| •
| Серия Научные исследования и инновационные программы в образовании СЕТЕВАЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПЛОЩАДКА |
профилактиЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАК ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО СТИЛЯ ЖИЗНИ
(Учебно-методическое пособие)
Министерство образования и науки Российской Федерации
ГОУ ДПО «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов в области профилактики аддиктивного поведения у детей и молодежи»
профилактиЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАК ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО СТИЛЯ ЖИЗНИ
(Учебно-методическое пособие)
Москва - 2011
УДК 636.89-008.441.33-084+613.83
ББК 56.145.12+51.1(2Рос),592
О-11
Профилактическая деятельность как фактор формирования здорового стиля жизни. Учебно-методическое пособие. – М.: Изд-во AKADEMIA, АПКиППРО, 2011 — 232 с.
Авторы-составители:
Зарецкий В.В., Булатников А.Н.
Учебно-методические материалы подготовлены в рамках реализации сетевой экспериментальной площадки по теме: «Развитие профилактического ресурса антинаркотической деятельности субъектов профилактики на основе межпрофессионального взаимодействия и социального партнерства».
Методическое пособие входит в серию учебно-методических материалов «Научные исследования и инновационные программы в образовании».
Учебное пособие окажет помощь как образовательным учреждениям в организации системы профилактики девиантного и аддиктивного поведения в образовательной среде, так и представителям общественных организаций, общественных фондов, по организации реабилитационной работы с лицами, злоупотребляющими психоактивными веществами и находящимися в зависимости от психоактивных веществ.
Выражение признательности
Материалы сборника основаны на концептуальных положениях, разработанных в научно-теоретическом и практическом плане по пробемам аддикций, связанных с психоактивными веществами и психоактивными действиями, представленными известными специалистами: профессором Ц.П. Короленко и профессором Ю.В. Валентиком.
Экспериментальная практика организована при поддержке окружных научно-методических центров: Северного, Северо-Восточного и Зеленоградского управлений образования Московского департамента образования, Администрации города Томска Управления социальной политики Муниципального учреждения «Центр профилактики и социальной адаптации «СЕМЬЯ» г. Томска.
Рецензент
Новиков Е.М.
доктор медицинских наук, профессор кафедры наркологии Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава
ISBN 978-5-380-00061-1
© Коллектив авторов, 2011.
© ГОУ ДПО «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов в области профилактики аддиктивного поведения у детей и молодежи» Минобрнауки РФ, 2011.
СОДЕРЖАНИЕ
| Замысел образовательного курса...……………………………………………. | 5 | ||
| Задачи курса ………………………………………………………….…………. | 6 | ||
| Ожидаемые результаты освоения образовательного курса..………………... | 6 | ||
| План-проспект тематического образовательного курса ………………..……. | 8 | ||
| Тема 1. Психическое здоровье: норма и аддикция ……………………….….. | 10 | ||
| Тема 2. Определение аддикции. Общие механизмы развития аддикций.….. | 14 | ||
| Тема 3. Укрепление психического здоровья как позитивная профилактика приобщения к употреблению психоактивных веществ ……………………… | 23 | ||
| Тема 4. Аддиктивная личность. Концепция формирования аддиктивной личности ………………………………………………………………………… | 26 | ||
| Тема 5. Нехимические аддикции ……………………………………...………. | 37 | ||
| Тема 6. Химические аддикции ……...…………………………………………. | 61 | ||
| Тема 7. Коррекция аддиктивных нарушений ………………………………… | 71 | ||
| Тема 8. Компоненты коррекционно-реабилитационной деятельности при аддиктивном поведении несовершеннолетних …………………..……… | 86 | ||
| Тема 9. Организация системы первичной профилактики злоупотребления психоактивными веществами………………………………………………….. | 89 | ||
| Тема 10. Компоненты организации системы социальной реабилитации при наркологических расстройствах ………………………………………………. | 99 | ||
| Тема 11. Био-психо-социальные проблемы организации эффективной реабилитационной среды ………………………………………………………. | 103 | ||
| Тема 12. Родительская семья как субъект антинаркотической деятельности. | 105 | ||
| Приложения: | |||
| Рекомендуемая литература к тематическим курсам. | |||
| Вопросы и задания по формам учебной деятельности. | |||
| Глоссарий ……………….………………………………………….. | 148 | ||
Замысел образовательного курса
Проблему профилактики употребления наркотиков и других психоактивных веществ целесообразно рассматривать в более широком контексте - в контексте укрепления здоровья.
Психика и личность ребенка, подростка менее устойчива к различным повреждающим воздействиям, по сравнению со сформированной психикой и зрелой личностью взрослого человека. Более легко, поэтому, возникают опасные отклонения от пути жизненного цикла, которые проявляются (и тормозятся) различными видами психической патологии. При этом резервы и ресурсы психического здоровья остаются невостребованными. Ориентация на потенциальные ресурсы психики и личности молодого человека могла бы существенно снизить остроту проблемы.
Здоровье обеспечивает оптимальное прохождение всех основных этапов жизненного цикла и характеризуется структурной и функциональной сохранностью систем и органов человека; индивидуальной приспособляемостью; сохранностью аутоидентичности и привычного самочувствия; гармоничностью и зрелостью личности.
В самом общем виде цель профилактической работы - интенсивное развитие и саморазвитие учащихся в позитивном направлении. Имеется в виду развитие способности к самостоятельному распознаванию и удовлетворению психологических и физиологических потребностей, что ведёт к успешному прохождению этапов жизненного цикла.
Взамен негативно - ориентированной профилактики зависимости от психоактивных веществ требуется создание системы позитивной профилактики. Позитивная профилактика ориентируется не на патологию, а на потенциал здоровья - освоение ресурсов психики и личности, поддержку молодого человека и помощь ему в самораскрытии. Стратегическая цель позитивной профилактики состоит в воспитании психически здорового и личностно развитого человека, способного самостоятельно справляться с жизненными проблемами, не нуждающегося в приеме психоактивных веществ.
В современном виде первичная профилактика злоупотребления ПАВ носит позитивную направленность, предполагает парадигму снижения спроса и ориентирована на интактную (не употребляющую ПАВ) целевую группу подростков и молодежи, исходя из принципа дифференцированности профилактических воздействий. Профилактические мероприятия позитивной направленности минимально освещают информацию, связанную с ПАВ, акцент переносится на получение знаний, умений и навыков на нормативное функционирование личности в обществе.
Практика последнего десятилетия убедительно продемонстрировала необходимость дальнейшего развития концепции аддиктивных расстройств, которая все чаще используется в научных и практических подходах. Произошло формирование нового направления, которое может быть названо аддиктологией – наукой об аддикциях. Одной из основных особенностей аддиктологии является холицистический (от «whole» - целостный) характер, объединяющий различные используемые ею парадигмы. К ним относятся социопсихологическая, биомедицинская, культурная, педагогическая, юридическая и др. Каждая из парадигм включает свойственные ею модели, гипотезы и теории.
Аддиктология изучает причины возникновения аддикций, механизмы их развития, психологические и клинические признаки, симптомы, динамику, способы коррекции и терапии.
Аддиктивное поведение является одной из форм отклоняющегося поведения. Согласно определению (Segа1, Кого1епkо,1990), аддиктивное поведение выражается в уходе от реальности посредством изменения психического состояния. Человек «уходит» от реальности, которая его не устраивает. Неудовлетворяющая реальность - это в каком-то смысле всегда внутренняя реальность, так как и в случаях, когда речь идет о внешней «средовой» реальности, последняя воспринимается, осознается или производит эффект на подсознание, приводя к возникновению того или иного, вызывающего дискомфорт внутреннего психического состояния, от которого возникает желание избавиться.
В повседневной жизни каждый человек, как правило, имеет определенный, выработанный им в процессе развития набор навыков избавления от психологического дискомфорта, и, особенно не задумываясь, достаточно эффективно использует их с этой целью. К индивидуально накопленному арсеналу средств относятся различные способы переключения внимания на эмоционально стимулирующие события и активности: просмотр видеоматериалов, фильмов, спортивных состязаний, прогулки, общение с природой, физические упражнения, получение поддержки от друзей, знакомых или родственников и др. Этим способам избавления от неприятных переживаний не придается особого, сверхценного значения, на них не фиксируется специальное внимание.
Задачи курса:
- Познакомиться с современными данными по различным аспектам аддиктивных расстройств.
- Проанализировать принципы и технологии организация системы первичной профилактики злоупотребления психоактивными веществами в социокультурной среде.
- Познакомиться с рядом химических и нехимических аддикций.
- Изучить основные подходы к коррекции аддиктивных нарушений и организации системы социальной реабилитации при наркологических расстройствах.
Ожидаемые результаты освоения образовательного курса:
Участники образовательного курса должны:
1. Узнать, что такое аддикции, аддиктивное поведение, причины их возникновения.
2. Познакомиться с основными подходами к коррекции аддиктивных нарушений и уметь применить их в собственной деятельности:
- воспитание у подростков и молодежи критического отношения к аддиктивным реализациям;
- формирование конструктивных мотиваций, целей, систем ценностей и установок, начиная с возможно более раннего возраста;
- организация неформальной социальной поддержки неаддиктивных ценностей;
- акцентуация внимания на других сторонах жизни и, прежде всего, на межличностных отношениях.
3. Изучить компоненты профилактической и коррекционно-реабилитационной деятельности.
Формы итогового контроля освоения учебного материала:
- Ответы на поставленные вопросы.
- Выполнение заданий.
- Участие в дискуссиях.
- Самоанализ работы с подростками и молодежью с аддиктивным поведением и предрасположенными к нему.
План-проспект образовательного курса
| Наименование тем и их содержание |
| Тема 1. Психическое здоровье: норма и аддикция. |
| Признаки, характеризующие психическое здоровье. Критерии психической нормы. Психическая дезадаптация. Универсальные личностные статусы. Патологический личностный статус. Система аддиктологических координат. Компоненты аддиктоустойчивости нормативной личности. |
| Тема 2. Определение аддикции. Общие механизмы развития аддикций. |
| Личностные особенности и другие факторы, предрасполагающие к развитию аддиктивного процесса. Неудовлетворительная потребность как причина аддиктивности. Аддиктивные реализации как суррогат межличностных контактов. Особенности прогредиентности аддиктивного процесса. |
| Тема 3. Укрепление психического здоровья как позитивная профилактика приобщения к употреблению психоактивных веществ. |
| Аспекты позитивной профилактики. Задачи первичной позитивной профилактики. Основные компоненты профилактической програмы. |
| Тема 4. Аддиктивная личность. Концепция формирования аддиктивной личности. |
| Концепция формирования аддиктивной личности. Аддиктивные ритуалы. Значение детского периода. |
| Тема 5. Нехимические аддикции. |
| Гэмблинг. Типы азартных игроков. Признаки, позволяющие диагностировать наличие данного аддиктивного процесса. Интернет-аддикция. Что такое Интернет-аддикция. Факторы, создающие структуру притягательности Интернета как потенциального аддиктивного агента. Психологические признаки Интернет-зависимости.Виртуальный мир как аддиктивный агент. Особенности Интернет-аддикции. Сексуальная аддикции и проблема инцеста. Особенность сексуальных аддикций. Циклы развития сексуальных аддикций: сверхзанятость, ритуализация, компульсивное (насильственное) сексуальное поведение, стадия отчаяния. Уровни сексуальных аддикций. Инцест. Постинцестный синдром, его диагностика. Поведенческие индикаторы сексуального насилия над ребенком. Работоголизм. Признаки работогольной проблемы. Особенности работоголиков в межличностных отношениях. Причины работоголизма. Стадии работоголизма. Аддикция отношений. Признаки созависимости. Характеристики созависимости. Стратегия коррекции созависимости. Ургентная аддикция. Определение ургентной аддикции. Основные характеристики, присущие ургентной зависимости. |
| Тема 6. Химические аддикции. |
| Что такое химические аддикции. Алкологольная аддикция. Психологическая зависимость от алкоголя. Основные дифференцированные эффекты алкоголя. Физическая зависимость. Признаки физической зависимости. Классификация алкогольных аддикций. Аддиктивные мотивации. Формы алкогольной аддикции. Наркомании и токсикомании. Факторы риска злоупотребления психоактивными веществами у детей и подростков. |
| Тема 7. Коррекция аддиктивных нарушений. |
| Холистический (целостный) подход к коррекции аддитивных состояний. Ритуализация аддиктивного поведения. Группы самопомощи. Шаги эффективной коррекции аддиктивных нарушений. |
| Тема 8. Компоненты коррекционно-реабилитационной деятельности при аддиктивном поведении несовершеннолетних. |
| Особенности коррекционно-реабилитационной работы при аддиктивном поведении. Основные компоненты реабилитационной деятельности. Цели и содержание компонентов реабилитационной деятельности. |
| Тема 9. Организация системы первичной профилактики злоупотребления психоактивными веществами. |
| Определение предмета первичной профилактики. Цели и задачи первичной профилактики. Основное содержание позитивных программ профилактики. Основные стратегии профилактического воздействия. Основные направления профилактической работы. Модели профилактики. Факторы риска формирования зависимости от ПАВ. Факторы защиты, препятствующие приобщению к употреблению ПАВ. Формирование субъектности в профилактических мероприятиях. Основные аспекты профилактики. Подходы в профилактике. Оценка профилактических мероприятий. Компоненты системы профилактики. |
| Тема 10. Компоненты организации системы социальной реабилитации при наркологических расстройствах. |
| Реабилитация в наркологии. Основные задачи реабилитации. Основные целевые группы при наркологических расстройствах. Основные компоненты реабилитации. Реабилитационная среда. Реабилитационные программы. Оценка эффективности реабилитации. |
| Тема 11. Био-психо-социальные проблемы организации эффективной реабилитационной среды. |
| Проблемы, связанные с эффективностью деятельности реабилитационного сообщества. Проблема актуализации патологического влечения к психоактивным веществам. Проблема срывов и рецидивов. Проблема мотивации. Проблема сопротивления и психологических защит. Проблема «блокирования» одних членов реабилитационной среды против других. Проблема «выпадения» из реабилитационной программы. |
| Тема 12. Родительская семья как субъект антинаркотической деятельности. |
| Система профилактической деятельности с целевой группой «семья». Формы организации профилактической работы с семьей. |
Тема 1.
Психическое здоровье: норма и аддикция
Психическое здоровье – состояние душевного благополучия, характеризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечивающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию поведения и деятельности.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила следующие признаки, которые характеризуют психическое здоровье:
- осознание единства и постоянства своего физического и психического «Я»;
- чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях.
- способность адекватно оценивать себя, свою психическую деятельность и ее результаты («критичность»);
- соответствие психических реакций силе внешних воздействий, обстоятельствам и ситуации;
- способность управления своим поведением в соответствии с социальными нормами и законами.
- способность к планированию и реализации своей собственной деятельности.
Состояние психического здоровья обеспечивает адаптивная психическая деятельность. Психическая адаптация – это результат деятельности целостной самоуправляемой системы, активность которой обеспечивается взаимодействием её отдельных компонентов. Процессы адаптации направлены на поддержание равновесия внутри организма и между организмом и средой. Система психической адаптации постоянно находится в состоянии готовности к выполнению присущих ей функций. Адекватно отреагировав на воздействующий фактор, система возвращается к исходному состоянию оперативного покоя. Принципиальным отличием функциональной деятельности системы психической адаптации человека от всех других самоуправляемых систем является наличие механизмов сознательного регулирования, в основе которых лежит субъективная индивидуально-личностная оценка природных и социальных воздействий на человека.
Критерии психической нормы:
- Детерминированность психических явлений, их необходимость, причинность и упорядоченность.
- Соответственная возрасту индивида зрелость чувства постоянства места обитания.
- Максимальное приближение формирующихся субъективных образов отражаемым объектам действительности.
- Гармония между отражением обстоятельств действительности и отношением индивидуума к ней.
- Соответствие реакций силе и частоте раздражителей.
- Чувство положения в среде себе подобных и гармонии взаимоотношений с ними.
- Умение уживаться с иными лицами и с самим собой.
- Критический подход к обстоятельствам жизни.
- Способность самокоррекции поведения в соответствии с нормами, типичными для разных коллективов.
- Чувство ответственности за потомство и членов семьи.
- Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных обстоятельствах.
- Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций.
- Способность планировать и осуществлять свой жизненный путь.
- Самоутверждение в обществе без ущерба для остальных его членов.
Психическая дезадаптация – это состояние, возникающее только при нарушении функциональных возможностей всей адаптационной системы в целом, и сопровождающееся соматическими, неврологическими, психическими расстройствами.
Современная ситуация в России характеризуется снижением жизненного уровня большей части населения, уменьшением деловой активности, существенным уровнем безработицы в ряде регионов, отсутствием понимаемых и осознаваемых условий для улучшения ситуации, отсутствием целостной информационной стратегии, ориентирующей население на сохранение собственного здоровья и работоспособности, как основного и обязательного фактора собственного жизненного благополучия.
Тенденциозное использование материалов о наркотиках и других психоактивных веществ (ПАВ) в средствах массовой информации приводит к формированию мотивации на потребление ПАВ, а также толерантного отношения к потребителям.
Существенную роль в приобщении к потреблению ПАВ играют такие факторы как психический инфантилизм, семейный алкоголизм, низкая информированность в вопросах формирования зависимости от ПАВ, реакция подражания, расторможение влечений, девиантные формы поведения и т.д.
Условиями формирования личности являются проживание в обществе, овладение языком, развитие мышления и самосознания, а структурирование личности происходит в соответствии с качественно определенными этапами жизненного цикла человека, в процессе его взаимодействия со значимыми другими лицами.
Универсальные личностные статусы.
Каждый качественно своеобразный вид человеческой активности, характерный для взаимодействия с качественно определенной группой значимых других лиц, в течение жизни оформляется внутри личности в устойчивые образования - личностные статусы. В свою очередь, каждый личностный статус характеризуется свойственным ему поведением, установками, ценностями и комплексом соответствующих эмоций и переживаний. Каждому статусу соответствуют определенные потребности, связанные с взаимодействием со значимыми другими лицами.
Формирование личности завершается образованием предсказуемого набора универсальных личностных статусов в зрелом возрасте. Определены основные личностные статусы (ЛС), раскрывающиеся по ходу жизни: ЛС «Я – Телесное»; ЛС «Я – Ребенок»; ЛС «Я – Мужчина/Женщина»; ЛС «Я – Партнер» (муж/жена); ЛС «Я – Родитель»; ЛС «Я - Профессионал»; ЛС «Я – Член групп».
ЛС «Я – Телесное» охватывает телесные функции, физическое здоровье, заботу о себе и собственное сохранение, способность самостоятельно обеспечить условия для жизни своего организма, умение сознательно взаимодействовать с ним (мониторинг, ограничения, контроль), стремление к телесным удовольствиям и комфорту.
ЛС «Я – Ребенок» связан с состоянием желанности и безопасности, это сфера взаимодействия с родителями или авторитетными лицами в процессе обучения или выполнения иной совместной деятельности, в дальнейшем этот статус развивается и проявляется в заботе о родителях.
ЛС «Я – Мужчина / Женщина» отвечает за формирование половой идентичности, сексуальности, включает принятие половой принадлежности, освоение полового поведения, гендерных особенностей, реализацию сексуального поведения.
ЛС «Я – Партнер (муж / жена)» развивается в сфере семейной жизни: это создание своей семьи, взаимодействие с супругом или супругой в собственном «гнезде».
ЛС «Я – Родитель» включает в себя родительские функции, взаимодействие с детьми, их воспитание, получение удовольствия от собственного родительства.
ЛС «Я – Профессионал» охватывает профессиональную сферу, выбор и освоение специальности, профессиональный рост, контакты на рабочем месте с коллегами, подчиненными, начальством, получение удовлетворения от своей профессиональной деятельности.
ЛС «Я – Член групп» в основном отвечает за связи с различными сообществами, со своими сверстниками, с земляками, с соотечественниками, с людьми своей национальности.
Эти универсальные личностные статусы составляют «нормативную» часть личности. Кроме нормативных личностных статусов выделен патологический личностный статус «Я – Аддиктивное», связанный с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ) - алкоголя, наркотиков, других психотропных препаратов или связанный с зависимостью от психоактивных действий (ПАД) – компьютерная, игровая и другие виды нехимической зависимости. Он представляет собой совокупность патологических динамических тенденций, организующих зависимую от ПАВ (ПАД) субличность. Этот статус формируется в ходе повторяющихся эксцессов и деятельности по употреблению психоактивных веществ. В нем консолидируется болезненный опыт: навыки алкогольного или другого зависимого общения, ценности, смыслы, установки и все многообразие поведения, связанного с ПАВ (ПАД). Ведущим процессом, отражающим патологическую потребность в ПАВ (ПАД), становится патологическое влечение к ПАВ (ПАД).
Клиническая картина аддиктивного расстройства представляет собой результат взаимодействия двух противоположно направленных групп процессов - разрушительного и восстановительного характера. Они, в свою очередь, определяют взаимодействия патологических и нормативно-компенсаторных тенденций на различных уровнях функционирования.
На психологическом уровне функционирования инвариантная процессуальная динамика связана с патологическим личностным статусом (ЛС) пациента (патологический ЛС «Я») и феноменологически проявляется в следующих фазах: фаза доминирования патологического ЛС «Я»; фаза диссоциированного ЛС «Я» первого типа; фаза доминирования нормативного ЛС «Я», фаза диссоциированного ЛС «Я» второго типа. Вслед за последней фазой вновь наступает доминирование патологического ЛС «Я» и цикл повторяется.
Патологический ЛС «Я» по мере течения аддиктивного расстройства, становится относительно контрастным по отношению к другому полюсу личности, включающему нормативное доболезненное психическое личностное образование, нормативный ЛС "Я", которое интегрирует определенные социально одобряемые ценности, смыслы и нормы, обеспечивающие поведение, соответствующее общепринятым критериям. Такое «раздвоение» личности феноменологически свидетельствует о том, что в пределах этой личности сформировалась субличность, обслуживающая аддиктивную деятельность: общение, ценности, нормы, установки и т.д.
В ходе аддиктивного процесса нормативная личностная регуляция во все большей степени вступает в противоречие с формирующимися патологическими тенденциями, их столкновение порождает внутренние конфликты, амбивалентность и амбитендентность, характеризующие диссоциированный личностный статус.
Фаза доминирования патологического ЛС "Я" характеризуется селективностью и специфической трансформацией в сфере восприятия. В эмоциональной сфере имеет место своеобразная трансформация эмоций, когда снижается их интенсивность в ответ на значимые нормативные стимулы. Происходит трансформация моральных эмоций, переживания вины и стыда получают специфическое наполнение. В мотивационной сфере нарастает эгоцентризм, отчетливо определяющийся во взаимоотношениях с нормативным социальным окружением, фиксируется смещение круга интересов и волевого контроля. В когнитивной сфере доминирует патологический набор ценностей и смыслов деятельности, по отношению к нормативным требованиям активизируются механизмы психологической защиты.
Утрачивается способность к конструктивному планированию своей жизнедеятельности. При присоединении актуализации патологического влечения к психоактивным веществам, как только происходит столкновение с определенным ключевым признаком изменения состояния, с которым многократно сталкивался ранее, употребление психоактивного вещества становится практически неизбежным.
Одновременно с этим меняется состояние и поведение. Одни успокаиваются, появляется приподнятость, эйфорический оттенок настроения, самонадеянность. Другие проявляют апатические тенденции, затрудняется выполнение повседневных обязанностей, отмечается тяга к уединению.
Фаза диссоциированного ЛС «Я» первого типа сменяет предшествующую фазу актуализации патологического «Я». Ее характеризуют переживания гипотимного спектра, амбивалентные проявления, переживание внутриличностных конфликтов. Переживания, связанные с употреблением психоактивных веществ, приобретают некоторую чуждость, нежелательность.
Фаза доминирования нормативного ЛС «Я» сопровождается социально приемлемым самостоятельным ответственным поведением. В этой фазе преобладают мотивации связанные со страхом санкций, обязательствами перед самим собой, значимыми другими нормативными лицами, материальными соображениями, сыновнего или родительского долга, профессиональной деятельностью. Доминирование нормативного статуса сопровождается минимизацией противоположного патологического статуса.
Фазу диссоциированного ЛС «Я» второго типа сопровождает изменение личностной позиции от нормативного к патологическому ЛС «Я». Её характеризует не депрессивный, а преимущественно тревожный аффект в сочетании с высоким уровнем напряжения и элементами дисфории. Если при доминировании нормативного ЛС «Я» актуализация патологического влечения к психоактивным веществам легко преодолевалась, то в этой фазе она становится серьезной проблемой. Одновременно актуализируются установки, ведущие к патологическому ЛС «Я».
Аддиктивное поведение формируется при фиксации на получении переживаний удовлетворения с помощью ПАВ или ПАД, без совершения реальной деятельности по удовлетворению возникающих потребностей, связанных с функционированием нормативных личностных статусов.
Систему аддиктологических координат образуют:
- Аддиктивный потенциал аддиктивного агента;
- Аддиктивный потенциал индивида.
Признаки формирования пристрастия к аддиктивному агенту: фиксация на аддиктивном агенте, игнорирование профессиональной деятельности и нормативных значимых других лиц, беспредметное беспокойство, приступы депрессии, проблемы со сном, тревога при отсутствии аддиктивного агента.
Аддиктивный потенциал аддиктивного агента характеризуется способностью вызывать эйфорию (удовольствие), прекращать страдание (обезболивать), вызывать состояние транса и доступностью, модой, терпимостью социума, безопасностью (в ближайшей перспективе) использования агента.
Скорость формирования аддиктивной зависимости зависит как от аддиктивного потенциала аддиктивного агента, так и от аддиктивного потенциала индивида.
Аддиктивный потенциал индивида определяется генетической отягощенностью, коморбидными психическими расстройствами, недостаточностью самоконтроля и саморегуляции, инфантилизмом, отсутствием нормативного окружения, трансформированным использованием механизмов психологической защиты, недостаточностью копинг-навыков, объективно трудной жизненной ситуацией, а также возможным пристрастием к аддиктивным агентам в прошлом.
Универсальные компоненты аддикций: особенность, эйфория, изменение толерантности, синдром отмены, конфликт с нормативными значимыми другими лицами, рецидив.
Компоненты аддиктоустойчивости нормативной личности:
- физическое и психическое здоровье;
- сформированность и успешное функционирование нормативной личностной структуры и нормативного социального окружения;
- стабильная жизненная ситуация;
- успешное функционирование в соответствии с этапом жизненного цикла.
Таким образом, в процессе формирования зависимости от психоактивных веществ или психоактивных действий интернальная структура личности характеризуется конфликтным сосуществованием нормативных и аддиктивных тенденций, определяющие когнитивные и поведенческие паттерны функционирования в социуме.
Литература
1. Валентик Ю.В. Научно-методическое обоснование системы оценки и предупреждения различных форм зависимости в детско-молодёжной среде (зависимость от азартных игр, компьютерная зависимость, зависимость от новых психоактивных веществ): Методические рекомендации для педагогов, социальных педагогов, школьных психологов / Ю.В. Валентик – М.: Изд-во РУДН, 2005. – 132с.
2. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. – 2-е изд., перераб. и доп. / Г.К. Ушаков – М.: Медицина, 1987. – 304с.
Вопросы и задания по формам учебной деятельности:
1) Дайте характеристику основным критериям психической нормы.
2) Определите основные личностные статусы. Опищите их.
2) Перечислите компоненты аддиктоустойчивости нормативной личности, дайте им обоснование.
Тема 2.
Определение аддикции.
Общие механизмы развития аддикций
Аддиктивное поведение является одной из форм отклоняющегося поведения. Согласно нашему определению (Segа1, Кого1епkо,1990), аддиктивное поведение выражается в уходе от реальности посредством изменения психического состояния. Неудовлетворяющая реальность - это в каком-то смысле всегда внутренняя реальность, так как и в случаях, когда речь идет о внешней «средовой» реальности, последняя воспринимается, осознается или производит эффект на подсознание, приводя к возникновению того или иного, вызывающего дискомфорт внутреннего психического состояния, от которого возникает желание избавиться.
В повседневной жизни каждый человек, как правило, имеет определенный, выработанный им в процессе развития набор навыков избавления от психологического дискомфорта, и, особенно не задумываясь, достаточно эффективно использует их с этой целью. К индивидуально накопленному арсеналу средств относятся различные способы переключения внимания на эмоционально стимулирующие события и активности: просмотр видеоматериалов, фильмов, спортивных состязаний, прогулки, общение с природой, физические упражнения, получение поддержки от друзей, знакомых или родственников и др. Этим способам избавления от неприятных переживаний не придается особого, сверхценного значения, на них не фиксируется специальное внимание.
Личностные особенности и другие факторы, предрасполагающие к развитию аддиктивного процесса.
Аддикция начинается с фиксации, но дальнейшее развитие процесса во многом определяется личностными особенностями и предрасположенностями.
Какие факторы здесь могут иметь значение? Анализ клинических случаев различных форм аддиктивных расстройств позволяет предложить следующие гипотезы:
(1) развитие аддиктивного процесса связано с недостаточно сформированным, слабым суперэго. Основной мотивацией является немедленное и гарантированное получение удовольствия; не обращается внимание на отдалённые по времени отрицательные последствия, недостаточно представлены самоанализ, чувство вины, стыда;
(2) прогрессирование аддикции обусловлено нарушениями в структуре эго. Недостаточность эго затрудняет преодоление фрустрации, мешает формированию необходимых профессиональных и социальных навыков, волевых функций;
(3) стремление к аддиктивным реализациям связано с выраженным, не полностью осознаваемым психологическим дискомфортом. Дискомфорт является следствием неудовлетворённости человека своим ролевым поведением, несоответствием ложного и первичного self`a. В результате аддиктивной реализации происходит временное избавление от ролевого поведения, облегчается выход за пределы прагматичной реальности, появляется возможность реализовать одну из фундаментальных потребностей - идеализированный трансференс (Коhut;,1984), а иногда вызвать возникновение трансцендентного состояния с чувством слияния с Высшей Силой, Космосом, Природой, ощущением себя вне времени и пространства («timeless;»), единства со своим первичным self`ом.
Приём алкоголя и наркотических препаратов способствует приближению человека к своему первичному self`у. Этим объясняется частота использования веществ, изменяющих психическое состояние. Люди употребляли эти вещества во все периоды истории человечества, потому что это позволяло им выходить за пределы реальности, за пределы собственного Я;
(4) аддиктивный процесс развивается вследствие влияния на психическое состояние вытесненных в бессознательное деструктивных self` - объектных отношений со свойственными последним отрицательными эмоциональными переживаниями различного содержания. Находясь в бессознательном, эти комплексы провоцируют неосознанное беспокойство, тревогу, дистимическое состояние, генерализованное чувство вины;
(5) аддиктивный процесс стимулируется затруднениями в установлении социальных контактов, социальной фобией, чувством пустоты, скуки, одиночеством;
(6) развитию аддикции способствует воспитание в условиях недостаточной эмоциональной поддержки со стороны родителей и/или «первичной группы» - наиболее близких членов семьи в первые годы жизни;
(7) эмоциональная нестабильность, отсутствие постоянства в поведении в семье, непрогнозируемость событий создают условия для возникновения спутанности, неуверенности в себе, в людях. Эти факторы являются благоприятной почвой для возникновения аддиктивных привязанностей, которые воспринимаются как более надёжные по сравнению с поддержкой окружающих людей.
Аддиктивная реализация создаёт иллюзию возможности без какого-то вреда для себя контролировать по желанию своё психическое состояние, вызывать чувство психического комфорта, избавляться от неприятных эмоций и мыслей. Возникает убеждённость в том, что найденный способ надёжен и можно без больших усилий в любой момент вызвать повторно желаемое состояние.
Эмоциональному состоянию в процессе аддиктивной реализации присущи аффективные переживания, которые фиксируются на сознательном и бессознательном уровнях. Эмоциональный компонент оказывает влияние на другие психические функции, изменяет отношение к людям.
Возникает ощущение, при котором окружающие лица могут восприниматься с позиции собственного превосходства, как объекты возможного манипулирования. При некоторых аддикциях создаётся благоприятная почва для возникновения особого типа межличностных отношений между двумя или несколькими аддиктами, находящимися в периоде аддиктивной реализации. Взаимная эмпатия создаёт иллюзию взаимной привязанности, взаимного понимания. Такие состояния ограничиваются временем действия аддиктивных агентов и не распространяются на другие периоды жизни, когда аддикты чувствуют себя чуждыми друг другу.
Тем не менее, в связи с возникающим во время аддиктивных реализаций переживанием взаимопонимания, пребывание в компании аддиктов приобретает особое значение и является важным компонентом психологической зависимости, которая в таких случаях приобретает смешанное содержание. Примером такого развития может быть эта форма алкоголизма, где психологическая зависимость к определенной алкогольной компании даже маскирует алкогольную зависимость (Кого1епkо, Dikovsky, 1961).
В этом плане представляет интерес анализ причин аддиктивных реализаций рефлексирующими пациентами.
Человек стремится к аддиктивной реализации, желая избавиться от неустраивающего его психического состояния и заменить последнее состоянием другого содержания. Как исходное, ведущее к аддиктивной реализации, состояние, так и вызванное аддиктивное состояние в каждом конкретном случае трудно вербализуется, что в определённой степени может быть объяснено свойственной многим аддиктам алекситимией (неумением выразить словами, описать свои переживания). Однако, это объяснение нельзя считать достаточным, хотя бы потому, что с его помощью невозможно объяснить серьёзные затруднения, которые испытывают аддикты, занимающиеся литературным творчеством (писатели, драматурги, поэты).
Затруднения в вербализации, очевидно, связаны с тем, что речь идет о принципиально невербализуемых, связанных с первичным self`ом, переживаниях, присущих человеку в более «чистом» виде в довербальном периоде развития (Короленко, Дмитриева, Загоруйко, 2000).
В этом контексте представляется возможным выделить в аддикции радикал аутодеструкции, выражающийся в бессознательном стремлении к регрессу до состояния «океанического чувства» («ocean feeling» Sullivan`a). В наиболее жесткой форме такое стремление проявляется тогда, когда на первый план выступает желание не заменить одно психическое состояние другим, а как можно скорее «выпасть» из реальности, забыться, ничего не переживать, не чувствовать. Здесь происходит активация аутодеструктивного драйва. Чем в большей степени активизирован этот драйв, тем деструктивнее и злокачественнее течение аддикции.
Анализ симптома потери контроля при различных формах аддикции (алкогольные, сексуальные, гэмблинг), позволил нам прийти к заключению о том, что в психологическом плане этот признак следует рассматривать как разрушающий эго прорыв аутодеструктивного драйва, что определяет появление новой «суицидальной» фазы аддиктивного процесса.
Как известно, религиозное чувство, драйв любознательности и творчества лежат в основе духовного развития, творческого роста, самовыражения, познания себя и окружающего мира и, таким образом, в идеале препятствуют возможности выбора аддиктивного пути. Эта очень важная сторона проблемы требует специального анализа и не рассматривается в настоящей книге. Вместе с тем, нам хотелось бы подчеркнуть необходимость крайней осторожности, непредвзятости выхода за рамки формально логических, однозначных умозаключений при попытках приблизиться к пониманию влияния религиозного чувства на психическое состояние, выбор цели, стиль жизни, отношение к себе, людям, окружающему миру.
Неудовлетворенная потребность как причина аддиктивности.
В основе аддиктивности человека можно обнаружить определённые основные потребности, к числу которых относятся:
а) любовь и чувство принадлежности;
б) стремление к власти;
в) необходимость быть свободным/свободной;
г) стремление к получению удовольствия.
Реализация этих потребностей в реальной жизни может быть значительно затруднена и ограничена, что вызывает чувство хронического психологического дискомфорта. У человека в памяти остаются частично осознаваемые, но, в основном, находящиеся в подсознании переживания более ранних периодов жизни, когда социальная запрограммированность была значительно менее представлена, а чувство внутренней свободы более выражено.
Прошлый опыт нередко включает имевшие место ситуации, когда объективно примитивные переживания были особенно яркими в связи с какими-то событиями, участием в какой-то активности, употреблением какого-то вещества. Стремление к повторному переживанию чего-то подобного присутствует в «дремлющем» состоянии и может быть активизировано во многих провоцирующих ситуациях. Провокацией оказывается плохое неприятно эмоционально окрашенное психическое состояние, обращение к первичному опыту психической стимуляции. Такое повторение связано с риском развития аддикции
По мере взросления к человеку приходит понимание того, что достижение состояния удовольствия становится для него всё более и более трудным. Причиной этого являются усложняющиеся отношения с окружающими; увеличение числа людей, включающихся в эти отношения; появление среди них тех, кто относится к нему плохо. Зачастую трудно разобраться в происходящем, прогнозировать поведение других.
У аддиктов развита способность фантазировать на темы, касающиеся их воображаемых отношений с другими людьми, которые часто наделяются идеальными, преувеличенными положительными или отрицательными чертами. Столкновение с действительностью при этом часто разочаровывает, что объективно способствует усилению социальной изоляции аддикта. Появляется идея о возможности не считаться с людьми, относиться к ним «инструментально», тем более, что есть возможность получать кайф и в одиночку посредством аддиктивного образа действия, используя вещество или активность, изменяющие психическое состояние. Можно получать удовлетворение, вступая в сексуальный контакт с другим человеком, исключая понятия интимной близости и любви. В данном случае речь идёт в большей степени о чисто физическом контакте. Такое поведение приводит к тому, что идеальный способ удовлетворения основных потребностей – стремление к установлению близких контактов с другими людьми все более ослабевает. Нарастание изоляции от межличностных контактов является основной проблемой любой аддикции.
Для лиц, не имеющих тесных социальных контактов, типична способность обходиться и без них. Тем не менее, они переживают одиночество, как бы не старались это скрыть. Когда человек находится наедине с самим собой, происходит стимуляция процесса патологизирования (наплыва аутистических переживаний, усиление воображения, вплоть до появления иллюзий и галлюцинаций), которая нарастает в состоянии сенсорной депривации. Эта особенность при длительной изоляции проявляется все более интенсивно. Аддикт боится этого процесса и старается избавиться от него. Уход от страха патологизирования также может носить аддиктивный характер.
Люди, не имеющие достаточных контактов, лишены способности доверять окружающим, у них отсутствует уверенность в завтрашнем дне, от которого они не ждут ничего хорошего. Они знают, что завтра им будет так же плохо, как сегодня, т.к. завтра они будут так же одиноки. Их качественный мир беден, скуден и маловыразителен.
С точки зрения обычного понимания, аддикты ведут себя иррационально. Возникает вопрос: «Почему они стремятся к получению удовольствия способом, связанным с риском? Почему они ведут себя так неразумно? Почему затрачивают на губительную аддиктивную реализацию большое количество денег?». Ответ на эти вопросы заключается в том, что для них это единственный гарантированный способ получения удовольствия. Рациональность их поведения проявляется только в технической стороне процесса поиска средства для удовлетворения потребности в получении удовольствия.
При поверхностном общении аддикты могут производить впечатление открытых, «беспроблемных», оптимистичных людей. Однако, им несвойственна глубокая привязанность, проявление участия и сопереживания. По существу, аддикты очень одинокие люди.
Практика показывает, что необходимо соблюдать осторожность при установлении близких, интимных отношений с людьми, которые, казалось бы, способны на хорошие чувства по отношению к вам, но при этом они одиноки и у них нет близких друзей. Эти люди могут быть остроумными, склонными к развлечениям, посещению театров, ресторанов, но в их поведении, юморе выступают элементы скрытой враждебности и стремление унизить кого-либо из отсутствующих.
Анализ несчастных браков показывает, что потерпевшая сторона оказывается реципиентом скрытого враждебного отношения к себе. На протяжении всего периода существования такого брака отношения, существующие в нем, характеризуют такие чувства, как сожаление, обида, чувство унижения. Те, кто не имеет близких друзей, не знают, как любить. Они не научились этому ранее. Недостаточное развитие чувства любви трудно компенсируется. Для лиц с подобными проблемами характерно ощущение психологического дискомфорта. Они чувствуют себя плохими и несчастными. Это связано с тем, что одна или более из их основных потребностей не удовлетворены в той мере, которая бы их устраивала.
Негативные переживания обычно обострены в момент просыпания. В этот период человек пока ещё не загружен информацией, он находится наедине с собой, под влиянием остающихся в памяти следов сновидений, несущих для него какие-то вытесненные в подсознание чувства и информацию.
Анализ развития различных форм аддиктивного поведения показывает, что лица, предрасположенные к развитию аддикций, испытывают большие затруднения в использовании при решении проблем внутренних ресурсов в связи с комплексом зависимости. неуверенности в себе. Таким образом, не удовлетворяются базисные потребности и нарастает психологический дискомфорт, что создаёт основу для поиска аддиктивного выхода.
Все аддиктивные расстройства объединяют общие психологические механизмы, поэтому коррекция любой формы аддикции не может ограничиваться элиминацией присущего ей способа аддиктивной реализации, т.е. прекращение употребления алкоголя алкогольным аддиктом не избавляет его от лежащих в основе аддиктивных механизмов; прекращение участия в азартных играх не делает гэмблера психологически здоровым и т.д. Во всех подобных случаях весьма вероятен не только рецидив прежней формы аддиктивной реализации, но и смена одной аддикций, другой, например, алкогольной - наркоманической, гэмблинга - алкогольной. Наиболее распространённый недостаток коррекционной работы с аддиктами заключается до настоящего времени в постановке единственной цели: добиться ремиссии. Безусловно, это необходимо, но недостаточно, так как только такой способ решения проблемы затрагивает лишь малую её часть. Необходимо ответить на вопросы: что представляет собой аддикт, лишенный аддиктивных реализаций, так называемый «сухой аддикт»? Как можно изменить его психическое состояние? Что ему можно предложить взамен?
Следует отчетливо понимать, что сама по себе ремиссия не устраняет аддиктивной системы ценностей, не изменяет сформировавшиеся в процессе аддикции особые отношения с другими людьми. Остается психологический дискомфорт, одиночество, раздражительность, злобность, чувство внутренней пустоты, скуки.
Как указывалось ранее, аддиктивное поведение «соотносится» с суицидальным. Об этом свидетельствует большое количество самоубийств, совершаемых аддиктами. Суицидные попытки становятся более частыми на той конечной стадии аддикции, когда уже невозможно добиться изменения психического состояния с помощью прежнего аддиктивного агента.
Аддикт не чувствует опасности аддикции, убеждая себя в том, что ничего страшного не происходит, так как он, в отличии от других, всегда может остановиться. Аддикт выстраивает психологическую защиту, чтобы оградитто свою аддиктивную систему от неаддиктивного Я и от критики окружающих. Такая логика дает возможность продолжать аддиктивные реализации, даже если происходящее вредит социальным интересам и здоровью.
Аддиктивные реализации как суррогат межличностных контактов.
Аддикты не доверяют социальным контактам, так как на основании своего опыта знают, что люди непрогнозируемы, от них можно ждать чего угодно, вплоть до непонимания и агрессии. С аддиктивными агентами общаться проще и «безопаснее». На каком-то уровне приходит осознание того, что существуют активности, которые можно реализовывать с гарантией получения удовольствия. В этом смысле аддикты могут не зависеть ни от родственников, ни от знакомых, друзей, а только от самих себя.
Известный исследователь аддикции Nakken (1988) подчёркивает в механизме формирования психологической зависимости изменение обычного отношения человека к неодушевлённым вещам. Автор исходит из положения о том, что в норме у человека не устанавливаются эмоционально насыщенные связи с неодушевлёнными объектами и явлениями, в то время как у аддикта последние приобретают все большее значение.
Аддикты стараются удовлетворять свои эмоциональные потребности в процессе общения с вещами и событиями, которые вызвали фиксацию. Поскольку любая «встреча» с этими веществами и событиями всегда вызывает желаемое изменение настроения, то они всё в большей степени убеждаются в том, что только таким образом возможно получение необходимых для них эмоций. Такое заблуждение весьма опасно. Установившиеся отношения с предметами и явлениями постепенно заменяют отношения с реальными людьми.
С концепцией Nakken`а можно согласиться, но только с учетом одного существенного исключения: определённые предметы, события и явления входят обычно в структуру «качественного мира» (Glasser, 1998) и в этом случае особенное отношение к ним не связано с механизмом аддиктивного процесса, а отражает, например, опосредованную символическую связь с входящими в качественный мир эмоционально близкими людьми.
Согласно Nakken'у, «аддикция - это патологическая любовь и доверие к отношениям с объектом или событием». Все объекты имеют нормальную социально приемлемую функцию: пища существует для того, чтобы удовлетворять аппетит; игра - для того, чтобы получать удовольствие и испытывать возбуждение; медикаменты - для лечения заболеваний. Это примеры нормальной, приемлемой функции объектов. Если человек использует эти объекты таким образом, то он «вступает» с ними в нормальные здоровые отношения. Аддикты устанавливают с объектами патологические отношения. Та же игра, те же медикаменты приобретают для них новую функцию. Пища используется для изменения настроения, игра становится патологическим гэмблингом, медикаменты используются как вещества, изменяющие психическое состояние в желаемом направлении.
Аддикты относятся к людям, как к объектам для манипулирования. Они представляют для них интерес утилитарного характера. Постоянная тенденция эксплуатировать людей, прежде всего, близких, знакомых, друзей, вызывает у последних чувство обиды, раздражения. Накопление отрицательных эмоций часто приводит к разрыву или значительному охлаждению отношений. В результате круг значимых социальных контактов аддикта сужается, нарастает изоляция.
Таким образом, в поведении аддиктов прослеживается следующая особенность: они предпочитают общению с людьми общение с объектами, явлениями, событиями. Это связано с прогнозируемым эффектом аддиктивных средств, в то время как реакции людей прогнозируемы значительно меньше и надеяться на их эмоциональную поддержку во многих случаях невозможно. Аддикт доверяет аддиктивным средствам, так как они не подводят и быстро удовлетворяют желание изменить свое психическое состояние.
Некоторые факторы в большей степени, чем другие, провоцируют развитие аддиктивного поведения. К ним относятся различные эмоционально значимые потери, например, потеря любимого человека, статуса, социального положения, идеалов, системы ценностей, потеря дружеских контактов, уход из семьи, новые социальные требования, социальная изоляция, связанная с пребыванием человека в новом для него обществе.
Для химических аддиктивных реализаций характерно стремление к усилению интенсивности эмоциональных переживаний, к получению всё большего аддиктивного эффекта, который достигается либо заменой одного препарата, изменяющего психическое состояние, другим, более сильным (например, замена марихуаны героином), либо увеличением дозы прежнего препарата, либо изменением способа его введения. Такая же закономерность выступает и при нехимических аддикциях: гэмблеры делают все большие ставки, сексуальные аддикты стремятся к все большему количеству сексуальных связей и к новым формам сексуального опыта.
Аддикция нарушает систему естественных отношений, включающую в себя факторы, которые могут быть использованы людьми, обращающимися за поддержкой, помощью, советом с целью получить ощущение любви, актуализировать свой эмоциональный и духовный рост. Эти естественные отношения включают функциональную семью, людей, входящих в качественный мир человека, друзей, общество, в котором живёт человек, его селф и связь с Высшей Силой, которая осуществляется проекцией религиозного чувства. Духовная пустота приводит к тому, что жизнь аддикта оказывается сломанной.
Особенности прогредиентности аддиктивного процесса.
По мере развития аддикции преобладающие у ее носителя чувства становятся все более отрицательными. В структуре жизни аддикта на этой стадии преобладают одиночество, стыд, злость, страх, психологическая боль. В связи с тем, что аддикт уже захватил контроль над Я, возникает постоянная потребность в немедленном аддиктивном избавлении от этих деструктивных чувств. Аддиктивная часть личности обещает наступление облегчения, связанного с избавлением. Полный контроль, осуществляемый аддиктивной частью личности, выражается в том, что аддикт уже не заботится ни о том, что происходит с ним, с другими людьми, он заботится только о том, чтобы предпринять необходимые действия по изменению настроения в желаемом направлении.
Аддикция продуцирует постоянное стрессовое состояние, которое способствует разрушению жизни. Это выражается и в том, что сам процесс аддиктивных реализаций на последующих этапах уже не доставляет аддикту такого удовольствия, как раньше. Конечно, сверхзанятость, подготовка к аддиктивным реализациям всё ещё вызывают изменение настроения, но многое в этом процессе начинает строиться на том, чтобы избежать деморализующей и изнуряющей человека эмоциональной боли, связанной с явлениями отнятия (это относится не только к химическим, но и нехимическим аддикциям). Наступает момент, когда аддиктивная реализация уже не способна полностью избавить аддикта от этой боли. Боль сохраняется. Иногда аддиктивные реализации вызывают у аддикта чувство скуки. Это особенно типично для нехимических аддикции. Аддиктивный ритуал становится менее эмоционально насыщенным. Многие выздоравливающие аддикты вспоминают, что в их жизни присутствовал определенный период, когда их единственным спасением являлся уход в мир фантазий. При этом аддиктивное планирование имело для них гораздо большее значение, чем сама реализация.
В структуре поступательного движения аддикции большое значение имеет появление потери контроля. Потеря контроля находит выражение в невозможности получения прежнего удовлетворения в процессе аддиктивной реализации при нарастающем желании этого достичь. Аддикт не может •остановиться и подвергает себя нарастающему аддиктивному воздействию: напивается до состояния глубокого оглушения, объедается до тяжёлых последствий, повышает до абсурда ставки в азартной игре и т.д. Все это приводит к катастрофическим психологическим и биологическим последствиям.
На стадии потери контроля поведение аддикта резко меняется. Предпринимаемые им действия выходят за социально приемлемые рамки и ошеломляют как окружающих, так и неаддиктивную часть самого аддикта. На этой стадии аддикт не способен самостоятельно прервать свои деструктивные действия, он нуждается в помощи специалистов. В дальнейшем происходит разрушение даже аддиктивной логики и поведение перестаёт иметь какой-то смысл. Ранее устраивающие аддикта оправдания своих поступков утрачивают интерес и смысл. Стиль жизни полностью подчиняется аддиктивному ритуалу. Аддикт начинает вести себя стереотипно, ригидно, одинаково. В случае необходимости смены жизненного стереотипа даже на короткое время, у него возникает чувство невыносимого психологического дискомфорта. Рамки мировосприятия сужаются, действия приобретают ригидный характер, необходимость выхода за пределы привычной колеи удручает и дестабилизирует состояние. Аддикт не хочет ничего менять в своей жизни, считая наиболее безопасным для себя сегодняшнее поведение, ничем не отличающееся от вчерашнего и позавчерашнего образа жизни. Консервативность проявляется в том, что даже в случаях ремиссии рецидив приводит к возвращению к прежнему ритуалу.
Аддикт держится за стиль жизни, как за спасительную соломинку, которая дает ему ощущение уверенности. Nakken описывал это состояние так: «Новые ситуации становятся кошмарными для аддикта, жизнь которого полностью контролируется системой убеждений». Образ жизни такого человека базируется на стремлении реализовать простую формулу - вызвать изменение настроения и существовать в ощущениях, связанных с этим.
Постепенно аддикт выстраивает отношения только с теми, кто находится в рамках этого процесса. Его мышление направлено только на сохранение аддиктивного стиля и всего того, что в этот стиль вписывается. Остальное исключается из сферы его интересов. Пребывание в таком состоянии позволяет аддикту ни о чем не думать, не реагировать на свои чувства, не анализировать их. Находясь вне аддиктивных реализаций, он испытывает постоянную свободно плавающую тревогу, ощущая «враждебность и безразличие» окружающего мира.
На этой стадии даже формальные социальные контакты с людьми оказываются затруднительными. У аддиктов развиваются признаки социальной фобии. Их беспокоит вопрос о наличии у них способности устанавливать контакты с окружающими. Аддиктам кажется, что люди видят, что происходит с ними, и осуждают их за такое поведение. Это приводит к своеобразному восприятию мира через рудиментарные идеи отношения. Несмотря на наличие у аддикта привычки манипулировать другими, наступает момент потери такой способности, поэтому на этой стадии они очень боятся разрыва отношений со значимыми людьми, окружающими их вниманием и испытывающими за них чувство ответственности, жалость, страх за их жизнь. Для того, чтобы вызвать и сохранить эти чувства у окружающих их созависимых лиц, аддикты используют эмоциональный шантаж, который не спасает их от нарастающего одиночества.
Аддикты, испытывая страх одиночества, стремятся сохранять рядом с собой наиболее близких людей, несмотря на то, что отношения с ними эмоционально не насыщены и пусты. Так, например, если кто-то из созависимых членов семьи собирается даже ненадолго выйти из дома, они обычно проявляют беспокойство и задают вопросы типа: «А куда ты идёшь? Когда вернёшься? Тебе действительно нужно уйти?». Если интересующий его человек не возвращается вовремя, у аддикта возникает страх возможной потери. Так проявляется та часть селфа, которая остаётся связанной с близкими. Таким образом, с одной стороны, аддикты как бы настаивают на одиночестве, отгоняя от себя людей, сохраняя с ними дистантные отношения, а, с другой, - в случае их ухода, проявляют беспокойство.
Для выражения своих чувств они пользуются специальным языком, говоря примерно следующее: «Ты не можешь покинуть меня, т.к. кроме тебя у меня ничего больше не осталось», «Извини, я больше не буду», «Дай мне ещё один шанс», или «Уходи, всё равно я жить не хочу и не буду, поэтому я покончу с собой».
Как реакция на страх покинутости, у аддикта может возникнуть чувство паники и страха в том случае, если кто-то из близких созависимых людей проявляет эмоции злости и боли, даже если эти эмоции не имеют к аддикту непосредственного отношения. Иными словами, аддикт хочет оставаться в ситуации, чтобы никто его не трогал, но в то же время присутствовал рядом. В этой стадии развития аддикции единственными людьми, окружающими аддикта, остаются члены его семьи. У аддикта возникают нарастающие как снежный ком проблемы с большинством людей, с работой, поскольку им попираются все правила и законы, принятые в рамках данной культуры. Например, пищевому аддикту советуют прекратить такое поведение в связи с его неприличным видом, избыточным весом; алкоголика арестовывают за употребление алкоголя в неустановленных местах или за вождение машины в нетрезвом состоянии; сексуального аддикта изгоняют из семьи, увольняют с работы за дискредитирующее его поведение и т.д. Эти проблемы возникают на фоне ухудшающегося в связи со стрессами, нарушением режима и нездоровым образом жизни, физического здоровья.
Постоянная борьба селфа с аддиктом приводит к значительным энергетическим затратам. Поскольку селф проигрывает эту игру, происходит дальнейшее снижение самооценки. Поэтому в идеологии Анонимных Обществ заложен принцип бессилия, т.к. аддикты по своему опыту знают, что их попытки по избавлению от аддикции не приводили к положительному результату. «Я признаю свое бессилие перед алкоголем или наркотиками», - утверждают они. Акцептируя невозможность аддикта справиться со своим поведением, члены общества «погружают» его на самое дно, оттолкнувшись от которого он должен найти в себе силы преодолеть аддикцию. Осознание своего бессилия заставляет аддиктов обращаться к вере в помощь Высшей Силы, связь с которой они должны почувствовать под влиянием активизирующегося религиозного чувства.
Вопросы и задания по формам учебной деятельности:
1) В чем выражается аддиктивное поведение?
2) Назовите основные факторы, провоцирующие развитие аддиктивного поведения?
3) В чем проявляется деструктивная сущность аддиктивного поведения?
Тема 3.
Укрепление психического здоровья как позитивная профилактика приобщения к употреблению психоактивных веществ
Психика и личность ребенка, подростка, молодого человека менее устойчива к различным повреждающим воздействиям, по сравнению со сформированной психикой и зрелой личностью взрослого человека. Более легко, поэтому, возникают опасные отклонения от пути жизненного цикла, которые проявляются (и тормозятся) различными видами психической патологии. При этом резервы и ресурсы психического здоровья остаются невостребованными. Ориентация на потенциальные ресурсы психики и личности молодого человека могла бы существенно снизить остроту проблемы.
Неоднократно констатировано, что организация образовательного процесса входит во все большее противоречие с задачами укрепления психического здоровья. Проявлениями неблагополучного положения дел являются не только и не столько клинически очевидные психические заболевания, сколько многочисленные состояния дезадаптации; отклоняющееся поведение и образ жизни; нарушения и задержка психического развития; пограничные психические расстройства; психосоматические заболевания; зависимость от наркотиков и других видов психоактивных веществ. Кроме того, существующая система здравоохранения, по – прежнему, ориентирована на выраженные формы психической патологии, а не на укрепление психического здоровья. То же самое можно констатировать в отношении существующих форм работы с молодежью, которые не в состоянии в полном объеме выполнять функцию укрепления психического здоровья и предотвращать дальнейшее развитие психических расстройств.
В связи с этим уже сегодня приоритетом в работе с молодежью в целом, стратегией реорганизации образовательного процесса, становится укрепление психического здоровья учащихся и профилактика возможных психических нарушений.
Здоровье обеспечивает оптимальное прохождение всех основных этапов жизненного цикла и характеризуется структурной и функциональной сохранностью систем и органов человека; индивидуальной приспособляемостью; сохранностью аутоидентичности и привычного самочувствия; гармоничностью и зрелостью личности.
Первичная профилактика направлена на укрепление психического здоровья и благополучия, на предотвращение возникновения психических расстройств. Первичная профилактика имеет две главные цели: (а) повышение человеческой компетентности, ресурсов и навыков преодоления; (б) редукция источников стресса. И в сфере психического здоровья учащихся возможны два взаимодополняющих подхода к профилактическому вмешательству: развитие компетентности и профилактика дисфункции.
Аспекты позитивной профилактики.
У современного человека патологические механизмы развития нарушений здоровья связаны с неудовлетворенными потребностями и неадекватными способами совладания с потребностными состояниями. Подобные механизмы имеют непосредственное отношение к психическим расстройствам и нарушениям поведения, включая формирование зависимости от психоактивных веществ.
В связи с этим стратегический путь позитивной профилактики нарушений здоровья заключается в том, чтобы помочь молодому человеку:
1) знать свои потребности, уметь определить период актуализации потребностей и степень их удовлетворения;
2) быть в состоянии самостоятельно удовлетворить потребности (в том числе через ассертивное поведение, через реальное решение проблем);
3) воспользоваться доступными ресурсами социального окружения, если не получается самостоятельное удовлетворение – поиск помощи путем обращение к основным значимым другим лицам, системе социальной поддержки, большому человеческому сообществу.
Если остаются неудовлетворенные потребности и время не ослабляет напряженность потребностного состояния, схематически, возможно разрешение ситуации следующим образом:
1. Полом (расстройство, болезнь)
В основе полома, развивающегося при длительной невозможности удовлетворить существенную потребность, лежит неизбегаемое страдание и постоянное напряжение организма в попытке удовлетворить потребность.
1. А Соматическая болезнь.
1. Б. Психосоматическое заболевание.
- В. Психическое расстройство.
2. Разрядка (очищение)
В основе лежит возможность «выброса» вовне избыточной энергии, направляемой организмом на удовлетворение неудовлетворенной потребности.
2. А. Физическая разрядка. Переключение и любая интенсивная деятельность в особом индивидуальном направлении (работа).
2. Б. Психическая разрядка Плач, смех, исповедь (катарсис, очистительные процедуры).
2. В. Искусственное создание ситуации, сопровождающейся сильным стрессом (и, как правило, рискованным поведением)
2. Г. Агрессия и конфликтная деятельность.
- Д. Аутоагрессия.
3. Суррогатное удовлетворение (суррогатное совладание с потребностным состоянием)
В основе лежит возможность относительно доступным (и потенциально неблагоприятным) способом преобразовать тягостное потребностное состояние.
3. А. Смещение. Интенсивное удовлетворение других базовых потребностей.
3. Б. Иллюзорное удовлетворение (мечтания, грезы).
3. В. Психологические защиты, включая, прежде всего, творчество и другие способы сублимации. Меньшее значение имеют непродуктивные защиты.
3. Г. Откладывание.
3. Д. Прием ПАВ (уход, подкрепление и фармакологический транс)
3. Е. Другие психоактивные действия и процедуры.
4. Совладание.
В основе лежит способность успешно справляться с потребностным состоянием и неблагоприятными переживаниями, связанными с неудовлетворением потребности.
4. А. Самосовладание через осознанное использование психотехнологий.
4. Б. Совладание через обращение к профессиональной психотерапевтической помощи.
4. Б.1. Психотерапевтические гетеровоздействия ограничивающего типа.
4. Б.2. Психотерапевтические гетеровоздействия развивающего типа.
4. Б.3. Психотерапевтические воздействия синтетического характера.
Таким образом, злоупотребление ПАВ, является лишь одним из возможных путей совладания с потребностными состояниями и другими негативными переживаниями. Это путь суррогатного удовлетворения, так как сама потребность не удовлетворяется. Это так же и потенциально опасный путь, поскольку он сопряжен с последствиями острого и хронического употребления ПАВ. Важнейшим из таких последствий является формирование зависимости от ПАВ.
Естественно, приобщение индивида к употреблению ПАВ влияют социальные, генетические и другие факторы. Но в качестве стержневого механизма постоянного употребления ПАВ, мы рассматриваем психологический механизм суррогатного совладания с потребностным состоянием, без реального удовлетворения потребности. При этом эксплуатируются такие эффекты психоактивных веществ, как способность продуцировать спектр позитивных переживаний (эффект подкрепления), содействие ослаблению негативных переживаний и сдвигу в иное состояние (эффект ухода), содействие переработке травмирующих сознательных переживаний и переводу их в бессознательную сферу (эффект фармакологического транса).
Поэтому проблему профилактики употребления наркотиков и других психоактивных веществ целесообразно рассматривать в более широком контексте - в контексте укрепления здоровья.
Эффективная профилактика предотвращает развитие заболеваний. Взамен негативно - ориентированной профилактики зависимости от психоактивных веществ и других психических нарушений, требуется создание системы позитивной профилактики. Позитивная профилактика ориентируется не на патологию, а на потенциал здоровья - освоение ресурсов психики и личности, поддержку молодого человека и помощь ему в самораскрытии. Стратегическая цель позитивной профилактики состоит в воспитании психически здорового и личностно развитого человека, способного самостоятельно справляться с жизненными проблемами, не нуждающегося в приеме психоактивных веществ.
В связи с этим и профилактическая деятельность традиционно развивается в трех направлениях:
- профилактическая работа с учащимися (в образовательной среде и в досуговой сфере);
- профилактическая работа со Значимыми другими лицами (ЗДЛ), то есть, прежде всего, с родителями и другими членами семей;
- профилактическая работа с педагогами.
В самом общем виде цель профилактической работы - интенсивное развитие и саморазвитие учащихся в позитивном направлении. Имеется в виду развитие способности к успешному прохождению этапов жизненного цикла. Этому может содействовать специальные программы позитивной профилактики психических расстройств, включая психическую дезадаптацию и зависимость от психоактивных веществ среди молодежи.
Задачи первичной позитивной профилактики.
Программы первичной позитивной профилактики предполагают решение ряда задач:
- обучение навыкам эффективного общения;
- обучение навыкам критического мышления;
- освоение навыков принятия ответственных решений;
- выработка адекватной самооценки, обучение умению постоять за себя;
- избегать неоправданного риска, делать правильный, здоровый выбор;
- формирование навыков регуляции эмоций, избегания стрессов, разрешения конфликтов, сопротивления давлению извне.
Сюда же входит информация о действиях и последствиях употребления любых психоактивных веществ, причинах и формах заболеваний, связанных с ними, путях к выздоровлению, связи употребления ПАВ и других форм саморазрушающего поведения с особенностями личности, общения, социальными сетями, стрессом и путями совладания с ним.
Основные компоненты профилактической програмы.
В основе программы два основных понятия: психическое здоровье учащихся, связанное с особенностями и стилем жизни учащихся и, формирующая его, оздоровительная среда. Она организуется с учетом следующих компонентов:
1) приоритет здоровья: рассмотрение задачи укрепления и развития психического здоровья как основной задачи, решаемой в период обучения; мониторинг здоровья;
2) приоритет психической и физической культуры;
3) оценка и стимуляция динамики показателей здоровья, наравне с традиционными показателями успеваемости;
4) введение специальных коррекционных и интегрирующих психику занятий;
5) формирование кадров, проводящих программу укрепления психического здоровья, как из числа педагогов, так и из числа учащихся.
Вопросы и задания по формам учебной деятельности:
1) Расскажите об аспектах позитивной профилактики.
2) Если остаются неудовлетворенные потребности и время не ослабляет напряженность потребностного состояния, каким образом возможно разрешение ситуации?
3) Назовите основные компоненты профилактической програмы и опишите их задачи.
Тема 4.
Аддиктивная личность.
Концепция формирования аддиктивной личности
Выделяют ряд особенностей, свойственных для аддиктов в целом (Nakken):
1.жизнь становится неуправляемой в связи с аддиктивными реализациями, аддикты беспомощны в отношении аддиктивного поведения, становятся его рабами;
2. всё большая вовлечённость в аддиктивный процесс;
3.потеря ранее значимых систем ценностей и личной морали;
4.функционирование в рамках таких особенностей, как иллюзия контроля, эгоцентризм, нечестность;
5. прогрессирующая изоляция от общества, семьи, близких;
6.нарастание внутренней хаотичности и суетливой активности;
7.мыслительный процесс приобретает характер спутанности, навязчивости, компульсивности.
