Министерство здравоохранения Российской Федерации

Учебно-методическое объединение медицинских
и фармацевтических вузов

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

«СОГЛАСОВАНО» Руководитель департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ РФ Н.Н. Володин		«УТВЕРЖДАЮ» Зам. председателя учебно-методического объединения медицинских и фармацевтических вузов И.Н. Денисов
24 ноября 2000 г.		24 ноября 2000 г.

Государственный стандарт послевузовской
профессиональной подготовки специалистов

с высшим медицинским образованием по специальности
№ 040101 «Акушерство и гинекология»

Москва - 2000

Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки врача специалиста акушера-гинеколога подготовлен: зав. кафедрой акушерства и гинекологии, деканом факультета послевузовского профессионального образования (ФППО) Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, член-корр. РАМН, з.д.н. РФ, проф. И.С. Сидоровой, проф. Т.А. Протопоповой, проф. И.О. Макаровым.

Рецензенты:

• действительный член РАМН,
  Главный акушер-гинеколог РФ, проф. В.Н. Серов;

• зав. кафедрой акушерства и гинекологии
  с курсом ФПДО Рязанского государственного
  медицинского университета, д.м.н., проф. В.Г. Чикин.

Содержание

Введение

Пояснительная записка

Положение о враче-специалисте акушере-гинекологе

Квалификационная характеристика врача специалиста

акушера-гинеколога

Методические указания к преподаванию послевузовской учебной

программы подготовки врача-специалиста по акушерству и гинекологии

Учебные и учебно-тематические планы

Учебные программы

Тестовый контроль

Список обязательной и рекомендуемой литературы

Приложение к Образовательному стандарту

послевузовской профессиональной подготовки

по специальности 040101 "Акушерство и гинекология"

ВВЕДЕНИЕ

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации базируется на обеспечении отрасли высококвалифицированными кадрами.

Решение этой проблемы неразрывно связано с постоянным совершенствованием вузовского и послевузовского образования, их преемственности и непрерывности, повышения уровня и качества на основе новейших достижений науки, практики и технического прогресса.

Создание государственного стандарта для системы послевузовского обучения (от годичной специализации до подготовки высококвалифицированного специалиста врача акушера-гинеколога) предусматривает границы единого образовательного пространства для всех регионов России, сохранение лучших традиций российской клинической школы, стабилизацию требований к уровню знаний, умений и практических навыков на всех этапах и ступенях профессиональной деятельности.

Освоение полной учебной программы по акушерству и гинекологии и сдача квалификационного экзамена позволяет врачу получить сертификат специалиста. В случаях, когда у врача по каким-либо причинам отсутствует сертификат специалиста, он не имеет права работать на должностях, требующих сертификата. Его деятельность осуществляется на должностях, не относящихся к категории специалистов.

Основной целью обучения в системе послевузовского профессионального образования является подготовка высококвалифицированного врача специалиста акушера-гинеколога, владеющего обширным объемом теоретических знаний; способного успешно решать профессиональные за­дачи; умеющего провести дифференциально-диагностический поиск; оказать в полном объеме медицинскую помощь; провести все необходимые профилактические и реабилитационные мероприятия по сохранению жиз­ни и здоровья женщины во время беременности и родов, а также во все возрастные периоды ее жизни.

Овладение учебной профессионально-образовательной программой в полном объеме позволяет специалисту:

• работать самостоятельно;
• дежурить ответственным врачом по специальности;
• занимать руководящие должности (главный врач, заведующий женской консультацией, заместитель по лечебной работе и т.д.);
• заниматься педагогической работой по подготовке молодых специалистов.

При допуске врача к медицинской деятельности используются: приказ Минздрава России от 27.08.1999 г. №337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения"; приказа МЗ РФ №4 от 11.01.2000 г.

Образовательная деятельность, направленная на послевузовскую под­готовку квалифицированных врачей специалистов, осуществляется в соответствии с:

• Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;
• Законом Российской Федерации "Об образовании" в редакции Федерального закона от 13.01.1996 г. №12-ФЗ;
• Типовым положением об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.06.1995 г. №610;
• Приказами, постановлениями, инструктивными письмами Миноб­разования России и Минздрава России, уставами образовательных учреж­дений.

Государственный образовательный стандарт определяет объем требо­ваний к подготовке квалифицированного врача по специальности 040100 "Лечебное дело" со специализацией 01 "Акушерство и гинекология" на основе приказа МЗ РФ №337 от 27.08.1999 г.; Приложение №2 к приказу.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Основными задачами последипломной подготовки врача специалиста акушера-гинеколога являются:

• улучшение практической подготовки выпускников медицинских институтов, академий, университетов;
• повышение профессионального уровня и степени готовности к самостоятельной врачебной деятельности в женской консультации, родильном доме, гинекологических отделениях больниц;
• формирование клинического мышления врача, хорошо ориентирующегося в сложной акушерско-гинекологической патологии, в смежных специальностях и субспециальностях (клиническая трансфузиология, иммунология и аллергология, генетика, клиническая фармакология, меди­цинская психология, организация и экономика здравоохранения).

Послевузовское профессиональное обучение базируется на основе полученного вузовского высшего медицинского образования по специаль­ности – Лечебное дело (040100). Специальность утверждена приказом Министерства образования Российской Федерации, приказ Госкомвуза Российской Федерации от 05.03.1994 г. №180.

Врач-выпускник по специальности 040100 "Лечебное дело" может про­водить лечебно-профилактическую работу под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за его профессиональную дея­тельность. Самостоятельная лечебно-профилактическая деятельность раз­решена при наличии сертификата специалиста и лицензии на право ведения определенного вида деятельности.

Врач-выпускник по специальности 040100 "Лечебное дело" при проведении профессиональной деятельности подготовлен к решению следующих задач:

• проведение первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний населения (здоровых, больных, членов их семей и коллективов);

• диагностика заболеваний, прежде всего ранних и типичных проявлений болезни, на основе владения пропедевтическими и лабораторно-инструментальными методами исследования;

• диагностика и оказание первой помощи при неотложных состояниях;

• лечение с использованием терапевтических и хирургических методов;

• диагностика беременности, ведение физиологической беременности и прием родов;

• экспертиза трудоспособности больных;

• судебно-медицинская экспертиза;

• гигиеническое воспитание больных и членов их семей;

• организация труда в медицинских учреждениях и ведение медицинской документации;

• медицинская помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения;

• самостоятельная работа с информацией (учебной, научной, нормативной, справочной литературой и другими источниками).

У врача-выпускника по специальности 040100 "Лечебное дело" в ре­зультате подготовки в медицинском вузе сформированы принципы врачебной этики, основы клинического мышления, умения, обеспечивающие решение профессиональных задач и применение им алгоритма врачебной деятельности по оказанию медицинской помощи при неотложных и угро­жающих жизни состояниях, по профилактике, диагностике, лечению и ре­абилитации больных.

Врач-выпускник по специальности 040100 "Лечебное дело" должен уметь:

• осуществлять индивидуальную популяционную профилактику болезней, диспансеризацию здоровых и больных;

• анализировать и оценивать состояние здоровья населения, влияние на него факторов окружающей и производственной среды, качество медицинской помощи населению;

• проводить профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

• проводить диагностику и лечение заболеваний и патологических состояний при оказании плановой и неотложной медицинской помощи, изучение которых предусмотрено учебными программами и планами обучения в медицинском вузе;

• вести медицинскую документацию;

• проводить судебно-медицинскую экспертизу;

• оказывать медицинскую помощь в очагах массового поражения населения;

• организовать работу подчиненного ему медицинского персонала;

• вести работу по медицинскому просвещению здоровых и больных, про­пагандировать здоровый образ и стиль жизни, значение занятий физической культурой для здоровья;

• применять современные методы научного познания, средства и методы психолого-педагогического воздействия на личность, знания общих и индивидуальных особенностей психики человека;

• работать с лечебно-диагностической аппаратурой, ЭВМ;

• участвовать в управлении и организации медицинской помощи населению.

Таким образом, вузовское обучение обеспечивает выпускнику общие знания и умения, составляющие основу медицинской профессии.

Отсутствие должного количества и уровня практических навыков и умений, а также ориентация вузовского обучения на общеврачебную практику, требуют освоения специальной учебной профессионально-об­разовательной дополнительной программы по акушерству и гинекологии, т.е. прохождения специализации.

Специализация может быть одногодичной (обучение в интернатуре – 1728 часов), двухгодичной (клиническая ординатура – 3456 часов).

Формы подготовки врача специалиста

I. Интернатура

Основной целью интернатуры является предоставление специальных теоретических знаний и практических умений выпускникам медицинских вузов, повышение степени их готовности к самостоятельной профессиональной деятельности по акушерству и гинекологии.

Основные задачи подготовки в интернатуре:

1. Овладение необходимым уровнем знаний по акушерству и гинекологии, эндокринологической гинекологии и онкогинекологии, избранным вопросам смежных дисциплин.

2. Приобретение должного объема практических навыков и умений, позволяющих оказывать лечебно-диагностическую помощь при нормальном и осложненном течении беременности и родов, при экстренной, неотложной, наиболее часто встречающейся патологии в акушерстве и гинекологии.

3. Освоение вопросов организации акушерско-гинекологической помощи, основ санитарно-эпидемиологического режима, мероприятий по профилактике и реабилитации после частых заболеваний и осложнений в акушерстве, гинекологии и перинатологии. А также ведение медицинской документации, в том числе учетно-отчетной.

Организация и обучение в системе

первичной годичной послевузовской подготовки (интернатуры)

1. Организация подготовки интернов осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации, образовательными учреждениями (высшего и дополнительного профессионального образования), органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

2. Срок подготовки в интернатуре – 11 месяцев. Время обучения в интернатуре входит в специальный и общий трудовой стаж. На ин­тер­нов оформляется трудовая книжка.

3. Подготовка интернов осуществляется как на профильных кафедрах высших медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного профессионального образования, так и в учреждениях практического здравоохранения, находящихся в ведении органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

4. Численность профессорско-преподавательского состава, осущест­вляющего непосредственное руководство подготовкой интернов на профильных кафедрах, определяется из расчета 1 преподаватель на 5 интернов в среднегодовом исчислении.

5. В период обучения на профильных кафедрах интерны получают стипендию в размере, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

6. По окончании срока подготовки интернам, успешно выполнившим план и программу обучения и выдержавшим квалификационный эк­замен, выдается итоговый документ об окончании интернатуры (сертифи­кат специалиста установленного образца). Лица, не сдавшие квалификационный экзамен, получают удостоверение об окончании интернатуры и справку. Они имеют право на повторный экзамен, сроки проведения которого определяются экзаменационной квалификационной комиссией.

После получения итогового документа о первичной годичной специ­ализации, он может выполнять свои обязанности под руководством и кон­тролем стажированных врачей специалистов.

Прохождение первого этапа специализации (одногодичное обучение в интернатуре) позволяет осуществить преемственность в освоении значительной части теоретических знаний вузовского и послевузовского профессионального образования.

Так как в настоящее время после окончания вуза выпускник получает диплом врача общей практики, первичная специализация (интерна­тура) позволяет усилить внимание к приобретению умений и практичес­ких навыков. Представленный объем умений и практических навыков рассчитан на возможность работы в женской консультации, на оказание скорой и неотложной помощи в экстренных акушерско-гинекологичес­ких ситуациях, а также работы в родильном доме в качестве врача-орди­натора.

Изучаемые темы рассчитаны на углубление и расширение базовых вузовских знаний, знакомство с новой информацией по наиболее распространенной типичной акушерско-гинекологической патологии.

В ходе контроля за выполнением учебного плана и программы в ин­тернатуре необходимо оценить понимание интерном основных теоретичес­ких положений акушерства и гинекологии, широту кругозора, умение принять решение и использовать полученные знания в практической работе. Врач-интерн должен научиться владению современными методами диагностики в акушерско-гинекологической практике, оценке готовности организма женщины к родам, определению формы, тяжести и прогноза заболеваний. Уметь использовать достижения фармакологии и других ме­тодов лечения в каждом конкретном заболевании, знать методы профилактики и реабилитации.

Для овладения новыми и новейшими знаниями по вопросам этиологии, патогенеза,клиники, дифференциальной диагностики, вариантов методов лечения,профилактики и реабилитации, а также получения более глубоких знаний по вопросам акушерско-гинекологической службы необходимо продолжение обучения в клинической ординатуре – II этап специализации, позволяющий подготовить квалифицированного врача, го­тового к самостоятельной работе и в коллективе (в бригаде).

II. Клиническая ординатура

Клиническая ординатура является высшей формой подготовки врача в системе послевузовского профессионального образования.

Основной целью двухгодичной клинической ординатуры по акушер­ству и гинекологии является подготовка специалиста к самостоятельной профессиональной деятельности, когда он может оказать лечебно-диаг­ностическую, профилактическую и реабилитационную помощь в полном объеме в соответствии с освоенными знаниями, практическими умениями и навыками.

Наличие предварительного обучения в интернатуре или практичес­кого опыта работы позволяет приобрести более обширные и глубокие знания, освоить новейшие технологии и методики, углубленно изучить смежные разделы специальности.

Окончив клиническую ординатуру, врач акушер-гинеколог должен обладать совокупностью общих и специальных знаний и умений, позволя­ющих ему свободно ориентироваться в вопросах организации службы, дифференциальной диагностики, тактики ведения и лечения при сложной акушерско-гинекологической патологии.

Обучение в клинической ординатуре осуществляется с отрывом от основного места работы. Продолжительность обучения 2 года. Вопрос об увеличении срока обучения в клинической ординатуре до 5 лет по представлению ученого Совета учреждения, осуществляющего подготовку кли­нических ординаторов, решается Министерством здравоохранения Российской Федерации в каждом конкретном случае.

Нормативная продолжительность обучения в клинической ординатуре составляет 2 года (3456 часов – 96 недель). Обучение предусматривает только очную форму.

Подготовка клинических ординаторов осуществляется по индивидуальному плану.

Обязательный минимум квалификационных требований для врача акушера-гинеколога включает в себя:

– общеврачебные навыки и манипуляции;

– навыки и манипуляции по специальности;

– навыки и манипуляции по смежным специальностям;

– навыки по оказанию скорой и неотложной помощи;

– операции (типичные);

– интерпретацию результатов лабораторных и инструментальных методов исследования;

– совершенствование навыков социальной деятельности;

– владение правовыми и законодательными основами деятельности врача по специальности;

– владение алгоритмом постановки диагноза;

– владение современными методами:

лечения;

фармакотерапии;

клинических исследований;

профилактики и реабилитации;

– фундаментальную подготовку специалиста;

– подготовку по организации, экономике и управлению здравоохра­нением.

Основным методом подготовки врача специалиста является его прак­тическая подготовка, самообразование под контролем и участием преподавателя, организующего и направляющего работу учащегося.

По окончании обучения в клинической ординатуре врач получает итоговый документ (сертификат врача-специалиста акушера-гинеколога).

Оптимальным вариантом является трехлетнее обучение, когда после окончания интернатуры врач проходит обучение в клинической ординатуре.

Последующая учеба на циклах повышения квалификации (усовер­шенствование) и приобретение собственного опыта помогут становлению высококвалифицированного специалиста.

III. Повышение квалификации (усовершенствование)

практического врача акушера-гинеколога

Завершение первичной специализации предусматривает подготовку эрудированного врача специалиста акушера-гинеколога с фундаментальной профессиональной подготовкой, владеющего современными информа­ционными технологиями, способного к самостоятельной лечебно-диагнос­тической деятельности.

После получения сертификата специалиста на протяжении всей дальнейшей профессиональной деятельности врач должен периодически 1 раз в 5 лет проходить систематическое обучение на курсах усовершенствования (для получения дополнительного профессионального образования). Дальнейшие занятия на курсах усовершенствования позволяют врачу систематически приобретать новые и новейшие знания и представления по этиологии и патогенезу заболеваний, развивать клиническое мыш­ление, обучаться современным методам диагностики, лечебно-профилак­тическим и реабилитационным методам.

Наравне с очным обучением получили свое развитие выездные, прерывистые циклы и обучение с предцикловой подготовкой (заочно-очные циклы).

Вся система послевузовского дополнительного образования направлена на непрерывное саморазвитие врача как в профессиональном, так и в личностном плане.

При очно-заочной форме обучения объем подготовки может быть сокращен на 25-30% за счет самостоятельной работы.

Основными задачами прохождения циклов повышения квалифи­кации (усовершенствования) являются:

• Формирование знаний, умений, навыков, основанных на новейших на­учных достижениях не только в области акушерства и гинекологии, но и фундаментальной медицины и смежных дисциплин.

• Систематизация и переоценка уже имеющихся знаний и умений.

• Ознакомление с новыми теоретическими положениями в акушерстве, гинекологии и смежных дисциплинах, необходимыми для выполнения конкретных профессионально-должностных обязанностей.

• Укрепление потребности обращения к литературе и углубленному са­мостоятельному изучению предмета.

• Приобщение к научному подходу, необходимости анализа собственного опыта и информации.

Различают следующие виды циклов усовершенствования: Специализация (переподготовка) – С; Общее усовершенствование (ОУ); Темати- ческое усовершенствование (ТУ); Аттестационные (сертификационные) циклы.

Последние предназначены для стажированных врачей, не имеющих сертификата врача специалиста. Сертификационные циклы проходят по программе общего усовершенствования.

1. Целью специализации (С) является приобретение новой профессии, прочных теоретических знаний и практических навыков, позволяющих бывшим терапевтам или педиатрам работать врачами акушерами-гинекологами.

2. Целью общего усовершенствования (ОУ) является освоение теоретических знаний и положений в области акушерства и гинекологии, овладение основными методами диагностики, профилактики и лечения.

3. Целью тематического усовершенствования (ТУ) является освоение врачами теоретических знаний и умений по соответствующему конкретному курсу или нескольким разделам различных курсов программы в соответствии с занимаемой специалистом должностью. Продолжительность циклов ТУ зависит от тематики (от 1 до 2 месяцев).

4. Цель аттестационных (сертификационных) циклов: подготовка к сдаче аттестационного экзамена на присвоение или подтверждение той или иной квалификационной категории (сертификата).

В основе составления учебного и учебно-тематического планов цик­лов лежит Унифицированная программа по акушерству и гинекологии.

Унифицированная программа построена по блочной системе и состоит из отдельных курсов, разделов, тем и элементов, расположенных в логической последовательности.

По решению Управления учебных заведений МЗ РФ во все учебные планы (кроме декадников) необходимо включать:

1. Приказ МЗ и МП РФ от 22.10.1995 г. №324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ":

– предусмотреть изучение вопросов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

2. Решение коллегии МЗ и МП РФ от 16.04.1996 г. "О состоянии инфекционных болезней в РФ":

– предусмотреть изучение вопросов профилактики, диагностики и лечения холеры.

3. В целях усовершенствования теоретических знаний и практичес­ких навыков врачей первичных звеньев здравоохранения по вопросам онкологии при проведении сертификационных и аттестационных циклов по основным клиническим специальностям следует включать изучение вопросов онкологии продолжительностью не менее 36 учебных часов.

Медицинские вузы и академии (институты) последипломного образо­вания имеют право:

1. Изменять объем учебной нагрузки интернов, клинических орди­наторов и курсантов различных циклов, по сравнению с рекомендуемым государственным образовательным стандартом, в пределах 10%, а для от­дельных циклов – в пределах 15%, без превышения максимального объема учебных часов Учебного плана циклов и при сохранении набора и со­держания учебных дисциплин, указанных в стандарте.

2. Устанавливать необходимую глубину преподавания отдельных курсов, разделов и тем Учебного плана подготовки интернов, клиничес­ких ординаторов и курсантов сертификационных циклов (специализации) с учетом базисной подготовки и местных условий последующей работы специалистов.

3. Привлекать специалистов практического здравоохранения для проведения практических занятий с интернами, клиническими ординаторами и курсантами циклов.

Максимальный объем учебной нагрузки интерна, клинического ординатора и курсанта, включая все виды аудиторной и внеаудиторной учебной работы, не должен превышать 54 часов в неделю. Объем обязательных аудиторных занятий не должен превышать 36 часов в неделю.

Курсовые работы. Самостоятельно выполняемые интернами, клиническими ординаторами и курсантами, рассматриваются как вид учебной работы по дисциплине и выполняются в пределах часов, отводимых на изучение.

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ СПЕЦИАЛИСТЕ

АКУШЕРЕ-ГИНЕКОЛОГЕ

Специалист акушер-гинеколог – врач с высшим медицинским образованием, имеет юридическое право оказывать специализированную акушерско-гинекологическую помощь женскому населению.

Должность специалиста акушера-гинеколога выполняет врач, освоивший программу подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший соответствующий документ о прохождении первичной специализации. Подготовка врача специалис-та акушера-гинеколога осуществляется в медицинских вузах, академиях последипломного, дополнительного образования, ГИДУВах.

Врач специалист акушер-гинеколог оказывает помощь:

– в государственных медицинских учреждениях (женская консультация, родильный дом, поликлиника, больница, МСЧ, городская и сельская врачебная амбулатория, здравпункт и др.);

– в негосударственном медицинском учреждении;

– в порядке частной практики.

Может работать по контракту (договору) с государственными, му­ниципальными органами, страховыми медицинскими компаниями, медицинскими учреждениями.

Врач специалист акушер-гинеколог осуществляет самостоятельный амбулаторный прием и посещение на дому, оказывает неотложную и скорую помощь в необходимом объеме, самостоятельно дежурит по ро­дильному дому и гинекологическому отделению, проводит комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных меропри­ятий, содействует решению медико-социальных проблем и проблем планирования семьи.

За врачом специалистом акушером-гинекологом, имеющим част­ную практику на договорной основе, могут быть закреплены койки в ста­ционаре для ведения больных.

Врач специалист акушер-гинеколог руководствуется законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения и оказания акушерско-гинекологичес­кой помощи.

Контроль за деятельностью врача специалиста акушера-гинеколога проводится в установленном порядке органами здравоохранения по месту работы врача.

Функциональные обязанности врача специалиста акушера-гинеколога

Основной обязанностью является оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.

Осуществление профилактической работы, направленной на вы­явление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска, нарушающих специфические функции женского организма, осложняющие течение беременности и родов.

Проведение динамического наблюдения за состоянием здоровья пациенток с проведением необходимого обследования и оздоровления.

Оказание срочной и неотложной помощи при акушерско-гинеко­логической патологии, острых и неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациенток.

Своевременное консультирование и госпитализация больных и бе­ременных в установленном порядке.

Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем квалификационной характеристике.

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациен­ток с Инструкцией "О порядке выдачи больничных листков" и направление на ВТЭК.

Оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, этики, психологии и гигиены медико-сексуальных аспектов семей­ной жизни.

Ведение утвержденных форм учетно-отчетной документации.

Проведение научных исследований по полученной специальности.

Права врача специалиста акушера-гинеколога

Врач специалист акушер-гинеколог имеет право:

Заключать договора на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с органами и предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке.

Получать плату за медицинские услуги, предусмотренные условиями контракта.

Вносить предложения по вопросам улучшения акушерско-гинеко­логической и медико-социальной помощи.

Систематически (не реже 1 раза в 5 лет) повышать свою квалифика­цию в системе послевузовского профессионального образования и в любом медицинском учреждении.

Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания акушерско-гинекологической помощи пациентке, беременной, роженице, родильнице.

Заявлять исковые требования в суде, арбитраже и отвечать по ним.

Ответственность врача специалиста акушера-гинеколога

Врач специалист акушер-гинеколог несет ответственность в пределах своих прав за самостоятельно принимаемые решения, выполняемые операции и другие лечебно-диагностические манипуляции.

За противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациентки, беременной, роженицы, родильницы, плода, новорожденного несет ответственность в установленном За­коном порядке.

Квалификационные требования,

предъявляемые к врачу-специалисту акушеру-гинекологу

1. Овладеть необходимым уровнем знаний по акушерству, гинекологии, гинекологической эндокринологии, онкогинекологии, избранным вопросам смежных дисциплин, общей патологии и фармакотерапии.

2. Приобрести достаточный объем практических навыков и умений. Овладеть лечебно-диагностическими процессами, оперативной техникой для оказания профессиональной медицинской помощи в полном объеме.

3. Уметь оказать помощь при экстренных ситуациях в акушерстве, гинекологии и перинатологии.

4. Освоить вопросы организации акушерско-гинекологической помощи в стране, принципы взаимодействия различных структур, оказыва­ющих помощь и поддержку женщине матери и ее ребенку, а также пациенткам с патологией органов репродуктивной системы во все возрастные периоды жизни.

5. Научиться самостоятельно принимать решения в сложных вопросах профессиональной деятельности.

6. Выработать в себе умение работать в коллективе.

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ВРАЧА СПЕЦИАЛИСТА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

(Приказ №579 МЗ СССР от 21.07.1988 г.)

В соответствии с квалификационными требованиями врач специалист должен обладать следующими общими и специальными знаниями и умениями.

Знать:

– Основы юридического права в акушерстве и гинекологии.

– Основы законодательства о здравоохранении, директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения.

– Организацию акушерско-гинекологической помощи в стране, работу скорой и неотложной помощи.

– Медицинское страхование.

– Законодательство по охране труда женщин.

– Врачебно-трудовую экспертизу в акушерской и гинекологической практике.

– Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии.

– Показатели и структуру материнской, перинатальной и младенческой смертности в стране, регионе, своем ЛПУ, мероприятия по их снижению.

– Регуляцию, физиологию и патологию репродуктивной функции женщины. Виды ее нарушений.

– Физиологию и патологию беременности, родов и послеродового пери­ода. Группы риска. Мероприятия по профилактике осложнений.

– Структуру гинекологической заболеваемости. Мероприятия по ее сни­жению.

– Основы топографической анатомии областей тела и, в первую очередь, передней брюшной стенки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, урогенитальной области. Основные вопросы нормальной и патологической физиологии у здоровой женщины и при акушерско-гинекологической патологии.

– Основы патогенетического подхода при проведении терапии и профилактики акушерско-гинекологической патологии.

– Взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции.

– Возрастные периоды развития женщины, основные анатомические и функциональные изменения органов репродуктивной системы в возрастном аспекте.

– Причины возникновения патологических процессов в организме женщины, механизмы их развития и клинические проявления.

– Влияние производственных факторов на специфические функции жен­ского организма.

– Клиническую симптоматику и терапию неотложных состояний, в том числе в акушерстве, гинекологии и перинатологии, их профилактику.

– Клиническую симптоматику доброкачественных и злокачественных опухолей женской половой системы, их диагностику, принципы лечения и профилактики.

– Клиническую симптоматику, диагностику, лечение и профилактику предраковых заболеваний.

– Физиологию и патологию системы гемостаза, коррекцию нарушений.

– Общие и специальные методы исследования в акушерстве и гинекологии (в том числе и УЗИ).

– Основы эндоскопии, рентген-радиологии в диагностике и лечении.

– Роль и назначение биопсии, морфогистологического исследования в онкогинекологии.

– Вопросы асептики и антисептики, профилактики внутрибольничной инфекции.

– Основы иммунологии и генетики в акушерстве и гинекологии.

– Приемы и методы обезболивания; основы инфузионно-трансфузион­ной терапии и реанимации в акушерстве, гинекологии и неонатологии.

– Основы фармакотерапии в акушерстве и гинекологии, влияние лекарственных препаратов на плод и новорожденного.

– Принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, профилактику осложнений.

– Основы физиотерапии и лечебной физкультуры в акушерстве и гинекологии. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.

– Основы рационального питания и принципы диетотерапии в акушерско-гинекологической практике.

– Новые современные методы профилактики и лечения в акушерстве и гинекологии, а также методы планирования семьи.

– Знать эфферентные методы лечения в акушерстве (классификация по принципам действия). Детоксикацию. Рекоррекцию. Иммунокоррекцию. Показания к их применению.

– Основы онкологической настороженности в целях профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований у женщин.

– Вопросы временной и стойкой утраты трудоспособности, врачебно-трудовой экспертизы в акушерстве и гинекологии.

– Организацию и проведение диспансеризации женщин, анализ ее эффективности.

– Показания к госпитализации беременных женщин и гинекологических больных.

– Оборудование и оснащение операционных, отделений (палат) интенсивной терапии. Технику безопасности при работе с аппаратурой. Хи­рургический инструментарий и шовный материал, используемые в аку­шерско-гинекологической практике.

– Принципы работы с мониторами.

– Принципы организации и задачи службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны, их учреждения, формирова­ния, органы управления и оснащение.

– Принципы организации лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях.

– Основные принципы и способы защиты населения при катастрофах.

– Основы медицинской психологии.

– Психические свойства личности. Особенности психических процессов при острой септической инфекции в акушерстве, при выявлении злокачественной опухоли органов репродуктивной системы.

– Определение понятий "этика", "деонтология", "медицинская деонтоло­гия", "ятрогенные заболевания", риск возникновения ятрогенных забо­леваний в акушерско-гинекологической практике.

– Основы информатики, вычислительной техники, медицинской кибернетики и области их применения.

– Общие принципы статистических методов обработки медицинской до­кументации.

– Общую структуру и функцию компьютера.

Знать основы клинической фармакологии, фармакокинетики и фармакотерапии во время беременности. Действие лекарственных препаратов, применяемых во время беременности, на плод и новорожденного.

Ознакомиться с методами профилактики и лечения, так называемой, традиционной медицины: рефлексотерапии, апитерапии, гидротерапии, фитотерапии, а также с методами лечения альтернативной медицины: го­меопатия, психотерапия и др.

Знать особенности течения гинекологической патологии в пожилом и старческом возрасте, подготовку к операции, течение послеоперационного периода, профилактику осложнений. Адаптационные возможности организма при старении.

Уметь:

– Организовать лечебно-диагностический процесс и проведение профилактических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях, в дневном стационаре и на дому в объеме, предусмотренном квалификационной характеристикой врача акушера-гинеколога.

– Получить информацию о течении настоящей беременности, а также течении и исходах предыдущих беременностей и родов. Уметь точно прогнозировать исходы беременности и родов.

– Выявить факторы риска развития той или иной акушерской и гинекологической патологии, организовать проведение мер профилактики.

– Выявить признаки ранней или поздней патологии беременности (угро­за прерывания, "замерший" плод, гестоз).

– Определить степень "зрелости шейки матки" и готовность организма к родам.

– Провести физиологические и патологические роды (тазовое предлежа­ние, разгибание головки, асинклитические вставления, роды при крупном плоде, двойне).

– Провести роды при узком тазе.

– Своевременно определить показания к операции кесарева сечения. Уметь оценить противопоказания.

– Обосновать тактику поворотов плода (наружный, комбинированный) при поперечном положении.

– Провести все мероприятия по остановке профузного кровотечения во время беременности (самопроизвольный выкидыш, шеечно-перешееч­ная беременность, предлежание плаценты), в родах (предлежание пла­центы, приращение плаценты, преждевременная отслойка плаценты, гипотоническое и коагулопатическое кровотечение, разрывы матки и родовых путей) и в послеродовом периоде.

– Провести дифференциальную диагностику коматозных состояний (гипо- и гипергликемическое, экламптическое и постэкламптическое, аорто-кавальная компрессия беременной маткой и др.).

– Обосновать тактику ведения родов при экстрагенитальных заболеваниях, установить медицинские показания к прерыванию беременности.

– Определить аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация, быстрые и стремительные роды). Осуществить регуляцию родовой деятельности.

– Установить причину акушерского кровотечения во время беременнос­ти, родов и послеродовом периоде. Уметь оказать необходимую помощь.

– Выполнить реанимационные мероприятия при асфиксии и родовой травме новорожденного.

– Оценить течение последового и послеродового периодов, выявить и предупредить осложнения.

– Выявить противопоказания к беременности и родам. Оформить медицинскую документацию на прерывание беременности. Провести реабилитацию после прерывания беременности.

– Решить вопрос о трудоспособности пациентки.

– Вести медицинскую документацию и осуществлять преемственность между ЛПУ.

– Проводить профилактику непланируемой беременности.

– Осуществлять диспансеризацию и оценивать ее эффективность.

– Анализировать основные показатели деятельности лечебно-профилак­тического учреждения.

– Проводить санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития акушерской патологии и гинекологической заболеваемости.

– Подготовить необходимую документацию в аттестационную комиссию на получение квалификационной категории.

– Организовать работу в условиях экстремальной обстановки при массовом поступлении раненых и больных по оказанию медико-санитар­ной помощи, в объеме первой врачебной помощи и необходимой ква­лифицированной акушерско-гинекологической помощи.

– Оказывать первую врачебную помощь в условиях экстремальной обстановки, в очагах катастроф.

– Применять правила этики, деонтологии при проведении лечебно-про­филактических и реабилитационных мероприятий, в том числе после операций удаления органов репродуктивной системы.

– Использовать персональный компьютер на рабочем месте.

– Владеть методами определения и оценки физического развития девочки, девушки, женщины, методами определения и оценки функционального состояния женского организма.

– Определить показания и противопоказания к назначению лекарственных средств во время беременности.

– Определить показания и противопоказания к назначению физиотерапевтических процедур, а также санаторно-курортного лечения.

– Проводить научные исследования по полученной специальности.

Перечень умений и практических навыков врача-интерна*

^[1]

Акушерство

№	Умения и практические навыки	Количество	Уровень освоения
1	2	3	4
1.	Правильная оценка анамнеза и особеннос­- тей течения беременности	150	III
2.	Правильная оценка противопоказаний к со­- хранению беременности	50	III
3.	Выявление факторов риска развития бере- менности, проведение профилактики ослож­- нений	150	III
4.	Правильный выбор и оценка методов ис- следования беременной и плода, состояния фетоплацентарной системы, проведение профилактики фетоплацентарной недоста- точности	150	II
5.	Осуществление дифференциального подхо- да к составлению плана ведения беремен- ной с различной акушерской и соматичес- кой патологией	150	II
6.	Определение зрелости шейки матки и го- товности организма к родам	250	III
7.	Осуществить прием родов	75	III
8.	Операция кесарево сечение	20	II
9.	Выработка тактики ведения родов при па- тологически протекающей беременности, преждевременных и запоздалых родов, определение показаний к оперативному родоразрешению	50	II
10.	Рассечение и зашивание промежности	25	III
11.	Акушерские щипцы	3	III
12.	Реанимация в родильном зале при асфик- сии новорожденных	5	II
13.	Ведение родов при тазовом предлежании (ручные пособия)	3	II

1	2	3	4
14.	Контрольное ручное обследование после- родовой матки. Ручное вхождение в матку (отделение плаценты)	5	III
15.	Прерывание беременности в поздние сроки	–	I
16.	Проведение инфузионно-трансфузионной терапии	30	III
17.	Интерпретация показателей системы гемо- стаза и проведение коррекции выявленных нарушений	30	II
18.	Проведение медикаментозной профилакти- ки акушерских кровотечений при патоло- гически протекающей беременности в ро- дах	50	III
19.	Владение способами остановки кровотече- ния в III периоде родов и раннем послеро- довом периоде	15	III
20.	Оценка степени тяжести гестоза, эффек- тивности проведения терапии, состояния плода и фетоплацентарной системы, пока- зания к досрочному родоразрешению, мето- ды родоразрешения	35	II
21.	Разработка дифференциального плана веде- ния родильниц после осложненных и опе- ративных родов. Выбор соответствующих методов лечения и обследований.	50	II
22.	Проведение профилактики развития после- родовых воспалительных заболеваний в группах риска	50	III
23.	Составление плана дальнейшего ведения женщин из группы "риска" и разработка принципов реабилитации в женской кон- сультации	50	II
24.	Умение провести анализ основных показателей деятельности акушерского стационара и женской консультации.	4	II

Пренатальная диагностика

№	Умения и практические навыки	Количество	Уровень освоения
1	2	3	4
1.	ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА		II
2.	Первый триместр беременности		II
3.	Выявление плодного яйца	20	II
4.	Измерение плодного яйца	20	II
5.	Выявление эмбриона в полости плодного яйца	20	II
6.	Измерение эмбриона	20	II
7.	Определение расположения ворсистого хориона	20	II
8.	Выявление патологии плодного яйца, и эмбриона: – аномальное расположение плодного яйца; – анэмбриония; – неразвивающаяся беременность	10 5 5	II
9.	Эхографические признаки: – угрозы прерывания беременности; – начавшегося аборта; – аборта в ходу	20 5 5	II
10.	Эхография матки и придатков матки	20	II
11.	Выявление патологии матки и придатков матки: – патология миометрия; – аномалии развития матки; – истмикоцервикальная недостаточность; – внематочная беременность; – патологические образования в области придатков матки	10 5 10 5 5	II
12.	Подготовка заключения по результатам диагностики	30	II
13.	Фетометрия	20	II
14.	Выявление задержки развития плода	10	II
15.	Оценка анатомического состояния плода с целью выявления отклонений от его нор- мального развития (аномалии развития) без уточнения формы патологии	10	II

1	2	3	4
16.	Определение функционального состояния плода: – оценка дыхательных движений; – оценка двигательной активности; – оценка тонуса	20 20 20	II
	Определение степени зрелости плаценты и ее сопоставление с гестационным сроком	20	II
17.	Измерение толщины плаценты	20	II
18.	Определение расположения плаценты	20	II
19.	Выявление патологических включений в структуре плаценты	20	II
20.	Определение объема околоплодных вод	10	II
21.	Подготовка заключения по результатам эхографического исследования­	20	II
22.	Допплерографическая диагностика: – маточно-плацентарного кровотока (маточная артерия); – фетоплацентарного кровотока (артерии пуповины); – плодового кровотока (аорта плода)	10 10 10	II II II
	Подготовка заключения по результатам допплерографии	10	II
23.	КАРДИОТОКОГРАФИЯ
	Определение базального ритма. Определе- ние вариабельности базального ритма	50	III
	Определение характера и частоты акцеле- раций	50	III
	Определение характера и частоты децеле- раций	50	III
	Подготовка заключения по результатам кардиотокографии.	50	II

Гинекология

№	Умения и практические навыки	Количество	Уровень освоения
1	2	3	4
1.	Произвести бимануальное влагалищное, ректо-вагинальное исследование и интер- претировать по­лученные данные	150	II
2.	Получить объективную информацию о заболевании	150	III
3.	Выявить специфические признаки гинекологического заболевания	50	III
4.	Определить показания к госпитализации	50	III
5.	Оценить тяжесть состояния больной	50	III
6.	Выработать план ведения больной	50	II
7.	Определить необходимость применения специфических методов исследования	50	III
8.	Взятие мазков на флору из влагалища, цервикального канала и уретры	50	III
9.	Взятие мазков на онкоцитологию	50	III
10.	Проведение расширенной кольпоскопии	50	III
11.	Проведение тестов функциональной диагностики и умение их оценивать	50	III
12.	Проведение кольпоцитологического исследования	50	II
13.	Проведение и интерпретация данных УЗИ у гине­кологических и онкологических больных, включая трансвагинальное.	50	II
14.	Зондирование полости матки	25	II
15.	Взятие аспирата из полости матки	25	III
16.	Пункция брюшной полости через задний свод	25	III
17.	Удаление полипа слизистой цервикального канала	25	II
18.	Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок матки	50	III
19.	Медицинский аборт	25	III
20.	Проведение гистероскопии	25	II
21.	Проведение гистеросальпингографии	10	I
22.	Интерпретация данных ректоскопии	25	II
23.	Проведение парацентеза	10	II
24.	Проведение плевральной пункции	–	II
25.	Зондирование и промывание желудка.	10	III

1	2	3	4
26.	Участие в проведении хромоцистоскопии. Интер­претация данных.	10	II
27.	Участие в лапароскопии. Интерпретация данных.	10	II
28.	Удаление кист наружных половых органов	15	III
29.	Пункция лимфатических узлов, образова- ний	–	I
30.	Проведение ножевой биопсии шейки матки	10	III
31.	Проведение диатермокоагуляции шейки матки	15	III
32.	Проведение криодеструкции шейки матки	15	III
33.	Проведение конизации шейки матки	10	II
34.	Проведение лазерной коагуляции шейки матки	10	II
35.	Проведение последовательной ревизии органов брюшной полости	–	I
36.	Тубэктомия	10	III
37.	Проведение стерилизации на трубах	10	II
38.	Удаление яичника	10	II
39.	Проведение диатермокоагуляции шейки матки.	15	III
40.	Резекция яичника	10	II

Перечень умений и практических навыков

врача-специалиста акушера-гинеколога

Акушерство

№	Умения и практические навыки	Количество манипуляций	Уровень освоения
1	2	3	4
1.	Правильная оценка анамнеза и особеннос- тей течения беременности	300	III
2.	Правильная оценка противопоказаний к сохранению беременности.	50	III
3.	Выявление факторов риска развития беременности, проведение профилактики осложнений	300	III
4.	Правильный выбор и оценка методов ис- следования беременной и плода, состоя- ния фетоплацентарной системы, прове- дение профилактики	300	III
5.	Осуществление дифференциального под- хода к составлению плана ведения бере- менной с различной акушерской и сома- тической патологией	300	II
6.	Определение "зрелости" шейки матки и готовности организма к родам	500	III
7.	Осуществить прием родов	50	III
8.	Операция кесарево сечение	5-10	III
9.	Амниотомия	100	III
10.	Эпизио-, перинеотомия	400	III
11.	Осмотр шейки матки при помощи зеркал	500	III
12.	Зашивание разрывов промежности 1 и 2 степени	150	III
13.	Выходные акушерские щипцы	3	III
14.	Пособие по Цовьянову при чисто-ягодич- ном предлежании	2-3	III
15.	Ручное пособие при тазовом предлежании плода	1-3	II
16.	Контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки	3-5	III
17.	Ручное отделение плаценты и выделение последа	2-5	III
18.	Прерывание беременности в поздние сроки	5-10	II

1	2	3	4
19.	Выработка тактики ведения родов при патологически протекающей беремен- ности, преждевременных и запоздалых родах, определение показаний к опера- тивному родоразрешению	100	II
20.	Проведение инфузионно-трансфузионной терапии	100	III
21.	Интерпретация показателей системы гемостаза и проведение коррекции вы- явленных нарушений	100	III
22.	Проведение медикаментозной профилак- тики акушерских кровотечений при пато- логически протекающей беременности в родах (низкая плацентация, гестоз, рубец на матке, многоводие, многоплод- ная беременность)	300	III
23.	Владение способами остановки кровоте- чения в III периоде родов и раннем после- родовом периоде	20-30	II
24.	Оценка степени тяжести гестоза, эффек- тивности проведения терапии, состояния плода и фетоплацентарной системы, пока- зания к досрочному родоразрешению, ме- тоды родоразрешения	100	III
25.	Выбор тактики ведения беременности и родоразрешения у беременных с аку- шерской и экстрагенитальной патологией	100	II
26.	Проведение профилактики развития послеродовых воспалительных заболева- ний в группах риска	100	III
27.	Разработка дифференциального плана ведения родильниц после осложненных и оперативных родов. Выбор соответству- ющих методов лечения и обследования	100	II
28.	Составление плана дальнейшего ведения родильниц из групп "риска" и разработка принципов реабилитации в женской кон- сультации	100	III
29.	Умение провести анализ основных пока- зателей деятельности акушерского ста- ционара и женской консультации	15	III

Пренатальная диагностика

№	Умения и практические навыки	Количество манипуляций	Уровень освоения
1	2	3	4
	ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Первый триместр беременности
1.	Выявление плодного яйца и определение его локализации	30-50	III
2.	Измерение плодного яйца	30-50	II
3.	Выявление эмбриона в полости плодно- го яйца	30-50	II
4.	Измерение эмбриона	30-50	II
5.	Определение расположения ворсистого хориона	30-50	II
	Выявление патологии плодного яйца и эмбриона:
6.	– аномальное расположение плодного яйца;	10	II
7.	– анэмбриония	5	II
8.	– неразвивающаяся беременность	10	II
	Эхографические признаки:
9.	– угрозы прерывания беременности;	20	II
10.	– начавшегося аборта;	5	II
11.	– аборта в ходу	5	II
12.	Эхография матки и придатков матки	30	II
	Выявление патологии матки и придатков матки:
13.	– патология миометрия	30	II
14.	– аномалии развития матки	10	II
15.	– истмикоцервикальная недостаточ ность	10	II
16.	– внематочная беременность	5	II
17.	– патологические образования в области придатков матки	5	II
18.	Подготовка заключения по результатам диагностики	60	II
	Второй и третий триместры беремен­- ности
19.	Фетометрия	30-50	II
20.	Выявление задержки развития плода	20-30	II