Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Педиатрия» (интернатура)
к практическому (лабораторному, семинарскому) занятию
по разделу (дисциплине, модулю)
Раздел (дисциплина, модуль): Основы профилактической педиатрии. Физиология и патология раннего онтогенеза. Количество ЗЕТ -2, часов - 72.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 1. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Структура детской заболеваемости и смертности. Этика и деонтология. Семинары - 3 часа. Практические занятия -3 часа. Самостоятельная работа – 9 часов.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по теме «Организация лечебно-профилактической помощи детям. Структура детской заболеваемости и смертности. Этика и деонтология».
Задачи:
1.Изучить организацию педиатрической и специализированной помощи детям
2.Изучить критерии комплексной оценки состояния здоровья детей.
3.Рассмотреть алгоритм определения групп здоровья детей.
4.Обучить интернов реабилитации часто болеющих детей.
5.Рассмотреть пути оптимизации здоровья детского населения (вопросы вакцинопрофилактики).
Интерн/ординатор должен знать:
1.До изучения темы (базисные знания):
1) Как собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2) Группы риска по заболеваниям новорожденных детей и детей раннего возраста.
3) Группы риска по прививкам.
4) АФО, закономерности физического и нервно-психического развития детей.
5) Как провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
6) Как назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
7) Как решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
8) Как в комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
9) Как поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
10) Календарь профилактических прививок.
2.После изучения темы:
1) Показатели рождаемости и здоровья детей в РФ и Кировской области.
2) Показатели состояния здоровья младенцев, раннего, дошкольного возраста, школьников и подростков.
3) Задачи детских лечебно-профилактических учреждений в период реформирования здравоохранения.
4) Методология постановки клинического диагноза, структура диагноза. МКБ-X пересмотра.
5) Диагностические и лечебные врачебные ошибки.
6) Вопросы профессиональной этики и деонтологии.
7) Профессиональная деятельность врача-педиатра в правовом поле.
8) Диагностики и комплексная оценка состояния здоровья детей разных возрастных групп.
9) Группы здоровья.
10) Медико-социальные факторы риска формирования группы часто болеющих детей (ЧБД).
11) Клинические варианты ЧБД.
12) Иммунный статус ЧБД.
13) Реабилитация ЧБД.
14) Медико-социальный патронаж детей, подвергшихся жестокому обращению в семье.
15) Классификация вакцинных препаратов.
16) Национальный календарь проведения профилактических прививок.
17) Классификация и проявления поствакцинальных реакций.
18) Профилактика поствакцинальных осложнений.
Интерн/ординатор должен уметь:
1.Выявлять группы риска по заболеваниям.
2. Изобразить генеалогическое дерево.
3. Определять группу риска по прививкам.
4. Проводить антропометрию, оценивать ФР и осанку.
5. Определять группу и степень НПР, давать рекомендации по ВВ.
6. Оценивать резистентность организма.
7. Давать заключение по функциональному состоянию организма.
8. Выявлять отсутствие или наличие ВПР и хронических заболеваний.
9. Определять точный возраст ребёнка.
10. Оценивать ПР с использованием стандартов по Максимовой.
11. Определять группу здоровья.
12.Планировать профилактические прививки.
13.Осуществлять подготовку к прививкам с учётом групп риска.
14.Проводить реабилитацию ЧБД.
Интерн/ординатор должен владеть навыками:
1. Проведения комплексной оценки состояния здоровья ребенка с определением группы здоровья, осуществления дальнейшего динамического контроля за его развитием.
2. Проведения диспансеризации здоровых детей различного возраста, обеспечения их дифференцированного наблюдения (с учетом факторов риска возникновения заболевания).
3. Проведения диспансеризации больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации.
4. Планирования проведения профилактических прививок состоящим под наблюдением детям, выделения группы риска по прививкам.
5.Осуществления подготовки к прививкам с учётом групп риска.
6.Проведения реабилитации ЧБД.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний обучающихся в виде тестовых заданий (№30) и контрольных вопросов.
Перечень контрольных вопросов:
1) Как собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2) Группы риска по заболеваниям новорожденных детей и детей раннего возраста.
3) Группы риска по прививкам.
4) АФО, закономерности физического и нервно-психического развития детей.
5) Как провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
6) Как назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
7) Как решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
8) Как в комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
9) Как поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
10) Календарь профилактических прививок.
2. Беседа по теме занятия.
Контрольные вопросы для собеседования:
1) Показатели рождаемости и здоровья детей в РФ и Кировской области.
2) Показатели состояния здоровья младенцев, раннего, дошкольного возраста, школьников и подростков.
3) Задачи детских лечебно-профилактических учреждений в период реформирования здравоохранения.
4) Методология постановки клинического диагноза, структура диагноза. МКБ-X пересмотра.
5) Диагностические и лечебные врачебные ошибки.
6) Вопросы профессиональной этики и деонтологии.
7) Профессиональная деятельность врача-педиатра в правовом поле.
8) Диагностики и комплексная оценка состояния здоровья детей разных возрастных групп.
9) Группы здоровья.
10) Медико-социальные факторы риска формирования группы часто болеющих детей (ЧБД).
11) Клинические варианты ЧБД.
12) Иммунный статус ЧБД.
13) Реабилитация ЧБД.
14) Медико-социальный патронаж детей, подвергшихся жестокому обращению в семье.
15) Классификация вакцинных препаратов.
16) Национальный календарь проведения профилактических прививок.
17) Классификация и проявления поствакцинальных реакций.
18) Профилактика поствакцинальных осложнений.
3. Практическая работа.
1. Закрепляется умение изобразить генеалогическое дерево (выполнение ситуационного задания).
2. Отрабатывается техника проведения антропометрии у детей (использование детского манекена).
3. Оценка осанки (демонстрация больных детей).
4. Определение точного возраста ребёнка (выполнение ситуационных заданий).
5. Разбор центильного метода определения ФР. Отработка практического навыка оценки ФР с использованием ситуационных задач по ФР.
6. Закрепляется умение оценки ПР с использованием стандартов по Максимовой (выполнение ситуационных заданий).
7. Отработка практического навыка определения групп НПР у детей раннего возраста с последующими рекомендациями по ВВ (решение ситуационных задач).
8. Проведение комплексной оценки состояния здоровья детей на примере разбора клинических ситуационных задач.
9. Составление плана профилактических прививок.
10. Назначение реабилитационных мероприятий ЧБД.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач:
1. Оценка анамнеза с определением групп риска по заболеваниям и прививкам.
2. Оценка ФР.
3. Оценка НПР.
4. Определение резистентности организма.
5. Оценка функционального состояния организма (по данным объективного осмотра).
6. Выявление ВПР и хронических заболеваний.
7. Общее заключение по комплексной оценке (диагноз по классификации, группы риска по заболеваниям и прививкам, заключение по ФР и НПР, уровень резистентности, группа здоровья).
8. Лечение и рекомендации (режим, диета, медикаментозная коррекция, кратность осмотра педиатром и узкими специалистами, контрольно-диагностические исследования, рекомендации по ФВ и ВВ, отношение к профпрививкам, длительность диспансерного наблюдения).
2) Пример задачи с разбором по алгоритму:
Ситуационная задача
Мальчик 3 месяца.
АНТРОПОМЕТРИЯ:
Масса = 4400 г.
Длина тела = 52 см.
Окружность груди = 32 см.
Мама обратилась к семейному врачу с жалобами на плохую прибавку в массе тела, беспокойство ребёнка – особенно в период пеленания, плаксивость, плохой сон, вздрагивания во сне, повышенную потливость – особенно во время сна и сосания, в последнее время на подушке стала обнаруживать мокрое пятно, пот имеет кислый запах.
ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ: Мальчик от первой беременности (поздний токсикоз), беременность протекала в осенне–зимний период (антенатальная профилактика рахита не проводилась), ребёнок родился недоношенным с массой 2500 г. С рождения до 2-х месяцев находился на естественном вскармливании. С 2-х месяцев переведён на смешанное питание (получает смесь “Нан 1”). Количество докорма в суточном рационе 1/2. В 2 месяца переболел ОРЗ.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, влажные. При осмотре головы: облысение затылка, большой родничок размером 3х3см, при пальпации роднички и швы пружинят под пальцами, затылок плоско – скошенной формы. При пальпации грудной клетки выявляются рахитические чётки. Мышечный тонус снижен. Во время осмотра мальчик несколько заторможен, малоактивен, снижен эмоциональный тонус. Фиксирует взгляд на яркие предметы, поворачивает голову на громкий звук, улыбается близким, хорошо держит голову. Случайно наталкивается руками на игрушки, низко висящие над грудью. Произносит отдельные звуки.
Задание: дать комплексную оценку здоровья ребёнка и рекомендации.
Разбор ситуационной задачи по алгоритму
1. Оценка анамнеза
Факторы риска по развитию заболевания:
1) беременность в осенне–зимний период;
2) не было антенатальной профилактики рахита;
3) поздний токсикоз;
4) недоношенность.
Заключение по анамнезу: выраженная отягощённость биологического анамнеза.
Группа риска по заболеваниям – III.
Группа риска по прививкам – А3 (недостаточная прибавка массы тела).
2. Оценка ФР
Масса – 1 кор. (4400 г) – обл. очень низких величин.
Длина – 1 кор. (52 см) – обл. очень низких величин.
Окружность груди – 1 кор. (32 см) – область очень низких величин.
Заключение по ФР: микросоматотип, развитие гармоничное.
3. Оценка НПР
Аз 3 мес.
Ас 3 мес.
Э 2 мес.
До 3 мес.
Др 3 мес.
Ра 3 мес.
Заключение по НПР: II группа, I степень, гармоничная задержка.
4. Оценка резистентности
Iорз = 0,33.
Заключение: резистентность организма снижена.
5. Оценка функционального состояния организма (по данным объективного осмотра)
Заключение: функциональное состояние организма ухудшенное.
6. Наличие или отсутствие ВПР и хронических заболеваний
Заключение: ВПР нет
7. Общее заключение по комплексной оценке: Рахит. Период разгара. II степень тяжести. Острое течение. Гипотрофия I степени. Гр. риска по заболеваниям III. Гр. риска по прививкам III. Микросоматотип, развитие гармоничное. НПР: II группа, I степень. Резистентность снижена. Гр. здоровья IIБ.
8. Лечение и рекомендации
1) Режим № 2.
2) Борьба за естественное вскармливание (с дальнейшим своевременным введением прикормов). Смешанное вскармливание. Количество докорма в суточном рационе 1/2. 6-разовое питание, суточный объём питания = 730 мл, объём разовый = 120 мл (60 мл грудного молока + 60 мл смеси “Нан 1”).
Часы кормления: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30.
Лечение гипогалактии у мамы:
1) чаще прикладывать ребёнка к груди;
2) никотиновая кислота (за 30 минут до еды) 0,053 раза в день.
3) после кормления обмывание молочных желёз и массаж 10 минут 2 раза в день.
4) за 15 – 30 минут до кормления чай с молоком;
5) продукты: гречка, грецкие орехи, икра, настой шиповника.
3) Медикаментозная коррекция:
1)Вигантол: по 5-6 капель в день в течение 30 дней. Затем по 1-2 капле в день ежедневно.
2)Цитратная смесь: по 1 чайной ложке в течение 10 дней.
3)Кальцид: по 1т. x 3 раза вдень в течение 3-4 недель.
4) Элькар: по 14 капель 1 раз в сутки в течение 1 мес.
5)Витамин В1 и В2 по 0,001 2 раза в день в течение 2 недель.
4) Кратность осмотра педиатром и узкими специалистами:
Педиатр – 1 раз в месяц, в стадии разгара 1 раз в 2 недели.
Хирург, ортопед и другие специалисты по показаниям.
При осмотре обратить внимание:
- деформация костной системы;
- контроль ФР и НПР;
- состояние статики и моторики;
- сон и аппетит;
- разнообразие пищевого рациона;
- достаточное пребывание на свежем воздухе.
5) Контрольно-диагностические исследования:
ОАК 1 раз в 6 мес.; проба Сулковича на фоне лечения каждые 2 нед.; биохимия крови 1 раз в 6 мес. (Са, Р, ЩФ).
6) Физическое воздействие: гимнастический комплекс упражнений №9.
7) Воспитательное воздействие: чаще выкладывать ребёнка на живот на более длительное время; учить захватывать руками игрушку, низко висящую над грудью ребёнка.
8) Отношение к профпрививкам: профилактические прививки не противопоказаны, прививать с подготовкой с учётом гр. риска по прививкам III.
9) Длительность наблюдения: до 3-х лет.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:
Ситуационная задача №1
Девочка 7 месяцев.
АНТРОПОМЕТРИЯ:
Масса = 6,8 кг.
Длина тела = 67 см.
Окружность грудной клетки = 45 см.
Мама обратилась к участковому педиатру с жалобами ребёнка на раздражительность, плаксивость, иногда приводящие к отказу от пищи, прерывистый, беспокойный сон, повышенную потливость, облысение затылка, искривление конечностей, данные жалобы с 3-х месяцев.
ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ: Девочка от второй беременности (ранний токсикоз, во второй половине беременности перенесла пиелонефрит, у мамы диагноз: хронический гепатит. Антенатальная профилактика рахита не проводилась. Девочка родилась с массой 3 кг. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, влажные. При осмотре: увеличены лобные бугры, формируется плоско скошенный затылок.
При пальпации костей черепа выявляется остеомаляция, большой родничок размером 3 * 3 см.
При осмотре лицевого скелета: задержка в прорезывании зубов. Со стороны грудной клетки выявлены рахитические чётки, грудь “сапожника”.
При осмотре верхних конечностей: пальпируются “браслеты” и “нити жемчуга”.
На нижних конечностях кольцеобразное искривление голени. Тонус мышц сильно снижен. В период осмотра девочка беспокойна, эмоционально лабильна. Переворачивается со спины на живот, сидит с поддержкой. Удерживает в руке игрушку. Лепечет. На вопрос “где?” ищет и находит взглядом предмет, постоянно находящийся в определённом месте. Пьёт из чашки, которую держит взрослый.
ЗАДАНИЕ
Дать комплексную оценку состояния здоровья и рекомендации.
Ситуационная задача № 2
Мальчик 2 месяца.
АНТРОПОМЕТРИЯ:
Масса = 4600 г.
Длина тела = 57 см.
Окружность груди = 35 см.
Мама обратилась к участковому педиатру с жалобами на вялость ребёнка, адинамию, плаксивость, судорожные подёргивания, периодически срыгивания.
ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ: Ребёнок от 5-й беременности, 1-х родов. Возраст матери 38 лет. Работает на химическом заводе. Оперативные роды (кесарево сечение) вследствие патологии родовых путей (сужение таза). Ребёнок находится на естественном вскармливании.
ОБЪЕКТИВНО: При осмотре ребёнок умеренного питания, кожные покровы чистые, умеренно влажные, на нижних конечностях выражен венозный рисунок. Тонус мышц снижен. Имеется тремор подбородка и кистей рук. Большой родничок размером 3 * 3 см. Положительны рефлексы Бабинского, Хоботковой, сосательный, поисковый, Бабкина, хватательный. При проверке рефлекса автоматической походки наблюдается перекрест нижних конечностей.
При осмотре мальчик вялый, заторможен, не улыбается. Поворачивает голову на громкий звук. Фиксирует взгляд на свет. Голову держит плохо.
ЗАДАНИЕ
Дать комплексную оценку состояния здоровья и рекомендации.
Ситуационная задача № 3
Девочка 4,5 мес.
АНТРОПОМЕТРИЯ:
Масса = 6200 г.
Длина тела = 60 см.
Окружность груди = 38 см.
Мама обратилась к участковому педиатру с жалобой на покраснение кожи щёк у ребёнка после дачи морковного сока, появление опрелостей особенно в кожных складках и за ушами.
ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ: Девочка от второй беременности, вторых родов. Со слов мамы в семье у папы аллергия на мёд, красные овощи и фрукты. Мама в период беременности имела погрешности в питании (употребляла излишнее количество мучного и сладкого, а также красные овощи и фрукты) Находится на естественном вскармливании.
ОБЪЕКТИВНО: Девочка умеренного питания, при осмотре активна. Кожные покровы бледно – розовые, имеются опрелости и потница, особенно выражена в кожных складках и за ушами. В области большого родничка и темени имеются гнойные корочки, на коже покраснение.
При осмотре девочка смеётся, отличает близких и чужих. Улыбается, когда к ней обращаются с речью. Хорошо переворачивается со спины на живот. Гулит. Поворачивает голову в сторону источника звука. Рассматривает, захватывает игрушку над ней.
ЗАДАНИЕ
Дать комплексную оценку состояния здоровья и рекомендации.
Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).
Основная
1. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (с приложением на компакт-диске) / Под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.
3. Неонатология: национальное руководство [Текст] [CD]:/ под ред. Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-848 с. (Серия «Национальные руководства»).
4. Педиатрия. Полная электронная версия Национального руководства по педиатрии в 2-х томах. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. - (Консультант врача)
Дополнительная
1.Педиатрия: клинические рекомендации/ ред. А.А. Баранов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.
2.Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста:монография / К.С. Ладодо. – М., 2008. – 280 с.
Директивная
1. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов от 14 марта 1995 г. № 60
2. Приказ Минздрава России «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» от 7 мая 1998г. № 151.
3. Приказ МЗ РФ от 05.05.1999 г. №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».
4. Приказ МЗ РФ от 28.12.2000 г. №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
5. Решение коллегии МЗ РФ от 27.03.2001г. «Организация медицинской помощи детям подросткового возраста в современных условиях».
6. Решение коллегии МЗ РФ от 06.09.2002г. «Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраста» (протокол №14).
7. Методические рекомендации МЗ РФ № 2002/140 «Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений».
8. Приказ Минздрава РФ от 8 июля 2002г. N 218 "О порядке предоставления сведений о состоянии здоровья детей, оставшихся без попечения родителей, для внесения в государственный банк данных о детях, оставшихся без попечения родителей".
9. РФ от 25 ноября 2003г. N 567 "О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства".
10. Приказ МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».
11. Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей (утв. приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. № 621).
12. Приказ Росздрава № 28 от 18.01.2006 г. «Об организации деятельности врача-педиатра участкового»
Методические указания подготовлены: к.м.н. Рысева Л.Л. _____
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1от «2 сентября 2013 г.»
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Педиатрия» (интернатура)
к практическому (лабораторному, семинарскому) занятию
по разделу (дисциплине, модулю)
Раздел (дисциплина, модуль): Основы профилактической педиатрии. Физиология и патология раннего онтогенеза. Количество ЗЕТ -2, часов - 72.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 1. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Структура детской заболеваемости и смертности. Этика и деонтология. Семинары - 3 часа. Практические занятия -3 часа. Самостоятельная работа – 9 часов.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по теме «Организация лечебно-профилактической помощи детям. Структура детской заболеваемости и смертности. Этика и деонтология».
Задачи:
1.Изучить организацию педиатрической и специализированной помощи детям
2.Изучить критерии комплексной оценки состояния здоровья детей.
3.Рассмотреть алгоритм определения групп здоровья детей.
4.Обучить интернов реабилитации часто болеющих детей.
5.Рассмотреть пути оптимизации здоровья детского населения (вопросы вакцинопрофилактики).
Интерн/ординатор должен знать:
1.До изучения темы (базисные знания):
1) Как собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2) Группы риска по заболеваниям новорожденных детей и детей раннего возраста.
3) Группы риска по прививкам.
4) АФО, закономерности физического и нервно-психического развития детей.
5) Как провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
6) Как назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
7) Как решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
8) Как в комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
9) Как поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
10) Календарь профилактических прививок.
2.После изучения темы:
1) Показатели рождаемости и здоровья детей в РФ и Кировской области.
2) Показатели состояния здоровья младенцев, раннего, дошкольного возраста, школьников и подростков.
3) Задачи детских лечебно-профилактических учреждений в период реформирования здравоохранения.
4) Методология постановки клинического диагноза, структура диагноза. МКБ-X пересмотра.
5) Диагностические и лечебные врачебные ошибки.
6) Вопросы профессиональной этики и деонтологии.
7) Профессиональная деятельность врача-педиатра в правовом поле.
8) Диагностики и комплексная оценка состояния здоровья детей разных возрастных групп.
9) Группы здоровья.
10) Медико-социальные факторы риска формирования группы часто болеющих детей (ЧБД).
11) Клинические варианты ЧБД.
12) Иммунный статус ЧБД.
13) Реабилитация ЧБД.
14) Медико-социальный патронаж детей, подвергшихся жестокому обращению в семье.
15) Классификация вакцинных препаратов.
16) Национальный календарь проведения профилактических прививок.
17) Классификация и проявления поствакцинальных реакций.
18) Профилактика поствакцинальных осложнений.
Интерн/ординатор должен уметь:
1.Выявлять группы риска по заболеваниям.
2. Изобразить генеалогическое дерево.
3. Определять группу риска по прививкам.
4. Проводить антропометрию, оценивать ФР и осанку.
5. Определять группу и степень НПР, давать рекомендации по ВВ.
6. Оценивать резистентность организма.
7. Давать заключение по функциональному состоянию организма.
8. Выявлять отсутствие или наличие ВПР и хронических заболеваний.
9. Определять точный возраст ребёнка.
10. Оценивать ПР с использованием стандартов по Максимовой.
11. Определять группу здоровья.
12.Планировать профилактические прививки.
13.Осуществлять подготовку к прививкам с учётом групп риска.
14.Проводить реабилитацию ЧБД.
Интерн/ординатор должен владеть навыками:
1. Проведения комплексной оценки состояния здоровья ребенка с определением группы здоровья, осуществления дальнейшего динамического контроля за его развитием.
2. Проведения диспансеризации здоровых детей различного возраста, обеспечения их дифференцированного наблюдения (с учетом факторов риска возникновения заболевания).
3. Проведения диспансеризации больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации.
4. Планирования проведения профилактических прививок состоящим под наблюдением детям, выделения группы риска по прививкам.
5.Осуществления подготовки к прививкам с учётом групп риска.
6.Проведения реабилитации ЧБД.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний обучающихся в виде тестовых заданий (№30) и контрольных вопросов.
Перечень контрольных вопросов:
1) Как собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2) Группы риска по заболеваниям новорожденных детей и детей раннего возраста.
3) Группы риска по прививкам.
4) АФО, закономерности физического и нервно-психического развития детей.
5) Как провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
6) Как назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
7) Как решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
8) Как в комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
9) Как поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
10) Календарь профилактических прививок.
2. Беседа по теме занятия.
Контрольные вопросы для собеседования:
1) Показатели рождаемости и здоровья детей в РФ и Кировской области.
2) Показатели состояния здоровья младенцев, раннего, дошкольного возраста, школьников и подростков.
3) Задачи детских лечебно-профилактических учреждений в период реформирования здравоохранения.
4) Методология постановки клинического диагноза, структура диагноза. МКБ-X пересмотра.
5) Диагностические и лечебные врачебные ошибки.
6) Вопросы профессиональной этики и деонтологии.
7) Профессиональная деятельность врача-педиатра в правовом поле.
8) Диагностики и комплексная оценка состояния здоровья детей разных возрастных групп.
9) Группы здоровья.
10) Медико-социальные факторы риска формирования группы часто болеющих детей (ЧБД).
11) Клинические варианты ЧБД.
12) Иммунный статус ЧБД.
13) Реабилитация ЧБД.
14) Медико-социальный патронаж детей, подвергшихся жестокому обращению в семье.
15) Классификация вакцинных препаратов.
16) Национальный календарь проведения профилактических прививок.
17) Классификация и проявления поствакцинальных реакций.
18) Профилактика поствакцинальных осложнений.
3. Практическая работа.
1. Закрепляется умение изобразить генеалогическое дерево (выполнение ситуационного задания).
2. Отрабатывается техника проведения антропометрии у детей (использование детского манекена).
3. Оценка осанки (демонстрация больных детей).
4. Определение точного возраста ребёнка (выполнение ситуационных заданий).
5. Разбор центильного метода определения ФР. Отработка практического навыка оценки ФР с использованием ситуационных задач по ФР.
6. Закрепляется умение оценки ПР с использованием стандартов по Максимовой (выполнение ситуационных заданий).
7. Отработка практического навыка определения групп НПР у детей раннего возраста с последующими рекомендациями по ВВ (решение ситуационных задач).
8. Проведение комплексной оценки состояния здоровья детей на примере разбора клинических ситуационных задач.
9. Составление плана профилактических прививок.
10. Назначение реабилитационных мероприятий ЧБД.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач:
1. Оценка анамнеза с определением групп риска по заболеваниям и прививкам.
2. Оценка ФР.
3. Оценка НПР.
4. Определение резистентности организма.
5. Оценка функционального состояния организма (по данным объективного осмотра).
6. Выявление ВПР и хронических заболеваний.
7. Общее заключение по комплексной оценке (диагноз по классификации, группы риска по заболеваниям и прививкам, заключение по ФР и НПР, уровень резистентности, группа здоровья).
8. Лечение и рекомендации (режим, диета, медикаментозная коррекция, кратность осмотра педиатром и узкими специалистами, контрольно-диагностические исследования, рекомендации по ФВ и ВВ, отношение к профпрививкам, длительность диспансерного наблюдения).
2) Пример задачи с разбором по алгоритму:
Ситуационная задача
Мальчик 3 месяца.
АНТРОПОМЕТРИЯ:
Масса = 4400 г.
Длина тела = 52 см.
Окружность груди = 32 см.
Мама обратилась к семейному врачу с жалобами на плохую прибавку в массе тела, беспокойство ребёнка – особенно в период пеленания, плаксивость, плохой сон, вздрагивания во сне, повышенную потливость – особенно во время сна и сосания, в последнее время на подушке стала обнаруживать мокрое пятно, пот имеет кислый запах.
ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ: Мальчик от первой беременности (поздний токсикоз), беременность протекала в осенне–зимний период (антенатальная профилактика рахита не проводилась), ребёнок родился недоношенным с массой 2500 г. С рождения до 2-х месяцев находился на естественном вскармливании. С 2-х месяцев переведён на смешанное питание (получает смесь “Нан 1”). Количество докорма в суточном рационе 1/2. В 2 месяца переболел ОРЗ.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, влажные. При осмотре головы: облысение затылка, большой родничок размером 3х3см, при пальпации роднички и швы пружинят под пальцами, затылок плоско – скошенной формы. При пальпации грудной клетки выявляются рахитические чётки. Мышечный тонус снижен. Во время осмотра мальчик несколько заторможен, малоактивен, снижен эмоциональный тонус. Фиксирует взгляд на яркие предметы, поворачивает голову на громкий звук, улыбается близким, хорошо держит голову. Случайно наталкивается руками на игрушки, низко висящие над грудью. Произносит отдельные звуки.
Задание: дать комплексную оценку здоровья ребёнка и рекомендации.
Разбор ситуационной задачи по алгоритму
1. Оценка анамнеза
Факторы риска по развитию заболевания:
1) беременность в осенне–зимний период;
2) не было антенатальной профилактики рахита;
3) поздний токсикоз;
4) недоношенность.
Заключение по анамнезу: выраженная отягощённость биологического анамнеза.
Группа риска по заболеваниям – III.
Группа риска по прививкам – А3 (недостаточная прибавка массы тела).
2. Оценка ФР
Масса – 1 кор. (4400 г) – обл. очень низких величин.
Длина – 1 кор. (52 см) – обл. очень низких величин.
Окружность груди – 1 кор. (32 см) – область очень низких величин.
Заключение по ФР: микросоматотип, развитие гармоничное.
3. Оценка НПР
Аз 3 мес.
Ас 3 мес.
Э 2 мес.
До 3 мес.
Др 3 мес.
Ра 3 мес.
Заключение по НПР: II группа, I степень, гармоничная задержка.
4. Оценка резистентности
Iорз = 0,33.
Заключение: резистентность организма снижена.
5. Оценка функционального состояния организма (по данным объективного осмотра)
Заключение: функциональное состояние организма ухудшенное.
6. Наличие или отсутствие ВПР и хронических заболеваний
Заключение: ВПР нет
7. Общее заключение по комплексной оценке: Рахит. Период разгара. II степень тяжести. Острое течение. Гипотрофия I степени. Гр. риска по заболеваниям III. Гр. риска по прививкам III. Микросоматотип, развитие гармоничное. НПР: II группа, I степень. Резистентность снижена. Гр. здоровья IIБ.
8. Лечение и рекомендации
1) Режим № 2.
2) Борьба за естественное вскармливание (с дальнейшим своевременным введением прикормов). Смешанное вскармливание. Количество докорма в суточном рационе 1/2. 6-разовое питание, суточный объём питания = 730 мл, объём разовый = 120 мл (60 мл грудного молока + 60 мл смеси “Нан 1”).
Часы кормления: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30.
Лечение гипогалактии у мамы:
1) чаще прикладывать ребёнка к груди;
2) никотиновая кислота (за 30 минут до еды) 0,053 раза в день.
3) после кормления обмывание молочных желёз и массаж 10 минут 2 раза в день.
4) за 15 – 30 минут до кормления чай с молоком;
5) продукты: гречка, грецкие орехи, икра, настой шиповника.
3) Медикаментозная коррекция:
1)Вигантол: по 5-6 капель в день в течение 30 дней. Затем по 1-2 капле в день ежедневно.
2)Цитратная смесь: по 1 чайной ложке в течение 10 дней.
3)Кальцид: по 1т. x 3 раза вдень в течение 3-4 недель.
4) Элькар: по 14 капель 1 раз в сутки в течение 1 мес.
5)Витамин В1 и В2 по 0,001 2 раза в день в течение 2 недель.
4) Кратность осмотра педиатром и узкими специалистами:
Педиатр – 1 раз в месяц, в стадии разгара 1 раз в 2 недели.
Хирург, ортопед и другие специалисты по показаниям.
При осмотре обратить внимание:
- деформация костной системы;
- контроль ФР и НПР;
- состояние статики и моторики;
- сон и аппетит;
- разнообразие пищевого рациона;
- достаточное пребывание на свежем воздухе.
5) Контрольно-диагностические исследования:
ОАК 1 раз в 6 мес.; проба Сулковича на фоне лечения каждые 2 нед.; биохимия крови 1 раз в 6 мес. (Са, Р, ЩФ).
6) Физическое воздействие: гимнастический комплекс упражнений №9.
7) Воспитательное воздействие: чаще выкладывать ребёнка на живот на более длительное время; учить захватывать руками игрушку, низко висящую над грудью ребёнка.
8) Отношение к профпрививкам: профилактические прививки не противопоказаны, прививать с подготовкой с учётом гр. риска по прививкам III.
9) Длительность наблюдения: до 3-х лет.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:
Ситуационная задача №1
Девочка 7 месяцев.
АНТРОПОМЕТРИЯ:
Масса = 6,8 кг.
Длина тела = 67 см.
Окружность грудной клетки = 45 см.
Мама обратилась к участковому педиатру с жалобами ребёнка на раздражительность, плаксивость, иногда приводящие к отказу от пищи, прерывистый, беспокойный сон, повышенную потливость, облысение затылка, искривление конечностей, данные жалобы с 3-х месяцев.
ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ: Девочка от второй беременности (ранний токсикоз, во второй половине беременности перенесла пиелонефрит, у мамы диагноз: хронический гепатит. Антенатальная профилактика рахита не проводилась. Девочка родилась с массой 3 кг. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, влажные. При осмотре: увеличены лобные бугры, формируется плоско скошенный затылок.
При пальпации костей черепа выявляется остеомаляция, большой родничок размером 3 * 3 см.
При осмотре лицевого скелета: задержка в прорезывании зубов. Со стороны грудной клетки выявлены рахитические чётки, грудь “сапожника”.
При осмотре верхних конечностей: пальпируются “браслеты” и “нити жемчуга”.
На нижних конечностях кольцеобразное искривление голени. Тонус мышц сильно снижен. В период осмотра девочка беспокойна, эмоционально лабильна. Переворачивается со спины на живот, сидит с поддержкой. Удерживает в руке игрушку. Лепечет. На вопрос “где?” ищет и находит взглядом предмет, постоянно находящийся в определённом месте. Пьёт из чашки, которую держит взрослый.
ЗАДАНИЕ
Дать комплексную оценку состояния здоровья и рекомендации.
Ситуационная задача № 2
Мальчик 2 месяца.
АНТРОПОМЕТРИЯ:
Масса = 4600 г.
Длина тела = 57 см.
Окружность груди = 35 см.
Мама обратилась к участковому педиатру с жалобами на вялость ребёнка, адинамию, плаксивость, судорожные подёргивания, периодически срыгивания.
ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ: Ребёнок от 5-й беременности, 1-х родов. Возраст матери 38 лет. Работает на химическом заводе. Оперативные роды (кесарево сечение) вследствие патологии родовых путей (сужение таза). Ребёнок находится на естественном вскармливании.
ОБЪЕКТИВНО: При осмотре ребёнок умеренного питания, кожные покровы чистые, умеренно влажные, на нижних конечностях выражен венозный рисунок. Тонус мышц снижен. Имеется тремор подбородка и кистей рук. Большой родничок размером 3 * 3 см. Положительны рефлексы Бабинского, Хоботковой, сосательный, поисковый, Бабкина, хватательный. При проверке рефлекса автоматической походки наблюдается перекрест нижних конечностей.
При осмотре мальчик вялый, заторможен, не улыбается. Поворачивает голову на громкий звук. Фиксирует взгляд на свет. Голову держит плохо.
ЗАДАНИЕ
Дать комплексную оценку состояния здоровья и рекомендации.
Ситуационная задача № 3
Девочка 4,5 мес.
АНТРОПОМЕТРИЯ:
Масса = 6200 г.
Длина тела = 60 см.
Окружность груди = 38 см.
Мама обратилась к участковому педиатру с жалобой на покраснение кожи щёк у ребёнка после дачи морковного сока, появление опрелостей особенно в кожных складках и за ушами.
ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ: Девочка от второй беременности, вторых родов. Со слов мамы в семье у папы аллергия на мёд, красные овощи и фрукты. Мама в период беременности имела погрешности в питании (употребляла излишнее количество мучного и сладкого, а также красные овощи и фрукты) Находится на естественном вскармливании.
ОБЪЕКТИВНО: Девочка умеренного питания, при осмотре активна. Кожные покровы бледно – розовые, имеются опрелости и потница, особенно выражена в кожных складках и за ушами. В области большого родничка и темени имеются гнойные корочки, на коже покраснение.
При осмотре девочка смеётся, отличает близких и чужих. Улыбается, когда к ней обращаются с речью. Хорошо переворачивается со спины на живот. Гулит. Поворачивает голову в сторону источника звука. Рассматривает, захватывает игрушку над ней.
ЗАДАНИЕ
Дать комплексную оценку состояния здоровья и рекомендации.
Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).
Основная
1. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (с приложением на компакт-диске) / Под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.
3. Неонатология: национальное руководство [Текст] [CD]:/ под ред. Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-848 с. (Серия «Национальные руководства»).
4. Педиатрия. Полная электронная версия Национального руководства по педиатрии в 2-х томах. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. - (Консультант врача)
Дополнительная
1.Педиатрия: клинические рекомендации/ ред. А.А. Баранов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.
2.Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста:монография / К.С. Ладодо. – М., 2008. – 280 с.
Директивная
1. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов от 14 марта 1995 г. № 60
2. Приказ Минздрава России «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» от 7 мая 1998г. № 151.
3. Приказ МЗ РФ от 05.05.1999 г. №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».
4. Приказ МЗ РФ от 28.12.2000 г. №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
5. Решение коллегии МЗ РФ от 27.03.2001г. «Организация медицинской помощи детям подросткового возраста в современных условиях».
6. Решение коллегии МЗ РФ от 06.09.2002г. «Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраста» (протокол №14).
7. Методические рекомендации МЗ РФ № 2002/140 «Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений».
8. Приказ Минздрава РФ от 8 июля 2002г. N 218 "О порядке предоставления сведений о состоянии здоровья детей, оставшихся без попечения родителей, для внесения в государственный банк данных о детях, оставшихся без попечения родителей".
9. РФ от 25 ноября 2003г. N 567 "О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства".
10. Приказ МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».
11. Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей (утв. приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. № 621).
12. Приказ Росздрава № 28 от 18.01.2006 г. «Об организации деятельности врача-педиатра участкового»
Методические указания подготовлены: к.м.н. Рысева Л.Л. _____
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1от «2 сентября 2013 г.»
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Педиатрия» (интернатура)
к практическому (лабораторному, семинарскому) занятию
по разделу (дисциплине, модулю)
Раздел (дисциплина, модуль): Болезни мочевой системы Количество ЗЕТ -2, часов - 72.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 1. Микробно-воспалительные и иммунопатологические заболевания органов мочевой системы. Семинары - 12 часов. Практические занятия -9 часов. Самостоятельная работа – 12 часов.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по теме «Микробно-воспалительные и иммунопатологические заболевания органов мочевой системы».
Задачи:
1. Изучить методы исследования мочевыделительной системы.
2. Рассмотреть алгоритм обследования ребёнка с подозрением на почечную патологию.
3.Рассмотреть предрасполагающие факторы, этиологию и патогенез гломерулонефрита, инфекций мочевыводящей системы.
4.Изучить клиническую картину и дифдиагностику заболеваний.
5.Обучить интернов правильной постановке диагноза заболеваний в соответствии с классификацией, назначению соответствующего лечения и диспансерного наблюдения.
Интерн/ординатор должен знать:
1.До изучения темы (базисные знания):
1) АФО мочевыделительной системы у детей.
2) Схему обследования ребёнка с подозрением на почечную патологию.
3) Особенности наружного осмотра больного.
4) Методы пальпации, поколачивания поясничной и надлобковой области.
5) Особенности физического обследования детей.
6) Технику забора мочи и крови для лабораторных исследований.
7) Подготовку больного перед инструментальными методами исследования.
8) Как проводится исследование диуреза (общий диурез иего отклонения в количественном отношении в течение суток, учащённое мочеиспускание, недержание мочи др.).
9) Оценку клинического анализа мочи (окраска, реакция, относительная плотность мочи, содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, солей в моче и др.)
10) Количественные методы исследования осадка мочи (подсчёт форменных элементов крови в моче по Каковскому-Аддису, проба Нечипоренко или Амбюрже).
11) Пробу по Зимницкому.
12) Как проводится исследование мочи на бактериурию, характер микрофлоры и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
13) Интерпретацию клинического анализа крови.
14) Исследование белкового и липидного спектров крови.
15) Исследование электролитного состава крови и кислотно-основного состояния.
16) Определение уровней остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
17) Показания для ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей.
11) Интерпретацию обзорной рентгенограммы почек, экскреторной урографии.
12) показания для радиоизотопной урографии.
2.После изучения темы:
1)Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей. Методы исследования в нефрологии.
2)Основные клинические синдромы при поражении мочевой системы: мочевой, гипертензионный, гипотензивный, отечный, дизурический, абдоминальный болевой, синдром отставания в росте и физическом развитии, азотемический.
3) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперкинетического типа.
4) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперкинетического типа.
5) Критерии диагностики, дифдиагноз, методы лечения.
6)Циститы: классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
7)Пиелонефриты: этиопатогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
8)Интерстициальный нефрит: этиопатогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
9) Гломерулонефриты: этиопатогенез, классификация, морфологические варианты, клиника, диагностика, дифдиагностика, принципы терапии, диспансеризация, реабилитация.
10) Болезнь Берже: этиопатогенез, классификация, морфологические варианты, клиника, диагностика, дифдиагностика, принципы терапии, диспансеризация, реабилитация.
Интерн/ординатор должен уметь:
1. Собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2. Провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
4. Решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
5. В комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
6. Поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
7. Назначить лечение, контролировать его результаты, проводить коррекцию.
8. Провести реабилитационные мероприятия с проведением традиционных и нетрадиционных методов.
9. Проводить диспансеризацию больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.
10. Планировать проведение профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.
11. Определить показания к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направить на госпитализацию.
12. Координировать связь и преемственность с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.
13. Вести медицинскую документацию, применяемую в лечебно-профилактическом учреждении; анализировать свою работу, составлять по ней отчеты.
Интерн/ординатор должен овладеть навыками:
1. Сбора генеалогического, перинатального анамнеза, анамнеза жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2. Проведения полного клинического обследования ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Назначения необходимых лабораторных и инструментальных исследований, дать оценку их результатов.
4. Решения вопроса о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
5. Комплексной оценки результатов анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
6. Постановки клинического диагноза в соответствии с международной классификацией заболеваний.
7. Назначения лечения, контроля его результатов, проведения коррекции.
8. Проведения реабилитационных мероприятий с проведением традиционных и нетрадиционных методов.
9. Проведения диспансеризации больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.
10. Планирования проведения профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.
11. Определения показаний к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направления на госпитализацию.
12. Координаци связи и преемственности с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.
13. Ведения медицинской документации, применяемой в лечебно-профилактическом учреждении; анализа своей работы, составления по ней отчетов.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний обучающихся в виде тестовых заданий (№30) и контрольных вопросов.
Перечень контрольных вопросов:
1) АФО мочевыделительной системы у детей.
2) Схему обследования ребёнка с подозрением на почечную патологию.
3) Особенности наружного осмотра больного.
4) Методы пальпации, поколачивания поясничной и надлобковой области.
5) Особенности физического обследования детей.
6) Технику забора мочи и крови для лабораторных исследований.
7) Подготовку больного перед инструментальными методами исследования.
8) Как проводится исследование диуреза (общий диурез иего отклонения в количественном отношении в течение суток, учащённое мочеиспускание, недержание мочи др.).
9) Оценку клинического анализа мочи (окраска, реакция, относительная плотность мочи, содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, солей в моче и др.)
10) Количественные методы исследования осадка мочи (подсчёт форменных элементов крови в моче по Каковскому-Аддису, проба Нечипоренко или Амбюрже).
11) Пробу по Зимницкому.
12) Как проводится исследование мочи на бактериурию, характер микрофлоры и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
13) Интерпретацию клинического анализа крови.
14) Исследование белкового и липидного спектров крови.
15) Исследование электролитного состава крови и кислотно-основного состояния.
16) Определение уровней остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
17) Показания для ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей.
11) Интерпретацию обзорной рентгенограммы почек, экскреторной урографии.
12) показания для радиоизотопной урографии.
2. Беседа по теме занятия.
Контрольные вопросы для собеседования:
1)Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей. Методы исследования в нефрологии.
2)Основные клинические синдромы при поражении мочевой системы: мочевой, гипертензионный, гипотензивный, отечный, дизурический, абдоминальный болевой, синдром отставания в росте и физическом развитии, азотемический.
3) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперкинетического типа.
4) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперкинетического типа.
5) Критерии диагностики, дифдиагноз, методы лечения.
6)Циститы: классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
7)Пиелонефриты: этиопатогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
8)Интерстициальный нефрит: этиопатогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
9) Гломерулонефриты: этиопатогенез, классификация, морфологические варианты, клиника, диагностика, дифдиагностика, принципы терапии, диспансеризация, реабилитация.
10) Болезнь Берже: этиопатогенез, классификация, морфологические варианты, клиника, диагностика, дифдиагностика, принципы терапии, диспансеризация, реабилитация.
3. Практическая работа.
1.Интерпретация лабораторных и инструментальных данных (ситуационные задания, выкопировки из историй болезни).
2.Обоснование диагноза с помощью разнообразных методов исследования больного (работа с историей болезни).
3. Решение клинических задач.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1)Алгоритм разбора задач:
1.Поставить диагноз по классификации.
2.Назначить исследования, необходимые для уточнения диагноза.
3.Провести дифференциальную диагностику заболевания.
4.Назначить лечение.
5.Как контролировать эффективность лечения?
6.Составить план диспансерного наблюдения за ребенком.
2) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:
Задача № 1
Девочка 12 лет, поступила в стационар с жалобами на боли поясничной области и внизу живота, учащенные болезненные мочеиспускания.
Анамнез заболевания: заболела остро после переохлаждения (накануне долго каталась на коньках в легком спортивном костюме), когда появились боли в поясничной области и внизу живота, частые болезненные мочеиспускания. Температура тела повысилась до 40°С. Появилась выраженная слабость, была однократная рвота.
Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в I половине. Роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, длина 49 см. Раннее развитие без особенностей, профилактические прививки по возрасту. Пищевая аллергия на цитрусовые. Лекарственная аллергия на препараты пенициллинового ряда в виде крапивницы. Перенесенные детские инфекции: ветряная оспа и эпидемический паротит.
При осмотре: состояние тяжелое. Высоко лихорадит до 40,2°С, отмечалась повторная рвота. Кожа бледная, синева под глазами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 104 уд/мин. Живот болезненный при пальпации по ходу мочеточников, над лобковой областью. Область почек визуально не изменена. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Мочеиспускания частые, болезненные, малыми порциями. Стул в норме.
Данные обследования:
1. Анализ крови: Hb 110 г/л, эр. 4,51012/л, лейк. 23,8109/л, п/я 12%, с/я 68%, эоз. 2%, лимф. 13%, мон. 5%. СОЭ 45 мм/ч.
2. Общий анализ мочи: удельный вес 1014, реакция щелочная, белок 0,09‰, лейк. 100-150 в п/зр., эр. 0-1 в п/зр.
3. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 30 000, эр. – 800.
4. Посев мочи: получен рост E..coli – 200’000 микробных тел/мл, чувствительной к пенициллину, оксациллину, цефамизину, гентамицину, фурагину.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Наметьте план обследования для установления (верификации) диагноза.
3. Какие методы обследования наиболее информативны при данном заболевании?
4. Что способствовало возникновению заболевания? Что следует уточнить в дополнительном анамнезе?
5. Лечение: стандарт терапии, основные группы лекарственных средств, длительность курсов лечения, контроль эффективности лечения.
6. Прогноз заболевания. Возможные исходы.
Задача № 2
Девочка 4-х лет поступила в отделение с жалобами на отеки.
Анамнез заболевания: после перенесенной 3 недели назад острой респираторной инфекции (ОРИ) у ребенка появились отеки на лице, редкие мочеиспускания. Участковым врачом был поставлен диагноз: Отек Квинке. Был назначен супрастин. Несмотря на проводимую терапию, отеки нарастали, появились слабость и выраженная бледность кожи. Девочка направлена на госпитализацию для обследования и лечения.
Анамнез жизни: ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Физическое и психомоторное развитие без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу. Начиная со 2-го года жизни, отмечаются частые ОРВИ – до 6-8 эпизодов в год.
Аллергологический анамнез: атопический дерматит до 3х лет, затем – период клинико-лабораторной ремиссии.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожа чистая, бледная. Выраженная отечность лица, голени, стоп, передней брюшной стенки, асцит. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 уд/мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги. Мочится редко. Выделила за сутки 180 мл мочи.
Данные обследования:
1. Анализ крови: Hb 127 г/л, эр. 3,81012/л, лейк. 10,2109/л, п/я 1%, с/я 46%, лимф. 43%, эоз. 2%, мон. 8%. СОЭ 50 мм/ч.
2. Анализ мочи: белок 8,0‰, лейк.2-3 в п/зр., эр. – отсутствуют.
Задание:
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Наметьте план дальнейшего обследования для уточнения и верификации диагноза.
4. Каковы принципы диетотерапии при данном заболевании?
5. Лечение: основные направления терапии, лекарственные средства, их точка приложения, длительность лечения.
6. Важнейшие этапы диспансерного наблюдения. Прогноз заболевания.
Задача № 3
Девочка 4-х лет, поступила с жалобами на эпизоды неудержания мочи.
Анамнез заболевания: девочка наблюдается гинекологом по поводу частых вульвитов. Ревизия сделанных ранее анализов мочи указывает на транзиторную лейкоцитурию.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с пиелонефритом в III триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3050 г, длина 49 см. С возраста 11 месяцев отмечаются кожно-гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии (на фруктовые соки из цитрусовых, томатов, моркови): транзиторная эритема, диспепсические расстройства, неустойчивый стул.
При поступлении: состояние удовлетворительное. Рыжеволосая белокожая девочка, правильного телосложения, несколько повышенного питания. Вес 24 кг, рост 121 см. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 26 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ясные. ЧСС 86 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светлая
Данные обследования:
1. Общий анализ мочи: белок 0,06‰, лейк. 10–15 в п/зр., эр. 1–2 в п/зр., бактерии – немного, слизь – в большом количестве.
2. УЗИ почек: незначительное расширение чашечно-лоханочной системы почек с обеих сторон, больше слева, утолщение стенки мочевого пузыря, после опорожнения мочевого пузыря в нем определяется небольшое количество остаточной мочи.
3. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 4000, эр. – 500.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Какие факторы следует учитывать при установлении причины данного заболевания?
2. Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.
3. Кто из специалистов должен проконсультировать ребенка?
4. Имеются ли показания для проведения цистографии данному ребенку? Если да, назовите их.
5. Тактика ведения ребенка на педиатрическом участке. Медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Особенности диеты.
Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная)
Основная
1. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).
2. Педиатрия. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD. – М., 2008.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (с приложением на компакт-диске) / Под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.
Дополнительная
1. Доскин В.А., Макарова З.С. Дифференциальная диагностика детских болезней. – М.: ООО «Медицина информационное агентство», 2011. – 600 с.
2. Педиатрия: клинические рекомендации/ ред. А.А. Баранов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.
3. Учайкин В.Ф. Неотложные состояния в педиатрии: практ.руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 256 с.
Директивная
1. Приказ Минздрава России «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» от 7 мая 1998г. № 151.
Методические указания подготовлены: к.м.н. Рысева Л.Л. __________
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1от «2 сентября 2013 г.»
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Педиатрия» (интернатура)
к практическому (лабораторному, семинарскому) занятию
по разделу (дисциплине, модулю)
Раздел (дисциплина, модуль): Болезни мочевой системы Количество ЗЕТ -2, часов - 72.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 2. Врожденные и наследственные заболевания мочевой системы. Семинары - 9 часов. Практические занятия -9 часов. Самостоятельная работа – 12 часов.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по теме «Врожденные и наследственные заболевания мочевой системы».
Задачи:
1.Рассмотреть предрасполагающие факторы, этиологию и патогенез наследственных и врождённых болезней мочевыводящей системы.
2.Изучить клиническую картину и дифдиагностику заболеваний.
3.Обучить интернов правильной постановке диагноза заболеваний в соответствии с классификацией.
Интерн/ординатор должен знать:
1.До изучения темы (базисные знания):
1) АФО мочевыделительной системы у детей.
2) Схему обследования ребёнка с подозрением на почечную патологию.
3) Особенности наружного осмотра больного.
4) Методы пальпации, поколачивания поясничной и надлобковой области.
5) Особенности физического обследования детей.
6) Технику забора мочи и крови для лабораторных исследований.
7) Подготовку больного перед инструментальными методами исследования.
8) Как проводится исследование диуреза (общий диурез иего отклонения в количественном отношении в течение суток, учащённое мочеиспускание, недержание мочи др.).
9) Оценку клинического анализа мочи (окраска, реакция, относительная плотность мочи, содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, солей в моче и др.)
10) Количественные методы исследования осадка мочи (подсчёт форменных элементов крови в моче по Каковскому-Аддису, проба Нечипоренко или Амбюрже).
11) Пробу по Зимницкому.
12) Как проводится исследование мочи на бактериурию, характер микрофлоры и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
13) Интерпретацию клинического анализа крови.
14) Исследование белкового и липидного спектров крови.
15) Исследование электролитного состава крови и кислотно-основного состояния.
16) Определение уровней остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
17) Показания для ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей.
11) Интерпретацию обзорной рентгенограммы почек, экскреторной урографии.
12) Показания для радиоизотопной урографии.
13) Как проводится урофлоуметрия.
14) Как проводится ретроградная цистометрия.
15) Измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря.
2.После изучения темы:
1) Дизметаболические нефропатии: этиология, патогенез, диагностика.
2) Клинические варианты: оксалатно-кальциевая кристаллурия, уратная нефропатия, фосфатная нефропатия.
3) Принципы терапии.
4) Диспансеризация, профилактика, исходы.
5)Врожденные пороки развития: этиология, патогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, прогноз.
6)Синдром Альпорта: этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, диспансерные мероприятия, реабилитация.
7) Тубулопатии.
8)Тубулопатии с аномалиями скелета. Этиология. Патогенез, Клинические варианты. Диагностика.
9) Фосфат-диабет.
10) Болезнь де – Тони – Дебре – Фанкони.
11) Почечный канальцевый ацидоз.
12) Тубулопатии с полиурией. Этиология. Патогенез, Клинические варианты. Диагностика.
13) Почечная глюкозурия.
14) Почечный несахарный диабет.
15) Почечный солевой диабет.
16) Тубулопатии с нефролитиазом. Этиология. Патогенез, Клинические варианты. Диагностика.
17) Цистинурия, глицинурия.
18) Особенности терапии.
19) Профилактика, диспансеризация, реабилитация, катамнез.
20) Острая почечная недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии, исход.
21)Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии, исход. Показания к гемодиализу, трансплантации.
Интерн/ординатор должен уметь:
1. Собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2. Провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
4. Решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
5. В комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
6. Поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
7. Назначить лечение, контролировать его результаты, проводить коррекцию.
8. Провести реабилитационные мероприятия с проведением традиционных и нетрадиционных методов.
9. Проводить диспансеризацию больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.
10. Планировать проведение профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.
11. Определить показания к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направить на госпитализацию.
12. Координировать связь и преемственность с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.
13. Вести медицинскую документацию, применяемую в лечебно-профилактическом учреждении; анализировать свою работу, составлять по ней отчеты.
Интерн/ординатор должен владеть навыками:
1. Сбора генеалогического, перинатального анамнеза, анамнеза жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
2. Проведения полного клинического обследования ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Назначения необходимых лабораторных и инструментальных исследований, дать оценку их результатов.
4. Решения вопроса о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
5. Комплексной оценки результатов анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
6. Постановки клинического диагноза в соответствии с международной классификацией заболеваний.
7. Назначения лечения, контроля его результатов, проведения коррекции.
8. Проведения реабилитационных мероприятий с проведением традиционных и нетрадиционных методов.
9. Проведения диспансеризации больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.
10. Планирования проведения профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.
11. Определения показаний к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направления на госпитализацию.
12. Координаци связи и преемственности с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.
13. Ведения медицинской документации, применяемой в лечебно-профилактическом учреждении; анализа своей работы, составления по ней отчетов.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний обучающихся в виде тестовых заданий (№30) и контрольных вопросов.
Перечень контрольных вопросов:
1) АФО мочевыделительной системы у детей.
2) Схему обследования ребёнка с подозрением на почечную патологию.
3) Особенности наружного осмотра больного.
4) Методы пальпации, поколачивания поясничной и надлобковой области.
5) Особенности физического обследования детей.
6) Технику забора мочи и крови для лабораторных исследований.
7) Подготовку больного перед инструментальными методами исследования.
8) Как проводится исследование диуреза (общий диурез иего отклонения в количественном отношении в течение суток, учащённое мочеиспускание, недержание мочи др.).
9) Оценку клинического анализа мочи (окраска, реакция, относительная плотность мочи, содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, солей в моче и др.)
10) Количественные методы исследования осадка мочи (подсчёт форменных элементов крови в моче по Каковскому-Аддису, проба Нечипоренко или Амбюрже).
11) Пробу по Зимницкому.
12) Как проводится исследование мочи на бактериурию, характер микрофлоры и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
13) Интерпретацию клинического анализа крови.
14) Исследование белкового и липидного спектров крови.
15) Исследование электролитного состава крови и кислотно-основного состояния.
16) Определение уровней остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
17) Показания для ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей.
11) Интерпретацию обзорной рентгенограммы почек, экскреторной урографии.
12) показания для радиоизотопной урографии.
2. Беседа по теме занятия.
Контрольные вопросы для собеседования:
1)Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей. Методы исследования в нефрологии.
2)Основные клинические синдромы при поражении мочевой системы: мочевой, гипертензионный, гипотензивный, отечный, дизурический, абдоминальный болевой, синдром отставания в росте и физическом развитии, азотемический.
3) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперкинетического типа.
4) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперкинетического типа.
5) Критерии диагностики, дифдиагноз, методы лечения.
6)Циститы: классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
7)Пиелонефриты: этиопатогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
8)Интерстициальный нефрит: этиопатогенез, классификация, особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы терапии, диспансеризация, профилактика, реабилитация, исходы.
9) Гломерулонефриты: этиопатогенез, классификация, морфологические варианты, клиника, диагностика, дифдиагностика, принципы терапии, диспансеризация, реабилитация.
10) Болезнь Берже: этиопатогенез, классификация, морфологические варианты, клиника, диагностика, дифдиагностика, принципы терапии, диспансеризация, реабилитация.
3. Практическая работа.
1.Интерпретация лабораторных и инструментальных данных (ситуационные задания, выкопировки из историй болезни).
2.Обоснование диагноза с помощью разнообразных методов исследования больного (работа с историей болезни).
3. Решение клинических задач.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1)Алгоритм разбора задач:
1.Поставить диагноз по классификации.
2.Назначить исследования, необходимые для уточнения диагноза.
3.Провести дифференциальную диагностику заболевания.
4.Назначить лечение.
5.Как контролировать эффективность лечения?
6.Составить план диспансерного наблюдения за ребенком.
2) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:
Задача № 1
Мальчик 10 лет, поступил в отделение с жалобами на сильную головную боль, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.
