Управление здравоохранения Минского облисполкома

Учреждение здравоохранения

«Минская областная детская клиническая больница»

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПЕДИАТРИИ И ХИРУРГИИ

МАТЕРИАЛЫ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ,

ПОСВЯЩЁННОЙ 35-ЛЕТИЮ

УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«МИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Минск, 2010

УДК 616-053.2/.6+617

ББК 57.3+54.5

А 43

Редакционно-рецензионный Совет: Гозман З.Б., председатель; Зайцев Д.В., заместитель председателя; Жерносек В.Ф., профессор, заместитель председателя; Лазарчик И.В., канд. мед. наук, секретарь; Лазарева О.К., Артюшкевич А.С., профессор; Король И.М., профессор; Чуйко З.А., доцент; Котова А.И.; Караневич А.И.; Михайлова В.И., Клечан С.И.

Актуальные вопросы педиатрии и хирургии. Материалы обл. науч.-практ. конф., посвящ. 35-летию УЗ «Минская областная детская клиническая больница» / ред.-реценз. Совет: З.Б. Гозман [и др.]. – Минск, 2010. – 261 с.

В сборник включены статьи по актуальным вопросам организации здравоохранения, педиатрии, детской хирургии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, анестезиологии и интенсивной терапии, общей врачебной практики. Широкий тематический диапазон отражает многогранность ежедневной работы многопрофильной клинической больницы, осуществляющей стационарную медицинскую помощь, как детям, так и взрослым. Издание предназначено для широкого круга практических врачей, врачей-интернов, студентов старших курсов медицинских ВУЗов, научных медицинских кадров.

ПРЕДИСЛОВИЕ

В 2010 году учреждение здравоохранения «Минская областная детская клиническая больница» (МОДКБ) отмечает 35-летний юбилей. За столь короткий исторический период коллективом учреждения пройден путь от шестидесятикоечного педиатрического отделения (в составе Минской областной клинической больницы) до самостоятельного многопрофильного клинического стационара, на базе которого организовано оказание стационарной медицинской помощи детскому населению практически по всем педиатрическим специальностям, а взрослым по челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии.

С 2002 года начался поэтапный переезд структурных подразделений больницы из старого комплекса (Минск, ул. П. Бровки) в новые корпуса, расположенные в поселке Лесной. В 2010 году введен в строй хирургический корпус и с данного времени в живописном уголке Минского района МОДКБ функционирует как единый комплекс, который по уровню технологического оснащения, интеллектуально-кадровому потенциалу, функционирующих клинических кафедр стал уникальным педиатрическим центром Минской области. По нашему мнению, важным является периодическое обобщение опыта работы клинического учреждения здравоохранения, что и продемонстрировано на страницах сборника.

Материалы Юбилейной научно-практической конференции, изданные в виде рецензированного сборника научных статей, содержат публикации, отражающие достижения организаторов здравоохранения, врачей МОДКБ, профессорско-преподавательского состава Белорусской медицинской академии последипломного образования в области научно-исследовательской, лечебно-профилактической и организационно-методической деятельности. Основная тематика конференции определила и подборку статей, в которых можно найти ответы на многочисленные вопросы, касающиеся актуальных научно-практических вопросов по целому ряду специальностей, а именно: в области организации здравоохранения, истории медицины, педиатрии, детской хирургии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, интенсивной терапии, анестезиологии, общей врачебной практики.

Мы надеемся, что данное издание будет полезным для широкого круга специалистов, как научных работников, так и практических врачей.

Начальник управления здравоохранения

Миноблисполкома И.Э. Липницкий

Главный врач Минской областной

детской клинической больницы Д.В. Зайцев

Зайцев Д.В., Липницкий И.Э., Гозман З.Б., Лазарчик И.В., Богдан Е.Л., Караневич А.И., Лазарева О.К., Тарасюк Л.И., Котова А.И.

ИСТОРИЯ, СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ МИНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

УЗ «Минская областная детская клиническая больница», управление здравоохранения Минского облисполкома, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минская областная детская клиническая больница основана в 1975 году. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения БССР от 22.05.1975 г. № 110 «О передаче зданий Республиканской клинической больницы в п. Лесной Минского района в ведение Минского облисполкома», в зданиях, освободившихся после перевода Минской областной Ордена Трудового Красного Знамени клинической больницы, была открыта Минская областная детская клиническая больница (МОДКБ). Данным приказом главным врачом Минской областной детской клинической больницы был назначен Александр Викентьевич Скачко, занимавший до этого должность главного врача Минской областной клинической больницы.

Минская областная детская клиническая больница – это больница-труженица, за спиной которой более 35 лет непрерывного, тяжёлого труда; ежеминутная, слаженная работа огромного коллектива. Больница, о которой каждый, кто в ней побывал, знает, что это надежный друг и помощник в беде со здоровьем.

До 1975 года стационарная помощь детям Минской области осуществлялась силами педиатрического отделения мощностью на 60 коек, расположенном на базе Минской областной клинической больницы. Первой заведующей детским отделением была Серафима Сергеевна Косарева, первый руководитель врачей-интернов, преподаватель курса детских болезней медицинского училища на базе больницы. С.С. Косарева за многолетний труд была награждена правительством БССР орденом Трудового Красного Знамени, удостоена почётного звания «Отличник здравоохранения СССР». В отделении ежегодно получали лечение в среднем до 1000 детей в возрасте до 14 лет, в том числе, 350 детей в возрасте до 1 года. Тяжелый контингент больных и отсутствие специализированной педиатрической реанимационной помощи обусловливали высокие показатели летальности детей: до 5-6%, летальность детей до года составляла около 10%. Основными причинами смерти детей в середине 60-х годов были пневмонии (до 60%).

В 1976 году главным врачом больницы был назначен Иван Романович Чайка, который руководил коллективом сотрудников на протяжении 21 года. Это были годы, которые по праву считаются годами становления, развития и расцвета Минской областной детской клинической больницы, как мощного лечебно-профилактического учреждения, медицинского центра Минской области по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи практически по всем направлениям педиатрии, а по некоторым специальностям и взрослому населению (челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, оториноларингология). Сотрудники больницы с гордостью считают Ивана Романовича Чайку родоначальником Минской областной детской клинической больницы. В 80-е годы в больнице проводилась планомерная работа по оптимизации коечного фонда, который сократился с 715 до 600 коек к 1991 году. При реорганизации коечного фонда приоритет отдавался таким отделениям и службам, как инфекционное отделение для новорождённых, инфекционное отделение для детей грудного возраста, отделение анестезиологии и реанимации, детской хирургии.

К 1991 году Минская областная детская клиническая больница представляла собой многопрофильную больницу с 17 стационарными отделениями, где ежегодно получали лечение 13500 больных, 50% врачебного и среднего медперсонала имели квалификационные категории. За этот период времени произошло развитие специализированных видов медицинской помощи, совершенствовалась организационно-методическая помощь по преемственности и взаимодействию с районным звеном здравоохранения, проведению углубленного анализа причин младенческой смертности и создание целевых программ по снижению и стабилизации данного показателя.

На базе отделения анестезиологии и реанимации по разработанной программе в течение ряда лет проводилась подготовка заведующих детскими отделениями ЦРБ, неонатологов, реаниматологов и врачей других специальностей по оказанию неотложной и интенсивной помощи детям раннего возраста; на базе инфекционного отделения для детей грудного возраста осуществлялась подготовка врачей сельских участковых больниц. Организационно-методическим отделом больницы в эти годы проводилась большая учебно-методическая работа по подготовке районных педиатров, которые проходили курсы стажировки на базе оргметодотдела.

Совместно с сотрудниками 1-й кафедры педиатрии БелГИУВ было начато проведение систематических семинаров (как на базе больницы, так и выездных) по актуальным вопросам педиатрии для врачей, фельдшеров, средних медработников ЦРБ, врачебных амбулаторий, ФАПов. Данная практика подготовки сотрудников первичного звена практического здравоохранения продолжена и по сегодняшний день.

Большое внимание уделялось распространению передовых форм и методов работы. На базе лучших детских консультаций, сельских участковых больниц, ФАПов, детского санатория «Пуховичи» были созданы школы передового опыта по оказанию медицинской помощи детям, их опыт изучался и обобщался в информационных письмах. На базе лучших лечебно-профилактических учреждений проводились районные и областные семинары по обмену опытом (Молодечненская детская больница, Зембинская участковая больница Борисовского района, ФАП совхоза «Индустрия» Пуховичского района). Бригадами специалистов МОДКБ начата систематическая работа по комплексному осмотру детей в Станьковской, Семковской, Красносолободской, Узденской, Городейской и др. школах-интернатах, Слуцком и Борисовском домах ребенка.

Таким образом, к началу 80-х годов было закончено формирование всей педиатрической службы Минской области. Флагманом, а по некоторым вопросам данной работы, и пионером выступала Минская областная детская клиническая больница. Особое внимание в этом плане уделялось систематическому развитию и совершенствованию анестезиолого-реанимационной помощи детскому населению области. Начало данной работы было положено в МОДКБ с открытием в 1975 году отделения реанимации и интенсивной терапии на 6 коек, что сыграло свою положительную роль, и уже в 1976 году заметно снизился уровень больничной летальности с 5% до 1,7%, т. е. в 3 раза! По мере накопления опыта развивалась база отделения, его оснащённость, отработана оптимальная коечная мощность исходя из специфики работы многопрофильной больницы. В 1977 году отделение было увеличено до 12, а в 1990 г. – до 15 коек.

У истоков становления и развития службы анестезиологии и интенсивной терапии детей в МОДКБ и учреждениях здравоохранения области стоял талантливый анестезиолог-реаниматолог, заслуженный врач Республики Беларусь Станислав Петрович Ринейский, который бессменно возглавлял отделение анестезиологии и интенсивной терапии на протяжении 24 лет (1975-1999 гг.), а затем до 2009 года продолжал свой трудовой путь врачом-анестезиологом-реаниматологом в стенах МОДКБ. В этот период были отработаны схемы и методы адекватной респираторной поддержки при различных патологических состояниях, освоены современные программы инфузионной терапии и внедрен ряд новых для того времени методик (плазмоферез, гемосорбция).

Вместе с тем, к концу 80-х годов остро назрела проблема преемственности работы отделения анестезиологии и реанимации МОДКБ с районным звеном здравоохранения. Поэтому в 1988 году в МОДКБ впервые в Республике Беларусь была организована круглосуточная выездная педиатрическая реанимационная бригада, в функции которой входило оказание реанимационно-интенсивной помощи детям на местах и их транспортировка в МОДКБ. В первый же год работы бригадой было осуществлено 209 выездов в районные больницы, откуда было транспортировано в отделение интенсивной терапии МОДКБ 62 ребенка. За счет квалифицированной оценки тяжести состояния больных и возможности оказывать реанимационную помощь во время их транспортировки в 3 раза снизилась досуточная летальность детей, доставленных реанимационной бригадой МОДКБ.

В течение 8 лет с 1997 по 2005 гг. больницей руководил Александр Аркадьевич Хвостовский, который много сделал для дальнейшего развития больницы, способствовал вводу в строй нового комплекса МОДКБ, большое внимание уделял новым формам и методам работы. По инициативе и под непосредственным руководством А.А. Хвостовского на базе анестезиолого-реанимационного отделения был организован педиатрический реанимационно-консультативный центр, позволивший значительно упорядочить процесс динамического наблюдения и мониторинга состояния детей, находящихся на лечении в ЦРБ области. К началу 90-х годов выездная бригада была хорошо оснащена современным оборудованием, начата транспортировка новорождённых, недоношенных детей с низкой массой тела; более чем половине детей в пути следования проводилась ИВЛ, инфузионная терапия, мониторинг показателей гемодинамики, дыхания.

Располагаясь в старом здании, в больнице ощущался значительный недостаток площадей, имели место конструктивные и технические недостатки палат, служебных помещений. Все эти факторы не позволяли в полной мере функционировать больнице как современному лечебному учреждению, что потребовало строительства нового комплекса для Минской областной детской клинической больницы. После принятия решения Минским областным исполнительным комитетом в 1992 году было начато строительство нового комплекса зданий МОДКБ, и с 1 февраля 2002 года открыла двери новая, современная областная детская консультативная поликлиника на 250 посещений в смену. К началу 2005 года больница практически полностью разместилась на новой базе в п. Лесной Минского района.

В 2005 году возглавил больницу Дмитрий Владимирович Зайцев. Сохраняя лучшие традиции Минской областной детской клинической больницы, под руководством Д.В. Зайцева в больнице проводится комплексная работа по четкой и грамотной организации лечебно-диагностического процесса, организационно-методической помощи районному звену здравоохранения, финансово-хозяйственной деятельности.

По инициативе Д.В. Зайцева и при непосредственной поддержке управления здравоохранения и Минского облисполкома в п. Лесной в 2006 г. начато строительство хирургического корпуса, и в 2010 г. новый корпус принял первых пациентов хирургического профиля. С 2010 года Минская областная детская клиническая больница обрела новый облик – самого мощного областного педиатрического центра в нашей стране, где в едином больничном комплексе сосредоточен интеллектуальный и технологический потенциал для оказания стационарной и консультативной помощи по 19 врачебным специальностям. Благодаря закупкам современных реанимобилей, новых диагностических приборов, наркозно-дыхательной аппаратуры, кювезов для выхаживания недоношенных, хирургических комплексов для выполнения офтальмологических и оториноларингологических операций, малоинвазивных эндоскопических вмешательств, проведенным Министерством здравоохранения, управлением здравоохранения Минского облисполкома и за счет средств местного бюджета, открытию поста для новорожденных в анестезиолого-реанимационном отделении больница вышла на качественно новый уровень своего развития. В настоящее время приоритет отдается внедрению новых медицинских технологий. В течение 2007-2009 годов в больнице проведена глобальная компьютеризация рабочих мест врачей и среднего медперсонала, создана внутрибольничная компьютерная сеть; в работу отделений внедрены программы «Аптека», «Приемное отделение», «Клиника», автоматизированные рабочие места врачей-специалистов. Сотрудники имеют возможность круглосуточно пользоваться информацией всемирной сети Интернет, посредством электронной почты общаться с коллегами по актуальным вопросам медицины.

Главным врачом Зайцевым Д.В. проводится большая и кропотливая работа, направленная на социальную поддержку сотрудников, как главной ценности больницы. В 2008 году 173 семьи сотрудников больницы улучшили свои жилищные условия и получили ключи от новых квартир жилого дома ЖСК «Айболит-2005». Для работников больницы выделяется материальная помощь при рождении ребенка, для санаторного оздоровления сотрудников.

К настоящему времени в больнице сложился дружный высококвалифицированный коллектив врачей-специалистов, средних и младших медицинских работников. Больница стала главным специализированным педиатрическим центром Минской области. В 23 лечебно-диагностических отделениях общей мощностью в 600 коек трудится более 120 врачей по 19 медицинским специальностям. 84% врачей имеют квалификационные категории, 5 врачей имеют ученую степень кандидата медицинских наук, три врача и медсестра удостоены почетного звания «Отличник здравоохранения». Из 357 средних медицинских работников 264 (74%) имеют квалификационные категории. Средние медицинские работники и врачи больницы ежегодно становятся лауреатами областных и республиканских конкурсов «Лучший врач» и «Лучшая медсестра» Ежегодно сотрудникам больницы, внесшим значимый вклад в развитие здравоохранения Республики Беларусь, на основании Распоряжения Президента Республики Беларусь устанавливаются ежемесячные персональные надбавки.

С коллективом больницы плодотворно сотрудничает Белорусская медицинская академия последипломного образования, 5 кафедр которой (поликлинической педиатрии, челюстно-лицевой хирургии, общей врачебной практики, оториноларингологии, детской хирургии) осуществляют научно-исследовательскую и практическую деятельность непосредственно в лечебных отделениях больницы.

В течение года в больнице проходят необходимый курс лечения (стационарно) более 16 тысяч пациентов, из них более 60% – жители сельской местности. Специалисты консультативной поликлиники осуществляют в течение года более 100 тысяч врачебных осмотров пациентов с выдачей заключений.

В 2007 году, объявленным Президентом республики Беларусь А.Г. Лукашенко «Годом ребенка», Минская областная детская клиническая больница успешно прошла сертификацию экспертным комитетом детского фонда ООН/ЮНИСЕФ и в торжественной обстановке 26 декабря 2007 года больнице присвоено почетное звание «Организация здравоохранения доброжелательного отношения к ребенку».

Своим самоотверженным трудом сотрудники больницы постоянно доказывают, что они достойны называться медицинскими работниками в полном смысле этого слова. Благодаря чуткому и бережному отношению к пациентам, большинство из которых дети, умению сопереживать, не быть равнодушными к чужой беде, профессиональному мастерству сохраняется достойный имидж не только больницы, но и всей педиатрической службы области в целом.

Абаев Ю.К.

ЛАТЕНТНЫЕ ФОРМЫ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Введение. В последние годы наблюдается рост частоты латентного течения гематогенного остеомиелита у детей [1].

Актуальность. Маломанифестное течение латентных форм гематогенного остеомиелита у детей может обусловливать значительные диагностические трудности [2, 3]. Цель: изучение особенностей латентных форм остеомиелита в детском возрасте.

Материалы, методы и обсуждение. Изучены особенности латентных форм остеомиелита у 81 ребенка, среди них с подострым течением было 52 (64,2%), с первично-хроническим – 29 (35,8%), до 1 года – 2 (2,5%), 1-3 года 10 (12,3%), 4-7 лет 7 (8,6%), 8-10 лет 14 (17,3%), 11-15 лет 48 (59,3%). Для диагностики латентных форм остеомиелита использовали лучевые методы (рентгенографию, КТ, МРТ, сцинтиграфию с 99m Tc-медронатом, тепловидение), бактериологические методы. Длительность заболевания до обращения составила 3,50,4 мес.

Удовлетворительное состояние отмечено у 74 детей (91,43,1%), средней тяжести – у 7 (8,93,1%). Нормальная температура тела была у 40 детей (49,45,5%), субфебрильная у 41 (50,65,5%). Боль являлась основной жалобой и наблюдалась у 72 пациентов (88,93,5%). Среди локальных проявлений заболевания наиболее частыми были умеренная болезненность – у 78 детей (96,32,1%), умеренный отек мягких тканей – у 75 (92,62,9%), хромота, ограничение движений у 62 детей (76,54,7%). Абсцедирование было не характерным. Чаще поражались длинные трубчатые кости: большеберцовая 25 (27,84,7%), бедренная 24 (26,74,7%), плечевая 8 (8,93,0%), лучевая 5 (5,52,4%), локтевая 4 (4,42,2%), малая берцовая 1 (1,11,1%), реже губчатые кости: пяточная 9 (10,03,2%), седалищная 1 (1,11,1%). Далее по частоте располагались плоские кости: подвздошная 4 (4,42,2%), лопатка – 2 (2,21,5%); короткие кости: ключица 3 (3,31,9%), плюсневая кость 1 (1,11,1%), фаланга пальца стопы 1 (1,11,1%). Один раз отмечалось поражение надколенника (1,11,1%). У 77 пациентов были единичные поражения, у 4 – множественные; всего 90 очагов. Среди 67 поражений длинных костей очаги воспаления локализовались в метафизе 47, диафизе 16, апофизе 2, эпифизе 1. Всего отмечено 6 поражений апофизов костей. У 4 детей имел место хронический рецидивирующий множественный остеомиелит с поражением 24 костей (бедренная, большеберцовая, плечевая, малая берцовая, локтевая, пяточная, плюсневая кости, фаланга пальца стопы, крестцово-подвздошное сочленение).

Лейкоцитарный индекс (ЛИИ) по Кальф-Калифу у детей до 5 лет составил 0,730,17; старше 5 лет 1,220,11; СОЭ – 31,21,3 мм/ч. При биохимическом исследовании крови значения СРБ составили 30,83,3 мг/л (от 0 до 127 мг/л). Диспротеинемия и дисгаммаглобулинемия отсутствовали. Значения церулоплазмина были 40,21,0 мг/л, серомукоида 0,320,03. При рентгенологическом исследовании костные изменения обнаружены у 78 детей (96,32,1%) при первом обращении за медицинской помощью.

Из костных очагов у 62 микробиологически обследованных детей в 46 случаях (74,2±4,9%) выделены различные возбудители, как правило, в монокультуре. Наиболее часто (28 больных) выделяли S. aureus (45,2±6,3%), реже (5 детей) – ГОБ неидентифицированные, S. epidermidis (4 детей) (6,4±3,1%) и Streptococcus spp. (3 детей) (4,8±2,7%). В единичных случаях обнаруживали такие редко встречающиеся микроорганизмы, как B. brerni, Arcanobacterium pyogenes и Virus herpes. Антибактериальное лечение назначали в соответствии с данными антибиотикограммы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения либо ухудшении состояния применяли оперативное лечение. Пациентам с рентгенологическими признаками, не отличимыми от опухолевого процесса, выполнялась открытая биопсия или трепанобиопсия с целью забора материала для гистологического и бактериологического исследования. Установлена закономерность – более эффективным консервативное лечение было при локализации очагов воспаления в метафизах, по сравнению с диафизарной локализацией. Кроме того, консервативное лечение было тем более эффективным, чем младше возраст ребенка.

Изучение отдаленных результатов лечения (6 мес.–10 лет) показало отсутствие рецидивов заболевания и неблагоприятных ортопедических последствий у 62 детей, у 14 пациентов потребовались повторные курсы консервативного лечения (от 2 до 4). У 5 детей в зоне бывших очагов на протяжении 1-3 лет наблюдались умеренные боли сезонного характера. При этом выявлено, что для обратного развития рентгенологических изменений в костной системе требовалось 3-12 мес.

Выводы. 1. Лучевые методы являются ведущими в диагностике латентных форм остеомиелита у детей. 2. Консервативный метод является оправданным в лечении латентных форм остеомиелита у детей. 3. Показанием для хирургического лечения латентных форм гематогенного остеомиелита у детей является наличие персистирующего болевого синдрома и опасность развития ортопедических осложнений.

Литература: 1. Craigen M.A.C., Watters J., Hackett J.S. The changing epidemiology of osteomyelitis in children. // J. Bone Joint Surg. 1992. Vol. 74-B. P. 541545. 2. Rasool M.N. Primary subacute haematogenous osteomyelitis in children. // J. Bone Joint Surg. 2001. Vol. 83-B, N 1. P. 9398. 3. Willis R.B., Rozencwait R. Pediatric osteomyelitis masquerading as sceletal neoplasia. //J. Orthop. Clin. North. Am. 1996. V. 27. P.625634.

Адарченко А.А., Абаев Ю.К., Гудкова Е.И., Ласточкина Т.М.

ДИНАМИКА УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Введение. Одной из особенностей возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) является изменение устойчивости к антимикробным препаратам. Данные о динамике лекарственной устойчивости микроорганизмов необходимы для совершенствования антибиотикотерапии [1].

Актуальность. В клинической практике во многих случаях возникает необходимость назначения антибиотиков до получения результатов антибиотикограммы. Это обусловливает необходимость накопления обобщенных данных об устойчивости микроорганизмов к антибиотикам [2]. Такие данные могут служить основой для эмпирического выбора антимикробных препаратов первого ряда.

Цель: изучение динамики устойчивости к антибиотикам возбудителей ГВЗ в детском возрасте с 1984-1985 гг. (I период) по 2005-2007 гг. (II период).

Материалы, методы и обсуждение. Изучена устойчивость к 17-25 антибиотикам аэробных и факультативно анаэробных бактерий возбудителей (золотистого стафилококка, условно-патогенных энтеробактерий и синегнойной палочки) ГВЗ (фурункулы, абсцессы, флегмоны, гнойные раны, парапроктиты, лимфадениты, маститы, гидрадениты, острый гематогенный остеомиелит, хронический остеомиелит) у 76 детей в I период и 92 с аналогичными заболеваниями во II период. Забор материала из очагов воспаления проводили общепринятыми методами, посев на питательные среды и идентификацию бактерий по ключам и тестам, рекомендованным в Определителе бактерий Берги [3]. Чувствительность выделенных культур к антибиотикам определяли методом разведений препаратов в плотной питательной среде по методике и критериям Национального клинического стандарта лабораторных исследований США (NCCLS).

При анализе распределения штаммов по признаку чувствительности-устойчивости к антибиотикам испытанные препараты были разделены на 5 групп: с очень высокой частотой чувствительных или устойчивых к ним штаммов (более 80%), высокой (6180%), средней (4160%), умеренной (2140%) и низкой (до 20%). Установлены уровни чувствительности (чувствительные, промежуточные, устойчивые) к антибиотикам у 147 штаммов золотистого стафилококка, 42 штаммов энтеробактерий и 31 штамма синегнойной палочки.

Установлено возрастание частоты устойчивых вариантов золотистого стафилококка у детей с ГВЗ в 2005-2007 гг. по сравнению с 1984-1985 гг. по отношению к пенициллину, оксациллину, ампициллину, канамицину, линкомицину и рифампицину и уменьшение устойчивости к гентамицину, эритромицину, цефазолину. Частота устойчивых к антибиотикам вариантов грамотрицательных бактерий (ГОБ) – энтеробактерий и синегнойных палочек возросла по отношению к карбенициллину, цефазолину, цефуроксиму, канамицину, гентамицину, амикацину, тетрациклину, хлорамфениколу, рифампицину.

В отношении золотистого стафилококка наряду с возрастанием устойчивости к большинству изученных антибиотиков наблюдалось также снижение данного показателя по отношению к гентамицину, эритромицину и цефазолину, тогда как в отношении ГОБ имело место только возрастание устойчивости в отношении всех, кроме канамицина, изученных антибиотиков. Наиболее активными антибиотиками в настоящий период в отношении золотистого стафилококка являются меропенем и нетилмицин, которые подавляли рост свыше 90% выделенных штаммов. Высокую чувствительность (74,2-67,0%) штаммы золотистого стафилококка сохраняют также к гентамицину и цефалоспоринам I-IV поколений. Наибольшую активность в отношении ГОБ проявили меропенем и нетилмицин, среди других антибиотиков умеренно активными (около 50% чувствительных штаммов) оказались цефалоспорины III-IV поколений – цефтазидим, цефтриаксон, цефепим.

Устойчивость к антибиотикам микроорганизмов – возбудителей ГВЗ зависит, прежде всего, от частоты применения медикаментов, вида микроорганизма и скорости формирования приобретенной устойчивости. Этиотропность химиотерапевтического воздействия должна учитываться в первую очередь при тяжелых формах ГВЗ, а также при комбинированной антибиотикотерапии. В связи с этим возникает необходимость в накоплении и обобщении данных о чувствительности–устойчивости микроорганизмов, которые могут быть использованы в качестве ориентира для выбора антимикробного средства до получения результатов антибиотикограммы. Эти данные должны быть дифференцированы по нозологическим формам ГВЗ и видам микроорганизмов.

Заключение. Меропенем и нетилмицин являются препаратами выбора при проведении эмпирической антибиотикотерапии при тяжелых формах ГВЗ у детей. Назначение других антибактериальных препаратов должно основываться на результатах лабораторного определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Литература: 1. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: Руководство для врачей. – М., 1999. – 144 с. 2. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. – М.: Издатель Мокеев, 2001. – 369 с. 3. Определитель бактерий Берги. Пер. с англ. В 2 т. /Под ред. Дж. Хоулта, Н Крига, П. Снита и др. – М.: Мир, 1997. – Т. 1. – 432 с.; Т. 2. – 368 с.

Адарченко А.А., Абаев Ю.К., Гудкова Е.И., Ласточкина Т.М.

ДИНАМИКА УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИСЕПТИКАМ

ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Введение. Проблема эффективности этиотропной терапии гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) стала особенно актуальной в связи с возрастанием резистентности микрофлоры к химиотерапии. Развитие устойчивости бактерий – универсальное биологическое явление, однако если в связи с применением антибиотиков это положение нашло всеобщее признание, то в отношении антисептиков такого единогласия нет.

Актуальность. В изучении проблемы устойчивости микроорганизмов к антисептикам большое значение имеет наблюдение за динамикой этого явления [2]. Цель: изучение динамики устойчивости к антисептикам возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) у детей с 1984-1985 гг. по 2005-2007 гг.

Материалы, методы и обсуждение. Изучена устойчивость к 9 антисептикам, принадлежащим к разным группам химических соединений (хлоргексидин (ХГ) биглюконат, фурацилин, фурагин, хлорамин Б, перекись водорода, борная кислота, роккал, йодопирон, йодонат), аэробных и факультативно анаэробных бактерий, выделенных из воспалительных очагов у 76 детей с ГВЗ (фурункулы, абсцессы, флегмоны, гнойные раны, парапроктиты, аденофлегмоны, маститы, гидрадениты, острый и хронический гематогенный остеомиелит), находившихся на лечении в 1984-1985 гг., и 92 с аналогичными заболеваниями в 2005-2007 гг. Забор материала из очагов проводили общепринятыми методами, посев на питательные среды и идентификацию бактерий – по тестам, рекомендованным в определителе бактерий Берджи [1]. Установлены уровни чувствительности к антисептикам у 147 штаммов золотистого стафилококка, 42 штаммов условно-патогенных энтеробактерий и 31 штамма синегнойной палочки. Устойчивость выделенных культур микроорганизмов к антисептикам определяли методом разведений препаратов в плотной питательной среде.

Исследование динамики развития устойчивости к антисептикам золотистого стафилококка в период 1984-2007 гг. показало значительное возрастание частоты устойчивых вариантов по отношению к хлорамину Б (100,0±0,7%) и низкий уровень к остальным изученным антисептическим препаратам. Одновременно обнаружено существенное возрастание частоты выделения устойчивых вариантов ГОБ не только в отношении хлорамина Б, но и фурацилина (100,0±1,4%), а также снижение частоты обнаружения устойчивых вариантов бактерий в отношении ХГ биглюконата.

Полученные данные позволяют произвести сравнительную оценку активности антисептических препаратов. Так, высокоактивными оказались ХГ, йодопирон, йодонат, борная кислота, резорцин, роккал, перекись водорода. К большинству из них выявлены единичные, устойчивые штаммы возбудителей ГВЗ. Резорцин в настоящее время редко применяется для лечебных целей, однако данные о нем могут быть распространены на другие органические препараты фенола, которые находят широкое применение в терапевтической и профилактической антисептике. Борная кислота, несмотря на высокую антибактериальную активность, не может быть рекомендована для лечебных целей, особенно у детей, а также при наличии обширных раневых поверхностей, из-за быстрой всасываемости и риска общетоксического действия.

Наличие выраженной противомикробной активности роккала позволяет с оптимизмом смотреть на клиническое применение препаратов из группы четвертичных аммониевых соединений (катапол и др.). Нитрофурановые препараты (фурацилин, фурагин) в настоящее время не активны в отношении синегнойной инфекции, что указывает на нецелесообразность их применения. Устойчивость возбудителей ГВЗ к хлорамину в 100% случаев и его побочные действия также обусловливают нерациональность использования данного препарата для терапевтической антисептики. В то же время исследования показали высокую эффективность йодоната и йодопирона, что свидетельствует о перспективности применения йодофоров и согласуется с данными других авторов.

Сравнительная оценка антибактериальной активности антисептиков в 1984-1985 гг. и 2005-2007 гг. позволяет судить о темпах нарастания устойчивых вариантов возбудителей ГВЗ у детей. Борная кислота, резорцин, перекись водорода, применяющиеся в медицинской практике десятки лет, сохраняют свою эффективность и устойчивые к ним варианты стафилококков и ГОБ не встречаются или наблюдаются редко. Вместе с тем появление вариантов, устойчивых к фурацилину и фурагину, использующихся в настоящее время, и возрастание их доли в популяциях микроорганизмов вызывает тревогу и указывает на необходимость исключения данных препаратов из клинической практики.

Выводы: 1. Для проведения эмпирической антисептикотерапии ГВЗ у детей рекомендуются хлоргексидин биглюконат, йодопирон и йодонат. 2. Обязательным условием рациональной терапии ГВЗ у детей является предварительное определение чувствительности возбудителей заболевания к антисептическим препаратам.

Литература: 1. Определитель бактерий Берджи /Под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Снита и др. – 9-е изд. В 2 т. Пер. с англ. под ред. Г.А. Заварзина. М.: Мир, 1997. – Т. 1. – 432 с.; Т. 2. – 368 с. 2. Krasilnikov A.P., Adartschenko A.A. Handbuch der Antiseptik. – Berlin, 1987. – Bd 11/4. – Р. 123–142.

Азарова Е.А., Воронко Е.А., Кошелева Л.И.

ВЕДЕНИЕ СЕМЕЙНЫМ ВРАЧОМ ДЕТЕЙ С НЕОСЛОЖНЁННЫМ ОСТРЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

УЗ «Амбулатория № 1», г. Минск

Введение. На сегодняшний день острые средние отиты (ОСО) у детей составляют не менее 30-50% всех заболеваний уха, причем чаще в младшей возрастной группе. По данным российских исследователей, на первом году жизни ОСО переносят 3% детей, к 5-ти годам – 2%.

Возникновению ОСО способствуют следующие факторы:

- возрастные анатомо-физиологические особенности строения среднего уха у детей (короткая широкая слуховая труба, толстая барабанная перепонка, незавершенность пневматизации сосцевидного отростка);

- наличие очагов хронической инфекции (аденоиды, тонзиллиты);

- детские инфекции;

- переохлаждение, перегревание, иммунологическая реактивность.

Актуальность. Проблема ранней диагностики и адекватного лечения ОСО обусловлена опасностью развития тяжелых внутричерепных осложнений, а также нарушением слуховой функции, формированием стойкой тугоухости, приводящей к инвалидизации ребенка.

Цель. Изучение актуальности ведения и лечения детей острым средним отитом в общей врачебной практике.

Материалы, методы и обсуждение результатов. Проанализировано 158 амбулаторных карт детей с ОСО, которых наблюдали и лечили врачи общей практики/семейные врачи. Мальчиков было 98, девочек – 60. Возрастная структура: до 1 года – 32 (20,2%) ребенка, 2-3 года – 66 (41,8%) детей, 4-7 лет – 52 (32,9%) ребенка, 10-18 лет – 8 (5,1%) детей. Диагностика ОСО основывалась на жалобах, данных анамнеза и исследованиях ЛОР-органов. Превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха являлся тубогенный. В течение ОСО выделяли три стадии: неперфоративная, перфоративная, стадия репарации. При сборе жалоб обращалось внимание на наличие боли и выделений из уха, нарушение слуха. Оценивались: общее состояние ребенка, данные объективного обследования (осмотра глотки, миндалин, риноскопии, отоскопии пальпации региональных лимфатических узлов и сосцевидного отростка). Отмечено, что особенностями течения ОСО у маленьких детей являются:

- превалирование общей симптоматики (высокая температура, рвота, симптомы интоксикации);

- сложность оценки отоскопической картины врачом общей практики из-за анатомо-физиологических особенностей барабанной перепонки;

- необходимость проведения дифференциальной диагностики в связи с наслоением на ОСО другой патологии.

В зависимости от стадии заболевания (по отоскопической картине) проводилось следующее лечение: ушные капли («Отипакс», «Отинум», «Софрадекс»); парацетамол; антигистаминные препараты; капли в нос; сухое тепло, компресс на ухо; антибиотикотерапия. Показаниями для назначения антибиотиков являлись: возраст до 2-х лет, выраженность общих симптомов, отсутствие положительной динамики в течение 3-х дней симптоматического лечения, рецидив ОСО в течение 12 месяцев. Препаратами первого выбора были -лактамные антибиотики (аминопенициллины, цефалоспорины III поколения). В 84,2% (133 ребенка) проанализированных случаев использовался амоксициллин и амоксициллин/ клавулановая кислота, в 15,8% (25 детей) цефотаксим. Длительность антибиотикотерапии составляла в среднем 7-8 дней, местное лечение – до 10 дней. Выбор вышеуказанных антибиотиков обусловлен широким спектром действия, хорошей переносимостью, минимальными побочными эффектами.

Из пролеченных детей 36,1% консультированы ЛОР-врачом. Показаниями для консультации являлись: возраст ребенка до 2-х лет, отсутствие эффекта после применения антибиотикотерапии в течение 48 часов, подозрение на развитие осложнений, снижение остроты слуха через 1 месяц после перенесенного ОСО. Развитие тугоухости не было выявлено ни у одного ребенка.

Выводы.

1. В большинстве случаев наблюдение за ребенком острым средним отитом и его лечение должен осуществлять врач общей практики/семейный врач.

2. Консультация ЛОР-врачом необходима детям в возрасте до 2-х лет и детям с затянувшимся, необычно протекающим, трудно поддающимся лечению острым средним отитом.

3. Использование рациональной антибактериальной терапии, адекватной состоянию и возрасту ребенка, является профилактикой развития тугоухости и хронической патологии среднего уха.

Литература: 1. Богомильский М.Р. Острые средние отиты у детей раннего возраста и их местная терапия.– М.: издательство Российский Государственный медицинский университет, 2003. 136 с. 2. Булл Т.Р. Атлас ЛОР-заболеваний: пер. с англ. / Т.Р. Булл: под. ред. М.Р. Богомильского – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004 – 272 с. 3. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения / М.Я. Козлов. – М.: Медицина, 1986. – 232 с. 4. Косяков С.Я., Лопатин А.С. Современные принципы острых, затянувшихся и рецидивирующих средних отитов // РМЖ, 2002. № 20. 5. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей // Медицина для всех. – 1998. № 2(8). – С. 2229.

Андрушко С.Л.

ВЗГЛЯД НА СЕСТРИНСКУЮ ПРОФЕССИЮ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

ПРОШЛОГО, НАСТОЯЩЕГО И БУДУЩЕГО

УЗ «Минская областная детская клиническая больница»

«Много создано и написано о том,

что каждая женщина хорошо себя

проявляет в качестве сестры

милосердия. Я же, напротив,

полагаю, что эти основы ухода

почти неизвестны».

Флоренс Найтингейл (1859) [1]

Эти слова сказаны более ста лет назад, однако и сегодня представление о сестринском деле как о профессии постоянно изменяется. Эта профессия возникла и существует, чтобы служить обществу. Изменения в обществе, в здравоохранении ведут к изменению и роли сестринского персонала.

Довольно долго сестры выполняли только назначения врача, им запрещалось принимать самостоятельные решения по уходу за больными.

Рассмотрим, как официальная советская идеология трактовала понятия «медицинская сестра» и «уход за больными». Эти определения, с одной стороны, демонстрировали отношение общества к деятельности и статусу медсестер, а, с другой стороны, формировали его. Так, в Постановлении Наркомздрава (1927) говорилось: «Средний медработник должен быть помощником врача, работать по его указаниям и под его наблюдением, должен быть вполне готов к выполнению всех процедур, назначаемых врачом, и обладать точно выработанными техническими навыками».

В Популярной медицинской энциклопедии (1963) о медсестре говорится так: «Лицо средней медицинской квалификации, работающее под руководством врача и выполняющее его назначения и некоторые процедуры».

Краткая медицинская энциклопедия (1994) определяет медсестру, как «специалиста со средним медицинским образованием, работающего под руководством врача в лечебно-профилактическом учреждении».

На современном этапе успехи в развитии сестринского дела стимулируют перемены в данной профессии [2]. В начале 90-х годов прошлого века были впервые сформулированы основные принципы философии сестринского дела, в соответствии с которыми медсестра – это специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу. Она действует как независимо, так и в сотрудничестве с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения. Сначала в учебных заведениях, а затем и в лечебно-профилактических стали рассматриваться понятия «сестринский процесс», «сестринский диагноз», «сестринская история болезни», «потребности пациента».

В настоящее время сестринское дело стремится создать собственную, уникальную базу знаний. Медсестра является не просто помощником врача, исполнителем его поручений, а представителем самостоятельной профессии, которая владеет навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, профилактики заболеваний, располагает знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции. Вспомним слова Флоренс Найтингейл: «Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную – для понимания больных, научную – для понимания болезней, техническую – для ухода за больными».

Уже с древних времён общество предъявляло высокие требования к моральным и нравственным качествам сестринского персонала. Не менее актуальна эта задача и в настоящее время.

В условиях лечебного учреждения первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица).

Основная ценность сестринского ухода это человек и уважение к нему. Все люди имеют право на уважение и на жизнь. Основным для медсестры является определение того, что хорошо для пациента. Для выполнения поставленных задач следует соблюдать определённые принципы подхода к пациенту, такие как комплексность, индивидуальность, безопасность, самостоятельность, преемственность, работа с семьей и определенные принципы работы медсестры правомерность, ответственность, экономичность.

Каждый пациент неповторимый индивид, попавший в свою неповторимую ситуацию, из чего следует, что потребности у него индивидуальны. Один и тот же способ ухода нельзя применять к разным пациентам – к каждому пациенту нужен индивидуальный подход.

Болезнь и потребность в посторонней помощи часто вызывают у пациента чувство неуверенности и страха. Задачей медсестры является обеспечить потребность человека чувствовать себя безопасно.

Самореализация – одна из основных потребностей человека. Своими действиями мы самостоятельно можем создать себе комфортные условия и обогатить свою жизнь. Болезнь или инвалидность ослабляет самостоятельность, делает нас зависимыми от других.

Медсестра должна выявить возможности пациента в самоуходе и развить эти возможности. Побуждая, наставляя и обучая, медсестра помогает пациенту и его семье максимально адаптироваться к новым условиям в повседневной жизни. В процессе ухода необходимо придерживаться принципа преемственности – доступность и полнота информации о пациенте для всех специалистов, участвующих в уходе.

Каждый пациент – это часть какой-либо общности и семьи. Это необходимо принимать во внимание при осуществлении ухода. Болезнь и потребность в посторонней помощи всегда затрагивают интересы всех членов семьи. Основным моментом в уходе является то, что семья рассматривается как основной источник скрытых резервов и объект сотрудничества. Семья пациента должна принимать участие в уходе за пациентом на всех этапах ухода.

Осуществляя уход, медицинская сестра должна помнить «золотое правило нравственности» относитесь к людям так, как вы хотели бы, чтобы они относились к вам. Хороший профессионализм медсестры можно охарактеризовать способностью нести ответственность за свои действия. Ответственность за пациента – это профессионально-этическая обязанность медсестры. Ответственность медсестры свидетельствует о том, что она делает для пациента. Действует ли она во благо пациента.

Результат работы здравоохранения и социальной защиты можно оценить по их эффективности. Эффективность характеризует то, насколько хорошо здравоохранение и социальная защита выполняют поставленные перед ними задачи.

На современном этапе сестринский процесс рассматривается, как равнозначный врачебному – элемент лечебно-диагностической деятельности, выдвигаются новые требования к теоретической и практической подготовке медицинской сестры, как самостоятельного специалиста [3]. Одной из основных ее функций является мотивированный сестринский уход за больным, основанный на современной, качественной сестринской диагностике.

Согласно доктрине среднего медицинского образования в Республике Беларусь следует обеспечить непрерывность обучения, преемственность и интеграцию среднего медицинского образования, создать систему, делающую достижимым адекватный мировому уровень знаний и профессиональной культуры средних медицинских работников. Одним из главных направлений социальной политики нашего государства является осуществление лечебно-профилактических, медико-социальных и экономических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья населения и особенно детей, что обусловлено влиянием здоровья детей на показатели здоровья подростков и взрослого населения. Систематическое изучение особенностей заболеваемости детей, анализ факторов и условий, оказывающих как позитивное, так и негативное воздействие на здоровье детей, дают возможность проводить своевременную коррекцию и способствовать положительной динамике здоровья детей. Это тем более актуально в настоящее время, когда в стране при сокращении удельного веса детей в общей структуре населения наблюдается ухудшение состояния их здоровья.

В настоящее время возросла роль сестринского персонала в санитарном просвещении по таким важнейшим направлениям как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство [4].

На сестринский персонал возложена обязанность по обучению населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными, что позволяет облегчить решение ряда медико-социальных проблем силами населения и самих пациентов, а также повысить эффективность деятельности социальных служб.

В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи должно лежать совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении. Особое внимание при решении этой проблемы необходимо уделить развитию высшего сестринского образования, которое создаст потенциал для научных исследований, обеспечит высококвалифицированные управленческие и педагогические кадры.

Сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию медицинских работников. Высококвалифицированные сестринские кадры имеют решающее значение для эффективной и рациональной деятельности служб здравоохранения в оказании профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной и медико-социальной помощи населению.

В УЗ «МОДКБ» создан Совет медицинских сестер. Основными направлениями его деятельности являются:

- воспитательная работа среди медицинских сестёр и младшего медицинского персонала по добросовестному отношению к труду, уважению к жизни и личности пациента, соблюдению правил этики и деонтологии;

- организация подготовки резерва кадров;

- участие специалистов со средним медицинским образованием в проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни.

На заседаниях Совета медицинских сестер рассматриваются вопросы:

- соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в подразделениях больницы;

- обмен опытом работы старших медицинских сестер по различным разделам их деятельности;

- анализ качества оказания медицинской помощи пациентам.

В больнице организована система оценки качества оказания медицинской помощи, которая является одной из составляющих повышения эффективности медицинской помощи и деятельности учреждения здравоохранения. Для молодых специалистов функционирует «Школа молодой медицинской сестры», где проводятся занятия по основным направлениям деятельности медицинской сестры. Кроме этого молодые медицинские сёстры на рабочих местах закреплены за более опытными, квалифицированными медицинскими сестрами.

Специалисты со средним медицинским образованием постоянно награждаются грамотами и благодарностями УЗ «МОДКБ», управления здравоохранения Минского облисполкома, Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Одна медицинская сестра награждена значком «Отличник здравоохранения».

В УЗ «МОДКБ» количество специалистов со средним медицинским образованием на 01.01.2010 года составило 357 чел., из них квалификационную категорию имеют 267 чел, что составляет 73,9% (по сравнению с 2005 годом вырос на 20%, составлял 53,8%).

Из 23 старших медицинских сестер высшую квалификационную категорию имеют 20 чел. (86,9 %).

Литература: 1. Журнал «Сестринское дело» Выпуск 4. 1996 г. 2. Справочник «Сестринское дело» Серия «Медицина для вас», Ростов н/Д: «Феникс», 2003. – 608с. Составитель Т.С. Щербакова. 3. Энциклопедический справочник медицинской сестры. Под общей редакцией проф. В.И. Бородулина. М.: «Альянс-В» 1998. – 624 с. 4. Ситуационные задачи по сестринскому делу. Е.Т. Михайленко, Г.М. Бублик-Доршек, Киев, «Вища школа», 2003 г.

Аринчин В.Н., Абаев Ю.К., Телятицкий Н.И.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ БЕЛКОВ «ОСТРОЙ ФАЗЫ» ВОСПАЛЕНИЯ У ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Введение. Концентрация белков «острой фазы» (БОФ) существенно изменяется в плазме крови в зависимости от стадии воспалительного заболевания, массивности повреждения тканей, что определяет ценность этих тестов для клинической лабораторной диагностики [2].

Актуальность. Не изучены вопросы, связанные с оценкой чувствительности БОФ у детей в периоде новорожденности, особенно у недоношенных [1]. Цель исследования: изучение информативности БОФ – СРБ, церулоплазмина, серомукоидов и 2-глобулина в сыворотке крови у недоношенных и доношенных новорождённых с остеомиелитом.

Материалы, методы исследования и обсуждение результатов. Обследовано в динамике 19 новорождённых с остеомиелитом и 6 с неинфекционной патологией (контроль). 15 детей родились доношенными, 4 – в срок гестации 30-33 нед. Возраст детей при госпитализации составил 23,5±4,7 сут. Масса тела недоношенных младенцев при рождении – 2120,0±179,4 г, при госпитализации – 2241,2±159,5 г. Масса тела доношенных детей при рождении – 3270,5±184,3 г, при госпитализации – 3510,3±159,4 г. У 15 новорожденных были локализованные формы остеомиелита, у 4 – сепсис.

Белки «острой фазы» – СРБ, церулоплазмин 2-глобулин и серомукоиды (1-кислый гликопротеин, 1-антитрипсин, 1-х-гликопротеин, 2-кислый гликопротеин, гаптоглобин, -HC-гликопротеин, Zn-2-гликопротеин, 1-гликопротеин, 2-гликопротеин) исследовали в сыворотке венозной крови в острый период заболевания (1-7 сут), подострый период (8-14 сут) и период реконвалесценции (15-28 сут). Исследования проводили на биохимическом анализаторе «Hitachi 912» Roshe (Germany) и гематологическом анализаторе «System 9000» Serono Baker (USA). Полученные данные обработаны статистическими методами.

Концентрация СРБ повышалась у доношенных новорождённых с остеомиелитом в остром и подостром периоде заболевания и достигала 23,3±0,9 мг/л с нормализацией показателя в периоде реконвалесценции (9,2±0,5 мг/л) (p<0,05). У недоношенных детей СРБ на всем протяжении исследования оставался в нормативных пределах, не превышая значений 5,0±0,2 – 5,5±0,2 мг/л (p>0,05). Содержание 2-глобулина у доношенных детей с остеомиелитом имело тенденцию к повышению в остром и подостром периоде болезни, не отличаясь от уровня данного показателя в период реконвалесценции (12,4±0,8% – 10,5±0,6%) (p>0,05). Аналогичные данные получены у недоношенных детей (12,1±1,1% – 9,8±0,7%) (p>0,05).

Значения церулоплазмина и серомукоидов у доношенных младенцев в острой стадии заболевания составили 0,54±0,01 г/л и 0,46±0,06 г/л и были выше, чем в подострой стадии – соответственно 0,38±0,01 г/л и 0,27±0,01 г/л (p<0,05). В то же время у недоношенных детей разница данных показателей в динамике исследования была не достоверной, составляя для церулоплазмина 0,40±0,01 г/л и 0,44±0,01 г/л, а для серомукоидов 0,30±0,04 г/л и 0,16±0,02 г/л (p>0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что СРБ у доношенных новорождённых, является маркером воспалительного процесса при остеомиелите. Аналогичным свойством обладают церулоплазмин и серомукоиды. Необходимо отметить, что среди исследованных БОФ наиболее быстро реагирующим агентом является СРБ, концентрация которого раньше возрастала в острый период заболевания и быстрее достигала нормальных значений при благоприятном течении заболевания. Тенденция повышения уровня 2-глобулина у доношенных новорождённых происходит только в остром и подостром периоде остеомиелита. При анализе острофазной реакции у младенцев с различными формами остеомиелита, установлено, что наиболее выраженный ответ отмечался у детей с септическими формами заболевания по сравнению с местно-очаговой формой остеомиелита. В то же время у недоношенных младенцев с остеомиелитом на всех стадиях исследования – в остром, подостром периодах и периоде реконвалесценции содержание БОФ не превышало референтного уровня, что позволяет считать сомнительным диагностическую ценность БОФ при данной патологии у недоношенных новорождённых.

Таким образом, бактериальная инфекция у детей в периоде новорождённости, так же как и у взрослых, является индуктором синтеза БОФ. В то же время не выявлено какой-либо закономерности между концентрацией БОФ у недоношенных детей и наличием у них бактериальной инфекции костной системы, что обусловлено, вероятно, морфофункциональной незрелостью.

Выводы. 1. Определение БОФ в сыворотке крови у недоношенных детей при остеомиелите не информативно. 2. Содержание БОФ у доношенных новорождённых имеет диагностическое и прогностическое значение для оценки течения и исхода воспалительного процесса при остеомиелите.

Литература: 1. Володин Н.Н., Долгов В.В., Дегтярев Д.Н. и др. Белки «острой фазы» воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных // Рос. вестн. перинат. и педиатрии. – 2000. – № 1. – С. 10–13. 2. Коптева Е.В., Машков А.Е., Верещагина В.М. и др. Значение белков острой фазы в оценке динамики воспалительного процесса у детей с острым гематогенным остеомиелитом // Дет. хирургия. – 2006. – № 4. – С. 33–36.

Артюшкевич А.С.

Аллергия на местные анестетики.

Тактика, лечение

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Нередко пациенты сообщают об аллергических реакциях на местные анестетики, имевшие место в прошлом. Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить характер, тяжесть, продолжительность, побочных реакций, меры, предпринимаемые для их купирования. Важно установить, проводилось ли ранее обследование у врача-аллерголога и каковы его результаты. Чаще всего анамнестические данные свидетельствуют не об аллергии, а о других побочных реакциях, связанных с проведением самой инъекции, действием адреналина входящего в состав анестетика, токсическим действием анестетика и др. Обзор специальной литературы свидетельствует о том, что истинные анафилактические реакции на анестетики, связанные с иммуноглобулином Е, встречается очень редко. Так, на новокаин аллергические реакции встречаются как 1 на 500 инъекций, на лидокаин 1 на 1,5 миллиона инъекций. Чаще всего аллергические реакции отмечаются на добавки к анестетикам (метилпарабен, бисульфит, эдетат натрия). Лекарственные вещества, обладающие иммуногенными свойствами, имеют большой молекулярный вес, обладают множественной валентностью и узнаваемы иммунными клетками. Данные свойства характерны для дериватов парааминобензойной кислоты, так же как для метилпарабена и некоторых анестетиков эфирного ряда. Ошибочным является утверждение, что эфирные анестетики более аллергенные, чем амиды. В отличие от эстеров амиды имеют другое строение промежуточной цепочки между жирорастворимым кольцом и терминальным амином. Тиофеновое кольцо, имеющее атом серы, не является иммуногенным. Вместе с тем, метаболиты амидных анестетиков, похожие на парааминобензойную кислоту, могут вызывать аллергию. Аллергия на анестетики чаще бывает обусловлена наличием сульфатов, используемых для предотвращения окисления вазоконстрикторов, находящихся в растворе анестетиков.

Диагностика непереносимости местных анестетиков начинается с установления связи между клиническими проявлениями и приемом лекарств, смягчения или исчезновения симптомов после отмены лекарства, отягощённого по аллергии анамнеза. Сбор аллергоанамнеза является первым этапом профилактики лекарственной аллергии. Если больной без отягощённого аллергоанамнеза в прошлом не имел каких-либо аллергических заболеваний, хорошо переносил все лекарственные препараты, пищевые продукты, контакты с бытовыми химическими веществами, то такой больной не нуждается в обследовании.

Больные с отягощённым аллергоанамнезом требуют обследования с целью выявления скрытой или явной аллергии. Способы обследования включают кожные пробы – внесение в кожу предплечья малых количеств очищенных аллергенов в определенных концентрациях. Существует три метода проведения кожных проб:

1. скарификационный тест – поверхностная скарификация кожи с введением аллергена в эту область;

2. внутрикожная проба – вводится внутрикожно тонкой иглой;

3. игольный тест – на кожу наносится капля аллергена и через нее проводится прокол кожи иглой.

Оценка проб во всех случаях проводится спустя 20 минут. Проба считается положительной, если отмечается образование папулы, эритемы или сыпи на коже.

Для диагностики аллергии используют определение концентрации иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Повышение содержания IgE свидетельствует о выработке организмом специфических антител против каких-либо внешних аллергенов. Данный способ основан на использовании очищенных антигенов (аллергенов), в присутствии которых антитела класса IgE связываются с ними, образуя комплексы (антиген+антитело). Для теста используют более 200 аллергенов. Можно определить, как общий, так и аллергенспецифический IgE. Достоинством метода является то, что больному не надо вступать в непосредственный контакт с аллергеном.

Если пациент отмечает реакцию на анестетик, схожую с аллергенами, врач ни в коем случае не должен игнорировать анамнез и использовать анестетик до консультации с врачом-аллергологом. Если все же по экстренным показаниям больному требуется анестезия, лучшим выбором является общее обезболивание или местная анестезия мепивакаином без адреналина и, стало быть, без сульфитов и парабенов, являющихся основной причиной анафилактических реакций.

Развитие аллергических реакций требует от медперсонала проведения срочных лечебных мероприятий вплоть до реанимационных в зависимости от их тяжести. Развитие анафилактического шока, как наиболее тяжелой анафилактической реакции, требует срочных действий. Во-первых, необходимо уложить больного, освободить его от стесняющей одежды, удалить из полости рта инструменты, тампоны, съёмные протезы, обеспечить внутривенный доступ, ввести внутривенно 0,5 мл 1% раствора адреналина на 10 мл 40% раствора глюкозы или на физиологическом растворе. Затем вводят кортикостероиды, преднизолон 250-1000 мг (из расчета 3 мг/кг веса). Кроме этого, вводят 2% раствор димедрола из расчета 1,0 мг/кг веса. При бронхоспазме проводят оксигенотерапию, внутривенно медленно вводят 2,4% раствор эуфиллина на изотоническом растворе хлорида натрия. При нестабильной гемодинамике продолжают оксигенотерапию, внутривенно вводят адреналин, проводят инфузию кристаллоидов, показана госпитализация больного.

Таким образом, проведение анестезии может вызывать разнообразные реакции у больных, которые часто трактуются, как аллергические. На самом деле истинные аллергические реакции встречаются крайне редко и бывают связаны с иммуноглобулином Е. Данные состояния требуют тщательного обследования больного и в тяжелых случаях оказания экстренной помощи.

Литература: 1. Максимовский Ю.М. Лекарственная аллергия в практике врача-стоматолога. – М.: ОАО «Стоматология», 1999. – 32 с. 2. Suhonen R. Contract allergy and cross-reactions caused by prilocaine. \\Am. S Contact Dermal – 1997. V. 8. – N 4. – P. 231235. 3. Weiqhtman W. Allergic contact dermatitis from Lidocaine. Contacts Dermatitis – 1998. – V. 39. – N 5. P. 565566.

Артюшкевич А.С.

Местные осложнения анестезии у

стоматологических больных

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Во время проведения анестезии у стоматологических больных могут встречаться различные осложнения, большинство из которых обусловлено нарушением техники обезболивания, пренебрежением правилами асептики и антисептики. Чаще всего инъекции обезболивающих препаратов осложняются повреждением кровеносных сосудов, кровотечением, образованием гематом. При появлении первых признаков образования гематом в виде нарастающего отёка тканей, необходимо туго на несколько минут прижать мягкие ткани пальцем, кулаком в области щеки при туберальной анестезии или в подглазничной области при инфраорбитальной анестезии. После этого на область гематомы назначают холод. Спустя 48 часов при отсутствии признаков нарастания гематомы, её нагноения проводят физиотерапевтическое лечение в виде ультразвука, фонофореза с йодистым калием. Нарастание отёка, появление боли, местной гиперемии, флюктуации, интоксикации свидетельствуют о нагноении гематомы, что требует отказа от физиотерапевтического лечения и проведения хирургического вмешательства. Интравазальные инъекции анестетика с вазоконстриктором могут приводить к резкому сокращению кровеносных сосудов, ишемии тканей кожных покровов, слизистой оболочки полости рта. В данной ситуации необходимо прекратить инъекцию, провести лёгкий массаж побледневших тканей. Данное осложнение при использовании обычных доз вазоконстрикторов носит кратковременный проходящий характер, не требует каких-либо дополнительных мер. В крайне редких случаях, особенно у лиц пожилого возраста, быстрое, под большим давлением, введение раствора анестетика с вазоконстриктором под неподвижную слизистую оболочку неба может привести к длительной ишемии с последующим некрозом тканей. Другим видом осложнения, встречающегося при инфраорбитальной анестезии в случае глубокого продвижения иглы в костный канал, является диплопия, вызванная анестезией мышц, нервов находящихся в орбите. Диплопия проходит самостоятельно после прекращения действия анестетика.

Профилактикой данной группы осложнений является чёткое представление анатомо-топографических особенностей зоны обезболивания, соблюдение техники анестезии, проведение аспирационной пробы. Следующим видом местных осложнений анестезии является механическое повреждение нервов, которое проявляется в виде стойкой парестезии, боли. Лечение неврита заключается в назначении прозерина, дибазола, блокад нерва витамином B12 с 2% раствором лидокаина. Кроме того, назначают витамины В1, В6, физиотерапию, иглорефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

Проведение мандибулярной, торусальной анестезии может сопровождаться повреждением внутренней крыловидной мышцы с последующим развитием сведения челюстей. Это состояние может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Лечение состоит в назначении тепловых процедур, обезболивающих средств, механотерапии. Затрудненное открывание рта после инъекции может быть связано с развитием воспалительных явлений, захватывающих жевательные мышцы. Лечебная тактика в этих случаях требует назначения комплексной противовоспалительной терапии.

К числу редких осложнений относится перелом инъекционной иглы, чаще при торусальной, мандибулярной анестезии. Резкое движение шприца или больного при глубоком продвижении иглы может вызвать ее перелом на уровне канюли. Перелом иглы маловероятен при инфильтрационной анестезии. Причины перелома: коррозия, надлом иглы при ее длительном использовании, частом сгибании и разгибании. Сломанную иглу необходимо удалить из тканей, что довольно просто сделать, если она видна. Более проблематично извлечь иглу, если она полностью закрыта мягкими тканями. Данная ситуация требует госпитализации больного и извлечения иглы в условиях стационара. Другим видом осложнения может быть аспирация иглы во время глубокого вдоха. Повреждение голосовых связок в таком случае может привести к их спазму и резкому затруднению дыхания. Данное осложнение требует срочных мер – трахеостомии. Инъекционная игла может быть проглочена. В этом случае необходима рентгенография желудка. При отсутствии каких-либо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта пациенту рекомендуют мягкую обволакивающую пищу. Игла, как правило, в силу тяжести канюли располагается острием вверх и самостоятельно без каких-либо осложнений покидает желудочно-кишечный тракт.

Из местных осложнений наиболее частым является ошибочное введение сильнодействующих раздражающих растворов (нашатырный спирт, хлористый кальций, перекись водорода и др.). Появление резкой боли, необычное поведение больного должно настораживать врача. Необходимо прекратить инъекцию и установить принадлежность введенного раствора. При введении не анестетика, а другого раздражающего раствора, необходимо провести инфильтрационную анестезию в месте ошибочной инъекции 0,5% раствором новокаина, лидокаина, затем рассечь мягкие ткани и обильно промыть рану физиологическим раствором, ввести в рану дренаж. Рекомендовать пациенту частые полоскания полости рта растворами, позволяющими нейтрализовать и свести до минимума действие ошибочного введенного вещества. При введении щелочных растворов полоскание полости рта лучше проводить слабокислыми растворами, нейтрализацию кислот наоборот проводят щелочными растворами. Исход осложнения зависит от вида ошибочно введенного раствора, его количества, места, глубины введения и мероприятий, предпринятых медперсоналом.

Таким образом, местные осложнения при проведении анестезии носят многообразный характер и связаны в первую очередь с нарушением техники и правил проведения обезболивания. Профилактикой осложнений является чёткое соблюдение правил, техники анестезии, правильная организация рабочего места врача-стоматолога.

Артюшкевич В.С.1, Доморацкая Т.Л.2

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ

1 Государственная служба медицинских судебных экспертиз, 2 УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Ежегодно в Республике Беларусь в результате ДТП погибает около двух тысяч человек, в том числе дети. В структуре насильственной смерти детей транспортная травма составляет 32%, что определяет её медико-социальную значимость и требует дальнейшего изучения.

На основании судебно-медицинских заключений проведен анализ характера и тяжести повреждений, летальных исходов среди детей, погибших в ДТП. Основным видом транспортной травмы является автомобильная (83%), реже отмечались мотоциклетная, рельсовая и др. При наезде на детей (пешеходов) преобладала ЧМТ (80%), которая сочеталась с переломами нижних конечностей, рёбер, позвоночника, таза, повреждениями внутренних органов. При травме в салоне легкового автомобиля отмечались ЧМТ, повреждения органов грудной и брюшной полостей, переломы костей скелета.

Анатомо-физиологические особенности детского организма в значительной степени обусловливают характер возникновения и распространения повреждений у детей при транспортной травме. Большая эластичность костей черепа и высокая гидрофильность вещества головного мозга в значительной степени определяют характер закрытой ЧМТ. При травме головы контузионные очаги локализуются преимущественно в коре больших полушарий мозга. Как правило, они множественные, мелкие. Более обширные очаги геморрагий наблюдаются у детей старшего возраста. Крупные внутримозговые гематомы у детей наблюдаются редко и располагаются по пути удар-противоудар [4]. Подоболочечные кровоизлияния и геморрагии в веществе мозга в большинстве случаев имеют нечётко выраженный характер. При ЧМТ быстро развивается отёк мозга, распространяющийся на стволовой отдел. В большинстве случаев имели место повреждения головного мозга при целости костей черепа.

Травма грудной клетки у детей характеризуется особенностями, связанными с возрастным строением рёбер, которые в силу своей эластичности, упругости и легкой смещаемости устойчивы к травматическому воздействию [3]. Повреждения органов грудной клетки, ушибы, разрывы лёгких, сердца нередко наблюдались при целости рёбер.

Закрытая травма живота наблюдалась среди пешеходов, пассажиров легковых автомобилей, мотоциклистов и характеризовалась повреждениями печени, селезёнки, поджелудочной железы, кишечника, нередко при отсутствии внешних повреждений на теле пострадавшего или минимальной их выраженности.

Повреждения таза возникали у детей при наезде на них транспортного средства и в салоне автомобиля. Возрастные особенности таза оказывали влияние на исход травмы, которая в большинстве случаев характеризовалась разрывом сочленений и редкостью переломов костей [1, 2]. Сочетание разрывов сочленений и переломов костей таза наблюдалось в случаях тяжёлой травмы (переезд колесом автомобиля через таз, сдавление таза между твёрдыми предметами).

Летальные исходы в большинстве случаев наступили на месте ДТП вдали от населенных пунктов и лечебных учреждений. Причиной смерти явились травматический шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность. Детский организм в силу несовершенства компенсаторных механизмов чрезвычайно чувствителен к любой травме, в том числе транспортной, которая в большинстве случаев характеризуется множественностью и тяжестью повреждений. Данные многих авторов и наши наблюдения показывают, что жизнь около 25% пострадавших в ДТП могла быть спасена при оказании своевременной медицинской помощи. В г. Минске летальность среди детей при транспортной травме на 30% ниже в сравнении с пострадавшими вне населенных пунктов. Снижение летальности при ДТП основывается на срочном и максимальном приближении специализированной медицинской помощи к месту происшествия, максимальном объёме помощи на месте ДТП и при транспортировке пострадавших в лечебное учреждение с одновременной диагностикой повреждений, интенсивности, быстроте, непрерывности и преемственности догоспитального и госпитального этапов.

Заключение: Транспортный травматизм является одной из основных причин насильственной смерти детей. Анатомо-физиологические особенности детского организма обусловливают специфику повреждений при транспортной травме у детей.

Литература: 1. Будак Т.А., Бурчинский В.Г. К особенностям автомобильной травмы у детей. // Первый Всесоюзный съезд судебных медиков. Тез. докл. – Киев, 1976. С. 209210. 2. Кузнецов Л.Е. Переломы таза у детей. М.: Фолиум, 1984. – 192 с. 3. Хохлов В.В.. Особенности переломов ребер в детском возрасте. // Второй Всесоюзный съезд судебных медиков. Тез. докл. – Москва-Минск, 1981. – С. 218219. 4. Шишков Т.Т. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. // Первый Всесоюзный съезд судебных медиков. Тез.докл. – Киев, 1976. – С. 204205.

Артюшкевич А.С., Руман Г.М., Трояновская М.С., Коржев А.О.

Комплексное лечение острых одонтогенных

остеомиелитов

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного

образования»

Введение. Острый одонтогенный остеомиелит представляет собой тяжелый воспалительный процесс, требующий проведения неотложного хирургического и медикаментозного лечения. Несмотря на прогресс медицинской науки, число больных с острым одонтогенным остеомиелитом челюстей не уменьшается. Основными причинами являются: поздняя обращаемость больных за медпомощью, плохая санитарно-просветительная работа среди населения, врачебные ошибки на всех этапах лечения, стереотипное назначение антибиотиков, изменение видового состава микрофлоры, снижение иммунитета у больных и др.

Материалы и методы. В период с 2004 года по 2009 год в стоматологических отделениях МОДКБ проведено лечение 850 больных детей и 980 взрослых с острым одонтогенным остеомиелитом челюстей.

Среди детей было мальчиков – 455, девочек – 395; поражение верхней челюсти наблюдалось у 410 больных, нижней челюсти у 440 больных. Необходимо отметить, что 590 больных детей (69%) было в возрасте от 1 года до 6 лет. Средний срок заболевания до госпитализации в МОДКБ составил 2,1±1,1 суток. Более поздняя госпитализация (более 3 суток от начала заболевания) была связана с проведением лечения по месту жительства, или несвоевременным обращением за медицинской помощью. Из 980 взрослых больных было 505 мужчин, 475 женщин. 605 (62%) пациентов были в возрасте 20-40 лет. В 36% случаев одонтогенной причиной развития остеомиелита явились зубы мудрости. Догоспитальный период у взрослых составил в среднем 4,6±1,2 дня. Хирургическая обработка гнойной раны до госпитализации в МОДКБ проведено лечение у 100 (10%) больных острого одонтогенного остеомиелита челюстей включало в себя ряд местных и общих мероприятий. При составлении плана комплексной терапии учитывался ряд факторов: характер и тяжесть местного воспалительного процесса, общий и иммунологический статус, возраст больного, вирулентность возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам. В основе хирургического лечения лежал принцип удаления гноя с последующим микробиологическим исследованием. Хирургическое лечение включало адекватное обезболивание (местное, общее или комбинирование), удаление всех причинных молочных, многокорневых постоянных зубов; однокорневые зубы в единичных случаях сохранялись, проводилось эндодонтическое лечение; первичную хирургическую обработку гнойного очага (периостотомию, послойное рассечение мягких тканей, ревизию и раскрытие затёчников). Проведение разрезов на лице и шее связано с риском повреждения крупных кровеносных сосудов, нервов, выводных протоков слюнных желез. Рассечение мягких тканей проводили согласно правилам разрезов в челюстно-лицевой области. Для предотвращения образования грубых, обезображивающих рубцов все разрезы на лице и шее проводили параллельно естественным складкам кожи. После забора материала для микробиологического исследования гнойную полость обильно промывали растворами антисептиков: хлоргексидина 1:400, мирамистина 0,1-0,5%, фурагина 1:13000, диоксидина 0,1%, перикиси водорода 3% и др. Для дренирования ран использовали резиновые дренажи, полиэтиленовые и резиновые трубки для лаважа ран, вакуум дренажи. На рану накладывалась асептическая повязка, пропитанная гипертоническим раствором 10% раствора натрия хлорида, которая при необходимости менялась несколько раз в день.

Помимо хирургического лечения проводилась антибактериальная терапия и в первую очередь антибиотикотерапия с учетом микробиологического исследования, дезинтоксикация, нормализация водно-солевого обмена, гипосенсибилизирующая терапия, нормализация показателей свертывающей системы крови, снижение ацидоза, нормализация иммунитета, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение у подростков. Средние сроки пребывания в стационаре у взрослых составили 9,18±2,5 суток, у детей 7,5±1,2 суток.

Проводимое в МОДКБ комплексное лечение острого одонтогенного остеомиелита позволило избежать тяжёлых осложнений (медиастенита, внутричерепных тромбозов и др.) у всех больных.

Заключение и выводы. Таким образом, лечение больных с острым одонтогенным остеомиелитом должно проводиться только в стационаре, быть комплексным, с обязательным удалением всех причинных временных, многокорневых постоянных зубов, проведением ПХО гнойного очага, общей и местной антибактериальной терапии.

Литература: 1. Артюшкевич А.С. с соавт. Воспалительные процессы и травмы челюстно-лицевой области. – Мн.: Беларусь, 2001. 2. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство о хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. – Т. 1. – М.: Мед., 2000. 3. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1987. 4. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. – М.: МИА, 2007.

Артюшкевич А.С.1, Руман Г.М.1, Яцкевич О.С.1, Макаревич В.Н.2

лечение хронического сиалоаденита

1-– ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», 2-– УЗ «Минская областная детская клиническая больница»

Введение. Клиническая картина хронического сиалоаденита различна, зависит от стадии, формы и давности заболевания может протекать в трех формах: асимптомной (латентной), субклинической (неактивной), клинически активной (манифестной), а также в виде ремиссии, или стадии обострения заболевания. Характерно то, что у одного и того же больного эти формы могут сочетаться. Так, в одной железе процесс может протекать латентно, в другой клинически активно.

Лечение различных форм данного заболевания комплексное: оно включает общую и местную терапию, которая не всегда является успешной. Поиски более эффективных способов лечения данной патологии привели к гирудотерапии, которая в настоящее время все чаще применяются при лечении различных воспалительных заболеваний, в том числе и в челюстно-лицевой области.

Основные свойства гирудотерапии при лечении заболеваний слюнных желез следующие: