МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ, КЛИНИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ 40-ЛЕТИЮ

КАФЕДРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО

УНИВЕРСИТЕТА

(Выпуск № Том № )

Волгоград

2005

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

д.м.н., профессор В.Ф. Михальченко,

д.м.н., профессор Э.С. Темкин,

к.м.н., доцент Т.С. Чижикова,

к.м.н., доцент Н.Н.Триголос.

ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ:

к.м.н. А.Г. Петрухин.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ВЕРСТКА:

А.А. Кондратенко.

Раздел 1.

ВОПРОСЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ.

КАФЕДРЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 40 ЛЕТ.

Михальченко В.Ф., Темкин Э.С.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский

университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Кафедра терапевтической стоматологии выделилась из общей кафедры стоматологии Волгоградского медицинского института в 1965 г. и с первого дня ее создания во главе кафедры стал участник Великой Отечественной войны, орденоносец, доцент к.м.н. Ефим Александрович Магид, который бессменно возглавлял ее до 1992 г. Первыми преподавателями на кафедре стали практические врачи М.Д. Строненко, М.Е. Алтухова, А.Ф. Касибина, Д.К. Тельчаров. Вскоре к ним присоединился к.м.н. Н.А. Мухин.

В короткое время были оборудованы учебные кабинеты на базе Областной и Городской стоматологических поликлиник, которые были оснащены современными на то время стоматологическими установками отечественного производства, что позволило вести практические занятия не только в дневное время, но и открыть вечернюю студенческую стоматологическую поликлинику, где студенты могли дополнительно вести прием больных.

Одновременно сотрудники кафедры начали активную научную работу, а в целевую аспирантуру были направлены врачи Т.Н. Спиридонова, Г.С. Даньшина.

Стоматологические поликлиники г. Волгограда начали активно внедрять разработки сотрудников кафедры терапевтической стоматологии, что позволило существенно влиять на показатели этих учреждений. По инициативе и под руководством доц. Е.А. Магида стали регулярно проводиться городские и областные конференции. Все преподаватели кафедры были закреплены за районными поликлиниками г. Волгограда, что позволило наладить систематическую консультативную помощь по организационным и клиническим вопросам, активизировать научную работу практических врачей, особенно базовых стоматологических поликлиник – Областной и Городской.

С самого начала зав. кафедрой Е.А. Магидом был взят курс на тесное сотрудничество в выполнении научных исследований с профильными общемедицинскими кафедрами – патологической анатомии, патологической физиологии, биологии, гистологии и эмбриологии, фармакологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии, химии. Был налажен контакт с Московским медико-стоматологическим институтом, Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии. И плоды этого сотрудничества не заставили себя долго ждать. В 1970 г. защищает кандидатскую диссертацию Л.И. Рукавишникова, а в 1971 г. ее избрали доцентом и на долгие годы она стала помощником Е.А. Магида, возглавив учебную часть кафедры.

В 1972 г. защищают кандидатские диссертации М.Е. Алтухова и А.Ф. Касибина, и в этом же году защищает докторскую диссертацию зав. кафедрой Е.А. Магид, ставший первым доктором медицинских наук по стоматологии в Поволжском регионе. Под его руководством защитили кандидатские диссертации: в 1979 г. – Э.С. Темкин, в 1986 г. – Н.Ф. Алешина, в 1987 г. – Т.С. Чижикова, ставшая с 1992 г. зав. учебной частью кафедры; в 1988 г. – В.Ф. Михальченко, в 1991 г. – А.Г. Петрухин, в 1994 г. – И.Ф. Алеханова, в 1995 г. – Н.Н. Триголос.

В 1992 г. кафедру возглавил к.м.н. доцент В.Ф. Михальченко, который активно продолжил научную деятельность Е.А. Магида. Под его руководством вскоре защитили кандидатские диссертации: в 1997 г. – Е.Е. Васенев, в 1998 г. – Интесар Шамсан Абдо Кахерей (Йемен), в 1999 г. – Т.Н. Радышевская, в 2001 г. – А.Н. Попова и Н.В. Королева, в 2002 г. – Л.С. Мазницына, в 2003 г. – И.В. Фирсова, в 2004 г. – С.В. Шилина.

В 1997 г. защищает докторскую диссертацию доцент Э.С. Темкин и в 2002 г. - докторскую диссертацию защищает зав. кафедрой доцент В.Ф. Михальченко.

На кафедре активно работает студенческий научный кружок. Студенты-кружковцы кафедры терапевтической стоматологии неоднократно занимали призовые места на студенческих олимпиадах, выступали с докладами в других городах – Москве, Самаре, Казани, Одессе. Ежегодно кружковцы готовят 8 – 10 докладов, которые они докладывают на конференциях «Актуальные вопросы стоматологии» и итоговой конференции НОМУС при ВолГМУ.

В настоящее время коллектив кафедры состоит из 2 профессоров, 3 доцентов и 13 ассистентов. Основным научным направлением деятельности сотрудников кафедры является профилактика и лечение кариеса зубов и его осложнений. За эти годы изданы: в 1970 г. - монография «Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости» (Е.А. Магид с соавт.), в 1981 г. – цветной атлас «Фантомный курс терапевтической стоматологии» (Е.А. Магид, Н.А. Мухин), который был переиздан в 1992 г., в 1987 г. – цветной атлас «Заболевания пародонта» (Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич). В 2003 г. вышла монография «Местное лечение бишофитом» (А.А. Спасов, Э.С. Темкин и соавт.).

Сотрудники кафедры ежегодно издают типографским способом методические рекомендации по основным вопросам терапевтической стоматологии (в настоящее время издано около 40). Ими опубликовано более 400 научных статей в центральной и местной печати, а также за рубежом (Германия, Куба, Чехословакия). Получено 7 авторских свидетельств, 5 патентов РФ, 112 удостоверений на рационализаторские предложения, которые внедрены в стоматологических поликлиниках Волгограда и области.

На кафедре профессором Э.С. Темкиным совместно с кафедрой фармакологии ВолГМУ, возглавляемой член-корреспондентом РАМН А.А. Спасовым, создан препарат для лечения заболеваний пародонта «Поликатан», который удачно прошел клиническую проверку в ведущих клиниках страны (Москва, Архангельск, Воронеж, Ставрополь, Краснодар) и получил официальное разрешение от фармакологического комитета Минздрава России на широкое применение в стоматологической и ЛОР- практике.

Для лечения заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, языка и губ сотрудниками кафедры широко применяются методы криотерапии (Петрухин А.Г.), гирудотерапии (Чижикова Т.С.), акупунктуры (Триголос Н.Н.) и транскраниальной электростимуляции (Васенев Е.Е.).

За 40 лет своего существования кафедра приобрела заслуженный авторитет и известность как среди коллективов Волгоградского государственного медицинского университета, так и в других стоматологических научных и образовательных учреждениях.

Памяти профессора Ефима Александровича Магида.

Триголос Н.Н., Петрухин А.Г.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский

университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Имя доктора медицинских наук, профессора Ефима Александровича Магида хорошо известно стоматологам России. Его жизнь в течение 55 лет была связана со стоматологией.

Родился Ефим Александрович 21 декабря 1921года на Украине в г. Херсоне, в семье фармацевтов. В 1939 году окончил среднюю школу с отличием и поступил на 1 курс Одесского института связи. Однако в ноябре того же года был призван в армию, демобилизовался из которой только в 1946 году. Е.А.Магид – участник Великой Отечественной войны, награжден орденом Отечественной войны II степени и 9 медалями.

В 1946 г. поступил в Московский стоматологический институт, который окончил с отличием в 1950 году и был направлен на работу районным стоматологом в Цурюпинский район Херсонской области. В 1952 году был избран по конкурсу заведующим лечебным отделением Херсонской областной стоматологической поликлиники, исполнял обязанности городского стоматолога, вел прием пациентов по всем разделам стоматологии. По совместительству работал преподавателем терапевтической стоматологии зубоврачебного отделения Херсонского медицинского училища.

Будучи практическим врачом, занимался научной работой и под руководством профессора Г.И.Семенченко в 1962 году защитил кандидатскую диссертацию по теме: “Затрудненное прорезывание зубов мудрости и связанные с ним осложнения”. В 1963 году был избран доцентом кафедры стоматологии Киргизского медицинского института, в котором работал по 1965 год. С марта 1965 года – доцент, а с ноября 1965 по сентябрь 1991 г. – заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского института. С 1991 по 1999 год – профессор кафедры, с 1995 года – член Диссертационного Совета по стоматологии Волгоградской медицинской академии.

В 1972 году защитил докторскую диссертацию по теме “Клинико-экспериментальное обоснование современных методов лечения верхушечного периодонтита”, в 1974 году был утвержден в звании профессора. Под его руководством кафедра стала хорошей базой для обучения студентов и интернов стоматологов, для подготовки клинических ординаторов. На кафедре была организована студенческая поликлиника на общественных началах, в которой во внеучебное время проводилась санация полости рта студентам всех факультетов ВГМИ, и каждый студент-стоматолог имел возможность дополнительно работать и совершенствовать свои мануальные навыки. По итогам соцсоревнования кафедра неоднократно занимала первое место на факультете и награждалась грамотами, ей было присвоено звание кафедры высокой культуры.

Ефим Александрович – автор более 150 научных работ, в числе которых монография “Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости и связанные с ним осложнения”, 1970 (соавторы: В.И.Штейнберг, Г.Д.Житницкий); 5 учебно-методических пособий для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, рекомендованных Управлением учебных заведений МЗ РФ; три издания “Фантомный курс терапевтической стоматологии” 1981, 1987, 1996 гг. (соавторы: Н.А. Мухин, Е.Е.Маслак); два – “Заболевания пародонта”, 1993, 1999 гг. (соавторы: Н.Ф.Данилевский и др.). Каждое издание перерабатывалось, дополнялось, по ним до сих пор занимаются студенты стоматологических факультетов РФ. Было издано 28 методических рекомендаций по актуальным вопросам стоматологии. Под его руководством защищены 13 кандидатских диссертаций.

В серии работ о затрудненном прорезывании нижних зубов мудрости разработаны вопросы этиологии, патогенеза, клиники и профилактики этой распространенной патологии. Предложены классификации осложнений, оригинальный флюорографический метод ранней диагностики затрудненного прорезывания, комплексной метод терапии, диспансеризация, пути профилактики различных осложнений.

В работах по проблеме верхушечного периодонтита изучены динамика рентгенографических, морфологических изменений периапикальных тканей, нервных ганглиях, внутренних органах, иммунологические изменения в крови и лимфе при экспериментальном верхушечном периодонтите на фоне нормальной иннервации и при ее деафферентации. Разработаны эффективные методы активного комплексного лечения верхушечного периодонтита с использованием физических методов и блокады ветвей тройничного нерва.

Серия исследований была посвящена изучению эффективности профилактики стоматологических заболеваний у детей с факторами риска, у студентов с различной степенью активности кариеса, внедрению новых организационных методов, лечебных и профилактических средств для улучшения качества стоматологической помощи населению.

Ефим Александрович принимал активное участие в общественной жизни, с 1968 по 1999 гг. – председатель проблемной комиссии ВМА “Основные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение”, руководитель секции студенческого научного общества, ответственный за подготовку врачей-интернов стоматологов Волгоградской области. Он организовал ежемесячный семинар для заведующих отделениями и практических врачей – руководителей интернов. В разные годы был членом правления и руководил секцией терапевтической стоматологии Волгоградского областного научного общества стоматологов, координационного совета по стоматологии.

Замечательный пропагандист – он неоднократно выезжал в районы области для оказания организационно-методической и лечебно-консультативной помощи, выступал с лекциями и докладами, участвуя в организации и проведении областных, городских, общероссийских и всесоюзных съездов и конференций. Награжден значком “Отличник здравоохранения РФ”.

Ефима Александровича знали как прекрасного клинициста, педагога, мастера своего дела, доброго и отзывчивого человека. Он был Учителем для многих стоматологов.

Светлая память о Ефиме Александровиче Магиде – ученом, педагоге, высококвалифицированном специалисте, энергичном и трудолюбивом человеке – навсегда сохранится в сердцах его многочисленных учеников и коллег.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ.

Алеханова И.Ф., Васенев Е.Е., Сидорова Н.Е.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский

университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Лечение повышенной чувствительности дентина основывается, прежде всего, на прерывании механизма передачи импульсов. Достичь этого можно, предотвращая увеличение тока жидкости или уменьшая нервную возбудимость.

    Исследования с применением электронного сканирования и красителя, проникающего в ткань, показали, что в гиперчувствительном дентине при сравнении с нечувствительным имеется в 8 раз больше дентинных канальцев и их диаметр примерно в 2 раза шире. Эта разница в диаметре канальцев очень важна, поскольку в результате удвоения диаметра поток жидкости увеличивается в 16 раз.

    Для возникновения повышенной чувствительности необходимы две причины: чтобы эмаль перестала защищать дентин и произошло его обнажение; чтобы увеличилась степень открытия системы дентинных канальцев.

    Это может являться результатом кариеса зуба, некариозных поражений (трещин, стирания, эрозии, клиновидного дефекта эмали), осложнений после лечения и отбеливания зубов, заболеваний пародонта, нарушения окклюзии, неправильной гигиены полости рта и др. Симптомы, которые появляются при наличии повышенной чувствительности зубов, могут присутствовать и при других состояниях, поэтому часто необходимо проведение дифференциальной диагностики.

    Профилактика и лечение повышенной чувствительности состоит в:

предупреждении и лечении состояний, приводящих к ее развитию;

применении лекарственных средств, обтурирующих канальцы и инактивирующих нервные окончания;

применении терапевтических методов.

Ранее для этих целей широко использовался способ местного применения реминерализующих растворов, таких как ремодент, реминерализующая жидкость Пахомова-Боровского, 10% р-р глюконата кальция и 2% р-р фторида натрия и др. Основными компонентами таких смесей должны быть соли кальция, фосфаты и фториды в ионизированной форме, входящие в состав гидроксифторапатита эмали и необходимые для ее воссоздания или укрепления.

Эффективность этого метода не имеет твердых научных обоснований. Кроме того, существуют технологические трудности, связанные с химической несовместимостью указанных ионов в ионном растворе – они быстро взаимодействуют друг с другом и выпадают в осадок. Еще одним недостатком данного метода лечения гиперестезии зубов является длительность и многократность его проведения.

Следующим шагом в развитии методов с использованием реминерализующих средств для лечения гиперестезии стало применение различных гелей и лаков. Этот метод основан на диффузии веществ из геля или лака в слюну и в зубы. Фториды, содержащиеся в таких препаратах действуют пролонгированно. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зуба в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель. Гели обычно содержат аминофториды и фторид олова, применение которого ограничено из-за возможного окрашивания зубов. Среди отечественных препаратов используются такие лаки как Фторлак, Профилак, Беллагель F и другие. Они достаточно доступны, но неудобны в применении для самого врача, а также неприятны для пациента.

Среди зарубежных препаратов используется Fluocal, который вобрал в себя специфические свойства фтористых соединений, действует двойным образом:

Его бактериостатическое действие уменьшает флору, покрывающую коронку зуба, пелликулу. Это действие препарата является особенно важным, когда речь идет о бактериях молочнокислой группы, так как они являясь производителем кислот, представляют особую опасность.

Этот процесс усиливается вдвойне за счет действия фтора на эмаль, вызывая изменение ее кристаллической структуры и значительно увеличивая ее стойкость к химическому воздействию. Это второе действие одинаково эффективно и при обнажении дентина и цемента.

Также используется Multifluorid, который является фторовым лаком с 12% содержанием соединений фтора для лечения гиперчувствительности шейки зуба и для обогащения фтором. Он изготавливается из синтетического воска для базового нанесения.

Мультифлюорид является быстро высыхающим лаком, который хорошо прилипает к сухой эмали зуба и дентину. Это свойство делает возможным достижение интенсивного обогащения фтором с глубоким проникновением его в покрываемые поверхности и задерживанием на длительное время. В особенности это действие хорошо проявляется на подверженных кариесу участках.

Мультифлюорид формирует водоотталкивающий защитный слой, устойчивый к термальному и химическому воздействию. Целью каждого применения мультифлюорида является удерживание фторового лака как можно дольше на подвергающейся лечению поверхности, чтобы фтор мог проявить свое действие.

Большинство зарубежных препаратов дорогостоящие и не доступны широкому слою населения.

Клиническая эффективность перечисленных препаратов на постоянных зубах слабо выражена и аналогична эффекту от полосканий растворами фторидов низкой концентрации. Кроме того, трудоемкость в применении, а также длительность и многократность процедур делают использование данного метода не привлекательным.

Специалистами ЦНИИС и фирмы "Норд-Ост" на основе биополимерной лекарственной плёнки "Диплен-Дента" разработана модификация для лечения гиперестезии эмали и дентина, содержащая фторид натрия в качестве основного компонента, и хлоргексидина биглюконат или бензалкония хлорид - для оказания дополнительного антисептического действия.

Плёнка прозрачна и состоит из внутреннего гидрофильного слоя, содержащего лекарственные ингредиенты и обладающего хорошей адгезией к влажной поверхности зубов и дёсен, а также наружного гидрофобного слоя, выполняющего защитную и изолирующую функцию.

Клинические испытания плёнки проводились в Центре пародонтологии ЦНИИС, выявлена высокая клиническая эффективность препарата: уже после первой аппликации "Диплена" большинство больных отмечали снижение чувствительности зубов к механическим и температурным раздражителям. К концу 1-й недели лечения констатировали отсутствие жалоб, послуживших причиной обращения к врачу. Важно отметить, что плёнка не вызывает дискомфорта у пациентов и может быть рекомендована для самостоятельного применения в домашних условиях.

Профессор института физической химии Гамбургского университета А.Кнаппвост предложил метод глубокого фторирования, т.е. реминерализация эмали, основанная на физиологических и химических свойства фтора. Он доказал, что кариесопрофилактическое действие фтора основано исключительно на повышении скорости реминерализации эмали вследствие увеличения концентрации фтора в слюне.

Все остальные механизмы, например, снижение растворимости апатита, или подавление низкими концентрациями фтора образования кислот микробами зубного налета, выражены настолько слабо, что не могут играть сколько-нибудь значимой роли в процессах, влияющих на состояние эмали.

Исходя из ошибочных представлений о действии фтора, в частности, допущения, что ион фтора может встраиваться в эмаль, американским аптекарем Биби более 50 лет назад было предложено смачивать поверхность зубов 1-5% растворами фтористого натрия (NaF). На самом деле в результате реакции фтористого натрия с апатитом образуется труднорастворимый фтористый кальций - CaF2. Этот фтористый кальций в виде крупных кристаллов лежит рыхло на поверхности эмали и при жевании или чистке щеткой быстро удаляется. В связи с этим его профилактическое действие исчезающе мало.

Однако фтористый натрий обладает десенсибилизирующим действием, особенно в области шейки зуба, которое неправильно приписывают реминерализации. В действительности, десенсибилизирующий эффект обусловлен связыванием кальция из области чувствительных нервных окончаний и никакого отношения к реминерализации не имеет. Такой результат достигается и при использовании других солей, которые способствуют выпадению кальция в осадок (например, оксалатов).

Чтобы продлить время "действия" фтора на эмаль, стоматологи Heuser и Schmidt пришли к неудачной идее наносить фтористый натрий на поверхность зубов в виде лаков. О том, что при этом образуется фтористый кальций, они не учли.

Эффект фторсодержащих лаков при лечении гиперчувствительных зубов дополнительно к десенсибилизации обусловлен непродолжительным герметичным закрытием пор и канальцев пленкой лака.

Следует отметить, что покрытие лаком самым существенным образом препятствует реминерализации, закрывая доступ компонентов гидроксиапатита (ионов Ca, PO4, OH/ F) к поврежденному участку эмали.

К сожалению, учитывая неэффективность фтористых лаков, для профилактики кариеса в качестве альтернативы в последнее время стали предлагаться лаки с хлорсодержащими препаратами. Эти лаки (в частности, с 40% хлоргексидина) приводят к некоторому снижению количества микроорганизмов в зубном налете, которое однако приблизительно через 6 недель вновь восстанавливается. Следовательно требуется постоянное повторение нанесения лака с нефизиологичными хлорсодержащими средствами. И в этом случае, следует учитывать, что лаки препятствуют реминерализации.

Фирма Heraeus Kulzer вновь попыталась предложить метод лечения гиперестезии зубов – использование адгезивных систем. Случайно было выявлено, что давно имеющийся на рынке дентинный адгезив обладает десенсибилизирующей способностью. Впоследствие был разработан продукт Gluma Desensitizer предназначенный специально для лечения чувствительных шеек зубов. Он состоит из 35% 2-гидроксэтилметакрилата и 5% глютаральдегида. Исследования выявили статистически значимое уменьшение болевой реакции. Например, лишь после однократной аппликации раствора только 20% прежде чувствительных шеек зубов имели через год болезненную реакцию на воздействие потока воздуха.

Действительно эффективным методом, способствующим реминерализации эмали, является глубокое фторирование.

Результаты измерения рентгеноинтерференции позволили установить, что эмалевые призмы представляют собой пучки кератиновых волокон, на которых возникают апатитовые кристаллы.

Разработка способа, позволяющего получить кристаллы особо высокой дисперсности, которые бы были соразмерны порам, образующимся в эмали, являлась серьезной физико-химической проблемой. Ее решением стал "метод глубокого фторирования" и препараты "эмаль-герметизирующий ликвид (тифенфлюорид)" и "дентин-герметизирующий ликвид" (производятся фирмой "Humanchemie"). Дентин-герметизирующий ликвид обладает более выраженными бактерицидными свойствами благодаря повышенному содержанию в нем ионов меди.

Известно, что растворимость кристаллов обратно пропорциональна их величине. Кристаллы фторидов, образующихся при глубоком фторировании, имеют в десятки раз меньшую величину, чем кристаллы фтористого кальция, возникающие при взаимодействии фтористого натрия с апатитом. При глубоком фторировании благодаря высокой растворимости микрокристаллов на поверхности зуба создаются высокие локальные концентрации ионов фтора ~ 100 мг/л.

Поскольку скорость реминерализации пропорциональна квадрату концентрации ионов фтора, то глубокое фторирование приводит к увеличению скорости реминерализации в 100 раз большему, чем другие фтористые соли.

Однако недостаточный эффект простых фторидов обусловлен, как отмечено выше, еще и кратковременностью нахождения кристаллов образующегося фтористого кальция на поверхности эмали. Поскольку величина кристаллов (10 000 ангстрем) в 100 раз больше диаметра входа в воронки разрыхленной зоны (100 ангстрем), то они быстро удаляются при механических воздействиях.

Клиническое применение глубокого фторирования

Исключительно высокое реминерализующее действие глубокого фторирования доказано рядом клинических исследований.

Об этом свидетельствуют, в частности, работы, посвященные проблеме гиперчувствительности зубов, профилактике кариеса, в том числе фиссурного.

Надо сказать, что данный метод имеет под собой серьезное научное обоснование, но все-таки является в большей степени теоретическим и до его активного применения в повседневной практике должно пройти какое-то время.

Перспективным методом лечения гиперестезии зубов является использование препаратов на основе магния. Магний широко распростанен в природе в чистом виде и в составе различных минералов. Препараты магниевых минералов традиционно используют в качестве противовоспалительных средств. Наиболее интересным, в плане использования в стоматологии является минерал бишофит, который представляет собой шестиводный хлорид магния и обладает следующими фармакологическими свойствами:

На основании серии исследований установлено противовоспалительное действие минерала бишофит. Бальнеологические препараты, содержащие бишофит, также оказывают существенный антифлогистический эффект. Препараты оказывают антагонистическое действие на классические медиаторы воспаления и, соответственно, могут повышать противовоспалительный потенциал тканей. Учитывая то обстоятельство, что бишофит в основном состоит из шестиводного хлорида магния следует предположить в его механизме противовоспалительного действия известные свойства магния и гиперосмотических растворов минерала. Антифлогистическое действие гиперосмотических растворов минерала бишофита особенно выражено при высокой концентрации хлорида магния. Вероятно, магний является фактором, определяющим противовоспалительное действие природных минералов. Имеются данные о том, что снижение содержания магния в тканях способствует развитию воспалительного процесса через усиление выделения субстанции Р, интерлейкина 1 и 6, фактора некроза опухоли, простагландинов и активации свободнорадикальнрых процессов и развития дегенерации тканей.

Одним из факторов местного неспецифического иммунитета является лизоцим – фермент, расщепляющий мурамиловую кислоту в составе оболочки грам-положительных микроорганизмов вплоть до лизиса микробной клетки. Под влиянием раствора бишофита происходит достоверное увеличение содержания лизоцима в сыворотке крови на 48%, что имеет важное значение в повышении антимикробной защиты организма.

Минерал бишофит подавляет рост микроорганизмов только в 30% концентрации, это свидетельствует о том, что бактерицидный эффект развивается только в высокой концентрации. При меньшей концентрации отмечалось бактериостатическое действие по отношению к стафилококкам и стрептококкам в 20%концентрации, а по отношению к кандидам – в 10% концентрации. Показано фунгицидное действие при разведении рассола до 50%. В 25% концентрации минерал бишофит оказывал сильноое микостатическое действие, а в концентрации от 4% до 12,5% снижал скорость размножения и жизнеспособность изучаемых штаммов дрожжей.

На основании проведенных исследований выявлено позитивное действие препаратов на основе бишофита на ожоговые язвы слизистоой полости носа и рта.

Под влиянием бишофита отмечалось быстрое согревающее и незначительное раздражающее действие на кожу. Вероятно, согревающее действие бишофита связано с усилением локального кровотока под влиянием на кровеносные сосуды ионов магния.

На основании данных по кинетике минерала бишофит следует отметить, что при местном воздействии на кожу и слизистые оболочки скорость всасывания магния прямо пропорциональна его содержанию в растворе бишофита. Интересным представляется тот факт, что скорость всасывания магния можно регулировать с помощью диметилсульфоксида – увеличивать, а с помощью карбоксиметилцеллюлозы – снижать.

Ориентируясь на классификацию уровня токсичности веществ по Саноцкому И.В.и Улановой И.И., препараты на основе бишофита можно отнести к разряду умереннотоксичных препаратов.

Установлено, что бишофит не оказывает кумулирующего действия (коэффициент кумуляции >20) и хронически безвреден.

При изучении установлено, что минерал в реакции общей и активной кожной анафилаксии не обладал анафилактогенной активностью. При исследовании действия минерала на гиперчувствительность замедленного типа не выявлено влияние на данный патологический процесс. В больших концентрациях минерал оказывает местнораздражающее действие.

На основании исследований у минерала бишофит не было выявлено способности индуцировать генные и хромосомные мутации в половых и соматических клетках.

При резорбтивном действии в больших дозах минерал бишофит может оказывать фетотоксическое влияние.

При местном накожном применении рассола бишофита в отдельных случаях отмечается местнораздражающее действие.

В настоящее время, использование бишофита в стоматологической практике идет по следующим направлениям:

Включение бишофита в состав лечебных повязок, используемых при лечении болезней пародонта, а также для инстиляций в клинические пародонтальные карманы с учетом выражнного противовоспалительного эффекта;

Обезвоженный бишофит может быть испльзован в качестве одного из ингредиентов при создании биологических паст для лечения частичного пульпита и глубокого кариеса;

С учетом высокой минерализации бишофита он может быть использован в качестве реминерализирующего раствора при лечении и профилактике начальных форм кариеса;

Создание улучшенных стоматологических материалов для пломбирования кариозных полостей и фиксации ортопедических конструкций. Как показывают исследования, добавки бишофита значительно ускоряют процесс силикатообразоования, что положительно сказывается н физико-механических свойствах стоматологических цементов;

Применение бишофита во вновь создаваемых лечебно-профилактических зубных пастах, зубных эликсирах и других гигиенических средствах ухода за зубами и полостью рта.

Применение препарата «Поликатан» выявило снижение у больных гиперчувствительности зубов к термическим раздражителям, особенно при патологической стираемости.

В дальнейшем, практические исследования эффективности использования препарата минерала бишофит Поликатан для лечения гиперестезии зубов будут продолжены для окончательного подтверждения предварительных данных.

литература:

1. Грошиков М.И. «Некариозные поражения твердых тканей зубов» Москва, 85
2. Спасов А.А. «Местная терапия бишофитом» Волгоград, 2003
3. Артельт Х.М., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А. «Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике» Санкт-Петербург – Кукс-Хавен, 1996
4. Ресурсы интернета 2003-2004 гг.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕСТАВРАЦИОННОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЕЗНЕЙ ЗУБОВ НЕКАРИОЗНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.

Алешина Н.Ф., Петрухин А.Г.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский

университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Одним из клинических проявлений заболеваний зубов некариозного происхождения является гиперестезия (повышенная чувствительность тканей зуба к химическим, температурным, механическим раздражителям), которая служит причиной неоднократного обращения пациента к врачу с целью ее лечения.

Восприятие дентином различного рода раздражителей обусловлено нахождением в предентине нервных окончаний волокон нервного сплетения пульпы, доходящих почти до эмалево-дентинной границы. Высокую чувствительность дентина связывают с наличием свободных нервных окончаний в дентинных трубочках. Обеспечение чувствительности дентина довольно убедительно и с позиции «гидродинамической» теории, согласно которой происходит перемещение жидкости дентинных трубочек и смещение отростков одонтобластов при нанесении на поверхность дентина механических, химических, осмотических раздражителей, что воспринимается нервными рецепторами пульпы.

При нанесении раздражителя на здоровую эмаль боли не возникает. Если же в ней есть трещины или участки деминерализации, то раздражители, проникая в дентин, воздействуют на нервно-рецепторный аппарат тканей зуба, появляется боль.

Согласно таким представлениям о механизме возникновения гиперестезии вполне очевидна значимость нарушения целостности твердых тканей зуба, а результативность лечения гиперестезии связана с восстановлением твердых тканей зуба и / или блокированием чувствительности нервно-рецепторного аппарата тканей зуба, чтобы предотвратить передачу нервных импульсов в пульпу.

В связи с этим существует несколько подходов к лечению гиперестезии: блокирование чувствительных нервных элементов и перестройка структуры твердых тканей зуба, их реминерализация; герметизация поверхности дентина и цемента с помощью адгезивных систем, герметиков, восковых композиций, нерастворимых соединений и других средств.

В настоящее время методы лечения гиперестезии сочетают в себе несколько механизмов снятия повышенной чувствительности тканей зуба к раздражителям. Примером могут служить герметики – Seal & Protect (Dentsply), Fortify (Bisco) и др., которые состоят из органических смол и минеральных наполнителей с добавлением фторидов. Однако выбор метода лечения гиперестезии без учета дальнейшей убыли твердых тканей зуба при некариозных поражениях (стираемости, эрозии, клиновидном дефекте) приводит к рецидиву гиперестезии в разные сроки после лечения – от 3 мес до 12 мес (1, 7).

Современные представления о лечении некариозных поражений предполагают применение средств, стимулирующих реминерализацию тканей зуба перед их реставрацией (8, 9).

Высокая устойчивость к стиранию современных пломбировочных материалов и улучшение их адгезии с помощью адгезивных систем позволяет применять их для восстановления даже незначительной убыли твердых тканей зуба без их препарирования.

Целью нашего исследования явилось лечение некариозных поражений – эрозии, клиновидного дефекта, вертикальной формы патологической стираемости путем их обработки фторлаком с последующей реставрацией тканей зуба с помощью компомера и фотокомпозита.

Под наблюдением находилось 19 пациентов, которым проводилось лечение 44 зубов; из них у 7 человек (на 18 зубах) отмечалась начальная и средняя степень поражения эрозии (по классификации Ю.М. Максимовского), у 12 человек (на 26 зубах) были диагносцированы клиновидные дефекты начальной, поверхностной и средней степени поражения (по классификации С.М. Махмудханова). Локализация поражений эрозии наблюдалась в области 11, 21, 12, 22 зубов; при клиновидном дефекте – в области нижних клыков и премоляров. Отмечалась также вертикальная форма стираемости на вестибулярной поверхности пораженных зубов.

В первое посещение после профессиональной гигиены зубы 2-3 раза (через день) покрывали фторлаком (ф. «Радуга»). Через 5-7 дней очищали поверхности зубов с помощью резиновых чашечек и полировочной пасты, затем проводили их реставрацию фотокомпозитом Esthet-X (Dentsply) или компомером Dyract AP (Dentsply) с восстановлением всей вестибулярной поверхности.

В процессе трехлетнего наблюдения за пациентами в 41 зубе (93,2 %) отмечалось сохранение реставрации и отсутствие гиперестезии. У двух пациентов с клиновидным дефектом пришлось восстановить вновь 3 реставрации из-за выпадения пломбировочного материала в течение первого года (что составило 6,8 %).

Таким образом, результаты исследования показали высокую эффективность лечения некариозных поражений (эрозии, клиновидных дефектов, вертикальной формы патологической стираемости) с помощью их реставрации современными пломбировочными материалами (компомером и фотокомпозитом) с предварительной обработкой поверхности зубов фторлаком. Проведенное лечение позволило предупредить дальнейшую убыль твердых тканей зубов и симптомы ее проявления в виде гиперестезии, т.е. избежать рецидивов гиперестезии и связанных с ними повторных посещений стоматолога.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Гаврикова Л.М., Дубачева С.М., Гоменюк Т.М. Современные возможности лечения гиперестезии твердых тканей зубов.// Сб. научн. работ: Новое в теории и практике стоматологии (под ред. проф. В.И. Гречишникова).- Ставрополь, 2003.- с. 53 – 57.
2. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба.- М.: Медицина, 1985.- 113 с.
3. Иоффе Евгений. Нью Йорк. Зубоврачебные заметки: повышенная чувствительность дентина.// Новое в стоматологии.- 2000.- №3.- с.21-22.
4. Максимовский Ю.М. Поражения твердых тканей зубов при гипер- и гипофункции щитовидной железы, их профилактика и лечение: Автореф. дисс. … докт. мед. наук.- М, 1982.- 39 с.
5. Махмудханов С.М. Клиновидные дефекты зубов (этиология, клиника и лечение): Автореф.дисс….канд. мед. наук.- Киев, 1968.- 25 с.
6. Некариозные поражения зуба: Учебно-методическое пособие для преподавателей и студентов стом.фак-та./ Под ред. Н.Н.Гаража. Ставрополь, 1995.- 33 с.
7. Рослякова О.В., Никонова Т.Ю., Мишина В.И. Опыт лечения гиперестезии тканей зуба.// Материалы II научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Ефима Ефимовича Платонова./ Под ред. проф. Г.М.Барера.- Москва, 2004.- с.135-137.
8. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов.// Новое в стоматологии.- 1997.- №10.- Специальный выпуск.- 147 с.
9. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Чернобыльская П.М., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов.// Новое в стоматологии.- 1996.- №3.- с.10-12.

ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕЖИМЕ ТРУДА, ОТДЫХА И ПИТАНИЯ ЗАРУБЕЖНЫХ СТУДЕНТОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В г. ВОЛГОГРАДЕ, НА ДИНАМИКУ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Аль-Саккаф Мухаммед Хасан

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский

университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Изучение различных аспектов адаптации человека к условиям окружающей среды представляет собой одну из важнейших задач современной медицины.

Это связано с увеличением мобильности и миграции населения, как внутри отдельных стран, так и всех регионов земного шара. Особого внимания заслуживает то, что в Российскую Федерацию прибывают на учебу иностранные граждане из стран Африки, Азии и Латинской Америки.

Смена постоянного места жительства, климато-географического региона и образа жизни приводят к изменению привычного режима труда, отдыха и питания, что, в свою очередь, влияет на состояние физического и психического здоровья перемещенных лиц.

Однако, в доступной российской и зарубежной литературе еще недостаточно четко изучены изменения, происходящие в режиме питания, дня и физической активности, и их связь со стоматологической заболеваемостью в условиях крупного промышленного города (на примере г. Волгограда) у зарубежных студентов (из Йеменской Арабской Республики).

Целью настоящего исследования явилось изучение изменений в привычном режиме труда, отдыха и питании зарубежных студентов, обучающихся в г. Волгограде, и их влияние на динамику стоматологических заболеваний.

Нами обследовались зарубежные студенты в возрасте от 19 до 32 лет, обоего пола, обучающиеся в г. Волгограде. Параллельно было обследовано 30 российских студентов аналогичного возраста для сравнительного анализа результатов исследования. В качестве контроля служило исходное состояние зубов и тканей пародонта у зарубежных студентов по прибытии в г. Волгоград на учебу.

Стоматологические обследования проводились по методике ВОЗ (ВОЗ, Женева, 1989). Состояние твердых тканей зубов и тканей пародонта оценивалось по общепринятым методикам (1). Влияние режима труда, отдыха и питания на динамику основных стоматологических заболеваний проводили на основании специально разработанной анкеты.

Предварительная обработка результатов обследования зарубежных студентов показала, что после прибытия в РФ (г. Волгоград) отмечены существенные изменения в образе жизни данной категории лиц: уменьшилась физическая нагрузка, умственная – увеличилась; уменьшилось потребление свежих овощей и фруктов, возросло потребление кондитерских изделий, сахара, хлеба и мяса. Данные изменения нашли свое отражение в росте кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Таким образом, наши исследования показывают необходимость разработки специальных рекомендаций по коррекции режима труда, отдыха и питания у зарубежных студентов, обучающихся в г. Волгограде. Данные лица нуждаются в интенсификации гигиены полости рта и регулярных лечебно-профилактических мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк.- 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Выш. шк., 1994.- 494 с.; ил.

ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ.

Антипова О.А., Михальченко В.Ф., Яковлев А.Т.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский

университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Это обусловлено тем, что воспалительные заболевания пародонта, наряду с кариесом, относятся к самым распространенным и являются главной причиной потери зубов. По данным ВОЗ уровень заболеваний пародонта у населения разных стран в возрасте 35-44 лет составляет от 65 до 98% (Логинова Н.Л., Воложин А.И., 1994).

В последние годы накапливаются материалы об иммунопатологических механизмах формирования заболеваний пародонта. Многие исследователи единогласны во мнении, что иммунопатологические процессы играют ведущую роль в возникновении и развитии генерализованных форм заболеваний пародонта (Мирсаева Ф.З., 1997; Бажанов Н.Н., Иванюшко Т.П., 1998; Шмагель К.В., 2003; Gusolley I.C., Burmeister I.D.,1987; Syndulko, 1991).

Рядом авторов (Нечай Е.Ю.,1990; Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П., 1996; Орехова Л.Ю., 1997; Уилтон Дж. М.А., Ленер Т., 1983) выявлены изменения общего и местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта. Нарушение иммунного гомеостаза, наблюдаемое при пародонтите, проявляется в количественных и качественных изменениях состояния Т- и В-лимфоцитов, а также усилением синтеза аутоантител, что инициирует и поддерживает воспаление.

В доступной литературе приводятся многочисленные и весьма противоречивые сведения о роли того или иного фактора неспецифической резистентности и иммунной системы в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта. Однако, суждение о защитной или патогенной роли отдельных факторов оказывается недостаточным вследствие того, что иммунная система функционирует как единая сеть, а недостаточность или избыточность того или иного компонента системы компенсируется другими компонентами, и патология может формироваться в случае нарушения процессов компенсации в иммунной системе (Орехова Л.Ю., 1997).

Только на основании единого одномоментного комплексного исследования можно дать оценку состояния факторов неспецифической защиты и иммунитета и, следовательно, осветить механизмы развития данного заболевания.

Целью нашего исследования явилось подтверждение имеющихся нарушений общего и местного иммунного статуса и уточнение их выраженности у больных хроническим генерализованным пародонтитом, а также установление роли иммунологических нарушений в патогенезе пародонтита.

Материалы и методы

Нами было проведено обследование 82 пациентов (мужчин - 23, женщин – 59) с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени в возрасте от 25 до 40 лет с длительностью заболевания 10-15 лет без сопутствующей патологии (основная группа). Контрольную группу (КГ) составили лица с интактным пародонтом (20 человек). Диагноз заболевания пародонта ставили на основании клинических и рентгенологических показателей.

Исследование общего и местного иммунитета включало следующие тесты:

• определение уровня Т- и В- лимфоцитов в крови;
• определение классов и количества иммуноглобулинов в крови и десневой жидкости (IgA, IgG, IgM, г/л);
• определение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК, г/л) в сыворотке крови;
• определение фагоцитарной активности нейтрофилов крови, у.е.;

Материалом исследования служила кровь из локтевой вены и десневая жидкость

из десневой борозды (пародонтальных карманов).

Забор материала десневой борозды производили по методике, разработанной Чукаевой Н.А., 1990. Для этого материал из десневой борозды собирали с помощью приспособления, представляющего собой инъекционную иглу с затупленным концом, герметично соединенную с пустотелым пластичным баллончиком (шприц-тюбик с иглой) (рационализаторское предложение № 457 от 14.11.88). В баллончик набирали небольшое количество раствора Хенкса, иглу вводили в десневую борозду, выпускали в нее каплю раствора Хенкса, затем, прижимая к десневой стенке борозды, с небольшим усилием проводили от одного межзубного сосочка к другому, осторожно всасывая содержимое в иглу. Полученную жидкость и материал соскоба вносили в пробирку с раствором Хенкса (2 мл). Подобным образом десневую жидкость собирали в области 3-4 интактных зубов.

Все цифровые данные обработаны с помощью системы статистического анализа данных “АRСАDА” (регистрационный номер 1020000012). При анализе определяли средние арифметические величины (М) и их средние ошибки (m). Достоверность различий (р) между группами оценивали по критерию значимости (t) Стьюдента, различия считали статистически достоверными при р < 0,05, t 2.

Результаты и их обсуждение

При анализе иммунограммы больных ХГП средней степени регистрируются значительные иммунные сдвиги по сравнению с контрольными показателями (таб. 1). Так, содержание Т-лимфоцитов достоверно снижено и составляет 63,35±2,14 % (79,25±3,10 % - контроль) (р<0,05). Недостаточность Т- системы иммунитета проявляется хроническим затяжным течением, воспалительно-деструктивным процессом в пародонте (Жяконис И.М., 1983; Овруцкий Г.Д., 1990; Воложин А.И., 1993).

Анализ состояния гуморального иммунитета выявил у больных ХГП статистически достоверное увеличение количества В-лимфоцитов по сравнению с показателем контрольной группы, что составило 36,97±1,94 % (21,25±2,33 % - контроль) (р<0,05).

Концентрация Ig классов G, М в сыворотке крови основной группы достоверно выше, чем в контрольной группе. Особенно высоким было содержание IgG: 18,09±1,14 г/л (10,32±1,16 г/л - контроль) (р<0,05). Количество IgМ составило 3,11±0,21 г/л при 2,34±0,56 г/л в контрольной группе (р<0,05). Концентрация IgA, напротив, снижена и составила 1,91±0,62 г/л (2,91±0,22 г/л – контроль) (р<0,05).

Таблица 1

Состояние общего иммунитета у обследуемых групп.

Группы	КРОВЬ
пациентов	Клеточный			Гуморальный
	T,%	B,%	ФАН, у.е.	Ig G, г/л	Ig М, г/л	Ig А, г/л	ЦИК, г/л
КГ (М±m) n = 20	79,25 ± 3,10	21,25 ± 2,33	1,15 ± 0,36	10,32 ± 1,16	2,34 ± 0,56	2,91 ± 0,22	0,01 ± 0,004
Основная группа (М±m), n = 82	63,35 ± 2,14*	36,97 ± 1,94*	3,57 ± 0,56*	18,09 ± 1,14*	3,11 ± 0,21*	1,91 ± 0,62*	0,07 ± 0,01*

Примечание: р<0,05

*Отличие от контрольной группы достоверно

Одним из показателей наличия гуморальных аутоиммунных сдвигов является повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Так, если в КГ уровень ЦИК составлял 0,01±0,004 г/л, то у больных ХГП содержание ЦИК в крови было достоверно выше - 0,07±0,01 г/л (р<0,05). Высокий уровень ЦИК у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени свидетельствует о том, что организм осуществляет иммунный ответ на антигены тканей пораженной десны и /или на антигены микроорганизмов, в том числе зубной бляшки, постоянно поступающие в десневую жидкость и кровь. Выявление в крови ЦИК расценивается как вероятная возможность развития и прогрессирования в организме иммунопатологического процесса (Орехова Л.Ю., 1997).

Нами была проанализированна фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) как фактора элиминации иммунных комплексов. У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени ФАН превысила контрольные цифры в 3 раза и составила 3,57±0,56 у.е. при 1,15±0,36 у.е. в КГ (р<0,05).

Таким образом, имеются основания считать, что в организме больных ХГП происходит процесс активации нейтрофилов, связанный с перегрузкой их ЦИК. Высокий уровень ФАН показывает, что нейтрофилы, входящие в состав моноцитарно-фагоцитарной системы, активизированы и осуществляют фагоцитоз, являющийся для организма благоприятным фактором.

Таблица 2

Уровень иммуноглобулинов в десневой жидкости у обследуемых групп.

Группы	Гуморальный иммунитет
пациентов	Ig G, г/л	Ig М, г/л	Ig А, г/л
КГ (М±m), n = 20	0,21 ± 0,05	0,01 ± 0,006	0,28 ± 0,03
Основная группа (М±m), n = 82	0,66 ± 0,09*	0,07 ± 0,01*	0,13 ± 0,03*

Примечание: р<0,05

*Отличие от контрольной группы достоверно

Как видно из таблицы 2, у больных ХГП средней степени отмечается увеличение содержания в десневой жидкости IgG в 3 раз по сравнению с контрольной группой, что составило 0,66±0,09 г/л (0,21±0,05 г/л - контроль) (р< 0,05), а также резкое увеличение содержания IgM (в 7 раз): 0,07±0,01 г/л (0,01±0,006 г/л – контроль) (р< 0,05). IgM является показателем наличия очага воспаления в тканях пародонта и у лиц с интактным пародонтом практически отсутствует (Лемецкая Т.И., 1985; Ушаков Р.В., 1985; Митронин А.В., 1988).

Наряду с этим уровень IgA напротив снижен и составляет у больных ХГП 0,13±0,03 г/л (0,28±0,03 г/л – контроль) (р< 0,05). Снижение уровня IgA в десневой жидкости, по всей видимости, отражает состояние иммунорегуляторных функций организма и является биологически неблагоприятным при значительной продолжительности воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.

Повышение уровня ЦИК в периферической венозной крови и снижение концентрации IgA в десневой жидкости можно расценивать как возможный индикатор степени прогрессирования иммунопатологического процесса в организме, в целом, и в полости рта, в частности. Низкий уровень IgA, по всей вероятности, можно объяснить расщеплением молекулы Ig под действием различных продуктов деградации тканевых субстратов, которые накапливаются в десневой жидкости, а также наличием различных видов бактерий, использующих белки в качестве питательных веществ. Такие предположения высказывали и другие исследователи (Елисеева Н.Б., 1994; Орехова Л.Ю., 1997).

Таким образом, на основании иммунологического обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, установлены выраженные изменения в показателях общего и местного иммунитета, заключающиеся в снижении количества Т-лимфоцитов, увеличении уровня В-лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарной активности нейтрофилов в крови, а также в увеличении содержания IgG и IgM, в снижении уровня IgA в периферической венозной крови и десневой жидкости.

Выявление высокого титра в крови больных ХГП циркулирующих иммунных комплексов подтверждает предположение, что иммунопатологические реакции играют существенную роль в патогенезе заболеваний пародонта, в прогрессировании и хронизации процесса.

Эти изменения не являются специфичными для пародонтита, а отражают состояние иммунной системы человека при хронически текущем воспалительном процессе, связанном с действием инфекционного фактора.

Литература

1.Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П., Кассин В.Ю. и др. Использование иммунологических показателей для оценки тяжести течения пародонтита и эффективности лечения.//Стоматология. - 1996. – N 1. – С. 15-18.

2. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С. Использование параметров десневой жидкости в клинике болезней пародонта//Методич. рекомендации. – М. – 1989.

3. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. // Под ред. В.В. Меньшова – М., Медицина, 1987. – 368 с.

4. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Санкт-Петербург, 1997. – 34 с.

5. Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Максимовский Ю.М. Иммунный статус в полости рта//Методич. рекомендации. - М. – 1990.

6. Шмагель К.В., Беляева О.В., Черешнев В.А. Современные взгляды на иммунологию пародонтита.//Стоматология. – 2003. – N 1. – С. 61-64.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСИХОЛОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ

НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ.

Баркова С.В.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский

университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) является красный плоский лишай (КПЛ), который характеризуется рецидивирующим, упорным течением с проявлением многообразия форм.

Как известно, выделяют несколько концепций развития красного плоского лишая. Одной из наиболее признанной является психогенная теория, основанная на взаимосвязи стрессовых реакций и нервно-психических напряжений с возникновением патологических элементов на слизистой оболочке рта. В ряде исследований показана роль психофизиологических и вегетативных нарушений в поддержании заболевания [2, 5, 6].

Невыясненные вопросы этиопатогенеза КПЛ обуславливают применение для его лечения многочисленных медикаментозных средств, назначение которых носит эмпирический или симптоматический характер. Однако современная терапия не всегда обеспечивает хороший результат: лечение, как правило, затягивается на длительный период, редко удается достичь стойкой и продолжительной ремиссии. В связи с возрастанием аллергических и токсико-аллергических реакций при применении большого числа лекарственных средств особенно актуальным является совершенствование немедикаментозных способов лечения КПЛ, направленных на коррекцию его основных патогенетических звеньев. С этой целью перспективным является использование транскраниальной электростимуляции (ТКЭС), которая была разработана в институте физиологии им. акад. И.П. Павлова РАН в лаборатории физических методов обезболивания под руководством лауреата Гос. премии д.м.н., профессора В.П. Лебедева (1983 г.). Помимо анальгетического, ТКЭС оказывает антистрессорный эффект [4], а также нормализущее влияние на центральные механизмы сосудистой регуляции [1, 3]. Это обусловлено стабилизирующим влиянием опиоидных пептидов на работу сосудодвигательного центра вентральной части продолговатого мозга. При стрессе, как известно, имеет место нарушение взаимоотношения стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем. Активный выброс из эндогенных депо естественных опиоидных пептидов под действием ТКЭС способствует нормализации содержания и соотношения различных гормонов-посредников стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем.

Учитывая роль нарушений психологического и вегетативного статуса у больных КПЛ в возникновении патологических элементов на слизистой оболочке полости рта и поддержании хронического и рецидивирующего характера заболевания, применение ТКЭС у таких больных является обоснованным.

Целью нашего исследования является обоснование применения ТКЭС для нормализации психофизиологического статуса больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта.

Было обследовано 15 пациентов с КПЛ СОПР в возрасте от 45 до 69 лет с давностью заболевания от 3 месяцев до 7 лет. Всем пациентам проводилось медикаментозное лечение и курс ТКЭС.

Фармакотерапия включала назначение поливитаминов, местно применяли аппликации преднизолоновой мази, масляного раствора витамина А. ТКЭС проводилась с помощью аппарата «Трансаир – 2», который воспроизводит оптимальные электрические параметры: суммированное транскраниальное воздействие постоянным током и прямоугольных импульсов с частотой 77,5 Гц и длительностью 3,5 мс, при этом соотношение постоянного и среднего импульсного токов составляло 2-5:1. Процедуру проводили в положении пациента лежа. Курс составлял 10-12 процедур.

В целях динамического наблюдения и оценки эффективности лечения проводили изучение психофизиологической характеристики больных путем проведения психологического тестирования и исследования функциональных показателей (АД, вариационная пульсометрия).

Динамика показателей реактивной и личностной тревожности.

До лечения

	Низкая тревожность	Умеренная тревожность	Высокая тревожность
РТ	1	5	9
ЛТ	-	3	12

После лечения

	Низкая тревожность	Умеренная тревожность	Высокая тревожность
РТ	4	6	5
ЛТ	3	5	7

Исследование психоэмоционального состояния больных КПЛ проводилось с помощью опросника для определения уровня реактивной и личностной тревожности, разработанного Ч.Д. Спилбергом и Ю.Л. Ханиным. Как известно, уровень тревожности характеризует состояние социальной дезадаптации, характерное для больных КПЛ [2]. Пациент в процессе лечения самостоятельно оценивал свое состояние, определяя степень выраженности отдельных его признаков в баллах, затем производился расчет показателей реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ) (см. таб.).

Таким образом, наблюдалось достоверное снижение уровня реактивной и личностной тревожности.

Эффективность психокоррекции оценивалась и по результатам клинической беседы. Больные переставали замыкаться только на себе и своих болезненных ощущениях. Пациенты стали точнее выражать свои эмоции, строить планы на будущее, более оптимистично смотреть на жизнь. 90% больных отметили улучшение своего состояния.

Для изучения динамики вегетативного статуса проводилось измерение АД до и после каждой процедуры ТКЭС. При наличии до сеанса повышенного АД наблюдалось его снижение по окончании процедуры в среднем на 10-15 мм рт.ст.

В настоящее время широкое распространение получили методы математического анализа сердечного ритма. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы применялся метод вариационной пульсометрии по Р.М. Баевскому с применением одноканального электрокардиографа. С помощью формул производили статистическую обработку кардиоинтервалов и рассчитывали индекс напряжения регуляторных систем организма (ИНРС). В результате делали вывод о преобладании одного из типов регуляции вегетативной нервной системы – симпатотонического, нормотонического или ваготонического.

	Симпатотонический	Нормотонический	Ваготонический
До лечения	11	3	1
После лечения	7	7	1

По результатам исследования количество пациентов с симпатотоническим типом регуляции уменьшилось на 36,3%, а с нормотоническим возросло на 133,3%, что является достоверным признаком нормализации вегетативных регуляций в группе обследования.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения ТКЭС в комплексное лечение для нормализации психологического и вегетативного статуса у больных КПЛ.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Акимов Г.А., Заболотных В.А., Лебедев В.П., Заболотных И.Н. и др. Транскраниальное электровоздействие в лечении вегетососудистой дистонии. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1991. – Т. 91. Вып. 7. С. 75-78.
2. Аллик Е.Л. Совершенствование лечения различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полсти рта с учетом психофизиологического статуса больных. Дисс. … канд. мед. наук. М., 2001. – 122 с.
3. Исаева И.В., Маляренко Т.П. Влияние противоболевой пролонгированной транскраниальной электростимуляции на регуляцию сердечного ритма при психоэмоциональном стрессе у девушек с разным уровнем тревожности. Материалы симпозиума с международным участием. Тамбов, 2000. С. 61-63.
4. Кост Н.В., Мешавкин В.К., Шурмн М.Р., Торопов А.В. Стресс-лимитирующее иммуномодулирующее действие транскраниальной электростимуляции опиоидергических структур головного мозга. // Бюлл. Сибирского отделения РАМН, 1994, №4. С. 71-74.
5. Кушкин Д.Н. Оптимизация лечения больных красным плоским лишаем с применением квантовой гемотерапии на основании оценки вегетативного статуса. Дисс.…канд. мед.наук. М., 2001. – 144 с.
6. Рабинович О.Ф. Иммунологичнские аспекты патогенеза красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Дисс. канд. мед. наук, 2001. – 190 с.

ВЛИЯНИЕ ХЛОРГЕКСИДИНА НА ОБРАЗОВАНИЕ

ЗУБНОГО НАЛЕТА.

Васенев Е.Е., Алеханова И.Ф., Долгушин Е., Майер А.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский

университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

В последние годы появилось множество новых медикаментозных препаратов для местного применения в полости рта. Исторически применялись антисептические средства растительного происхождения, на смену которым пришли современные препараты, препятствующие росту зубной бляшки.

До недавнего времени стоматологи крайне неохотно применяли жидкости для полоскания полости рта из-за их кратковременного действия и слабой антибляшковой эффективности.

Ситуация существенно изменилась после того как в декабре 1985 года Совет по проблемам терапевтической стоматологии Американской стоматологической ассоциации принял официальные стандарты и требования по испытанию антибляшковых и антигингивитных средств.

Глюконат хлоргексидина, катионоактивный бисбигуанид, является наиболее полно изученным, широко применяемым представителем этого класса анти­септиков широкого спектра действия. Проведено множество исследований для доказательства действия хлоргексидина на образование зубного налета. Хлоргексидин безвреден при продолжительном применении. Вместе с тем, обнаружились и некоторые побочные эффекты, такие как потемнение зубов и протезов, ус­коренное образование зубного камня и неприятный устойчивый запах изо рта, извращение вкусовой чувствительности, что ограничивает готовность пациентов длительно применять это средство.
Способность хлоргексидина существенно снижать бляшкообразование и пораженность гингивитом (по сравнению с плацебо) при применении два раза в день дополнительно к чистке зубов не вызывает сомнений. При проведении ранних исследований использовали 10 мл раствора с концентра­цией 0,2% для однократного применения (20 мг хлоргексидина). В работах, подтвердивших эффективность средства «Перидекс», первой жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин, которая появилась в США, ис­пользовали 15 мл раствора с концентрацией 0,12% что составляло 18 мг хлоргексидина. Количество хлоргексидина для однократного приме­нения в обоих случаях было по существу одинаковым, как и соответствую­щие клинические результаты: снижение бляшкообразования на 50 - 55 % и поражение гингивитом примерно на 45%. Раствор с концентрацией 0,12% имеет более приемлемый вкус, однако по­темнение зубов и отложение зубного камня по-прежнему имели место. В на­стоящее время преобладает мнение, что при уровне хлоргексидина доста­точно низком, чтобы избежать потемнения зубов, препарат утратит эффек­тивность как средство для снижения бляшкообразования и пораженности гингивитом. Полоскание растворами содержащими хлоргексидин рекомендуется производить два раза в день, используя 15 мл жидкости. Интервал между чисткой зубов и полоска­нием должен быть не менее 30 минут в связи с взаимодействием (и возмож­ной инактивацией) между лаурилсульфатом натрия, обычным детергентом зубной пасты, и катионным хлоргексидином. Также может иметь место антагонистическое взаимодействие с ионом анионактивного фтористого со­единения в растворах для полоскания рта, зубных пастах и продуктах дву­фтористого олова. Тридцати минутный интервал необходим для того, чтобы свести к минимуму снижение действия хлоргексидина и фтористого соединения. Сопоставление данных о снижении поражений гингивитом и бляшкой, которые приводятся в многочисленных исследова­ниях, показывает, что растворы хлоргексидина - самые эффективные среди известных в настоящее время средств. Антибактериальное действие хлоргексидина является двухэтапным процессом и состоит первоначального бактерицидного действия, что связано со способностью разрушать мембрану бактерий и вызывать преципитацию их цитоплазмы; и последующего бактериостатического действия, что обусловлено способностью адсорбироваться на зубных тканях и слизистой оболочке полости рта. Это в результате приводит к его пролонгированному действию на терапевтическом уровне.

В последние годы этот препарат получил довольно широкое распространение у практикующих врачей – пародонтологов как сильное антисептическое средство с минимальными побочными действиями. Фармакологическими компаниями хлоргексидин предлагается как в виде концентрированного раствора, так и в составе ополаскивателей; но при этом наиболее распространенна его концентрация 0,05%, 0,06%, в которой он оказывает минимальное действие.

Целью исследования стало изучение влияния различных концентраций хлоргексидина на скорость образования зубного налета.

Материалы и методы.

Была проведена сравнительная клиническая оценка состояния гигиены полости рта у 52 пациентов, используя индекс гигиены по Федорову – Володкиной. Уровень гигиены определялся у людей от 19 до 65 лет, без выявления сопутствующих патологий и стоматологически санированных. Первоначально определялся исходный уровень гигиены, согласно показателям которого пациентов объединили в две группы: I-я с хорошим уровнем гигиены (25 человек) с показателем индекса Федорова-Володкиной до 1,7 балла; II-я с удовлетворительным (27 человек) показателем - свыше 1,7 балла.

Каждому обследуемому предлагалось в качестве ополаскивателя для полости рта использовать растворы хлоргексидина в концентрациях 0.06%, 0,1% и 0,2% как после предварительной чистки зубов, так и без неё, в различные дни, в количестве 15 мл.

Определение индекса гигиены производили в течение 6 дней. В первый день пациент, не чистив зубы, использовал хлоргексидин в концентрации 0,06% и спустя 5 часов определялся уровень гигиены полости рта. Во второй день, также без предварительной чистки зубов применяли 0,1% раствор хлоргексидина, после чего измеряли уровень гигиены. На третий день в качестве ополаскивателя использовали 0,2% раствор хлоргексидина и также спустя 5 часов был определен уровень гигиены.

В последующие 4, 5 и 6 дни пациенты использовали 0,06%, 0,1% и 0,2% концентрацию хлоргексидина соответственно, но после того, как предварительно почистили зубы. У каждого также был определен индекс гигиены спустя 5 часов после применения хлоргексидина.

Полученные данные заносились в индивидуальную таблицу значений индексов гигиены.

Обсуждение.

При анализе результатов проведенного исследования было выявлено, что индекс гигиены претерпевал существенные изменения в процессе использования различных концентраций хлоргексидина. Динамика этих изменений была неодинаковой в группе с хорошим и удовлетворительным индексом гигиены.

Поскольку хлоргексидин обладает способностью адсорбироваться на поверхности зубов, оказывать бактерицидное и бактериостатическое действие, следовательно, чем выше его концентрация тем больше его эффективность. Из графиков видно, что в группе обследуемых с начальными высокими показателями индекса гигиены отмечаются более выраженные изменения при использовании хлоргексидина в высоких концентрациях: 0.1% и 0,2%. В группе людей с начальными низкими цифрами значений индекса гигиены наблюдались незначительные изменения. На основании данных группы лиц с высокими показателями индекса гигиены можно судить о том, что после проведенной чистки зубов действие хлоргексидина усиливалось. Среднее значение индекса гигиены для этой группы 2,5 балла (Таб.1).

Таблица 1.

Значения индекса гигиены через 4 часа после чистки зубов у лиц с разной скоростью образования зубного налета.

	Исходный уровень гигиены (ИГ)	Без чистки зубов			После чистки зубов
Концентрация хлоргексидина		0,06%	0,1%	0,2%	0,06%	0,1%	0,2%
Обследованные с высокой скоростью образования зубного налета	2,5	2,7	2,5	2,2	2,2	2,0	1,7
Обследованные с низкой скоростью образования зубного налета	1,5	1,7	1,3	1,1	1,4	1,1	1,0