МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Республиканский методический центр по высшему и среднему

медицинскому и фармацевтическому образованию

Государственное высшее учебное учреждение

«Гродненский государственный медицинский университет»

УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ И ПРОФИЛАКТИКЕ

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ДЛЯ ФАКУЛЬТЕТА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

по специальности организация сестринского дела 1 - 79 01 06

(150 часов)

МИНСК 2004 г.

Учебная программа по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций для студентов факультетов медицинских сестер с высшим образованием разработана в соответствии с Государственным образовательным стандартом «Высшее образование», специализация 1 - 79 01 06 «Сестринское дело», утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 30.12.1998 г.

Программа разработана сотрудниками кафедры инфекционных болезней Гродненского государственного медицинского университета: зав. кафедрой профессором, доктором мед. наук Цыркуновым В.М., профессором, доктором мед. наук Васильевым В.С., доцентом, кандидатом мед. наук Богуцким М.И. и ассистентом Волосач О.С.

Программа утверждена Центральным научно-методическим Советом университета (протокол № __2___ от _28 ноября_____ 2003 г.)

Рецензенты:

• заведующий кафедрой инфекционных болезней БелГМУ,

профессор, доктор мед. наук Карпов И.А.

• заведующий кафедрой фтизиатрии Гродненского ГМУ,

доцент, кандидат мед. наук Вольф С.Б.

Программа по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций для студентов факультетов медицинских сестер с высшим образованием прошла согласование в государственном учреждении «Республиканский методический центр по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию» Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Программу разрешается размножить в необходимом количестве без внесения изменений по тексту.

Пояснительная записка.

Цель программы: подготовить специалистов сестринского дела к самостоятельной работе в лечебных стационарах и поликлинических учреждениях по организации и обеспечению лечебно-диагностического процесса, ухода за больными при инфекционной патологии, обучить основам профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.

Задачи:

1. Ознакомить студентов с основной семиотикой инфекционных болезней, с организацией лечебно-диагностических мероприятий и уходу за инфекционными больными, оказанию первой медицинской помощи при неотложных состояниях в инфекционной патологии.
2. Освоить технику забора биологического материала для обеспечения диагностического процесса при различных группах инфекций, включая внутрибольничные инфекции.
3. Освоить ведение документации постовых, старших и главных медицинских сестер всех подразделений инфекционного стационара и кабинета инфекционных заболеваний поликлиники.
4. Ознакомить с этиологией, эпидемиологией, клиникой и лечением внутрибольничных инфекций.
5. Приобрести знания и навыки в области больничной эпидемиологии и гигиены в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля, организации мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и контроля за их проведением.
6. Ознакомиться с теоретическими основами современного учения об эпидемическом процессе, овладеть практическими навыками профилактической и противоэпидемической работы.
7. Освоить методы организации эпидемиологического надзора, учета и анализа уровня заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
8. Изучить виды, методы и средства дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации.
9. Ознакомиться со средствами и организацией специфической профилактики инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения.
10. Ознакомиться с мероприятиями по санитарной охране территории страны от заноса и распространения карантинных (конвенционных) заболеваний, а также с профилактикой возможных неблагоприятных эпидемиологических последствий в чрезвычайных (экстремальных) ситуациях, в том числе при возникновении особоопасных инфекций.

Формирование новой для Республики Беларусь высшей медицинской специальности 1 - 79 01 06 «организация сестринского дела» (на базе среднего специального образования) потребовало создания типовой учебной программы по инфекционным болезням и внутрибольничным инфекциям. Особенностью указанной программы, отличающей ее от типовой учебной программы лечебно-профилактического факультета является не только отмеченные цели и задачи, но и то, что программа основой своей стоит на предшествующей подготовке студентов, полученной в период учебы в медицинском училище. Если принять во внимание, что получение высшего медицинского образования по специальности «сестринское дело» предполагает подготовку в основном кадров организаторов сестринского дела (старшие и главные медицинские сестры, преподаватели сестринского дела и т.д.), то вполне понятно, что получение более высокого уровня знаний по медико-биологическим и клиническим дисциплинам должно сочетаться с современными достижениями в области организации лечебно-диагностического дела и выхаживания инфекционного больного. Известно, что инфекционная патология составляет значительный удельный вес на приеме в поликлинике (терапевт, педиатр до 75%) особенно в периоды эпидемического подъема. Интенсивная миграция населения не исключает, а наоборот, увеличивает возможность появления экзогенных инфекций и, что особенно важно, совершенно новых и особоопасных инфекций. Появление ВИЧ-инфекции и других новых инфекций только обострило эту ситуацию.

Программа, тематический план лекций и лабораторных занятий по инфекционным болезням для студентов сестринских факультетов ориентированы не только на повышение общей подготовки по этой патологии, но и существенное их осовременивание в целях обеспечения достаточного уровня подготовки их как организаторов работы со средним медперсоналом как в условиях стационаров, так и поликлиник.

В основе преподавания положены принципы нозологии, эпидемиологического и этиологического группирования инфекций, что обеспечивает наработку в процессе обучения научного подхода и восприятию сведений по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике, лечению, уходу и профилактике инфекционных болезней. Наряду с обязательными интеграционными преемственными тенденциями в обеспечении учебного процесса (микробиология, вирусология, иммунология, патология, биохимия, внутренние болезни, нервные болезни, детские болезни и т.д.), данная программа сама по себе предшествует и является базовой основой для логически связанной с ней программой «Профилактика внутрибольничных инфекций».

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) в различных лечебно-профилактических учреждениях - актуальнейшая задача всех медицинских работников. Наслаиваясь на основное заболевание, ВБИ утяжеляют его течение, снижают качество, эффективность и безопасность проведенного даже на высоком научном уровне лечения, увеличивают летальность. Кроме того, увеличивается продолжительность занятости больничной койки, инвалидизация, что ведет к большим трудовым потерям и увеличивает материальные затраты на дополнительное лечение, социальное обеспечение, на проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, а также подрывается доверие населения к медицинским работникам. В связи с этим, внутрибольничные инфекции представляют актуальность не только с точки зрения патологии, т.е. вреда наносимого здоровью людей, но и социально-экономической и морально-этической сторон проблемы.

Основными методами обучения на сестринском факультете по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций являются лабораторные занятия и лекционный курс. Часть фактического материала предполагается изучить самостоятельно и путем внеаудиторной работы.

Лекционный курс посвящен актуальным проблемам инфекционной патологии и нацелен на информацию о достижениях мировой науки по вопросам этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения, ухода и профилактики. Тематический план составлен с учетом конкретной значимости и особенностей краевой патологии в Республике Беларусь. Отдельные лекции или их разделы носят обзорный или проблематичный характер.

Лабораторные занятия проводятся в соответствии с ниже представленным тематическим планом. Освоение инфекционной патологии проводится путем организации непосредственного опроса больных, выяснения эпидемиологического анамнеза, изучения симптоматологии, оценкой обоснованности необходимого объема обследования, лечения, ухода и технологии ведения установленной документации. Особое место в объеме практических занятий занимают вопросы организации работы инфекционного стационара и инфекционного кабинета поликлиники. Контроль посещаемости занятий и освоения материала путем опроса, решения ситуационных задач, оформления документации (учебные формы) осуществляется постоянно.

Лекционный курс и тематика лабораторных занятий в рабочей программе могут подвергаться коррекции ежегодно. По окончании подготовки студенты сдают дифференцированный зачет. В процессе обучения возможно использование самостоятельной работы студентов (аудиторный и внеаудиторный).

Вариантами аудиторной самостоятельной работы являются: работа с учебными и методическими пособиями, блоками информации, копиями историй болезни (редкая или экзотическая патология), просмотр учебных диафильмов, кино- и видеофильмов, комплектов слайдов, альбомов и атласов, оформление учетной и отчетной документации.

Внеаудиторная самостоятельная работа отличается от аудиторной в основном только тем временем, которое используется для получения знаний. При внеаудиторной самостоятельной работе шире рекомендуется работа с монографической литературой, редкими учебниками, отдельными пособиями, восполняющими дефицит материала в основной учебной литературе. В ряде случаев при внеаудиторной работе студент готовит доклады, рефераты по избранным темам, докладывает их на лабораторных занятиях или конференциях СНО во внеучебное время.

На основании вышеизложенного в настоящей программе выделяется минимум содержания по инфекционным болезням:

- классификация инфекционных болезней;

- периоды развития инфекционного заболевания;

- особенности эпидемического процесса при инфекционных заболевания;

- клинические симптомы и синдромы основных инфекционных заболеваний;

- основные методы диагностики инфекционных заболеваний;

- клинические и эпидемиологические показания к госпитализации инфекционных больных;

- правила эвакуации и госпитализации инфекционных больных;

- принципы терапии инфекционных больных;

- принципы и методы профилактики инфекционных болезней;

- диспансеризация переболевших и функции КИЗа;

- противоэпидемический режим инфекционного стационара и мероприятия на дому;

- неотложные противоэпидемические (режимные) мероприятия при ООИ.

I. Общее количество часов, время, отводимое на лекции, лабораторные занятия и форма контроля знаний и умений при очной форме обучения (табл. 1)

Таблица 1

Семестр	Всего часов	Из них		Форма
		Лекции	Лабораторные	контроля
Седьмой	90	24	66	зачет
Восьмой	60	12	48	экзамен
Всего	150	36	114

II. Тематический план лекций

Таблица 2

№ пп	Темы лекций	К-во часов
	1. Общая часть. Введение в специальность	4
1.1.	Инфекционный процесс	2
1.2.	Диагностика, лечение и уход при инфекционной болезни	2
	2. Частная патология	20
2.1.	Острые кишечные инфекции	2
2.2.	Вирусные гепатиты	2
2.3.	ВИЧ-инфекция. СПИД-ассоциированные инфекции	2
2.4.	Острые респираторные вирусные инфекции	2
2.5.	Инфекционные экзантемы	2
2.6.	Нейроинфекции	2
2.7.	Дифтерия. Ангины.	2
2.8.	Зоонозные инфекции	2
2.9.	Особоопасные инфекции	2
2.10.	Гельминтозы	2
	3. Профилактика ВБИ	12
3.1	Эпидемиология как наука. Учение об эпидемическом процессе.	2
3.2.	Внутрибольничные инфекции: общая характеристика.	2
3.3.	Этиология, эпидемиология, классификация, клиника и лечение ВБИ.	2
3.4.	Лабораторная диагностика и контроль за ВБИ.	2
3.5.	Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим лечебно-профилактических учреждений различного профиля. Профилактика ВБИ и организация санитарно-эпидемиологического надзора.	2
3.6.	Противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях и санитарная охрана территории страны от заноса и распространения особо опасных инфекций.	2

III. Тематический план практических занятий

Таблица 3

№ занятий	Темы лабораторных занятий	к-во часов
	Структура инфекционной службы. Устройство и режим работы инфекционной больницы (отделения).	2
	Правила госпитализации инфекционных больных	2
	Брюшной тиф. Паратифы А и В.	2
	Холера.	2
	Сальмонеллез. Пищевые токсикоинфекции.	2
	Дизентерия.	2
	Эшерихиозы. Амебиаз.	2
	Ботулизм.	2
	Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез).	2
	Острые вирусные гепатиты с энтеральным путем передачи.	2
	Острые вирусные гепатиты с парэнтеральным путем передачи.	2
	Гельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз)	2
	Гельминтозы (трихинеллез, тениоз, тениаринхоз, описторхоз)	1
	Острые респираторные вирусные инфекции.	2
	Нейроинфекции (клещевой энцефалит, EСНО и Коксаки инфекция)	2
	Нейроинфекции: герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция.	2
	Нейроинфекции: менингококковая инфекция.	2
	Инфекционные экзантемы (корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа)	3
	Дифтерия.	2
	Ангины.	1
	Эпидемический сыпной тиф. Болезнь Брилла-Цинссера.	2
	Лептоспироз.	1
	Малярия.	2
	Токсоплазмоз. Геморрагические лихорадки.	2
	Бруцеллез.	2
	Сибирская язва.	2
	Чума.	2
	Туляремия.	1
	Бешенство.	2
	ВИЧ-инфекция.	2
	СПИД-ассоциированные заболевания.	2
	Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней (инфекционно-токсический шок, острая печеночная недостаточность)	2
	Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней (гиповолемический шок, острая дыхательная недостаточность).	2
	Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ).	3
	Эпидемиология как наука. Учение об эпидемическом процессе. Понятие об эпидемическом очаге. Источники инфекций.	3
	Теория механизма передачи Л.В. Громашевского, его варианты. Классификация инфекционных болезней. Теория природной очаговости инфекционных болезней.	2
	Методы эпидемиологической диагностики.	2
38.	Система профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями.	2
39.	Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при особо опасных инфекциях.	2
40.	Внутрибольничные инфекции. Общая характеристика.	2
41.	Этиология, эпидемиология внутрибольничных инфекций.	2
42.	Классификация, клиника и диагностика внутрибольничных инфекций.	2
43.	Лабораторная диагностика внутрибольничных инфекций.	2
44.	Лабораторный контроль за внутрибольничными инфекциями.	2
45.	Организация лечебного процесса внутрибольничных инфекций и его особенности.	2
46.	Санитарно-гигиенический режим лечебно-профилактических учреждений различного профиля.	3
47.	Противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждений различного профиля.	3
48.	Профилактические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях.	3
49.	Санитарная охрана территории страны от заноса и распространения карантинных (конвенционных) болезней.	3
50.	Восприимчивость и иммунитет.	2
51.	Специфическая профилактика инфекционных болезней.	3
52.	Специфическая профилактика особо опасных инфекций и бешенства	2
53.	Организационные основы профилактики внутрибольничных инфекций.	3
54.	Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.	3

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

Общая часть. Введение в специальность

Краткие исторические сведения о распространении инфекционных болезней. Исторические этапы изучения. Прогнозируемое будущее инфекционной патологии. Инфекционные болезни как самостоятельная научная и клиническая дисциплина.

Понятия «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь». Развитие инфекционного процесса. Течение инфекционной болезни. Цикличность, острые и хронические формы, бактерионосительство. Специфический иммунитет и неспецифическая защита организма и их роль в течении болезни. Иммунитет и аллергия. Возраст и инфекции. Эволюция инфекций. Медленные инфекции в патологии человека. Принципы классифицирования инфекционных болезней. Критерии классификации: эпидемиологические, клинические. Понятия особоопасных, карантинных и конвенционных болезней.

Диагностика инфекционных болезней

Принципы и методы ранней диагностики. Клинико-эпидемиологические критерии диагностики. Понятие клинического синдрома. Дифференциальный диагноз. Лабораторная диагностика и ее методы: клинический, вирусологический, бактериологический, серологический, паразитологический. Иммунологическая, аллергологическая и инструментальная диагностика. Роль биохимических методов исследования в диагностике инфекционных болезней. Высокотехнические методы диагностики: радиоиммунный, иммунофлюоресцентный, иммуноферментный. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в инфекционной патологии.

Принципы и методы лечения инфекционных больных

Понятия этиотропной, специфической, патогенетической терапии. Принципы антибиотико- и химиотерапии. Осложнения антибиотикотерапии. Устойчивость и зависимость микроорганизмов к антибиотикам и химиопрепаратам. Серотерапия: принципы, тактика, осложнения, профилактика осложнений. Вакцинотерапия. Аутовакцинотерапия. Фаготерапия. Иммунокорригирующая терапия. Интерферонотерапия.

Патогенетическая терапия. Методы и средства неспецифической детоксикации. Регидратационная терапия. Антипиретическая терапия. Кортикостероидная терапия: показания, противопоказания, осложнения, условия назначения.

Организация медицинской помощи инфекционным больным

Общая структура инфекционной службы в лечебно-профилактических учреждениях. Кабинеты инфекционных заболеваний поликлиник, диспансерные кабинеты стационаров. Роль участковой сети в системе помощи инфекционным больным. Регистрация, транспортировка больных. Принципы госпитализации (обязательная, по клиническим и эпидемиологическим показаниям). Стационары дневного пребывания. Организация лечения на дому.

Санитарно-гигиенические требования к устройству инфекционных больниц и отделений. Типовые проекты. Функциональные подразделения инфекционного стационара: приемное отделение, смотровые боксы, диагностические и профильные отделения. Санитарная обработка и эпидемиологический режим при поступлении, лечении. Работа отделений. Боксовые отделения и особенности функционирования. Лабораторно-диагностические службы инфекционных стационаров, отделения реанимации и интенсивной терапии. Сроки изоляции, условия выписки. Диспансеризация, реабилитация инфекционных больных. Организация работы среднего персонала. Роль главной (старшей) медицинской сестры в организации лечебно-диагностического процесса в инфекционных стационарах.

Специальная часть

Брюшной тиф и паратифы А и В.

Определение, распространение, характеристика возбудителя, источники инфекции, путей и факторов передачи, восприимчивости. Патогенез и патологическая анатомия. Цикличность патологического процесса и динамика анатомических изменений в кишечнике. Патогенез рецидивов и хронического бактерионосительства. Инкубационный период. Клиническая симптоматология. Особенности поражения органов и систем. Роль клинической картины в диагностике, оценке тяжести и прогнозирования исходов. Возможные осложнения. Возрастные ососбенности течения. Принципы диагностики. Клинические, эпидемиологические, бактериологические, серологические критерии диагностики. Лечение: антибиотики, химиопрепараты, значение режима и ухода. Принципы профилактики и диспансеризации.

Сальмонеллезы.

Определение, распространение, характеристика возбудителей, источники инфекции, пути и факторы передачи, восприимчивость. Спорадическая, групповая заболеваемость, внутрибольничный сальмонеллез (нозопаразитизм). Патогенез и патологическая анатомия сальмонеллезов. Варианты клинических классификаций форм течения сальмонеллезной инфекции. Возможные клинические осложнения сальмонеллезов. Особенности внутрибольничного сальмонеллеза. Критерии диагностики: эпидемиологический, клинический, лабораторный. Показания к госпитализации. Организация лечебного процесса в условиях групповых вспышек. Организация лечебных мероприятий при тяжелых вариантах течения (гиповолемия, эндотоксический шок). Оральная регидратация. Возможные осложнения инфузионной терапии. Особенности тактики антибиотикотерапии. Профилактика сальмонеллезов.

Шигеллезы.

Определение, распространенность, характеристика возбудителей. Источники инфекции, путь и факторы заражения, восприимчивость. Патогенез и патологическая анатомия. Сроки инкубации, клинические варианты течения, принципы классифицирования. Критерии тяжести, осложнения и прогнозирование течения. Эпидемиологические, клинические и лабораторные критерии диагностики. Показания к госпитализации. Организация лечения и ухода. Особенности антибиотико- и химиотерапии. Роль биоценозрегулирующей терапии в периоде реконвалесценции. Условия выписки и диспансеризации.

Эшерихиозы.

Определение, распространенность, характеристика возбудителя, источники инфекции, механизм и факторы передачи инфекции. Патогенез и патологическая анатомия. Клиническая симптоматология, зависимость клиники от особенностей возбудителя. Эпидемиологические, клинические, лабораторные критерии диагностики. Принципы лечения эшерихиозов. Условия выписки и меры профилактики.

Холера.

Определение, распространенность, характеристика возбудителя, его серовары. Пути и факторы передачи инфекции, восприимчивость, очаговость, эпидемическое распространение. Патогенез, патологическая анатомия, патогенез синдрома диареи. Инкубация, клиника в динамическом развитии болезни, принципы классифицирования. Эпидемиологический, клинический и лабораторный критерий диагностики. Общие принципы лечения и организации лечебного процесса. Организация инфузионной терапии и наблюдения за больными. Правила выписки, диспансеризация. Организация профилактических мероприятий в очаге (провизорная госпитализация, обсервация и карантин). Иммунизация населения. Подворные обходы. Международные правила и карантинные мероприятия по борьбе с холерой.

Пищевые токсикоинфекции и гастроэнтериты бактериальной и вирусной этиологии (диареи).

Определение, распространенность, характеристика возбудителей, источники инфекции, механизмы и факторы передачи. Роль инфицированной пищи. Спорадическая и групповая заболеваемость. Патогенетические механизмы синдрома диареи. Инкубация. Клинические варианты, оценка тяжести, связь клиники с характером возбудителя. Осложнения. Эпидемиологические, клинические и лабораторные критерии диагностики. Показания к госпитализации. Общие принципы лечебной тактики, ухода и организация инфузионной и дезинтоксикационной терапии. Профилактика.

Ботулизм.

Определение, распространенность, характеристика возбудителя, источники инфекции, факторы передачи. Роль продуктов домашнего консервирования. Патогенетические основы действия ботулинического токсина, особенности поражения органов и систем. Инкубация. Основные клинические синдромы: паралитический, диспептический, офтальмоплегический. Особенности бульбарных расстройств. Эпидемиологические, клинические и лабораторные критерии диагностики. Общие принципы организации лечения. Серотерапия. Профилактика.

Вирусные гепатиты (А,В,С,D,Е, и др.)

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителей. Источники инфекции. Пути и факторы передачи. Сроки заразительности. Роль вирусоносителей, безжелтушных форм в эпидемическом процессе. Восприимчивость, сезонность. Социальные проблемы в эпидемиологии вирусных гепатитов. Патогенез и патологическая анатомия. Механизмы патогенного действия вирусов. Патогенез фульминантного течения, хронического течения, холестатических проявлений. Клиника. Симптоматология преджелтушного, желтушного периода и реконвалесценции. Признаки развивающейся острой печеночной энцефалопатии. Рецидивы и обострения. Особенности течения при беременности. Исходы и прогнозирование течения (хронические гепатиты, циррозы, рак печени). Диагностика. Рутинные и специальные методы исследования. Принципы верификации вирусного гепатита. Лечение. Возможности этиотропной, иммунокорригирующей и патогенетической терапии. Неотложная терапия острой печеночной недостаточности, уход. Условия выписки, диспансеризации и реабилитации. Профилактика. Возможности иммунизации.

Острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции.

Грипп.

Определение. Распространение. Характеристика возбудителя и причины его изменчивости. Источник инфекции, механизм заражения. Восприимчивые, сезонные, эпидемии и пандемии. Патогенез и патологическая анатомия. Роль вирусемии, токсемии и вторичной флоры. Клиническая симптоматология. Классифицирование по типичности, тяжести, наличию осложнений. Прогноз. Принципы клинической и лабораторной диагностики гриппа. Лечение, госпитализация. Этиотропная терапия. Лечение тяжелых и осложненных форм. Профилактика.

Парагрипп.

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителя. Источник инфекции, механизм заражения. Восприимчивость. Сезонность. Патогенез. Морфологические особенности поражения дыхательных путей. Патогенез стеноза гортани. Клиническая симптоматология. Принципы диагностики. Лечение. Неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите. Профилактика.

Аденовирусная инфекция.

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителей. Источник инфекции. Пути передачи. Восприимчивость. Сезонность. Патогенез и патологическая анатомия. Клиническая симптоматология. Критерии тяжести, осложнения, прогноз. Принципы диагностики, ухода, лечения. Профилактика.

Респираторно-синцитиальная инфекция.

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителя. Источник инфекции, пути передачи, восприимчивость. Особенности заболеваемости. Патогенетические особенности инфекции. Клиническая симптоматология. Особенности лечебной тактики. Профилактика.

Риновирусная инфекция.

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителя. Источник, пути передачи, восприимчивость. Патогенез. Клиническая симптоматология. Лечебные мероприятия. Профилактика.

Коклюш. Паракоклюш.

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителей. Источник инфекции, путь передачи, восприимчивость. Роль активной иммунизации в снижении заболеваемости. Патогенез и патанатомия. Клиническая симптоматология. Возрастные особенности. Осложнения. Диагностика. Лечение: этиотропная и патогенетическая терапия. Профилактика.

Нейроинфекции.

Полиомиелит.

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителя. Источник, пути передачи, восприимчивость. Роль активной иммунизации в циркуляции вируса. Патогенез и патологическая анатомия. Клиническая симптоматология. Принципы клинической и лабораторной диагностики. Лечение, уход, реабилитация больных с паралитическими формами. Диспансеризация. Профилактика.

Энтеровирусные инфекции (Коксаки и ЭСНО).

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителей. Источник инфекции, пути передачи, восприимчивость. Сезонность заболеваемости (спорадическая вспышка). Патогенез и патологическая анатомия. Вертикальная передача инфекции, поражение плода. Клиническая симптоматология и многовариантность течения. Возрастные особенности. Принципы клинико-эпидемиологической и лабораторной диагностики. Лечение и уход. Профилактика.

Герпетические инфекции (ветряная оспа, опоясывающий лишай, простой герпес, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз).

Определение. Распространенность. Характеристика семейства герпесо-вирусов. Источник инфекции, пути передачи, восприимчивость. Латентные формы распространения. Патогенез и патологическая анатомия. Особенности поражения при вертикальной передаче инфекции. Эмбриопатогенность и биопатогенность отдельных вирусов. Органотропность и генерализованность инфекции. Клиническая характеристика герпетических инфекций: ветряная оспа, опоясывающий лишай, простой герпес, ЦМВ-инфекция, инфекционный мононуклеоз. Роль герпес-инфекций в манифестации состояний иммунодефицита. Клиническая и лабораторная диагностика. Роль лабораторных методов в расшифровке врожденной патологии. Принципы лечения и уход. Профилактика.

Инфекционные экзантемы.

Корь.

Определение, распространение. Характеристика возбудителя. Источник, пути передачи, восприимчивость, сезонность, роль активной иммунизации. Патогенез и патологическая анатомия. Роль вторичной инфекции в патогенезе осложнений кори. Клиническая симптоматология. Корь у привитых. Митигированная корь. Диагностика. Лечебная тактика и уход. Принципы госпитализации и условия выписки. Профилактика.

Краснуха.

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителя. Источник, путь передачи, восприимчивость, сезонность. Патогенез и патологическая анатомия. Врожденная патология. Клиническая симптоматология. Осложнения. Принципы диагностики. Лечение, уход и профилактика.

Скарлатина.

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителя. Источник, пути заражения, восприимчивость, сезонность. Патогенез и патологическая анатомия. Особенности действия экзотоксина и эндотоксина. Экстрафарингеальные заражения. Клиническая симптоматология. Осложнения: ранние, поздние, токсические, септические, аллергические. Диагностика. Лечение и уход при скарлатине. Профилактика.

Инфекционные эритемы.

Определение. Распространенность. Характеристика возбудителей и эпидемиология. Клиническая симптоматология, диагностика и лечение.

Зоонозные и особоопасные инфекции.

Лептоспирозы.

Определение. Распространенность, характеристика лептоспир. Резервуары инфекции, пути передачи, восприимчивость. Сезонность. Патогенез и патологическая анатомия. Клиническая симптоматология, геморрагический, почечный и неврологический синдромы. Оценка тяжести. Диагностика. Принципы лечения, ухода, неотложной терапии, условия выписки и профилактика.

Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез).

Определение, распространенность, характеристика возбудителей, источники инфекции, пути заражения, восприимчивость, сезонность. Патогенез и патологическая анатомия. Особенности органных поражений. Клиническая симптоматология и принципы классифицирования. Особенности течения, рецидивы, осложнения, прогноз. Диагностика, лечебная тактика и уход. Профилактика.

Бруцеллез.

Определение, распространенность, характеристика бруцелл, Источники инфекции, пути и факторы распространения, восприимчивость, бытовое инфицирование. Патогенез и патанатомия. Особенности органных поражений. Аллергия в патогенезе. Клиническая симптоматология и классифицирование клинических форм. Подострый и хронический бруцеллез. Резидуальный бруцеллез. Диагностика, лечение и уход. Санаторно-курортное лечение. Диспансеризация и реабилитация. Профилактика.

Чума.

Определение, распространенность, характеристика возбудителя. Резервуары чумы и природная очаговость. Пути распространения и факторы передачи. Сезонность. Патогенез и патологическая анатомия. Связь путей проникновения и клинического течения. Клиническая смиптоматология и классификация клинических форм. Осложнения, исходы, прогноз. Диагностика. Экспресс-диагностика. Принципы лечения и ухода. Работа персонала в условиях госпиталя особоопасных инфекций. Условия выписки. Профилактика.

Туляремия.

Определение, распространенность, характеристика возбудителя. Природная очаговость, резервуары инфекции, пути передачи, восприимчивость. Патогенез и патологическая анатомия. Связь входных ворот с патогенетическим развитием болезни. Клиническая симптоматология и клиническая классификация, осложнения, исходы. Диагностика, лечение, уход, профилактика.

Геморрагические лихорадки.

Определение, распространенность, общая характеристика и номенклатура (желтая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Эбола, Марбург, Хуни). Кобринская геморрагическая лихорадка. Понятие об этиологии, эпидемиологии (источники, резервуары, пути передачи, восприимчивость). Патогенез и патологическая анатомия. Клиническая симптоматология. Осложнения, исходы. Диагностика. Организация лечения и ухода. Особенности профилактики в зависимости от вида геморрагических лихорадок.

Сибирская язва.

Определение. Распространенность, характеристика возбудителя, источники и резервуары инфекции, пути и факторы передачи. Восприимчивость. Патогенез и патологическая анатомия. Клиническая симптоматология, осложнения, исходы, прогноз. Диагностика, лечение, уход и профилактика.

Клещевые энцефалиты.

Определение, распространенность, западный и восточный варианты. Основные свойства вируса. Источники и резервуары, пути распространения. Понятие природной очаговости и иммунитет. Патогенез, патанатомия, клиническая симптоматология. Диагностика, лечение, профилактика. Уход при энцефалитах, прогноз.

Клещевые боррелиозы.

Определение и распространенность. Варианты. Боррелиоз Лайма. Характеристика возбудителей. Резервуары и источники инфекции. Механизм заражения. Восприимчивость. Сезонность. Природная очаговость. Патогенез и патанатомия. Клиника. Наличие первичного аффекта. Диагностика, лечение, уход, профилактика.

Бешенство.

Определение, распространенность, характеристика возбудителя. Источник и резервуары инфекции. Пути заражения. Патогенез и патологическая анатомия. Клиническая симптоматология, стадийность болезни. Диагностика, лечебные мероприятия, организация ухода. Профилактика.

Ящур.

Определение, распространенность, характеристика возбудителя. Источник, пути передачи, восприимчивость. Патогенез и патанатомия. Клиническая симптоматология, осложнения, исходы. Диагностика, лечение, уход, профилактика.

Протозойные и паразитарные болезни.

Токсоплазмоз.

Определение, распространенность, характеристика возбудителя, резервуары инфекции, пути и факторы заражения, восприимчивость. Вертикальная передача инфекции. Патогенез и патологическая анатомия. Латентная форма. Клиническая симптоматология, классификация клинических форм болезни. Диагностика, лечение, уход, профилактика.

Малярия.

Определение, распространенность, характеристика возбудителей. Циклы развития плазмодия. Источник инфекции, переносчик, механизм заражения. Восприимчивость. Патогенез и патанатомия. Механизм приступа. Патогенез тяжести осложнений. Клиническая симптоматология форм малярии. Малярийная кома. Диагностика, лечение, уход, профилактика. Предупреждение завоза. Программа ВОЗ по борьбе с малярией.

Сыпной тиф (эпидемический и болезнь Брилла-Цинсера).

Определение, распространенность, характеристика риккетсий. Источники инфекции. Вошь - переносчик сыпного тифа. Роль переболевших в поддержании источника инфекции. Восприимчивость. Механизм заражения. Патогенез и патанатомия сыпного тифа как генерализованного эндоваскулита. Клиническая симптоматология. Стадийность, тяжесть заболевания. Особенности течения рецидивного сыпного тифа. Диагностика, лечение, уход, профилактика. Правила медицинского наблюдения за больными.

Протозойные колиты и энтериты (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Определение, распространенность, характеристика возбудителей. Источники инфекции, пути заражения, восприимчивость. Патогенез, патологическая анатомия при остром и хроническом варианте течения. Клиническая симптоматология. Осложнения, исходы. Диагностика. Лечение, уход, профилактика.

Гельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, трихинеллез, тениозы, описторхоз).

Определение, распространенность, характеристика паразитов. Циклы развития. Источники, механизмы инвазировния, восприимчивость. Патогенез и патанатомия. Клиническая симптоматология гельминтозов. Принципы диагностики, объем лабораторного обследования, лечение, уход. Профилактика.

ВИЧ-инфекция.

Определение, распространенность, характеристика возбудителей, основные свойства, генетическая и антигенная неустойчивость, особенности биологического действия, устойчивость. Источники, механизмы и факторы передачи. Группы риска. Вертикальная передача. Патогенез и патологическая анатомия. Механизмы развития вторичных инфекций и инвазий. Стадийность течения ВИЧ-инфекции. Клиническая симптоматология. Характеристика основных оппортунистических инфекций. Течение ВИЧ-инфекции у детей. Диагностика. Роль центров СПИД в организации диагностики и профилактики инфекции. Программа ВОЗ. Глобальная стратегия борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Эпидемиология как наука. Учение об эпидемическом процессе. Понятие об эпидемическом очаге. Источники инфекции.

Учение об эпидемическом процессе. Определение по Громашевскому Л.В. (1887-1980), по Елкину И.И.(1903-1982) и др., их положительные и отрицательные стороны. Варианты ответных реакций организма на внедрившуюся популяцию возбудителей: болезнь - манифестация, заразоносительство (заразовыделение), инфицированность. Проявления эпидемического процесса на количественной основе, т.е. заболеваемости отдельными группами и нозологическими формами болезней: 1) по территории, 2) среди различных групп населения, отдельных коллективов, 3) во времени. Современное определение эпидемического процесса (наше). Эпидемический процесс как паразитарная система по В.Д.Белякову (род. 1921 г). Биологические подсистемы: популяция возбудителей (паразиты, сапрофиты) и популяция хозяев (люди, животные), фенотипическая и генотипическая гетерогенность, биноминальное (нормальное) распределение - кривая Гаусса-Пуассона. Причины гетерогенности: спонтанные и индуцированные мутации, феномены изменчивости (трансформация, трансдукция, фаговая конверсия, конъюгация, рекомбинация, плазмидная и др.) - по контагиозности, вирулентности и т.п., регулирующая роль обратных связей.

Фенотипическая и генотипическая неоднородность популяций хозяев: естественная эволюционно выработанная, наследственная и приобретенная по восприимчивости и невосприимчивости (устойчивости).

Движущие силы эпидемического процесса: внутренний регулятор (иммуно-генетические факторы) и внешний регулятор (природные и социальные факторы). Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова: гетерогенность и динамическая взаимообусловленная изменчивость неоднородности взаимодействующих популяций возбудителей и людей - регулирующая роль обратных отрицательных связей, фазность развития популяций возбудителей в ходе эпидемического процесса (фаза резервации, фаза эпидемического преобразования, фаза эпидемического распространения, фаза резервационного преобразования) - основа развития и активности функционирования эпидемического процесса и, как следствие этого, фазности (цикличности) или интенсивности инфекционной заболеваемости, регулирующая роль природных и социальных факторов в саморегуляции.

Условия развития эпидемического процесса: 1) источник инфекции; 2) механизм передачи инфекционного начала; 3) восприимчивость организмов.

Определение эпидемического очага.

Категории источника инфекции: 1.Антропонозы-человек как источник инфекции: а) больные острыми, хроническими и атипичными формами заболеваний; б) реконвалесценты, и в)заразовыделители, виды заразоносительства [первичное: здоровое (транзиторное), латентнотекущий инфекционный процесс; вторичное: острое, хроническое, латентнотекущий инфекционный процесс, иммунное)]; 2. Зоонозы - животные как источник инфекции, 3. Сапронозы - внешняя среда (почва, вода, экскременты людей и животных) как источник инфекции. Клещи как возможный резервуар и источник инфекции. Принципиальные отличия развития эпидемического процесса при антронозах, а также при зоонозах и сапронозах.

Теория механизма передачи инфекции Л.В. Громашевского, его варианты. Классификация инфекционных болезней. Теория природной очаговости инфекционных болезней.

Теория механизма передачи возбудителей инфекционных болезней Л.В. Громашевского.

Перемещение популяций возбудителей от одного организма к другому или из одного объекта в другой как эволющионно выработанное свойство паразитизма и сохранения возбудителей как вида живых существ. Фазы механизма передачи: выделение (выведение) возбудителя из источника инфекции, нахождение возбудителей во внешней среде, внедрение возбудителя в организм человека (животного) или попадание возбудителей в другие объекты внешней среды. Закон соответствия механизма передачи возбудителя основной локализации возбудителя в организме хозяина при антрапонозах. Взаимосвязь и взаимозависимость фаз механизма передачи. Факторы передачи: первичные, промежуточные, конечные, основные, вторичные. Группировка факторов передачи: вода, пища, воздух, живые переносчики, почва, предметы обстановки, экскременты живых организмов. Совокупность основных факторов передачи определяют пути передачи возбудителей. Варианты механизмов передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный (аэрозольный), трансмиссивный, контактный, вертикальный. Передача возбудителей при зоонозах и сапронозах. Классификации инфекционных болезней Л.Громашевского (1941), И.Елкина с соавт. (1952), С.Б.Позняка (1984). Теория природной очаговости инфекционных болезней Е.Н. Павловского.

Методы эпидемиологической диагностики.

I. Комплексный эпидемиологический метод - эпидемиологическое обследование и эпидемиологическое наблюдение:

1. Единичное наблюдение в очаге (эпидемиологическое обследование очага).
2. Комплексное изучение очага и эпидемии (наблюдательно-опистельный метод).
3. Статистический метод (метод массового наблюдения).
4. Описательно-исторический метод. Наблюдение.

II.Экспериментальный метод

1. Различные лабораторные исследования (микробиологические, вирусологические, иммунологические, санитарно-гигиенические, паразитологические, энтамологические, физические, химические и др.).
2. Единичный эксперимент на животном.
3. Массовый эксперимент на животном.
4. Единичный эксперимент на человеке.
5. Массовый эксперимент на людях:

а) строго контролируемый эксперимент (двойной «слепой» опыт, количествнная оценка профилактической эффективности профилактических средств или мероприятий),

б) неконтролируемый эксперимент.

III. Аналитические методы

Автоматическая система управления. АСУ "Санэпидслужба" (РИВЦ)

а) оперативный эпидемиологический анализ,

б) ретроспективный эпидемиологический анализ.

IV. Прогностические методы. Математическое модулирование и прогнозирование.

Непрерывное эпидемиологическое наблюдение (слежение - эпидемиологичский надзор). Эпидемиологический контроль.

Система профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями.

Профилактические мероприятия: общегосударственные (законодательство, социальные условия и т.д.), крупные хозяйственно-промышленные; медицинские: непрерывный санитарно-эпидемиологический надзор за питанием, водоснабдением, коммунальными услугами, экологическими последствиями и др., дошкольная, школьная санитария и др., плановая специфическая профилактика, профилактическая дезинфекция, дезинсекция, дератизация, стерилизация, санитарно-просветительная работа, здоровый образ жизни - здоровье для всех и др. Санитарно-просветительная работа (лекции, беседы, листовки, плакаты, брошюры, выступления по радио, телевидению, видеофильмы и др.).

Противоэпидемические мероприятия и средства, определение понятия. Основополагающие противоэпидемические мероприятия в отношении: 1) источника инфекции (выявление-клинико-диагностические мероприятия - а) пассивное выявление, когда больной сам обращается за медицинской помощью, б) активное выявление - при подворных обходах, при активном посещении на дому, при бактериологических обследованиях, изоляция, сигнализация - по телефону, форма № 058У эвакуация, госпитализация, лечение, правила выписки, диспансеризации, снятия с учета. Мероприятия в отношении животных, дератизация; 2) механизма передачи - санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные мероприятия; 3) восприимчивости организмов - работа эпидемиологической комиссии с контактными в эпидочагах: санпросветработа, активное выявление, обследование, иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика: бактериофаги, антибиотики, химиопрепараты и др. Варианты наблюдений за контактными в эпидочагах:1) без разобщения, 2) с разобщением, 3) обсервация. Варианты инфекционных стационаров в очагах холеры, 4) карантин. Сроки наблюдения за контактными в очагах.

Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при особо опасных инфекциях.

Понятие об особоопасных, карантинных (конвенционных) заболеваниях. Первичные и противоэпидемические мероприятия при обнаружении больного ООИ в ЛПУ, АПУ. Понятие о противочумном костюме. Порядок одевания и снятия противочумного костюма. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах ООИ. Роль главных (старших) медицинских сестер при проведении противоэпидемических мероприятий.

Внутрибольничные инфекции. Общая характеристика. Определение понятий внутрибольничные инфекции (ВБИ), (госпитальные, ятрогенные, нозокомиальные и т.п.). Определение понятий "больничная эпидемиология" и "больничная гигиена", их цели и задачи. Историческая справка распространения ВБИ. Причины и условия широкого распространения ВБИ: формирование и распространение резистентных и полирезистентных (к антибиотикам, химиопрепаратам, дезинфектантам, антисептикам и др.) патогенных (сальмонеллы и др.) и условно-патогенных бактерий, превращение их в госпитальные штаммы, эковары. Структура больных, изменение тяжести болезни, опасность диагностических и лечебных мероприятий. Недостатки в строительстве и эксплуатации зданий ЛПУ. Недостаточная подготовка медицинских работников по больничной эпидемиологии и гигиене.

Значение ВБИ с точки зрения патологии (летальность, инвалидизация, увеличение длительности нахождения больных в стационарах и т.п.), социально-экономической (повышение показателей летальности, рост затрат на лечение, содержание больных в стационарах - питание, уход и другие затраты, соцобеспечение, трудопотери и др.), морально-этической.

Этиология, эпидемиология внутрибольничных инфекций.

Изменение этиологии ВБИ в историческом аспекте. Паразиты абсолютные (облигатные) и факультативные. Сапрофиты - условно-патогенные микроорганизмы. Инфекции, вызванные абсолютными паразитами: грипп и другие ОРВИ, гепатиты с парентеральным механизмом передачи (В, С, Д), ВИЧ-инфекция, аденовирусная, герпетическая, цитомегаловирусная и др.

Инфекции, вызванные факультативными паразитами: сальмонеллезы, дизентерия, дифтерия, коколюш и др.

Характеристика условно-патогенных микроорганизмов - основных возбудителей внутрибольничных инфекций: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, псевдомонанды и др. неферментирующие грамотрицательные бактерии, кандиды. Анаэробные клостридии, стрептококки, микоплазмы и пневмоцисты.

Условия формирования и характеристика госпитальных штаммов и эковаров-возбудителей ВБИ: устойчивость к антибиотикам, дезинфектантам и др. Антагонистическая активность, колонизабельность. Фенотипическая и генотическая гетерогенность по вирулентности возбудителей ВБИ. Биономинальное (нормальное) распределение - кривые Гаусса-Пуассона. Отличия от них внегоспитальных штаммов и эковаров.

Моноинфекции, смешанные инфекции - полиэтиологичность, хронизация процессов. Изменения видового, вариантного и штаммого состава патологических очагов и факторы их обуславливающие: суперинфекция, вторичная инфекция, мутации, плазмиды, рекомбинации и т.п., - и их значение для течения, диагностики и терапии инфекции. Контаминантные и аутохтонные представители микрофлоры патологических очагов, не имеющие этиологического и патогенетического значения.

Зависимость этиологической структуры ВБИ от локализации патологического процесса, типа ЛПУ и вида медицинских манипуляций, уровня медицинской помощи, нарушений антимикробного режима и др.

Восприимчивость различных групп людей к возбудителям ВБИ: больных, посетителей, обслуживающего персонала. Факторы (факторы риска), способствующие повышенной восприимчивости людей, т.е. появлению групп риска: повреждение защитной функции кожи и слизистых оболочек, возраст (новорожденные, недоношенные, пожилые, старики), врожденные и приобретенные иммунодефициты, применение иммунодепресантов, кортикостероидов, авитаминозы, диабет, болезни крови, онкозаболевания, ожоги, травмы, отморожения, кровопотери, шоковые состояния, длительные и тяжелые операции, операции на инфицированных органах, брюшная полость, малый таз, ротовая полость, носоглотка и т.д., инфекционные заболевания, длительное нахождение больных в ЛПУ-скученность, тесный контакт и др.

Эпидемиология внутрибольничных инфекций. Лечебно-профилактические учреждения как своеобразные эпидемические очаги. Резервуары и источники возбудителей ВБИ: больные, медперсонал, посетители, внешняя среда и другие. Заразоносительство (заразовыделение). Экзо- и эндогенные инфекции. Аутоинфекции.

Пути и факторы передачи возбудителей ВБИ. Пищевые продукты, вода, воздух, медико-техническое, медико-хозяйственное имущество, лекарственные средства, дезинфекты и антисептики, катаминированные микроорганизмами и др.

Своеобразность эпидпроцесса в ЛПУ: влияние воздушных потоков, скученности размещения больных, расположения операционных, процедурных, диагностических и других помещений. Полиэтиологичность, множественность резервуаров и источников ВБИ.

Высокая восприимчивость больных из-за снижения резистентности различными неблагоприятными факторами.

Пути передачи: 1) Контактно-бытовой. 2) Воздушно-капельный и воздушно-пылевой. 3) Алиментарный. 4) Искусственный (артифициальный), парентеральный (медико-инструментальный): постинъекционные, посттрансфузионные, постэндоскопические, посттравматические, послеоперационные, послеродовые, постдиализные, постгемосорбционные, посттрансплантационные, после искусственной вентиляции легких, искусственного кровообращения и другие ВБИ.

Классификация, клиника и диагностика внутрибольничных инфекций.

Патогенетические основы внутрибольничных инфекций. Роль этиологических и эпидемиологических факторов в реализации патогенетических механизмов возникновения внутрибольничных инфекций. Реализация действия компонентов патогенности микроорганизмов в развитии болезни. Факторы естественного иммунитета. Роль основного патологического процесса в активизации вторичной флоры. Артифициальные и терапевтические причины возникновения внутрибольничных инфекций. Возможности оценки потенциальной реализации патогенного воздействия вторичной флоры. Процесс саногенеза при внутрибольничной инфекции.

Клиника и диагностика внутрибольничных инфекций. Классификация внутрибольничных инфекций (возбудитель, инфицирование, контингент, тяжесть, локализация, длительность). Оценка предрасполагающих факторов и их роль в дальнейшем течении внутрибольничной инфекции. Оценка факторов риска ВБИ. Нозопаразитизм как вариант внутрибольничных инфекций. Диагностика: связь инфекции с медицинской манипуляцией и т.п. Бактериологическая (вирусологическая) и серологическая диагностика ВБИ. Критерии разграничения внутрибольничных и внебольничных инфекций.

Лабораторная диагностика ВБИ.

Бактериологическая и иммунологическая лаборатории при неинфекционных стационарах, структура, функции. Возбудители ВБИ: абсолютные (облигатные), факультативные паразиты, условно-патогенные микроорганизмы. Методы лабораторной диагностики: вирусоскопический, вирусологический, бактериоскопический, бактериологический, серологический и др. Правила забора материала для лабораторных исследований, хранение и доставка в лаборатории, исследование (питательные среды, посев на них, идентификация выделенных культур, определение чувствительности к антибиотикам, химиопрепаратам, антисептикам и дезинфектантам). Методы эпидемиологического типирования возбудителей: фаго-, серо-, бактерицидно- и резистентирование.

Лабораторный контроль за внутрибольничными инфекциями.

Виды контроля за ВБИ: плановый и по эпидпоказаниям, внутренний и внешний. Методы определения и показатели обсемененности воздуха, объектов больничной среды. Микробиологический контроль за заразоносительством возбудителей кишечных инфекций, дифтерии, условно-патогенных микроорганизмов. Контроль качества дезинфекции, стерилизации, обсемененности (контаминации) лекарственных средств, антисептических и дезинфицирующих растворов. Контроль за циркуляцией возбудителей ВБИ: пути распространения, видовой состав, чувствительность/устойчивость к антибактериальным препаратам, антисептикам, дезинфектантам и др.

Организация лечебного процесса ВБИ и его особенности.

Режимно-профилактические мероприятия в процессе лечения. Роль технизации и медикаментозного обеспечения при возникновении ВБИ. Использование интенсивной и реанимационной помощи в комплексе лечебных мероприятий. Поэтапный контроль возможных сроков возникновения ВБИ. Применение медикаментозного лечения для ликвидации внутрибольничных инфекций (упреждающая, превентивная терапия). Контроль полноты излеченности (саногенез при ВБИ). Порядок регистрации ВБИ. Инструктивные материалы Минздрава РБ по клинике, диагностике и лечению внутрибольничных инфекций.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим лечебно-профилактических учреждений различного профиля.

Общие требования к санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму ЛПУ: комплексность, непрерывность, тщательность выполнения всех требований и правил санэпидрежима во всех подразделениях ЛПУ, контроль за их выполнением.

Гигиенические требования к строительству и эксплуатации ЛПУ. Требования к рациональному размещению и разделению стационарного (палат), поликлинического, функционального и вспомогательных секторов, меры изоляции. Норма площади и оснащения сантехоборудованием на 1 койку. Порядок приема больных в стационары. Роль приемного отделения в предупреждении заноса инфекции, педикулеза.

Выделение зон чистоты, меры изоляции и "черно-белого" разделения: система шлюзов, боксированных помещений, изоляторов, пути сообщения, внутрибольничная транспортная система, спецодежда, предметы одноразового пользования и т.п. Оборудование палат, окраска, освещение и рациональное размещение больных. Вентиляция: естественная, механическая (воздухоочистители, кондиционеры и т.д.) Водоснабжение. Сбор и удаление твердых и жидких отбросов.

Гигиенические требования к питанию больных и сотрудников. Санитарные требования к содержанию и работе пищеблоков и буфетных. Внебольничные источники питания больных - требования к приему и хранению продуктов. Профилактика пищевых отравлений.

Личная гигиена и поведение сотрудников и больных. Медицинские осмотры и диспансерное наблюдение за сотрудниками. Спецодежда. Медицинская этика. Режим в стационарах. Санитарно-просветительная работа. Гигиеническое содержание и уборка больничных помещений, коридоров. Мытье полов, стен, окон, оборудования и мебели. Текущая и генеральная уборка.

Противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.

Снижение микробной обсемененности: проветривание, вентиляция, ультрафиолетовое облучение и др. Сбор и хранение белья, дезинфекция его.

Дезинфекция. Виды и способы, объекты дезинфекции. Организация дезинфекционного режима в стационарах. Централизованная дезинфекция постелей, одежды, кроватей и др. Дезинфекция выделений, сточных вод. Контроль за микробной контаминацией дезрастворов, причины и способы предупреждения. Контроль дезинфекции.

Асептика и антисептика. Значение в профилактике ВБИ. Стерилизация. Определение, ее цели и задачи и роль в предупреждении ВБИ. Центральное стерилизационное отделение (ЦСО). Способы стерилизации: стерилизация текучим паром и паром под давлением (автоклавирование), горячим воздухом (сухим жаром), химическая, лучевая. Упаковка материалов для стерилизации, правила хранения стерильных материалов. Контроль стерильности: химический, микробиологический.

Дезинсекция. Виды, способы: физический, биологический, химический. Дератизация. Виды, способы: физический, биологический, химический.

Мероприятия по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний.

Приемное отделение, учетная документация (ф. № 003/у, ф. № 058/у, ф. № 060/у и др.). Клинико-лабораторное обследование больных, санитарная обработка. Изоляторы, обследование лихорадящих больных (более 5 дней). Непрерывный бактериологический контроль за циркулирующими видами возбудителей, их биологическими свойствами.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях.

Определение понятия “чрезвычайные условия”. Виды чрезвычайных ситуаций: по происхождению (природные, промышленные, социальные, медицинские и др.), по интенсивности поражения н др. Особенности эпидемического и эпизоотического процессов в районах стихийных бедствий: высокая радиация, СДЯВ промышленного происхождения, войны, голод и др. Методы оценки санитарно-эпидемического состояния в чрезвычайных условиях. Санитарно-эпидемиологическая разведка. Профилактические и противоэпидемические мероприятия по ликвидации последствий экстремальных ситуаций и по локализации и ликвидации инфекционных заболеваний. Медицинские и немедицинские силы и средства, привлекаемые для ликвидации чрезвычайных ситуаций. Особенности маневра лечебно-профилактическими, противоэпидемическими и другими силами и средствами в районах стихийных бедствий и катастроф. Особенности эвакуации раненых и больных в лечебно-профилактические учреждения при чрезвычайных условиях. Создание противоэпидемических барьеров по недопущению завоза и распространения инфекционных болезней из зон экстремальных ситуаций и наоборот. Работа в очагах особо опасных инфекций. Понятие о СПБ, ЧПК, их организаций и задачах. Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в войсках в военное время. Инфекционные госпитали (ВПИГ и ВПИГООИ), организационно-штатная структура, порядок развертывания и назначение.

Санитарная охрана территории страны от заноса и распространения карантинных (конвенционных) болезней.

Краткая историческая справка об установлении карантинов как мероприятий по охране страны от заноса (завоза) массовых заразных болезней: международные конвенции, договоры. Медицинские учреждения (НИИ, противочумные станции и лаборатории, ЦГЭиОЗ, отделы ООИ, СКО, СКП, КПП и другие, министерства и ведомства). Санитарно-эпидемиологический и санитарно-ветеринарный надзор. Роль ВОЗ.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия, проводимые по локализации и ликвидации карантинных инфекций в случае заноса (завоза). Медицинские

и немедицинские силы и средства, особенности их работы, взаимодействия и маневра при ликвидации их.

Понятие о СПБ, ЧПК и других учреждениях, их организации и задачах.

Восприимчивость и иммунитет.

Восприимчивость организмов - одно из условий развития эпидемического процесса и, как следствие его, - появления заболеваний. Восприимчивость организмов - это эволюционно выработанное свойство всех живых существ отвечать развитием инфекционного процесса на внедрение популяций возбудителей инфекционных заболеваний (больные, заразоносители-заразовыделители, инфицированные). Фенотипическая и генотипическая гетерогенность людей по восприимчивости: видовая, групповая (популяционная), индивидуальная. Биноминальное распространение - кривые Гаусса-Пуассона. Наследственная (видовая) и приобретенная (индивидуальная) иммунологическая устойчивость людей. Определение понятия иммунитет и иммунный ответ организма. Краткая история развития науки иммунологии. И.И.Мечников - основоположник науки иммунологии. Значение иммунитета: положительное и отрицательное. Классификация форм иммунитета: наследственный (видовой), приобретенный (индивидуальный). Приобретенный иммунитет: естественный и искусственный, активный (стерильный и нестерильный) и пассивный и их характеристика. Клеточные и гуморальные механизмы и факторы иммунитета, центральные и периферические органы иммунитета, Т- и В- системы, IR - генная регуляция. Первичный и вторичный иммунный ответ. Виды бактериальных препаратов для активной иммунизации: вакцины живые, убитые, химические, искусственные, генноинженерные, анатоксины и препараты для пассивной иммунизации (серопрофилактики): иммунные сыворотки и -глобулины, гомологичные и гетерологичные, антимикробные, антивирусные и антитоксические, интерферон. Фагопрофилактика, антибиотики и химиопрепараты, иммуностимуляторы.

Специфическая профилактика инфекционных болезней.

Организация прививочного дела. Планирование профилактических прививок. Плановые прививки: определение понятия «календарь профилактических прививок», приказы и инструктивно-методические документы, регламентирующие проведение иммунопрофилактики в Республике Беларусь. Организация проведения прививок на врачебном участке, детям в поликлиниках, детских дошкольных учреждениях и школах, проведение прививок на здравпунктах. Учетоно-отчетная документация. Проведение специфической профилактики по эпидемическим показаниям. Требование, предъявлямые к качеству бакпрепаратов. Показания и противопоказания к проведению прививок, постпрививочные реакции и осложнения, их профилактика.

Специфическая профилактика в детском возрасте (вирусный гепатит В - вакцина Энджерикс-В, БЦЖ, БЦЖ-М), детских инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС, АДС, АДС-М, АД, АС), полиомиелита (ОПВ, ИПВ), кори (вакцина Л-16), эпидемического паротита (вакцина Л-3), применение тримовакс. Характеристика бакпрепаратов, схема прививок и способы введения вакцин. Туберкулинодиагностика. Профилактика по эпидемическим показаниям: дифтерии, экстренная профилактика столбняка (ПСС, ПСЧИ, АС), туберкулеза - первичная и вторичная химиопрофилактика препаратами ГИНК, кори (коревой иммуноглобулин, вакцина). Использование вакцины "Тримовакс".

Специфическая профилактика кишечных инфекций. Химические вакцины: поливакцина НИИСИ, ТАВТе, адсорбированная химическая брюшнотифозная вакцина, убитые: гретая брюшнотифозная и брюшнотифозная спиртовая, обогощенная vi-антигеном s.typhi, их достоинства и недостатки.

Специфическая профилактика ботулизма: анатоксин и противоботулиническая антитоксическая лошадиная сыворотка типов А, В, Е.

Специфическая профилактика гриппа (вакцины, -глобулин, интерферон, ремантадин, оксолиновая мазь и др.).

Специфическая профилактика особо опасных инфекций и бешенства. Натуральная оспа (живая вакцина, -глобулин, метисазон), чума (живая вакцина, антибиотики), желтая лихорадка (живая вакцина). Специфическая профилактика холеры: убитая сухая холерная вакцина. Фагопрофилактика. Антибиотикопрофилактика.

Туляремия (живая вакцина), сибирская язва (живая вакцина «СТИ», -глобулин, антибиотики), бруцеллез (живая вакцина).

Специфическая профилактика лептоспироза (инактивированная жидкая вакцина). Схема применения. Показания к использованию. Специфическая профилактика клещевого энцефалита (культурная инактивированная вакцина). Показания к применению, ареал использования. Схема вакцинации и ревакцинации. Эффективность. Реакции и осложнения.

Иммунопрофилактика бешенства, организация. Бакпрепараты: антирабические вакцины, антирабические иммуноглобулины, дозы и способы введения. Показания к назначению условного и безусловного курса антирабических прививок. Реакции и осложнения при проведении иммунопрофилактики.

Организационные основы профилактики внутрибольничных инфекций. Актуальность установления приоритетных направлений профилактики ВБИ в зависимости от вида ЛПУ, т.е. воздействие прежде всего на те факторы и условия, которые способствуют развитию ВБИ.

Подготовка и переподготовка руководителей на всех уровнях организации здравоохранения: от Министерства здравоохранения до ЛПУ, врачей вне зависимости от специализации, среднего, младшего медицинского и другого обслуживающего персонала медицинских учреждений. Подготовка и переподготовка медицинских работников по больничной гигиене и эпидемиологии, по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, а также по организации и порядку осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ЛПУ.

Разработка, обучение по четкому пониманию своей задачи и добросовестному исполнению функциональных обязанностей сотрудников лечебно-профилактических учреждений по организации, соблюдению и контролю за санэпидрежимом (главврача и его заместителей, заведующих приемным, лечебных и других отделений, врачей, главной, старшей, операционной, палатной медицинских сестер, сестрой-хозяйкой, дезинфектором, работниками пищеблоков, буфетчицей, младшим медицинским и другим обслуживающим персоналом) - важный фактор успеха профилактики ВБИ. Моральное и материальное стимулирование. Мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в стационары: приемное отделение (приемный покой), лечебные и диагностические отделения. Медосмотры и диспансеризация персонала ЛПУ. Контроль ЦГЭиОЗ.

Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.