Лопатенков Г.Я. Ваше право, доктор. Очерки врачебного правопонимания. Санкт-Петербург, 2004 г., 360 с.

Автор – врач с 20-летним стажем (в прошлом – реаниматолог), юрист, кандидат медицинских наук. Книга о правовых проблемах врачебной деятельности в современном российском государстве создана на основе материалов лекций и семинаров по юридическим вопросам медицинской деятельности, которые автор в течение 2003 - 2005 гг. проводил для врачей, руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей и их заместителей, экспертов страховых медицинских компаний (Высшая экономическая школа Университета экономики и финансов СПб). На ее страницах предлагаются юридические пути решения наиболее злободневных проблем медицинской практики. Ничуть не претендуя на роль учебника по медицинскому праву, книга ставит своей задачей помочь врачам и их руководителям по-новому увидеть и понять непростые процессы реформ, которые сегодня протекают в государстве и в его системе здравоохранения.

С учетом того, что необходимая база нормативно-правовых материалов и действующих в сфере медицинской помощи стандартов не может быть умещена на страницах даже самой подробной книги, настоящее издание дополняется содержащим эти сведения компакт-диском, на котором также записаны анимированные и озвученные слайд-фильмы семи авторских лекций на тему «Врач и пациент в реформируемом здравоохранении».

Полнотекстовая версия книги размещена на www.defender.spb.ru

Автор выражает благодарность международной правопросветительской программе MATRA (Королевство Нидерланды) за поддержку настоящего информационного проекта.

© Лопатенков Г.Я., 2005

Предисловие 2

Глава 1. Введение в правопонимание 4

Что значит « я имею право » 4

Откуда берутся права 10

Что такое свободы человека 16

Закон, врачебная этика, нравственность, духовность 17

Глава 2. Что произошло в здравоохранении России 23

Глава 3. Доктор и законодательство о здравоохранении 30

Должен ли врач знать законодательство 30

Правовая норма, буква и дух закона 33

Юридическая сила правовых актов 36

Создание правовых норм 37

Развитие российского законодательства о здравоохранении 38

Законодательное регулирование государственной и частной врачебной деятельности 41

Межотраслевые вопросы медицинской деятельности 43

Глава 4. Доктор и пациент 48

Права пациента: введение в проблему 49

Права пациента - права человека в условиях медицинских вмешательств 54

Основные социальные права пациента 55

Права пациента как потребителя медицинских услуг 57

Информированное добровольное согласие пациента 59

Глава 5. Доктор и работодатель 63

Врач в условиях наемного труда 63

Кто же мы. Рабы немы или рабы не  мы? 64

Права и свободы наемного врача 69

Пространство принятия самостоятельных решений 72

Глава 6. Доктор и система ОМС 77

Возникновение и инновации ОМС 77

Принцип социальной солидарности 80

Страховой принцип предоставления услуг 83

Нужны ли врачу стандарты 85

Договорное пространство ОМС 88

Тарифы в системе ОМС 92

Глава 7. Доктор и профессиональная ассоциация 93

Зачем доктору ассоциация 93

Что такое ассоциация 93

Кто и чем должен управлять 96

Как идет развитие ассоциаций 98

Сто лет назад в Санкт-Петербурге… 100

Глава 8. Доктор и частная практика 101

Зачем здравоохранению частнопрактикующие врачи 101

Три условия формирования профессиональной независимости врача 105

Глава 9. Доктор и защита прав 117

Профессиональное достоинство врача 118

Законные интересы врача 118

Что такое охрана прав и законных интересов 122

Как лучше защищать права врача 123

Что должна охранять власть 127

Где искать защиты своих прав 128

Когда необходима самозащита прав 129

Кто он - нарушитель прав пациента 129

Как не стать жертвой правонарушения 130

Чем помогают пациенту деньги 131

Зачем лукавят с пациентами 131

Глава 10. Доктор и жизнь 134

Глава 11. Доктор и Закон 136

Клятва и закон 136

Разум, милосердие и закон 141

Наделены разумом и совестью 143

Добрая совесть врача и закон 146

С этого момента на таковых нет закона … 150

Приложение 1. Перечень прав (57) консолидированного услугодателя* 150

Приложение 2. Стандарты и стандартизация 154

Приложение 3. Избранные документы Всемирной медицинской ассоциации 160

Приложение 4. Врачебный кодекс нового тысячелетия (международный проект) 165

Приложение 5. Оглавление разделов прилагаемого к книге компакт-диска 169

Предисловие

Уверенность в необходимости написания этой книги возникла еще в конце 90-х годов, и, как это нередко бывает в жизни, поводом для ее появления стало внешне малопримечательное событие – услышанная на бардовском радиоканале песня. Позднее я узнал, что называется она «Врачебная нищенская», а написал и пел ее Тимур Шаов - врач, нашедший сегодня свое место в этом сложном мире как автор-исполнитель. Песня поразила, возникло желание запомнить ее полностью, однако в памяти с первого раза и на всю жизнь отпечатался всего лишь один из куплетов -

Я жертва Минздрава,

Я падший престиж,

Я швед под Полтавою, братья,

Я черная моль,

Я летучая мышь,

Я функция в белом халате.

Чувства от этих слов возникли очень необычные, и необычность была в их разнонаправленности.

С одной стороны – верно сформулированная, и, во многом, горькая правда. И за ее талантливую форму возникло нормальное желание поблагодарить автора. Сразу ведь стало понятно, что такое написать мог только врач. Более того, в подтверждение талантливости барда, мелодия и тема (уже в моей душе, причем, тут же) породили новые и не менее ироничные слова:

Я спорить не буду,

Зачем мне престиж,

Системе служу, как и братья,

Я умный раб(отник),

Свободен (как мышь),

Мне проще в казенном халате

Однако одновременно возник внутренний протест и потребность автору возразить - «нет, все-таки при всей внешней правдивости, Вы, похоже, вовлекаете меня в нечто, напоминающее святотатство. Ведь нет в мире профессии интересней, сложнее и радостней». И эта мысль в ту же минуту облеклась в совсем другие слова:

Ты - врач, а не писарь,

Ты - века престиж,

Ты - сила в бессилии рати,

Ты - молнии мысль,

Ты - раздумия тишь,

Ты - миссия в белом халате.

Столь обостренное (как видите, до стихотворчества) восприятие вроде бы достаточно обыденной темы под названием «из жизни врачей» было связано с вполне понятным недоумением по поводу того, что за уникальные процессы происходят в перестроечном здравоохранении России, но это лишь, с одной стороны. С другой стороны, было тревожное предчувствие реальной необходимости очень скоро давать своей старшей дочери Ольге (в тот момент она училась в медицинском университете) ответ на вопрос о том, какое здравоохранение ей папа и его коллеги оставляют в наследство и что «эти уважаемые люди» сделали для того, чтобы, столь лиричные по форме и столь же абсурдные по своему глубинному содержанию песни больше не вызывали сочувственного отклика в душах врачей и их пациентов. Иначе говоря, что они сделали для того, чтобы их поколение сумело преодолеть «синдром Паниковского» во врачебной среде. Ограничиться словами «в трудное время мы жили, дочка», мне не удастся, ведь не война же была, да и дети наши достаточно умны и критичны. Были (и есть) беспорядок, массовые пофигизм и апатия, а также реальная государственная девальвация ключевых ценностей, в том числе ценности самого сложного человеческого труда - врачевания. Если так, то с ее стороны вполне реально ожидать и вопроса о том, что же конкретно сделала в России ее интеллектуальная элита, которая называется «профессиональное медицинское сообщество», видя, что в здравоохранении и во врачебной среде происходят процессы, в реальность содержания которых вряд ли поверит здравомыслящий человек, живущий за пределами этой страны и не знающий, что «умом Россию не понять». И ответить на этот вопрос мне будет практически нечего. Стало понятно, что нужно ей и коллегам рассказать о том, что и как может (и должен) делать каждый из врачей для того, чтобы из «маленького винтика большого советского здравоохранения» он все больше становился самодостаточным профессионалом, имеющим, как во все века, уникальную триединую медицинскую, социальную и духовную миссию.

Один из проверенных и надежных путей такого становления миру известен и тоже триедин - это правосознание, правопонимание и повседневное правоприменение. Речь идет о знании врачом всего спектра прав человека, понимании их места в его профессиональной деятельности и о повседневном их применении. Иного цивилизованного выхода из социальной дисгармонии, в которой сегодня пребывают очень многие российские врачи и все российское здравоохранение, мировое медицинское сообщество пока предложить не может. Проблема общественного статуса врачебной профессии сегодня - это проблема не медицинская, не экономическая (как это кажется на первый взгляд), а правовая. А для решения правовых (юридических) проблем человеческим разумом созданы юридические же инструменты. И таких знаний-инструментов для врача и для врачебного сообщества, как оказывается, создано немало. Только покоятся эти инструменты уже второе десятилетие неиспользуемые и невостребованные. А ведь после распада СССР и образования новой, идущей к демократии России, с 1993 года в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (статья 63) сказано... медицинские работники имеют право на защиту своей профессиональной чести и достоинства. Итак, существует необходимость обсудить, что же такое права врача, законные интересы врача, профессиональное достоинство медицинского работника, зачем, как и от кого их нужно охранять и защищать.

В ответ на такое предложение немало читающих эти строки скажет: «Минуточку, достоинство - от слова стоить, поэтому непонятна попытка увести обсуждение с базовых (экономических) проблем. Опыт каждого свидетельствует о том, что если врачу хорошо платят, то и предмета для дискуссии о достоинстве его профессии не возникает. Жили мы и работали в СССР, и хорошо работали, и в словах таких, как законные интересы не нуждались. Может, все-таки, поговорим о деньгах, об их источниках, о том, как их лучше распределять, то есть – об экономике здравоохранения»?

Позвольте с этим тезисом не согласиться. В правовом государстве (de jure Россия относится к таковым с момента принятия Конституции 1993 года, правда, de facto, нам всем до правового государства еще расти и расти) формирование уровня оплаты труда в отрасли и уровня зарплаты конкретного специалиста, точно так же, как и определение объемов бюджетных и внебюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, являются процессами чисто юридическими и реализуются через действие конкретных норм права. Сегодня финансовые средства, так же как и врачебный труд, являются всего лишь предметами урегулированных нормами права общественных отношений по поводу медицинской помощи. Игнорировать эти новые реалии, конечно, можно, но такая позиция «всего лишь» приведет к тому, что более активные участники общественных отношений, грамотно пользующиеся своими правами, получат от общества и государства больший объем благ. Как факт приходится сегодня констатировать, что одной из причин социального неблагополучия профессионального медицинского сообщества является то, что в прошедшее десятилетие оно, имея юридические механизмы «у-прав-ления» своим благополучием, продемонстрировало неготовность и неумение этими механизмами пользоваться. Понятно, что это не вина, а беда людей, всю жизнь проработавших в системе государственной медицинской помощи и поставленных в условия необходимости быстрой перестройки на режим юридически активных действий по борьбе за ресурсы (через использование своих прав) на формирующемся и пока достаточно нецивилизованном рынке медицинских услуг и врачебного труда. Поэтому, кем бы ни был читатель в нашем новом государстве (а мы все в юридическом отношении «переселились» в начале 90-х из СССР в совершенно другую страну), без знания новых правил игры (юридических норм взаимоотношений) благополучно жить и эффективно работать уже невозможно. Одна из существенных особенностей права – это то, что оно очень практичная вещь, поскольку является инструментом справедливого решения конкретных проблем конкретного человека. Именно с этим инструментом и предлагает познакомиться книга, которую Вы держите в руках.

Глава 1. Введение в правопонимание

Что значит « я имею право »

Горе будет всем, если каждый заявит о своих правах. (Древняя китайская мудрость)

Лишь только тот достоин счастья и свободы, кто каждый день идет за них на бой.

(Гете)

Какое внутреннее ощущение у Вас возникают, когда звучат слова закон, право, юриспруденция, суд, свидетель, доказательства? Ощущение и эмоции более негативные, нежели положительные, а поскольку негативного кругом и так много, иметь дело с новыми проблемами совсем не хочется. Когда надеваешь белый халат и погружаешься в свою работу, немедицинские, в том числе, юридические проблемы кажутся столь далекими, а необходимость вникать в них столь эфемерной, что если в руки попадает книга о правах, неизбежно задаешь себе вопрос – а надо мне это? С другой стороны, голос разума говорит – Так ведь это не о праве вообще и не о законах в целом, речь идет о твоих правах, о законах, написанных для тебя, о тех самых по которым живешь и работаешь каждый день. Хорошо живешь? Хорошо работаешь? Знаешь ты их, свои права, только честно? - Нет. - Понимаешь, зачем они, откуда взялись, почему все чаще и чаще звучат эти слова и обсуждаются эти проблемы, а беспорядка и беззакония вокруг что-то не становится меньше? - Нет. - Умеешь ли дать не эмоциональную, а беспристрастную оценку тому, что вокруг тебя происходит и назвать вещи корректно и своими именами? - Нет. - Чувствуешь, что начальники самых разных уровней часто тебя вводят в заблуждение, а ты ничего не можешь аргументированно возразить, ощущая непонимание и бессилие? - Да. Если такое положение устраивает, то лучше взять детектив, он очень хорошо успокаивает нервы, затягивая в мир примитивных иллюзий. Если же есть желание лучше разобраться в окружающем и быстро изменяющемся мире, стоит поговорить о праве.

Что такое право? Ответу на этот вопрос посвящено огромное количество книг. Задача этой не столько передать некую сумму юридических знаний врачу, сколько попытаться изменить достаточно настороженное отношение к юридическим аспектам медицинской деятельности, имеющееся сегодня во врачебной среде. А настороженное оно по нескольким причинам. Во-первых, это защитная реакция на нечто непонятное, на то, без чего раньше (во времена СССР) доктора вроде бы прекрасно обходились. Во-вторых, это живущее на уровне исторического подсознания недоверие к «законам» и «юристам», которые позволяли брать ночью из дома невиновных людей и на десятилетия и без права переписки отправлять в лагеря. И, в третьих, врачу непонятно, почему его начальники, газеты, телевидение говорят только о правах пациентов, правах застрахованных, правах потребителей, пугают судебными исками и следствием, напоминают о профессиональной ответственности и о новых суровых юридических реалиях, то есть в очередной раз говорят «давай-давай», а должностной оклад сохраняют на уровне разнорабочего, молчаливо предполагая, что доктор сам решит свои финансовые проблемы непосредственно с пациентом. И все это нередко сопровождается гордыми словами – «мы же теперь живем в правовом государстве».

Несправедливость. Так можно охарактеризовать сегодняшнюю ситуацию в общественной и в государственной оценке врачебного труда. Давайте вслушаемся в слово. Не-с-прав-ведливость. То есть кто-то действует, не ведая права (чужого права), очень часто и не ведая права своего. Поэтому стоит начать с простого – со значения и смысла некоторых слов. Первое из них – право.

Право. Оказывается, что одним и тем же термином определяется, по меньшей мере, три разных явления.

Право (1-е значение) – наука право, она же в русском языке (словарь Даля) правословие, она же правоведение, она же юриспруденция. На последнем термине стоит остановиться как на наиболее предпочтительном для обозначения этой науки, особенно, если сделать его перевод с английского. Prudens – благоразумие, осторожность, juris – справедливый. То есть справедливое благоразумие или благоразумная справедливость. Пожалуй, это наиболее верное представление о сущности той системы человеческих знаний, которую с этого момента договоримся называть не право, а юриспруденция. С одной оговоркой – нельзя забывать о том, что существовала юриспруденция тоталитарных государств (фашистская Германия, СССР, Никарагуа, Северная Корея) - это совсем другая наука, наука, обеспечивавшая властный запрос на поиск и обоснование необходимости наказывать тех, кто смел иметь свой взгляд на действительность, взгляд, отличающийся от официально устанавливаемого. Но в общемировом масштабе это действительно наука о благоразумном и справедливом жизнеустройстве, о критериях и способах обеспечения нормальности отношений людей и организаций в обществе и в государстве.

Право (2-е значение) – это свод документированных правил, это законодательство, являющееся результатом деятельности мировой юридической науки, юристов конкретного государства, законодательных и иных правотворческих органов, уполномоченных создавать нормативно-правовые акты. Законодательство – это совокупность общеобязательных правовых норм, к которым мы обращаемся при необходимости понять должную, рекомендуемую или запрещенную модель своего (или чужого) поведения по отношению к другим лицам или поведения этих других (физических лиц, юридических лиц, государств) по отношению к нам. Это так называемое объективное право, которое в дальнейшем будем называть законодательство. Сегодня российское законодательство включает в себя несколько десятков тысяч нормативно-правовых актов. Все они опубликованы, общедоступны, имеются в печатной и электронной формах, однако из всех них в практике врачу приходится обращаться примерно к десятку ключевых документов.

Право (3-е значение). Самое интересное для не юриста. Это именно та terra incognita, которой в основном и посвящена настоящая книга. Выражаясь юридическим языком, речь в ней преимущественно будет вестись о субъективное праве, точнее о субъективных правах или правомочиях конкретного субъекта правоотношений – врача. То есть о том, что обычно называют мое право (права), его право (права), ее право (права). В дальнейшем словом право будет называться только конкретное право конкретного субъекта. Для права как науки будет использоваться понятие юриспруденция, для права объективного – термин законодательство.

Что же значат слова я имею право? Это один из кардинальных вопросов правопонимания, в первую очередь, ввиду своей сугубой практичности. Ответ на этот вопрос содержит в себе три составляющие. Я являюсь правообладателем или я имею право (в отличие от я нуждаюсь, я хочу или я могу) означает, что:

(а) в конкретном нормативно-правовом акте (законе или подзаконном акте) или в договоре, заключенном мною или в мою пользу определена (сформулирована и записана) модель моего поведения, признаваемая государством и обществом как целесообразная и возможная, модель социальной активности, направленной на мое выживание и развитие, форма моей социальной активности, при которой не нарушаются закон и права других лиц;

(б) существует конкретное лицо (отныне стоит запомнить новый термин - правообязанное лицо), которое обязано (должно) предпринять конкретные действия в моем интересе, то есть в направлении, способствующим реализации мною имеющегося у меня права. Это значит, что я обладаю властной функцией по отношению к данному лицу, поскольку оно в силу закона или договора обязано действовать для меня;

(в) отказ правообязанного лица действовать в моем интересе или попытки любых лиц, воспрепятствовать использованию мною права, являются основанием для их принуждения уполномоченными должностными лицами и государственными органами (в частности, органами государственного управления, надзора, контроля, прокуратурой, судом и т.д.) к действиям в направлении реализации моего права. При этом названные должностные лица и государственные органы не просто могут, а в силу требования статьи 2 и статьи 18 Конституции России* именно обязаны осуществить меры по принуждению правообязанного лица к обеспечению признания, соблюдения и защиты моего права (*Конституция России, Статья 2. Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства; Статья 18 Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием).

Иными словами, существование у человека конкретного права означает наличие у него возможности решить некую свою социальную проблему (задачу) путем привлечения к этому процессу вполне определенных (правообязанных) лиц. Отказ этих лиц от действий в качестве правообязанных (по реализации данного права) является незаконным и наказуемым в порядке дисциплинарной, административной, гражданско-правовой или даже уголовной ответственности.

Итак, с сугубо утилитарных и упрощенных, но в то же время юридически корректных позиций, наличие у человека права означает обладание им определенным социальным ресурсом в виде деятельности в его интересах (а) правообязанных лиц и (б) уполномоченного защищать его право административного и принудительного аппаратов государственной власти.

После таких оптимистичных сведений вполне естественно возникает желание иметь максимально полное представление о том, а какими же правами обладает человек, ибо становится понятным, что чем больше у него прав, тем большее количество стоящих перед ним проблем могут быть решены, причем решены не в одиночку и вопреки чужой воле, а при активном участии других лиц и при обеспечении, если на то возникнет необходимость, государственного их принуждения к выполнению действий в его интересах.

Права эти определены (установлены, сформулированы):

1. В законодательстве (законах, указах Президента, постановлениях Правительства, приказах Минздрава, распоряжениях Губернатора и т.д.);

2. В сделках совершенных, в договорах заключенных лично гражданином или иными лицами в его пользу;

3. В правовых актах уполномоченных должностных лиц (приказы, распоряжения, постановления);

4. В судебных решениях (если таковые имели место), вынесенных в пользу конкретного субъекта или группы лиц (физических или юридических);

5. В международных договорах и международных конвенциях, ратифицированных Российской Федерацией.

Следующий вопрос, который неизбежно возникает, опять-таки достаточно меркантильный, но абсолютно здравый – а как бы сделать так, чтобы прав у меня было как можно больше, а обязанностей - как можно меньше. Если бы это удалось, то, исходя из вышесказанного, будет (а) больше новых жизненных возможностей, (б) больше правообязанных лиц, (в) больше государственных органов и должностных лиц, заставляющих этих правообязанных лиц не лениться и действовать в моих интересах. Ответ на этот вопрос, конечно, есть и он вытекает из сказанного выше. Каждый из нас, действительно, имеет минимум пять путей к увеличению количества своих прав:

1. Изменение своего социального статуса на иной (гражданский, должностной или профессиональный) в котором прав становится больше (простейшие эволюция: рядовой = > офицер, подчиненный = > руководитель, медсестра = > врач);

2. Заключение в свою пользу договора, в котором сформулированы новые права, они же - обязанности для второй стороны договора (правообязанного лица);

3. Инициирование в свою пользу односторонней гражданско-правовой сделки, в силу которой возникают новые права (получение наследства, дара, благодарности, пожертвования и т.п.);

4. Инициирование вынесения в свою пользу судебного решения, устанавливающего или подтверждающего существование того или иного права;

5. Издание нового правового акта (приказ, распоряжение и т.п.) уполномоченным лицом (например, главным врачом, председателем Комитета, губернатором, министром, председателем Правительства, Президентом), который предоставляет новое право конкретному лицу или лицам (физическим или юридическим);

6. Принятия муниципальным Советом, Законодательным собранием Субъекта Федерации, Государственной Думой, Президентом, международным сообществом (Совет Европы, например) нового нормативно-правового акта (постановления, закона), улучшающего исходный социальный статус конкретного человека или группы (в том числе, профессиональной или социальной) лиц.

Эти несколько страниц оптимистичного юридического экскурса могут продолжаться и далее, если вовремя не поставить один простой вопрос – если все так просто, то почему даже самые образованные люди в нашем обществе (врачи, преподаватели ВУЗов, учителя) выглядят в реальной жизни более обделенными в правах чем их менее образованные собратья? В первую очередь, имеют низкую зарплату, об остальном после этого можно и не говорить. Давайте попробуем разобраться почему. Ответов на поставленный вопрос, на самом деле, несколько.

1. Абсолютное большинство названных самыми образованными людей просто не знают своих наиболее существенных личных прав, а пользуются в жизни лишь тем, что им предлагают их начальники. По этой причине они скорее являются группой лиц в обществе не столько образованных, сколько хорошо профессионально обученных определенному ремеслу;

2. Большинство из тех, кто все-таки знает о существовании у них неких прав, просто не умеют своевременно и грамотно формулировать свои правомерные притязания и не владеют навыками действий по их практическому претворению в жизнь;

3. Большинство из тех, кто способен грамотно сформулировать и в нужном направлении адресовать свои притязания, не выдерживают, сталкиваясь в жизни с непониманием (коллег и начальников), а также с сопротивлением ответственных должностных лиц (вплоть до сопротивления со стороны обязанных защищать нарушенные права представителей правоохранительных и судебных органов);

4. Результатами такого организованного сопротивления для борца за правду нередко являются потеря душевного спокойствия, иногда работы, проблемы с дальнейшим трудоустройством, что в отсутствие финансовых резервов у бюджетника и бывшего советского человека ставит его перед дилеммой – торжество справедливости или голод. Выбор понятен.

Почему так? Во-первых, из-за элементарной правовой неграмотности (причем не только рядовых граждан, но и ответственных за обеспечение и защиту прав государственных людей). Во-вторых, из-за исторически обусловленного неумения большинства граждан и профессионалов совместно (корпоративно) охранять, защищать и отстаивать свои права. В-третьих, из-за неконтролируемой государственной властью теневой экономической деятельности, выглядящей для рядовых граждан пока более привлекательной, нежели борьба за справедливость, нередко, с этой самой властью. В итоге, призванные сеять гуманное, разумное, доброе и вечное сферы образования и медицинской помощи становятся коррумпированными социальными институтами нашего государства. Почему власти здесь достаточно лояльны к теневой деятельности? Потому, что каждое действующее право работника государственной организации – это дополнительные затраты бюджета либо государственных внебюджетных фондов. Бюджет ограничен, а потенциальных лиц с правомерными притязаниями немало. Поэтому неформальная, но в жизни реальная задача почти каждого ответственного лица органов исполнительной власти - действовать праведными и неправедными мерами, но так, чтобы не создать перерасхода бюджета. В условиях правового государства подобная позиция государственного чиновника невозможна, в условиях России, только что вышедшей из тоталитарно-административных правил отношений со своими гражданами, и движимой государственным интересом, а не интересом своих граждан, пока повседневна. Стоит привести некоторые иллюстрации к вышесказанному.

Иллюстрация первая. Она касается умения и желания жить и работать в правовом пространстве тех, кто учит наших детей, в том числе, кто призван прививать им навыки жизни в правовом государстве. С 1996 года преподаватели государственных школ имеют установленное статьей 54 Федерального закона «Об образовании» право на заработную плату в размере не менее средней в промышленности, преподаватели государственных ВУЗов – не менее двукратно превышающей среднюю в промышленности. Право установлено законом. Вы видели учителя или преподавателя ВУЗа, который этим правом пользуется? Вопрос на эту тему задавать приходилось многим, в том числе и педагогам-юристам. Ответ был, к сожалению, достаточно однотипен: «Вот если бы все, тогда бы и я», либо: «Вы же понимаете, чем это может для меня кончиться». Но специфика использования своих прав, в отличие от революционного правосознания в форме готовности участвовать только в массовых акциях, как раз в том и состоит, что использование или отказ от использовании своего права – дело личного выбора, дело оценки собственного достоинства и показатель отношения конкретного человека к понятию справедливость. А справедливость говорит устами закона, а не устами чиновника, которому государство поручило заботиться о бездефицитности и даже профицитности бюджета. Вот и вымогают преподаватели ВУЗов взятки в форме необходимого для поступления репетиторства, а преподаватели школ усиленно показывают неспособность детей хорошо учиться без их дополнительных оплачиваемых индивидуальных занятий. То есть, точно так же, как врачей госучреждений, хозяева их посылают искать средства к существованию не там, где указал закон (в государственном бюджете), а в карманах зависимых от них сограждан. И большинство в дилемме – отстоять имеющееся законное право или идти другим путем, выбирает для себя вариант тайного создания для себя своей теневой экономической ниши, своей территории для охоты.

Иллюстрация вторая. Из сферы здравоохранения. С того же 1996 года у медицинских работников, имеющих риск заразиться вирусом иммунодефицита человека (риск означает сочетание профессионального контакта с кровью и фактов имевшегося уже попадания в данное учреждение ВИЧ инфицированных пациентов) появилось право на специальную доплату*. В первую очередь, речь идет о хирургах, работающих в медучреждениях, которые неоднократно, то есть два и более раза в год, оказывают медицинскую помощь таким больным. Все эти медицинские работники имеют право на 20% доплату к должностному окладу.

(* Постановление Правительства РФ от 3 апреля 1996 года N 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей»).

В соответствии со статьей 22 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Установить с 1 апреля 1996 г. работникам организаций здравоохранения, финансируемых из федерального бюджета, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, финансируемых из федерального бюджета, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, надбавку за работу в опасных для здоровья условиях труда в размере 20 процентов оклада (тарифной ставки), определенного на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников бюджетной сферы, сохранив для них действующие условия оплаты труда.

Выплата надбавок производится за счет ассигнований, выделяемых из федерального бюджета на здравоохранение).

Вам приходилось видеть хотя бы одного хирурга, который в соответствии с этим Постановлением получает законную доплату? Автору задавать вопросы на эту тему приходилось многим. Ответы были совершенно аналогичны вышеприведенным.

Иллюстрация третья. Из сферы медицинского страхования. Размер оплаты труда врача зависит от размера тарифа на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования. Известно, что принимаемые и применяемые сегодня тарифы системы ОМС пока не только не могут обеспечить оплаты труда специалистов адекватной их квалификации, но зачастую не способны даже покрыть реальные затраты медицинского учреждения. Эти тарифы не только не рентабельны (rent–ability означает сочетание возможностей покрытия всех издержек учреждения и получения прибыли), а чаще всего просто разорительны, если по ним работать, не нарушая конституционного права* граждан на бесплатность медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях (*Конституция Российской Федерации. Статья 41, п.1 Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений). Имеют право медицинские учреждения, работающие в системе ОМС, на работу по тарифам, обеспечивающим современность уровня медицинской помощи и нормальность оплаты труда их работников? Да имеют, с 1992 года. В соответствии со статьей 24 федерального закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» … тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи. Это означает, что принятие иных тарифов является противозаконным, поскольку оно неизбежно повлечет за собой нарушение прав ряда лиц – пациентов, врачей, медицинских учреждений. Более того, в этой же статье указан и механизм, с помощью которого врачи (именно врачи, а не только их начальники) могут влиять на размер тарифов. Без подписи на трехстороннем соглашении по поводу размеров тарифов представителя Профессиональной медицинской ассоциации - организации, специально созданной для защиты прав медицинских работников*, они действовать не будут (*Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Статья 62. Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации. Медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работников),

Вы знаете, кто от вашего имени несколько раз в году подписывает Тарифное соглашение и уполномочен вами и вашими коллегами в этой форме защищать ваши права? Его подпись на этом документе как представителя медицинского сообщества (обязательной стороны соглашения) означает, что докторов устраивает та сумма, которую платит государственная система страхования за каждую медицинскую услугу. Есть подпись – значит доктора данного Субъекта Федерации согласны, нет подписи – значит, нет соглашения, значит, тарифы должны пересматриваться в соответствии с конкретными замечаниями и предложениями профессионалов. Необходимо заметить, что все три стороны данного соглашения равноправны. Это значит, что правовая сила подписи (или ее отсутствия, то есть отказа) под соглашением представителя Медицинской ассоциации равна таковым председателя Комитета по здравоохранению и Президента Ассоциации страховых медицинских организаций.

Итак, что мы имеем в практической юридической жизни посттоталитарной России. После 1993 года со сменой общественного строя и акцепцией новым государством современного европейского законодательства, у каждого из граждан имеется достаточно большой объем прав и практически массовое их гражданами (нередко и должностными лицами) незнание, часто отсутствие желания, умения и готовности этими правами пользоваться и при необходимости защищать. Налицо также и достаточно традиционное стремление государственных должностных лиц, (нанятых на работу именно для того, чтобы эти права соблюдать и защищать) к минимизации объема выполнения своих должностных обязанностей и требований закона. Подобная ситуация может быть квалифицирована как отсутствие в стране правопорядка, соответственно, невозможно пока говорить о существовании в России правового государства. И если не могут отстоять свои права люди, обладающие достаточным образованием и навыками решения социальных проблем (учителя и врачи), что говорить о рядовых гражданах. И возникает ситуация, когда необходимо принимать решение – либо на этой грустной ноте прекратить попытки рассмотрения феномена, называемого права российского врача и расстаться, высказав надежду, что когда-нибудь станет лучше, но «видно в это время прекрасное жить доведется не мне и тебе», либо попытаться все-таки понять, что же можно и нужно делать. Кто же все-таки прав, те кто говорят: «Да что вы хотите, они в законах понаписали всякого, понапридумывали, понаобещали, а вы и рады карман держать шире. Да будьте же реалистами». Либо правы те, кто считает, что права, имеющиеся у нас – это не максимум и даже не оптимум условий для полноценной жизни, а минимум, необходимый для выживания и развития, поэтому любое их ущемление представляет собой реальную угрозу нашему достойному бытию. Так что, предстоит сделать выбор между чтением (просмотром) детектива или продолжением чтения книги о своих правах. А чтобы сделать этот выбор осознанно, а не эмоционально, необходимо выяснить вопрос о том, откуда вообще берутся законы, в которых записаны наши права и что же такое права человека.

Откуда берутся права

Единица вздор! Единица ноль! Голос единицы тоньше писка! (В. Маяковский. Поэма «В.И. Ленин»)

Человек - всего лишь узел отношений. И только отношения важны для человека. ( Антуан Де Сент-Экзюпери)

Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. (Конституция России, статья 2)

Если внимательно посмотреть на окружающий нас мир, то можно увидеть, что в течение своей жизни человек постоянно находится во взаимодействии с тремя его составляющими. Первая из них – это пространство объектов (предметов) и связанных с ними процессов и явлений, то, что мы называем привычными и словами материальный мир. Это та самая объективная реальность, которая дана нам в ощущениях, то, что можно увидеть, потрогать, попробовать на вкус, услышать. Однако, как говорят на Востоке, очевидность – это куриная действительность. Эта мысль отражает идею того, что истинный мир гораздо многообразнее части, которую способны воспринять органы чувств человека.

Вторая составляющая мира уже более сложна для восприятия человеком, привыкшим ориентироваться в основном на свои ощущения. Ее представителей нельзя увидеть глазами, потрогать руками, хотя они реально существуют. Увидеть же и потрогать можно не их, а то, что им принадлежит (вещи, предметы), но не является собственно ими. Речь идет о мире субъектов. Таковых три вида.

Первый вид субъектов – человек, воспринимаемый уже не как организм (сложнейший физико-химический объект, относящийся к первому миру), а как созданная по образу и подобию своего Творца неповторимая личность. В юриспруденции человек называется - физическое лицо. Не физическое тело, а именно лицо, личность.

Второй вид субъектов – объединение людей и имущества, в юриспруденции называемое юридическое лицо. Этот субъект создается людьми для совместного решения каких либо задач. Общество с ограниченной ответственностью «Парус» существует, имеет (обратите внимание оно имеет человека, а не он его) директора, обладает имуществом, вступает в сделки, при необходимости выступает в суде, но попробуйте потрогать руками или увидеть глазами этого субъекта. Каждый раз наши органы чувств будут иметь дело с чем-то, что этому субъекту принадлежит, но не собственно с ним, хотя в том, что он существует, сомнений нет. Понятно, что любой субъект - это уже сущность внематериальная, иными словами, духовная.

Третий вид субъектов – государство. Это особый вид человеческой общности, которая владеет и материальными предметами и субъектами - юридическими лицами, которая не владеет, но не может существовать без таких субъектов, как человек. Данная общность не является юридическим лицом, а представляет собой качественно другой субъект.

Особенностью всех субъектов является то, что они находятся иерархически выше мира предметов (объектов), имеют возможность в него активно вмешиваться, изменять его, взаимодействовать как с предметами, так и с другими субъектами. А еще у субъектов есть то, чего нет у объектов – у них есть юридические права и обязанности, но об этом чуть позже.

Третья (а на самом деле, иерархически и причинно-следственно первая) составляющая окружающего нас мира до 1993 года была сферой табу для советского врача. Говорить о ней, о ее роли во врачебной профессиональной деятельности, о взаимоотношениях с ней врача и больного человека в корпоративной морали коммунистического государственного здравоохранения считалось неприличным ввиду «беспредметности, антинаучности и вредоносности этой темы для себя и окружающих». Говорить же об обратном, было не только можно, но и считалось необходимым для врача как представителя науки. Но нет уже научного атеизма как уникальной коммунистической науки, но есть стремление к истине и объективности. Итак, Первая составляющая окружающего нас мира, его причина – Творец. Он не является уже ни субъектом, ни объектом, а в силу своей космичности, объектности и субъектности одновременно, человеческим земным языком не может быть правильно определен. Понятно лишь одно, что Его мощь и интеллект способны создавать и поддерживать в существовании не только любые предметы материального мира, но и системы невообразимой для нас сложности, такие как клетка или миллиардноклеточные высокоорганизованные интеллектуальные животные, а также субъектов всех видов. Именно поэтому в отношении Него еще используют и такие имена как Бог, Жизнедатель, Вседержитель и Премудрость.

Целостное видение мира, все более редко встречающееся сегодня ввиду углубляющейся специализации видов человеческой деятельности, тем не менее издавна существует в форме Университетов (от слова Universum, то есть мир, космос). Интересно, что факультетами первых университетов мира (первый университет был создан в итальянском городе Болонья в XII веке, второй – в Париже, ныне Сорбонна – в XIII) были медицинский, теологический и юридический. И это понятно, ибо эти учебные заведения создавались именно как отражение потребности человека разобраться в окружающем его триедином мире, понять его закономерности и научиться с ним максимально эффективно и, по возможности, гармонично сосуществовать.

Для взаимодействия с окружающим его триедином миром человек, познавая его закономерности, создавал и создает инструменты и технологии их использования. Для обеспечения потребностей своего бытового обустройства и физической безопасности на основе знания физики, механики, химии развивалась техника. Она была призвана взаимодействовать с миром объектов для получения такого объема материальных благ, который бы позволял нормально выживать и развиваться умножающемуся социуму. Одни технические инструменты (орудия труда) позволяли гармонизироваться с окружающим миром, другие (оружие) позволяли дисгармонизировать его предметы и субъектов, то есть разрушать и убивать. Формирование представлений о том, как устроена и как работает биологическая машина под названием живой организм привело к созданию технологий медицинских вмешательств и необходимых для этого инструментов, начиная от простейшего хирургического ножа до целенаправленно действующих на рецепторы клеток химических веществ. Гармонизирующие вмешательства выглядели как лечение (растений, животных, людей), дисгармонизирующие (на основе тех же знаний) - как использование оружия - физического, химического и биологического.

С первых дней человеческой истории существовали не только проблемы получения пищи, крова, одежды, но и проблемы взаимоотношений в семье, в роду, затем - в обществе и в государстве. Сотрудничество и мирные взаимоотношения, с одной стороны, споры, конфликты и войны с другой, знакомы человеку столь же давно, как он себя стал осознавать. И эти проблемы межсубъектных отношений люди точно так же решали и решают доныне с помощью познания закономерностей возникновения и развития каждого из субъектов и использования этих знаний (юридических, правовых) для гармонизации своей социальной действительности (моногамная семья, юридическое лицо, профессиональная корпорация, община, полис, коммуна, демократическое государство, межгосударственный мирный союз и т.д. и т.п.) или для ее направленного разрушения, то есть активной дисгармонизации (развод, сговор, заговор, мятеж, путч, революция, интервенция, использование технологий экономического и организационного оружия и т.д.).

Одновременно с техническим и социальным развитием шло и накопление богословских (теологических) знаний, которые позволили человечеству осознать и разработать пути ускорения своей эволюции в духовном мире, дали человеку знания о том, как он может лично общаться со своим Творцом и получать посредством этого общения полноту разума, полноту благ материальных, благ социальных, благ духовных.

Этот короткий философский экскурс был предпринят с одной целью – продемонстрировать тот факт, что в своей жизни человеку дано познать три вида объективных законов и использовать три вида инструментов для получения в жизни трех же видов благополучия – благополучия физического, благополучия душевного (духовного), благополучия социального. Состояние наличия у человека трех названных видов благополучия Всемирная организация здравоохранения в своем Уставе определила как здоровье (Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней. Устав Всемирной организации здравоохранения, преамбула, 1948). Иными словами, очевидно, что здоровье человека, семьи, общества и государства недостижимы без совместного и правильного использования трех видов знаний : естественнонаучных, духовных и юридико-социальных, полученных человечеством за тысячелетия поиска технологий эффективного выживания и развития. Ввиду трехсоставного характера здоровья, как основного предмета медицинской деятельности, полноценный врач должен быть духовно развитой личностью и призван быть носителем комплекса знаний о правовых технологиях управления социальным благополучием человека. Речь идет не о знаниях в области социальной гигиены, а именно о том предмете, который в целом называется права человека.

Итак, законы, как предустановленные правила, определяющие взаимоотношения элементов в целом, правила, позволяющие этой целостности гармонично возникать, существовать и развиваться, действуют в системах физико-химических, биологических, социальных и надсоциальных. Это означает, что подобно тому, как существуют законы, открытые Ньютоном, Омом, Менделеевым, Эйнштейном, Менделем, Селье, Вернадским, имеются объективные законы, определяющие гармонию возникновения и развития социума как системы, состоящей из таких элементов (субъектов), как человек, семья, сообщество, организация, государство. Процесс познания этих законов продолжается доныне. Результатами таких поисков были и утопические теоретические проекты идеальных государств Аристотеля, Платона, Томаса Мора, Компанеллы и реальные (нередко кровавые) разномасштабные социальные эксперименты, знакомые нам в форме бунтов, диктатур, революций, анархических, монархических, аристократических, тоталитарных и демократических политических режимов.

Последнее подведение итогов в сфере познания социальных законов, человечество сделало в середине 20-го века, когда, оглянувшись, оно увидело, что позади более сорока миллионов высокотехнологичных человекоубийств всего за четыре десятилетия, а впереди реальная угроза уничтожения жизни на Земле еще более «наукоемким» атомным и термоядерным оружием. И все это «в поисках истины» и в «борьбе за лучшее общественное устройство», проводимых путем принятия для себя каждым государством таких законов общественного развития, которые кажутся в какой-то момент его правителям наиболее целесообразными и представляются необходимыми к внедрению во всех остальных странах. Фашизм и большевизм, как две стороны одной медали с надписью тоталитаризм, в очередной раз, но с доказательствами в виде мириад жертв, показали планете уже веками известный факт того, что когда во главу деятельности государства ставятся интересы стремящихся к «счастью» для своих подданных одной нации или одного класса (партии), почему-то вместо этого счастья возникают миллионы несчастий внутри страны и угроза для стран окружающих. С другой стороны, к моменту завершения Второй мировой войны уже был накоплен и осмыслен опыт гуманистического и правового развития Великобритании, конституционного устройства Соединенных Штатов Америки и итоги развития демократии во Франции после революции 1789 года. Они показали, что наиболее бесконфликтное, устойчивое, гуманное и развивающееся общество – это то, где в качестве основного закона его жизнедеятельности установлен приоритет трех ценностей - (1) человек, (2) права человека, (3) свободы человека, и где власть не имеет права для себя ставить в качестве цели любыми удобными ей средствами сделать себя и своих подданных счастливыми, а решает задачи служебные, обеспечивая в интересах граждан (на уплачиваемые ими налоги) выполнение 5-ти простых и понятных юридических государственных функций.

Функция первая – официально признавать (не только на словах, а в действиях), что высшей ценностью на Земле в целом и в каждой стране, в частности, является человек – результат эволюции феномена жизни, существо не только физически-душевное, но и духовное, предназначенное через развитие к Образованию, то есть к снисканию подобия Образа своего Творца.

Функция вторая – признавать, что у каждого человека есть данные ему Творцом от рождения разум, совесть и права жить, развиваться, быть свободным.

Функция третья – соблюдать права и свободы человека, путем создания и развития необходимых для этого правового законодательства* и обеспечивающих его практическое воплощение государственных социальных институтов. (*Под правовым законодательством понимается нормативно-правовая база государства, построенная не для решения задач, интересующих не отдельную партию или класс, а задач реализации на практике основных прав и свобод человека и гражданина. Поэтому законодательство авторитарных и тоталитарных государств к правовым не относится).

Функция четвертая – охранять свободу, неприкосновенность и здоровье граждан и защищать силой своего карательного аппарата каждого человека в случаях, когда его права и свободы нарушаются.

Функция пятая – организация общих дел: государственная власть должна взять на себя обязанности, которые отдельные граждане и даже их объединения осуществить не могут – сбор налогов, содержание армии, полиции, здравоохранения.

Итогом двухлетней работы представителей всех стран мира и результатом более чем полутора тысяч голосований членов Организации Объединенных наций было принятие ею в 1948 году документа, подтверждающего международное признание указанных выше ценностей и принципов, документа, лежащего сегодня в основе конституций большинства развитых государств – Всеобщей декларации прав человека. Россия признала Декларацию и инкорпорировала ее в свою Конституцию только в 1993 году. До этого момента ценностями государственного устройства СССР, начиная с октября 1917 года, считались государство рабочих и крестьян, партия, многонациональный советский, народ и их общая цель в виде коммунистического будущего всего человечества. Человек в этой системе отношений и ценностей был всего лишь легкозаменяемым, умножаемым с помощью понятной технологии «винтиком».

«Сказанное, конечно, интересно и познавательно», - заметит читатель, - «Но зачем все это доктору знать, он что от этого диагнозы начнет точнее ставить или лечить с большей частотой положительных исходов? Ведь мы исходно договорились о том, что не стоит задача сделать из врачей еще и юристов, да и время чужое надо уважать, ибо необходимой профессиональной медицинской информации сегодня столько, что не удается ее нормально переосмыслить. А автор все рассказывает о социальной эволюции...» .

Попробую объяснить. - Вы хотите, чтобы ваше правительство, каждый чиновник, постовой ГИБДД, ваш начальник, в конце, концов, видел в вас высшую ценность Земли, разумное и нравственное существо? - Да. - Вы хотите, чтобы ваше человеческое и профессиональное достоинство признавались незыблемыми ценностями со стороны всех людей и организаций, с которыми вы имеете дело? - Конечно. - Вы хотите, чтобы весь государственный аппарат работал лишь для одного - для того, чтобы были здоровы (по 3-м критериям ВОЗ) вы и ваша семья, и они не просто существовали, а жили и благополучно росли и развивались? - Несомненно. - А все вышеназванное является должностными обязанностями государственной власти и ее работников в России? – Нет? - А вот здесь вы ошибаетесь, поскольку с 1993 года все упомянутые выше ключевые нормы Всеобщей декларации прав человека вошли в основной закон России – Конституцию и с этого момента в силу ее статьи 2, у государственных и иных лиц названные выше обязанности и являются их основными профессиональными функциями. Однако такое ощущение, что они этого не знают и потому, нередко, действуют иначе.

Коллеги, давайте вместе поставим нашему, по-прежнему «совсоциуму», диагноз –  синдром  взаимноразрушающего  правопренебрежения. И еще вспомним Гиппократа – врач, исцели себя сам…. И критически посмотрим на себя, как на самых образованных представителей общества. - А мы в своей работе, являясь врачами, то есть должностными лицами государственных учреждений – признаем и соблюдаем те ценности, о которых идет речь, ну, как минимум, права пациентов? - А требование статьи 30 части девять «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» о том, что своим пациентам врач обязан разъяснить их права. - Выполняем? - Нет. - Позвольте тогда напомнить, что в соответствии с частью 1 той же статьи, того же закона пациент имеет право (помните, если есть право, значит, есть правообязанное лицо, и это лицо – врач) на уважительное и гуманное отношение. Это первое из перечня прав пациентов.

О том, что такое гуманное отношение к пациенту мы поговорим чуть позже, а вот что же такое уважительное отношение следует сказать особо. Уважительное отношение к человеку сегодня во всем цивилизованном мире означает одно и то же – признание и соблюдение его прав и свобод. Поэтому, если лицо, которое общается с вами (или вы при общении с пациентом) не знает прав и свобод своего vis a vis, оно, по юридическому определению, относится к нему неуважительно, какими бы милыми улыбками этот диалог не сопровождался. С позиций действующего законодательства знание прав лица, с которым осуществляется взаимодействие в условиях медицинской деятельности – первая профессиональная обязанность врача. Именно первая, потом идут все остальные. Сомневаетесь, считаете, что законы это одно, а медицинская деятельность это совсем другое? Давайте посмотрим приказ Минздрава России N 237 от 26 августа 1992 года "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)". Там в перечень квалификационных характеристик врача на первое место поставлено следующее «… врач общей практики (семейный врач) должен: - владеть основами законодательства по охране здоровья населения, знать структуру и основные принципы здравоохранения, права, обязанности, ответственность, владеть планированием и анализом своей работы, принципами сотрудничества с другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания, ассоциации врачей и т. п.)».

О правах человека. Они есть у вас, они есть у вашего пациента и взаимное уважительное отношение возможно только в случае если обе стороны знают и, когда это входит в их профессиональные обязанности, соблюдают их. Основные из них, были сформулированы во Всеобщей декларации прав человека, это:

• ПРАВО НА ЖИЗНЬ
• ПРАВО НА СВОБОДУ И ЛИЧНУЮ НЕПРИКОСНОВЕННОСТЬ
• ПРАВО СОБСТВЕННОСТИ
• ПРАВО (СВОБОДА) ПЕРЕДВИЖЕНИЯ
• ПРАВО НА СОЗДАНИЕ СЕМЬИ
• ПРАВО ГРАЖДАНСТВА
• ПРАВО НА НЕПРИКОСНОВЕННОСТЬ ЧАСТНОЙ ЖИЗНИ
• ПРАВО НА ПРАВОСУДИЕ
• ПРАВО ПЕТИЦИЙ
• ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ
• ПРАВО НА ЮРИДИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ
• ПРАВО НА СОПРОТИВЛЕНИЕ УГНЕТЕНИЮ
• ПРАВО НА СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
• ПРАВО НА ЖИЛИЩЕ
• ПРАВО НА ОБРАЗОВАНИЕ
• ПРАВО НА УЧАСТИЕ В УПРАВЛЕНИИ ДЕЛАМИ ГОСУДАРСТВА, НА ДОСТУП К ГОССЛУЖБЕ
• ПРАВО НА БЛАГОПРИЯТНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
• ПРАВО НА ТРУД
• ПРАВО НА ОБЪЕДИНЕНИЕ
• ПРАВО НА ОТДЫХ
• ПРАВО НА ЗАБАСТОВКУ

В одной из последующих глав речь пойдет о правах пациента. Вы увидите, что все они (а их 15) являются производными от перечисленных выше прав Человека, Человека, вынужденного вступить в контакт с очень сложной социальной подсистемой – здравоохранением. Да и профессиональные права врача также произошли от вышеназванных прав.

Необходимо несколько слов сказать о важном для правопонимания содержании статьи 18 Конституции РФ, которая разъясняет, зачем вообще сегодня в России существует государственная власть и чем должен заниматься весь содержащийся на налоги граждан аппарат государственных служащих (кстати, в него входят и врачи государственных медицинских учреждений.). В ней сказано, что «… права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием».

ПРАВА … являются непосредственно действующими. Это означает, что если какое либо право указано в Конституции, законе или подзаконном акте, то этого достаточно для того, чтобы человек данным правом пользовался, а правобязанные лица обеспечивали его признание, соблюдение и защиту. То есть не нужно никаких дополнительных приказов, инструкций, указаний, разъяснений, информационных писем из Министерств и ведомств.

ПРАВА… определяют смысл, содержание и применение законов. Это означает, что все принимаемые в стране законы должны быть направлены конкретно на реализацию и защиту названных прав человека, создавая условия для того, чтобы каждым правом на практике можно было воспользоваться. Не просто говорить о правах, а именно пользоваться. В этих законах указаны правообязанные лица – то есть указано, кто, где, когда и как будут обеспечивать человеку возможность реализации своего права. Например, гражданам государство гарантирует право на образование. Это значит, что государство обязано за счет бюджета создать и потом финансировать деятельность системы начальных, средних, высших и последипломных образовательных учреждений, которые и решают на практике задачу реализации права человека на образование. В качестве иллюстрации к названным выше правам представлена таблица, в которой указано, какие ключевые законы в России приняты для превращения гарантированных Конституцией России прав человека в действующие механизмы их практического.

Право человека в России	Название регулирующего правоотношения федерального закона
ПРАВО НА ЖИЗНЬ	Уголовный кодекс РФ
ПРАВО НА СВОБОДУ И ЛИЧНУЮ НЕПРИКОСНОВЕННОСТЬ	Уголовный кодекс РФ, Кодекс об административных правонарушениях, О психиатрической помощи, О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании
ПРАВО СОБСТВЕННОСТИ	Гражданский кодекс РФ
ПРАВО (СВОБОДА) ПЕРЕДВИЖЕНИЯ	О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации
ПРАВО НА СОЗДАНИЕ СЕМЬИ	Семейный кодекс РФ
ПРАВО ГРАЖДАНСТВА	О гражданстве Российской Федерации
ПРАВО НА НЕПРИКОСНОВЕННОСТЬ ЧАСТНОЙ ЖИЗНИ	Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Об информации, информатизации и защите информации, О средствах массовой информации
ПРАВО НА ПРАВОСУДИЕ	О судебной системе РФ
ПРАВО ПЕТИЦИЙ	есть проект федерального закона
ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ	Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, О медицинском страховании граждан в Российской Федерации
ПРАВО НА ЮРИДИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ	Об адвокатуре и адвокатской деятельности в РФ, Уголовно-процессуальный кодекс РФ
ПРАВО НА СОПРОТИВЛЕНИЕ УГНЕТЕНИЮ	отношения регулируются комплексом законодательных актов
ПРАВО НА СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ	Об основах обязательного социального страхования, О трудовых пенсиях в Российской Федерации
ПРАВО НА ЖИЛИЩЕ	Жилищный кодекс РФ
ПРАВО НА ОБРАЗОВАНИЕ	Об образовании
ПРАВО НА УЧАСТИЕ В УПРАВЛЕНИИ  ДЕЛАМИ ГОСУДАРСТВА, НА ДОСТУП К ГОССЛУЖБЕ	Об основах государственной службы Российской Федерации
ПРАВО НА БЛАГОПРИЯТНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ	Экологический кодекс РФ, Лесной кодекс РФ, Водный кодекс РФ
ПРАВО НА ТРУД	Трудовой кодекс РФ
ПРАВО НА ОБЪЕДИНЕНИЕ	Об общественных объединениях
ПРАВО НА ОТДЫХ	Трудовой кодекс России
ПРАВО НА ЗАБАСТОВКУ	есть проект федерального закона