ТОЛКОВЫЙ СЛОВАРЬ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ
(около 3000 терминов, 1995 г.)
Вадим Моисеевич БЛЕЙХЕР и Инна Вадимовна КРУК
Анонс
В словаре представлены толкования основных терминов и понятий, наиболее часто употребляемых в современной психиатрической литературе, а также в смежных науках и областях знаний (психотерапии, неврологии, психологии, философии, физиологии и др.). Приведено лаконичное, но достаточно полное смысловое значение каждого термина, даны ссылки на авторов основополагающих исследований в соответствующей области. Термины, употребляемые в клинической практике с обозначением через эпонимы, то есть обозначенные по фамилии введшего их в употребление исследователя или по имени исторического или литературного персонажа, с чьей деятельностью проводится аналогия, в тексте словаря приведены как эпонимические. Каждая статья содержит этимологическую справку, объясняющую происхождение ключевого слова.
Словарь рассчитан на врачей и научных работников - психиатров, невропатологов, психологов, педагогов-дефектологов, философов, юристов, других специалистов, проявляющих интерес к психиатрии.
Об авторах
Блейхер Вадим Моисеевич
Доктор медицинских наук, Заслуженный врач Украины, Почетный член научного общества психиатров Болгарии, лауреат премии им. академика В.П. Протопопова. Заведует лабораторией клинической психологии Киевского НИИ общей и судебной психиатрии. Автор свыше 150 опубликованных научных работ по психиатрии, психотерапии, медицинской психологии, в том числе нескольких монографий, руководств, учебников, справочников, терминологических словарей.
Крук Инна Вадимовна
Кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры психиатрии Киевского медицинского университета. Читает курс патопсихологии на отделении психологии Киевского университета им. Т.Г. Шевченко. Лауреат премии им. академика В.П. Протопопова. Автор 40 опубликованных работ по психиатрии, психотерапии, медицинской психологии, в том числе монографии о церебрастенических состояниях у детей.
Предисловие
Нынешний век отличается высокой дифференциацией медицинских наук, каждая из которых разработала свой достаточно сложный понятийный аппарат. На объеме последнего в значительной мере сказывается и привнесение в ту или иную конкретную область медицины терминов и понятий смежных наук, а также имеющих важное общемедицинское, теоретико-методологическое или практическое, прикладное значение. Без овладения как общемедицинским, так и узкопрофессиональным словарем ни один медицинский специалист не может быть полноценным работником: он не сумеет ни усвоить накопленные наукой знания, ни достаточно полно в информативном отношении изложить свои наблюдения, мысли.
Все сказанное относится к психиатрии, как и к другим медицинским наукам. В отечественной психиатрии в области терминологии имеется существенный пробел. Ранее изданные терминологические словари Я.П. Фрумкина (1939) и В.С. Гуськова (1965) в известной мере устарели. За последние годы психиатрическая наука обогатилась множеством новых терминов. Далеко не все статьи в указанных словарях достаточно информативны. Изданные в 1980 и 1984 гг. словари В.М. Блейхера построены по эпонимическому принципу, что в значительной мере ограничивает возможность их применения. В трехтомном энциклопедическом словаре медицинских терминов (1982-1984 гг.) психиатрические термины даны среди других, и ориентироваться в нем, особенно читателю, не имеющему соответствующего опыта, оказывается трудно. Кроме того, очень большой объем этого издания привел к чрезмерному лаконизму в подаче отдельных терминов.
Следует отметить, что психиатрическая наука ряда стран не страдает от подобных пробелов. Так, в США тесьма популярен словарь Р.И. Кемпбелла (5-е изд., 1981 г.); немецкоязычные психиатры располагают словарем У.Х. Петерса (2-е изд., 1977 г.) и изданным под редакцией Хр. Мюллера “Лексиконом психиатрии”; в Польше издан “Энциклопедический словарь психиатра” (3-е изд., 1988 г.). Наконец, нельзя не упомянуть вышедший в Болгарии в 1988 г. обширный “Психиатрический клинический словарь психиатра” Й. Стоименова и И. Рачева. Перечисленные словари, каждый сам по себе, очень ценны, однако перевод их на русский язык не представляется целесообразным. Каждый из них отражает особенности психиатрии, на почве которой он был создан, далеко не все статьи соответствуют нашим представлениям.
Указанные обстоятельства побудили авторов настоящего словаря взять на себя труд по его составлению. Мы сознаем, что данный словарь не может быть совершенным. Этому прежде всего препятствуют движение времени и развитие науки. Не может претендовать он и на поиск окончательной истины, ибо настоящая наука всегда отличается плюрализмом. Наступят новые времена, появятся и новые словари. Авторы предлагаемого вниманию читателей издания имели целью создать словарь, которой мог бы оптимально использоваться в продолжение не слишком короткого отрезка времени.
“Толковый словарь психиатрических терминов” основан на толковании терминов и понятий, представляющих интерес для психиатров. При этом авторы постоянно стремились, сохраняя известный лаконизм, дать как можно более полное описание каждого термина, понятия; в статьях нашли отражение ссылки на основополагающие и современные исследования в соответствующих областях. Каждая статья снабжена краткой этимологической справкой, разъясняющей смысл составных слов и корней. Как правило, знание этих сведений существенно облегчает усвоение терминологии и сокращает объем излагаемого материала. В качестве эпонимических даны лишь те термины, которые только так или преимущественно так используются в практике. Ряд терминов и понятий (обычно состоящих из двух слов с затрудненным выделением ключевого слова или часто употребляемых синонимически) фигурируют в тексте словаря дважды, однако в одном месте это лишь ссылка, а в другом - уже описание (например, “Рибо закон. См. Закон Рибо”).
В ряде случаев дается описание термина в нескольких аспектах, при этом обычно указывается причина такого разночтения, например: “в психиатрии”, “в психологии”, “в психоанализе” и др.
Некоторые термины приводятся в описании группами, гнездами с опорой на основной: например, виды бреда, депрессий, деменций, галлюцинаций.
Авторы стремились в большинстве статей по возможности указать фамилии исследователей, впервые введших тот или иной конкретный термин или понятие в обиход, и указать дату публикации соответствующей работы. Фамилии иностранных авторов приводятся в оригинальной транскрипции.
В конце словаря, в списке литературы, приведены названия основных работ справочного характера (словари, справочники, энциклопедические издания) и использованные в работе над словарем основные руководства по психиатрии и смежным дисциплинам.
Список сокращений
АД - артериальное давление
анат. - анатомический
англ. - английский
араб.- арабский
в. - век
вв. - века
ВНД - высшая нервная деятельность
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВТЭК - врачебно-трудовая экспертная комиссия
г - грамм
г. - год
гг. - годы
голл. - голладский
град. - градус(ов)
греч. - греческий
др. - другой, другие
древнеевр. - древнееврейский
ЕД - единица действия
итал. - итальянский
лат. - латинский
малайск. - малайский
МДП - маниакально-депрессивный психоз
мин - минута
н.э. - наша эра
нем. - немецкий
новолат. - новолатинский
позднелат. - позднелатинский
пр. - прочее, прочий
ПЭГ - пневмоэнцефалография
с - секунда
син. - синоним
см. - смотри
соавт. - соавтор, соавторы
сокращ. - сокращенно, сокращение
ср. - сравни
т.п. - тому подобное
ТАТ - тематический апперцептивный тест
тыс. - тысяча
устар. - устаревший
фр. - французский
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиография, электрокардиограмма
ЭСТ - электросудорожная терапия
ЭЭГ - электроэнцефалография, электроэнцефалограмма
А
Абади симптом <Abadie J., 1905>. Нечувствительность пяточного сухожилия к сдавливанию. Наблюдается в симптомокомплексе локомоторной атаксии при спинной сухотке, а также довольно часто при прогрессивном параличе.
Абазия (греч. а - без-, не-, basis - шаг). Утрата способности стояния на ногах и ходьбы, хотя в лежачем положении больной обнаруживает способность совершать движения в достаточной силе и объеме. Часто сочетается с астазией (астазия-абазия). Характерна для истерии. Наблюдается также при состояниях нарушенного равновесия и при двигательных расстройствах нижних конечностей (гиперкинезы, мышечные спазмы).
Абалиенация (лат. ab - от, alienus - чужой). Отчуждение. Симптом личностных изменений. Наблюдается при шизофрении (в рамках аутизма) и при психопатиях, патохарактерологических развитиях.
Абашева-Константиновского синдром <Абашев-Константиновский А.Л., 1966>. Слабоумие лакунарного характера, возникающее после инсульта у больных, до того не обнаруживавших проявлений деменции. Характерно острое возникновение стойкого синдрома слабоумия.
Абели симптом. См. Симптомы зеркала.
Абеталипопротеинемия (буква греч. алфавита бета + греч. lipos - жир + proteinos - простой белок) <Bassen H.A., Kornzweig A.L., 1950>. Комплекс наследственно-рецессивных аномалий: полное отсутствие беталипопротеинов в крови, уменьшение количества холестерина и фосфолипидов в крови, акантоцитоз, тапеторетинальная дегенерация, прогрессирующая атаксия, умственное недоразвитие.
Син.: синдром Бассена-Корнцвейга.
Абиотрофия (греч. а + греч. bios - жизнь, trophe - питание). Преждевременное угасание жизненных возможностей клеток или тканей систем организма, характеризующееся, прежде всего, снижением адаптационных возможностей и уровня их функционирования. Теории А. рассматривают ее как этиологический фактор ряда врожденных, генетически обусловленных заболеваний центральной нервной системы; шизофрении, болезней Пика, Альцгеймера, Вильсона, Паркинсона, хореи Гентингтона.
Аблютомания (лат. ablutum - смывать, мыть, греч. mania - болезненная склонность, здесь в смысле навязчивости). Навязчивое мытье рук в связи с обессивными или бредовыми идеями заражения, загрязнения. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и при навязчивостях в рамках шизофренического процесса, особенно часто при детской шизофрении.
Абсанс (фр. absence - отсутствие) <Calmeil L.F., 1824>. Кратковременное (от 2 до 20 с) угнетение или выключение сознания с последующей амнезией. Часто сопутствует генерализованным эпилептическим припадкам. А. может быть одним из вариантов эпилептической ауры или эквивалентом судорожного припадка. О простом А. говорят в тех случаях, когда помрачение или выключение сознания является единственным видимым клиническим симптомом, о сложном - при наличии сопутствующих симптомов.
А. автоматизма - характерны автоматизированные действия (непроизвольные движения губ или языка, стереотипные жесты потирания рук или приведения в порядок одежды, прически и т.п.).
А. атипичный (простой или сложный) отличается отсутствием на ЭЭГ двусторонних комплексов пик - волна с частотой 3 колебания в 1 с, не вызывается гипервентиляцией или прерывистым световым раздражением.
А. атонический - сложный А., характеризующийся утратой мышечного тонуса и медленным падением туловища.
А. вазомоторный - протекает с вазомоторными феноменами.
А. вегетативный - характеризуется симптомами вегетативных расстройств.
А. гипертонический - сложный А., протекающий с повышением мышечного тонуса (откидывание головы, отведение глазных яблок кверху, иногда выгибание туловища назад).
А. миоклонический - сложный А., характеризующийся ритмическими двусторонними миоклоническими судорогами мышц лица и верхних конечностей.
А. пролонгированный - характеризуется длительным (до нескольких часов) помрачением сознания.
А. ретрокурсивный - вариант гипертонического А., при котором больной для сохранения равновесия делает шаги назад.
А. ретропульсивный - вариант гипертонического А., характеризующийся выгибанием туловища назад.
А. субклинический - характеризуется неполным выключением сознания, определяется на ЭЭГ.
А. типичный - простой или сложный А., сопровождающийся двусторонними симметричными комплексами пик-волна на ЭЭГ. Клинически отличается внезапным началом и окончанием, подрагиванием век или другими двусторонними клоническими феноменами, протекающими синхронно пикам на ЭЭГ.
А. энуретический - сложный А., характеризующийся недержанием мочи.
Абсанс-аура (фр. absence - отсутствие, греч. aura - ветерок) <Воронков Г.Л., 1972>. Один из вариантов эпилептической ауры. В качестве ауры выступают абсансы, проявляющиеся клинически кратковременным выключением сознания и субклинически, при непосредственной электроэнцефалографической регистрации начала эпилептического припадка.
Абсентизм (фр. absinthe - полынная водка). Форма алкоголизма, при которой больные употребляют преимущественно полынную водку, абсент. Высказываются предположения относительно более раннего появления при А. и большей выраженности по сравнению с обычным алкоголизмом неврологической симптоматики, а также о большей частоте эпилептиформных припадков.
Абстинент (лат. abstinentia - воздержание). 1. Человек, сознательно воздерживающийся от приема алкогольных напитков и наркотиков. 2. Больной, находящийся в состоянии абстиненции (алкогольной, барбитуровой, гашишной, кодеиновой, морфинной и пр.).
Абстиненция. Синдром психических и физических расстройств, наступающих при внезапном прекращении поступления в организм больного алкоголя, наркотических и токсических веществ, по отношению к которым имеется токсикоманическая зависимость. Может наблюдаться и при приеме препаратов, являющихся антагонистами к перечисленным. Наблюдается также при лечении бензодиазепинами и (реже) антидепрессантами.
Син.: синдром абстиненции.
А. сексуальная. Вынужденное, принудительное или сознательное, добровольное снижение половой активности, обычно ситуационно обусловленное. Может быть парциальной, при которой субъект прибегает к заменителям полового акта с оргазмом, и тотальной, характеризующейся полным отказом от сексуальной деятельности.
Син.: депривация сексуальная.
Абузус (лат. abusus - злоупотребление, излишество). Эпизодическое употребление (в течение одного или нескольких дней) большого количества алкогольных напитков или наркотиков, приводящее к выраженной интоксикации.
Син.: abusus in Baccho (лат. Бахус - бог вина).
А. лекарственный. Злоупотребление лекарственными средствами в количествах, превышающих лечебные дозы, и при отсутствии показаний к их применению.
Син.: фармакомания.
Абулия (а + греч. bule - воля). Нарушение воли, частичное или полное отсутствие желаний и побуждений к деятельности. А. может быть врожденной (при глубоких степенях олигофрении) или вследствие волевого снижения при некоторых психических заболеваниях (при депрессиях, ступорозных состояниях, органических поражениях головного мозга, особенно конвекситатно-лобной локализации, при шизофрении, некоторых формах наркомании). При сочетании А. с апатией говорят об апатико-абулическом синдроме, с обездвиженностью - об абулически-акинетическом синдроме.
Авиафобия (лат. avis - птица, греч. phobos - страх). 1. Навязчивый страх перед птицами. 2. Невротический страх перед путешествием в самолете.
Син.: самолетофобия.
Авруцкого-Еникеева шкала оценки ремиссий при шизофрении <Авруцкий Г.Я., Еникеев Д.Г., 1957>. Шкала для оценки шизофренической ремиссии соответственно трехмерной клинической типологии, включающей в себя показатели степени выраженности дефицитарной и продуктивной психопатологической симптоматики и клинический тип синдрома ремиссии. При этом учитывается диссоциированный характер клинического, социального и трудового аспектов ремиссий при шизофрении.
Автоматизм (греч. automatos - самопроизвольный). Осуществление функций отдельных органов и систем вне видимой связи с побудительными импульсами извне, самопроизвольно, аутохтонно, без контроля воли, сознания.
А. амбулаторный (лат. ambulatorius - подвижный). Вариант сумеречного нарушения сознания, характеризующийся длительным бесцельным хождением больного с внешне упорядоченным поведением, правильным выполнением сложных целесообразных действий и последующей амнезией. Наблюдается при эпилепсии после судорожного припадка или как эквивалент его.
А. аффективный - разновидность А. психического, характеризуется возникновением чуждых больному эмоций, трактуемых им как результат воздействия извне.
А. гипнотический. Выполнение сложных действий, совершение целенаправленных и внешне упорядоченных поступков при гипнотическом сне.
А. двигательный - характеризуется проявлениями психического А. в двигательной сфере.
Син.: А. моторный, А. кинестетический, А. проприоцептивный.
А. идеаторный (греч. idea - представление, мысль). Насильственное появление мыслей, не обусловленных внешним воздействием. Разновидность автоматизма психического. Входит в состав синдрома Кандинского-Клерамбо.
Син.: А. ассоциативный.
А. командный. Повышенная подчиняемость больного командам окружающих при полном отсутствии критичности. Наблюдается в гипнозе, при кататонической гипервнушаемости. В последних случаях, выполняя чьи-либо команды, приказания, больной способен к агрессивно-разрушительным действиям.
А. психический. См. Кандинского-Клерамбо синдром.
А. сомнамбулический. См. Сомнамбулия.
А. Эпилептический - непроизвольная двигательная активность, проявляющаяся во время или после эпилептического припадка, обычно амнезируемая. Это либо продолжение деятельности, совершавшейся в момент наступления припадка, либо проявление новой двигательной активности в связи с пароксизмальным нарушением сознания. Включает в себя и А. амбулаторный.
Автоматизма психического галлюцинаторный вариант <Гулямов М.Г., 1965>. Наблюдается при гриппозных психозах, протекающих с симптоматикой энцефалита, и при хроническом алкогольном галлюцинозе, не сопровождающемся бредом. Клиническая картина определяется выраженным вербальным галлюцинозом (простые и сложные слуховые галлюцинации), к которому на фоне ясного сознания присоединяются явления психического автоматизма (псевдогаллюцинации слуха, симптом открытости, наплыв или задержка мыслей, насильственное мышление, передача мыслей на расстоянии, отчуждение эмоций, сделанные сновидения, движения, совершаемые под влиянием извне). Характерно отсутствие бредовых идей воздействия, как и при синдроме психического автоматизма в клинике эпидемического энцефалита <Голант Р.Я., 1939>. Отсутствуют и симптомы сенестопатического автоматизма. Характерны сравнительно кратковременное течение и обратимость неврологической симптоматики при гриппозных психозах.
Автономазия (греч. autos - сам, опоте - имя). Разновидность амнестической афазии, проявляющаяся в первую очередь в затруднениях при назывании имен людей.
Автосимволизм (авто + греч. symbolon - знак, символ). Возникновение символических представлений, отражающих актуальные в настоящий момент мысли, переживания. Рассматривается как вариант гипнагогических галлюцинаций.
Агасфера синдром. Описан Wingate P. <1951> у психопатических личностей с наклонностью к употреблению алкогольных напитков и другими наркоманическими тенденциями (в том числе и с явлениями медикаментозной наркомании). Больные часто обращаются в различные больницы для получения наркотиков и медикаментов, к которым у них имеется пристрастие. При этом они сочиняют драматические истории о своем заболевании, иногда даже причиняют себе ранения для обоснования потребности в наркотиках. Назван по имени Агасфера, мифического вечного странника, персонажа многих легенд.
Агглютинация (лат. agglutinatio - склеивание). Сплавление в одно целое фрагментов различных мыслей, слов. Наблюдается при шизофрении (в частности, является одним из механизмов образования неологизмов) и при очаговых корковых нарушениях речи (приводит к образованию парафазии типа контаминации).
Син.: контаминация.
Аггравация (лат. aggravare - ухудшать, отягощать). Преувеличение больным реально существующей болезни. А. может быть активной, умышленной, сознательной и пассивной, когда усиливаются лишь отдельные проявления болезни, но больной не препятствует проведению лечения. Об А. подсознательной говорят в тех случаях, когда больной стремится вызвать сочувствие окружающих, привлечь их внимание. А. патологическая наблюдается у психически больных (чаще всего при истероидной психопатии), стремящихся воспроизвести картину серьезного соматического заболевания.
Агевзия (а + греч. geusis - вкус). Нарушение восприятия вкусовых ощущений. Может наблюдаться при органических заболеваниях нервной системы с поражением вкусового анализатора, особенно центрального его отдела, либо при истерии. В некоторых случаях сопровождает бредовые переживания, главным образом бред отравления. При депрессиях входит в структуру синдрома отчуждения витальных чувств.
Син.: агейзия.
Агейзия. См. Агевзия.
Агеразия (греч. а - не + geron - старец). Чувство молодости, наступающее в старческом возрасте в связи с недостаточной критичностью к своему состоянию. Наблюдается вне клиники психического заболевания. См. Симптом Феофраста.
Агипногнозия (а + греч. hypnos - сон, gnosis - познание). Нарушение осознания сна. Больные жалуются на тяжелую бессонницу, хотя объективно, по наблюдениям окружающих, у них отмечаются периоды сна. Крайне тягостно переживается и плохо корригируется. Чаще всего наблюдается при поверхностном сне, во время которого больной не отключается полностью от происходящего вокруг.
Син.: гипнагнозия <Эпштейн А.Л., 1928>.
Агирия (а + анат. gyri cerebri - извилины большого мозга). Недоразвитие коры головного мозга, отсутствие извилин больших полушарий.
Агнозия (а + греч. gnosis - познание). Нарушение узнавания предметов и явлений в состоянии ясного сознания и сохранности функций самих органов восприятия. Иногда при этом сохраняется правильное восприятие отдельных элементов опознаваемого объекта. А. может быть полной и частичной. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, захватывающих корковые зоны соответствующих анализаторов, зоны их представительства в головном мозге.
А. акустическая - проявляется нарушениями узнавания звуков, фонем и предметов по характерным для них звукам. Полная А. акустическая носит название душевной глухоты.
Син.: А. слуховая.
А. болевая - характеризуется нарушением восприятия болевых раздражений.
А. зрительная (оптическая) - характеризуется нарушением узнавания зрительных образов предметов и явлений <Lissauer H., 1889>. Различают следующие формы: 1) апперцептивную, в основе которой лежит нарушение зрительного синтеза отдельных признаков - больной не может различить изображение и объединить его элементы в одно осмысленное целое; 2) ассоциативную, при которой больной хорошо различает зрительную структуру изображения, но не может назвать соответствующий предмет. Полная А. зрительная носит название душевной слепоты.
А. на лица <Bodamer J., 1947> - утрата способности узнавания знакомых лиц при непосредственном общении и на фотографии.
Син.: прозопагнозия, симптом Бодамера.
А. обонятельная - характеризуется нарушением узнавания предметов или веществ по типичному для них запаху.
А. односторонняя пространственная <Holme G., 1919; Brain W., 1941> - нарушение восприятия невербальных раздражителей (зрительных, тактильных, слуховых), исходящих из левой половины пространства.
Наблюдается при поражении задних отделов правого полушария - теменно-затылочных отделов коры и подкорковых образований <Корчажинская В.И., Попова Л.Т., 1977>.
Входит в структуру Зангвилла и Гекена апрактагностических синдромов.
А. пространственная <Paterson A., Zangwill О., 1945> - форма оптической агнозии, характеризующаяся потерей способности ориентироваться в пространстве, в расположении предметов и определять расстояние между ними. Наблюдается при очаговом органическом поражении головного мозга теменнозатылочной локализации.
Син.: геометрически-оптическая агнозия <Potzl O., 1928>, слепота пространства <Kleist K., 1922>.
А. симультанная <Poppelreiter W., 1923; Wolpert J., 1924> - характеризуется нарушением узнавания группы объектов как целого в их совокупности или ситуации в целом, в то время как отдельные объекты узнаются верно. Наблюдается при поражении передней части затылочной доли доминантного полушария.
А. слуховая. См. А. акустическая.
А. тактильная - характеризуется невозможностью определять предметы на ощупь, хотя отдельные их качества (форма, масса, температура поверхности) квалифицируются правильно. Отличается от других видов астереогноза - анхилогнозии (нарушено узнавание текстуры объекта, его массы, температуры) и аморфогнозии (нарушено узнавание формы объекта).
Син.: тактильная семантическая агнозия <Delay G., 1935>.
Агорафобия (греч. agore - рыночная площадь, phobos - страх). Разновидность навязчивых страхов. 1. Боязнь пространства, открытых мест, площадей, приводящая к тому, что больной не может самостоятельно перейти малолюдную улицу или площадь <Westphal С., 1871>. 2. Боязнь скопления людей <Cordes E., 1871>.
Син.: топофобия.
Аграмматизм (а + греч. grammata - чтение, письмо). Нарушение способности пользоваться грамматическим строем речи. А. импрессивный обнаруживается затруднениями восприятия речи, устной и письменной, и наблюдается при сенсорной афазии. Для него типичны нарушения различения близких, оппозиционных, фонем (б-п, з-с, г-х). А. экспрессивный входит в структуру моторной афазии: неправильно используются падежи, склонения, предлоги, речь состоит преимущественно из существительных (жаргонафазия, “телеграфный стиль”). Наблюдается преимущественно при очаговых органических поражениях головного мозга (коры височной и лобной долей доминантного полушария). Сходные явления отмечаются и при шизофрении, что служило основанием для проведения аналогий между расстройствами речи при шизофрении и указанных формах афазии <Kleist К.>, однако сходство этих речевых феноменов носит поверхностный характер, при шизофрении они отличаются нестойкостью, вариабельностью.
Син.: аграмафазия.
Аграфия (а + греч. grapho - писать). Нарушение способности писать при очаговых поражениях коры головного мозга. А. афатическая входит в структуру синдромов афазии и в соответствии с формой афазии отличается специфическими чертами <Лурия А.Р., 1950>. А. апрактическая наблюдается при идеаторной апраксии, А. конструктивная - при конструктивной апраксии <Kleist K., 1934>. А. моторная возникает в связи с параличами и нарушением способности писать. Выделяют также чистую А., возникающую вне связи с другими асемическими синдромами и обусловленную поражением задних отделов второй лобной извилины доминантного полушария <Exner S., 1881>.
Агрессивность (лат. aggressio - нападение). Склонность некоторых психически больных к нападению на окружающих и нанесению им телесных повреждений, к разрушительным действиям. Объектом агрессии могут оказаться и неодушевленные предметы. Чаще всего возникает в результате галлюцинаторных и бредовых переживаний, импульсивных поступков кататоников. Наблюдается и при состояниях нарушенного сознания.
Агрессия. Один из механизмов психологической защиты. Понятие, введенное K. Horney для обозначения защиты от фрустрации агрессией, направленной не на фрустрирующий фактор, а на некий вторичный объект, ошибочно принимаемый за источник фрустрации. Примером этого является А. перемещения, наблюдающаяся в тех случаях, когда А. на реальный фрустратор нежеланна, может привести к тяжелым последствиям. К механизму А. перемещения относят негативизм, критиканство, отказ в сотрудничестве, если они направлены не на истинный источник фрустрации.
Агрипния (греч. agrypnia - бессонница). Нарушение сна, характеризующееся его поверхностностью, кратковременностью, частыми пробуждениями. Наблюдается при многих психических заболеваниях - шизофрении, эндогенных депрессиях, неврозах, неврозоподобных состояниях.
По А.М. Эпштейну <1928>, агрипнический синдром - обозначение состояния похмелья, в клинической картине которого расстройства сна играют важную роль (бессонница, кошмарные сновидения, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации).
Син.: асомния, инсомния, диссомния.
Адаптационный синдром <Selye Н., 1936>. Неспецифическая реакция защиты, вызываемая воздействием разнообразных внешних раздражителей, стрессоров. Стресс - состояние организма, определяемое этими неспецифическими изменениями и рассматриваемое как попытка восстановить гомеостатическое равновесие. Различают три фазы общего А.с.: 1) реакция тревоги, “аларм”, мобилизация; 2) стадия сопротивления, резистентности; 3) стадия истощения, когда исчерпываются адаптивные возможности. Ведущая роль в развертывании А.с. принадлежит гормонам; таким образом, из совокупности процессов, входящих в понятие стресса, разрабатывается только одно звено. В психиатрии также отмечаются попытки объяснить возникновение некоторых заболеваний, в первую очередь эндогенных, с позиции концепции стресса. Концепция Селье способствует углублению наших знаний о соматических основах шизофрении. Эта концепция сыграла важную роль в дальнейшей разработке учения Бонгеффера об острых экзогенного типа реакциях.
Особенности А.с. на кортикальном, психологическом уровнях могут соотноситься с Розенцвейга теорией фрустрации.
Адаптация (лат. adaptatio - приспособление). В биологии - приспособление строения и функций организма к условиям существования в окружающей среде, к меняющимся условиям функционирования. А. человека формируется в процессе его эволюции и направлена на сохранение постоянства его внутренней среды (гомеостазиса). Гомеостазис в значительной мере зависит от состояния психики (см. Кеннона таламическую теорию эмоций). А. (реадаптация) является важным этапом в процессе реабилитации психически больных <М.М. Кабанов, 1978>, следуя за этапом восстановительной терапии и предваряя реабилитацию в прямом смысле слова. В психиатрии различают А. психическую, под которой понимают приспособление психической деятельности человека к условиям окружающей среды, и трудовую (профессиональную), то есть приспособление человека к определенным формам трудовой деятельности (характеру труда и условиям производства), способствующее улучшению его трудоспособности. А. - один из основных критериев разграничения нормы и патологии в психической деятельности человека.
Адаптивность. Адаптационные возможности человека. В психиатрии А. в значительной мере определяется личностными особенностями человека и правильностью проведения адаптационно-реабилитационных мероприятий.
Аддисона болезнь <Addison Th., 1849>. Заболевание, в основе которого лежит поражение, деструкция мозгового вещества надпочечников, чаще всего туберкулезной этиологии. Происходит выключение или резкое снижение продукции глико- и минералокортикоидов. Характерны нарушения пигментации кожи (“бронзовая болезнь”), похудение. Со стороны нервной системы - астения, частая головная боль. В некоторых случаях наблюдается острая экзогенная симптоматика. При длительном течении - характеропатические изменения, интеллектуально-мнестическое снижение.
Адиадохокинез (а + греч. diadochos - последующий, kinesis - движение) <Babinski J., 1899). Утрата возможности производить движения, требующие последовательных сокращений мышц агонистов и антагонистов: например, больному не удается быстрая смена противоположных движений - пронации и супинации, сгибания и разгибания. Симптом поражения мозжечка.
Адинамия (греч. adinamia - бессилие). Снижение активности больного, мышечная слабость, отсутствие готовности к какой-либо деятельности. Наблюдается при неврозах, катаплексии (см.). А. при катаплексии носит название аффективной, так как падение мышечного тонуса при этом связано с аффектами.
Адипсия (а + греч. dipsa - жажда). Отсутствие потребности в питье, утрата чувства жажды. Адипсию следует отличать от состояний, при которых отказ от употребления воды обусловлен бредовыми переживаниями, то есть от псевдоадипсии <Стоименов И., Рачев И., 1988>.
Адлера индивидуальная психология <Adler А.>. Одно из направлений глубинной психологии, возникшее как следствие расхождения А. Адлера с З. Фрейдом, отрицающее присущий психоанализу пансексуализм и рассматривающее человека как существо социальное. Основное значение придается группе влечений “Я” - влечениям к власти, превосходству и самоутверждению. Невроз рассматривается как проявление тенденций преодоления чувства неполноценности и стремления к приобретению чувства превосходства.
Для лечения невроза, по Адлеру, необходимо вскрыть его скрытый психогенез, сущность “жизненного стиля” больного (невроз понимается не как болезнь, а как своеобразный характер), установить наличие ложных жизненных целей. Те или иные психопатологические проявления должны быть сопоставлены с соответствующими им фиктивными жизненными целями. Анализируя чувство неполноценности невротика, врач должен указать ему более верные и более совершенные пути компенсации. Стремлением к власти и превосходству объясняются все особенности поведения человека, преступность, а также клинические проявления психозов.
Индивидуальная психология пытается объяснить и ряд социально-политических явлений с позиций якобы присущих человеку во все времена отношений конкуренции и борьбы за власть.
Основное средство индивидуально-психологической психотерапии Адлера - психоанализ.
Индивидуальная психология А. Адлера оказала влияние на развитие неофрейдизма в США.
Адлера система психотерапии. Метод психотерапии, базирующийся на теории индивидуальной психологии и психоаналитическом подходе к неврозам, рассматриваемым как следствие присущего больному чувства неполноценности. В преодолении последнего усматривается возможность приспособления пациента к действительности.
Администратора синдром. См. Менеджера синдром.
Адреноблокаторы. Фармакологические препараты из группы антиадренергических, действие которых обусловлено блокированием адренорецепторов, то есть нарушением взаимодействия медиатора с адренореактивными системами без нарушения образования медиатора и выделения его из нервных окончаний. Альфа-адреноблокаторы (фентоламин, пирроксан) в последнее время используются для лечения эндогенных депрессий как в сочетании с антидепрессантами, так и самостоятельно, при этом лучший эффект отмечается при анергических депрессиях, худший - при тревожно-депрессивных состояниях <Ю.Л. Нуллер, 1970>. Пирроксан широко применяется при различных проявлениях диэнцефальной патологии симпатико-адреналового типа. Бета-адреноблокаторы часто, особенно за рубежом, употребляются при лечении состояний тревоги, например, анаприлин (пропранолол).
Син.: адренолитики.
Адренолейкодистрофия <Siemerling E., Kreutzfeldt H.G., 1923>. Характеризуется сочетанием симптомов Аддисона болезни и Шильдера болезни. Заболевание начинается в детском, реже - в юношеском и зрелом возрасте признаками недостаточности надпочечников (меланодермия), к которым через несколько месяцев или лет присоединяется патология центральной нервной системы - снижается успеваемость в школе, появляются дизартрия, спастические парезы, нарастает деменция, в конечной стадии наблюдается децеребрационная ригидность. Морфологически - дистрофия коркового вещества надпочечников и грубые суданофильные явления распада в головном мозге (путамен, паллидум, таламус). Этиология неизвестна, наиболее обоснована гипотеза о генетически-семейном характере заболевания (патология Х-хромосом, рецессивный тип наследования). Болеют исключительно мужчины.
Син.: бронзовая болезнь со склерозирующим энцефаломиелитом, болезнь Аддисона-Шильдера, болезнь Зимерлинга-Крейтцфельда.
Ажитация (лат. agitatio - приведение в движение). Возбуждение, двигательное беспокойство, непрестанная потребность в движении. Нередко протекает с аффектом тревоги, страха. Наблюдается при многих психических заболеваниях - алкогольном делирии, кататонической шизофрении, эндогенной депрессии (ажитированная депрессия).
Ажитофазия (лат. agitatio - приведение в движение, возбуждение, греч. phasis - речь). Ускоренная, малопонятная речь, наблюдающаяся в состоянии речевого возбуждения, ажитации.
Син.: ажитафразия.
Азафия (а + греч. saphes - ясный). Неясная, неотчетливая речь. Нечеткое произношение.
Айдомания (греч. aidoia - половые органы, mania - болезненная склонность). Повышенное половое влечение у мужчин. Наблюдается главным образом при психических заболеваниях позднего возраста (инволюционных и атеросклеротических расстройствах психики, иногда - при старческом слабоумии).
Син.: сатириаз.
Айзенка личностный опросник <Eysenck H.J., 1964>. Широко распространенный опросник для исследования личностных свойств. Исследуются факторы экстра-, интроверсии и нейротизма. Для интроверта определяющую роль играет мир представлений, для экстраверта - мир ощущений. По В.Н. Мясищеву <1926>, эти типы личности определяются как заторможенный и возбудимый. Фактор нейротизма свидетельствует об эмоционально-психической устойчивости или неустойчивости. Количество вопросов различно в разных вариантах опросника. Для контроля в него введены вопросы по шкале лжи, отражающие тенденцию к демонстративности в ответах.
В последнем <1975> варианте А.л.о. содержится 101 вопрос, а в интерпретации ответов учитывается также фактор психотизма, то есть отклонение от психической нормы, предрасположение к психозу.
Айзенка личностный опросник для детей <Eysenck S., 1969>. Адаптированный для исследования детей старше 7 лет личностный опросник S. Eysenck. Содержит 60 вопросов, ответы на которые интерпретируются по шкалам интро- и экстраверсии, нейротизма и лжи.
Айхмофобия (греч. aichme - острые копья, phobos - страх). Навязчивый страх перед острыми предметами, их прикосновением к телу.
Акайрия (а + греч. kairos - надлежащая мера, норма). <Аствацатуров М.И., 1928>. Характеризуется проявлениями назойливости, навязчивости, прилипчивости. Больной многократно задает врачу одни и те же вопросы, хотя и получил уже ранее на них ответы. Объясняется рассогласованием моторной и вербальной инициативы при наличии общей психической ригидности. Первоначально была описана при постэнцефалитических состояниях, затем - при Гентингтона хорее, при паркинсонизме вследствие приема нейролептиков.
Ср.: Турзо симптом.
Акалькулия (а + лат. calculo - считать) <Henschen S.E., 1919>. Расстройства счета как симптом очагового значения, вне картины деменции. Характерны затруднения, связанные с переходом через десяток, утрата представлений о разрядной структуре чисел. В основе - нарушения симультивного синтеза <Лурия А.Р., 1962>. Локализация поражения - теменно-затылочная область доминантного полушария. Различают первичную и вторичную акалькулию, в зависимости от связи расстройств счета с другими нарушениями высших корковых функций.
Син.: дискалькулия.
Акалькулия первичная <Berger Н., 1926>. Редкая форма акалькулии, при которой расстройства счета обнаруживаются сами по себе, независимо от других расстройств высших корковых функций. О вторичной акалькулии говорят в тех случаях, когда расстройства счета входят в структуру нейропсихологического синдрома в сочетании с нарушениями памяти, афатическими симптомами, выраженными персеверациями.
Акаматезия (а + греч. katamathesis - полное знание). Полное непонимание обращенной к больному речи. Может быть обусловлено острым психотическим состоянием или же выраженной сенсорной афазией.
Акарофобия (лат. acarus - клещ, греч. phobos - страх). Навязчивый страх - боязнь заразиться чесоткой. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний.
Син.: скабиофобия.
Акатаграфия (а + греч. katagrapho - записывать). Нарушение письменной речи, при котором не соблюдается порядок слогов в слове или слов в предложении, происходят их перестановки. Наблюдается чаще всего при органических заболеваниях головного мозга с лобной локализацией поражения.
Акатафазия (а + греч. kataphasis - утверждение, согласие). Расстройство экспрессивной речи, проявление аграмматизма. Наблюдается в виде нарушений грамматической и синтаксической организации речи. Наблюдается при умственном недоразвитии степени имбецильности.
Акатизия (а + греч. kathisis - усаживание) <Hashkovec L., 1901>. Неспособность длительное время сохранять одну и ту же позу, сидеть, лежать, чем-либо заниматься. Гашковцем А. была описана как истерический симтом типа астазии - абазии. F. Reymond и P. Janet <1902> рассматривали А. как психастенический симптом, близкий к “профессиональным тикам”. Изучение клиники Экономо энцефалита показало, что А. часто наблюдается при органической церебральной патологии. Входит в состав ряда нейролептических экстрапирамидных синдромов. Соответственно степени выраженности экстрапирамидных расстройств различают синдром “беспокойства ног” (см. Виттмаака-Экбома синдром), акатизию, тасикинезию (см. Тасикинезия) и, наконец, наиболее тяжелую форму двигательного беспокойства - турбуленцию <Siegwald J., 1959; Йончев В., 1981>. При А., как и при “беспокойстве ног”, первичными являются мучительные ощущения, а движения носят характер вторичных, реактивных. Патогенез А. связывается с поражением ретикулярной формации ствола головного мозга.
А. обездвиженная <Йончев В., 1981>. Проявление экстрапирамидной патологии при нейролептической терапии. При переходе от стадии акатизии и тасикинезии к паркинсонизму возникают мучительно переносимые больным состояния, когда насильственная потребность в движениях не может реализоваться из-за обездвиженности в связи с развитием паркинсонического ригора. Чаще всего наблюдается у молодых женщин, страдающих параноидной шизофренией, в начале лечения галоперидолом и, реже, левомепромазином (тизерцином). Типичная жалоба больных на “ужас в ногах”.
А. поздняя <Weiner W.J., Luly E.D., 1983>. Осложнение при лечении нейролептиками, возникает уже после их отмены. Проявляется чрезмерной двигательной активностью вследствие выраженного общего беспокойства (чувство дискомфорта при медленной ходьбе, неприятные ощущения в коже и мышцах, внутренняя тревога, мышечная напряженность).
Акинезия (а + греч. kinesis - движение). Обездвиженность, неподвижность. Невозможность совершения волевых или автоматизированных движений при отсутствии парезов или параличей. Наблюдается при органических поражениях головного мозга лобной локализации, кататонических состояниях, депрессивном ступоре.
А. болезненная (лат. A. algera от греч. algos - боль) <Mobius P.J., 1891>. Симптом неподвижности тела из-за психически обусловленной боли, возникающей при движениях. Даже после исчезновения боли обездвиженность может сохраняться месяцами и годами. Вначале синдром рассматривался как сугубо психогенный, чаще всего истерического генеза. Однако психически обусловленная боль (психалгия) наблюдается и при эндогенной депрессии, шизофрении.
Акнефобия (греч. аспе - вид кожного заболевания, phobos - страх). Навязчивый страх перед появлением на коже угрей. Наблюдается главным образом в подростковом и юношеском возрасте. Иногда достигает степени дисморфофобии.
Акоазмы (греч. akusma - слышимое). Элементарные слуховые галлюцинации (шум, выстрелы, звон, стуки и т.п.). Наблюдается при шизофрении, симптоматических психозах, ауре эпилептической.
д'Акосты синдром. Возникает в высокогорных условиях в связи с пониженным атмосферным давлением. Характерны учащенное дыхание, цианоз, головная боль, головокружение, одышка, нарушение координации, слуха и зрения (гемералопия, расстройство цветовосприятия). Психические расстройства - апатия, безразличие, эйфория, сменяющаяся депрессией, расстройство сознания. Причина - гипоксия центральной нервной системы. Назван по имени д'Акосты <d'Acosta J.>, испанского монаха-иезуита, который в 1590 г., будучи миссионером в Перу, описал этот синдром в условиях высокогорья и объяснил его возникновение влиянием разреженного воздуха.
Акрибофобия (греч. akribo - точно знаю, phobos - страх). Навязчивый страх, опасение не понять смысл прочитанного.
Акроанестезия (греч. akron - конечность, an - не, aisthesis - чувство, ощущение). Нарушение чувствительности в дистальных отделах конечностей. Наблюдается при ангиотрофоневрозах, полиневритах и истерии.
Акрогидроз (акро + греч. hydros - пот). Повышенная потливость ладоней и стоп. Наблюдается при неврозах, особенно при неврастении, а также у конституциональных астеников.
Акрокинезия (акро + греч. kinesis - движение). Нарушение движений (снижение подвижности или чрезмерная подвижность) в дистальных отделах конечностей. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, истерии, при синдроме беспокойства голеней.
Акростезия (акро + греч. aisthesis - ощущение). Повышенная чувствительность кожи конечностей, когда воспринимаются совершенно незначительные раздражения. Наблюдается при истерии.
Акроцефалосиндактилия (греч. akros - самый высокий, kephale - голова, sin - вместе, daktilos - палец) <Apert E., 1906>. Характерны башенный череп с резким уплощением затылка и нависающими лобными отделами, уродства строения лицевой части черепа (лунообразное лицо, деформированные ушные раковины, экзофтальм, гипертелоризм, седловидное переносье). Иногда - незаращение мягкого и твердого неба, недоразвитие верхней и прогнатизм нижней челюстей. Синдактилия на руках и ногах с дистальным слиянием мягких тканей и вовлечением костных структур, иногда один общий ноготь для нескольких пальцев. Атрофия зрительных нервов. Аномалии строения внутренних органов. Нарушения глазодвигательной иннервации. Умственное недоразвитие от легкой дебильности до идиотии. Явления психоорганического синдрома. Интеллект иногда не нарушен.
А. - врожденный, наследственно обусловленный (передача по доминантному типу) порок развития.
Син.: Апера синдром.
Акупунктура (лат. acus - игла, punctum - точка). Один из методов рефлексотерапии - нанесение раздражений уколами иглы в физиологически активных точках кожи, соответствующих проекции определенных органов и систем. Применяется при неврозах, часто в сочетании с психотерапией.
Акустикофобия (греч. akustikos - слуховой, phobos - страх). Появление мышечных судорог при воздействии слухового раздражителя. Наблюдается при бешенстве.
Акцентуация (лат. accentus - ударение). Усиление, заострение определенных психических свойств. K. Leonhard <1964, 1968> разработана концепция акцентуированных личностей. Выделяются отдельные черты личности (акцентуированные), которые сами по себе еще не являются патологическими, однако при определенных условиях могут претерпевать развитие в положительном или отрицательном направлении, достигая особой выраженности у психопатов и невротиков. Черты эти как бы являются заострением некоторых присущих каждому человеку неповторимых индивидуальных свойств. А. личности - промежуточное явление между нормой и психопатией. Выделяют десять типов А. характера и темперамента: гипертимность, склонность к застреванию аффекта, эмотивность, педантичность, тревожность, циклотимность, демонстративность, возбудимость, дистимичность (субдепрессивность), склонность к аффективной экзальтации. В патологии демонстративности соответствует истерическая психопатия, педантичности - ананкастическая психопатия, склонности к застреванию - паранойяльная психопатия, возбудимости - эпилептоидная психопатия. Отмечены сочетанные А. различных личностных свойств, в том числе интро- и экстраверсии.
А.Е. Личко <1977> рассматривает А. не в личностном плане, а соотносит ее с характером, так как, по его мнению, личность является широким понятием, включающим в себя помимо характера и темперамента интеллект, способности, мировоззрение и т.д. У подростков он различает следующие типы А. характера: гипертимный, циклоидный, лабильный, астеноневротический, сенситивный, психастенический, шизоидный, эпилептоидный, истероидный, неустойчивый, конформный, смешанные.
Диагностика А. личности, характера основывается на данных клинического обследования и результатах психологического исследования с помощью опросников Шмишека, Литтманна-Шмишека, ПДО.
Алалия (а + греч. lalia - речь) <Delius, 1757>. Отсутствие речи или ее дефект при сохранности слуха и интеллекта. В зависимости от того, какая речь страдает - экспрессивная или импрессивная, различают А. моторную и сенсорную. Наблюдается в детском возрасте и обусловлена недоразвитием речевых областей коры больших полушарий головного мозга или их поражением во внутриутробном или раннем постнатальном периоде. При А. моторной дефектна или полностью отсутствует активная речь, понимание обращенной к больному речи не нарушено. В случаях А. сенсорной нарушено понимание речи при своевременном появлении речевой активности.
Син.: эфемия.
Алгогаллюциноз (греч. algos - боль, лат. hallutinatio - бред, видения) <van Bogaert L., 1934>. Непрерывно продолжающиеся фантомные боли в ампутированной конечности (см. Фантом ампутированных).
Син.: фантомные боли.
Алголагния (алго + греч. lagneia - похоть, сладострастие). <Screnk-Notzing, 1899>. Понятие, объединяющее садизм или бертранизм (см.), то есть активную А., и мазохизм (см.), то есть пассивную А. Перверсии, при которых половое возбуждение и удовлетворение достигаются лишь при нанесении боли партнеру или, наоборот, при ощущении боли лицом, подвергающимся истязаниям.
Александера болезнь <Alexander W.S., 1949>. Наследственное заболевание, проявляющееся в раннем детском возрасте. Тип передачи - аутосомно-рецессивный. Характерны нарушения метаболизма в астроцитах. Патологоанатомически - демиелинизирующая лейкодистрофия. Клинически - высокая температура, судорожные припадки, задержка умственного развития, прогрессирующая гидроцефалия, слабость мышечного тонуса, пирамидные знаки. У детей А.б. протекает катастрофически, смертельный исход наступает при явлениях децеребрационной ригидности и спастической тетраплегии. У взрослых течение заболевания более медленное, с остановками и ремиссиями.
Александровского оценочная шкала <Александровский Ю.А., 1970>. Шкала оценки степени выраженности психопатологической симптоматики и показателей клинического действия транквилизаторов, разработанная для сравнительного изучения эффективности последних при пограничных формах психических расстройств. Основана на многовекторном анализе действия транквилизаторов, позволяет дать количественную характеристику их эффективности. В качестве показателей фигурируют; эмоциональная возбудимость и аффективная насыщенность переживаний, повышенная раздражительность, повышенная истощаемость, навязчивости, расстройства психастенические, депрессивные, сенестоипохондрические, судорожные, засыпания, интрасомнические, постсомнические, вегетативные расстройства пароксизмального характера, миорелаксация, седация, активация.
Алекситимия (а + греч. lexis - речь, thymos - душа, настроение, чувство) <Sifneos P., 1972; Busow G., 1985>. Затруднения в передаче, психологическом описании своего состояния. Наблюдается при психосоматических заболеваниях, особенно при соматизированных латентных депрессиях.
Алексия (а + греч. lexis - речь, слово) <Benedikt, 1865; Kussmaul A., 1877>. Форма оптической агнозии, характеризующаяся неспособностью понять смысл читаемого. Различают А. первичную и вторичную, входящую в структуру таких нейропсихологических синдромов, как афатические. Литеральная А. характеризуется неразличением отдельных букв; А. слогов (асиллабия) - невозможностью чтения отдельных слогов; вербальная - нарушением чтения слов. Наблюдается при локализации поражения в коре основания затылочной доли доминантного полушария, в ряде случаев процесс распространяется и на височную долю. Динамика синдрома А. - от литеральной, когда чтение еще возможно, но происходит с паралексиями и без понимания смысла прочитанного, до агностической, при которой буквы теряют свое символическое значение <Смирнов В.М., 1962>.
Син.: словесная слепота, вербальная слепота.
Алибидемия (а + греч. libido - половое влечение, либидо). Отсутствие полового влечения.
Алкоголизм (араб. al Kohol). Систематическое злоупотребление алкогольными напитками в дозах, вызывающих алкогольное опьянение, хроническую интоксикацию. Различают острую интоксикацию алкоголем и хронический А. Первая проявляется эпизодическими состояниями простого алкогольного опьянения различной степени выраженности. А. хронический характеризуется продолжительным употреблением спиртных напитков и протекает с явлениями психологической и биологической зависимости от алкоголя, изменениями толерантности к спиртному, появлением и развитием алкогольной деградации (психической и соматической).
Различают следующие стадии заболевания <Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1961, 1971, 1973>:
I. Начальная, или неврастеническая, - исчезает защитный рвотный рефлекс, появляется наркоманический синдром. Последний характеризуется усилением влечения к спиртному (см. Еллинека симптом), нарастанием психической зависимости от алкоголя и измененной реактивностью на него - растет устойчивость, обнаруживаются палимпсесты (см. Палимпсест).
II. Средняя, или наркоманическая, - характерно отсутствие количественного контроля над потреблением алкоголя, появление физической зависимости от алкоголя, одним из проявлений которой является абстинентный синдром (см. Абстиненция), максимальная толерантность, снижение личности. В этой стадии возможны алкогольные психозы (делирий, острый алкогольный галлюциноз).
III. Исходная, или энцефалопатическая, - характерны падающая толерантность, грубое снижение личности, нарастание алкогольной деменции. Типичны затяжные, хронические психозы, часты неврологические осложнения, Гайе-Вернике и Корсакова энцефалопатии.
И.Н. Пятницкая <1988> выделяет предшествующую первой продромальную стадию. Продром отличается от I стадии тем, что влечение к спиртному лишь начинает формироваться, существуют естественные ограничители интоксикации, в состоянии опьянения отмечается устойчивость функций (эмоциональная стабильность), отсутствуют палимпсесты Отмечается подьем жизненного тонуса, на фоне которого проявляется дисхроноз, искажение суточного цикла.
Классификация А.А. Портнова и И.Н. Пятницкой наиболее часто используется в отечественной наркологии. Наряду с ней широко известны и др.
При классификации по И.В. Стрельчуку <1966> различают: I стадию, легкую (появление влечения к алкоголю, потеря контроля, возросшая устойчивость к алкоголю, функциональные нарушения нервно-соматической и психической сферы при сохраненной трудоспособности); II стадию, среднюю (увеличение влечения к алкоголю и толерантности, утяжеление нервно-психических и соматических нарушений, появление абстинентного синдрома); III стадию, тяжелую (интолерантность, изменение характера опьянения, появление амнестических форм опьянения, усиление влечения к алкоголю, большая тяжесть абстинентного синдрома, появление необратимых нервно-психических и соматических нарушений).
В основе классификации Еллинека <Yellinek E.M., 1962> лежат различные сочетания таких факторов, как этиологические моменты, форма и скорость появления осложнений и степень прогредиентности. Выделяют пять форм А.: 1. Альфа-А. - порожден психической ранимостью пациента. Является симптоматическим алкоголизмом по классификации Найта. Отсутствуют погредиентность, абстинентный синдром. Больной может самостоятельно прекратить злоупотребление алкоголем; 2. Бета-А. - обусловлен социальными условиями (имеются в виду жители стран с развитым виноградарством, где пьянство не преследуется обществом). Осложнения связаны с недостаточным питанием. Прогредиентность отсутствует, не выражен абстинентный синдром. Количество употребляемого пациентом алкоголя, как и при альфа-алкоголизме, контролируется; 3. Гамма-А. - возникает в связи с психической ранимостью пациента, но в отличие от предыдущих вариантов выражены психологическая и физиологическая зависимость от алкоголя, абстинентный синдром, потеря контроля над количеством выпиваемых напитков, неудержимое влечение к употреблению алкоголя, нарушение поведения, прогредиентность. 4. Дельта-А. - развивается вследствие психической ранимости и социальных влияний. Характерны физическая зависимость, неспособность воздержаться от спиртного более суток, абстинентный синдром, слабая прогредиентность; 5. Эпсилон-А. - периодическое пьянство. Сопровождается тяжелыми осложнениями.
Недостатки последней классификации - отсутствие динамической оценки клинических проявлений и акцентирование на различиях между формами А. при минимуме внимания к выявлению общности между ними <Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973>.
Син.: алкогольная болезнь, этилизм, алкогольная токсикомания.
Алкоголизма диагностическая формула <Канторович Н.В., 1933>. Характеристика алкогольной патологии, учитывающая такие факторы, как тип опьянения, дополнительные особенности опьянения, форма и стадия алкоголизма, алкогольный стаж, субъективные причины алкоголизма, степень социальной декомпенсации, осложнения.
Используется для индивидуализированной оценки страдающего хроническим А.
Алкогольная эмбриопатия (греч. embrion - утробный плод, зародыш, pathos - болезнь, страдание) <Jones K.L., Smith D.W., 1973>. Патология детей, родившихся от пьющих матерей: пре- и постнатальная недостаточность роста, задержка в физическом и психическом развитии, черепно-лицевые уродства (микроцефалия, короткие и узкие глазные щели, эпикантус, гипоплазия верхней или нижней челюсти, расщелины неба, микрогнатия). Наблюдаются также аномалии суставов, изменения рисунка ладонных складок, врожденные пороки сердца, аномалии наружных половых органов, капиллярные гемангиомы, нарушения тонкой моторики. Умственная отсталость различной степени. Степень выраженности коррелирует с тяжестью алкоголизма матери <Куниковская Л.С., 1980>.
Алкогольный бред ревности <Nasse Ch.F., 1877>. Бредовой психоз, наблюдающийся при хроническом алкоголизме и характеризующийся преобладанием в клинической картине систематизированного бреда ревности.
Аллана-Касворта-Дента-Вильсона синдром <Allan J., Casworth D.C., Dent C.E., Wilson V.K., 1958>. Форма олигофрении. Характерна аминоацидурия - с мочой выделяются в повышенном количестве аминокислоты. Заболевание носит семейно-наследственный характер (аутосомно-рецессивный тип передачи).
Аллегоризация ощущений (греч. allegoria - аллегория, иносказание). Истолкование больным испытываемых им ощущений, истинных и мнимых, в соответствии с бредовыми переживаниями. Чаще всего наблюдается при шизофрении.
Аллегорическая речь <Neisser С.>. Особая форма построения неологизмов. О происшествии говорится иносказательно, одним словом или кратким словесным оборотом, специфическим выражением. Чаще всего наблюдается при шизофрении.
Аллергия психическая (греч. allos- другой, иной, ergon - действие). Термин для обозначения состояний психической сенсибилизации, особой предрасположенности к психической травме (травмоцептивность). См. также Анафилаксия психическая.
Аллопсихическая ориентировка (алло + греч. oriens - восток). Ориентировка в окружающем. См. Аутоориентировка.
Аллотриосмия (греч. allotrios - чуждый, другой, osme - запах). Нарушение восприятия запахов, обоняния. Наблюдается в форме обонятельных иллюзий и галлюцинаций.
Аллотриофагия (греч. allotrios - чуждый, другой, phagein - есть, питаться, поедать). Употребление в пищу несъедобных, необычайных веществ (земли, глины, кала). Наблюдается при глубоком слабоумии и исходных состояниях шизофрении, а также у психопатических личностей на высоте аффективных реакций. См. Копрофагия.
Аллохейрия (греч. allos - другой, cheir - рука). Симптом нарушения чувствительности. При нанесении раздражения на кожу конечностей в одной стороне тела оно воспринимается симметрично на другой стороне. Наблюдается при органических поражениях центральной нервной системы (спинная сухотка, рассеянный склероз) и при истерии. Рассматривается как расстройство схемы тела.
Син.: аллохирия, аллоэстезия.
Алогия (греч. а - не, logos - мысль, разум, суждение). Расстройство мышления, характеризующееся грубыми нарушениями его логичности: суждения вовсе не следуют законам логики. Наблюдается при тяжелых психотических состояниях или глубоком умственном недоразвитии, а также при редукции моторной афазии.
Альбатроса синдром. Наблюдается у психопатических личностей, страдающих пристрастием к приему некоторых лекарственных средств, и заключается в преследовании ранее лечившего или оперировавшего их врача, в вымогании у него анальгетиков, наркотиков, иногда в требовании повторной операции. Характерны жалобы на непрекращающуюся слабость, болевые ощущения, частую рвоту. Рассматривается как вариант Мюнхгаузена синдрома <Wermut W., 1980>. Описан F.A.C. Johnstone <1967> и назван по имени персонажа “Сказания о Старом Мореходе” Сэмюэля Тэйлора Кольриджа, английского поэта-романтика XIX в. Альбатрос - спутник моряков, птица добрых предзнаменований - был убит Старым Мореходом, что повлекло за собой страшную кару.
Альперса синдром <Alpers B.J., 1931>, Наблюдается в детском возрасте и характеризуется наличием локальных или генерализованных судорог, миоклонических проявлений, хореоатетоза и тремора мозжечкового генеза. Иногда - амавроз. Течение катастрофическое, быстрое, с образованием глубокого слабоумия. Чем в более раннем возрасте началось заболевание, тем скорее наступает смерть при явлениях децеребрации и эпилептического статуса. Заболевание наследственное (аутосомно-рецессивный тип передачи).
Син.: прогрессирующая диффузная дегенерация серого вещества головного мозга, семейная дегенерация серого вещества головного мозга в детском возрасте.
Альтернирующий (лат. alterno - чередоваться). Чередующийся, попеременный. Например, тип течения психического заболевания, характеризующийся поочередной сменой фаз (маниакальной и (или) депрессивной при МДП и т.д.).
Альфа-волны. Колебания суммарного потенциала головного мозга, характеризующиеся частотой 8-12 колебаний в 1 с и амплитудой до 50 мкВ, с наибольшей отчетливостью выявляющиеся в затылочных отделах головного мозга в состоянии бодрствования.
Син.: волны Бергера <Berger H., 1929>, альфа-ритм.
Альфа-индекс <Piotrowski L.A., 1965>. Сумма критериев для диагностики шизофрении на основании ответов по тесту Роршаха: количество целостных ответов не превышает 6; сумма целостных ответов больше суммы ответов цвета; наличие “темного шока”; ответы по типу нечетко очерченных форм составляют менее 70 %. Точность диагностики шизофрении на основании альфа-индекса, по автору, достигает 83-91 %.
Альцгеймера болезнь <Alzheimer A., 1906>. Заболевание из группы пресенильных деменций. Атипичная, относительно рано (в предстарческом возрасте) наступающая форма старческого слабоумия. Возможно и более позднее начало, в старческом возрасте <Жислин С.Г., 1956>. От клиники старческого слабоумия отличается более выраженной очаговостью психопатологической симптоматики. Вначале характерны изменения личности по сенильному типу, прогрессирующее ослабление памяти. Деменция глобарная, однако длительное время сохраняется чувство своей несостоятельности. Очаговые расстройства речи, гнозиса, праксиса, счета, письма. Типична динамика афатических расстройств: амнестическая, затем сенсорная афазия с последующим присоединением моторной. Наблюдается логоклония. Рассеянная неврологическая симптоматика, эпилептиформные припадки. Экстрапирамидные (акинетико-ригидные) явления наблюдаются главным образом в исходной стадии, завершающейся состоянием психического и соматического маразма, кахексией, контрактурами. Патологоанатомически - диффузная атрофия коры большого мозга, особенно выраженная в височных и лобных долях. Гистологически - атрофия клеток коры, большое количество сенильных бляшек, альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл. Относится к наследственным заболеваниям с аутосомно-доминантным фенотипом. Имеются данные о мультифакториальном характере наследования <Sjogren Т., Sjogren H., Lindren А., 1962>.
Альцгеймера синдром. См. Гаккебуша-Гейера-Геймановича болезнь.
Альцгеймеризация старческого слабоумия. Появление на поздних этапах старческого слабоумия очаговых корковых расстройств (афатических, агностических, апрактических и др.), характерных для Альцгеймера болезни. По мнению некоторых исследователей <Жислин С.Г., 1956>, может рассматриваться как поздний вариант Альцгеймера болезни.
Альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл <Alzheimer А., 1906> - утолщение нейрофибрилл, более сильно импрегнирующихся и спиралеобразно извивающихся. Пораженные нейрофибриллы образуют клубки, завитки, спирали. Ядра нервных клеток сморщиваются и распадаются, вместо клетки остается клубкообразный пучок фибрилл. Обнаруживается при исследовании по Бильшовского методу.
Типично для старческого слабоумия и Альцгеймера болезни, однако может наблюдаться и при других заболеваниях (постэнцефалитический паркинсонизм).
Аматофобия (греч. amathos - пыль, phobos - страх). Навязчивый страх, боязнь пыли.
Амбивалентность (лат. ambi - вокруг, с обеих сторон, valens - сильный) <Bleuler E., 1911>. Понятие, введенное для обозначения одного из существенных признаков шизофрении - склонности отвечать на внешние раздражители двоякой, противоположной, антагонистической реакцией. Различают три вида А.: 1) в аффективной сфере - одно и то же представление сопровождается и приятными и неприятными чувствами; 2) области воли - амбитендентность, двойственность поступков, действий, движений; 3) в области интеллектуальной деятельности - одновременное возникновение и сосуществование мыслей противоположного характера. K. Spett <1949> как проявления А. в мышлении и двигательной экспрессии различал амбитенденцию и амбисентенцию. У больного обнаруживаются одновременно проявляющиеся противоречивые или противопоставляемые суждения, амбитендентные проявления в движениях, мимике, жестах. Эти расстройства типичны для больных шизофренией, но могут наблюдаться и при некоторых интоксикациях, например мескалином.
Амбидекстрия (лат. ambi - вокруг, с обеих сторон, dexter - правый). Равные возможности использования левой и правой руки. А. может быть врожденной и приобретенной вследствие систематических упражнений, чаще всего у левшей.
Амблинойя (греч. amblis - тупой, слабый, nus - ум, разум). Болезненная затрудненность принятия каких-либо решений. Наблюдается при психастении, существенно отличается от амбивалентности при шизофрении.
Син.: амблиотимия, амбитимия.
Амблиопия (греч. amblis - тупой, слабый, opsis - зрение). Понижение зрения, слепота функционального генеза, без органического поражения зрительного анализатора. Наблюдается при истерии, часто в сочетании с другими функциональными симптомами - нарушением светоощущения, светобоязнью, сужением поля зрения и т.п.
Син.: истерический амавроз, истерическая слепота, психогенная слепота.
Амбрумовой концепция суицидального поведения <Амбрумова А.Г., 1971>. Основана на системном рассмотрении личностных параметров и социальных ситуаций, в которых данная личность фигурирует. Суицид рассматривается как проявление социально-психологической дезадаптации личности (на непатологическом или патологическом уровнях) при наличии неразрешимых микросоциальных конфликтов. Уровень вероятности реализации суицидальных тенденций зависит от сочетания ряда факторов - от уровня типологической готовности личности, наличия “горячей точки” или “западения” (то есть узловых моментов в биографии суицидента), от стрессовой (конфликтной) ситуационной нагрузки. Нарушения взаимоотношений личности и среды могут происходить как за счет внутриличностных изменений, так и в связи с изменениями в сфере ближайшего социального окружения (например, семьи). Рассматривая суицидальное поведение в клинико-психологическом аспекте, А.к.с.п. учитывает взаимодействие факторов риска трех основных уровней - психопатологического, индивидуально-личностного и ситуационно-средового; она применима для понимания механизмов суицида как среди страдающих психозами и пограничными психическими нарушениями, так и среди практически здоровых лиц.
Аменомания (лат. amoenus - приятный, веселый, греч. mania - помешательство) <Rush В.>. Один из старых терминов для обозначения маниакальной фазы МДП. Радостная, веселая мания, характеризующаяся блаженным отношением к окружающему.
Аменорея (а + греч. men - месяц, rhoia - течение). Отсутствие месячных не менее чем в течение полугода. У психически больных наблюдается при эндогенных психозах, вследствие психогений в рамках психогенных психозов, а также при эндокринном психосиндроме.
Аменция (а + лат. mens - ум, мышление, рассудок). <Meinert Th., 1881>. Синдром расстроенного сознания, состояние острой спутанности. Основные признаки - полная дезориентировка в месте, времени, собственной личности, бессвязность мышления, повышенная отвлекаемость, наличие аморфных, нестойких иллюзий и галлюцинаций, отрывочные бредовые переживания, растерянность, пугливость, неадекватная эмоциональность. Иногда длительное беспокойство (обычно в пределах постели). По выходе из А. - амнезия. Развивается чаще всего вследствие тяжелых и длительных, истощающих организм соматических заболеваний.
В качестве особых вариантов выделяют А. галлюцинаторную (в сочетании с яркими галлюцинаторными переживаниями) и кататоническую (с выраженными двигательно-волевыми расстройствами, близкими к кататоническим). Th. Meinert первоначально <1881> назвал А. острой галлюцинаторной спутанностью и лишь затем, в 1890 г., ввел понятие А., границы которой значительно расширил, рассматривая ее как самостоятельный психоз.
См. Сознания расстройства.
Амимия (а + греч. mimia - подражание). Нарушение мимики, наблюдается при поражениях лицевых нервов, паркинсонизме, ступоре кататоническом, синдроме нейролептическом, идиотии и т.д. При паркинсонизме А. - одно из проявлений моторных компонентов эмоциональных реакций и входит в синдром общей акинезии. А. наблюдается также при органических поражениях головного мозга лобной локализации (“лобный синдром”), свидетельствуя о нарушениях эмоциональной сферы.
Амиостения (а + греч. myos - мышца, sthenos - сила). Мышечная слабость. Наблюдается при органических заболеваниях ЦНС и неврозах (астеническом, истерическом).
Амитал-кофеиновая проба. Растормаживание с помощью введения кофеина (2 мл 10%-ного раствора) и через 20-30 мин амитала натрия (20-30 мл 2%-ного раствора в клизме или 5-10 мл 5%-ного раствора внутримышечно), часто кофеин и амитал натрия вводятся внутривенно в одном шприце. Применяется с диагностической целью при ступорозных состояниях (кататонических и реактивных); в периоде растормаживания больной становится доступным контакту, что позволяет врачу проникнуть в сущность его болезненных переживаний. После стадии растормаживания, используемой для беседы с больным, наступает сон.
Син.: барбамил-кофеиновая проба.
Амихофобия (греч. amyche - царапать). Навязчивый страх повреждения кожи. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и психастении.
Амнезия (а + греч. mnesis - воспоминание). Отсутствие памяти, утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания.
А. антероградная (лат. anterius - прежде, до, gradior - ходить, идти) - распространяется на период, наступающий непосредственно после нарушения сознания или болезненного психического состояния.
А. антероретроградная (лат. retro - позади, после) - сочетание А. антероградной и ретроградной.
А. аутогипнотическая (греч. autos - сам, hypnos - сон) <Jung С.> - функциональная А., характеризующаяся забыванием вследствие вытеснения.
А. динамическая (греч. dinamis - сила) <Charcot J.M., 1892> - А. функциональная, чаще всего истерического происхождения, при которой забытое больным вспоминается в гипнотическом состоянии. Противоположна А. органической, при которой забытое не может быть экфорировано в гипнотическом состоянии.
А. инфантильная. Психоаналитический термин, обозначающий первые три-четыре года жизни, о которых обычно не сохраняется воспоминаний.
А. кататимная (греч. katathymo - падать духом, унывать) - А. только на определенные, личностно значимые события и лица.
А. конградная (лат. con - совместно, gradior - идти) - А. на период времени, соответствующий нарушению сознания или болезненному психическому состоянию.
А. лакунарная (лат. lacuna - углубление, яма) - облегченный вариант А. конградной, при котором нарушения памяти носят неглубокий характер. Наблюдается обычно при нерезко выраженных расстройствах сознания (например, при делирии, онейроиде) и при истерии.
Син.: А. частичная, очаговая.
А. негативистическая - обусловлена внутренним сопротивлением больного воспроизведению отдельных фактов, событий, лиц и т.п. Может быть проявлением негативизма, аутизма.
А. периодическая - неоднократно повторяющаяся А. на ограниченные промежутки времени.
Син.: А. эпизодическая.
А. постгипнотическая - возникает в связи с постгипнотическим внушением на образы, представления и события, указанные гипнотизирующим.
А. прогрессирующая - распространяется от более поздних запасов знаний к ранее приобретенным в соответствии с законом Рибо.
А. ретардированная - вариант А. конградной, наступающей не сразу, а через некоторое время после нарушенного сознания или психотического состояния.
А. ретроградная (лат. retro - позади, gradior - идти) - охватывает период, предшествующий расстройству сознания или психотическому состоянию.
А. ретроградная периодическая <Бехтерев В.М., 1900> - характеризуется приступообразно возникающими состояниями А. ретроградной (ретроактивной - по современной В.М. Бехтереву терминологии). Характерна полная сохранность ориентировки во времени, месте и собственной личности. Больной жалуется на тягостно переживаемое чувство запамятования того, что было с ним за несколько часов до приступа (в пределах суток). После приступа - А. по отношению к пережитому. Описана при органических заболеваниях головного мозга (в отдаленном периоде после перенесенного инсульта) и рассматривалась как эпилептиформная по своему генезу.
А. транзиторная глобальная <Bender М.В., 1956; Fischer C.M, Adams В.D., 1958> - характерна преходящая полная А., охватывающая события прошедшего дня или даже недели. Редукция амнестических расстройств происходит в течение нескольких часов, остается пробел в воспоминаниях относительно времени начала болезненных проявлений вплоть до полного восстановления памяти. Наблюдается обычно однократно. Причины не известны, предположительно можно говорить о преходящей локальной ишемии ткани мозга в связи с транзиторными нарушениями мозгового кровоообращения, в первую очередь в бассейне базилярной артерии.
А. фиксационная - характеризуется невозможностью запомнить происходящее. Например, больному называют имя и отчество собеседника, задают какой-нибудь отвлекающий вопрос и тут же переспрашивают о них. Как правило, больной утверждает, что их ему не называли.
А. эпохальная - возникает обычно вследствие шоковых состояний и тотальной утраты памяти на события длительных периодов прошлого - месяцы, годы, иногда на всю предшествовавшую жизнь.
Амнестические транзиторные эпизоды. Наблюдаются у лиц в возрасте 45-70 лет и длятся от часа до суток. Рассматриваются как неэпилептические цереброваскулярные приступы, приводящие к нарушениям деятельности лимбических структур <Frank, 1981; Жмуров В.А., 1988>.
Амок (малайск. amok - бешеный). Острый психоз, наблюдающийся у аборигенов Малайских островов. После периода дисфории, а иногда минуя его наступает сумеречное состояние сознания с агрессивно-разрушительными действиями, затем - амнезия. По E. Kraepelin, А. является психозом эпилептического круга. F. Minkowska <1935> считала, что А. является выражением дефензивно-эксплозивной пропорции, характерной для глишроидии (эпилептоидии): накопление вязкого аффекта, его стаз, и аффективный эксплозивный разряд.
Амтхауэра тест структуры интеллекта <Amthauer R., 1953>. Один из психометрических психологических тестов для исследования интеллекта. Направлен на исследование вербального интеллекта (индуктивное мышление, комбинаторика, формирование суждений), счетно-математических способностей, пространственного представления и сохранения в памяти усвоенного материала. Состоит из девяти субтестов. Помимо оценки уровня интеллекта дается характеристика его структуры по профилю успешности выполнения отдельных субтестов. Предназначен для исследования лиц в возрасте от 13 лет до 61 года. В СССР был адаптирован Х.И. Лийметсом, Ю.Л. Сыэрдом, К.Ю. Тоймом <1974>.
Амузия (а + греч. musikos - музыкальный) <Steinhals, 1871 >. Нарушение способности понимать и исполнять музыку (вокальную и инструментальную), писать и читать ноты. Нередко сочетается с агнозией слуховой. Об А. можно говорить в тех случаях, если такие способности раньше были присущи больному. Различают А. моторную и сенсорную. Сенсорная амузия, при которой невосприимчивость к музыке сочетается с относительной сохранностью способности ее исполнения, наблюдается при поражении поля 22 (по Бродману). Двигательная (вокальная) амузия, при которой оказывается утраченной способность исполнения музыкальных произведений при сохранности их восприятия, связана с поражением поля 45.
А. следует отличать от апрактических расстройств, приводящих к невозможности игры на музыкальных инструментах.
