Территориальный фонд

обязательного медиц инского страхования Ростовской области

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ

И РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В СВЕТЕ 20-ЛЕТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Сборник научно-практических работ

Ростов-на-Дону

2013

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ

И РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ

ОБЛАСТИ В СВЕТЕ 20-ЛЕТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Сборник научно-практических работ

Ростов-на-Дону

2 0 1 3

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СВЕТЕ 20-ЛЕТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Сборник научно-практических работ

Под общей редакцией А.В.Решетникова, Д.В.Евдокимова

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области

Ростов-на-Дону, 2013

АННОТАЦИЯ

Сборник научно-практических работ по актуальным вопросам финансирования и развития здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования издаётся территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области в четвертый раз. Данный сборник посвящён 20-летней годовщине введения ОМС в Российской Федерации и является логическим продолжением подобных сборников, издававшихся в 1998, 2003 и 2008 годах.

По традиции авторами статей сборника являются руководители и сотрудники ТФОМС Ростовской области и его территориальных подразделений, органов исполнительной власти, министерства здравоохранения области, областных и муниципальных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, страховых медицинских организаций, учёные и преподаватели Ростовского государственного медицинского университета – представители всех структур, взаимодействующих в целях совершенствования регионального здравоохранения.

Содержание статей сборника базируется на двадцатилетнем опыте работы участников ОМС и содержит анализ актуальных проблем и перспектив дальнейшего развития здравоохранения в условиях ОМС. В сборнике особое внимание уделяется вопросам внедрения нового законодательства об обязательном медицинском страховании, реализации задач региональной программы модернизации здравоохранения и государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации в Ростовской области, проблемам обеспечения качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных.

Материалы сборника предназначены для специалистов в области организации и экономики здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

СОДЕРЖАНИЕ

Бондарев С.Б. У системы ОМС есть предсказуемо оптимистичное будущее	01
Быковская Т.Ю. От модернизации к «дорожной карте». Новый этап развития Донского здравоохранения и обязательного медицинского страхования	02
Решетников А.В. 20 лет ОМС на Дону – стратегия развития	03
Решетников А.В., Моисеенко Н.В., Евдокимов Д.В., Бондарь А.Г. Модернизация здравоохранения – важный этап развития и совершенствования системы ОМС в Ростовской области	04
Шлык С.В., Быковская Т.Ю., Дударев И.В., Тлепцеришев Р.А. Обеспечение взаимодействия гражданского общества, государства и бизнеса в реализации «Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации»	05
Семыкина А.А., Павлова И.К. Областная долгосрочная целевая программа «Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011-2013гг.»	06
Моисеенко Н.В., Семыкина А.А., Павлова И.К. Некоторые итоги реализации областной долгосрочной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011-2013гг.» за период 2011-2012гг.	07
Левицкая Н.А., Землянухин Н.Н. Мониторинг реализации региональной программы модернизации здравоохранения Ростовской области за 2011-2012 годы	08
Лазаренко С.В., Копылова И.В., Поддубная И.Е. Итоги проведения диспансеризации работающих граждан в 2006-2012 годах	09
Цих А.Г., Самсонова О.В. Оплата труда медицинских работников в рамках перехода к новой финансово-экономической модели финансирования через систему обязательного медицинского страхования, проблемы стимулирования и пути их решения в Астраханской области	10
Енгалычева И.В., Квачёва Н.И. Этапы поступательного развития районного здравоохранения в системе ОМС	11
Шевелева Н.Н. Особенности становления системы обязательного медицинского страхования в угледобывающих территориях Ростовской области	12
Тамбиева В.Е. Опыт работы МБУЗ Родионово-Несветайского района «ЦРБ»	13
Кучерова Н.Г. Об итогах программы модернизации здравоохранения в Зерноградском районе в части укрепления материально-технической базы	14
Жуков В.А., Баранникова Л.Н., Антропова Г.М., Довгань Л.А. Итоги модернизации медицинской помощи в МУЗ «Городская больница №1» г. Волгодонска Ростовской области	15
Зайцев П.П., Авдеева Н.А. О результатах проведения диспансеризации 14-летних подростков в Кагальницком районе в рамках программы «Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011-2012 годы»	16
Мельник Л.Н., Фёдорова М.Н., Шевцова О.П. Анализ диспансеризации детей и подростков Аксайского района за 2011-2012 годы	17
Ладанов С.Н. Итоги проведения дополнительной диспансеризации в МУЗ «Городская поликлиника №1» г. Волгодонск Ростовской области за 2006 – 2012 годы	18
Андреев В.П. Организационно-правовые вопросы диспансеризации взрослого населения в 2013 году	19
Семыкина А.А., Кузнецова Т.И., Демьяненко О.А. Выполнение медицинскими организациями Ростовской области нормативов затрат, установленных Тарифным Соглашением	20
Леонова И.А., Семыкина А.А., Тарасова В.И. Взаимодействие территориальных фондов обязательного медицинского страхования по расчетам за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования	21
Левицкая Н.А., Моисеенко Н.В., Землянухин Н.Н., Жукова Т.Н. Организация контроля за соблюдением законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Ростовской области	22
Левицкая Н.А., Догонова М.В. Нацпроект «Здоровье». Эффективное и рациональное использование средств медицинскими организациями	23
Агапонова Л.А., Евдокимов Д.В. Применение санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, качества, сроков и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования: история вопроса	24
Чижикова В.М. Деятельность территориального подразделения фонда обязательного медицинского страхования	25
Коробкова И.И., Евдокимов Д.В. Опыт работы ТФОМС Ростовской области со специалистами, вновь принимаемыми на работу	26
Собянина Е.А. Особенности закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»	27
Пахарин В.И., Пахарина Е.В. Проблемы совместной деятельности субъектов и участников обязательного медицинского страхования	28
Сергеев С.Н. Не останавливаться на достигнутом	29
Лазаренко С.В., Зеленская М.Ю., Ткаченко А.М. Медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования в Ростовской области в 2011-2013 годах	30
Чекушкин И.Л. Здравоохранение города Батайска: от земской медицины к ОМС	31
Курбесов А.В., Евдокимов А.В. Различные подходы к внедрению региональной медицинской информационной системы	32
Григорьев М.О., Филимонов М.К. Минимизация затрат для максимально возможной защиты информации при передаче по открытым каналам связи	33
Основина Е.С., Иванова А.В., Петропавлова Г.В., Осипова Н.В. Автоматизированный учет движения лекарственных средств и изделий медицинского назначения в медицинских организациях, работающих в системе ОМС	34
Абоян И.А., Абоян М.Е. Медицинская информационная система на службе диагностического центра. Первые результаты	35
Ревин И.А., Разумова С.Н. Новые формы защиты прав застрахованных	36
Разумова С.Н., Ревин И.А. Механизмы изучения удовлетворенности населения деятельностью участников обязательного медицинского страхования как важнейшего показателя определения эффективности их работы	37
Разумова С.Н. О перспективах использования института волонтеров в практике работы государственных организаций	38
Хачатурьянц Г.А. Информационно-разъяснительная работа: опыт и перспективные направления	39
Корчагина И.К. Опыт работы и перспективы развития института консультантов-представителей Территориального филиала №1 ТФОМС Ростовской области	40
Приз Е.В., Черноусова Т.В., Шевцова О.П. Об организации работы консультанта-представителя Территориального фонда ОМС Ростовской области и взаимодействии с МО Аксайского района	41
Коротенко Л.П. Модернизация здравоохранения и работа консультантов-представителей ТФОМС	42
Сушко О.Н. Работа консультантов-представителей территориального отдела ТФОМС. История и современность	43
Красникова М.Р. Опыт правового сопровождения работы Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М	44
Высочина Л.М., Землянухина Т.Г., Павлюкова О.В. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица	45
Гурина Л.И. О работе территориального отдела ЗАО «МАКС-М» в г.Таганроге по реализации Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ	46
Поплавская Т.К. Информирование пациентов о видах медицинской помощи и услуг по программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в Ростовском филиале страховой медицинской организации «МАКС-М»	47
Идрисов Е.Э. Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования	48
Волкова Л.П., Павленко В.Л. Роль внутреннего контроля качества медицинской помощи в системе ОМС в областной детской больнице	49
Ходарев С.В., Кубасова О.А., Гриценко Н.Б. Медицинская реабилитация - основное направление деятельности ГБУ Ростовской области «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» в системе обязательного медицинского страхования	50
Меметов С.С., Балека Л.Ю., Юношева Е.В. Медицинская реабилитация участников локальных военных конфликтов молодого и среднего возраста в ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн»	51
Меметов С.С., Балека Л.Ю. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности больных, находящихся на стационарном лечении в госпитале ветеранов войн за 2012 год	52
Дятчина Л.И., Телеснин Е.А., Евдокимов Д.В., Жилина Л.И. Оценка и прогнозирование побочных эффектов лекарственной терапии в практике экспертизы качества медицинской помощи по ОМС	53
Астахова Г.Ф. Медико-экономический контроль в системе ОМС Ростовской области в условиях действия Закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»	54
Агапонова Л.А. Эксперты качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования	55
Агапонова Л.А. Динамика роста экспертиз в сфере обязательного медицинского страхования Южного федерального округа после принятия Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»	56
Сафроненко В.Г. Обзор результатов экспертизы качества терапевтической помощи жителям Ростовской области в 2012г. (по итогам проверок экспертами Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М»).	57
Ефанов С.Ю., Сомкин Л.Н., Жилина Л.И. Результаты проведения реэкспертизы качества оказания стационарной и амбулаторной помощи пациентам с хирургической патологией по Ростовской области за период с 2012 по 2013гг	58
Борщева А.А., Жилина Л.И., Болдырев С.С., Крат Г.А., Мешакова Н.Д. Реэкспертиза качества оказания медицинской помощи в акушерских и гинекологических стационарах Ростова-на-Дону и Ростовской области. Проблемы и перспективы	59
Лукашевич М.Г., Корытько О.А., Болдырев С.С. Анализ результатов экспертизы качества оказания медицинской помощи детскому населению Ростовской области	60

У СИСТЕМЫ ОМС ЕСТЬ

ПРЕДСКАЗУЕМО ОПТИМИСТИЧНОЕ БУДУЩЕЕ

Бондарев С.Б.

Заместитель Губернатора Ростовской области

Созданием в 1993 году Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Ростовской области было положено начало системе обязательного медицинского страхования, которая уже почти 20 лет является важнейшим фактором развития и реформирования донского здравоохранения.

Образование системы ОМС в непростых условиях 90-х годов обеспечило приток дополнительных финансовых ресурсов для поддержания здравоохранения, способствовало внедрению в него рыночных механизмов, открыло новые возможности защиты прав пациентов.

За истекшее время обязательное медицинское страхование стало привычной и неотъемлемой частью сложной и важнейшей в социальном отношении отрасли здравоохранения. Позитивное влияние ОМС на ее развитие несомненно и значительно. Успешному становлению системы ОМС на Дону содействовал комплекс объективных и субъективных факторов. К ним следует отнести и динамичное развитие экономики области, позволившее увеличить поступление средств в бюджет ТФОМС с 283 млн. рублей в 1994 году до 27,3 млрд. рублей в 2013 году. И постоянное внимание к проблемам донского здравоохранения со стороны Губернатора области В.Ю.Голубева, исполнительной и законодательной ветвей власти, четко определяющих стратегию социально-экономического развития Донского края. И ответственная, кропотливая работа сотрудников Территориального фонда обязательного медицинского страхования, обеспечивающая баланс интересов всех участников ОМС, четкую работу финансовых и организационно-управленческих механизмов этой сложной социальной системы.

В течение всего двадцатилетия фондом активно осваиваются новые формы и методы работы. Еще в 90-е годы Ростовская область была среди лидеров в России в вопросах внедрения передовых способов оплаты медицинской помощи по системе клинико-статистических групп, школой передового опыта по защите прав застрахованных и экспертизе качества медицинской помощи. С 2000 года фонд перешел на финансирование Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи жителям области по подушевым нормативам. Была внедрена практика ежегодных согласительных процедур по формированию тарифных соглашений, проводился конкурсный отбор страховых медицинских организаций для ОМС неработающего населения.

В первое десятилетие нового века через систему ОМС осуществлялось финансирование многих федеральных программ. Среди них – программа дополнительного лекарственного обеспечения, начало формирования которой также пришлось обеспечивать фонду ОМС. Позднее через бюджет фонда стал финансироваться приоритетный национальный проект «Здоровье», а в 2011-2013 годах – мероприятия Региональной программы модернизации здравоохранения, на финансовое обеспечение которой выделено около 13 млрд. рублей. В ходе ее реализации значительно обновилась ресурсная база учреждений области, произведен капитальный ремонт многих объектов здравоохранения, закуплены и установлены модульные фельдшерско-акушерские пункты и врачебные амбулатории, приобретено огромное количество современного медицинского оборудования. Активно внедряются современные информационные и телекоммуникационные технологии, включая интернет-запись пациентов на прием к врачу и проведение телемедицинских консультаций.

Сегодня в практику работы медицинских организаций внедряются современные стандарты медицинской помощи, что позволило серьезно повысить качество медицинской помощи по многим профилям, приблизить его к современному мировому уровню. При этом повысилась и зарплата медицинских работников. Только за 2012 год средняя зарплата врачей и медперсонала выросла на 12 процентов.

Все это в сочетании с постоянно растущими объемами средств, направляемых на финансирование Территориальной программы ОМС, приносит позитивные результаты в обеспечении финансовой устойчивости донского здравоохранения и может быть реально отслежено через динамику показателей, характеризующих состояние здоровья населения Ростовской области. Так, по итогам 2012 года удалось снизить показатели материнской и детской смертности, а также смертности от сердечнососудистых заболеваний, увеличить 5-летнюю выживаемость онкобольных. А главным результатом стало то, что средняя продолжительность жизни на Дону составила более 71 года, что выше, чем в среднем по России.

Многое делается для того, чтобы обеспечить эти тенденции и в текущем 2013-м году. Так, сегодня разработана «дорожная карта здравоохранения области», предусматривающая важные направления развития и реформирования донского здравоохранения на перспективу с учетом имеющихся проблем и задач.

Важнейшей из них стало внедрение в здравоохранение области преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций за счет средств ОМС. В 2013 году на финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС выделено средств на 12,5 млрд. рублей или на 85 процентов больше, чем в прошлом году. Но здесь не действует простая «арифметика». Выделенные средства должны расходоваться эффективно и оптимально, с тем, чтобы добиться реального повышения качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой жителям Ростовской области.

Реализация этих задач должна сопровождаться реструктуризацией донского здравоохранения, смещением финансовой нагрузки с дорогостоящей, но не всегда обоснованной стационарной помощи на менее затратные ее виды: амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую. В этом направлении делаются реальные шаги. Если два года назад в системе ОМС удельный вес средств, направлявшихся на финансирование стационарной помощи составлял более 63 процентов, что оставляло поликлиническую помощь на «голодном пайке», то в текущем году доля затрат на стационар снизилась до 51,5 процента. Но не потому, что сократилось его финансирование – оно неуклонно растет. А потому, что гораздо более быстрыми темпами росло финансирование амбулаторной помощи – доля расходов на поликлинику возросла с 34 до 37 процентов, а на дневной стационар – с 2,6 до 3,9 процента. Такая реструктуризация здравоохранения помогает обеспечить бездефицитность финансирования Территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи, тем самым сохраняя ее бесплатность, гарантированную конституцией.

Вот почему сегодня такое большое внимание ТФОМС уделяет анализу и корректировке гарантированных объемов медицинской помощи и медико-экспертным проверкам качества диагностики и лечения, и пытается добиться такого же внимания к этим вопросам со стороны медицинских организаций и страховых медицинских компаний.

Именно они должны решать, каков должен быть муниципальный заказ на бесплатную медицинскую помощь, как он соотносится со структурой местного здравоохранения, как выполняются гарантированные объемы по отдельным профилям и где изыскать дополнительные средства на увеличение этих объемов. Там, где этого внимания со стороны руководителей местного здравоохранения и страховых компаний нет - как правило, имеет место высокая финансовая затратность в деятельности медицинских учреждений.

Правительством области и правлением ТФОМС постоянно
обновляется нормативная правовая база, регулирующая вопросы ОМС
в Ростовской области. Сегодня перспективы финансирования донского здравоохранения определены Областным законом о бюджете ТФОМС на
трехлетний период: 2013-2015 годы, Территориальной программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению области и Тарифным соглашением на 2013 год.

Ежегодно подписываемое в нашей области Тарифное соглашение
между Правительством области, профессиональными ассоциациями медиков и медицинских страховщиков, профсоюзной организацией и ТФОМС регулирует не только медико-экономические вопросы. У него есть и другая - социальная сторона. Соглашение четко определяет и защищает нормы денежных расходов на питание, медикаменты и мягкий инвентарь для пациентов, зарплату для врачей и медперсонала. Гибкая система экономически обоснованных тарифов позволяет обеспечить поступательный рост этих социально значимых расходов.

Подводя итоги 20-летей деятельности ТФОМС и развития системы
ОМС в Ростовской области, нужно отметить ее несомненную результативность и жизнеспособность.

У системы ОМС уже есть достойное прошлое: через реализацию страховых принципов донское здравоохранение включилось в новые рыночные отношения, был предотвращен его развал, сохранена бесплатная медицинская помощь и обеспечено возобновление развития отрасли.

Есть у нее и весьма весомое настоящее, ибо средства ОМС сегодня составляют более 80 процентов в общем объеме финансирования здравоохранения области.

И, наконец, у динамично развивающейся системы ОМС есть предсказуемо оптимистичное будущее. Мировой опыт показывает, что именно страховая модель здравоохранения характерна для стран с высоким уровнем социально-экономического развития, поскольку в наибольшей мере соответствует требованиям цивилизованного общества и социально ответственного государства.

ОТ МОДЕРНИЗАЦИИ К «ДОРОЖНОЙ КАРТЕ». НОВЫЙ ЭТАП

РАЗВИТИЯ ДОНСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Быковская Т.Ю.

Министр здравоохранения Ростовской области, Председатель Правления ТФОМС Ростовской области

Ростовская область – один из крупнейших регионов Южного Федерального округа. Территория области составляет более 100 тысяч кв. км. Численность постоянно проживающего населения 4,3 млн. человек, из которых 68 процентов жители городов. Плотность населения составляет в среднем 42,1 человека на один квадратный километр.

Основные показатели здоровья населения в последние годы имеют положительную динамику, чему способствует планомерный рост финансирования программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи из бюджетов всех уровней и фонда ОМС, а также выстроенная система организации работы отрасли.

В Ростовской области в 2008 году разработана и утверждена первая долгосрочная целевая программа развития здравоохранения. В 2012 году ее действие было продлено до 2015-2020 годов. Таким образом, к моменту выхода распоряжения Правительства РФ №2511-р от 24.12.2012 года «Об утверждении федеральной программы развития здравоохранения до 2020 года» на территории области действовала программа, которая хотя и несколько отличается по наименованиям и количеству подпрограмм, однако по целям и содержанию идентична федеральной. Учитывая тот факт, что любая программа не является догмой, и реалии жизни вносят свои коррективы, она будет претерпевать изменения в зависимости от условий финансирования и новых задач.

Прямой иллюстрацией этого является принятие постановления Правительства области от 28.02.2013 №106 «Об утверждении плана мероприятий «дорожная карта» развития здравоохранения Ростовской области до 2018 года». Показатели эффективности, утвержденные «дорожной картой», интегрированы в целевую программу путем внесения соответствующих изменений. Хочу сказать, что строя новое, необходимо помнить и плодотворно использовать наработки хорошо отлаженной и работающей системы.

«Дорожная карта» регламентирует дальнейшее совершенствование созданной в настоящее время в Ростовской области трехуровневой модели организации медицинской помощи, включающей медицинские организации областного, межтерриториального и муниципального уровней. Краткосрочной перспективой является укрепление 2-го уровня, т.е. межрайцентров, за счет создания в них межмуниципальных консультативно-диагностических центров и приведением межмуниципальных отделений в соответствие с порядками оказания стационарной помощи. Потоки пациентов из медицинских организаций первого уровня, где врач первичного звена определяет необходимость дальнейшего специализированного лечения, по единым принципам маршрутизации направляются на межтерриториальный уровень. Мы уже имеем опыт организации подобных центров на примере глаукомных кабинетов, деятельность которых в течение 3-х лет позволила снизить выявляемость глаукомы в запущенных стадиях в 2,5 раза. При планировании такой организации оказания медицинской помощи нами учтена и особенность восточных территорий области с низкой плотностью населения, большими расстояниями между населенными пунктами – это 10 районов, или четвертая часть области. В этих территориях невозможна дальнейшая реструктуризация круглосуточных стационаров, поэтому в целом по области не может ставиться задача достичь показателя занятости койки 340 дней в году.

Второе направление «дорожной карты» - развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики.

На показатели здоровья оказывают существенное влияние факторы, обусловленные образом жизни населения, такие как табакокурение, чрезмерное потребление алкоголя, гиподинамия, а зачастую и просто халатное отношение пациента своим недугам. Именно они дают до 80 процентов общей смертности, приводят к ранней инвалидизации и социальной дезадаптации.

В области для оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению сохранены все 1029 ФАПов и 152 врачебные амбулатории. ФАПы и врачебные амбулатории в районах не закрывались и нет планов по их закрытию, более того за счет средств областного бюджета проводятся капитальные ремонты, а при их невозможности производится замена на модульные. Так за два года установлено 200 модульных ФАПов и 5 модульных врачебных амбулаторий, в последующие годы программой развития на эти цели предусмотрено почти 500 млн. руб. Наряду с этим нами проведена большая работа по увеличению доступности оказания лекарственной помощи жителям сёл, пролицензировано 930 ФАПов, что позволило организовать на них продажу медикаментов и снять социальную напряженность.

В целях приближения специализированной помощи к жителям села, в области с 2006 года осуществляется выездная работа специализированных врачебных бригад областных ЛПУ в муниципальные учреждения, а также мобильных диагностических модулей, в том числе 2-х, приобретенных в рамках программы модернизация в 2012 году. Аналогичная выездная работа ведется специалистами ЦРБ на врачебных амбулаториях и ФАПах.

За последние 5 лет в области выполняются все плановые показатели проведения дополнительной диспансеризации работающего населения, углубленной диспансеризации детей-сирот и 14-летних подростков. С целью выявления заболеваний на ранних стадиях с 01.04.2013 начата диспансеризация взрослого населения. С 2013 года ежегодно будет осматриваться порядка 650 тысяч жителей области. Проведение диспансеризации запланировано в два этапа с оплатой из средств Фонда ОМС.

Не первый год стабильно работают пользующиеся популярностью у населения центры здоровья. В области их функционирует 20, из них 6 детских. Ежегодно в них обращается более 60 тыс. жителей. Меры по формированию здорового образа жизни координируются с другими социальными ведомствами: министерствами труда и социального развития, физической культуры и спорта, образования, внутренних дел, с которыми у нас заключены долгосрочные соглашения.

Планомерно ведется работа по профилактической наркологической помощи. В 2012 году в области введен в эксплуатацию наркологический реабилитационный центр в г.Шахты, в последующие годы будут открыты еще два – в Ростове и Гуково. Продолжатся реализуемые в области с 2011 года медико-социальные проекты: «Тихий Дон - здоровье в каждый дом!», «Сохраним здоровье на рабочих местах», кампании по профилактике туберкулёза, с проведением выездных осмотров на мобильных флюорографических установках, автопарк которых за последние два года полностью обновлен (приобретено 14 машин), «школы здоровья» для пациентов, тестирование школьников и студентов вузов на употребление наркотических средств. В программе на это предусмотрено свыше 131 млрд. руб.

В Ростовской области высокотехнологичная специализированная помощь оказывается в соответствии с федеральными приказами. На базе областных учреждений ВМП оказывается по 14 профилям. С 2013 года трехкратно увеличены направляемые на эти цели средства областного бюджета, что позволило увеличить и софинансирование данного направления из федерального бюджета. Дополнительные денежные вливания увеличили количество квот до 5 тысяч. Расширен перечень учреждений и направлений по которым оказывается ВМП.

Работа санитарной авиации реализуется в области через отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (ЭПКП). Ежегодно осуществляется до 13 000 консультаций и 3 500 выездов, в том числе для транспортировки пациентов по этапам маршрутизации. По линии санитарной авиации в год эвакуируется около 4 000 пациентов. Выстроенный в течение двух десятилетий алгоритм работы отделения позволяет в перспективе возложить на него функцию центрального подразделения по маршрутизации пациентов на территории всей области. За последние 3 года создана система телемедицинской связи между отделением ЭПКП и всеми муниципальными учреждениями. Программой развития до 2020 года планируется дальнейшее увеличение точек доступа для проведения телемедицинских консультаций, что позволит значительно снизить нагрузку на выездных специалистов и повысить доступность и качество специализированной медицинской помощи. Развитие дистанционных технологий сопровождалось совершенствованием традиционной выездной работы специалистов. За счет средств областного бюджета значительно обновился санитарный автопарк муниципальных учреждений здравоохранения - в первую очередь, служб скорой медицинской помощи. Приобретено 180 санитарных машин, в том числе 18 реанимобилей для нужд муниципальных ЛПУ.

Сегодня в области по программе ОМС работают два частных гемодиализных центра, частными клиниками оказывается офтальмологическая помощь. Прорабатывается вопрос строительства онкологического центра, целью работы которого будет оказание специализированной и высокотехнологичной помощи по профилю онкология и онкогематология.

Приоритетным направлением является служба детства и родовспоможения, в которой также выстроена трехуровневая система оказания помощи. Выхаживанием глубоко недоношенных новорожденных неонатальные центры области занимаются с 2004 года. За последние годы дополнительно развернуты 32 реанимационные койки и теперь их общее количество возросло до 144. Это позволило только за прошедший год спасти жизнь более 2,5 тысячам недоношенных детей, рожденных в тяжелом состоянии, из них 51 ребенку с массой тела до 1 кг. При областном центре планирования семьи и репродукции человека создан центр «кризисной беременности» с сетью кабинетов. В программе запланирована дальнейшая оптимизация коечной сети службы детства и родовспоможения, основной целью которой является обеспечение условий для снижения материнской и младенческой смертности. Мы планируем дооснастить 16 работающих межмуниципальных центров до уровня полного соответствия порядкам и стандартам оказания акушерской помощи. Ставится задача формировать у беременных мотивацию к своевременному обращению в акушерские стационары межмуниципального уровня с целью обеспечения наименьших потерь во время родов. Потоки беременных направляются в более крупные стационары и межрайцентры с учетом транспортной доступности.

Отдельным направлением в подпрограмме развития службы детства и родовспоможения выделена детская реабилитация. В области в проведении медицинских реабилитационных мероприятий ежегодно нуждаются более 146 тысяч детей (20% от детского населения), из которых более 11 тысяч детей-инвалидов. В 2013 году для 13 областных, городских детских больниц из средств областного бюджета проводится закупка оборудования для оснащения реабилитационных отделений. Комплексно эту проблему мы планируем решить строительством областного реабилитационного центра.

В программе должное внимание уделено развитию санаторно-курортной и реабилитационной помощи. Направление пациентов на долечивание (реабилитацию) в условиях санаториев непосредственно после стационарного лечения осуществляется с 2011 года за счет областного бюджета по следующим профилям: кардиология, неврология, гастроэнтерология, эндокринология, акушерство-гинекология. В коечном фонде лечебных учреждений реабилитационные койки выделяются на всех этапах оказания медицинской помощи. 1 этап реабилитации должен начинаться с реанимационного отделения, плавно продолжаясь в специализированных соматических отделениях. Программой запланировано открытие отделений второго этапа реабилитации на базе существующих муниципальных учреждений, в том числе межтерриториальных. Для нуждающихся в третьем этапе реабилитации планируется создание крупного областного реабилитационного центра в г. Ростове-на-Дону на 300 коек.

В настоящее время министерством здравоохранения области готовятся изменения в действующую программу мероприятий по развитию паллиативной помощи. С 01.01.2014г. в области начнут функционировать 5 отделений паллиативной помощи на 175 коек в городах Ростове, Новочеркасске, Сальском, Усть-Донецком и Азовском районах. На эти цели в 2014 году будет направлено около 50 млн. рублей. В последующем планируется увеличение числа отделений и коек до 880 к 2020 году.

Одним из приоритетных направлений региональной программы развития здравоохранения является подпрограмма кадрового обеспечения.

По состоянию на 01.01.2013 г. в целом по области укомплектованность лечебно-профилактических учреждений врачами достигла 71,5% (в 2004 г. она составляла 60,3%). В районах области укомплектованность врачами составила 68,1%. Количество молодых специалистов, работающих в здравоохранении области возросло в сравнении с 2005 г. на 16,4%, в.т.ч. около 8% прироста показателя приходится на сельские районы. Значительно снизился процент врачей, не повышавших квалификацию последние пять лет: с 14,7% в 2004 году до 3,9% к концу 2012 года.

В 2013 году количество целевых мест в РостГМУ увеличено со 190 до 250. Для повышения эффективности целевой контрактной подготовки и привлечения молодых специалистов в учреждения здравоохранения области, с 2010 года министерством здравоохранения совместно с медицинским университетом проводятся ежегодные «Ярмарки вакансий». Осуществляются выплаты подъемных выпускникам медицинских ВУЗов, трудоустроенным на контрактной основе в территории с низкой укомплектованностью врачами. Наряду с компенсационными выплатами осуществляется государственная поддержка по улучшению жилищных условий работникам здравоохранения в форме бюджетных субсидий для оплаты 40% стоимости жилья и жилищных займов для оплаты 60% стоимости жилья. За счет средств областного бюджета за последние 7 лет улучшили жилищные условия свыше 650 специалистов учреждений здравоохранения области. В последующем до 2020 года запланировано оказать государственную поддержку в улучшении жилищных условий еще 600 специалистам.

Подпрограмма «Лекарственное обеспечение» предусматривает совершенствование лекарственной помощи федеральным, региональным льготникам, больным высокозатратными нозологиями и сахарным диабетом. Сахарный диабет выделен в отдельное направление, т.к. данным заболеванием страдают около 120 000 жителей региона, ежегодный прирост составляет 3-4%. В федеральный регистр больных по семи высокозатратным нозологиям включено порядка 3418 человек, из которых получают лекарственные средства 1640. Действующая логистическая система позволяет осуществлять доставку лекарств пациентам в течение 3-х дней.

Для повышения доступности лекарственной помощи аналогичная схема используется в отношении лиц пожилого возраста и с ограниченной мобильностью.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение ведется в рамках программы модернизации здравоохранения области на 2011-2013 годы. Вместе с тем, в области реализуется отдельная областная долгосрочная целевая программа «Развитие и использование информационных и телекоммуникационных технологий в Ростовской области на 2010-2014 годы», заказчиком которой является министерство информационных технологий и связи. Этой программой предусмотрена закупка и настройка необходимого оборудования для организации рабочих мест пользователей и доступа к прикладным сервисам.

Это позволит повысить эффективность автоматизируемых функций, связанных с оказанием медицинских услуг и результативность процессов управления здравоохранением, как на уровне учреждений здравоохранения, так и на уровне региональных органов управления здравоохранением.

В Ростовской области успешно внедрены стандарты оказания медицинской помощи. С 2013 года они введены в территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям области и финансируются за счет средств ОМС. В рамках реализации программы «Дорожная карта» планируется дальнейшее использование утвержденных на федеральном и региональном уровнях стандартов и протоколов оказания медицинской помощи больным по различным профилям. Отдельно следует отметить, что в области с 2002 года совместным приказом ТФОМС и Минздрава области утверждены КСГ по всем профилям заболеваний с дифференциацией тарифа в зависимости от уровня оказания помощи.

Финансовое покрытие затрат областного здравоохранения за счет всех источников финансирования составляет в 2013 году 36,4 млрд. рублей, что в 3,5 раза выше уровня 2005 года (10,3 млрд. рублей). К 2020 году прогнозируется его увеличение до 50,8 млрд. рублей, а в целом за годы реализации программы (2013-2020 годы) прогнозируемый объем финансирования здравоохранения за счет всех источников составит 364,5 млрд. рублей.

Хочу отметить, что это – минимальный объем средств, рассчитанный исходя из параметров принятой на 2013 год и предстоящий период 2014-2015 годов территориальной программы государственных гарантий оказания жителям области бесплатной медицинской помощи.

В 2013 году объемные показатели, утвержденные территориальной программой ОМС, приближены к федеральным нормативам:

• по амбулаторной помощи они составляют 2,395 посещений с профилактической целью (федеральный норматив - 2,04) и 1,9 обращений по поводу заболеваний (соответствует федеральному нормативу); для амбулаторной неотложной медпомощи нормативы объема составляют 0,360 посещений (100 % федерального норматива). Расходы на амбулаторную помощь по сравнению с 2012 годом возрастут на 1 502,9 млн. рублей.
• для медицинской помощи в стационарных условиях нормативы объемов на 2013 год составляют 1,9074 койко-дней (федеральный норматив – 1,74). Расходы на стационарную помощь по сравнению с 2012 годом возрастут на 3 247,3 млн. рублей.
• для паллиативной медицинской помощи установлен норматив 0,0913 койко-дней, что превышает федеральный (0,077 койко-дней) почти в 1,2 раза.

В области реализуется задача ежегодного увеличения средств бюджета области и фонда ОМС, направляемых на финансирование террпрограммы. Дефицит территориальной программы госгарантий за последние 5 лет сократился с 34,1% до 14,8% в текущем году. Прогнозируется дальнейшее его уменьшение.

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Ростовской области предусматривают к 2018 году сокращение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи до 5,1 процента, стационарной помощи - до 50,2 процента при значительном абсолютном росте их финансирования. Это связано с развитием оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме и дальнейшим развитием дневных стационаров. Доля расходов на оказание указанных видов возрастет до 3,9% и 8,5 % соответственно.

Важными элементами проводимых преобразований является создание оптимального соотношения больничных и внебольничных, специализированных и общих видов медицинской помощи, децентрализация системы оказания медицинской помощи, создание модели здравоохранения, отвечающей потребностям и уровню развития области.

20 ЛЕТ ОМС НА ДОНУ – СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ

Решетников А.В.

Директор ТФОМС Ростовской области

Прошло уже 20 лет с момента образования системы ОМС в Российской Федерации и у нас на Дону. Срок, конечно, небольшой по сравнению с европейскими странами, развивающими страховое здравоохранение еще с конца позапрошлого века. Однако и этот относительно недолгий отечественный опыт организации обязательного медицинского страхования поистине бесценен и по своей социальной значимости, и по извлеченным из него урокам.

Благодаря ОМС началось внедрение новых экономических отношений в российское здравоохранение, их дальнейшее развитие признано стратегической задачей и важнейшим средством повышения качества и доступности медицинской помощи населению страны.

В Ростовской области ОМС фактически введено с момента образования Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования, который был создан согласно решению малого совета Ростовского областного Совета народных депутатов от 15.07.1993 г. № 197.

Становление и развитие ОМС в течение 20 лет проходило путем поэтапного решения приоритетных проблем, что придавало этому процессу необходимые целенаправленность и динамизм. Неизменными оставались основные задачи Фонда, определенные в его Положении: реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования граждан, обеспечение финансовой устойчивости медицинских и страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС.

Можно условно выделить 3 этапа в решении этих основных задач, и, соответственно, в современной истории ОМС на Дону.

Первый этап - становление системы - хронологически стартовал со второй половины 1993 года и завершился с началом нового 21 века. На этом этапе в системе ОМС, как в зеркале, отражались те пореформенные процессы, которые происходили в стране и в Ростовской области.

С одной стороны - это период ощутимых достижений: именно на этом этапе сформировались все основные элементы системы ОМС в Ростовской области, разработана её первичная нормативно-правовая база. В систему ОМС включены практически все ведущие медицинские организации области и образовавшиеся к тому времени страховые медицинские компании.

Велись продуктивные поиски оптимальных механизмов финансирования донского здравоохранения. Фонд выполнял разноплановые функции, в том числе сбора страховых взносов от работодателей, страховщика во многих муниципальных образованиях, население которых не было охвачено страховыми медицинскими компаниями. Начинали развиваться и такие функции Фонда, как контроль за целевым и рациональным расходованием средств ОМС, контроль объемов и качества медицинских услуг, отрабатывалась схема лекарственного обеспечения медицинских организаций, работающих в системе ОМС. Под все эти функции в Фонде создавались соответствующие службы, подбирались кадры сотрудников, которые приобретали опыт первопроходцев в новой, доселе неизвестной в России, профессии.

С другой стороны, становление ОМС в Ростовской области на первом ее этапе серьезно дестабилизировалось экономическими и социальными проблемами, присущими тому времени. Это был период пресловутого «кризиса неплатежей», выстраивания всевозможных взаимозачетных схем, неполного и неритмичного поступления в Фонд страховых средств из муниципальных бюджетов и от работодателей. Все это обусловливало финансовую неустойчивость системы ОМС, что проявлялось в недовыполнении запланированных доходов и расходов бюджета Фонда, а следовательно, в нарушении его финансовых обязательств перед медицинскими и страховыми медицинскими организациями. Так, например, до конца 90-х отмечался высокий уровень задолженности по финансированию оплаты труда медицинских работников, имели место серьезные перебои в обеспечении медицинских организаций медикаментами, продуктами питания, мягким инвентарем.

Все эти негативные явления сфокусировались в пресловутом дефолте 1998 года. И сегодня, ретроспективный взгляд на тот период убеждает, что выживание донского здравоохранения в то драматическое время стало возможным именно благодаря системе ОМС, способствовавшей введению второго - страхового - канала финансирования, который по своему значению и удельному весу не уступал, а порой даже превосходил размеры финансовых потоков, поступавших в медицинские организации области из бюджетов разного уровня. Так, например, в том же 1998 году доля средств ОМС в структуре финансирования донского здравоохранения составила 64 процента, тогда как в предыдущие 1996-1997 гг. не превышала 53 процента, а в последующий период 55-58 процентов.

Эта стабилизирующая роль ОМС позволила уже к началу «нулевых» годов преодолеть последствия дефолта в здравоохранении области и перейти ко второму этапу развития системы ОМС, длившемуся до 2010-2011 гг., для которого характерно постепенное достижение ее финансовой устойчивости.

На этот процесс оказала влияние, прежде всего, поступательная динамика социально-экономического развития Ростовской области, способствовавшая росту страховых поступлений в бюджет Фонда. Позитивную роль сыграли соответствующие постановления Правительства России и исполнительной власти Ростовской области о реструктуризации задолженности по страховым взносам работодателей, а также переход обязанностей страхователя неработающего населения области, а стало быть, уплаты страховых взносов, от муниципалитетов к Администрации области.

А вот передачу с 01.01.2001 г. функции сбора страховых платежей работодателей от Фондов ОМС налоговым органам вряд ли возможно оценивать однозначно. С этой функцией территориальные фонды ОМС, накопившие к тому времени большой и разнообразный опыт взаимодействия с предприятиями всех форм собственности, могли бы хорошо справляться и далее. Тем более что эта работа велась ими более заинтересованно и целенаправленно, чем налоговыми органами, администрирующими множество других, более важных для них налогов. Во всяком случае, этот вопрос является спорным и требует серьезного, а главное - независимого и объективного исторического анализа, включая изучение всех последствий введения единого социального налога.

За прошедшие с «дефолтовского» 1998 года пятнадцать лет бюджет Фонда по доходам и расходам увеличился с 816 млн. рублей до 27,3 млрд. рублей. Достигнут более чем впечатляющий 33-кратный рост. Но важны не сами по себе количественные показатели этого роста, а оптимальное распределение средств ОМС на ключевых направлениях. Важно, что на этом втором этапе был создан нормально работающий механизм финансирования системы ОМС Ростовской области, обеспечивающий ее финансовую устойчивость. Речь идет о постоянно совершенствующейся законодательной базе, определяющей четкие «правила игры» при взаимодействии всех участников системы, когда каждый рубль из средств ОМС должен расходоваться в рамках строго очерченного правового поля.

Это правовое поле включает ежегодно принимаемые Областные законы об утверждении и исполнении бюджета Фонда, постановления Правительства Ростовской области о Территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, Тарифные Соглашения по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ростовской области, а также другие нормативные правовые акты.

Важным критерием оценки финансовой деятельности медицинских организаций стало выполнение устанавливаемых Областным законом о бюджете фонда и Тарифным Соглашением нормативов и пропорций расходования средств ОМС, зарабатываемых медицинскими организациями. Фонд, Минздрав области и муниципальные власти на местах стали систематически контролировать выполнение финансовых норм на медикаменты, питание больных, мягкий инвентарь, которые принято называть «социальными нормативами», так как они связаны с финансовым обеспечением прав пациентов на качественные условия оказания им медицинской помощи.

Происходила реорганизация контрольно-ревизионной службы, позволившая повысить эффективность ее работы. При упорядочении проведения ревизий и проверок в МО и СМО возрастали эффективность выявления финансовых нарушений и полнота восстановления средств ОМС, израсходованных с нарушениями.

Своеобразным индикатором всей работы Фонда по финансированию Территориальной программы ОМС стало выполнение медицинскими организациями гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи, предусмотренных муниципальными заказами. Фонд начал осуществлять ежеквартальный анализ этого показателя по всем трем видам медицинской помощи: стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической.

В конце «нулевых» годов, по мере обретения системой ОМС все большей финансовой устойчивости, начали вызревать предпосылки для перехода к третьему этапу её развития.

Именно в этот период в сфере здравоохранения был начат приоритетный национальный проект «Здоровье». На его реализацию в 2006-2012 гг. были направлены значительные финансовые средства в размере 3869 млн.рублей. Важной и необходимой предпосылкой запуска национального проекта в сфере здравоохранения явилась стартовавшая в 2005 году программа дополнительного лекарственного обеспечения федеральных льготников, финансируемая за счет средств ОМС (всего на эти цели в 2005-2007 гг. было направлено более 4 млрд.рублей).

И, наконец, главным результатом позитивных перемен, происходивших в отечественном здравоохранении и ОМС, стало принятие нового Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившего в действие с 1 января 2011 года.

Можно определенно сказать, что с этого момента начался третий этап развития ОМС в России и на Дону. Для него характерно окончательное утверждение страховых принципов в российском здравоохранении, существенное повышение правового статуса застрахованных граждан, включая права на свободный выбор страховой медицинской организации, медицинской организации и лечащего врача, изменение порядка взаимодействия всех субъектов и участников системы ОМС.

Принятие закона №326-ФЗ сопровождалось существенными изменениями в действующем законодательстве по вопросам сбора страховых взносов на ОМС. Так, ещё в 2010 году администрирование этой функции было передано Пенсионному Фонду России, в 2011 году произошло увеличение тарифа на страховые взносы для работающего населения до 5,1 процентов от фонда оплаты труда, а в 2012 году были законодательно установлены размеры страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Всё это позволило начать в 2011 году проведение беспрецедентной по своим масштабам Программы модернизации здравоохранения, финансовое обеспечение которой было возложено на Территориальные фонды ОМС.

Реализация Программы модернизации здравоохранения имела важную мобилизующую и интегрирующую роль. Независимо от сложившихся на местах региональных моделей здравоохранения и субъективных предпочтений местных руководителей, она устанавливала единую для всех субъектов Федерации систему приоритетов, главным из которых стало повышение качества и доступности медицинской помощи.

Ресурсы Программы модернизации – это средства, направляемые на перспективные «прорывные» направления, своего рода «бюджет развития», позволивший укрепить материально-техническую базу донского здравоохранения, приступить к его масштабной информатизации, а в сочетании с применением новых гибких дифференцированных тарифов ОМС увеличить зарплату всех категорий медицинских работников, создать для них материальные стимулы для повышения объёмов и качества медицинского обслуживания жителей области.

Конечно, повышение качества медицинской помощи не обеспечивается
автоматически, только за счет направления дополнительных средств на финансирование здравоохранения. Для их оптимального расходования, а главное - для получения нужного результата требуется то, что сегодня принято образно называть «режимом ручного управления», «ручной настройкой». Речь идет о кропотливой совместной работе Фонда с Минздравом области и другими участниками системы ОМС по всем направлениям медицинской помощи.

Задача обеспечения качества и доступности оказания медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, всегда была в центре внимания Фонда. Достаточно вспомнить, что уже в первые годы деятельности Фонда его специалистами были подготовлены весьма интересные и содержательные нормативные и методические документы по этому вопросу, которые заслужили высокую оценку Федерального фонда ОМС и других ТФОМС. Позднее эти документы, регламентирующие текущий медико-экономический контроль счетов, выставляемых медицинскими организациями, и углубленную экспертизу качества медицинской помощи, осуществляемую высококвалифицированными врачами-экспертами, были доработаны с учётом появившегося опыта и включены составной частью в Тарифное Соглашение, что позволило контролировать выполнение тарифов на медицинские услуги в увязке с контролем за их качеством.

С принятием 326-го Федерального закона начала выстраиваться единая административно-управленческая вертикаль ФОМС-ТФОМС, обеспечивающая выравнивание финансовых и организационных возможностей всех субъектов Российской Федерации для обеспечения равных условий ОМС граждан и оказания им медицинской помощи. Вводится новая модель финансового обеспечения системы ОМС, предусматривающая централизованную аккумуляцию всех средств ОМС на работающее и неработающее население регионов в ФОМС, с последующим выделением субвенций для ТФОМС.

В 2013 году повсеместно обеспечивается перевод регионального здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование, при котором все расходы медицинских организаций, кроме капитального ремонта и приобретения дорогостоящего оборудования, финансируются за счет средств ОМС (ранее через бюджет ТФОМС осуществлялось финансовое обеспечение только пяти базовых статей расходов: зарплата с начислениями, медикаменты, питание и мягкий инвентарь). В результате удельный вес средств ОМС в общем объеме финансирования донского здравоохранения сегодня превысил 80 процентов.

Все эти финансово-экономические преобразования создают условия для утверждения страховых принципов и свидетельствуют о возрастающей роли ОМС в стратегии развития донского здравоохранения.

С момента вступления в силу нового закона заявление о выборе СМО подали более 2 миллионов жителей области. Интенсивно идет процесс выдачи новых полисов ОМС единого образца, в том числе электронных. Начато внедрение универсальной электронной карты (УЭК), включающей полис ОМС, которая с 2014 года получит повсеместное распространение.

Существенные перемены произошли и в деятельности участников ОМС. Это связано с тем, что по новому закону об ОМС сняты многие прежние ограничения для медицинских организаций. Теперь они, в том числе и частные медицинские организации, могут войти в систему ОМС в уведомительном порядке, по своему желанию. Если до принятия нового закона в донской системе ОМС работало только 2 коммерческих медицинских организации, то теперь их число выросло до 20.

Меняется и положение страховых медицинских организаций. Предоставленное гражданам новым законом право свободного выбора СМО и возросшие требования к их работе по защите прав застрахованных, усилили конкуренцию между страховыми компаниями. Не все её выдержали. Так, если в 90-е годы в системе ОМС области работало 11 СМО, то сегодня их осталось 6. Это, прежде всего, филиалы таких крупных общероссийских компаний, как «МАКС-М», «Росгосстрах» и «СОГАЗ», но есть и региональные структуры: «АсСтра», «Панацея», «Максимус».

В работе ТФОМС и страховых медицинских компаний появились новые формы работы по защите прав застрахованных. Так, по поручению Губернатора области В.Ю.Голубева Фондом с конца 2011 года инициирована деятельность консультантов-представителей, в задачу которых входит выявление и решение проблем, возникающих у застрахованных граждан при получении медицинской помощи. Консультанты-представители стали своеобразными помощниками медицинских работников в урегулировании этико-деонтологических конфликтов, часто связанных с чрезмерной загруженностью врачей и медперсонала, с неготовностью пациента заботиться о своем здоровье, и неумением защищать свои права как застрахованного гражданина. Сегодня консультанты-представители фонда работают в 153 медицинских организациях области. Только в течение текущего года ими рассмотрено более 15 тысяч обращений граждан, которые в большинстве были решены.

Новый правовой статус приобрел и Фонд. В 2011 году произошло переименование РОФОМС в ТФОМС Ростовской области, приняты новые нормативные правовые документы, определяющие основные задачи и функции Фонда, а также порядок его финансового и организационного взаимодействия с Федеральным фондом ОМС, другими ТФОМС и Правительством Ростовской области.

Совершенствуется и оптимизируется структура Фонда, которая сегодня включает 14 территориальных филиалов и отделов и 34 входящих в них территориально обособленных рабочих мест практически во всех муниципальных образованиях области.

За 20 лет ТФОМС Ростовской области – один из крупнейших в России, прошёл довольно сложный путь становления и развития, через «розы и тернии», накопил большой и позитивный опыт по многим направлениям своей деятельности.

Дружный, сплоченный коллектив Фонда составляют высококвалифицированные специалисты, нацеленные на поиск оптимальных управленческих решений, постоянно повышающие свою профессиональную квалификацию. Более 87 процентов сотрудников имеют высшее образование, преимущественно экономическое, медицинское и юридическое. В коллективе Фонда работают 4 Отличника здравоохранения Российской Федерации, 3 кандидата медицинских, 1 кандидат экономических и 1 кандидат философских наук, многие сотрудники получили по два высших образования и имеют высокую профессиональную квалификацию по профилю своей деятельности.

Работа в Фонде стала важной вехой в служебной карьере министра здравоохранения Ростовской области Т.Ю.Быковской, министра экономического развития Ростовской области А.А.Левченко, заместителя министра финансов области Л.А.Аношиной, депутатов Законодательного собрания области И.Н.Пятигорца, Н.В.Кравченко, В.П.Пузикова, руководителя аппарата Законодательного собрания области В.А.Селезнёва, заместителя председателя Думы г.Ростова-на-Дону С.Д.Шереметьева и других руководителей.

Важную роль в руководстве деятельностью Фонда играет его Правление, определяющее стратегию развития ОМС в Ростовской области. Членами Правления в разные годы были О.Г.Борзова, ставшая затем председателем комитета по здравоохранению Государственной Думы Российской Федерации, бывшие министры здравоохранения области Т.А.Кондратенко, В.Г.Мелешкин, бессменный председатель Ростовской областной организации профсоюза работников здравоохранения О.С.Борцов, крупные хозяйственники и финансисты М.В.Нагибин, И.И.Саввиди, О.В.Давиденко, В.А.Герасименко. Сегодня Правление возглавляет министр здравоохранения области Т.Ю.Быковская.

Столь же важную роль для развития системы ОМС в Ростовской области играет и созданная в 2011 году Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС, которую возглавляет заместитель Губернатора Ростовской области С.Б. Бондарев. В компетенцию Комиссии входит и проведение тарифной политики в системе ОМС.

За 20 лет ОМС на Дону уже сложились свои традиции, определились лидеры в сложной и многоплановой деятельности коллектива Фонда и других участников системы ОМС.

Большую созидательную работу по решению задач ОМС в медицинских организациях области проводят руководители областного и муниципального здравоохранения: И.О.Пакус, С.В.Ходарев, И.В.Галеев, В.Л.Павленко, Д.В.Бурцев, Р.Х.Девликамов, В.Г.Жданов, Б.И.Литвинов, В.Н.Калашников, И.А.Абоян, В.Я.Гапон, В.К.Осипов, В.В.Бридковский, А.А.Рябов, В.Н.Скуратов, С.Г.Пискунова, С.Н.Василенко и многие другие коллеги.

Добрых слов заслуживают работники страховых медицинских организаций, которые, работая в тесном контакте с Фондом, добиваются высокой результативности в обязательном медицинском страховании жителей области под руководством таких опытных организаторов как В.И.Пахарин, В.В.Эстрин, Ю.А.Логунов, Д.В.Альперович, М.С.Барашов.

Неоценим вклад в успешную работу ТФОМС Ростовской области и всей системы ОМС руководителей и специалистов дирекции Фонда: Н.В.Моисеенко, Д.В.Евдокимова, Л.М.Высочиной, И.А.Ревина, А.Г.Бондаря, О.В.Павлюковой, И.И.Коробковой, Н.А.Левицкой, М.В.Догоновой, Н.Н.Землянухина, А.А.Семыкиной, С.В.Лазаренко, И.В.Копыловой, Г.Ф.Астаховой, Е.С.Основиной, А.В.Ивановой, Л.А.Агапоновой, М.К.Филимонова, С.Н.Разумовой, И.И.Ковалевой, И.А.Леоновой, М.В.Букловой, Е.Н.Татоян, И.А.Назаретовой, Е.Ю.Романенко, О.В.Асмарян, О.П.Цынко, О.И.Шарапова и многих других опытных сотрудников дирекции.

На протяжении многих лет надежно и стабильно с высокой самоотдачей трудятся на своих участках работы И.В.Стрюковская, Г.Х.Хатламаджиян, А.Н.Авраменко, Е.Ю.Пономарева, Е.А.Лопаткина, С.Л.Кундельская, Н.И.Квачева, Л.Н.Рыбак, Г.В.Журба, Г.А.Хачатурьянц, Н.А.Авдеева, Н.Н.Шевелева, О.Н.Сушко, Т.В.Соколова и многие другие работники территориальных подразделений Фонда.

В последнее время руководством Фонда уделяется большое внимание вопросам совершенствования управленческой деятельности, в том числе таким формам работы дирекции с территориальными подразделениями и другими участниками системы ОМС, как видеоконференции, информационный обмен через интернет-сайт Фонда.

Совершенствуется система профессиональной подготовки и усовершенствования кадров ТФОМС в сочетании с широким обменом опытом работы между регионами. ТФОМС Ростовской области с 2012 года практикует проведение совместных видеоконференций с ТФОМС других субъектов ЮФО.

В 2012 году впервые проводилась аттестация сотрудников ТФОМС Ростовской области, в фонде внедрена система первоначальной практической подготовки на рабочем месте сотрудников, вновь принимаемых на работу.

Обязательное медицинское страхование – не застывшая, полностью и окончательно сформировавшаяся система. Государство и общество, да и сама жизнь ставят перед участниками системы ОМС все новые и новые задачи. В перспективе у нас еще много трудной и ответственной работы. Но прошедшие двадцать лет доказали, что квалификация, заинтересованность, опыт и сотрудничество всех участников ОМС Ростовской области позволяют с уверенностью рассчитывать на успешное решение всех этих задач.

МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – ВАЖНЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОМС В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Решетников А.В., Моисеенко Н.В., Евдокимов Д.В., Бондарь А.Г.

Дирекция ТФОМС Ростовской области

Важным этапом в развитии и совершенствовании системы ОМС на Дону стало участие в 2011 – 2013 годах ТФОМС Ростовской области, медицинских и страховых медицинских организаций в реализации Региональной программы модернизации здравоохранения. При этом на ТФОМС Ростовской области финансирование всех трех задач Программы.

Государственное финансирование столь масштабных программ – это не простое перечисление назначенных средств их получателям. С одной стороны, ни одна копейка государственных средств не должна тратиться без стопроцентной уверенности в соответствии затрат действующему законодательству и целям программы. С другой стороны, необходимо обеспечить максимально полное и эффективное расходование всех выделяемых средств.

Такого соответствия можно добиться только через четко организованную совместную работу всех участников программы. А среди этих участников, к сожалению, оказались и слабые звенья в лице разного рода подрядчиков и посредников, обеспечивающих выполнение соответствующих работ и услуг по реализации мероприятий I и II задач Программы модернизации – укреплению материально-технической базы здравоохранения и его информатизации. Причем уязвимость указанных звеньев, обусловленная рядом причин (в том числе несовершенством действующего федерального законодательства по конкурсному отбору исполнителей работ и услуг, проводимых в рамках Программы), была типична для многих регионов страны, что в целом и предопределило среднероссийский показатель выполнения запланированных объемов расходования средств на I и II задачи – 85,5 процента. На этом фоне Ростовская область оказалась далеко не худшим регионом страны.

За два года через бюджет Фонда в Минздрав области на реализацию I и II задач Программы модернизации своевременно и в полном объеме направлено 8,3 млрд. рублей федеральных средств. В целом кассовое расходование выделенных Ростовской области субсидий Федерального фонда ОМС составило более 90 процентов запланированного. Это позволило Ростовской области войти в число 15 лучших регионов России по данному показателю. Вместе с тем полное использование средств было пролонгировано на первое полугодие 2013 года.

А вот средства, выделенные на реализацию мероприятий по III задаче Программы модернизации (внедрение стандартов стационарной и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи) были использованы в полном объеме. На эти цели Фондом, который непосредственно обеспечивал решение этой задачи, за два года было направлено 2 млрд. 634 млн. рублей (в том числе 1 млрд. 596 млн. рублей федеральных средств). Данные средства были использованы на 100 процентов, в то время, как в среднем по Российской Федерации освоение выделенных на решение третьей задачи федеральных субсидий составило чуть более 93-х процентов.

Фонду, таким образом, удалось использовать деньги строго по назначению и с должным эффектом – на внедрение новых, финансово обеспеченных стандартов онкологии, кардиологии, родовспоможении, что позволило реально улучшить качество медицинской помощи в этих направлениях донской медицины.

Следует также отметить и стопроцентный результат в финансировании диспансеризации 14-летних подростков, осуществлявшемся в рамках Программы за счет средств бюджета ТФОМС. Такого показателя добились только 9 субъектов Российской Федерации.

Таковы общие итоги участия Фонда в Программе модернизации здравоохранения за 2011 – 2012 годы. Она завершилась в части реализации третьей задачи, но продолжена в отношении первой и второй задач. В текущем 2013 году на завершение мероприятий, предусмотренных этими задачами, предполагается использование остатка средств в сумме 1 млрд. 278 млн. рублей (в том числе около 963 млн. руб. федеральных).

Что же дала реализация Программы модернизации донскому здравоохранению и системе ОМС?

Прежде всего, следует отметить существенное укрепление материально-технической базы здравоохранения и его инфраструктуры. К началу 2013 года отремонтировано и введено в эксплуатацию более 140 объектов здравоохранения, нуждающихся в капитальном ремонте. Закуплено и установлено 100 модульных ФАПов и врачебных амбулаторий. В медицинские учреждения поставлено около 18-ти тысяч единиц современного медицинского оборудования. Начато внедрение современных информационных и телекоммуникационных технологий.

Во внедрении стандартов стационарной медицинской помощи приняло участие 60 медицинских учреждений области, где работает около 3,5 тысяч врачей и более 10 тысяч среднего медицинского персонала. Всего разработано и внедрено 76 моделей стандартов по онкологии, кардиологии, акушерству и педиатрии. Именно по этим профилям по итогам двух последних лет в Ростовской области наметились позитивные изменения. Так в решении коллегии Минздрава области по итогам 2012 года отмечено, что «в результате проводимой работы в нашем регионе удалось снизить показатели материнских потерь и младенческой смертности, увеличить пятилетнюю выживаемость онкобольных. Наметилось снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний».

В мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи участвовало 140 медицинских организаций и около 9 тысяч медицинских работников, в том числе более 3 тысяч врачей-специалистов. В результате проводимой ими работы удалось улучшить выявляемость социально значимых заболеваний, добиться снижения общей смертности населения, в том числе и людей трудоспособного возраста. Средняя продолжительность жизни на Дону составила более 71 года – это на год больше, чем в среднем по России.

Врачи и средний медперсонал, участвующие в мероприятиях по внедрению стандартов стационарной и повышению доступности амбулаторной помощи, получали ежемесячные доплаты в размере до 5 тысяч рублей, а средний медперсонал – до 3-х тысяч рублей, которые сохранены и в текущем 2013 году. Необходимые для этого средства заложены в тарифы на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.

Почему Программу модернизации здравоохранения можно рассматривать как важный этап дальнейшего развития и совершенствования системы ОМС в Ростовской области?

Прежде всего, надо исходить из того, что сама Программа модернизации является «детищем» нового 326-го Федерального закона об ОМС в Российской Федерации и была изначально прописана в этом правовом документе. Ее финансовое обеспечение в основном осуществлялось и осуществляется за счет средств ОМС (благодаря увеличению с 2011 года тарифов страховых взносов).

Реализация Программы модернизации создала те необходимые предпосылки, которые позволили с 2013 года обеспечить перевод здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование. Это означает изменение структуры финансовых средств, направляемых в здравоохранение области. Так, если в прошлом году средства ОМС в общем объеме финансирования Территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи составили 56 процентов (15,8 млрд. рублей из 28 млрд. рублей), то уже сегодня их удельный вес вырос до 80 процентов (27,3 млрд. рублей из 34 млрд. рублей). И в дальнейшем эта доля средств ОМС будет только увеличиваться.

Вместе с тем возрастают и расходы медицинских организаций, финансируемые за счет средств ОМС. За счет страховых взносов на ОМС теперь финансируются не только новые статьи расходов ранее работавших по ОМС больниц, но и, например, скорая медицинская помощь, на долю которой приходится более 7 процентов стоимости Территориальной программы ОМС (около 1,9 млрд. рублей), сельские ФАПы, дошкольная медицина.

Существенно расширился в текущем году реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС. Сегодня он насчитывает 221 организацию, в том числе 20 частных, а также такие важные для системы регионального здравоохранения и вместе с тем ресурсозатратные медицинские организации, как Ростовский государственный медуниверситет, НИИ акушерства и педиатрии, Региональный «Центр гигиены и эпидемиологии», Гемодиализный центр и другие.

В этих принципиально новых условиях реализация Программы модернизации позволила оптимизировать финансовую нагрузку, выпавшую на систему ОМС с текущего года. Благодаря проведенным мероприятиям по укреплению материально-технической базы, должны снизиться издержки на ремонт износившегося оборудования и транспорта. С другой стороны, требуются значительные средства на приобретение расходных материалов для эффективного их использования. Но, если говорить о главном, то с внедрением новых современных медицинских технологий возрастает результативность лечебно-диагностической работы врачей и медперсонала, что способствует повышению качества и доступности медицинской помощи для жителей области.

Хотелось бы затронуть еще одно следствие Программы модернизации здравоохранения. Речь идет о порождаемых ею изменениях в отношении наших сограждан к своему здоровью.

Не случайно в своем послании Федеральному Собранию Президент России В.В.Путин вел разговор о формировании здорового образа жизни как важнейшей задаче развития здравоохранения на современном этапе. Для чего вкладывать огромные инвестиции в материально-техническую базу здравоохранения, наращивать его кадровый потенциал, внедрять современные медицинские технологии и стандарты, если пациент не будет сам заботиться о своем здоровье?

И в этом аспекте модернизацию можно рассматривать как создание необходимых условий и предпосылок для реализации новых масштабных мероприятий по охране здоровья наших граждан.

Так, очередной задачей после завершения Программы модернизации становится проведение массовой диспансеризации взрослого населения. В текущем году в Ростовской области планируется обследовать 660 тысяч человек, включая работающих и неработающих граждан, а также студентов очной формы обучения. Это почти на порядок больше, чем было в прошлом 2012 году, когда задание по диспансеризации взрослых граждан составило чуть более 71 тысячи человек.

Чтобы эта работа не стала формальной, она должна быть четко отлажена и организована, в том числе с использованием неординарных методов ее проведения. Важным подспорьем здесь, например, должна стать систематическая разъяснительная работа с пациентами, проводимая консультантами-представителями Фонда, которые сегодня охватывают своей деятельностью 153 медицинских организаций области. Необходимо активно использовать и другие новые формы совместной работы Фонда, Минздрава области, муниципалитетов и всех других заинтересованных организаций и ведомств по охране здоровья жителей Донского края.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГРАЖДАНСКОГО ОБЩЕСТВА, ГОСУДАРСТВА И БИЗНЕСА В РЕАЛИЗАЦИИ «ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Шлык С.В., Быковская Т.Ю., Дударев И.В., Тлепцеришев Р.А.

ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России, Министерство здравоохранения Ростовской области