РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
НАУЧНЫЕ СОВЕТЫ ПО КОМПЛЕКСНЫМ ПРОБЛЕМАМ
МЕДИЦИНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПО КОМПЛЕКСНЫМ ПРОБЛЕМАМ МЕДИЦИНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2009 г.
Москва
2010
Сборник подготовлен Организационно – аналитическим управлением РАМН ( к.м.н., гл. спец. Нестерова Л.А.) по материалам Научных советов по комплексным проблемам медицины Российской Федерации.
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
НАУЧНЫЕ СОВЕТЫ ПО КОМПЛЕКСНЫМ ПРОБЛЕМАМ
МЕДИЦИНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО КОМПЛЕКСНЫМ ПРОБЛЕМАМ МЕДИЦИНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2009 г.
Рассмотрены и утверждены
Президиумом РАМН 14 апреля 2010 г.
Постановление № 64, протокол №6 § 3
Москва
2010 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение …………………………………………………………… 5
Основные результаты научных исследований
по комплексным проблемам медицины
Российской Федерации за 2009 год………………………………..7
Клиническая медицина……………………………………………. 7
Медико-биологические науки……………………………………. 46
Профилактическая медицина………………………………..…...69
Региональные проблемы Сибири,
Дальнего Востока Крайнего Севера.……………………..……. 92
Региональные проблемы Северо-Запада
Российской Федерации……………… …………………………. …104
Приложение ………………………………………………………107
ВВЕДЕНИЕ
Важным направлением работы Президиума РАМН является координация фундаментальных и прикладных медицинских исследований в Российской Федерации. Основным инструментом реализации этой задачи продолжают оставаться 56 научных советов (НС) по комплексным проблемам медицины Российской Федерации.
Научные исследования по комплексным проблемам медицины проводятся в рамках основных направлений развития медицинской науки в РФ на 2007 -2010 г.г., утвержденных постановлением Президиума РАМН № 247 от 18.12.2006 г., в соответствии с приоритетными направлениями развития науки, технологий и техники и критическими технологиями Российской Федерации.
Президиум РАМН в 2009 году обсудил и утвердил итоги развития медицинской науки за 2008 год по комплексным проблемам медицины Российской Федерации; неоднократно рассматривал и обсуждал положение о научных советах, перечень научных советов, их базовых организаций и председателей; проводил согласование с Минздравсоцразвития России документации, регламентирующей работу научных советов и проблемных комиссий в современных условиях. На 8 заседаниях Президиума РАМН были рассмотрены различные научные вопросы по актуальным проблемам медицины.
Отделения РАМН осуществляли работу по руководству деятельностью курируемых НС: проводили обсуждение состояния и перспектив развития наиболее актуальных научных медицинских вопросов в рамках комплексных проблем медицины. Научные советы рассматривали планово-отчетные материалы; проводили анализ состояния медицинской науки в РФ по профильной комплексной проблеме; провели корректировку основных направлений развития медицинской науки в Российской Федерации на 2010 год; участвовали в подготовке научной части XXII сессии Общего собрания РАМН.
За прошедший год было организовано и проведено 178 пленумов научных советов и проблемных комиссий, более 200 российских и международных научных форумов, конференций, конгрессов, съездов, семинаров.
В результате завершенных в 2009 году НИР зарегистрировано открытие «Свойства информационной биологической тест-системы изменять свою структуру при взаимодействии с другими объектами», получены новые научные факты, закономерности, явления.
В ходе проведенных исследований завершено 2663 НИР, что составило 37% от выполнявшихся научных тем. Анализ полученных материалов показывает, что 26% из завершенных НИР являлись охраноспособными.
Полученные научные результаты явились основой для регистрации 1245 патентов на изобретения, разработки 818 новых методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации, 149 новых лекарственных средств, 128 медицинских иммунобиологических препаратов, а также 117 новых изделий медицинской техники, 23 утвержденных санитарных правил и норм, 120 нормативных документов и 62 – санитарно-гигиенических нормативов. Разработано и зарегистрировано 62 информационные базы данных, 22 математических модели и 64 программных средства для ЭВМ.
Результаты завершенных научных исследований отражены в 605 монографиях, в т.ч. 8 - за рубежом, 354 учебниках, руководствах, атласах, 669 пособиях для врачей и научных работников, 435 учебных пособиях для студентов. Опубликовано в журналах около 20 тыс. статей, в т.ч. 2340 – за рубежом, защищено 567 докторских и 2315 кандидатских диссертаций.
Как показывают итоги, в научных исследованиях по комплексным проблемам медицины приняли участие более 24 тыс. научных сотрудников, в том числе около 6 тыс. докторов и 11 тыс. - кандидатов наук.
Роль научных советов в совершенствовании и развитии медицинской науки и научного обеспечения разработок новых технологий для здравоохранения достаточно велика и важность проводимой научными советами по комплексным проблемам медицины работы очевидна.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПО КОМПЛЕКСНЫМ ПРОБЛЕМАМ МЕДИЦИНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2009 ГОД.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
По проблемам акушерства и гинекологии
Изучено влияние гипергомоцистеинемии как эндоэкологического фактора нарушения гипоталамической регуляции репродуктивной функции женского организма (нейротоксиканта); выявлена чувствительность катехоламинергических систем, контролирующих процессы синтеза и секреции гонадолиберина к гипергомоцистеинемии (НИИАГ им.Д.О.Отта СЗО РАМН).
Определены генотипы «повышенного риска» у пациентов с привычным выкидышем: 0501/0501, 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB1. Предрасполагающими к потерям беременности в парах с привычным выкидышем у мужчин были антиген В35, аллели 0501 и 0201 по локусу DQA1 аллели 0301 и 0201 по локусу DQB1, у женщин - гомозиготность 0301/0301 по локусу DQB1 ( ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России *).
С помощью нового оригинального способа выявления АСАТ в сыворотках крови и секретах репродуктивного тракта фертильных пациентов присутствуют антитела, которые взаимодействуют с антигенами сперматозоидов, сорбированными на латексных частицах, но не выявляются на поверхности живых сперматозоидов. Антигенсвязывающая активность полиреактивных естественных антител может являться маркером, отражающим как состояние регуляторного клеточного звена иммунной системы, так и уровень антиспермальных антител в сыворотке крови и секретах репродуктивного тракта мужчин и женщин и использоваться при бесплодии и невынашивании беременности в качестве теста для выявления нарушений иммунорегуляции ( ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России ).
Разработана методика неинвазивного определения резус- принадлежности плода у резус-отрицательных беременных, основанная на выявлении гена RHD в периферической крови матери методом ПЦР ( ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России *).
В ходе выполнения работы по изучению эпигенетических механизмов дифференцировки стволовых клеток (СК), был получен банк мезенхимальных СК (МСК) из различных фето-плацентарных тканей ( ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России *).
Установлено, что сохранение экспрессии транскрипционных протеинов в тимусе на высоком уровне у новорожденного необходимо для обеспечения [1] сохранности популяции Т-лимфоцитов и активации их функций в последующих периодах онтогенеза (НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта СЗО РАМН).
Выявлено, что в плаценте при нормально развивающейся беременности наблюдается преобладание содержания ангиогенных факторов, контролирующих формирование её сосудистой сети, поддерживающих жизнеспособность клеток(НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта СЗО РАМН).
Проанализирована ассоциация полиморфных вариантов генов катехол-О-метилтрансферазы (catechol-O-methyltransferase, COMT), эстрогенового рецептора ER и полиморфизм G12139C и Ins\Del гена TP53 с развитием миомы матки; установлено, что наличие генотипа А\G по гену COMT в 3 раза снижает риск возникновения миомы матки (НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта СЗО РАМН).
Показано, что содержание в эякуляте повышенного количества сперматозоидов с нарушенной конденсацией хроматина может служить диагностическим признаком спонтанных абортов в первом триместре беременности. ( ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России ).
Показано, что исследование в цервикальной слизи маркера рецептивности эндометрия - фактора, ингибирующего лейкемию (ЛИФ) важно для определения оптимального времени переноса эмбриона в программах ВРТ ( ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России).
Доказана значимость выявления неслучайной инактивации хромосомы Х (SXCI) при пороговом уровне 80% как одного из предикторов формирования преждевременной недостаточности яичников, который может быть использован как ранний диагностический скрининговый фактор в прогнозе развития данной патологии II,А, ( ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России *).
Проведен анализ лечения 360 новорожденных с различными пороками развития в первые часы после родов. Выживаемость новорожденных с врожденными пороками передней брюшной стенки достигла 95%. Летальность при изолированной форме гастрошизиса снижена до нуля. Обоснованы показания к оперативному родоразрешению при данном пороке, усовершенствованы врачебная тактика в родильном зале, сроки и техника оперативного вмешательства и медикаментозная терапия ( ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России ).
Впервые были разработаны научно обоснованные протоколы терапии и профилактики дыхательных нарушений с использованием современных технологий спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела( ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России *).
По проблемам гематологии и трансфузиологии
Оценка экспрессии молекул адгезии VCAM-1 и ICAM-1 на мезенхимальных клетках костного мозга больных различными формами миелодиспластического синдрома (МДС) позволила судить о внутренних дефектах в клетках стромального микроокружения, что имеет непосредственное отношение к патогенезу миелодиспластических синдромов (Гематологический НЦ РАМН *).
Получен рекомбинантный онкомаркер PRAME и распознающие его сыворотки. Подобраны условия очистки белка PRAME с помощью аффинной хроматографии (Гематологический НЦ РАМН).
Созданы различные варианты векторов, несущих гены H и L цепей анти-А и анти-В моноклональных антител класса IgM и векторов, несущих гены H и L цепей трех анти-CD20 IgGl моноклональных антител (Гематологический НЦ РАМН ).
При В-клеточном хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ) определен мутационный статус генов вариабельного региона тяжелой цепи иммуноглобулинов (Гематологический НЦ РАМН ).
Разработаны тест-системы для генетического тестирования маркеров гемохроматоза и болезни Вильсона-Коновалова, мультиплексного количественного выявления вирусов гепатитов В, С, парвовируса В19, вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловируса, вируса иммунодефицита человека. Создан олигонуклеотидный микрочип, позволяющий проводить одновременное количественное обнаружение ДНК HBV, PHK HCV и HIV-1в образцах плазмы крови человека (Гематологический НЦ РАМН ).
Разработаны новые протоколы: терапии острого лимфобластного лейкоза - ОЛЛ-90; лимфоцитом различной локализаций, лимфом из клеток мантийной зоны и трансформированных Т-клеточных кожных лимфом; стандарт лечения болезни Гоше. Модифицированы: протокол ЛБ-04 для лечения больных лимфомой Беркитта старшей возрастной группы; протокол интенсивной индукционной терапии с последующей высокодозной консолидацией и двойной трансплантацией аутологичных гемопоэтических клеток больным множественной миеломой (ММ); программа полихимиотерапии mNHL-BLM-90 для больных диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфосаркомой (ДБККЛ) с саркомным поражением костного мозга. Показана высокая эффективность терапии ХЛЛ сочетаниями ритуксимаба, флударабина и циклофосфана (RFC) (Гематологический НЦ РАМН РАМН).
Пересмотрены сроки применения иммуномодулирующей терапии при ОМЛ после трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток. Разработан протокол получения и применения мезенхимных стволовых клеток (МСК) с целью профилактики развития РТПХ. (Гематологический НЦ РАМН РАМН).
Разработана методика культивирования больших объемов МСК, технология их применения и критерии стандартизации клеточных препаратов для клинического использования (ФНКЦДГОИ Минздравсоцразвития России).
В области эпидемиологии показан значительный рост распространенности гемобластозов в РФ и установлены территории высокого и низкого риска заболеваемости и смертности населения (Гематологический НЦ РАМН ).
Получены данные о распространенности дефицита железа у девушек и беременных женщин Ростовской области; гематогенных тромбофилий у девушек и женщин феррильного возраста Алтайского края; гемобластозов в различных регионах Архангельской области и Республики Коми (ФНКЦДГОИ Минздравсоцразвития России, Алтайский филиал Гематологического НЦ РАМН, Северный филиал Гематологического НЦ РАМН).
Установлено, что через 10 лет после начала радиационных аварий на ПО «Маяк» основными дозообразующими радионуклидами на реке Теча, Восточно-Уральском радиоактивном следе (ВУРСе) и Карачаевском следе становятся долгоживущие 90Sr и 137Cs. Река Теча продолжает быть значимым источником радиоактивного воздействия на население и требует проведения защитных и реабилитационных мер (Уральский НПЦ РМ ).
Внедрен в клиническую практику эффективный способ снижения риска тромбогеморрагических осложнений при оперативных вмешательствах в акушерско-гинекологической практике (Тюменская ГМА Минздравсоцразвития России).
Показано, что микровезикулы являются фрагментами плазматической мембраны, которые отделяются при стимуляции или апоптозе опухолевых и других клеток. Они составляют пул биоактивных эффекторов, вовлеченных в тромбоз, воспаление, сосудистый тонус, ангиогенез (Казанский ГМУ минздравсоцразвития России).
Разработаны наборы реагентов для определения активности антитромбина III оптическим методом, VIII и IX факторов свертывания крови, определения активированного частичного тромбопластинового времени (Гематологический НЦ РАМН).
Изучена частота распространения маркеров гемотрансмиссивных инфекций у первичных и активных доноров, динамика иммунологических показателей и уровня сывороточного ферритина. Проведена работа по детализации технологической схемы получения иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита для в/в введения в лекарственной форме «Лиофилизат».( Кировский НИИ гематологии и переливания крови Минздравсоцразвития России).
Разработаны опытно-промышленный регламент получения рекомбинантного фактора свертывания крови VIIа, государственный стандартный образец фактора VIII для тестирования препаратов плазмы крови, проект ОФС «Плазма для фракционирования для включения в Государственную фармакопею РФ XII издания» (Гематологический НЦ РАМН).
Создана компьютеризированная анкета-опросник для оценки психоэмоционального статуса больных тромбофилиями и тромбоэмболическими синдромами (Алтайский филиал Гематологического НЦ РАМН ).
По проблемам неврологии
Осуществлено исследование связи уровня нейрон- специфической энолазы, антител к белку S100-бета и к фрагментам глутаматных рецепторов с развитием ишемического полушарного инсульта. Выявление наиболее значимых предикторов ухудшения неврологических функций у этой категории пациентов позволяет проводить более эффективную профилактику прогрессирования заболевания, начиная с первых часов его возникновения (СПб ГМУ Минздравсоцразвития России).
Выявленные у больных с диссекцией сосудов мозга при электронной микроскопии биоптатов диспластические изменения во всех слоях артерий кожи, а также изменения межклеточного матрикса, свидетельствуют о распространенном, системном характере поражения при данной форме патологии, а не о приуроченности его только к артериям головного мозга (НЦ неврологии РАМН *).
Установлено, что начало механической стимуляции опорных зон стопы в первые часы после развития ишемического инсульта предотвращает развитие спастичности в паретичной ноге и способствует более значительному восстановлению двигательной активности к концу 1 месяца(НЦ неврологии РАМН ).
Показано, что защитный эффект модуляторов эндоканнабиноидной системы, продемонстрированный ранее на культурах клеток головного мозга, воспроизводим и in vivo при фокальной ишемии головного мозга крыс на модели фотоиндуцированного тромбоза. Эти данные являются важным подтверждением возможности фармакологической коррекции повреждений нейронов при ишемии с помощью синтетических аналогов эндоканнабиноидов(НЦ неврологии РАМН).
Методом функциональной МРТ установлена вариабельность функциональной реорганизации двигательной коры при рассеянном склерозе в зависимости от стадии болезни: для прогредиентного течения заболевания оказалось более характерным вовлечение зон мультимодальной интеграции (НЦ неврологии РАМН).
Впервые исследованы иммуногистохимические характеристики мышечного биоптата у пациентов с постинсультной спастичностью. Показано, что данное патологическое состояние характеризуется трансформацией миозина в сторону волокон, содержащих миозин II типа («быстрых» волокон). (ММА им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России).
Доказано участие серотонинергической системы в механизмах симптомообразования при рассеянном склерозе, выявлена связь снижения концентрации гуморального серотонина с выраженностью аффективных и очаговых неврологических симптомов (Пермская ГМА Минздравсоцразвития России). Установлены достоверные различия спектральной мощности биоэлектрической активности головного мозга при рассеянном склерозе между группами больных с болевым синдромом и без него (ММА им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России).
Показано, что при боковом амиотрофическом склерозе развитие патологического процесса происходит на фоне повышения экспрессии белков клеточного цикла и дисбаланса протеолитических систем в цереброспинальной жидкости. Сделано предположение, что активация клеточного цикла и увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера могут служить пусковыми механизмами программированной клеточной гибели и аксональной дегенерации, в то время как активация протеолитических систем происходит на более поздних этапах нейродегенерации (НЦ неврологии РАМН ).
Проведено клинико-эпидемиологическое и молекулярно-генетическое изучение прогрессирующих спиноцеребеллярных атаксий в Республике Башкортостан. Впервые в семьях больных исследованы 7 генов, ответственных за развитие заболевания. В результате обследования выявлены семьи с двумя типами заболевания. Описаны особенности клинической картины больных из семей с выявленными типами спиноцеребеллярных атаксий при определенных изменениях в соответствующих генах (Башкирский ГМУ Минздравсоцразвития России).
Методом ДНК-биочипов выявлена ассоциация болезни Паркинсона с полиморфизмами в генах cеротонинового рецептора 2A, проопиомеланокортина и везикулярного пептида вольфрамина, что подтверждает патогенетическую взаимосвязь болезни Паркинсона с активностью ряда нейротрансмиттерных систем головного мозга (в частности, нейропептидной и серотонинергической) (НЦ неврологии РАМН ).
Разработан новый диагностический алгоритм, позволяющий на ранней, додементной стадии выявлять пациентов с предположительно нейродегенеративной этиологией когнитивных нарушений, имеющих высокий риск дальнейшего прогрессирования и развития деменции альцгеймеровского типа (ММА им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России).
Установлено, что нейроиммунные расстройства являются не только важным звеном патогенеза, но и одной из причин хронизации процесса при эпилепсии, его прогредиентности и терапевтической резистентности. Сформулированная концепция о патогенетической роли нейроиммунных нарушений явилась основой для разработки иммуноориентированной терапии больных эпилепсией с клиническими иммунопатологическими синдромами (СПбНИ психоневрологический институт Минздравсоцразвития России).
Впервые описаны генетические маркеры, обусловливающие фармакоге-нетические особенности терапии ламотриджином. На основании компьютерного моделирования и с учетом характеристик фармакофора выявлена достоверная корреляция между генетическим полиморфизмом a-субъединицы нейронального натриевого канала и средней эффективной дозой / средней максимальной концентрацией в плазме крови ламотриджина (РГМУ Минздравсоцразвития России).
С помощью метода молекулярного моделирования показана возможность стерической блокады калиевого канала ноопептом и донепезилом, что может способствовать оптимизации стратегии использования нейропротекторов при лечении нервных и психических расстройств (НЦ неврологии РАМН ).
По проблемам нейрохирургии
Выявлены закономерностей течения посткоматозных состояний угнетенного сознания вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы с повреждением глубинных структур. Показана ключевая роль церебральных разобщении в формировании разных форм затяжных и хронических бессознательных состояний. Разработан алгоритм отключения от искусственной вентиляции легких больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Разработаны методы клинической и инструментальной оценки эффективности экстраинтракраниальных микрососудистых анастомозов в лечении больных с хронической церебральной ишемией. Показана клиническая эффективность реконструктивных операций на прецеребральных и церебральных (создание анастомозов, корригирующие операции при патологии брахиоцефальных артерий) операций в профилактике повторных острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу.Показана клиническая эффективность реконструктивных операций в профилактике повторных острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Проведен сравнительный анализ методик реконструкции сонных артерий по форме реконструируемой бифуркации, частоте и форме рестеноза, величине прироста объемного кровотока. Разработана методика эндоскопических вмешательств при хирургическом лечении опухолей хиазмальной области, в частности аденом гипофиза. Разработан алгоритм комбинированного лечения больных с внутричерепными хордомами и алгоритм использования различных современных пластических материалов для пластической реконструкции дефектов основания черепа при транссфеноидальном удалении опухоли. Доказано, что медикаментозная терапия Сандостатином - ЛАР является эффективным методом лечения, который может являться альтернативным методом лечения пациентов с большими и гигансткими пролактинсекретирующими аденомами и акромегалией и позволяет добиться контроля над гормональной секрецией и регресса клинической симптоматики. Установлено, что применение препаратов человеческого рекомбинантного эритропоэтина в периоперационном периоде является эффективным компонентом комплексной программы кровосбережения при нейрохирургических вмешательствах. Разработаны принципы и методы проведения стереотаксической радиохирургии и радиотерапии в лечении больных с невриномами слухового нерва. Усовершенствована и внедрена в клинику методика интраартериальной химиотерапии в условиях временного гиперосмолярного открытия гематоэнцефалического барьера установлено. Оптимизированы методы хирургического лечения интрамедуллярных опухолей спинного мозга и применение новых алломатериалов для эндоваскулярного хирургического лечения артерио-венозных мальформаций спинного мозга. Внедрены в практику новые виды операций новые виды оперативных вмешательств при дегенеративных поражениях позвоночника на поясничном уровне. Разработаны хирургические методы восстановления биомеханики позвоночных сегментов в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Оптимизированы методы лечения травматических повреждений позвоночника и спинного мозга. Уточнены клинические и физиологические методы дооперационного исследования состояния нервов-невротизаторов при травматических поражениях плечевого сплетения».Проведено исследование интенсивной химиотерапии с гематологической поддержкой периферическими стволовыми кроветворными клетками у детей младшего возраста со злокачественными опухолями головного мозга. Изучены возможности комплексного лечения в виде лучевой и химиотерапии при первичных диффузных глиомах ствола мозга у детей и подростков. Разработаны приоритетные методы хирургического лечения врожденных аномалий развития черепа и лицевого скелета, разработка и применение новых алломатериалов для восстановления косметического дефекта (НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН *).
По проблемам оториноларингологии
Оптимизирована схема аудиологического обследования кандидатов на кохлеарную имплантацию за счет внедрения усовершенствованного алгоритма (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России *).
Усовершенствована тактика операции кохлеарной имплантации за счет внедрения новых подходов, что позволило на 40% сократить длительность вмешательства (до 1.5 часов вместо 2,5 часов ранее) (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Разработан способ операции при тимпаносклерозе, заключающийся в пересечении сухожилия стременной мышцы и удалении пирамидального отростка с остатками сухожилия, что увеличивает подвижность стремени, и снижает возможность повторной иммобилизации стремени очагами тимпаносклероза (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Закончена разработка методики использования Twiner Erbium YAG-лазера при выполнении операций у больных отосклерозом и адгезивным отитом (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Доказана эффективность методики регистрации слуховых вызванных потенциалов на частототномодулированный тон при оценке слуха пациента на разных частотах (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Создана качественно новая модель неинвазивного острого среднего отита у животных под влиянием переохлаждения (Ставропольская ГМА Минздравсоцразвития России).
Показана возможность ЭЭГ-оценки изменений церебрального гомеостаза при начальных проявлениях патологии слухового анализатора по данным спектрально-когерентного анализа фоновой записи (Ставропольская ГМА Минздравсоцразвития России).
Разработан способ лечения заболеваний уха и устройство, основанное на тепловом воздействии ( ОАО «Елатомский приборный завод»).
Создан и успешно апробируется новый биопластический материал «Геоматрикс» ( Оренбургская ГМА Минздравсоцразвития России).
Изучены особенности коммуникативного поведения подростков и взрослых, страдающих дисфониями и заиканием. Установлено, что пациенты с заиканием используют копинг-стратегии чаще, и более активно, чем лица без патологии речи (p<0,05) (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Выявлена роль иммунной вегетативной нервной системы в формировании функциональных и органических нарушений голоса (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Изучение показателей специфической и неспецифической резистентности у пациентов с функциональными и органическими заболеваниями гортани выявило повышение IgА и IgМ в крови пациентов с органическими дисфониями (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Электронно-микроскопический анализ отечного и фиброзного полипов гортани обнаружил ультраструктурные изменения эпителия и соединительной ткани в обоих полипах (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
У детей с детским церебральным параличом выявлена патология, представленная узелками голосовых складок и врожденными пороками развития (дисхрония черпаловидных хрящей, ларингомаляция) (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Доказана эффективность комплексного лечения пациентов с функциональными дисфониями и параличами гортани с включением нейромышечной электрофонопедической стимуляции (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Обнаружены объективные признаки декомпенсации вестибулярной функции у детей, как при наличии, так и при отсутствии жалоб на нарушения статического и динамического равновесия (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Выявлены электронистагмографические признаки сохранения функционирования вестибулярных рецепторов у детей с двусторонней хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Инверсия калорического нистагма, отмеченная в калорической пробе на одном ухе, подтверждает наличие выраженных деструктивных изменений на уровне вестибулярного аппарата на ипсилатеральной стороне (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Выявлены закономерности патологических вестибулоокулярных реакций, позволяющие оценить функцию мозжечка при ранних и субклинических формах аномалии Киари I (СПб ГМА им. И.И.Мечникова Минздравсоцразвития России).
Разработана наиболее щадящая тактика исследования вестибулярной функции у детей школьного возраста и подростков при использовании отоневрологических приёмов и компьютерной электронистагмографии ( СПб НИИ ЛОР, СПб МАПО Минздравсоцразвития России).
Выработаны алгоритмы электронистагмографической оценки состояния вестибулярной функции у детей с воспалительными заболеваниями среднего уха, жалобами на головокружение и укачивание в транспорте (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Уточнены показания к назначению оперативных вмешательств в отохирургии (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
Разработаны схемы реабилитационных мероприятий и комплексной медикаментозной терапии при поражении различных отделов вестибулярной системы (СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России).
По проблемам офтальмологии
Разработана новая технология комбинированного лечения прогрессирующей близорукости, которая предусматривает применение трассклеральной низкоэнергетической лазерной стимуляции цилиарного тела, что позволяет вдвое сократить потребность в хирургической помощи при близорукости (МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития России).
Разработан способ оценки вязкости роговицы при определении ее ригидности на основе двойной аппланации ее центральной зоны, что позволяет предположить ответную реакцию при рефракционных операциях (НИИ глазных болезней РАМН *).
Разработан способ определения привычного тонуса аккомодации по темновому фокусу, который позволяет оценивать состояние цилиарной мышцы и ее работоспособность при аномалиях рефракции (МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития России).
Разработан способ нехирургического лечения гиперметропии, на основе плеоптической стимуляции в условиях гиперметропического дефокуса. (МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития России).
Разработан метод, позволяющий оценить метаболическое состояние конъюктивальной ткани при первичной открытоугольной глаукоме – исследование оксигенации венозной крови глубоких конъюктивальных вен бульбарной конъюктивы глаза. (НИИ глазных болезней РАМН).
Предложены дооперационный и интраоперационный способы диагностического определения проходимости интрасклеральных выпускников для внутриглазной жидкости и в соответствии с этим – выработаны диагностические критерии определения показанй к проведению трабекулотомии с доступом ab interno при первичной открытоугольной глаукоме. (НИИ глазных болезней РАМН).
Разработаны методические приемы интраоперационной визуализации шлеммова канала, а так же способы контроля качества рассечения трабекулярной стенки шлеммова канала. Исследована возможность использования рефлюксного заполнения шлеммова канала как инструмента, облегчающего топографические поиски шлеммова канала в процессе трабекулотомии с доступом ab inerno, а так же как диагностического знака, позволяющего контрнолировать степень вскрытия шлеммова канала в процессе трабекулотомии. (НИИ глазных болезней РАМН).
Проведено интраоперационное исследование феномена ретроградного заполнения шлеммова канала кровью с целью оценки уровня и степени ретенции внутриглазной жидкости, выбора патогенетически ориентированного антиглаукоматозного компонента при проведении комбинированной операции факоэмульсификации (ФЭ). Комбинированная операция ФЭ с патогенетически ориентироаным АГ компонентом снижает риск послеоперационных осложнений, приводит к стабилизации гидродинамических показателей и уменьшению гипотензивного медикаментозного режима. (НИИ глазных болезней РАМН).
Разработана и апробирована в клинике новая нефистулизирующая антиглаукоматозная операция трабекулосутуризация, обладающая комбинированным механизмом действия, высоким гипотензивным эффектом и низким уровнем осложнений, которая может быть рекомендована к применению в клинической практике при всех формах ретенции при первичной открытоугольной глаукоме (НИИ глазных болезней РАМН).
Разработан оригинальный метод цифровой дифференциальной флюоресцеинографии дренажных путей глаза с программным обеспечением, позволяющий проводить прижизненную клиническую оценку архитектоники и функциональной способности созданных путей оттока с локализацией препятствий току ВГЖ и уровня ретенции в фильтрующей области. На основании нового метода уточнены механизм действия операций фистулизирующего и нефистулизирующего типа и критерии, определяющие отдаленную эффективность (НИИ глазных болезней РАМН).
Разработан способ комплексного лечения глаукомной оптической нейропатии, основанный на принципах аутобиотерапии. Изучен метод пролонгированной фармакотерапии глаукомной оптической нейропатии с использованием зон повышенной проницаемости пигментного эпителия сетчатки. (РГМУ Минздравсоцразвития России)
Разработана новая методика моделирования ишемии сетчатки глаза. Впервые проведен подробный анализ причин обнажения орбитальных имплантатов и разработан модифицированный способ формирования опорно-двигательной культи для профилактики обнажения орбитальных имплантатов. Разработана методика инвертной кератопластики при дегенеративных изменениях роговицы и эндокератопластики в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Модифицирована клеточная технология - трансплантация аллогенных культивированных фибробластов при лечении повреждений роговицы: на культивированные фибробласты в коллагеновом геле или на амниотическую мембрану, помещаемых на поверхность поврежденной роговицы, сверху помещают лечебную контактную линзу. Изучается влияние ксенотрансплантации мезенхималъных и обкладочных стволовых/прогениторных клеток человека на восстановление структурной организации и функциональной активности сетчатки после травмы в эксперименте. (МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития России).
Разработаны новые методы хирургического лечения больных с тяжелой витреоретинальной патологией, новые методы восстановления зрения у больных с остаточными зрительными функциями, хирургическое и лазерное лечение кератоконуса. Продолжены разработки комплексной системы мероприятий по оказанию офтальмологической помощи детям на основе современных методов диагностики и лечения ретинопатии недоношенных, осложненной миопии, врожденной глаукомы и катаракты (РГМУ Минздравсоцразвития России)
Установлена неизвестная ранее зависимость между суммарным биологическим эффектом ионизирующего излучения различных радионуклидов и вероятностью полной, либо частичной резорбции увеальной меланомы, в том числе и юкстапапиллярной локализации. Также установлена зависимость между суммарным биологическим эффектом дозы и вероятностью развития осложнений МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития России).
Разработаны и усовершенствованы патогенетически ориентированные методы диагностики воспалительных заболеваний глаз; разработаны современные алгоритмы лечения воспалительных заболеваний глаз. Усовершенствованы методы диагностики, лечения и профилактики аллергических и токсико - аллергических кератитов и кератоувеитов, связанных с системной аллергией (МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития России).
Разработаны способы диагностики и лечения актиномикотических и микотических заболеваний слезоотводящих путей (НИИ глазных болезней РАМН).
По проблемам педиатрии
Изучена заболеваемость детского населения в 2-х субъектах Российской Федерации. (Республика Татарстан и Красноярский край). Показано, что исчерпанная заболеваемость детей в указанных регионах на 15-20% выше, чем по данным официальной статистики, что послужило основой для разработки стратегии предотвратимости потерь здоровья детского населения. (НЦ здоровья детей РАМН *, Казанская ГМА, Красноярский ГМУ Минздравсоцразвития России).
Разработана русская версия международного инструмента оценки качества жизни (КЖ) детей и оценены ее психометрические свойства, что позволило расширить возрастной диапазон исследований КЖ. Были установлены возрастно-половые значения параметров КЖ детей всех возрастных групп (от 3 месяцев до 17 лет); выявлены возрастные особенности влияния состояния здоровья на КЖ детей; определены основные медико-социальные факторы, влияющие на КЖ; оценены возможности использования показателя «качество жизни» как одного из параметров комплексной оценки состояния здоровья детей; выявлены особенности КЖ в зависимости от имеющейся у ребенка патологии. (НЦ здоровья детей РАМН, Воронежская ГМА им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития России, СПб ГПМА Минздравсоцразвития России).
Разработаны новые методы оценки функциональных резервов организма старших дошкольников, использование которых позволило выделить при обследовании детей из детских садов группы детей с низкими, средними и высокими функциональными резервами составляющие, соответственно, 30,2%, 52,2% и 17,6%. (НЦ здоровья детей РАМН, Сибирский ГМУ Минздравсоцразвития России).
Разработан алгоритм оценки реабилитационного потенциала детей-инвалидов подросткового возраста, позволяющий планировать и оказывать реабилитационную помощь на амбулаторно-поликлиническом уровне, анализировать ее эффективность, прогнозировать исход оздоровительных мероприятий. (Казанская ГМА Минздравсоцразвития России, НЦ здоровья детей РАМН).
Разработана клинико-организационная модель оптимизации диагностических и лечебных мероприятий у детей с острыми лихорадочными состояниями, что позволило значительно снизить частоту использования антибиотиков и других необязательных лечебных вмешательств, кратно сократить сроки госпитализации и повысить уровень удовлетворенности родителей качеством оказания помощи детям (НЦ здоровья детей РАМН).
Определена прогностическая значимость ЭЭГ у новорожденных различного гестационного возраста с перинатальными поражениями ЦНС (НЦ здоровья детей РАМН).
Определены, с помощью оценки уровней нейромаркеров показания для церебропротекторной терапии у недоношенных детей, находящихся в критических состояниях и установлена антиапоптотическая активность препаратов «церебролизин» и «реамберин» и их высокая эффективность (РГМУ Минздравсоцразвития России).
Разработаны новые способы терапии тяжелых инфекционных заболеваний – антицитокиновая терапия, индукторы интерфероногенеза, моноклональные антитела, что значительно увеличивает выживаемость детей при тяжелых инфекциях, в том числе при септическом шоке у новорожденных. (НЦАГиП Минздравсоцразвития России, НЦ здоровья детей РАМН, РГМУ Минздравсоцразвития России, Воронежская ГМА им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития России).
Выявлена дезадаптация к физическим нагрузкам у детей с хроническими заболеваниями респираторной системы. У пациентов с вентиляционными нарушениями нагрузки средней мощности провоцируют увеличение легочной гипертензии, у таких больных увеличивается период восстановления гемодинамики, что важно учитывать при назначении комплекса реабилитационных мероприятий (НЦ здоровья детей РАМН).
Доказано значение аутоантител в развитии и тяжести течения атопического дерматита и возможность прогнозирования тяжести течения атопического дерматита у детей старше 3 лет, что позволяет повысить эффективность целенаправленной терапии, прогнозировать экономические затраты на лечение, дальнейшую социальную и профессиональную адаптацию больных (МНИИПиДХ Минздравсоцразвития России).
Определены дифференциально-диагностические критерии бронхиальной астмы и бронхообструктивного синдрома вирусного происхождения у детей раннего возраста. Предложен способ проведения базисной терапии небулизированным будесонидом у детей раннего возраста, страдающих бронхиальной астмой (НЦ здоровья детей РАМН).
Проведена комплексная оценка сывороточного содержания интерлейкинов, хемокинов, растворимых мембранных белков маркеров активации апоптоза у больных с бронхиальной астмой (НЦ здоровья детей РАМН).
Установлено, что вакцинация против гриппа детей с атопической бронхиальной астмой способствует снижению частоты заболеваемости гриппом, острой респираторной инфекцией, снижению числа обострений бронхиальной астмы. Впервые показана высокая клиническая эффективность сочетанного применения аллергенспецифической иммунотерапии и терапевтической вакцины «Иммуновак-ВП-4» (НЦ здоровья детей РАМН).
Установлено, что повышение соотношения матричных металлопротеиназ (ММП) к тканевым ингибиторам (ТИ) ММП-1/ТИММП-1 в начальной стадии заболевания приводит к нарушению растяжимости сердца и при этом носит адаптивный характер, а его снижение на поздних стадиях заболевания способствует развитию фиброза, который характеризуется нарушением систолической и диастолической функци (НЦ здоровья детей РАМН).
Оптимизирован диагностический алгоритм, направленный на раннее выявление кардиомиопатии, прогнозирование тяжести ее течения и дифференцирование тактики ее лечения у детей с прогрессирующими мышечными дистрофиями. Выделены основные этапы дифференциально-диагностических мероприятий, направленных на раннюю точную постановку диагноза, что необходимо для прогнозирования тяжести течения кардиомиопатии, быстроты прогрессирования симптомов, определения тактики ее лечения у больных прогрессирующими мышечными дистрофиями (МНИИПиДХ Минздравсоцразвития России).
Разработан алгоритм лечения биологическими агентами, полученными генно-инженерным путем (ингибиторами ФНО-а – инфликсимабом и адалимумабом, антителами к рецептору CD-20 на В-лимфоцитах – ритуксимабом), при различных вариантах ювенильного артрита (НЦ здоровья детей РАМН).
Разработана методика культивирования больших объемов мезенхиальных стволовых клеток (МСК) полученных из различных источников, для последующего изучения их свойств. Изучены свойства МСК, разработана технология их применения и оценка эффективности. Разработаны критерии стандартизации клеточных препаратов для последующего клинического использования. Разработана методика выращивания достаточного количества NK-клеток из продуктов афереза периферической крови (ФНКЦ ДГОИ Минздравсоцразвития России).
Разработан на основе комплексного клинико-неврологического, лучевого исследования и исследования соматосенсорных вызванных потенциалов мозга, статистически достоверный и информативный (до 83,5%) способ прогнозирования исходов энцефалитов у детей (СПб НИИ детских инфекций Минздравсоцразвития России).
Определена сравнительная диагностическая ценность ультразвуковых исследований экскреторной урографии, радионуклиидной сцинтиграфии у детей в зависимости от патологии почек и мочевыводящих путей. Разработан алгоритм диагностического применения лучевых методов визуализации в комплексной диагностике уронефропатий детского возраста (НЦ здоровья детей РАМН).
Определены клинико-морфологические критерии прогрессирующего течения стероид-резистентного нефротического синдрома при гломерулонефрите. Доказана необходимость назначения иммуносупрессивной терапии в сроки до 12 месяцев от манифестации заболевания, что способствует замедлению темпов прогрессирования патологии (МНИИПиДХ Минздравсоцразвития России, Воронежская ГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России).
Изучены клинико-иммунологические критерии хронического обструктивного и необструктивного пиелонефритов, определены факторы, способствующие хронизации процесса, обоснована необходимость дифференцированного подхода как к базисной, так и к иммунокорригирующей терапии. (Кировская ГМА, Ростовский ГМУ, Казанская ГМА Минздравсоцразвития России).
Установлен риск возврата основного заболевания в трансплантированную почку и его влияние на выживаемость трансплантата. Разработаны методы оптимизации посттрансплантационного ведения детей (РГМУ Минздравсоцразвития России).
Разработан новый способ прогноза течения неспецифического язвенного колита на основе определения в биоптате слизистой толстой кишки фокуса малодифференцированных фибробластов в сочетании с отсутствием ксантомных клеток (Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Минздравсоцразвития России).
Изучено влияние содержания микроэлементов в грудном молоке преждевременно родивших женщин на их концентрацию в крови недоношенных детей, а также уровень их экскреции с мочой и калом. Выявленная тенденция к снижению уровня микроэлементов в грудном молоке на протяжении первого месяца лактации, что дало основание для коррекции рационов питания таких матерей специализированными продуктами, обогащенными минеральными веществами и витаминами (НЦ здоровья детей РАМН).
Выявлена взаимосвязь между нейрохимическими показателями, участвующими в реакциях апоптоза и некроза (аутоантител к глутаматным рецепторам головного мозга, циклический гуанозинмонофосфат и ионизированный кальций) при эпилепсии и гипоксических состояниях у детей. (НЦ здоровья детей РАМН).
Разработано и внедрено эндопротезирование тазобедренных суставов у подростков при коксартрозе III-IV степени. Установлено, что у 25% детей в подростковом возрасте с тяжелыми формами поражения тазобедренного сустава (врожденный вывих, системные наследственные заболевания, ревматоидный артрит, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости) единственным способом вернуть их к активной жизни является эндопротезирование. (НЦ здоровья детей РАМН).
Разработан новый способ проведения компрессионной и лигатурной краниопластики у детей с посттравматическими и послеоперационными дефектами свода черепа, с использованием углеродных имплантов. Технически простой, малотравматичный метод компрессионной или лигатурной пластики дефектов свода черепа позволяет значительно улучшить результаты лечения детей с посттравматическими дефектами свода черепа (МНИИПиДХ Минздравсоцразвития России).
По проблемам психического здоровья
Получены данные о масштабе экономических последствий психической патологии в РФ. Установлено, что цена психического нездоровья соответствует 1,3% ВВП, причем расходы государства на больных с психическими расстройствами определены на уровне 0,3% от ВВП страны. Косвенные потери общества вследствие психических заболеваний соответствуют потерям в национальной экономике на уровне 1,0% ВВП, а соотношение прямых и косвенных расходов в этой оценке равно 1:3 соответственно (при сравнении с аналогичными показателями службы психического здоровья США это соотношение определяется как 1:1,1). Показана необходимость дополнительных вложений в ресурсную базу психиатрической службы (НЦ психического здоровья РАМН *).
Разработана и научно обоснована концепция небредовой ипохондрии как самостоятельного психопатологического образования при психических и соматопсихических заболеваниях, структуру которого определяет взаимодействие двух компонентов — нарушения телесного чувства и особенностей расстройств личности. На основе клинико-психопатологического анализа указанных двух составляющих и их доминирования в картине симптомокомплекса представлена типология синдрома небредовой ипохондрии и определено ее прогностическое значение (клинический и социальный прогноз), установлена предпочтительность отдельных его типов для нозологических форм психических заболеваний (соматопсихических, развитиях личности, вялотекущей шизофрении) и подходы к дифференцированным методам терапии (НЦ психического здоровья РАМН).
Обсуждены результаты сравнительного анализа эффективности методов медикаментозного и медикаментозно-психообразовательного подхода к лечению больных параноидной шизофренией в амбулаторных условиях. Больные находились на длительной терапии или традиционными нейролептиками, или атипичными нейролептиками, или атипичным антипсихотиком пролонгированного действия рисперидоном. Специфическая психообразовательная программа была акцентирована на информации об индивидуальных лечебных мероприятиях, видах психотропных средств, их побочных действиях, ожидаемых результатах и необходимости регулярного приема лекарств и контакта с врачом.Установлена оптимизация лечебного эффекта при использовании комплексного метода лечения — в 58,8% случаев происходило снижение числа и продолжительности госпитализаций, редукция продуктивной и негативной симптоматики, возрастало сознательное отношение пациентов к лечению и сотрудничеству с врачом. Предложенная методика комплексного метода не требует дополнительных материальных затрат, имеет высокий ресурсосберегающий потенциал, удлиняет время пребывания больных вне стационара, уменьшает их социальную и трудовую дезадаптацию, облегчает трудности их содержания в семье и в целом приводит к оптимизации существующей системы диспансерной помощи больным шизофренией с бредовыми расстройствами (ПНД № 21 ДЗМ, МНИИ психиатрии Минздравсоцразвития России).
Завершено комплексное многолетнее исследование по теме «Аффективно - дизонтогенетические механизмы гиперкинетических расстройств у детей и подростков», в результате которого было установлено, что наиболее часто у этих больных имелись остаточные явления раннего органического поражения головного мозга, патология беременности и родов матерей, травмы, операции или тяжелые соматические заболевания, а также явления дизонтогенеза психического и моторного и сочетанного. Таким образом, выявлено, что гиперкинетические проявления в структуре психосоматических расстройств у детей и подростков связаны с дизонтогенезом, проявлением которого является асинхрония развития эмоциональной сферы (Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России).
Определена распространенность в постинсультном периоде основных психических расстройств, их течение на последовательных этапах постинсультного периода, а также определение факторов, имеющих прогностическое значение в отношении развития постинсультных психических расстройств.
Проведена серия исследований хромосомной нестабильности в клетках ЦНС эмбрионального и взрослого мозга человека в норме, а также при следующих болезнях ЦНС – атаксия-телеангиектазия (АТ) или Луи-Барр синдром, болезнь Альцгеймера (АД). Проведен поиск генов, связанных с когнитивными характеристиками, у больных шизофренией их родственников и психически здоровых людей с использованием нейропсихологического и электрофизиологического методов.
С использованием метода канонических корреляций показано наличие сильной, достоверной (Canonical R>0,8; p=0,02) положительной связи между эффективностью лечения нейролептиками (галоперидол + клозапин) и значениями факторов неспецифического иммунитета до начала лечения на группе мужчин больных шизофренией Выявлено, что исходные значения факторов неспецифического иммунитета (уровня продукции Т-лимфоцитами гамма-интерферона, пропорция фагоцитирующих нейтрофилов и моноцитов и цитотоксическая активность лимфоцитов-естественных киллеров) на 67, 3% (т.е. более чем на две трети) определяют величину эффективности лечения.
Проведен поведенческий скрининг психофармакологической активности Pro-Tyr-содержащих пептидов производных нейротензина. Установлено наличие у них антипсихотических свойств разной степени выраженности. Отобраны наиболее перспективные молекулярные структуры и переданы на независимую экспертизу (НЦ психического здоровья РАМН).
По проблеме медицинская радиология и радиационная медицины
Получены новые теоретические знания о соматическом мутагенезе у облучённых лиц – показано повышение частоты лимфоцитов с генными мутациями по локусу Т-клеточного рецептора после радиационного воздействия в малых дозах (до 200м3в) по сравнению с контролем. На основании полученных новых данных о циркуляции СД34+стволовых гемопоэтических клеток, их содержании в опухолевой ткани и влиянии на опухолевый процесс у человека и животных определено прогностическое значение количества СД34+клеток, циркулирующих в крови онкологических больных до лечения. Экспериментально разработан способ влияния на миграцию этих клеток в кровь. Установлены новые закономерности биологического действия нейтронов широкого энергетического спектра с использованием моделей молекулярного, генетического, цитологического, органного и организационного уровней организации живой материи. Показана существенная роль оксида азота и супероксид-радикала в патогенезе комбинированных радиационно-термических поражений. Создана оригинальная модель синергического действия ионизирующего излучения и гипертермии с возрастанием термической нагрузки с целью оптимизации и прогноза эффектов совместного уровня различных факторов на биологические объекты (Медицинский радиологический НЦ РАМН *).
Показана безопасность и эффективность применения мезенхимальных стволовых клеток у больных с поздними радиационными поражениями лёгочной ткани после интенсивной лучевой терапии (Медицинский радиологический НЦ РАМН).
Разработаны новые высокотехнологичные методы диагностики и лечения опухолевых заболеваний различных органов и систем на основе морфологической и биомолекулярной диагностики. Оценена индивидуальная радиочувствительность на основании комплекса молекулярно-биологических показателей лимфоцитов. Изучены изменения уровня разрывов ДНК, повреждаемость ДНК в лимфоцитах крови при дополнительном облучении (РНЦРР Минздравсоцразвития России).
Разработан комплекс методов индивидуального планирования и мониторинга бор-нейтронозахватной терапии злокачественных опухолей и скрининг новых борсодержащих препаратов (Российский онкологический НЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
Внедрён разработанный метод неадъювантного химиолучевого лечения опухолей грудного отдела с использованием пролонгированного введения цитостатиков в нетрадиционном режиме фракционирования; показано, что комплексное лечение больных раком предстательной железы, с использованием трансуальной гипертермией достоверно увеличивает 3-х летнюю выживаемость больных с 3-й и 4-ой стадиями заболевания, способствует более быстрой регрессии первичного очага; показана эффективность применения сочетанной фотонно-нейтронной терапии как компонента комбинированных и радикального лучевого лечения опухолей головы и шеи, с включением в схему терапии быстрыми нейтронами энергией 10,2 МЭВ (Челябинская ГМА Минздравсоцразвития России).
Полученные данные о зависимости продолжительности жизни от ресурса герминтативной функции костного мозга человека в условиях злокачественного роста и цитологических воздействий иной - эндогенной, лекарственной или техногенной природы будут использованы для разработки новых методов терапии злокачественных солидных новообразований. Разработаны два дозно-временных варианта субтотального облучения тела (СТОТ) и критерии индивидуального выбора варианта СТОТ. Индивидуализированное применение СТОТ наряду с операцией и химиотерапией значительно улучшает результаты лечения с возрастающей средней длительности ремиссии с 12,4 мес. до 38,8 мес. и существенно увеличивает 5-ти летнюю выживаемость (РНЦ РХТ Минздравсоцразвития России).
Показано, что одновременное использование полихимиотерапии (цисплатин+5фторуроцил) с внутритканевой нейтронной терапией источниками калифорния-252 и дистанционной лучевой терапией при лечении больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки не сопровождается выраженными отрицательными эффектами и осложнениями (B,II). Установлено, что при лечении больных перстневидно-клеточным раком желудка комбинированное лечение с интенсивной предоперационной лучевой терапией имеет статистически значимое преимущество перед хирургическим (B,II). Разработан и внедрён эффективный метод комбинированного лечения генерализированного почечно-клеточного рака, сочетающий паллиативную нефрэктомию и последующую таргетную терапию. Разработаны и внедрены программы комбинированной терапии больных гемобластозами. Показана эффективность новых препаратов (Мабтера, Флудар, Велькейд) при лечении гемобластозов (Медицинский радиологический НЦ РАМН).
Для улучшения качества жизни больных с опухолями малого таза разработаны эффективные способы паллиативной терапии, оценено соотношение «риск-польза» в терапии ангиофибром основания черепа, впервые разработана методика облучения с использованием фиксирующего устройства (B,II). Для профилактики коррекции осложнений, особенно при местно-распространённых формах злокачественных опухолей малого таза, полости рта, молочных желез, разработан терапевтический комплекс, включающий сочетанное использование озоно-и лазеротерапию в режиме интенсивного воздействия (РНЦ РР Минздравсоцразвития России).
Изучено влияние развития локорегионарных рецидивов на дальнейшее течение рака молочной железы (Уральская ГМА Минздравсоцразвития России).
Представлены и проанализированы возможности лучевых методов диагностики: кистозных образований поджелудочной железы и парапанкреатической зоны на этапах хирургического лечения, при использовании кистозных лимоангиом, нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы с кистозной трансформацией структуры, при наличии типичной и атипичной картины течения дуоденальной дистрофии). Проанализированы: проблема диагностики и дифференциальной диагностики гастроинтестинальных стромальных опухолей; возможности различных поколений компъютерных томографов в определении нормальной сосудистой анатомии печени; диагностическая эффективность КТ всего тела у больных с хирургическими заболеваниями брюшной полости; возможности различных лучевых методов в оценке величины и объёма поражения при ангиодисплазиях (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России).
Разработана семиотика костных сарком и метастазов. Сравнены данные, полученные при МРТ, КТ, рентгенографии, ангиографии. Показано, что в оценке локальной распространённости костной опухоли, метастазов и выявления давности патологического перелома, МРТ является методом выбора из-за раннего выявления отёка и инфильтрации мозга и мягких тканей (Российский онкологический НЦ им. Н.Н.Блохина РАМН).
Показано, что метод МРТ является оптимальным в раннем выявлении метастатических поражений позвоночника при опухолях молочной и предстательной желез, лёгких (Челябинская ГМА Минздравсоцразвития России).
Дана оценка клинико-рентгенологическому и КТ методу диагностики одонтогенных кист верхней челюсти (Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России).
Разработан и внедрён алгоритм комплексной лучевой диагностики патологии молочных желез с проведением маммографического скрининга, УЗИ, УЗИ с ЦДК, МР-маммографии с динамическим контрастным усилением. Показана явная эффективность данного метода диагностики (Казанская ГМА Минздравсоцразвития России)
Представлены возможности лучевых методов исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава (Московский медицинский стоматологический университет Минздравсоцразвития России).
Определены точность, чувствительность и специфичность сцинтиграфии с 123J-метаиодбензилгуанидином. Данный метод позволяет выявить рецидивы заболевания на более ранних стадиях, чем при других методах (Российский онкологический НЦ им. Н.Н. Блохина РАМН).
Разработан метод диагностики нейроэндокринных опухолей на дооперационном этапе, включающий сцинтиграфию и однофотонную эмиссионную КТ с 123J- метаиодбензилгуанидином, который показал большую информативность и объективность, чем другие методы (Российский онкологический НЦ им. Н.Н. Блохина РАМН).
Оценена эффективность терапии йодом у больных дифференцированным раком щитовидной железы с метастазами в лёгкие, средостения кости, а также у пациентов молодого возраста и детей (Медицинский радиологический НЦ РАМН).
Получены новые теоретические знания о соотношении количественных характеристик радиационных рисков человека на основе различных радиационно-эпидемиологических методов. Оценка радиационных рисков человека в области малых доз ионизирующего излучения послужила основой для выработки научно обоснованных норм радиационной безопасности (Медицинский радиологический НЦ РАМН).
Введены новые категории облучаемых лиц (не пациенты), участвующих в рентгенологических исследованиях. Раскрыты новые понятия: обеспечение качества, контроль качества, референтные уровни (НИИ радиационной гигиены им. П.В. Рамзаева Роспотребнадзора).
По проблемам сердечно-сосудистых заболеваний
Разрабатывается и экспериментально апробируется технология обеспечения адресной доставки лекарственных препаратов в ишемизированную мышечную ткань с помощью нанотехнологий. Показано, что применяемые наноносители представляют собой биосовместимые материалы, не оказывающие токсического эффекта в условиях внутривенного введения (Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Минздравсоцразвития России).
Разработан препарат с пролонгированным действием на основе модифицированного аналога нейропептида FF для предотвращения гипотензии, вызванной внезапной кровопотерей или передозировкой сосудорасширяющих препаратов. Установлено, что синтезированный, модифицированный аналог нейропептида FF в эксперименте повышает артериальное давление и частоту сокращений сердца бодрствующих крыс, как и натуральный пептид, но в более низких концентрациях. Указанное свойство пептида было использовано для терапии геморрагического шока у крыс. Трёхкратное введение пептида приводило к восстановление артериального давления и частоты сокращений сердца, а также улучшало выживаемость животных. Завершены доклиническое исследования пептида. Подана заявка на патент (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России *).
Показано, что опиоидные пептиды в зависимости от степени их активности к опиоидным рецепторам обладают различной выраженностью антиаритмического действия при ишемии миокарда и имеют различные нейрогенные механизмы его реализации, которые проявляются в нормализации деятельности афферентных и вставочных нейронов сердечно-сосудистого центра (РГМУ Минздравсоцразвития России)
В экспериментах на крысах, кроликах и обезьянах проведено изучение гипотензивного действия динитрозильных комплексов железа (ДНКЖ) – естественных доноров оксида азота в организме. Различные образцы ДНКЖ при внутривенном введении оказывают длительное гипотензивное действие на системное артериальное давление. В результате экспериментальных исследований была отобрана форма ДНКЖ с лигандом глутатионом для дальнейшей разработки в качестве лекарственного средства, используемого при гипертонических кризах. Готовятся документы для проведения первой фазы клинических испытаний (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).
Проводятся доклинические испытания нового радиофармпрепарата «123I-Йодофен», предназначенного для диагностики жизнеспособного миокарда. Область применения диагностического средства: кардиология, радионуклидная диагностика (НИИ кардиологии СО РАМН).
Разработана программа ЭВМ, предназначенная для выбора безопасных режимов физической реабилитации больных ИБС с наличием клинических признаков ХСН после выполнения коронарной ангиопластики. Программа предназначена для поддержки врачебных решений, принимаемых на этапе реабилитации больных ИБС в разные сроки после интракоронарного вмешательства ( Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России).
Разрабатывается новый радиофармпрепарат для диагностики нарушений мозгового кровообращения. Получен прочный комплекс лиганда с 99мТс (технецием), легко проникающий через гематоэнцефалический барьер, накапливающийся в головном мозге в 1,7 раза больше, по сравнению с применяющимся в клинической практике РФП аналогами. (Церетек Никомед-Амершам). Завершаются доклинические испытания (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).
Завершено доклиническое токсикологическое изучение противовоспалительного препарата "Инграмон" (раствор в ампулах), Получено разрешение Фармкомитета на проведение второй фазы клинических испытаний препарата. Пептид предполагается использовать для лечения больных с острым коронарным синдромом, а также для покрытия стентов, вводимых в коронарные сосуды для восстановления кровообращения миокарда и профилактики рестеноза (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).
Завершена первая стадия клинических испытаний внутривенной формы нового антиаритмического препарата – Ниферидила. Получено разрешение на проведение II фазы клинических испытаний. Препарат предназначен для эффективного и безопасного купирования пароксизмальных и хронических форм мерцательной аритмии (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).
Предложены новые подходы к клеточной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Разработаны технологии выделения и культивирования мезенхимальных стволовых клеток из различных источников (костный мозг, жировая ткань, ткань пуповины). Разработаны способы введения стволовых клеток больным с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью с целью регенерации миокарда и сосудов. Проводятся клинические испытания (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).
Проводится изучение разработанного нового препарата - Корвиан. Действующую основу препарата составляет плазмидная генетическая конструкция, в которую встроена кодирующая часть гена (кДНК) человеческого фактора роста эндотелия сосудов – VEGF-165. Введение препарата в ишемизированные мышцы конечности и миокарда может стимулировать процесс формирования новых сосудов, ускорять реваскуляризацию тканей и уменьшать их повреждение при нарушениях артериального кровоснабжения. Показана безопасность его применения у лабораторных животных. Завершено доклиническое изучение препарата (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).
Исследовано содержание основных ангиогенных факторов в крови пациентов с ИБС после хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации. Предложена новая эффективная тактика терапевтического ангиогенеза для лечения таких больных. (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).
Исследована связь показателя жесткости артерий с коронарным атеросклерозом у больных ИБС и оценена возможность использования показателя «плече-лодыжечной» скорости распространения пульсовой волны для неинвазивной диагностики поражения венечных артерий. Разработаны критерии эффективности терапии кардиологических заболеваний с учетом оценки жесткости магистральных артерий и влияния различных групп лекарственных препаратов. Определена прогностическая значимость жесткости артерий в развитии сердечно-сосудистых осложнений у мужчин с ИБС и предложены оптимизированные методы их профилактики в амбулаторно-поликлинических условиях (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).
Проанализированы результаты генетической предрасположенности к развитию инфаркта миокарда, роль различных сочетаний генов, связанных с продукцией воспалительных факторов и участвующих в свертывании крови. Завершен анализ определения полиморфизма генов С-реактивного белка, интерлейкина 6, лимфотоксина альфа, фибриногена и др. Обнаружены отдельные аллели генов, носительство которых значимо связано с развитием инфаркта миокарда. Проведен фармакогенетический анализ эффективности лечения ИБС современными медикаментозными препаратами (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).
Синтезированы сорбенты для удаления иммуноглобулинов, Проведена характеристика полученных сорбентов по специфичности и сорбционной емкости по отношению к удаляемому компоненту. Показана неоднородная специфичность сорбента с иммобилизованным лизином по отношению к липопротеиду (а) человека - фактору риска возникновения и развития атеросклероза (Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).
По проблемам сердечно-сосудистой хирургии
Разработаны алгоритм экстренной помощи, стабилизации критического состояния и новые методы хирургического лечения новорожденных и грудных детей с врожденными пороками сердца, методика миниинвазивных операций коррекции приобретенных пороков и реваскуляризации миокарда, тактика лечения больных ИБС с тяжёлой систолической дисфункцией левого желудочка, методики повторного шунтирования на работающем сердце картирования распространения возбуждения и устранения многофокусной предсердной тахикардии с изоляцией лёгочных вен. Разработаны операции имплантации клапана аорты «Ed\vards-Sapien» без искусственного кровообращения, коррекции хронической венозной недостаточности с помощью криосохраненного клапансодержащего венозного аллографта, клапансодержащие стенты для лечения патологии венозного клапана, окклюдеры для закрытия больших артерио-венозных свищей (Научный центр сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН *).
Разработаны: новая технология имплантации бескаркасного биопротеза «Кемерово-Аб-Композит-Нео» и низкопрофильного механического протеза клапана «Мединж» с фиксируемым в манжете сменным корпусом, способопределения площади радиочастотного воздействия у пациентов с фокусными предсердными аритмиями и места имплантации аппарата для мониторирования после вмешательства. Разработан способ интраоперационной диагностики нарушения коллатерального кровообращения в бассейне нижней брыжеечной и внутренних подвздошных артериях при аневризмах инфраренального отдела брюшной аорты, внедрен метод экстракорпоральной фармакотерапии антибактериальными препаратами и рекомбинантными цитокинами на аутоклетках - носителях (НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития России).
Рассчитаны линеаризованные показатели выживаемости больных и частоты развития дисфункций биопротезов (НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН).
Доказано, чтобиопротезирование - оптимальный метод при замене трикуспидального клапана, т.к. при имплантации механических протезов почти в 50% случаев возникает их дисфункция; разработаны метод ультразвукового исследования сердца, позволяющий определить генез ремоделирования левого желудочка, и методика супракоронарного протезирования восходящей аорты при ее расслоении (НИИ трансплантации органов и тканей им. В.И. Шумакова Минздравсоцразвития России).
На основе метода векторного анализа определены основные механизмы нарушения функции миокарда и разработаны критерии диагностики его систолической и диастолической дисфункции, оптимизирующие выбор кардиотонической терапии (Российский НЦ хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН).
Разработаны принципы лечения фибрилляции предсердий с помощью транскатетерной радиочастотной аблации и имплантации электрокардиостимулятора, стандартизованы методы рентгеноэндоваскулярной окклюзии при лечении артерио-венозных форм ангиодисплазий, разработана тактика этапных хирургических вмешательств при варикозной болезни в сочетании с термической аблацией склеротерапией (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России ).
Изучен патогенез ишемии и ее осложнений у больных с эмбологенной непроходимостью терминального отдела аорты и магистральных артерий нижних конечностей (РГМУ Минздравсоцразвития России ).
Определены особенности строения стенки восходящей аорты при несостоятельности двустворчатого аортального клапана, свидетельствующие о системном поражении соединительной ткани, показания и методика вмешательства в зависимости от вида дисплазии; предложен алгоритм диагностики и хирургического лечения атеросклеротических поражений и патологических извитостей внутренних сонных артерий у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Минздрава Московской области).
Разработаны: технология диагностики состояния клапанного аппарата сердца у больных с дисплазией соединительной ткани, позволяющая определить оптимальный метод операции, способ прогнозирования регресса гипертрофии миокарда левого желудочка после протезирования аортального клапана при неревматическом пороке с помощью исследования концентрации тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 типа в сыворотке крови, методика непрерывной шовной аннулопластики; способ прогноза развития пароксизмальной фибрилляции предсердий после шунтирования и интервенционного лечения (Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Минздравсоцразвития России ).
Предложен способ оценки операбельности детей с врожденными пороками сердца с высокой легочной гипертензией, разработаны и внедрены: методика операции при пороках с гемодинамикой единственного желудочка сердца, способ прогнозирования послеоперационного ремоделирования сердца с учетом этиологии миокардита по данным интраоперационных биопсий миокарда, методика маммарно-коронарного шунтирования правой коронарной артерии, изучены отдаленные результаты шунтирования и особенности функционирования шунтов из радиальной артерии (НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН).
Определены факторы риска послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте, особенности микроциркуляции и эндотелиальной дисфункции после вмешательств (Курский ГМУ Минздравсоцразвития России); уточнены причины и факторы риска тромбоза шунта, предложен алгоритм его диагностики и оптимизированы сроки реоперации; доказана эффективность цитофлавина и мексикора в интенсивной терапии острой сердечной недостаточности у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (Нижегородская ГМА Минздравсоцразвития России). Разработаны алгоритм диагностики окклюзирующего атеросклероза ветвей дуги аорты, защита головного мозга от циркуляторной ишемии при выполнении вмешательства методом пункционного шунтирования и медикаментозной церебральной протекции (Омская ГМА Минздравсоцразвития России). Разработаны новые способы, лечения больных с критической ишемией нижних конечностей вследствие облитерирующего атеросклероза артерий, в том числе симультанных поражений аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиапьного сегментов артерий (Рязанский ГМУ, Самарский ГМУ, Ставропольская ГМА Минздравсоцразвития России). Доказано, что больные с окклюзией аорто-подвздошно- бедренного сегмента и нарушением коллатерального кровообращения в бассейне внутренней подвздошной артерии являются группой высокого риска остеопорозных изменений в тазобедренном суставе и предложена хирургическая тактика, направленная на максимальное восстановление кровотока в этих сосудах (Тверская ГМА Минздравсоцразвития России). Разработаны миниинвазивные хирургические методики лечения тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей и варикозной болезни, показания к повторным операциям при ее рецидивах (Рязанский ГМУ, Уральская ГМА дополнительного образования Минздравсоцразвития России).
По проблемам стоматологии
Разработан проект положения «Школьный стоматологический кабинет», направленный на реализацию сохранения стоматологического здоровья школьников. Разработан проект учетно-отчетной документации врача-стоматолога, гигиениста стоматологического в рамках работы в детских дошкольных учреждениях. Определены основы планирования и внедрения регионально-ориентированных коммунальных программ профилактики кариеса зубов с эндогенным применением соединений фтора (ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России *).
Апробирован метод молекулярной протеомики - лазерная десорбционная масс-спектрометрия профилей 16S-рибосомальных белков у штаммов анаэробных и пародонтопатогенных бактерий для ускоренной идентификации возбудителей пародонтита. Идентификационные спектры белкового профиля выделенных штаммов переданы в международный банк данных. Внедрена методика изучения генно-плазмидного профиля устойчивости к фторхинолонам у выделенных клинических изолятов анаэробных бактерий полости рта с помощью отечественной системы для ПЦР (МГМСУ Минздравсоцразвития России).
Разработана новая клинико-эпидемиологическая классификация кариеса контактных поверхностей зубов, отражающая индивидуальные особенности его распространения. Изучены особенности качественного и количественного состава микрофлоры контактных поверхностей зубов во взаимосвязи с состоянием кислотно-основного равновесия в этих зонах в норме, при кариесе контактных поверхностей и папиллите (Тверская ГМА Минздравсоцразвития России).
Разработана математическая модель экспериментальной раны с получением интегрального критерия течения раневого процесса в челюстно-лицевой области, по цифровым значениям которого можно прогнозировать сроки и характер заживления ран (ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России ).
Предложена схема систематизации повреждений средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме, использование которой позволяет более точно охарактеризовать повреждение и сформулировать диагноз. Обоснована целесообразность проведения одновременно с репозицией и остеосинтезом основных костей лицевого скелета, ревизии глазницы и реконструкции её дна (СПб ГМУ Минздравсоцразвития России).
