МИНИСТЕРСТВО СПОРТА, ТУРИЗМА И МОЛОДЁЖНОЙ
ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ»
КАФЕДРА МАТЕМАТИЧЕСКИХ И ЕСТЕСТВЕННОНАУЧНЫХ ДИСЦИПЛИН
Ильичева О.В.
Петровская М.В.
Холодов О.М.
Безопасность жизнедеятельности.
Современные системы реабилитации после чрезвычайных ситуаций
Учебное пособие
Воронеж 2011
Авторы: Ильичева О.В. кандидат биологических наук
Петровская М.В. кандидат психологических наук, доцент
Холодов О.М. кандидат педагогических наук
Ильичева О.В., Петровская М.В., Холодов О.М. Безопасность жизнедеятельности. Современные системы реабилитации после чрезвычайных ситуаций. Учебное пособие. / О.В. Ильичева, М.В. Петровская, О.М. Холодов. – Воронеж: ВГИФК, 2011. - 143 с.
Учебное пособие соответствует структуре учебного курса «Современные системы реабилитации после чрезвычайных ситуаций» учебной дисциплины «Безопасность жизнедеятельности». В материалах пособия рассматриваются вопросы медицинской, психологической, социальной и др. видов реабилитации пострадавших в чрезвычайных ситуациях техногенного и природного характера.
Учебное пособие может быть использованы студентами всех форм обучения и факультетов ВГИФК для самостоятельного изучения учебного материала.
Печатается по решению научно – методического совета
Воронежского государственного института физической культуры
Воронежский государственный институт физической культуры, 2011
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…….………………………………………………….................3
I. Организационно – методическая часть………………….................4
II. Тематический план учебной дисциплины………………………….7
III. Содержание учебной дисциплины………………………………….9
Лекция №1. Вводное занятие. Адаптация и реабилитация………….…9
Лекция №2. Медицина катастроф …………………………..……….....16
Лекция №3. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС….23
Лекция №4. Виды реабилитации …………………………………..…...32
Лекция №5. Программы реабилитации ……………………………......39
Лекция №6. Особенности организации реабилитационной работы...53
Лекция №7. Методики реабилитации ………………………………..67
Лекция №8. Психологическая подготовка, как основа
психологической устойчивости в ЧС……………………………..……82
Лекция №9. Оценка и прогнозирование психологических потерь.....89
Лекция №10. Психическая травма. Оказание психологической
помощи …………………………………………………………………..94
Лекция №11. Психологическая помощь лицам, перенесшим
психотравмирующий стресс …………………………….…….……....102
Лекция №12. Психологическая реабилитация ……………………….115
Лекция №13. Центр экстренной психологической помощи МЧС
России. ……………………………………………………….……........125
Лекция №14.Профессионально-психологический отбор и
профессиональная реабилитация……………………………………..134
IV. Перечень основной и дополнительной литературы …….……...139
V. Перечень вопросов к зачету………………….………………...…140
VI. Примерный перечень тем рефератов…….………...………….....142
VII. Заключение……………………………………………………...…143
ВВЕДЕНИЕ
Интенсификация антропогенного воздействия на биосферу привела к формированию её нового типа – техносферы – зоны биосферы, коренным образом разрушенной и преобразованной человеком с помощью прямого или косвенного воздействия технических и техногенных объектов в целях оптимального соответствия социально-экономическим запросам человека.
Другой стороной медали является то, что любое действие является потенциально опасным – создание комфортных условий с эффектом защиты от неблагоприятных факторов естественной среды, привело к возникновению реальных и скрытых угроз здоровью и жизни человека, таких как техногенные аварии и катастрофы, природные катаклизмы, спровоцированные антропогенным воздействием, прямым или косвенным, локальные военные конфликты, прогрессивное увеличение числа лиц с девиантным поведением.
Обеспечение безопасности человека в техносфере является одной из важнейших проблем общественного развития. В полной мере эти проблемы являются актуальными и для современной России. Согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения, здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических недугов.
Здоровье в этой связи можно рассматривать в биологическом, медицинском и социальном аспектах. Состояния здоровья и болезни ограничены состоянием напряжения, которое развивается в результате активации процессов адаптации, и используют резервы организма. Это борьба за поддержание и восстановление здоровья, использование физиологических ответов как оружия в этой борьбе. Таким образом, адаптация и реабилитация, как восстановление после истощения адаптационных ресурсов, являются основными процессами поддержания физиологически адекватного условиям существования состояния, то есть здоровья.
Режим чрезвычайной ситуации существенно усугубляет условия жизнедеятельности, а в некоторых случаях полностью меняет их, заставляя человека задействовать все возможные резервы организма для обеспечения адаптации и компенсаторно-приспособительных реакций. Расходование естественных ресурсов организма, таким образом, увеличивается, приводя к более быстрому истощению защитных сил, к дизадаптации и, в конечном итоге, к срыву адаптационных механизмов.
Все эти процессы являются пограничными состояниями, которые могут привести к серьёзным болезням и патологии, как в физиологической, так и психической сфере. Восстановительное лечение и реабилитация рассматриваются как единственно возможные механизмы возвращения человека, побывавшего в ситуации высшего физического и психического напряжения, к повседневной жизни, в зону его комфорта, характеризующуюся оптимальным уровнем напряжённости всех систем организма.
I. ОРГАНИЗАЦИОННО–МЕТОДИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Изучение учебного курса «Современные системы реабилитации после чрезвычайных ситуаций» учебной дисциплины «Безопасность жизнедеятельности» необходимо для реализации государственных требований к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальностям: 032101 - Физическая культура и спорт; 032102 - Адаптивная физическая культура Специалист, пройдя обучение по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности» приступает к изучению учебного курса «Современные системы реабилитации после чрезвычайных ситуаций», как системного и углубленного освоения предстоящей профессиональной деятельности, в результате чего он совершенствует свои навыки и знания, позволяющие обеспечить не только свою, но и безопасность других; по средствам комплекса реабилитационных мероприятий после ЧС.
Учебный курс «Современные системы реабилитации после чрезвычайных ситуаций» призван интегрировать в единый комплекс знания, необходимые для комфортного состояния и безопасности человека во взаимодействии со средой обитания; углубить знания в области анатомо-физических свойств человека и его реакциях на воздействие негативных факторов; дать комплексное представление об источниках, количестве и значимости травмирующих и вредных факторов среды обитания; определить принципы и методы качественного и количественного анализа опасностей; сформулировать общую стратегию и принципы обеспечения безопасности.
Целью изучения курса является изучение студентами принципов реабилитации человека, пострадавшего в ЧС в координатах: «Среда обитания - Производство - Чрезвычайная ситуация – Система реабилитации», формирование знаний об источниках опасности для жизнедеятельности человека и мерах их устранения, ослабления и реабилитации.
Задачи изучения курса:
Главная задача курса - познакомить студентов с методиками и системой реабилитации пострадавших в ЧС.
Требования к знаниям, умениям и навыкам
В результате изучения данного курса студент должен:
иметь системное представление:
- о механизмах адаптации, реадаптации и реабилитации;
- об организационных основах по защите населения от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени;
- о системе реабилитации пострадавших в ЧС;
- об организации защиты от ЧС мирного и военного времени;
- о психологической подготовке, как основа психологической устойчивости в ЧС;
- о факторах, разрушающих здоровье;
- о здоровье и здоровом образе жизни;
- о системе оценки и прогнозирования психологических потерь;
знать:
- систему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС;
- особенности организации реабилитационной работы;
- виды реабилитации;
- программы реабилитации;
- методики реабилитации;
- правила оказания первой медицинской помощи.
- систему профессионально-психологического отбора;
- требования федеральных законов и других нормативно-правовых актов РФ, определяющих порядок реабилитации пострадавших в ЧС;
уметь:
- развивать в себе необходимые познавательные, физические, психологические и профессиональные качества, отвечающие требованиям адаптации к выбранной профессии;
- планировать свой режим дня, рационально сочетая в нём умственные и физические нагрузки, поддерживать необходимый уровень своего здоровья и работоспособность,
- оказывать психологическую помощь пострадавшим и лицам, перенесшим психотравмирующий стресс.
Все это позволит будущим специалистам овладеть основами безопасности труда. В учебном процессе рекомендуется использовать правовые информационно-справочные системы (Консультант Плюс, Гарант).
.
II. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Очная форма обучения
| № п/п | Наименование разделов, тем учебного курса | Кол-во аудиторных занятий при очной форме обучения, час | Самостоятельная работа | |||
| Л | С | ПЗ | часы | форма контроля | ||
| 1. | Вводное занятие. Адаптация и реабилитация | 4 | 1 | |||
| 2. | Медицина катастроф | 2 | 4 | опрос | ||
| 3. | Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях | 2 | 4 | 1 | опрос | |
| 4. | Виды реабилитации | 2 | 4 | 1 | опрос | |
| 5. | Программы реабилитации | 2 | 2 | 2 | 1,5 | опрос |
| 6. | Особенности организации реабилитационной работы | 2 | 4 | 0,5 | опрос | |
| 7. | Методики реабилитации. | 2 | 4 | 0,5 | опрос | |
| 8. | Психологическая подготовка, как основа психологической устойчивости в ЧС | 2 | 2 | 0,5 | опрос | |
| 9. | Оценка и прогнозирование психологических потерь | 2 | 2 | 4 | 1 | опрос |
| 10. | Психическая травма. Оказание психологической помощи | 2 | 2 | 4 | 1 | опрос |
| 11. | Психологическая помощь лицам, перенесшим психотравмирующий стресс | 2 | 2 | 0,5 | опрос | |
| 12. | Психологическая реабилитация | 2 | 2 | 4 | 1,5 | опрос |
| 13. | Центр экстренной психологической помощи МЧС России. Пункт психологической реабилитации и помощи | 2 | 2 | 4 | 1 | опрос |
| 14. | Профессионально-психологический отбор | 2 | 4 | 1 | опрос | |
| Зачет | 4 | реферат | ||||
| Всего по дисциплине | 30 | 30 | 30 | 18 | ||
Заочная форма обучения
| № п/п | Наименование разделов, тем учебного курса | Кол-во аудиторных занятий при очной форме обучения, час | Самостоятельная работа | |||
| Л | С | ПЗ | часы | форма контроля | ||
| 1. | Виды реабилитации. | 2 | опрос | |||
| 2. | Психологическая реабилитация | 2 | 2 | опрос | ||
| Зачет | 2 | реферат | ||||
| Всего по дисциплине | 4 | 0 | 4 | |||
III. СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО КУРСА
Тема 1. Лекция: «Вводное занятие. Адаптация и реабилитация»
Время - 4 ч.
Учебные вопросы:
1. Адаптация как процесс.
2. Реабилитация и ее стадии.
Вопрос 1
Жизнь организма представляет собой непрерывную цепь адаптационных изменений, направленных на сохранение и восстановление динамического постоянства внутренней среды или гомеостаза. В современном понимании гомеостаз – это ключевой принцип адаптации, в соответствии с которым осуществляются процессы стабилизации и оптимизации всех функций живых систем, к которым относится и человек.
Условия чрезвычайной ситуации техногенного характера или боевые действия предъявляет значительно большие требования к психофизиологической адаптации. При этом могут создаваться условия, когда человеку приходится максимально использовать адаптивные ресурсы, жить в условиях, приближающих организм к «лимиту» адаптационных возможностей. Дальнейшее увеличение нагрузки на адаптивные механизмы или присоединение добавочных, условно-патогенных, факторов, которые в обычных условиях не способны нарушить резистентность организма, может привести к развитию патологии. Крайние варианты нормы психофизиологической адаптации обнаруживаются при изучении функционирования на грани адаптационных «лимитов».
Согласно И.М. Давыдовскому, болезнь является формой приспособления организма к условиям существования.
Качественное своеобразие патологии заключается в том, что организму приходится жертвовать какой-то одной или несколькими функциями для сохранения более жизненно важных, без которых существование в создавшихся условиях оказывается невозможным. Возникновение болезни представляет собой выход организма за пределы адаптационных «лимитов», выработанных в процессе длительной эволюции для наиболее высокого уровня интеграции.
Адаптация - это приспособления строения и функций организма, его органов и клеток к условиям среды, направленное на сохранение равновесия. Человека, обладающего специфической природой взаимодействия нескольких координат, необходимо рассматривать как систему в единстве биологического, психологического (психического) и социального.
Биологический уровень адаптации человека основан на общебиологических механизмах саморегуляции, обеспечивающих динамическое постоянство внутренней среды организма, выработанное в процессе становления и развития человека.
Социальный уровень адаптации человека представляет собой процесс активного приспособления к условиям социальной среды. Результатом социальной адаптации является развитие личности, формирование ее сознания и индивидуально-личностных свойств.
Психический уровень адаптации определяется личностными особенностями человека, которые накладывают отпечаток на оценку происходящего. Если потребности индивида, с одной стороны, и требования среды с другой стороны, полностью удовлетворены, такое состояние гармонии можно считать адаптированностью. Достичь подобного идеального состояния невозможно, так как очень много изменчивых факторов имеется как в самой личности человека, так и в окружающей среде. На практике достижима только относительная адаптация в смысле оптимального удовлетворения индивидуальных потребностей. В этой связи можно говорить о том, что адаптация всегда относительна, независимо от того биологический это её уровень, психологический или социальный.
Психическую адаптацию рассматривают как результат деятельности целостной самоуправляемой системы (на уровне «оперативного покоя»), подчёркивая при этом её системную организацию. Но при таком рассмотрении картина остаётся не полной. Необходимо включить в формулировку понятие потребности. Максимально возможное удовлетворение актуальных потребностей является, таким образом, важным критерием эффективности адаптационного процесса. Следовательно, психическую адаптацию можно определить как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, который (процесс) позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, обеспечивая в то же время соответствие максимальной деятельности человека, его поведения, требованиям среды. Психическая адаптация является сплошным процессом, который, наряду с собственно психической адаптацией (то есть поддержанием психического гомеостаза), включает в себя ещё два аспекта: а) оптимизацию постоянного воздействия индивидуума с окружением; б) установление адекватного соответствия между психическими и физиологическими характеристиками.
Изучение адаптационных процессов тесно связано с представления об эмоциональном напряжении и стрессе. Это послужило основанием для определения стресса как неспецифической реакции организма на предъявляемые ему требования, и рассмотрение его как общего адаптационного синдрома.
Стрессовые ситуации рассматриваются как факторы, вызывающие чрезмерную нагрузку на систему психологического саморегулирования и приводящие к развитию эмоционального напряжения. Состояние стресса определяется как эмоциональное возбуждение и сопутствующие ему изменения в других сферах психологического функционирования. К последствиям стресса относятся также временные или постоянные изменения в поведении человека.
Ситуации, вызывающие психологический стресс, имеют чрезвычайно разнообразный характер. К ним относятся, в частности, экстремальные условия в особенности у не привыкших к последним людей, опасности физической природы, катастрофы, землетрясения, ураганы, наводнения, пожары. Длительные, часто повторяющиеся фрустрации могут вызвать состояние стресса. Следует иметь в виду, что стрессогенный характер того или иного воздействия обусловливается часто не только его содержанием, но и психологическими особенностями человека. Степень сопротивляемости человека к различным воздействиям неодинакова.
Известный зарубежный психолог Ганс Селье, основоположник западного учения о стрессах и нервных расстройствах, определил следующие стадии стресса как процесса:
1) непосредственная реакция на воздействие (стадия тревоги);
2) максимально эффективная адаптация (стадия резистентности);
3) нарушение адаптационного процесса (стадия истощения). В широком смысле эти стадии характерны для любого адаптационного процесса.
Одним из факторов стресса является эмоциональная напряженность, которая физиологически выражается в изменениях эндокринной системы человека.
Таким образом, общеорганизменным регулятором биологических адаптационных процессов в организме служит стресс-реакция, или неспецифический защитный синдром по Г. Селье, который ещё в 30-е годы ХХ века отметил общность защитных реакций организма в ответ на сильные внешние воздействия (независимо от их специфики), проявляющуюся изменениями надпочечников – активизацией работы его коркового вещества с повышением выброса в кровь кортикостероидов и мозгового вещества, выделяющего в дополнительных количествах адреналин. Кортикостероиды способствуют образованию новых адаптивных структур; адреналин стимулирует обмен веществ, улучшает питание тканей. Позднее была продемонстрирована задействованность в этих процессах нервной системы.
Однако, следует отметить, что продемонстрированная в авторстве Селье чёткая цепь взаимодействия трёх линейных процессов «тревога – резистентность - истощение» представляется весьма условной и прямолинейной и не отражает в достаточной степени всего многообразия физиологических реакций, протекающих в организме в периоде адаптации. Современная дополненная и переработанная концепция теории адаптации базируется на системном подходе в исследовании данного феномена. Впервые понятие системности в русской физиологии с целью исследования жизнедеятельности целого организма и в приложении к процессам высшей нервной деятельности ввел И.П. Павлов. С расширением знаний о механизмах поведенческого акта, развитием и усовершенствованием методики исследований, с появлением новых фактов, вступавших в противоречие с канонами рефлекторной теории, ограниченной узкими рамками афферентно-эффекторных отношений, становилось все более ясно, что условный рефлекс, объясняющий тот или иной поведенческий акт по декартовской формуле «стимул-реакция» не может полностью объяснить приспособительный характер поведения человека и животных. Согласно классическому рефлекторному принципу, поведение заканчивается только действием, хотя важны не столько сами действия, сколько их приспособительные результаты.
Теория функциональной системы была разработана П.К. Анохиным (1935) в результате проводимых им исследований компенсаторных приспособлений нарушенных функций организма. Как показали эти исследования, всякая компенсация нарушенных функций может иметь место только при мобилизации значительного числа физиологических компонентов, зачастую расположенных в различных отделах центральной нервной системы и рабочей периферии, тем не менее, всегда функционально объединенных на основе получения конечного приспособительного эффекта. Такое функциональное объединение различно локализованных структур и процессов на основе получения конечного (приспособительного) эффекта и было названо П.К. Анохиным «функциональной системой». При этом принцип функциональной системы используется как единица саморегуляторных приспособлений в многообразной деятельности целого организма.
Согласно теории функциональных систем, центральным системообразующим фактором каждой функциональной системы является результат ее деятельности, определяющий в целом для организма нормальные условия течения метаболических процессов. Именно достаточность или недостаточность результата определяет поведение системы: в случае его достаточности организм переходит на формирование другой функциональной системы с другим полезным результатом, представляющим собой следующий этап в универсальном континууме результатов. В случае недостаточности полученного результата происходит стимулирование активирующих механизмов, возникает активный подбор новых компонентов, создается перемена степеней свободы действующих синаптических организаций и, наконец, после нескольких «проб и ошибок» находится совершенно достаточный приспособительный результат. Таким образом, системой можно назвать только комплекс таких избирательно вовлеченных компонентов, у которых взаимодействие и взаимоотношения принимают характер взаимосодействия компонентов для получения конкретного полезного результата.
Функциональная система по П.К. Анохину (1935) это - законченная единица деятельности любого живого организма и состоящая из целого ряда узловых механизмов, которые обеспечивают логическое и физиологическое формирование поведенческого акта. Образование функциональной системы характеризуется объединением частных физиологических процессов организма в единое целое, обладающее своеобразием связей, отношений и взаимных влияний именно в тот момент, когда все эти компоненты мобилизованы на выполнение конкретной функции.
Современная теория адаптации в свете концепции функциональной системы включает в себя следующие основные положения:
- В основе процесса адаптации высокоорганизованного организма всегда лежит формирование абсолютно специфической функциональной системы (точнее - функциональной системы конкретного поведенческого акта), адаптационные изменения в компонентах которой служат одним из обязательных «инструментов» ее формирования.
- Системообразующими факторами любой функциональной системы являются конечный [П.К. Анохин, 1935, 1958, 1968, 1975 и др.] и промежуточные результаты ее «деятельности» [С.Е. Павлов, 2000], что обуславливает необходимость всегда мультипараметрической оценки не только конечного результата работы системы, но и характеристик «рабочего цикла» любой функциональной системы и определяет ее абсолютную специфичность.
- Системные реакции организма на комплекс одновременных или (и) последовательных средовых воздействий всегда специфичны.
- Сформировавшаяся функциональная система (что соответствует состоянию адаптированности организма) теряет свойство лабильности и стабильна при условии неизменности ее афферентной составляющей.
- Любая по сложности функциональная система может быть сформирована только на основе «предсуществующих» физиологических механизмов.
- Процесс адаптации, несмотря на то, что он протекает по общим законам, всегда индивидуален, поскольку находится в прямой зависимости от генотипа того или иного индивидуума и реализованного в рамках этого генотипа и в соответствии с условиями прежней жизнедеятельности данного организма фенотипа [С.Е. Павлов, 2000].
Процесс адаптации протекает стадийно:
- Стадия первичной экстренной мобилизации предсуществующих компонентов системы.
- Стадия выбора необходимых системе компонентов.
- Стадия относительной стабилизации компонентного состава функциональной системы.
- Стадия стабилизации функциональной системы.
- Стадия сужения афферентации.
Вопрос 2
Связующим звеном между адаптацией и реабилитацией является именно стадия сужения афферентации, а сама реабилитация представляет собой восстановление нарушенного физиологического процесса, который, по сути, является комплексом адаптационных динамических параметров конкретной функциональной системы и системы организма в целом.
В современное понятие реабилитации входят бисоциальные закономерности восстановления здоровья и трудоспособности больных и инвалидов в комплексе с социальными и экономическими условиями, их определяющими. Эта проблема решается с помощью подхода, который предусматривает комплексную оценку биологического, личностного и социального аспектов решения основной проблемы.
Объектом реабилитационного процесса является больной человек.
Реабилитационный процесс проходит три стадии:
- восстановительное лечение;
- стадия ресоциализации, с восстановлением обычных видов жизнедеятельности, а также социальных навыков;
- возвращение реабилитанта в обычные условия жизни.
К основным принципам реабилитации относят: раннее начало, преемственность, этапность, индивидуальный подход, комплексность проводимых мероприятий.
Восстановительные мероприятия должны осуществляться с учетом всего комплекса факторов: биологических, личностных, профессиональных и социальных, применительно к роли и месту человека в окружающей среде. Под реабилитацией в узком смысле понимают восстановление нарушенных функций организма или их компенсацию.
Реабилитация стала одной из социальных проблем, к которой привлечены не только врачи различных специальностей, но и психологи, педагоги, юристы, социологи.
Реабилитацию больного, в т.ч. человека, пострадавшего в результате ЧС, можно разделить на три этапа. Первый этап – клинический. На этом этапе необходимо провести границы между лечением и собственно реабилитацией. С одной стороны, лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся одновременно, а другие цели этих мероприятий отличаются друг от друга. Лечение направлено на ликвидацию или минимальное проявление болезни. Реабилитация направлена на достижение физической, трудовой, социальной адаптации человека. Реабилитация дополняет лечение. Второй этап реабилитации – санаторный. На этом этапе реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию функций пораженных органов и систем, а также восстановление и нормализацию функций других органов и систем, а также ликвидацию отклонений, оставшихся в период остаточных явлений. При этом уделяется внимание восстановлению и расширению физической активности больного. Третий этап реабилитации носит название адаптационного, или профессионально – трудового для работающих.
В этот период достигается полное выздоровление больного с нормализацией морфологических и функциональных характеристик, обеспечивающих полную стойкую компенсацию утраченных во время болезни функций, и полная адаптация к условиям существования, обеспечивающая физическую, психическую, социальную полноценность больных, восстановление профессиональных навыков и обычной трудоспособности.
Используемая литература
1. Конституция Российской Федерации 1993
2. Белов С.В. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Высшая школа, 2008.
3. Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности. - Ростов-на-Дону. Феникс, 2007.
4. Сапронов Ю.Г. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Академия, 2007.
5. Арустамов Э.А. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Изд.-торг. Корпорация «Дашков и К», 2006.
Тема 2. Лекция: «Медицина катастроф»
Время – 2 ч.
Учебные вопросы:
1. Организация службы Медицины Катастроф.
2. Задачи службы Медицины Катастроф.
Вопрос 1.
В целях упорядочения деятельности функциональных подсистем, подведомственных Минздравсоцразвития России, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 № 794 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» введены в действие Положения о функциональных подсистемах Всероссийской службы медицины катастроф и Резервов медицинских ресурсов единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (Приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2006 № 803), а также Соглашение о порядке взаимодействия Минздравсоцразвития и МЧС России при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, ликвидации последствий террористических актов, а также в ходе вооруженных конфликтов (от 04.09.2006 № 1-4-1-38-7/54), что позволило конкретизировать задачи сил и средств Службы на всех функциональных уровнях и эффективно взаимодействовать с органами управления и формированиями других министерств и ведомств при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
В настоящее время в Российской Федерации функционируют 82 территориальных центра медицины катастроф (ТЦМК), 60 из которых аккредитованы как самостоятельные учреждения здравоохранения со статусом юридического лица. Проводится подготовительная работа по аккредитации ТЦМК Республики Коми, Псковской и Белгородской областей. В Рязанской области разработаны необходимые документы по созданию ТЦМК.
В современных условиях продолжается работа по созданию мобильных медицинских отрядов специального назначения (ММОСН), сформированы нештатные ММОСН.
Важной составляющей в усилении готовности медицинских учреждений к ликвидации медико-санитарных последствий в ЧС является оказание экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (ЭПКМП). В настоящее время отделения ЭПКМП входят в состав 44 ТЦМК, что позволило укрепить материально-техническую базу, оптимизировать кадровый состав, повысить качество оказания медицинской помощи населению. К сожалению, не во всех субъектах Российской Федерации отделения ЭПКМП переданы в состав территориальных центров медицины катастроф, что противоречит Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.04.1998 № 98 «Об упорядочении деятельности отделений экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарной авиации)».
В соответствии с новым Соглашением о порядке взаимодействия Минздравсоцразвития России и МЧС России при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, ликвидации последствий террористических актов, а также в ходе вооруженных конфликтов от 04.09.2006 № 1-4-38-7/54, в целях оперативности выполнения мероприятий по ликвидации последствий ЧС всеми структурами РСЧС - 42 ТЦМК функционируют в системе единой дежурно-диспетчерской службы (ЕДДС), тем самым в этих субъектах значительно сокращено время реагирования службы медицины катастроф на ЧС.
Применение телемедицинских технологий позволит создать централизованную структуру российской телемедицинской консультативно-диагностической системы для чрезвычайных ситуаций и обеспечит оказание квалифицированной телемедицинской консультативной помощи пострадавшим в ЧС, независимо от их местонахождения, а также значительно сократит сроки на оказание такой помощи.
Главной задачей по подготовке органов управления и сил Службы медицины катастроф и гражданской обороны здравоохранения (ГОЗ) считается совершенствование знаний и навыков, направленных на снижение рисков и уровня медико-санитарных последствий кризисных ситуаций, а также совершенствование системы медицинской защиты населения в мирное и военное время.
Медицина Катастроф – область медицины, занимающаяся оказанием квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, когда имеет место массовое поступление пострадавших или заболевших с угрожающими жизни состояниями и складывается ситуация «один врач – множество больных», в отличие от других областей медицины, где обычной является ситуация «один врач – один больной».
Чрезвычайной ситуацией считается внезапно возникшее событие, в результате которого два или больше человека погибли, либо три или больше человека пострадали/заболели и находятся в тяжелом состоянии. Обо всех подобных событиях информация от сотрудников МЧС, органов внутренних дел, военных, учреждений здравоохранения и других организаций поступает в Центр Медицины Катастроф. Различают чрезвычайные ситуации локального (1-10 пострадавших), территориального (10-50 пострадавших), регионального (50-500 пострадавших), федерального (более 500 пострадавших) и международного уровня.
Служба Медицины Катастроф находится в подчинении Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации. По характеру работы имеет мало общего с другими учреждениями здравоохранения, обычно работает в тесном взаимодействии с аварийно-спасательными формированиями МЧС.
Структура Службы Медицины Катастроф (СМК) в России:
1. Центральный аэромобильный спасательный отряд «Центроспас» МЧС РФ – единственное формирование МЧС, в состав которого официально входят врачи, имеются медицинское оборудование и медикаменты. В составе других подразделений МЧС медиков нет. На должность спасателя охотно принимаются люди с медицинским образованием, но они не имеют медицинского оборудования, медикаментов и лицензии на оказание медицинской помощи. «Центроспас» не относится непосредственно к Службе Медицины Катастроф, но принимает активное участие в оказании медицинской помощи пострадавшим при ЧС.
2. Головное учреждение СМК – Всероссийский Центр Медицины Катастроф (ВЦМК) «Защита» МЗ РФ. Занимается научной, учебной и организационной работой в области Медицины Катастроф, участвует и руководит при оказании помощи пострадавшим в ЧС федерального и международного уровня. Имеет аэромобильный госпиталь. В повседневной деятельности занимается вопросами, связанными с санитарной авиацией – оказанием помощи и транспортировкой больных и пострадавших по воздуху по территории РФ и за рубежом.
3. Территориальный Центр Медицины Катастроф (ТЦМК) – учреждение областного подчинения. Занимается ликвидацией медицинских последствий ЧС локального, территориального и регионального уровня на территории соответствующей области. Региональный Центр Медицины Катастроф (РЦМК) – учреждение, аналогичное ТЦМК, но в том субъекте Российской Федерации, где нет деления на области. В Москве – свой отдельный центр Медицины Катастроф – Научно-практический Центр Экстренной Медицинской Помощи (ЦЭМП).
Станции Скорой и Неотложной Медицинской Помощи - в Службу Медицины Катастроф не входят. Рассматриваются как резервные формирования СМК.
Федеральное Медико-Биологическое Агентство (ФМБА) - правопреемник 3-го Главного управления Минздрава СССР. Занимается медицинским обеспечением предприятий атомной промышленности, военно-промышленного комплекса и т. д., а также "закрытых" населенных пунктов при таких предприятиях. Также занимается ликвидацией медицинских последствий ЧС на этих предприятиях и в населенных пунктах.
Структура Территориального Центра Медицины Катастроф на примере ГУЗ ТЦМК Московской области:
1.Оперативно-диспетчерский отдел: сбор информации, взаимодействие, руководство формированиями.
2. Клинический отдел: бригады экстренной медицинской помощи (БЭМП) - постоянные формирования ТЦМК. В составе - врач анестезиолог-реаниматолог, с общим стажем выездной работы на Скорой Помощи не менее 10 лет и с опытом работы в стационаре, два фельдшера с аналогичным стажем на Скорой Помощи, водитель. БЭМП расположены в различных точках на территории подконтрольной ТЦМК. Как правило, рядом с крупными федеральными автомобильными трассами. В зону ответственности БЭМП входит сектор вдоль федеральной трассы от МКАДа до границы области, включая все дороги, города, поселки, предприятия, аэродромы, железные дороги и т. д. Резервные формирования - бригада экстренного реагирования (БЭР) - сотрудники учреждений здравоохранения в населенных пунктах, привлекаемые в случае ЧС.
3. Мобильный пневмокаркасный госпиталь - надувные модули с оборудованием.
4. Отдел санитарной авиации - вертолеты (из-за финансовых проблем пока в стадии организации).
5. Научный отдел.
6. Психологическая лаборатория - психологи и психиатры - помощь пострадавшим при ЧС и периодическое тестирование и контроль сотрудников ТЦМК.
7. Вспомогательные службы - отдел кадров, бухгалтерия, аптека, склад, автохозяйство и т д.
Центр может работать в трех режимах:
1. Режим повседневной деятельности - поводы к вызову БЭМП - любые ЧС (больше 3-х пострадавших или 2-х погибших) - ДТП, пожар, техногенная или природная катастрофа, обрушение зданий, угроза взрыва, теракты, захват заложников, массовые беспорядки и драки, ножевые и огнестрельные ранения, минно-взрывная травма, поездная травма, авиакатастрофа, падение с высоты, массовые отравления, случаи выявления особо опасных инфекций, любые другие чрезвычайные ситуации. БЭМП может выехать на ситуацию с одним-двумя крайне тяжелыми пострадавшими по распоряжению старшего врача оперативно-диспетчерского отдела. 90% вызовов - крупные ДТП на федеральных трассах, за пределами населенных пунктов. Задача БЭМП - прибыть на место, провести медицинскую разведку и сортировку, запросить дополнительные силы (Скорая Помощь и спасатели из ближайших населенных пунктов), руководить оказанием помощи пострадавшим на месте ЧС. Запас медикаментов и расходных материалов БЭМП рассчитан на 25 пострадавших. Есть возможность самостоятельной госпитализации пострадавших. Оснащение БЭМП соответствует уровню отделения анестезиологии и реанимации в стационаре. Информация о ЧС поступает от местных станций Скорой Помощи, пожарных, спасателей, милиции и ГИБДД в оперативно-диспетчерский отдел и непосредственно врачу БЭМП. Также БЭМП привлекается к медицинской эвакуации - транспортировка крайне тяжелых реанимационных больных из стационара в стационар. Привлекается к медицинскому обеспечению массовых мероприятий (дежурства).
2. Режим угрозы возникновения ЧС - развертывание мобильного госпиталя, мобилизация БЭР, мобилизация коечного фонда в стационарах, оперативное взаимодействие с другими службами.
3. Режим ЧС – работа в условиях ЧС регионального или федерального уровня.
Вопрос 2.
Общие задачи службы Медицины Катастроф: медицинская разведка в зоне ЧС, сортировка пострадавших, организация эвакуации и эвакуация пострадавших из зоны ЧС, организация оказания помощи и непосредственно оказание помощи пострадавшим, привлечение дополнительных медицинских сил для помощи пострадавшим в случае необходимости, организация госпитализации пострадавших, руководство действиями медицинских, аварийно-спасательных и всех других формирований и учреждений, администрации населенных пунктов в зоне ЧС, по всем вопросам, связанным с пострадавшими.
Основные задачи в области Службы медицины катастроф:
- обеспечение постоянной высокой готовности сил Службы к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в мирное и военное время;
- совершенствование взаимодействия органов управления Службы на всех уровнях, сопряжение и развитие информационно-управляющих систем, обеспечивающих их работу;
- совершенствование системы мониторинга и прогнозирования медико-санитарных последствий ЧС;
- создание и содержание в соответствии с установленными требованиями, эффективное использование и восполнение резервов (запасов) финансовых и материальных ресурсов для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- участие в создании и поддержании необходимых условий для обеспечения жизнедеятельности пострадавшего населения;
- совершенствование организации оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП, в соответствии с ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг.»;
в области гражданской обороны здравоохранения:
- совершенствование нормативно-правовой базы в области гражданской обороны здравоохранения с учетом современных требований, направленных на создание оптимальных формирований ГОЗ;
- обеспечение готовности органов управления и организаций здраво-
охранения, выполняющих задачи ГОЗ по переводу в режим функционирования в условиях военного времени и выполнению задач по медицинскому обеспечению населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий;
- обеспечение устойчивости объектов здравоохранения и их функционирования в условиях ведения военных действий;
- обеспечение дальнейшей реализации положений Федерального закона от 12.02.98 № 28-ФЗ «О гражданской обороне», распоряжения Президента Российской Федерации от 5 января 2004 г. N Пр-12 «Основы единой государственной политики в области гражданской обороны на период до 2010 года» и других нормативных правовых актов в области гражданской обороны по применению формирований ГОЗ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и террористических акций;
- при планировании очередного финансового года предусмотреть в расходной части бюджетов органов управления и организаций здравоохранения субъектов Российской Федерации выделение средств на проведение мероприятий гражданской обороны;
- обеспечение готовности пунктов управления и систем связи к применению по предназначению, продолжить работу по их оснащению современными техническими средствами и совершенствованию практических навыков обслуживающего персонала;
- наращивание усилий по оснащению и поддержанию в готовности сил ГОЗ;
- продолжение работы по накоплению до установленных норм, содержанию и своевременному освежению в целях гражданской обороны здравоохранения запасов материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств;
- не допускать сокращения существующего фонда убежищ и укрытий для персонала учреждений здравоохранения, защищенных стационаров для нетранспортабельных больных, активизировать работу по обустройству и оборудованию убежищ в подвальных помещениях ЛПУ;
- принять меры по накоплению до установленных норм средств индивидуальной защиты и приборов радиационной и химической разведки.
Дополнительная информация:
Служба Медицины Катастроф не имеет собственной выделенной цветографической схемы окраски транспортных средств. Санитарная авиация использует цветографическую схему авиации МЧС. Как правило, летно-технический персонал - сотрудники МЧС, медицинский персонал - сотрудники Центра Медицины Катастроф. Санитарные автомобили используют цветографическую схему, установленную ГОСТом для автомобилей Скорой Помощи: белый или желтый цвет кузова, красная полоса с красным крестом по борту, надписи «03» спереди и сзади автомобиля. Без выполнения этих условий автомобиль не может пройти техосмотр, получить разрешение на установку спецсигналов и средств оперативной радиосвязи. Дополнительно могут наноситься надписи «Медицина Катастроф», «ЦЭМП», эмблема СМК - золотой колокол на фоне красного креста и флага Российской Федерации, эмблемы «Звезда жизни» («Star of Life») - синяя шестилучевая «снежинка» на белом фоне и другие опознавательные знаки. Форма одежды – синяя или темно-синяя с желтыми вставками и световозвращающими полосами. Расположение надписей и нашивок может быть различным в разных Центрах Медицины Катастроф.
Используемая литература
1. Конституция Российской Федерации 1993
2. Трудовой Кодекс 2001/2006г. (ФЗ №197 2001)
3. «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» № 116-ФЗ 1997/2000/2003/2004
4. «О пожарной безопасности» №69-ФЗ 1994
5. «О лицензировании отдельных видов деятельности» №128-ФЗ 2001
7. «О безопасности гидротехнических сооружений» № 45-ФЗ 2005
7. Постановление Правительства РФ № 794 2003 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»
8. Белов С.В. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Высшая школа, 2008
9. Белов С.В. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Высшая школа, 2001
10. Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности. - Ростов-на-Дону. Феникс, 2007.
11. Сапронов Ю.Г. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Академия, 2007
12. Приказ МЧС России от 25.04.2003 г. № 218 «О создании психологической службы МЧС России»
13. Приказ МЧС России от 20.11.2007 N 607 «Об утверждении Порядка добровольной аккредитации организаций, осуществляющих деятельность в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и обеспечения пожарной безопасности»
14. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2006 № 7021-ВС «О направлении организационно-методических указаний по подготовке службы медицины катастроф и выполнению мероприятий гражданской обороны здравоохранения в области защиты жизни и здоровья населения при чрезвычайных ситуациях на 2007-2008 годы»
Тема 3. Лекция: «Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС»
Время – 2 ч.
Учебные вопросы:
1. Характеристика основных поражающих факторов при катастрофах.
2. Организация и задачи службы экстренной медицинской помощи при ЧС.
3. Лечебно-эвакуационное мероприятия в ЧС.
Вопрос 1.
Характер потерь среди населения при катастрофах, степень выхода из строя местных (территориальных) сил и средств здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе бедствия, размер очага и т. п. входят в понятие «медико-тактическая характеристика катастроф». Сами катастрофы, как и количество жертв от них, заблаговременно непредсказуемы ни по месту, ни по времени. Жизнь все же подсказывает, что вполне реально иметь некоторую готовность, прогноз возможной катастрофы не только на объектах хозяйства, в регионе, но и в стране, зная технологические производства и некоторые виды природных стихий (например, весенние наводнения, сейсмоопасные зоны и др.). Из перечисленных в таблице катастроф видно большое многообразие поражающих факторов (многофакторность).
Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются:
динамические (механические) воздействия на организм взрывной волны, обвалов, метательное действие, вторичные снаряды, падение с высоты, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт;
термические воздействия (высокие и низкие температуры, лучистая энергия);
радиационные излучения;
химические вредные вещества (СДЯВ) – хлор, аммиак, нитраты и др.;
биологические (бактериологические) средства.
По ряду параметров эти факторы аналогичны или почти аналогичны воздействию на человека современного оружия. Они нередко могут воздействовать одновременно, вызывая разнообразные множественные, комбинированные, сочетанные травмы разной степени тяжести.
При катастрофе потери обычно возникают внезапно, и их количество, как правило, превышает возможность местного здравоохранения в оказании людям медицинской помощи в оптимальные сроки для спасения жизни и предупреждения опасных осложнений. Размер потерь и число погибших при каждом виде катастроф колеблются в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: от интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катастроф, характера застройки, степени защиты и готовности населения и т.д.
Обращает на себя внимание высокая тяжесть поражения с преобладанием черепно-мозговой травмы при механическом факторе повреждений. При дорожно-транспортных авариях травмы головы составляют 50,9 %, травмы конечностей – 20,4 %.
В структуре потерь высок и удельный вес сочетанной и множественной травмы. Как известно, эти травмы чаще осложняются шоком, кровотечением, нагноением и взаимно отягощаются и требуют более длительного лечения. Исходы чаще менее благоприятны.
Заслуживает особого внимания высокая частота среди травм синдрома длительного сдавливания («Краш»-синдром). В Армении при землетрясении он наблюдался у 23,8 % пострадавших.
Раны, полученные при чрезвычайной ситуации, обычно бывают рваные, загрязненные песком, землей, осколками стекол на большую глубину. Это наблюдалось у всех пораженных смерчем в г. Иванове, при всех землетрясениях.
Структура потерь среди детского населения по локализации мало чем отличается от таковой у взрослых: здесь также превалируют множественные и сочетанные травмы.
Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя травма и не смертельна.
Известно, что через час шок может быть необратим. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25-30 %! По данным ВОЗ, 20 % среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.
В структуре потерь от катастроф значительную долю составляют женщины и дети. Особого внимания заслуживает вопрос отношения к беременным женщинам, попавшим в катастрофу. Таких женщин в мире (а значит, и у нас) в среднем на разной стадии беременности в пределах 2,5-5,0 %. Катастрофа часто нарушает течение беременности (выкидыши, преждевременные роды), причем дети, как правило, погибают. Таким образом, не следует забывать об открытии отделений родовспоможения.
Еще одна патология при катастрофах, о которой все время надо помнить. Это реактивное состояние нервной системы, психоневрологический стресс. Он наблюдается в той или иной степени выраженности практически у всех пострадавших, от 10 до 13 % нуждаются в лечении в условиях психоневрологического стационара. Наблюдается значительное число случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов.
Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия в зонах катастроф, особенно при землетрясении, сильном наводнении, приводят к резкому осложнению санитарно-гигиенической обстановки. Структура потерь среди населения дополняется инфекционной патологией (гепатиты, желудочно-кишечные инфекции, простудные заболевания). Из рассмотренной медико-тактической характеристики катастроф вытекает ряд новых специфических задач для здравоохранения как в области организации медицинского обеспечения пораженного населения, так и в подготовке широкой медицинской общественности к работе в чрезвычайной ситуации.
Вопрос 2.
Анализ организации медицинского обеспечения пораженных при техногенных и природных катастрофах свидетельствует о необходимости наличия в составе здравоохранения мобильных сил, способных обеспечить оказание помощи при катастрофах. Это, прежде всего, связано с объективной необходимостью сокращения фазы изоляции, обеспечением медицинской эвакуации и своевременным оказанием адекватной медицинской помощи пораженным на догоспитальном и госпитальном этапах.
Основные задачи службы экстренной медицинской помощи:
своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных;
максимальное снижение числа неоправданных безвозвратных потерь в очагах катастрофы,летальности на путях и этапах медицинской эвакуации;
проведение мероприятий, направленных на снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;
обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний;
сохранение здоровья личного состава службы;
проведение судебно-медицинской экспертизы погибших.
Для успешной реализации задач, стоящих перед службой, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы службы экстренной медицинской помощи. К ним относятся:
бригады скорой помощи (линейные и специализированные), функционирующие в составе службы скорой медицинской помощи здравоохранения;
бригады экстренной медицинской помощи, создаваемые на базе лечебно-профилактических учреждений (больницы, медико-санитарные части, поликлиники, диспансеры, санатории и т.п.). Их основное назначение – усиление возможностей службы скорой медицинской помощи;
специализированные медицинские бригады постоянной готовности и
бригады экстренной специализированной медицинской помощи. Базой их соз-
дания являются республиканские, областные (краевые), городские многопрофильные больницы, а также клиники и специализированные центры. Назначение: усиление лечебно-профилактических учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь; медицинские отряды состоят из бригад экстренной медицинской помощи. Базы создания: городские, центральные районные и районные больницы. Основным назначением их является оказание неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе;
мобильные (подвижные) госпитали – хирургические, челюстнолицевые, инфекционные и т.д. Их задача: оказание первой врачебной и квалифицированной помощи пораженным в очагах катастроф;
специализированные противоэпидемические бригады на базе противочумных учреждений. Используются для проведения противоэпидемических мероприятий в районах катастроф.
К органам управления экстренной медицинской помощи при ЧС относятся существующие министерства, управления и отделы здравоохранения. За ними закреплены конкретные территории и регионы страны.
Существует определенная система оказания помощи пострадавшим при катастрофах, включающая следующие виды: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная помощь.
Актуальность этой проблемы становится особенно очевидной в случае возникновения катастроф, массовых заболеваний и применения современных средств вооруженной борьбы, когда в короткий промежуток времени возникают массовые санитарные потери, в структуре которых будут преобладать тяжелые травмы, ожоги, радиационные и химические поражения, а также соматические, инфекционные, психоневрологические заболевания.
При массовых потерях невозможно оказать первую медицинскую помощь одномоментно всем пострадавшим. До прибытия первую помощь должно оказывать население в порядке само- и взаимопомощи.
Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших мероприятий, проводимых на месте получения травмы с использованием табельных средств с целью устранения последствий поражения, угрожающих жизни пострадавшего и предупреждения опасных для жизни осложнений. Она включает:
извлечение пострадавших из-под завалов, из убежищ, укрытий (занимаются спасатели);
тушение горящей одежды (занимаются спасатели).
Следующий этап - доврачебная помощь. Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода и др.);
контроль за правильностью наложения жгутов при кровотечении;
наложение и исправление неправильно наложенных повязок; введение обезболивающих средств;
улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
повторное введение антидотов по показаниям;
дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;
обогревание пораженных при низкой температуре воздуха; горячее питье в зимнее время (при отсутствии ранения в живот);
по показаниям – введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание. По возможности – налаживание инфузионной терапии при шоке (по-лиглюкин, реополиглюкин, 5%-ная глюкоза, физиологический раствор с гормонами).
Вопрос 3.
Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных на двух этапах медицинской эвакуации (см. ниже) с обязательной транспортировкой пораженных из очага в лечебные учреждения в соответствии с характером повреждения. Вынужденное расчленение процесса лечения при катастрофах привело к необходимости разработки единой концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения различных поражений, обязательной для всех медицинских работников, что в сочетании с единообразной документацией обеспечивает преемственность и последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи.
Этап медицинской эвакуации – это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов помощи пораженным и (при необходимости) подготовки их к дальнейшей эвакуации. В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО пораженных с эвакуацией по назначению.
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой помощи, фельдшерами и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в очаг катастрофы из близрасположенных лечебных учреждений, и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи – квалифицированной и специализированной для лечения пораженных до окончательного исхода.
Следующим этапом является медицинская сортировка пораженных в ЧС. В чрезвычайной ситуации следует иметь в виду, что 25—30 % пораженных нуждаются в неотложных лечебных мероприятиях, которые наиболее эффективны именно в первые часы после травмы. Возникает жестокая необходимость выбора: следует отдавать приоритет в первую очередь тем тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить.
Медицинская сортировка – метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилак-тических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретной обстановки. Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.
Признано целесообразным выделение двух методов медицинской сортировки: внутрипунктовой; эвакуационно-транспортной.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени тяжести поражения, от степени опасности для окружающих, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она долнсна быть оказана.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится в целях распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта. Определение расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя), определение пункта следования. Учитываются: состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы. Решение этих вопросов осуществляется на основе диагноза, прогноза, состояния и исхода; без них правильная сортировка немыслима.
В основе сортировки лежат три основных сортировочных признака:
опасность для окружающих;
лечебный признак;
эвакуационный признак.
В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
нуждающихся в специальной санитарной обработке (частичной или полной);
подлежащих временной изоляции;
не нуждающихся в специальной обработке.
Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого пораженных распределяют по группам:
подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторного лечения или наблюдения.
Сортировку осуществляет либо врач, либо фельдшер, либо врачебная сортировочная бригада: врач, фельдшер, медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков. Вначале идет выборочная сортировка, выявляющая пораженных, опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра пораженных необходимо выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного синдрома, рожениц, детей и др.).
Следующим этапом является конвейерный осмотр пораженных. После выборочного метода сортировки переходят к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных.
При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:
локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности и др.;
характер травмы; механическая травма – локальная, множественная, сочетанная, наличие кровотечения, переломов костей,
длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения СДЯВ, радиационных поражений и др.;
ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;
степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, степень нарушения сознания: спутанное, оглушение, сопор, кома, реакция зрачков на свет, пульс, артериальное давление, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, цвет кожи;
возможность самостоятельного передвижения;
характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания (бригада скорой помощи, врачебно-сестринская бригада, медицинский отряд, подразделения лечебно-профилактического учреждения) или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).
Медицинская сортировка на догоспитальном этапе.
На этом этапе роль фельдшера значительна, т.к. чаще всего именно ему приходится оказывать помощь на догоспитальном этапе, поэтому очень важно знать правила сортировки на догоспитальном этапе.
В процессе медицинской сортировки выделяются следующие группы пораженных:
во-первых, нуждающиеся в помощи в первую очередь – наличие горящей одежды, наружного или внутреннего кровотечения (артериального), шока, острой сердечной и дыхательной недостаточности, асфиксии, судорог, коллапса, потери сознания, ожогов более 20 % поверхности тела, ожогов лица и верхних дыхательных путей; травматической ампутации конечностей, открытого перелома бедра, выпавших петель кишечника, открытого пневмоторакса;
во-вторых, те, помощь которым может быть оказана во вторую очередь (отсрочена на ближайшее время): при дальнейшем воздействии поражающего фактора, утяжеляющего поражение, тлеющая одежда, наличие СДЯВ на открытых частях туловища, окиси углерода в окружающей атмосфере, нахождение частей тела под конструкцией разрушенного здания; поражение с абдоминальными и торакальными повреждениями, с открытыми и закрытыми переломами костей, обширными повреждениями мягких тканей, ожогами менее 20 % поверхности тела, травмами черепа;
в-третьих – все остальные пораженные;
в-четвертых – нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее лечебное учреждение; в первую и во вторую очередь эвакуируют пораженных, которым была оказана медицинская помощь в первую очередь или отсрочена, всех остальных — во вторую очередь. Определяется положение пораженного на транспорте (сидя, лежа);
в-пятых – легкопораженные («ходячие») следуют из зоны бедствия самостоятельно или с посторонней помощью. Предпочтение в очередности оказания первой медицинской,
доврачебной (фельдшерской) и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе отдается детям и беременным женщинам.
Медицинская сортировка пострадавших на госпитальном этапе обеспечивается оказанием квалифицированной и специализированной медицинской помощи. На этом этапе выделяют следующие группы:
I сортировочная группа: пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. Эвакуации не подлежат;
II сортировочная группа: пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни травмами; пораженные СДЯВ с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе оперативной). Временно нетранспортабельны: эвакуация в другие больницы возможна только после стабилизации гемодинамики, дыхания, деятельности ЦНС. Направляются в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, в перевязочную, операционную и т. д. для получения неотложной помощи;
III сортировочная группа: пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений);
IV сортировочная группа: пораженные средней и легкой степени. Поражения с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз для жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту жительства. Общее состояние таких больных удовлетворительное. Клиника, виды доврачебной, догоспитальной помощи фельдшером при травмах, шоке, кровопотере, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности описаны выше, в соответствующих разделах.
Используемая литература
1. Постановление Правительства РФ № 794 2003 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»
2. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2006 № 7021-ВС «О направлении организационно-методических указаний по подготовке службы медицины катастроф и выполнению мероприятий гражданской обороны здравоохранения в области защиты жизни и здоровья населения при чрезвычайных ситуациях на 2007-2008 годы»
3. Белов С.В. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Высшая школа, 2008
Тема 4. Лекция: «Виды реабилитации»
Время – 2 ч.
Учебные вопросы:
1. Основные виды реабилитации.
2. Организация полноценного, комплексного лечения больных.
Вопрос 1.
Реабилитация или восстановительное лечение – это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Восстановительное лечение необходимо, когда у больного значительно снижены функциональные способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т. д. Восстановительное лечение является частью ежедневного ухода за больным. Обычно при уходе Вы умываете, кормите больного, перестилаете ему постель и выполняете другие манипуляции, которые облегчают течение болезни. При восстановительном уходе главная цель состоит в том, чтобы помочь больному стать функционально полноценным и независимым от посторонней помощи насколько это возможно, несмотря на то, что он не может быть таким, как прежде. Восстановительный уход уменьшает последствия болезни, а у людей с инвалидностью - последствия инвалидности. При восстановительном уходе помогайте своим больным, но не делайте ничего за них. По возможности старайтесь, чтобы больной самостоятельно выполнял правила общей гигиены, например, чистил зубы, умывался, причесывался, принимал пищу. Прежде, чем выполнять какие либо действия по уходу, узнайте у больного, что он может делать самостоятельно, и поощряйте его это делать. Не забывайте о том, что в связи с болезнью и ее последствиями больные могут утратить повседневный бытовые навыки, которыми они владели до болезни. Вовлечение больного в занятия поможет ему приобрести навыки и способности, необходимые для преодоления жизненных проблем. Поэтому больного необходимо постепенно обучать этим навыкам и дать ему возможность приспособиться к болезни и жить более полноценно. В тех случаях, когда возможности больного выразить свои потребности и желания ограничены, необходимо помочь больному активизировать свое участие в освоении навыков. Больному нужно объяснить задание, которое он должен выполнить.
Правила работы с пациентом:
Используются краткие, конкретные предложения.
Больному следует давать ясные инструкции и просить его повторить данные инструкции, чтобы выяснить, понял ли он их.
Иногда больному нужно продемонстрировать ту или иную процедуру, чтобы он смог ее воспроизвести.
Необходимо проявлять терпение к больному при обучении его навыкам.
Всегда поощряйте его участие в освоении навыков.
Поощряйте больного выполнять задание самостоятельно.
Говорите больному о его способностях и удачах при выполнении задания; не заостряйте внимание на недостатках.
В период восстановительного лечения выполнение реабилитационных мероприятий нужно начинать как можно раньше. Для каждого больного составляется индивидуальная программа реабилитации, которая представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей пациента к бытовой, социальной, профессиональной деятельности в соответствии с его потребностями, кругом интересов, с учетом прогнозируемого уровня его физического и психического состояния, выносливости и т.д. Программа реабилитации составляется и реализуется только при согласии пациента или его законного представителя.
Основными принципами выполнения программы реабилитации являются:
Последовательность (определение показаний к реабилитации, установление настоящего состояния пациента при расспросе и клиническом осмотре, а также при психологическом и социальном обследовании, определение целей и задач реабилитации, составление плана реабилитации, проверка эффективности реабилитации и ее коррекция, достижение запланированных целей реабилитации, заключение реабилитационной команды и ее рекомендации).
Комплексность (в процессе реабилитации решаются вопросы лечебного, лечебно-профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни).
Непрерывность (восстановительное лечение проводится, начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации).
Этапы определения реабилитационной программы:
Проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияние физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей.
