АВТОРЫ:
директор государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», доктор медицинских наук, академик Национальной академии наук Беларуси А.Г.Мрочек
заведующий лабораторией хирургии сосудов государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», доктор медицинских наук, профессор В.А.Янушко
главный научный сотрудник лаборатории хирургии сосудов государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», доктор медицинских наук, профессор В.П.Крылов
ведущий научный сотрудник лаборатории хирургии сосудов государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», кандидат медицинских наук Д.В.Турлюк
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
проректор по научной работе учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор В.А.Снежицкий
профессор кафедры хирургии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, профессор И.Н.Гришин
РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:
Медицинским Советом государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» (протокол № 6 от 30.07.2009 г.).
ОГЛАВЛЕНИЕ
Пояснительная записка………………………………………………….4
Примерный план подготовки……………………………………………5
Содержание программы…………………………………………………7
Квалификационные требования к врачу-сосудистому хирургу…......43
Информационная часть…………………………………………………52
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Патология сердечно-сосудистой системы остается в Республике Беларусь одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Подготовка высококвалифицированных врачей-сосудистых хирургов для работы в учреждениях здравоохранения продолжает оставаться чрезвычайно актуальной.
Порядок приема и подготовки в клинической ординатуре осуществляется в соответствии с требованиями «Инструкции о порядке организации и прохождения подготовки в клинической ординатуре», утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.01.2009 № 2.
Целью клинической ординатуры является подготовка врачей-сосудистых хирургов в Республике Беларусь.
Задачи подготовки:
Углубленное изучение современных возможностей хирургического лечения заболеваний сосудов, эндоваскулярной хирургии в свете новейших достижений и разработок мировой практики ангиохирургии у больных с приобретенной и врожденной патологией сосудов различных сосудистых бассейнов, а также их мультифокального поражения.
Совершенствование и овладение новыми методами диагностики, лечения и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Освоение современных технологий диагностики и лечения больных ангиохирургического профиля, с последующим внедрением их в практическое здравоохранение.
Программа предполагает изучение существующих новых методов диагностики и современных технологий хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Теоретическая подготовка, формирование навыков и самоподготовка являются основой, на которой осуществляется подготовка высококвалифицированных врачей-сосудистых хирургов.
В процессе подготовки клинические ординаторы проходят текущую и итоговую аттестацию согласно плану подготовки в клинической ординатуре.
Примерный план подготовки
| Наименование раздела | Распределение времени | |||||
| Всего | В том числе по годам | |||||
| 1 год | 2 год | |||||
| недель | часов | недель | часов | недель | часов | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. Общепрофессиональная подготовка | 3 | 108 | 2 | 72 | 1 | 36 |
| 1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь | 1 | 36 | 1 | 36 | ||
| 1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии | 1 | 36 | 1 | 36 | ||
| 1.3. Клиническая фармакология | 1 | 36 | 1 | 36 | ||
| 2. Профессиональная подготовка | 93 | 3348 | 46 | 1656 | 47 | 1692 |
| 2.1. Анестезиология и реаниматология | 5 | 180 | 5 | 180 | ||
| 2.2. Функциональная диагностика | 1 | 36 | 1 | 36 | ||
| 2.3. Ультразвуковая диагностика | 3 | 108 | 3 | 108 | ||
| 2.4. Лучевая диагностика | 3 | 108 | 3 | 108 | ||
| 2.5. Общие вопросы хирургии сосудов | 1 | 36 | 1 | 36 | ||
| 2.6. Аневризмы грудного отдела аорты | 6 | 216 | 6 | 216 | ||
| 2.7. Аневризмы брюшного отдела аорты | 3 | 108 | 3 | 108 | ||
| 2.8. Патология брахиоцефальных артерий | 10 | 360 | 10 | 360 | ||
| 2.9. Мультифокальный атеросклероз | 3 | 108 | 3 | 108 | ||
| 2.10. Синдром хронической абдоминальной ишемии | 1 | 36 | 1 | 36 | ||
| 2.11. Вазоренальная гипертензия | 3 | 108 | 3 | 108 | ||
| 2.12. Патология артерий нижних конечностей | 10 | 360 | 10 | 360 | ||
| 2.13. Повреждения магистральных сосудов | 4 | 144 | 4 | 144 | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 2.14. Острая артериальная непроходимость | 5 | 180 | 5 | 180 | ||
| 2.15. Тромбоэмболии легочных артерий | 3 | 108 | 3 | 108 | ||
| 2.16. Болезни венозной системы | 8 | 288 | 8 | 288 | ||
| 2.17. Болезни лимфатической системы конечностей | 2 | 72 | 2 | 72 | ||
| 2.18. Другие поражения сосудов | 2 | 72 | 2 | 72 | ||
| 2.19. Искусственное и вспомогательное кровообращение. Защита миокарда | 1 | 36 | 1 | 36 | ||
| 2.20. Приобретенные пороки сердца | 3 | 108 | 3 | 108 | ||
| 2.21. Хирургия ишемической болезни сердца | 3 | 108 | 3 | 108 | ||
| 2.22. Врожденные пороки сердца | 1 | 36 | 1 | 36 | ||
| 2.23. Другие поражения сердца | 1 | 36 | 1 | 36 | ||
| 2.24. Хирургическое лечение нарушений ритма сердца | 1 | 36 | 1 | 36 | ||
| 2.25.Рентгено-эндоваскуляр-ная хирургия | 10 | 360 | 6 | 216 | 4 | 144 |
| Всего | 96 | 3456 | 48 | 1728 | 48 | 1728 |
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
1.Общепрофессиональная подготовка
1.1 Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь.
Основы законодательства Республики Беларусь о здравоохранении. Медицинское право как комплексная отрасль законодательства. Право как регулятор общественных отношений. Системы права. Источники права. Нормативно правовой акт. Нормативно-правовые акты в Республике Беларусь, их юридическая сила. Система законодательства Республики Беларусь о здравоохранении. Понятие медицинского права. Международные документы, содержащие нормы об охране здоровья. Конституция Республики Беларусь и ее роль в нормативном регулировании охраны здоровья. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении». Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья. Система здравоохранения. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью. Подготовка, повышение квалификации и переподготовка медицинских и фармацевтических работников. Организация оказания медицинской помощи населению. Правила внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов. Лечащий врач. Согласие на медицинское вмешательство. Отказ от медицинского вмешательства, госпитализации. Права и обязанности пациента. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента. Оказание медицинской помощи пациенту в критическом для жизни состоянии. Эвтаназия. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья: права матери и ребенка, прав лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для здоровья населения. Медицинская экспертиза. Права, обязанности и социальная защита медицинских и фармацевтических работников. Врачебная тайна. Обязанность медицинских и фармацевтических работников сохранять врачебную тайну.
Правовое регулирование ответственности медицинских работников.
Понятие юридической ответственности, ее признаки. Правонарушение как основание юридической ответственности. Признаки и состав правонарушения. Объект правонарушения. Субъект правонарушения. Понятие правоспособности, дееспособности. Объективная и субъективная сторона правонарушения. Формы вины. Прямой и косвенный умысел. Формы неосторожности и их толкование применительно к медицинской деятельности. Обстоятельства, исключающие ответственность: невменяемость, необходимая оборона, крайняя необходимость, малозначительность правонарушения, не представляющего общественной опасности, обоснованный риск, казус. Виды юридической ответственности медицинских работников: уголовная, административная, гражданско-правовая, дисциплинарная, материальная. Презумпция невиновности гражданина. Дефекты оказания медицинской помощи. Виды дефектов: врачебные ошибки, несчастные случаи, профессиональные преступления. Причины врачебных ошибок. Проблемы юридической оценки врачебных ошибок.
Уголовная ответственность медицинских работников.
Уголовная ответственность и ее цели. Признаки преступления. Понятие и виды наказаний. Обстоятельства, смягчающие ответственность. Обстоятельства, отягчающие ответственность. Невменяемость. Уменьшенная вменяемость. Совершение деяния в состоянии аффекта. Принудительные меры безопасности и лечения, применяемые к психически больным. Основания назначения принудительных мер безопасности и лечения. Применение принудительных мер безопасности и лечения в отношении лиц с уменьшенной вменяемостью. Преступления против жизни и здоровья: их состав, субъекты, санкции. Причинение смерти по неосторожности. Незаконное производство аборта. Заражение вирусом иммунодефицита человека. Заражение венерической болезнью. Неоказание помощи больному. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником. Принуждение к даче органов или тканей для трансплантации. Нарушение порядка проведения трансплантации. Разглашение тайны усыновления. Разглашение врачебной тайны. Умышленная подмена ребенка. Незаконное помещение в психиатрическую больницу. Хищение наркотических средств, психотропных веществ. Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ. Нарушение правил обращения с наркотическими средствами и психотропными веществами. Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ. Нарушение правил обращения с сильнодействующими и ядовитыми веществами. Незаконное врачевание. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил. Должностные преступления. Понятие должностного лица. Злоупотребление властью или служебным положением. Бездействие должностного лица. Превышение власти или служебных полномочий. Служебный подлог. Служебная халатность. Получение взятки.
Правовые основы борьбы с коррупцией.
Антикоррупционное законодательство. Закон Республики Беларусь «Об утверждении Основных направлений внутренней и внешней политики Республики Беларусь» от 14 ноября 2005 г. № 60-З.
Закон Республики Беларусь «О ратификации Конвенции о гражданско-правовой ответственности за коррупцию» от 26 декабря 2005 г. № 75-З.
Закон Республики Беларусь «О борьбе с коррупцией» от 20 июля 2006 г. № 165-З.
Закон Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Республики Беларусь по вопросу усиления ответственности за преступления, связанные с коррупцией» от 18 июля 2007 г. № 264-З.
Директива Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2 «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата».
Указ Президента Республики Беларусь от 7 мая 2007 г. № 220 «Об утверждении Государственной программы по борьбе с коррупцией на 2007-2010 годы».
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 31 мая 2007г. № 729 «О мерах по реализации Директивы Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2».
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 14 февраля 2007 г. № 188 «О плане мероприятий по реализации Директивы Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2 «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата».
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об упорядочении работы по выполнению требований статей 8 и 9 Закона Республики Беларусь «О мерах по борьбе с организованной преступностью и коррупцией» от 26 июня 1997 г. № 47-З, статей 22 и 23 Закона Республики Беларусь «О государственной службе в Республике Беларусь» от 14 июня 2003 г. № 204-З» от 12 декабря 2005 г. № 736.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении положения о комиссии по предупреждению коррупционных проявлений в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь» от 13 декабря 2005 г. № 740.
Гражданско-правовая и административная ответственность медицинских работников.
Понятие гражданского права. Предмет и метод гражданского права. Гражданско-правовой характер медицинской услуги. Формы гражданско-правовой ответственности. Убытки. Способы возмещения убытков. Порядок взыскания убытков с медицинской организации при причинении пациенту повреждения здоровья. Лица, имеющие право на возмещение вреда за счет медицинского учреждения в случае смерти пациента. Возмещение расходов на погребение. Понятие морального вреда. Физические и нравственные страдания, причиняемые при оказании медицинской услуги. Право на возмещение морального вреда. Судебный порядок возмещения морального вреда. Основания возмещения морального вреда.
Основания возникновения административной ответственности медицинских работников. Понятие и признаки административного правонарушения. Виды административных наказаний. Обстоятельства смягчающие и отягчающие ответственность. Составы правонарушений, за которые медицинские работники могут быть привлечены к административной ответственности.
Основы трудового права.
Система и источники трудового права. Трудовой договор (контракт): порядок заключения. Гарантии и ограничения при заключении трудового договора. Испытание при приеме на работу. Основания изменения трудового договора: переводы, перемещения. Изменение существенных условий труда. Основания прекращения трудового договора. Дополнительные основания прекращения трудового договора с отдельными категориями работников. Понятие и значение рабочего времени. Нормирование продолжительности рабочего времени. Режим рабочего времени. Сверхурочные работы. Ненормированный рабочий день для отдельных работников организаций здравоохранения. Использование и учет рабочего времени. Понятие и значение времени отдыха. Виды времени отдыха. Отпуска: понятие и виды отпусков. Понятие заработной платы и методы ее правового регулирования. Формы, системы и размеры оплаты труда. Понятие трудовой дисциплины. Внутренний трудовой распорядок. Трудовые права и обязанности работников. Права и обязанности нанимателя. Дисциплинарные проступки. Дисциплинарная ответственность. Понятие и виды материальной ответственности. Понятие охраны труда. Медицинские осмотры работников. Особенности условий труда медицинских работников. Ответственность нанимателя за нарушение законодательства о труде. Закон «О местном управлении и самоуправлении в Республике Беларусь»
1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии
Системный блок: материнская плата, процессор, оперативная память, винчестер, видеокарта, звуковая карта. Основные характеристики.
Операционная система WINDOWS. Основные элементы графической оболочки.
Файл. Характеристики файла. Папка (каталог). Дерево каталогов. Понятие о логических дисках. Правила пользования мышью. Структура Рабочего Стола. Ярлык. Назначение, способ создания и переноса на Рабочий Стол. Смена картинки. Способы запуска прикладных программ. Структура окна прикладной программы. Действия с окном на рабочем столе WINDOWS. Работа окна в активном и фоновом режиме. Переключение между окнами. Назначение прикладных программ Мой компьютер, Корзина, Сетевое окружение. Панель задач. Главное меню.
Проводник WINDOWS. Назначение и основные принципы работы.
Запуск программы различными способами. «Горячие» (быстрые) клавиши. Создание и перемещение файлов и папок с помощью программы Проводник. Атрибуты файла. Справочная система операционной системы и ее использование.
MS WORD. Экранный интерфейс и настройки процессора MS WORD.
Команды ниспадающее меню. Панели инструментов. Горизонтальная и вертикальная линейки, полосы прокрутки. Строка состояния. Различные виды рабочей области. Настройка MS WORD. Добавление/удаление кнопок на панелях инструментов.
MS WORD. Редактирование и форматирование текста. Работа с большим текстом. Поля MS WORD.
Основные приемы редактирования текста. Буфер обмена. Элементы форматирования, применяемые к символу. Абзац. Элементы форматирования, применяемые к абзацу. Расстановка страниц в документе. Колонтитулы. Прочие поля WORD.
MS WORD. Создание и оформление таблиц средствами WORD.
Создание таблицы с помощью меню таблица. Форматирование таблицы. Создание сложной шапки, объединение и разбитие ячеек. Границы и заливка. Улучшение внешнего вида таблицы с помощью панели инструментов Таблицы и границы. Автоматическая нумерация. Форматирование ячейки. Вставка формулы.
MS WORD. Импорт объектов. Автотекст.
Вставка в документ диаграммы Excel. Добавление в документ автотекста. Создание собственного стиля. Обновление стиля. Подготовка документа к созданию автоматического оглавления. Создание оглавления. Добавление/удаление элементов оглавления.
MS Excel. Общий вид. Основные понятия. Основные принципы работы.
Элементы стандартного интерфейса окна MS Excel. Структура документа и листа MS Excel. Создание сохранение документа Excel. Технология ввода данных в ячейку. Изменение содержимого ячейки, понятие адреса ячейки. Выделение блока, диапазона, строки и столбца. Перемещение элементов таблицы. Изменение ширины строк (столбца) таблицы.
MS Excel. Средства структуризации и первичной обработки данных.
Объединение ячеек. Понятие «формат ячейки». Автозаполнение в MS Excel. Адресация в MS Excel. Понятие формулы. Использование функций при наборе формул, мастер функции. Логические переменные и функции. Применение автозаполнение к формулам. Прогрессии. Статистические функции в MS Excel. Автофильтр, условное форматирование ячеек.
MS Excel. Графические возможности Excel Построение диаграмм.
Графические возможности MS Excel. Использование мастера для построения диаграммы. Отображение диаграммы на рабочий лист формата А4. Редактирование различных элементов диаграммы.
Excel. Сводные таблицы. Консолидация данных. Макросы.
Понятие свободной таблицы. Создание свободной таблицы и редактирование ее. Подготовка таблиц к консолидации. Консолидация данных. Создание макроса. Запуск макроса различными способами. Создание кнопки для макроса на панели инструментов.
Работа со средствами навигации в WWW. Internet Explorer.
Организационная структура сети Internet. Основные проколы сети Internet. WWW как основной ресурс Internetа. Система доменных имен DNS. Навигация с помощью гиперссылок. Internet Explorer. Экранный интерфейс и настройки. Способы поиска информации в Internet.
PowerPoint. Создание и редактирование презентаций.
Интерфейс MS Power Point. Создание новой презентации на основе шаблонов. Создание презентации без использования мастера и шаблонов. Оформление презентации. Показ презентации. Задание режима смены слайдов в презентации, ручной и автоматический показ. Индивидуальная настройка слайда. Настройка анимации, выбор звукового сопровождения. Создание слайдов с «чистого листа». Сохранение авторского шаблона. Настройка управляющих кнопок. Копирование рисунков и объектов из других MS-приложений. Публикация презентации.
Электронная почта.
Структура электронного адреса. Создание почтового ящика. Основные компоненты электронного письма. Отправка/ получение корреспонденции. Создание письма с вложением. Настройка клиента электронной почты. Отправка/ получение писем с помощью клиента электронной почты.
Архивация файлов, антивирусные программные средства.
Экранный интерфейс популярных программ для архивационных данных WinRar, WinZip. Создание архива. Многотомный архив. Самораспаковывающийся архив. Интерфейс и настройки программы AVP.
1.3. Клиническая фармакология
Клиническая фармакология и тактика применения лекарственных средств.
Общие вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии. Концепция доказательной медицины и основные положения фармакоэкономики.
Номенклатура и классификация лекарственных средств; понятия «оригинальное лекарственное средство» и воспроизведенное лекарственное средство («генерическое»). Фармацевтическая, биологическая и терапевтическая эквивалентность лекарств. Лекарственные рецепторы и фармакодинамика. Фармакокинетические характеристики лекарства. Неблагоприятные побочные реакции, пути их профилактики. Лекарственные поражения органов и систем. Виды и механизмы взаимодействия лекарств. Ограничения лекарственной терапии у пожилых людей. Клинический исход как вероятностное событие. Понятия «естественное» и «клиническое» течение заболевания. Рандомизированные клинические исследования как основа доказательной медицины. Оптимизация схем лекарственной терапии (международные и национальные рекомендации по лечению отдельных заболеваний, протоколы (стандарты) лечения, перечень жизненно необходимых лекарственных средств, представление о «пакете персональных лекарственных средств»). Уровни доказательств действенности лекарств и класс рекомендаций. Цель, задачи и методы клинико-экономического (фармакоэкономического) анализа.
Клиническая фармакология и тактика применения антитромботических лекарственных средств. Антитромботические лекарственные средства, производимые в Республике Беларусь.
Клиническая фармакология и тактика применения гепарина и его производных. Прямые и непрямые антикоагулянты. Лабораторный контроль в оценке состояния гемостаза и адекватности антикоагулянтной терапии. Контроль за безопасностью применения тромболитиков и антикоагулянтов.
Клиническая фармакология и тактика применения гиполипидемических лекарственных средств. Гиполипидемические средства, производимые в Республике Беларусь.
Уровень холестерина и его значение для начала лечения. Классификация гиполипидемических средств. Клиническая фармакология и тактика применения статинов. Клиническая фармакология и тактика применения фибратов. Другие гиполипидемические средства.
Клиническая фармакология и тактика применения лекарственных средств, улучшающих обменные процессы.
Роль лекарственных средств, улучшающих обменные процессы в сосудистой хирургии. Их клиническая фармакология и тактика применения. Средства для системного и местного применения. Доказательная база и показания для применения средств, улучшающих обменные процессы.
Клиническая фармакология и тактика применения ингибиторов АПФ (ИАПФ). ИАПФ, производимые в Республике Беларусь.
Основные фармакологические эффекты ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистые, нейрогуморальные, почечные). Классификация ингибиторов АПФ на основе особенностей строения молекулы, липо- и гидрофильности, длительности периода полувыведения и путей выведения, ее клиническое значение. Доказательная база и показания для применения ингибиторов АПФ. Побочные эффекты ингибиторов АПФ.
Клиническая фармакология и тактика применения антагонистов кальция. Антагонисты кальция, производимые в Республике Беларусь.
Классификация антагонистов кальция (1,2 и 3 поколения) на основе коэффициента селективности сосуды /миокард и индекса отношения гипотензивного эффекта в конце интервала дозирования к максимальному на пике действия, ее клиническое значение. Доказательная база и показания для применения антагонистов кальция. Побочные эффекты антагонистов кальция, пути повышения безопасности фармакотерапии антагонистами кальция.
Клиническая фармакология и тактика применения –адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.
Классификация бета-адреноблокаторов на основе фармакодинамических особенностей: вазодилатирующего эффекта, кардиоселективности, внутренней симпатомиметической активности. Липо- и гидрофильность бета-адреноблокаторов, клиническое значение. Влияние на липидный и углеводный обмен. Доказательная база и показания для применения бета-адреноблокаторов. Побочные эффекты бета-адреноблокаторов, синдром отмены. Основные фармакологические эффекты ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистые, нейрогуморальные, почечные).
Классификация ингибиторов АПФ на основе особенностей строения молекулы, липо- и гидрофильности, длительности периода полувыведения и путей выведения, ее клиническое значение. Доказательная база и показания для применения ингибиторов АПФ. Побочные эффекты ингибиторов АПФ.
Клиническая фармакология и тактика применения диуретиков.
Физиология мочеобразования. Клеточные механизмы действия и фармакокинетика тиазидных, петлевых и калийсберегающих диуретиков. Современные представления о патогенезе отёков.
Клинические показания к применению диуретиков. Побочные эффекты при их применении.
2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА
2.1. Анестезиология и реаниматология
Общая анестезиология
Физиология и патология водно-электролитного обмена.
Физиология водно-электролитного обмена. Общее содержание воды в организме. Водные разделы Осмотическое давление и осмолярность биологических жидкостей, коллоидно-осмотическое давление. Острые водно-электролитные нарушения. Дегидратация. Гипергидратация. Ассоциированные нарушения. Отдельные формы нарушений водно-электролитного равновесия. Гипертоническая дегидратация. Изотоническая дегидратация. Гипотоническая дегидратация. Гипертоническая гипергидратация. Изотоническая гипергидратация. Гипотоническая гипергидратация. Основные клинические критерии нарушений водно-электролитного обмена. Расчет инфузионной терапии при различных формах нарушений водно-электролитного обмена. Показания для применения гиперосмолярных и гипоосмолярных растворов.
Физиология и патология кислотно-щелочного состояния.
Клиническая физиология и биохимия кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного обмена. Буферные физико-химические системы организма: бикарбонатная, гемоглобиновая, протеиновая и фосфатная. Физиологические системы регуляции кислотно-щелочного состояния. Основные показатели КЩС. Клиническая и лабораторная оценка. Формы нарушения КЩС. Дыхательный ацидоз, причины возникновения и лечение. Дыхательный алкалоз, причины возникновения и лечение. Метаболический ацидоз. Причины возникновения и лечение. Метаболический алкалоз. Причины возникновения и лечение. Клиническая и лабораторная диагностика нарушений КЩС. Купирование метаболического и респираторного ацидоза и алкалоза. Респираторная терапия.
Клиническая физиология и патология кровообращения.
Роль системы кровообращения, ее место в поддержании гомеостаза, показатели, определяющие транспорт кислорода, закон Фика. Основные физиологические свойства сердечной мышцы, закон Старлинга и пределы его действия. Нейрогуморальная регуляция сердца в норме и при патологии. Минутный и систолический объем сердца, факторы их определяющие. Сосудистый тонус и его регуляция. Клиническая физиология микроциркуляции. Патофизиология отека тканей. Методы оценки состояния микроциркуляции. Кровь как живая ткань, циркулирующий объем крови и его фракции, плазма крови и ее роль в кровообращении. Распределение жидкости в организме в норме и при патологии. Депонирование и секвестрация. Методы исследования центральной гемодинамики и периферического кровотока. Пути повышения сердечного выброса и доставки кислорода тканям при относительной гиповолемии (низкий сосудистый тонус). Кардиогенный отек легких. Пути повышения сердечного выброса и доставки кислорода тканям при абсолютной гиповолемии. Пути повышения сердечного выброса и доставки кислорода тканям при левожелудочковой недостаточности. Пути повышения сердечного выброса и доставки кислорода тканям при сократительной недостаточности правого желудочка (хроническое легочное сердце). Гемодинамическая ситуация при сепсисе.
Техника катетеризации центральных вен.
Техника и осложнения катетеризации центральных вен. Топографическая анатомия периферических, внутренней яремной, подключичной и бедренной вен. Выбор сосудистого доступа в зависимости от клинической ситуации. Оснащения для пункции и катетеризации центральных вен. Оснащения для пункции и катетеризации центральных вен. Техника пункции и катетеризации центральных вен. Ранние осложнения катетеризации центральных вен, диагностика, лечение Поздние осложнения катетеризации центральных вен. Поздние осложнения катетеризации центральных вен.
Оценка показаний и противопоказаний для катетеризации центральных вен. Выбор сосудистого доступа. Положение больного. Техника катетеризации центральных вен.
Техника интубации трахеи.
Топографическая анатомия дыхательных путей. Оснащения для интубации трахеи. Техника интубации трахеи. Ранние осложнения интубации трахеи, диагностика, лечение. Поздние осложнения интубации трахеи. Меры профилактики осложнений интубации трахеи.
Клиническая оценка предоперационного состояния больного и выбор метода анестезии.
Клиническая оценка предоперационного состояния больного и выбор метода анестезии. Стандарт предоперационного обследования больных. Посистемная оценка состояния больных. Классификация физического состояния больных по ASA. Группы анестезиологического риска по ASA. Выбор метода анестезии.
Осмотр больных, оценка состояния. Мониторинг. Современное оборудование для мониторирования состояния пациента. Выбор метода анестезии.
Мониторинг в анестезиологии.
Понятие гемодинамического и респираторного мониторинга. Функциональный мониторинг (контроль температуры тела, гидробаланс, мониторинг функции ЖКТ, мониторинг функции ЦНС, и др.). Перечень необходимого мониторинга при плановых и экстренных операциях. Контроль эффективности обезболивания.
Острая боль. Понятие и определение острой и хронической боли. Пути проведения болевой чувствительности. Патофизиология боли. Биохимия боли
Классификация препаратов, применяемых для купирования боли. Область применения агонистов, агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов. Область применения неопиоидных препаратов.
Осмотр пациентов с признаками острой и хронической боли. Рассмотрение путей проведения болевой чувствительности в зависимости от характера повреждения. Рассмотрение патофизиологии боли в зависимости от характера повреждения. Рассмотрение биохимии боли в зависимости от характера повреждения. Дифференциальная диагностика острых болевых синдромов в зависимости от препаратов, применяемых для их купирования. Общие принципы лечения острых болевых синдромов. Общие принципы лечения острых хронических болевых синдромов
Низкопотоковая анестезия.
Техника проведения низкопотоковой анестезии Физиологические эффекты пневмоперитонеума со стороны системы дыхания и кровообращения. Особенности предоперационной подготовки, обследования больных. Возможные осложнения, пневмоперитонеума. Технические особенности проведения анестезии при лапароскопических операциях. Профилактика, диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде.
Тотальная внутривенная анестезия.
Современные средства для внутривенной анестезии. Фармакокинетика и фармакодинамика средств для внутривенной анестезии. Гипноаналгезия. Клинические критерии адекватности внутривенной анестезии. Принципы упреждающей аналгезии. Ошибки, опасности и осложнения внутривенной анестезии.
Предоперационный осмотр больных. Показания и противопоказания для тотальной внутривенной анестезии. Гемодинамический и респираторный мониторинг во время анестезии. Трудности проведения. Осложнения внутривенной анестезии.
Регионарные методы анестезии.
Общая характеристика методов регионарной анестезии. Отличия, показания, противопоказания, современные тенденции и подходы к использованию методов регионарной анестезии. Предоперационная подготовка. Методы удлинения блокад, основные фармакологические препараты, используемые при проведении регионарных анестезий. Спинальная анестезия. Показания, противопоказания, особенности и методика проведения, возможные осложнения. Сакральная анестезия. Показания, противопоказания, особенности и методика проведения, возможные осложнения. Внутривенная (регионарная) анестезия. Проводниковая анестезия. Показания, противопоказания, особенности и методика проведения, возможные осложнения
Предоперационная подготовка. Методы удлинения блокад, основные фармакологические препараты, используемые при проведении регионарных анестезий. Спинальная анестезия. Показания, противопоказания, фармакологические препараты, особенности и методика проведения, возможные осложнения. Эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания, фармакологические препараты особенности и методика проведения, возможные осложнения. Проводниковая анестезия. Показания, противопоказания, фармакологические препараты, особенности и методика проведения, возможные осложнения. Сакральная анестезия. Показания, противопоказания, фармакологические препараты, особенности и методика проведения, возможные осложнения. Внутривенная (регионарная) анестезия. Осложнения регионарных анестезий. Методы профилактики и лечения.
Проводниковая анестезия.
Оборудование, необходимое для проведения регионарной анестезии. Межлестничная блокада плечевого сплетения, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Надключичная блокада плечевого сплетения, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Подмышечная блокада плечевого сплетения, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Другие методы блокады плечевого сплетения, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Регионарная блокада на уровне запястья, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Регионарная блокада на уровне пальцев, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Поясничная блокада, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Основные виды проводниковой анестезии.
Выбор метода анестезии и мониторинг.
Основные, современные методы анестезии. Предоперационная подготовка. Основные методы регионарной анестезии. Осложнения, преимущества. Внутривенная, низкопотоковая анестезия. Мониторинг в анестезиологии. Осложнения различных методов анестезии. Методы профилактики и лечения.
Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии.
Характерные патофизиологические изменения у больных, нуждающихся в операции на сердце и крупных сосудах. Гемодинамический мониторинг во время анестезиологического пособия при операциях на сердце и крупных сосудах. Выбор метода анестезии при операциях с использованием искусственного кровообращения и без такового. Анестезиологическое обеспечение операций на крупных сосудах. Особенности послеоперационного периода. Диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде.
Выбор метода анестезии при операциях с использованием искусственного кровообращения и без такового. Алгоритм анестезии при плановых операциях. Диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде.
Общая реаниматология.
Патофизиология угасания и восстановления жизненно-важных функций. Патофизиология угасания жизненных функций организма.
Определение и диагностические признаки терминального состояния. Транспорт кислорода, патофизиология и классификация гипоксии. Терминальные нарушения ритма. Определение клинической и биологической смерти. Определение и диагностические критерии дисфункции по органам и системам. История реаниматологии. Современные протоколы проведения реанимационных мероприятий. Перечень медикаментов, необходимых для сердечно-легочно-мозговой реанимации, механизмы действия и показания для их использования. Мероприятия по немедленной оксигенации, техника проведения реанимационных мероприятий без медицинского оборудования. Комплекс мер по восстановлению эффективной сердечной деятельности. Потенциально обратимые причины остановки сердечной деятельности. Диагностические критерии и действия при напряженном пневмотораксе. Тампонаде сердца, гипоксии, гиповолемии, тромбоэмболии легочной артерии. Диагностические критерии и действия при гипотермии, гиперкалиемии, электролитных нарушениях, некоторых острых отравлениях. Особенности терминальных состояний у детей. Непосредственные терапевтические цели раннего постреанимационного периода
Терминальные нарушения ритма.
Основные нарушения ритма в терминальном состоянии. Асистолия. Идиовентрикулярный ритм. Фибрилляция желудочков. Экг-признаки. Лечение. Перечень медикаментов.
Постреанимационная болезнь.
Патофизиология постреанимационного синдрома. Проявления постреанимационной болезни со стороны ЦНС, первичное и вторичное повреждение. Проявления постреанимационной болезни со стороны системы кровообращения. Меры по увеличению сердечного выброса.
Мониторинг основных параметров дыхания и кровообращения. Диагностика глубины комы. Протокол констатации биологической смерти на основании смерти мозга. Клиническое обследование, дополнительные инструментальные исследования, проба на отсутствие спонтанного дыхания.
Смерть мозга. Методы диагностики.
Комплексная интенсивная терапия постреанимационного синдрома, мероприятия по предотвращению вторичного повреждения ЦНС. Смерть мозга. Причины. Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Протокол констатации биологической смерти на основании смерти мозга. Клиническое обследование, дополнительные инструментальные исследования, проба на отсутствие спонтанного дыхания.
Острые нарушения мозгового кровообращения.
Этиология острых нарушений мозгового кровообращения. Патогенез острых нарушений мозгового кровообращения. Клиника острых нарушений мозгового кровообращения.
Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Диф.диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (общие принципы). Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (внутримозговые гематомы). Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (инфаркт мозга). Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (субарохноидальные кровоизлияния).
Признаки и предвестники острых нарушений мозгового кровообращения. Топическая диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Неотложная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Дифференциальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Общие принципы лечения острых нарушений мозгового кровообращения. Лечение инфаркта мозга. Лечение внутримозговых гематом. Лечение субарохноидальных кровоизлияний.
Методы сердечно-легочной реанимации.
Алгоритм проведения СЛР по Сафару. Понятие первичный и вторичный осмотр. Особенности реанимационных мероприятий у кардиологических больных. Особенности реанимационных мероприятий на фоне кровопотери. Осмотр больных с постреанимационной болезнью. Оценка состояния и прогноз. Методы восстановления дыхания и кровообращения.
Реанимация и интенсивная терапия критических состояний.
Острая почечная недостаточность.
Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Диагностика и клиника острой почечной недостаточности. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности. Особенности проведения инфузионной терапии у больных с ОПН. Особенности ОПН у детей.
Осмотр больных. Оценка функции почек. Мониторинг. Показания и противопоказания к гемодиализу, ультрафитрации. Условия проведения гемодиализа, состояние гемодинамики.
Острая печеночная недостаточность.
Статистические показатели: частота встречаемости, летальность, экономические затраты. Основные понятия и определения. Классификация острой печеночной недостаточности. Основные морфологические и клинические формы. Основные механизмы патогенеза, клинические проявления и манифестация острой печеночной недостаточности. Основные принципы и направления интенсивной терапии острой печеночной недостаточности. Инфузионная терапия, расчет объемов, доз, скорости введения, рекомендуемые препараты. Парентеральное питание: препараты и основные режимы, показания и противопоказания. Алгоритм проведения нутритивной поддержки у больных с печеночной недостаточностью. Основные группы гепатопротекторов, механизм действия, клинико-фармакологические характеристик. Гормональная терапия, роль в интенсивной терапии острой печеночной недостаточности. Показания, противопоказания и побочные эффекты. Хирургические методы детоксикации, показания, методики, противопоказания.
Осмотр больных. Оценка состояния больных. Расчет инфузионной терапии. Показания для экстракорпоральных методов детоксикации. Условия проведения. Оценка эффективности лечения.
Острые нарушения ритма.
Понятие «нарушения сердечного ритма». Этиология, классификация и механизмы нарушения ритма сердца. Диагностика и клиническая картина нарушений ритма сердца у критических больных. Нарушения образования импульса, нарушения проводимости и комбинированные нарушения ритма. Принципы антиаритмической терапии. Синусовая тахикардия и брадикардия. Суправентрикулярная тахикардия. Желудочковая тахикардия. Этиология, клиническая картина, лечение. Пароксизмальное мерцание предсердий. Пароксизмальное трепетание предсердий. Этиология, патогенез, клиническая картина, интенсивная терапия. Фибрилляция предсердий и желудочков. АВ-блокады. Этиология, патогенез, клиническая картина, интенсивная терапия.
Диагностика нарушений сердечного ритма. ЭКГ и клиническая картина нарушений ритма сердца у критических больных. Интерпретация основных клинико-лабораторных показателей и данных инструментальных методов исследования. Разработка тактики интенсивной терапии при различных видах нарушений сердечного ритма.
Инфаркт миокарда.
Определение основных клинических синдромов. Ознакомление с клинической классификацией классов тяжести инфаркта миокарда. Осмотр больных с острым инфарктом миокарда. Анализ данных ЭКГ при острых инфарктах миокарда. Анализ данных функциональных методов диагностики при обследовании больных с острым инфарктом миокарда. Формулировка диагноза при инфаркте миокарда (в соответствии с клинической классификацией и МКБ-Х). Ознакомление с основными принципами интенсивной терапии больных с острым инфарктом миокарда. Разработка алгоритма оказания неотложной помощи больным с острым инфарктом миокарда Подведение итогов занятия.
Определение класса тяжести инфаркта миокарда. Выделение основных клинических синдромов заболевания. Клиническая интерпретация ЭКТ при острых инфарктах миокарда. Клиническая интерпретация функциональных методов диагностики при обследовании больных с инфарктами миокарда (Эхо-КГ, УЗДГ БЦА, ЭЭГ, РЭГ). Формулировка диагноза при транзиторных ишемических атаках и церебральном инфаркте (в соответствии с клинической классификацией и МКБ-Х). Методы проведения реанимации и интенсивной терапии больных с острым инфарктом миокарда.
Тромбозы и эмболии.
Проблема тромбозов и эмболий в критической медицине. Классификация тромбоэмболических состояний. Тромбоэмболия легочной артерии. Этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии. Варианты течения и частота возникновения основных признаков заболевания. Эмболия амниотической жидкостью. Этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики. Основные принципы и направления интенсивной терапии больных с эмболией амниотической жидкостью. Жировая эмболия: этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы диагностики и клиническая картина. Интенсивная терапия жировой эмболии: показания, принципы, основные препараты.
Оценка тяжести состояния, клиника и диагностика тромбоэмболии легочной артерии, жировой и газовой эмболий, эмболии амниотической жидкостью.
Основные принципы и направления интенсивной терапии тромбоэмболии легочной артерии, жировой и газовой эмболий, эмболии амниотической жидкостью.
Инфузионная терапия, расчет объемов, доз, скорости введения, рекомендуемые препараты. Разработка алгоритма оказания неотложной помощи и реанимации при тромбоэмболии легочной артерии, жировой и газовой эмболий, эмболии амниотической жидкостью.
Сепсис и септический шок.
Определение септического шока. Классификация сепсиса. Основные звенья патогенеза сепсиса и септического шока. Этиология сепсиса. Факторы риска и основные причины возникновения. Клинические проявления и манифестация сепсиса и септического шока. Клинические проявления и манифестация сепсиса и септического шока. Основные принципы и направления интенсивной терапии сепсиса. Антибактериальная терапия сепсиса. Основные принципы терапии, выбор оптимального антибиотика. Антибиотикочувствительность и антибиотикорензистентность флоры. Деэскалационный режим антибактериальной терапии Инотропная поддержка. Основные препараты для коррекции гемодинамических расстройств. Трехуровневая схема инотропной поддержки. Показания для перевода больных на ИВЛ. Режимы искусственной вентиляции у больных с сепсисом.
Парентеральное питание: препараты и основные режимы, показания и противопоказания. Алгоритм проведения нутритивной поддержки у больных с сепсисом. Иммунная терапия. Заместительная терапия, показания, принципы, основные препараты. Антицитокиновая терапия. Патогенетическое обоснование и эффективность. Роль и место отечественного препарата пентоксифиллина. Новое в лечении сепсиса и септического шока. Возможность использования новых антибиотиков, глюкокортикостероидов, активированных протеинов.
Госпитальные пневмонии.
Статистические показатели: частота встречаемости, летальность, экономические затраты. Международная номенклатура и классификация пневмоний. Основные понятия и определения. Определение госпитальной пневмонии. Факторы риска возникновения, развития и летального прогноза. Классификация госпитальных пневмоний. Основные звенья патогенеза. Этиология госпитальных пневмоний. Факторы риска и основные причины возникновения. Диагностика, клинические проявления и манифестация госпитальных пневмоний.
Основные принципы и направления интенсивной терапии госпитальных пневмоний. Антибактериальная терапия. Основные принципы терапии, выбор оптимального антибиотика. Антибиотикочувствительность и антибиотикорензистентность флоры. Деэскалационный режим антибактериальной терапии. Инотропная поддержка. Основные препараты для коррекции гемодинамических расстройств. Трехуровневая схема инотропной поддержки. Новое в лечении госпитальных пневмоний.
Парентеральное питание.
Понятие «метаболического синдрома» и особенности нарушений метаболизма у критических больных. Основной обмен. Расчет показателей основного обмена в норме и при критических состояниях. Виды обмена. Клинико-лабораторные критерии нарушений метаболизма у критических больных. Показания и противопоказания для проведения парентерального питания у критических больных. Основные компоненты парентерального питания. Нарушения белкового обмена. Характеристика основных препаратов для коррекции нарушений белкового обмена. Нарушения жирового обмена. Характеристика основных препаратов для коррекции нарушений жирового обмена. Алгоритм проведения парентерального питания у критических больных.
2.2. Функциональная диагностика
Электрокардиография.
Нормальная ЭКГ. Классификация нарушений ритма и проводимости.
Пейсмекерная роль синусового узла. Центры автоматизма. Проведение возбуждения в предсердиях, в A-V узле, по ветвям пучка Гиса. Распространение возбуждения в миокарде. Формирование ЭКГ. Системы ЭКГ - отведений. Общепринятая система ЭКГ отведений. Дополнительные отведения. Методы анализа ЭКГ. Анализ сердечного ритма и проводимости. Измерение амплитуды зубцов. Измерение уровня сегментов и продолжительности интервалов. Нормальная ЭКГ.
Нарушения автоматизма синусового узла. Эктопические и идиовентрикулярные импульсы и ритмы. Экстрасистолия.
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии. Пароксизмальные желудочковые тахикардии.
ЭКГ при фибрилляциях сердца. Асистолия сердца.
Синдром слабости синусового узла.
2.3. Ультразвуковая диагностика
Эхокардиография.
Ультразвуковые режимы визуализации
Понятие о режимах изображения (А-режим. М-режим. 2D-режим. 3D- и 4D-режимы). Допплеровские режимы (импульсно-волновой, непрерывно-волновой, цветное картирование, энергетический, тканевой допплер и др.). Возможности эхокардиографии. Ограничения эхокардиографии. М-режим, возможности метода. 2D-режим, возможности метода. Допплеровские режимы (импульсно-волновой, непрерывно-волновой, цветное картирование), возможности метода. Сочетание режимов изображения.
Ультразвуковая анатомия предсердий, желудочков, митрального клапана, аортального клапана, клапана легочной артерии, трикуспидального клапана. Ультразвуковая анатомия аорты, легочной артерии. Ультразвуковые особенности большого и малого круга кровообращения, кровоснабжения сердца. Иннервация сердца. Ультразвуковая анатомия сердца.
Методика проведения эхокардиографии. Эхокардиографические измерения.
2D-режим. Парастернальная позиция. Сечения по длинной и короткой оси. Апикальная позиция. Четырех-, пяти-, двухкамерное сечение. Субкостальная позиция. Четырехкамерное сечение. Сечение путей притока к правому предсердию. Супрастернальная позиция. Сечения аорты. М-режим. Первая, вторая и третья стандартные сечения. Допплер. Импульсно-волновой режим, оценка потоков на уровне клапанов сердца. Непрерывно-волновой допплер, оценка потоков на уровне клапанов сердца. Цветное картирование, оценка потоков на уровне клапанов сердца. Допплеровская оценка венозных потоков.
Ультразвуковая допплерография и дуплесное сканирование ветвей дуги аорты.
Методика. Значение диаметра и УЗ показатели скорости кровотока в ветвях дуги аорты в норме. УЗ-критерии диагностики стенозирующих и окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты (сонных, подключичных, позвоночных артерий, брахиоцефального ствола). Функциональные УЗ-пробы. Чувствительность и специфичность. Структура атеросклеротической бляшки (АСБ). УЗ-признаки эмболоопасной бляшки. УЗ критерии диагностики патологической извитости БЦА. Состояние ветвей дуги аорты после реконструктивных операций. Возможности и ограничения УЗДГ.
Транскраниальное дуплексное сканирование.
Исследование структур головного мозга в В-режиме. Исследование артерий Вилизиевого круга, позвоночных и задних мозжечковых артерий. Исследование глубоких вен и синусов твердой мозговой оболочки. Оценка функционального резерва мозгового кровообращения. Основные функциональные пробы для каротидного и вертебробазилярного бассейнов. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока.
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий верхних конечностей.
Методика. Окклюзионные поражения артерий. Сегментарное изменение давления.
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий.
Методика. Значение диаметра и УЗ показатели скорости кровотока в артериях у здоровых лиц. Аневризмы брюшной аорты. Поражение почечных артерий. Диабетическая нефропатия.
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.
Методика. Значение диаметра и УЗ показатели скорости кровотока в артериях нижних конечностей у здоровых лиц. УЗ-критерии диагностики стенозирующих и окклюзирующих поражений периферических артерий. Оценка результатов реконструктивных операций на артериях нижних конечностей.
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование нижней полой вены и ее притоков.
Методика. Значение диаметра и УЗ показатели скорости кровотока у здоровых лиц. Диагностика флеботромбозов различных локализаций, оценка их эмболоопасности.
2.4. Лучевая диагностика
Компьютерно-томографическая диагностика заболеваний сосудов.
Методика исследования аорты. КТ-изображение аорты в норме. КТ-диагностика заболеваний аорты. КТ-картина разрыва аорты. КТ-диагностика расслаивающей аневризмы аорты. КТ диагностика послеоперационных осложнений при операциях на аорте. Коарктация аорты. КТ-диагностика врожденных заболеваний аорты.
КТ-диагностика заболеваний артерий конечностей.
КТ-диагностика заболеваний магистральных вен.
Современные возможности КТ-ангиографии (с и без контрастного усиления) и их роль в диагностике поражений различных артериальных бассейнов (грудная и брюшная аорты, сонные и позвоночные артерии, легочные артерии, внутримозговые артерии, почечные артерии, висцеральные артерии, артерии нижних конечностей, исследование коронарных артерий и шунтов).
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) в диагностике заболеваний сосудов.
Физические принципы МРА. МРА с контрастным усилением. Роль МРА в диагностике поражений различных артериальных бассейнов (грудная и брюшная аорты, сонные и позвоночные артерии, легочные артерии, внутримозговые артерии, почечные артерии, висцеральные артерии, артерии нижних конечностей, исследование коронарных артерий и шунтов).
Физико-технические основы интервенционной радиологии.
Физические свойства рентгеновского излучения. Принцип получения рентгеновских лучей. Особенности формирования рентгенографического изображения. Рентгеновское оборудование. Ультразвуковое диагностическое оборудование. Метод магнитно-резонансной томографии.
Радиационная защита в рентгенологии. Рентгеноконтрастные средства.
Принципы ограничения лучевых нагрузок пациентов. Коллективные и индивидуальные средства защиты. Организация системы радиационной безопасности. Основные требования санитарного законодательства к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов. Пути уменьшения индивидуальных доз пациентов при рентгеновских исследованиях.
Виды и свойства рентгеноконтрастных препаратов. Способы введения рентгеноконтрастных препаратов. Противопоказания. Осложнения.
Интервенционная радиология заболеваний головы и шеи.
Ангиографическая диагностика сосудов органов головы и шеи. Нормальная лучевая анатомия органов головы и шеи. Аномалии и пороки развития черепа, головного мозга и шеи. Методики ангиографическая диагностика сосудов органов головы и шеи.
Рентгеноанатомия, физиология и ангиографическая диагностика сосудов головы и шеи.
Ангиографические методики обследования головы и шеи. Исследование больных с сосудистыми и онкологическими заболеваниями головы и шеи. Анализ диагностических изображений в норме.
Эмболизация сосудов головы и шеи.
Ангиографические методики обследования головы и шеи. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для окклюзии сосудов головы и шеи при сосудистых и онкологических поражениях.
Исследование больных с сосудистыми и онкологическими заболеваниями головы и шеи. Методики эмболизации сосудов головы и шеи. Анализ изображений.
Транслюминальная ангиопластика сосудов шеи.
Ангиографические методики обследования головы и шеи. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для транслюминальной ангиопластики сосудов головы и шеи при сосудистых поражениях.
Интервенционная радиология заболеваний органов дыхания и средостения.
Ангиографические методики обследования органов дыхания и средостения. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для окклюзии сосудов органов дыхания и средостения при сосудистых и онкологических поражениях. Анализ изображений.
Фильтры нижней полой вены.
Классификация и конструктивные особенности фильтров. Показания и противопоказания. Пути доступа для установки фильтров нижней полой вены. Методика установки фильтров нижней полой вены. Осложнения. Анализ изображений.
Рентгеноанатомия и физиология сердца и сосудов, методики исследования сердца и аорты.
Лучевая анатомия и физиология сердца и сосудов. Ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные, КТ- и МРТ- методы исследования сердца и сосудов.
Чрескожная транслюминальная ангиопластика.
Показания и противопоказания. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты. Конструкция ангиопластических баллонов, стентов для транслюминальной ангиопластики различных сосудистых бассейнов. Методики транслюминальной ангиопластики. Осложнения.
Тромболитическая терапия при заболеваниях сердца и сосудов.
Цель, показания и противопоказания тромболитической терапии. Классификация острой ишемии конечностей. Фармакологические основы тромболитической терапии и препараты. Катетерные системы доставки для тромболизиса. Методики. Осложнения. Анализ изображений.
Рентгеноанатомия, ангиографическая диагностика и методы лечения врожденных пороков сердца.
Врожденные пороки сердца и аномалии развития сосудов. Классификация. Ангиографические методики обследования врожденных пороков сердца. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для рентгеноэндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца. Осложнения. Анализ изображений.
Особенности стентирования при инфаркте миокарда.
Методики транслюминальной ангиопластики. Гемодинамически значимый стеноз. Закон Ламласа. Определение размера баллона в зависимости от степени стеноза. Структура протоколов диагностических заключений.
Использования стентов с лекарственным покрытием и без него у больных ИБС при одно – и многососудистом стенозировании коронарных артерий.
Методики установки стентов с лекарственным покрытием и без него у больных ИБС при одно – и многососудистом стенозировании коронарных артерий Планирование размера баллона в зависимости от степени стеноза. Закон Ламласа. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты. Осложнения.
Интервенционные методы лечения окклюзионных поражений брюшной аорты.
Ангиографические методики обследования и интервенционные методы лечения окклюзионных поражений брюшной аорты. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты. Установка баллонов и стентов. Анализ изображений.
Интервенционные методы лечения окклюзионных поражений периферических сосудов.
Интервенционные методы лечения окклюзионных поражений периферических сосудов. Осложнения. Анализ изображений.
2.5. Общие вопросы хирургии сосудов
Общие вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов.
Классификация и терминология реконструктивных операций на аорте и артериях. Сосудистый шов, его разновидности, принципы сосудистой реконструкции. Сосудистые трансплантаты. Интраоперационный контроль качества сосудистых реконструкций. Основы микрососудистой хирургии.
2.6. Аневризмы грудного отдела аорты
Аневризмы восходящей аорты: история развития хирургии аневризм аорты, этиология, классификация, патофизиология, естественное течение, размеры, клиническая картина, диагностика, показания к операции, типы операций, техника операций, осложнения, результаты.
Определение аневризмы аорты. Классификация аневризм грудного отдела аорты. Этиология аневризм грудного отдела аорты. Частота развития аневризм грудного отдела аорты. Патологическая анатомия и патологическая физиология аневризм грудного отдела аорты. Роль нарушения синотубулярного соединения в развитии аортальной недостаточности. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с аневризмами грудного отдела аорты. Данные физикального обследования. Клинические симптомы, обусловленные этиологическим фактором, относительной коронарной недостаточностью, аортальной недостаточностью, сдавлением соседних анатомических образований, прорывом аневризмы в соседние органы. Роль отдельных методов исследования (чувствительность и специфичность) в диагностике аневризм грудного отдела аорты: электрокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, аортографии. Продолжительность жизни у больных с аневризмами грудного отдела аорты.
Хирургическое лечение аневризм различных отделов грудной аорты.
Аневризмы дуги аорты: основные проблемы, анестезия, перфузия, селективная перфузия мозга, техника операций, непосредственные и отдаленные результаты операций. Травматический разрыв аорты: история развития хирургии травматических разрывов аорты, этиология, патогенез, естественное течение, клиническая картина, диагностика, выбор времени операции, техника операций, сочетанная травма, послеоперационный период, осложнения, результаты.
Показания к операции в зависимости от размера аневризмы, динамики ее роста, осложненного течения. Общие вопросы хирургического лечения аневризм грудного отдела аорты: хирургические доступы, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек). Возможности хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты: надкоронарная резекция, протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана, операции Девида, операции Якуба, операция Каброля, выбор метода, технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения аневризм дуги аорты: протезирование дуги аорты, операция Борста, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения аневризм нисходящего отдела грудной аорты: протезирование аорты, показания к операции, хирургический доступ, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности эндоваскулярного лечения аневризм грудного отдела аорты.
Послеоперационные аневризмы: частота, особенности хирургического лечения.
Торакоабдоминальные аневризмы: определение, классификация (по Crawford), клиника, диагностика, диф.диагностика, естественное течение, показание к хирургическому лечению, технические вопросы хирургии.
Расслаивающие аневризмы различных отделов грудной аорты.
Расслаивающие аневризмы аорты: история, классификация, этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика, естественное течение, начальная медикаментозная терапия, показания к операции, техника операций, послеоперационный период, результаты, хронические расслаивающие аневризмы аорты.
Определение расслаивающей аневризмы аорты. Классификация расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Этиология расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Частота развития расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Патологическая анатомия и патологическая физиология расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с аневризмами грудного отдела аорты. Данные физикального обследования. Клинические симптомы, обусловленные этиологическим фактором, относительной коронарной недостаточностью, аортальной недостаточностью, сдавлением соседних анатомических образований, прорывом аневризмы в соседние органы, кровотечением в полость перикарда и плевральную полость. Роль отдельных методов исследования (чувствительность и специфичность) в диагностике расслаивающих аневризм грудного отдела аорты: электрокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, аортографии. Продолжительность жизни у больных с расслаивающими аневризмами грудного отдела аорты.
Хирургическое лечение расслаивающих аневризм различных отделов грудной аорты.
Аневризмы нисходящей и торакоабдоминальной аорты: история, классификация, этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика, естественное течение, классификация, анестезия, техника операций, результаты.
Показания к операции в зависимости от времени расслоения аневризмы, клиники кровотечения, противопоказания к операции. Общие вопросы хирургического лечения расслаивающих аневризм грудного отдела аорты: хирургические доступы, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек). Возможности хирургического лечения расслаивающих аневризм II типа по ДеБеки: надкоронарная резекция, протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана, операции Девида, операции Якуба, операция Каброля, выбор метода, технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения расслаивающих аневризм I типа по ДеБеки: протезирование дуги аорты, операция Борста, гибридные операции с использованием стент-графтов, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения аневризм III типа по ДеБеки: протезирование аорты, показания к операции, хирургический доступ, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности эндоваскулярного лечения расслаивающих аневризм грудного отдела аорты.
Окклюзионно-стенотические заболевания грудной аорты.
Неспецифический аорто-артериит (НАА). Определение. История. Частота встречаемости. Этиология. Патогенез и патофизиология. Патанатомия. Наиболее частые локализации. Клиника и основные клинические синдромы. Вопросы диагностики и диф.диагностики. Роль консервативного и хирургического лечения при НАА.
2.7. Аневризмы брюшного отдела аорты
Определение. Топографическая анатомия брюшного отдела аорты. Частота встречаемости. Этиология. Патогенез и патанатомия. Факторы риска. Классификация. Клиника. Вопросы диагностики и диф.диагностики. Естественное течение. Осложненные аневризмы брюшной аорты. Показания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка. Доступы. Техника операций. Послеоперационные осложнения. Роль и возможности эндоваскулярного лечения. Результаты.
Облитерирующие заболевания брюшной аорты.
Частота встречаемости. Этиология. Патогенез и патофизиология. Факторы риска. Клиника. Классификации Покровского и Фонтейна. Вопросы диагностики и диф.диагностики. Роль консервативного лечения. Показания к хирургическому лечению. Доступы. Техника операций. Роль и возможности эндоваскулярного лечения. Результаты.
2.8. Патология брахиоцефальных артерий (БЦА)
История вопроса. Топографическая анатомия БЦА. Понятие о каротидном, вертебробазилярном бассейнах, Вилизиевом круге. Частота встречаемости и распространенность. Роль патологии БЦА в развитии ОНМК, ХНМК. Основные этиологические факторы. Подходы к классификации НМК (острой и хронической), понятие об ОНМК, ХНМК.
Патология сонных артерий (СА).
