О.А. КОРОЕВ

ВЛАДИКАВКАЗ 2005

Сладок свет, и приятно

для глаз видеть солнце

Библия: Книга Екклесиаста. – 11.7.

На заре истории, в период каменного века, когда человек жил собирательством, охотой и рыболовством, используя в основном каменные орудия, труд был общественным, существовала общественная собственность на средства и орудия производства, общество было бесклассовым. Тогда, в начальный период первобытнообщинного строя, в эпоху матриархата, и возникла медицина. Употребляя в течение тысячелетий растительную пищу, человек постепенно познакомился со свойствами растений, научился отделять питательные от ядовитых и распознавать некоторые целебные растения. Первыми целебными растениями были, по-видимому, болеутоляющие.

Возникновение офтальмологии можно отнести к этому же периоду; оно вызывалось необходимостью лечения травм и облегчалось доступностью осмотра органа зрения. К числу первых средств лечения глазных травм относятся болеутоляющие. Так, индейцы северо-западной Бразилии при ранениях глаза и поныне пользуются соком вьющегося растения уамбекуруа, вызывающего в глазу ощущение холода, а затем облегчение.

К каменному веку восходят, очевидно, защитные снежные очки (рис.1), распространенные среди народностей Крайнего Севера, а также в Азии к югу вплоть до Тибета.

Очень древнего происхождения, вероятно, защитные полукруглые плетения, предохраняющие от солнечных лучей у рыбаков Соломоновых островов Нубиану, Алу, Шуазель и рыбаков Самоа и Бонито.

Все эти средства против ослепления, снежного или солнечного, можно считать зачатками профилактики в офтальмологии.

В конце эпохи матриархата, когда большое значение имела охота, начало развиваться скотоводство и животное стало источником жизненных благ и объектом поклонения, для лечения глаз стали применять внутрь и наружно органы и ткани животного организма (например, глаза ласточек).

Рис.1. Предохранительные очки.

Слева – очки, имевшие наибольшее распространение у обитателей тундры лопарей и представлявшие собой две выпуклые наружу металлические овальные пластинки со щелевидными прорезями; пластинки вшиты в кожаную оправу. В центре – киргизские очки. В полоске шерстяной материи, надеваемой на глаза, сделаны полукружные вырезки для глаз; образовавшиеся полукруги отогнуты под острым углом кверху и нависают над глазами (сочетание узкой щели с козырьком над глазами). Справа – второй вариант – сетка, сплетенная из черного конского волоса, защищающая от попадания в глаза инородных тел (песка, пыли, насекомых).

В эпоху патриархата, когда скотоводство стало играть господствующую роль, болезнь считалась проявлением воздействия предка – первого собственника стад. Появляются устрашающая медицина и все виды колдовства, примеры которого и поныне обнаруживаются у разных народов. Так, австралийцы северо-западного Квинсленда считают слепоту, если она не является последствием травмы, наказанием за похищение чужой жены. Любой человек с катарактой или косоглазием, по мнению древних людей, имел «дурной глаз». Для защиты от «дурного глаза» были созданы различные амулеты и талисманы. По мнению древних людей, злые сердца перемещались в глаз, после чего он становился «дурным».

В древности люди верили, что «дурной глаз» можно нейтрализовать. В доказательство этой возможности египтяне создали миф о глазе Horus. Египетский бог Horus потерял глаз в битве с коварным богом Seth. Этот глаз впоследствии стал символом спасения и возрождения. После смерти Horus выкрал свой глаз у Seth и возродился вновь. Мир и процветание вернулись к людям после возрождения их бога. Глаз Horus изображается как заглавная буква “R” (рис.2), он обеспечивает защиту от злых сил и сохраняет здоровье. Глаз Horus изображали на украшениях, урнах, на кораблях в качестве защиты.

Рис.2. Глаз бога Horus.

К концу эпохи первобытнообщинного строя лечение глазных заболеваний осуществлялось с помощью средств и приемов народной медицины.

Народная медицина черпает свои средства из неорганического, растительного или животного мира (продукты и отбросы животного организма).

Виды растений, которыми человек стал пользоваться в лечебных целях, зависели от флоры данной территории. Так, суахили в Африке пользуются листьями боба «мбазу», который растирают, а затем растворяют в воде, раствор же закапывают в глаза. В Венгрии полезным для глаз считают сок виноградных лоз, в Румынии – зеленые орехи, в Германии – сок айвы. К русским народным средствам для лечения глаз относятся тертые яблоки, свежие огурцы, сырая картошка, красная свекла, на Урале – «львиный зев». У народов Мордвы и мокши применяются малина и клевер, у латышей – настой синих васильков, свеженатертая морковь.

В народной медицине широко применялись органы животных. Латыши, например, сжигали перепелку в печи до пепла, а затем вдували его в глаза. Имеются указания, что китайцы 3500 лет назад лечили печенью куриную слепоту. Для лечения использовались слюна, молоко (преимущественно женское), желчь, ушная сера, слезы, кровь, из отбросов организма – моча и кал. Лечебными средствами считаются роса, вода из ручья, снег (в Тибете – снег с вершины Гималаев!). Из неорганических веществ древним целебным средством является сурьма.

Древнейшие материальные свидетельства существования офтальмологии обнаружены в Египте. В гробницах найдены были флаконы из стеатита, алебастра, иногда из слоновой кости, с остатками глазных снадобий, возраст которых определяется в 4400 лет. На надгробном памятнике, который датируется 2500 г. до н.э., упоминается окулист. Дошедшие до нас, правда, очень скудные, сведения из Древнего Египта, где задолго до нашего летоисчисления уже существовали не только глазные врачи, но и глазные больницы, заставляют признать, что уже тогда делались операции по поводу катаракты (возможно, что и экстракция). Первым глазным врачом, имя которого история сохранила высеченным на древней египетской надгробной стеле, был Пепи Анк Ири (рис.3), живший при шестой династии, около 1600 г. до н.э. Честь открытия стелы в 1926 году принадлежит археологу Г. Юнкеру.

Рис.3. Пепи Анк Ири – первый глазной врач в мире (1600 лет до н.э.), имя и изображение которого сохранилось высеченными на древнеегипетской надгробной стеле.

Из посвященной Ири надписи видно, что он, будучи глазным врачом фараона, слыл могущественным человеком.

Анатомические и клинические познания древних египтян в области офтальмологии известны из медицинских папирусов. В числе 42 канонических книг, найденных в гробницах фараонов – 6 книг были специально посвящены медицине, а одна из них – болезням глаз. В них описан ряд глазных болезней, как, например, слезотечение («вода в глазу»), пингвекула («жир в глазу»), а также геморрагии, лейкома, косоглазие, градина и среди других «дождливое небо», что, вероятно, означало трахому. В священных книгах, относящихся вероятно к ХV веку до н.э. упоминается о 28 различных болезнях глаз или описываются различные симптомы этих заболеваний и способы их лечения. Так говорится о ячмене, о болезнях и нарывах роговой оболочки, о бельмах, о косоглазии, о завороте век, о красноте глаз, об отделении из глаз, о припухании и отечности век. Для лечения куриной слепоты египтяне использовали печень. Против каждой болезни рекомендуется и соответствующее лекарство, иногда очень сложное. Зернистое воспаление соединительной оболочки, и тогда уже очень распространенное в Египте, лечили растиранием оболочки раствором уксуснокислой меди, которым смачивали птичье перо, а также едким натром, ладаном и медом. Неправильно растущие реснички удаляли пинцетом. Египтяне применяли для коррекции анофтальма искусственные глаза. Хотя известный египтолог Эберс не находит указания на этот счет в письменных памятниках древности, однако считает, что они пользовались искусственными глазами за много лет до н.э. Сначала они вставляли их статуям, мумиям и в портреты знатных лиц, а затем, видя внешний эффект, производимый протезами, они стали вставлять их и живым людям. Материалами для протезов в то время служили камень, дерево, слоновая кость, золото, серебро и драгоценные камни.

Некоторые сведения об офтальмологии в Вавилоне можно почерпнуть из свода законов – «Ассирийского документа» - царя Хаммурапи или Гаммураби, написанного за 2250 лет до н.э. В этой клиновидной надписи, найденной в 1902 г. при раскопках столицы Эламского государства – Зуза, говорится следующее: «если врач нанесет человеку тяжелую рану (оперативную) и человек живым останется (вылечит), или если nagabti человека ножом проткнет, а око ему вылечит, то получит 10 сиклей серебра, если же глаз того человека уничтожит, надлежит ему руку отсечь».

Загадочным здесь является слово nagabti. Долго спорили о том, какую болезнь следует подразумевать под словом nagabti. Многие думали, что nagabti помутнение хрусталика, катаракта. Однако такое предположение вряд ли имеет под собой почву, так как тогда врач имел в своем распоряжении только бронзовый нож и оперировал, вероятно, при самой неблагоприятной обстановке. В конце концов, все ассирийские врачи должны были бы лишиться одной руки.

Гораздо вероятнее другое предположение, что под nagabti следует подразумевать гнойное воспаление слезного мешка, встречающееся очень часто в южных странах. Здесь неудачный исход операции – гибель глаза – можно приписать небрежному отношению врача. Болезнь требует не только операции, но и продолжительного лечения, чем и объясняется высокий гонорар за излечение больного и жестокое наказание в случае неудачного исхода операции. Из того же источника мы узнаем, что 10 сиклей серебра зарабатывали 50 погонщиков скота за один год; следовательно, эта сумма, уплаченная за одну операцию – вероятно с последующим лечением – должна считаться очень высокой. В памятниках культуры Ассирии имеются указания на катаракту и оперативное ее лечение.

С представлениями древних иудеев о глазе и глазных болезнях можно ознакомиться, изучая библию и талмуд. Интересны некоторые ценные гигиенические правила: «Рука, дотрагивающаяся до глаза (если она не помыта, добавляет комментарий «Раши»), заслуживает того, чтобы ее отрубили, … ибо из-за нее глаз слепнет».

Были известны следующие глазные болезни: воспаление и выпячивание глаза, гноетечение, краснота, слезный свищ, пятна роговицы, катаракта и др. Имеются указания на трахому и ксероз. В целом древнеиудейская медицина основывалась на представлениях гуморальной патологии.

Высокого развития достигла офтальмология в древней Индии. В санскритских текстах Аюр-Веды изложено учение врачей Сушруты (Сусруты) и Хараки о глазных болезнях. Их упоминание может быть отнесено к 400-250 гг. до н.э. Великий древнеиндийский врач Сушрута, по-видимому, принадлежал к одной из крупных школ врачей древней Индии – Джавантари из Бенареса, причем труды Сушруты (самхиты) – единственные из сохранившихся от этой школы. Сушрута – врач-энциклопедист. В основе его воззрений лежит натурфилософское учение об элементах мира («Панч Маха») – так называемых космических элементах – воздухе, воде, земле, огне, металлах и трех материальных началах, или субстанциях («Тридош» или «Тридату»). От соотношения и взаимодействия этих субстанций, их форм и типов, в каких они проявляются, зависит состояние человеческого тела, его здоровье и болезни. Следовательно, принципом лечения является уравновешивание субстанций – «датус», гармония в системе «Тридош». Особую известность Сушрута приобрел как выдающийся хирург древности. В его трудах упомянуто более 100 хирургических инструментов, различные зонды, шелковые и льняные нити. В офтальмологии Сушруты излагается анатомия, физиология, патология, лечение глазных болезней. Сложность глаза в изложении Сушруты видна из того, что в построении его участвуют все пять «космических элементов»: земля, огонь, ветер, вода, эфир. Органом ощущения света является хрусталик, в котором горит вечный огонь. Причинами болезней глаз считались болезненные изменения соков тела, к которым относились ветер, желчь, слизь, кровь, проникающие через жилы в голову и глаза. Глазных болезней насчитывалось 76, в том числе блефарит, трихиаз, трахома, ячмень, фликтены, язва роговицы, заращение зрачка, атрофия глаза, катаракта (или помутнение, развивающееся в глазном яблоке), ксантопсия, гемералопия. Для лечения последней использовалась печень. Значительное место уделялось терапии. Сушрута описал классификацию катаракт. Он же учил, что хирургия катаракты должна основываться на анатомии. В его трудах описаны различные варианты нисдавления и реклинации катаракты, освещены вопросы асептики и ингаляционной анестезии. Офтальмологические операции всегда проводились в присутствии ассистента (рис.4).

Рис.4. Сушрута и его анестезиолог проводят операцию по поводу катаракты.

Пациенты перед операцией принимали растительные экстракты и опиат, которые действовали как снотворное и снижали болевые ощущения. Для реклинации катаракты индусская школа практиковала использование двух инструментов – шпателя и ножа. По-видимому, все это было итогом предшествующих достижений науки, но они до нас не дошли.

В древнекитайской офтальмологии основная роль также отводилась «первоэлементам» в человеческом организме – желчи, ветру и слизи. Считалось, что в организме происходит постоянная борьба двух начал – мужского (ян) и женского (инь).

В области изучения свойств света китайская наука не была достаточно сильна. Китайцы не смогли создать оптику, сравнимую в какой-нибудь мере с арабской и последующей европейской. То, что можно найти в китайской литературе, – это отрывочные рассуждения о свете и зрении, остающиеся в рамках натурфилософии и не приводящие к построению научной теории. Известно, что моисты производили эксперименты со светом, но эта практика не получила дальнейшего развития. При этом Китаю принадлежит первенство в создании нескольких оптических устройств, которые, однако, указывают не на высокое развитие оптики как науки, а на исключительную изобретательность китайцев.

В древние времена было выделено пять основных цветов: зеленый, красный, желтый, белый и черный. Вместо зеленого цвета иногда указывается синий, но надо учесть, что иероглиф цин, обозначающий этот цвет, переводится как “темный, синий, голубой, зеленый”, т. е. в его семантическое поле входит почти вся холодная часть спектра, между цветами которой древние китайцы, вероятно, не делали различий. К теплой части спектра относятся красный и желтый цвета. Черный и белый цвета являются ахроматическими, т. е. не входящими в световой спектр. По современным взглядам, черный цвет – это отсутствие света, белый цвет – сумма всех цветов спектра. Из всего этого можно сделать вывод, что древнекитайские представления об основных цветах не совпадает с современными.

Начиная с эпохи “Сражающихся царств” представление о свете стало опираться у китайцев на учение о пневме инь и ян. Свет – это янская пневма. Из нее состоят небесные светила и огонь, из которых она исходит и попадает в глаза. Даосы говорили еще о потаенном свете, скрывающемся во мраке. Мрак соотносится с небытием-отсутствием (у) как основой всего наличного бытия, являющегося соединением формы и цвета.

В моистских текстах 4 в. до н.э. можно найти указания на то, что китайцы были близки к построению геометрической оптики. Но падение популярности моистов привело к забвению и их теоретических разработок. Известно, что моисты считали, что свет распространяется по прямой линии. Они строили геометрические ходы лучей, экспериментировали с прямыми и изогнутыми зеркалами, знали эффект многократного отражения в комбинации зеркал, им были знакомы понятие светового фокуса и свойства небольшого отверстия, проходя через которое световое изображение переворачивается как в камере обскуре. Поздние моисты рассматривали эффект преломления света при частичном погружении предмета в воду, когда тот кажется сломанным.

Еще раньше моистов, в 6 в. до н.э. в Китае использовались зажигательные стекла. Древние китайцы изготовляли их из горного хрусталя. Они назвались “огненными жемчужинами” и применялись в весенние праздники для получения “нового” годового огня.

В Средние века в Китае были известны увеличительные стекла. В эпоху Сун, например, чиновники судебных приказов использовали различные увеличительные линзы из горного хрусталя для расшифровки неразборчивых документов, важных с юридической точки зрения.

Глаза в высшей степени драгоценны для человека. Китайская медицина считает, что они являются "квинтэссенцией пяти цзан-органов и шести фу-органов, как солнце и луна принадлежат небу, беспрестанно приносят свет".
Поэтому любые повреждения в повседневной жизни, а также дурные привычки, способствующие нарушению функций внутренних органов (пяти цзан-органов и шести фу-органов), могут повредить глаза.
В китайской медицине есть знаменитая книга по офтальмологии – "Инь хай цзин вэй" (Сущность Серебряного моря, XIII в.). Под "серебряным морем" подразумеваются глаза. У писателя Су Дунпо (1036-1101 гг.) есть стихотворение "Снег":

Мороз крепко сжимает Яшмовый терем" (плечи),
во всем теле дрожь,
Отражение от снега слепит Серебряное море" (глаза)
и вызывает рябь в глазах".

Здесь отражено одно из явлений повреждения глаз: если зимним днем смотреть на снег, возникнет рябь в глазах. Всем известно, что если долго смотреть на снег, может возникнуть снежная слепота, поэтому при работе на снегу следует надевать солнцезащитные очки. Древними врачами были предложены некоторые предостережения. Так, если "долго смотреть на солнце, луну и звезды", это может стать одной из причин потери зрения. В древности также считали, что можно повредить зрение, если долго смотреть на некоторые цвета: "Пять цветов притупляют зрение" ("Дао дэ цзин", IV-III вв. до н. э.). О каких же "пяти цветах" идет речь? Согласно китайской традиции, "пять цветов" – это синий, желтый, красный, белый и черный. Вопрос о том, действительно ли можно повредить глаза, если долго смотреть на эти цвета, является спорным. Обычно считается, что зеленый цвет способствует сохранению глаз, но если длительное время смотреть на некоторые цвета, это действительно утомляет глаза. По этому поводу в древних книгах есть несколько записей. Например: "Все пять цветов повреждают глаза, лишь черная ширма может питать силу глаз". В книге "Сянь цзюй цза лу" (Заметки удалившегося от дел) также говорится: "Зеленые колосья и трава могут питать глаза".
Можно повредить зрение, если пристально смотреть длительное время на какой-то один цвет или долгое время напрягать зрение без отдыха. Поэтому среди запретов "шести долго" для поддержания здоровья, есть один запрет "нельзя долго смотреть". Глаза очень тесно связаны с печенью. "Печень открывается в глаза", множество патологических изменений печени могут быть отражением нарушений в глазах. Печень отвечает за хранение крови. Если долго смотреть, легко повреждается кровь. Это означает, что напряжение зрения не только повреждает глаза, но может повлиять на здоровье всего организма. Если обобщить различные факторы в повседневной жизни, влияющие на зрение, то в общем можно выделить четыре: привычки, профессию, обстановку и питание. Среди них наиболее опасными причинами, повреждающими зрение, являются плохие привычки.

Привычки. В книге "Инь хай цзин вэй" (Сущность Серебряного моря, XIII в.) среди причин потери зрения выделены следующие отрицательные привычки: занятия по ночам, чтение книг под луной, занятия после захода солнца, игра в кости и шашки без отдыха, перенапряжение зрения, неумеренная половая жизнь, чрезмерный плач. Среди них первые три связаны с недостатком света или с тем, что при чтении расходуется сила зрения. Почему же "игра в кости и шашки" повреждает глаза? Во первых, потому что человек день и ночь бодрствует без надлежащего отдыха. Во вторых, ему приходится концентрировать внимание, "алчно взирать, впившись глазами в доску", нарушая запрет "нельзя долго смотреть".
Какая же связь между "неумеренной половой жизнью" и глазами? Китайская медицина считает, что эта связь самая тесная. Когда кровь печени наполнена, глаза могут получать увлажнение и питание. Связь же печени и почек не совсем обычна. Печень относится к элементу Дерево, почки – к элементу Вода, печень-Дерево нуждается в увлажнении почек-Воды. Когда квинтэссенция Ци почек в достатке, кровь печени также в достатке, поэтому в китайской медицине говорится о родстве печени и почек. "Когда Ци печени и почек в достатке, тогда в глазах свет; при недостатке Ци печени и почек – мрак и головокружение". То есть, когда функции печени и почек полны сил и энергии, тогда глаза светлые и чистые. При неумеренной половой жизни можно повредить квинтэссенцию Ци почек. Вода не будет орошать Дерево, печень потеряет увлажнение и питание. При недостатке крови печени глаза становятся сухими и шероховатыми, при жаре в крови печени – воспаленными и болят. Таким образом, сохранение здоровья всех внутренних органов – важная предпосылка сохранения глаз. "Чрезмерный плач" – также распространенная причина повреждения глаз. В народе говорят: "От плача слезы высохли, глаза ослепли". Если сильно горевать, повреждаются квинтэссенция Ци и душа, ослабевает весь организм. Кроме того, слезы надо вытирать, а частое вытирание глаз способствует их непосредственному повреждению. Есть народная поговорка: "Если глаза не вытирать, они не ослепнут; если в ушах не ковырять, они не оглохнут". В данном случае имеется в виду, что растирание и другие грубые движения невыносимы для нежных глаз. К тому же, если вытирать слезы грязным платком, это может вызвать различные болезни глаз, в западной медицине называемые воспалительными.

Специальность. Люди некоторых специальностей особенно сильно напрягают зрение. В древности полагали, что глаза легко повреждаются при "многолетнем переписывании книг, выполнении тонкой гравировки". Можно назвать множество специальностей, при которых напрягается зрение. Во всех этих случаях надо уделять внимание отдыху, выполнению профилактических упражнений для сохранения здоровья глаз, сочетать труд и отдых, а также обеспечить достаточное освещение и необходимое увеличительное оборудование.

Обстановка. В книгах по китайской медицине говорится, что для глаз вредно "длительное пребывание в месте с дымом и огнем". Это может вызвать покраснение глаз. Болезни глаз также могут легко возникнуть при загрязнении атмосферы, когда в глаза попадают ядовитые вещества. Кроме того, большой угрозе подвержены глаза в местностях, где бывают песчаные бури. Здесь легко в глаза может попасть песок.

Питание. В древних книгах указывалось, что для глаз неблагоприятны "пять острых овощей, пища и напитки со свойствами жара, неумеренное потребление вина, горячая пища". То есть, всякая пища со свойствами "остроты" и "жара", а также горячая пища повреждает глаза. После проникновения продуктов со свойствами "остроты" и "жара" во внутренние органы, жар проникает в кровь, Ци жара поднимается к глазам. Иногда у некоторых людей, которые любят лук, чеснок, перец и алкоголь, может понизиться зрение, иногда могут возникнуть покраснение, отечность и боль глаз. Поэтому нельзя много и длительное время есть продукты со свойствами "остроты" и "жара". Что касается приема горячей пищи, не надо лишь, чтобы она была обжигающей, соблюдать это правило вовсе не сложно.
Недостаток в рационе некоторых продуктов также может вызвать болезни глаз.

Во времена правления династии Мин (1368-1644 гг.) врачи обобщили основные причины повреждения глаз: "Чрезмерно резкая смена настроений, неумеренная половая жизнь, непомерное перенапряжение зрения, сильный плач, замерзание и попадание под ветер, неспособность укрыться от солнца в летний зной, уберечься от дыма и огня, горячая пища и напитки".

В древнекитайской медицинской литературе существует руководство к изучению глазных болезней, описывающее 108 видов заболеваний глаз. Медики Древнего Китая различали трахому, заворот, трихиаз, слезотечение, бельма, катаракту и аномалии рефракции. Катаракта по-китайски называлась «белое внутреннее препятствие» и объяснялась, исходя из гуморально-патологических представлений. Найдены сведения о том, что китайцы 3500 лет тому назад лечили печенью куриную слепоту. Имеется описание хирургической и медикаментозной терапии, а также специфических способов лечения – иглоукалывания и прижигания, не потерявших своего значения и до сих пор. Согласно Пиллат (1929), имеются сведения о применении в Китае в период Танской династии (620-697 гг. н. э.) порошка высушенной печени для лечения различных заболеваний глаз. Обнаружено, что описанный в литературе способ операции заворота века, применявшийся до недавнего времени в Средней Азии узбеками и таджиками, аналогичен древнекитайскому.

В Древней Греции «семейные» врачебные школы и врачи-профессионалы в период перехода от первобытнообщинного строя к рабовладельческому появились, когда происходило разделение труда. Врачи-профессионалы принимали больных дома в лечебницах «ятрейях». Однако наряду с ними лечением занимались и жрецы в храмах. Сохранились мраморные жертвенные таблички с высеченными на них на дорическом диалекте историями болезни, среди которых есть и истории болезни глазных больных. Лечили глазных больных и разносчики лекарств – знахари, толкователи сновидений.

Одна из главных богинь Древней Греции – Афина считалась и покровительницей наук и глазных врачей. По преданию около 900 года до н.э. она вернула зрение спартанскому законодателю Ликургу и стала почитаться, как Афина Офтальмийская.

Уже в VI веке до н.э. Алкмеон уделял значительное внимание анатомии и физиологии зрительных нервов.

Величайшим врачом древности был Гиппократ (‘, 460 – 377? гг. до н.э.) – «отец медицины» (рис.5). Великий древнегреческий врач, реформатор античной медицины родился на острове Кос, где в течение многих поколений существовала семейная врачебная школа асклепидов, к которым принадлежали предки и родные Гиппократа.

Рис. 5. Гиппократ.

История сохранила несколько сочинений Гиппократа, которые вместе с произведениями других древнегреческих врачей объединены в сборник Гиппократа. Заслугой Гиппократа в истории медицины было освобождение медицины от влияний жреческой храмовой медицины и определение пути ее самостоятельного развития. В произведениях Гиппократа в первоначальном виде представлены почти все стороны и разделы, составившие затем понятие современной клинической медицины.

Взгляды Гиппократа и ученых его школы – гиппократиков о глазе и глазных болезнях изложены не систематически, а разбросаны в разных трудах.

В сочинениях Гиппократа уже имеются описания строения глаза, его развития и происхождения болезней. Глаз со всеми его придатками Гиппократ называет, а собственно глазное яблоко. Оно состоит из трех оболочек: наружной, самой твердой, для защиты глаза, средней и внутренней, очень тонкой, служащей для сохранения внутриглазной влаги.

Образование глаза Гиппократ представлял себе так: от мозга через отверстия в костях черепа, идут «жилочки», по которым стекает чистая клейкая масса; спереди, от соприкосновения с воздухом, она засыхает и образует переднюю защиту его (роговицу). Содержимое глаза остается клейкообразным. Происходят глазные болезни чаще всего вследствие того, что из мозга стекают вредные вещества, которые раздражают глаз и вызывают заболевание его. Отсюда сохранившееся до сих пор слово «катарр», ибо по-гречески означает стекать.

Гиппократики считали, что из головы происходят истечения (реумата), в том числе и в глаз, являющиеся причиной нарушения зрения.

В зависимости от характера этого истечения Гиппократ различает простую, зернистую и гнойную офтальмии, соответствующие нашим понятиям конъюнктивита, трахомы и бленнореи. Болезни глаз связывались с климатом и с темпераментами в соответствии с учением Гиппократа. В частности, упоминая об остром воспалении глаз, зависящем от времени года и атмосферных явлений, Гиппократ, несомненно, имел в виду острый эпидемический конъюнктивит. Затем говорится о помутнениях роговицы, о расширении, сужении и помутнении зрачка, об амблиопии, амаврозе, о куриной слепоте, о косоглазии и еще, о некоторых других болезнях. О катаракте у Гиппократа ничего не сказано. Потеря зрения с полной утратой светоощущения при голубоватом окрашивании зрачка называется ; потеря же зрения с сероватой окраской зрачка и с сохранением светоощущения -.

В общей сложности в трудах гипократиков упоминается 20 глазных болезней, среди них блефарит, глаукома, катаракта, амблиоия, амавроз, косоглазие, нистагм. Лечение применялось либо общее, либо хирургическое. Гиппократ ограничивался кровопусканиями, слабительными, теплыми ваннами (в том числе и минеральными), винами и отчищающими средствами. Из местных способов лечения он признавал только теплые примочки губкой. Надо, однако, заметить, что уже ближайшие ученики Гиппократа стали весьма широко применять и местное лечение в виде глазных примочек, капель и мазей, в состав которых входили соли различных металлов, шафран, мирра, виноградное вино и сок, мед медный купорос, женское молоко, шалфей, розовая вода и другие. Мази изготовлялись на масле. В этот период производились 4 операции: скобление конъюнктивы, вырезание ее, операция против трихиаза, выпускание гипопиона. В частности о лечении век говорится: «Если веки более толсты, чем следует по природе, срежь, как только умеешь лучше, мясо их нижней части. Потом прижигай веко каутером нераскаленным добела, избегая место волос, или втирая цвет меди, пережженный и превращенный в порошок». Как Гиппократ, так и его последователи Эллинской школы (Анагностакес, Гален и др.) знали о трахоме и применяли прижигание соединительной оболочки медным купоросом, удаление пинцетами неправильно растущих ресниц, выдавливание трахоматозных зерен ногтевым краем пальца и т.д. В дошедшем до нас древнегреческом сочинении времен Гиппократа «О зрении» нет указаний на оперативное лечение катаракты, но это может быть объяснено не незнакомством древнегреческих врачей с этой операцией, (греки заимствовали медицинские знания из Египта), а тем, что до нас дошло слишком мало сочинений того времени, так как знаменитая Александрийская библиотека, содержащая в себе колоссальное количество рукописей, сгорела в 46 году до н.э., а затем, вновь созданная, столь же богатая, была разгромлена в VII веке и совершенно сожжена по приказу халифа Омара при завоевании Египта арабами.

В Древней Греции зародились первые теории зрения. Древнегреческий философ-идеалист Платон (, прозвище, от греч. – широкий; настоящее имя – Аристокл /’/, 427-347 гг. до н.э. – рис.6) считал, что зрение происходит от соединения света (огня), истекающего из глаз, с проникновением в него сродни ему дневным светом.

Рис. 6. Платон.

В знаменитом естественнонаучном диалоге Платона «Тимей» повествуется: «Из органов боги, прежде всего, устроили светоносные глаза, которые приладили с таким намерением: по их замыслу должно было возникнуть тело, которое не имело бы жгучих свойств огня, но доставляло кроткий огонь, свойственный всякому дню. И боги сделали так, что родственный дневному свету огонь, находящийся внутри нас, вытекает очищенным через глаза, которые боги сгустили, особенно в середине, так, чтобы они задерживали грубейшую часть огня и пропускали только в чистом виде. И вот, когда дневной свет окружает поток зрения, тогда подобное, исходя к подобному, соединяется с ним и по прямому направлению зрачков образует в связи с родственным одно тело – где бы падающее изнутри ни натолкнулось на то, что встречает его извне.

И как скоро все вместе, по подобию, приходит в состояние подобное, то прикасается к нему, действие тех предметов распространяет оно через все тело до души, и производит то чувство, которое мы называем зрением. А когда сродный огонь на ночь отходит – этот (т. е. огонь глаз) обособляется, потому что, исходя к неподобному, он и сам изменяется и гаснет, не соединяясь более с ближним воздухом, так как в нем нет огня». Так буйному огню Солнца соответствует у Платона кроткий огонь глаз, заходу Солнца – смыкание век на ночь.

Эта идеалистическая теория была опровергнута уже современником Платона – Аристотелем (384-322 гг. до н. э. – рис.7).

Рис.7. Аристотель.

Аристотель – великий древнегреческий философ и естествоиспытатель. Его сочинения оказали большое влияние на развитие медицины. Аристотелю принадлежит заслуга анатомического описания трех черепномозговых нервов (зрительного, обонятельного и слухового). По мнению Аристотеля, «свет есть движение, исходящее от светящегося тела и сообщающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаге, благодаря чему происходит восприятие светящегося тела». Однако некоторые авторы (Б.Г. Коробко, 1958) говорят, что так называемая теория эманации, по которой лучи, исходящие из глаза «встречаются с предметом» – принадлежит именно Аристотелю. В его произведениях впервые встречается термин “myopia”, однако о ней тогда еще так мало знали, что Аристотель не мог объяснить, почему миопы ясно различают предметы только вблизи. В его трудах встречается и термин «пресбиопия». Пресбиопами Аристотель называет тех, кто вдаль видит хорошо, а вблизи плохо.

Дамиан из Ларисы (IV в. н. э.) пытался следующим образом защищать теорию зрительных лучей, исходящих из глаза. Форма наших глаз, которые не имеют полую форму, в отличие от остальных органов чувств, и поэтому не приспособлены для восприятия чего-либо, но шарообразны, доказывает, по Дамиану, что лучи исходят от нас. О том, что эти лучи световые, свидетельствуют молнии, вспыхивающие из глаз. У ночных животных глаза ночью даже светятся.

Оптика древности развивалась в Александрии, где жил древнегреческий математик Эвклид (, начало III века до н. э.), создавший первое учение об оптике. Научная деятельность Эвклида протекала в Александрии. Он являлся автором работ по математике, астрономии, оптике, музыки. Главный труд Эвклида – «Начала» (в латинизированной форме – «Элементы»), содержит изложение планиметрии, стереометрии и ряда вопросов теории чисел. После него изыскания по оптике производил древнегреческий ученый Клавдий Птоломей (греч., лат. Ptolemaeus, II век н. э.), который осуществил весьма точные измерения углов преломления. Они на основе учения о зрительных лучах, исходящих из глаз, создали теорию отражения света от плоских и сферических зеркал и положили начало геометрической оптике, сохранившей свое значение и для нас. Теории зрительных лучей в древности противопоставлялось еще более фантастическое представление древнегреческого философа-материалиста Эпикура (, 341-270 гг. до н. э.) и древнеримского философа-материалиста Тита Лукреция Кара (Lucretius, ок. 99-55 до н.э. – рис.8) о «слепках» с предметов, летящих во всех направлениях и попадающих в глаз. От светящихся и освещенных тел, по Эпикуру, постоянно отделялись тончайшие пленки, в точности сохранившие рельеф и особенности тела. Такие, вполне сформированные отпечатки, попадая в глаз, и определяли по воззрениям древних атомистов, зрительное изображение в глазу. Воззрение это, так сказать, «спасло положение», но оно было совершенно качественным, и, конечно, в сравнении с ним количественная геометрическая оптика Эвклида и Птоломея должна была рассматриваться как более совершенная.

Рис.8. Тит Лукреций Кар.

В Древнем Риме основы медицины были заложены выходцами из Греции и Египта. Во времена империи имелись уже специалисты по разным болезням, в том числе и глазные врачи. В Риме и Греции были найдены инструменты для реклинации катаракты: хирургия катаракты уже практиковалась при царствовании Марка Аврелия, о чем указывается в рукописях Цельса и Галена. В труде древнеримского ученого-энциклопедиста и писателя Авла Корнелия Цельса (Aulus Cornelius Celsus, 50-25 гг. до н.э.) описаны анатомия глаза и 30 различных заболеваний его, в том числе 13 подлежащих хирургическому лечению, а также глазные операции. Впервые в Европе Цельс дал детальное описание операции катаракты – нисдавления или реклинации (рис.9), но по его представлениям реклинировалась мутная жидкость, а не хрусталик. При неудаче – возвращении катаракты – надо делать дисцизию ее. Им же впервые изложено учение о катаракте, как о выпоте в области зрачка, который, сгущаясь, вызывает расстройство зрения. Римляне производили реклинацию одним инструментом типа тонкого ножа. Цельс был разносторонне образованным человеком. Его труды посвящены сельскому хозяйству, праву, философии, риторике, военному делу и медицине. Из всех трудов Цельса сохранился лишь компилятивный трактат “De medicina” «О медицине».

Рис.9. Гравюра, изображающая нисдавление катаракты (по Г. Бартишу).

Трактат – обширное практическое руководство, в котором изложены основные принципы медицинской науки догаленовского Рима. Цельс работал в учрежденной им для лечения своих рабов больнице – «валетудинариуме» и знания, полученные от предшественников – классиков античной медицины, пополнял собственными наблюдениями.

Расцвет римской медицины отражают труды Клавдия Галена (Claudius Galenus, 133-211 по разным источникам 200,201, 210 гг. н. э. – рис.10). Гален являлся выдающимся римским врачом, одним из классиков античной медицины, труды которого оказали большое влияние на ее развитие в средние века. В медицинских сочинениях он пропагандировал идею о необходимости тесной связи практической медицины с анатомией и физиологией, утверждая, что без точного знания строения и функций организма невозможно изучать болезни, ставить правильный диагноз и назначать лечение.

Рис.10. Клавдий Гален.

В своих трудах Гален отводит немало места описанию глаза и его болезней. Он различал в глазу 7 «кругов» - 4 мягких (хрусталик, стекловидная влага, сетчатка, сосудистая оболочка) и 3 плотных (склеротика, сухожильное растяжение глазных мышц и соединительная оболочка). Здесь мы встречаемся с описанием роговой, белочной, сосудистой и сетчатой оболочек, цилиарных отростков, зрительных нервов, хиазмы, хрусталика, стекловидного тела, соединительной оболочки, наружных мышц и слезных органов. Органом зрения Гален считал хрусталик, прозрачный и бесцветный, ибо на его поверхности запечатлеваются зрительные впечатления. Зрение нормальных и миопических глаз он объяснял следующим образом: если световые лучи попадают в глаз в достаточном количестве – он видит хорошо как вблизи, так и вдаль; если же в глаз попадает лучей мало – он ясно различает предметы только вблизи, вдаль же видит плохо. Он описал расстройства зрения, вызванные параличом зрительных нервов, а также изменения, которые можно считать глаукомой, а также катаракту. В отношении острого эпидемического конъюнктивита, Гален утверждал, что «острое воспаление глаз очень заразительно и может распространяться подобно чуме». Он впервые ввел термин «трахоматозный и описал четыре стадии этой болезни. Способы лечения глазных болезней Гален делит на 3 группы: 1) диетический способ, к которому относятся ванны, слабительные, диета, кровопускание; 2) фармацевтический способ, к которому относятся местные средства: противовоспалительные, вяжущие, раздражающие и болеутоляющие. Индифферентными считал он яичный белок, молоко, гуммиарабик и трагакант. К этим веществам примешивались лекарственные вещества и затем изготовлялись коллирии, и 3) хирургический способ применялся в тех случаях, где только при помощи операции могло быть излечено заболевание. Среди последних описано и нисдавление катаракты, а также попытки удалить катаракту из глаза. Именно в рукописях Плиния (I век), Галена (середина II века) и Атиллы есть указания на рассечение и удаление из передней камеры мягкой катаракты. Римский полководец, государственный деятель, писатель и ученый Гай Секунд Плиний Старший (Plinius Secundus Maior, 23-79 гг.) погиб в августе 79 г. при извержении Везувия. Он являлся автором энциклопедии “Historia Naturalis” («Естественная история») в 37 книгах, в которой много места уделено медицине, в том числе глазным болезням. Он рекомендовал расширять зрачок с помощью сока очного цвета при операции катаракты. Одни считают это выпусканием гноя, другие – настоящей попыткой оперативного удаления катаракты, правда не получившей распространения.

Представляют интерес римские коллирии. По наружному виду они были похожи на сургучные палочки. Изготовлялись они следующим образом: лекарственные вещества тщательно измельчались, затем смешивались, после чего к ним прибавлялись вода и гуммиарабик или какое-нибудь другое клейкое вещество. Из смеси изготавливались палочки, на которые накладывалась печать врача, и затем они высушивались. Образцы таких коллирий найдены в значительном количестве в гробницах врачей-окулистов.

Перед употреблением отламывался кусочек коллирия, растирался в порошок, и из него уже готовилось лекарство на розовой воде, женском молоке или масле.

Разработанная Галеном система в течение столетий продолжала оказывать влияние на развитие офтальмологии.

Цельс и Гален были последними выдающимися врачами греческо-римской эпохи, труды их частично вошли в арабскую медицину, где Гален известен под именем Джалиоза. Греческий гений выдохся, а римская империя приближалась к распаду. Центр научной деятельности перешел теперь на Восток, в Византию, где мы вновь встречаем выдающихся врачей, в том числе и офтальмологов. В византийской империи офтальмология, как и вся медицина, была вначале продолжением греческой эллинической медицины.

Из всех книг о глазных болезнях, написанных в эту эпоху, сохранилась лишь одна – Александра Тральского (Троянуса) (Alexander Trallianus, VI век) – входившая в качестве второй книги в «Двенадцать врачебных книг», пользовавшихся большим распространением не только среди византийцев, но и в западной Европе и среди арабов. Все эти книги были переведены на латинский и арабский языки. Во второй книге говорится исключительно о заболевании глаза и приводится много рецептурных формул для лечения этих заболеваний. Однако в целом ряде энциклопедий и сборников того времени содержатся многочисленные главы, отрывки и отдельные замечания о глазных болезнях. По вопросам офтальмологии писали Орибазий (IV век), Аэций Амедийский (VI век), Павел Эгинский (Эгинус) (Paullus Aegineus - VII век) и др. В частности, трактат Павла Эгинского дает прекрасное описание нисдавления катаракты в стекловидное тело. В своем сочинении, состоящем из 9 книг под заглавием «Памятная книжка», три книги он посвятил глазным болезням. По ясности и краткости изложения, это сочинение не оставляет желать ничего лучшего. Описание глазных болезней распределено на 42 главы, систематически излагающих в анатомическом порядке все известные в то время болезни, а также терапевтическое и хирургическое лечение их. В числе последнего, помимо катаракты, упоминается об операции при трихиазе и дистихиазе верхнего века, об операции при лагофтальме, завороте и вывороте нижнего века, сращении век, при передней стафиломе и крыловидной плеве. Он же советовал для исправления отклоненного глаза, при содружественном косоглазии, пользоваться масками с небольшими отверстиями спереди на уровне симметрично стоящих глаз. В его сочинениях имеются указания на болезни глаз, характеризующиеся затвердением глазного яблока и затруднением его движения, что связано с «болью и покраснением без выделений». По-видимому, здесь речь идет о склеофтальмии или об истинной ксерофтальмии. Он указывал, что больным, страдающим затвердением глаза, следует часто смачивать глаза теплой водой с помощью губок и перед сном прикладывать яйцо с экстрактом розовой воды или гусиный жир.

Научная мысль постепенно замирала в Европе. В период с середины IX до середины XIV века развитие медицины, особенно офтальмологии, было связано с развитием культуры в арабских халифатах. VII и IX века нашей эры являются периодам истинного расцвета естествознания в Багдадском и Кордовском халифатах.

Арабские врачи особенно любили офтальмологию. Литература по этой специальности на арабском языке обширна и насчитывает свыше 60 авторов. Их наследство состоит из 12 подробных оригинальных руководств, большого числа трактатов по отдельным вопросам офтальмологии и разделов в общемедицинских трудах.

В энциклопедиях Разеса, Аббаса, Ибн-Сины, Табари, Абулкасыма большие главы или даже книги посвящены офтальмологии.

Первым научным трудом – руководством по глазным болезням – была «Книга о глазе в 10 беседах (10 трактатов о глазе)» Хуанина бен Исхака, известного на Западе под именем Иоаниция. В ней излагались анатомия, физиология глаза, теория зрения, общая патология и терапия глазных болезней. В частности он пишет, что «уплотнение глаза – это отвердение, которое охватывает весь глаз, а также веки… Глаз движется с трудом, страдает от боли, красноты, при пробуждении открывается с трудом. Кроме того, получается сильная сухость и становится невозможным вывернуть веки вследствие их твердости», очевидно, здесь идет речь об укорочении конъюнктивального свода. Разес (850-923) впервые в истории описал сужение зрачка при его освещении. Табари (ок. 975 г.) в «Книге гиппократического лечения посвятил глазным болезням 54 главы. Будучи прекрасным клиницистом, он дал ряд интересных описаний историй болезней. Абулкасым или Аб-уль-Казем (936-1013 ум. в Кордове) описал 20 глазных операций. В частности, он упоминает высасывание катаракты с помощью желобоватой «хоросанской иглы» или полой трубочки, которая вкалывалась через роговицу. Кроме него, Иса-Бен-Али-Эль Гирови и Омар-Бен-Али также описывали высасывание катаракты. Все они обращали внимание на опасность этого метода, так как можно было высосать все содержимое глаза. Омар-Бен-Али (IX век) рекомендовал для введения высасывающей трубочки сделать небольшой разрез роговицы. Применялась также и реклинация катаракты. Арабы при этой операции употребляли два инструмента.

Самым известным врачом-офтальмологом был Иса-Бен-Али Эль Гирови (Isa-Ben-Ali-al Girovi), живший в конце XI столетия. Большую ценность представляет его «Памятная книга для глазных врачей» являвшаяся первым полным руководством по глазным болезням, вполне сохранившимся до наших дней. Книга была в большом спросе не только у арабских врачей, но и в западной Европе почти до XVIII столетия, так что помимо арабских рукописей мы имеем два полных перевода ее на латинский язык и один – на еврейский.

У Эль Гирови систематически изложены все сведения об офтальмологии, которыми обладали и то время арабские врачи, причем автор распределял весь материал в строго анатомическом порядке, подробно останавливаясь на распространенных болезнях и лишь вкратце упоминая о более редких заболеваниях.

В медицинских сочинениях арабы особенно ценили тщательность и подробность описания отдельных болезней, и возможно подробную номенклатуру. Поэтому каждый автор начинал с того, что приводил сочинения своих предшественников и затем заявлял, что многие отделы, по его мнению, недостаточно описаны и что имеются пропуски, которые он хочет дополнить и исправить. Поэтому новое сочинение являлось лишь дополнением и исправлением прежних авторов, часто с изменением общего плана книги. Руководство Эль Гирови служило образцом почти для всех дальнейших руководств по офтальмологии, несмотря на то, что авторы этих книг жили и работали в самых разнообразных местах обширного арабского государства. Так, например Абу-Рух Заррин-Даст (Abu-Ruh Zarrin-dast) жил в Персии в XI веке и написал руководство по глазным болезням на персидском языке. В 1088 г. он подробно описал высасывание мягкой катаракты из глаза. Мухаммед Эль Гафики (Muhammtd al Gafiqi) и Алькоати (Alcoati) жили в Испании в XII веке. Первый написал сочинение под заглавием «Настоящий путеводитель по глазным болезням»; Халифа Бен Али Эль-Махасин (Halifa ben Ali’al-Mahasin) жил в XIII веке в Алеппо и написал «Книгу о достаточном в глазных болезнях» и, наконец, Самз ад-дин эль Акфари (Sams ad-din al Akfari – жил в XIV веке в Египте) описал 153 глазных болезни в книге, озаглавленной «Как открыть загрязнение в глазах».

Последнее самостоятельное арабское руководство по глазным болезням относится ко второй половине XIV века и написано глазным врачом Ас-Садили (As-Sadili) под заглавием «Помощник врача при лечении глазных болезней». Общий план руководства и описание болезней глаз составлен приблизительно в таком же порядке, как и у предыдущих авторов. Подробнее Ас-Садили останавливается на описании акта зрения, выставляя целый ряд условий, которые необходимо соблюсти, чтобы глаз имел возможность видеть. Отдельная глава посвящена описанию свойства глаз некоторых животных и сравнению их с глазом человека.

Кроме специальных руководств по офтальмологии мы встречаем в арабской литературе еще целый ряд общемедицинских сочинений и энциклопедий, в которых, между прочим, описываются заболевания глаз, как, например, у одного из виднейших врачей средневековья на Востоке Абу-Бакр Мохаммед ибн Захария Эль-Рази /ар-Рази, Разес/ (Al-Razi, 850-923) в его руководстве врачебных наук, озаглавленном «Врачебная книга». Эль-Рази родился в Иране, учился в Багдаде – центре Восточного халифата, здесь же основал крупную больницу с врачебной школой. Деятельность его была разносторонней: кроме медицины, он занимался вопросами математики, астрономии, химии, философии. Крупнейшее произведение Эль-Рази - энциклопедический труд «Эль Хави» [Эль-Хави фи
Тибб («Хранилище медицины», или «Всеобъемлющая книга по медицине»)]. «Эль-Хави» включает также большой исторический обзор развития медицины в античном мире и раннем средневековье. У Али бен Эль-Аббаса (Ali ben Al-Abbas) в его энциклопедии, названной его современниками вследствие ясности изложения «Царской книгой», в главе о глазных болезнях последние распределены следующим образом: 1) болезни соединительной оболочки, 2) болезни роговицы, 3) болезни радужной оболочки, 4) катаракта, 5) болезни век, 6) болезни слезных органов, 7) болезни зрительного нерва, 8) болезни мышц.

Тысячу лет спустя после Птоломея появилась «Книга об оптике» арабского ученого Ибн-ал-Хайтама (Ибн-Аль-Хайсама) или Альхацена (956-1039 гг.) из Басры, знаменующая шаг вперед в этой области. В зрелом возрасте он переехал в Египет (Каир), где служил у халифа аль-Фатима. Ибн-ал-Хайтаму принадлежат многочисленные работы в области физики, математики, медицины, философии. «Книга об оптике» представляет собой наиболее полное изложение оптики того времени. Считая, как Гален, хрусталик главным органом зрения, он все же опровергал теорию эманации лучей из глаза. Зрение, по Хайтаму, происходит благодаря изображению предметов, преломляющемуся в глазу. В книге содержится одно из самых ранних описаний камеры-обскуры. Его указание о том, что сегмент стеклянного шара увеличивает предмет, несомненно, послужило основой для изобретения в последующем очков.

В наиболее полном и систематизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в «Каноне» Абу Али ибн Сины. В третьей книге «Канона» изложены анатомия, физиология глаза и учение о его болезнях. Здесь имеется раздел «О твердости век и высыхании их». В нем указывается, что боль и покраснение при данном заболевании бывают обычно без влажности. «Твердое сухое воспаление глаз» ибн Сина объясняет сухим состоянием глаз или клейкой массой, которая сама по себе вызывает сухость. При этом заболевании он предлагал «удалять твердость и плохую материю» фиалковым маслом, полевым вьюном и мазью, приготовленной из клевера и льняного семени с молоком. Он описал трахому под названием «чесотка и зуд век». В трудах имеются указания, что некоторыми врачами применялась экстракция катаракты, но сам он не хвалит этот способ, считая его трудным и сопряженным с большим риском. Ибн-Сина (Абу Али аль хусейн ибн Абдаллах ибн аль Хасан ибн Али ибн Сина, ок.980-1037 гг.; в Европе известен под именем Авиценны, рис.11) – выдающийся врач, естествоиспытатель, ученый, поэт и философ.

Рис. 11. Али аль Хусейн ибн Абдаллах ибн аль Хасан ибн Али ибн Сина (Авиценна).

Родился в селении Афшана близ Бухары. В 1002 г. переехал в столицу Хорезма Гургандж, а в 1012 г. – в Иран. Он был придворным врачом и визирем у правителя Хамадана. Умер и похоронен в Хамадане. Ибн-Сина проявил себя как энциклопедист, внесший свой вклад во многие отрасли естествознания, философии, поэзии, как государственный деятель. Он был крупнейшим врачом средневековья, внес ценный вклад в различные области теории и практики медицины, в анатомию, физиологию, хирургию, диагностику, терапию, фармакологию. Важнейшие сочинения Ибн-Сины («Канон врачебной науки /или искусства/», «Книга исцеления» и др.) получили широкую известность на Востоке и в Европе и многократно переводились на большинство европейских языков. Автор «Канона» - превосходный диагност, замечательный клиницист, опытный и знающий врач, правильно указывающий тончайшие признаки болезни и закономерности ее развития, тем не менее, пытался уложить наблюдаемую им клиническую картину в прокрустово ложе учения о четырех соках. «Канон врачебного искусства», написанный в XI веке служил учебным пособием почти во всех медицинских школах Европы в течение более 6 столетий и был не только переведен несколько раз на латинский язык, но даже напечатан на арабском языке в Риме в 1593 году.

Ибн-Рошта (Аверроэс) (1126-1198) – философ и врач Кордовской медицинской школы подробно изучил строение глаза, особенно сетчатки.

Древние греки и арабы были совершенно незнакомы с рефракцией и аккомодацией глаза. Имелись лишь единичные указания, что некоторые люди видят вдаль плохо, но могут несколько улучшить зрение, прищуривая глаза, и что с возрастом зрение на близком расстоянии у большинства людей значительно ухудшается. Объяснить себе этих явлений они не могли, так как совершенно не были знакомы с диоптрикой глаза. В то время, когда учение Галена было еще доминирующим, Магнус (Magnus, 1193-1280) впервые попытался, правда, неудачно, объяснить причину близорукости смещением хрусталика кзади.

После обилия письменных памятников по офтальмологии и тщательности разработки и описания глазных болезней у арабов, особенно поражает полное отсутствие научной мысли в западной Европе в течение средних веков (X-XV), т.е. почти в течение 600 лет. Бесконечные войны феодалов и особенно порождение феодализма – воинствующий католицизм – надолго затормозили прогресс науки. История медицины и в частности история офтальмологии представляет здесь лишь белые страницы, на которых мы можем найти несколько написанных строчек. Да это и понятно, так как медицинских школ или факультетов в то время совершенно не существовало – за очень немногими исключениями.

Кое-какие зачатки лечебного дела в средневековой Европе существовали в монастырях, но результаты этой деятельности, по-видимому, настолько плачевны, что ряд церковных соборов запретил духовным лицам заниматься медициной.

Схоластика, обскурантизм, преклонение перед церковной догмой, процензуровавшей все наследство греко-римской науки, одобрившей только Аристотеля и объявившей все не согласное с его учением ересью и наваждением дьявола – условия, более чем неблагоприятные для развития научной мысли. Хрусталик по «правоверному» учению является органом светоощущающим. Стекловидное – «льдистое» - тело служит для его питания. Питательная жидкость приносится по зрительному нерву из мозга. Так как при образовании катаракты зрение, постепенно падая, все же сохраняется в виде светоощущения даже при зрелой катаракте, то отсюда следует, что сам хрусталик не меняется, а впереди него образуется натек из экссудата, который, постепенно уплотняясь, почти совсем прекращает доступ света к хрусталику. Вполне естественно, что эту пленку можно без особого риска сместить в сторону, в глубину стекловидного тела, и только в случае самопроизвольного или травматического вывиха хрусталика в переднюю камеру его раздробляли на месте иглой, высасывали или даже извлекали совсем, принимая за толстую пленку экссудата, а не за помутневший хрусталик.

Можно указать лишь несколько врачей, занимавшихся лечением глазных болезней и оставивших нам письменные памятники о своей деятельности.

В XI веке в Салерно и Монпелье возникли светские школы. Среди окулистов этой эпохи выделялся Бенвенуто Графеус (Beneventis Grapheus), еврей по происхождению, лечил глазных больных в Италии и на юге Франции. Он написал для своих учеников книгу, под заглавием «Глазная практика»; в ней подробнее всего описывается катаракта и способ ее операции. Это не должно удивлять, так как в то время слава окулиста, разъезжавшего из города в город, из деревни в деревню, зависела от числа удачно произведенных нисдавлений катаракт, ибо после этой операции слепому почти моментально возвращалось зрение, и молва о таком чудесном исцелении быстро разносила славу окулиста далеко за пределы его места жительства.

Термин «катаракта» впервые встречается у Константина Африканского (1015-1087) в начале заголовка 27-й главы его перевода «Книги о глазе» Хуанина, в то время как другие переводчики писали «подтек». До этого писали «вода», что было переводом арабского термина «ма».

В средние века (XI-XIII век) европейские народы тесно столкнулись с Востоком в период похода крестоносцев. Среди крестоносцев было много ослепших, что послужило основанием для открытия первой глазной лечебницы, вернее приюта для призрения слепых (Париж, 1254 г., Людовик IX).

Во Франции известным хирургом был Гюи де Шолиак (Guy de Chauliac, ок.1300-1368 гг.– рис. 12). Им написано обширное руководство по хирургии, которое считалось классическим до начала XIII века. В этом руководстве 30 страниц посвящено офтальмологии. Здесь имеется описание 50 глазных болезней.

Рис.12. Известный французский хирург Гюи де Шолиак.

Среди 24 болезней век Шолиаком описана трахома и ее лечение. Образование катаракты он объяснял таким образом, что из мозга, по зрительным нервам, спускается особая жидкость, которая скапливается впереди хрусталика и затем от холода застывает и мутнеет.

Петер Гиспанус (Peter Hispanus), родом португалец, жил в XIII веке; вначале он занимался врачеванием глазных болезней, но затем перешел в духовное звание и окончил жизнь на папском престоле под именем Иоанна XXI. Когда он занимался глазной практикой, то написал краткий компендиум под названием «Liber de Oculo». Никакого научного значения эта книга не имеет.

Скованная цепями церковного догматизма научная мысль почти замерла, ибо все новое, не согласное со взглядами церкви, или оставалось неопубликованным или же даже перетолковывалось самими научными работниками так, чтобы «святая инквизиция» не заподозрила автора в проведении еретических взглядов. При таких условиях понятно, что Целек, известный в науке под именем Вителлия или Вителла, занимавшийся в XIII веке изучением законов преломления света в различных средах, пришел к выводу, что хрусталик, как совершенно прозрачное тело не может задерживать световых лучей, а преломляет их. Благодаря этому изображение предмета в глазу должно получаться на сетчатке, да к тому же еще вверх ногами (обратное). Он испугался своих выводов и, чтобы смягчить «свой грех», истолковал неверно роль стекловидного тела, что дало ему возможность получить на сетчатке прямое, а не обратное изображение. Но и прямое изображение на сетчатке оказалось неприемлемым не только для современников, но и в продолжение еще многих десятилетий. Потребовались еще почти три века, в течение которых Западная Европа освещалась заревом инквизиционных костров, чтобы, наконец, Кеплер и голландский астроном и математик Снеллиус (Snellius, или Snel van Royen, 1580-1626) могли открыто заявить о ходе лучей внутри глаза и о роли в этом хрусталика. Конечно, все приведенные условия отражались на развитии всех разделов медицины, но в офтальмологии это сказывалось еще и потому, что дипломированные врачи занимались вообще лечением болезней глаз, мало уделяя внимания оперативному лечению их, предоставляя это хирургам и знахарям. Лишь постепенно хирургия превратилась из ремесла и искусства в науку и заняла, наконец, в преподавании тогдашних медицинских факультетов подобающее ей место.

Кем и когда были изобретены очки в Европе, остается до сих пор неизвестным. Помимо теоретических предпосылок, необходимо было достигнуть определенного уровня стекольной промышленности.

В одной хронике, найденной в Доминиканском монастыре в городе Пизе и написанной подряд несколькими монахами с середины XIII до середины XIV веков, можно прочесть следующее: «Брат Александр дела Спина (Alexander della Spina), скромный и хороший человек, умел воспроизводить все, что видел и слышал. Он сам изготовлял очки, которые первоначально были кем-то сделаны, но никому не хотел сообщить о способе их изготовления, и распространял их радостно и охотно». В церкви S. Maria Maggiore во Флоренции была найдена надгробная плита с полуистертой надписью, которую, однако, удалось разобрать, и она гласит: «Здесь покоится Сальвино д’Армато дели Армати (Salvino d’Armato degli Armati) из Флоренции, изобретатель очков. Бог простит ему его прегрешения». Однако, по мнению некоторых исследователей, плита представляет собой подделку.

В изданном во Флоренции в 1729 г. «Vocabilo degli Academia della crusca» можно прочесть под словом “occhiare” (по-итальянски – очки), что известный проповедник Giordano da Rivalto в проповеди, сказанной им 23 февраля 1305 г., говорит: «Нет еще 20 лет, как сделано изобретение, изготовлять очки, улучшающие зрение, что является одним из самых полезных искусств. Я сам видел того, кто их изобрел и впервые сделал и разговаривал с ним».

Существует еще следующее предание: оксфордский монах франсисканского ордена Роджер Бэкон (Roger Bacon, ок.1214-1294), английский философ и естествоиспытатель, представитель опытной науки, изучая в конце XIII столетия свойства выпуклых стекол, изобрел очки (рис.13).

Рис.13. Роджер Бэкон.

Бэкон высоко ценил математику и оптику, разрабатывал рациональные стороны алхимии. В 1285 г. он отправил своего друга и сотрудника Goethals в Рим к папе по делам ордена. По дороге этот монах провел некоторое время во Флоренции и возможно, что он сообщил монаху Спина об этом изобретении Роджера Бэкона, но так как последний был в немилости у папы, то Goethals не назвал имени изобретателя и поэтому в вышеупомянутой хронике это имя не упоминается.

Как видно из вышесказанного, установить лицо, изобретшее очки, а тем более год изобретения их не представляется возможным; однако все нити ведут нас в Италию, и поэтому эту страну надо считать родиной очков, а время их изобретения можно определить между 1285 и 1310 годами.

В 1300 г. Венецианский государственный совет издал постановление, запрещающее употреблять для очков стекла плохого сорта. Линзы того времени были либо плосковыпуклыми, либо двояковыпуклыми, т.е. положительными и предназначались для коррекции дальнозоркости. Вначале для чтения пользовались одной линзой. Оправа предназначалась для предохранения стекла от скалывания и изготовлялась из дерева. Затем был сделан первый шаг на пути создания прототипов современных очковых оправ: ручки двух оправ соединили заклепкой, а несколько позднее штифтом, что обеспечивало возможность закрепления очков на носу. Идея привязать веревочку за ободки оправы и закрепить ее к ушам пришла в XVI веке. К этому времени оправы изготавливали не только из дерева, но и из металла, кожи, рога и китового уса. Появление заушников вызвало необходимость при изготовлении очковых оправ применять жесткое соединение двух ободков, т.е. у оправы появился мостик (переносье). Только через 150 лет после изобретения положительных очковых линз появились отрицательные линзы (имеющие вогнутые поверхности), предназначенные для коррекции близорукости.

Вопросы зрения привлекали также великого итальянского ученого, художника и инженера, одного из величайших деятелей культуры эпохи Возрождения Леонардо да Винчи (Leonardo da Vinci, 1452-1519, рис.14). Родился в тосканском селении Винчи. Ранние годы он провел во Флоренции. Искусство и наука стали неотделимыми для Леонардо да Винчи, видевшего в них средства объективного познания реального мира. Около 7 000 страниц сохранившихся рукописей содержат его мысли по различным вопросам искусства, науки, техники и т.д.

Рис.14. Леонардо да Винчи.

Как ученый он обогатил почти все отрасли знаний глубокими наблюдениями и проницательными догадками. В историю медицины он вошел как выдающийся анатом и естествоиспытатель. Он изучал строение тела, вскрывая трупы людей и животных. Анатомией человека и животных Леонардо да Винчи занимался на протяжении всей жизни и как художник, и как ученый. Его анатомические рисунки являются не единичными зарисовками, а обобщающими изображениями, позволяющими судить об общих закономерностях строения организма. Леонардо да Винчи приблизился к правильному пониманию функций ряда органов, высказав ряд замечаний об антагонизме мышц, бинокулярном зрении, об отношении блуждающего нерва к деятельности сердца и др. Он отрицал, что хрусталик является органом зрения, но ошибочно представлял себе, что восприятие происходит зрительным нервом и что обратное изображение становится в самом глазу прямым после повторного преломления изображения в стекловидном теле. Большое внимание уделял Леонардо да Винчи оптике. Множество наблюдений, касающихся влияния прозрачных и полупрозрачных сред на воспринимаемую окраску предметов («Воздушная перспектива»), однако не могло еще найти у него надлежащего физико-математического объяснения. Леонардо да Винчи предпринял первые экспериментальные попытки определять силу света в зависимости от расстояния, исследовал законы бинокулярного зрения, видя в них условие восприятия рельефности. Полагают, что именно он впервые высказал правильные теоретические соображения, касающиеся преломления лучей в глазу. Известен его интерес к контактной коррекции зрения. В его литературном наследии обнаружен, пожалуй, первый чертеж контактной линзы (рис.15).

Рис.15. Чертеж контактной линзы Леонардо да Винчи.

Об удалении осколков, находившихся, по-видимому, на поверхности глаза с помощью магнитного камня было впервые сообщено Брюншвик (Brunschwyck) в 1497 году.

Андрей Везалий, (Andreas Vesalius 1514-1565, рис.16), опровергавший анатомию Галена, является основоположником современной анатомии. В 1543 г. он опубликовал в Базеле свой знаменитый трактат «О строении человеческого тела», в котором критиковал ошибочные взгляды своих великих предшественников.

Рис.16. Андрей Везалий.

Трактат Везалия состоит из 7 книг. В частности, в седьмой книге описаны мозг и органы чувств. В области анатомии глаза он не имеет серьезных заслуг. Он воздержался от заключения, является ли сетчатка органом зрения. Древнее заблуждение, разделявшееся Везалием, признававшим существование мышцы «ретрактор глаза», исправил итальянский врач и анатом Габриэль Фаллопий (Gabrielle Fallopio, 1523-1562). Железы века, о которых знал уже Гален, настолько подробно были описаны немецким анатомом Генрихом Мейбомом (H. Meibom, 1638-1700), что позднее им было присвоено его имя. Выдающийся итальянский врач и анатом Бартоломео Евстахий (ок.1510-1574) в своих анатомических таблицах, обнаруженных Ланчизи и опубликованных им в Риме в 1714 году, впервые изобразил цилиарные отростки глаза.

Антоний Левенгук (Anthoneus van Leuwenhook, 1632-1723, рис.17), - знаменитый голландский естествоиспытатель и микроскопист сделал ряд открытий первостепенной важности в области микроскопической морфологии и физиологии. Левенгук родился и умер в Дельфте. Он не получил никакого естественнонаучного образования. Широко распространенное в Голландии в его время искусство шлифовки линз увлекло и Левенгука. Примерно с середины 60-х годов XVII века он достигает в этом деле высокого совершенства: очень маленькие короткофокусные двояковыпуклые линзы Левенгука давали увеличение до 300 раз и очень отчетливые изображения.

Рис.17. Антоний Левенгук.

С этими линзами, вставленными в миниатюрную оправу собственной конструкции, Левенгук начал свою длинную серию исследований разнообразных микрообъектов, разработав очень тонкую методику и проявив себя как замечательный исследователь и наблюдатель. Он первым применил микроскоп для исследования глаза, описал волокна хрусталика, слой палочек сетчатки, эпителий роговицы.

Франциск Мавроликий (Franciscus Maurolyces, 1494-1577), считавший органом зрения сетчатку, все же заблуждался, не признавая, что изображение на сетчатке является обратным. Он отверг мнение Галена, что хрусталик является органом зрения, и считал, что хрусталик – собирательная линза, отбрасывающая прямое изображение на место выхода зрительного нерва.

Базельский врач Феликс Платер (Felix Platner, 1536-1614) был первым, кто объявил, что хрусталик является увеличивающей линзой, отбрасывающей на сетчатку изображения внешних предметов. Он считал причиной близорукости смещение хрусталика кзади. По его мнению, сетчатка является важнейшей частью зрительного аппарата.

Огромное значение имел для офтальмологии знаменитый астроном Иоганн Кеплер (Johanes Kepler, 1571-1630, рис.18). Воздав должное создателю польской оптики XIII века Вителлу, он в 1604 г. в своей книге «Дополнения к Вителлу…» (“Ad Vitellonem paraliponema”) высказал новую теорию зрения, которая признается в основном в настоящее время.

Рис.18. Иоганн Кеплер.

Зрение, по Кеплеру, происходит благодаря изображению видимых предметов «на белой и вогнутой стенке сетчатки». По словам Кеплера, то, что извне справа, то в глазу слева, и наоборот, что извне сверху, то в глазу снизу и т.д. Наилучшим зрение является в центре сетчатки. Периферическое зрение нас не удовлетворяет, - пишет он, - оно лишь приглашает нас повернуть глаза в нужную сторону, чтобы фокусировать. Он впервые установил, что глаз представляет собой оптический аппарат, в котором роговица, хрусталик и стекловидное тело являются преломляющими средами, а сетчатая оболочка – воспринимающим свет органом. Кеплер подробно объяснил действие выпуклых и вогнутых стекол. Впервые в мире он дал правильное объяснение физической стороны зрительного акта и действия стекол. Роговица и хрусталик, подобно другим собирательным линзам, формируют на сетчатке сильно уменьшенное и перевернутое изображение внешних объектов. Однако наше сознание опускает последнее обстоятельство, так как не участвует в восприятии направления. Процесс «выпрямления» полученного мозгом изображения совершается чисто автоматически. Понимание этого обстоятельства пришло не сразу и связано с работами Кеплера («Диоптрика», 1611). Именно он первым высказал мысль, что отгадку видения мира в прямом виде следует искать не в законах оптики, как это пытались делать многие до него, а в области патофизиологии. Кеплер указал, что при близорукости изображение рассматриваемого предмета получается перед сетчаткой, а в норме – на сетчатке. О дальнозоркости тогда еще не было ясного представления. В своем труде о диоптрике глаза Кеплер указывает на ошибочность такого понятия пресбиопии, согласно которому якобы только старые люди не в состоянии ясно видеть вблизи. Кроме этого, он отмечает, что особенностью старческих глаз является то, что ясное зрение становится возможным только на некотором отдалении от глаза. Прошло много времени, прежде чем учение Кеплера стало достоянием практической медицины. Он впервые вывел закон убывания света обратно пропорционально квадрату расстояния от источника.

Первым университетским профессором, преподававшим правильное учение Кеплера о дальнозоркости и близорукости, который читал в 1708 г. в Лейдене лекции по офтальмологии, был голландский ученый Герман Бургав (Herman Boerhaave, 1668-1738 – рис.19).

Рис. 19. Герман Бургав.

Он учился в Лейденском университете. В 1701 г. был приглашен лектором теоретической медицины этого университета, где затем руководил кафедрами медицины и ботаники, химии и практической медицины. Блестящий врач и педагог он создал первую научную клинику, в которой тщательное наблюдение сочеталось с исканиями анатомо-физиологического обоснования диагноза и терапии. Профессор Лейденского университета, химик, ботаник и врач Г. Бургав высказывал прогрессивные взгляды, в частности о локализации катаракты в хрусталике. Он же впервые заметил, что пациенты с высокой миопией получали достаточно высокие зрительные функции после экстракции катаракты без коррекции. Это же наблюдение сделал доктор Вулхаус (Woolhouse) в 1717 г. Он подчеркнул, что после удаления катаракты пациентам с миопией до 55 лет не нужна была очковая коррекция.

Наличие обратного изображения в сетчатке экспериментально впервые доказал Шейнер (1575-1650), в трудах которого мы находим основы будущей офтальмометрии.

В XVI столетии Жильемо дал хорошее описание куриной слепоты и рекомендовал лечение ее печенью.

Менее всего успехов за этот период времени сделала патология и терапия глазных болезней. Образованные врачи почему-то чуждались этой специальности, а практиковавшие обладали в большинстве случаев таким незначительным научным балластом, что не были в состоянии двинуть офтальмологические знания вперед. Имеющиеся в нашем распоряжении документы, написанные этими врачами в XVI и XVII веках, никакого научного значения не имеют и не могут, даже сравниваемы с большими арабскими руководствами по офтальмологии. Интерес этих книг заключается лишь в том, что мы в них знакомимся с бытовой стороной лечебно-окулистического дела.

Некоторые заслуги в офтальмологии имеет выдающийся французский придворный врач, хирург Амбруаз Паре (Ambroise Par - 1510-1590, рис.20), пользовавшийся при операции векорасширителем. Однако он же на несчастье многих глазных больных был автором негодного и необоснованного способа лечения «заволокой», удерживавшегося в течение столетий.

Рис.20. Амбруаз Паре.

Он первым предложил глазной протез для косметических целей при атрофированных глазах, напоминающий современные. Амбруаз Паре описал скорлупообразные протезы, которые соответствуют теперешним одинарным. В своей книге по хирургии Паре привел также изображение маски и роговых очков для лечения косоглазия.

Его прозвали «отцом современной хирургии». Паре основательного начального образования не получил. Обучался ремеслу цирюльника. Случайное присутствие на операции решило его судьбу, вызвав у него интерес и влечение к хирургии. Паре отправился из Лаваля (Бретань) в Анжер, а затем в Париж, где поступил в низшую медицинскую школу. Вскоре он поступил в больницу в качестве подмастерья цирюльника. В 1536 г. окончил больничную стажировку и стал цирюльником-хирургом в действующей армии. Вернувшись в 1539 г., Паре сдал экзамен на звание «мастера цирюльника-хирурга». Затем снова участвовал в военных походах. Популярность его настолько выросла, что высшее сословное объединение хирургов «братство св. Козьмы и Дамиана» сочло необходимым ввести его в свою среду. С 1563 г. Паре «первый хирург короля». Паре был гугенотом и в Варфоломеевскую ночь король Карл IX сохранил ему жизнь как своему хирургу.

Его современник профессор хирург ренессанса Фабрициус Абаквапенденте (Fabricius Abaquapendente, 1537-1619) упоминает об искусственном глазе из стекла, изготовленном в Венеции, в этом главном центре высокоразвитой стекольной промышленности. В конце XVI века в употреблении были два вида искусственных глаз: 1) покрытые эмалью золотые и серебряные оболочки, похожие на половину скорлупы ореха, на наружной поверхности которых были нарисованы радужка со зрачком и 2) стеклянные протезы. В своем учебнике, изданном во Франкфурте в 1620 г. он описал 9 операций на веках и 8 – на глазном яблоке и осложнения при нисдавлении катаракты.