« МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» ...»

Результаты наших исследовании указывает на то, что при рождение детей с ВПР ЖКТ и последующим оперативное лечение в высокоспециализированное учреждения (ННЦМД), летальность снижается до 40%.

1. В динамике распространенности врожденных аномалий, среди всего населения наблюдается рост показателя с 1998 по 2009гг.в Акмолинской (в 3,8раза), в Северо-Казахстанской (в 2,03 раза) областях. Наблюдается рост заболеваемости, врожденными аномалиями среди детей в возрасте до 5 лет, в том числе в Северо-Казахстанской (в 2,3раза), Акмолинской (2,3 раза) областях.
2. На результаты хирургического лечения детей с ВПР ЖКТ оказывают влияние место родов, длительность транспортировки, сроки и место оказания высокоспециализированной помощи. Имеется зависимость летальности от места проведения операции (r=0,43; p<0,05).Имеет зависимость летальности от нозологической формы (r=0,36; p<0,05). Слабая корреляционная связь летальности от места, где протекли роды (r=0,28; p<0,05).
3. При ретроспективном исследовании выявлена низкая диагностическая верифицированность врожденных пороков развития пищеварительного тракта до рождения ребенка. Несвоевременная послеродовая диагностика, низкая квалификация специалистов оказывающих специализированную помощь на уровне районов и областных центров. Отсутствие алгоритмов действия при выявлении новорожденных с врожденными пороками развития. Нарушения транспортировки новорожденных в специализированные учреждения. Недостаточна преемственность между медицинскими учреждениями оказывающим медицинскую помощь беременным женщинам и детям. Низкое материально-техническое оснащение лечебных учреждений
4. Разработаны и предложены индикаторы оценки качества всех уровней организации медицинской помощи детям с ВПР ЖКТ.
5. Разработан и предложен алгоритм по улучшению организации хирургической помощи детям с ВПР ЖКТ.

Беременных женщин с выявленной патологией ВПР ЖКТ плода необходимо курировать в высокоспециализированных медицинских учреждениях (ННЦМД).

Необходимо исключить транспортировку новорожденных с ВПР ЖКТ в хирургический стационар.

Проводить хирургическое лечения детей с ВПР ЖКТ в течение первого часа c момента рождения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала глобальные стратегии, направленные на снижение перинатальной заболеваемости и смертности. ВОЗ рекомендует разрабатывать национальные программы, основанием для которых должно стать, в том числе совершенствование системы, занимающейся направлением на получение специализированной помощи беременным женщинам, новорожденным (региональный подход) и улучшение неонатальной помощи.

C 2008 года Казахстан перешел на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии регистрации новорожденных, в частности недоношенных детей, по которым ребенок считается жизнеспособным уже с 22 недели беременности и с массой 500г и более. Вышесказанные критерии предусматривают внедрение в практику помощи беременным женщинам и детям высокоэффективных технологий, принятых в международной практике. Внедрение в практическое здравоохранение которых требует как проведения структурных изменений организации службы - внедрения единой трехуровневой системы оказания помощи беременным женщинам и новорожденным, так и введения четких критериев оказания такой медицинской помощи на всех ее уровнях.

Поэтому на основании зарубежных, отечественных и данных наших исследовании рекомендуем единую трехуровневую систему оказания помощи беременным женщинам и детям.

Вся система оказания помощи дифференцируется на три уровня в зависимости от необходимого объема оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям (диагностика, лечения, реабилитация).

Возможности учреждений родовспоможений первого (базового) уровня минимальны и должны быть обеспечены в любом родовспомогательном учреждении, включая небольшие акушерские отделения районных больниц, а также гинекологические отделения. Наличие медицинского персонала и оборудования должны обеспечить проведение первичной реанимации новорожденного, оценку состояния его здоровья, обеспечить уход за ребенком и, в случае заболевания, стабилизацию его состояния до перевода в учреждение, оказывающего более сложные виды медицинской помощи. Минимальный набор вмешательств, доступный при всех родах, - основа базовой помощи. Обеспечение базовой помощи новорожденным ВПР ЖКТ и беременным женщинам с ВПР ЖКТ плода весьма эффективно снижает материнскую и младенческую смертность, значительно уменьшает младенческую заболеваемость. Для ранней диагностики патологии у беременных женщин и детей, должны быть обеспечены обученным медицинским персоналом и диагностическим оборудованием (лаборатории и УЗИ кабинеты городских, районных больниц и поликлиник). Задача первого уровня диагностики – отличить норму от патологию. Внедрение стандартизированной базовой помощи не требует больших экономических затрат, но дает высокую рентабельность при внедрении в систему здравоохранения. Внедрение этих технологий и подходов требует повышения профессионального уровня, знаний и практических навыков.

Учреждения родовспомогательной помощи второго уровня или уровня специальной помощи, кроме базовых возможностей оказывает помощь новорожденным и беременным женщинам, страдающим не тяжелыми или быстро купирующимися заболеваниями, либо детям, переведенным для долечивания из учреждений третьего уровня. К родовспомогательным учреждениям второго уровня относятся специализированные учреждения перинатальной помощи (ОПЦ г. Петропавловска и ПГ г. Астана).

К учреждения родовспомогательной помощи третьего уровня оказания узкоспециализированной (высокотехнологичной) помощи относится Национальны Научный Центр Материнства и Детства (ННЦМД) в г. Астана. На уровне ННЦМД оказывается помощь беременным женщинам и новорожденным с ВПР ЖКТ находящимся в критическом состоянии, детям с экстремально низкой массой тела или требующим хирургической помощи, где имеются все условия для ее оказания.

Основой концепции организации современной помощи беременным женщинам и детям с ВПР ЖКТ является положение о том, что используемые методы и достижения технологии на каждом из трёх уровней должны соответствовать потребностям пациентов, получающих медицинскую помощь на данном уровне и обеспечивать оптимальный исход лечения.

«Стандарты оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям в зависимости от уровня помощи» должны быть составлены в соответствии с новыми подходами к описанию медицинских технологий. Все виды медицинской деятельности должны быть разбиты на простые и сложные медицинские услуги. Услуги по каждому стандарту будут разбиты на разделы «Диагностика» и «Лечение». Считаем важным отметить, что стандарты написаны таким образом, что включают в себя не только диагностику основного заболевания, но и необходимые мероприятия по дифференциальному диагнозу, а в раздел лечения включено и лечение наиболее вероятных осложнений. Таким образом, стандарты адекватно показывают те материально-технические затраты, которые необходимы в лечении беременных женщин и новорожденных находящихся в критическом состоянии.

Создание стандартов оказания медицинской помощи новорожденным для ЛПУ I и II уровня является инновационной технологией, позволяющей использовать четкие критерии в определении основных состояний в неонатологии и акушерстве, а также применять квалифицированные диагностические и лечебные мероприятия, равнозначные при лечении пациентов в городских ЛПУ I и II уровня и I уровня сельских районов. Помимо этого, применение стандартов в практическом здравоохранении, позволит ускорить внедрение одноканального финансирования, значительно уменьшить затраты здравоохранения.

Для оценки организации хирургической помощи новорожденным с пороками развития желудочно-кишечного тракта предлагается использование:

1. Методики экспертных оценок.
2. Оценки организации помощи по результативности, то есть по уровню летальности больных с данной патологией.
3. Использование индикаторов.

Проведение экспертной оценки позволяет ретроспективно выявить недостатки и упущения в диагностике, тактике ведения беременности и оказании хирургической новорожденным с ВПР ЖКТ. Использование показателя летальности новорожденных с ВПР ЖКТ позволяет ретроспективно выявить факторы, оказывающие влияние на организацию хирургической помощи.

Применение индикаторов организации труда позволяет провести проспективный анализ, таким образом вмешаться в течении беременности и родов и повлиять на результаты лечения с ВПР ЖКТ. Индикаторами организации труда могут служить различные коэффициенты, при этом данные показатели отличаются, в зависимости от уровня и задач организации.

2. Индикаторы оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВПР ЖКТ плода и новорожденным с ВПР ЖКТ в ЛПУ I- II уровней помощи (на уровне ЛПУ Северо-Казахстанской области).

С целью раннего взятия беременных на диспансерный учет, необходимо вычислить количество беременных взятых на диспансерный учет в сроке до 12 недель из общего числа беременных взятых на диспансерный учет. Подсчет данного показателя необходимо проводить на анализе карт беременных и проводить ежемесячно. Данный показатель должен быть приближен к 80%, а в идеале составлять 100%.

Для раннего выявления порока развития необходимо проведение УЗИ. Для этого предлагается подсчет охвата беременных УЗИ - количество УЗИ проведенных беременным женщинам к общему числу беременных женщин. Данный показатель предлагается подсчитывать ежемесячно на основании карты беременной и заключения УЗИ. Охват беременных УЗИ должен составлять все 100%.

При выявлении косвенных признаков или патологии на УЗИ данных беременных необходимо направлять в специализированные учреждения 2 уровня. В учреждениях второго уровня необходимо проведение полного клинико-лабораторного исследования. В качестве индикатора оценки эффективности работы ЛПУ 1 уровня предлагается показатель расхождения результатов УЗИ между учреждениями первого и второго уровней. Данный показатель не должен превышать 20%.

Для оценки качества неонатальной диагностики ВПР ЖКТ предлагается использование показателя транспортировки новорожденных или беременных. Так, показатель транспортировки новорожденных из ЛПУ 1 уровня в ЛПУ 2 уровня не должен превышать 30%, то есть более чем в 70% случаев необходимо транспортировать беременных с подозрением на ВПР плода.

При правильной организации медицинской помощи, беременные с ВПР плода, или новорожденные должны быть транспортированы в ЛПУ 2 или 3 уровня, где им будет оказана высокоспециализированная помощь. Таким образом, доля новорожденных с ВПР в структуре общей смертности в ЛПУ 1 уровня должна быть сведена к минимуму. Летальность новорожденных с ВПР ЖКТ более 10% от общего числа умерших новорожденных в ЛПУ 1 уровня свидетельствует о несвоевременной антенатальной и неонатальной диагностике данного порока.

Соответственно количество новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта, родившихся в ЛПУ 1-2 уровней не должно превышать 10% от количества новорожденных с ВПР ЖКТ, родившихся в ЛПУ 3 уровня.

Вышеописанные индикаторы описаны и систематизированы в таблице 26.

Таблица 26 – Индикаторы оценки организации помощи новорожденным с ВПР ЖКТ

В качестве оценки организации хирургической помощи новорожденным с ВПР ЖКТ в лечебно-профилактических учреждениях третьего уровня предлагается использование аналогичных индикаторов, но на более высоком методическом уровне (таблица 27).

Таблица 27 - Индикаторы оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВПР ЖКТ плода и новорожденным с ВПР ЖКТ в ЛПУ III уровня

4. АЛГОРИТМ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

На основании полученных в диссертационной работе результатов, необходимо отметить, что результаты лечения новорожденных с ВПР ЖКТ зависят от своевременной диагностики порока развития, оказании помощи в высокоспециализированном медицинском учреждении в более ранние сроки. Для достижения хороших результатов и снижения смертности необходимо раннее взятие беременных на диспансерный учет, повышение информативности УЗИ, применение дополнительных диагностических методов. При необходимости, учитывая высокую летальность при определенных пороках развития, необходимо решение вопроса о прерывании беременности при определенных нозологических формах.

Немаловажное значение имеет место рождения ребенка. Все вышеизложенные факты были проанализированы, систематизированы и представлены в виде предлагаемого алгоритма пренатальной диагностики в лечебно-профилактических учреждениях первого, второго и третьего уровней.

1. Романов Э.И. Новое в мировой хирургии: врожденные аномалии //Нижегородский мед. журн. - 1995.- №1.- 92-96
2. Kremp O., Bouchard L, Trugeon A, Revaug M. Antenatal diagnosis and public health.//Ann. Ped. - 1998. -V.45. - P.468 - 476.
3. Mogilevkina I., Bodker B., Orda A., Langhoff-Roos J., Lindmark G. Using the Nordic-Baltic death >
4. Жученко Л.А. Профилактика врожденных пороков развития // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - №1. - С. 64-69.
5. Кулаков В.И. Хирургическая коррекция врожденных пороков развития плода и новорожденного // Журнал аку­шерства и женских болезней. 2005. - специальный выпуск. - С.13-16.
6. Кираджиева М.С. Нарушения дыхания у новорожденных с врожденными аномалиями передней брюшной стенки. В кн. «Проблемы педиатрии», том XXVI, София. - 1983. – С.101-105.
7. Кравцов Ю.А. Хирургическая коррекция врожденной патологии передней брюшной стенки: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Хабаровск.-1998.-224с.
8. Harrison M.R., Adzick N.S., Estes J.M., et al. A prospective study of the outcome of fetuses with diaphragmatic hernia. // JAMA. – 1994. - №271. – Р.382–384.
9. Бисенкова Л. Н. Торакальная хирургия : Руководство для врачей.-СПб. ЭЛБИ,- 2004. – С.877-883.
10. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург.- Спец. литература.- 1997.-Т.1.-436с.
11. Шарыкин А.С. Неотложная помощь новорожденным с врожденными пороками сердца (руководство для врачей).- Москва - 2000.- С.7-11.
12. Актаева Л.М. Роль вторичной профилактики врожденных пороков в снижении перинатальной смертности. //Тез. Докл. III конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.- Медпрактика.-2004.- С.371-372.
13. Гумеров А.А., Хасанов Р.Ш. Ошибки и организация хирургической помощи новорожденным с пороками развития. Башкортостан. Башкирский гос. мед. университет.-1997.- С.4-15.
14. Зинкер Г.М. Медико-социальное исследование врожденных аномалий развития у детей севера: Автореф., диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ Л. - 1998. -22с.
15. Немилова Т.К. Диагностика и хирургическое лечение множественных пороков развития у новорожденных: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Санкт-Петербург. - 1998.- 68с.
16. В.И. Кулаков Репродуктивное здоровье населения России // Гинекология. – 2007.. – Т.9, №1. – С.7-9.
17. E.H. Whitby, M.N. Paley, M.F. Smith, A. Sprigg, N Woodhouse, and P.D. Griffiths Low field strength magnetic resonance imaging of the neonatal brain // Archives of Disease in Childhood (Fetal and Neonatal). – 2003. - №88 (3). – Р.203-208.
18. Демикова Н.С., Лапина А.С., Путинцев А.Н., Шмелева Н.Н. Информационно-справочная система по врожденным порокам развития в медицинской практике и образовании // Врач и информационные технологии. – 2007. - №6. – С.33-36
19. Лазюк Т.И. Тератология человека (руководство для врачей). М.- Медицина. -1979. - 237-273.
20. Кулешов Н.П., Макаров О.В., Макарова В.П. и др. Диагностика и профилактика врожденной патологии //Рос.мед.журн.-2001.-№1.-С.28-30.
21. Иванеев М.Д., Паршин Е.В. Опыт межгоспитальной транспортировки новорожденных в критическом состоянии.// Вопросы охраны материнства и детства.- Т. -36. - №6. - 1991.- 46-47.
22. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей. — Д.: Медицина. 1977. - Гл. 5. Пороки развития пищевода. - с.58-68.
23. Григович И.Н. Первичная врачебная помощь и транспортировка новорожденных с неотложной хирургической патологией. В кн. «Алгоритмы в неотложной детской хирургии». Петрозаводск- 1996.- 159-162.
24. Караваева А. Лечение гастрошизиса: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Санкт-Петербург. -1997.-С.-131.
25. Степаненко СМ., Михельсон В.А., Беляева И.Д., Жиркова Ю.В. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития.// Анестезиология и реаниматология,- 2002.- №1.- С.58-61.
26. Jennings R.W., Adzick N.S., Longaker M.T., et al. Radiotelemetric fetal monitoring during and after open fetal surgery. // Surg Gynecol Obstet. – 1993. - №176. – Р.59–64.
27. Гизатуллина А.А., Мезенцова И.И., Хуснутдинова Э.К. Изучение врожденных пороков развития среди новорожденных.// Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. Тез. докл. Научно-практической конф. детской хирургии. БАССР - Уфа.-1991.- С.15-16.
28. Худолей И.И., Ветлицкая Н.А. Неотложная хирургическая помощь новорожденным с пороками развития в условиях краевого центра.// Тезисы докл. Всесоюзной конф. «Современные проблемы помощи детям раннего возраста».- М.-1981.- С.195-196.
29. Beasley S.W, Shann F.A, Myers N.A, Auldist A.W. Developments in the management of oesophageal atresia and tracheo-eosophageal fistulas.// Med-J-Aust.
    1998- №150. P-503.
30. Grafe G, Wild L.Transport of newborn infants with surgical diseases //Kinderarztl Prax. 1983. - №51(6).-P.247-279.
31. Кириллова И.А. Врожденные пороки развития, вызывающие непроходимость желудочно-кишечного тракта: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ленинград. - 1978. – 114с.
32. Торлопова В.А. Пренатальная диагностика и современные аспекты хирургической помощи новорожденным с пороками развития пищеварительного тракта. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. – Москва. – 2006 – 26с.
33. Мешков М.В., Князев Ю.В., Тен В., Чуйков Н., Завьялов А.Е., Дорофеев М.Ю., Гончаров А.В. Транспортировка на большие расстояния детей, нуждающихся в сопроводительной интенсивной терапии. //Детская хирургия.-2004. -№2.-С.41-42.
34. Ravindra K. Vegunta, Lisabet J.Wallace, Michael R. Leonardi,Tom L. Gross. Perinatal management of gastroschisis analysis of a newly established clinical pathway/Л. of Ped. Surgery - 2005-V-40 -.№3- P. 529-533.
35. Adzick NS, Harrison MR. Fetal surgical therapy. // Lancet. – 1994. - №343. – Р.897–902.
36. Mychaliska G.B., Bullard K.M., Harrison M.R.: In utero management of congenital diaphragmatic hernia. //Clinics in Perinatal. – 1996. - №23. – Р.823–841.
37. Nobuhora K.K., Lund D.P., Mitchell J., et al. Long-term outlook for survivors of congenital diaphragmatic hernia. // Clin Perinatol. – 1996. - №23. – Р.873–887.
38. Areechon W, Reid L. Hypoplasia of the lung associated with congenital diaphragmatic hernia. // BMJ – 1963. - №1. – Р.230–233.
39. Harrison M.R., Adzick N.S., Bullard K., et al. Correction of congenital diaphragmatic hernia in utero VII: a prospective trial. // J pediatr Surg. – 1997. - №31. - Р1637–1642.
40. Harrison M.R., Adzick N.S., Flake A.W., et al. Correction of congenital diaphragmatic hernia in utero VIII: response of the hypoplastic lung to tracheal occlusion in fetuses with diaphragmatic hernia. //J Pediatr Surg. – 1996. - №31. – Р.1339–1348.
41. Долецкий С.Я. Диафрагмальные грыжи у детей. М.: Медгиз, 1960.-224 с.
42. Boostaylor BS, Filly RA, Harrison MR, Adzick NS. Prenatal sonographic predictors of liver herniation in congenital diaphragmatic hernia. // J Ultrasound Med. – 1995. - №14. – Р.515–520.
43. Нетребко Б.В. К истории хирургии новорожденных //Мед. журн. -1992. Т. 73, № 5. - С.394-395.
44. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М. Медицина. 1983. - 624с.
45. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.И. и соавт. Хирургические болезни у детей М.: Медицина. - 1998. - 704с.
46. Долецкий, С.Я. Организационные и социальные аспекты детской хирургии / С.Я. Долецкий // Хирургия. 1989. - № 11. - С. 5-10.
47. Lister J. Developments in neonatal surgery 1955-1980 //J. R. Coll. Surg. Edinb. 1980. - Vol.25, № 5. - P.324-332.
48. Неотложные состояния у детей/ Под ред. Ю.Е.Вельтищева, Б.А. Кобринского.- М.: Медицина, 1994.- 272 с
49. Штайнигер У., Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей.- Минск: Медтраст, 1996.- 512 с.
50. Лазарева К.И. Частота и структура врожденных пороков развития у новорожденных Ростовской обл. и факторы риска их формирования. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. – Ростов на Дону. – 2006 – 26с.
51. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2001. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. — 348 с.
52. Бокерия Л.A., Беришвили И.И., Вахромеева М.Н. и др. Аномальное от-хождение левой коронарной артерии от правой коронарной артерии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.- №4. - С.65-68.
53. Бокерия Л.A., Ступаков И.Н., Зайченко Н.Н., Гудкова Р.Г. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации // Детская больница.- 2003 -№1(11). – С.7-14.
54. Thomas E. Wiswell M.D. Neonatal resuscitation // Respiratory Care.- 2003.- Vol.48, №3.- P.288-295.
55. Ступаков М.Н., Самородова М.В. Вопросы организации специализированной помощи детям с врожденными пороками сердца и сосудов // Детская больница.- 2003.-№ 1 (11). – С.15-20.
56. В.В. Иванов, М.А. Аксельров, В.М. Аксельров с соавт. Выбор способа операции у новорожденных с низкой кишечной непроходимостью // Детская хирургия. 2003. - № 2. - С. 4-6.
57. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей. М - Медицина.- 1977.- 213.
58. Дорошевский Ю.Л. Хирургия пороков развития средней кишки у новорожденных: Автореф. диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук./ Ленинград.- 1985. – 41с.
59. Мейланова Ф.В. Кишечная непроходимость при ротациях и фиксации кишечника у новорожденных: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ Санкт-Петербург.- 2000. – 28с.
60. Михельсон В.А. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.// Детская анестезиология и реанимация. М.- Медицина.- 1985.- С.432-440.
61. Кобринский Б.А., Демикова Н.С. Пятилетний опыт работы по мониторингу ВПР в России.// Тез. докл. III конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.- Медпрактика - 2004.-С.77-378.
62. Теренюк Е.Л. Интенсивная терапия на этапах диагностики и лечения и новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук //Барнаул.-2004.-136с.
63. Ашкрафт К.У, Холдер Т.М. Детская хирургия в 2-х томах. - Санкт-Петербург, Хартфорд, 1996.
64. Ameh E.A., Dogo P.M., Nmadu P.T. Emergency neonatal surgery in a developing country // Pediatr. Surg. Int. 2001. - Vol. 17, № 5/6. - P.448-451.
65. Кобринский Б.А., Демикова Н.С. Принципы организации мониторинга ВПР и его реализации в Российской Федерации.//Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- 2001.- Т.-46.- №4.-С.56-60.
66. Петриковский Б.М., Медведев М.В., Юдина Е.В. В кн. «Врожденные пороки развития: пренатальная диагностика и тактика».- М.- 1999.- С.95-120.
67. Демикова Н.С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии.//Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- №4.-2003. – С.13-17.
68. Дерюго Н.К. Врожденные аномалии развития желудочно-кишечного тракта у детей.//Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Смоленск. - 1969.-.22с.
69. Пугачев А.Г. Хирургическое лечение непроходимости желудочно- кишечного тракта у новорожденных и грудных детей: Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук./ М.- 1964.-28c.
70. Smit H.H. and Glasson M. Intestinal atresia; factors affecting sur- vival // J.Surg.- 1989-V.59 - P.151-156.
71. Васильева Н.П. Эхография в диагностике врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта у новорожденных.// Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- Уфа.-2000. – 134с.
72. Баранов B.C. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней в России: реальность и перспективы // Соросовский образоват. журн.-1998.-№10.-С.32-36.
73. Альбицкий В.Ю. Руководство по методам изучения и анализа младенческой смертности / В.Ю.Альбицкий, Н.Н.Ваганов, В.И.Резайкин.-Нижний Новгород, 1991.- 92 с.
74. Юрьев В.К., Стуколкин О.Н., Медик В.А., Нечаева Е.Н. Врожденные аномалии у детей Новгорода: Медико-социал. исслед. СПб., 1995.- 56 с.
75. Каипова Ф.Ф. Социально-гигиенические и генетические факторы врожденных аномалий развития среди родившихся детей в крупном городе: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -СПб., 1997.-18 с.
76. Резник Б.Я., Минков И.П., Кривенькая М.Н. и др. Врожденные пороки развития у детей и загрязнение окружающей среды // Педиатрия. 1991. -№ 12.-С.37-41.
77. Резник Б.Я., Минков И.П., Кривенькая М.Н., Сирота С.Ф. Патолого-анатомический анализ врожденных пороков развития у детей и их роль в танатогенезе // Арх. патологии. 1989. - Т.51, вып. 3. - С.55-57.
78. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода.//Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- 1999.-№3.- С.6-11.
79. Gzeizel A.E, Intody L, Modell B. What proportion of congenital abnormalities can be prevented// BMJ-1993.-306.-P.499-503.
80. Мижирицкая Н.И. Генез и структура врожденных пороков развития: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ Харьков. - 1982. – 24с.
81. Платонов А.А., Зольников З.И., Зольникова Т.В. Распространенность и структура врожденных пороков желудочно-кишечного тракта у детей Чувашской Республики.// Детская хирургия.- М.- 2004.- №5.- С.26-27.
82. Козлов В.К., Мощинецкий АЛО., Гончар С.А. Врожденные пороки развития среди причин перинатальной и младенческой смертности и возможности их профилактики //Дальневост. мед. журн.-1996.-№ 1.-С.40-43.
83. Лазюк Г.И., Лурье И.В., Щуплецова Т.С. Значение медико-генетической службы в профилактике детской инвалидности //Педиатрия.-1991.-№12.-С.37-40.
84. Лазюк Г.И., Николаев Д.Л., Ильина Е.Г. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных южных районов Гомельской и Моги-левской областей // Здравоохранение Белоруссии.- 1990. № 6. - С.55-57.
85. Чертухина О.Б., Еровченко В.И., Жукова В.М., Рогачева B.C. Комплексный подход к снижению младенческой смертности // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001.-№ 2. - С.13-17.
86. Малышева З.В., Соколова И.И., Жиленко М.И., Тютюнник И.Ф. Анализаномалий развития новорожденных в отдельных регионах Московской области//Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов,-1998.-№ 3. С.69-70.
87. Бочков Н.П., Лазюк Г.И. Вклад генетических факторов в перинатальную патологию и детскую смертность //Вести. АМН СССР.-1991.-№5. - С.11-13.
88. Grosfeld J.L. Operative management of intestinal atresia and stenosis based of pathological findings.//J.Ped. Surgery- 1979- V.14.-N.-3.- P.368-375.
89. Chodirker B.N., Chudley A.E., MacDonald K.M. et al. MSAFP levels and esophageal atresia/ZPrenatal Diagn.-1994.- V.-14.-P.1086-1089.
90. Stringer M.D., McKenna K.M., Goldstein R.B. et al. Prenatal diagnosis of esophageal atresia//J.Pediatr. Surg.-1995.-V.30.-P.1258-1263.
91. Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Розенберг М.Б. Пренатальная диагностика мекониального перитонита. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1995.- №2.- 111-117.
92. Nyberg D.A., Resta R. G., Mahony B.S. et al. Fetai hyperchogenic bowel and Down syndrome/AJltrasound Obstet. Gynecol.-1993.- V3.- № 5.- P. 330-333.
93. Anderson N., Malpas Т., Robertson R. Prenatal diagnosis of colon atresia //Pediatr.Radiol.-1995.-V.23.-P.63-64,161.
94. Bahlmann F., Merz E., Weber G., Macchilla D. Prenatal diagnosis and management of gastroschisis and omphalocele.//Ped. Surgery Int.-1996.-V.ll.-P.67-71.
95. Walkinshaw S.A., Renwick M., Hebisch G., Hey E.N. How good is ultrasound in the detection and evaluation of anterior abdominal wall defects//Br. J. Radiol.-1992.-V.65.-P.298 - 301.
96. Grosfeld J.L, Weber T.R. Congenital abdominal wall defect: gastroschisis and omphalocele//Current Problems in Surgery. 1982- V.-XIX.-N.-4.-P.-175,177,198-200.
97. Krasna I.H. Is Early Fascial Closure Necessary for Omphalocele and Gastroschisis? //J. of Pediatric Surgery.-1995. - Vol.30. - N1.- P.23-28.
98. Snijders R.J.M., Brizot MX., Faria M., Nicolaides K.N. Fetal exompha- los et 11 to 14 weeks of gestation//J.Ultrasound Med.-1995-V.14.-P.569-574.
99. Bocian M., Spence M.A., Marazita MX. et al. Familial diaphragmatic de fect; early prenatal diagnosis and evidence for major gene inheri-tance//Amer.J.Med.Genet.l986.-V.2.-P.163-166.
100. Metkus A.P., Filly R.A., Stringer M.D., et al. Sonographic predictors of survival in fetal diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg. – 1996. - №31. – Р.148–151.
101. Metkus A.P, Filly R.A, Stringer M. D, Harrison M.R, Adzick N.S. Sonographic Predictors of Suvial in fetal Diaphragmatic Hernia //J. of Pediatric Surgery -1996. - Vol.31. - N1. - P.148-152.
102. Юдина Е.В. Роль эхографии в формировании показаний к пренатальному каритипированию. В кн. «Ультразвуковая диагностика».- 1998.- №2.-С.88-90.
103. WeinerC. Cordocentesis//Obstet. Gynecol.-1988.-V.15.-P.283-301.
104. Williamson R., Weiner C, Patil S., et al. Abnormal pregnancy sonogram: selective indication for karyotype//Obstet.Gynecol.-1987.-V.69.-P.15.
105. Daffos F., Capella-PavlovskyM., Forestier F.A new procedure for fetal blood sampling in utero:preliminary results of 53 cases//Amer.
     J.Obstet.GynecoL-1983.-V.146-.P.985-987.
106. Carter B.S., Madden W. The neonatologist as primary care physician // Am. J. Manag. Care. 1998. - Vol.4, № 2. - P.249-254.
107. Стуколкин О.Н. Медико-социальное исследование врожденных аномалий развития у детей г. Новгорода: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -СПб., 1994.- 18 с.
108. Баиров Г.А., Боревич К.П., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Неотложная хирургическая помощь новорожденным.// Вопросы материнства и детства. -1979.- М.- «Медицина» - Т.-24.-№6.-С.35-38.
109. Гублер Е.В., Воронцов И.М., Цыбулькин Э.К. Резервы снижения неонатальной смертности с помощью консультативной автоматизированной системы // Сб. научных трудов «Перинатальная патология и здоровье детей. Ленинград. – 1988. – С.3-12.
110. Алейников Я.Н., Воронин Д.В., Каган А.В., Караваева А., Любименко В.А., Немилова Т.К. Хирургическая помощь новорожденным - принципы организации.//Детская хирургия.- 2005. – №2.- С.46-47.
111. Кучеров Ю.И., Антонов А.Г., Демидов В.Н. с соавт. Первый опыт операций при врожденных хирургических заболваниях у новорожденных на базе родовспомогательного учреждения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2004. - №5. – С.48-50.
112. Agostino R., Fenton А.С., Kollee L.A.A. et al. Organization of neonatal transport in Europe //Prenat. Neonat. Med.-1999. Vol. 4, Suppl. 1. - P.20-34.
113. Евтюков Г.М., Иванов Д.О. Транспортировка новорожденных детей. Санкт-Петербург.-2003.- 206с.
114. Truffert P., Goujard J., Deham M. et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 1998. – Vol. 79, №1. – P.13-18.
115. Sedin G., Agostino R., Chabernaud J.-L. et al. Technical aspects of neonataltransport in Europe // Prenat. Neonat. Med. 1999 - Vol. 4, Suppl. 1.-P.35-45.
116. Butterfield L.J. Historical perspectives of neonatal transport // Pediatr. Clin. North. Am. 1993. - Vol.40. - P.221-239.
117. Berger G.S., Gillings D.B., Seigel E. The evaluation of regionalized health care programs // Am. J. Obstet. Gynecol. 1976. - Vol. 125. -P. 924-932.
118. Phibbs CS, Bronstein JM, Buxton E, Phibbs RH. The effects of patient volume and level of care at the hospital of birth on neonatal mortality: is competition killing babies? // Pediatric Research. – 1996. - №39 (4 Pt 2). – Р.1413.
119. Kollee L.A.A., Chabemaud J.-L., Van Reempts P., Zeitlin J. Perinatal transfer practices: a survey of inborn versus outborn very preterm infants admitted to European neonatal intensive care units // Prenat. Neonat. Med. -1999.-Vol.4, Suppl. 1.-P.61-72.
120. Debauche C., Van Reempts P., Chabernaud J.-L., Kollee L.A.A., Zeitlin J. Maternal and neonatal transfer policies in Europe // Prenat. Neonat. Med. -1999. -Vol.4,Suppl. 1.-P.5-14.
121. Ozminkowski R.J., Wortman P.M., Roloff D.W. Inborn / outborn status and neonatal survival: a tnetaanalysis of non randomized studies // Stat. Med. 1988.-Vol.7.-P.1207-1221.
122. Menard M.K., Liu Q., Holgren E.A., Sappenfield W.M. Neonatal mortality for very low birth weight deliveries in South Carolina by level of hospital prenatal service// Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179. - P.374-381.
123. Антонов А.Г. Пути снижения неонатальных потерь / А.Г. Антонов, Г.В.Яцык // Труды 6-го Конгресса педиатров России. Москва, 2000. — С. 1-3.
124. Novak-Antolic Z., Sturgiss S.N., Fenton A C. et al. Emergency in utero transfer // Prenat. Neonat. Med. 1999. - Vol. 4, Suppl. 1. - P. 46-57.
125. Albavera-Lagunas С, Salazar-Bello C.I., Padilla-Cobian Х.М. Complications relate to newborn-transportation from the labourroom to the neonate departments. The role of the nursing personnel//Rev. Sanid. Milit Мех.- 1998.-Vol.52(6).-P.343-346.
126. Флеминг П., Спидель Б., Малоу Н., Дана П. Транспортировка больного новорожденного. В кн. «Краткое руководство по неонатологии». М.-1994.-С.101-107.
127. Гомелла М.Д. Транспортировка новорожденных. В кн. «Неонатология». М.- Медицина.- 1998.- 65-71, 114-130.
128. Мучаидзе Ю.А. Особенности терморегуляции у недоношенных детей первых месяцев жизни: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./- М.- 1967.-С.22.
129. Русанов СЮ. Неотложные состояния в неонатологии. В кн. «практическое руководство для врачей».- Екатеринбург.-1993.- С- 40-41,56-58,64-68.
130. Цыбулькин Э.К. Принципы инфузионной терапии в хирургии пороков развития у новорожденных: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук./ Л. - 1981. – 382с.
131. Гребенников В.А. Интенсивная терапия дыхательных расстройств в критических состояниях.// Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.- 1995. – 277с.
132. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Искусственная вентиляция легких. В кн. «Респираторный дистресс-синдром у новорожденных».-М.- 1995.- С.44-45.
133. Слепов А.К. Диагностика и лечение врожденных пороков развития с синдромом дыхательной недостаточности у новорожденных и грудных детей: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ Ростов на Дону.- 1992.- -22с.
134. Ferrara A, Harin A, Emergency Transfer of the high-risk neonate - Mosby, 1980r.
135. Мельникова Н.И., Байбарина Е.Н., Долецкий А.С. и соавт. Причины и методы коррекции функции почек у новорожденных с хирургической патологией. // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №1. - С.711.
136. Мельникова Н.И., Строганов И.А., Байбарина Е.Н. Тиенам в лечении новорожденных с гнойной хирургической патологией. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. - №5. – С.25-28.
137. Муслимова М.С. До и послеоперационное ведение новорожденных с ВДГ: Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ленинград. - 1987. – 28с.
138. Шумов Н.Д. Современная диагностика и критерии радикальности хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук./ М.- 1988.- 228с.
139. Скальный А.В. Медико-экологическая оценка риска гипермикроэлементов у населения мегаполисов.- Оренбург.-2003. – 116с.
140. Мешков М.В., Тен Ю.В., Князев Ю.А., Чуйков С.Н. Интенсивная терапия в периоперационном периоде у новорожденных с гастрошизи-сом. Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Тез. докл. Белокуриха, 2003. - С. 201-207.
141. Гумеров А.А., Хасанов Р.Ш., Латыпов Г.Г., Ярашев Т.Я. Диафраг- мальные грыжи у новорожденных. В кн. «Врожденные диафрагмальные грыжи у детей». Уфа.-2000.- С- 37-47.
142. Степаненко СМ., Цветков И.О., Жиркова Ю.В., Беляева И.Д. Интенсивная терапия новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей.// Детская хирургия.- 2000.- №5.- 32-37.
143. Herve C., Gaillard M., Desfernmes C., Huguenard P. Neonatal distress: Interest of early medical care and medicalized transport // Acta Anaesthesiol. Belg. 1984. - Vol.35, Suppl.-P.145-151.
144. Marshall R.E. Neonatal pain associated with caregiving procedures // Pediatr. Clin. North. Am. 1989. - Vol.36, № 4. - P.885-903.
145. Tniog R.D., Rockoff M.A. Ethical issues in pediatric anesthesia // Semin. Anesth. 1991. - Vol.10, № 3. - P.I87-194.
146. Красовская Т.В., Голоденко Н.В., Кучеров Ю.И. с соавт. Гастрошизис: новые аспекты этиологии, патогенеза и лечения.//Детская хирургия. -1997. -№1.- С.40-42.
147. Филипкин М.А. Рентгенологическое исследование при непроходимости пищеварительного тракта у новорожденных и детей раннего возраста. М.-1970.-С.16.
148. Фомичев М.В. Респираторная терапия у новорожденных. Практическое пособие. Санкт-Петербург.- 2000.- С.23-40.
149. Fonkalsrud E.W., Smith M.D., K.S. Shaw, J.M. Borick., Shaw A. Selective Management of Gastroshisis According to the Degree of Visceroabdominal Disproportion.//Annals of Surgery.- 1993.- V.218.- N 6.- P.742-744.
150. Григорович И.Н. // Алгоритмы в неотложной детской хирургии. — Петрозаводск, 1996. – 187с.
151. Кожевников В.А., Тен Ю.В., Завьялов А.Е. Хирургическая коррекция атрезии пищевода //30 лет детской хирургии Таджикистана. Материалы III научно практической конференции детских хирургов Таджикистана. — Душанбе. — 1994. — с.203-206.
152. Родаков А.В. Комплексное лечение больных с острой кишечной непроходимостью кишечника с применением раннего энтерального зондового питания : Автореф. дис.. канд. мед. наук. Ростов-на Дону, 2000.-21с.
153. Poley M.J., Stolk E.A., Langemeijer R.A. et al. The cost-effectiveness of neonatal surgery and subsequent treatment for congenital anorectal malformations // J. Pediatr. Surg. 2001 - Vol. 36, № 10 - P. 1471-1478.
154. Степанов Э.А., Красовская Т.В., Кучеров Ю.И. и др. Оптимальные сроки оперативного вмешательства при диафрагмальных грыжах // Детская хирургия.- М.: Медицина, 2002.- № 2,- С.28-30.
155. Ayala J.A., Naik-Mathuria В., Olutoye 0.,0. Delayed presentation of congenital diaphragmatic hernia manifesting as combined-type acute gastric volvulus: a case report and review of the literature // J. Pediatr. Surg.- 2008.- №.3.-Vol.43 P. 35-39.
156. Тихомирова В. Д. Детская оперативная хирургия // Практическое руководство.- СПб, 2001.- С. 124-128.
157. Al-Salem A.H. Congenital hernia of Morgani in infants and children //J. Pediatr. Surg.- 2007. №.9.-Vol.42. - P. 1539-1543.
158. Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C. et al. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in children // Semin Pediatr Surg.- 2007.- Vol. 16.-№.4.-P. 238-44.
159. Курцер М.А. Организационные аспекты снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Веста. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -1999.-№4.-С.42-45.
160. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. и др. Современные проблемы хирургии новорожденных // Хирургия. 1986. - № 8. - С.3-7.
161. Курцер М.А. Принципы организации перинатального центра // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2001. - № 1. - С.16-19.
162. Антонов А.Г. Принципы организации реанимационно-интенсивной помощи новорожденным // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 3. - С.23-25.
163. Черданцева Г.А., Ваганов Н.Н., Литвинова A.M., Зайнуллина Л.В. Роль перинатального центра в снижении смертности и заболеваемости недоношенных детей // Рос. педиатр, журн. 1999. - № 4. - С.46-48.
164. Антоненко В.Г., Солониченко В.Г., Лукина Л.И. и др. Опыт работы вра-ча-цитогенетика в перинатальном кардиологическом центре // Педиатрия. -1998. №3. - С.74-77.
165. Немилова Т.К., Воронин Д.В., Михайлов А.В., Шапкайц В.А., Цыплакова М.С. Антенатальная диагностика и тактика при пороках плода и новорожденного. СПб.: Издательский дом СПМАПО, 2002. - С. 24-27.
166. Немилова Т.К., Аринцина И.А., Баиров В.Г. Новый подход к лечению новорожденных с множественными пороками развития. // Новые технологии в педиатрии. Материалы конгресса педиатров России. -М. 1995.- 162с.
167. Немилова Т.К., Аринцина И.А., Баиров В.Г. и др. Новый подход к лечению новорожденных с множественными пороками развития // Педиатрия. 1995. -№4. -С.151-153.
168. Немилова Т.К., Караваева С.А. Пороки развития пищеварительного тракта у новорожденных. // Методические рекомендации. - СПб., 2002. - 44 с.
169. Немилова Т.К. Хирургические болезни // Неонатология. 2-е изд. -СПб., 1997. -Т.2, гл. 22. - С.331-372.
170. Баиров Г.А, Дорошевский Ю.Л, Баиров В.Г. Основные пути развития хирургии новорожденных.// Советская педиатрия, под редакцией Студеникина М.Я. М.- «Медицина»- 1987.- Вып.-5.-С.5-18.
171. В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург. – 1997. - 184с.
172. Киялова А.В. Оценка качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе службой СМП // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010, - С.153-155.
173. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 ноября 2009 года № 672 «Об утверждении Правил привлечения независимых экспертов» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 23 ноября 2009 года № 5870.
174. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 677 «Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 24 ноября 2009 года № 5878.
175. М.А. Мурашко, Е.Г. Котова, В.А. Торлопова Организация акушерской помощи беременным с врожденными пороками развития у плода// Здоровье человека на Севере. - 2008. - №2. – С.10-13.