены факты воздействия на поведение неосознаваемых раздражителей. Субсенсорной областью называют зону раздражителей, таких как неслышимые звуки, невидимые световые сигналы и др.

Надсознательное – не поддающийся индивидуальному сознательно-волевому контролю уровень психической активности личности при решении творческих задач.

К. С. Станиславский обозначал этот уровень термином «сверхсознание», а П. В. Симонов интерпретировал, как механизм творческой интуиции, благодаря которому происходит рекомбинация прежних впечатлений, чье соответствие действительности устанавливается вторично.

Развитие представлений о природе бессознательного,•, специфике его проявлений, механизмах и функциях в регуляции поведения человека является необходимым условием создания целостной, объективной психической деятельности и жизни личности. В настоящее время исследуются место и роль бессознательного после чрезвычайных событий в направленности личности и так называемом поведении толпы.

3.6. Нарушения сознания

Патология сознания – расстройство сознания, приводящее к нарушению адекватного отражения объективной реальности. Существуют различные патологически выраженные состояния сознания. Сложившаяся практика привела к идентификации двух больших групп выраженных патологических состояний сознания: помрачение и выключение.

К помрачению сознания относятся: аменция, амбулаторный автоматизм, делирий, онейроид, сумеречное состояние, деперсонализация.

Делирий – нарушение ориентировки в месте, времени и окружающей обстановке при условии сохранения ориентировки в собственной личности. Типичным является появление зрительных и слуховых галлюцинаций, обычно устрашающего характера. Эти расстройства сопровождаются психомоторным возбуждением: больной испытывает страх, тревогу, пытается обороняться, спасаться бегством. В остром состоянии больные представляют определенную опасность для окружающих. После выхода из болезненного состояния у больных сохраняется частичное воспоминание о пережитом. Наиболее часто делирий наблюдается при алкоголизме, в быту квалифицируется как «белая горячка».

Аменция – полное прекращение ориентировки в окружающем, утрата сознания собственной лисности, отсутствие запоминания. Это состояние отмечается при тяжелых и длительно текущих болезнях (инфекции, и др.). Нарушается ориентировка в окружающем, во времени и в собственной личности. Больной не осмысливает окружающее, речь его представляет собой обрывки фраз. Нередко больной возбужден в пределах постели. Болезненное состояние может продолжаться длительно. После выхода из него воспоминания о переживаниях больного в состоянии аменции не сохраняются.

Онейроид (сноподобное расстройство сознания) характеризуется яркими фантастическими переживаниями, переплетающимися с частичным восприятием объективной реальности, неполной, чаще двойной ориентировкой в месте, времени и собственной личности. Больной как бы погружается в мир фантастических грез, подобных сну. При этом он спокоен и смотрит на происходящее со стороны. Характерна мимика больных: то отрешенно-грустная, то «зачарованная». Глаза чаще закрыты или полузакрыты. Если попытаться вступить с больным в контакт, он может рассказать о своих видениях и в то же время сообщить свое имя и номер палаты (двойная ориентировка). Воспоминания о пережитом сохраняются. О наиболее острых болезненных расстройствах больные рассказывают красочно.

Встречаются онейроидные расстройства сознания при острых эндогенных психозах, некоторых инфекционных заболеваниях.

Сумеречное помрачение сознания. Сочетание глубокой дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязаннных действий и поступков, сопровождается галлюцинациями и сильным аффектом страха, злобы, тоски, появляется стремление к агрессивным действиям. Напоминает состояние человека, находящегося в сумерках, когда он видит только небольшой круг слабо освещенных окружающих предметов. При таких состояниях сознание как бы скользит, внимание останавливается лишь на отдельных явлениях. Больной плохо ориентирован в окружающем, самосознание его изменено. В поведении преобладают автоматизированные действия, внешне достаточно упорядоченные. Больной производит впечатление человека, глубоко погруженного в свои мысли и отгороженного от окружающего. Иногда могут развиваться галлюцинаторно-бредовые состояния, больной в страхе бежит или нападает на мнимых врагов. В таких случаях он опасен для окружающих. Сумеречное состояние возникает внезапно и также неожиданно может прекратиться, продолжается обычно от нескольких минут до нескольких часов, реже дней. Память о пережитом не сохраняется. Сумеречное состояние встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга.

Состояние амбулаторного автоматизма. Это состояние также характеризуется автоматизированными формами поведения. Сознание окружающего и самосознание изменены (как в полусне). Сюда относится сомнамбулизм, лунатизм и транснарушения сознания, при которых больной может совершать целенаправленные действия, ездить на транспорте в дневное время, уезжать в другую местность. Состояние амбулаторного автоматизма так же внезапно обрывается, как внезапно и неожиданно появилось. Если при выходе из него больной оказывается в незнакомой обстановке, то не может дать себе отчета в происшедшем.

При выключении сознания выделяются нижеперечисленные расстройства.

Обнубиляция (легкое нарушение сознания). Сознание на несколько секунд или минут как бы затуманивается, заволакивается легким облачком. Ориентировка в окружающем и собственной личности не нарушается, амнезии после болезненного расстройства не наступает.

Сомноленция (сонливость). Это более длительное (часы, реже дни) состояние, напоминающее дремоту. Ориентировка при этом не нарушена. Чаще возникает на фоне интоксикации (отравление алкоголем, снотворными и др.).

Оглушение сознания – повышение порога чувствительности для всех внешних раздражений. Восприятие и переработка информации затруднены, больные равнодушны к окружающему, обычно неподвижны. Оглушение бывает различной степени выраженности и наблюдается при крупозном воспалении легких, перитоните, нейроинфекциях, анемии, тифах и др.

Сопор (сопорозная бесчувственность). Это глубокая степень оглушения. Больной обездвижен, у него не удается вызвать ответных реакций за исключением болевой, реакции зрачков на свет, конъюнктивальных и корнеальных рефлексов. Наблюдается при тяжело протекающих инфекциях, интоксикациях тяжелой сердечно-сосудистой декомпенсации.

Кома (полное выключение сознания). Глубокая степень расстройства сознания. Больные не реагируют на окружающее, даже на болевые раздражители, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, нередко появляются патологические рефлексы.

Обморок (внезапная потеря сознания). Она обусловлена кратковременной анемией головного мозга (например, при спазмах сосудов головного мозга).

Два указанных выше вида нарушения сознания отличаются друг от друга не только внешними клиническими проявлениями, но и причинами, их вызвавшими, и характером течения.

К тонким симптомам расстройства сознания относятся контаминации.

Поведение и тактика медицинского работника при оказании помощи больным с различными видами нарушенного сознания соответственно должны быть различными.

Следует отметить, что сознание дает возможность человеку правильно отражать существующий мир, ориентироваться в нем, предвидеть будущее и на этой основе путем практической дятельности воздействовать на окружающую действительность.

Раздел II. Познавательные процессы и их нарушения

4. Ощущение и восприятие

4.1. Ощущение

Ощущение и восприятие – это источники наших познаний о внешнем мире и собственном «я», а также основа для построения общих представлений и понятий.

Ощущение – это простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов материального мира и внутренних состояний организма (цвет, свет, тепло, боль и т. д.), результат непосредственного воздействия предметов внешнего мира на соответствующие рецепторы.

Ощущение – это чувствительность человека к сенсорным воздействиям среды; сенсорная первооснова психики, акт перехода внешнего сенсорного воздействия в факт сознания. Ощущение – это активный психический процесс, в котором отражаются качества объектов. В ощущениях отражаются не только специфические качества предметов и явлений, но их интенсивность, продолжительность и пространственная локализация. Информация, получаемая анализаторами, называется сенсорной, а процесс приема и ее первичной обработки – сенсорной деятельностью.

Органические ощущения возникают вследствие сдвигов, происходящих во внутренней среде организма, и являются следствием первичных органических потребностей. Как правило, к органическим ощущениям относят чувство голода, жажды, насыщения, болевые ощущения и половое чувство. Тактильные ощущения – один из видов кожной чувствительности, который включает ощущение прикосновения, давления, вибрации, фактурности, отражение площади механического раздражителя.

Отдельные свойства предметов и явлений, воздействующие на наши органы чувств, называются раздражителями, процесс воздействия – раздражением, а нервный процесс, возникший в результате раздражения, – возбуждением.

Функция анализаторов заключается в разложении на отдельные элементы сложных воздействии, исходящих от внешней или внутренней среды с их помощью осуществляется анализ, который необходим для дифференцированного приспособления организма к условиям среды. Как известно, анализатор представляет собой сложный анатомо-физиологический аппарат, состоящий из: рецептора, т. е. окончания чувствующего нерва, проводящего нервного пути (нерва) и корковой (центральной) части.

Каждый орган чувств специализирован на переработке различных специфических внешний воздействий. Основная часть каждого органа чувств (окончание чувствующего нерва) рецептор. Он превращает энергию внешнего раздражителя в нервный импульс. Воздействие, способное возбудить рецептор, называется стимулом.

В проводящих отделах анализаторов имеются не только афферентные нейроны, передающие возбуждения от рецепторов в корковые центры, но и эфферентные, по которым возбуждения передаются из коры к рецепторам, регулируя и корректируя их деятельность в связи с получаемой от них информацией. Так осуществляется лучшее приспособление рецепторов к восприятию раздражений (например, поворот головы или глаз в сторону раздражителя), усиление или ослабление процессов возбуждения и торможения в периферических отделах анализатора и т. д. Большую роль в деятельности анализаторов играют различные рефлекторные связи, регулирующие определенным образом как работу рецепторов, так и вовлекающие в общую деятельность другие анализаторы.

Так, например, световой раздражитель вызывает не только реакцию собственно органа светоощущения (разложение зрительного пурпура палочек и колбочек сетчатки), но одновременно с этим сужение или расширение зрачка и аккомодацию хрусталика.

Сильный звуковой раздражитель вызывает не только соответствующее слуховое ощущение, но и расширение зрачка и повышение световой чувствительности сетчатки глаз. А в связи с раздражением тех или других рецепторов не только возникают специфические нервные процессы в корковых отделах соответствующих анализаторов, но изменяются сердечно-сосудистые и другие вегетативные реакции, повышаются или понижаются электрические потенциалы биотоков в различных участках коры головного мозга и т. д.

Виды анализаторов: зрительный, слуховой, тактильный, вкусовой, обонятельный, кинестетический, температурный, вестибулярный. Совокупность деятельности всех анализаторов образуют сенсорную сферу психики.

Глаза новорожденного сразу после рождения реагируют на свет (зрачковый рефлекс); дитя также вздрагивает от громкого звука и пр. Анализ на втором, высшем, уровне обеспечивается деятельностью коры головного мозга; он осуществляется в процессе дифференцировки раздражителей по законам условного торможения и индукции, т. е. имеет условнорефлекторную природу.

Рефлекторная деятельность анализаторов протекает по механизму обратной связи, с так называемой обратной афферентацией. Процесс работы анализатора можно представить примерно следующим образом. Внешний или внутренний раздражитель вызывает в рецепторах (например, в сетчатке глаза) нервное возбуждение, которое в виде переработанных здесь импульсов посылается в кору головного мозга (афферентный путь), и от коры в ответ на раздражение после новой переработки – к рецептору.

Объекты внешнего и внутреннего мира воздействуют на центральную нервную систему не непосредственно, а через экстероцепторы, интероцепторы и проприорецепторы. В зависимости от расположения рецепторов все ощущения делятся на три группы.

Экстероцептивные ощущения связаны с рецепторами, находящимися на поверхности тела: зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, кожными.

Интероцептивные (или органические) ощущения связаны с рецепторами, находящимися во внутренних органах.

Проприоцептивные ощущения, кинестетические, т. е. двигательные и статические, рецепторы которых находятся в мышцах, связках и вестибулярном аппарате. Это ощущения собственных движений и пространственного положения тела.

Различают экстероцепторы двух видов:

• дистанционные, т. е. воспринимающие раздражения вне непосредственного контакта с объектом внешнего мира (зрение, слух, обоняние, термические ощущения);

• контактрецепторы, для деятельности которых необходимо непосредственное раздражение, например, прикосновение (чувство вкуса, различные виды тактильной чувствительности, вибрационное чувство и др.).