АВТОРЫ:

доцент 2-й кафедры детских болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Е.А.Баранаева;

доцент 1-й кафедры детских болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент М.В.Чичко

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент В.И. Твардовский;

заведующий кафедрой детских болезней №2 Гродненского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент Н.С. Парамонова

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Методической комиссией педиатрических дисциплин учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 6 от 26.03. 2009г.)

Научно-методическим советом учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 8 от 22.04. 2009г.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Пояснительная записка…………….........................................................................4

Примерный план подготовки...................................................................................9

Содержание программы..........................................................................................10

Научно-практическая работа..................................................................................23

Отчетная документация по интернатуре...............................................................24

Информационная часть..........................................................................................31

Литература............................................................................................................31

Вопросы к собеседованиям по разделам программы......................................32

Вопросы к квалификационному экзамену........................................................33

Квалификационные требования к врачу-педиатру ….....................................41

Пояснительная записка

Специальность интернатуры «Педиатрия» определена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 февраля 2009г. №106 «Об утверждении перечня медицинских специальностей и квалификаций интернатуры».

При разработке программы интернатуры были использованы следующие документы:

Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 20 июня 2008г. №369-3;

Инструкция о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденная постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009г. №1;

План прохождения интернатуры, утвержденный Министром здравоохранения Республики Беларусь 02.07. 2009г.;

Государственный стандарт СТБ 6.38-2004 «Система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов»;

Государственный стандарт «Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Библиографическая запись. Библиографическое описание. Общие требования и правила составления» (М.,2004).

Врачи-интерны, как правило, проходят интернатуру с 1 августа по 30 июня следующего года. Продолжительность подготовки в интернатуре может быть увеличена в установленном законодательством Республики Беларусь порядке. Срок прохождения интернатуры в случаях длительного отсутствия (более месяца) на работе по уважительной причине может быть изменен (без изменения продолжительности интернатуры) приказом руководителя базы интернатуры на основании заявления врача-интерна по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Копия приказа об изменении срока прохождения интернатуры направляется в высшее медицинское учебное заведение, курирующее врачей-интернов по специальности «Педиатрия». Время прохождения интернатуры засчитывается в стаж работы, но не включается в срок работы молодого специалиста по распределению. Трудовой отпуск продолжительностью, равной продолжительности отпуска врача-педиатра, предоставляется врачам-интернам после прохождения интернатуры.

Цель интернатуры как начального элемента в процессе подготовки специалиста – педиатра состоит в освоении врачом-интерном приемов и методов в объеме, достаточном для самостоятельного осуществления медицинской помощи детям.

Задачи интернатуры:

овладение приемами и методами воспитания здорового ребенка (рациональное питание, уход, закаливание, физическое воспитание, профилактика заболеваний);

овладение основами диагностики, тактики и лечения (в том числе неотложной помощи) заболеваний детского возраста;

овладение техникой некоторых лечебно-диагностических приемов в соответствии с программой и самостоятельное их выполнение за период прохождения интернатуры;

овладение знанием правовой базы профессии врача-педиатра и норм медицинской этики, деонтологии в педиатрии.

Для подготовки в интернатуре по педиатрии направляются выпускники педиатрического факультета после субординатуры по педиатрии. Интернатура осуществляется в организациях здравоохранения Республики Беларусь, определенных приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь в качестве баз интернатуры. Планирование, общее руководство, контроль за организацией и проведением интернатуры осуществляет Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Организацию проведения интернатуры в организациях здравоохранения осуществляют управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, организации, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь, органы управления здравоохранением ведомственных организаций здравоохранения.

Руководитель базы интернатуры обеспечивает в пределах своей компетенции:

организацию проведения интернатуры и выполнение ее программы в полном объеме;

утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль их выполнения;

контроль за соблюдением врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;

предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;

ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие медицинские учебные заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.

Руководитель врача-интерна:

отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;

совместно с врачом-интерном на основании плана и программы интернатуры разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;

оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;

организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;

обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;

составляет характеристику врача-интерна.

Высшие медицинские учебные заведения:

осуществляют методическое обеспечение интернатуры (разработка планов, программ, квалификационных требований к врачу-педиатру, экзаменационных вопросов);

организуют работу квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь по проведению итоговой аттестации интернатуры и выдачу документов о прохождении интернатуры установленного образца;

рассматривают вопросы организации интернатуры на заседаниях профильных кафедр, Совета факультета, Совета высшего медицинского учебного заведения.

Ответственный за интернатуру преподаватель от педиатрической кафедры университета обязан:

контролировать проведение интернатуры;

оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;

проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением.

Права и обязанности интернов:

врач-интерн несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством;

практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определённой для врачей-педиатров, работающих в организациях здравоохранения Республики Беларусь. Увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается;

врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени;

врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объёме индивидуального плана интернатуры;

при наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение с заявлением. Высшее медицинское учебное заведение принимает решение об изменении базы интернатуры по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Врач-интерн обязан:

прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;

в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;

работать над повышением своего профессионального уровня;

выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;

изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;

вести дневник врача-интерна;

составить отчет по утвержденной форме;

соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.

Врач-интерн выполняет диагностическую и лечебную работу. Он также участвует в клинических разборах и обходах заведующего отделения.

Врач-интерн допускается к самостоятельному выполнению врачебных лечебно-диагностических манипуляций у детей или их отдельных элементов при личном участии руководителя интерна или заведующего отделением, а также дежурным врачом по согласованию с руководителем врача-интерна или заведующим базовым отделением.

Врач-интерн участвует в утренних врачебных конференциях клинической базы, знакомится с современной медицинской техникой, препаратами, методиками, посещая специализированные выставки, готовит реферативные сообщения по научным публикациям в журналах по современным проблемам педиатрии.

Врач-интерн присутствует на клинико-патологоанатомических конференциях, при аутопсии больных, умерших в отделениях клинической базы интернатуры.

Врач-интерн присутствует, а далее - участвует, проводит самостоятельно диагностические, лечебные манипуляции, осуществляет оформление медицинской документации (амбулаторных карт, историй болезни, регистрационных журналов отделения, медицинских справок, выписок из истории болезни, листков временной нетрудоспособности матерям по уходу за больным ребенком и др.).

Врач-интерн, выполнивший программу интернатуры, проходит итоговую аттестацию в форме квалификационного экзамена интернатуры. Квалификационный экзамен принимает Квалификационная комиссия Министерства здравоохранения Республики Беларусь, персональный состав которой устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь не позднее одного месяца до истечения установленных сроков интернатуры.

Результаты работы Квалификационной комиссии оформляются протоколом по утвержденной форме.

В случае несогласия с решением Квалификационной комиссии, врач-интерн имеет право подать письменную апелляцию на имя председателя Квалификационной комиссии в день квалификационного экзамена.

По результатам квалификационного экзамена высшее медицинское учебное заведение издает приказ, оформляет и выдает в день проведения квалификационного экзамена следующие документы:

сертификат о прохождении интернатуры по утвержденной форме – врачам-интернам, успешно сдавшим квалификационный экзамен;

справку о прохождении интернатуры по утвержденной форме – врачам-интернам, не сдавшим квалификационный экзамен или не явившимся на квалификационный экзамен по неуважительной причине.

Врач-интерн, не сдавший квалификационный экзамен, продолжает работу в должности врача-интерна на той же базе интернатуры и допускается к сдаче квалификационного экзамена не ранее, чем через три месяца. Врач-интерн, не выдержавший квалификационного экзамена повторно, может быть допущен к сдаче квалификационного экзамена не ранее, чем через год. Врач-интерн, успешно сдавший квалификационный экзамен, переводится организацией здравоохранения на должность врача-педиатра либо увольняется в порядке перевода к другому нанимателю в соответствии со свидетельством о направлении на работу, выданным высшим медицинским учебным заведением.

Высшее медицинское учебное заведение готовит отчет об итогах интернатуры, вносит предложения по совершенствованию организации и проведения интернатуры, представляет их в Министерство здравоохранения Республики Беларусь ежегодно до 1 сентября.

Примерный план подготовки

Наименование	Продолжительность подготовки (недели)
1. Общие разделы по специальности	2
1.1.Организация медицинской помощи детям в РБ. Юридические основы работы врача-педиатра. Юридическое значение и правила ведения медицинской документации. Этика и деонтология в педиатрии	1
1.2. Методы обследования в педиатрии	1
2. Разделы по смежным специальностям	14
2.1. Детские инфекционные болезни	5
2.2. Туберкулез	2
2.3. Аллергология и клиническая иммунология	1
2.4. Эндокринология	1
2.5. Гематология	1
2.6. Неврология	1
2.7. Интенсивная терапия и реанимация	3
3. Частные разделы по специальности	32
3.1. Физиология и патология периода новорожденности	4
3.2. Патология раннего возраста	3
3.3. Гастроэнтерология	2
3.4. Кардиология	2
3.5. Пульмонология	3
3.6. Нефрология	2
3.7. Детская поликлиника	14
3.8. Неотложная помощь на догоспитальном этапе	2
Всего	48

Содержание программы

1. Общие разделы по специальности

1.1. Организация медицинской помощи детям в РБ. Юридические основы работы врача-педиатра. Юридическое значение и правила ведения медицинской документации. Этика и деонтология в педиатрии

Организация медицинской помощи детям в Республике Беларусь. Юридические основы работы педиатра. Законодательные и нормативные документы, регламентирующие работу врача-педиатра. Юридическое значение и правила ведения медицинской документации. Организация работы участкового врача-педиатра в детской поликлинике. Организация работы врача-педиатра в стационаре (областная, городская детские больницы, детские отделения центральной районной больницы). Организация работы врача-педиатра в сельской местности (ФАП, СВА, амбулатория врача общей практики, сельская участковая больница). Анализ результатов деятельности врача на рабочем месте. Этика и деонтология в педиатрии.

1.2. Методы обследования в педиатрии

1. Методы обследования. Показания к использованию. Нормативы возрастных показателей.

Лабораторные:

общеклинические,

биохимические,

морфологические,

микробиологические,

иммунологические,

гормональные,

аллергологические,

генетические.

Методы лучевой диагностики:

рентгенологические методики,

ультрасонография,

компьютерная и магнито-резонансная томографии,

радиоизотопное сканирование,

тепловизионный метод.

Функциональные методики исследований:

антропометрические (масса тела, рост и их соответствие возрасту),

термометрические (кожная, сублингвальная, ректальная, селективная, внутриорганная термометрия),

тензометрические (АД, сфинктероманометрия),

зондовые, катетеризационные и РН-метрия желудка;

электрофизиологические (ЭКГ, ЭЭГ, РПГ, ЭГГ и др.),

Эндоскопические исследования:

полых органов (ФГДС, колоноскопия, ректоскопия, цистоскопия и др.),

полостей (лапароскопия, торакоскопия)

Комбинированные дополнительные исследования (спленопортография, ангиокардиография, радиоиммунные и др. исследования).

2. Показания, проитвопоказания и осложнения при инвазивных методах исследования.

2. Разделы по смежным специальностям

2.1. Детские инфекционные болезни

1. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемой (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, иерсиниоз). Лечение, профилактика, противоэпидемические мероприятия.
2. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины (ангина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз). Лечение, профилактика, противоэпидемические мероприятия.
3. Коклюш: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
4. Острые респираторные заболевания: этиология, клиническая картина в зависимости от возбудителя, диагностика, лечение, профилактика.
5. Острые кишечные инфекции: диагностика, особенности клиники у детей раннего возраста, дифференциальная диагностика, лечение, организация профилактических мероприятий в детских учреждениях.
6. Менингококковая инфекция: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.
7. Вирусный гепатит А,В,С,Д,Е: клиника, диагностика, лечение.
8. Герпетическая инфекция: классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
9. Менингиты и менингоэнцефалиты у детей: этиология, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение, исходы, профилактика. Противоэпидемические мероприятия.
10. СПИД: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2.2. Туберкулез

1. Ранний период первичной туберкулезной инфекции, туберкулезная интоксикация. Профилактика туберкулеза.
2. Туберкулинодиагностика в педиатрии. Дифференциальная диагностика поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии у детей при туберкулезе.
3. Принципы и методы современной терапии детей, больных туберкулезом.
4. Туберкулезный бронхоаденит, диссеминированный туберкулез легких: дифференциальная диагностика, лечение.
5. Внелегочные формы туберкулеза у детей.

2.3. Аллергология и клиническая иммунология

1. Механизмы развития аллергических и псевдоаллергических реакций.
2. Общие принципы диагностики и терапии аллергических заболеваний.
3. Атопический дерматит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
4. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение в зависимости от периода и тяжести течения болезни. Профилактика. Диспансерное наблюдение.
5. Поллиноз: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
6. Крапивница, отек Квинке: причины, клиника, неотложная помощь.

2.4. Эндокринология

1. Сахарный диабет у детей: этиология, патогенез, классификация, клиническое течение, диагностика, осложнения, лечение, профилактика, реабилитация.
2. Болезни щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз, эндемический зоб): причины, патогенез, клинические проявления, диагностика лечения, профилактика.
3. Патология роста у детей. Дифференциальная диагностика.
4. Адреногенитальный синдром: патогенез, клинические формы, диагностика, лечение.
5. Нарушение полового развития (преждевременное половое развитие, гипогонадизм): диагностика, дифференциальный диагноз, лечебные мероприятия.

2.5. Гематология

1. Дефицитные анемии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
2. Гемолитические анемии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
3. Апластические анемии: этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
4. Острый лейкоз: классификация, иммунофенотипирование, клиника, диагностика, лечение, протоколы БМФ. Виды лейкемоидных реакций, дифференциальный диагноз с лейкозами.
5. Геморрагические диатезы (геморрагический васкулит, тромбоцитопатии и тромбоцитопении, гемофилия): этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
6. Лимфоаденопатии: классификация, диагностика причин, тактика ведения больных.

2.6. Неврология

1. Методика обследования неврологического статуса: основные симптомы поражения черепных нервов; последовательность исследования двигательной, рефлекторной и чувствительной сфер. Менингеальные симптомы.
2. Безусловные рефлексы грудного ребенка: сегментарные двигательные и надсегментарные позотонические автоматизмы. Оценка степени выраженности безусловных рефлексов. Выявление задержки регресса лабиринтных тонических и становление лабиринтных установочных рефлексов как критериев задержки моторного развития. Схема нервно-психического развития ребенка 1 года жизни.
3. ДЦП. Понятие термина, этиология, патогенетические с позиции становления и редукции безусловных рефлексов грудного ребенка. Ранние признаки ДЦП. Формы, степени тяжести. Превентивное лечение, принципы реабилитации. Социальные аспекты больных ДЦП.
4. Гиперкинезы у детей. Локальные тики. Генерализованные тики. Хореический гиперкинез. Атетоз. Дрожание. Миоклонии. Дифференциальная диагностика тиков и хореического гиперкинеза. Общие принципы лечения.
5. Эпилепсия. Возможные причины. Классификация эпилептических припадков. Клинические проявления наиболее часто встречающихся их вариантов у детей. Неотложная помощь при припадках с потерей сознания. Критерии диагностики эпилепсии. Основные принципы лечения. Побочные эффекты противоэпилептического лечения и их коррекция. Социальные аспекты больных эпилепсией. Эпилептический синдром Уэста (ранняя диагностика, тактика). Эпилептический статус: причины, клинические критерии, диагностика. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, дальнейшая тактика.
6. Фебрильные судороги. Клиническая классификация. Факторы риска трансформации в эпилепсию. Неотложная терапия. Показания для экстренной госпитализации. Методы обследования. Тактика при очередных лихорадках, превентивное противоэпилептическое лечение.
7. Пароксизмальные состояния у детей (аффективно-респираторные припадки, ночные страхи, ночные кошмары, ночные миоклонии, бруксизм, сомнамбулизм). Дифференцированный подход к терапии.
8. Мигрень. Основные формы. Клиническая картина простой мигрени и мигрени с аурой. Варианты ауры. Особенности мигрени у детей. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз с головными болями другой этиологии. Лечение приступов на стадии симптомов предвестников, фазы вазоспазма, фазы вазодилятации. Неотложные мероприятия при мигренозном статусе.
9. Головокружения. Причины. Системные и несистемные головокружения. Острые вестибулярные головокружения. Доброкачественные пароксизмальные головокружения. Головокружения при предобморочных состояниях и соматических заболеваниях, вследствие побочных действий лекарственных препаратов, при цереброваскулярных заболеваниях. Купирование острого приступа. Методы обследования при головокружениях. Профилактическое лечение.

2.7. Интенсивная терапия и реанимация

1. Острая дыхательная недостаточность: классификация, причины, клиническая картина. Жизнеугрожающая бронхиальная астма. Респираторный дистресс-синдром взрослого типа. Реанимация и интенсивная терапия.
2. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легкого): причины, клиника, диагностика, реанимация и интенсивная терапия.
3. Острая сосудистая недостаточность: причины, клиника, диагностика, неотложная помощь.
4. Шок: гиповолемический, анафилактический, кардиогенный, септический, травматический. Стадии, патогенез, диагностика, интенсивная терапия.
5. Нарушения водно-электролитного баланса. Принципы инфузионной терапии.
6. Энцефалитическая реакция (нейротоксикоз). Неотложная помощь при судорожном и гипертермическом синдромах, отеке головного мозга.
7. Неотложная помощь при гипергликемической кетоацидотической и гипогликемической комах при сахарном диабете.
8. Острый надпочечниковый криз. Причины. Диагностика. Неотложная помощь.
9. Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности.
10. Неотложная помощь при утоплении, ожогах, обморожении, электротравмах.
11. Клинические проявления и неотложная помощь при острых отравлениях.

3. Частные разделы по специальности

3.1. Физиология и патология периода новорожденности

1. Этапность медицинской помощи новорожденных. Принципы работы родовспомогательных учреждений и отделений 2-го этапа лечения и выхаживания новорожденных. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Группы риска и здоровья новорожденных. Современные подходы к организации вскармливания новорожденных детей. Новорожденный ребенок: доношенный, недоношенный, переношенный. Пограничные состояния периода новорожденности.
2. Понятие морфологической и функциональной зрелости. Оценка физического развития новорожденного. Задержка внутриутробного развития плода: причины, классификация, клинические варианты, основные принципы лечения и реабилитации.
3. Гипоксия плода и новорожденного. Причины и патогенез гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Клиническая картина асфиксии. Лабораторные показатели (гемограмма, КОС, биохимия крови), УЗИ головного мозга. Дифференциальная диагностика перинатальной асфиксии с родовой травмой, аспирацией, ВУИ и др. Принципы первичной реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии. Принципы интенсивной терапии в постреанимационном периоде.
4. Родовая травма (внутричерепная, позвоночного столба, спинного мозга и периферической нервной системы). Определение. Факторы, способствующие ее возникновению. Основные механизмы развития родового травматизма. Классификация родовой травмы в зависимости от локализации. Клиника. Критерии диагностики. Принципы лечения. Исход, прогноз, профилактика родового травматизма.
5. Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных детей: причины, классификация, клиника неврологических синдромов раннего и позднего восстановительного периодов. Диагностика нарушений ЦНС. Принципы комплексной терапии и реабилитации в остром и раннем восстановительном периоде при энцефалопатии.
6. Геморрагические расстройства у новорожденных детей. Особенности системы гемостаза у новорожденных. Классификация геморрагических расстройств. Геморрагическая болезнь новорожденных: этиология, классификация, патогенез, основные диагностические критерии, клинические проявления, основные принципы лечения. Дифференциальный диагноз геморрагических расстройств (геморрагическая болезнь новорожденных, коагулопатии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, ДВС-синдром). Профилактика геморрагических расстройств у новорожденных.
7. Особенности гемопоэза у новорожденных. Понятие об анемии новорожденных. Этиологические факторы, клиника, диагностика, лечение острого анемического синдрома. Показания к гемотрансфузии. Профилактика острого анемического синдрома.
8. Гемолитическая болезнь новорожденных: определение, классификации. Основные иммунологические аспекты патогенеза ГБН. Особенности клинической картины заболевания в зависимости от характера конфликта и формы. Диагностика ГБН. Основные принципы лечения. Профилактика.
9. Дифференциальный диагноз желтух у новорожденных. Особенности билирубинового обмена. Физиологическая желтуха. Конъюгационные желтухи (наследственные и приобретенные). Желтухи, обусловленные наследственными гемолитическими анемиями. Паренхиматозные и механические желтухи. Алгоритм дифференциальной диагностики желтух. Основные принципы лечения.
10. Дыхательные расстройства у новорожденных детей (респираторный дистресс-синдром). Определение РДС, факторы риска и причины развития. Патогенез, клиника, диагностика и лечение болезни гиалиновых мембран, бронхолегочной дисплазии, ателектазы легких, транзиторного тахипноэ. Общие принципы лечения и профилактики РДС.
11. Эмбрио- и фетопатии у новорожденных. Клинические проявления, методы пренатальной и постнатальной диагностики.
12. Недоношенные дети. Частота преждевременных родов. Причины и степени недоношенности. Методы вскармливания и условия выхаживания недоношенных. Этапность выхаживания недоношенных детей.
13. Понятие внутриутробного инфицирования и внутриутробных инфекций (ВУИ). Факторы риска и этиология внутриутробного инфицирования, пути инфицирования. Внутриутробные инфекции: врожденный токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, сифилис, герпетическая инфекция, краснуха, микоплазменная и хламидийная инфекции. СПИД: пути инфицирования, клиника, диагностика, лечение. Профилактика ВУИ.
14. Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) кожи, подкожно-жирового слоя, пупочной ранки. Современная этиология ГВЗ. Классификация локальных форм ГВЗ и их клиническая картина. Основные принципы лечения и профилактики ГВЗ.
15. Сепсис новорожденных: этиология и факторы риска, патогенез, классификация сепсиса новорожденных. Клиника различных форм сепсиса. Дифференциальная диагностика. Принципы комплексного лечения. Профилактика сепсиса новорожденных.

3.2. Патология раннего возраста

1. Оценка физического и нервно-психического развития детей 1-го года жизни.
2. Оценка физического и нервно-психического развития детей старше 1 года.
3. Вскармливание детей 1-го года жизни.
4. Диатезы. Определение лимфатико-гипопластического и нервно-артритического диатеза. Этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация.
5. Болезни минерального обмена у детей раннего возраста. Особенности фосфорно-кальциевого обмена в возрастном аспекте. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
6. Дистрофия у детей раннего возраста. Понятие о гипотрофии, ожирении, паратрофии, квашиоркоре, маразме. Причины, патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.
7. Бронхиты у детей раннего возраста: этиология, патогенез, классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз бронхообструктивного синдрома. Лечение. Профилактика.
8. Острые пневмонии у детей раннего возраста: этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии. Особенности течения в зависимости от этиологического фактора. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Показания к госпитализации. Профилактика.
9. Осложненные пневмонии у детей раннего возраста. Деструктивные пневмонии: этиология, предрасполагающие факторы, патогенез. Клинические и рентгенологические проявления. Принципы лечения. Показания к хирургическому лечению.
10. Нейротоксикоз (энцефалитический синдром). Патофизиология судорожного, гипертермического и токсического синдромов. Клинико-лабораторные проявления поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Принципы лечения.
11. Синдром нарушенного кишечного всасывания: дисахаридазная недостаточность, целиакия, экссудативная энтеропатия, кишечная форма муковисцидоза. Причины, патогенез, клиника. Диагностика. Особенности копрологического исследования. Диетотерапия. Медикаментозное лечение.
12. Синдром срыгивания и рвоты у детей грудного возраста: определение, причины, диагностика. Тактика врача.
13. Врожденные пороки сердца: классификация. Особенности кровообращения плода и новорожденного. Клиника основных пороков: ДМПП, ДМЖП, ОАП, коарктация аорты, болезнь Фалло. Диагностика. Особенности сердечной недостаточности у детей первого года жизни. Принципы консервативного лечения. Показания к хирургической коррекции.

3.3. Гастроэнтерология.

1. Методы и алгоритм объективного обследования, функциональных и морфологических исследований ЖКТ у детей.
2. Синдром желудочной диспепсии, хронические гастриты и гастродуодениты у детей. Определение понятий с современных позиций и МКБ. Классификация. Этиология. Клинические проявления. Трактовка специальных методов обследования. Роль биопсии в постановке диагноза. Лечение. Профилактика.
3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: этиология, патогенез, классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современные схемы лечения, применяемые в педиатрии. Противорецидивное лечение. Профилактика.
4. Заболевания желчевыводящей системы у детей: ДЖВП, холециститы. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
5. Заболевания поджелудочной железы в детском возрасте (диспанкреатизм, реактивный панкреатит, хронический панкреатит). Основные функции поджелудочной железы в детском организме. Лабораторные, функциональные и инструментальные методы диагностики состояния поджелудочной железы. Этиология, клиника, лечение вышеназванной патологии. Дифференциальный диагноз функциональных и органических поражений поджелудочной железы.
6. Синдром раздраженной толстой кишки. Определение понятий синдрома раздраженной толстой кишки и колита с современных позиций. Этиология, клиника, диагностика, лечение синдрома раздраженной кишки. Болезнь Крона: этиология, клиника, лечение, диспансеризация. Показания к хирургическому лечению.
7. Неспецифический язвенный колит: этиология, патогенез, клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диспансеризация.
8. Рефлюксная болезнь пищевода. Пищевод Баррета у детей. Определение. Причины этих заболеваний, клиника, диагностические критерии, лечение, профилактика осложнений.
9. Рецидивирующая боль в животе у детей: причины, диагностический алгоритм при рецидивирующих болях в животе у детей. Тактика врача.

3.4. Кардиология

1. Ревматическая лихорадка у детей: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностические критерии. Критерии активности болезни. Дифференциальный диагноз. Этапное лечение. Первичная и вторичная профилактика. Исходы.
2. Ревматические пороки сердца (стеноз и недостаточность митрального и аортального клапанов): гемодинамика, клиника, диагностика. Принципы лечения и показания к хирургическому лечению.
3. Нарушение ритма сердца и проводимости: ЭКГ-признаки блокад, экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий, мерцательной аритмии, миграции источника ритма, эктопических ритмов, фибрилляции, синдромов WPW, удлиненного QT, ранней реполяризации желудочков. Клинические проявления, неотложная помощь, лечение.
4. Неревматические кардиты у детей: этиология, классификация, клинические особенности врожденных кардитов. Понятие о кардиопатиях - застойной (дилатационной), гипертрофической, рестриктивной. Понятие о миокардиодистрофии. Лечение. Диспансеризация.
5. Перикардиты у детей. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению.
6. Инфекционный эндокардит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
7. Вегетососудистые дистонии (синдром ВД): этиология, классификация, клиника, методы диагностики, лечения, реабилитация. ПМК: этиология, виды, степени, данные УЗИ и ЭКГ, лечение, прогноз.
8. Артериальные гипер- и гипотензии. Распространенность, предрасполагающие и этиологические факторы. Понятие о первичной и вторичной АГ. Клиника. Принципы терапии. Профилактика.
9. Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний соединительной ткани. Этиология. Клинические особенности дерматомиозита, системной склеродермии у детей, диагностика, лечение и профилактика обострений, диспансерное наблюдение.
10. СКВ в детском возрасте: этиология, провоцирующие факторы, клиника, диагностические критерии, степени активности, лечение, диспансеризация.
11. Дифференциальная диагностика поражений суставов у детей. Понятие об артралгиях, артритах. Причины в зависимости от возраста. Реактивный артрит, ревматический артрит, поражения суставов при СКВ, ССД, инфекционные артриты, поражение суставов при гематологических заболеваниях. ЮРА: этиология, клиника, диагностика, лечение и реабилитация.
12. Хроническая сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, лечение, профилактика.

3.5. Пульмонология

1. Бронхиты у детей старшего возраста: этиология, патогенез, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, лечение.
2. Пневмония у детей старшего возраста: этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
3. Пневмонии с затяжным течением.
4. Хроническая пневмония: причины, классификация, клинико-инструментальные критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение, реабилитация, профилактика.
5. Респираторные проявления муковисцидоза. Лечение.
6. Наследственные хронические неспецифические заболевания легких: болезнь Хаммена-Рича, синдром Картагенера, гемосидероз легких, синдром Гудпасчера. Дифференциальный диагноз.
7. Плевриты у детей: этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Терапевтическая тактика, показания к хирургическому лечению.

3.6. Нефрология

1. Инфекция мочевыводящих путей: этиология, пути распространения, классификация, диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные методы исследования, лечение. Острый и хронический пиелонефрит: этиология, классификация, клиника и ее особенности у детей раннего возраста. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.
2. Острый и хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические м морфологические варианты, диагностика, принципы лечения. Показания и противопоказания к биопсии почек.
3. Дисметаболическая нефропатия: диатез, нефропатия, интерстициальный нефрит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
4. Наследственный нефрит (синдром Альпорта, синдром Гатри, семейная доброкачественная гематурия): клиника, морфологическая картина, дифференциальный диагноз, лечение.
5. Рахитоподобные заболевания (тубулопатии): дифференциальный диагноз.
6. Острая почечная недостаточность (классификация, клиника, диагностика, лечение).
7. Хроническая почечная недостаточность (классификация, клиника, диагностика, лечение).

3.7. Детская поликлиника

1. Структура и организация работы детской поликлиники.
2. Областной консультативно-диагностический центр: структура, организация, задачи, функциональные обязанности медпесонала.
3. Организация работы врача-педиатра в ЦРБ (детское отделение), районной детской поликлинике (детском отделении). Анализ результатов деятельности педиатра.
4. Организация работы врача-педиатра в сельской местности (ФАП, СВА, амбулатория врача общей практики, сельская участковая больница). Анализ результатов деятельности педиатра.
5. Планирование и организация работы врача-педиатра.
6. Работа участкового педиатра (профилактическая, противоэпидемическая, лечебная, санитарно-просветительная). Кабинет здорового ребенка. Наблюдение за здоровыми и больными детьми.
7. Документация участкового врача-педиатра. Ведение первичной медицинской документации. Формы государственной отчетности. Статистический анализ работы врача, отделения, ЛПУ.
8. Непрерывное наблюдение за детьми первого года жизни, контроль за развитием и состоянием здоровья детей, группы здоровья.
9. Принципы диспансерного наблюдения за детьми на участке, наблюдение за детьми группы риска.
10. Календарь профилактических прививок. Противопоказания к проведению прививок. Возможные осложнения при проведении профилактических прививок, их профилактика и лечение.
11. Организация лечения на дому детей с острыми заболеваниями, уход за больным ребенком.
12. Подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу.
13. Организация санитарно-гигиенического режима и противоэпидемических мероприятий в школе и дошкольных учреждениях.
14. Организация и проведение углубленных осмотров детей в школе и дошкольных учреждениях.
15. Закаливание, физическое воспитание и организация иммунопрофилактики в школах и дошкольных учреждениях.

3.8. Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Организация неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе.
2. Неотложная помощь при лихорадке.
3. Неотложная помощь при судорогах.
4. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности (синдром крупа, бронхообструктивный синдром, инородные тела дыхательных путей).

5. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности, гипертоническом кризе, одышечно-цианотическом приступе.
6. Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).
7. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях (острая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
8. Тактика врача при острой боли в животе у детей.
9. Неотложная помощь при экстремальных повреждениях: электротравме, обморожении, ожогах, утоплениях, укусах насекомых и змей.

3.8.10. Неотложная помощь при острых отравлениях.

11. Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах.

Теоретическая подготовка врача-интерна по каждому разделу и подразделу программы включает знание следующих элементов:

1. Анатомия и физиология системы (органа) в возрастном аспекте.
2. Функциональные и клинико-лабораторные константы у здорового ребенка.
3. Патогенез патологического процесса.
4. Классификация. Варианты клинической картины патологического состояния, заболевания и его осложнений.
5. Методы обследования: основные и дополнительные. Показания к использованию.
6. Основы семиотического анализа с оценкой результатов обследования больного ребенка.
7. Опасности и осложнения диагностических исследований, их причины, ранние признаки, предупреждение и лечение.
8. Принципы построения дифференциально-диагностических программ.
9. Врачебная тактика и способы лечения.
10. Программы (методики, препараты) лечения заболеваний детского возраста. Расчет программы инфузионной терапии.

Теоретическая подготовка врача-интерна осуществляется самостоятельно.

Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах) контролируются по представленным записям, при проведении собеседований.

Отметка теоретической подготовки осуществляется по итогам каждого собеседования и фиксируется руководителем в дневнике врача-интерна.

Практическая подготовка. Задачи подготовки врача в интернатуре решаются посредством практической работы в детских отделениях больниц, детской поликлинике, диспансерах, на станции скорой медицинской помощи в соответствии с разделами плана и программы, квалификационными требованиями. По каждому разделу (подразделу) программы предусматривается три уровня оценки практической подготовки:

знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;

имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-специалиста;

умеет – владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи оказания врачебной помощи детям.

В основе оценки практической подготовки – выполнение квалификационных требований по объему практической работы.

При организации практической подготовки необходимо обеспечить приобретение навыков использования психологических приемов, правильного проведения технических приемов обследования, развитие самостоятельного клинического мышления в диагностической работе. В основе врачебной подготовки – самостоятельная работа по приобретению навыков обследования, оценки результатов исследований, составления и реализации программ лечения. Критерием допуска к самостоятельному выполнению лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов являются:

теоретическая подготовленность врача-интерна;

работа первым ассистентом при выполнении не менее 55-60% от квалификационного объема практической работы при проведении манипуляции врачом (руководителем).

Элементы общего раздела изучаются в течение всего периода прохождения интернатуры, но знание врачом-интерном основных положений нормативных документов выясняют при зачислении в интернатуру. Углубление знаний по основным законодательным и нормативным документам, регламентирующих работу врача-педиатра, обеспечивается в течение первых 2-х недель подготовки в интернатуре на базе детской поликлиники. Вопросы общего раздела по методам диагностики в педиатрии изучаются интерном в течение всего периода подготовки на каждом цикле и всех базах интернатуры. Контроль – при проведении собеседования. Подготовка по правовым основам специальности и санитарно-противоэпидемическому режиму продолжается в течение всего периода интернатуры.

При изучении разделов по смежным специальностям базовыми являются детские отделения стационаров. Отдельные задачи подготовки решаются на базе отделений интенсивной терапии и реанимации, детской инфекционной больницы или детских инфекционных отделений, Республиканского научно-практического центра детской онкологии и гематологии или отделений детской гематологии, туберкулезного диспансера.

Подготовка врача-интерна по частным разделам педиатрии осуществляется на базе детской поликлиники, детских отделениях стационаров и на станциях скорой медицинской помощи. При прохождении циклов в стационаре в течение одной недели является обязательной, работа в приемном отделении. Контроль осуществляется при проведении собеседований, а также в процессе ежедневного контроля лечебной работы врача-интерна.

Научно-практическая работа

Основу научно-практической работы составляют собственные клинические наблюдения врача-интерна.

Элементы научно-практической работы интерна могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации, реферата по актуальному для базового отделения вопросу, доклада на врачебной конференции, участия в подготовке квартального (годового) отчета о работе базы интернатуры.

Примерный перечень тематик научно-практической работы:

1. Особенности течения атипичных пневмоний у новорожденных.
2. Клинико-лабораторные особенности течения гнойных менингитов у новорожденных.
3. Трудности и ошибки в диагностике атопического дерматита у детей.
4. Рациональная антибиотикотерапия ОРИ у детей на амбулаторном этапе.
5. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей.
6. Современные подходы к иммунотерапии ЧБД.
7. Инфекция мочевыводящих путей у детей: антибактериальная и противорецидивная терапия.
8. Энурез у детей и подростков.
9. Особенности анемического синдрома и его коррекция при ХПН у детей.
10. Клиника, диагностика и лечение лимфоаденопатий у детей.
11. Оценка эффективности лечения железодефицитной анемии у детей препаратами железа различных групп.
12. Особенности формирования микробиоценоза у грудных детей и дисбактериоз кишечника.
13. Функциональные нарушения ЖКТ у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция.
14. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста.
15. Распространенность болезней органов пищеварения и эффективность эрадикационной терапии при хеликабактерной инфекции у детей.
16. Пробиотики - вчера, сегодня, завтра.
17. Йод и интеллектуальное развитие ребенка.
18. Актуальные вопросы папилломовирусной инфекции у детей.
19. Лечение и вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей.
20. Норовирусная инфекция у детей: клинико-лабораторные аспекты.
21. Болезнь Лайма - клинико-лабораторные маркеры.
22. Структура заболеваемости детского населения на педиатрическом участке.

Отчетная документация по интернатуре

В квалификационную комиссию врачом-интерном представляются копия диплома о высшем образовании, характеристика, отчет, дневник врача-интерна.

Форма

УТВЕРЖДАЮ

_______________________

(подпись)

_______________________

(Фамилия, собственное имя,

отчество руководителя организации здравоохранения)

_____________ 20___г.

ОТЧЕТ ВРАЧА-ИНТЕРНА

___________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

_______________________________________________________________________________________________

(специальность интернатуры)

_______________________________________________________________________________________________

(название организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры)

за период прохождения интернатуры с _____20__г. по _______20___ г.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________*

Врач-интерн ___________________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_________________ 200__ г.

Руководитель врача-интерна ___________________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_________________ 200__ г.

* Указываются: характеристика базы интернатуры, количественные и качественные показатели выполненной врачом-интерном работы (врачебные манипуляции, исследования, лечебно-диагностические процедуры, выступления с докладами на врачебных конференциях); освоение и использование в своей работе современных лечебно-диагностических методик и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения, перечень подготовленных рефератов, выполнение плана и программы подготовки врача-интерна, проблемы в освоении программы интернатуры.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

ДНЕВНИК

Работы врача–ИНТЕРНА по специальности

ПЕДИАТРИЯ

фамилия, имя, отчество врача-интерна

Фамилия, имя, отчество руководителя врача-интерна

Фамилия, имя, отчество главного врача базы ИНТЕРНАТУРЫ

Фамилия, имя, отчество, ответственного за интрнатуру от университета

База ИНТЕРНАТУРЫ

200_/200_ гг.

Месяц ________________ 200___ год.

1 Курирование	Число больных за неделю					Подпись
больных	I	II	III	IV	Всего	руководителя
1.						1. _________
2.
3.						2. _________
4.
5.						3. _________
6.
7.						4. _________
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

2. Дата(ы) дежурств ________________________________________________

3.Диагностические и лечебные меро-	Число исследований за неделю					Подпись руководителя
приятия	I	II	III	IV	Всего
1.						1. _________
2.
3.						2. _________
4.
5.						3. _________
6.
7.						4. _________
8.
9.
10.

4. Прочитанная и реферированная литература.

5. Темы собеседований	Дата проведения	Подпись руководителя
1.
2.
3.
4.

Подпись руководителя

Общий объем работы врача-интерна за год.

1.Курирование больных (всего ) в том числе:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

2. Диагностические и лечебные мероприятия (всего ) в том числе:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

3. Количество дежурств (всего):

4. Прочитано:

монографий:

статей:

5. Участие в работе конференций, съездов и т.д.:

	Дата проведения	Отметка	Подпись преподавателя
1 квартал
2 квартал
3 квартал
4 квартал

Врач-интерн ___________________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Руководитель врача-интерна ___________________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Ответственный за интернатуру

(от высшего медицинского

учреждения образования) ___________________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия

Руководитель базы интернатуры ___________________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

_________________________

(название базы интернатуры)

__________ (инициалы, фамилия)

_____________ 20 г.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА

____________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

База интернатуры ____________________________________________________

Наименование раздела (подраздела)	Срок прохождения	Место прохождения	Отметка о выполнении
1.
2.
3.