«ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ...»

Таблица 10. Форма для запроса информации в субъектах РФ.

Результатом запроса станет сводная таблица, которая имеет следующий вид (Таблица 11) (стоимость медицинской помощи является оценочной и приведена в таблице в качестве примера):

Анализируя данную таблицу, можно оценить информацию по всей стране в целом, по федеральным округам и по каждому субъекту Российской Федерации в частности. При наличии неадекватно завышенных и заниженных стоимостей необходимо проведение повторного запроса информации в субъект Российской Федерации с подробной калькуляцией представленных данных. В итоге по каждому стандарту медицинской помощи будет получена усредненная информация.

Использую раскладку по наполнению клинико-статистических групп утвержденными стандартами медицинской помощи, мы сможем для каждой клинико-статистической группы подготовить таблицу, содержащую следующие элементы:

1. Количество стандартов медицинской помощи, входящих в определенную клинико-статистическую группу;
2. Среднюю стоимость законченного случая лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи;
3. Количество законченных случаев лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи.

Рассмотрим в качестве примера 181-ую клинико-статистическую группу «Сахарный диабет» (Таблица 12) (стоимость оказания медицинской помощи приведена в качестве примера и не основана на реальной статистической информации). В данную клинико-статистическую группу входит 5 стандартов медицинской помощи:

1. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете,
2. Стандарт специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия),
3. Стандарт специализированной медицинской помощи больным инсулиннезависимым сахарным диабетом;
4. Стандарт специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии);
5. Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете.

Таблица 12. Средняя стоимость законченного случая лечения и количество законченных случаев в соответствии со стандартами медицинской помощи по КСГ № 181«Сахарный диабет» (стоимости и количества приведены в качестве примера и не основаны на реальных статистических данных).

Анализируя стоимость законченного случая лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи по стандартам входящим в указанную группу можно выделить два ценовых диапазона. Так, стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете и стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете относятся к первому ценовому диапазону (70 000 – 80 000 рублей), а стандарт специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия), стандарт специализированной медицинской помощи больным инсулиннезависимым сахарным диабетом и стандарт специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии) относятся ко второму ценовому диапазону (35 000 – 45 000 рублей). Первый ценовой диапазон в 1,9 раза больше второго ценового диапазона. Исходя из проведенного анализа, целесообразно разбить данную клинико-статистическую группу на две группы. Так, в первую группу войдут стандарты первого ценового диапазона, во вторую группу – второго ценового диапазона.

Кроме того, помимо стоимостного анализа, необходимо применение клинического анализа. Разбивка на основе стоимостного анализа должна также быть подтверждена клинической однородностью. В данном примере клиническая однородность подтверждена специалистами.

Информация о количестве законченных случаев лечения в соответствии со стандартами медицинской помощи необходима для оценки достоверности предоставляемой информации, а также при необходимости расчета средневзвешенной стоимости законченного лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи. В данном примере количество законченных случаев лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи не вызывает сомнений в достоверности.

Данные пример необходимо экстраполировать на каждую клинико-статистическую группу. При проведении анализа всех клинико-статистических групп, предложенным алгоритмом становится возможным формирование скорректированных клинико-статистических групп, учитывающих фактически сложившиеся финансовые реалии субъектов Российской Федерации. После проведения необходимых корректировок клинико-статистических групп полученная отечественная модель клинико-статистических групп позволит медицинским организациям получать более справедливую оплату за оказанную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В настоящей работе был рассмотрен опыт зарубежных государств в области оплаты стационарной медицинской помощи. При этом наиболее широко распространенным в развитых странах и имеющим наибольший потенциал в применении на территории Российской Федерации можно назвать метод оплаты по клинико-статистическим группам заболевании с использованием отдельных элементов подхода оплаты по результату.

В конце 2012 года Министерство Здравоохранения совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Всемирным банком разработало и выпустило рекомендации «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)» [7], предлагающие первый подход к разработке клинико-статистических групп под нужды российской действительности.

Факт выпуска данных рекомендаций можно назвать большим шагом вперед в процессе централизованного внедрения инновационного подхода к оплате стационарной медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний. Тем не менее, необходимо согласовать разработанные клинико-статистические группы с обязательными к применению стандартам медицинской помощи.

Таким образом, в связи с актуальностью вопроса оплаты стационарной медицинской помощи на основе клинико-статистических групп в настоящей работе были разработаны предложения по согласованию систем отечественных КСГ и стандартов медицинской помощи посредством классификации МКБ 10 и средних стоимостей оказания стационарной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Приложение данного подхода к реальным данным, которые еще только предстоит собрать в субъектах Российской Федерации, позволит выявить возможные недоработки в обеих системах и потенциальную необходимость изменения существующего законодательства.

1. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. – М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2011. – 496 стр.
2. Пирогов. М.В., Артемьева Г.Б. Стандартизация как основа совершенствования организационно-экономических аспектов регионального здравоохранения / Рязань, 2012. – 270 стр.
3. Флек В.О., Зинланд Д.А. Модернизация российского здравоохранения – основа обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению. – СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2011. – 440 стр.
4. Модернизация здравоохранения: новая ситуация и новые задачи / Попович Л.Д. и др. / под ред. Шеймана И.М., Шишкина С.В. – М.: Изд-во «Дело» РАНХ, 2010. – 232 стр.
5. Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоохранения в странах Европы. Современное состояние, проблемы и перспективы. / Velasco Garrido M., Kristensen F.B., Nielsen C.P., Busse R. – Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2010.
6. Российская Федерация. Обзор системы здравоохранения Системы здравоохранения: время перемен. Том 13 № 7, 2011. / Попович Л., Потапчик Е., Шишкин С., Richardson E. – Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения.
7. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 14-6/10/2-5305 "Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)".
8. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 г. "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".
9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».
10. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
11. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
12. Всемирный банк www.worldbank.org
13. Всемирная организация здравоохранения www.who.int
14. Проект DRG в Европе www.eurodrg.eu
15. Сайт президент.рф. Протокол совещания о ходе исполнения указов Президента от 7 мая 2012 года. президент.рф/новости/18039
16. Гейсслер А. Реализация реформы финансирования здравоохранения: Оплата стационарной помощи: система диагностически связанных групп в Германии. Доклад в рамках семинара Всемирного банка, Москва, 2011. http://www.mig.tu-berlin.de.
17. Джакоб М. Обзор систем оплаты медицинской помощи и реформы механизмов финансирования здравоохранения. Доклад в рамках семинара «Инновационные механизмы финансирования здравоохранения для повышения качества медпомощи: международный опыт, доказательная база и перспективы использования в Российской Федерации». Москва, 2011 г.
18. Обзор опыта Эстонии по системе клинико-статистических групп (КСГ). Департамент экономики здравоохранения. Эстонский Фонд медицинского страхования, 2009.
19. Шейман И.М. Опыт реализации пилотных проектов внедрения новых методов оплаты медицинской помощи в регионах Российской Федерации. Доклад в рамках семинара «Инновационные механизмы финансирования здравоохранения для повышения качества медпомощи: международный опыт, доказательная база и перспективы использования в Российской Федерации». Москва, 2011 г.
20. Шишкин С.В. Уроки и перспективы реформы системы финансирования здравоохранения в России. Доклад в рамках семинара «Инновационные механизмы финансирования здравоохранения для повышения качества медпомощи: международный опыт, доказательная база и перспективы использования в Российской Федерации». Москва, 2011 г.
21. Codman E.A. Ernest Amory Codman Papers, 1849-1981: Finding Aid. Boston, MA: Boston Medical Library and Francis A. Countway Library of Medicine.
22. Busse R., Geissler A., Quentin W., Wiley M. Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals. – European Observatory on Health Systems and Policies Series, 2011.
23. Kutzin J., Cashin C., Jakab M. Implementing Health Financing Reform. Lessons from countries in transition. – European Observatory on Health Systems and Policies, 2010.
24. Busse R. Do diagnosis-related groups explain variations in hospital costs and length of stay? – Analyses from the EuroDRG project for 10 episodes of care across 10 European countries. – Health Economics 21 (Suppl. 2): 1-5 (2012).
25. Paris V., Devaux M., Wei L. Health systems institutional characteristics: a survey of 29 OECD Countries. Paris: Organisation for economic co-operation and development (OECD Health Working Papers № 50).
26. Fetter R.B. DRGs: Their design and development. Ann Arbor, MI: Health Administration Press.
27. Schreyogg J., Stargardt T., Tiemann O. Costs and quality of hospitals in different health care systems: a multi-level approach with propensity score matching. Health Economics 20: 85–100 (2011).
28. Timothy D. Martin. Relating Diagnosis-Related Groups: What Germany and the United States Can Learn From Each Other About Aute-Care Payment Systems. http://works.bepress.com/timothy_martin/5 (2011).