Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Дагестанская государственная медицинская академия
Министерство здравоохранения РД
Ассоциация стоматологов Дагестана
Администрация г. Махачкала
С Б О Р Н И К
трудов международной научно-практической конференции
«СТОМАТОЛОГИЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ –
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Конференция посвящается 150 летию города Махачкала и 75 летию Дагестанской государственной медицинской академии
Махачкала - 2007
Редколлегия:
- Абдурахманов А.И – гл. стоматолог МЗ РД, зав. каф. стоматологии ФПК и ППС, к.м.н., доцент.
- Азизов М.А. – президент Стоматологической ассоциации Дагестана, к.м.н., доцент.
- Алисултанов А.А. – гл. врач Республиканской стоматологической поликлиники.
- Асиятилов А.Х. – зав.кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, к.м.н., профессор.
- Гаджиев Н.Г. – гл. врач городской стоматологической поликлиники.
- Гаджиев А.Р. – зав. кафедрой стоматологии детского возраста, к.м.н., доцент.
- Курбанова Э.А. – ассистент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н.
- Муртазалиев Г. М. – доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС, к.м.н. - отв. секретарь.
- Османов Т.А.- зав. кафедрой терапевтической стоматологии, к.м.н., профессор.
- Омаров О.Г. – зав.каф. пропедевтической и профилактической стоматологии, к.м.н., доцент
- Расулов К.М. – зав. кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессор.
- Седов С.Э. – доцент кафедры ортопедической стоматологии, к.м.н.
В сборнике подробно описана история становления стоматологической службы Дагестана, представлена ее современное состояние, обобщен опыт использования современных технологий, даны результаты диагностики и лечения основных патологических состояний зубочелюстной системы.
Материал представляет интерес для врачей-стоматологов, клинических ординаторов, интернов и студентов старших курсов стоматологических факультетов медицинских академий
ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ДАГЕСТАНА
Мамаев И.А., Абдурахманов А.И., Алисултанов А.А., Гаджиев Н.Г.
Министерство здравоохранения Дагестана
Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала
Точкой отсчета официального зубоврачевания в Дагестане можно считать 1935 год, когда была открыта первая в Республике Махачкалинская зубоврачебная поликлиника. В республику в тот период были приглашены специалисты из различных регионов России: Е.Б. Жалковская, Л.П. Хлюстова, И.Г. Турне Н.В. Фетисов, П.А. Трофимов и другие. Первым директором поликлиники был назначен Н.Т. Гительман – впоследствии видный организатор стоматологической службы в Дагестане.
В 1936 году состоялся первый выпуск зубоврачебной школы. 31 зубной врач пополнил штат специалистов – зубных врачей Республики.
В связи с тем, что республика испытывала острый недостаток в зубных техниках, в 1938 году, при Махачкалинской зубоврачебной школе, на базе зубоврачебной поликлиники, были организованы одногодичные зуботехнические курсы.
В 1939 году после окончания Московского медицинского стоматологического института в Махачкалу приехал М.М. Максудов – первый врач-стоматолог из коренных народностей Дагестана, который в дальнейшем стал министром здравоохранения Республики, ректором Дагмединститута. Магомед Магомедович провел титаническую работу по дальнейшей организации стоматологической службы Дагестана.
В 1940 году в 32 районах республики функционировали зубоврачебные кабинеты. В том же году в Дагестане уже работало 86 зубных врачей и 4 врача-стоматолога.
Состоявшаяся в декабре 1948 года 1-ая республиканская конференция стоматологов и зубных врачей сыграла значительную роль в развитии стоматологической службы в республике.
В 1963 году было введено в строй новое трехэтажное здание Республиканской стоматологической поликлиники, после чего стало возможным открытие стоматологического факультета при Дагмединституте.
В 1965 году при Дагестанском медицинском институте осуществлен первый прием для подготовки врачей-стоматологов. Для преподавания стоматологических дисциплин существовала только одна кафедра – кафедра стоматологии. На этой кафедре преподавали как на стоматологическом, так и лечебно-профилактическом факультетах. Кафедру возглавил основатель стоматологического факультета, ректор Дагестанского медицинского института профессор Максудов М.М.
В дальнейшем были организованы профильные кафедры по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. К нам приехали профессора: Заславский А.С., Кнубовец Я.С., доц. Синицын В.Д., к.м.н.: Т.С.Чемикосова, А.Г. Рахленко, В.А. Гомерштейн. В последующем, из числа коренных жителей Дагестана, в разные годы, республика пополнилась выпускниками аспирантур центральных стоматологических институтов и факультетов: С.Э. Аджиев, А.Х. Асиятилов, Т.А. Османов, Г.Е. Драновский, М.М. Махов, Н.А. Молаев, К.М. Расулов., Г.М. Муртазалиев, А.М. Нурмагомедов, А.А. Алиев, А.И. Абдурахманов, А.М. Газимагомедов, Седов С.Э., М.А. Азизов, Омаров О.Г., М.Н. Меджидов, М.Н. Мадиева и др. Без отрыва от учебного процесса диссертации на соискание ученой степени к.м.н. защитили Г.М. Гусенов, Р.Р. Гусейнов, М.М. Салихова и др.
В 1970 году состоялся первый выпуск врачей-стоматологов Дагестанского медицинского института. Во многих городах республики открыли самостоятельные стоматологические поликлиники: Буйнакск – 1970 год, Дербент – 1972 год, Хасавюрт – 1976 год, Кизляр – 1980 год.
1974 году в Махачкале была открыта городская детская стоматологическая поликлиника, в последующем она стала и Республиканской детской. С открытием этой поликлиники, в какой то степени была решена проблема оказания специализированной стоматологической помощи детскому населению города и республики.
В 1985 года в Махачкале вводится в строй городская стоматологическая поликлиника со штатом 111 единиц, из них 40 врачебных.
В том же году при Дагестанском медицинском институте открывается кафедра стоматологии последипломного образования.
В подготовке кадров стоматологов большая заслуга принадлежит коллективам кафедр Дагмедакадемии: терапевтической стоматологии (зав. профессор Османов Т.А.) хирургической стоматологии (зав. проф. Асиятилов А.Х) ортопедической стоматологии (зав. – профессор Расулов К.М., профилактической и пропедевтической стоматологии (зав. доц. Омаров О.Г., стоматологии детского возраста (зав. доц. Гаджиев А.Р).
Для подготовки врачей – стоматологов весомый вклад внесли бывшие и нынешние главные врачи - руководители клинических баз: Гительман Н.Т., Козик В.С., Засл. врачи РФ Алисултанов А.А. и Гаджиев Н.Г.
Ситуацию в республиканской стоматологии, также как в целом России начиная уже с 90-х годов, во многом определяли два события – огромный дефицит бюджетного финансирования и возникновение частного сектора специальности. В условиях резкого дефицита бюджета Республики государство не в состоянии было выделять средств на развитие стоматологической специальности, не предусматривались средства даже на сохранение достигнутого. Главная задача стоматологии Республики состояла в поиске дополнительных источников финансирования для поддержания и развитии специальности. Таким выходом оказалась система платных услуг. Огромную роль в развитии этого процесса в республике сыграло Постановление Правительства РФ «Об утверждении правил представления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».
В этих сложных условиях стоматология республики сумела найти выход из сложившейся ситуации. Она не только выжила, но и продолжает получать дальнейшее свое развитие. Подтверждением того является и нынешний наш форум. Хотелось выразить огромную благодарность нашим гостям: академику Леонтьеву В.К., профессорам Вагнеру В.Д., Кулакову А.А., Воронову А.П., Афанасьеву за то, что они нашли время и прилетели на наш форум и выступают с докладами на актуальные темы стоматологии, администрации города, в частности, главе администрации, Председателю Союза местных властей Саиду Джапаровичу, за понимание и поддержку обсуждаемой проблемы, заместителю главы администрации Алиевой Ханум Магомедовне и Гаджиевой Тамаре Мамаевне, за постоянную практическую помощь в организации конференции. Считаю уместным отметить, то, что с подобной материальной поддержкой администрации города конференцию по стоматологии проводится впервые. Думаю и по Российской Федерации немного городов, где стоматологии уделяют столь пристальное внимание, и получает такую поддержку от администрации. Мы за это очень благодарны администрации города, особенно его МЭРУ Саиду Джапаровичу.
В текущем 2007 году состоялся 38 выпуск врачей-стоматологов Дагмедакадемии. За время функционирования факультета его окончили более 3700 человек, из которых более 200 с отличием.
Если в прежние годы основной контингент стоматологов, работавших в республике, состоял из выпускников центральных вузов, то теперь выпускники стоматологического факультета работают не только в Дагестане и во многих регионах Российской Федерации, но и за рубежом: США, Канада, Израиль, Египет, Палестина, Марокко, Ливан, Сирия, Йемен, Пакистан, Индия, Непал, Бангладеш, Иордания, Белоруссия, Украина, Грузия, Азербайджан, Армения, Узбекистан, Туркмения, Киргизия, Таджикистан, Казахстан.
Выпускники стоматологического факультета Дагмедакадемии стали кандидатами и докторами наук, заведуют кафедрами, избраны деканами не только в Дагестанской медицинской академии, но в центральных головных вузах: зав. кафедрой ортопедической и общей стоматологии, декан стоматологического факультета РМАПО, Засл. врач РФ, д.м.н., профессор Садула Ибрагимович Абакаров, зав. кафедрой ортопедической стоматологии МГМСУ, д.м.н., профессор Танка Ибрагимович Ибрагимов, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, декан стоматологического факультета РУДН Фатима Юрьевна Даурова.
На кафедре стоматологии последипломного образования ежегодно повышают квалификацию более 150 врачей не только из Дагестана, но и из соседних республик по следующими направлениями послевузовской подготовки специалистов:
- специализация;
- общее усовершенствование;
- тематическое усовершенствование;
- аспирантура;
- клиническая ординатура;
- интернатура.
Согласно концепции о стоматологическом образовании, предложенной Московским государственным медико-стоматологическим университетом, кафедра через интернатуру и клиническую ординатуру осуществляет подготовку стоматолога общей практики, как основой центральной фигуры специалиста.
Узкая специализация осуществляется в клинической ординатуре только после интернатуры, после чего получает сертификат и право на соответствующий вид узкой специальности.
В настоящее время для оказания стоматологической помощи населению Республики в системе МЗ РД функционируют: 10 стоматологических поликлиник, в том числе 2 республиканских (для взрослого и детского контингентов); муниципальная городская стоматологическая поликлиника; стоматологические поликлиники в городах Дагестана – 7: стоматологические кабинеты при сельских районных поликлиниках и стационарах – 54; стоматологические кабинеты при ЛПУ городов, участковых больниц, врачебных амбулаторий и ФАП – 228; при образовательных учреждениях и на промышленных предприятиях более 90.
Общее количество штатных должностей стоматологического профиля в системе МЗ РД составляют – более 700 человек; а в частной стоматологии более 300 специалистов. В общей сложности в республике трудятся более 1000 врачей-стоматологов.
В министерстве здравоохранения с активным участием ассоциации стоматологов ежегодно составляется комплексный план, согласно которому осуществляются мероприятия, направленные на улучшение организации и качества работы врачей-стоматологов республики, в частности:
- регулярное проведение анализа качественных и количественных показателей работы врачей стоматологического профиля в разрезе городов. и районов;
- обсуждение на коллегиях МЗ РД вопроса «О состоянии и мерах по улучшению оказания стоматологической помощи населению РД»
- проведение республиканских совещаний-семинаров врачей-стоматологов;
- организация выездов специалистов республиканских стоматологических учреждений и Дагмедакадемии в города и районы Республики для оказания организационно-методической помощи на местах.
- проведение выездных медсоветов с целью обсуждения состояния стоматологической службы в районах;
- проведение кустовых семинаров врачей-стоматологов, с участием кафедр ДГМА на актуальные темы стоматологии.
- изучение стоматологической патологии среди населения РД;
- реализация новых форм и методы организации лечебно-профилактической помощи населению.
- внедрение новых технологий лечения и профилактики нозологических форм патологических состоянии зубочелюстной системы.
Основное научное направление это изучение краевой стоматологической патологии, выявление и анализ природно-обусловленных факторов риска, разработка научно обоснованных программ профилактики нозологических форм патологических состояний зубочелюстной системы, изучение механизмов их внедрения и анализ эффективности. Издан совместный приказ МЗ РД и ДГМА «По изучению распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний населения Республики Дагестан». Для решения этой проблемы задействована практически вся научная и практическая стоматология республики. На одну из кафедр возложены функции координационного центра.
В настоящее время мы имеем полную картину стоматологической патологии у населения республики в возрастном аспекте. Составлена программа по профилактике детского населения по территориальному принципу. Дальше дело упирается в ее финансирование. Заслуживает внимание и апробированная программа по фторированию молока, Такая программа реализована в Адыгее, Смоленске, Воронеже, Татарии и показывают неплохие результаты. Планируем подготовить такую программу для детского населения и города Махачкала.
Дагестанские ученые-стоматологи принимают самое активное участие в учебно-методическом процессе не только в своей медицинской академии, но и в масштабе всей страны. Так, в 2002 году нашими сотрудниками подготовлена и издана в издательстве «Медицина» книга «Материалы и технологии в ортопедической стоматологии» рекомендованная Департаментом образовательных учреждений и кадровой политики МЗ РФ в качестве основного учебника для медвузов Российской Федерации по этому разделу стоматологии. Учебник был выпущен в 2002 году, полностью востребован и переиздается большим тиражом в дополненном варианте в этом, в 2007 году.
Можно отметить, что стоматология республики одна из первых стала входить в условия рыночных отношений, занимая при этом ведущее место в структуре предпринимательского сектора медицины. Переход к рыночным отношениям повлек за собой появление стоматологических клиник и кабинетов с частной формой собственности, являющихся альтернативной государственному сектору стоматологии. Население Республики получило возможность выбора стоматолога, лечебного учреждения, формы оплаты лечебно-профилактических мероприятий.
Платная стоматологическая помощь стала восприниматься населением Дагестана. Этот вид предпринимательской деятельности успешно развивается и конкурирует с государственным сектором.
Сложилась устойчивая ситуация и в обеспечении стоматологии материалами, лекарствами, инструментами, оборудованием. В настоящее время на стоматологическом рынке республики функционирую специализированные магазины по продаже современных стоматологических инструментов, оборудований и материалов. Наши специалисты все чаще и чаще становятся участникам международных и всероссийских выставок и ярмарок.
Таким образом, наблюдается развитие торговой деятельности в области стоматологии, что позволяет в значительной мере сократить разрыв между технологиями, которые пользуются в современных клиниках России и в республике Дагестан.
В этих условиях идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента. Это все больше и больше позитивно влияет на качество оказываемых стоматологических услуг населению, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом. За последние годы имеется динамика в улучшении качественных и количественных показателей государственной стоматологической службы.
Значительно возросла эффективность использования и применения информатики. Кроме централизованно издаваемых журналов, газет и сайтов в интернете, в республике регулярно проводятся семинары и конференции по актуальным вопросам стоматологии с изданием научных трудов, функционирует профессиональная организация «Стоматологическая ассоциация Дагестана», налажен выпуск газеты «Стоматология Дагестана». Должен отметить, что «Стоматология» эта единственная специальность медицины Дагестана, которая имеет собственную газету, где сотрудники Дагмедакадемии и Республиканской стоматологии часто выступают со статьями на актуальные темы. Считаю организация и регулярный выпуск газеты значительным событием в жизни стоматологии Дагестана.
Организовываются конкурсы профессионального мастерства по различным наминациям, презентации продукций отечественных и зарубежных фирм. Постепенно повышается социальная и профессиональная активность специалистов стоматологического профиля республики.
Коллективы стоматологических кафедр Дагмедакадемии в целом ориентированы на адаптации стоматологов республики к работе в условиях рынка и нацелены на подготовку специалистов нового типа. Учебно-педагогический персонал кафедр прививает обучающим понимание важности роли повышения качества работы, совершенствования своей подготовки, освоения новой технологии, что в свою очередь, во многом помогает им выдержать свой имидж и конкуренцию
В учебных программах по организации стоматологической службы вопросы рыночных отношений и многоукладности форм собственности заложены как основополагающими факторами в развитии стоматологической службы Республики.
Стоматология республика при активной поддержки МЗ РД, Дагмедакадемии и Администрации города Махачкала продолжает набирать темпы по качественному улучшению оказания стоматологической помощи населению Дагестана.
Таблица 1
Качественные показатели службы
(по городам и районам)
| Показатели | городам | районам |
| Число посещений на 1 жителя в год | 1.2 | 1.0 |
| Соотношение вылеченных зубов к удалённым | 6.5:1 | 5.6:1 |
| Санировано планово от общего числа санированных | 59.9 | 64.1 |
| Число посещений на 1 врача в день | 16.9 | 20.5 |
| Число пломб на 1 врача в день | 11.2 | 9.7 |
| Число санаций на одного врача в день | 3.8 | 4.3 |
| Процент санированных от первичных | 41.8 | 37.2 |
| Санировано от числа нуждающихся, выявленных при осмотрах, % | 73.4 | 59.2 |
| УЕТ на 1 врача в день | 28.6 | 28.2 |
| Число лиц, получивших зубные протезы | 8.027 | 1054 |
Таблица 2
Качественные показатели службы
(по республике)
| Число посещений на 1 жителя в год | 1.1 |
| Соотношение вылеченных зубов к удалённым | 6.1:1 |
| Санировано планово от общего числа санированных | 62.0 |
| Число посещений на 1 врача в день | 18.7 |
| Число пломб на 1 врача в день | 10.3 |
| Число санаций на одного врача в день | 4.1 |
| Процент санированных от первичных | 39.7 |
| Санировано от числа нуждающихся, выявленных при осмотрах, % | 63.7 |
| УЕТ на 1 врача в день | 28.4 |
| Число лиц, получивших зубные протезы на 10.000 населения: | |
| - по республике | 49.0 |
| - городских жителей | 79.0 |
| - сельских жителей | 25.6 |
Таблица 3
Показатели оказания
стоматологической помощи населению РД
(в абсолютных цифрах, тысяч)
| Годы | Число посещений | В т.ч. первичные | Всего санировано планово и по обращаемости | Осмотрено планово | Нуждалось в санации | Из них санировано | Выработано У.Е.Т. (тыс) |
ПО РЕСПУБЛИКЕ: | |||||||
| 2005 | 2127.1 | 1126.1 | 452.0 | 561.4 | 360.9 | 223.7 | 3711.0 |
| 2006 | 2627.1 | 1166.7 | 454.7 | 563.4 | 354.7 | 225.9 | 3844.0 |
| П О Г О Р О Д У : | |||||||
| 2005 | 1311.4 | 415.4 | 189.0 | 165.9 | 112.2 | 81.8 | 1931.0 |
| 2006 | 1312.6 | 454.6 | 189.9 | 166.6 | 114.1 | 83.8 | 1974.9 |
П О С Е Л У : | |||||||
| 2005 | 1315.7 | 710.7 | 263.0 | 395.5 | 248.7 | 141.9 | 1780.0 |
Таблица 4
При анализе данных таблиц отмечается тенденция к улучшению показателей службы республики.
Таблица 5
Число лиц, получивших зубные протезы на 10.000 взрослого населения:
| 2005 г. | Всего | 2006 г. | Всего: | |
| По республике | 80.3 | 14870 | 49.0 | 9081 |
| Городских жителей | 129.9 | 10461 | 79.0 | 6410 |
| Сельских жителей | 42.3 | 4409 | 25.6 | 2671 |
Примечание: с учётом сельских жителей, получивших зубопротезирование в городских стоматологических учреждениях.
Число лиц, получивших зубопротезную помощь, по республике уменьшилось, что связано с отменой льгот всем категориям льготников.
«ОРГАНИЗАТОР СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ» —
НЕОБХОДИМОЕ ДОПОЛНЕНИЕ НОМЕНКЛАТУРЫ
СПЕЦИАЛИСТОВ
Османов А.О., Абакаров С.И.
Дагестанская государственная медицинская академия
Российская медицинская академия последипломного образования
Приказ Минздрава России № 337, вышедший в 1999 году, упорядочил врачебные специальности, разделив их на основные (базовые) и требующие углубленной подготовки.
Основной специальностью стала стоматология; специальностями, требующими углубленной подготовки – терапевтическая, хирургическая, ортопедическая стоматология, стоматология детского возраста и ортодонтия. Абсолютно необоснованным следует считать отсутствие среди перечисленных специальностей челюстно-лицевой хирургии. Неоправданным в перечне стоматологических специальностей является отсутствие специальности организатора стоматологической службы.
В Российской Федерации ни одна другая медицинская специальность не получила развития такого масштаба, как стоматология. Главные врачи стоматологических учреждений сертифицируются на циклах усовершенствования по специальности «общественное здоровье и здравоохранение». На указанных сертификационных циклах слушатели обеспечены достаточным объемом информации по общемедицинским, правовым, экономическим и другим вопросам в рамках существующего в Российской Федерации законодательства. Но образовательный процесс на этих циклах по базе знаний предусмотрен в основном для руководителей, дипломированных по специальностям: «лечебное дело», «педиатрия», «фармация», «санитарно-эпидемиологическая служба» и др. Как показывает мониторинг, присутствующие на данных циклах руководители стоматологических поликлиник практически не получают информации по профилю деятельности своего учреждения.
В системе здравоохранения Российской Федерации в настоящее время не предусмотрена подготовка, повышение квалификации, аттестация и сертификация руководителей стоматологических учреждений, предприятий и обществ. Вообще отсутствует информация о роде деятельности индивидуально практикующих специалистов. В негосударственных стоматологических клиниках и центрах руководство осуществляется совершенно произвольно. По-разному интерпретируется занимаемая руководителями должность (директор, генеральный директор, главный врач и т.д.) и не требуется профессиональной подготовки по организации здравоохранения. Более того, не редко на этих должностях находятся специалисты не только не имеющие высшего стоматологического образования (зубные врачи, зубные техники, врачи-лечебники и т.д.), но и лица, вообще не имеющие медицинского или какого-либо высшего образования.
Организация и деятельность различных стоматологических структур многогранна (врачебные отделения, зуботехнические лаборатории, рентгенологические и физиотерапевтические кабинеты, лаборатории по литью сплавов, в том числе драгоценных и др.) и разнопрофильна (от индивидуальных кабинетов до крупных сетевых центров и клиник). Зачастую чиновники лицензионных и инспектирующих служб предъявляют совершенно необоснованные и невыполнимые требования. Так, в ряде случаев появляются требования о предъявлении свидетельства или сертификата «медицинская сестра стоматологического кабинета». Это абсурдное требование, так как в Российской Федерации для медицинской сестры стоматологической клиники, как в равной степени для любого другого поликлинического учреждения, существует только одна специальность – «сестринское дело». В равной степени следует отметить необоснованные требования некоторых инспектирующих чиновников о предъявлении свидетельства об усовершенствовании по разделу «рентгенодиагностика в стоматологии» при отсутствии такой специальности в номенклатуре специалистов. Отсутствие профессиональной подготовки по специальности «организатор стоматологической службы» не позволяет руководителям по перечисленным выше и многим другим позициям квалифицированно представлять свое учреждение и заниматься его развитием. В определенной степени неориентированность руководителей связана также с отсутствием стандартов по сертифицируемым специальностям.
Проблемы сертификации и аттестации специалистов, правовые вопросы, санитарно-гигиенические нормы, вопросы страховой медицины, стандарты стоматологических специальностей и ряд других вопросов требуют четкого определения и гармоничного взаимодействия, как по вертикали, так и по горизонтали. Перечисленные выше и многие другие проблемы были бы упорядочены при условии существования специальности «организатор стоматологической службы». На наш взгляд приказ МЗ РФ №337 от 27.08.99 требует дополнения указанной специальности.
ВОПРОСЫ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ
Абакаров С.И., Османов А.О.
Российская медицинская академия последипломного образования
Дагестанская государственная медицинская академия
В настоящее время востребованность в высококвалифицированных специалистах практической стоматологии возрастает, что связано с научно-техническим прогрессом, вызвавшим появление новых технологий. Значительное количество применяемых и по настоящее время принципов лечения патологий зубочелюстной системы требует более совершенного подхода. Широкий ассортимент высококачественных материалов обязывает сегодняшнего специалиста уметь правильно их использовать. Ознакомление с современными технологиями и основными принципами их применения для лечения стоматологических заболеваний проводится при обучении на рабочих местах, циклах усовершенствования и профессиональной переподготовке. Часть информации доходит до врачей-стоматологов через съезды, семинары, симпозиумы и конгрессы. Подобное повышение квалификации имеет больше теоретическую направленность, почти исключая возможность практического применения полученных знаний. Получение полного объема теоретической информации с соответствующей отработкой мануальных навыков возможно только через обучение в клинической ординатуре. Однако имеющиеся принципы подготовки специалистов стоматологического профиля в клинической ординатуре требуют изменений. Образовательный процесс в системе подготовки клинического ординатора носит несколько произвольный характер, за счет неоднородности учебно-клинических баз и потенциала профессорско-преподавательского состава. Обсуждения требует система приема врачей-стоматологов в клиническую ординатуру по основной специальности (стоматология) и специальностям, требующим углубленной подготовки. На этом этапе следует дифференцировать врачей-стоматологов, имеющих сертификат специалиста (врачи-стоматологи, окончившие интернатуру или окончившие интернатуру и имеющие опыт практической работы) с выпускниками стоматологических факультетов. Своевременным является приказ МЗ РФ № 337 от 27.08.99 г., где отмечено, что подготовка специалиста по основной специальности (стоматология) через клиническую ординатуру не имеет ограничений для всех врачей-стоматологов, включая ВУЗовского выпускника. По специальностям, требующим углубленной подготовки для выпускника ВУЗа такая возможность блокирована.
Клиническая ординатура готовит специалиста высокой квалификации по одному из стоматологических направлений, но как показывает практика, в ряде случаев в ущерб остальным специальностям. Практическая стоматология ждет от выпускника клинической ординатуры полных знаний и умений по основной дисциплине и достаточной подготовленности по остальным стоматологическим направлениям. Иными словами, специалист, окончивший клиническую ординатуру должен уметь проконсультировать любого стоматологического больного. При обучении должна быть предусмотрена интеграция со всеми смежными стоматологическими дисциплинами помимо подготовки высококвалифицированного специалиста по одной из специальностей, требующей углубленной подготовки. В некоторых ВУЗах имеется такая форма обучения. Все ведущие специалисты института по фиксированным дням для клинических ординаторов и аспирантов читают лекции и проводят семинарские занятия, где охватываются актуальные проблемы всей стоматологии. Необходимо в плане обучения клинических ординаторов предусмотреть их ротацию на смежных стоматологических кафедрах со слушателями циклов усовершенствования. Такая форма подготовки позволит получить высококвалифицированного специалиста по основному профилю с достаточной базой знаний по смежным стоматологическим специальностям.
Образовательный процесс в клинической ординатуре должен выходить за рамки стоматологического статуса. Изучая патологии зубочелюстной системы, принципы их диагностики и лечения необходимо интегрировать конкретную патологию со смежными дисциплинами с учетом общесоматического состояния всего организма. Следует выработать в клиническом ординаторе умение видеть пациента одновременно глазами нескольких специалистов стоматологического профиля, развить в нем глубокое врачебное мышление. Современные условия требуют от выпускника клинической ординатуры достаточных знаний не только по стоматологическим специальностям. Высококвалифицированный врач-стоматолог должен знать вопросы организации стоматологической помощи, санитарно-гигиенические требования, владеть правовыми, экономическими и другими направлениями неклинического характера. Другая проблема, от которой зависит качество выпускаемых клинических ординаторов, это несоответственно количественной набор. В определенной степени это связано с низким бюджетным финансированием образовательных учреждений, вынужденных сохраняться в современных условиях путем почти неограниченного набора хозрасчетных ординаторов. Но клинический ординатор должен быть обеспечен рабочим местом. Их количество должно соизмеряться с профессорско-преподавательским составом кафедры и клинической базой. Клинические базы большинства государственных учреждений недостаточно обеспечены современным оборудованием, инструментарием и материалами. Необходимо разработать механизмы интеграции с хорошо организованными негосударственными стоматологическими центрами.
Указанным выше проблемам подготовки врачей стоматологов в клинической ординатуре должно быть уделено большое внимание, т.к. только при перечисленных условиях практическая стоматология может дополниться высококвалифицированными специалистами.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
ЗАЩИТА ВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ ПОСЛЕ
ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ
Аджиева А.К., Аджиев К.С.
Кафедры терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала
Кафедра ортопедической и общей стоматологии РМАПО, Москва
Чувствительность дентина относят к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний и, по данным ВОЗ, ее распространенность неуклонно растет. Проблема профилактики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов является актуальной в связи с разнообразием клинических вариантов.
Гиперестезия часто встречается в качестве симптома ряда некариозных поражений (эрозия эмали, патологическая стираемость, клиновидный дефект, кислотный некроз, травмы), болезней пародонта (пародонтоз), при нарушениях обмена веществ, эндокринных и нервно-психических заболеваниях, а также после одонтопрепарирования для изготовления несъемных конструкций протезов.
Для защиты дентина зуба предложено большое количество средств (пасты, в состав которых входят вещества, способные перестраивать структуру твердых тканей зуба (хлорид стронция, фторид натрия, препараты кальция), реминерализующие растворы («Ремодент»), физические факторы (электрофорез глюконата кальция, фторида натрия). В последнее время предложены препараты, герметизирующие поверхность дентина и цемента: «Fortify» (Bisko), «Seal Protect» (Dentsplay), 12% раствор фтора «Multyfluoride» (DMG), «Enamel Fluid» и «Dentin Fluid» (Humanchemie).
Однако при всем многообразии средств и методов лечения гиперестезии твердых тканей зубов, оптимального лечения не предложено, поэтому обоснован поиск средств доступных, удобных в применении и дающих положительный эффект.
Повышенная чувствительность твердых тканей зубов возникает не только при некариозных поражениях зубов, но встречается также после одонтопрепарирования под металлокерамические протезы.
Одной из важных проблем ортопедической стоматологии является адекватная защита культей препарированных зубов с витальной пульпой от различных внешних раздражителей, что в первую очередь позволяет предотвратить развитие в пульпе зубов осложнений воспалительного характера и значительно повысить комфорт при проведении лечения.
Применение металлокерамических конструкций, а также любых несъемных протезов, опирающихся на зубы с сохраненной пульпой, имеет неоспоримое клиническое и биологическое значение с позиции прогнозирования отдаленных результатов.
Данные литературы и практический опыт врача показывает, что принятие мер по предохранению зубных тканей, как в процессе, так и после оперативного вмешательства способствует образованию защитных барьеров в тканях препарированных зубов и обуславливает нормальную функциональную деятельность пульпы.
Известные же методы защиты зубов после препарирования не всегда находят применения в практической деятельности врача при ортопедическом лечении, что предопределило поиск новых способов и методов решения этой актуальной на настоящий день задачи. Все это послужило основанием для постановки цели и задач исследования.
Цель исследования. Оптимизация защиты дентина твердых тканей зубов после одонтопрепарирования с помощью электрофореза ионов Са и РО4 с помощью временной коронки.
Материалы и методы. Клинические исследования проводились на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии. Было обследовано 74 пациента (10 мужчин, 64 женщины) в возрасте от 18-70 лет с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов при различных видах некариозных поражений (клиновидный дефект, эрозия, патологическая стираемость) и 42 пациента после одонтопрепарирования под металлокерамические коронки.
Наблюдаемые нами пациенты были разделены на группы в зависимости от проводимого вида лечения.
Первая группа (42 пациента, 68 зубов) — составили пациенты с гиперестезией твердых тканей зубов после одонтопрепарирования под металлокерамические конструкции с помощью использования электрофореза материалом «БВ», через временную коронку.
Вторая группа (20 пациентов, 45 зубов) – контрольная группа пациентов, с гиперестезией после одонтопрепарирования, которым опорные зубы на период протезирования покрывали временными коронками, без проведения электрофореза.
В процессе нашей работы был предложен и запатентован «Способ защиты препарированного зуба с витальной пульпой» № 2003116846/14(018059) (Аджиева А.К., 2003)
Целью изобретения является создание надежного способа защиты препарированного зуба с витальной пульпой, от инфицирования и предупреждения болевого синдрома.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе защиты препарированного зуба с витальной пульпой, включающем воздействие на препарированный зуб методом электрофореза, изготавливали временную коронку, устанавливали в ее стенке через отверстие металлический стержень, который укрепляли самотвердеющей пластмассой. На шейку зуба устанавливали ретракционную нить или кольцо, для изоляции маргинального пародонта. На внутренней поверхности коронки размещали соответствующую ее размерам хлопчатобумажную салфетку, пропитанную растворами материала «БВ».
Электрофорез проводили с помощью малогабаритного комплексного прибора Endo Est после припасовки временной коронки на препарированный зуб. Пассивный электрод (положительный заряд) удерживался на ладони правой руки пациента. Активный электрод (отрицательный заряд) в виде углового зонда располагали на металлическом стержне, припасованном на зуб временной коронки, и подавали постоянный электрический ток от 2-5мкА в течение 2 мин. На этапе примерки каркаса будущего протеза (через 3-4 дня) при сохранении гиперестезии зуба процедуру повторяли. Пациентам на этапах протезирования проводили клинические и лабораторные обследования.
Для определения оптимального времени воздействия электрофореза на препарированные зубы с витальной пульпой проведено лабораторное исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа CAMEBAX французской фирмы Камека. Исследования проводились в институте физической химии РАН. Эксперимент проводили in vitro, использовали интактные зубы, удаленные по пародонтологическим показаниям.
Пациентам опытной (42 пациента; 68 зубов) и контрольной групп (20 пациентов; 45 зубов) проводили препарирование витальных зубов для изготовления ортопедических конструкций. Как в опытной группе, так и в контрольной группах одонтопрепарирование проводили под инфильтрационным или проводниковым обезболиванием. Витальные зубы препарировали с учетом зон безопасности и соблюдением всех общепринятых мер предосторожности сошлифовывания твердых тканей зубов. После препарирования в опытной группе на зубы с витальной пульпой воздействовали электрофорезом в течение 2 минут каждым раствором материала «БВ», с использованием новой методики «Способ защиты препарированного зуба с витальной пульпой». На период изготовления металлокерамических протезов опорные зубы в опытной и контрольной группах покрывали временными коронками из композита и фиксировали на временный цемент «Темп-Бонд».
Пациентам опытной и контрольной групп на этапах протезирования проводили клиническое и лабораторное (электроодонтодиагностика) обследовании.
Таблица 1
Уровень гиперестезии зубов в опытной
(после проведения электрофореза) и контрольной группах
Группы пациентов | Всего пациентов | Отсутствие гиперестезии через 4-5 дней | Сохранение гиперестезии через 4-5 дней | Сохранение гиперестезии через 8-10 дней | Сохранение гиперестезии через 1 месяц |
| Опытная группа (после электрофореза) | 42 пациента (68 зубов) | 36 пациентов (85,7%) 56 зубов (82,4%) | 6 пациентов (14,3%) 12 зубов (17,6%) | ----- | ----- |
| Контрольная группа | 20 пациентов (45 зубов) | 5 пациентов (25%) 15 зубов (33,3%) | 15 пациентов (75%) 30 зубов (66,6%) | 10 пациентов (5%) 25 зубов (55,5%) | У 2-х пациентов 3 зуба – (6,60%) депульпировано |
На этапе примерки металлического каркаса проводили клиническое обследование препарированных зубов с витальной пульпой. После электрофореза в опытной группе 36 пациентов, жалоб не предъявляли. У 6 пациентов на первом этапе наблюдали незначительные болевые ощущения от химических и механических раздражителей. Этим пациентам дополнительно провели процедуру электрофореза в течение 2 минут.
В контрольной группе отмечали несколько иную клиническую картину. У 15 пациентов отмечали дискомфортное состояние, которое проявлялось неприятными ощущениями при жевании и болями при употреблении холодной и горячей пищи.
Через 8-10 дней на этапе примерки металлокерамических протезов с керамической облицовкой пациенты в опытной группе жалоб не предъявляли. В контрольной группе болезненные ощущения несколько уменьшились, но еще сохранились у 10 пациентов.
Через 10-14 дней после начала ортопедического лечения несъемные металлокерамические протезы фиксировали на опорные зубы с помощью временного цемента «Темп-Бонд» на период 30-40 дней.
Перед фиксацией протезов на постоянный цемент пациентам исследуемой и контрольной групп проводили дополнительное клиническое и рентгенологическое обследование.
Диаграмма 1
Пациенты, которым проводилась защита культей витальных зубов методом электрофореза с помощью материала «БВ», не предъявляли жалоб на температурные, тактильные и химические раздражители. При осмотре рентгеновских снимков патологических изменений пародонта опорных зубов с витальной пульпой не обнаружили.
После обследования опорных зубов, металлокерамические протезы были фиксированы на постоянный цемент «Фуджи I».
Анализ данных электоодонтодиагностики пульпы зубов, препарированных под металлокерамические протезы, представлен в таблице 2.
Таблица 2
Сравнение показателей электроодонтометрии у пациентов в опытной (после проведения электрофореза) и контрольной групп
| Группы пациентов | Исходные данные | Данные ЭОД (М±m) через 4-5 дней в мкА | Данные ЭОД (М±m) через 8-10 дней в мкА | Данные ЭОД (М±m) через 30-40 дней в мкА |
| Контрольная группа 42 пациента (68 зубов) | 1,60 ±0,29 | 1,9±0,30 | 2,0±0,27 | 2,1±0,33 |
| Опытная группа 20 пациентов (45 зубов) | 1,70±0,27 | 2,4±0,29 | 3,0±0,28 | 3,2±0,32 |
Таким образом, при воздействии электрофореза с помощью препарата «БВ» на препарированные зубы с витальной пульпой, по предложенной нами методике произошло понижение чувствительности тканей зубов к электрическому току в 2 раза.
При последующем обследовании через 3-6-12 месяцев, пациенты опытной группы не предъявляли жалоб, патологических изменений со стороны пульпы зуба и костной ткани не отмечалось.
Выводы:
1. При проведении электрофореза в эксперименте на удаленных зубах установлено, что реакция между компонентами растворов материала «БВ» происходит не на поверхности препарированного зуба как при обработке путем втирания и аппликаций, а преимущественно в дентине зуба. С помощью методов РЭМ и РСМА выявлено, что насыщение дентина фосфатом кальция до уровня, близкого к его содержанию в эмали происходит на глубину ткани до 900 мкм после 5 минут электрофореза каждым раствором материала «БВ». При проведении электрофореза в течение 2-х минут глубина проникновения растворов материала «БВ» составляет в среднем 300 мкм от препарированной поверхности зуба. На минерализацию дентина зуба фосфатом кальция указывает высокое электросопротивление твердых тканей зуба, связанное с блокированием дентинных канальцев осадком брушита.
2. В результате клинического исследования установлено, что оптимальное время воздействия электрофореза растворами материала «БВ», в течение которого исчезает или сводится к минимуму повышенная чувствительность зубов, составляет 2 минуты каждым раствором.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
ДЕСНЫ И ЕЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА НА ФОНЕ
ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА
Бартыханова Д.Г., Османов Т.А., Магомедов М.А.
Кафедра терапевтической стоматологии, Центральная научно-исследовательская лаборатория ДГМА, Махачкала
Изучение нарушений терминального кровообращения, которые лежат в основе многих болезней, в том числе и заболеваний пародонта, является по мнению ряда авторов (А.М. Чернух, 1970; Т.Б. Ткаченко, 1999; З.М. Хамад, 2004) актуальным направлением практической медицины.
Целью исследования явилось клинико-морфологическая оценка состояния десны и ее микроциркуляторного русла на фоне традиционного лечения хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ).
Материалы и методы исследования: Эксперименты проводились на 45 белых беспородных крысах в возрасте 3 месяца, которые были распределены на 3 группы: 1–интактные животные (контроль), получавшие гранулированный корм ПК-120 в течение месяца; 2 – модель ХГКГ, воспроизведенная путем кормления животных в течение месяца порошкообразным кормом ПК-120 (Onura К., Shinohara, 1995; Ткаченко Т.Б.; Хамад З.М., 2004) без лечения; 3 – животные, получавшие традиционное лечение на фоне ХГКГ. Оценка микроциркуляции проводилась путем контактной биомикроскопии десны с помощью видеомикроскопического комплекса (Ткаченко Т.Б.,1999) при увеличении х 100 с последующей морфометрией диаметров микрососудов, определением артерио-венозного коэффициента (АВК) и индекса микроциркуляции (ИМ); клиническая оценка состояния десны проводилась путем определения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА), индекса Рамфьорда и пробы Шиллера-Писарева. Под нембуталовым наркозом проводилась биопсия тканей десны с окраской срезов гематоксилин – эозином.
Результаты исследования: Клинический осмотр полости рта после курса лечения обнаруживает заметное улучшение. Так, при осмотре отмечается нормализация цвета слизистой десны, хотя отдельные десневые сосочки уплотнены и сохраняют гиперемию. Десневой край относительно плотно охватывает шейку зуба, кровоточивость отсутствует. При определении ближайших результатов лечения (Т.И. Лемецкая, 1983; В.С. Иванов,1989) в оценке общего стоматологического статуса отмечено, что он соответствует критерию – «улучшение» (частичное устранение воспалительных явлений с сохранением незначительной гиперемии единичных десневых сосочков, на фоне отсутствия отека и кровоточивости). Оценка клинического состояния десны после курсового традиционного лечения по индексам показала, что: индекс Рамфьорда снизился и составил 1,0 ±0,02 (до лечения 2,8 ± 0,05); индекс ПМА -8,8 ± 1,3% (28,3 ± 3,0%; Р<0,05 до лечения); проба Шиллера-Писарева – отрицательная.
Контактная биомикроскопия слизистой оболочки десны крыс с ХГКГ после традиционного лечения выявила определенные позитивные сдвиги микроциркуляции в тканях десны.
Таблица 1
Состояние клинических индексов оценки слизистой десны
у крыс в динамике лечения хронического генерализованного катарального гингивита (М±m; n=50; Р0,005)
| № | Индексы | Интактная группа | Модель (до лечения) ХГКГ Гингивит | Традиционное лечение ХГКГ |
| 1 | Индекс Рамфьорда | 0 | 2,8 ± 0,05 | 1,0 ± 0,02 |
| 2 | Индекс ПМА | 0 | 10,8 ± 1,5 | 8,8 ± 1,3 |
| 3 | Проба Шиллера - Писарева | отр. | + | — |
После курсового контрольного лечения обнаруживается снижение ИМ с 0,46 ± 0,021 до 0,36 ±0,028 Р< 0,05 (табл. 2).
Таблица 2
Бальная оценка состояния микроциркуляции в тканях десны у крыс после курса традиционного лечения хронического генерализованного катарального гингивита
| № п/п | Группы животных | Структурные изменения микрососудов | Изменение проницаемости микрососудов | Изменение реологии крови | Индекс микроцир-куляции (ИМ) | |||
| Балл | Частота в % | Балл | Частота в % | Балл | Частота в % | |||
| 1 | Интактные животные | 0-1 | 10 | 0-1 | 6 | 0 | 0 | < 0,20 |
| 2 | Животные с хроническим генерализованным катаральным гингвитом (ХГКГ) | 1-2 | 35 | 0-1 | 20 | 0-1 | 10 | 0,36±0,028 Р0,05 |
Этот сдвиг, по-видимому, обусловлен снятием воспалительных изменений в тканях десны, улучшением микроциркуляции и определенной нормализацией проницаемости гисто-гематического барьера. При контактной биомикроскопии во всех зонах десны наблюдается отсутствие спазма в артериальном звене микроциркуляторного русла. Во всех зонах десны заметно уменьшаются явления застоя крови. Наиболее значимые изменения после лечения контактная биомикроскопия обнаруживает в обменном и емкостном звеньях микроциркуляторного русла в виде уменьшения их извитости и калибра. Наряду с визуальным ускорением кровотока в посткапиллярах и венулах, он приобретает преимущественно гомогенный характер. Посткапилляры и венулы десны после лечения приобретают плавно-извилистый характер хода, уменьшается толщина их стенок. Феномен адгезии лейкоцитов к эндотелию носит единичный характер. Значительно снижаются явления периваскулярного отека и клеточной инфильтрации, что, по-видимому, обусловлено восстановлением проницаемости гисто-гематического барьера. Проведенный морфометрический анализ диаметров микроциркуляторного русла десны после курса лечения 0,1% раствором хлоргексидина, обнаружил тенденцию к их общему уменьшению. Так, диаметр собирательных венул уменьшился на 8% по сравнению с аналогичными показателями до лечения. При этом соотношении пре- и посткапиллярного звеньев также имеет тенденцию приближения к интактным (АВК повышается до 0,69±0,03, что на 5% выше показателей до лечения (Р<0,05). Данный прирост АВК, по-видимому преимущественно обусловлен за счет уменьшения параметров посткапилляров и венул.
Данные лазерной доплеровской флуометрии (ЛДФ) десны у крыс после традиционного лечения ХКГГ обнаружили, что в маргинальной десне (МД) и прикрепленной десне (ПД) имеет место некоторое снижение, даже нормализация скорости капиллярного кровотока (СКК) за счет уменьшения воспаления.
В области переходной складки (ПС) на всем протяжении альвеолярного отростка наблюдалось снижение скорости капиллярного кровотока (табл. 3).
Таблица 3
Скорость капиллярного кровотока десны у крыс после традиционного
лечения катарального гингивита
(по данным ЛДФ; в усл.ед., M±m; n=50).
| №№ пп | Исследуемые зоны | Интактные животные | Катаральный гингивит |
| 1 | МД | 16,5±0,17 | 17,8±0,3 |
| Р | < 0,05 | ||
| 2 | ПД | 17,8 ± 0,18 | 17,2 ± 0,23 |
| Р | < 0,05 | ||
| 3 | ПС | 18,2 ± 0,12 | 19,9±0,27 |
| Р | >0,05 |
Полученная позитивная динамика в состоянии микроциркуляторного русла, по-видимому, обусловлена определенным снижением воспалительной реакции десны, снятием отека десны и улучшением проходимости микрососудов микроциркуляторного русла. Необходимо отметить, что повышение скорости кровотока, которое наблюдалось при развитии хронического генерализованного катарального гингивита, по-видимому, компенсировало определенное снижение числа функционирующих капилляров, возрастание показателя капиллярного гематокрита, и проявлялось в виде гиперемии тканей десны. Следует отметить неравномерный, очаговый характер функциональной и структурной перестройки микроциркуляторного русла десны при хроническом генерализованном катаральном гингивите, который более отчетливо регистрируется в тех областях пародонта, которые в большей степени подвержены воспалению.
Анализ гистологических препаратов биоптатов десны крыс после курсового лечения ХГКГ 0,1% раствором хлоргексидина, подтвердил клинические признаки снижения воспалительной реакции пародонта. На большинстве микропрепаратов обнаруживаются признаки уменьшения геморрагического воспаления слизистой оболочки. Однако очаги внутриэпителиального скопления лейкоцитов, умеренной лейкоцитарной инфильтрации базального слоя слизистой сохраняются. Нередкими были и явления стаза, агрегации форменных элементов крови в просвете мелких сосудов в подслизистом слое.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТКАНЕЙ
И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ДЕСНЫ У КРЫС ПОСЛЕ
ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
Бартыханова Д.Г., Османов Т.А., Магомедов М.А.
Кафедра терапевтической стоматологии, Центральная научно-исследовательская лаборатория ДГМА, Махачкала
Выявление микрогемоциркуляторных расстройств на ранних стадиях весьма актуально в клинической практике, так как может быть использовано для разработки критериев функциональной диагностики заболеваний пародонта и контроля за проводимой терапией (Е.Р. Лойко, 2000; З.М. Хамад, 2004 и др.).
Целью работы явилась оценка микроциркуляции десны у крыс после традиционного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГПЛ ст.).
Материалы и методы исследования: Эксперименты проводились на 45 белых беспородных крысах в возрасте 3 месяца, которые были распределены на 3 группы: 1 – интактные животные (контроль), получавшие гранулированный корм ПК-120 в течение месяца; 2 – модель ХГПЛ ст., воспроизведения путем кормления животных в течение месяца порошкообразным кормом ПК-120 (Onura К., Shinohara, 1995; Ткаченко Т.Б.; Хамад З.М., 2004) до лечения; 3 – животные, получавшие традиционное лечение. Оценка микроциркуляции проводилась путем контактной биомикроскопии десны с помощью видеомикроскопического комплекса (Ткаченко Т.Б., 1999) при увеличении х 100 с последующей морфометрией диаметров микрососудов, определением артерио-венозного коэффициента (АВК) и индекса микроциркуляции (ИМ), клиническая оценка состояния десны проводилась путем определения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА), индекса Рамфьорда (определения глубины пародонтальных карманов) и пробы Шиллера-Писарева (степень воспаления десны). Под нембуталовым наркозом проводилась биопсия тканей десны с окраской срезов гематоксилин – эозином.
Осмотр полости рта экспериментальных животных после курса традиционной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени обнаружил заметное улучшение клинического состояния тканей пародонта. Однако, оно не достигало клинического состояния пародонта интактных животных, так как сохранялась умеренная отечность и кровоточивость десневого края и при оценке общего стоматологического статуса соответствовало критерию «без изменений» или «улучшение». После контрольного лечения 0,1% хлоргексидином индекс Рамфьорда снизился в 3 раза, по сравнению с аналогичными показателями до лечения, индекс ПМА также снизился на 20%, однако проба Шиллера-Писарева оставалась положительной.
Биомикроскопия десны после контрольного курсового лечения 0,1% раствором хлоргексидина обнаруживает определенные признаки структурной и функциональной реконструкции микроциркуляторного русла, приводящие к заметному восстановлению трофики в тканях пародонта. Так ИМ снизился до 0,47 ± 0,088 (Р<0,05) (с 0,77 ±0,033; Р<0,05 до лечения) (Табл. 1).
В целом изменилось состояние просвета капилляров и посткапилляров, как за счет расширения диаметров артериол, так и за счет уменьшения калибра венул.
Таблица 1.
Бальная оценка состояния микроциркуляции в тканях десны у крыс после курса традиционного лечения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени (по данным контактной биомикроскопии).
| №№ пп | Группы животных | Структурные изменения микрососудов | Изменение проницаемости микрососудов | Изменение реологии крови | Индекс микроцир-куляции (ИМ) | |||
| Балл | Частота в % | Балл | Частота в % | Балл | Частота в % | |||
| 1 | Интактные животные | 0-1 | 10 | 0-1 | 6 | 0 | 0 | < 0,20 |
| 2 | Животные с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (ХГПЛ ст) | 2-2 | 28 | 2-3 | 35 | 1-3 | 49 | 0,47±0,088 Р0,05 |
