НАУЧНОЕ ИЗДАНИЕ

БАЛТИЙСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ АКАДЕМИИ

отделение валеологии и психофизиологии

ВЕСТНИК БАЛТИЙСКОЙ

ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ АКАДЕМИИ

Вып. 61. – 2005 г.

Теоретико-эмпирические

исследования в

медицинской психологии

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ ВЫПУСКА:

А.Н. Алёхин, В.А. Ананьев, Д.Н. Давиденко

Ответственные за выпуск — А.Н. Алёхин, Е.В. Горская

РЕДАКЦИЯ ВЕСТНИКА:

Главный редактор — И.П. Волков

Зам. главного редактора — Д.Н. Давиденко

Адрес редакции:

190121, Санкт-Петербург, ул. Декабристов, 35.

Кафедра психологии

Санкт-Петербургской государственной академии

физической культуры им. П.Ф. Лесгафта (СПбГАФК)

(проф. И.П. Волков)

тел. (812) 114–6627

Печатается на средства авторов и взносы членов БПА

по отделению валеологии и психофизиологии

(Заведующий отделением – академик БПА, проф. Д.Н. Давиденко)

В36

©# Д.Н. Давиденко (E-mail: [email protected])

В 43162014 – 75 Без объявления

С 96 (03) – 01

ISBN 5–85029–077–X

ВЕСТНИК БАЛТИЙСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ АКАДЕМИИ

Вып. 61. – 2005 г.

Научное издание БПА Основано в июле 1995 г. Гослицензия № Б 471385 мэрии СПб в Санкт–Петербурге

Лицензия ЛР № 040815 от 22.05.97.

Подписано к печати 26.02.2005 г. Формат бумаги 60х90 1/8. Бумага офсетная.

Печать ризографическая. Усл.-печ. л. 8. Тираж 100 экз. Заказ 20.

НИИ химии СПбГУ

Отпечатано в отделе оперативной полиграфии НИИ химии СПбГУ

198004, Санкт-Петербург, Старый Петергоф, Университетский пр., 2

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Предисловие ……………………………………………………………………......……	5
Ананьев В.А., Васильев М.А., Горская Е.А., Малиновская Н.Д. Психология здоровья: эмпирические исследования психосоматического и психического здоровья школьников …………………………………………………………………………………..	10
Сладкова В.В. Внутренняя картина здоровья …………………………………………	24
Ишинова В.А., Ананьев В.А., Кузнецов В.А. Опыт применения проективных методов в оценке эффективности психотерапевтических воздействий на примере клинического случая ……………………………………………………………………………….	28
Горская Е.А. Особенности эмоционального реагирования детей и подростков, страдающих бронхиальной астмой ………………………………………………..……...	33
Алёхин А.Н., Коробова Е.Л. Когнитивные стили как фактор успешности адаптации больных шизофренией ………………………………………..………………………..	41
Жуков Д.Е. «Симбиотичный» контакт матери и ребенка как условие позитивной динамики состояния больных с синдромом раннего детского аутизма ………………....	44
Вотякова С.А. Аффекты мстительности у наркозависимых на примере обиды …....	47
Луполишина Т.В. Краткий обзор методов телесно-ориентированной психотерапии ……………………………………………………………………………………………	52
Малиновская Н.Д. Результаты многоуровневого полисистемного изучения психосоматического здоровья российских школьников ……………………..……………….	60
Королева Н.Н., Луговая А.П. Личностные факторы формирования навыков пространственной ориентировки поздноослепших ……………..…………………………….	64
Дементьева Н.О. Психологическая характеристика женщин с диагнозом «бесплодие неясной этиологии» ………………………….………………………………………...	66
Абрамов Т.В. Применение проективных методов в многоосевой диагностике при консультировании детей ………………………………………………………..…………..	70
Аверьянов В.В. Клинико-психологические подходы к исследованию учебной дезадаптации студентов ………………………………………………………………………	73
Грошева Е.В., Алехин А.Н. Особенности течения шизофрении у подростков в зависимости от сопутствующих социально-психологических факторов …………..……...	75
Реброва Н.П. Психофизиологическое исследование адаптационных возможностей студентов ………………………………………………..……………………………………	79
Фау Е.А. Психологические и психосоматические характеристики людей, переживших «потрясения ………………………………………………………..……………...	86
Нестеренко О.Б. Семейные факторы риска формирования патологической психосоматической системы ………………………………………….…………………………..	94
	Стр.
Пятакова Г.В. Отношение подростков, страдающих ювенильным хроническим артритом, к своему заболеванию ………………………………………………………….	101
Алёхин А.Н., Шагов С.Г. Клинико-психологический анализ синдрома дорсопатий с точки зрения патогенеза соматоформных расстройств ……………………..…………	107
Никитина О.А. Депрессия, война и семья ……………………………………………..	109
Алёхин А.Н. Психология: в поисках метода ………………………………….……….	114
Давиденко Д.Н. Проблема резервов адаптации организма к экстремальной деятельности: состояние и перспективы развития …………………………………..…….….	117

Предисловие

В 2005 г. исполняется пять лет кафедре клинической психологии Российского государственного университета им. А.И. Герцена. Дата знаменательная еще и потому, что впервые в 2005 г. состоится выпуск по-настоящему подготовленных специалистов по клинической психологии.

Приказом министра образования за №686 от 2 марта 2000 г. была введена новая специальность 022700 – «Клиническая психология», с присвоением квалификации: «Психолог. Клинический психолог. Преподаватель психологии». Первые группы специалистов различных университетов Российской Федерации выйдут в профессиональный мир, подготовленные по единому учебному стандарту. Данный стандарт имеет много недостатков, однако и много достоинств, прямо скажем, новаторских для нашей страны дисциплин, таких как «супервизия», остается ввести в учебный план дисциплину «личная терапия», и мы уже будем соответствовать международным требованиям подготовки клинических психологов, психотерапевтических консультантов.

Сегодня дискутируется вопрос о названии данной специальности. Мы отстаиваем точку зрения В.Н. Мясищева, который первым в Ленинграде заявил о создании отдельного направления в рамках науки психологии – «Медицинская психология», Она стала существовать как отдельная область знаний, наряду с социальной, инженерной, юридической психологией. В то же время – это и область, которой удалось интегрировать медицинские и психологические знания. Дальновидность В.Н. Мясищева, его учеников Б.Д. Карвасарского, Л.И. Вассермана и последователей очевидна в том, что термин «клиническая психология» ограничивает область применения психологических знаний только в клинике, остается за «бортом» работа клинического психолога со здоровыми людьми. «Медицинская психология», на наш взгляд, более масштабное понятие, которое включается в себя «клиническую психологию» как один из основных разделов.

Кафедра клинической психологии РГПУ им. А.И. Герцена успешно развивает интегративный подход в психологии вообще и, в частности, в медицинской, синтезируя патогенетический подход, к которому и относится по названию «клиническая психология» и саногенетический, – к которому относится новая отрасль знаний в рамках «медицинской психологии» – «психология здоровья». Таким образом, медицинская психология изучает психику здорового и больного человека с целью повышения эффективности лечения от болезни или ее профилактики. На сегодняшний день складывается аналогичная ситуация с шестидесятыми-семидесятыми годами, когда московская школа под руководством Б.В. Зейгарника предпочитали более узкое понятие «патопсихология» понятию «медицинская психология», принятому в Ленинграде.

Обоснование специальности «Клиническая психология», думаю, не вызывает сомнения. По профессиональной ориентации, системе подготовки кадров и фундаментальным основам образования клиническая психология – психологическая специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению.

Практическая и научно-исследовательская деятельность специалиста направлена на повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека, на гармонизацию психического развития, охрану здоровья, профилактику и преодоление недугов, психологическую реабилитацию.

Объект клинической психологии – человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, социальным и духовным состоянием.

Предметом профессиональной деятельности специалиста являются психические процессы и состояния, индивидуальные и межличностные особенности, социально-психологи-ческие феномены, проявляющиеся в различных областях человеческой деятельности.

Таким образом, мы еще раз убеждаемся в широте поставленных задач перед клиническим психологом, что подтверждает верность выбранного направления кафедры в плане интеграции саногенетического и патогенетического подходов.

Учебная деятельность. Кафедра осуществляет подготовку студентов по специальности 022700 "Клиническая психология" и аспирантов по специальности 19.00.04. "Медицинская психология".

Квалификация выпускника – "Психолог. Клинический психолог. Преподаватель психологии". Нормативный срок освоения основной образовательной программы подготовки психолога по данной специальности 022700 "Клиническая психология" при очной форме обучения 5 лет.

В соответствии со своей фундаментальной и специальной подготовкой клинический психолог может выполнять следующие виды профессиональной деятельности в учреждениях здравоохранения, образования, социальной помощи населению, в сфере управления, производства и бизнеса:

1. Психодиагностика эмоциональных и поведенческих расстройств.

2. Судебно-психологическая, нейропсихологическая и военная экспертиза.

3. Профилактика и реабилитация зависимого поведения.

4. Психотерапевтическое консультирование.

Изучение всех специальных предметов и преподавание спецкурсов, таких как общая и частная психиатрия, психодиагностика, патохарактерология, аддиктивное поведение, психотерапия и супервизия приближены непосредственно к пациентам, что позволяет студентам уже к 4-му курсу приобрести не только знания, но и определенные профессиональные навыки.

Конкретное содержание профессиональной подготовки специалиста на кафедре клинической психологии определяется образовательной программой и включает теоретическую подготовку, лабораторные и клинические практикумы, тренинги, супервизии и практики. Для этих целей заключены и реализуются договора с, клиническими базами: медицинскими и психолого-педагогическими центрами, осуществляющими обслуживание контингента детского и подросткового возраста: Психоневрологическим научно-исследовательским институтом им. В.М. Бехтерева, Военно-медицинской академией, Медицинской академией последипломного образования, Российским научно-исследовательским институтом детской ортопедии им. Г.И. Турнера, Городским центром психолого-педагогической реабилитации и коррекции, Городским наркологическим диспансером, Психолого-педагогическими, медико-социальными центрами ряда районов города (Красносельского, Приморского, Московского, Адмиралтейского), Реабилитационным детско-подростковый центром Красногвардейского района, детским многопрофильным санаторием “Солнечное”, Городской психиатрической больницей №3, городской больницей №40 г. Сестрорецка, ПНД Кировского района и рядом других учреждений. На многих этих базах сотрудники кафедры проводят клинические разборы. Студенты 1-го курса проходят ознакомительную практику, которая позволяет им уже с первых дней обучения включиться в освоение своей специальности

В дальнейшем на старших курсах изучение всех специальных предметов и преподавание спецкурсов, таких как общая и частная психиатрия, психодиагностика, патохарактерология, аддиктивное поведение, психотерапия, практикум по психосоматике, супервизия и др. приближены непосредственно к пациентам, что позволит студентам уже к 4-му курсу приобрести не только знания, но и определенные профессиональные навыки.

Улучшению качества подготовки студентов на кафедре клинической психологии способствуют следующие мотивационные факторы:

–– Знакомство с программой обучения и ознакомительная практика, позволяющая студентам увидеть высокий профессиональный стандарт в работе и стремиться к нему в процессе обучения.

–– Кураторство. Закрепление группы студентов за опытным преподавателем. Цель кураторства заключается не в контроле над учебной деятельностью, а в психологическом сопровождении начинающего клинического психолога, совместный поиск образовательного маршрута, специализации, поиск ресурсов и трудоустройство.

–– Персональное кураторство. Закрепление нескольких студентов за одним преподавателем с целью личностно-профессионального роста первого.

–– Проведение психотерапевтических и тренинговых групп, начиная с первого курса для решения личностных проблем студентов.

–– Постоянная работа на клинических базах, позволяющая закреплять теоретические знания программы.

–– Участие в СНО и конференциях, клинических разборах, балинтовских группах, супервизиях, мастерских.

Научная деятельность кафедры. Коллектив кафедры разрабатывает два научных направления: “Онтогенетический подход в профилактике и реабилитации психических и психосоматических расстройств” и “Семейная системная психотерапия в реабилитации эмоциональных и поведенческих расстройств у детей и подростков”. Большая доля научно- методических работ посвящена психопрофилактике и реабилитации различных видов зависимостей. В подготовке молодых специалистов по клинической психологии кафедра постоянно соблюдает принципы научной школы и следует традициям отечественной психологической школы (В.М. Бехтерев, Б.Г. Ананьев, С.Я. Рубинштейн, Л.С. Выготский, Р.А. Лурия, Б.В. Зейгарник, П.К. Анохин, В.Н. Мясищев, Б.Д. Карвасарский, А.Е. Личко, М.М. Кабанов и др.), изучает достижения зарубежных психологов.

Свидетельством формирования научной школы являются созданные в последние годы теоретико-методологические конструкты, выступающие направляющими «рельсами» в движении по разработке отдельных разделов медицинской психологии и психотерапии.

Интегративные положения медицинской психологии и психотерапии изложены в монографии: Психософия (методология, развитие личности и психотерапия) – авторы А.В. Курпатов, А.Н. Алехин.

Основываясь на многолетних исследованиях, на работах своих учителей первых отечественных психосоматиков профессоров Ю.М. Губачева, В.И. Симаненкова на кафедре сформулирована научная концепция в области психосоматики – «онтогенетическая концепция психосоматической дезадаптации» или «онтогенетическая концепция структурного аттрактора болезни» – автор проф. В.А. Ананьев, для обеспечения учебного процесса выпущено учебное пособие «Основы психосоматики» – автор С.А. Кулаков.

По заказу Министерства образования РФ реализован проект: «Разработка научно-методических основ и технологии реализации мониторинга психического и психосоматического здоровья детей». Для этих целей разработан специальный «Мультимодальный интегративный опросник» с созданием компьютерной программы диагностики психического и психосматического здоровья школьников.

По психосоматической медицине защищено пять кандидатских диссертаций (Л.А. Фоменко, Е.А. Нагога, В.Ю. Ледина, О.Б. Нестеренко, Е.А. Горская).

Разработана и внедрена в учебные, профилактические и реабилитационные центры страны «Концепция системной профилактики» на основе комплексной программы развития личности «Цветок потенциалов», выпущены две монографии: «Социально-психологический мониторинг школьной среды как элемент первичной профилактики аддиктивного поведения». – СПб., 2002. – 177 с. и «Концептуальные основы системной профилактики девиантного поведения». – СПб.: РГПУ им. А.И. Герцена, 2003. – 172 с. (авторы В.А. Ананьев, Я.В. Малыхина, М.А. Васильев). В этом направлении кафедра не только разрабатывает научно-обоснованные концепции, но создает практические программы реализации концептуальных идей. Так, в стране широко используется программа профилактики «общего девиантного синдрома адаптации» – «Перешеек». Выпущено учебное пособие: «Легальные и нелегальные наркотики». – Ч.1 и Ч. 2. – СПб.: Иматон, 2000. – автор Ананьев В.А. Защищены три диссертации: 1) С.А. Проценко «Скрытая мотивация в реабилитации наркозависимых» (2003); 2) С.Б. Ваисов «Психобразовательный подход в реабилитации родителей подростков с героиновой наркоманией» (2003); 3) Я.В. Малыхина «Социально-психологические аспекты системной профилактики «общего девиантного синдрома» (2004).

Разработаны новаторские авторские программы реабилитации больных наркоманией, программы реабилитации созависмых – С.А. Кулаков, С.А. Проценко, С.Б. Ваисов, Л.Н. Ильина.

Сотрудники кафедры последовательно развивают новую молодую отрасль знаний в медицинской психологии – «Психология здоровья». Выпущено 2 монографии: 1) «Введение в психологию здоровья» – СПб.: БПА, 1998. – 176 с. – автор В.А. Ананьев; 2) «Психология здоровья» – СПб.: СПбГУ, 2000. – 500 с. – авторы В.А. Ананьев, ГС. Никифоров, И.Н. Гурвич И.Н. и др. Написаны отдельные главы в учебнике «Психология здоровья» / Под ред. Г.С. Никифорова, – СПб.: Питер, 2003.

В области психотерапевтического консультирования разрабатывается на основе кризисной теории развития личности, синергетики И. Пригожина, трансперсональной психотерапии интегративная методика «Потрясающая психотерапия» – автор В.А. Ананьев (см. описание: «Психотерапевтическая энциклопедия» – 2-е изд. / Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб, 2000. По кризисной теории развития личности защищено две кандидатские диссертации (Ю.С. Прошутинский и Е.А. Фау).

Активно разрабатываются психотерапевтические направления в работе с семьей: интегративная семейная психотерапия – С.А. Кулаков, Е.Ю. Уголева, игровая психотерапия – С.В. Кудрявцева, супружеская и сексуальная психотерапия – В.А. Ананьев, В.П. Петров.

Психодинамическое направление представлено разработками в области группанализа, индивидуального психоанализа, психодинамической психотерапии – О.А. Никитина, С.А. Кулаков.

В рамках экзистенциально-гуманистического направления ведутся научные разработки Е.И. Лебедевой и В.А. Ананьевым.

Разработаны специальные программы поведенческой психотерапии для работы с одаренными детьми – Е.И. Лебедева, с аутичными детьми – Д.Е. Жуков, с больными бронхиальной астмой – Е.А. Горская, со здоровыми детьми в рамках интегративной науки о здоровье – валеологии – Р.С. Минвалиев, работа по подготовке к беременности и родам – В.Ю. Ледина, Н.Ю. Дементьева. Проводится изучение качества жизни слабовидящих больных-инвалидов и инвалидов с нарушениями опорно-двигательной системы (ДЦП) – авторы Г.В. Пятакова, В.А. Ананьев.

Особое психотерапевтическое направление – работа с горем и подготовка человека к смерти – Д.В. Желателев, работа с лицами, совершившими суицид – Ф.Р. Малюкова.

Совместно с коллегами дружественных учреждений разрабатываются и адаптируются различные психодиагностические методы исследования – Е.Е. Ромицина, В.А. Ананьев, Я.В. Малыхина, М.А. Васильев, Л.Н. Лассан, Н.Д. Малиновская, С.В. Мурина.

Совместно с кафедрой подростковой медицины и валеологии МАПО реализуются программы профилактики болезней адаптации подростков – А.М. Куликов, В.П. Медведев.

Кафедра последовательно реализует принципы научно обоснованной профессиональной подготовки и внедряет адаптированные для нашей страны основы супервизии. Создана оригинальная программа для обучения студентов и выпущены два учебных пособия на эту тему: 1) «Супервизия в психотерапии». – СПб.: «Вита», 2004. – 126 с. и 2) «Практикум по супервизии в консультировании и психотерапии». – СПб.: «Речь», 2002. – 236 с. (автор С.А. Кулаков).

Ведутся научные разработки в области психофизиологических исследований: «Изучение психофизиологических коррелятов измененных состояний сознания» (Л.П. Реброва, М.П. Чернышева, Н.А. Кавшбая).

Наконец, сотрудники кафедры оказывают помощь коллегам из других учебных заведений в подготовке и изданию учебных пособий. Вот некоторые их них: 1) Давиденко Д.Н., Ананьев В.А., Петленко В.П. Физическая культура. Теоретический курс: Учебное пособие / Под ред. проф. Д.Н. Давиденко. – СПб.: НИИХимии СПбГУ, 1999. – 250 с.; 2) Ананьев В.А., Давиденко Д.Н., Петленко В.П., Хомутов Г.А. Общая валеология: конспект лекций / Научный ред В.П. Петленко. – СПб.: БПА, 2000. – 163 с.; 3) Ананьев В.А., Давиденко Д.Н., Петленко В.П., Хомутов Г.А. Научные основы физической культуры и здорового образа жизни: Учебное пособие / Под ред. проф. Д.Н. Давиденко. – СПб.: НИИХ СПбГУ, 2001. – 348 с.; 4) Ананьев В.А., Евсеев С.П., Давиденко Д.Н., Петленко В.П. Здоровье, образ жизни и наркотики: Учебное пособие / Под. ред. проф. С.П. Евсеева. – СПб.: «Галея Принт», 2003. – 120 с.

Мы признательны декану психолого-педагогического факультета Виктору Васильевичу Семикину за постоянную заботу о сотрудниках кафедры и понимание специфики обучения клинических психологов.

Хочется выразить благодарность за неоценимую помощь в повышении качества научных исследований нашим официальным и неофициальным рецензентам и оппонентам профессорам В.Н. Панферову, И.А. Горьковой, В.А. Аверину, Е.Ю. Коржовой, Л.П. Макаровой, С.Т. Посоховой, В.Х. Манерову, доцентам З.Ф. Семеновой, И.М. Богдановской, Н.Н. Королевой.

Особую благодарность сотрудники кафедры выражают учителю, наставнику, идейному вдохновителю, заслуженному деятелю науки РФ, главному психотерапевту МЗ РФ, доктору медицинских наук, профессору Борису Дмитриевичу Карвасарскому.

В данном Вестнике представлены научно-практические материалы сотрудников и аспирантов по основным научным направлениям кафедры в течение 5 лет.

Надеюсь, что наш коллективный труд будет полезен не только сотрудникам кафедр психологических факультетов других вузов, но и студентам, а также всем тем, кто интересуется этой новой развивающейся специальностью

Зав. кафедрой клинической психологии

РГПУ им. А.И. Герцена,

Почетный Академик БПА,

д-р психол. наук, проф. В.А. Ананьев

Психология здоровья: эмпирические исследования психосоматического и психического здоровья школьников

В.А. Ананьев, М.А. Васильев, Е.А. Горская, Н.Д. Малиновская

На основе Указа Президента Российской Федерации от 10 января 2000 г. № 24 "О Концепции национальной безопасности Российской Федерации" разработана Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, которая представляет собой систему взглядов, принципов и приоритетов в сфере регулирования демографических процессов.

Задачами демографического развития Российской Федерации в области укрепления здоровья и увеличения ожидаемой продолжительности жизни являются: увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения; увеличение продолжительности здоровой (активной) жизни; улучшение репродуктивного здоровья населения; улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов;

Общие тенденции формирования общественного здоровья в России характеризуются ростом заболеваемости всех возрастных групп населения и накоплением целого ряда тяжелых недугов. У взрослого населения наибольшее беспокойство вызывает постоянный рост сердечно-сосудистой патологии и увеличение числа патологических состояний у беременных женщин (анемия, токсикоз, болезни мочеполовой системы и др.).

У подростков растет число инфекционных заболеваний, в том числе заболеваемость туберкулезом. На высоком уровне держится заболеваемость сифилисом. Резко выросло число онкологических заболеваний среди детей и подростков. Наблюдается рост заболеваемости болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ и иммунитета. Увеличилось число заболеваний крови и кроветворных органов, в том числе анемий. Больше стало обращений по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чаще стали регистрироваться болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

Среди детей наблюдается рост числа первично заболевших с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ и иммунитета. Увеличивается заболеваемость бронхиальной астмой, болезнями крови и кроветворных органов, особенно анемиями.

Состояние здоровья молодого поколения в Санкт-Петербурге имеет те же печальные тенденции, что и во всех крупных городах мира. Наибольшее распространение получили заболевания опорно-двигательного аппарата (до 42% детей), на втором месте стоят болезни психоневрологического профиля (34,5%), то есть болезни, в развитии которых основную роль играют социально-психологические факторы. Заметен рост алкоголизации: 48% студентов указывают на то, что они регулярно употребляют спиртное. Число наркоманов в городе существенно превысило 300 тыс. человек.

Имеющиеся официальные материалы медицинской статистики вынуждают сделать неутешительный вывод об ухудшающемся состоянии здоровья детей, регистрируется возрастающее количество заболеваний, в этиопатогенезе которых существенную роль играют психологические факторы, все это укладывается в общую картину снижения качества здоровья населения России.

В последние годы, как в нашей стране, так и за рубежом, формируется новое научное направление – ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ. Эта отрасль знаний представляет собой синтез психологии и валеологии и является новым разделом медицинской психологии. Валеология является наукой об индивидуальном здоровье человека и состоит из двух основных частей: валеософии (валео – здоровье, софия – мудрость) – теории здоровья и валеометрии – науки об измерении здоровья (В.П. Петленко,1996). Психология здоровья выступает в качестве опоры, фундамента валеологии, придерживаясь основного своего принципа: "Человек, познай и сотвори себя!".

Психология здоровья – это наука о психологических причинах здоровья, о методах и средствах его сохранения, укрепления и развития.

Таким образом, в отличие от медицинской парадигмы: движение от патологии к здоровью, валеологическая – формирует другой курс: от здоровья – к здоровью, скорее, от "нормы здоровья" к "норме болезни". ("Нормальные болезни" – это естественные возрастные болезни, например, климакс, болезни старости. (В.М. Дильман, 1987). Медицина опирается на тактические задачи – это ретроспективная наука, которая ищет причины уже существующей болезни. Валеология, наоборот, – проспективная наука, опирающаяся на стратегические задачи: сохранение, укрепление и развитие здоровья (В.П. Казначеев, 1996).

Цель психологии здоровья выходит за рамки только сохранения здоровья. Т.е. само здоровье необходимо рассматривать в качестве оптимальной предпосылки (условий) для выполнения человеком намеченных жизненных целей и задач, его предназначения, в конечном счете, его самоосуществления на Земле. Главный принцип развития здоровья не в том, чтобы только иметь крепкое здоровье, а в том, чтобы реализовать с помощью этого здоровья свою миссию. Таким образом, в понятие “здоровье” сегодня следует включать и конкретные формы поведения, которые позволяют улучшать качество нашей жизни, делают ее более благополучной, позволяют достигать высокой степени самореализации.

Здоровье человека оценивается по следующим критериям:

1. Медицинская оценка здоровья, находящая свое выражение в клиническом диагнозе – психиатрическом для нервно-психического или поведенческого расстройства, и соматическом – для физического заболевания.

2. Субъективная личностная репрезентация своего физического и/или психического состояния, интегрально выраженная в самооценке здоровья.

3. Восприятие личностью адекватности своего функционирования в главных социальных ролях, оцениваемое по уровню удовлетворенности и целостно проявляющееся в общей удовлетворенности жизнью (субъективном благополучии, счастье, позитивном аффекте).

4. Адаптация индивида к социальному окружению, которая может включать в себя самооценочные показатели, но обычно определяется по объективизируемым оценкам со стороны других людей, входящих в ближайшее социальное окружение индивида. Также используется оценки уровня адаптации, изучение жизненных случаев.

Самооценка здоровья используется для получения данных о физическом (соматическом) здоровье индивида. Ее адекватность как измерительного инструмента характеризуется по совпадению с клиническими суждениями врача. Совпадение самооценки с врачебными суждениями обычно низкое, причем самооценка “сдвинута” в сторону большего оптимизма. В самооценке здоровья находит свое выражение скорее успешность социального функционирования и чувство субъективного благополучия, чем собственно физическое состояние. Этим объясняется значительная неустойчивость самооценки здоровья и ее высокая подверженность различным плохо контролируемым воздействиям.

Современные подходы к обоснованию профилактических концепций в основном опираются на патогенетические основания. Условия усвоения индивидом факторов устойчивости к воздействию внешних и внутренних неблагоприятных условий, причин поддержания и развития здоровья изучены мало, недостаточно экспериментальных данных для доказательств строго научного обоснования саногенетического подхода в формировании профилактических программ. Саногенетический контекст превенции признается перспективным, так как является более универсальным, чем патогенетические теории (В.А. Ананьев, 1996, 1998). Однако модели теоретического рассмотрения и практической реализации превенции, в русле синтеза патогенеза и саногенеза еще не разработаны.

Нами была сформулирована комплексная программа развития личности – ЦВЕТОК ПОТЕНЦИАЛОВ, которая включает в себя основные задачи психологии здоровья и представляет собой интеграцию патогенетического и саногенетического подходов. Данная концептуальная модель легла в основу мониторирования психического и психосоматического здоровья школьников разных городов России.

Программа символически представлена в виде цветка, 7 лепестков которого формируют узор взаимоувязанных потенциалов, отражающих различные аспекты душевного, телесного и социального здоровья человека. Каждый потенциал важен сам по себе и влияет на все остальные и отражает степень компетентности человека в той или иной части структуры личности.

«Компетентность» мы понимаем как совокупность способностей, знаний, умений и навыков.

1. Потенциал разума (интеллектуальный аспект здоровья) – способность человека развивать собственный интеллект и уметь им пользоваться.

2. Потенциал воли (личностно-мотивационный аспект здоровья) – способность человека к самореализации; умение ставить цели и достигать их, выбирая адекватные средства.

3. Потенциал чувств (эмоциональный аспект здоровья) – способность человека конгруэнтно выражать свои чувства, понимать и соглашаться с чувствами других.

4. Потенциал тела (физический аспект здоровья) – способность развивать физическую составляющую здоровья, “осознавать” собственную телесность как свойство своей личности.

5. Общественный потенциал (социальный аспект здоровья) – способность человека оптимально адаптироваться к социальным условиям; стремление постоянно повышать уровень коммуникативной компетентности; чувство принадлежности ко всему человечеству.

6. Креативный потенциал (творческий аспект здоровья) – способность человека к созидающей активности, умение творчески самовыражаться в жизнедеятельности.

7. Духовный потенциал (духовный аспект здоровья) – способность развивать духовную природу человека (т.е. выражать высшие ценности).

Психосоматическая модель предполагает необходимость комплексного подхода при диагностике психосоматический расстройств: учет роли наследственной отягощенности при одновременном изучении микросоциальной обстановки позволяет проследить влияние конкретных средовых факторов на симптомообразование, дает возможность сопоставить полученные данные с известными психовегетативными синдромами больных зрелого возраста. При анализе этиологических и патогенетических факторов учитываются не только психологические, психогенные в узком смысле слова, факторы, но и конституционально – биологические особенности “почвы”, состояние нервной системы в преморбиде, а также возрастной период, в котором развиваются соматические расстройства.

Принципы построения мониторинга. Выбор методов исследования

В разработке мониторинга мы руководствовались принципами мультимодального подхода к проблемам психического и психосоматического здоровья. Идея состояла в выявлении «общего девиантного синдрома адаптации» (патогенетический подход) и в то же время «личного (индивидуального) превентивного ресурса» (саногенетический подход) у школьников.

Общий девиантный синдром адаптации – это базовый когнитивно-эмоционально-поведенческий симптомокомплекс, находящийся в критической степени готовности, интенсификация (актуализация) которого приводит к формированию различных нозологических единиц, как-то: неврозов, психосоматических расстройств, девиантных форм поведения, суицидов и др.

Личный (индивидуальный) превентивный ресурс – мы определяем как комплекс компетенций индивида, реализация которых позволяет сохранять баланс адаптационно-компенсаторных механизмов, отлаженная работа которых обеспечивает психическое, соматическое и социальное благополучие человека и, в соответствии с направленностью личности, создает условия для открытия им своей уникальной идентичности и последующей самореализации.

Мультимодальный подход, в первую очередь, связан с именем Лазаруса, который предложил особую схему, которая широко известна под названием схемы BASIC I.D

Данная модель служит для оценки различных аспектов жизни и личности клиента в рамках семи выделенных Лазарусом категорий.

B (Behavior) Поведение: действия, реакции, привычки.

A (Affect) Аффект: чувства, эмоциональные реакции.

S (Sensation) Ощущения: влияние визуальных, аудиальных, тактильных и т.п. стимулов; проприоцепция, сексуальность.

I (Imagery) Воображение: визуализации, внутренние образы, фантазии, символы.

C (Cognition) Когнитивная сфера: мысли, убеждения, мнения, ценности, цели.

I (Interpersonal) Межличностные отношения: взаимодействие с другими.

D (Drugs/biology) Физиология/ препараты: диета, физические нагрузки, режим, прием лекарств, использование психоактивных веществ (в том числе в терапевтических целях)

Также существенно для эффективности исследования рассматривать факторы, не входящие в BASIC I.D., такие как социокультурные, политические события. Согласно Лазарусу, все, что может происходить в человеческой жизни, описывается в рамках категорий BASIC I.D.

Процедура оценки может осуществляться по-разному – посредством структурированного интервью или с применением опросников. На основе вышеуказанных представлений и комплексной программы развития личности «Цветок потенциалов» был разработан многоуровневый подход исследования «общего девиантного синдрома адаптации» и «личного (индивидуального) превентивного ресурса, включающий в себя (см. рис. 1).

Рис. 1. Структура многоуровнего динамического исследования здоровья школьников.

2. Психологический уровень – изучение преморбидных особенностей личности, структуры личности здоровых и больных, способов психологической защиты, копинг-поведения, поведения в ситуациях фрустрации, отношения к болезни и др.
3. Социальный уровень – изучение социального, интерперсональных взаимодействий, семейных отношений и др.
4. Психосоматический (психо-биологический) уровень – изучение наследственной отягощенности, соматического и нейрогормонального статуса во взаимосвязи с социально-психологическими параметрами.
5. Типологический уровень – выделение и изучение психосоматических типов.
6. Синдромологический уровень – выделение и изучение ведущих синдромов социально-психологической дезадаптации.
7. Психотерапевтический уровень – прогнозирование психотерапевтических методов в комплексном лечении психосоматических больных.
8. Профилактический уровень – разработка программ для первичной, вторичной профилактики и реабилитации больных.

В рамках мультимодального подхода были проанализированы более 60 методик, предназначенные для исследования личностных особенностей, определения психических состояний и эмоционально-личностной дезадаптации, уровня психического, психосоматического и соматического здоровья детей и подростков. В результате анализа методов психологического и психофизиологического исследования детей школьного возраста был разработан психодиагностический и психофизиологический инструментарий, в соответствии с поставленной целью. В ходе подготовки мониторинга был разработан Мультимодальный Интегративный Опросник (МИО-1) для оценки уровня холистического (психосоматического) здоровья человека, который в настоящий момент проходит стандартизацию, валидизацию, проверку на надежность.

Характеристика исследуемых групп. Методы исследования

Объектом исследования явились школьники 2-х, 5-х и 11-х классов из различных регионов России (гг. Санкт-Петербург, Москва, Псков, Калуга, Хабаровск, Чебоксары, Рига).

В научной работе, в соответствии с задачами были апробированы следующие методы исследования психических и психосоматических компонентов здоровья:

–– Для школьников 5-х и 11-х классов: опросник «стресс-интервью» для школьников 11-17 лет, социально-психологическая анкета, шкала самооценки Спилбергера-Ханина, торонтский перечень алекситимических черт, аутоаналитический опросник здоровой личности В.А. Ананьева, шкала SCL-90 R, опросник агрессии Спилбергера (STAXI), опросник для выявления ведущей репрезентативной системы КАВД, вопросник коммуникативные и организационные склонности, проективная методика «семейная социограмма» Э.Г. Эйдемиллера, метод оценки соматического здоровья Г.Л. Апанасенко, методы психофизиологического исследования на реабилитационном комплексе «Реакор».

–– Для детей младшего школьного возраста: опросник «стресс-интервью» для детей 7-10 лет, опросник детской тревожности (УДТ) Е.Е. Ромициной, опросник Басса-Дарки, проективный тест «семейная социограмма» Э.Г. Эйдемиллера и проективный рисунок «Где живут чувства?».

–– Для родителей обследуемых детей: опросник T.M. Achenbach (лист детского поведения CBCL\4-18) и биографическая карта ребенка.

В исследовании участвовали 656 школьников из них 210 ученики 2-х классов (из них – 107 здоровых, 50 – частоболеющих, 53 – детей с хроническими заболеваниями), 206 учеников 5-х классов (из них 98 – здоровых, 52 – частоболеющих, 56 – детей с хроническими заболеваниями), 240 учеников 11-х классов (из них 140 – здоровых, 46 – частоболеющих, 54 – детей с хроническими заболеваниями), а также 220 родителей.

Полученные данные были обработаны с помощью статистического анализа, который включал: однофакторный дисперсионный, корреляционный, факторный анализ c использованием программы Statistica-6.0.

В соответствии с целями и задачами исследования все испытуемые были разделены на три группы: 1-я группа – условно здоровые дети; 2-я группа – часто болеющие дети (школьники, болеющие ОРВИ и простудными заболеваниями 4 и более раз в год); и 3-я группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями. Статистическая обработка данных позволила получить следующую картину распределения по заболеваемости. Количество здоровых детей в выборке составило 54%. В группе детей, страдающих хроническими заболеваниями наиболее частой патологией явились гастриты и гастродуодениты, которые составили 14% из общей выборки. Среди других наиболее часто встречающихся заболеваний были выделены следующие нозологические формы: аллергический ринит – 4%; ревматоидный артрит – 4% и кардиологические заболевания – 5%. В группу «другие заболевания» были включены те заболевания, встречаемость которых не превышала 1%. Это такие заболевания, как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический бронхит и бронхиальная астма, пиелонефрит и другие. Приведенные данные были получены в результате исследования медицинской документации и информации, предоставленной родителями и детьми.

Промежуточные выводы:

1. Одним из выявленных факторов, ведущих к развитию психосоматической патологии у детей является высокий уровень конфликтности в семье.

2. У больных детей с патологией желудочно-кишечного тракта достоверно чаще регистрируется высокий уровень тревожности (в качестве фактора риска) по сравнению с больными иных нозологий и здоровыми.

3. Больные дети отличаются наличием более выраженных нарушений эмоциональной сферы, проявляющихся в частых колебаниях настроения, эмоциональной лабильности, агрессивных реакциях, повышенной сензитивности в межличностных отношениях, часто возникающей немотивированной тревоги. Больные дети более склонны к возникновению навязчивостей (обсессивно-компульсивная симптоматика), а также к возникновению психотической симптоматики. Особо надо отметить, что максимальные значения выраженности обсессивно-компульсивной и психотической симптоматики, а также повышенное значение параметров соматизации наблюдается у часто болеющих детей по сравнению с остальными испытуемыми, что может свидетельствовать о неустойчивости психосоматического статуса, о преобладании конверсионных механизмов реагирования (соматизация) у данной группы детей по сравнению со здоровыми детьми или с детьми, имеющими определенный клинический диагноз.

4. Часто болеющие дети, находясь в состоянии предболезни (“третьего состояния”), попадают в зону риска формирования структурного аттрактора болезни.

5. Уровень интернальных проблем, включающий в себя такие проявления как самоизоляция, психосоматические нарушения, тревогу и депрессию, в группах часто болеющих и хронически больных детей не различаются.

6. Больные дети, в отличие от частоболеющих и здоровых, отличаются повышенной агрессивностью, направленной на себя. То есть эти школьники не могут выразить свои негативные чувства, злость не находит выхода, надолго остается раздражение, что может явиться дополнительным фактором психосоматизации.

7. Дети, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, имеют рельефно выступающие нарушения эмоциональной сферы, что выражается в повышенной агрессивности, в том числе аутоагрессии, более выраженной депрессивной симптоматики, повышенной личностной тревожности. Такие школьники характеризуются пессимистичным отношением к будущему, неудовлетворенностью жизнью, некоторой замкнутостью. Также отмечаются нарушения в семейных взаимоотношениях, проявляющиеся в повышенной конфликтности. Вследствие чего, можно говорить о низких адаптивных способностях этих детей, приводящей к соматизации.

8. Подростки, страдающие аллергическими заболеваниями характеризуются выраженными нарушениями в эмоциональной сфере, а именно повышенной личностной тревожностью, агрессивностью, наличием депрессивной симптоматики. Такие дети имеют проблемы социализации, более чувствительны к социальным нормам, у них чаще, чем в группе здоровых детей, отмечаются явления школьной дезадаптации в связи с нарушениями внимания.

9. Дети, больные ревматоидным артритом склонны к аутоагрессии, т.е. склонны копить обиды, отдаляются от людей, не выражают свои злость и раздражение вовне, следовательно накапливаемое эмоциональное возбуждение, не находит разрядки, что может служить дополнительным фактором соматизации. У этих детей наблюдается нарушение взаимоотношения со сверстниками.

10. Дети, страдающие кардиологическими заболеваниями, характеризуются повышенной личностной тревожностью, самоизоляцией, повышенным уровнем депрессии.

11. Психофизиологическое обследование школьников свидетельствует о низком уровне физического развития школьников. Это, по-видимому, обусловлено образом жизни большинства современных школьников, который характеризуется снижением двигательной активности (гипокинезии) и двигательных нагрузок (гиподинамии).

12. В обследованной группе преобладали нормотоники – 53%, у 24% наблюдалась умеренно выраженная парасимпатотония, и у 27% зарегистрирована симпатотония.

13. Исследования подтвердили имеющиеся в литературе данные о высокой информативности метода вариационной пульсометрии, и целесообразности использования его при оценке функционального состояния учащихся, определения индивидуальных адаптационных резервов организма, возможности переносить информационные нагрузки.

14. Для детей, проживающих в больших городах характерны следующие характеристики «общего девиантного синдрома адаптации»: 1) повышенный уровень семейной конфликтности и экспрессивности; 2) повышенный уровень агрессивности, как компонента в структуре темперамента; 3) более выражена обсесивно-компульсивная и психотическая симптоматика; 4) более высокий уровень выраженности депрессивной симптоматики; 5) более высокие значения по шкалам “расстройства поведения” и “агрессивное поведение”.

15. Школьники из малых городов и сельской местности обнаруживают более высокий уровень алекситимии по сравнению с жителями мегаполисов, отмечаются различия в частоте актуальных эмоциональных переживаний в сравниваемых группах. Жители крупных городов реже испытывают скуку, обиду, чувство вины, чаще чувство удовлетворения, оптимизм, чувство возбуждения, конфликтность, пессимизм.

16. Наблюдаются различия в системе отношений у детей – жителей малых городов и детей – жителей мегаполисов. Так школьники, проживающие в малых городах более позитивно относятся к пожилым людям, интересуются их проблемами, готовы к сотрудничеству с ними; также у этих детей отмечаются более высокие показатели по параметру “удовлетворенность жизнью в целом”. Школьники из Москвы и Санкт-Петербурга проявляют больший интерес к живой природе, больше озабочены экологией.

Основные положения онтогенетической концепции развития

«общего девиантного синдрома адаптации» и психосоматической дезадаптации

Исходя из положений системного анализа, универсального закона кватерности, можно выделить как минимум три базисных модели здоровья и одну мета-модель.

1. Генетическая модель здоровья. Определяющим в этой модели является связь наследственности человека и его здоровья, формирование «стержня» здоровья, его конституции.
2. Экологическая модель здоровья раскрывает связь здоровья с окружающей средой.
3. Психологическая модель здоровья, где рассматривается примат психологии в развитии и сохранении здоровья.
4. Онтогенетическая психосоматическая модель здоровья определяется связью онтогенетического формирования и развития здоровья человека.

Последняя модель является интегративной.

В основу принятой нами концепции легло понимание единства противоположных по действию механизмов адаптации и компенсации (А.И. Воложин, Ю.К. Субботин, 1987). Адаптация составляет лишь одну сторону приспособления, связанную с изменением структуры и функции психосоматической системы под влиянием среды. В то же время ее противоположность «компенсация» связана с сохранением структур и функций этой системы при воздействии той же среды. Это положение имеет особую значимость для проблем психосоматики и психотерапии.

Динамика формирования структурного аттрактора болезни

В.П. Казначеевым с соавторами предложена «светофорная модель» распределения обследуемых по степени состояния их здоровья, критерием нарушения которого могут явиться эмоциональные расстройства. По аналогии со знаками светофора группа лиц, не требующих проведения каких-либо специальных или лечебных мероприятий, – «З» (зеленый). Предупреждения о возможно неблагоприятных последствиях, проведение оздоровительных и профилактических мер – «Ж» (желтый). Группу «Ж» авторы делят на две ступени: «Ж-1» – характерны разные степени напряжения адаптивных механизмов, но еще без явлений истощения; «Ж-2» – признаки перенапряжения и истощения адаптивных механизмов. «К» (красный) – нуждающиеся в дополнительном и тщательном врачебном обследовании и проведении специализированного лечения. Таким образом, фронт психологии здоровья в указанной модели распространяется как на зеленый, так и на желтый цвета.

Отступление человека к болезни и затем к смерти (см. табл. 1): переходы от первичного состояния «базовых умений», сформированных как наследственными факторами, так и приобретенными, к состоянию предболезни, болезни и, наконец, к смерти, и далее, снова к базовым умениям, но на другом уровне реализации их, обусловлены не противоречием внутренних и внешних (средовых) факторов, а являются результатом внутренних противоречий. Построение таким образом эмоционально-когнитивно-поведенческой стратегии в соответствии с конституциональным стержнем (структурным аттрактором) создает условия здорового существования человека.

«Норма адаптации» – это пределы изменения структуры системы (или элемента) под влиянием действующих на систему условий среды, при которых не нарушаются структурно-функциональные связи со средой, что обеспечивает существование системы» (А.И. Воложин, Ю.К. Субботин,1987). Норма биологической адаптации сформировалась в адаптациогенезе и закрепилась наследственно, однако норма психической адаптации формируется благодаря научению, т.е. является приобретенным фактором. Норма психической адаптации, хотя и опирается на индивидные характеристики человека, во многом зависит от сформированных окружающей средой границ адаптационно-компенсаторных реакций. Точно также существует норма социальной адаптации, границы которой определяются обществом. Норма биологической адаптации имеет более жесткие границы по сравнению с социально-психологической нормой адаптации.

Таким образом, на каждом уровне структурно-функционального устройства человека существует своя норма адаптации. Многофункциональность и разнонапрвленность жизненного пути обусловливают взаимосвязь и взаимозависимость адаптационно-компенсаторных процессов соматического, психологического и социального функционирования. Если происходит нарушение границ нормы адаптации на одном уровне, то последствия обнаруживаются во всех слоях, хотя более отчетливо начинает звучать «биологический голос ощущений». Это вступает в силу система раннего оповещения человека, формируются и проявляются вполне осязаемые сигналы неблагополучия (переход к крайним формам психосоматической активности). Длительное и особенно резкое напряжение функциональной активности адаптационно-компенсаторных систем приводит, как правило, к их перенапряжению. Это проявляется и в так называемых преневротических, донозологических психосоматических состояниях, выражающихся лишь в отдельных и незначительных, на первый взгляд, нарушениях (повышенная чувствительность к обычным раздражителям, «мягкая» тревожная напряженность, немотивированное или мотивированное беспокойство, элементы заторможенности или суетливости в поведении и др. (см. табл. 1).

Анализируя предложенную динамику формирования психосоматических расстройств [БУ-(З) –– ПБ –– Б-(НН) –– С-(Н) –– БУ-(Р) –– Б-(Н) –– С(Е)], можно предположить, что на стадии «базовых умений» наибольшая активность обнаруживается на поведенческом уровне функционирования индивидуума. Это этап прямого соответствия поведенческих реакций предъявляемому стимулу из внешней среды. Нарушение «нормы адаптации» на поведенческом уровне в стадии БУ-(З) в дальнейшем компенсируется активизацией эмоционального компонента функционирования организма и психики. Однако эта компенсация ведет уже к переходу к новой стадии адаптации человека – предболезненному состоянию. «Застревание» на эмоциональном уровне является условием развития классических неврозов или соматоформных вегетативных дисфункций. В дальнейшем нарушение «нормы адаптации» на эмоциональном уровне требует компенсации на более высоком логическом уровне – когнитивном, но уже происходит переход человека в новую стадию – болезнь. Фиксация на когнитивном уровне ведет к развитию психосоматических расстройств. Включение компенсаторных механизмов на этой стадии может быть продолжено переходом на еще более высокий уровень существования человека – духовный.

ЗДЕСЬ ТАБЛ. 1

Описанная динамика соответствует концепции, предложенной Von Bertalanffy (1973), в дальнейшем она получила развитие во всех системных теориях, в том числе в синергетике (Г. Хакен,1980; И. Пригожин,1986) Синергетическое мировидение является теоретической основой нашей работы.

Принятие такого положения требует разработки новых методических подходов исследования и лечения человека в клинике нервно-психических и психосоматических расстройств.

Эта динамика отчетливо выявляется в нашем исследовании при рассмотрении этапов перехода от здоровья к болезни, например, от гастродуоденитов (предъязвенных состояний) к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, от пограничной артериальной гипертензии к гипертонической болезни.

Наиболее общим механизмом адаптации является «идентификация Эго». Это не только приспособление к постоянно меняющейся среде, но и приспособление к внутренним индивидуальным стремлениям и инстинктивным стимулам. Гармония внешней и внутренней адаптации представляется идеальной формой приспособления личности (периоды БУ-(З) или БУ-(Р). Основная закономерность, по нашему мнению, может быть сформулирована так: интраадаптация формирует механизм экстраадаптации. Это условие формирования внутреннего адаптационного конфликта, который может быть представлен двумя вариантами:

1) когда Эго отличается ригидностью, а окружающая среда гибкостью (скоростной изменчивостью);

2) когда Эго отличается гибкостью, а среда ригидностью (состояние стагнации).

Правомерно ли ставить вопрос о психогенезе соматических заболеваний? Как известно, соматическое заболевание не есть результат мгновенного воздействия психического стрессора. Хроническая патология различных систем человеческого организма развивается на протяжении длительного времени (Ю.М. Губачев, 1981) Существует точка зрения, согласно которой на протяжении жизни человека наблюдается накопление факторов риска. При достижении критической, «пороговой», суммы факторов развивается болезнь. Экспериментальный материал, полученный нами с использованием многомерной статистики, свидетельствует о формировании целых систем риска, участвующих в развитии соматической патологии. Системы риска представляют собой не отдельные, последовательно накопленные, (аккумулятивные) факторы риска, а психосоматические паттерны. Эти системы могут включать и включают в себя психологические характеристики, особенности высшей нервной деятельности, центральной вегетативной регуляции, показатели телосложения, секреции, реакции отдельных систем на эмоциональные стимулы.

На основе мониторингового исследования как в клинике психосоматических расстройств, так и в общеобразовательных учреждений нам, совместно с В.И. Симаненковым, удалось сформулировать онтогенетическую психосоматическую концепцию развития основных хронических неинфекционных заболеваний. Динамическое исследование преморбидных социально-психологических характеристик, изучение психологических и нейрогормональных параметров пациентов с различной патологией показало, что на этапе еще условного здоровья у человека начинает формироваться психосоматическая патологическая функциональная система «структурный аттрактор болезни» – (САБ), которая включает в себя специфическую перестройку гипоталамической реактивности и нейрогормональной «периферической» активности. Характер перестройки гипоталамической реактивности обусловлен как конституционально-генетическими факторами, так и формируемыми фенотипическими стереотипами психосоматического реагирования на стресс. Проще говоря, у человека формируются в ходе онтогенеза функциональные психосоматические системы, включающие в себя генетические, конституциональные, характерологические, личностные факторы и др., которые реагируют на воздействия внешней или внутренней среды одним специфическим паттерном. Этот паттерн представляет собой ту или иную «систему-мишень», индуцирование, актуализация которой при переживании стресса, приводит к развитию конкретного заболевания. В рамках онтогенетической модели здоровье рассматривается нами как процесс балансирования между адаптационными и компенсаторными возможностями человека, или здоровье - это процесс устойчивости неустойчивого взаимодействия адаптационных и компенсаторных механизмов.

Особенности патогенеза болезней адаптации

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что этиопатогенез психосоматических расстройств включает в себя следующие особенности.

1. Заболевание развивается на базе генетических предпосылок, которые выполняют «предрасполагающую», «определяющую» функцию.
2. Социально-психологические факторы создают условия «хаоса» и выполняют а) как «триггерную» (запускающую процесс) функцию в виде толчка, б) так и «модулирующую», направляющую течение из точки бифуркации в благоприятное русло адаптивно-компенсаторного реагирования (здоровье), либо в неблагоприятное, т.е. в развитие болезни. [При наличии болезни – либо в благоприятное течение заболевания (устойчивую ремиссию), либо неблагоприятное – обострение заболевания].

3. Развиваясь на базе генетических предпосылок, психосоматические варианты висцеральной патологии являются следствием формирования и перманентной актуализации «структурных аттракторов болезни» (функциональных патологических психосоматических систем), включающих в себя как биологические, так и фенотипические факторы.

4. «Структурные аттракторы болезни» формируются в процессе онтогенического развития индивидуума, что позволяет говорить о заболеваниях внутренних органов как об онтогенетических адаптационно-компенсаторных психосоматических процессах, а здоровье рассматривать как процесс устойчивости неустойчивого взаимодействия (динамического равновесия) адаптационных и компенсаторных механизмов.

5. Динамика развития болезни и выхода в ремиссию имеет свои стадии взаимодействия адаптационных и компенсаторных механизмов: на стадии «базовых умений здоровья» наибольшая активность обнаруживается на поведенческом уровне. Нарушение «нормы адаптации» на этом уровне компенсируется активизацией эмоционального компонента функционирования организма и психики и характеризуется переходом в стадию предболезни. Нарушение «нормы адаптации» на эмоциональном уровне компенсируется включением когнитивной сферы человека. Фиксация на этом уровне компенсации ведет к развитию психосоматических расстройств.

6. Обострение заболеваний внутренних органов выступает в качестве многоуровневой дезадаптации. Переход от обострения болезни к фазе стойкой ремиссии (стадия: «базовые умения ремиссии») осуществляется за счет механизмов компенсации более высокого уровня, чем предыдущий.

7. Динамика развития болезни имеет стадию латентной, скрытой болезни (предболезнь), оценка этого состояния осуществляется по избыточной эмоциональной напряженности донозологического уровня, имеющая выраженный вегето-соматический эквивалент.

8. Варианты развития заболевания зависят от первичной репрезентативной системы больного. Исходя из этого критерия, выделены: поведенческий, эмоциональный и когнитивный варианты развития болезни.

Обобщенные выводы по научному обоснованию мониторинга психического

и психосоматического здоровья школьников

Ключевыми признаками для развития болезней адаптации являются:

1. нарушение сбалансированного функционирования адаптационно-компенсаторных механизмов;
2. формирование «структурного аттрактора болезни» (функциональной патологической психосоматической системы);
3. дискретный переход через точки бифуркации адаптационно-компенсаторных возможностей с поведенческого на эмоциональный и с эмоционального на когнитивный варианты функционирования индивидуума.

При планировании исследований психического и психосоматического здоровья школьников в связи с задачами профилактики и терапии необходимо опираться на следующие методологические основы:

1. Стержнем теоретической концепции онтогенетической психосоматической медицины может быть следующая формула: САБ = f (a,b) (c,d), где:

САБ – «структурный аттрактор болезни»;

a – конституционально-генетический фактор;

b – перенесенные заболевания детства, усиливающие ранимость органов или систем;

c – условия воспитания, перенесенный психотравматический опыт;

d – личностные особенности формирующегося дискретного типа, эмоциональные характеристики сцепленные с выраженными вегетативными реакциями.

2. Для реализации динамического исследования (мониторинга) психического и психосоматического здоровья школьников необходимо использовать многоуровневый (полисистемный) подход.

3. Наиболее продуктивным методом изучения психической и психосоматической патологии у школьников является метод «секторного исследования», а именно:

а) выделение и изучение генеральных черт личности и их гормонального «обеспечения» должно быть основано на зависимости от наибольшей вегетативной реактивности их.

б) изучать симптомокомплекс: не только отдельные черты, но и их взаимосвязи (в структуре личности психосоматических больных отсутствует монобазис);

в) изучать сформированный из симптомокомплексов тип личности (исследование необходимо строить, познавая не только взаимоотношения между чертами, но и между чертами и целым человеком (человека с его миром).

4. Наиболее продуктивными исследованиями являются динамические, проспективные.

5. Использование в научных исследованиях психосоматических соотношений методы моделирования.

6. Психотерапия психосоматических расстройств может быть направлена как на усиление адаптационных механизмов, так и компенсаторных. Первая задача связывается с решением стратегических задач лечения, вторая – больше с тактическими, насущными задачами. Психотерапия может выполнять «протекторную» функцию в условиях болезни, смягчая реактивность, или «модулирующую», дающую направление активности психосоматического контура в здоровое русло.

Исходя из полученных данных можно выделить для всех лиц с общим девиантным синдромом зоны компенсаторного психотерапевтического вмешательства:

1) Социальная сфера – повышение социальной значимости в субъективной оценке больных, гармонизация семейных отношений, ограничение социальных контактов, закрытость, замкнутость – все это негативные тенденции усугубляющие адекватную адаптацию / компенсацию в этой сфере.

2) Коммуникативная сфера – стесненность, агрессивность, напряженность в межличностных контактах, особенно в групповых ситуациях.

3) Эмоциональная сфера – тревожность, беспокойство, злость, сниженное настроение, эмоциональная неустойчивость, возбудимость, нетерпение, неустойчивость к фрустрационным воздействиям, скрытая гневливость, обидчивость, чувствительность к критике, пессимистическая оценка перспектив.

4) Психосоматическая сфера – психофизическое утомление, астенизация, вегетативные проявления по адреналиновому типу.

Психологический портрет больных каждой нозологии имеет те или иные особенности, которые могут выступать в качестве психотерапевтических мишеней в комплексном лечении рассмотренных групп больных.

Психопрофилактическую работу со школьниками, имеющими общий девиантный синдром адаптации, а также с психосоматическими больными необходимо строить в комплексе следующих целей и задач:

1. Повышение коммуникативной компетентности (тренинг партнерского общения, тренинг по выработке ассертивных свойств).
2. Саморегуляция для снижения уровня тревожности и депрессивной напряженности (аутогенная тренировка, медитация, управляемое воображение).
3. Создание условий для отреагирования заблокированных эмоций (телесно-ориентиро-ванная психотерапия, со-консультирование, креативный тренинг).
4. Повышение фрустрационной толерантности (поведенческая психотерапия, тренинг управления дыханием).
5. Усиление экстрапунитивной направленности, оптимистичности (когнитивная психотерапия, медитации на внешнем мире).

Заключение

В результате проведенного масштабного межрегионального экспериментального исследования создана концептуальная и методическая модель мониторинга психосоматического и психического здоровья школьников Российской Федерации.

Результаты мониторинга дают основание не только констатировать благополучие или неблагополучие школьников, но и проводить целенаправленные практические мероприятия по первичной и вторичной профилактике различных психических и психосоматических отклонений.

В дальнейшем необходима реализация программы мониторинга психического и психосоматического здоровья детей на территории Российской Федерации, а также создание унифицированной модели интегративного психотерапевтического консультирования детей.

Литература:

1. Ананьев В.А. Человек как психосоматическая система. // Валеология Человека. / Ред. В.П. Петленко. – Т. 1. – СПб.: «Petros», 1996. – С. 108-111, 131-157.

2. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья. – СПб.: БПА, 1998. – 148 с.

3. Ананьев В.А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеваниях внутренних органов: Автореф. докт. диссер. – СПб.: МАПО, 1999. – 46 с.

4. Ананьев В.А. Легальные и нелегальные наркотики: Учебное пособие. – СПб., 2000. – Ч.1 и 2. – 206 с.

5. Ананьев В.А., Никифоров Г.С., Гурвич И.Н. и др. Психология здоровья. – СПб.: СПбГУ, 2000. – 500 с.

6. Ананьев В.А Психология здоровья – основа первичной профилактики нервно-психических, психосоматических расстройств и девиантных форм поведения в школе // Материалы российского совещания специалистов по практической психологии. – М., 2002. – С. 32-42

7. Ананьев В.А, Малыхина Я.В., Васильев М.А. Социально-психологический мониторинг школьной среды как элемент первичной профилактики аддиктивного поведения: Монография. – СПб., 2002. – 177 с.

8. Ананьев В.А. Малыхина Я.В., Васильев М.А. Концептуальные основы системной профилактики девиантного поведения: Монография. – СПб.: РГПУ им. А.И. Герцена, 2003. – 172 с.

9. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства у детей и подростков. – М.: Изд-во Института Психотерапии, Изд-во НГМА, 2000.- 320 с., издание второе, исправленное.

10. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация – универсальный биологический механизм приспособления. – М.: «Медицина», 1987.

11. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. – Л.,1981.

12. Дильман В.М. Четыре модели медицины. – М.: «Медицина», 1987.

13. Казначеев В.П. Здоровье нации. Просвещение. Образование. – М.,1996

14. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. – Л., 1982.

15. Исаев Д.Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте. – СПб.: Мед.пед.академия,1994.

16. Мягер В.К. Актуальные вопросы теории и практики психогигиены и психопрофилактики // Современные формы и методы организации психогигиенической и психопрофилактической работы. – Л., 1985.

17. Петленко В.П. Валеология человека. – Т. 1-5. – СПб.: «Petros», 1996.

18. Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса. Новый диалог человека с природой. – М.: Наука, 1986.

19. Симаненков В.И., Ананьев В.А. Концептуальные основы онтогенетической психосоматики // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. – СПб., 1994.

20. Собрание законодательства Российской Федерации. – М., 2000, № 2, ст. 170

21. Хакен Г. Синергетика. – М.: Наука, 1980.

* * *

Внутренняя картина здоровья

В.В. Сладкова

Кризисы и конфликты, происходящие в обществе, наполняют нашу жизнь новыми, но не всегда приятными событиями, которые мы не можем просто не замечать; они оказывают влияние на наше самочувствие и состояние здоровья. По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) на сто человек населения средний показатель распространенности нервно-психических заболеваний за последнее столетие вырос более чем в четыре раза. Увеличивается количество больных в обществе и темпы роста этих расстройств. «Статистика свидетельствует, что лиц, не страдающих какими-либо психическими нарушениями, то есть «абсолютно здоровых», в настоящее время насчитывается в среднем лишь 35%» (1). В связи с этим, проблема заботы о своем здоровье, здоровье близких людей становится все более значимой.

Внутренний облик личности по В.М. Бехтереву, определяется в большей степени обществом, его интересами и обычаями. «Поведение личности подчинено законам общества. Самобытное развитие личности лучше всего обеспечивается полной свободой в ее взглядах и стремлениях, не нарушающих вместе с тем и интересы других, и особенно интересы общества как целого» (10). Гармоничное развитие личности, ее социальное здоровье есть основа благополучия всего государства. Личность и общество взаимосвязаны между собой. Негативные условия общественной жизни подтачивают душевное здоровье личности.

Как отмечает Г.С. Никифоров, интерес к проблеме психического здоровья личности проявился со стороны российских ученых; огромная заслуга принадлежит академику Бехтереву В.М. «Все творчество В.М. Бехтерева пронизано идеей «цельного» познания человека или, как принято говорить сегодня, целостного (холистического) подхода к его изучению» (10). Что же представляет собой личность по Бехтереву: это – человек со своим индивидуальным психическим укладом в единстве умственных и душевных качеств, активным отношением к окружающим его внешним условиям, способный к управлению своим поведением и собственной деятельности.

За последние годы, как в России, так и за рубежом оформляется новое научное направление – «Психология здоровья». За этот небольшой период времени психология здоровья превратилась в обширную область исследований. Эта отрасль знаний, как отмечает В.А. Ананьев, представляет собой синтез психологии и валеологии. Психология здоровья – это наука о психических причинах здоровья, о методах и средствах его сохранения, укрепления и развития. Психология здоровья включает практику поддержания здоровья человека от зачатия до смерти (10). Ее объектом является «здоровая», а не «больная» личность.

Что такое здоровье? Возможно, у каждого есть свое определение здоровья. Более обобщенное определение предложено экспертами ВОЗ. Здоровье – это отсутствие психических, физических дефектов, а также полное физическое, душевное и социальное благополучие. Как пишет В.А. Ананьев, в понятие здоровье следует сегодня включать и конкретные формы поведения, которые позволяют улучшать качество жизни, делают ее более благополучной, позволяют достигать высокой степени самореализации. Он выделяет три основных признака здоровья: 1) структурная и функциональная сохранность систем и органов человека; 2) индивидуальная приспособляемость к физической и общественной среде; 3) сохранность привычного самочувствия.

Таким образом, здоровье можно рассматривать, как процесс жизнедеятельности, который обеспечивает необходимое, оптимальное качество жизни и достаточную ее продолжительность, и как гармоничное, не конфликтное сосуществование человека в обществе, с обществом и самим собой.

В общей проблематике психологии здоровья уделяется особое внимание изучению внутренней картины здоровья (ВКЗ). Это понятие было предложено В.М. Смирновым и Т.Н. Резниковой по аналогии с понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Термин ВКБ, представляющий собой систему переживаний и понимания болезни был приведен А.Р. Лурией. Он отмечал, что структура ВКБ зависит от особенностей личности больного, его культурного уровня, образования, социальной среды и воспитания. В.М. Смирнов и Т.Н. Резникова полагают, что индивидуальные особенности и структура ВКБ зависят от выраженности органических и функциональных нарушений, от особенностей личности, социального статуса больного, семейных отношений, ценностных ориентаций.

В.Е. Каган определяет ВКБ как ВКЗ в условиях болезни. Он приводит следующий пример, человек считает себя больным лишь тогда, когда его переживания своего состояния не «вписываются» в картину его ВКЗ и, напротив, пишет он, представления о здоровье могут быть настолько широкими, что включают в себя широкий круг патологических состояний. Все это оказывает влияние на формирование определенного образа жизни, своевременности обращения за помощью и т.д. Таким образом, отмечает он, ВКБ предстает как частный случай ВКЗ, так как болезнь «практически никогда не воспринимается и не переживается сама по себе, но всегда в контексте жизненного пути личности, т. е. в соотнесении со здоровьем» (6). В.Е. Каган также затрагивает проблему индивидуальных ВКЗ и культуры здоровья в целом.

В.А. Ананьев рассматривает ВКЗ как самоосознание и самопознание человеком себя в условиях здоровья. ВКЗ – это особое отношение личности к своему здоровью, которое выражается в осознании его ценности и активно-позитивном стремлении к его совершенствованию. «Внутренняя картина здоровья есть определенное психофизическое пространство, где человек способен оценить свои биологические, социально-психологические и духовные возможности. Это не только знание о своих возможностях, но и умение пользоваться истинными резервами и нераскрытыми потенциями в себе самом» (1).

Он пишет, что у каждого человека есть «структурный аттрактор здоровья», представляющий собой определенную программу здорового развития организма. «Выражением его является сильная тяга человека к здоровью, росту, и биологическому, и психологическому, и социальному, в целом, к улучшению самого себя» (1). ВКЗ представляет собой совокупность описаний, мыслеобразов, которые относятся к сущностным характеристикам человека; сформировать и осознать которую можно через познание себя самого, своей самости. Для этого необходимо осознать свои телесные (биологические) и психологические особенности, возможности и ресурсы.

На формирование ВКЗ детей и подростков обращает внимание И.И. Мамайчук. Он отмечает, что сложная структура внутренней картины здоровья требует тщательного теоретико-методологического подхода к ее изучению. При исследовании внутренней картины здоровья необходим системный подход, который предполагает изучение ВКЗ как сложной системы, звенья которой тесно взаимосвязаны и взаимозависимы друг от друга. «Принцип системного подхода к ВКЗ позволяет выделить не только ее различные уровни и подсистемы, но и основные системообразующие факторы, лежащие в основе формирования ВКЗ у ребенка» (10). Не менее важным при исследовании ВКЗ является личностный подход. Необходимо рассматривать личность в системе отношений, формирующихся в онтогенезе в определенных социально-исторических, экономических и бытовых условиях. Отношения, которые выстраивает человек с обществом и посредством общества, отражают его внутренний мир, взгляды и жизненные позиции.

Кроме системы отношений, особое значение при изучении ВКЗ, как пишет И.И. Мамайчук, имеет исследование личности с позиции теории деятельности и социальной ситуации развития. Социальная ситуация развития, как важнейшая характеристика возраста, оказывающая существенное влияние на формирование жизненных ценностей, в том числе и здоровья, как ценности. Также при изучении ВКЗ необходимо учитывать возрастной подход. «Внешние и внутренние условия развития определяют особенности возраста ребенка как временной характеристики индивидуального развития» (10). Своеобразие каждого возрастного периода определяется на основе социальной ситуации развития ребенка и ведущего вида деятельности в определенный возрастной период.

На формирование ВКЗ детей и подростков оказывает влияние система отношений родителей к здоровью ребенка. И.И. Мамайчук выделяет следующие направления по оценке системы отношений родителей к здоровью: удовлетворение потребностей ребенка, способы удовлетворения потребностей, стили семейного воспитания.

Основным компонентом ВКЗ как у взрослых и детей является отношение к здоровью, которое включает три уровня отражения здоровья: когнитивный, эмоциональный и поведенческий.