«Л.Н. Винокуров Клинические аспекты психолого-педагогических проблем ...»

Если психопрофилактика рассматривается как совокупность медико-психологических мероприятий, обеспечивающих психическое здоровье, предупреждение возникновения и распространения психических расстройств, то психогигиена является разделом общей гигиены, представляющим совокупность усилий по созданию оптимальных условий для жизни и психической деятельности человека.

За рубежом выделяют «специфическую» и «неспецифическую» профилактику психических расстройств. Под специфической профилактикой подразумевают меры, направленные на предупреждение, устранение или смягчение конкретных психических расстройств /например, неврозов, патохарактерологических развитий, расстройств личности и т.д./. Под неспецифической профилактикой имеют в виду программы по улучшению общих биопсихосоциальных условий существования человека, направленные на обеспечение индивида «базисными благами» жизни, т.е. жильём, пищей, социальной поддержкой, правом на адекватное обучение, участие в труде, в жизни общества и пр. Не трудно заметить, что эти виды профилактики идентичны понятиям «психопрофилактики» и «психогигиены».

Психогигиена и психопрофилактика тесно связаны между собой. Поэтому нередко школьную психогигиену относят к 1-му уровню психопрофилактики, и прежде всего – к работе с детьми «группы риска», т.е. той категории учащихся и воспитанников образовательных учреждений, которые, будучи практически здоровыми, имеют высокую степень вероятности возникновения тех или иных психических расстройств. К «группе риска» следует отнести детей, воспитывающихся в условиях часто повторяющихся конфликтов в семье, завышенных требований к ребёнку, при наличии в семье лиц с душевными заболеваниями и психопатиями, а также воспитанников детских домов, соматически ослабленных детей, перенёсших черепно-мозговые травмы, с признаками недоразвития «базовых» психических функций при поступлении в первый класс /речи, фонематического слуха, недостаточности пространственного анализа и синтеза, тонких видов моторики, слабости логического мышления и других/, а также с ярко выраженными акцентуированными чертами характера. Ещё раз подчеркнём: дети «группы риска» – это практически здоровые дети, но имеющие высокий шанс к возникновению школьных и поведенческих трудностей, а также их последствий /неврозов, патохарактерологических реакций, развитий и пр./.

Одним из факторов первичной профилактики в образовательном учреждении является строгое соблюдение всеми его работниками принципов психолого-педагогической деонтологии, под которой подразумевается совокупность исторически сложившихся ожиданий и требований, предъявляемых обществом к профессиональным, личностным и общекультурным качествам воспитателя, учителя, руководителя педагогического коллектива.

Известно, что «основой основ» успешной педагогической деятельности является личность учителя. Не случайно в обществе сложилось мнение о том, что настоящим учителем может быть только хороший и справедливый человек. «Влияние личности воспитателя на молодую душу составляет ту воспитательную силу, которую нельзя заменить ни учебниками, ни моральными сентенциями, ни системой наказания и поощрения», - писал К.Д. Ушинский. «Не может развивать, воспитывать и образовывать других тот, кто сам не является развитым, воспитанным и образованным», - был убеждён А. Дистерверг. Лучшим орудием воспитания является пример, личность самого педагога; его способность вызывать у детей подражание, - утверждал В.Н. Сорока-Россинский.

Другим требованием к педагогу является наличие у него высокого профессионализма и компетентности, которые, если не пополняется, убывают с каждым днём. Чем многостороннее образовывает себя учитель, тем более терпимо и снисходительно он относится к детям, ибо научные знания о природе ребёнка предохраняет учителя от необоснованной требовательности к ученику и от собственной ограниченности, - отмечали А. Матиас, Я. Корчак, В.П. Кащенко и многие другие педагоги-практики.

Деонтологические принципы включают и соблюдение профессиональной тайны, которую доверили учителю либо психологу ребёнок-подросток или его родители, а также сохранение сведений, ставших известных психологу в ходе изучения психического состояния ребёнка и механизма их происхождения. Категорически запрещено использовать в качестве «ярлыков» термины, освоенные специалистом в ходе расширения его профессиональной квалификации типа «психопат», «дебил», «шизик» и прочие. («Тому, кто не постиг науки добра, всякая иная наука приносит лишь вред» - М. Монтень).

Игнорирование педагогом принципов деонтологии – это не только нарушение им профессиональной этики, но и частая причина невротических реакций и неврозов, численность которых у школьников, к сожалению, не сокращается. Эти психогенные расстройства носят название «дидактогении» – термин, обозначающий, что патогенным фактором возникновения школьных неврозов является педагог. Дидактогении могут возникать вследствие оскорбления учителем личного достоинства школьника /прямое травмирование/, или через родителей, сверстников /непрямое травмирование/; игнорирования индивидуальных особенностей личности /повышенной ранимости и уязвимости/; неправильной техники обучения, в то время как возникающие затруднения ученика объясняются его нежеланием учиться; необоснованный характером педагогических оценок; умышленным манипулированием отметками; отсутствием самоконтроля учителя за своими интонациями и выражением лица; некорректными комментариями по поводу заболевания ребёнка. Всё перечисленное занижающие самооценку и усиливает переживания школьника, сопровождается признаками невротической депрессии и утяжелением сопутствующих соматических расстройств и т.д.

Важное место в первичной профилактике психических расстройств у детей в школе должно занимать внимание к всё возрастающей по проблеме «школьной дедовщины», возникающей, как правило, при попустильстве педагогов. Статья О. Никоновой (учащейся одной из средних школ Пермской области), опубликованная в журнале «Директор школы», /2004, № 4, С. 54-59/. Более развёрнутое изложение этой проблемы, представлено в статье «Притеснение и обидчики» /А.М. Хорн, Б. Глейзер, Т.В. Сейджер», США/, опубликованной в сборнике работ научно-практической конференции «Дети и насилие» /Екатеринбург, 1996, С. 52-61/. Эта проблема, будучи полидисциплинарной по происхождению и способам профилактики, требует активного участия со стороны психологов, социальных педагогов и учителей.

Вторичная профилактика подразумевает совокупность мер по предупреждению обострения у детей уже существующих психических расстройств и заболеваний. Одним из элементов вторичной профилактики является возможно раннее выявление психических расстройств и аномалий развития в дошкольном возрасте, а также на этапе адаптации ребёнка к школьным требованиям и в период полового развития.

Ещё до поступления в 1-й класс у многих детей обнаруживаются астенические состояния различного происхождения; аномальные черты характера, достигающие при отсутствии коррекции степени патологической выраженности; неврозы; задержки психического развития, как общего, так и частичного характера (аномалии развития речи, зрительно-моторной координации, нарушения функции звукового и пространственного восприятия), а также различные варианты умственного недоразвития. Вместе с теми, кто имеет нарушения психической сферы, встречаются дети с различными формами соматических заболеваний как «функционального» /доклинического/, так и хронического уровней проявлений, в свою очередь представляющих «группу риска» относительно школьной успешности и вторичных психических расстройств.

К концу начального обучения, особенно к первой половине «основной школы», нарастает численность детей с поведенческими расстройствами, в основе которых лежат не только стойкие школьные трудности, педагогические ошибки и нарушения отношений среди сверстников, но и рост численности психических расстройств пограничного уровня: учащение патохарактерологических реакций, патологических формирований личности при сохранении психотравмирующих обстоятельств, неврозов, усиление психопатических черт характера, психопатоподобных поведенческих реакций, а в ряде случаев и первых признаков собственно душевных заболеваний. Кроме того, на состоянии психической работоспособности в целом и школьной успешности, в частности, могут отражаться остаточные явления перенесённых инфекционных заболеваний, выраженных ожогов, черепно-мозговых травм, которые нередко в этом возрасте обнаруживают признаки различной степени декомпенсации.

Практически все перечисленные выше нарушения психической деятельности относятся к категории состояний, требующих, с одной стороны, - диспансеризации, т.е. динамического врачебного наблюдения и комплекса оздоравливающих мероприятий, с другой стороны – создание охранительного режима, совместно организуемого педагогами, психологами и врачами.

Третьим элементом вторичной профилактики является наблюдение за учащимися старших классов и оказание им своевременной помощи. Во-первых, именно в этом возрасте усиливается неустойчивость сосудистой и эндокринной систем, связанная с активным половым созреванием; во-вторых, именно в этом возрасте завершается формирование психогенно обусловленных пограничных форм личностных развитий и психопатий, а также впервые выявляются либо обостряются собственно психические заболевания, как, например, шизофрения.

На всех этапах вторичной психопрофилактики у каждого ребёнка необходимо проводить всесторонний анализ причин школьной неуспеваемости и нарушения социального поведения, без чего трудно определить выбор наиболее эффективных мер помощи по работе с такими учащимися..

Под третичной психопрофилактикой понимается работа с больными детьми, посещающими общую или специальную школу, имеющими достаточно выраженные расстройства психической деятельности, часто хронического характера, и потому нуждающимися в активной социально-психологической реабилитации, направленной на восстановление или компенсацию утраченных функций, которые сами по себе являются для таких детей сильным стрессогенным фактором, вызывающим утрату жизненной перспективы, отказ от внешней помощи, затяжные депрессии и суицидальные попытки.

Несомненно, что осуществление на практике перечисленных выше принципов психопрофилактики – первичной, вторичной, третичной – предполагает обеспечение в школе и за её пределами ряда условий, без создания которых они могут остаться нереализованными. К этим условиям относятся следующие :

1. Создание системы мер психокоррекционной помощи на основе определения масштаба распространённости детей с пограничными психическими расстройствами в соответствующей популяционно-возрастной среде и структуры этих расстройств. Проведение такого анализа крайне необходимо на уровне школы, административного района, города, страны в целом для разработки программы конкретных мер и их реализации.
2. Подбор и подготовка специалистов: учителей, социальных педагогов, практических психологов, детских психиатров или, хотя бы, соответствующая психиатрическая подготовка школьных педиатров. Программы повышения квалификации работников учреждений образования тоже должны отражать возрастную структуру «педагогически-проблемных» детей и подростков, их клинико-психологическую характеристику, дифференциальную диагностику и активные методы психокоррекции, включая психотерапию, целенаправленную работу в школе, с семьёй, с детским окружением.
3. Обеспечение лечением детей со стойкими и грубыми нарушениями, относительно которых традиционные средства психолого-педагогической помощи малоэффективны /разумеется, с согласия родителей/.
4. Создание «оздоравливающей», психотерапевтической и психоортопедической среды как в школе, так и за её пределами

Чтобы планируемые и реализуемые меры, направленные на предупреждение роста масштаба рассматриваемой проблемы, могли привести хотя бы к заметным результатам, необходимы системные усилия.

Мы полностью разделяем мнение И.В. Дубровиной, рассматривающей психологическую службу в России как службу защиты психического здоровья детей, поскольку именно школа, педагоги и психологи, имеют широкий доступ к детям в течение длительного времени, имея возможности влиять на их социальное и эмоциональное развитие. Вместе с тем, трудность в реализации этой задачи заключается в том, что психологи и педагоги слабо владеют разработкой профилактических программ, которые должны отражать неоднозначную сущность происхождения и развития детско-подростковых проблем.

Последние годы характеризуются непрерывным ростом «сети» классов компенсирующего и коррекционно-развивающего обучения, школьных консилиумов и медико-психолого-педагогических консультаций, диагностических и реабилитационных «центров», «комплексов» и других организационных форм помощи «детям, находящимся в трудной жизненной ситуации». Вместе с тем, следует признать, что эта совокупность учреждений является лишь предпосылкой к формированию целостной системы помощи детям, испытывающим те или иные проблемы. Той «системы», которая сама себя организует, оценивает и совершенствует.

Основой организации такой системы должна стать эпидемиология психических расстройств и аномалий развития детей подростков, изучающая масштаб их распространения и структуры в нервно-подростковой популяции детей и подростков, проживающих на данной административной территории. Например, невозможно без объективных данных о частоте и характере речевых расстройств, встречающихся среди детей-дошкольников, проживающих в данной местности, установить численную потребность логопедов, в которых нуждается данный район, чтобы посредством их работы предупредить школьные трудности в усвоении чтения и письма у будущих учащихся. Точно также без выявления уровня распространённости детей с умственной отсталостью и различными вариантами «задержки психического развития» нелегко определить число специалистов, необходимое для работы в составе психолого-медико-педагогической консультации, число мест в коррекционных классах и школах, а также содержание учебных программ, отражающих современные научные знания по проблеме о детях с аномалиями психического развития. С другой стороны, представители психологической службы или руководители общеобразовательных школ, будут бессильны в разработке профилактических программ (о чём упоминала И.В. Дубровина), если они, эти программы, не будут опираться на достоверные сведения о распространённости и структуре психических расстройств среди детей и подростков, проживающих в данном районе или посещающих конкретную школу.

Чтобы выявить распространённость и структуру нервно-психических расстройств среди учащихся, необходимо проведение комплексной диагностической работы, в составе специалистов: педагогов, психологов, дефектологов, педиатров, невропатологов, психиатров и др., что и было предусмотрено рядом совместных приказов Минобразования и Минздравоохранения Российской Федерации. Намного сложнее выполнение такой задачи для многочисленных малокомплектных сельских школ, диагностические и другие возможности которых значительнее скромнее, чем в крупных городах. Сложившаяся ситуация с кадровым обеспечением сельских и городских школ вызывает необходимость поиска альтернативных путей, в том числе через повышение уровня профессиональной компетенции практических психологов, школьных педагогов и руководителей образовательных учреждений.

Одним из «инструментов» создания «системы» медико-психолого-педагогической помощи на региональном уровне, на наш взгляд, может стать организация «медико-психолого-педагогического центра охраны здоровья детей», проект которого дан в приложении 6.

Вопросы для самоконтроля:

1. Что означают понятия «психопрофилактика» и «психогигиена»?
2. Что такое «педагогическая деонтология»?
3. Что подразумевается под «системой» медико-психолого-педагогической помощи детям и «составляющих» её элементами.

Литература:

Винокуров Л.Н. Вопросы педагогической деонтологии. В кн. учителю о психическом здоровье школьника. Уч. пособие. Кострома, 1992.

Винокуров Л.Н. Школьная дизадаптация и её предупреждение у учащихся. Кострома, 2000.

Громбах С.М. Роль школы в формировании психического здоровья учащихся в кн.: Школа и психическое здоровье учащихся. М., 1988, С. 9 – 32.

Гурьянова М.П. Социально-педагогический портрет сельских детей и молодежи. // Вопросы психического здоровья детей и подростков. М., 2003(3), № 1, С. 36-41.

Исаев Д.Н. Психопрофилактика в практике педиатра. М., 1984.

Ковалёв В.В. Психогигиена, психопрофилактика, медицинская деонтология, принципы организации психиатрической помощи детям и подросткам. В кн.: Психиатрия детского возраста. М., Медицина, 1995, С. 521-555.

Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача. Изд-во 2-е, исправл., Л., Медицина, 1982.

Практическая психология образования. Под ред. И.В. Дубровиной. М., «СФЕРА», 1997.

Психогигиена детей и подростков. Под ред. Сердюковской Г.Н. и Гельница Г.М., М., Медицина, 1985.

Шарапова О.В. Охрана здоровья детей приобретает особую значимость. Медицинский вестник. № 5 (312), февраль, 2005, С. 10-11.