« Теодор Н. Цырдя Петру В. Берлинский ...»

23.1. Профессиональная этика и её специфика в медицине

Под профессиональной этикой принято понимать исторически сложившуюся совокупность нравственных норм, предписаний, заповедей, кодексов, оценок, научных теорий о должном поведении представителя определенной профессии, его нравственных качествах, вытекающих из социальной функции профессии и обусловленных спецификой профессиональных обязанностей. Профессиональная этика – это учение о профессиональной морали, представляющей собой конкретизацию общих нравственных принципов и норм применительно к различным видам профессиональной деятельности. Нормы педагогической, врачебной, инженерной этики отражают в специфической форме и конкретизируют применительно к деятельности лиц этих профессий общие принципы морали. Поэтому правильное решение нравственных проблем профессиональной деятельности возможно только на основе общих требований морали господствующей в обществе. Следовательно, профессиональная этика связана с разделением труда и выполнением общественных и трудовых функций.

Современное понимание профессиональной этики значительно расширилось. Она регламентирует и те виды деятельности, которые в собственном смысле слова не являются профессиональными и связаны не с разделением труда, а общественных функций. Сейчас говорят об этике спортсмена, воинской этике, этика руководителя, воспитателя. Вместе с тем, профессиональная этика не обязательно должна фиксировать все оттенки каждой профессии. Она может выражать нравственные требования должного не одной, а целой группы профессий, общественная функция, задачи и назначение которых совпадает. Так, требования медицинской этики в основном одинаковы для представителей всех медицинских специальностей. Хотя в результате специализации появились в медицинской этике понятия деонтологии в хирургии, неврологии, психиатрии и т.д., отражающие нравственные дополнительные требования к представителям каждой специальности. Нет также существенной разницы в требованиях, предъявляемых педагогической этикой, например, к математику, литератору, историку и др. Это положение распространяется также на другие виды профессиональной этики, объединяющие близкие группы профессий.

К некоторым видам профессиональной деятельности предъявляются повышенные требования. Например, профессиональная деятельность в области здравоохранения, культуры, просвещения, общественного и государственного управления, которая по роду своей деятельности непосредственно входит в контакт с людьми и последствия которых не поддается прямому учету, но оказывает влияние на жизнь и интересы других людей. Их социальный и нравственный престиж всегда был достаточно высок в силу большого доверия к ним общества. Однако, представляя большие права, общество налагало на представителей этих профессий высокие нравственные обязанности.

Каждый из принципов профессиональной этики выступает объединением этических взглядов данного общества. В нем в «снятом» виде сохранены общие принципы господствующей морали данного общества плюс специфические нравственные требования, связанные с особенностями каждой профессии, назначением и ролью данной профессии в обществе. Например, нравственный принцип гуманизма конкретизируется в профессиональной деятельности в соответствии с общественными целями каждой профессии. В педагогической этике – это уважение к личности ребенка, стремление выявить все его способности и содействовать его гармоническому развитию. В медицинской этике он выражается в виде оказания медицинской помощи любому в ней нуждающемуся. В этике руководителя – это уважение личного достоинства подчиненного и др.

В сфере профессиональной деятельности долг, идеал, нравственная оценка, понятие чести, совести тоже имеют конкретное специфическое содержание и определяются родом занятий, выступая критерием профессиональной деятельности.

Профессиональная этика призвана побуждать к осознанию представителя определенной профессии к осмыслению своего места и роли, своего общественного назначения, своих нравственных обязанностей, профессионального долга. Она призвана критически научить, оценивать свои поступки, соизмеряя их с нравственными профессиональными требованиями, формировать и воспитывать нужные нравственные качества, побуждать к нравственному самосовершенствованию и повышению культуры чувств. Профессиональная мораль имеет некоторые особенности. Основными из них для каждой профессии и групп сходных профессий можно считать:

Общественную важность морали для исполнения профессионального долга, являющегося центральной категорией профессиональной морали (его содержание накладывает отпечаток на всю систему нравственных норм и принципов профессионально-этического комплекса);

Удельный вес определенных аспектов нравственных требований, которые имеют особое значение для данной профессии;

Конкретное выполнение нравственных требований и существование особых правил, обычаев, склонностей, привычек, закрепленных в сознании представителей той или иной профессии. Следовательно, профессиональная этика должна теоретически обосновать сущность и социальную значимость той или иной профессии.

В основе конкретных обязанностей представителей той или иной профессии лежат в принципе одни и те же требования морали, что разумеется не исключает специфических требований профессиональной морали. Например, для врача основным нравственным требованием является чуткое, внимательное, заботливое отношение к больному. Для учителя профессиональным нравственным долгом является любовь к детям и сознание ответственности перед обществом за воспитание подрастающего поколения. Для ученого профессиональный долг состоит в добросовестном поиске научной истины, в высокой цели служению народу. Для представителей правосудия профессионализм состоит в максимальной справедливости и т.д. Конечно, могут возникать возражения, что, мол, вышеуказанные требования не строго специфичны, что все люди должны чутко и внимательно относиться друг к другу, быть честными, правдивыми, справедливыми. Безусловно, это так, но качество чуткости, гуманности, ответственности всех профессий не тождественно, оно имеет свою специфику и нюансы. Например, в профессии медика чуткость, гуманность приобретают особенно должный характер и имеют строгую шкалу нравственной оценки, т.е. именно эти качества у врача должны быть особенно развиты.

Врачебная этика – это специфическая часть общей этики, занимающаяся изучением роли нравственных начал в деятельности медицинских работников, это наука о нравственной ценности поступков и поведения врача в его повсеместной деятельности. Врачебная этика в качестве составной своей части включает учение о врачебном долге – врачебную деонтологию. Нормы врачебной деонтологии призваны регулировать только отношения между врачом и больным, а нормы врачебной этики – отношения между врачом и коллективом, обществом, государством, отношения между медицинскими работниками.

Объектом медицинской этики является медицинская мораль. Профессиональная мораль врача – это область нравственных действительных отношений в сфере медицинской деятельности, это система норм и правил поведения врача и медицинского персонала, которые в специфической форме отражают социальные функции медицины и регулируют отношения врача к больному, врача к обществу, а также врачей между собой.

Как и любая профессиональная мораль, врачебная нравственность социально обусловлена, т.е. зависит не только от личных качеств врача, но и от характера общественного строя, господствующей системы здравоохранения, общественного положения медработников, условий и социальной функции их труда. Конкретно-исторические особенности врачебной морали обусловлены также совокупностью элементов настройки, уровнем развития науки и техники вообще, медицинской науки и техники, в частности.

Первые элементарные общеврачебные нормы, записи о моральных требованиях, предъявляемых к врачам, относят ещё к Древнему Египту и Китаю. В более систематизированном виде нормы поведения врача изложены в учениях древнеиндийских медиков (8 – 6 вв. до н.э.). От врача, в частности, требовалось, чтобы он был сострадательным, доброжелательным, никогда не терял самообладания, был умерен, терпелив, был отцом для больного, для выздоравливающего – охранителем, для здорового – другом. Он должен всегда поддерживать надежду на спасение.

Особой популярностью во все времена пользовались нравственные заповеди древнегреческого врача Гиппократа, изложенные в его знаменитой «Клятве». В своих сочинениях «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставления» великий врач древности обобщил богатейший опыт врачевания. Впервые в истории медицинской этики он научно сформулировал основные нравственные принципы и нормы врачебной деятельности, которые не утратили своего значения в течение многих столетий, а часть их сохранила свое значение и до настоящего времени. Менялись социальные отношения, менялось мировоззрение, изменились отдельные нравственные требования, предъявляемые к врачу, но основное, общечеловеческое, абсолютное содержание этих требований, обусловленны общественной функцией врача и медицины, оставались.

23.2. Медицинская этика как часть биоэтики. Уровни медицинской этики

Медицинская этика – составная часть биоэтики, поскольку нравственные проблемы медицины составляют только часть проблем биоэтики и притом самую важную часть. Развитие современной медицины характеризуется интенсивно возрастающим вниманием к её этическим проблемам, необходимостью проведения специальных исследований в этой относительно самостоятельной научной дисциплине. В научной литературе, в кругах научной медицинской общественности её называют по-разному: «врачебная этика», «этика медика», «медицинская деонтология». Это один из показателей теоретической не разработанности дисциплины. Её контуры ещё так неясны, что нередко можно слышать об отсутствии у неё специфического предмета исследования. Суть аргументации подобной точки зрения представляет собой утверждение, что медики руководствуются этическими нормами, установившимися в определенном обществе. Сторонники подобного определения в принципе отвергают саму возможность существования медицинской этики как теоретической дисциплины. C этим нельзя согласиться.

Все чаще утверждается, что при всем значении для медработников общепринятых норм морали – правил отношения их между собой, с больными, с людьми, окружающими больного и др. - эта сфера деятельности слишком специфична, чтобы медики могли руководствоваться только общими для всех этическими нормами. Этика врача рассматривается как специфическое проявление общей этики в особых условиях терапевтической, реабилитационной и профилактической деятельности. С точки зрения определения структуры медицинской этики это, конечно, конструктивное, хотя и несколько узкое, суждение. Им нельзя ограничиваться. Необходимо развивать дальше эту точку зрения, используя предоставленные ею возможности, преодолевая создавшую на пути конституирования обсуждаемой научной дисциплины определенную теоретическую путаницу.

Путаница начинается уже с определения самого содержания дисциплины. По логике вещей, его составляет этическая проблематика медицины. Такое определение принимается всеми, но на деле под этим понимается главным образом роль нравственных факторов в деятельности медицинских работников. Это неизбежно ведет к сужению этической проблематики медицины. Медицинская этика включает эти вопросы, но ими не ограничивается, эти противоречия и отражаются в неудовлетворенности терминами «этика врача» или «этика медика» и склонности к терминам типа «медицинская деонтология», «медицинская этика» и т.п.

Определяя содержание медицинской этики, следует учитывать всю совокупность аспектов, связанных с медициной, её содержанием и выполняемой функцией в обществе. Медицина – сложная, саморегулирующаяся система, специфическая функция которой по отношению ко всему обществу состоит в обеспечении нормального функционирования общества с точки зрения здоровья его членов. А значит, ограничение нравственной проблематики медицины этическими факторами деятельности медицинских работников неправомерно. Ведь под медициной понимается не только практическая деятельность медицинских работников: медицина – это и научные теории, концепции, стиль мышления и т.д. Следовательно, этические проблемы медицины не равнозначны этики врача.

Нам представляется, что нельзя эту дисциплину квалифицировать и как медицинскую деонтологию. Ведь этика и деонтология – представления отнюдь не одного уровня: этика, прежде всего, акцентирует теоретические аспекты, а деонтология - прикладные. Мы же обсуждаем именно определенную область этики, которая охватывает и деонтологическую проблематику. Медицинская этика имеет несколько уровней:

Первый уровень составляют этические проблемы, возникающие на стыке медицины и общества, когда конкретное выражение определенных моральных проблем и этических понятий непосредственно зависит от самой медицины. Речь идет о таких проблемах, как место медицины в социально-нравственном прогрессе человечества, ее значение и цели, будущее медицины. Ввиду отсутствия более адекватного термина мы склонны назвать этот уровень этикой медицины.

Второй уровень этических проблем обусловлен тем, что в медицине работают самые разные люди. Поэтому социально-политические противоречия, гуманистические идеалы и нравственные принципы общества в их сознании отражаются и преломляются отнюдь не одинаково, что обуславливает и неодинаковость принимаемых ими решений. Возникает необходимость научно определить нравственные черты личности медика, формы его поведения в различных нравственных ситуациях. Этот уровень можно назвать этикой медика.

Третий уровень этической проблематики медицины содержит такие специфические для деятельности медработника проблемы, как взаимоотношения врача и больного, врача и лиц окружающих больного, врача и медицинского персонала, проблемы врачебной тайны, врачебные ошибки и т.д. Это в значительной части проблемы профессионального долга или медицинская деонтология. Обязанности доктора утвержденные GMC (General Medical Council)

"Пациенты должны быть в состоянии доверять докторам свои жизни и благополучие. Чтобы оправдать это доверие мы как профессия обязаны поддерживать хорошие стандарты практики и лечения и проявлять уважение к человеческой жизни"

Как доктор Вы обязаны:

         Проявлять заботу о пациенте имеющего непосредственное отношение к вам

         Относится к каждому пациенту вежливо и внимательно

         Уважать достоинство и права пациентов

         Прислушиваться к пациенты и уважать его взгляды

         Предоставлять пациентам информацию доступным для их понимания способом

         Уважать права пациента в получении полной информации о решениях принимаемых в отношении его лечения

         Поддерживать профессиональные знания на современном уровне

         Осознавать границы вашей профессиональной компетентности

         Быть честным и правдивым

         Уважать и защищать конфиденциальную информации.

         Быть уверенным в том, что ваши персональные убеждения не повредят лечению пациента. Безотлагательно действовать в целях защиты пациента от риска, если у вас есть основания полагать что вы или ваши коллеги не соответствуют уровню решаемых практических задач

         Избегать злоупотребления вашим положением врача

         Сотрудничать с коллегами в целях лучшего отстаивания интересов пациента

Во всех этих вопросах вы не должны предвзято относится к вашим пациентам или коллегам. И вы всегда должны быть готовы доказать правоту ваших действий в отношении их.

From General Medical Council. Duties of a doctor. London: GMC; 1998.

Следующие принципы принятые American Medical Association являются не законами, но стандартами поведения, которое устанавливает основы благородного поведения врача.

I.                     Предназначение врача состоит в оказании компетентных сервисных услуг с состраданием и уважением к человеческому достоинству.

II.                   Врач обязан вести себя благородно по отношению к пациентам и коллегам и прилагать усилия в выявлении врачей с недостатками характера или компетентности, кто вовлечен в мошеничество или заговор.

III.                  Врач должен соблюдать закон и признавать ответственность за сокрытие изменений в тех требованиях, которые противоречат лучшим интересам пациента

IV.                Врач должен уважать права пациента, коллег и других профессионалов здравоохранения и должен хранить конфиденциальные сведения поведанные ему пациентом в рамках ограниченных законом

V.                  Врач обязан продолжать обучение, применять и совершенствовать научные знания, делать важную информацию доступной для пациентов, коллег и общественности, получать консультации и использовать таланты других профессионалов здравоохранения, если это необходимо

VI.                Врач должен для обеспечения соответствующего лечения пациента, за исключением неотложных состояний, быть свободным в выборе кому служить, с кем общаться и условий обеспечивающих наилучшее оказание медицинской помощи.

VII. Врач должен признавать ответственность в участии в акциях способствующих улучшению сообщества.

From American Medical Association, Council on Ethical and Judicial Affairs. Principals of medical ethics. In: Code of medical ethics, 2000-2001 edition. Chicago: AMA; 2000. P.xii.

Таким образом, в медицинской этике различаются три уровня: этика медицины, этика медика и медицинская деонтология, что позволяет выявить структурную ткань медицинской этики как научной дисциплины. Саму же дисциплину мы склонны называть медицинской этикой, подчеркивая тем самым, что она охватывает всю систему этических проблем медицины, а не ограничиваться тем или иным её уровнем.

В медицинской литературе значительное внимание уделяется деонтологической проблематике медицинской этике. Эти вопросы рассматриваются в плане практической деятельности врача в различных специальных областях медицины: педиатрия, дерматовенерология, онкология и др. Более других обойден вниманием первый уровень, связанный с ролью медицины в жизни и развития общества. Медицинская этика сможет получить статус научной дисциплины только в том случае, если все уровни этических проблем медицины будут исследоваться с одинаковой эффективностью.

23.3. Основные принципы и понятия медицинской этики1

^[66]

Принципы и категории этики отражают в обобщенном виде нравственные отношения людей в обществе. Они имеют оценочно-нормативный характер и могут быть рассмотрены в двух аспектах. В практическом аспекте принципы и категории этики являются нормами и ценностями, которым руководствуются люди в обществе. В теоретическом аспекте эти понятия рассматриваются как основные категории науки этики. В медицине действуют те же категории общей этики как благо, добро, долг, ответственность, честь, достоинство и т.д., но со своеобразным проявлением. Это относится и к принципам этики – гуманизм, коллегиальность, не вреди, сознательное отношение врача к своим обязанностям. Медицинская этика требует равного и справедливого отношения к каждому пациенту, установления определенного равенства всех людей перед лицом болезни и смерти. К сожалению, сегодня существует (и будет существовать) неравенство в распределении и оказании медицинских услуг.

Для медицинской этики важны такие понятия, как профессиональный «авторитет врача», «доверие пациента», «профессиональная тайна», «врачебные ошибки». Эти понятия отражают особенности моральной атмосферы в медицинской практике и играют ключевую роль в нормативной моральной регуляции взаимоотношений медиков с больными.

Авторитет врача зависит от его профессиональной личной подготовке и предполагает приобретение им различных способностей. Это, прежде всего клинический профессионализм – умение верно диагностировать и квалифицированно оказывать помощь больному. Авторитет врача зависит также от наличия у него чувства интуиции, играющей важную роль в распознавании болезней. В некоторых специальностях (хирургия, травматология, оториноларингология, стоматология) большое значение имеет мануальная техника, навыки. Для врача немаловажное значение имеет талант общения и грамотное решение многих этических вопросов во взаимоотношениях с пациентами. Авторитет врача зависит и от его призвания.

Призвание врача – это не просто склонность, но и любовь к профессии, это гармоническое совпадение личного (желания, цели индивида) и общественного (задачи, выдвигаемые профессией, потребности её развития, когда идеал медицины становится жизненной потребностью). Без увлеченности медициной как врачеванием, без энтузиазма, без творческого отношения к избранному делу, без большой и продуктивной работоспособностью нельзя стать хорошим врачом.

Медицинская профессия не терпит черствости, апатии, безразличия к людям. Для врача противоестественно формальное отношение к своим обязанностям, равнодушие к больному, к его доверию. Завоевания доверия больного является непременным условием плодотворной деятельности врача, для этого необходимы прежде всего разносторонние интересы и высокая культура, знания не только специальных дисциплин, но также общей и медицинской психологии, философии, этики.

Авторитет врача производит мощный психотерапевтический эффект и поэтому он представляет не только его личное дело. Даже если какой-то врач не дорожит своей честью, своим авторитетом, то тем самым он задевает честь и авторитет своих коллег, медицины в целом. Падение нравственного авторитета медицины (и врачей) подрывает доверительные основы взаимоотношения врача и пациента, возможности излечения и выздоровления. Авторитет тесно связан с такими общеэтическими категориями как честь, достоинство.

Больной ценит во враче уверенность в себе, спокойствие, серьезное отношение к делу, собранность, доброжелательность, оптимизм, бодрость, дружелюбие. Доверие больного, поддерживаемое постоянством высоких нравственных качеств врача, перерастает в его авторитет. В этом случае каждое слово врача воспринимается больным как некоторый внутренний импульс, как личное убеждение в необходимости данного образа жизни или режима, направленного на восстановление здоровья.

Высокий профессиональный авторитет врача благоприятно воздействует на лечение, является психотерапевтическим фактором. Однако эффективность диагностики и лечения зависят не только от врача, но и от пациента. Важен доверительный характер отношений врача и больного. Если больной не доверяет врачу, не искренен в своих ответах, то он не всю информацию выдает медику и это сказывается на качество диагностики. Долг медицинских работников оказать в любом случае помощь больному, на что он отвечает полным доверием.

Что предполагает понятие «доверие пациента»? Доверие есть добровольный акт, это своего рода реализация морального долга пациента по отношению к медицинскому работнику, и наконец, есть отражение нравственной позиции пациента. Больной вынужден обращаться к врачу из-за возникшего патологического процесса, который представляет даже угрозу для него. Поэтому не только содержание анамнеза, но и жизнь больного, его будущее должны быть открытыми, прозрачными для врача.

Лечение, как правило, связано с риском, поэтому исход болезни во многом зависит от мастерства врача и его знаний. Но ещё больше это зависит от искренности и доверия больного. Если ты заболел и обращаешься к врачу, то будь добр, ответь искренне, без стыда на все вопросы врача, разденься до гола для обследования, без сомнения прими предписанное лечение. Больной человек является личностью со своими психологическими особенностями. Хотя он добровольно и сознательно отвечает на все вопросы, делает свою жизнь прозрачной для врача, все это требует от больного определенных моральных усилий, пренебрежением своим стыдом. Врач должен завоевать доверие больного, предрасположить его к искренности.

Важнейшей особенностью труда медицинских работников является и то, что ни в какой иной профессии не имеют столь большого значения последствия допущенной ошибки (даже малейшей) или небрежности. В больницах участились случаи, когда пациенты становятся жертвами медицинской небрежности, недобросовестности, грубой ошибки. Нередко в лечебных учреждениях больным отказывают в помощи, нарушают нормы медицинской этики и законодательства. Замалчивание и безнаказанность усугубляют положение. Древневосточная максима гласит: поступать неправильно ещё не значит совершать ошибку, не исправлять неправильное – вот настоящая ошибка. Врачебные ошибки допускаются и в развитых странах с высоким уровнем медицинского обслуживания. Так, медицинские ошибки являются третьей после раковых и сердечных заболеваний причиной смертности среди англичан. Исследование, проведенное в ряде больниц Великобритании, показало, что примерно 280 тыс. пациентов пострадали от неправильного назначения лекарств, передозировки препаратов, а также инфекций, полученных во время пребывания в больнице или хирургических операций.

Врачебные ошибки – ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступка. В отличие от проступка или врачебного преступления, врачебные ошибки не могут быть предусмотрены и предотвращены данным врачом, они не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям, невежества или злоумышленного действия. Понятие «врачебные ошибки» обычно используется при анализе диагностической и лечебной работы, а также при выявлении причин неблагоприятных, ближайших или отдаленных исходов врачебных вмешательств, которые в отдельных случаях могут стать и предметом судебно-медицинского исследования. Профессиональные ошибки у врача встречаются, как и у представителя любой другой профессии, но в силу особенностей профессии они могут приобретать большое общественное значение. Имея дело со здоровьем и жизнью своих пациентов, врач несет моральную ответственность перед ними и обществом.

Врачебные ошибки можно условно подразделить на тактические и технические. Тактические – это неправильный выбор методов исследования, неправильная оценка результатов исследования, ошибки в установлении показаний и противопоказаний к тому или иному методу исследования. Технические подразумевают неправильное выполнение диагностических и лечебных манипуляций, неправильное оформление документации. Можно также выделить ошибки в диагностике, лечении, ошибки в профилактики. Причины врачебных ошибок могут быть объективными (30-40 %) и субъективными (70-80 %).

Объективными причинами диагностических ошибок являются недостаточность данных медицинской науки о ряде заболеваний и не разработанность или отсутствие методов быстрого и непосредственного исследования состояний ряда систем и органов. Это также трудности и сложности объекта познания, уровень развития науки и техники. К объективным важнейшим причинам следует отметить непостоянство отдельных постулатов и принципов в области теоретической и практической медицины, в связи с чем меняются взгляды на этиологию, патогенез, лечение заболеваний. Объективные причины и условия не порождают фатально диагностических ошибок. Они создают только их возможность. Реализуются же ошибки в деятельности субъекта познания. Другими словами, причины ошибок таятся не столько в сложности и неисчерпаемости объекта познания, сколько в сложности и противоречивости процесса познания, в ограниченности и односторонности познания на каждом этапе.

Среди субъективных причин врачебных ошибок наиболее многочисленную группу составляют ошибки, которые обусловлены отсутствием у врача достаточного опыта и не могут квалифицироваться как невежество. К другим относится невнимательность, поверхностное, поспешное, неполное обследование больного. К субъективным причинам относится также недисциплинированность, бессистемность и не целеустремленность мышления, нарушение его логических законов. Но все же весьма значительная часть ошибок совершается и в результате серьезных пробелов в знаниях врачей (недостаточный уровень теоретической подготовки врачей, отставание от достижений современной, клинической медицины). Сказывается также и узкая специализация врачей, несколько ограничивающей их кругозор, приводящей к отсутствию целостного понимания заболевания. К ошибкам приводит и недооценка врачами анамнеза, фетишизация инструментально-лабораторных исследований, переоценка своих диагностических возможностей у некоторых врачей, отсутствие должной преемственности в работе различных медицинских учреждений.

Обязательный принцип любой системы медицинской этики – сохранение медицинской тайны, содержание и социальная функция которой определяется социальным строем и нравственными принципами общества. Понятие «медицинской тайны» возникло ещё в античности и существует в медицине по крайней мере 2500 лет. Эта категория медицинской этики имеет глубокий гуманистический смысл. С одной стороны, медицинская тайна может быть рассмотрена как пробный камень совокупности проблем медицинской этики, с другой, осмысление проблем профессиональной тайны может служить своеобразным тестом нравственной культуры врача.

В медицинской этике понятие тайны органически связано с такими категориями как доверие и долг. Если моральное кредо больного является доверие медику, то моральное кредо медицинского работника является профессиональный долг. Профессиональный долг обязывает врача учитывать благо пациента как приоритетная цель в выполнении служебных обязанностей. Медицинская тайна есть проявление профессионального долга медика. Соблюдение медицинской тайны есть нравственный своеобразный ответ врача, расплата за доверие больного. Эта первейшая обязанность врача сохранять тайну, предусмотрена законом об охране здоровья: врачи и другие медицинские работники не вправе разглашать сведения о болезни, интимной и семейной жизни больного.

Врачебная тайна – обязанность врача не оглашать сведения о больном без его согласия, если речь идет о заболевании, связанном с интимной жизнью больного (женские болезни, психические нарушения, некоторые пороки развития и т.д.). Возведение медицинской тайны в ранг закона представляет собой высокую социальную оценку этого понятия. Медицинская тайна как закон направлено на усиление общественного контроля над её соблюдением медиками, поскольку правовое регулирование этих отношений дает гарантированный эффект.

Медицинская тайна предполагает неразглашение сведений о болезни не только окружающим, но в ряде случаев и самому больному. Вследствие увеличения числа лиц, имеющих доступ к информации о больном (врачи различных специальностей, лаборанты, регистраторы, статистик, другой медперсонал) проблема врачебной тайны выходит за рамки только врачебной. Кроме того, возросшая образованность пациентов обуславливает их повышенный интерес к диагнозам, результатам исследований, прогнозу болезней. Разговор вокруг этой темы связан и с проблемой ятрогений1

^[67]

.

Разглашение тайны происходит словесно, через различную документацию, к которой, по всем правилам, больной и его родственники не должны иметь доступа. Однако он проявляется, если в лечебном учреждении нет порядка и медицинский персонал не осведомлен о возможных бедах, вызванных нарушением этого святого правила. Сегодня, когда мы переходим к новому способу хранения медицинской информации – в компъютере, сохранение врачебной тайны ещё сложнее. В этом случае доступ к информации будут иметь и другие лица.

Обязанность врача соблюдать тайну отпадает, если это противоречит интересам общества. Так, врач обязан сообщать о выявленных им случаях инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, привлекать больных к принудительному лечению в тех случаях, когда это предусмотрено законом, давать сведения о больном по требованию органов суда и следствия. Необходимо подчеркнуть, что обязанность сохранять медицинскую тайну в полной мере относится и к студентам медицинских факультетов, которые часто не осознают этого, особенно в тех случаях, когда информация касается кого-нибудь из студентов. Не безвредным в этом плане является демонстрация больных на лекциях и практических занятиях. Этот дискуссионный вопрос требует дальнейшего осмысления.

23.4. Современные модели моральной медицины

Существуют несколько моделей моральной медицины, которые концентрируются вокруг отношения «врач – пациент». Эти модели рассматривают различные проблемы относительно нравственной позиции и отношения медика к пациенту, также как и отношение пациента к медицинскому работнику. Американский ученый Р. Вич формулирует следующие модели моральной медицины1

^[68] :

Модель технического типа которая предполагает, что врач в своей деятельности руководствуется только принципами науки, что он является инженером по человеческому организму и действует как техник, соединяет различные трубы и каналы, промывает загрязненную систему. Преувеличение техницистских принципов исключают нравственное отношение врача к пациенту. Однако истинный ученый (не говоря о врачах) не может избежать нравственной оценки своей деятельности, не может не руководствоваться определенными нравственными ценностями. Врач на каждом шагу вынужден их выбирать, не может быть свободным от определенных ценностных систем.

Модель сакрального типа – другая крайность в нравственных отношениях врача и пациента. Если в модели технического типа врач полностью лишен нравственных ценностей, то сакральная модель напротив преувеличивает нравственные способности и отношения врача и игнорирует позицию пациента. Врач рассматривается как отец, как священник, который все знает и всегда правильно поступает. Он назначает и применяет лечение, руководствуясь своими собственными моральными ценностями без обсуждения их с пациентом. Такой патернализм ведет к игнорированию других нравственных позиций и не может не иметь отрицательных последствий для блага пациента.

Модель коллегиального типа есть попытка совместить эти первые две модели. Первая модель предполагает, что врач действует как технократ лишенный всяких нравственных качеств. Сакральная модель преувеличивает нравственный авторитет врача и игнорирует достоинство и свободу пациента. Коллегиальная модель тяготеет к компромиссу, который оптимально решил бы нравственные отношения врача и пациента. Врач и пациент должны быть коллегами, которые имеют общие цели и интересы в решении определенных проблем. Отношения их должны основываться на взаимном доверие, равенстве и свободе. Однако общность интересов, скорее всего утопия, чем реальность. Этнические, классовые, экономические различия людей делают эту модель желаемым идеалом.

Модель контрактного типа может быть той моделью, которая соответствовала бы реальным социальным отношениям. Этот тип моральной медицины преодолевает недостатки вышеназванных моделей и основывается на информированное согласие. Врач должен представить всю информацию о характере болезни, цель и риск лечения, возможные альтернативы. Пациент оставляет за собой право контролировать свое здоровье и жизнь, быть свободным принимать решения, исходя из собственных желаний и нравственных ценностей. Модель контрактного типа предполагает, что и врач, и пациент руководствуются высокими нравственными принципами и ценностями. Названная модель может предотвратить многие нравственные проблемы, встречающиеся в практике врача.

23.5. Патерналистский и герменевтический подходы в биоэтике1

^[69]

Известно что модель «опекунского» типа все больше теряет свои позиции как в социальной практике, так и в повседневной жизни. Начав с политики, идея патернализма (от лат. pater – отец) проникла в разные сферы человеческой деятельности. Не осталась в стороне и медицина. Патернализм преобладал в медицинской деятельности длительное время (от истоков цивилизации до современности), сегодня он начинает сдавать свои позиции благодаря императивам биоэтики. Современная клиническая медицина вынуждена принимать различные подходы во взаимоотношениях врача и больного, которые представляли бы пациенту свободу выбора не только врача, но и способа лечения. Существуют два таких подхода – патерналистский и антипатерналистский (не патерналистский), соответственно две модели взаимоотношения: монолога (патерналистский) и диалога (герменевтический).

Первая модель (и способ подхода) биоэтики – патерналистская, представляет врачу статус опекуна больного, что врач сам знает, что необходимо больному и уполномочен сам принимать решения относительно диагностики, способов и методов лечения. Эта модель основывается на нескольких предпосылках: а) способы лечения, жизнь и здоровье человека являются приоритетными ценностями; б) нравственная позиция медика формируется в соответствии с максимой – благо пациента – высший закон; в) нравственные отношения врача и больного носят асимметрический характер, поскольку всю ответственность берет на себя врач. Существует несколько разновидностей патерналистской модели: или врач, или пациент, или семья являются преобладающими в отношениях врача и пациента.

Другая модель - антипатерналистская рассматривает пациента свободным и ответственным субъектом, способным принимать жизненно-важные решения. Это становится возможным посредством информированного согласия и интерпретативного диалога «врач–пациент». Информированное согласие предполагает, что больному представляется вся необходимая информация относительно сущности патологического процесса, вариантов его возможного развития, способов лечения и альтернатив. Только сотрудничая с врачом и обладая необходимой информацией, пациент способен принимать действенные решения.

Традиционный диалог (общение) выступал как одномерное взаимодействие сторон по обмену определенными порциями информации. Интерпретативный диалог разворачивается в многомерном пространстве политики, экономики, философии, этики, экологии, медицины и т.д. По мнению многих философов (Ф.Шлейермахер, В.Дильтей, Г.Гадамер и др.) интерпретация является пробным камнем герменевтики (от греч. hermeneuticos – разъясняющий, толкующий), которая представляет собой искусство и теорию истолкования текстов, знаков и символов. Последние составляют «сеть» смыслов. Герменевтика есть способ понимания другого, его индивидуальности. Понимание есть интеллектуальный прорыв, который благоприятствует соединению «Я» и «Ты». А это есть основа общения.

Интерпретативный диалог (герменевтический подход) позволяет уловить смысл, понимать развертывание болезни, данное как своеобразный текст, который читается и врачом, и пациентом. Отношения «врач–пациент» составляют, таким образом, отношения сотрудничества и процесс лечения начинается с момента понимания друг друга. Следовательно, герменевтический подход в биоэтике, в интерпретативной этике существенно отличается от патерналистской этике, этике монолога, хотя герменевтический подход не исключает традиционный патерналистский подход. Эти два подхода могут взаимно дополнять друг друга и способствовать существенному совершенствованию отношений «врач–пациент», развитию практической медицины.

23.6. Основные принципы культуры врачевания в условиях информатизации общества

Культура врачевания есть совокупность знаний, навыков и действий медработника, который осуществляет свою профессиональную деятельность. Она зависит не только от профессиональной подготовки медика, но и от его мировоззренческой и нравственной ориентации, от его нравственных качеств, от медицинской культуры и опыта накопленного многими поколениями. Различаем несколько принципов культуры врачевания1

^[70].

Первый принцип характеризует роль научно-технического прогресса, информатизации общества, информационных и наукоемких технологии в создании новых психологических черт современного врача-лечебника. Решающая роль в этом принадлежит биохимии, электрофизиологии, физике, информатике и другим естественным наукам. Нельзя врачевать по-настоящему без профессионального оптимизма, без глубокой веры в ближайшие и более далекие успехи медицины, в то, что «завтра» могут появиться новые диагностические и лечебные средства, средства способные сохранять жизнь больных, совсем ещё недавно считавшихся «безнадежными». Отсюда вытекает необходимость врачам всех рангов систематически следить за медицинской литературой, знать все новое, что появляется у нас и за рубежом.

Второй принцип связан с отношением врачей к новой и даже новейшей медицинской диагностической лабораторно-инструментальной технике. Каждый врач должен глубоко знать диагностические возможности лабораторно-инструментальной техники, своевременно и уместно применять её. Но в условиях информатизации медицины главенствующая роль принадлежит клиническому мышлению врача, его способности наблюдать и анализировать клинические симптомы. Дополнительные методы исследования не должны дегуманизировать практическую медицину.

Третий принцип должен ответить на вопрос: почему реже стали встречаться врачи широкого клинического профиля и большого профессионального мастерства? По мнению ряда исследователей многие молодые врачи хуже собирают анамнез, недостаточно владеют физическими методами исследования. Узкая специализация ведет к недооценке целостного организма, к абсолютизации местного, локального в болезни. При определенных условиях узкая специализация может заслонить перед врачами организм и личность больного, ведет к снижению ответственности врачей.

Четвертый принцип состоит в том, чтобы врачи стремились избегать ошибок в диагностике, прогнозировании и лечении заболеваний. А для этого необходимо соблюдать определенные требования многогранной деятельности врача. Каждый врач клиницист должен постоянно анализировать допущенные им и коллегами по работе ошибки, открыто их разбирал. Дальнейшее развитие современной медицинской науки, улучшение системы организации здравоохранения и всемерное совершенствование лечебно-диагностической службы являются кардинальными направлениями в решении проблемы врачебных ошибок.

Пятый принцип касается требований, которые предъявляются врачу при оформлении им амбулаторной карты, истории болезни и другой документации. От него следует требовать не длинных, формальных, а коротких, глубоко продуманных записей, в которых бы отражалось все то, что необходимо для постановки диагноза, обоснования лечения и понимания динамики заболевания. Диагноз должен быть этиологическим, отражать подробную локализацию заболевания, патогенез в каждом конкретном случае, функциональные состояния пораженного органа или системы и всего организма в целом, тяжесть заболевания и индивидуальные особенности болезни. Построение и содержание диагноза должно отражать современную классификацию болезней.

Шестой принцип определяет общие требования и лечебную тактику врача. При всех обстоятельствах лечение должно быть современным, глубоко обоснованным, определяющим главную стратегию. Врачи обязаны хорошо знать стратегию и тактику лечения, клиническую фармакологию, всегда избегать шаблона, строго индивидуализировать весь комплекс лечебных мероприятий, никогда не забывая об отрицательных сторонах фармакотерапии.

Седьмой принцип чрезвычайно важен для врача любой профессии, ибо речь идет об этических проблемах медицины – деонтологии, врачебной этике, о моральных предписаниях, нормах поведения, регулирующих деятельность врача, отношение к больному и его родственникам, врачей между собой и к своему коллективу. При этом мало знать элементы врачебной этики, необходимо на каждом шагу врачебной деятельности безоговорочно их воплощать в жизнь. Следует глубоко разбираться в психологии больного человека, знать какие черты характера появляются и обостряются в период заболевания. Положительное действие на больного должны оказать внешний облик врача, его поведение.

Каждый врач должен всегда помнить прекрасное латинское изречение «primum no nocere» - прежде всего не вредить. Три орудия есть у врача: слово, растение и нож. Из трех путей воздействия на больного во все времена слово врача ставилось и ставится на первое место. Им надо умело пользоваться, всегда знать, что говорить больному, кому говорить, зачем говорить, как поймут врача больной, его родственники и окружающие больные.

Восьмой принцип исходит из того, что информатизация социума оказывает сильнейшее влияние на рост медицинского просвещения всего населения региона, страны. Современное население через средства массовой информации (радио, телевидение, газеты), через другие источники постоянно знакомится со многими патологиями, болезнями, их симптомами и синдромами, путями их лечения. Врач должен обязательно в своей практической деятельности учесть этот момент, т.е. культурный рост медицинского образования своих пациентов, в противном случае у него могут появиться проблемы во взаимоотношениях с больными.

Представленные принципы, характеризующие основные положения врачевания, должны рассматриваться во взаимосвязи. Ни одно из положений в деятельности врача не может быть исключено, ибо будет нанесен тем самым вред врачебной деятельности в целом.

Литература

Биомедицинская этика. Под ред. акад.. Покровского В.И. М., 1997.

Биоэтика: принципы, правила, проблемы. М., Под ред. д.ф.н. Юдина Б.Г. М., 1998.

Биоэтика: проблемы, трудеости перспективы. // Вопросы философии. 1992. № 10.

Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине. М., 1990.

Иванюшкин А. Я. Этика сестринского дела. М., 1998.

Медицина и права человека. М., 1992.

Покуленко Т. А. Принцип информированного согласия. // Вопросы философии. 1994. № 3.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу “Медицинская этика” (Биоэтика). М., 1999.

Швейцер А. Культура и этика. М., 1973.

rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.

rdea T.N., Berlinschi P.V., Popuoi E.P. Filosofie – Etic – Medicin. Chiinu, 1997.

Глава 24. Биоэтика, выживание человечества и гуманизм

24.1. Биоэтика и власть. Истина и биоэтика

Мораль и право - формы общественного сознания, имеющие общие функции регламентации поведения людей. Но поведение людей регулируется не только моралью, но и юридическими законами, административными решениями, социально-гигиеническими нормами и т.д. Мораль и право имеют и свои различия. Юридические законы сформулированы и приняты как различные кодексы, санкционированы волей государства, моральные законы – «неписаные» законы. Юридическая регламентация – более жесткая, осуществляется через принуждение, тогда как мораль основывается на добровольном её исполнении. Юридические законы адресуются определенным категориям людей, социальным учреждениям (они связаны с проблемами собственности, распределение социальных функций, регламентируют такое поведение, нарушение которого представляет опасность для общества) и обязательны для исполнения. Моральные законы предназначены для всех, регулируют неофициальные и личностные отношения и их исполнение зависит от желания каждого. Нарушение юридических законов ведет к личной ответственности и наказанию, а нарушение моральных норм в самым худшем случае осуждается общественным мнением.

Некоторые области общественной жизни регулируются и юридическими и нравственными законами. Такими областями являются природа (биосфера) и отношение человека к ней. Практически во всех государствах существуют юридические нормы, узаконивающие отношение к природе и использование её компонентов. Это верно, что природа должна быть охранена государством. Вместе с тем, природа есть и предмет нравственной регуляции. Биоэтика, исходящая из принципов биосфероцентризма и коэволюции природы и общества, должна развивать и дальше этот синкретизм, должна объединить и другие подходы во имя выживания человечества. Но где истина, каковы критерии правильного отношения к природе? Люди, преследуя свои индивидуальные цели, не всегда поступают правильно по отношению к природе.

Нравственная истина есть соответствие нравственных суждений объективным социальным и моральным явлениям. Такими критериями должны быть общечеловеческие ценности и их совпадение с тенденциями социального прогресса. Жизненность нравственных принципов, норм и идеалов зависят от того, насколько они отражают объективные тенденции общественного прогресса, соответствуют интересам большинства людей, гуманистическим требованиям.

Созидательная деятельность человека всегда имела разрушительные последствия для окружающей среды. Из этих соображений природа была предметом внимания общества. Природа, анализированная с этой точки зрения, действительно принимает ценностное значение. Считая природу ценностью в себе, мы уже включаем её в наше нравственное и ответственное поведение. Но не сама по себе природа является предметом нравственной оценки, а отношение человека к природе. И ещё один аспект. Нравственные оценки имеют относительный характер, они не всегда совпадают с практической рациональностью. То, что кажется необходимым и эффективным с точки зрения экономики или политики, может противоречить нравственным чувствам и моральному сознанию.

Из этих соображений к природе мы должны относиться исходя из перспективы, из того, что природа принадлежит не только нынешним поколениям, но и будущим. Нравственное отношение к окружающей среде и живой природе имеет благоприятный эффект, способствует неподдельно выживанию цивилизации. Человеческое отношение к биосфере содействует гуманизации и межчеловеческих отношений. И наоборот, жестокость в отношении к животным может распространяться и на отношениях людей.

Абсолютизация географического фактора ведет к серьезным последствиям – к созданию геополитики, которая обосновывает и практически реализует агрессивную политику некоторых государств. Представители геополитики К. Риттер, Ф. Ратцел утверждали, что политика определяется географическими факторами (климат, природные рессурсы, ритмы развития населения), а история общества есть история борьбы за жизненное пространство. Концепции, исходящие из признания решающей роли искусственной среды, преобразованной человеком природы в общественном развитии, составляют экологический детерминизм.

Политика все больше пронизывают отношения человека с природой. Возникает все расширяющаяся новая отрасль научных исследований – биополитика. Биополитика есть изучение биологических влияний на политическое поведение. Эта дисциплина основывается на результатах научных исследований, изучающих человеческую жизнь для объяснения политических процессов и действий. Некоторые исследователи концентрируют свое внимание на эволюцию политического поведения масс, исходя из данных этологии. Других интересует физиологические основы политического поведения посредством изучения индивидов и малых групп. Здесь могут привлекаться исследования из медицины, физиологии, здравоохранении, патофизиологии и психофармакологии.

А существует ли в действительности связь между биологическими факторами и политической деятельностью? Какие биологические элементы могут ассоциироваться с агрессией и конфликтами? Каково влияние на политику прием и злоупотребление медикаментами, а также, каково потенциальное влияние на политику прием наркотиков, воздействующие на психическую деятельность? Если политика (включая и биополитику) есть неизбежное следствие совместного общественного существования, есть процесс управления обществом, тогда должны учитываться определенные этические и биоэтические принципы для достижения некоторых коллективных целей установленных в обществе.

24.2.Биоэтика и выживание человечества. Устойчивое

развитие и этика жизни

Необходимость решения проблемы выживания человечества, возникшей на пересечение ХХ и ХХI веков, предполагает принятия радикальных и срочных мер относящихся к разным аспектам жизни мирового сообщества. В этом контексте важную роль принадлежит совокупности научных и общественно-политических идей, получивших название концепции устойчивого развития человечества. Эта концепция введена в научный обиход в конце 80-х годов и особенно после конференции ООН в Рио де Жанейро (1992), посвященной проблемам окружающей среды и безопасности социального развития. Позже была создана специальная комиссия ООН по проблемам устойчивого развития. В июне 1997 года состоялась специальная сессия Генеральной Ассамблей ООН (на уровне руководителей государств) по проблемам окружающей среды и устойчивого развития общества.

Устойчивое развитие есть такое развитие, которое обеспечивает экологическую безопасность, экономическую эффективность, общественный порядок и социальную справедливость нынешним и будущим поколениям. За этот период приняты и узаконены ряд национальных и региональных концепций устойчивого развития.

Уже установились мнения, что выживание человечества может быть обеспечена только в случаях ноосферной ориентации общественного развития, когда изменение мира рационально управляема, когда новые цивилизации будут результатом становления ноосферы1

^[71]. Ноосферная парадигма предпочтительнее других идей общественного развития. В условиях глобального экологического кризиса необходимо разработка содержательной теории относительно будущей жизни на земле, которая включала бы в себя модель устойчивого развития. Эта концепция в теоретическом и прикладном аспекте может быть общая теория развития ноосферы или ноосферология.

Сегодня консолидируется новая тенденция, новый феномен общественного сознания. Это новое явление можно обозначить как ноосферное сознание. Биоэтика в этом плане может способствовать становлению ноосферного интеллекта. Реальность такова, что в условиях существующих технологий и актуальной человеческой деятельности цивилизация не может обеспечить нормальный уровень жизни. Человек биосоциальное существо и он не может жить вне биосферы. Занимая определенное место в системе живых форм, он зависит от них. Благо человека связано с жизненными процессами земли. Поэтому современная философия должна быть философией выживания.

Проблеме выживания и её различным аспектам были посвящены шесть международных конференций, организованных кафедрой философии и биоэтики Государственного Университета медицины и фармации им. Николае Тестемицану1

^[72]. Участники этих научных форумов единодушно согласны, что современная цивилизация «катится» к глубочайшей антропоэкологической глобальной катастрофе. Человечество может существовать не иначе как в рамках достаточно узкого диапазона параметров его физической среды, биологической и социосферы. Общество как в физическом, так и в биологическом и социальном смысле «держится на острие». Человечество, как часть ноосферы, вступило в эпоху необратимого развития. Последнее обстоятельство связано с различного рода катаклизмами глобального характера. Актуальнейшей задачей поэтому становится разработка стратегии развития человека, согласованной со стратегией природы.

Под стратегией человечества понимается характер совокупных действий различных цивилизаций, способных обеспечить совместную эволюцию (коэволюцию) человека и окружающей среды. Стратегия человечества должна принять и новые модернизации, поэтому она должна иметь и новую философию – философию выживания. Биоэтика которая занимается человеком и оптимизацией социальных и природных условий, может способствовать выработке стратегии человечества, решению глобальных проблем, выработке новых ценностных ориентаций, новых парадигм выживания, которые регламентировали бы использование биотехнологий.

Современная техногенная цивилизация с её потребительской индустрией должна быть заменена новой цивилизацией – информационно-экологической (ноосферной) с её общечеловеческими ценностями, которые обеспечивали бы достойное существование человечества. Об этом ещё в 1991 году писал А.Д. Урсул2

^[73]. Речь идет о формировании и обосновании новых принципов человеческого бытия, новых идеалов человеческой деятельности, перспектив развития человека и общества. В реализации этих императивов исключительную роль принадлежит философии, биоэтике и медицинской этике.

Ноосферное общество должно обеспечить подлинную коэволюцию природы и общества, выживания человека и биосферы. Ноосферная парадигма предполагает преобладание и главенство интеллекта не отдельной личности, а социального интеллекта. Становление ноосферы и ноосферной картины мира возможна благодаря применению нетрадиционных методов и важность учета таких аспектов как интеллектуализация, гуманизация, информатизация, экологизация и аксиологизация социального прогресса. Это соответствует требованиям выживания человечества и тенденции устойчивого и безопасного развития. Эти важнейшие императивы формирования ноосферной парадигмы и ноосферного сознания обосновывает Ф.Н. Цырдя в своих последних работах1

^[74]. Ноосферная парадигма предполагает системное и комплексное изменение всех сфер общества и учета следующих моментов:

Существенный рост и преобладание интеллектуальной деятельности над всеми другими видами деятельности.

Научное и общественно-практическое обоснование принципа биосфероцентризма в противоположность антропоцентризму.

Плановое сокращение прироста населения в связи с требованиями ноосферизации демографических и экологических процессов.

Создание новой общечеловеческой культуры с частичным сохранением существующего разнообразия.

Создание системы глобального и регионального мониторинга социоприродных ресурсов и их использование в соответствии с концепцией устойчивого развития.

Создание системы международных юридических актов, которые регламентировали бы ноосферное и устойчивое развитие.

Ноосферная парадигма не может быть навязана силой тем или иным государствам, она должна быть принята на основе консенсуса.

Принятия нового гуманизма, где социальная справедливость преобладала бы по отношению к свободе, где принципы и нормы биоэтики были бы главными в системе «человек – биосфера».

Осознание того факта, что в центре деятельности цивилизации находятся люди, которые имеют право на здоровую и полноценную жизнь в полной гармонии с природой.

Защита окружающей среды должна стать составной неотъемлемой частью процесса развития.

Реализация права на развитие должна быть таким, чтобы сохранить в равных пропорциях окружающую среду и для будущих поколений.

Сокращение разрыва разных уровней жизни народов мира, ликвидация бедности и нищеты.

Ясно что такое понимание концепции ноосферного развития предполагает синтез в единой социоприродной системе экологических, биоэтических, экономических и других характеристик, не выдвигая на передний план экономические интересы, как того требует технократическая цивилизация. Только наука может быть эффективным средством в выработке парадигмы и стратегии устойчивого и безопасного (ноосферного) развития, обеспечения выживания человечества. Переход к ноосферному развитию возможен, с точки зрения современной науки, лишь в глобальном масштабе, а в перспективе и в космическом.

24.3. Проблема права на смерть и эвтаназия в условиях информационно-технологической революции

В Международном пакте о гражданских и политических правах (1966 г.) жизнь рассматривается как неотъемлемое право каждого человека. Это оговаривается в Конституциях практически всех стран.

Но имеет ли человек право на смерть? Юристы утверждают, что право защищает жизнь, а не смерть. Смерть есть отрицание жизни и был бы нонсенсом утвердить право на смерть. Более того, общественное мнение отрицательно относится к тем, кто хочет реализовать право на смерть, т.е. к самоубийцам. Самоубийство действительно не может пропагандироваться и поощряться, но это не ответ на вопрос: имеет ли человек право на смерть? Ответить на него мы попробуем в другом аспекте.

Человек имеет право на жизнь. Однако содержание и гарантии этого права не раскрываются. Право на жизнь имеет несколько аспектов, в том числе право на сохранение жизни и право на распоряжение жизнью. Право на распоряжение своей жизнью проявляется как возможность подвергать себя значительному риску и возможность решать вопрос о прекращении жизни. В некоторых случаях деятельность человека, сопряженная с высоким риском для собственной жизни, государством не запрещается, а значит, косвенно признается. Высока степень риска в работе каскадеров, автогонщиков, пилотов-испытателей. Здоровые люди-добровольцы проводят на себя опасные научные эксперименты.

Право на смерть в биоэтике рассматривается в связи с проблемой самоубийства и эвтаназией. Человек может преждевременно прекратить свою жизнь самоубийством. По данным ВОЗ в мире ежегодно совершаются более 500 тыс. самоубийств и примерно 7 млн. попыток. По другим источникам в мире за один год совершаются 1 млн. самоубийств^[75]. На один случай реализованного самоубийства приходится более 10 неудачных попыток. В Царской России было 3 случая суицида на 100 тыс. населения, в 1992 году (переходный период и кризис) в России было 38 – 42 случая на 100 тыс. В 1994 году в России было 62 тыс. самоубийств (41,3 на 100 тыс. населения). В Китае из-за депрессии ежегодно кончают жизнь самоубийством 250 тыс человек (примерно 20,8 случаев на 100 тыс. населения)^[76]. В 1997 в США были 11,4 самоубийств на 100 тыс. населения (среднемировые показатели – 16 случаев). Свыше 20 случаев на 100 тыс. считается высокая частота самоубийств. По Республике Молдова цифры примерно такие же как и в России. Долгие годы укоренялось убеждение, что кончают собой лишь психически больные. На самом деле, среди пытающихся покончить жизнь самоубийством психически больные составляют всего 25 %, ещё 19 % - алкоголики, а остальные – нормальные и здоровые люди. Следовательно, эта серьезная проблема. Что заставляет людей покончить с жизнью?

Специалисты считают, что существуют множество факторов, вызывающие суицидальное поведение. Среди основных факторов психические расстройства и различные зависимости (алкогольная, наркотическая, медикаментозная). Из психических факторов 90 % суицидов вызывают различные депресии, шизофрения, токсикомания и злоупотребление алкоголем. Среди неосновных факторов толкают к суициду стрессовые состояния, финансовые, семейные и другие личные проблемы. Одиночество – один из факторов, ведущих к депрессии и самоубийству. Хотя не нужно забывать, что существует разница между чувством одиночества и быть одиноким на самом деле.

Проблему самоубийства пытаются решить с разных точек зрения: с позиций социологии и психологии, культурологии и антропологии, психиатрии и биологии и т.д. С точки зрения психологии человек лишает себя жизни, когда в его сознании претерпевает серьезные изменения нравственная основная категория – смысл жизни, когда под влиянием тех или иных обстоятельств его существование утрачивает смысл. Смысл жизни выступает как высшая цель человеческого бытия, которой должны быть подчинены частные цели. Категория смысла жизни в сознании каждого человека строго индивидуализирована, имеет многообразное содержание. Качественные и количественные характеристики этого понятия меняются в процессе жизни. В обыденных ситуациях мы редко осознаем, что нам нужна не только жизнь сама по себе, но и её осмысленность.

Утрата смысла жизни – необходимое, но недостаточное условие суицидального поведения. Нужна ещё переоценка смерти. Смерть должна приобрести нравственный смысл – только тогда представление о ней может превратиться в цель деятельности. Там где жизнь не ценится, там смерть в цене. Но как бы ни были многообразны жизненные события и конфликты, приводящие к самоубийству, все они затрагивают нравственные основные ценности – представление о счастье, добре, справедливости, долге, чести, достоинстве и т.д. Другими словами, события, толкающие к суициду – это мощные удары по нравственным ценностям личности. У кого эти ценности не имеют прочного фундамента – чаще всего возникают кризисные ситуации. Причиной суицида является уязвимость моральных структур личности, крушение идеалов, несовпадение «должного» и « сущего». В определенных критических ситуациях человек вынужден переосмысливать свое отношение к жизни и найти достойный выход.

Кризисная ситуация является своего рода блокадой жизненных целей, представление о невозможности самореализации, разрыв между «должным» и «сущим», между собственной и окружающей жизнью. Все это выражается в утрате жизненного смысла, интереса к жизни, перспективы, а следовательно, и стимулов к деятельности. Возникают феномены отчуждения и безнадежности. Появляется отрицательное эмоциональное отношение к жизни: от ощущения её тягостности, мучительности до отвращения.

Наличие кризисного состояния необходимое, но не достаточное условие для самоубийства. Для его появления требуется не только негативное отношение к жизни, но и позитивное своеобразное ценностное отношение к смерти. Поэтому главный механизм суицидального поведения и запускающий акт самоубийства является инверсия (переворот) отношений к жизни и смерти. Жизнь утрачивает все степени положительного отношения и воспринимается только негативно, в то время как смерть меняет свой знак с отрицательного на положительный. С этого момента начинается формирование цели самоубийства и разработка плана её реализации.

Для современного общества характерно возрастание ценности человеческой жизни и закрепление этой ценности в системе моральных идеалов, требований, санкций, норм. Одновременно смерть, особенно преждевременная (от заболеваний, несчастных случаев, травм), из объекта пассивного отношения стала предметом социальной регуляции, направленной на сведение её к минимуму. В этих условиях преждевременная смерть и вред, наносимый здоровью, оценивается как явление негативное, а сохранение и укрепление здоровья - как моральный долг человека перед обществом.

Самоубийство – не самый лучший выход из кризисной ситуации. Когда человек уходит в одиночество, когда существует только он и его проблемы, то он склонен видеть свои проблемы преувеличенными и безвыходными. Если кто-то подумывает о самоубийстве, то необходимо его выслушать, надо дать ему возможность выговориться, быть предельно внимательным, посоветовать обратиться к психологу и за медицинской помощью. Важно преодолеть кризисное состояние. Люди, совершившие неудачную попытку суицида, как правило больше не пытаются совершить подобные действия. Поэтому необходимо помочь им разобраться в ситуации, но последнее слово должно быть за индивидом.

В средствах массовой информации, в медицинской и философской литературе обсуждается вопрос о праве на смерть применительно к эвтаназии. По определению голландского законодательства «Эвтаназией называется всякое действие, направленное на то, чтобы положить конец жизни той или иной личности, идя навстречу ее собственному желанию, и выполненное незаинтересованным лицом» Она была узаконена инструкцией от 14 апреля 1994 года, принятой Голландским парламентом. Его примеру последовали некоторые другие законодательные органы различных стран: Соединенных Штатов Америки (в частности, штата Ориган в 1994 г.), Северной провинции Австралии(25.05.1995). Известный врач Jack Kevorkian из США открыто признал, что, начиная с 1991 года, помог умереть более, чем 50 больным, и при этом никогда не привлекался к уголовной ответственности.

• Термин «эвтаназия» впервые употреблен Ф.Бэконом в XVII столетии для определения «легкой смерти», и с XIX века стал означать «умертвить кого-либо из жалости». Различают активную эвтаназию, когда используют средства, ускоряющие наступление смерти и пассивную, которая означает отказ от мер, способствующих поддержанию жизни. Оба вида эвтаназии касаются исключительно больного, и возможны только по его просьбе. В действительности мы чаще встречаемся с пассивной эвтаназией, когда безнадежные больные оставлены без медицинской помощи.
• Сторонники эвтаназии считают её допустимой в исключительных случаях при наличии: сознательной и настойчивой просьбы больного; невозможность облегчить страдания больного известными средствами; несомненных доказательств невозможности спасения жизни, установленной коллегией врачей при обязательном единогласии; предварительного уведомления органа прокуратуры. Думается, что в законе должна быть разрешена и активная и пассивная эвтаназия. В качестве морального обоснования эвтаназии можно указать на то, что несомненной ценностью является реальное благополучие человека. Не каждый имеет силы лежать годами парализованным, не обходиться ни дня без посторонней помощи, испытывать постоянные боли. Не у всех одинаковае представление о качества жизни. Решение об эвтаназии должно приниматься самим пациентом. Стоит ли жизнь продолжения? - Вопрос, который ни один человек не может решать вместо другого.
• Определенная часть медиков, юристов, депутатов парламента Республики Молдова (см. «Флукс» от 11 февраля 2000 г.) отвергают эвтаназию и расценивают её как врачебную капитуляцию, предостерегают о возможности злоупотребления эвтаназией со стороны врача или других лиц. Противники эвтаназии ссылаются на относительность понятия неизлечимости, двусмысленность «жалости», опасность «поскользнуться» на юридическом уровне, существует ли «право на смерть»?

Когда можно с уверенностью говорить, что больной является неизлечимым ? Широко известно, насколько велика возможность ошибки, когда врачи строят свои прогнозы. К тому же понятие неизлечимости в большой степени зависит от средств и возможностей, имеющихся в данный момент в их распоряжении. Все мы знаем случай с врачом, который, едва покончив со своим сыном, больным дифтерией, услышал об открытии сыворотки Roux. В действительности, большая часть врачей остаются верными своей клятве и предпочитают действовать в качестве профессионалов, а не «сочувствующих». Это наблюдается и в Голландии, где некоторые врачи даже специализируются на эвтаназии, в то время как другие отказываются прибегать к ней.

Страдания сами по себе у многих вызывают сочувствие: убивают собаку, которая мучается от боли, приканчивают обреченного на смерть. Можно ли отказать в таком акте милосердия? В действительности, даже некоторые убежденные католики считали своим долгом укоротить страдания ближнего. Но эта жалость уже сама по себе является двусмысленной: конечно, часто сама боль является невыносимой, но нередко она бывает еще более невыносимой для тех, кто находится рядом с больным. «Избавляя» больного от боли, они часто избавляют от страданий самих себя. Действительно ли соблюдается в таком случае свобода выбора больного? На крик о помощи отвечают смертельным ударом. Причинить смерть - означает избавить, прежде всего, самого себя от необходимости услышать этот зов, поскольку за словами «убей меня» кроется мольба: «раздели мою боль и помоги мне!» Чисто по-человечески всегда труднее «сопровождать» больного в его страдании, чем уничтожить его.

Юристы очень «чувствительны» к этой опасности. Они относятся к «жалости» с большим недоверием, чем остальные граждане, поскольку под это понятие можно списать и много других вещей - например, убийство родителей из-за наследства. Юрист должен защищать каждого от безнаказанности явного преступления. Если не существует закона об эвтаназии, то лишение пациента жизни, независимо от мотивов, считается преступлением. Даже письменное согласие на «легкую смерть» не имеет никакой силы, поскольку может быть вырвано у человека в бессознательном или даже сознательном состоянии. Часто пожилые люди чувствуют себя обузой как для собственной семьи, так и для общества, и могут под таким психологическим давлением согласиться на смерть лишь для того, чтобы «избавить от себя своих родственников». Кроме того, если смириться с эвтаназией во время агонии, то таким способом можно легко узаконить понятие «гуманного» убийства или «полезной» эвтаназии, или даже пойти на это с евгенической целью.

Право жить по-человечески: как раз вокруг этого момента и ведется дискуссия. Сторонники эвтаназии заявляют, что, если жизнь не будет истинно человеческой (жизнью в общении), то лучше умереть по-человечески (то есть достойно, при помощи эвтаназии). Таким способом оправдывается активная эвтаназия. Но что мы понимаем под выражением «нечеловеческая жизнь»? Вот в чем проблема. Здесь в общих чертах подразумевается «чисто растительное существование», но и это понятие очень широко и обычно игнорирует возможности выхода из этого состояния - о чем нередко пишут газеты.

Если существует право на жизнь, можно ли заключить из этого и возможность такого понятия, как «право на смерть»? Это было бы внутренним противоречием для законодателя, чьим основным принципом является защита жизни. Акцент все-таки ставится на жизнь: это жизнь нужно защищать, а не смерть. Если кто-то может считать просьбу помочь покончить с жизнью морально оправданной (крик о помощи того, кто молит положить конец его страданиям), то легальным это может признать лишь закон, отрицающий сам себя. Нельзя определить отдельные исключения из правила об охране жизни, если разрушается само основание этого правила.

Существует право умереть достойно, по-человечески, без лишних страданий. Здесь идет речь об уважении человеческого достоинства. Но это право не освобождает от закона об охране жизни. Смерть - это часть человеческой реальности со всеми ее последствиями и унижениями. Убегать от этого - означает быть трусом. Право на достойную смерть включает также право на лечение при помощи гуманных методов: они должны быть направлены на то, чтобы облегчить страдания и уныние, помочь умереть спокойно, без ненужной и бесконечной борьбы. Такое гуманное лечение всегда заканчивается лишь естественной смертью, без искусственной ее провокации. Это значит, что прибегать к искусственным методам, которые лишь замедляют процесс умирания, нужно продуманно и в соответствии с их целесообразностью. Все должно решаться с учетом, прежде всего, интересов самого больного.

«Декларация об эвтаназии» заявляет, что «бессмысленное страдание является злом». Если человек никому не обязан своей жизнью - значит, он является ее полным хозяином и может сам решать проблему своей смерти. Если наибольшим его идеалом является благосостояние в этом мире, если единственный смысл его жизни - это хорошее здоровье, красота, сила, легкое будущее, - тогда, действительно, жизнь полна трудностей, а без надежды на выздоровление оказывается «пустой» и не стоит того, чтобы ее проживать до конца. Значит, «стоящей» жизнью живет лишь тот, кто молод, здоров, красив, счастлив, умен и нужен обществу. Потому существует и жизнь, «не имеющая никакой ценности», и логичным становится уничтожение инвалидов, тяжело и неизлечимо больных. Таковой была точка зрения Платона, нацистов, и такова политика руководителей стран тоталитарных режимов, где государство имеет право принимать решение о ликвидации «ненужных ртов».

Церковь полностью осуждает эвтаназию. Декларация Конгрегации Вероучения 1980 года заявляет: «Совершенно необходимо объявить со всей решительностью, что ничто и никто не может разрешить убийство невинного человека, будь он эмбрионом или плодом, или ребенком, или взрослым, или пожилым, неизлечимо больным, или умирающим. Кроме того, никто не может требовать совершить такое убийство ни в отношении самого себя, ни в отношении кого-либо другого, находящегося под его ответственностью, не может также согласиться на это ни прямым, ни косвенным образом». Таким образом, осуждение касается всякого посягательства на человеческую жизнь - как аборта, так и эвтаназии. Жизнь является наивысшей ценностью для всех, кто руководствуется здравым смыслом и ищет объективную истину. Жизнь есть что-то святое и нарушение заповеди «не убий» является нарушением божественных законов. Человек есть сын Божий, и он должен принять то, что посылает ему отец. Смерть дана Богом такой и тогда, когда он посчитает нужным.

Вывод: сопровождать жизнь до самой смерти. Все вышесказанное о законном и незаконном является совершенно правильным, но недостаточным в современном споре об эвтаназии. Настоящим ответом сторонникам эвтаназии является поддержка умирающего больного и помощь ему, сопровождение его в эти последние моменты жизни. Это настоящий христианский ответ, пред которым умолкают всякие возражения, если нет намерения высмеять саму любовь, терпеливость, профессионализм тех, кто посвятил себя этому служению умирающим, или, точнее, сопровождению живых на их пути к смерти: «сопровождать жизнь до самой смерти». В медицинском плане утолить боль возможно всегда. Развитие анальгетической фармакологии, лучшее понимание эффектов анальгезии и оптимальных условий ее использования способствуют тому, что сегодняшний врач более оснащен в этом плане.

Нельзя говорить об этой проблеме, не упомянув о "Движении приютов", организованного в Лондоне для того, чтобы ухаживать за умирающими от туберкулеза и рака (1967). Сегодня это движение имеет многих последователей в целом мире, которые являются образцом ухода за пожилыми людьми вплоть до их смерти. В этих центрах врач, в основном, не борется за жизнь, но облегчает страдания. Результат тридцатилетней работы этих центров исключительно позитивен: если наша цивилизация способна к достойному отношению к смерти, она будет способна и к достойному отношению к жизни и любви.

24.4. Пределы жизни и здоровье. Научная и религиозная парадигмы понимания смерти

Совершенно ясно, что пределы жизни охватывают время от рождения до смерти. Но эти моменты не так ясны для науки. С медицинской точки зрения жизнь человека начинается с оплодотворения, с соединения двух гамет и образования зиготы. Из зиготы посредством сегментации развивается эмбрион. Внутриутробная жизнь (от 1 до 273 –280 дня) подразделяется на три больших периода разной длительности: оплодотворение, эмбриогенез и фетогенез. Оплодотворение включает гаметогенез – соединение гамет, образования зиготы и зародышевых листков, которое длится первые три недели беременности.

Эмбриогенез длится первые два месяца, когда формируется эмбрион, который принимает человеческий вид, развиваются его органы, гонады и наружные половые органы. После 56 дня эмбрион превращается в плод. Фетогенез продолжается до конца 9-го месяца, совпадает с ростом и дифференциацией тканей (гистогенез) и кончается рождением1

^[77].

Жизнь, с биологической точки зрения, начинается с оплодотворения (у исламских народов, например, жизнь человека исчисляется с момента оплодотворения, а не рождения). Об этом говорит тот факт, что с первого периода своего развития эмбрион имеет всю необходимую человеческую информацию, свою координированную программу развития, продолжающуюся в формирование человеческого организма. Каждый организм реализуется только один раз, является уникальным, неповторимым экземпляром во всем мире. Он является воспроизводством генетического материала, с которым рождается и имеет биохимическую индивидуальность.

С юридической точки зрения жизнь человека начинается с рождения ребенка. Однако установление начала человеческой жизни важно для уточнения момента, когда этот комочек клеток, ещё не рожденный, имеет право на существование, на защиту. Сторонники аборта считают, что до определенного периода плод ещё не человеческий индивид, является просто частью человеческого тела и его удаление морально оправдано как и удаление любой опухоли.

Современная наука считает, что для начало жизни не может быть взята какая-то временная точка, что это многоуровневый процесс связанный с определенными радикальными изменениями. Первый уровень, с которого начинается идентификация человека - это уровень клетки. Зигота уже имеет полный набор генов, которые являются достаточным условием для существования биологического индивида. Второй уровень начинается с дифференциации клеток. Первые дни клетки ещё не дифференцированы, каждая клетка потенциально может дать любую ткань организма или быть началом целого организма (клонирование). Из этих соображений эмбрион не может быть назван человеческим индивидом. После второй недели клетки специализируются, становятся составными частями организма. Третий уровень начинается после четвертой недели, когда появляются первые сердцебиения. Следующий уровень возникает после восьмой недели и связан с появлением электрической активности мозга. После четвертого месяца плод «оживает», начинает двигаться. После шестого месяца заканчивается формирование дыхательной системы и в принципе плод может жить самостоятельно вне организма матери. Следующий уровень есть рождение ребенка, а становление его как человеческий индивид, личность есть ещё более длительный процесс.

Аналогично определяется и момент смерти. Традиционно момент смерти связан с остановкой функций дыхания и сердца. Современная наука считает, что момент смерти определяется не функционированием легких и сердца, а жизнедеятельностью мозга. Пока жив мозг, живым должен считаться и человеческий индивид, несмотря на остановку дыхания и сердца. И наоборот, если мозг мертв, необходимо считать мертвым и индивида даже, если легкие и сердце функционируют. Следовательно, смерть не есть одномоментный акт, оно имеет многоуровневую структуру. Первым умирает кора мозга, которая выполняет высшие личностные функции – сознание и воля. Ствол мозга, который управляет жизненными функциями, может ещё долго поддерживать гомеостаз и жизнь организма. Со смертью ствола мозга организм теряет способность существовать самостоятельно. Следующий уровень является смерть органов, тканей и клеток. Определение уровня смерти важно для трансплантологии.

Проблема жизни и смерти – вечная проблема, она обсуждается с античности и до сих пор. Смерть – завершающий момент существования живого существа, полная остановка жизненных функций организма. Переживание смерти – важный компонент любой социо-культурной системы. Марксистская философия считала, что в этой проблеме все ясно, мы строим светлое будущее, руководствуемся величественными идеалами и не могут быть дискуссии вокруг проблемы смерти. Эта проблема чаще поднималась религиозными концепциями. Жизнь и смерть - центральные понятия любой религиозной системы. Однако религия считает, что жизнь является загадкой, тайной, что жизнь на земле не кончается, она есть лишь подготовкой к вечной, потусторонней жизни. Проблема жизни и смерти интересует всех людей, и материалистов и идеалистов, верующих и атеистов. От понимания смысла жизни, её ценности зависит деятельность человека, его поведение, отношение человека к человеку, человека к обществу.

С позиции здравого смысла жизнь есть высшее благо. Человеческий дух не может смириться со смертью, человек хочет продлить свою жизнь. Человек единственное существо, способное понимать свою смертность, неизбежность наступления смерти. Только человек способен испытать сильнейший страх перед лицом смерти. Ф. Бэкон отмечал, что люди страшатся смерти, как малые дети потемок; и как у детей этот врожденный страх усиливается сказками, точно так же и страх смерти. Конечно, мысль о смерти как каре за грехи и переходе в иной мир благочестива. Но боязнь её как неизбежной дани природе есть слабость. А между тем смерть зачастую менее мучительна, чем повреждение одного члена, ибо самые важные для жизни органы не есть самые чувствительные. Стоны, судорги, мертвенный лик, слезы, траур, погребение и прочее – вот отчего смерть предстает ужасной1

^[78]. Б. Спиноза отмечал, что человек свободный ни о чем так мало не думает, как о смерти, и его мудрость состоит в размышлении не о смерти, а о жизни. А это ставит ряд мировоззренческих проблем – может ли быть преодолена смерть? Существует ли воскрешение из мертвых? Существуют ли другие формы бытия? Возможно ли перевоплощение в другие формы существования? Религиозная концепция утвердительно отвечает на эти вопросы и, поэтому столь привлекательна. Христианская религия интерпретирует смерть тела как момент возрождения духа в божественном мире. Материалистическая концепция отрицает возможность физического бессмертия личности, потустороннюю жизнь, жизнь после смерти. Обе концепции утверждают неизбежности смерти человека, ограниченность его жизни на земле.

Из этого вытекает необходимость понимания смысла жизни и формирования соответствующего отношения к ней. Следовательно, из признания смертности вытекает проблема смысла и цели жизни. Если каждый индивид смертен, то ради чего мы живем? Ради чего стоит жить? Имеет ли человеческая жизнь какой-либо смысл?

Материалистическая концепция утверждает, что жизнь есть высшая ценность, самоценность, что человеческая жизнь имеет общественное значение. Человек живет в обществе, совместно с другими людьми. От окружающих его людей зависит жизнь, проявление и самовыражение человека. От этих людей зависит не только признание личности, но и память о ней. Человек умирает, но он продолжает жить в человеческом роде, в нашей памяти. В нашей памяти вечно живут выдающиеся личности – ученые, философы, писатели и поэты, борцы за освобождение и счастье народа. Но помним мы не только выдающихся людей, но и обыкновенных, которые своим трудом и поступками оставили что-то для общества. Все доброе, что человек сделал, остается в памяти близких. Мы продолжаем себя в своих детях и внуках. Реализуя свои творческие способности, человек продолжает жить в жизни людей. Культурное, художественное, политическое и т.д. творчество обеспечивает увековечивание индивида. А история есть тот страшный Суд, который обрекает на вечную жизнь героев и предает забвению тех, что в жизни ничего не сделали.

Мы рассмотрели только некоторые проблемы биоэтики и гуманизма, хотя вся биоэтика пронизана принципом гуманизма. Гуманизм как мировоззренческий принцип считает человека высшей ценностью и призывает создать все условия для его максимального и всестороннего развития и проявления. Биоэтика, создавая новый способ мышления, формирует и новую систему взглядов на сущность человека и его место в мире, на границы и возможности его деятельности, на разумное отношение ко всей реальности. В следующей теме мы продолжим рассматривать другие биоэтические проблемы (человеческий эмбрион, аборт, искусственное оплодотворение, клонирование, трансплантация, народонаселение) также с гуманистических позиций.

Литература

Биомедицинская этика. Под ред. акад. Покровского В.И. М., 1997.

Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Под ред. д.ф.н. Юдина Б.Г. М., 1998.

Урсул А.Д.На пути к информационно-экологическому обществу. // Философские науки. 1991. № 5.

Урсул А.Д. Путь в ноосферу. (Концепция выживания и устойчивого развития цивилизации) М., 1993.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу “Медицинская этика” (Биоэтика). М., 1999.

Probleme filosofice, de etic, drept i tehnico-organizaionale privind informatizarea societii. (Conferin tiinifico-practic). Tezele referatelor i comunicrilor. 24-25 octombrie 1995. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1995, 96p.

Omul, Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i etico-medicale. Materialele Conferinei a II-a tiinifice internaionale. 27-28 martie 1997. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1997, 168 p

Problema supravieuirii omenirii: aspecte socio-filosofice, economico-juridice, politico-informaionale i etico-medicale. Materialele conferinei a III-a tiinifice internaionale. 15-16 aprilie 1998. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1998, 145 p.

Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele Conferinei a IV-a tiinifice internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1999, 224 p Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele Conferinei a V-a tiinifice internaionale. 19-20 aprilie 2000. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2000, 309 p.

Progresul tehnico-tiinific, Bioetica, Medicina: probleme de existen uman. Materialele Conferinei a VI-a tiinifice internaionale. 25-26 aprilie 2001. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2001, 300 p.

rdea T.N. Filosofiе i Bioetic: istorie, pertsonaliti, paradigme. Chiinau, 2000.

rdea T.N. Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie. Chiinu, 2001.

Глава 25. Биоэтика и проблемы практической медицины

25.1.Человеческий эмбрион, аборт и искусственное оплодотворение

Проблема аборта всегда была дискуссионной. В определенные периоды времени аборт был запрещен, в другие – легализован. После "Abortion Act" от 17 октября 1967 г. в Великобритании и известного решения Высшего суда Соединенных Штатов Америки "Roe versus Wade" от 2 января 1973 г., где провозглашалось, что "плод не является юридической личностью, защищенной Конституцией Соединенных Штатов", большинство западных стран, одна за другой, легализировали искусственное прерывание беременности, которое уже давно было узаконенным и широко распространенным в коммунистических странах. С моральной точки зрения также существуют за и против. В действительной жизни мы сталкиваемся с огромным количеством абортов, произведенных как легально, так и криминально.

Государственные законы, которые разрешают проведение искусственного аборта, не только не в состоянии уменьшить число криминальных абортов, но и постоянно провоцируют многих лиц преступать те легальные границы, которые, как предполагалось, должны были бы контролировать и ограничивать аборты. Статистика, пусть недостаточно точная, демонстрирует широкую современную абортивную практику. В 1994 году на 1000 женщин было произведено абортов: в Польше - 3,6, в Ирландии - 5,4, в Германии - 8,7, в Италии - 12,7, во Франции - 13,4, в Великобритании - 14,8, в США - 26,4, в Китае - 37,5, на Кубе - 56,5, в России - 119,6, в Румынии - 172,4.

Что еще кое-как соблюдается, так это срок беременности, за которым аборт становится криминальным. Этот срок, в основном, ограничен 12 неделями, не превышает 24 недели в Великобритании и Голландии, и вообще не имеет границ во многих штатах США. Развитие “антигестативной” абортивной техники (искусственный вызов раннего аборта химическим способом) при помощи “мини-та6летки” Норилана, а теперь уже RU 486, качественно изменяет проблему, превращая ее в факт чисто личного характера и ставя аборт в один ряд с контрацепцией.

Существуют несколько точек зрения на проблему аборта. Все споры ведутся вокруг нескольких моментов: человеческий эмбрион, последствия аборта, терапевтический, евгенический и криминальный аборт. В зависимости от понимания этих моментов будет и соответствующее отношение к проблеме аборта. Одни считают, что аборт – сугубо личная, интимная проблема, которая никого, кроме самой женщины не касается, в которую никто не должен вмешиваться. Это одна из медицинских операций, и как в случае каждой хирургической операции, все проблемы решаются врачом и пациентом, т. е. аборт – это медицинская проблема. С медицинской точки зрения аборт всегда вредно сказывается на здоровье женщины и её последующую репродуктивную функцию.

Вторая точка зрения, что аборт оскорбляет нравственное чувство, что это нравственная сложнейшая проблема. Ведь прежде чем прийти к врачу, женщина решает моральную проблему: жизнь или смерть будущего человека, да и после того, как она обращается к врачу, этический смысл вопроса не только не исчезает, но ещё более усложняется. В решении этой проблемы вовлекается третий человек, и, если он делает свое дело как врач, то он становится соучастником убийства. Противники аборта считают, что это не просто медицинская операция. В отличии от хирургической операции, аборт имеет особую цель – уничтожить жизнь, убить человеческое существо, причем полностью беззащитное, бесправное, невинно страдающее.

Биоэтика считает обоснованной оба точки зрения, что проблема аборта не нейтральная в этическом смысле медицинская проблема, а содержит в себе острейшие моральные коллизии. В решении этой проблемы должен быть конкретный и разумный подход.

Каков статус человеческого эмбриона – является ли он индивидом, человеком или нет? Одни ученые считают, что эмбрион уже есть человек, личность и он заслуживает человеческое обращение. Другие - наоборот, считают, что эмбрион не человек и с ним можно поступать нечеловечески. Когда, в какой момент времени, в какой точке развития процесса беременности зародыш становится человеком со всеми присущими человеку правами? В момент зачатия? В первой трети, во второй или третьей стадии беременности? В момент рождения? Означает ли что человек и человеческий зародыш одно и тоже? Это отнюдь не медицинский, а этический вопрос - о моральном статусе человеческого плода.

Научные исследования о биологической сущности человеческого эмбриона ясно доказывают, что с момента зачатия, т.е. слияния женских и мужских половых клеток в ампуле фаллопиевых труб матери, человеческий эмбрион имеет в наличии все характеристики человеческого индивидуума:

имеет новую, специфическую биологическую сущность со своей программой жизни и развития;

• имеет внутренний динамизм, определяемый и управляемый геномом, направленный на постепенное развитие вплоть до формирования взрослого человека;
• существует в виде независимого организма, т.е. организованного биологического единства, который действует и размножается в строго определенном порядке;
• является независимым, т.е. не нуждается во внешних силах для поддержания своей жизненной структуры;
• является самоконтролируемым в осуществлении своей генетической программы;
• гаметы, из которых он образуется, доказывают его принадлежность к человеческому роду, что ясно определяется также по особенностям принадлежащей ему генетической структуры (геном). Изучение эпигенетического процесса, т.е. процесса развития этого эмбриона и последующего плода, выявляет строгий порядок, регулярность, координацию, единство и постепенность динамики этого процесса. Это один и тот же организм постепенно достигает своей окончательной формы при помощи целого ряда непрерывных явлений, тесно связанных между собой, и постепенно переходит от простых форм организации жизни ко все более сложным.

Выводом изо всех этих исследований является неопровержимое подтверждение того, что биологически эмбрион является человеком. Но на основание лишь биологических данных мы все-таки еще не можем полностью утверждать, что “эмбрион есть человеческая личность”. Современная философская антропология сформулировала идею “телесной личности”. На самом деле не существует человека, который не был бы одновременно “Я” телесным и “Я” духовным. В этом смысле телесная сфера является выражением единого нераздельного человеческого существа. Как раз понятие “телесной личности”, т.е. нераздельное единство человеческого духа и тела, по мнению антропологов, означает начало самой человеческой личности.

Одно из возражений против признания эмбриона человеческим существом базируется на тот факт, что до восьмой недели развития у него еще отсутствует человеческое выражение лица. Потому, нельзя считать, что эмбрион является человеческим индивидуумом до тех пор, пока он не достигнет такого состояния, когда будет точно определимой человеческая форма его тела. До этого времени он является “человеком в потенции”, но еще не реальным человеческим индивидуумом.

Исходя из того, что человеческий эмбрион - а тем более плод - имеет индивидуальную человеческую и личностную сущность, становится совершенно ясным, что искусственно спровоцированный аборт является грубым нарушением основных прав человека и его личного достоинства, уголовным посягательством на вполне человеческую жизнь. Даже если бы и существовало хоть малейшее сомнение о взаимосвязи между оплодотворенной яйцеклеткой и личностью, которая образуется из него, то сама совесть заставляет нас воздержаться от всякой агрессии против этого зачатого ребенка.

Если аборт, спровоцированный по причине личной выгоды, абсолютно недопустим в этическом плане, поскольку цена человеческой жизни несравненно превышает всякие другие ценности, то в случае антагонизма между жизнью матери и ее плода мы находимся в совершенно других обстоятельствах. Именно последний случай (конфликт между жизнью матери и плода) провоцирует проблему аборта, который называется терапевтическим. Терапевтический аборт является допустимым в том случае, когда срабатывает принцип двойного эффекта: дозволено сделать доброе дело (спасти жизнь матери, удаляя матку с раковой опухолью), даже, если это имеет негативное последствие, которое не преследуется само по себе (смерть плода).

Медицинские показания для такого рода вмешательств, описанные в трактатах классической медицины, почти утратили свою силу, поскольку современная медицина может стабилизировать и успешно лечить такие болезни. Туберкулез легких, кардиопатии, сосудистые заболевания с риском эклампсии, болезни гематопиетического аппарата (различные анемии), заболевания почек, печени и поджелудочной железы, тяжелые формы миастении, опухоли - все они когда-то были показаниями к терапевтическому аборту. Но сегодня случаи, при которых действительно необходимо прерывание беременности, являются очень редкими.

Евгенический1

^[79] аборт. Здесь идет речь о аборте, провоцируемом с целью не допустить рождения неполноценных или неправильно сформированных детей как для того, чтобы избавить их от тягот жизни инвалида, так и во избежание такого груза для семьи и общества. Такой тип аборта не имеет прямой расистской ориентации, поскольку не ставит перед собой цели очищения расы, но руководствуется социально- экономическими и гуманистическими мотивами. Такой аборт связан с развитием техники перинатальной диагностики. С этической точки зрения, наличие какой-либо неполноценности ничего не отнимает у онтологической сущности будущего ребенка, так же, как и всякий инвалид из-за своего недуга не исключается из общества, но, наоборот, требует от него большей помощи и защиты.

Никто никогда не осмелился представить аборт как нечто позитивное само по себе, хотя многие поступают так, будто он является абсолютным добром. Никто из защитников аборта никогда не рискнул точно определить, что же такое эмбрион. Эти трудности сторонников абортивной практики ясно проявляются каждый раз, как только они стараются сформулировать свою позицию на рациональном основании и выработать свое официальное заявление.

Искусственное зачатие. В 1978 году в Англии родилась Луиза Браун - первый ребенок, появившийся на свет благодаря методу «оплодотворение in-vitro», проверенному на животных. Вскоре после этого во Франции родилась Амандин (1982). На сегодняшний день число детей, появившихся на свет, таким образом, превышает 14 тыс. Оплодотворение in-vitro и, в самом деле, произвело революцию в акушерстве и лечении женского бесплодия. Однако, этот метод имеет и теневую сторону.

Во-первых, сам метод очень дорогой (стоимость ребенка – 50 тыс. дол. в США, 10 тыс. в Европе, 2 –3 тыс. в России). Во-вторых, эффективность экстракорпорального оплодотворения – всего 15 %! (доцент Пьетро Кавазин считает, что из этих 15 % только 4 % рождаются здоровыми, остальные – с различной патологией). И другой негативный момент не только из-за шокирующе безнравственных предложений (оплодотворение heterologous, использование спермы донора, являющегося посторонним по отношению к супружеской паре, суррогатные матери), но и из-за неимоверного разрушения человеческих эмбрионов на современном этапе развития метода искусственного оплодотворения. Для того, чтобы оплодотворение прошло успешно, в матку женщины одновременно вводят несколько эмбрионов, остальные остаются в замороженном состоянии. Из числа введенных эмбрионов в утробе матери развивается лишь один, другие подлежат абортированию. Если лишние эмбрионы не удаляются, то они могут все развиться (двойня, тройня и т.д.). Женщина из Республики Молдова родила после искусственного оплодотворения сразу 4 детей. Замороженные эмбрионы, если их не используют, погибают после 5 лет хранения. Более того, сегодня в качестве материала для научных экспериментов метод искусственного оплодотворения предлагает живые эмбрионы человека, об изучении которых раньше ученые могли только мечтать.

Само собой разумеется, FIVET1

^[80] поднимает множество этических проблем, среди которых:

Разрыв между совокуплением и зачатием. Дегуманизация размножения человека. Ребенок имеет право на то, чтобы быть плодом любви обоих родителей имеет право на уважение его личности, начиная с первого момента его зачатия: ни FIVET, ни, тем более, клонация не соблюдают этих прав.

Извращение семейных и не соблюдение брачных уз. Уже при гетерологическом оплодотворении in-vitro сильно нарушаются важнейшие семейные связи между личностями - такие, как кровное родство, материнство и отцовство. В клонации они совсем извращаются: не существует больше ни биологического отца, ни матери. Хаос в родственных связях достигает, таким образом, небывалого уровня.

Несоблюдение достоинства и прав эмбриона. Уничтожение эмбрионов во время проведения FIVET переходит всякие границы. Утрата эмбрионов достигает 93-94 %.

Не соблюдается право будущего ребенка родиться в браке, вследствие объединительного деторождающего акта собственных родителей. Общественное мнение делает большую ошибку, когда учитывает мнение лишь тех, кто в данный момент может его высказать (например, в случае аборта мать «всегда права»). Никто не защищает прав ребенка, который только должен родиться, и еще сам не может за себя постоять.

FIVET ведет к риску евгенетического отбора, что проявляется в тенденции к продлению периода выращивания эмбрионов in-vitro более чем на 48 часов для того, чтобы иметь возможность лучшей селекции эмбрионов и уничтожения тех из них, которые являются носителями какой-либо генетической аномалии.

Упрощенный подход к искусственному оплодотворению влечет за собой упрощенный подход к человеческому эмбриону, а также возможность выбора подходящего времени для того, чтобы иметь ребенка. Этот метод также дает шанс заниматься евгеникой. Наконец, сегодня, в нашем промышленном мире, искусственное оплодотворение - это мероприятие, представляющее для практикующих врачей экономический интерес. Жизнь человека имеет тенденцию обесцениваться, когда на другой чаше весов находится материальное благосостояние.

Православная церковь осуждает искусственное оплодотворение незамужней женщины, т.к. будучи рожден вне священного брачного союза, ребенок заведомо лишается возможности быть воспитанным в полноценной семье. Вызывает протест идея анонимного отцовства. Церковь придерживается мнения, что искусственное оплодотворение замужней женщины без согласия и участия мужа также недопустима. Ложь и двусмысленность разрушает целостность брачных отношений, как и обычная супружеская измена.

Искусственное оплодотворение не должно быть панацеей и всеобщим увлечением. Как свидетельствует медицинская практика бесплодие излечима (в зависимости от причины) в пределах 50 – 60 % случаев. Поэтому не нужно заменять естественные процессы холодными технологиями.

В заключении необходимо сказать: ни в коем случае не допустимо попирание святости и неприкосновенности человеческой жизни, начиная с первого же момента ее существования, т.е. с момента оплодотворения. Именно тогда начинается единственная, неповторимая и вполне человеческая личность. Значит, следует отказаться от всякой технологии, не останавливающейся даже перед тем, чтобы перешагнуть через человеческую жизнь, от всякого метода с евгенической направленностью, решительно отвергнуть проекты клонации человека. Техника жизни, которая ведет к смерти - вот в чем заключается главный парадокс всех этих методов искусственного размножения человека, начиная от FIVET и кончая клонацией.

25.2. Биоэтика и трансплантология. Клонирование

Проблема трансплантации – проблема исключительной важности. Во многих хирургических центрах пересадка органов (почек, сердца, печени) стала обычной операцией. Везде существует кризис органов. Во многих странах (Франция, Голландия, Дания) приняты законы, регламентирующие донорство и сбор органов. Достижения в этой области хирургии сопровождались появлением такой сложной проблемы, как формирование банка органов для трансплантации. Этический аспект безвозмездного предоставления органов, их приобретения, сохранения in-vitro и использования стал важным предметом биоэтики. Эта же проблема, получения органов у тяжело раненых и находящихся в коматозном состоянии больных, породила целый ряд вопросов, связанных с самим определением смерти, а также проблемы получения осознанного согласия. Возник также и другой риск этического плана: получение органов обманным или даже преступным путем у беззащитных людей, а также организация торговли органами. Кризис органов порождает черный рынок. В Южной Америке были убиты сотни детей, которые и стали поставщиками органов. Из Мексики исчезли сотни больных, которые имели ту же судьбу. Из бывшего СССР были переправлены и пересажены тысячи органов. Никто не знает как. В Египте существуют клиники, поставляющие органы и бригады хирургов. Процент неудач значительный, поскольку не обеспечивается иммунологическая совместимость донор-реципиент.

Некоторые их этих операций по трансплантации стоят очень дорого и, вдобавок, нуждаются в совершенствовании (например, пересадка сердца). Некоторые операции остаются все еще на стадии эксперимента. В связи с этим возникает сложный вопрос использования государственных средств. С той же самой проблемой использования государственных фондов здравоохранения мы сталкиваемся, обсуждая проблему искусственных органов. Эта сфера прошла колоссальный путь развития со времен окончания Второй мировой войны - от создания искусственной почки, затем «искусственного легкого», за которым последовало создание искусственного сердца или аппарата, выполняющего функции левого желудочка у больных, которым предстоит пересадка сердца, искусственный хрусталик, искусственные клапаны и т.д. Сейчас проводятся исследования возможности создания искусственных органов зрения, слуха, печени, поджелудочной железы, кожи.

Стоимость этих аппаратов, очень высокая вначале, снижается по мере того, как они поступают в торговлю, и ими начинают широко пользоваться. Тому доказательство - аппарат «искусственная почка», который при его создании был предназначен лишь для самых богатых, а сейчас он стал одной из обязательных принадлежностей нефрологических отделений, где он доступен, более или менее, всем. Однако в целом эти аппараты - все еще на экспериментальной стадии, и стоимость их клинического применения очень высока. В состоянии ли государственная система здравоохранения истратить на клиническую апробацию и использование искусственного органа такие средства, которых хватило бы на то, чтобы провести вакцинацию всего населения против столбняка? На кого падет выбор для апробации, и по каким критериям этот выбор будет сделан? В Англии пожилым недоступен диализ из-за того, что их шансы на выживание ограничены. Здесь же недавно было отказано в пересадке костного мозга ребенку, страдающему лейкемией, на том основании, что шансы этого ребенка на выздоровление были крайне низкими.

Проблема трансплантации имеет ещё один нравственный аспект. Сколько органов можно пересадить, заменить, чтобы человек оставался человеком? Не изменится ли сущность человека, заменив определенное количество его органов? Личность зависит от самосознания, функционирования мозга, а также и от биологического компонента (конституции, темперамента, телесной организации). Не повлияет ли трансплантация органов на самоидентификацию личности?

Клонирование1

^[81]. По принятому в науке определению клонирование – точное воспроизведение того или иного живого объекта в каком-то количестве копий. Вполне естественно, что все эти копии должны обладать одинаковой наследственной информацией, т.е. нести набор генов, идентичных генам «родителя», в отличие от существ, возникших путем естественного размножения, при котором генетический материал двух родителей по-разному смешивается в каждой особи потомства. В ряде случаев получение клона животных не вызывает особого удивления и считается рутинной процедурой, хотя и не такой уж простой. Генетики добиваются этого, используя объекты, способные размножаться не только половым путем, но и посредством партеногенеза, т.е. без предшествующего оплодотворения. Поскольку такой процесс контролируется генетически, возможно вывести линии, в которых размножение происходит только партеногенезом. Естественно, те особи, которые станут развиваться из потомков той или иной исходной половой клетки, в генетическом отношении будут одинаковыми и могут составить клон. Рождение овцы Dolly, объявленное I.Wilmut и K.H.S.Campbell в журнале «Nature» 27 февраля 1997 года, произвело на всех огромное впечатление. Эта овца родилась при помощи техники так называемой «пересадки ядра». В некотором смысле, Dolly не имеет ни отца, ни матери, и является почти неотличимой копией овцы, от которой была получена клетка молочной железы, давшая ей свой генетический материал. Если эта удача подтвердится положительными исходами иных подобных экспериментов, то, без сомнения, это будет шагом на пути к так называемой клонации, то есть бесполовому размножению генетически идентичных живых существ с целью создания точных двойников одного и того же индивидуума. В настоящее время предложено два способа клонации живых существ: близнецовое деление и пересадка клеточного ядра.

• Близнецовое деление состоит в разделении бластомера, т.е. клеток первичного эмбриона на ранней стадии его развития (2, 4 или более клеток). Поскольку эти клетки еще являются всепотенциальными, т.е. способными произвести все типы клеток организма, то из них можно получить по-существу одинаковые «копии» одного и того же эмбриона, поскольку все они будут иметь один и тот же генетический материал. Если бы этот тип «клонации» стало возможным применять для человека, то получился бы процесс, похожий на естественное образование однояйцовых близнецов.

Другим методом клонации эмбриона является пересадка клеточного ядра. Имеется в виду совсем иная технология, отличная от всех предыдущих. Пересадка-подсадка ядра яйцеклетки стоит намного ближе к настоящей клонации, поскольку не ограничивается строго определенными делениями эмбриона, но может быть распространена на многие индивидуумы. Решающие открытия в этом направлении были сделаны при помощи метода, впервые использованного Willadsen (1986). Этот ученый добился развития совершенно нормальных телят и овец, подсаживая единичные бластомеры, полученные из 8- и 16-клеточных эмбрионов, в неоплодотворенные яйцеклетки, из которых прежде было удалено клеточное ядро. Бластоциты, полученные таким образом, хорошо сформированные и организованные, затем были имплантированы в матку самок-кормилиц для последующего развития плодов.

В контексте вышесказанного можно понять тот энтузиазм, с которым научные круги восприняли известие о рождении овцы Dolly, полученной при помощи пересадки ядра уже дифференцированной клетки молочной железы взрослой овцы в яйцеклетку с удаленным ядром, взятой из другой овцы. То, что до недавнего времени казалось невозможным, было успешно продемонстрировано, хотя и в виде исключения (поскольку был получен положительный единственный исход из 227 проведенных пересадок ядра).

Таким образом, появляется возможность проведения настоящей клонации, и такой метод мог бы быть применен даже к человеку. 24 июля 1997 года, через четыре месяца после известия о рождении Dolly, Roslin Institute (Edimburg) и PPL Therapeutics (филиал этого института по трансгенетическому воспроизведению овец) объявили о рождении пяти новых овец, полученных методом клонации искусственно выращенных половых клеток. Одна из этих овец - по кличке Polly - носит в себе человеческий ген.

Клонация человека является наиболее заманчивой для применения ее в качестве метода искусственного размножения. Можно производить искусственное оплодотворение даже без гамет. Это решило бы проблему бесплодия даже в тех случаях, когда современные методы искусственного осеменения не дают желаемого результата. Основная тенденция в этом направлении - более полное удовлетворение желания брачных пар иметь собственных детей, которые имели бы их гены.

На протяжении последних двадцати лет наблюдается настоящая биотехническая эскалация в сфере человеческого размножения - начиная от первых гомологических осеменений, и заканчивая зачатием in-vitro, или даже предложениями о клонации человека. По мере продвижения этого процесса, с одной стороны, наблюдается все более яркое преобладание техники над этикой, а с другой, все большее унижение человеческого деторождения, оскорбление достоинства человеческого эмбриона, т.е. самого человека.

Техника создает видимость, что нет ничего невозможного. Ученый понимает это так: «Теперь все зависит только от меня». Такое желание осуществить недавно еще нереальное превращается в «право» на его воплощение. Сейчас не только отсутствует какая-либо рациональная этика, но, наоборот, решаются частные вопросы о том, что есть этично, а что нет, оправдывая фактически то, что уже совершается. Если сегодня становится возможной клонация, то она сразу оправдывается уже только тем, что с ее помощью можно решить проблемы практически всех случаев бесплодия.

Желание иметь ребенка нередко является всего лишь стремлением испробовать собственную способность к деторождению. Такое желание иметь ребенка «для себя» означает желание быть хозяином такого рода «собственности» и стремление к самоудовлетворению. Подобные мотивы приводят к такого рода парадоксам, как наемные матери, FIVET для одиноких женщин, вдов, гомосексуальных пар, женщин, находящихся в менопаузе. Все это уже имело место в различных странах, хотя недопустимость такого рода манипуляций человеческими судьбами является бесспорной. Значит, во всей этой погоне за нового вида «собственностью», получаемой «экзотическим путем», ребенок уже не является целью, но средством для самореализации.

Если овца Долли появилась после более чем двухсот пятидесяти неудачных попыток клонирования, то, по утверждению заместителя директора Института общей генетики РАН Е. Платонова, «удачное клонирование первого ребенка потребует не менее 1000 попыток. Появится большое количество мертворожденных или уродливых детей». Большинство ученых-генетиков, критически относящихся к новой технологии, cвязывают с нравственными аспектами клонирования именно методическую неотработанность технологии. Нравственная сторона проблемы клонирования заключается для них в том, что, если в опытах с животными «так велико количество повреждений эмбриона и мертворождений, если не ясен вообще конечный результат, этично ли говорить о переносе эксперимента на живых людей?».

Задавая такой вопрос, профессор Б. Конюхов, заведующий лабораторией генетики развития Института общей генетики РАН, отвечает на него предельно ясно: «Переносить еще не решенную методически научную разработку на человека безнравственно». Значит ли это, что, ежели научная разработка будет решена методически, отработанная технология станет нравственной? Ведь создание человека по заданным параметрам, а именно в этом заключается «смысл» клонирования, изначально ориентировано на создание человеком человека с определенными качествами, для решения определенных исходных задач. Задачи и стимулирующие мотивы развития технологии клонирования, а именно создание существ по интересующим «заказчика» параметрам, обнажают потребительское отношение к человеку как средству их решения, гуманистическая утопия в который раз, исходя якобы из уважения к личности и действуя «во имя человека», на деле оборачивается бесчеловечностью.

Сама по себе палитра возможных последствий и «вторичных» чудовищных злоупотреблений клонированием (например, создание человеческих «запасников» для целей трансплантации) обнажает безнравственность «первичной» цели клонирования человека. А ее некоторые ученые связывают ни много, ни мало, как с... достижением бессмертия. «В Москве организован комитет в защиту клонирования и бессмертия», объединяющий ученых-биологов и медиков. Комитет, по словам его председателя С. Бодрова, выступает за легализацию исследований по клонированию человека, причем, по мнению этих энтузиастов, только создание государственной программы по клонированию уже в ближайшее время сможет довести продолжительность жизни до 500 лет». «Метод клонирования людей в перспективе сулит возможность радикального лечения всех болезней человека раз и навсегда методом заместительной терапии».

Вера в бессмертие человека, разумеется, не входит в компетенцию науки. Принимая этот принцип, фундаментально обоснованный еще Кантом, естествоиспытатели, или не согласные с Кантом, или не читавшие его, все же не оставляют в покое, по сути, не их проблему. Но сегодня позиция многих естествоиспытателей изменилась: многие из них - в очередной раз, как того требует идеологическая конъюнктура времени, - заявляют, что вплотную подошли к разгадке тайны человеческого бессмертия. Панацеей от смерти на сей раз объявляется трансплантация органов и тканей, или так называемая заместительная терапия. Предлагается идеология ремонта с помощью запасных частей.

Наука выходит на уровень трансплантации клеток в эмбриогенезе. Развитие молекулярной биологии и генетики позволяет фрагменты материала наследственности (ДНК), принадлежащие одному организму, соединять in-vitro с клеткой другого организма, придавая ей желаемые генетические свойства. Каждую эмбриональную стволовую клетку можно в определенных условиях превратить в целый зародыш. Каждую региональную стволовую клетку можно превратить в соответствующий орган без особых затрат. Стволовые клетки бессмертны.

Таким образом, бессмертие понимается как состояние человека в периодически повторяемой, но вечной процедуре замены вышедших из строя органов органами «лабораторными». Идея бессмертия принимается сторонниками клонирования, но при этом речь идет не о бессмертии души, а о бессмертии тела. Произведенная замена носит принципиальный характер. Понимание бессмертия идеологами «ремонта» человека с помощью «запасных частей» человекоподобных существ - суть форма инстинкта самосохранения, при этом самосохранение трактуется как высшая цель, для достижения которой все средства хороши... Какими же могут быть ближайшие, находящиеся в недалекой перспективе социальные последствия подобного разрушения? Новые методы искусственного размножения разрушают историческую систему нравственных ценностей, обесценивая в первую очередь главную из них - ценность любви.

В США приняли мораторий на проведение работ по клонированию человека и начали разработку специальных законов, ограничивающих данную технологию. Совет Европы был вынужден принять дополнительный протокол к Конвенции «О правах человека и биомедицине», где говорится, что «инструментализация человеческих существ путем намеренного создания генетически идентичных человеческих существ несовместима с достоинством человека и, таким образом, представляет собой злоупотребление биологией и медициной». В этом же документе указывается на «серьезные трудности медицинского, психологического и социального порядка, которые такая намеренная биомедицинская практика могла бы породить для всех вовлеченных в нее индивидов".

Биоэтика исходит из того, что этические принципы должны применяться не к научным открытиям, а к методам и способам их реализации. К чему может привести клонирование? Клонирование человека должно быть осуждено из-за цели – покушение на целостность Homo Sapiens. Клонирование человека должно быть осуждено из-за игнорирования права человека на самоопределение. Оно должно быть осуждено из-за манипулирования человеческим телом (создание органов и гибридов), из-за непредвиденных последствий. Клонирование приемлемо с целью изучения генов и в лечебных целях. Могут быть клонированы ткани и органы с целью трансплантации, могут быть клонированы животные. Клонирование допустимо до тех пор, пока не создается риск для вида.

25.3. Биоэтика и демографическая проблема

Саммит Рио де Жанейро (1992) принял новую парадигму с целью обеспечить экологическую и демографическую безопасность. В материалах этого форума констатировалось, что стихийное развитие населения на нашей планете и значительное развитие производства и потребления становятся непомерным грузом для биосферы и обеспечения жизни. Американский сенатор Тайдинг отмечал, что человечество создало две бомбы, угрожающие ему уничтожением, - атомную бомбу и «бомбу» населения. Высокие темпы роста населения в отдельных странах могут оказаться катастрофическими для всего мира. Отсюда необходимость радикальных изменений стратегии существования и функционирования цивилизации. Выживание и преемственность развития должны разворачиваться без количественного увеличения определенных традиционных параметров, как рост народонаселения, экономических показателей, антропогенного воздействия на биосферу. Другими словами, речь идет о ноосферизации экологических и демографических процессов1

^[82], НТР2

^[83], образования3

^[84]

и т.п.

В истории развития цивилизации можно выделить три способа взаимодействия природы и общества: собирательно-коэволюционный (палеолитическая эпоха), производственно-некоэволюционный (индустриальное общество) и интенсивно-коэволюционный (ноосферное общество). В процессе развития цивилизаций экологические кризисы постоянно сопровождали человечество и периодически возникала необходимость в переходе к новым парадигмам, способам взаимодействия природы и общества. Предполагается, что первый экологический кризис был при переходе от палеолита к неолиту, следующий – при переходе от неолита к индустриальному обществу. Резкое снижение продовольственных ресурсов привело к исчезновению крупных млекопитающихся, а также снижению народонаселения почти в 10 раз. Человечество перешло к промышленному производству, которое обеспечивало более стабильное развитие общества.

Для обеспечения устойчивого развития цивилизации, оптимальной эволюции биосферы необходимо уменьшить потребление природных ресурсов, энергии почти в 10 раз или уменьшить количество населения в 10 раз. Иначе мы окажемся в ситуации глобальной катастрофы. Биосфера, как открытая нелинейная система, может сама регулировать оптимальное соотношение количественных и качественных процессов. Или мы рационально регулируем взаимоотношение природы и общества, т.е. переход к ноосферному обществу, или природа сама будет регулировать эти взаимоотношения, но это будет «болезненный» процесс.

По подсчетам ученых, от конца палеолита до настоящего времени, на арене истории жили примерно 80 млрд. человек в условиях постоянного роста населения. Но сегодня мы не имеем такого количества населения, – природа сама регулирует необходимое количество для оптимального существования. Демографические процессы имеют свои закономерности и развиваются с ускорением. Так, в начале нашей эры на земле существовали 250 млн. чел. Для удвоения этого количества понадобилось 13 веков, второе удвоение уже осуществилось за 6 веков. В начале XIX века на земле были 800 млн. человек, а к концу данного века – 1 млрд. 700 млн., в 1962 году – 3 млрд. 200 млн., в 1987 г. – 5 млрд. В мае 2000 года появился 6-ти миллиардный житель. За 1 сек. на земном шаре рождаются 3 ребенка, а каждый год население планеты увеличивается больше чем на 100 млн. чел.

Есть ещё один аспект демографической проблемы. Самый высокий прирост населения наблюдается в Африке (2,9 %), Латинской Америке и Восточной Азии (1,8 %) и предполагается что в ближайшее будущее в этих регионах будут жить 80 % населения мира. Следовательно, если демографические процессы выходят из-под контроля (а они имеют такую тенденцию), то могут серьезно обострить другие проблемы (продовольственную, сырьевую, энергетическую, охраны здоровья и др.) и привести к непредсказуемым последствиям.

Переход к устойчивому развитию с необходимостью диктует осуществление радикальных изменений в демографической ситуации. Сущность этой демографической революции, которая должна осуществиться, состоит в ноосферизации общественных процессов, рационально управляемое снижение народонаселения. Данные ученых Римского клуба свидетельствуют и о том, что, если бы мы реализовали стратегию регламентации населения в 1975 году, то нулевой прирост мы бы имели только в 2050 г. Если эту стратегию мы бы осуществили в 1985 г. то к 2050 году на земле было бы 8 млрд. чел., а если в 1995 году – то населения было бы 10 млрд.

Даже если мы внедрим новые наукоемкие технологии, производство без отходов и замкнутые циклы, то все равно в 2050 году антропогенное давление на биосферу возрастет в 2 раза, что может привести к необратимым изменениям биосферы и возможности мирового экологического коллапса. Ясно, что только рациональные механизмы ноосферизации демографических процессов могут быть выходом из ситуации. Как ученые, так и практики осознают тот факт, что развитие человечества ограничено не запасами сырья, не столько их потреблением, сколько экологическими и демографическими условиями охраны биосистем. По данным экологов потребление природных ресурсов составляет 10 – 20 % в глобальном масштабе, но, если мы не примем необходимых решений, то это потребление может достигнуть 50 – 60 % в 2030 году, что окончательно разрушит биосферу.

Принятые меры до сих пор не давали желаемого эффекта из-за неадекватной оценки окружающей среды. Но главным здесь является народонаселение, её ускоренный рост, а также рост её потребностей и потребительство. Представители экогейской идеологии считают, что, если мы будем придерживаться требования «один ребенок в семье», то это соответствует 2 % снижения прироста населения ежегодно, что приведет в будущем к уменьшению населения в 10 раз. Глобальная демографическая стратегия состоит в том, что для охраны биосферы и самого себя, для выживания человечества мы должны не столько изменить природу, сколько изменить самого себя, общество в целом. Кончилась эпоха социальных революций, наступила эпоха социоприродных революций, эколого-демографическая революция – одна из них.

25.4. Проявление биоэтики в различных отраслях медицины

Мы различаем общую, специальную и клиническую биоэтику. Общая биоэтика есть синтез наук о живом, об охране жизни и биосферы, о выживании человека и общества. Это своего рода философия морали применительно ко всему живому. Основные принципы и социокультурные модели общей биоэтики мы рассмотрели в других темах. Специальная биоэтика есть анализ проблемных ситуаций в различные специфические отрасли человеческой деятельности и нравственное оправдание соответствующих решений. Это медицинская, ветеринарная, сельскохозяйственная биоэтика. Клиническая биоэтика есть анализ конкретных ситуаций в медицинской профессии, как должен вести себя медработник в конкретных клинических ситуациях. Многое зависит от нравственной позиции специалиста, а его поведение должно основываться на фундаментальных ценностях.

В хирургии существуют много проблем, имеющие непосредственное отношение к жизни пациента: реанимация, пересадка органов и тканей, доноры (насколько это законно, когда можно изъять соответствующий орган, определение момента смерти и т.д.). Но самая главная проблема – это обоснование необходимости хирургических вмешательств, обсуждение возможных последствий.

В акушерстве и гинекологии актуальны проблемы аборта, искусственного оплодотворения, контрацепции, суррогатного материнства.

В психиатрии специфический контингент больных. Здесь проблемой является определение нормы и патологии психической деятельности и поведения, правомерность госпитализации и принудительного лечения, реабилитация психических больных. Каким должно быть поведение медработников по отношению к больным с разными уровнями деградации психики.

В педиатрии проблемой является отношение к детям с врожденными аномалиями и дефектами развития, тактика отношения к больным детям и их родителям, насколько оправдан здесь патернализм. Важным является проблема формирования и воспитания личности ребенка, роль медработников в этом процессе.

В генетике кроме проблемы клонирования, воспроизводство тканей и органов, биотехнологий, актуальным является проблема лечения наследственных заболеваний. В области профилактики и лечения врожденных заболеваний генетические исследования могут дать положительные результаты. Но насколько оправданы вмешательства в генетический код человека, и каковы пределы этого вмешательства? Развитие генетического скрининга вызывает к жизни и вопрос о праве человека на получение (или неполучение) информации. Встает также вопрос о профилактике генетических пороков или заболеваний - что сейчас делается, в основном, при предродовой диагностике и путем абортирования носителей генетических аномалий. Сегодня известны более 2 тыс. наследственно обусловленных заболеваний, из них этими методами определяются около десятка.

В фармакологии остро стоит проблема испытания новых лекарственных препаратов, определения безопасности лекарств и правомерность применения психотропных и других препаратов, изменяющие мышление и личность человека.

Большое значение имеет генетический аспект биоэтики – что может полезного или вредного принести она для человека сегодня или в ближайшем будущем? Здесь возникают много проблем относительно генетических исследований, пределов генетики, генетической терапии, евгеники и т.д. Одна не маловажная проблема – как исследователи поступают с биологическим материалом? Это относится к биологическому материалу из операционных и различных лабораторий. Этот материал собирается, изучается, над ним экспериментируют, он изменяется, передается другим исследователям, пересаживается пациенту. Но как обезвреживается биологический материал после исследований? Как поступают с информацией о биологическом материале и материале, который содержит генетическую информацию? В последнее время открываются все больше генетических консультаций (что вполне естественно для современной медицины), которые оказывают различные услуги относительно генетической информации. Генетическая информация может быть использована в различные цели – сохранена, передана другим лицам, распространена, уничтожена.

Генетическая терапия называется ещё медициной ХХ1 века. Она предполагает внедрение в человеческий организм генетического материала с лечебной целью. Это найдет широкое применение в онкологии, наследственных заболеваниях и др.

Но и генетическая терапия поднимает ряд проблем. Новое не всегда сразу принимается, существует какой-то оправданный консерватизм. Тем не менее не нужно спешить внедрять новые методы и технологии недостаточно апробированные. Противники генетической терапии ссылаются на то, что эти методы пока никого не вылечили. Они ставят определенные условия и требуют уяснения некоторых вопросов: Каковы должны быть условия и пределы применения генетической терапии? Как должны быть организованы медикогенетические консультации? Насколько должен быть информирован пациент и его родственники? Насколько велика опасность генетизации общества, навязывания ей определенных генетических норм? Имеет ли смысл расходовать огромные средства на генетические исследования или использовать их на лечение сегодняшних больных?

Существуют и противоположные мнения. Журнал «Nature» от 13.01. 1999 опубликовал материал, в котором констатируется, что генетическая терапия все шире применяется, несмотря на некоторые сомнения относительно этого метода. На научной конференции в США обсуждалась проблема нравственного оправдания применения генетической терапии in-utero, к ещё нерожденному ребенку.

Генетические исследования, генетическая терапия, вмешательство в генетический аппарат должны осуществляться в соответствии с принципом информированного согласия. Имеется в виду, что пациент добровольно сотрудничает с генетиком, врачом, исследователем, а специалист обязан представить ему необходимую информацию в доступной форме. Согласно Всеобщей декларации прав человека (1948) существуют много приоритетов, но на первом месте должна быть свободная личность с её правами, потом семья, близкие родственники и уж потом интересы общества. Специалисты (медики) должны соблюдать принцип конфиденциальности информации. Право на информацию о генетическом состоянии человека имеет соответствующая личность, опекун и лечащий врач. Передача информации третьим лицам (органам народного образования, трудовых ресурсов, социального обеспечения) без согласия обладателя информации категорически запрещена, так как это может быть использовано для дискриминации личности.

В 1996 году Совет Европы принял важный документ - «Конвенция о защите прав и достоинства человека в области биомедицины: конвенция по биоэтике», который регламентирует генетические исследования и вмешательство в геном человека. Последнее может быть осуществлено в целях диагностики, лечения и профилактики и никак не должно вести к изменению генома последующих поколений. Исследование генома человека может осуществляться только с согласия пациента и исходя из интересов его здоровья. Должна исключаться дискриминация пациента. Запрещается также выбор будущих детей по полу. Родители обращаются в генетические консультации для уточнения пола будущего ребенка. Однако пол ещё не патология и никак не может быть поводом для прервания беременности. Информация относительно пола плода может быть сообщена родителям только в случае возможной опасности. В России приняты ряд законов, регламентирующие деятельность генной инженерии, об юридических основах биоэтики и гарантии их осуществления.

Принятие европейской конвенции и государственных законов имеет цель обеспечить биомедицинскую безопасность. В генетической терапии, генетических исследования, генной инженерии, трансплантологии существуют множество опасностей и рисков. Нормативно-юридическая основа этой деятельности не лишена недостатков. Наблюдается рост криминальных тенденций в биомедицине. Но самый главный недостаток это отсутствие эффективного контроля в этой деятельности (связанных с манипуляцией генетического материала).

Литература

Биомедицинская этика. Под ред. акад. Покровского В.И. М., 1997.

Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Под ред. д.ф.н. Юдина Б.Г. М., 1998.

Иванюшкин А.Я. Биоэтика и психиатрия.// Вопросы философии. 1994. № 3.

Медицина и права человека. М., 1992.

Яровинский М.Я.Лекции по курсу “Медицинская этика” (Биоэтика). М., 1999.

rdea T.N. Filosofiе i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinau, 2000.

rdea T.N. Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie. Chiinu, 2001.

О Г Л А В Л Е Н И Е

Учебная и справочная литература по всему курсу

ВВЕДЕНИЕ

Г л а в а 1. ФИЛОСОФИЯ, ЕЁ ПРЕДМЕТ И РОЛЬ В ОБЩЕСТВЕ

1. 1. Предмет философии.

1. 2. Мировоззрение: сущность и социально-исторический характер.

1. 3. Основной вопрос философии.

1. 4. Проблема метода в философии. Диалектика и метафизика.

1. 5. Функции философии. Философия и наука.

Часть 1. История философии

Г л а в а 2. ИСТОРИЧЕСКИЕ ТИПЫ ФИЛОСОФИИ

2.1.Возникновение философских концепций.

2.2.Проблема философских парадигм.

2.3. Проблема периодизации и классификации философской мысли.

Г л а в а 3. ФИЛОСОФИЯ ДРЕВНЕГО ВОСТОКА

3.1.Философская мысль в странах Ближнего Востока (Вавилон, Египет)

3.2.Философия в древней Индии.

3.3. Сущность философии древнего Китая.

Г л а в а 4. АНТИЧНАЯ ФИЛОСОФИЯ (Греция и Рим)

4.1. Общая характеристика и периодизация древнегреческой мысли.

4.2. Сущность философии ранней классики.

4.3. Общая характеристика древнегреческой философии зрелой классики

4.4. Сущность римско-эллинистической философии.

Г л а в а 5. СРЕДНЕВЕКОВАЯ ФИЛОСОФИЯ

5.1. Особенность средневековой философии.

5.2. Византийская философия

5.3. Еврейская философия

5.4. Арабская средневековая философия

5.5. Западноевропейская средневековая христианская философия

Г л а в а 6. ФИЛОСОФИЯ ЭПОХИ ВОЗРОЖДЕНИЯ

6.1. Общая характеристика философии эпохи Возрождения

6.2. Гуманистическая проблема

6.3. Натурфилософия Ренессанса

6.4. Социологическая проблематика

Г л а в а 7. ФИЛОСОФИЯ НОВОГО ВРЕМЕНИ

7.1.Общая характеристика философии Нового времени.

7.2.Онтологическая и гносеологическая парадигмы.

7.3. Английский идеализм ХУШ века.

7.4. Французский материализм ХУШ века.

7.5. Немецкая классическая философия.

1. Общая характеристика.

2. Иммануил Кант и проблемы познания.

3. Философия «абсолютного-Я» Фихте и тождества Шеллинга.

4. Гегель и его абсолютный идеализм.

5. Антропологический материализм Людвига Фейербаха.

6. Марксизм и его сущность.

Г л а в а 8. СОВРЕМЕННАЯ ЗАПАДНАЯ ФИЛОСОФИЯ

8.1. Общая характеристика современной философии.

8.2. Течения и направления сциентизма.

8.3. Антропологические направления.

8.4. Философско-религиозные течения.

Г л а в а 9. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ФИЛОСОФСКОЙ МЫСЛИ

В МОЛДОВЕ

9.1.Социально-экономические и духовные предпосылки возникновения философской мысли в Молдове.

9.2. Развитие философской мысли в Молдове в средние века.

9.3. Философия в Молдове в ХУП – ХУШ вв.

9.4. Философия просветительства в Молдове. Философская мысль в XIX – XX вв.

Часть 2. Теоретические проблемы философии

Г л а в а 10. ПРОБЛЕМЫ БЫТИЯ

10.1. Философский смысл проблемы бытия.

10.2. Проблема субстанции.

10.3. Понятие материи, её структура и свойства.

10.4. Биологическое и социальное как уровни организации материи.

10.5. Движение как всеобщее свойство материи.

10.6. Пространство и время как атрибуты материи.

Г л а в а 11. ПРОБЛЕМА СОЗНАНИЯ В ФИЛОСОФИИ И

ЕСТЕСТВОЗНАНИИ

11.1. Сознание как отражение.

11.2. Онтологический, гносеологический, субстратный и генетический аспекты сознания.

11.3. Возникновение сознания.

11.4. Структура сознания.

11.5. Духовная жизнь общества.

11.6. Структура общественного сознания.

Г л а в а 12. ДИАЛЕКТИКА КАК УЧЕНИЕ О ВСЕОБЩЕЙ СВЯЗИ И

РАЗВИТИИ

12.1. Общая характеристика диалектики. Объективная и субъективная диалектика.

12.2. Основные принципы диалектики.

12.3. Категории материалистической диалектики и их методологическое значение.

12.4.Законы диалектики и их проявление в медицине.

Г л а в а 13. СИНЕРГЕТИКА И ЕЁ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СОВРЕМЕННОЙ

НАУКИ И ПРАКТИКИ

13.1. Предпосылки возникновения синергетики и её предмет. Синергетика как новый взгляд на мир: от классической науки к постнеклассической.

13.2. Основные понятия синергетики и её универсальные механизмы.

13.3. Парадигма нелинейности. Хаос и порядок, случайность и необходимость, возможность и действительность в синергетической картине мира.

13.4. От синергетики к ноосферологии. Ноосферная картина мира. Синергетика и медицина.

Г л а в а 14. ФИЛОСОФСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФОРМАТИКИ

14.1. Содержание и сущность кибернетики как общенаучной дисциплины.

14.2. Предпосылки возникновения информатики, её предмет и соотношение с кибернетикой.

14.3. Социальная информатика: содержание и сущность. Информационное общество.

14.4. Понятие информации. Проблема информационного «тромбоза», информатизация и интеллектуализация общества.

14.5. Особенности медицинской деятельности. Этапы и основные направления информатизации медицинской деятельности.

14.6. Классификация информационных систем медицинской деятельности и пути компьютеризации медицинской сферы.

14.7. Проблемы и перспективы информатизации медицины и здравоохранения в Республики Молдова.

Г л а в а 15. ПОЗНАНИЕ МИРА И СУЩНОСТЬ ПРАКТИКИ

15.1. Познание как философская проблема.

15.2. Диалектика процесса познания.

15.3. Проблема истины.

15.4. Позитивизм как первая философия науки.

15.5. Практика и специфика медицинской деятельности.

15.6. Методы научного познания.

15.7. Особенности наблюдения и эксперимента в медицине.

15.8. Проблема медицинской диагностики в условиях информатизации медицинской сферы.

Г л а в а 16. ЛОГИКА И ЕЁ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

16.1. Логика как наука, её предмет, структура и значение.

16.2. Формы логического мышления и их применение в медицине.

а. Понятие.

б. Суждение.

в. Умозаключение.

16.3. Гипотеза, интуиция, доказательство и опровержение в диагностике.

16.4.Законы формальной логики и их значение для семиотики.

Г л а в а 17. ЭЛЕМЕНТЫ СОЦИАЛЬНОЙ ФИЛОСОФИИ

17.1. Предмет и функции социальной философии.

17.2. Естественные предпосылки возникновения социальной формы движения материи.

17.3. Способы взаимодействия природы и общества.

17.4. Парадигмы объяснения исторического процесса.

17.5. Общество – фундаментальное понятие социологии.

17.6. Тонко-вибрирующие феномены и их роль в социальном развитии.

17.7.Социальная когнитология и некоторые проблемы социальной философии.

Г л а в а 18. ПРОБЛЕМА ЧЕЛОВЕКА В ФИЛОСОФИИ И МЕДИЦИНЕ

18.1. Человек как предмет философских исследований.

18.2. Человек как целостность, соотношение биологического и

социального.

18.3. Здоровье человека как социальная ценность.

18.4. Проблема жизни и смерти. Смысл жизни. Смерть и бессмертие.

Г л а в а 19. СОЦИАЛЬНЫЙ ПРОГРЕСС И ГЛОБАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

19.1. Социальное прогнозирование, его критерии и сущность.

19.2. Сущность современной НТР, её последствия и альтернативы.

19.3. Социальный прогресс, его источник, движущие силы и критерии.

19.4. Глобальные проблемы – происхождение, критерии и классификация.

Часть 3. Практические проблемы философии

Г л а в а 20. ПРЕДМЕТ ЭТИКИ И СПЕЦИФИКА МОРАЛИ

20.1. Этика как теория нравственности. Предмет этики.

20.2. Натуралистические, космологические и социологические

школы этики.

20.3. Из истории развития этических концепций.

20.4. Основные категории этики.

5. Мораль как форма общественного сознания. Сущность и

специфика морали.

Г л а в а 21. НРАВСТВЕННАЯ КУЛЬТУРА

21.1. Ценностные ориентации и моральные качества личности.

21.2.Общение и его нравственные основы.

21.3. Понятие нравственной культуры и культуры поведения. Информационная культура.

21.4. Нравственный прогресс, его критерии и направления.

21.5. Мораль, экономика, право и политика.

Г л а в а 22. БИОЭТИКА, ЕЁ ПРЕДМЕТ И СПЕЦИФИКА

22.1. Понятие биоэтики и предпосылки её возникновения. Предмет

биоэтики.

22.2. Медицинский, социофилософский, аксиологический и юридический аспекты биоэтики.

22.3. Основные принципы и социокультурные модели биоэтики.

22.4. Биоэтика и философия: проблемы взаимосвязи и взаимодействия.

Г л а в а 23. БИОЭТИКА И МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА

23.1. Профессиональная этика и её специфика в медицине.

23.2. Медицинская этика как часть биоэтики. Уровни медицинской этики.

23.3. Основные принципы и понятия медицинской этики.

23.4. Современные модели моральной медицины.

23.5. Патерналистский и герменевтический подходы в биоэтике.

23.6. Основные принципы культуры врачевания в условиях информатизации общества.

Г л а в а 24. БИОЭТИКА, ВЫЖИВАНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА И

ГУМАНИЗМ

24.1. Биоэтика и власть. Истина и биоэтика.

24.2. Биоэтика и выживание человечества. Устойчивое развитие и этика жизни.

24.3. Проблема права на смерть и эвтаназия в условиях информационно-технологической революции.

24.4. Пределы жизни и здоровье. Научная и религиозная парадигмы понимания смерти.

Г л а в а 25. БИОЭТИКА И ПРОБЛЕМЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

25.1.Человеческий эмбрион, аборт и искусственное оплодотворение.

25.2. Биоэтика и трансплантология. Клонирование.

25.3. Биоэтика и демографическая проблема.

25.4. Проявление биоэтики в различных отраслях медицины.

Т.(Ф.)Н.Цырдя, П.В.Берлинский. Философия (С курсом биоэтики). Учебник. Кишинев, 2002. c

Сдано в набор Подписано в печать

Формат 60х84 1/16 Учетно-изд.л. Условн.печ.л.

Тираж

---

^[1] См.: Виндельбанд В. Философия в немецкой духовной жизни XIX столетия. М.,1993. С.90 – 91.

^[1] См.: Лосев А.Ф. Страсть к диалектике. М., 1990. С. 38.

^[1] См.: Чанышев А. Н. Эгейская предфилософия. М., 1970. С. 44.

^[1] См.: Фрэнсис Бэкон. Соч. в 2-х томах. М., 1972. Т.2. С. 46.

^[5] См.: Антология мировой философии. М., 1970. Т.2. с. 276.

^[1] См.: Виндельбанд В. Прелюдии. Философские статьи и речи. СПб., 1904. С. 16.

^[2] См.: Уайтхед А.Н. Избранные работы по философии. М., 1990. С.547.

^[1] См.: Антология мировой философии в 4 т. М., 1970. Т.2. С.233.

1 Более подробно о медицинской картине мира см.: Teodor N. rdea Filosofie i bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu 2000, p. 187-193.

1 Подробнее об этом см. : Teodor N. rdea Filosofia contemporan – filosofie a supravieuirii // Filosofie,Medicin, Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele conferinei a IV-a tiinifice internaionale 7-8 aprilie 1999. Red. tiin. acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1999, p..5-8

2 См., например: Урсул А.Д. Путь в ноосферу. (Концепция выживания и устойчивого развития цивилизации) М., 1993. Цырдя Ф.(Т.) Н. Стратегия выживания человечества и экологическое сознание. // Философия в системе духовной культуры на рубеже ХХI века. Тезисы докладов и выступлений Международной научной конференции. Курск., 20-21 марта 1997. Курск, 1997. С 234-236 Цырдя Ф.(Т.)Н., Урсул А.Д. Ноосфера, ноосферизация и ноосферология: перспективы создания общей теории выживания человечества// Progresul tehnico-tiinific, bioetica i medicina. Probleme de existen uman. Materialele conferenei a VI-a tiinifice Internaionale. 25-26 aprilie 2001. Red.tiin. acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2001, p.10-18; rdea Teodor N. Elemente de informatic social, sociogognitologie i noosferologie (Culegere de articole tiinifice publicate n anii '90 ai sec. al XX-lea). Chiinu, 2001, p. 145-272.

12 См. материалы I-VI международных научных конференций, вышедших в свет под научной редакцией акад., д.х.ф.н., проф. унив. Цырдя Ф.(Т.) Н.: Probleme filosofice, de etic, drept i tehnico-organizaionale privind informatizarea societii. 24-25 octombrie 1995. Chiinu, 1995; Omul, informatizarea, sntatea: aspecte socio-filosofice si etico-medicale. 27-28 martie 1997. Chisinau. 1997; Problema supravieuirii omenirii: aspecte social-filosofice, economico-juridice, politico-informaionale i etico-medicale. 15-16 aprilie 1998. Chiinu, 1998; Filosofie, medicin, ecologie: probleme de existena i de supravieuire ale omului. 7-8 aprilie 1999. Chiinu, 1999; Bioetic, filosofie, medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului. 19-20 aprilie 2000. Chiinu, 2000; Progresul tehnico-tiinific, bioetica i medicina. Probleme de existen uman. 25-26 aprilie 2001. Chiinu, 2001.

• 13 способность человека делать собственные представления о мире и о жизни предметом размышления называется рефлексией.

^[1] См. Гегель. Наука логики. М., 1972. Т.3. С.296.

^[1] 2 См.: Антология мировой философии в 4-х т. М., 1969. Т.1. С.291.

^[1] См.: Антология мировой философии в 4-х т. М., 1969. Т.1.С.286.

^[1] См.: Гегель. Наука логики. М., 1972. Т.3. С.296.

^[1] См.: Антология мировой философии в 4-х т. М., 1969. Т.1. С.326.

^[1] См.:Гегель. Наука логики. М., 1972. Т.3. С.296.

^[2] См.: Платон. Соч. в 3-х т. М., 1971. Т.3. Ч.1. С.346.

^[1] См.: Антология мировой философии в 4-х т. М., 1969. Т. 1. С.466.

^[2] См.: Там же. С.465.

^[1] См.: Ибн-Гебироль.Источник жизни //Антология мировой философии в 4-х т. М.,1969. Т.1. С. 775

^[1] Анталогия мировой философии в 4-х т. М., 1969. Т.1.С.713

^[2] См.: Там же. С.729.

^[1] Аквинский Ф. Сумма теологии // Антология мировой философии в 4-х т. М., 1969.,Т.1. С.831.

1 Испанский философ Х.Ортега-и-Гассет (1883-1955) отмечал, что философия оправдана тем, что выходит за пределы очевидности.

1 Леонардо да Винчи. Об истинной и ложной науке // Антология мировой философии в 4-х т. М., 1970. Т. 2. С.87.

^[2] Там же.

^[1] Бэкон Ф. Соч. в 2-х т. М., 1971. Т.1.С.264.

^[2] Там же. С.265.

^[3] Там же. С.272.

1 См.: Беркли Дж. О началах человеческого знания // Антология мировой философии в 4-х т. М., 1970. Т.2. С.518.

^[1] См.: Кант И. Соч. в 6-ти т. М., 1966. Т.6. С.27.

^[1] Гейне Г. К истории религии и философии в Германии. Соч. Т.7.С.103.

^[2] Кант И. Соч. в 6-ти т. М., 1963. Т.1. С.126.

1 По этому поводу И.Кант писал: «Моральный закон свят (ненарушим). Человек, правда, не так уж свят, но человечество в его лице должно быть для него святым. Во всем сотворенном все что угодно и для чего угодно может быть употреблено всего лишь как средство; только человек, а с ним каждое разумное существо есть цель сама по себе». (См.: Кант И. Соч. в 6-и т. М., 1965. Т.4. Ч.1. С.414.)

^[2] См.: Там же. С.260.

^[1] Антология мировой философии в 4-х т. М., 1971. Т.3. С.284.

^[1] Антология мировой философии в 4-х т. М., 1971. Т.3. С. 333.

^[1] См.: Антология мировой философии в 4-х т. М., 1971. Т.3. С. 449.

1 Об этом подробнее см.: Цырдя Ф.Н., Цапок В.А. Творческое развитие философии в работе В.И.Ленина «Материализм и эмпириокритицизм». Кишинев, 1990.

1 Конт О. Дух позитивной философии. // Антология мировой философии в 4-х т. М., 1971. Т.3. С. 551.

^[2] См.: Конт О. Курс позитивной философии. // Там же. С. 556.

^[3] См.: Там же. С. 553.

1 Об этом подробнее см.: Цырдя Ф.Н. Цапок В.А. Творческое развитие философии в работе В.И.Ленина «Материализм и эмпириокритицизм». Кишинев, 1990. С. 33-45.

^[47] Высокаорганизованная материя – это социальная форма движения материи.

^[48] См. Парцвания В.В. Генеалогия отчуждения. «Возвращаясь к проблеме феномена человека, необходимо отметить, что до сих пор не существует единой научной дисциплины, которая занималась бы комплексным изучением феномена человека во всех его понятийных аспектах. Однако на эту роль претендуют отдельно взятые научные направления, такие как социальная философия, философская антропология, политическая экономия [3], социология, каждое их которых по отдельности, с действительной научной точки зрения полноценно не исследуют да и не могут исследовать проблему человека. Так, социология как действительная наука [4] не может существовать отдельно (самостоятельно) от социально-философской антропологии, а все вместе взятые вышеперечисленные научные направления не могут сказать чего-либо существенного о феномене человека без учения политической экономии. По сути дела, у всех этих научных направлений один и тот же предмет исследования — социальные отношения и сам человек во всех его понятийных аспектах. По отдельности они не в силах воссоздать целостную картину и сформировать целостное учение о феномене человека, так как не охватывают весь спектр социальных отношений. Это возможно только тогда, когда они связаны и дополняют друг друга.

49 См.: Seneca. Scrisori ctre Luciliu. Buc., 1967, p. 332.

^[1] См.: Поупкин Р., Строл А. Философия. Вводный курс. М., 1997. С. 40.

^[2] См.: Антология мировой философии в 4-х т. М., 1969. Т. 1. С.356.

^[1] См.: Антология мировой философии в 4-х т. М., 1969. Т. 1. С.357.

2 Бентам И. Введение в основания нравственности и законодательства. // Антология мировой философии в 4-х т. М., 1969. Т. 1. С.587.

^[3] Seneca. Scrisori ctre Luciliu. Buc., 1967, p. 185.

^[1] См.: Поупкин Р, Строл А. Философия. Вводный курс. М., 1997. С.30.

^[1] См.: Бэкон Ф. Соч.в 2-х т. М., 1971. Т.1. С. 291.

^[57] См. напр. Спиноза Б. Этика. // Избранные произведения. М. 1957. Т.1.

^[1] См.: Цырдя Ф.Н. Информатизация, познание, социальное управление. Философские очерки. Кишинев, 1992. С. 69.

^[1] См.: Бакштановский В.И., Согомонов Ю.В. Введение в политическую этику. М.-Тюмень, 1990.

^[2] См.: Комсомольская правда, 1993, 17 сентября.

^[61] Гусейнов А.А. Этика ненасилия. // Вопросы философии. 1992. № 3. С.76.

1 Об этом подробнее см.: Teodor N.rdea. Filosofia i Bioetica: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000, p. 202-222.

1 См.: rdea T.N. Bioetica ca domeniu al tiinei i ca institut social n strategia de supravieuire a omenirii. // Bioetic, filosofie, medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele Conferinei a V-a tiinifice internaionale 19 – 20 aprilie 2000. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea Chiinu, 2000, p. 5-10.

^[1] См.: Teodor N.rdea. Filosofia i Bioetica: istorie, personaliti, paradigme, р. 209-223.

1 См.: Teodor N.rdea. Filosofia contemporan – filosofiе a supravieuirii. // Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului, p.3-8.

1 См.: Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi, Eugen.P.Popuoi. Filosofie – Etic – Medicin. Chiinu, 1997, p.26-43.

1 Ятрогенные заболевания (от греческого iatros - врач ) – психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением медработников, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни.

1 См.: Вич Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. 1994. № 3.

1 Подробнее об этом см.: Teodor N.rdea. Modul de abordare paternalist i cel hermeneutic n bioetic.// Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele Conferinei a V-a tiinifice internaionale. 19-20 aprilie 2000. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2000, p. 13-17.

1 Более подробно см.: rdea T.N., Berlinschi P.V., Popuoi E.P. Filosofie – Etic – Medicin. Chiinu, 1997, p. 44-56.

1 См.: Урсул А.Д. Путь в ноосферу. (Концепция выживания и устойчивого развития цивилизации). М., 1993. Цырдя Ф. Н. Стратегия выживания человечества и экологическое сознание.// Философия в системе духовной культуры на рубеже ХХ1 века. Тезисы докеладов и выступлений Международной научной конференции. Курск., 20-21 мая 1997 г. Курск, 1997. С. 234-237. Teodor N.rdea. Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie. Chiinu, 2001, partea a III-a.

1См. напр. материалы конференций : Probleme filosofice, de etic, drept i tehnico-organizaionale privind informatizarea societii. (Conferin tiinifico-practic). Tezele referatelor i comunicrilor. 24-25 octombrie 1995. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1995, 96p.; Omul, Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i etico-medicale. Materialele Conferinei a II-a tiinifice internaionale. 27-28 martie 1997. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1997, 168 p.; Problema supravieuirii omenirii: aspecte socio-filosofice, economico-juridice, politico-informaionale i etico-medicale. Materialele conferinei a III-a tiinifice internaionale. 15-16 aprilie 1998. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1998, 145p.; Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele Conferinei a IV-a tiinifice internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1999, 224 p.; Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele Conferinei a V-a tiinifice internaionale. 19-20 aprilie 2000. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2000, 309 p.; Progresul tehnico-tiinifuic, Bioetica, Medicina: probleme de existen uman. Materialele Conferinei a VI-a tiinifice internaionale. 25-26 aprilie 2001. Red. tiinific acad.. Teodor N.rdea. Chiinu, 2001, 300p.

Progresul tehnico-tiinific, Bioetica, Medicina: probleme de existen uman. Materialele Conferinei a VI-a tiinifice internaionale. 25-26 aprilie 2001. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2001, 300 p.

2 См.: Урсул. А.Д. На пути к информационно-экологическому обществу.// Философские науки. 1991. № 5.

1 См., например, rdea T.N. Filosofiе i bioetic. Chiinau, 2000; Teodor N.rdea Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie. Chiinu, 2001, i alt.

^[75] Trezii-v, 22 octombrie 2001, p. 3.

^[76] Радио Молдова, 1 октября 2001.

1 После рождения также выделяют несколько периодов: новорожденный, грудной ребенок, первое детство, второе детство, подросток, юноша, взрослый, пожилой и старческий.

1 См.: Бэкон Ф. Сочинения в 2-х т. М., 1972. Т.2. С. 354.

1 Евгеника – теория о наследственном здоровье человека и путях его улучшения. Принципы евгеники были впервые сформулированы Ф.Гальтоном (1869), предложившего изучать влияния, которые могут улучшить наследственные качества (здоровье, умственные способности, одаренность).

^[1] FIVET – искусственное оплодотворение in-vitro с переносом эмбриона.

1 Клон (от греч. klon – ветвь, отпрыск), популяция клеток или организмов, происходящих от общего предка путем бесполого размножения.

1 См.например: rdea T.N.,Ursul A.D. Noosferizarea proceselor demografice – calea spre dezvoltarea durabil a civilizaiei. // Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de existena i de supravieuire ale omului. Materialele Conferinei a IV-a tiinifice internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1999,Chiinu, 1999, p. 80-85.

2 rdea T. N., Ursul A. D. Noosferizarea PT - premis fundamental a supravieuirii omenirii // Problema supravieuirii omenirii: aspecte socio-filosofice, economico-juridice, politico-informaionale i etico-medicale. Materialele conferinei a III-a tiinifice internaionale. 15-16 aprilie 1998. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 1998, p. 3-8.

3 Progresul tehnico-tiinific, Bioetica, Medicina: probleme de existen uman. Materialele Conferinei a VI-a tiinifice internaionale. 25-26 aprilie 2001. Red. tiinific acad. Teodor N.rdea. Chiinu, 2001, p 8-36.