У Н И В Е Р С И Т Е Т С К А Я
Б И Б Л И О Т Е К А
А Л Е К С А Н Д Р А
П О Г О Р Е Л Ь С К О Г О
Vlasova.indb 1 08.02.2010 15:36:37
С Е Р И Я
Ф И Л О С О Ф И Я
Vlasova.indb 2 08.02.2010 15:36:39
ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ
«ТЕРРИТОРИЯ БУДУЩЕГО»
МОСКВА 2010
ОЛЬГА ВЛАСОВА
ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
ПСИХИАТРИЯ
И ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНЫЙ
АНАЛИЗ
ИСТОРИЯ, МЫСЛИТЕЛИ,
ПРОБЛЕМЫ
Vlasova.indb 3 08.02.2010 15:36:39
_________ _ ____:
В. В. Анашвили, А. Л. Погорельский
______ _____:
В. Л. Глазычев, Г. М. Дерлугьян, Л. Г. Ионин,
В. А. Куренной, Р. З. Хестанов
______ ______:
А. С. Колесников
Работа выполнена в рамках проекта
___ ___ _____ _ ________ ________ _________
_ ___________ ____ ___ ___
при поддержке Гранта Президента Российской Федерации для молодых
кандидатов наук (__ — 1760.2008.6).
ББК 87.3
В 58
c Издательский дом.Территория будущего., 2010
В _____ Ольга
Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ: История,
мыслители, проблемы. М.: Издательский дом.Территория будущего., 2010. (Серия
.Университетская библиотека Александра Погорельского.). — 640 с.
Монография представляет собой первое русскоязычное исследование экзистенци-
ально-феноменологической традиции в психиатрии. Анализируя, с опорой на ори-
гинальные тексты и биографические материалы, основные идеи представителей
феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа (К. Ясперса,
Э. Минковски, В. Э. фон Гебзаттеля, Э. Штрауса, Л. Бинсвангера, М. Босса и др.)
и выстраивая панораму их формирования и развития, автор включает рассматри-
ваемую традицию в философский контекст xx века.
isbn 978 – 5 – 91129 – 069 – 6
В 58
Vlasova.indb 4 08.02.2010 15:36:39
СОДЕРЖАНИЕ
Введение · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
____ i. ________ _______) ________)
_ ___________ ____ ___ __ ___ __ ____ ___ _______)
Глава 1. Методологические основания
§. Философия и психиатрия: возможности концептуального
сближения · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Философско-клиническое пространство: специфика,
методология, стратегии исследования · · · · · · · · ·
Глава 2. Исследовательский базис
§. Споры о границах, чертах, дисциплинарном статусе · · ·
§. Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный
анализ как исследовательское пространство: степень
изученности· · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
____ ii. __ ___ _______:
_______ __, _ _)__), ___________
Глава 1. Философские влияния
§. Методологические споры: естествознание, философия,
науки о духе · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Интуитивизм Анри Бергсона · · · · · · · · · · · ·
§. Феноменология Эдмунда Гуссерля · · · · · · · · · ·
§. Феноменологическая психология, мюнхенская
феноменология и Макс Шелер · · · · · · · · · · · ·
§. Фундаментальная онтология Мартина Хайдеггера · · · ·
Глава 2. Клиническое пространство: предпосылки
и предвестники
§. Немецкая интеллектуальная традиция: философия
и психиатрия · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Поиски альтернативы в интеллектуальной психиатрии
начала xx века · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
Vlasova.indb 5 08.02.2010 15:36:39
§. Феноменология в клинике, Гейдельбергская школа
и.Журнал патопсихологии. · · · · · · · · · · · ·
____ iii. ________ _______) ________)
Глава 1. Философия и психопатология в творчестве
Карла Ясперса
§. На пути к психопатологии · · · · · · · · · · · · ·
§. В поисках целостности: философская психопатология · · ·
§. Проблема познания: философия и психиатрия · · · · ·
§. Феноменология и понимающая психология · · · · · · ·
§. Аномальные феномены человеческого существования · · ·
§. Психопатология Ясперса и философия · · · · · · · ·
Глава 2. Феноменологически-структурный анализ
Эжена Минковски
§. Интеллектуальные влияния и проект
феноменологически-структурного анализа · · · · · · ·
§. Исследования проживаемого времени и проживаемого
пространства · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Утрата контакта с реальностью и болезненный
рационализм · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
Глава 3. Медицинская антропология Эрвина Штрауса
§. От психиатрии к философии · · · · · · · · · · · ·
§. Эстезиология — наука о сенсорном опыте· · · · · · · ·
§. Аномальные модусы бытия в мире · · · · · · · · · ·
§. Антропология и историология· · · · · · · · · · · ·
Глава 4. Мир психически больного в работах
Виктора Эмиля фон Гебзаттеля
§. Основные вехи и темы творчества · · · · · · · · · ·
§. Темпоральность в неврозах и психозах· · · · · · · · ·
§. Деперсонализация и переживание пустоты · · · · · · ·
§. Мир компульсивного · · · · · · · · · · · · · · ·
____ iv. ___________ ____ ___ __
Глава 1. Экзистенциальная антропология Людвига Бинсвангера
§..Потомственный психиатр.: жизнь и творчество · · · · ·
§. Критика психоанализа · · · · · · · · · · · · · · ·
Vlasova.indb 6 08.02.2010 15:36:39
§. Обращение к Гуссерлю и психопатологическая
феноменология · · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Экзистенциальный анализ: онтология и антропология· · ·
§. Кантианство и неокантианство: экзистенциальные a priori и
трансценденция · · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Бытие-за-пределами-мира и любовь · · · · · · · · · ·
§. П.а.т.к. э.з.с.е.ц.а.ь.о.оа.а.и.а н.р.аип.т.л.г.я
ф.л.с.ф.яип.и.и.т.и.· · · · · · · · · · · · · ·
§. С.р.к.у.ыо.ы.а п.з.н.йБ.н.в.н.е. · · · · · · · ·
Глава 2. Dasein-анализ Медарда Босса
§. В окружении мэтров: жизненный путь · · · · · · · · ·
§. Босс и Хайдеггер: вопрос двойного авторства · · · · · ·
§. Dasein-анализ: опорные пункты · · · · · · · · · · ·
§. Теория и практика психоанализа и Dasein-анализ.
Фрейд как Dasein-аналитик · · · · · · · · · · · · ·
§. Dasein-аналитическое истолкование психической патологии
§. Босс и Бинсвангер · · · · · · · · · · · · · · · ·
____ vi. _________ ____ __________,
____________ _ _______ _ _)___
Глава 1. Развитие экзистенциально-феноменологической
психиатрии: география и трансформации
§. Швейцария и Германия · · · · · · · · · · · · · ·
§. Франция и Бельгия · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Голландия · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Испания · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Великобритания · · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Америка · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
Глава 2. Феноменологическая клиника в философии xx века
§. Экзистенциальный психоанализ Жана-Поля Сартра
и проблема патологического опыта · · · · · · · · · ·
§..Неврофилософия. Мориса Мерло-Понти · · · · · · ·
§. Цолликонские семинары Мартина Хайдеггера · · · · · ·
§. Смысл болезни и исторические a priori у раннего
Мишеля Фуко · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
Глава 3. Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный
анализ в контекстуализированном исследованиии
§. Сущность проекта: онтологическая деструкция · · · · ·
§. Основание проекта: метаонтика · · · · · · · · · · ·
Vlasova.indb 7 08.02.2010 15:36:39
§. Исследовательский подход: герменевтика
и структурный анализ · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Центральная проблематика: патологический опыт
и априоризм · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
§. Изнанка инаковости: патологические трансформации
темпоральности и пространственности · · · · · · · ·
§. Место и роль проекта в философии xx века · · · · · ·
Заключение · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
Библиография
Феноменологическая психиатрия · · · · · · · · · ·
Экзистенциальный анализ · · · · · · · · · · · · ·
Vlasova.indb 8 08.02.2010 15:36:40
9
ВВЕДЕНИЕ
История философии, как и история человечества, наполнена случай-
ностями и многочисленными.если бы….. Имя Германа Лео Ван Бреда,
францисканского священника, известно далеко за пределами феноме-
нологии — это именно он вывез архив Эдмунда Гуссерля в Лувен и сохра-
нил наследие философа. Но поговаривают, что перед этим была другая
попытка. Тогда рукописи и стенограммы в трех чемоданах переправля-
ли в Швейцарию, в Кройцлинген, в психиатрический санаторий родо-
начальника экзистенциального анализа психиатра Людвига Бинсванге-
ра. Но тому не посчастливилось войти в историю феноменологии: по-
граничная проверка оказалась слишком строга.
В истории философии и психиатрии xx в. было множество и дру-
гих теоретических пересечений и личных контактов. Психиатрический
санаторий Бинсвангера.Бельвью. посещали Э. Гуссерль, М. Хайдеггер,
М. Шелер, М. Вебер, А. Пфендер, Э. Кассирер. На основании исследо-
ваний невролога К. Гольдшейна, психиатров Э. Минковски, Э. Штрау-
са, Л. Бинсвангера, В. Э. фон Гебзаттеля строил свою.Феноменологию
восприятия. М. Мерло-Понти. А. Пфендер в течение нескольких лет по-
сещал заседания Боденского психиатрического общества. Ж.-П. Сартр
вместе с П. Низаном редактировал французский перевод.Общей пси-
хопатологии. К. Ясперса, а затем уже в 1960-е писал предисловие к кни-
ге антипсихиатров Р. Д. Лэйнга и Д. Г. Купера, посвященной его собствен-
ному творчеству. В. Э. фон Гебзаттель в своем санатории.Баденвейлер.
принимал опального М. Хайдеггера и привил ему почтение и интерес
к психиатрии. Впоследствии в доме другого психиатра — М. Босса — Хай-
деггер вел свои знаменитые Цолликонские семинары. Еще молодой
М. Фуко гостил в Кройцлингене у Л. Бинсвангера и в Мюнстерлингене
у его доброго друга Р. Куна, и именно эти посещения, а также работа над
трудами психиатров стали решающими в формировании центрального
для мыслителя пространства проблематизации — безумия.
Этому множеству пересечений не хватило последнего — случайности.
Если бы архив Гуссерля все-таки удалось вывести в.Бельвью., возмож-
но, экзистенциально-феноменологическая психиатрия заняла бы более
почетное место в истории философии, а имена ее представителей были
известны не только узким специалистам.
Vlasova.indb 9 08.02.2010 15:36:40
10
Z[\]^ _[^`Z_^
Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ вызре-
вают в философско-клиническом пространстве xx в., когда философия
и психиатрия в поисках ответа на кантовский вопрос.Что такое чело-
век?. обращаются друг к другу. Представители этих направлений — К. Яс-
перс, Э. Минковски, В. Э. фон Гебзаттель, Э. Штраус, Л. Бинсвангер,
М. Босс и др. — стремятся философски осмыслить почти не знакомое
философии пространство — область психической патологии. Двигаясь
наощупь, перебирая концепции и идеи, радуясь совпадениям и отбра-
сывая непонятное и непригодившееся, они формируют яркое и свое-
образное теоретически-практическое поле, которое не смогло бы сфор-
мироваться в исключительно философском пространстве.
Вызревшая в результате единая экзистенциально-феноменологиче-
ская традиция представляет ярчайший пример взаимодействия и столк-
новения философской теории с практикой, с реальностью и конкрет-
ным человеком. Она возникает под влиянием феноменологии Э. Гус-
серля, М. Шелера, Т. Липпса, М. Гайгера, А. Райнаха, интуитивизма
А. Бергсона, фундаментальной онтологии М. Хайдеггера, описательной
психологии В. Дильтея, понимающей социологии М. Вебера, неоканти-
анства П. Наторпа и др. При адаптации философских идей к методоло-
гическим установкам и клинической практике психиатрии основные по-
ложения философских теорий и направлений корректируются и допол-
няются. Поэтому это традиция со своими акцентами и приоритетами,
со своими гипотезами и законами. В ее теоретическом пространстве фи-
лософское мышление разрывается практическими примерами, уходит
последовательность, а на месте четких схем оказываются лишь много-
численные.почему. и недоработки.
Многообразная проблематика феноменологической психиатрии и эк-
зистенциального анализа охватывает проблемы онтологии и гносеоло-
гии, антропологии и этики. В пространстве взаимодействие философии
и психиатрии по-иному и с особой остротой начинают ставиться тради-
ционные философские проблемы: проблема онтологических оснований
бытия, критериев истинности опыта, экзистенциалов человеческого су-
ществования, процедур и методов познания человека, пределов и границ
понимания другого и т. д. Являясь чрезвычайно сложным и многоаспект-
ным философско-клиническим явлением, эта традиция открывает для ис-
тории философии проблему междисциплинарныхзаимствований, влия-
ний и механизмов. Раскрывая перед нами малоизвестные страницы ис-
тории философии xx в., в череде взаимовлияний и взаимопересечений
она позволяет дополнить и переосмыслить важные моменты ее развития.
Философия — это не столько философское пространство, сколько само
философское мышление, способное к проблематизации. Эту проблема-
тизацию и представляет нам традиция экзистенциально-феноменоло-
Vlasova.indb 10 08.02.2010 15:36:40
__dfdghd
гической психиатрии. Не только продолжая и дополняя идеи филосо-
фов, но и формируя собственное онтологически-онтическое поле реф-
лексиии: маргинальность предметной области отходит на второй план
перед поднимаемой философской проблематикой.
Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ, рас-
колов как философскую теорию, так и клиническую практику, в ка-
кой-то мере до сих пор остаются маргинальными по отношению как
к первой, так и ко второй — мало работ, еще меньше авторских интер-
претаций, мало конструктивных переосмыслений и контекстных иссле-
дований. Все это сопровождается языковыми и междисциплинарными
барьерами. Пограничье, о котором так любит говорить современная
философия, для этих направлений пока только.крест.: даже в своих
основных представителях артикулируясь сразу на трех языках (немец-
ком, французском и английском) и в двух дисциплинарных плоскостях,
они несут многообразие, которое можно.схватить., но осмыслить про-
блематично.
Эта книга — попытка такого авторского осмысления, равно как и по-
пытка рассказать о практически не представленной на русском языке
традиции.
Vlasova.indb 11 08.02.2010 15:36:40
Vlasova.indb 12 08.02.2010 15:36:40
ЧАСТЬ I
ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
И ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
КАК ОБЛАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный ана-
лиз включены в историко-философский процесс XX в. не толь-
ко потому, что вызревают как развитие идей кантианства
и неокантианства, феноменологии и экзистенциальной ана-
литики, и даже не столько потому, что прилагают эти идеи
к неведомому философии пространству клиники, но главным
образом поскольку в пространстве клинической практи-
ки они вырабатывают оригинальный философский взгляд
на психическоезаболевание, на человека и окружающий его
мир. Эти два направления (течения, движения — об этом
далее) возникают в философско-клиническом пространстве,
где клиники всегда ничуть не меньше философии, а филосо-
фия никогда не затмевает клинику. Для того чтобы пред-
ставить их в контексте философии XX в., необходимо сна-
чала разъяснить, что обусловливает их специфику, способ-
ствует постановке особой проблематики и подразумевает
необходимость разработки (или хотя бы использования)
иного подхода к их исследованию.
Vlasova.indb 13 08.02.2010 15:36:40
Vlasova.indb 14 08.02.2010 15:36:40
15
][^_^ 1
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ
§ 1. jh[Z`Zjhk h l`hmh^qthk:
_ZuvZwgZ`qh xZgydlqz^[\gZ]Z `{[hwdghk
В основе формирования и развития феноменологической психиатрии
и экзистенциального анализа лежит взаимодействие философии с кли-
никой. Именно такая трактовка позволяет обойти не вполне правомер-
ное понимание зарождения этой традиции как результата прикладного
использования феноменологии.
Для начала определимся с терминами. Подчеркнем, что в настоя-
щей работе мы ведем речь о взаимодействии философии с психиатри-
ей. По неведомым нам причинам, возможно, в силу отсутствия знаком-
ства с этой традицией или по причине определенного созвучия, часто
при описании философских идей рассматриваемых нами фигур гово-
рят о.психологии. или о.психоанализе.. Феноменологическая психи-
атрия, экзистенциальный анализ (с определенными оговорками в отно-
шении самого термина) и не рассматриваемая нами здесь антипсихи-
атрия вызревают в пространстве философии и клинической практики
психиатрии. Именно психиатрии, и ни психоанализом, ни психологией
психиатрию заменять нельзя, эта стратегия будет в корне ошибочной.
Психология и рассматриваемая ею проблематика (особенностей психи-
ческих процессов больного), несомненно, в идеях феноменологических
психиатров и экзистенциальных аналитиков присутствует, но она не иг-
рает определяющей и, тем более, конституирующей роли. Разумеется,
работы о психологических идеях представителей рассматриваемых
нами направлений важны и нужны, безусловно, они имеют право на су-
ществование, но психология как наука (при всей спорности этой фор-
мулировки) никакой роли в становлении этих направлений не играет.
Что касается психоанализа, который в настоящее время в философ-
ских кругах России уже отвоевал себе определенное место, то в силу того,
что сам процесс его проникновения в медицинскую среду был достаточ-
но медленным, во время возникновения феноменологической психиат-
рии (первое — второе десятилетия xx в.) определяющей роли для нее он
играть не может. За небольшими исключениями в работах феноменоло-
Vlasova.indb 15 08.02.2010 15:36:40
16
|^`q\ i
гических психиатров, даже имевших личные контакты с самим Фрейдом
и психоаналитическим кругом, ссылки на психоанализ отсутствуют. Они
появляются лишь в плане его критики, которая идет в общей канве ана-
лиза позитивистских и редукционистских биологических подходов. Та-
кое же место занимает психоанализ и в экзистенциальном анализе. По-
этому еще раз подчеркнем, что в отношении рассматриваемых нами на-
правлений речь может вестись только и исключительно о психиатрии
как медицинской теории и клинической практике.
Следует также отметить, что термины.клиника. и.клинический.
употребляются нами практически синонимично терминам.психиат-
рия. и.психиатрический. и обозначают в большинстве случаев цело-
стный опыт, который формируется.у постели. психически больного че-
ловека и включает в себя принятую в психиатрии систему толкования
психического заболевания, а также все используемые в ней методы диа-
гностики и лечения. Философия психиатрии в этом случае включается
в пространство прикладной или практической философии1.
Конкретизации требует также и центральное для настоящей рабо-
ты понятие метаонтики. Метаонтика понимается нами как онтологи-
чески-онтическая теоретическая система, исследовательское поле кото-
рой образуют поиски онтологических оснований человеческого бытия.
Данный термин мы заимствуем из работы Джекоба Нидлмана.Крити-
ческое введение в экзистенциальный психоанализ Л. Бинсвангера., где
автор употребляет по отношению к Dasein-анализу понятие.мета-онти-
ческий.. Он пишет:.Любая дисциплина, которая занимается трансцен-
дентально априорными неотъемлемыми структурами и возможностями
конкретного человеческого существования, не является, строго говоря,
ни онтологической, ни онтической, а скорее лежит где-то между ними.2.
Человек понимается при этом, скорее в хайдеггерианской традиции
как.медиум бытия., стоящий в его просвете, или, следуя М. Шелеру, как
существо, проблематизирующее собственное бытие, свое.положение
в.. Б. В. Марков предлагает называть проект Хайдеггера антропологи-
ческой онтологией или онтологической антропологией3, В. Д. Губин
и Е. Н. Некрасова характеризуют подобную особенность философско-
антропологических систем М. Шелера, Х. Плеснера и А. Гелена как мета-
1.Психиатрия была включена в прикладную область философии достаточно
недавно., — отмечает К. Фулфорд (Fulford K. W. M. Introduction: Just Getting
Started. Philosophy, Psychology and Psychiatry / Ed. A. P. Griffi ths. Cambridge:
Cambridge University Press, 1996. P. 1).
2 Нидлман Дж. Критическое введение в экзистенциональный психоанализ
Л. Бинсвангера / Пер. с англ. Е. Сурпиной. Бинсвангер Л. Бытие-в-мире. М.;
__б: ___+, Ювента, 1999. С. 32.
3 Марков Б. В. Философская антропология. __б.: Питер, 2008. С. 22.
Vlasova.indb 16 08.02.2010 15:36:40
17
][^_^ 1. vdqZfZ[Z]h|d`xhd Z`gZ_^ghk
физическую антропологию. Для обозначения подобной черты теорети-
ческой системы феноменологической психиатрии и экзистенциального
анализа в настоящей работе мы, подчеркивая направленность поисков
(онтику), а не дисциплинарную соотнесенность (антропологию), опи-
сываем это промежуточное пространство как метаонтику.
Взаимодействие философии и психиатрии стало возможным в силу
целого ряда причин и предпосылок, среди которых, на наш взгляд, мож-
но выделить две группы: 1) коренящиеся в самой природе философского
и психиатрического знания, в специфике философии и психиатрии как
таковых, безотносительно к особенностям и динамике их историческо-
го развития; 2) определяющиеся спецификой развития этих наук в исто-
рии, динамикой их проблем, а также характеристиками того социально-
исторического климата, который их обусловливает.
Специфика философии и психиатрии, их характеристики и особен-
ности во все времена содержали потенциал сближения. Наметим неко-
торые из них:
Со стороны психиатрии:
• Являясь позитивной наукой, психиатрия несет за своими постула-
тами о сущности и природе психического заболевания уровень фи-
лософской (позитивистской) методологии и поэтому так или иначе
связана с философией в самой своей основе. Необходимость изме-
нения теоретических допущенийприводит к необходимости измене-
ния методологии. Свидетельства этого процесса мы и увидим столь
ярко на примере феноменологической психиатрии и экзистенциаль-
ного анализа.
• За любой теорией психического заболевания так или иначе стоит он-
тология, определяющая статус окружающей больного реальности,
статус его феноменального мира, специфическая гносеология, очер-
чивающая границы и возможности его исследования, антропология,
которая говорит нам о больном как таковом, и обязательно этика,
устанавливающая ту систему моральных предписаний, в рамках кото-
рой мы определяем критерии и социальный статус болезни.
• Исследуя психически больного человека, психиатрия нуждается
не только в наличии более или менее четко определенной картины
его психического функционирования в норме, что, безусловно, мо-
жет дать ей психология, но и в картине его положения и антрополо-
гического статуса в мире, поскольку затрагивает не только его пси-
хическую, но и моральную, политическую, волевую, метафизическую
Губин В. Д., Некрасова Е. Н. Философская антропология: Учеб. пособие. М.: __
__; __б.: Университетская книга, 2000. С. 109.
Vlasova.indb 17 08.02.2010 15:36:41
18
|^`q\ i
составляющие. Для того чтобы ответить на вопрос, как происходит
.поломка., в чем она состоит, к чему приведет, и как ее исправить,
нужно знать не только устройство механизма, но и его происхожде-
ние, предназначение и статус.
• Обращаясь к психическому расстройству и пытаясь включить его
в систему позитивных описаний, психиатрия сталкивается с необ-
ходимостью определения статуса не только нормы, но и патологии,
требуя, таким образом, некоторых дополнений и развития философ-
ской системы.
Со стороны философии:
• Интересуясь онтологическим устройством мира и стремясь схватить
его во всей полноте, философия не может ограничиться лишь его ра-
зумными и упорядоченными проявлениями, для своей завершенно-
сти она с необходимостью должна охватить и безумие, безумного че-
ловека и безумный мир.
• Психическое заболевание может представляться для философии
своеобразной призмой, увеличительным стеклом, где она может уви-
деть то, что невозможно узреть в норме. Используя этот инструмент
анализа, она способна проникнуть в онтологические тайны бытия.
• Психиатрия привносит в философию конкретность: она представ-
ляет ей повседневность и индивидуальность, дает ей динамизм
и многообразие в их предельном выражении — психически больном
человеке.
• Кризисы психиатрии, как и кризисы любой другой науки нередко от-
мечают неполноту и проблемные точки ее метафизической, гносео-
логической, антропологической или этической платформы.
• Психиатрия как специфическая.антропологически ориентирован-
ная. практика дает философской теории возможность приложения
и развития, показывая уместность или неуместность ее постулатов.
• Многие философские проблемы находят свое отражение в психиат-
рии: проблема статуса реальности, истины; проблемы сознания и те-
лесности, идентичности и субъективности, небытия и смысла жиз-
ни, формирования общества и механизмов его функционирования
и взаимодействия с человеком и т. д.
.Психиатры, — говорит А. Генис, — всегда привлекали философию в своей дея-
тельности… и во многих случаях, в ходе нашего психотерапевтического взаи-
модействия с пациентами, мы понимаем, что так или иначе философствуем.
(Цит. по: Marinoff L. Thus Spake Settembrini: A Meta-Dialogue on Philosophy and
Psychiatry. Philosophy and Psychiatry / Ed. Th. Schramme, J. Thome. Berlin, New
York: De Gruyter, 2004. P. 28).
Vlasova.indb 18 08.02.2010 15:36:41
19
][^_^ 1. vdqZfZ[Z]h|d`xhd Z`gZ_^ghk
Х. П. Рикман выделяет три типа изначальных посылок психиатрии, ко-
торые являются проблематичными с позиций философии:
. Эпистемологическая посылка связана с вопросом о том, что можно
узнать о психической жизни людей, о границах этого знания. Эта посыл-
ка основана на двух требованиях: а) человек имеет достоверный опыт
материального мира; б) человеческое поведение является по своей при-
роде выразительным актом, т. е. отражает внутреннее состояние челове-
ка. Сюда, фактически, относятся проблемы гносеологического статуса
познавательных процедур: понимания, объяснения и т. д. Именно эпи-
стемологическая посылка с практической стороны образует основание
диагноза, а с теоретической — определяет его возможность.
. Метафизическая посылка — посылка о природе реальности. Психиат-
рия в обязательном порядке содержит допущение об объективном ста-
тусе мира, месте в нем человека, отношениях между физическим и пси-
хическим и т. д.
. Нормативная посылка определяет критерии, по которым различают-
ся нормальное и ненормальное, границы между здоровьем и болезнью,
девиацией и преступлением. Важным элементом моральной посылки
являются этический и политический компоненты.
Определяя значимость и приоритетность этих посылок для психиат-
рии, Рикман отмечает, что.практика психиатрии не зависит от отве-
тов на метафизические вопросы настолько, насколько зависит от отве-
тов на вопросы эпистемологические.. Несколько другой подход к опре-
делению значения философии для психиатрии предлагают М. Хайзе
и К. Капке. На их взгляд, философия может функционировать в психиат-
рии на трех уровнях: 1) уровень коммуникации различных психиатриче-
ских направлений (интрадисциплинарная функция); 2) уровень комму-
никации этих направлений с другими естественными и гуманитарными
науками (межотраслевая функция); 3) уровень научно-теоретического
осмысления оснований (метадисциплинарная функция). На всех этих
уровнях, по мнению авторов, философия играет ведущую роль.
Философия вот уже много столетий вопрошает о сущности и смысле
жизни, и часто говорят, что философия — это своеобразная игра со смер-
Rickman K. P. The Philosophic Basis of Psychiatry: Jaspers and Dilthey. Philosophy
of the Social Sciences. 1987. № 17. P. 174 – 175.
Ibid. P. 176.
Heinze M., Kupke C. Philosophie in der Psychiatrie // Der Nervenarzt. 2006. №3. S. 348.
Vlasova.indb 19 08.02.2010 15:36:41
20
|^`q\ i
тью. Так же как в жизни мы окружены смертью, — когда-то говорил Л. Вит-
генштейн, — в здоровье нашего интеллекта мы окружены безумием. И по-
спорить с этим утверждением нельзя. Смерть уносит человека внезапно
и не спрашивая, но если по отношению к смерти у нас иногда и возника-
ет иллюзия продолжения жизни за ее порогом, то с безумием дело обсто-
ит намного сложнее. Оно, так же как и смерть, вдруг захватывает челове-
ка, не спрашивая и не открывая своих секретов, но надеяться на то, что
по ту сторону безумия мы можем отыскать сохранный разум, практиче-
ски невозможно, поскольку, если смерть уносит человека куда-то далеко,
и он перестает существовать рядом с нами, безумие уносит разум, остав-
ляя тело. Поэтому оно всегда представляет.предел. в самой жизни.
Общим.объектом., элементом пересечения всех теоретических эле-
ментов и практических устремлений и в философии, и в психиатрии яв-
ляется человек, поэтому точка схождения этих наук, безусловно,лежит
в антропологии..Медицинская теория философствует обо всем, — пишет
Э. Хиршфельд, цитируя слова Д. Г. фон Кизера (1779–1862), — медицина в са-
мом широком своем смысле есть всего лишь использование философии
для объяснения признаков здоровой и нарушенной жизнедеятельности.1.
Несколько забегая вперед, мы уже обозначили центральную точку
схождения философии и психиатрии — человека, теперь же нам пред-
стоит очертить основные этапы этого взаимодействия.
Необходимо сказать, что декларируемый процесс взаимодействия
философского и клинического знания ни в коем случае не означает пол-
ного слияния к концу xx в. философии и психиатрии, его содержанием
является, прежде всего, постепенное сближение философского и кли-
нического в междисциплинарных исследованиях психической патоло-
гии, взаимодействие и взаимовлияние предметных областей филосо-
фии и психиатрии. Ни философия, ни психиатрия как науки не теряют
при этом своей специфики.
С самых первых этапов своего развития психиатрия никак не мог-
ла похвалиться наличием четко определенного статуса. Вплоть
до xvii – xviii вв. ее теория и практика были подчас весьма различны
и существовали отдельно друг от друга. Практика психиатрии представ-
лялась тогда скорее своеобразной клинической педагогикой, практикой
.Опыт безумия говорит о „разуме“ гораздо больше, чем прямые попытки фило-
софов определить его природу., — поясняет Б. В. Марков идеи философа (Мар-
ков Б. В. Л. Витгенштейн: язык это.форма жизни.. История философии,
культура и мировоззрение. К 60-летию профессора А. С. Колесникова. __б.:
Санкт-Петербургское философское общество, 2000. С. 88).
1 Hirschfeld E. Romantische Medizin. Zu einer kunftigen Geschichte der
naturphilosophischen Ara. Kyklos. 1930. № 3. S. 27.
Vlasova.indb 20 08.02.2010 15:36:41
21
][^_^ 1. vdqZfZ[Z]h|d`xhd Z`gZ_^ghk
не лечения, а перевоспитания. Теория же растворялась в бесконечных
терминологических спорах и обилии классификаций.
Психиатрия задолго до xx в. обращалась к философии, и такое близ-
кое ее взаимодействие с.наукой наук. в xviii – xix вв. — во времена
И. Канта, Ф. В. Й. Шеллинга и Г. В. Ф. Гегеля — лишь одно из подтвержде-
ний этого. Дело не том, что в прошлом столетии психиатрия в силу ка-
ких-то определенных внутренних причин приблизилась к философии
(хотя это, несомненно, имело место), но во многом в том, что сама фило-
софия наконец-то почтила своим вниманием эту науку-теорию-практи-
ку с таким неопределенным статусом. Поэтому сближение философии
и психиатрии и процесс их взаимодействия отражают не только кризис
психиатрии и поиск ею новой методологии, расширение теоретических
ориентиров, но и смену парадигмальных установок самой философии
и те изменения, которые в xx в. претерпело ее предметное поле и мето-
дология. В этой трактовке настоящая работа реализует культурологиче-
ский подход к рассмотрению истории философии.
Психиатры с ощущением легкости и непривязанности к авторитетам
и классическим позициям принялись говорить о том, что было им так
интересно. Они заимствовали для построения своих теорий только то,
что нравилось им самим, не думая о последовательности и четкой опре-
деленности. Психиатрия стала пропитываться философией. Безумец
оказался таким благодатным материалом, что позволял философство-
вать, не ограничиваясь схемами, не привлекая догматы и не вспоминая
об истинности. Он словно бы уводил от территории разума. Все фило-
софские и гуманитарные теории психического заболевания так или ина-
че построены на ощущениях психиатров, и поэтому они производят впе-
чатление такой легкости, такой вовлеченности и так просто и быстро
увлекают за собой.
В процессе интеграции философского и клинического знания в ис-
следованиях психической патологии можно выделить четыре этапа. Пер-
вый этап — начальный. В него входят исследования З. Фрейда, Э. Блей-
лера, Х. Принцхорна, Ж. Деверо, а также феноменологические изыска-
ния В. Вейгандта, Р. Гауппа, Ж. Гуислейна, Ф. Шаслена, Т. К. Остеррайха,
В. Шпехта, его коллег и др. Основная направленность работ данного
этапа характеризуется обращением психиатрии к гуманитарной про-
блематике, расширением границ психиатрии. Фрейд впервые предла-
гает междисциплинарную теорию возникновения и развития психиче-
ского заболевания (истерии), не ограничивая ее предметными рамками
неврологии и психиатрии, однако эта теория так и не выходит за рам-
ки позитивистского редукционизма. Блейлер же совершает эпистемо-
логический переворот в психиатрии: предлагает диагностировать пси-
хическое заболеваниепо.невидимым. признакам и впервые описыва-
Vlasova.indb 21 08.02.2010 15:36:42
22
|^`q\ i
ет внутрипсихическую реальность больного шизофренией. После этих
открытий изучение психического заболевания реализуется в исследова-
ниях творчества душевнобольных, что вносит немалый вклад в станов-
ление философского взгляда на безумие. После работ Х. Принцхорна
прилагательным.шизофренический. начинают обозначать и иррацио-
нальную манеру поведения, и творчество художников, и определенную
форму психоза. Дальнейшее исследование причин и особенностей тече-
ния психических заболеваний приводит психиатрию к необходимости
выяснения их социального микро- и макроконтекста в рамках этногра-
фических и транскультурных исследований (Р. Бенедикт, М. Херсковиц,
Ж. Деверо и др.). Развитие феноменологической психологии и появле-
ние феноменологии запускает развитие феноменологических иссле-
дований в клинике, постулирующих необходимость обращения к не-
посредственному опыту психически больного человека. Но, несмотря
на обилие теорий и отдельных идей, на этом этапе цельного направ-
ления на границе философии и психиатрии так и не сформировалось.
Второй этап — встреча философии и психиатрии, философско-кли-
нический синкретизм. Развитие описательных исследований в клини-
ке, появление феноменологии и общая гуманитаризация психиатрии
привели психиатров к закономерному вопросу о том, каким образом мо-
жет быть изучен внутренний мир психически больного человека. Пси-
хиатрия обратилась к философской феноменологии, что привело к воз-
никновению феноменологической психиатрии, постулировавшей суще-
ствование феноменальной реальности психически больного человека.
Представители экзистенциального анализа, используя отдельные по-
ложения теории М. Хайдеггера, начинают говорить о патологических
изменениях существования больного и направляют свое внимание
на пред-опыт болезни.
Третий этап — практический и связан с развитием антипсихиатрии.
Антипсихиатрия (Р. Д. Лэйнг, Д. Г. Купер, Т. С. Сас, Ф. Базалья и др.) за-
рождается в 60-х гг. xx в. Несмотря на неоднородность, ее можно опре-
делить как междисциплинарное движение, ставящее две основные
проблемы: экзистенциальных оснований психического заболевания
и взаимодействия психически больного и общества. Позиция фило-
софско-клинического синкретизма обеспечивает своеобразное сочета-
ние в антипсихиатрии психиатрии и философии, теории и практики,
а также возможность построения представителями антипсихиатрии фи-
лософско-антропологических и социально-философских теорий функ-
ционирования человека и общества.
Четвертый этап — синтез философского и клинического знания,
оформление междисциплинарной области на границе философии
и психиатрии (начало этапа — середина 90-х гг. xx в.).
Vlasova.indb 22 08.02.2010 15:36:43
23
][^_^ 1. vdqZfZ[Z]h|d`xhd Z`gZ_^ghk
Необходимо отметить, что рассматриваемые в настоящей работе на-
правления сыграли различную роль в процессе взаимодействия фило-
софского и клинического знания.
Феноменологическая психиатрия показала саму возможность органич-
ного переплетения философии и психиатрии и создания на основе та-
кого переплетения эклектичной философско-клинической теории. Она
впервые обозначила основную проблему этой философско-клинической
области — проблему опыта психически больного человека, а также сущ-
ности и содержания патологической реальности. Попытавшись отка-
заться от естественнонаучных критериев нормы и патологии и следуя
.правилам. феноменологической редукции, представители феноме-
нологической психиатрии постулировали реальность патологическо-
го опыта, наделив психическое заболевание онтологическим статусом
и вписав его в экзистенциальный порядок бытия.
Экзистенциальный анализ продолжил традицию феноменологической
психиатрии, но наравне с внутренним опытом включил в область иссле-
дования и окружающий мир пациента. Окончательного оформления до-
стигла в экзистенциальном анализе онтологически-онтическая область
как основное пространство философско-клинического исследования,
а концепт экзистенциально-априорных структур выступил первым до-
статочно проработанным концептом этого метаонтического философ-
ско-клинического пространства.
В настоящее время обилие междисциплинарных исследований на гра-
нице психиатрии и философии привело к выделению новых областей
знания — философии психиатрии, философии медицины, клинической
философии. В последней четверти xx в. и сама философия, как отмечает
П. Аппельбаум11, стала постепенно приближаться к психиатрии. Расстоя-
ние между философией и психиатрией уже не кажется пропастью. Можно
встретить такие утверждения о философии и психиатрии:.Ощущение ис-
кусственности этого сближения возможно лишь при поверхностном рас-
смотрении отвлеченности „науки наук“ и практической медицинской спе-
циальности. Более пристальное рассмотрение снимает противопоставле-
ние, показывая наличие не просто междисциплинарного пространства,
но принципиально общей проблематики. Это общее восходит к вечному
вопросу „Что есть человек?“….12. Совсем недавно междисциплинарные
области исследования стали оформляться институционально.
11 Appelbaum P. Introduction. The Philosophy of Psychiatry: A Companion (International
Perspectives in Philosophy and Psychiatry) / Ed. J. Radden. New York: Oxford
University Press, 2004. P. 5.
12 Философия и психиатрия — пути сближения (Международная конференция
в Малаге). Независимый психиатрический журнал. 1996. № 2. С. 66.
Vlasova.indb 23 08.02.2010 15:36:43
24
|^`q\ i
Начиная с 1980-х гг. были учреждены Ассоциация развития филосо-
фии и психиатрии в _+_, Философская группа Королевского коллед-
жа психиатров в Лондоне, Скандинавская сеть философии и психиат-
рии, в 1994 г. учреждено Общество философии и наук о психике в Бер-
лине. В 2002 г. создана Международная сеть философии и психиатрии,
в 1993 г. стал выходить первый специализированный академический
журнал издательства.Johns Hopkins University Press., охватывающий
это междисциплинарное пространство, —.Философия, психиатрия
и психология.. Исследовательская группа по философии и психиатрии
действует и в России под эгидой Независимой психиатрической ассо-
циации. В Великобритании, в Университете Уорвика при поддержке
программы Международной сети философии и психиатрии функцио-
нирует магистратура по специальности.философия и этика психиче-
ского здоровья.. Вышли работы, направленные на изучение этой но-
вой области13..Сейчас, — пишет К. Фулфорд, — великолепное время для
философии и психиатрии. Независимо развиваясь в течение большей
части этого века, эти две дисциплины, если еще не полностью сошлись,
то, по крайней мере, неожиданно стали налаживать отношения. Оста-
ется только задаватьсявопросом, почему они так долго должны были
игнорировать друг друга.1.
На волне всплеска биологической психиатрии сейчас интерес к фи-
лософии и междисциплинарным исследованиям в психиатрии, как
это ни странно, нарастает. В 2006 г. М. Хайзе и К. Капке писали:.Бла-
годаря внедрению методов исследования нейронаук психиатрия по-
сле стольких лет господства антропологических или психоаналитиче-
ских подходов переживает в своем развитии „вторую биологическую
фазу“.1. Но в то же время развитие нейронаук приводит к стимулиро-
ванию разработки антропологических моделей, которые оказывают-
ся несовместимыми с психиатрической и психотерапевтической прак-
тикой. В этой ситуации, как отмечают авторы, со стороны психиатрии
13 Nature and Narrative: An Introduction to the New Philosophy of Psychiatry (International
Perspectives in Philosophy and Psychiatry) / Ed. K. W. M. Fulford. Oxford:
Oxford University Press, 2003; The Philosophy of Psychiatry: A Companion (International
Perspectives in Philosophy and Psychiatry) / Ed. J. Radden. Oxford: Oxford
University Press, 2004; Philosophical Perspectives on Psychiatric Diagnostic>
cation / Ed. J. Sadler, O. Wiggins, M. Schwarts. Baltimare: The Johns Hopkins University
Press, 1994.
1 Fulford K. W. M. Mind and Madness: New Directions in the Philosophy of Psychiatry
. Philosophy, Psychology and Psychiatry / Ed. A. P. Griffi ths. Cambridge: Cambridge
University Press, 1996. P. 5.
1 Heinze M., Kupke C. Philosophie in der Psychiatrie. Der Nervenarzt. 2006. № 3.
S. 346.
Vlasova.indb 24 08.02.2010 15:36:43
25
][^_^ 1. vdqZfZ[Z]h|d`xhd Z`gZ_^ghk
начинает укрепляться интерес к межотраслевому сотрудничеству с фи-
лософией..Психиатрия, — пишут Т. Шрамм и Й. Томе, — философская
дисциплина. Это может показаться неожиданным и провокационным
заявлением. Однако очевидно, что множество теоретических и практи-
ческих проблем психиатрии несут философские коннотации.1. Среди
этих проблем редакторы сборника.Философия и психиатрия. называ-
ют проблемы тела / сознания, свободы желания, понятия рациональ-
ности, причинной обусловленности, личной идентичности, сознания,
сознания другого, классификации, споры о соотношении наук естест-
венных и гуманитарных. Все они, на их взгляд, характерны для теоре-
тической философии — метафизики, эпистемологии, теории поведения,
философии науки, философии сознания.
В заключение необходимо отметить, что в настоящее время меж-
дисциплинарное пространство философии и психиатрии развивается
в рамках находящейся на пике популярности даже в нашей стране био-
этики. И, так или иначе, практически все современные философско-
клинические исследования являются биоэтическими по своей направ-
ленности. Поэтому часто они ничем не могут помочь исследованию
историко-философскому и даже историко-медицинскому, поскольку ак-
центируют совершенно другие аспекты — проблему ценностей, ответ-
ственности,гуманного отношения к больному и т. д. — и имеют прин-
ципиально иную направленность. Почему это необходимо учитывать?
Часто экзистенциально-феноменологическую традицию и еще чаще ан-
типсихиатрию путают с теми современными явлениями, которые раз-
вивались под их влиянием, но тем не менее отличаются от них. Здесь
всегда нужно помнить, что все эти феномены вторичны по отноше-
нию к исходным для них феноменологической психиатрии, экзистен-
циальному анализу или антипсихиатрии. Экзистенциально-феномено-
логическая психиатрия — это.внимание к пациенту, акцентирование
его свободы и ответственности, его личностного выбора., а антипси-
хиатрия — это.лечение без лекарств, правовая защита психически
больных и защита маргинальных элементов общества (например, дис-
сидентов). — нам нередко приходится читать и слышать именно та-
кие трактовки. В настоящей работе мы исследуем исходные феноме-
ны. И так же, как в отношении антипсихиатрии не нужно путать со-
временную деятельность правозащитников с тем междисциплинарным
движением, у истоков которого стояли Р. Д. Лэйнг, Д. Г. Купер, Т. С. Сас
и Ф. Базалья, в отношении экзистенциально-феноменологической пси-
1 Schramme Th., Thome J. Introduction: The Many Potentials for Philosophy of
Psychiatry. Philosophy and Psychiatry / Ed. Th. Schramme, J. Thome. Berlin, New
York: De Gruyter, 2004. P. 1.
Vlasova.indb 25 08.02.2010 15:36:43
26
|^`q\ i
хиатрии не нужно накладывать друг на друга гуманистическое отноше-
ние к больному, гуманистическую психологию, ценностно-ориентиро-
ванную медицину и феноменологическую психиатрию и экзистенци-
альный анализ как единую традицию, сформировавшуюся на границе
философии и психиатрии.
§ 2. jh[Z`Zj`xZ-x[hgh|d`xZd ltZ`qt^g`q_Z:
`ldyhjhx^, vdqZfZ[Z]hk, `qt^qd]hh h``[dfZ_^ghk
Философско-клиническое пространство имеет свою специфику, насле-
дуемую всеми вызревающими в нем направлениями, движениями и шко-
лами. И поэтому в исследовании феноменологической психиатрии и эк-
зистенциального анализа чрезвычайно важно подробно остановиться
на этих особенностях.
Обширный комплекс философско-клинических теорий дает фило-
софии инструмент познания, для нее самой не характерный — исследо-
вание безумия. С помощью этого инструмента философия расширяет
не только предметную область (включая в нее патологические проявле-
ния), но и свои возможности. Через исследование феноменов, находя-
щихся за границами рациональногопонимания (.иного. бытия и.дру-
гого. переживания), философия может адекватнее осмыслить и то, что
находится в пределах рационального мира. Безумие здесь — как увеличи-
тельное стекло, высвечивающее явления, которые невозможно уловить
невооруженным глазом. Поэтому изучение философско-клинических
направлений может открыть для отечественной философии не только
новые области исследования, но и новые ориентиры.
Философское и клиническое знание являются, казалось бы, взаи-
моисключающими областями и не могут быть объединены, а тем бо-
лее синтезированы в рамках единого исследовательского пространства.
То сближение, о котором мы говорим, не без затруднений прошедшее
и в западной науке, в настоящее время не может быть осмыслено в рам-
ках традиционной методологии гуманитарного знания. Любые попыт-
ки такого осмысления приводят к переоценке роли философской со-
ставляющей и снижают ценность составляющей клинической. Без-
условно, такая позиция не может быть плодотворной, поэтому здесь
вполне закономерен поиск методологических возможностей целост-
ного, интегрального исследования. И весьма продуктивным подходом
здесь, на наш взгляд, может выступить философская компаративистика.
Философская компаративистика как направление философских
исследований в отечественной и зарубежной традиции разработана
главным образом по отношению к проблеме.Восток–Запад.. Однако
Vlasova.indb 26 08.02.2010 15:36:43
27
][^_^ 1. vdqZfZ[Z]h|d`xhd Z`gZ_^ghk
не менее плодотворной она оказывается и в области междисциплинар-
ного взаимодействия, при изучении точек схождения теории и прак-
тики. В данной работе мы и попытаемся использовать уже существую-
щие наработки и применить их к области, затрагиваемой отечествен-
ной компаративистикой крайне редко и методологически в ее рамках
не разработанной, которая будет представлена как поле взаимодей-
ствия и взаимовлияния философской теории и клинической практи-
ки психиатрии.
Ситуация современной философии, обозначаемая в работах по ком-
паративистике, указывает на те изменения, в результате которых и по-
явился сам феномен философской психиатрии. Обращение философии
к психиатрии и психиатрии к философии связано и свзаимопереходом
Своего и Чужого, также характерного для современной философии.
.Философия, — пишет Б. Г. Соколов, — осмысливает себя через Иное. Это
Иное обретается как внутри себя, так и вовне.1. Выделенные по отно-
шению к культурным трансформациям феномены полностью соответ-
ствуют таковым в междисциплинарном пространстве философии и пси-
хиатрии1. Да и сама возможность сравнения этих таких непохожих друг
на друга форм диалога — межкультурного и междисциплинарного — воз-
никает вследствие особого статуса психиатрии как науки о хотя и боль-
ном, но человеке1.
Философская компаративистика как исследовательский подход по-
зволяет учесть все обозначенные стороны философско-клинических на-
правлений и в своем использовании основана на некоторых специфи-
ческих характеристиках. В качестве одной из основных характеристик
философской компаративистики можно назвать «интериоризацию гра-
ницы»: компаративистика — это подход, позволяющий.вобрать. грани-
цу внутрь самой философии, мировоззрения и культуры. Нельзя загля-
нуть в чужую культуру, понять другой язык, работать в чуждой нам науке.
Но можно сделать границу элементом внутренней структуры.родного.
1 Соколов Б. Г. Тождество и различие философских культур, систем и учений как
исходные понятия философской компаративистики. История современной
зарубежной философии: Компаративистский подход. Т. 1. __б.: Лань, 1998. С. 33.
1 Для обозначения исследуемого междисциплинарного феномена мы использу-
ем, главным образом, два термина —.философская психиатрия. и.философ-
ско-клиническое пространство. или.философско-клинические направления..
При этом первый обозначает сам междисциплинарный феномен как таковой,
а второй — всю совокупность составляющих его направлений.
1.Психология и психотерапия как науки, по общему признанию, заинтересова-
ны „человеком“, но прежде всего не больным человеком, а человеком как тако-
вым. (Binswanger L. Existential Analysis and Psychotherapy. Psychoanalysis and
Existential Philosophy / Ed. H. M. Ruitenbeek. New York: Dutton & Co. 1962. P. 17 – 18).
Vlasova.indb 27 08.02.2010 15:36:43
28
|^`q\ i
философского мировоззрения. Философская психиатрия несет в себе
несколько потенциальных.границ. — философия и клиника, теория
и практика, разум и неразумие — и в огромном количестве предлагает нам
своеобразные феномены «пограничья» и «трансграничья».
Именно компаративистика поможет обозначить те феномены, кото-
рые составляют специфику феноменологической психиатрии и экзи-
стенциального анализа и обеспечивают их историко-философское свое-
образие. Ведь само поле философско-клинического, теоретико-практи-
ческого взаимодействия стирает и акцентирует, вычленяет и связывает
по своим собственным законам.
Опираясь на эти установки2, можно выделить основные этапы ком-
паративного исследования единой традиции экзистенциально-феноме-
нологической психиатрии:
1. Анализ двух векторов.философское — клиническое. и.теория — прак-
тика. как основных дихотомий, в рамках которых происходит вызре-
вание пространства философско-клинической рефлексии. При этом
сопоставление философского и клинического предполагает неодно-
родность и различие источников их формирования, соотнесенность
общих картин мира и человека, связь между различными этапами
эволюции философии и клиники и др.
2. Определение концептуальных, методологических, структурных и дис-
циплинарных оснований их сближения и взаимодействия.
3. Выделение основных векторов взаимодействия в их связи с консти-
туированием специфической проблематики.
4. Вычленение и анализ промежуточных концептов философско-клини-
ческих направлений.
5. Сравнительный анализ философско-клинической картины мира
с предшествующей ей философской (например, теорий философ-
ской феноменологии и феноменологической психиатрии).
6. Установление механизмов обратного влияния философско-клиниче-
ского на философское, выделение особенной критики промежуточ-
ных концептов и путей их использования для конструирования но-
вых философских систем.
Общим пространством схождения философии и клиники, теории и
практики является для философской психиатрии картина болезни, точ-
нее, опыт болезни. Представление этого опыта и несет в себе те эле-
2 См. подробнее: Алиева Ч. Э. Проблема концептуализации сравнительной фило-
софии: история, теория и методология философской компаративистики.
__б.: Роза мира, 2004.
Vlasova.indb 28 08.02.2010 15:36:44
29
][^_^ 1. vdqZfZ[Z]h|d`xhd Z`gZ_^ghk
менты, которые поддаются компаративному сравнению: сама система
интерпретации, выделяемые механизмы психического расстройства,
исследовательские подходы и т. д. Именно здесь, в позитивистской пси-
хиатрии и психиатрии философской, мы обнаруживаем сходные и от-
личные элементы. Стремясь вычленить те из них, которые возникают
при трансформации клинического знания в пространстве философии,
представим их в виде таблицы 1.
Но философская теория в пространстве клиники также претерпева-
ет изменения. Тех из них, которые затрагивают философскую феноме-
нологию и экзистенциальную аналитику в феноменологической психи-
атрии и экзистенциальном анализе, мы будем касаться на протяжении
всей работы и подробно обсудим в конце.
Определяя задачи компаративистского исследования феноменологи-
ческой психиатрии и экзистенциального анализа, необходимо вспом-
нить высказывание А. С. Колесникова о том, что в компаративистском
исследовании.главное не в поиске эталона, а в возможности перехода
от поиска соответствий между явлениями в развитии философии Греции,
q^{[hy^ 1
Позитивистская
психиатрия
Философская
психиатрия
Системообразую-
щий элемент картины
болезни
диагноз опыт болезни
Структурные элементы
картины болезни
синдромы и симптомы личностные пережи-
вания больного
Механизмы патологиче-
ских изменений
органические, эндо-
кринные, социальные
нарушения
трансформации тем-
поральности и про-
странственности
Принципы исследова-
ния и интерпретации
диагностика, классифи-
кация, интерпретация,
объяснение
герменевтика и струк-
турный анализ
Этические стандарты четкое разграничение
нормального и патоло-
гического
размывание границ
между нормальным
и патологическим,
признание наличия
.нормы. патологии
Vlasova.indb 29 08.02.2010 15:36:44
30
|^`q\ i
Индии и Китая к выявлению общих закономерностей и различий на единой
методологической основе.21. Именно поэтому в исследовании фило-
софско-клинических направлений прежде всего необходимо обратить-
ся к методологическим основаниям и проблемному полю философии
и психиатрии. Так же, как в компаративистском исследовании Востока
и Запада, компаративистика на границе философского и научного ми-
ровоззрений требует выделенияосновных принципов и установок фи-
лософского и клинического мышления, определения параллелей их раз-
вития и формирования, выработки системы критериев их сравнения,
разработки категориального пространства философской психиатрии,
а также возможностей трансформации этих категорий в пределах обе-
их мировоззренческих систем.
Кроме того, любое философское исследование феноменологиче-
ской психиатрии и экзистенциального анализа ставит совершенно ти-
пичную для любого сравнительного исследования проблему — пробле-
му вызревания концептуального пространства на основании.заимст-
вования как копирования. или.заимствования для постановки новых
собственных задач.. Она еще не раз будет актуализирована при опре-
делении степени и особенностей влияния философской феноменоло-
гии и экзистенциальной аналитики на конституирование проблемного
поля феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа.
Философия и психиатрия соприкасаются и вступают во взаимодей-
ствие прежде всего как философская теория и клиническая практика.
Пожалуй, именно эта инструментальная (операциональная) черта явля-
ется наиболее значимой при понимании специфики философско-кли-
нических направлений. Философия предстает как философская теория,
психиатрия — одновременно и как медицинская теория, и как практика
диагностики и лечения.
Философская теория входит в клиническую практику, минуя жест-
кие схемы и четкие влияния. Психиатры не столько следуют за идеями
философов, сколько выбирают в их работах, выступлениях, семинарах
и лекциях, в их речах то, что оказывается интуитивно близко им, и по-
этому, возможно, их привлекают именно те идеи, которые философы
формулируют на основании ощущений, изначально близких психиат-
рам, например, на основании переживания разрыва бытия, отчаянья,
близости ничто и т. д. Так, Х. Рутенбек отмечает, что экзистенциальный
анализ вырастает из экзистенциальной философии и имеет с послед-
ней много общего..Оба заинтересованы кризисом, — пишет он, — один
(экзистенциализм — О. В.) — кризисом как характеристикой положения
21 Колесников А. С. Философская компаративистика: ВостокЗапад. __б.: Изд-во
С.-Петерб. ун-та, 2004. С. 9.
Vlasova.indb 30 08.02.2010 15:36:44
31
][^_^ 1. vdqZfZ[Z]h|d`xhd Z`gZ_^ghk
человека, другая (экзистенциальная психотерапия — О. В.) — человеком-
в-кризисе.22.
При описании механизмов трансформации философской теории в ее
столкновении с клинической практикой психиатрии важно учитывать
несколько факторов. Во-первых, то, что эти изменения являются зако-
номерными, что они возникают не как результат личных интеллектуаль-
ных предпочтений клиницистов, а как процесс приспособления теории
к практике. Теория ведь всегда определяет практику, практика влияет
на теорию. Как пишет П. Тиллих,.каждый практический контакт с дей-
ствительностью приводит к опыту, влияющему на теорию.23. Эту мысль
развивает и Х. Тен Хэв, который пишет, что медицинская антропология
является не только проектом антропологически ориентированной ме-
дицинской практики, но и результатом этой практики, поскольку прак-
тика всегда предшествует теории2. Во-вторых, клиническая практика
в обязательном порядке требует не только обычного использования тео-
рии как интерпретационной схемы, но и ее прямой пользы в излечении
больного человека. Теория поэтому в каком-то смысле здесь подчинена
практике: те элементы теории, которые не способствуют эффективно-
сти лечения, и даже те, которые имеют нейтральный характер, должны
быть трансформированы или исключены. В-третьих, практика психи-
атрии — это практика столкновения с изнанкой разума, она разворачи-
вается именно в том пространстве, которое в теории разум может лишь
представить, но к которому, будучи.здоровым., он приблизиться так
никогда и не сможет. Практика психиатрии для разума есть прямой опыт
трансцендирования, здесь он видит свою границу, а также то, что может
происходить с ним за его пределами. Поэтому практика в этом случае
должна не только трансформировать философскую теорию, но и рас-
ширять ее. Эти и другие факторы и обусловливают всю сложность тех
изменений, которые претерпевает теория и которые уложить в сколь-
ко-нибудь отчетливую схему невозможно.
Медицинская практика привлекает философскую теорию и в еще од-
ном аспекте. Г. Е. Берриоз, например, рассматривая вопрос о влиянии
феноменологии Гуссерля на феноменологическуюпсихопатологию Яс-
перса, отмечает, что для самой клиники и медицинского образования
эта проблема является не менее важной, чем для философии. По его
22 Ruitenbeek H. Some Aspects of the Encounter of Psychoanalysis and Existential
Philosophy. Psychoanalysis and Existential Philosophy… P. xx.
23 Tillich P. Existentialism and Psychotherapy. Psychoanalysis and Existential
Philosophy… P. 8.
2 Ten Have H. The Anthropological Tradition in the Philosophy of Medicene.
Theoretical Medicine and Bioetics. 1995. Vol. 16. № 1. P. 3 – 14.
Vlasova.indb 31 08.02.2010 15:36:44
32
|^`q\ i
мнению, если мы признаём, что идеи Гуссерля стали определяющими
для развития психопатологии и феноменологии Ясперса, то в этом слу-
чае мы должны ввести преподавание феноменологии Гуссерля в учеб-
ный процесс медицинских факультетов2. Фактически о том же самом
говорит К. Фулфорд, предлагая включить в постдипломное и высшее об-
разование врачей курсы по философским дисциплинам и проблемам,
а в философское образование — курсы по психиатрии2. Философия по-
нимается в психиатрии как интегральная теория и методология, рядо-
положенная теории и методологии клинического исследования.
В схождении теории и практики развивается новая синкретическая
философско-клиническая теория, в которой уже никогда нельзя будет
четко отделить философское от клинического. Если же все-таки попы-
таться разбить ее на изолированные элементы, только для того, чтобы
понять, как трансформируются эти отдельные составляющие, то перед
нами предстанет следующая картина.
Важнейшей чертой, которая будет определять возникающие транс-
формации, станет парадигмальная принадлежность философской тео-
рии, именно она становится причиной возникающего раскола между
философско-ориентированной клинической теорией и практикой пси-
хиатрии. Все дело в том, что включающаяся в этот процесс клиниче-
ская практика неизменно является позитивистской, поскольку имен-
но ее позитивная направленность и лежит в основе научности психи-
атрии. Позитивизм практики предполагает следующие определяющие
его установки: 1) существует объективный внешний мир, и его сущест-
вование не зависит от человека; 2) в основе всех происходящих процес-
сов лежат однозначные причинные связи; 3) психическое заболевание
подобно физическому; 4) человек взаимодействует с миром, отражая его
объективные характеристики с помощью органов чувств в объективном
пространстве и времени и т. п.
Такая позитивистская практика без возникающих сложностей может
взаимодействовать лишь с рационалистической по своей направленно-
сти философской теорией. Примером такого взаимодействия является
романтическая психиатрия: возникающая в ней философско-ориентиро-
ванная клиническая теория, так же как и предшествующая ей позитив-
ная теория психиатрии, выдвигает основной мерой помощи перевоспи-
тание, и в этом они едины. Никакого противоречия хотя бы здесь нет.
Совсем другая ситуация складывается в xx в..: феноменология и экзи-
2 Berrios G. E. Phenomenology, Psychopathology and Jaspers: A Conceptual History.
History of Psychiatry. 1992. № 3. P. 303 – 327.
2 Fulford K. W. M. Mind and Madness: New Directions in the Philosophy of Psychiatry…
P. 19.
Vlasova.indb 32 08.02.2010 15:36:44
33
][^_^ 1. vdqZfZ[Z]h|d`xhd Z`gZ_^ghk
стенциальная аналитика, отходя от парадигмы позитивизма и рациона-
лизма, предлагают психиатрии совсем другое мировоззрение. Объектив-
ный мир конституируется в момент его восприятия человеком, однознач-
ные причинные связи снимаются, а психическое заболевание перестает
трактоваться подобно физическому. В результате развивается в корне от-
личная от позитивистской практики философско-клиническая теория,
к противоречию теории и практики добавляется еще и противоречие
между медицинским позитивизмом и философским.иррационализмом..
Философская теория очерчивает в обозначенном взаимодействии
картину мира, своеобразный горизонт интерпретации, психиатрия
приносит свои традиционные проблемы. Сочетание философской тео-
рии и клинической практики приводит к двойственной направленности
самой теории: исследованию конкретного психически больного чело-
века и философских оснований психической патологии в целом. Взаи-
модействуя с психиатрией, философия, разумеется, никогда не сможет
.опуститься. до интересующих первую частнонаучных проблем, и с го-
товностью поднимает в этом пространстве свои собственные: како-
вы онтологические основания патологического опыта, и что он гово-
рит нам о привычной реальности; какие механизмы конституируют от-
личный патологический мир и что запускает эти трансформации; что
составляет ядро патологического опыта и как вообще онтологически
и онтически он возможен; каким путем можно проникнуть в патологи-
ческую реальность и каковы основания ее интерпретации. Сочетание
философского и клинического, само взаимодействие философиии кли-
ники предполагают шлейф и философских, и клинических проблем,
и ни одни, ни другие не утрачивают здесь своей важности, но при этом
по причине невозможности разделения возникшей теории на состав-
ные части сама проблематика также нередуцируема. Для онтологии фи-
лософской психиатрии всегда будет существовать лишь патологический
опыт и патологическая реальность, для антропологии — лишь психиче-
ски больной человек, а гносеология будет озабочена познанием только
этого фрагмента реальности. Здесь останутся и диагностика, и класси-
фикация, и лечение, но все это особым образом начнет преломляться
через философскую систему. За диагнозом шизофрении, депрессии, ма-
нии будет стоять уже не совокупность синдромов и симптомов, а особая
реальность со своей онтологией и онтикой. Классификация уступит ме-
сто выделению векторов и модусов патологического опыта, но постоян-
ство патологических элементов сохранится. Лечение же станет одной
из основных проблем философской психиатрии, поскольку будет выра-
жать всю противоречивость ее составляющих.
Центральным элементом клинической практики является диагно-
стика, и именно поэтому основным вопросом философской психиат-
Vlasova.indb 33 08.02.2010 15:36:45
34
|^`q\ i
рии станет философско-клиническая трактовка патологического опы-
та. Именно с диагноза и с его философского переосмысления философ-
ская психиатрия начнет свое развитие.
Все теории, возникшие в результате взаимодействия философии
и психиатрии, представляют нам не психиатрию и не философию как
таковую, в их рамках возникает пространство философской рефлексии,
если можно так сказать, определенная философская культура. Они раз-
виваются в рамках естественнонаучной парадигмы, на основании кли-
нической практики психиатрии, и несут ее отпечатки. Именно в этом
и состоит феномен междисциплинарности философской психиатрии
как таковой. Идеи философской психиатрии — это философские идеи,
но выдвигают их не философы, а клиницисты, и эту важнейшую черту
всегда необходимо помнить. Философские проблемы вызревают в про-
странстве клиники, в пространстве клинического мышления, знания
и опыта. Но сам факт их постановки, самавозможность их формулиро-
вания указывает на то, что их возникновению не предшествует фило-
софский вакуум, что наравне с клиническим эту проблематику консти-
туирует и философское мышление, знание и опыт.
Мышление клинициста и мышление философа отличаются уже
по самой своей направленности: клиника всегда стремится к конкрети-
ке, к уточнению, к четкости и индивидуальности. Ее идеал — конкрет-
ная клиническая картина, синдром, симптом, теория с ее конкретными
следствиями. Клиническое, или медицинское, образование закладыва-
ет основы такого мышления, оно формирует концептуальный аппа-
рат и механизмы мыслительных операций, способствующие решению
конкретных задач. Подобное клиническое мышление отчетливо видно
в работах Карла Ясперса: его блестящая способность к систематизации,
к конкретности и предельной четкости сохраняется у него и тогда, когда
он уже отойдет от психиатрии к философии. Философское же мышле-
ние в некотором смысле противоположно: оно устремлено к предельно-
му обобщению, охватывает бесконечное множество явлений и не может
позволить себе замкнуться на чем-то одном. Эта векторная противопо-
ложность философского и клинического мышления будет отражена
в том статусе философии и психиатрии, экзистенциальной аналитики
и экзистенциального анализа, который, следуя за идеями неокантиан-
ства, обозначит Бинсвангер: экзистенциальная аналитика как восхож-
дение и обобщение, экзистенциальный анализ как ее последовательная
конкретизация.
Клиническое и философское знание стоит за этим мышлением, об-
условливает дисциплинарную соотнесенность и специфику проблем.
В пространстве философской психиатрии клиническое знание первич-
но, оно представляет собой ядро философской системы. Именно по-
Vlasova.indb 34 08.02.2010 15:36:45
35
][^_^ 1. vdqZfZ[Z]h|d`xhd Z`gZ_^ghk
этому в теориях представителей феноменологической психиатрии и эк-
зистенциального анализа различные фрагменты философских систем
и концепций, отдельные понятия и сюжетные линии философии окуты-
вают клиническое описание болезни. Первичность клинического зна-
ния в какой-то степени и обусловливает свойственный философской
психиатрии синкретизм. Ведь речь идет о взаимодействии философии
и психиатрии в рамках клиники, и именно клиника обозначает стоящие
в философской психиатрии задачи.
Определить такую первичность намного сложнее в пространстве
клинического и философского опыта, поскольку опыт — это особая тема
как всей философской психиатрии, так и феноменологической психиат-
рии и экзистенциального анализа в особенности. Мы еще не раз остано-
вимся на этой проблеме, поэтому здесь коснемся лишь самых общих мо-
ментов. Клиника, главным образом психиатрическая клиника как столк-
новение с психическим заболеванием, дает исследователю не только
и не столько клинический опыт. Она формирует мышление, способству-
ет накоплению знания, но то переживание, которое всегда сопровожда-
ет этот поступательный процесс, никогда не ограничивается клиникой.
Этот опыт столкновения с патологией — всегда во многом философский.
Мы, стало быть, видим здесь некую двойственность: если знание, лежа-
щее в основе философской психиатрии, главным образом клиническое,
если в этой области именно клиника диктует приоритеты, то в сфере
опыта приоритет задает философия.
В основе философской психиатрии лежит опыт самого клинициста,
то переживание, которое возникает при столкновении с психическим
заболеванием. Это ощущение иного бытия, совершенно другого вос-
приятия мира, и одновременно ощущение разрыва и отчуждения, ко-
торые невозможно преодолеть. Психически больной человек — это все-
гда другой, с другим миром и другим опытом, инаковость больного пред-
стает клиницисту в его собственном опыте иногда на уровне чистого
ощущения. И это непонимание для философской психиатрии весьма
продуктивно, именно оно двигало теми исследователями, которые пе-
реступили дисциплинарные рамки психиатрии и устремили свой взор
к философии. Включение переживания больного в переживание иссле-
дователя и есть та позитивная стратегия, которая позволяет трансфор-
мировать опыт клиники в философский опыт.
Проблемы, лежащие на стыке философии и психиатрии, как это
ни парадоксально, весьма многообразны. Пытаясь очертить новое про-
странство философии психиатрии, П. Аппельбаум отмечает, что оно
.охватывает философские предположения и идеи, которые являются
результатом применения философского метода не только к психопато-
логии, но и к психиатрическому теоретизированию, категориям психи-
Vlasova.indb 35 08.02.2010 15:36:45
36
|^`q\ i
ческого здоровья, клинической практике и психиатрическому исследо-
ванию.2.
Эти вопросы можно разделить по традиционным разделам филосо-
фии. Общими проблемами как для философии, так и для психиатрии,
клиники, является, например, вопрос этиологии и патогенеза психиче-
ского расстройства (для психиатрии), который в философии трансфор-
мируется в вопрос экзистенциального контекста психического заболе-
вания и его онтологического статуса. Для гносеологии, например, это
вопрос методологического подхода, который необходимо использовать
при исследовании психического заболевания. Это, несомненно, фило-
софский вопрос. И исследовал его впервые человек, которого называют
виднейшим представителем экзистенциализма, — Карл Ясперс. Для фи-
лософской антропологии это вопросы о бытии человека в мире, о его
сосуществовании с другими людьми, о межличностном взаимодействии,
о положении личности в социальной группе, о свободе и принуждении.
Для социальной философии — проблема образования и функциониро-
вания общества, институтов власти, механизмов властного воздействия,
которая является одной из основных в антипсихиатрии.
Проблемное поле философской психиатрии
ZgqZ[Z]hk
• онтологический статус патологического опыта;
• структура патологического мира;
