МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Х.АВДАЛБЕКЯНА

МЕЛИК-АНДРЕАСЯН ГАЯНЕ ГУРГЕНОВНА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ

ГЕПАТИТОВ В и С в АРМЕНИИ

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук по специальности

14.00.16 – “Эпидемиология”

Ереван – 2004

Тема диссертации утверждена на заседании Ученого Совета НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А.Б.Алексаняна МЗ РА

Научный консультант академик НАН РА Ю.Т.Алексанян

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

А.Дз.Амбарцумян

доктор медицинских наук, профессор

Р.А.Аракелов

доктор медицинских наук, профессор

С.М.Агаджанян

Ведущая организация ГУ НИИ эпидемиологии, микробиологии им.

Н.Ф.Гамалеи РАМН

Защита диссертации состоится “28” декабря 2004г. в 14.00 часов на заседании Специализированного Совета 045 при Национальном Институте Здравоохранения им. С.Х.Авдалбекяна МЗ РА. Адрес: 375051, Ереван, пр. Комитаса, 49/4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИЗ РА.

Автореферат разослан “27” ноября 2004г.

Ученый секретарь

Специализированного Совета,

доктор биологических наук А.Х.Авакян

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В начале нового столетия вирусные гепатиты (ВГ) продолжают оставаться среди важнейших медицинских проблем современности, что определяется прежде всего широчайшим распространением этих инфекций, а также огромным ущербом, наносимым ими здоровью населения и экономике (И.В. Шахгильдян и соавт., 2003; WHO, VHPB, CDC 3rd meetings, Ukraine, 2004).

Глобальность проблемы вирусных гепатитов обусловлена сохраняющимся повсеместно, в том числе, и в высокоразвитых странах Европы и Северной Америки, высоким эпидемическим потенциалом этих инфекций. На сегодняшний день заболевания, вызванные вирусами гепатитов человека, представляют основную причину летальности среди всех форм патологии печени (К.П.Майер, 2004).

Прогресс в области развития вирусологических, иммунохимических и молекулярно-биологических методов исследований обусловил расшифровку этиологической структуры вирусных гепатитов. К настоящему времени обнаружено, по крайней мере, 9 вирусов, вызывающих гепатиты: A, B, C, D, E, F, G, TT, SEN (М.С. Балаян, М.И.Михайлов, 1999; T. Nishizava et al., A.Sottini et al., 2002; M.Alter et al., 2003). По всей вероятности в XXI веке нас ждет дальнейшее пополнение “гепатитного алфавита”. Отдельные нозологические формы вирусных гепатитов, имея характерные этиопатогенетические, эпидемиологические и клинические различия, объединяются по признаку гепатотропности их возбудителей и связанных с этим биохимических и клинических проявлений поражения печени (С.Н.Соринсон, 1998; К.П. Майер, 2004; Y. Poovoran et al., 2002).

Особое место в инфекционной патологии человека занимают вирусные гепатиты с преимущественно парентеральным механизмом передачи возбудителя, называемые парентеральными вирусными гепатитaми (ПВГ). Oтсутствие тенденции к снижению заболеваемости ПВГ, вероятное появление новых этиологических форм, развитие длительного вирусоносительства, склонность к хронизации с возможными неблагоприятными исходами (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома), значительное поражение лиц трудоспособного возраста делает очевидным эпидемиологическую и социально-экономическую значимость этих инфекций, среди которых наибольшее значение имеют гепатиты В и С. Они являются основной причиной смертности и инвалидизации лиц молодого возраста.

Гепатит В (ГВ) – глобально-распространенная парентеральная вирусная инфекция. Ее масштабы становятся очевидными, если учесть, что по данным ВОЗ примерно треть населения планеты (2 миллиарда человек) имеют маркеры текущей или имевшей место в прошлом инфекции, в том числе, 350 миллионов человек хронически инфицированы этим вирусом, из которых у значительной части возможен летальный исход от цирроза или первичного рака печени. Ежегодно от острого или хронического ГВ и его последствий умирает около 2 миллионов человек. Исход заражения ГВ зависит от возраста: чем моложе заразившийся, тем больше вероятность того, что заболевание примет хроническую форму. От 50 до 75% случаев хронической инфекции связано с заражением в детском возрасте.

Весьма высок урон, наносимый здоровью населения вирусом гепатита С (ГС), что связано прежде всего с его высоким хрониогенным потенциалом. Для ГС характерен очень высокий процент (до 75-80%) развития хронической инфекции, при этом в 20-35% случаев у больных хроническим ГС в течение 10-30лет развивается цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. У многих инфицированных вирусом ГС признаки заболевания не проявляются в течение 20-30 лет, в связи с чем этот вирус академиком РАМН Д. К. Львовым был назван “ласковым убийцей” (1995). Полное выздоровление при ГС наступает лишь в 20% случаев (S. Sherlock, 1997).

Гепатит С является гиперэндемичным для всех территорий (H.Margolis, 2004). По данным ВОЗ в настоящее время в мире вирусом ГС инфицировано 170 млн. человек (около 3 % популяции), и ежегодно становятся инфицированными от 3 до 4 млн. человек. Ожидается, что пик связанных с гепатитом С заболеваний придется на 2018 год. Уровень расшифрованности ГС остается низким (менее 20%), в том числе, в развитых странах. Около 90% больных хроническим ГС – это лица, употребляющие наркотики внутривенно. Инъекционное введение наркотиков является наиболее значимым путем передачи как вируса ГВ, так и вируса ГС. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что в течение одного года 80% из числа начинающих инъекционных наркоманов заражается вирусом ГС, около 60% - вирусом ГВ и менее 20% - ВИЧ. Инъекционное введение наркотиков становится фактором риска в странах с низкой и средней эндемичностью, а появление новых случаев острого ГВ и ГС у “молодых” взрослых может рассматриваться как косвенный маркер распространения инъекционного использования наркотиков в стране.

Эпидемический процесс при ПВГ формируется за счет взаимодействия двух принципиально различных механизмов распространения возбудителей в популяции: естественного и искусственного (Л.И.Шляхтенко, 2004). Постоянное совершенствование мер по обеспечению безопасности гемотрансфузий и других медицинских вмешательств значительно снизило риск артифициального заражения вирусами ПВГ, что привело к реальному уменьшению числа случаев, связанных с использованием крови и ее препаратов, а также с проведением лечебно-диагностических манипуляций (Г.Г.Онищенко,2002). Этим обусловлено существенное повышение значимости естественного инфицирования в структуре путей передачи данных инфекций. Обнаружение естественного механизма передачи вирусов парентеральных гепатитов (ПГ) привело к пересмотру представлений об основных источниках и резервуарах возбудителей. Изучение эпидемического процесса, реализуемого при естественном инфицировании, выявление факторов, влияющих на его интенсификацию, весьма важно для разработки методических подходов к осуществлению эпидемиологической диагностики при ГВ и ГС, а также совершенствования мер борьбы и профилактики.

Общеизвестно, что масштабы распространения ПВГ на конкретной территории представляются в виде “айсберга”, где данные официально регистрируемой заболеваемости являются его “верхушкой”. Для установления закономерностей эпидемического процесса необходим целенаправленный поиск стертых, атипичных, бессимптомных форм инфекции (А.А. Асратян, 1997). Слежение за распространением бессимптомных форм гепатитов В и С имеет важное значение в эпидемиологическом надзоре, поскольку массив этих источников инфекций в большей мере, чем больные манифестными формами отражает интенсивность эпидемического процесса. Это предопределяет актуальность проведения серологического обследования популяции на маркеры ПВГ для получения данных о циркуляции возбудителей и иммунитете населения.

Проблема совершенствования системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами В и С, разработки тактики противоэпидемических и профилактических мероприятий неразрывно связана с возможностью получения достаточно полной информации о реальных масштабах этих инфекций на разных территориях, что весьма важно и для Армении. Изучение отдельных аспектов эпидемиологии гепатита В с использованием некоторых методов иммунодиагностики проведено ранее Д. С. Вопян (1986) и А. Л. Мхитарян (1989). Между тем, до настоящего времени суждения о закономерностях эпидемического процесса при ПВГ в республике формируются на основании данных о регистрируемой заболеваемости, в которых не полностью учтены все нозологические формы, отсутствует системный подход к сбору и оценке данных серологических исследований определенных групп населения.

Из вышеизложенного становится очевидной актуальность настоящей работы, при проведении которой многолетний эпидемиологический мониторинг парентеральных вирусных гепатитов В и С сочетался с широким использованием методов серологического скрининга этих инфекций.

Задачи исследования. В соответствии с целью исследования в работе были поставлены следующие задачи:

1. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости ВГ в Армении за период 1984 – 2003 гг. и установить тенденции заболеваемости за многолетний период.
2. Определить этиологическую структуру вирусных гепатитов, установив удельный вес отдельных нозоформ, включая микст- варианты.
3. Выявить структуру путей передачи парентеральных вирусных гепатитов В и С и микст-инфекций.
4. Выяснить широту распространения вирусов ГВ и ГС среди различных групп здорового населения.
5. Установить частоту обнаружения маркеров ГВ и ГС в разных группах высокого риска заражения вирусами парентеральных гепатитов.
6. Изучить эпидемиологические особенности естественных путей передачи ГВ и ГС.
7. На основе выявленных закономерностей и особенностей эпидемического процесса парентеральных вирусных гепатитов разработать предложения для усовершенствования эпидемиологического надзора за этими инфекциями.

Научная новизна. Впервые в республике для изучения эпидемиологических закономерностей парентеральных вирусных гепатитов В и С осуществлен широкомасштабный серологический мониторинг этих инфекций.

Впервые путем применения высокочувствительных методов иммуноферментного анализа для выявления комплекса специфических маркеров ПВГ определена распространенность вируса ГВ среди различных групп здорового населения и больных, выявлена и дана оценка распространения вируса ГС среди здорового населения и больных, обнаружена циркуляция вируса гепатита G в популяции.

Впервые определена широта распространения маркеров ГВ и ГС среди различных возрастных групп здорового населения Армении, включая доноров крови и беременных. В среднем у половины взрослого и трети детского населения обнаружены маркеры ПВГ. На фоне снижения и сравнительно низких показателей регистрируемой заболеваемости ГВ установлен рост инфицированности населения вирусами ГВ за последние 5 лет, свидетельствующий о неблагополучной эпидемиологической ситуации по ПВГ в Армении.

Впервые определен уровень распространенности вирусов ГВ и ГС в группах высокого риска инфицирования (медицинские работники, больные хроническими патологиями, больные ИППП, лица, употребляющие внутривенные наркотики), превышавший фоновые показатели здорового населения (доноры, беременные) не менее, чем в три раза. Установлены факторы, влияющие на уровень инфицированности медицинских работников. Определена высокая пораженность инфекциями ГВ и ГС пациентов отделений гемодиализа.

Впервые определена этиологическая структура распространенных в Армении вирусных гепатитов, включая все нозологические формы, в том числе, микст-гепатиты и недифференцированные гепатиты. Обнаружены изменения в этиологической структуре вирусных гепатитов в республике за последние 10 лет. Выявлено возрастание доли парентеральных гепатитов, в частности, ГС и недифференцированных вариантов. Установлена возможная роль неидентифицированных возбудителей гепатитов в инфекционной патологии республики.

Выявлена структура путей передачи вирусов парентеральных гепатитов, свидетельствующая как о сохранении риска инфицирования в медицинских учреждениях, так и о значимости естественных путей.

Определено значение наркозависимого пути передачи для ГС, полового пути – для ГВ и в равной степени обоих путей – для микст-гепатитов (ГВ+ГС).

Впервые в Армении показана роль семейных очагов в реализации естественных путей передачи вирусов ГВ и ГС. Выявлена высокая активность распространения инфекции в очагах хронического ГВ. Установлены факторы, влияющие на интенсификацию эпидемического процесса ГВ и ГС в семейных очагах.

Практическая значимость. Полученные данные об уровне инфицированности населения вирусами ГВ и ГС позволяют рекомендовать проведение серологического обследования на маркеры ГВ и ГС в различных возрастных, социальных и профессиональных группах населения и среди некоторых категорий больных (лица с хроническими патологиями, больные ИППП, пациенты отделений гемодиализа и прочие больные, подвергаемые значительным парентеральным вмешательствам) для осуществления постоянного динамического контроля за скрыто протекающим эпидемическим процессом ГВ и ГС. Необходимы обязательная регистрация острых и хронических случаев ПВГ и применение при оценке эпидемиологической ситуации как данных статистического мониторинга об официально зарегистрированных манифестных формах ГВ и ГС, так и обязательный учет результатов серологического скрининга различных групп населения.

Выявление отдельных нозологических форм ВГ, особенно вариантов смешанной этиологии – микст-инфекций, предопределяет важность применения высокочувствительных методов определения специфических маркеров гепатитов при обследовании больных для верификации диагноза, выбора правильной тактики ведения больного, определения удельного веса различных нозоформ ВГ, выявления тенденции в динамике заболеваемости и изменений этиологической структуры.

Установление существенной роли артифициального инфицирования в медицинских учреждениях при распространении вирусов ГВ и ГС является основанием для постоянного совершенствования мероприятий, направленных на обеспечение безопасности медицинских манипуляций, включая профилактику посттрансфузионного заражения и предупреждение профессионального инфицирования медицинских работников.

Обнаружение значимости полового и наркозависимого путей передачи вирусов ГВ и ГС предопределяет роль социальных, в частности, миграционных процессов в распространении этих инфекций.

Семейные очаги ГВ и ГС являются важным звеном в реализации естественных путей передачи их возбудителей.

Результаты проведенной работы по изучению эпидемиологических закономерностей ГВ и ГС в Армении, свидетельствующие о широкой циркуляции их возбудителей в популяции и о неблагополучной эпидемиологической ситуации по ПВГ в республике, обусловливают необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора за этими инфекциями, что будет способствовать повышению эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий, приводящих к уменьшению распространенности ГВ и ГС и снижению заболеваемости.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Характеристика эпидемиологической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам в Армении на основании результатов проведения широкомасштабного серо-эпидемиологического мониторинга.

2. Установление широты и динамики распространенности вирусов ГВ и ГС среди различных групп населения, свидетельствующее о вовлечении половины взрослых и трети детей в эпидемический процесс парентеральных гепатитов и росте показателей инфицированности общей популяции.

3. Определение уровня и специфики инфицированности вирусами ГВ и ГС контингента высокого риска заражения (медицинские работники, больные хроническими патологиями, больные ИППП, лица, употребляющие внутривенные наркотики). Показатель серопревалентности в указанных группах в отношении различных маркеров ГВ и ГС превышал контрольные среди доноров, беременных, “условно” здорового населения не менее, чем в три раза.

4. Установление этиологической структуры вирусных гепатитов с выявлением тенденции роста за последние годы удельного веса ГС, сочетанных парентеральных гепатитов (ГВ+ГС), а также гепатитов неясной этиологии.

5. Анализ структуры путей передачи вирусов парентеральных гепатитов, определение значимости естественного и искусственного инфицирования при распространении ГВ и ГС, а также их сочетания.

6. Изучение закономерностей реализации естественных путей передачи возбудителей ГВ и ГС в семейных очагах инфекции.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на III Республиканском съезде эпидемиологов, микробиологов, паразитологов с международным участием (Ереван, 1983), на 6-ой Всесоюзной конференции по клинической биохимии, морфологии, иммунологии инфекционных болезней (Рига, 1983), на научной конференции “Актуальные проблемы медицинской вирусологии” (Москва, 1985), на первой научно-практической конференции врачей Армении (Ереван, 1991), на научной конференции, посвященной 100-летию акад. А.Б.Алексаняна (Ереван, 1992), на научной конференции, посвященной 70-летию НИИ ЭВ и МП (Ереван, 1993), на 1-ой Российской конференции с международным участием “Гепатиты В, С и Д – проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики (Москва, 1995), на международном совещании “Профилактика и борьба с гепатитом В в странах Центральной и Восточной Европы и Новых Независимых Государствах (Сиофок, Венгрия, 1996), на юбилейной научной конференции, посвященной 35-летию ЕрГИУВ-НИЗ МЗ РА (Ереван, 1998), International Falk symp. “New aspects in hepatology and gastroenterology” (Tbilisi, 1998), на международном симпозиуме по диагностической медицине (Ереван, 1999), на научной конференции “Фундаментальные и прикладные аспекты медицинской диагностики” (Ереван, 2001), на международной конференции “Улучшение систем иммунизации и применение вакцины против гепатита В в странах Центральной и Восточной Европы и Новых Независимых Государствах (Санкт-Петербург, 2001), на I Международном медицинском конгрессе Армении (Ереван, 2003), на научной конференции, посвященной 80-летию НИИ ЭВ и МП (Ереван, 2003), на юбилейной научной конференции с международным участием, посвященной 20-летию МО “Диагностика” (Ереван, 2004).

Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на заседании Ученого Совета НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А.Б.Алексаняна 30 июня 2004 года.

Внедрение в практику здравоохранения . Исследования послужили основой для разработки методических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Армении: “Ускоренный метод определения австралийского антигена (HВsAg)”(1986); “Роль носителей HВs-антигена в распространении вирусного гепатита В в семейных очагах” (1991).

Результаты исследований были использованы при подготовке республиканских Санитарно-противоэпидемических правил “Профилактика вирусных гепатитов” – кО 3.1.013-03(разделы:“Общие положения”, “Противоэпидемические и профилактические мероприятия при парентеральных вирусных гепатитах”, “Вирусные гепатиты смешанной этиологии”).

Материалы диссертации используются в процессе последипломной подготовки и на циклах усовершенствования специалистов – эпидемиологов, а также в курсах последипломной подготовки клинических ординаторов различных специальностей на кафедре эпидемиологии Национального Института Здравоохранения им. акад. С.Х.Авдалбекяна МЗ РА.

По теме диссертации опубликовано 59 работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 227 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 520 источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 12 рисунками.

Место выполнения работы. Работа выполнена в НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А.Б.Алексаняна.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе обобщены результаты исследований 25-летнего периода.

Для изучения состояния заболеваемости ВГ использовали данные официальной статистики о регистрируемых случаях вирусных гепатитов за последние 20 лет

(1984-2003 годы). Проанализирована заболеваемость в целом по республике и на отдельных ее территориях. Изучены данные о суммарной заболеваемости ВГ, а также в отдельности гепатитов А и В по совокупному населению и отдельным возрастным группам.

С целью расшифровки этиологической структуры ВГ в процессе работы на наличие маркеров вирусных гепатитов обследован материал (в основном, сыворотки крови) 1580 больных вирусными гепатитами.

При проведении скрининговых исследований по изучению инфицированности населения вирусами парентеральных гепатитов обследованы на наличие маркеров вирусных гепатитов В и С различные возрастные группы здорового населения, в том числе, доноры, беременные, “условно” здоровые лица, а также контингент повышенного риска заражения (медицинские работники, больные хроническими патологиями, больные ИППП, лица, употребляющие внутривенные наркотики). Всего проведено свыше 10000 исследований. Объектом исследования закономерностей реализации естественных путей распространения гепатитов В и С явились семейные очаги этих инфекций (248 очагов).

Основой методологического подхода к выполнению исследований для решения поставленных в работе задач было применение эпидемиологических, иммунологических, экспериментальных и статистических методов.

Анализ проявлений эпидемического процесса ГВ и ГС проводили посредством комплекса описательно-оценочных и аналитических приемов.

При выполнении работы эпидемиологический мониторинг (сбор и обработку информации о случаях вирусных гепатитов по данным официальной регистрации) сочетали с прочими основными компонентами описательно-оценочного методического приема, которыми являются скрининг, эпидемиологическое обследование эпидемического очага.

В рамках аналитических исследований, направленных на выявление причин и условий, обусловливающих те проявления эпидемического процесса, которые обнаруживаются в результате описательно-оценочных исследований, проведены ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ.

Изучен характер многолетней (1984-2003гг.) динамики этиологической структуры заболеваемости острыми вирусными гепатитами, возрастная структура заболеваемости, территориальное распределение случаев ГВ в течение определенного периода. При анализе многолетней динамики заболеваемости вирусными гепатитами проведен анализ фактической заболеваемости ГА И ГВ с определением многолетней эпидемической тенденции и анализом цикличности эпидемического процесса этих нозоформ. Определены тенденции колебания в возрастной структуре ГА и ГВ, выявлены группы риска в заболеваемости ГВ по возрасту.

В рамках оперативного эпидемиологического анализа проводили динамическое наблюдение за регистрируемой заболеваемостью вирусными гепатитами, в том числе, ГА и ГВ; характером этиологической структуры зарегистрированных случаев; возрастного состава больных ГА и ГВ. Изучена этиологическая структура вирусных гепатитов с определением удельного веса отдельных нозоформ по результатам обследования больных вирусными гепатитами на наличие специфических маркеров этих инфекций.

Анализу были подвергнуты результаты определения маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С среди различных возрастных групп здорового населения (доноры, беременные, “условно здоровые” дети и взрослые); различных категорий медицинских работников и больных различными хроническими патологиями, ИППП; лиц, употреблявших наркотики, контактных в семейных очагах инфекции ГВ и ГС. Изучена динамика изменения широты инфицированности различных возрастных групп здорового населения республики вирусами ГВ и ГС в соответствии с результатами определения различных маркеров ГВ и ГС.

Методом эпидемиологического анализа установлены основные пути передачи вирусов ГВ и ГС.

В рамках оперативного эпидемиологического анализа изучены очаги гепатитов В и С – проведена эпидемиологическая диагностика в семейных очагах этих инфекций. Была определена категория очага по риску распространения ГВ или ГС внутри очага и за его пределы; выявлены источники инфекции, пути передачи, круг контактных лиц, вовлеченных в эпидемический процесс.

Исследования по выявлению маркеров вирусных гепатитов начаты с определения HВsAg в сыворотках крови. В процессе проведения работы нами использованы методы трех поколений определения HВsAg: реакция преципитации в геле (РПГ), встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), реакция обратной пассивной гемагглютинации (РОПГА), латекс- агглютинация. В течение последних 15 лет определение HВsAg, а также других маркеров гепатитов проводилось различными вариантами метода иммуноферментного анализа. Определяли маркеры ГА – IgM-анти-ВГА; ГВ – HВsAg, анти- HВs, анти- HВс IgM, анти- HВс IgG, анти- HВс-суммарные, HВеAg, анти- HВе; ГС - анти-ВГС; ГД - анти-дельта; ГЕ - анти-ВГЕ.

В качестве диагностических тест-систем использовали препараты фирм “Behring”, “Ortho”, “Hoffman La Roche”, “Orgenics”, “Organon”, “Вектор-Бест” (Новосибирск), “Авиценна”, “Аквапаст” (Санкт-Петербург); “Диагностические препараты”, “Имбио” (Нижний Новгород), “Ниармедик” (Москва).

Статистическую обработку полученных данных проводили общепринятыми статистическими методами с помощью компьютерных программ Excel, Accsess.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе официальных статистических данных по заболеваемости вирусными гепатитами за 20 лет (1984-2003гг.) было установлено, что в динамике заболеваемости отмечается период до 1996г., когда заболеваемость носила циклический характер с синусоидальными колебаниями уровней (рис.1).

Среднемноголетний показатель заболеваемости за указанный промежуток времени (1984-1996гг.), составляя 156.2 на 100 тыс. населения, колебался от 271.3 (1989г.) до 87.8 (1995г.). Как видно на рис. 1 наглядные пики заболеваемости ВГ регистрировались в 1986г. и 1989г., когда происходили скачкообразные подъемы уровней заболеваемости в сравнении с предыдущими 1985 и 1987гг. в 1.6 и 1.8 раз, соответственно. Весьма незначительные подъемы заболеваемости ВГ отмечались в 1993 году (116.1 на 100 тыс. против 110.7 в 1992 году) и в 1996 году (99.4 на 100 тыс. против 87.8 в 1995 году).

Рис.1 Динамика заболеваемости вирусными гепатитами в Армении в1984-2003гг.

(в показателях на 100 тыс. населения)

Начиная с 1997 года прослеживалась тенденция снижения количества регистрируемых случаев вирусных гепатитов, особенно отчетливо выраженная в 2000 и 2001 годах со снижением заболеваемости в среднем почти наполовину (40.5%). Характеризуя динамику заболеваемости вирусными гепатитами с 1997 года, следует отметить, что среднегодовой показатель заболеваемости на 100 тыс. населения за 1997-1999гг., составляя 85.0, в 2.6 раз превышал средний уровень заболеваемости за 2000-2003 годы.

Подытоживая в целом статистические данные по заболеваемости вирусными гепатитами за 20-летний период наблюдения, укажем, что при среднемноголетнем показателе 120.8 на 100 тыс. населения максимальное значение уровня заболеваемости было зарегистрировано в 1989 году (271.3 на 100 тыс. населения), а минимальное - в 2001 году (26.5 на 100 тыс.). В соответствии с величинами среднегодовых показателей можно выделить следующие периоды, отражающие в целом снижение заболеваемости: 1984-1990 гг. с уровнем заболеваемости 201.5 на 100 тыс.; 1991-1993гг. – 114.3; 1994-1999гг. – 88.6; 2000-2003гг. – 32.7 на 100 тыс. Средний уровень заболеваемости последних лет в 3.7 раз меньше среднемноголетнего показателя 20-летнего периода и в 8.3 раза меньше наивысшего показателя заболеваемости за указанный промежуток времени.

Динамика заболеваемости ГА в целом повторяет динамику заболеваемости вирусными гепатитами, а вернее ГА, являясь основной нозологической формой среди регистрируемых случаев вирусных гепатитов, обусловливает тенденции колебаний уровней всей этой группы инфекций (табл.1). При оценке многолетней динамики заболеваемости ГА за изучаемый промежуток времени (1984-2003гг.) до 1996 года включительно наглядно прослеживается, отмеченная нами выше, цикличность, складывающаяся из подъемов и снижений уровней заболеваемости с периодичностью 3-4 года. Так, за указанный промежуток времени наиболее выраженные пики заболеваемости наблюдались в 1986 и 1989 годах (рис.1), когда показатели заболеваемости на 100 тыс. населения возрастали в сравнении с предыдущими годами в 1.5 и 2.1 раза, соответственно. Определенный рост заболеваемости отмечен в 1993 году (100.4 против 87.5 в 1992 году) и в 1996 году (81.0 против 69.4 в 1995 году). Начиная с 1997 года установлена тенденция снижения заболеваемости с 86.9 до 23.5 на 100 тыс. населения в 2003 году.

В целом, начиная с 1991 года, невзирая на колебания, заболеваемость ГА была ниже, чем в предыдущие годы. Так, среднегодовой показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 1984-1990 годах составил 215.2; в 1991-2000 годах – 81.2. В 2001 году отмечено двукратное снижение статистической заболеваемости ГА. Среднегодовой показатель заболеваемости за 2001-2003 годы составил 23.9.

Исходя из возрастной характеристики случаев ГА можно заключить, что за последние 20 лет среди заболевших удельный вес детей до 14 лет, колеблясь в пределах 52.9±1.75% (2002г.) – 76.9±0.4% (1989г.) в среднем составлял 67.8% (почти 2/3 от общей заболеваемости). Это дает основание полагать, что истинная заболеваемость ГА превышает регистрируемую, так как у детей весьма часто развиваются стертые бессимптомные инфекции, обусловленные вирусом ГА,

A (1984 – 2003..) .1