МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГУ «Республиканский научно-практический

центр неврологии и нейрохирургии»

85-летию РНПЦ неврологии и нейрохирургии посвящается

АКТУАЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ

НЕВРОЛОГИИ

И НЕЙРОХИРУРГИИ

Рецензируемый сборник научных трудов

Включен ВАК Республики Беларусь

в перечень научных изданий

для опубликования результатов

диссертационных исследований

П о д р е д а к ц и е й

доктора медицинских наук

профессора С.А.Лихачева

Основан в 1999 г.

ВЫПУСК 12

Минск

2009

УДК 616.8-0708(082)

ББК 56.1

А43

Р е д а к ц и о н н а я к о л л е г и я:

академик НАН Беларуси, член-корреспондент РАМН,

профессор И.П. Антонов,

профессор Г.Г. Шанько,

профессор Н.В. Филиппович,

академик НАН Беларуси, профессор А.Ф.Смеянович,

профессор Е.А.Короткевич,

профессор А.С.Федулов,

профессор Э.П Титовец,

кандидат медицинских наук Р.Р. Сидорович,

кандидат медицинских наук Г.Д. Ситник

ISBN 978-985-6806-73-8 © ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии»

Минздрава Беларуси, 2009

© Оформление. УП «Экономпресс», 2009

Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии:

Сб. научн. тр. Вып.12 / Под ред.С.А.Лихачева.- Минск.: 2009.-394 с.

В сборнике, посвященном 85-летию организации РНПЦ неврологии и нейрохирургии, представлены результаты клинических, электрофизиологических, патоморфологических исследований сосудистых, опухолевых, демиелинизирующих, дегенеративных и других заболеваний нервной системы. Работы посвящены вопросам истории неврологической и нейрохирургической служб, применению современных методов диагностики, профилактики и физической реабилитации, разработке новых способов консервативного и хирургического лечения и выполнены сотрудниками РНПЦ неврологии и нейрохирургии, РНПЦ «Мать и дитя», Белорусского государственного университета, Белорусского медицинского университета, Белорусской медицинской академии последипломного образования, 5 и 9 клинических больниц г. Минска, Ташкентского института усовершенствования врачей, ГНУ «Институт природопользования» НАНБ.

Рецензируемый ежегодник предназначен для неврологов, нейрохирургов, кардиологов, нейрофизиологов и врачей смежных специальностей.

Лихачев С.А., Короткевич Е.А., Сидорович Р.Р., Ситник Г.Д. Этапы становления и достижения Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии (к 85-летию организации)

25 августа 1924 года на базе клиники нервных болезней медицинского факультета Белорусского государственного университета и психоневрологического диспансера был создан Белорусский государственный институт физиотерапии (ГИФ), который возглавлял в течение 8 лет основоположник белорусской школы невропатологов и физиотерапевтов, член-корреспондент АН СССР, академик АН БССР, заслуженный деятель науки БССР, профессор М.Б.Кроль. Его книга «Невропатологические синдромы», переведенная на ряд иностранных языков, была ценным руководством для нескольких поколений ученых и врачей. В «Учебнике нервных болезней» (под редакцией М.Б.Кроля, М.С.Маргулиса, Н.И.Проппера) были приведены многолетние результаты клинико-электрофизиологических исследований сотрудников института и белорусской школы невропатологов.

В 1930 г. произошло объединение ГИФ с ортопедическим отделением 1-й городской больницы г. Минска, научное учреждение было реорганизовано в Государственный институт физиотерапии, ортопедии и неврологии (ГИФОН). Его возглавил в 1932 г. академик АН БССР, заслуженный деятель науки БССР, профессор Д.А.Марков. К концу 1938 г. клиническая база ГИФОН располагала 160 койками, в институте работало 270 человек. Разрабатывались проблемы ранней диагностики заболеваний нервной системы, для чего использовались новые для того времени электрофизиологические методики (хронаксиметрия, плетизмография); в эксперименте и клинике изучались адаптационно-трофические функции мозжечка. Ценным вкладом в клиническую практику явились монография Д.А.Маркова «Клиническая хронаксиметрия», а также работы по эпидемическому энцефалиту (М.П.Чумаков, Д.А.Марков), гистопатологии опухолей центральной нервной системы (Н.И.Мельников), малой хорее, болезни Деркума, невролюису, туляремии, гематоэнцефалическому барьеру (С.М.Афонский, И.Я.Прокопчук, А.Е.Добрускин, П.Д.Чепик, К.Ф.Канарейкин, А.Н. Аккерман и др.).

После восстановления института, разрушенного в годы Великой отечественной войны, его возглавляли: с 1944 г. - профессор М.А.Хазанов, с 1948 г. - профессор И.А.Инсаров, с 1950 г. - кандидат ме­дицинских наук, Е.Ф.Калитовский. В 1949 г. по инициативе президента АН БССР, профессора Н.И.Гращенкова было создано ней­рохирургическое отделение. В связи с этим ГИФОН был реор­ганизован в Белорусский научно-иссле­довательский институт неврологии, ней­рохирургии и физиотерапии. В 1954 – 1977 гг. клинической базой учреждения с 90 неврологическими и 80 нейро­хирургическими койками была Мин­ская областная клиническая больница.

В 1962 - 1998 гг. институт возглавлял академик Национальной академии наук Беларуси, член-корреспондент Российской академии медицинских наук, заслуженный деятель науки, Лауреат Государственной премии и Народный врач Беларуси, профессор И.П. Антонов. За этот период сотрудниками учреждения были защищены 32 докторские и 126 кандидатских диссер­таций, издано 10 сборников «Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии» и 17 сборников «Периферическая нервная си­стема», 18 материалов и тезисов докладов съездов и конферен­ций, 84 методических рекомендаций и пособий, получено 83 авторских свидетельства на изобретения. Опубликованы 32 монографии, в том числе академика Д.А.Маркова «Основы патогенетиче­ской терапии заболеваний нервной сис­темы» и «Общая терапия и профилактика заболеваний нервной системы. Монографии «Вертебрально-базилярные инсульты» (И.П.Антонов, Л.С.Гиткина, В.Б.Шалькевич) и «Хирургия сонных ар­терий» (Э.И.Злотник) удостоены премий АМН СССР. Сотрудники плодотворно работали над проблемой "Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы". Результаты этих исследований обобщены в четырех тематических сборниках, докторских и кандидатс­ких диссертациях (М.М.Корин, Е.Н.Спиридонова, Г.К.Недзьведь, Л.П.Полесская, М.И.Пашковская). В 1974 г. Президиумом Верховного Со­вета БССР за заслуги в подготовке кадров, развитии охраны здоровья и медицинской науки, и в связи с 50-летием со дня основания учреждение награждено Почетной грамотой Верховного Совета БССР. В 1977 г. Институт утвержден голов­ным учреждением СССР по проблеме «Заболевания периферической нервной системы». Основные исполнители по этой проблеме (И.П.Антонов, Э.И. Злотник, А.Ф.Смеянович, Г.К.Недзьведь, В.Я.Латышева, С.Д.Беззубик) в 1994 г. были удостоены Государственной премии Республики Беларусь в области науки.

С помощью комплексных клинических, рентгенологических, генети­ческих, иммунологических, иммуногенетических, биохимических, элек­трофизиологических и других методов исследования разрабатывались различные аспекты этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы. Установлены наруше­ния обмена биологически активных веществ при пояснично-крестцовом болевом синдроме. Изучены особенности высшей нерв­ной деятельности у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза (НППО), гемодинамические нарушения при этой патоло­гии, гормональный гомеостаз, состояние гематоэнцефалического барьера, клинико-электронейромиографическая харак­теристика синдромов поясничного остеохондроза (М.И.Калюта, Т.В.Сенюк, Г.Г.Шанько, С.И.Окунева, Е.Н.Ивашина, Н.В.Ампилова, Н.Ф.Филиппович, Е.Н.Пономарева, Т.В.Гаврилина, Т.Ф.Гоман). Созданы скрининг-системы, позволившие организовать своевременную мас­совую профилактику НППО на ряде крупных промышленных предприя­тий и тем самым снизить трудопотери, обусловленные этим заболева­нием. Консультативная компьютерная система, которая в 1988 г. экспонировалась на ВДНХ СССР, была удостоена диплома II степени и серебряной медали. Разработаны кибернетические системы прогнозирования ближайших и отдаленных результатов консервативного лечения больных с НППО (Я.А. Лупьян, Э.В.Барабанова, Е.Я.Красникова, С.А.Любищев, П.Л.Школьников). Разработаны методики методик гипер- и гипобаротерапии для лечения за­болеваний нервной системы (В.Б.Шалькевич, В.А.Мисникова, В.Г. Беликов, Н.В. Соловей, Н.И. Коленчиц), новые подходы к диагностике и лечению алкогольных поражений центральной и периферической нервной системы (А.В. Астапенко, Е.Н. Пономарева).

В центре внимания коллектива нейро­хирургического отделения, которое в 1951-1994 гг. возглавлял Лауреат Государственной премии и заслуженный деятель науки Беларуси, профессор Э.И.Злотник, находились проблемы хирургического лечения мешотчатых, артериовенозных аневризм и тромбоза сонных артерий. Внедрение в практи­ку микрохирургии позволило расши­рить круг оперативных вмешательств на сосудах головного и спинного мозга, при удалении неврином слухового нерва. Впервые в Советском Союзе были выполнены операции прямого выключения из кровотока интракраниальных аневризм, тромбоэктомии при закупорке и стенозе внутренней сонной ар­терии, операция при латеральном смещении устья позвоночной артерии. Результаты научных исследований по диагностике и хирургическому лечению сосудистых за­болеваний головного мозга обобщены в 5 монографи­ях, 3 докторских (С.Ф.Секач, М.В.Павловец, Ф.В.Олешкевич) и 5 кан­дидатских диссертациях. Итоги работ по ранней диагности­ке и тотальному удалению неврином слухового нерва представлены в 2 монографиях, защищены докторская (А.Ф. Смеянович) и 2 кандидатские диссертации. По вопросу общей анестезии и управле­нию внутричерепным давлением при опе­рациях на головном мозге защищена док­торская диссертация (И.З.Столкарц). Разработаны и изложены в докторской дисертации Е.А.Короткевича микрохирургические методы алло- и аутотрансплантации при травма­тических поражениях нервов конечнос­тей.

В 1970 г. диагностические службы института были объединены в ла­бораторию клинической диагностики. В нее вошли отоневрологическая, нейроофтальмологическая, электрофизиологи­ческая, рентгенологическая и биохими­ческая группы. Возглавил лабораторию Заслуженный деятель науки Беларуси, профессор И.А.Склют. Сотрудники лаборатории внесли существенный вклад в раз­витие отечественной вестибулогии, нейрофизиологии, нейрорентгенологии и патофизиологии. Впервые в Советском Союзе были внедрены методы ранней диагностики неврином слухового нерва, способы количественной оценки мозжечковых асинер­гий, методики электронистагмографии и клинической вестибулометрии при изучении вестибулоокулярных взаимоотношений (И.А.Склют, С.А.Лихачев, С.Г.Цемахов). Создан ряд оригинальных диагностических приборов и устройств для исследования кохлеарного и вестибулярного анализато­ров, которые успешно применяются в клинической практике. Изучены биохимические и им­мунологические изменения в ликворе при воздействии на организм гипер- и гипобарической оксигенации, лазерного облучения (Н.Ф. Хмара, А.Р.Гаврилова, Л.И.Матусевич, Н.Ю.Щербина). Получены новые данные при ЭЭГ-исследованиях у больных с нарушением мозгового кровооб­ращения, аневризмами сосудов го­ловного мозга, паркинсонизмом и демиелинизирующими заболева­ниями (В.Б.Шалькевич, С.Е.Гин­збург, Л.П.Полесская). Предло­жен оригинальный способ оценки нарушений вибрационной чув­ствительности (Г.И.Овсянкина), оптимизированы методики электронейромиографических исследо­ваний (Т.В Сенюк, М.И.Калюта, В.И.Ходулев).

Сотрудниками лаборатории гипоксии го­ловного мозга под руководством доктора медицинских наук Е.Ф.Лунца были изучены биохимические, патофизиологические механизмы пато­генеза острой гипоксии, разработаны методы защиты центральной нервной системы при тотальной ишемии мозга. (Е.Ф.Лунец, Э.П.Титовец, П.А.Власюк, Т.А.Багрова). В эксперименте выполнены оригинальные исследования по моделированию и патогенезу травматиче­ских повреждений периферических нервов (Н.И.Нечипуренко). Изучены роль локальной гипоксии и патогенетическое значение эндогенных низкомолекулярных биорегуляторов (Г.Г.Петровский). Предложена концепция гипоксии субклеточного, митохондриального уровня, открывающая новые подходы к решению вопросов кислородной недостаточности (Э.П.Титовец).

В лаборатории физио­терапии и курортологии, которую возглавлял академик НАН Беларуси, профессор В.С.Улащик, иссле­дованы физико-химические основы и количественные закономерности элект­ро- и фонофореза; изучен хи­мический состав, физико-химические свойства минеральных вод и сапропелей Белоруссии. Исследован состав пресных водоемов с отложениями сапропелей и эффективность их применения в лечебных целях (Э.С.Кашицкий, Л.О.Марченко, Л.П.Глазкова). Разра­ботаны новые методики, установлены количественные закономерности и механизм их действия, сочетанное применение с другими лечебными факторами (В.С.Улащик, И.Г.Климовская, Г.В.Зобнина и др.). Изучено биологическое и лечебное действие магнитных полей. Предложены новые варианты рефлексотерапии, электропунктуры, электроакупунктуры, фото-, магнито- и фонопунктуры, мануальной те­рапии. Успешно применялась лазерная терапия в комплексном лечении больных с заболеваниями нервной системы (Н.М.Черных, В.К.Забаровский, А.В. Борисенко, Н.В.Соловей, Л.Н.Козлова, Н.И. Коленчиц).

Патоморфологической группой изучались патологическая анатомия и патогенез ишемических поражений головного мозга (В.И.Савич, С.Д.Беззубик, Л.И.Янович), остеохондроза позвоночника, динамика регенерации повреж­денных нервов в эксперименте при различных методах хирургического и физиотерапевтического лечения (В.Е.Шуваев, Л.А.Федотова). Выполнялись исследования по разработке и внедрению в клиническую практику новых бесконтактных, дистанционных, неинвазивных коге­рентно-оптических методов и устройств для изучения сократительной активности скелетных мышц и микрогемодинамики кожных покровов человека; создан опытный образец лазерного спеклометра (Л.В.Танин, С.К.Дик, С.А.Александров, Л.А.Василевская, Р.М.Танина). В 1981 г. получен диплом на открытие "Явление блока синаптической передачи при воздействии импульсного магнитного поля" (Г.С. Бакина).

В 1998-2005гг. институт возглавлял академик НАН Беларуси, Заслуженный деятель науки и Лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор А.Ф.Смеянович.

На базе неврологического отдела (рук. профессор Г.К.Недзьведь) и отделений 5-й клинической больницы г. Минска работали республиканские центры миастении и рассеян­ного склероза. Наряду с лечеб­ной, диагностической деятельностью центры выполняли органи­зационно-методическую работу по изучению эпидемиологии заболе­ваний, разработке диагностических критериев и лечебных стандартов. Изучались особенности клиники, способы лечения и про­филактики субарахноидальных кровоизлияний, а также ишемических инсультов (Л.Н.Анацкая, И.А.Гончар, С.Г.Котова), этиопатогенетические варианты транзиторных ишемических атак (А.С.Мастыкин). Изучено состояние вестибулоокулярных рефлексов у больных с опухолями мозжечка, невриномами слухового нерва, инфарктами мозга в вертебрально-базилярном бассейне. Определены параметры вестибулярной дисфункции при поражении различных образований ствола головного мозга, выдвинута теория функционирования стволового центра верти­кального взора (И.А.Склют, С.А. Лихачев).

Изучены клинико-инструментальные характеристики спастической кривошеи, которые позволили улучшить диагностику, эффективность ле­чения заболевания и таким образом сократить стойкую и временную не­трудоспособность. Создан реестр больных спастической кривошеей в Республике Беларусь. Внедрена методика лечения спастической кривошеи препаратом "Диспорт" в Республике Беларусь, что позволило оказывать наиболее эффективную и специализированную медицин­скую помощь по признанным мировым стандартам (С.А.Лихачев, Ю.Н.Рушкевич). Результаты изучения применения мануальной терапии при различных заболеваниях нервной системы обобщены в монографии "Мануальная терапия невро­логических синдромов шейного остеохондроза", (С.А.Лихачев, А.В.Борисенко, И.А.Борисов). В 2004 г. издана моно­графия-справочник "Глоссарий мануального терапевта".

В нейрохирургическом отделе института (рук. профессор А.Ф.Смеянович) предложен комплекс диагностических и лечебных мероприятий у больных с гры­жами поясничных и шейных межпозвонковых дисков: радикулосаккография с повыше­нием ликворного давления, специальные положения больного на опера­ционном столе, эпидуральная анестезия, микрохирургическая техника (А.Ф.Смеянович, С.Ф.Секач, И.С. Любищев, И.3.Столкарц). Раз­работаны методы диагностики различных форм поясничного стеноза и эффективные способы щадящей декомпрессии при этой патологии (А.Ф.Смеянович, Ю.Г.Шанько); проводились реконструктивные операции при застарелых параличах лицевого нерва (А.Ф.Смеянович, Ю.Г.Шанько). изучался регионарный кровоток при повреждениях нервов ко­нечностей и хирургические возможности интракраниальной декомпрессии тройничного нерва при лицевых болях (А.Е. Барановский). Предложены и внедрены в практику методики транспозиции мышц на верхнюю конечность при повреждениях плечевого сплетения (P.P.Сидорович). Разрабатывались методики диагности­ки, лечения дислокационно-дистензионных и стволовых ишемических нарушений у больных с объемными образованиями головного мозга в послеоперационном периоде, абсцессов и глиальных опухолей головно­го мозга, опухолей краниофасциальной локализации (А.Ф.Смеянович, Ю.Г.Шанько, Д.Н. Шкут), артериовенозных мальформаций мозжеч­ка (А.Ф.Смеянович, Ю.Г.Шанько, В.А.Смеянович), артериальных анев­ризм вертебробазилярного бассейна (А.Ф.Смеянович, С.В.Капацевич). Разработан и внедрен в практику метод комбинирован­ного лечения злокачественных опухолей головного мозга (Е.А.Короткевич, Ю.Г.Шанько, Ю.Н.Лукашейко). Освоены и внедрены в практику современные ме­тоды удаления внутримозговых опухолей с помощью лазера и операци­онного микроскопа, оснащенного навигационной системой. Патоморфологическая группа (рук.канд. мед. наук С.Д.Беззубик) изучала патологичес­кую анатомию остеохондроза позвоночника и заболеваний ПНС, динамику регенерации поврежденных периферических нервов под воздействием внутривенного лазерного облучения крови в эксперименте, особенности структурных изменений сосудов головного мозга при нетравматических гематомах, ишемических нарушениях и объемных образованиях, характер патогистологических изменений костной и мягких тканей.

В отделе клинической диагностики (рук. профессор Е.А.Короткевич) изучались биохимические, иммунологические и функцио­нальные изменения при цереброваскулярной патологии ишемического генеза в клинике и эксперименте, а также при заболеваниях пе­риферических нервов. Проводились исследования процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы организма, функцио­нального состояния гематоэнцефаличсского барьера, содержания ряда иммуноглобулинов и интерлейкинов при моделировании ишемии голов­ного мозга в эксперименте и у больных с инсультом (Л.И.Матусевич, Т.Ю.Щербина). Выполнялась спеклоптичеекая диагностика нарушений биомеханической мышечной актив­ности, кожной и церебральной микрогемодинамики (Н.И.Нечипуренко, Л.А.Василевская). Внедрялись новые нейрофизиологические исследования вызванных потенциалов (ВП) мозга, в частности методика когнитивных ВП (Р300). Усовершенствован компьютерный анализ биоэлектрических процессов головного мозга, использовался метод картирования и дипольной локализации источников мозговой активности (Г.И.Овсянкина) Изуча­лись электромиографические показатели у больных с полиневропатиями (В.И.Ходулев).

В лаборатории физических методов лечения и курортологии (рук. канд. мед. наук Э.С.Кашицкий) разрабатывались реабилитационные комплексы в раннем послеоперационном периоде у нейрохирургических больных (Г.В. Зобнина, В.К.Забаровский, А.Н.Борисенко), дифференцированное применение физических методов с использованием кинезотерапии в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта Г.Д.Ситник, Е.Н. Апанель). За цикл работ "Открытие и народно-хозяйственное ис­пользование месторождений минеральных вод в Республике Беларусь» Э.С. Кашицкому присуждена Госу­дарственная премия в области науки и техники.

В экспериментальной лаборатории (рук. профессор Э.П.Титовец), которая позднее была трансформирована в лабораторию клинической патофизиологии нервной системы (рук. профессор Н.И.Нечипуренко) разработа­ны новые количественные методы оценки гипоксии мозга. Для изучения сократительной активности скелетных мышц и мик­рогемодинамики кожных покровов человека предложен лазерный диагностический прибор "Спеклометр". Изучены патофизиологические механизмы и терапевтическая эф­фективность низкоинтенсивного лазерного излучения при церебральной ишемии и повреждениях периферической нервной системы (Н.И. Нечипуренко. Л.А. Василевская, С.К. Дик, P.M.Тани­на). Изучены патогенез и способы нейропротекции при цереброваскулярной патологии, в основу которых положена микроаквациркуляторная концепция механизма оксигенации головного мозга (Э.П.Титовец, П.А.Власюк, Т.В.Грибоедова, Л.П.Пархач). Установлены дифференциально-диагностические критерии сосудистой, токсико-метаболической и дегенеративной энцефалопатий, что позволило уточнить некоторые звенья патогенетической структуры различных энцефалопатий и установить корреляционные связи между степенью выраженности неврологических проявлений заболевания, показателями свободнорадикального окисления липидов и микроэлементного гомеостаза.

Научно-организационный отдел (рук. канд. мед. наук А.В.Астапенко) являлся координирующим подразделением по организа­ции неврологической, нейрохирургической и физиотерапевтической помощи в республике, работая в тесном контакте с Минздравом Рес­публики Беларусь, главными специалистами управлений охраны здо­ровья облисполкомов и Мингорисполкома. Сотрудниками отдела проводился углубленный анализ основных показателей состояния здоровья населения, качества оказания амбула­торной и стационарной помощи больным неврологического профиля, разрабатывался комплекс мероприятий по ее совершенствованию. Еже­годно готовились нормативные

доку­менты по вопросам организации неврологической помощи в республике. Проводились политематические научные сессии института совместно с заседаниями республиканских и областных науч­ных обществ неврологов, нейрохирургов и физиотерапевтов, научно-практические конференции, семинары по актуальным проблемам невро­логии, нейрохирургии и физиотерапии.

В 2005 г. Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь Институт реорганизован в Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии и его директором назначен доктор медицинских наук, профессор С.А.Лихачев. При наличии собственной клинической базы (г. Минск, ул.Ф.Скорины, 24) в учреждении были созданы предпосылки для проведения широкомасштабных мероприятий по реорганизации его научных отделов, создания новых диагностических служб и лечебных подразделений. Была разработана и утверждена Минздравом концепция развития РНПЦ неврологии и нейрохирургии, начато проектирование, а затем строительство операционно-реанимационного модуля, реконструкция клинического корпуса.

В настоящее время РНПЦ неврологии и нейрохирургии осуществляет как научную, так лечебно-диагностическую и организационную работу.

Основные направления научных исследований составляют:

Изучение механизмов отека головного мозга, разработка способов его коррекции.

Изучение патогенетических механизмов развития двигательных, координаторных и вестибулярных нарушений при дегенеративных заболеваниях нервной системы, разработка способов их коррекции.

Разработка методов лечения стенозирующих поражений экстра- и интракраниальных сосудов с использованием микронейрохирургии, медикаментозных и физических воздействий.

Разработка и внедрение метода операции экстра-интракраниального артериального микрошунтирования при лечении хронической недостаточности мозгового кровообращения у больных с окклюзией внутренней сонной артерии и комплексной программы их реабилитации.

Разработка методов стереотаксических оперативных вмешательств на головном мозге при поражении подкорковых ганглиев.

Разработка дифференциально-диагностических критериев энцефалопатий различного генеза на основании комплексного клинико-нейрофизиологического и биохимического исследований.

Использование современных электронейрофизиологических и спекл-оптических методик в диагностике различных форм мышечных дистоний, разработка способов их лечения с применением препаратов, блокирующих нервно-мышечную проводимость.

Разработка технологии диагностики и реабилитации у больных с компрессионно-ишемическими невропатиями.

Разработка методов хирургического, комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей головного мозга.

Разработка методов комплексной диагностики, комбинированного лечения и вторичной профилактики ишемических поражений головного мозга различных локализаций и этиопатогенеза.

Изучение патогенетических механизмов развития и прогрессирования гипокинезии при болезни Паркинсона и паркинсонизме, разработка критериев их диагностики.

Изучение механизмов формирования цервикогенных болевых синдромов в зависимости от конституциональных особенностей опорно-двигательного аппарата и направленности функциональных нагрузок, разработка методов их этапного лечения и профилактики.

Медицинская деятельность включает:

Разработку и внедрении новых методов диагностики и лечения неврологических и нейрохирургических заболеваний.

Проведение диагностики, лечения и ранней медицинской реабилитации больных с неврологической и нейрохирургической патологией на основе современных медицинских технологий.

Проведение высококвалифицированных консультаций больным Республики Беларусь.

В организационно-методическую деятельность входит:

Осуществление организационно-методического руководства неврологической и нейрохирургической службой Республики Беларусь.

Разработка критериев контроля качества диагностики и лечения заболеваний, создание банков медицинской информации по вопросам неврологии и нейрохирургии, составление прогнозов динамики заболеваемости населения республики неврологическими заболеваниями.

Подготовка информационных материалов и методических рекомендаций.

Нынешняя структура Центра соответствует основным направлениям научной и клинической деятельности, включает 4 научных подразделения с администрацией и клинику в составе 10 отделений и административно-хозяйственной части. Администрация центра: директор проф. С.А. Лихачев, зам. по научной работе проф. Е.А.Короткевич, зам. по нейрохирургии канд. мед. наук Р.Р.Сидорович, зам. по организационной работе канд. мед. наук Г.Д.Ситник, Ученый секретарь канд. мед. наук Ю.Н. Рушкевич. Научные подразделения:неврологический отдел (зав. канд. мед. наук.А.В.Астапенко), нейрохирургический отдел (зав.проф. А.Ф.Смеянович), лаборатория клинической патофизиологии нервной системы (зав. проф. Н.И.Нечипуренко). Клиника центра включает консультативно-поликлиническое отделение (зав. канд. мед. наук М.А.Щуревич), приемное отделение (зав. Т.Н.Чернуха), неврологическое отделение демиелинизирующих, дегенеративных и наследственных заболеваний (зав. канд. мед. наук В.В.Войтов), отделение заболеваний центральной нервной системы сосудистого, воспалительного и травматического генеза (зав. канд. мед. наук Т.В.Корбут), отделение анестезиологии и реанимации (зав. Г.Ч.Ракоть), отделение ультразвуковой и рентгеновской диагностики (зав. Н.И.Черненко), клинико-диагностическую лабораторию (зав. канд. биол. наук Л.И.Матусевич), отделение функциональной диагностики (зав. канд. мед. наук. Г.И.Овсянкина), физиотерапевтическое отделение (зав. канд. мед. наук Г.В.Зобнина)

Центр проводит исследования по актуальным для Республики Беларусь тематикам, направленным на улучшение диагностики, терапевтического и хирургического лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы, снижение смертности и инвалидности больных. Учреждение является ведущим центром по оказанию специализированной неврологической и нейрохирургической помощи населению страны, но также направляет и координирует работу всех лечебно-профилактических учреждений, участвующим в этом процессе.

Благодаря совместным усилиям сотрудников РНПЦ неврологии и нейрохирургии, профессорско-преподавательского состава одноименных кафедр медицинских университетов, практических врачей в настоящее время достигнуты успехи в стабилизации и улучшении основных демографических показателей.

Организация Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии с современным технологическим оснащением позволит в значительной степени повысить качество и доступность оказываемой высокотехнологичной, специализированной медицинской помощи, снизить стойкую и временную утрату трудоспособности больных неврологического и нейрохирургического профиля.

Лихачев А.С., Короткевич Е.А., Рушкевич Ю.Н. Основные итоги научной работы Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии в 2008 году

Научная деятельность РНПЦ неврологии и нейрохирургии (Центра) включала - проведение фундаментальных и прикладных исследований в области неврологии и нейрохирургии, а также их координацию во всех научных и лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь. Основные направления исследований составили:

Изучение механизмов отека головного мозга, разработка способов его коррекции.

Изучение патогенетических механизмов развития двигательных, координаторных и вестибулярных нарушений при дегенеративных заболеваниях нервной системы, разработка способов их коррекции.

Разработка методов лечения стенозирующих поражений экстра- и интракраниальных сосудов с использованием микронейрохирургии, медикаментозных и физических воздействий.

Разработка и внедрение методов операций экстра-интракраниального артериального микрошунтирования при лечении хронической недостаточности мозгового кровообращения у больных с окклюзией внутренней сонной артерии.

Разработка методов стереотаксических оперативных вмешательств на головном мозге при поражении подкорковых ганглиев.

Разработка дифференциально-диагностических критериев энцефалопатий различного генеза на основе комплексного клинико-нейрофизиологического и биохимического исследований.

Использование современных электронейрофизиологических и спекл-оптических методик в диагностике различных форм мышечных дистоний, разработка способов их лечения с применением препаратов, блокирующих нервно-мышечную проводимость.

Разработка технологии диагностики и реабилитации у больных с компрессионно-ишемическими невропатиями.

Разработка методов хирургического, комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей головного мозга.

Разработка методов комплексной диагностики, комбинированного лечения и вторичной профилактики ишемических поражений головного мозга различных локализаций и этиопатогенеза.

Изучение патогенетических механизмов развития и прогрессирования гипокинезии при болезни Паркинсона и паркинсонизме, разработка критериев их диагностики.

Изучение механизмов формирования цервикогенных болевых синдромов в зависимости от конституциональных особенностей опорно-двигательного аппарата и направленности функциональных нагрузок, разработка методов их этапного лечения и профилактики.

За период с 2006 - 2008 гг. материально-техническая база Центра существенно улучшилась, что способствовало выполнению научных исследований на высоком уровне. Отделение анестезиологии-реанимации оснащено необходимым оборудованием для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, в нем проводился плазмаферез мембранный и гравитационный, криоферез и криопреципитация, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация и ультрафильтрация. В отделении функционировал высококлассный анализатор кислотно-основного состояния и газов крови «ABL 800». Отделение ультразвуковой диагностики оснащено 3-мя современными аппаратами высокого класса с полным комплектом датчиков, позволяющих выполнять все необходимые в неврологической практике исследования от оценки поверхностного кровотока в тканях до функции внутренних органов; имеется комплект датчиков, позволяющих использовать аппаратуру при нейрохирургических вмешательствах. Для ультразвуковой диагностики в экстренных случаях и консультирования больных в ЛПУ приобретен портативный ультразвуковой аппарат. Для диагностики заболеваний и интраоперационных исследований приобретена транскраниальная система картирования в том числе с целью детекции эмболии; отличительной особенностью данного аппарата является, то что он, в отличие от обычных УЗИ, позволил пролонгировано оценивать параметры кровотока в течение длительного времени. Клинико-диагностическая лаборатория оснащена современными высокопроизводительными приборами (автоматизированный коагулометр «ACL 10000», анализаторы Na, K, Cl; анализатор кислотно-щелочного баланса и газов крови; анализатор иммуноферментный; анализатор глюкозы и лактата; автоматический биохимический анализатор и др.), которые позволили производить все необходимые анализы в существующей неврологической практике и одновременно обеспечить потребность Центра в данных видах исследования при нейрохирургических операциях после завершения реконструкции. Поликлиническое отделение оснащено современным офтальмологическим оборудованием, в том числе анализатором полей зрения.

РНПЦ неврологии и нейрохирургии участвовал практически во всех научных государственных программах в системе Министерства здравоохранения. Всего в 2008 г. выполнялось 22 темы, из них 6 закончились в отчетном году. В рамках государственной комплексной программы научных исследований «Современные технологии в медицине» - 4 НИР (с окончанием в 2008 г.- 2, с окончанием в 2010 г. - 2); Отраслевые научно-технические программы - 3 (с окончанием в 2008 г.– 1, с окончанием в 2009 г. – 2); Государственная научно-техническая программа «Лечебные и диагностические технологии» – 7 (с окончанием в 2008 г. – 3, с окончанием в 2009 г. – 2, с окончанием в 2010 г. – 2); Научные исследовательские отраслевые комплексные работы, направленные на обеспечение деятельности Министерства здравоохранения Республики Беларусь – 1(с окончанием в 2009 г.); Инновационные проекты – 2 (с окончанием в 2009 г. - 1, в 2010 г.-1); НИР, финансируемые Белорусским республиканским фондом фундаментальных исследований -2 (с окончанием в 2009г. – 1, с окончанием в 2010 г. – 1); НИР по заданию Министерства спорта и туризма - 1(с окончанием в 2010г.); Государственная научно-техническая программа «Новые лекарственные средства» – 1 (с окончанием в 2008г.); Государственная научно-техническая программа «Инфекционные заболевания и микробиологические технологии» – 1 (с окончанием в 2010г.).

При выполнении темы «Разработать и внедрить способ комплексной диагностики, схемы дифференцированного лечения и профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра - и интракраниальных артерий с учетом выявленных инфекционных и воспалительных факторов риска» объектом исследования был 181 пациент с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения (ИНМК) при атеросклерозе экстра- и интракраниальных артерий (АС ЭИКА). На основании клинико - нейровизуализационных сопоставлений установлена гетерогенность клинических форм ИНМК при атеросклерозе экстра- и интракраниальных артерий. Установлена корреляция между степенью стеноза и частотой формирования нелакунарных и лакунарных инфарктов мозга. Определен основной тип гиперлипидемии, установлена значительная роль показателей дислипидемии (индекса атерогенности и риска сердечно-сосудистых осложнений) в диагностике и оценке риска развития симптомных цереброваскулярных осложнений АС ЭИКА. Выявлено значимое повышение уровней содержания маркеров воспаления (С-реактивного белка, фибриногена, сывороточного ферритина, количества лейкоцитов, провоспалительных цитокинов), установлена корреляционная связь степени тяжести ИНМК, выраженности дислипидемии и показателей воспаления. Выявлены изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов, свидетельствующие о нарушении иммунной реактивности при ИНМК, обусловленных АС ЭИКА. Общий уровень серологических маркеров при обследовании больных ИНМК составил 42,5%: Ig M к цитомегаловирусам (ЦМВ) определялись в 14,5%, к вирусам простого герпеса (ВПГ) – в 11,7%, к вирусу ветряной оспы (VZV) – в 6,7%, к H.pylori - 19,0%, к Chl. рneumoniaе - 10,1%, к M. рneumoniae- и 6,7%. Среди изученных инфекционных патогенов, ассоциированных с ИНМК, доминировали ВПГ и H. Рylory. Установлена связь инфекционных факторов риска с воспалительными и проатерогенными дислипидемическими нарушениями, более частым формированием лакунарных инфарктов мозга (ИМ), более тяжелым течением инсульта.

По теме «Разработать и внедрить способ краниопластических операций с использованием титановых пластин с различным видом покрытий и инструментария для их осуществления» установлены показания для проведения краниопластических операций по поводу послеоперационных костных дефектов черепа и использования для этого титановых пластин. Разработаны медико-технические требования к планируемым имплантатам и монтажному инструментарию, предназначенных для краниопластических операций. Предложена техническая документация, рабочие чертежи, оснастка и технологический процесс изготовления титановых имплантатов и монтажного инструментария. Изготовлены экспериментальные образцы имплантатов и монтажного инструментария. Предварительно изучены физико-механические, химические и коррозийные свойства экспериментальных образцов, оценена их эксплуатационная характеристика. Изготовлены 500 экспериментальных образцов имплантатов для проведения опытов на животных, в эксперименте изучена биосовместимость различных образцов титановых пластин и протакрила.

По теме «Изучение патогенетических механизмов развития и прогрессирования гипокинезии при болезни Паркинсона и паркинсонизме и разработка критериев ее диагностики» установлены характер и выраженность проявлений гипокинезии. Показано, что индивидуальный подбор достаточной дозировки лекарственных препаратов уменьшает выраженность проявлений гипокинезии на 23%. Разработана методика регистрации биомеханических характеристик функции скелетных мышц при болезни Паркинсона (БП) и паркинсонизме с использованием спекл-оптики, и изучены характеристики тремора покоя конечностей у здоровых лиц и пациентов с различными клиническими формами БП. Изучено состояние постуральной функции по данным динамической постурографии с использованием полимодальной сенсорной афферентации. Проведенное исследование позволило установить наиболее информативные параметры, позволяющие выявлять, объективизировать и количественно оценивать двигательные нарушения характерные для БП, в том числе и на ранних стадиях развития болезни. Разработана методика применения транскраниальной магнитной стимуляции у больных паркинсонизмом и БП. Ее использование в комплексном лечении БП приводило к более выраженному регрессу проявлений гипокинезии.

По теме «Изучение механизмов формирования цервикогенных болевых синдромов в зависимости от конституциональных особенностей опорно-двигательного аппарата и направленности функциональных нагрузок, разработка методов их этапного лечения и профилактики» обследовано и пролечено 170 пациентов с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. Установлен ведущий механизм формирования дискогенных болевых синдромов у пациентов с преобладанием гипертонуса тонической глобальной мускулатуры. Установлены ключевые диагностические критерии дискогенных и спондилоартрогенных шейных болевых синдромов. Выделены ведущие клинические паттерны дегенеративной шейной нестабильности в зависимости от функциональных двигательных нарушений: флексионный, экстензионный и мультиплоскостной. Разработан алгоритм назначения мануальной и тренирующей терапии в зависимости от клинического паттерна шейной дегенеративной нестабильности.

При выполнении темы «Исследование патогенеза, способов диагностики и лечения при множественных церебральных аневризмах головного мозга» проведен анализ эпидемиологических показателей заболеваний аневризматической болезнью головного мозга. Число перенесших мозговые инсульты в 2007г. в Республике Беларусь составило более 27 тысяч человек, геморрагические инсульты были у – 14 % пострадавших. Проведено хирургическое лечение 34 пациентов с диагностированной аневризматической болезнью головного мозга. Изучена оксигенация головного мозга у 28 больных с артериальными аневризмами в до- и послеоперационном периоде. Показано, что в дооперационном периоде у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием после разрыва аневризмы наблюдается ассиметрия параметров (с разницей до 15 %) оксигенации коры мозга. В раннем послеоперационном периоде наличие выраженного послеоперационного отека сопровождалось снижением показателей оксигенации коры мозга на 15 – 20 % по сравнению со значениями контрольной группы здоровых лиц. В случаях выраженного ангиоспазма наблюдали снижение определяемых параметров на 40 – 55 %.

По теме «Изучение состояния церебральной гемодинамики в зависимости от метаболических нарушений, определяющих уровень тканевой гипоксии, у больных с острой и хронической ишемией головного мозга и повышение эффективности их дифференцированного лечения» изучены клинические проявления ишемического инсульта (ИИ) при микро- и макроангиопатиях. У больных ИИ на фоне сосудистой энцефалопатии, установлена гиперхолестеринемия на фоне снижения содержания липопротеинов высокой плотности ниже нормы у 56,3% обследованных. У больных лакунарными инфарктами мозга (ЛИМ), развившихся на фоне метаболического синдрома, наблюдался более значительный неврологический дефицит, при нейровизуализации чаще определялись множественные очаги инфаркта с большой выраженностью очагов лейкоареоза. Изучено состояние микродинамики кожных покровов головы у здоровых лиц с установлением наиболее ирформативных спекл-оптических параметров микроциркуляции. После проведения пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией курса внутривенного лазерного облучения крови улучшился их клинический статус, при этом отмечено содержание в крови больных эссенциальных микроэлементов: калия, магния и меди. Для оценки степени тяжести тканевой гипоксии у больных с ИИ наиболее информативными тестами явились определение лактата и пирувата, эритроцитарного натрия. У пациентов с инсультом уменьшался антиоксидантный потенциал крови, а в группе больных с дисциркуляторной энцефалопатией развивались компенсаторно-адаптивные процессы, направленные на сохранение адекватного уровня антиокислительной системы.

По теме «Разработать новые схемы патогенетической терапии и профилактики прогредиености миастении гравис с использованием модифицированных методов экстракорпоральной коррекции гомеостаз» обследовано и пролечено 125 пациентов. Предложена и внедрена методика модифицированного плазмафереза с использованием триптофан-содержащего сорбента в комплексе с традиционной терапией для больных миастенией гравис. Изучена динамика концентрации различных подклассов иммуноглобулинов при иммуноадсорбции. Дана сравнительная характеристика влияния различных методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза на гемодинамику, белковый и клеточный состав крови больных. Проведена сравнительная оценка эффективности лечения больных с помощью иммуноадсорбции (ИА) и плазмафереза (ПА) у пациентов различными формами и степенями тяжести МГ. Включение ИА в комплексную терапию МГ вызывала нормализацию неспецифических иммунологических показателей (CD3/CD4-, CD3/CD8-, CD25-, CD3/IL4-, CD3/IFNy-Т-клеток, соотношения Тх 1/Тх 2, секреции IFNy Tх 1 типа и IL-4 Тх 2 типа), позволяло значительно улучшить клинический статус больных, повысить мышечную силу, нивелировать дыхательную и бульбарную дисфункцию. ИА обладала высокой клинической эффективностью у больных с локальными формами МГ, значительно превосходя ПА. ИА не вызывала нарушений гемодинамики, изменений показателей общего анализа крови и белковых фракций, обладая преимуществами перед ПА у больных зрелого и пожилого возраста с генерализованной МГ средней степени тяжести, а также у пациентов с локальными формами миастении.

При выполнении темы «Разработать и внедрить методы диагностики, лечения и профилактики неврологических осложнений у больных туберкулезом легких» среди 1325 больных туберкулёзом лёгких у 435 были диагностированы неврологические заболеваниями. Проведено измерение порогов тактильной и болевой чувствительности, определялся уровень содержания NSE и S-100 в сыворотке иммунохимическим методом. Изучалась зависимость показателей в зависимости от наличия различных неврологических заболеваний. В группе больных с активной формой впервые выявленного туберкулеза легких и сопутствующей полинейропатией проведена терапия препаратом тиоктацид по схеме. Исследованы мозжечковые синдромы у 257 больных с туберкулезом легких. Выявлены три основных их типа: формы Лейден-Вестфаля, Мари-Фуа-Алажуанина, энцефалопатии со стволово-мозжечковым синдромом. Установлены отличия их от подобных синдромов иной этиологии.

По теме «Разработать и внедрить в практику методику хирургического лечения больных с дискогенными радикулоишемиями» предложена методика оперативных вмешательств у больных с поясничными дискогенными радикулоишемиями. Она состоит в осуществлении декомпрессии корешка и корешковой артерии в максимально возможном объеме. Обследован и прооперирован 61 больной. Разработанные методики хирургического лечения и адекватного консервативного лечения позволили ускорить регресс неврологического дефицита, предупредить рецидив заболевания и послеоперационные осложнения, сократить сроки пребывания больных в стационаре, а также дать практические рекомендации по применению разработанного метода.

По теме «Разработать и внедрить в практику здравоохранения Республики Беларусь комплекс научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию затрат нейрохирургической помощи больным изучена заболеваемость опухолями, артериальными и артерио-венозными аневризмами, паразитарными процессами, абсцессами головного мозга в различных регионах РБ за последние 10 лет. На этой основе создана база данных. Выявлены эпидемиологические факторы и тенденции в динамике нейрохирургических заболеваний. В ряде областей (Брестской, Гродненской, Витебской) отмечался постоянный прирост количества впервые выявленных опухолей головного мозга. В этих регионах, а также в Минской области отмечался устойчивый прирост сосудистых заболеваний центральной нервной системы. В Гомельской и Могилевской областях отмечалось уменьшение количества пациентов с данной патологией, поскольку многие из них (с геморрагическими и ишемическими инсультами) ранее необоснованно находились в нейрохирургических отделениях, получая только консервативное лечение. Отмечена устойчивая тенденция к снижению паразитарных заболеваний, в том числе в эндемичных к ним регионах, что свидетельствовало об улучшении противоэпидемических мероприятий и консервативного лечения больных.

По теме «Разработать и внедрить метод ультразвуковой реканализации у больных с поражением брахиоцефальных артерий» обследовано 50 пациентов с клиническими проявлениями цереброваскулярной недостаточности, обусловленной стенотическим или окклюзирующим процессом брахиоцефальных артерий (БЦА). Разработаны критерии оценки неврологического статуса больных с хроническим окклюзирующим процессом БЦА подвергшихся ультразвуковому разрушению тромба с последующей ангиопластикой и стентированием. Определены предварительные показания и противопоказания к проведению ультразвукового тромболизиса у больных с хронической окклюзией отдельных брахиоцефальных артерий. Определен оптимальный диагностический комплекс мероприятий для подтверждения нарушений мозгового кровообращения обусловленных атеротромбозом церебральных сосудов.

При выполнении темы «Разработать и внедрить метод операции экстра-интракраниального артериального микрошунтирования при лечении хронической недостаточности мозгового кровообращения у больных с окклюзией внутренней сонной артерии и комплексную программу их реабилитации» проведен анализ историй болезни более 450 пациентов с клиническими проявлениями цереброваскулярной недостаточности. Комплексное обследование выполнено у 46 человек, имеющих выраженные стенотический или окклюзирующий процесс БЦА, прооперированы 16 пациентов. Из 16 больных, которым было произведено наложение экстра-интракраниальных микроанастомозов (ЭИКМА) в раннем послеоперационном периоде положительный эффект достигнут у 66,6 % пациентов. Увеличение перфузии головного мозга позволяло уже в раннем послеоперационном периоде отметить улучшение когнитивных функций. Разработаны предварительные показания и противопоказания к операции ЭИКМА в комплексном лечении атеросклеротического поражения сосудов мозга. Разработаны основные принципы технологии сочетанных операций у больных с хроническим нарушением мозгового кровообращения. При сочетании окклюзии внутренней сонной артерии с поражением других магистральных артерий шеи первоочередные вмешательства выполняются на внечерепных отделах для обеспечения максимально благоприятных условий для функционирования ЭИКМА.

По теме «Разработать новые методы комбинированного и лучевого лечения больных супратенториальными глиомами и метастатическим поражением головного мозга» предложена тактика хирургического лечения единичных метастазов злокачественных опухолей. Хирургическому удалению должны подлежать все единичные метастазы, за исключением тех, которые локализуются в стволе мозга, таламусе и базальных ядрах. При развитии у больных выраженных дислокационных нарушений и обструктивной гидроцефалии, сопровождающихся нарушением сознания до уровня глубокого оглушения или сопора, показано проведение неотложного нейрохирургического вмешательства, даже при условии отсутствия контроля первичного опухолевого очага. При наличии двух-трех узлов метастазов в одном полушарии большого мозга показано одномоментное их удаление. При наличии двух-трех узлов метастазов в разных полушариях большого мозга показано их удаление в два этапа для предупреждения развития транстенториальной (двусторонней) дислокации мозга. При наличии двух-трех узлов метастазов в заднем черепной ямке и одном полушарии показано одномоментное их удаление. При наличии двух-трех узлов метастазов задней черепной ямке и двух полушарий большого мозга показано их удаление в два этапа для предупреждения развития транстенториальной (двухсторонней) дислокации мозга.

По теме «Разработать технологию диагностики и реабилитации у больных с компрессионно-ишемическими невропатиями» изучены особенности функционального состояния нервов и мышц, разработаны критерии диагностики компрессионно-ишемических невропатий (КИН) различных нервов. Больные с КИН получали комплексное лечение, включающее внутривенное или надвенное лазерное облучение крови (ВЛОК и НЛОК). Отмечено более выраженное влияние ВЛОК на регресс вегетативно-сосудистого компонента. У больных с КИН, получавших ВЛОК или НЛОК, отмечено значимое улучшение проводящей функции нервов по чувствительным и моторным волокнам при сопоставлении с группой сравнения. Разработан новый метод исследования заднего межкостного нерва. Обследовано 76 больных с компрессионно-ишемическими невропатиями, получивших комплексное лечение в виде ВЛОК и НЛОК. На основании данных спекл-оптической миографии и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) установлено, что курсовое применение ВЛОК и НЛОК повышало уровень функциональной активности мышц, вовлеченных в патологический процесс, что проявлялось снижением спектра спекл-оптической миограммы, увеличением коэффициента асимметрии, а также увеличением амплитуды М-ответа и проводящей функции моторных и сенсорных волокон нерва. Разработана технология дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий, включающая базисную терапию, ВЛОК или НЛОК, а также кинезотерапию у больных с компрессионно-ишемическими невропатиями различной локализации.

При выполнении темы «Разработать метод неспецифической дозированной гравитационной тренировки для реабилитации различных видов атаксии у неврологических больных» у 53 больных с атаксией и 82 здоровых выбран диагностический алгоритм, который позволяет оценить состояние систем управления моторными функциями. Анализ результатов динамической и статической составляющей в период проведения предварительных тренировочных занятий позволил построить логические схемы занятий с данной группой пациентов. Анализ результатов динамической и статической составляющей в группе пациентов с сенситивной атаксией, позволил выделить прогностический критерий динамической составляющей - эффективность действия, среднее время постурального ответа и частоту ошибок (зарегистрированное в режиме проприоцептивной биологической обратной связи). Разработан метод неспецифической дозированной гравитационной тренировки для реабилитации неврологических больных с сенситивной атаксией.

По теме «Разработать и внедрить комплексную интегрированную программу диагностики врожденной и наследственной патологии в Республике Беларусь на основе современных молекулярно-цитогенетических технологий» изучены клинико-эпидемиологические характеристики особенностей неврологических проявлений, данных электрофизиологических исследований при различных вариантах течения мышечной дистонии (МД) у 40 больных и у членов их семей. У 10% больных выявлена мутация в гене OYT-1. У всех пациентов с МД отмечены нарушения показателей статикинезограммы, которые достоверно не различались в группах больных с семейными формами заболевания и у пациентов без отягощенного семейного анамнеза. По данным электроэнцефалограмм регистрировались изменения, свидетельствовавшие о дисфункции регулирующих систем мозга и возможности наличия в различных его отделах микроструктурных поражений. У больных МД с отягощенным семейным анамнезом выявлено наличие тремора рук и головы в одном или нескольких поколениях наблюдавшихся пациентов. В группе пациентов без отягощенного семейного анамнеза выявлены фокальные дистонии в форме спастической кривошеи, сегментарные формы дистоний, генерализованная дистония. Изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде дезорганизации основного ритма выявлены во всех наблюдениях, десинхронизация - в 60% случаев; во всех наблюдениях отмечалось нарушение внутристволового проведения акустических вызванных потенциалов на мезенцефальном и медулло-понтинном уровнях.

По теме «Исследование кинетического механизма кислородного обмена эритроцитов человека и животных» разработан компьютеризированный приборный комплекс для исследования кинетики кислородного обмена эритроцитов, включающий персональный компьютер, многоканальный АЦП В-480 с соответствующим программным обеспечением, полярографы, сконструировано устройство для дезоксигенации эритроцитов и кислородные сенсоры. Разработана методология проведения исследований по изучению механизмов массопереноса кислорода через эритроцитарную мембрану. Исследована кинетика кислородного обмена эритроцитов человека. Показано, что скорость массопереноса кислорода через эритроцитарную мембрану пропорциональна парциальному давлению кислорода в окружающей водной фракции (нулевой порядок ферментативной кинетики), а лимитирующим звеном транспорта кислорода при кислородном обмене эритроцитов является перенос кислорода через эритроцитарную мембрану.

При выполнении темы «Установить роль дисфункции эндотелия в патогенезе атеросклеротической энцефалопатии и исследовать эффективность медикаментозной коррекции выявленных нарушений» разработана унифицированная шкала количественной оценки атеросклеротической энцефалопатии (АЭ). Исследована вазорегуляторная функция эндотелия сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения, определено количество эндотелиоцитов и содержание продуктов метаболизма монооксида азота в плазме крови. Полученные результаты свидетельствовали о нарушении функции эндотелия при АЭ, проявляющееся уменьшением выработки вазодилатирующих веществ, в первую очередь монооксида азота, или снижением их биологической доступности. Установлено, что антиоксидант мексидол улучшает не только клиническое состояние больных АЭ, но и функциональное состояние эндотелиоцитов. Это проявляется возрастанием эндотелий зависимой дилатации артерий и снижением уровня десквамированных эндотелиоцитов. Препарат милдронат в комплексном лечении АЭ показал более значимую нормализацию функции эндотелия. При этом установлено улучшение клинического состояния больных, функций эндотелиоцитов, снижение их уровня и некоторое повышение синтеза окиси азота.

При выполнении темы «Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи при мозговом инсульте на основе изучения эпидемиологии заболевания в Республике Беларусь (на примере Могилевской области)» проанализированы данные о количестве заболевших, а также показатели первичной заболеваемости острыми мозговыми инсультами (МИ), (в том числе инфаркт мозга, геморрагический инсульт, неуточненный инсульт) и хроническими формами цереброваскулярных болезней (ЦВБ) в РБ, Могилевской области и во всех ее 23 регионах за 2005-2007 гг. Создана база данных случаев МИ с фатальным исходом в Могилевской области за 2007г., заполнены сведения о 1307 умерших от данной патологии. Разработана индивидуальная карта для анализа смертности. Отмечено снижение заболеваемости всех ЦВБ в Могилевской области, особенно МИ и, в меньшей степени, энцефалопатиями. Снижение заболеваемости МИ в значительной степени произошло за счет уменьшения на 31,7% числа заболевших МИ без артериальной гипертензии (АГ). Основной причиной смертности населения трудоспособного возраста от ЦВБ (74,6%) явились МИ, в 69,1% случаев умершие страдали АГ. В Могилевской области выявлены «проблемные» районы, в которых показатель первичной заболеваемости ЦВБ и МИ значительно превысил среднерегиональный.

По теме «Провести клинические испытания препарата цисплацел в два этапа» проведены экспериментальные и клинические испытания препарата цисплацел в локальной химиотерапии злокачественных опухолей головного. Препарат в виде салфеток содержит иммобилизированное на окисленной целлюлозе противоопухолевое вещество цитостатического действия – цисплатин. Депонированная форма препарата полностью сохраняла свои цитостатические свойства, в чем не уступала чистой субстанции цисплатина. При инкубации клеточных культур HeLa с препаратом наблюдалась тотальная гибель опухолевых клеток, при этом, некроз в здоровой мозговой ткани не возникал. Клинические испытания проведены в соответствии с правилами GCP, пролечено 40 больных. Препарат цисплацел использовался для проведения локальной химиотерапии после удаления (полного или частичного) супратенториальных нейроэпителиальных опухолей (глиом) головного мозга вне зависимости от степени их злокачественности. Цисплацел не оказывал токсического воздействия на головной мозг и хорошо переносился больными, Использование препарата обеспечило достоверное увеличение безрецидивного периода (50,8 нед.) по сравнению с контрольной группой наблюдения (31,9 нед.). Кумулятивная выживаемость, рассчитанная по таблицам продолжительности жизни, в основной группе составила 159,3 нед. и в контрольной группе – 124,7 нед. (P<0,05). На основании проведенных исследований препарат цисплацел рекомендован к широкому клиническому применению.

По теме «Разработать и внедрить схему вирусологической диагностики и способ комплексной терапии рассеянного склероза, ассоциированного с герпес вирусами» адаптированы международные шкалы для проведения оценки неврологического статуса больных рассеянным склерозом (РС) ассоциированного с герпесвирусной инфекцией. С помощью вирусологического обследования выявлено 5 больных РС сопутствующей инфекцией вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Результаты исследований указывали на нарушение проведения зрительной афферентации в затылочную кору, что говорит о поражении стволовых структур. Сочетание РС с инфекцией вызванной ВПГ, отличалось более поздним дебютом, по сравнению с РС, протекающим изолированно. Помимо этого при сопутствующей инфекции преобладали прогрессирующие формы заболевания с преимущественным поражением пирамидной и стволово-мозжечковой систем, что приводило к быстрому накоплению неврологического дефицита, в сравнении с относительно небольшой давностью заболевания.

По теме «Разработать алгоритм применения современных лечебно-диагностических методов мануальной терапии при вертеброгенных болевых синдромах у спортсменов высокой квалификации» изучались особенности формирования вертеброгенных болевых синдромов у спортсменов с силовой направленностью тренировочного процесса, связанные с повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Предложен лечебно-диагностический алгоритм использования метода мануальной терапии в зависимости от конституционально-адаптивных особенностей опорно-двигательного аппарата при силовой направленности тренировочного процесса. Предложены подходы к выбору комплекса мероприятий по вторичной профилактике вертеброгенных болевых синдромов и разработана методика и алгоритм проведения спекл-оптического исследования тонуса и сократительной активности мышц у спортсменов для выявления направленности изменений их функционального состояния с целью коррекции методами мануальной терапии. Всего обследовано и пролечено 37 больных, из них у 18 пациентов диагностированы дорсалгии поясничной локализации, у 13 - сочетание вертеброгенных синдромов в двух отделах позвоночника, у 5 – в шейном отделе позвоночника и у 1 - в грудном отделе позвоночника.

Основными документами для внедрения научных разработок в практику здравоохранения были разработанные сотрудниками РНПЦ неврологии и нейрохирургии инструкции по применению, методические пособия и методические рекомендации. В лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь в 2008 г. внедрены следующие методы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики неврологических заболеваний:

«Дифференцированное применение пере­менных магнитных полей и миллиметровых волн у больных после операций на сосудах головного мозга».

«Лечение хронических герпетических энцефаломиелитов с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения».

«Лечение и реабилитация неврологических нарушений при гестозах у беременных, рожениц и родильниц».

«Программа по совершенствованию медицинской помощи больным острыми на­рушениями мозгового кровообращения».

«Диагностика и дифференцирванное лечение ишемических инсультов в бассейне каротидных артерий».

«Дифференциально-диагностические критерии аксональных и демиелинизирующих полиневропатий».

«Критерии диагностики и факторы риска кризовых состояний при миастении гравис».

«Терапия резистентных форм миастении гравис с использованием плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови».

«Дифференцированная гипотензивная терапия при ишемическом инсульте».

«Спекл-оптическая диагностика нарушений функциональной активности мышц при лицевых дискинезиях».

«Способ модифицированного введения препарата ботулинического токсина группы А при краниальных дискинезиях».

«Диаг­ностика и лечение ишемического ин­сульта обусловлен­ного стенозом экст­ракраниальных ар­терий и артериаль­ной гипертензией».

«Методы вестибулярной тренировки при заболеваниях нервной системы».

«Топическая диагностика вестибулярной дисфункции с применением зрительной биологической обратной связи».

«Тренирующая терапия больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза».

«Алгоритм предманипуляционного тестирования больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза».

«Применение антиоксидатов при лечении перитуморального отека головного мозга».

«Алгоритм хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии воспалительного или опухолевого генеза».

В 2008 г. сотрудниками центра получено 25 патентов и положительных решений на изобретения:

«Способ устранения послеоперационной внутрижелудочковой пневмоцефалии и устройство для его осуществления».

«Способ сканирования парциального давления кислорода на поверхности биологической ткани».

«Способ пластики дефекта твердой мозговой оболочки после удаления кранио-фациальной опухоли транскраниальным доступом».

«Способ профилактики формирования патогенетических вариантов поясничного остеохондроза».

«Способ лечения больных с хронической ишемией мозга».

«Способ регистрации электроэнцефалограммы у больных со спастической кривошеей».

«Способ диагностики блефароспазма».

«Способ электронейромиографической диагностики патогенетических вариантов диабетической дистальной симметричной полиневропатии».

«Способ электронейромиографической диагностики блока проведения по волокнам срединного нерва иннервирующих мышцы предплечья».

«Способ лечения ишемических цереброваскулярных осложнений гестоза».

«Способ диагностики вестибулярных нарушений обусловленных вегетативной неустойчивостью».

«Способ выявления вестибулярной дисфункции».

«Способ оценки функционального состояния срединного нерва при синдроме запястного канала».

«Способ регистрации локомоторных функций человека».

«Способ диагностики нарушений локомоторных функций при мозжечковой атаксии».

«Способ повышения точности регистрации кинезиограмм».

«Способ герметизации дна турецкого седла при операциях с трансназальным доступом к селлярной области».

«Способ контроля эффективности лечения блефароспазма».

«Способ прогнозирования клинического лечения атеротромботического ишемического инсульта в остром периоде заболевания».

«Способ оценки ригидности мышц при болезни Паркинсона».

«Способ ангиографии патологии экстракраниального отдела правой позвоночной и правой сонной артерий».

«Способ диагностики вестибулярной дисфункции».

«Способ хирургического лечения травматического повреждения структур плечевого сплетения».

«Способ восстановления координации и пространственной ориентации и устройство для его осуществления».

В 2008 г. утверждены Минздравом и опубликованы Инструкции по применению и методические пособия, подготовленные сотрудниками центра:

«Способ профилактики перифокального отека головного мозга у нейрохирургических больных».

«Алгоритм хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии воспалительного или опухолевого генеза».

«Лечение и реабилитация неврологических нарушений при гестозах у беременных, рожениц и родильниц».

«Дифференциально-диагностические критерии энцефалопатий дисциркуляторного и токсического генеза».

«Диагностика и комплексное лечение лакунарного инфаркта мозга с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения».

«Диагностика и лечение ишемического инсульта, обусловленного стенозом экстракраниальных артерий и артериальной гипертензией».

«Применение антиоксидантов при лечении перитуморального отёка головного мозга».

. «Дифференцированное применение переменных магнитных полей и миллиметровых волн у больных после операций на сосудах головного мозга».

«Топическая диагностика вестибулярной дисфункции с применением зрительной биологической обратной связи».

«Ишемический инсульт: современные методы лабораторного мониторинга антитромботической терапии».

«Классификация диагностика и лечение черепно-мозговой травмы».

«Диагностика и лечение инсульта».

«Оперативное лечение больных эпилепсией».

«Оперативное лечение больных мышечной дистонией».

Большое внимание уделялось вопросу подготовки кадров высшей квалификации. В 2008г на начало года в аспирантуре обучалось 12 человек. Закончили обучение 2 заочных аспиранта. В аспирантуру поступили 2 человека, на очную и заочную формы обучения. На конец 2008 г. в аспирантуре обучалось 12 человек (с вновь поступившими), на очной форме - 9, на заочной – 3 аспиранта. В отчетном году в Центре было 14 соискателей, один из них докторант.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии работал Совет по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 03.10.01 по специальностям нервные болезни (14.00.13) и нейрохирургия (14.00.28). В 2008 г. всего защищено 5 диссертаций, 1 – докторская и 4 – кандидатские:

Бань Д.С. «Прогнозирование исхода мануальной терапии и показания к ее применению при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза».

Лурье Т.В. на тему «Факторы риска, прогнозирование и профилактика мозговых инсультов у лиц молодого и зрелого возраста».

Бурская Е.В. на тему «Клинико-иммунологические аспекты миастении гравис и ее лечение с помощью кортикостероидов и плазмафереза».

Авдей Г.М. на тему «Клинико-патогенетические варианты начальных проявлений хронической ишемии мозга».

Шамкалович А.В. на тему «Хирургическое лечение опухолей головного мозга с применением лазера».

В 2009 - 2010 гг. планируется окончание реконструкции клинического корпуса, а также строительства и введение в строй операционно-реанимационного модуля РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Это создаст условия для развития новых научных исследований, таких как:

- использование клеточных технологий при дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы;

- совершенствование методов диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний нервной системы.

- проведение генетических исследований при наследственных заболеваниях нервной системы;

- разработка методов стереотаксической и функциональной нейрохирургии в лечении заболеваний подкорковых ганглиев головного мозга и эпилепсии;

- разработка технологий этапной нейрохирургической и онкологической помощи больным детского и подросткового возраста с опухолями головного мозга;

- использование нанотехнологий в ранней диагностике демиелинизирующих и опухолевых поражений нервной системы и др. направлений.

Барановский А.Е. Ассистирующая эндоскопия на стадии гемостаза при удалении медиобазальных внемозговых новообразований передней черепной ямки

Представлены результаты оперативного лечения больных с внемозговыми новообразованиями медиобазальной локализации передней черепной ямки, оперированных на фоне осложнений, связанных с кровотечением или посткоагуляционным спазмом перифокальных артерий передних отделов виллизива круга.

Анализ результатов свидетельствует о целесообразности применения ассистирующей эндоскопии у больных с медиобазальными внемозговыми новообразованиями передней черепной ямки с целью улучшения качества интраоперационного гемостаза. Показано уменьшение количества больных с послеоперационными гематомами в ложе опухоли на 8,5%, а также снижение послеоперационной летальности (количество больных с ишемическими нарушениями диэнцефальной области снизилось на 8,5%).

Беззубик С.Д., Антоненко А.И. Гистоструктура опухолей и отек головного мозга по данным морфологической и лучевой диагностики

Проведена сравнительная оценка результатов морфологического исследования и магнитно-резонансной томографии 170 больных оперированных по поводу различных опухолей головного мозга. Выявлена выраженная зависимость степени перифокального отека от гистоструктуры опухоли. Наиболее четко это проявлялось при метастазах злокачественных опухолей, далее следуют нейроэпителиальные опухоли IV – III степени анаплазии. Более низкая степень выраженности отека перитуморальной зоны определялась при опухолях II степени анаплазии.

Полученные данные показывают, что гистоструктура опухолей играет значительную роль в сложных патологических механизмах развития отека головного мозга, что важно учитывать при разработке методов борьбы с этой патологией.

Булгак В.В. Комплексное лечение метастатических опухолей головного мозга

Проведено оперативное лечение и наблюдение 141 пациента с метастазами злокачественных опухолей в головной мозг, анализ полученных результатов.

Установлено, что применение метода комбинированного и комплексного лечения единичных метастазов злокачественных опухолей обеспечивает годичную выживаемость у 43,2% больных.

Василевская Л.А. Спекл-оптическая оценка цереброваскулярной реактивности при хронической ишемии головного мозга

Показана информативность применения когерентного метода изучения микрогемодинамики (МГД) для оценки цереброваскулярного резерва у больных хронической ишемией мозга (ХИМ). Разработана методика спекл-оптического исследования реактивности микрогемоциркуляторного русла кожных покровов головы с оценкой вазоконстрикторного резерва при проведении функциональной пробы с гипервентиляцией (ГВ). Динамика спекл-оптического параметра кожного кровотока – мощности спектра, в условиях ГВ позволила установить у больных ХИМ снижение сосудистой реакции на гипокапнию с замедлением восстановления изучаемых показателей в постгипервентиляционном периоде по сравнению со здоровыми лицами, что обусловлено состоянием механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и степенью нарушения вазоконстрикторного резерва.

Верес А.И., Недзьведь Г.К., Войтов В.В. Методика количественной оценки выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности

Проведен клинико-статистический анализ симптомов хронической цереброваскулярной недостаточности у 100 больных с различной степенью выраженности заболевания, что позволило экспертным методом определить количественную значимость признаков заболевания и разработать шкалу для определения степени его выраженности. Апробация предлагаемой шкалы у 178 больных позволила установить балльное значение степени выраженности 1-й, 2-й, 3-й стадий хронической цереброваскулярной недостаточности. Шкала позволяет проводить не только экспертную оценку больных с данной патологией, но и количественно сравнивать эффективность предлагаемых способов лечения, а также осуществлять статистическую обработку результатов исследования.

Голец Ю.Н. Вестибулярная дисфункция у больных рассеянным склерозом и ее коррекция с помощью транскраниальной магнитной стимуляции

Описаны основные проявления вестибулярной дисфункции у больных рассеянным склерозом в зависимости от фазы заболевания. Изучены показатели спонтанного (при открытых и закрытых глазах) нистагма, вестибуло-цервико-окулярный рефлекс при выполнении вращательных проб с закрытыми глазами и фиксацией взора, оптокинестический нистагм кортикального и субкортикального генеза. Указанные пробы в контрольной группе (стандартное лечение) выполнены до и после лечения, в основной (сочетание стандартной терапии с транскраниальной магнитной стимуляцией) – также после первого сеанса. В основной группе, получившей комплексную терапию, выявлен более выраженный положительный результат лечения.

Гончар И.А. Клинические характеристики больных с прогрессирующим течением кардиоэмболического инфаркта мозга

Проведено проспективное обсервационное когортное исследование 76 больных с острым инфарктом мозга при мерцательной аритмии, госпитализированных на клиническую базу РНПЦ неврологии и нейрохирургии в 1 неврологическое отделение УЗГК БСМП г. Минска в 2007-2008 гг. Кардиоэмболический вариант инсульта диагностирован согласно критериям TOAST.В зависимости от клинического течения инсульта больные распределены на 2 группы: группа с прогрессирующим течением инфаркта мозга (n=39) и группа пациентов с регрессирующим течением заболевания (n=37). Выделены клинические паттерны неблагоприятного течения инсульта, сопровождающегося нарастанием неврологической симптоматики: локализация очага инфаркта мозга в бассейне сонных артерий (р = 0,004), поражение правого каротидного бассейна артерий (р = 0,001), сердечная недостаточность Н2а ст. (р = 0,04), артериальная гипертензия 3 ст. (р = 0,044), заболевания желудочно-кишечного тракта (р = 0,039), урологическая патология (р = 0,019), женский пол (р = 0,003), оценка по шкале NIH на момент госпитализации 12 баллов (p < 0,001).

Головко А.М. Подходы к хирургическому лечению гипертензивных внутримозговых кровоизлияний супратенториальной локализации

Представлены данные хирургического лечения различных способов 340 больных с внутримозговыми кровоизлияниями, обусловленными артериальной гипертензией. Установлено, что результаты хирургии гематом зависят от различных факторов, из которых ведущими являются состояние больного в предоперационном периоде, динамика клинической картины заболевания, локализация и объем кровоизлияния, метод хирургического вмешательства. Наилучшие результаты получены при применении малоинвазивных методик, кровоизлияниях латеральной локализации, стабильном состоянии больного.

Жукова Т.В., Недзьведь М.К. Особенности образования сосудов в нейроэпителиальных опухолях

Наличие внутриядерных герпетических включений в опухолевой ткани, а также их рост морфологически ассоциируется с активацией вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ, находясь в неактивном состоянии, которому соответствуют включения II типа вызывает пролиферацию эндотелия. В нейроэпителиальных опухолях, протекающих на фоне хронического воспаления преобладает образование сосудов путем почкования, в то время как при росте в опухолевой ткани внутриядерных герпетических включений I типа сосуды образовываются двумя путями- почкованием, 2-путем слущивания эндотелиальной клетки в местах повреждений стенки сосудов и переносом ее с кровью для образования нового сосуда.

Можно предположить, что активация ВПГ способствует появлению в опухоли более активного ангиогенеза.

Забаровский В.К., Анацкая Л.Н. Тактика применения мануальной терапии при сочетанных патогенетических вариантах цервикогенных болевых синдромов

Комплексное клинико-рентгенологическое обследование 27 больных с мультисегментарным поражением шейных ПДС при сочетании нескольких патогенетических вариантов позволило установить, что данная патология является результатом мультисистемной дисфункции шейного, верхне- и среднегрудного отделов позвоночника с нарушением стабилизации лопаток. Эффективное использование манипуляционной техники на цервикоторакальном и грудном отделе позвоночника у данной категории больных является адекватной альтернативой или эффективным дополнением манипуляционной техники на шейном отделе позвоночника и позволяет избежать осложнений. Комплекс тренирующей терапии у данной категории больных направлен на восстановление подвижности не только шейных, но и грудных ПДС, коррекцию положения головы и лопаток, восстановление физиологической кривизны шейного и грудного отделов позвоночника за счет укрепления локальной мускулатуры шейно-плечевой области.

Ивашинко А.В. Медикаментозная коррекция полиневропатии у больных туберкулезом органов дыхания, получавших стандартную химиотерапию