РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯНАУК

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЕОТДЕЛЕНИЕ

ИНСТИТУТ АВТОМАТИКИ ИПРОЦЕССОВ УПРАВЛЕНИЯ

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ

ВЛАДИВОСТОКСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ

ЧерняховскаяМ.Ю., Мельников В.Я., Негода В.И.

ОСНОВЫКОМПЬЮТЕРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Владивосток

ИАПУ ДВО РАН

2001

УДК007:617.7

Черняховская М.Ю.,Мельников В.Я., Негода В.И.

ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНОЙОФТАЛЬМОЛОГИИ.

Монография. Владивосток:ИАПУ ДВО РАН, 2001. – С. 184.

Монография посвящена формальномуописанию баз знаний, предназначенных дляобучения студентов и созданию программныхсистем. Компьютерная медицина изучаеткомпьютерные системы для автоматизацииразличных видов деятельности в медицине,формализацию медицинских знаний ииспользование результатов этойформализации как компьютерами, так иврачами, а также влияние компьютеров наздоровье людей.

Монография рассчитана напреподавателей и студентов медицинскихвузов, практических врачей, а такжеэкспертов в области медицины, участвующихв разработке баз знаний для экспертныхсистем.

The monograph is devoted to formal description of the knowledgebases intended for teaching students and developing software systems. Computermedicine studies computer systems for automation of different activities inmedicine, formalization of medical knowledge and using the results of thisformalization by computers as well as physicians, and also influence ofcomputers on human health.

The monograph is intended for teachers andstudents of medical universities, practicing physicians, and also medicalexperts, taking place in forming knowledge bases for expert systems.

Ответственный редактор:профессор Б. В. Окунь

Рецензенты: д.м.н., профессор Б.И.Гельцер

д.ф.-м.н., профессор А.С.Клещев

Утверждено к печати ученымсоветом ИАПУ ДВО РАН

ISBN5-7442-1272-8C Институт автоматики и

процессов управления

ДВОРАН, 2001 г.

Введение

Изобретение компьютеровпривело к их использованию практически вовсех сферах человеческой деятельности, втом числе и в медицине. Помимо применениякомпьютеров для автоматизацииуправленческой деятельности иформирования различного рода документациив медицинских учреждениях все ширеиспользуются компьютеры и дляавтоматизации интеллектуальнойдеятельности медицинского персонала.

Если на ранних стадияхавтоматизации такой деятельностикомпьютеры, в основном, применялись длярешения задач диагностики заболеваний сиспользованием методов распознаванияобразов и математической статистики, то внастоящее время круг задач расширился, апредпочтение отдается методамискусственного интеллекта. Главнымтребованием к таким системам являетсяпонятность их работы для практическихврачей. Подобные работы привели кнеобходимости решения проблемыформального представления медицинскихзнаний для компьютеров. Длительное времяэти работы не оказывали существенноговлияния на медицину.

Однако в настоящее времястановится ясным, что медицина можетвыступать не только как потребительинтеллектуальных компьютерных систем, но икак потребитель результатов поформализации медицинских знаний. Для этогонеобходимо, чтобы результаты формализациибыли "понятны" не только компьютерам, но ипрактическим врачам.

Наконец, использованиекомпьютеров людьми поставило передмедициной еще одну проблему – насколькобезопасной является работа на компьютере икакие меры должны быть предприняты, чтобыснизить риск профессиональных заболевание(если они имеют место), связанный с такойработой.

Таким образом, внастоящее время можно говорить о началеформирования новой междисциплинарнойобласти знаний, которую авторы предлагаютназвать компьютерной медициной.Компьютерная медицина изучаеткомпьютерные системы для автоматизацииразличных видов деятельности в медицине,формализацию медицинских знаний ииспользование результатов этойформализации как компьютерами, так иврачами, а также влияние компьютеров наздоровье людей.

В настоящей монографииделается попытка представить результатыработы авторов по формированию основкомпьютерной офтальмологии. Историяприменения компьютеров в офтальмологиинасчитывает более трех десятилетий. Еще вначале семидесятых годов была созданаэкспертная система для патогенетическойдиагностики глаукомы [1], компетентностькоторой сравнивалась с компетентностьюлучших врачей-офтальмологов. Однако вмонографии основной упор делается напроблеме формализации знаний в областиофтальмологии, возможности использованияэтих результатов в практическойофтальмологии и при обучении студентов, атакже на проблемах влияния работы накомпьютере на орган зрения. Естественно,что в первой на эту тему книге, к тому жеограниченной по объему, авторы не ставилизадачу охватить компьютернуюофтальмологию сколько-нибудь полно. Вкачестве раздела знаний, формализациейкоторого занимались авторы, выбрано знаниеоб обследовании офтальмологическихбольных. Знания этого раздела являютсябазисными для других разделовофтальмологических знаний, в частности длязнаний, используемых для диагностикизаболеваний. При создании больших баззнаний для этих целей необходимоналичие модели медицинских знаний,отражающей современное состояние проблемы[2].

Формализованные знаниямогут быть использованы в качестве базызнаний в системах интеллектуальнойподдержки обследования больных, а также винтеллектуальных интерфейсахдиагностических экспертных систем. Наоснове результатов по формализации знанийоб обследовании больных предложена схемаистории болезни. Наконец, рассмотренывопросы влияния работы на компьютере наорган зрения человека и необходимые мерыпрофилактики, связанных с этим возможныхнарушений зрения.

Авторы надеются, что этакнига привлечет внимание офтальмологов,математиков и программистов к обсуждениюпроблем компьютерной офтальмологии, ивообще компьютерной медицины, и будетспособствовать ее развитию.

Работа имеет следующуюструктуру. В первой главе представленасхема истории болезни, во второй – формальноепредставление базы знаний для системинтеллектуальной поддержки обследованиябольных, в третьей – влияние работы на компьютере наорган зрения пользователей.

Работа выполнена прифинансовой поддержки Российского фондафундаментальных исследований (ПРОЕКТ99-01-00634).

ГЛАВА I.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ[3-14]

1. Паспортная часть.
2. Жалобы.
3. История настоящегозаболевания.
4. История жизни.
5. Общий осмотр.
6. Состояние органа зрения.
7. Предварительный диагноз.
8. План лабораторных иинструментальных исследований.
9. План лечения.
10. Данные лабораторных иинструментальных исследований.
11. Клинический диагноз. Обоснованиедиагноза.
12. Дневник.
13. Этапный эпикриз.
14. Выписной эпикриз.
15. Экспертиза трудоспособности итрудоустройство.

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество.	Семейноеположение.
Возраст.	Профессия,должность.
Образование.	Домашнийадрес.
Место работы.	Время поступленияпациента.

2. ЖАЛОБЫ

Во время опроса больногонеобходимо выяснить:

0. главные жалобы,
1. дополнительные жалобы.

Каждая жалоба должнабыть подробно детализирована. Например,при наличии жалоб на БЛЕФАРОСПАЗМнеобходимо уточнить: характер начала,периодичность,длительность,причины появления и т.п.

ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ

1. Боль в глазу.

2. Смещение глазныхяблок.

3. Диплопия.

4. Блефароспазм.

5. Слезотечение.

6. Слезостояние.

7. Светобоязнь.

8. Веки:

8.1. Изменения.

8.2. Неполное смыканиевек.

8.3. Опущение верхнеговека.

8.4. Непроизвольноеподергивание век.

8.5. Выпадение ресниц.

8.6. Неправильный ростресниц.

9. Покраснениеглаз.

10.Отделяемое по угламглазной щели.

11. Неприятные ощущения вглазу.

12. Чувство полноты вглазу.

13. Появление «образов»перед глазами.

14. Затуманивание зрения.

15. Утомляемость глаз принагрузке.

16. Понижение остротызрения.

17. Слепота.

18. Головная боль.

19. Микропсия.

20. Метаморфопсия.

21. Хромопсия.

22. Попадание инородноготела внутрь глаза.

23. Повреждениеглаз.

23.1. Тупые травмы.

23.2. Ранения.

23.3. Ожоги (термические,химические, термохи–мические, вызванные лучистойэнергией).

1. БОЛЬ В ГЛАЗУ

Локализация: правый глаз (OD), левый глаз (OS).

Характер начала: острое, постепенное.

Характер:острая, тупая, нестерпимая,пульсирующая.

Иррадиация в: висок, затылок, челюсть,одноименную половину головы,

зубы, ухо, затылочнуюобласть, плечо справа, плечослева.

2. СМЕЩЕНИЕ ГЛАЗНОГОЯБЛОКА

Глаз: OD,OS.

Характер:кпереди (экзофтальм), кзади - западание(энофтальм), книзу, кверху.

Направление: к носу, к виску.

Динамика:медленная, быстрая.

Периодичность: постоянная, периодическая, прикашле, наклоне головы, после физическойнагрузки.

Сопровождается: ограничением подвижности глаза,неподвижностью глаз, диплопией, снижениемостроты зрения, опущением века,болью.

3. ДИПЛОПИЯ

значительная,незначительная, постоянная, периодическая,при определенном положении глаз(направлении взора).

4. БЛЕФАРОСПАЗМ

Характер начала: острое, постепенное.

Степеньпроявления: слабая,умеренная, резкая.

Периодичность: см. выше.

Длительность: кратковременный,продолжительный.

Причины появления: описываются словесно, т.е.вербально.

5. СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ

Глаз: OD,OS.

Характер начала: острое, постепенное.

Периодичность: постоянно, периодически.

Причина появления: холод, ветер, яркий свет, снег, ОРВИ,грипп, травма, без видимой причины.

6. СЛЕЗОСТОЯНИЕ

Глаз: OD,OS.

Присутствие: имеется, отсутствует.

Периодичность: постоянно, периодически.

7. СВЕТОБОЯЗНЬ

Характер начала: острое, постепенное.

Периодичность: постоянно, периодически.

Причины появления: кварцевое излучение,излучение бактерицидной лампы,длительное пребывание на снегу, короткоезамыкание в электрической сети, вольтовадуга и др..

8. ВЕКИ

8.1. Изменения.

8.2. Неполное смыканиевек.

8.3. Опущение верхнеговека.

8.4. Непроизвольноеподергивание век.

8.5. Выпадение ресниц.

8.6. Неправильный ростресниц.

8.1. ИЗМЕНЕНИЯ ВЕК

Глаз: OD,OS.

Характеризменения: боль, покраснение,зуд, чешуйки, язвочки, припухлость,опухолевидное уплотнение, инородное тело,трещины, мокнутие, травма, подкожныекровоизлияния, рана, ссадина.

Локализация: (верхнее веко, нижнее веко) наружныйкрай, внутренний край, средняя треть века, втолще.

8.2. НЕПОЛНОЕ СМЫКАНИЕ ВЕК

Присутствие: имеется, отсутствует.

Глаз: OD,OS.

8.3. ОПУЩЕНИЕ ВЕРХНЕГО ВЕКА

(ПТОЗ)

Присутствие: имеется, отсутствует.

Глаз: OD,OS.

Выраженность: частичное, полное.

8.4. НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ПОДЕРГИВАНИЕВЕК

Глаз: OD,OS.

Характер начала: внезапное, постепенное.

Локализация: верхнее веко, нижнее веко.

Периодичность: постоянно, периодически.

Причина:описывается вербально.

8.5. ВЫПАДЕНИЕ РЕСНИЦ

имеется, отсутствует(отсутствие ресниц), облысение.

8.6. НЕПРАВИЛЬНЫЙ РОСТ РЕСНИЦ

(трихиаз)

имеется,отсутствует.

9. ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗ

Глаз: OD,OS.

Характер начала: острое, постепенное.

Периодичность: постоянно, периодически, утром,вечером, после интенсивной зрительнойработы, после физической нагрузки.

Возможные причины.

10. ОТДЕЛЯЕМОЕ ПО УГЛАМГЛАЗНОЙ

ЩЕЛИ

Глаз: OD,OS.

Локализация: у наружного угла глаза, увнутреннего угла глаза.

Характеротделяемого: слизистое,гнойное, слизисто-гнойное, сукрови-чное,пенистое, в виде нитей, пленки белесогоцвета, пенистое.

Периодичность: см. выше.

11. НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ВГЛАЗУ

Глаз: OD,OS.

Характер:ощущение засоренности, чувство «песка»,жжение, зуд, склеивание век по утрам, рези,гнойные чешуйки на ресничных краях.

Возможныепричины: заболевание носа,гриппозное состояние, без видимых причин,попадание в глаз пыли, перегревание,купание в непроточном водоеме, охлаждениеи другие.

Характер начала: острое, постепенное.

Периодичность: постоянно, периодически.

12. ЧУВСТВО ПОЛНОТЫ ВГЛАЗУ

Глаз: OD,OS.

Время появления: утром, в первой половине дня, квечеру, постоянно.

Причинывозникновения: приемобильного количества жидкости,перегревание, работа в наклон, физическоенапряжение, стресс, работа в ночную смену,работа при плохом освещении, длительноепребывание в горизонтальномположении.

Сопровождается: радужными кругами, всполохамисвета, мушками, пеленой (туман), снижениемостроты зрения, ухудшением сумеречногозрения, выпадение участков полязрения.

Остроета зрения: без изменения, снижена резко,снижена незначительно.

Цветоощущение: не изменено, ухудшилось.

13. ПОЯВЛЕНИЕ «ОБРАЗОВ»ПЕРЕД ГЛАЗАМИ

Вид:летающих мушек, “занавески”, черных «туч»,темно-красных «туч», дыма, нитей, блестящихзвездочек, светящихся полос, темные пятна,теней, и др.

Глаз: OD,OS.

Характер начала: внезапное, постепенное.

Динамика:не увеличиваются, увеличиваются быстро,увеличиваются медленно, уменьшаютсябыстро, уменьшаются медленно.

Сопровождается: снижением зрения, болью в правомглазу, болью в левом глазу, ухудшениемзрения в сумерках, головной болью (лобная,височная область).

Синхронно движениюглаз: да, нет, быстрее,медленнее.

14. «ЗАТУМАНИВАНИЕЗРЕНИЯ»

Глаз: OD,OS.

Характер начала: см. выше.

Характер:появление темного пятна, появление темнойзанавески, видение «как через воду»,метаморфопсия, просветление, всполохи,ухудшение зрения, затруднение ориентации внезнакомой обстановке и др.

Периодичность: см. выше.

15. УТОМЛЯЕМОСТЬ ГЛАЗ ПРИНАГРУЗКЕ

Глаз: OD,OS.

Характер начала: острое, постепенное.

Периодичность: постоянно, периодически.

16. ПОНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫЗРЕНИЯ

Глаз: OD,OS.

Характер начала: быстрое, постепенное.

Характер:вдаль, вблизи, выпадение отдельных букв причтении.

Степеньослабления: незначительная,умеренная, значительная.

Условия:днем, в сумерках, в темноте.

Поддаетсякоррекции: не поддается,очками, контактными линзами.

Восстанавливается: невосстанавливается, после сна, послеотдыха.

17. СЛЕПОТА

Глаз: OD,OS.

Характер начала: острая, постепенная.

Периодичность: временная, постоянная.

Возможные причины: описывается вербально.

Интенсивность сниженияостроты зрения: полная, почтиполная, видит направления света,профессиональная слепота.

18. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Характер начала: острое, постепенное.

Характер:острая, тупая, нестерпимая,пульсирующая.

Локализация: лобная область, половина головысправа или слева, орбита справа или слева,«вся голова», височная область справа,височная область слева, другаялокализация.

Иррадиация: в висок, в челюсть, в одноименнуюполовину головы, в зубы, в ухо, в затылочнуюобласть, в плечо справа, в плечослева.

Связь со зрительнойнагрузкой: имеется,отсутствует.

Причинапоявления: эмоциональныепереживания, длительное пребывание (безсна) в темноте, медикаментозное расширениезрачка, химическое воздействие,термическое воздействие, физическоевоздействие, травма, облучение, отравлениетринитротолуолом, без видимыхпричин.

Длительность:период времени.

19. КАЖУЩЕЕСЯ УМЕНЬШЕНИЕВЕЛИЧИНЫ ПРЕДМЕТОВ (МИКРОПСИЯ)

имеется,отсутствует.

20. ИСКАЖЕНИЕ ФОРМЫПРЕДМЕТОВ

(МЕТАМОРФОПСИЯ)

имеется,отсутствует.

21. ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТАПРЕДМЕТОВ

(ХРОМОПСИЯ)

имеется,отсутствует.

22. ПОПАДАНИЕ ИНОРОДНОГОТЕЛА

В ГЛАЗ

Глаз: OD,OS.

Причина:кусочки металла, песчинки, ресницы, палки,стекла, из рогатки, в результате взрыва,другие предметы.

23. ПОВРЕЖДЕНИЕГЛАЗ

23.1. Тупые травмы глаз(контузии).

23.2. Ранения глаз.

23.3. Ожоги глаз.

23.1. ТУПЫЕ ТРАВМЫ ГЛАЗ(КОНТУЗИИ)

Глаз: OD,OS.

Возможные причины(удары): снежками, хоккейнымиклюшками, палкой, камнем, металлическимпредметом, любым предметом, при стрельбе изрогатки, пальцем и др..

23.2. РАНЕНИЯ ГЛАЗ

Глаз: OD,OS.

Наличие раны: имеется, отсутствует.

Истечение изглаза: имеется,отсутствует.

Изменение плотностиглаза: мягкий (гипотония),плотный, твердый, нормальный.

23.3. ОЖОГИ ГЛАЗ

термические,химические, термохимические,вызванные лучистойэнергией.

ТЕРМИЧЕСКИЕОЖОГИ

Глаз: OD,OS.

Возможныепричины: взрыв карбида,взрывы петарды, взрыв хлопушки, шалости укостра, воспламенение горюче-смазочныхвеществ, горячий пар, горячий газ,кипяток, масло, порох и другиепричины.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Глаз: OD,OS.

Причина:гашение извести, цемент, кристаллыперманганата калия, кислоты, химическийкарандаш, канцелярский клей, порох, щелочи,анилиновые красители, растворителикрасок.

ТЕРМОХИМИЧЕСКИЕОЖОГИ

Глаз: OD,OS.

Причина:взрыв карбида кальция, гашение извести,фосфорсодержащие взрывчатые вещества(напалм, фосфор («головки» от спичек и др.).

ОЖОГИ, ВЫЗВАННЫЕЛУЧИСТОЙ ЭНЕРГИЕЙ

Глаз: OD,OS.

Причина:ультрафиолетовые лучи, инфракрасные лучи,радиоактивные вещества, световая энергия,солнце, воздействие лучей лазера.

ДОполнительные жалобы

• Головнаяболь: имеется,отсутствует.
• Головокружение:имеется, отсутствует.
• Боль всуставах: имеется,отсутствует.
• Озноб: имеется,отсутствует.
• Температура тела.
• Плохое общее самочувствие: вялость, разбитость, потерятрудоспособности, слабость.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГОЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Датаначала заболевания.

2. Подобные заболевания впрошлом: отсутствуют, имеются.

3. Характерначала: острое,постепенное.

4. Развитие заболевания.

5. Перенесенныезаболевания в течение последнегомесяца.

Нозологическаяформа: ОРВИ, грипп, ангина,хронический бронхит, гайморит,синуит, отит.

Проводимоелечение: симптоматическое,антибактериальное, физиотерапевтическое,хирургическое вмешательство.

Эффект отлечения: имеется,отсутствует.

6. Травмы.

Время получениятравмы.

Обстоятельстваполучения травмы.

Характер травмы.

Проводимоелечение.

Эффект лечебныхмероприятий (в том числе иоперации).

7. Проводимоепредварительное обследование.

Общеклиническиеанализы.

Рентгенографияорбит.

Компьютернаятомография (черепа, орбит, глаза).

Сканирование (орбиты,глазного яблока).

Бактериологическоеисследование отделяемого(мазок, соскоб, посев).

Дополнительные методыисследования:(электрофизиологические исследования,электроретинография, флюоресцентнаяангиография, цветные фотографии глазногодна и т.п.).

Консультации другихспециалистов.

8. Диагноз.

Диагноз направившегоучреждения.

Диагноз припоступлении.

Клиническийдиагноз.

Диагноз при выписке.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

1. Место рождения.

2. Ребенок родился: в срок, недоношенным, находился вкювезе.

3. Развитие: соответственно возрасту,опережающее, отставание.

4. Жилищно-бытовыеусловия:удовлетворительные, хорошие,неудовлетворительные.

5. Неблагоприятныефакторы трудовой деятельности: излучение, запыленность помещений,вредные условия труда, продолжительнаяработа, связанная с напряжением органовзрения на близком расстоянии, напряженнаянервно-психическая деятельность,интоксикация нейротропными ядами,напряженная физическая работа, работа,связанная с постоянным сотрясением тела,вибрация, профессиональныевредности.

6. Наследственныйанамнез (у прямыхродственников: отец, мать, брат, сестра): неотягощен, онкологические заболевания,гипертоническая болезнь, ишемическаяболезнь сердца, сахарный диабет,психические расстройства, болезни крови идругие.

7. Перенесенныезаболевания.

Соматическиезаболевания: описываютсявербально.

Туберкулез:

Дата заболевания.

Нозологическаяформа.

Проводимоелечение.

Исходзаболевания.

Гепатит острый:

Дата заболевания.

Нозологическаяформа: гепатитА, гепатит В, гепатит С, гепатит D, HBs Ag(+), HBsAg(-).

Проводимоелечение.

Исходзаболевания.

Венерическиезаболевания: сифилис острый,сифилис хронический,

гонорея острая, гонореяхроническая, СПИД.

Онкологическиезаболевания.

8. Перенесенныеоперации.

9. Перенесенныетравмы.

10.Аллергологический анамнез: не отягощен,лекарственная аллергия, пищеваяаллергия, бытовая аллергия,производственная аллергия, пыльцеваяаллергия, эпидермальная аллергия.

11. Вредныепривычки.

Курение:иногда, выкуривает менее 10 сигарет(папирос) в день, выкуривает более 10 сигарет(папирос) в день.

Анамнез курения: до 5 лет, 5-15 лет, более пятнадцатилет.

Употребление спиртныхнапитков: отрицает, 2 раза вмесяц, еженедельно, несколько раз внеделю.

Употреблениенаркотических веществ:

Названиепрепарата.

Длительность.

12. Страховойанамнез.

Серия и номерстрахового полиса.

Число днейнетрудоспособности в течение года.

Наличие группыинвалидности.

5. ОБЩИЙ ОСМОТР [3,11,12]

1. ТЕМПЕРАТУРАТЕЛА

2. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ:удовлетворительное,средней степени тяжести, тяжелое.

3. КОЖА И ВИДИМЫЕСЛИЗИСТЫЕ: чистые, кожныепокровы обычной окраски, бледные,гиперемированые, субэктеричные,эктеричные, землистые, диффузный цианоз,акроцианоз.

4. КОСТНО-МЫШЕЧНАЯСИСТЕМА

• Мышцы.

Степень развития: нормальная, избыточная, слабая,атрофия мышц - общая или местная.

Тонус:повышенный, пониженный, нормальный.

Болезненность припальпации и движении:имеется, отсутствует.

Дрожание (тремор)отдельных мышц: имеется,отсутствует.

Парезы, параличиконечностей: имеется,отсутствует.

• Суставы.

Конфигурация: нормальная, припухлость,деформация.

Объем активных,пассивных движений:свободный, ограничен. Болезненность:болезненность, хруст, флюктуация,контрактуры, анкилозы.

Локализация изменений описывается вербально.

5. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Увеличение: имеется, отсутствует.

Локализация: подчелюстные, шейные, над- иподключичные, локтевые, подмышечные,паховые.

6. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

• Перкуссия легких.

Характер перкуторногозвука: легочный, тупой,тимпанический, притупленно-тимпанический,коробочный (на симметричных участкахгрудной клетки).

• Аускультация.

Характер дыхания: везикулярное, ослабленное,бронхиальное, смешанное -бронховезикулярное дыхание (насимметричных участках обоих легких).

Побочные дыхательныешумы: сухие и влажные, хрипы,крепитация, шум трения плевры,плевро-перикардиальный шум.

• Бронхофония: усиленосправа, ослаблено справа, усилено слева,ослаблено слева, (исследуется насимметричных участках груднойклетки).

7. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА

Границы относительнойсердечной тупости: правая,верхняя, левая.

• Границы абсолютной тупостисердца: правая, левая,верхняя.
• Тоны сердца: ритм,громкость, тембр, расщепление, раздвоение,трехчленные ритмы (ритм “перепела” и ритм“галопа”), число сердечных сокращений.
• Шумы сердца: отношениек фазам сердечного цикла, громкость, тембр,продолжительность, место максимальнойгромкости, проведение шума.
• Шум трения перикарда:его наличие и локализация.

8. ОРГАНЫ БРЮШНОЙПОЛОСТИ

• Язык: окраска,влажность.
• Живот: уплощенный,втянутый, увеличенный, “лягушачий”- увеличение только в отлогих местах.Метеоризм. Асимметрия. Участие живота вакте дыхания. Видимая перистальтикажелудка и кишечника.
• Пальпация живота:болезненность, симптом “мышечной защиты”,симптом раздражения брюшины.Локализация.
• Пальпация поджелудочнойжелезы: болезненность,консистенция.
• Пальпация печени:увеличена, не увеличена.
• Пальпация желчного пузыря: увеличение, болезненность,(симптомы Курвуазье, Кера, Мэрфи,Ортнера).
• Пальпация селезенки:увеличена, не увеличена.

9. ОРГАНЫМОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

• Пальпация почек:степень подвижности, консистенция,конфигурация, болезненность почек, а такжеболевые точки по ходу мочеточника.
• Симптом Пастернацкого: имеетсяотсутствует.

Мочеиспускание.

10. СОСТОЯНИЕЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

• Сон: глубокий,поверхностный, с частымипробуждениями.
• Память: отличная,хорошая, обычная, плохая.
• Настроение: хорошее,удовлетворительное, плохое.
• Внимание: хорошее,удовлетворительное, плохое.

11. СТУЛ:регулярный, запоры, поносы.

STATUS OPHTALMICUS

6. СОСТОЯНИЕ ОРГАНАЗРЕНИЯ

1. ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
2. ПРАВЫЙ ГЛАЗ
3. ЛЕВЫЙ ГЛАЗ

ФУНКЦИИ ОРГАНАЗРЕНИЯ

1. Центральное зрение.
2. Периферическое зрение.

1. ЦЕНТРАЛЬНОЕЗРЕНИЕ

1. Острота зрения.
2. Острота зрения с коррекцией.
3. Рефракция (клиническая).
4. Аккомодация.
5. Дальнейшая точка ясногозрения.
6. Ближайшая точка ясного зрения.
7. Цветоощущение.

1.1. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ

• Visus OD, (числовыезначения).
• Visus OS, (числовыезначения).

1.2. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ С КОРРЕКЦИЕЙ

• Visus OD с коррекцией(числовые значения).
• Visus OS с коррекцией(числовые значения).

1.3. РЕФРАКЦИЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ)

1. Вид рефракции.
2. Степень аномалии рефракции.
3. Методы определения клиническойрефракции.

1.3.1. ВИД РЕФРАКЦИИ

Соразмерная (эмметропия).

Несоразмерная (аметропия): близорукость (миопия -М), дальнозоркость (гиперметропия - Н),астигматизм.

1.3.1.1.АСТИГМАТИЗМ

(ВИД РЕФРАКЦИИ)

Правильный:

Простой: М,Hm, прямой, обратный.

Сложный: М,Hm, прямой, обратный.

Смешанный:прямой, обратный.

Степень:слабая, средняя, высокая.

Неправильный:

Присутствие: имеется, отсутствует.

Характер:роговичный, хрусталиковый.

1.3.2.СТЕПЕНЬ АНОМАЛИИРЕФРАКЦИИ:

слабая, средняя,высокая.

1.3.3. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙРЕФРАКЦИИ

1. Субъективный метод.
2. Скиаскопия.
3. Рефрактометрия.
4. Эхобиометрия.

СУБЪЕКТИВНЫЙМЕТОД

(МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯКЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ)

Острота зрения безкоррекции.

Вид и степень аномалиирефракции.

Острота зрения скоррекцией.

СКИАСКОПИЯ

(МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯКЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ)

По меридианам: (в диоптриях (D).

В условияхциклоплегии: (0.5-1% атропина) (вдиоптриях (D).

РЕФРАКТОМЕТРИЯ

(МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯКЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ)

(авторефрактометрия) (см.скиаскопия).

ЭХО БИОМЕТРИЯпереднезадней оси (ПЗО)

и горизонтальногодиаметра (ГД) глазного яблока

(МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯКЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ)

описываются числовымизначениями.

Вид и степеньрефракции:определяются по величинеотношения ПЗО/ГД. Для эмметропии иаметропии слабой степени этот коэффициентравен в среднем 0.99-1.02, для миопии среднейстепени –1.03,для миопии высокой степени 1.08-1.21, длягиперметропии выше 3.0 диоптрий он равен всреднем 0.91 [10].

1.4. АККОМОДАЦИЯ

относительная(положительная часть, отрицательная часть),абсолютная.

ОБЪЕМ АККОМОДАЦИИ

вычисляется по формулеДондерса: A = P – (±R), где A– объемаккомодации, РP и РR – ближайшая и дальнейшая точки ясногозрения, выражается в диоптриях

ДЛИНА АККОМОДАЦИИ

вычисляется поформуле: L=PR – PP, выражается в см от дальнейшей доближайшей точки ясного зрения.

1.5. ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКИ ЯСНОГО ЗРЕНИЯ(РR )

(punctum remotum)

описывается числовымизначениями.

1.6. БЛИЖАЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ(РР)

(punctumproximum)

описывается числовымизначениями.

1.7. ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ

1. Исследование по полихроматическимтаблицам Е.Б.Рабкина
2. Анамалоскопия

1.7.1. ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИМ

ТАБЛИЦАМЕ.Б.РАБКИНА.

1. Врожденные расстройствацветоощущения
2. Приобретенные расстройствацветоощущения

1.7.1.1.ВРОЖДЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА

ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ

Нормальнаятрихромазия.

Аномальнаятрихромазия:

Дихромазия.

Форма:протанопия, дейтеранопия,тританопия.

Степень: A,B, C.

Мононохромазия: протаномалия, дейтераномалия,тританомалия.

Ахромазия: имеется, отсутствует.

1.7.1.2.ПРИОБРЕТЕННЫЕРАССТРОЙСТВА

ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ

аномальная трихромазия,эритропсия, ксантопсия, хлоропсия,цианопсия.

1.7.2. АНАМАЛОСКОПИЯ

определяется аналогичнопредыдущему.

Конец описания - ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ

2. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ(OD и ОS)

1. Поле зрения.
2. Светоощущение.
3. Бинокулярное зрение.

2.1. ПОЛЕ ЗРЕНИЯ (ОD и ОS)

1. Контрольный метод.
2. Кампиметрия.
3. Периметрия.

2.1.1.КОНТРОЛЬНЫЙ МЕТОД

(ПОЛЕ ЗРЕНИЯ)

изменения поля зренияимеются, изменения поля зренияотсутствуют.

2.1.2. КАМПИМЕТРИЯ

(ПОЛЕ ЗРЕНИЯ)

1. Физиологические скотомы.
2. Патологические скотомы.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕСКОТОМЫ

1. Слепое пятно.
2. Ангиоскотомы

СЛЕПОЕ ПЯТНО

(ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕСКОТОМЫ)

Форма:круглая, овальная, дуга, сектор,

неправильнаяформа.

Размеры: повертикали, по горизонтали

(норма по вертикали -8-9° погоризонтали –5-8°).

АНГИОСКОТОМЫ

(ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕСКОТОМЫ)

Форма:лентовидная, округлая, дугообразная,кольцевидная, «амебовидная»,секторальная.

Локализация: от слепого пятна в пределах

30-40° поля зрения, (центральная,периферическая).

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕИЗМЕНЕНИЯ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

(СКОТОМЫ)

Количество: числовые значения.

Форма:круг, овал, дуга, сектор, неправильнойформы, кольцо.

Размеры:(см. выше).

2.1.3. ПЕРИМЕТРИЯ

(ПОЛЕ ЗРЕНИЯ)

1. Границы в градусах.
2. Патологические изменения полязрения.

ГРАНИЦЫ ВГРАДУСАХ

по меридианам:вертикальным, горизонтальным, косым.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕИЗМЕНЕНИЯ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

1. Сужение границ поля зрения.
2. Скотомы (очаговые дефекты полязрения).

СУЖЕНИЕ ГРАНИЦ ПОЛЯЗРЕНИЯ

(ПАТОЛОГИЧЕСКИЕИЗМЕНЕНИЯ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ)

Концентрическое: справа, слева, двусторонние.

Локальное:

Одностороннее (ОD и ОS): односторонние сужениеграниц поля зрения, полное, частичное(квадрантное), с сохранением функциицентрального зрения.

Двусторонние:

Гомонимнаягемианопсия: полная,частичная (квадрантная),

с сохранением функциицентрального зрения.

Гетеронимнаягемианопсия.

Битемпоральная: полная, частичная (квадрантная), ссохранением функции центральногозрения.

Биназальная: полная, частичная (квадрантная), ссохранением функции центральногозрения.

СКОТОМЫ

(ПАТОЛОГИЧЕСКИЕИЗМЕНЕНИЯ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ)

Классификация: положительная, отрицательная,относительная, абсолютная.

Патологическиескотомы:

Форма:круг, овал, дуга, сектор, неправильнойформы.

Локализация дефекта поотношению к точке фиксации:центральная, парацентральная,секторальная, периферическая.

3. Количество.

4. Размеры.

2.2. СВЕТООЩУЩЕНИЕ (ОD и ОS)

Световая адаптация итемновая адаптация:

строится график, где -время - ось абсцисс, а величинаоптической плотности светофильтров -ось ординат.

2.3. БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ

Бинокулярное: ведущий правый глаз, ведущий левыйглаз, нет ведущего глаза.

Одновременное: имеется, отсутствует.

Монокулярное: имеется, отсутствует.

Конец описания - ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ.

ПРАВЫЙ ГЛАЗ

1. Наружный осмотр.
2. Исследование методом боковогоосвещения.
3. Исследование проходящим светом.
4. Офтальмоскопия.
5. Биомикроскопия.

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР

1. Окружающие глазницу частилица.
2. Положение глаз в орбите.
3. Нарушение подвижности глазногояблока.
4. Глазная щель.
5. Верхнее веко.
6. Нижнее веко.
7. Слезный аппарат.
8. Конъюнктива верхнего века.
9. Конъюнктива нижнего века.
10. Конъюнктива переходной складки.
11. Конъюнктива глазного яблока.
12. Глазное яблоко.

ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНИЦУЧАСТИ ЛИЦА

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

без изменений,покраснение, отек, кровоизлияние.

ПОЛОЖЕНИЕ ГЛАЗА ВОРБИТЕ

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

правильное, энофтальм,экзофтальм, отклонение глаза вверх,отклонение глаза вниз, отклонение глазакнутри, отклонение глаза кнаружи.

НАРУШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

отсутствие подвижностиглазного яблока, ограничение подвижностиглазного яблока вверх, ограничениеподвижности глазного яблока вниз,ограничение подвижности глазного яблокакнаружи, ограничение подвижности глазногояблока кнутри, ограничение подвижностиглазного яблока по осям.

ГЛАЗНАЯ ЩЕЛЬ

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

в норме, сужена,расширена, изменение формы.

ВЕРХНЕЕ ВЕКО

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

Положение: нормальное, заворот, выворот,частично опущенное, полностью опущено,изменение формы века.

Цвет кожи:бледно-розовый, гиперемия, бледный,синюшно-багровый и другие.

Толщина края: без особенностей, утолщение, наличиерубцов.

Птоз: полный, частичный.

Направление ростаресниц: правильное, внутрь,участками, трихиаз, облысение.

Отделяемое: отсутствует, слизистое, гнойное,слизисто-гнойное, сукровичное, в виденитей, в виде пленок, пенистое.

Отек:

Присутствие: имеется, отсутствует.

Происхождение: воспалительный,ангионевротический, аллергический,травматический, дистрофический,опухолевидный.

Локализация: диффузный, очаговый снаружи,очаговый внутри, очаговый в центре.

Выраженность: диффузный, очаговый снаружи,очаговый внутри, очаговый в центре.

Цвет:бледный, красный, синюшный, розовый,синюшно-багровый.

Распространение накожу: брови, века, виска, лба,переносицы, лица.

Подкожноекровоизлияние: имеется,отсутствует.

Болезненность: имеется, отсутствует.

Гнойнаяинфильтрация:

Характер:локальная, разлитая

Локализация: в центре, кнаружи, кнутри.

Наличиефлюктуации: имеется,отсутствует.

Подкожнаякрепитация: имеется,отсутствует.

Изменения: наличие опухолевидного образования,чешуйки, корочки, язвочки, высыпания.

НИЖНЕЕ ВЕКО

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

Положение:нормальное, заворот, выворот, опущениевека, изменение формы века.

Цвет кожи:бледно-розовый, гиперемия, бледный,синюшно-багровый.

Толщина края: без особенностей, утолщение,наличие рубцов.

Направление ростаресниц: правильное, внутрь,участками, неправильный рост ресниц,облысение.

Отделяемое: отсутствует, слизистое, гнойное,слизисто-гнойное, сукровичное, в виденитей, в виде пленок, пенистое.

Отек: (см.отек верхнего века).

Изменения:наличие опухолевидного образования,чешуйки, корочки, язвочки, высыпания.

Ослабление тонуса: имеется, отсутствует.

СЛЕЗНЫЙ АППАРАТ

1. Слезопродуцирующийаппарат.

2. Слезоотводящийаппарат.

СЛЕЗОПРОДУЦИРУЮЩИЙАППАРАТ

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

Осмотр:припухлость, S-образная форма верхнеговека.

Пальпация областислезного мешка:

Болезненность: имеется, отсутствует.

Припухлость: имеется, отсутствует.

Консистенция: обычная, уплотнена,флюктуация.

Отделяемое: имеется, отсутствует.

Исследованиесекреторной функции– проба с промокательной бумажкой:смачивается 1.5 см за 5 мин, смачиваетсяменьше 1.5 см за 5 мин, смачивается больше 1.5см за 5 мин.

СЛЕЗООТВОДЯЩИЙАППАРАТ

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

Величина слезнойточки: в норме, сужена,расширена, заращение, отсутствиеточек.

Положение слезнойточки: правильное(погружается в слезное озеро),эктопия.

Состояние ткани вобласти проекции слезного мешка: припухлость, покраснение,болезненность, флюктуация.

Функциональныепробы:

Цветная слезно-носоваяпроба: положительнаяканальцевая проба (1-2 мин), сниженаканальцевая проба (5-7 мин), отрицательнаяканальцевая проба.

Проба с промываниемслезных путей: положительная,отрицательная.

КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГОВЕКА

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

Цвет:бледно-розовый, красный,ярко-красный.

Отделяемое: водянистое, слизистое, гнойное,слизисто- гнойное, цвета «мясных помоев»,кровянистое пенистое, в виденитей.

Поверхность: гладкая, шероховатая, наличиефолликулов, наличие сосочков, наличиеполипозных разрастаний, наличиекальцификатов.

Прозрачность: прозрачная, непрозрачная.

Влажность:влажная, сухая.

Изменения:гиперемия, отек, цианоз, набухание,кровоизлияние, железы в толще хряща,включения, рубцовые изменения, наличие«грязных» пленок, светлые пленки.

КОНЪЮНКТИВА НИЖНЕГОВЕКА и

КОНЪЮНКТИВА ПЕРЕХОДНОЙСКЛАДКИ

описывается также как иКОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГОВЕКА

КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГОЯБЛОКА

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

Прозрачность: прозрачная, непрозрачная.

Влажность:влажная, сухая.

Цвет:бледно-розовый, ярко-красный у лимба,ярко-красный усиливающийся к лимбу,ярко-красный уменьшающийся к лимбу,сиреневато-фиолетовый ореол у лимба.

Иньекция:

Вид инъекции: поверхностная (конъюнктивальная),глубокая (перикорнеальная),смешанная.

Интенсивность: слабая,умеренная, резко выраженная.

Кровоизлияния: во внутреннем сегменте, в наружномсегменте, в верхнем сегменте, в нижнемсегменте.

Изменения:включения, отложение солей, рубцовыеизменения, кровоизлияния, новообразования,пигментация и др..

Слезное мясцо: повреждение, отек, гиперемия,пигментный невус, киста, новообразование, внорме.

Полулуннаяскладка: повреждение, отек,гиперемия, пигментный невус, киста,новообразование в норме.

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

Величина глазногояблока: нормальное,увеличено, уменьшено, уплощено, субатрофия,атрофия, анофтальм.

Экзофтальмометрия: (в норме выстояние глазного яблока17-19мм с допустимой разницей 1.5мм).

Нарушение подвижностиглазного яблока: отсутствует,частичное, полное.

Отклонение глазногояблока: вправо, влево, вверх,вниз, по косым осям.

Роговая оболочка.

РОГОВАЯ ОБОЛОЧКА

(НАРУЖНЫЙ ОСМОТР)

Размер:маленькая роговица (microcornea), большаяроговица (macrocornea, megalocornea), нормальнаяроговица (горизонтальный размер 11-12мм,вертикальный размер 10.5-11.5мм).

Поверхность: прозрачная,, зеркально блестящая,влажная, потеря прозрачности, потеряблеска, потеря зеркальности, шероховатая,сухая, булезная, утолщение роговицы свнутренней поверхности, утолщениероговицы с наружной поверхности.

Форма:сферичная, конусообразная, плоская,шарообразная.

Измененияроговицы: отсутствуют(роговица прозрачная), инфильтрат сдефектом, инфильтрат без дефекта,эрозии, язва, фасетка, фликтена, паннус,«пузырьки», пленки фибрина, серые бляшки,помутнение, пятно, рубец, облачко, бельмо 1категории, бельмо 2 категории, бельмо 3категории, бельмо 4 категории, бельмо 5категории, отложение холестерина.

Локализацияизменений: оптическая зона,периферия (в нижнем сегменте, в верхнемсегменте, в наружном сегменте, вовнутреннем сегменте).

Васкуляризация: отсутствует, поверхностная,глубокая, смешанная.

Интенсивностьваскуляризации: слабая,умеренная, резкая.

Чувствительность: в норме, снижена, отсутствует,повышена.

Механическиеповреждения: рубцы,проникающие ранения, непроникающиеранения, эрозии.

Конец описания - НАРУЖНЫЙ ОСМОТР.

3. ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ БОКОВОГО

ОСВЕЩЕНИЯ

1. Конъюнктива верхнеговека.

2. Конъюнктива нижнеговека.

3. Конъюнктивапереходной складки.

4. Конъюнктива глазногояблока.

5. Склера.

6. Роговая оболочка.

7. Передняя камера.

8. Радужная оболочка.

9. Хрусталик.

КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГОВЕКА,

КОНЪЮНКТИВА НИЖНЕГОВЕКА,

КОНЪЮНКТИВА ПЕРЕХОДНОЙСКЛАДКИ,

КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГОЯБЛОКА

(ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ БОКОВОГООСВЕЩЕНИЯ)

описывается аналогичнопредыдущему разделу –

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР

СКЛЕРА

(ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ БОКОВОГООСВЕЩЕНИЯ)

Цвет:белый, голубой, желтоватый, желтый.

Ход и наполнениесосудов: краевая петлистаясеть не видна, краевая петлистая сеть слабовыражена, краевая петлистая сеть резковыражена, краевая петлистая сеть умеренновыражена, единичные сосудыконъюнктивы.

РОГОВАЯ ОБОЛОЧКА

(ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ БОКОВОГООСВЕЩЕНИЯ)

(смотри вышесоответствующее описание)

ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА

(ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ БОКОВОГООСВЕЩЕНИЯ)

Глубина:средней глубины (3,5 мм), глубокая, мелкая,неравномерная, отсутствует.

Прозрачностьвлаги: прозрачная,мутная.

Характер помутнениявлаги: белковый экссудат,гной, кровь.

РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА

(ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ БОКОВОГООСВЕЩЕНИЯ)

Цвет:описывается словесно.

Рисунок:ажурный, ход трабекул радиальный,смазанный ажурный рисунок, крипты, лакуны,брижжи.

Пигментныевключения: имеются,отсутствуют.

Состояние пигментнойбахромки: хорошо выражена,отсутствует, атрофия, эксфолиации.

Положение зрачка: центральное, смещенное.

Ширина зрачка: от 8 до 2 мм (норма 3.0мм).

Форма зрачка: круглая, овальная, фестончатая,поликория.

Реакция зрачка насвет: прямая,содружественная.

Характер реакциизрачка: живая, вялая,неподвижная.

Вид неподвижностизрачка: амавротическая,паралитическая, рефлекторная.

Изменение зрачка: задние синехии, передние синехии,круговые синехии, заращение зрачка.

Колобома радужнойоболочки:

Характер:врожденный, послеоперационный, лазерный,травматический.

Положение: по средней линии в нижнем отделе, посредней линии в верхнем отделе, в носовуюсторону, в височную сторону.

Бомбаж радужки: имеется, отсутствует.

ХРУСТАЛИК

(ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ БОКОВОГООСВЕЩЕНИЯ)

Размер:маленький, большой, соответствуетглазу.

Положение:хрусталик отсутствует, правильное,подвывих, ущемление в просвете зрачка,вывих (подвывих) в переднюю камеру, вывих(подвывих) в стекловидное тело.

Прозрачность: прозрачный, непрозрачный.

Характерпомутнения: помутнениепередней капсулы хрусталика, слоистоепередних слоев, передне-зонулярное,корковое (при широком зрачке).

Конец описания - ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ

БОКОВОГООСВЕЩЕНИЯ.

3. ИССЛЕДОВАНИЕПРОХОДЯЩИМ СВЕТОМ

1. Красное свечение.
2. Помутнение хрусталика.

КРАСНОЕ СВЕЧЕНИЕ

(ИССЛЕДОВАНИЕПРОХОДЯЩИМ СВЕТОМ)

Характер:имеется, ослаблено, отсутствует.

Изменения(помутнения) на красном фоне: темные пятна,полосы, диффузное затемнение, «дождь»(«серебряный», «золотой»), желтоватоесвечение.

Сегмент:вверху, внизу, справа, слева.

Подвижностьпомутнения: вверху, внизу,справа, слева.

Направление смещенияпомутнения: противоположноедвижению глазного яблока, одноименноедвижению глазного яблока, несмещается.

ПОМУТНЕНИЯХРУСТАЛИКА

(ИССЛЕДОВАНИЕПРОХОДЯЩИМ СВЕТОМ)

помутнение переднейкапсулы хрусталика, помутнение заднейкапсулы хрус­та­­лика, ядерное помутнение(центральных слоев), веретенообразное,слоис­тоепериферическое, зонулярное, заднеечашеобразное, корковое, полное.

Конец описания - ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОХОДЯЩИМСВЕТОМ

4. ОФТАЛЬМОСКОПИЯ

1. Офтальмоскопия в обратномвиде
2. Офтальмоскопия в прямом виде

ОФТАЛЬМОСКОПИЯ ВОБРАТНОМ ВИДЕ

1. Диск зрительного нерва.
2. Область желтого пятна.
3. Патологические очаги.
4. Состояние сосудов.
5. Соотношение калибра

артерий и вен.

ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГОНЕРВА

(ОФТАЛЬМОСКОПИЯ ВОБРАТНОМ ВИДЕ)

Форма:круглый, овальный, "косой врез".

Цвет:бледно-розовый, бледный с восковиднымоттенком, белый, деколорирован,желтовато-розовый, серый, сероватыйоттенок.

Границы:четкие, нечеткие.

Вид экскавации: физиологическая сосудистаяворонка, блюдцевидная,глаукоматозная.

Отношение экскавации кдиаметру диска зрительного нерва (ЭД): 0.3, 0.5, 0.6, 0.7-1.0.

Глубинаэкскавации: глубокая,неглубокая.

Прорыв к краю: имеется, отсутствует.

Глаукоматозноегало: имеется,отсутствует.

Другие изменения.

ОБЛАСТЬ ЖЕЛТОГОПЯТНА

(ОФТАЛЬМОСКОПИЯ ВОБРАТНОМ ВИДЕ)

не изменена,отсутствует макулярный рефлекс,отсутствует фовеолярный рефлекс,кровоизлияния, наличие пигмента, разрывсетчатки, отек, другие изменения.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОЧАГИ(периферические отделы)

(ОФТАЛЬМОСКОПИЯ ВОБРАТНОМ ВИДЕ)

Присутствие: имеется, отсутствует.

Пигментныеотложения: имеются,отсутствуют.

Дистрофическиеизменения: пигментнаядистрофия, абиотрофия,

ретиношизис, решетчатаядистрофия, дистрофия типа "след улитки"(след дождевого червя), "булыжнаямостовая", желточная дистрофия Беста,другие дистрофии.

Кровоизлияние: имеется, отсутствует.

Отслойка сетчатки.

Вид разрыва:клапанная, полулунная, подковообразная,дырчатая.

Форма отслойки:плоская, высокая, частичная,тотальная.

Подвижность:подвижная, неподвижная.

Происхождение:первичная, вторичная, эксудативная.

Эксудаты:имеются, отсутствуют.

Помутнениесетчатки: имеется,отсутствует.

Новообразования: неровности в сетчатке, узел.

Локализация: описывается вербально.

СОСТОЯНИЕ СОСУДОВ

1. Артерии
2. Вены

АРТЕРИИ

(ОФТАЛЬМОСКОПИЯ ВОБРАТНОМ ВИДЕ)

Калибр сосудов: расширение (равномерное,неравномерное), сужение расширение(равномерное, неравномерное),нитевидный.

Ход сосудов: прямолинейный, извилистый,прерывистый.

Наличие муфт: имеется, отсутствует.

Наличиеновообразованных сосудов:имеются, отсутствуют.

СимптомСалюса-Гуна: 1 степени, 11степени, 111 степени.

Склеротическиеизменения: «меднаяпроволока», «серебряная проволока» идр.

ВЕНЫ

(ОФТАЛЬМОСКОПИЯ ВОБРАТНОМ ВИДЕ)

Калибр сосудов: (равномерное, неравномерное),сужение расширение (равномерное,неравномерное), нитевидный.

Симптом Гвиста: имеется, отсутствует.

Наличие муфт: имеется, отсутствует.

Застойные явления: имеются, отсутствуют.

СООТНОШЕНИЕ КАЛИБРААРТЕРИЙ И ВЕН

(ОФТАЛЬМОСКОПИЯ ВОБРАТНОМ ВИДЕ)

1:1, 1:2, 1:3. (норма 2:3).

ОФТАЛЬМОСКОПИЯ В ПРЯМОМВИДЕ

описывается аналогичноОФТАЛЬМОСКОПИЯ В ОБРАТНОМВИДЕ

Конец описания ОФТАЛЬМОСКОПИЯ.

5. БИОМИКРОСКОПИЯ

1. Конъюнктива верхнего века.
2. Конъюнктива нижнего века.
3. Конъюнктива переходнойскладки.
4. Конъюнктива глазного яблока.
5. Склера.
6. Роговая оболочка.
7. Передняя камера.
8. Радужная оболочка.
9. Хрусталик.
10. Стекловидное тело.

КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГОВЕКА

(БИОМИКРОСКОПИЯ)

Цвет:бледно-розовый, красный,ярко-красный.

Отделяемое: водянистое, слизистое, гнойное,цвета мясных помоев, кровянистоепенистое.

Поверхность: гладкая, шероховатая, наличиефолликулов, наличие сосочков, наличиеполипозных разрастаний, наличиекальцификатов.

Прозрачность: прозрачная, непрозрачная.

Влажность:влажная, сухая.

Изменения:гиперемия, отек, цианоз, набухание,кровоизлияние, железы в толще хряща,включения, рубцовые изменения, наличиепленок.

КОНЪЮНКТИВА НИЖНЕГОВЕКА, КОНЪЮНКТИВА ПЕРЕХОДНОЙСКЛАДКИ

описывается также каки

КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГОВЕКА

(БИОМИКРОСКОПИЯ)

КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГОЯБЛОКА

(БИОМИКРОСКОПИЯ)

Прозрачность: прозрачная, непрозрачная.

Влажность:влажная, сухая.

Цвет:бледно-розовый, ярко-красный у лимба,ярко-красный усиливающийся к лимбу,ярко-красный уменьшающийся к лимбу,сиреневато-фиолетовый ореол у лимба.

Гиперемия.

Вид инъекции: поверхностная (конъюнктивальная),глубокая (перикорнеальная),смешанная.

Интенсивность: слабая, умеренная, резковыраженная.

Кровоизлияния: во внутреннем сегменте, в наружномсегменте, в верхнем сегменте, в нижнемсегменте.

Изменения:включения, отложение солей, рубцовыеизменения, кровоизлияния, новообразования,пигментация.

Слезное мясцо: в норме, повреждено, отек,гиперемия, пигментный невус, киста,новообразование.

Полулуннаяскладка: в норме, поврежденаотек, гиперемия, пигментный невус, киста,новообразование.

СКЛЕРА

(БИОМИКРОСКОПИЯ)

Цвет:белый, голубой, желтоватый, желтый.

Ход и наполнениесосудов: краевая петлистаясеть не видна, краевая петлистая сеть слабовыражена, краевая петлистая сеть резковыражена, краевая петлистая сеть умеренновыражена, единичные сосудыконъюнктивы.

РОГОВАЯ ОБОЛОЧКА

(БИОМИКРОСКОПИЯ)

Размер:маленькая роговица (microcornea), большаяроговица (macrocornea, megalocornea), нормальнаяроговица (горизонтальный размер 11-12мм,вертикальный размер 10.5-11.5мм).

Поверхность: гладкая, зеркальная, блестящая,влажная, шероховатая, сухая, булезная,утолщение роговицы с внутреннейповерхности, утолщение роговицы с наружнойповерхности.

Форма:сферичная, конусообразная, плоская,шарообразная.

Измененияроговицы: отсутствуют(роговица прозрачная), инфильтрат, эрозии,язва, фасетка, фликтена, паннус, пузырьки,пленки фибрина, серые бляшки, помутнение,пятно, рубец, облачко, бельмо 1 категории,бельмо 2 категории, бельмо 3 категории,бельмо 4 категории, бельмо 5 категории,отложение холестерина.

Локализацияизменений: оптическая зона,периферия (в нижнем сегменте, в верхнемсегменте, в наружном сегменте, вовнутреннем сегменте).

Васкуляризацияроговицы: поверхностная,глубокая, смешанная.

Чувствительность: в норме, снижена, отсутствует,повышена.

Механическиеповреждения: рубцы,проникающие ранения, непроникающиеранения, эрозии.

ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА

(БИОМИКРОСКОПИЯ)

Глубина:средней глубины (3,5 мм), глубокая, мелкая,«щелевидная», отсутствует.

Прозрачностьвлаги: прозрачная,мутная.

Характер помутнениявлаги: белковый экссудат,гной, кровь.

РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА

(БИОМИКРОСКОПИЯ)

Цвет.

Рисунок:ажурный, ход трабекул радиальный, стушеванажурный рисунок, крипты, лакуны,брижжи.

Пигментныевключения: имеются,отсутствуют.

Состояние пигментнойбахромки: хорошо выражена,отсутствует, атрофия, псевдоэксфолиации.

Положение зрачка: центральное, смещенное.

Ширина зрачка: смотри выше (норма 3.0мм).

Форма зрачка: круглая, овальная, фестончатая,поликория.

Реакция зрачка насвет: прямая,содружественная.

Характер реакциизрачка: живая, вялая,неподвижность.

Вид неподвижностизрачка: амавротическая,паралитическая, рефлекторная.

Изменение зрачка: задние синехии, передние синехии,круговые синехии, заращение зрачка.

Колобома радужнойоболочки:

Характер:врожденный, послеоперационный, лазерный,травматический.

Положение: по средней линии в нижнем отделе, посредней линии в верхнем отделе, в носовуюсторону, в височную сторону.

Бомбаж радужки: имеется, отсутствует.

ХРУСТАЛИК

(БИОМИКРОСКОПИЯ)

Размер:нормальный, увеличен, уменьшен.

Положение:по средней линии в нижнем отделе, посредней линии в верхнем отделе, в носовуюсторону, в височную сторону.

Прозрачность: прозрачен, непрозрачен,полупрозрачен.

Характерпомутнения: помутнениепередней капсулы хрусталика, помутнениезадней капсулы хрусталика, ядерноепомутнение (центральных слоев),веретенообразное, слоистоепериферическое, зонулярное, заднеечашеобразное, корковое, полное.

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО

(БИОМИКРОСКОПИЯ)

Прозрачность: прозрачное, непрозрачное,полупрозрачное.

Характерпомутнения: фиброз("серебряный дождь", "золотой дождь"), кровь(небольшое количество), эксудат.

Распространенностьпомутнения: частичное,диффузное, полное.

Подвижностьпомутнения: плавающее,фиксированное.

Конец описания - БИОМИКРОСКОПИЯ -ПРАВЫЙ ГЛАЗ

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ

описывается аналогичноописанию ПРАВЫЙ ГЛАЗ

7. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ

Необходимо выделить главные идополнительные жалобы, данныеобъективного исследования, исформулировать предварительный диагноз,который должен включать:

2. основное заболевание,которое явилось причинойгоспитализации;
3. осложнение,обусловленное основнымзаболеванием;
4. сопутствующее заболевание, не связанное с основным;
5. осложнение, обусловленноесопутствующим заболеванием.

8. ПЛАН ЛАБОРАТОРНЫХ ИИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯ

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• кал на яйца гельминтов;
• кровь на ВИЧ, ЭДС;
• группа крови и резус-фактор;
• сахар крови;
• флюорография грудной клетки (если в течение последнего года непроводилась);
• дополнительные методыисследования

9. ПЛАНЛЕЧЕНИЯ

При составлении планалечения, назначается и обосновываетсяиндивидуальное лечение больному,заполняется лист назначения, которыйвключает:

• Режим.
• Диета.
• Медикаментозное лечение:

этиотропное;

патогенетическое;

симптоматическое;

общеукрепляющее.

• Хирургическое лечение.
• Физиотерапия;
• Лечебнаяфизкультура и массаж;

10. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

МЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯ

В данном разделе остановимся толькона дополнительных методахисследования, описание всехдругих методов исследования смотри в[11].

10.1. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕМЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ [4,5,8,10,13].

1. Внутриглазное давление.
2. Тонометрия.
3. Офтальмометрия.
4. Гониоскопия.
5. Эластотонометрия.
6. Тонография (электроннаятонография).
7. Разгрузочные и нагрузочные пробы.
8. Толерантное ВГД.
9. Проба Вургафта.
10. Диафаноскопия.
11. УЗИ.
12. ЭФИ.
13. Компьютерная томография (орбиты,черепа).
14. Флюоресцентная ангиография.
15. Ретинальная острота зрения.
16. Допплерография.
17. Компьютерная периметрия.
18. Сканирование.

ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ(OD и OS)

Тонометрия утром.

Тонометриявечером.

Плотность глазасправа: Тн - нормальноедавление, Т+1-умеренная плотность,Т+2-большая плотность (очень плотный),Т+3-«тверд как камень».

Плотность глазаслева: Тн - нормальноедавление, Т+1-умеренная плотность,Т+2-большая плотность (очень плотный),Т+3-«тверд как камень».

Степенигипотонии: Т-1 - глаз мягченормы, Т-2 - глаз мягкий, Т-3 - глаз оченьмягкий.

ТОНОМЕТРИЯ (OD и OS)

ВГД в мм рт.ст.

ОФТАЛЬМОМЕТРИЯ

1. Правый глаз.
2. Левый глаз.

ПРАВЫЙ ГЛАЗ

Правильный(астигматизм): простой,сложный, смешанный.

Неправильный(астигматизм): роговичный,хрусталиковый.

Вертикальныймеридиан.

Горизонтальныймеридиан.

Радиус кривизны: описывается числовымизначениями.

Физическаярефракция: описываетсячисловыми значениями.

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ

описывается аналогичнопредыдущему.

ГОНИОСКОПИЯ - УГОЛПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

Характер угла переднейкамеры:

Открытый:имеется, отсутствует.

Сужение:

Степень: I,II, III, IY.

Локализация: по меридианам: по часам 12, 3, 6,9.

Смешанный:

Открытый померидианам: по часам 12, 3, 6,9.

Закрытый померидианам: по часам 12, 3, 6,9.

Сужение померидианам: по часам 12, 3, 6,9.

Закрытый:имеется, отсутствует.

Корень радужки: полностью виден, не виден.

Цилиарное тело: видно в вершине угла, видна толькоузкая полоска, в отдельных сегментах непросматривается.

Переднее склеральноекольцо: видна только узкаяполоска, в отдельных сегментах непросматривается.

Трабекулярнаязона: видна полностью,частично видна, не видна.

Шлемов канал:

Пигментацияэндогенная: I степени, IIстепени, III степени.

Пигментацияэкзогенная: I степени, IIстепени, III степени.

Задняя склеральнаяшпора (Швальбе): видна толькоузкая полоска, в отдельных сегментах непросматривается.

Патологическиевключения: наличие крови,псевдоэксфолиации, опухоли корня радужки,гной, инородные тела, другиевключения.

ЭЛАСТОТОНОМЕТРИЯ

кривая нормального типа,кривая укороченного типа, кривая с высокимначалом, эластокривая с низким началом,удлиненный тип кривой, эластокривая сизломом.

ТОНОГРАФИЯ(ЭЛЕКТРОТОНОГРАФИЯ)

Электротонографомгрузом 15 гр (по А.П.Нестерову):

Коэффициент легкостиоттока (С): (норма 0.33).

Минутный объем влаги (F):(норма 2.0).

Коэффициент Беккера: небольше 100, больше 100.

Истинное ВГД (Ро) в мм рт. ст.

С помощьюэластотонометра Филатова-Кальфа (описывается как №1).

РАЗГРУЗОЧНЫЕПРОБЫ

(пилокарпин 1-2 %, фотил 0.5 % и другиемиотики в глаз и осмотерапия):

ВГД снижается не более 5мм ртутного столба, ВГД снижаетсябольше 5 мм ртутного столба.

.

НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

водно-питьевая,позиционная (ортоклиностатическая), пробаХаимса, (проба с мидриатиками):

ВГД повышается не более 5мм ртутного столба (сомнительная), ВГДповышается больше 5 мм ртутного столба(положительная).

ПРОБАМ.Б.ВУРГАФТА OD, OS

описываются числовымизначениями (норма: диаметр световогорефлекса на лимбе 2мм).

ДИАФАНОСКОПИЯ

Результат:положительный, отрицательный.

Характеризменений: равномерноерозовое свечение во всех сегментах,ослабленное розовое свечение,неравномерное розовое свечение,желтоватое свечение, желтовато-розовоесвечение, отсутствие розовогосвечения.

Границы изменений: один сегмент, несколькосегментов.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕИССЛЕДОВАНИЕ OD, OS

Анатомо-топографическиевзаимоотношения внутриглазных структурописывается вербально.

Изменения:размер и положение хрусталика, отслойкасетчатки, отслойка сосудистой оболочки,изменение фиброзной оболочки глаза,инородные тела (в любой структуре глаза иорбиты).

Внутриглазныеопухоли:

Вид.

Размер.

Локализация.

Помутнение оптическихсред глаза: хрусталик,стекловидное тело, влага переднейкамеры.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕИССЛЕДОВАНИЯ (ЭФИ)

Фосфен: описывается числовымизначениями.

Лабильность: описывается числовымизначениями.

КЧСМ: описываются числовымизначениями.

ЭРГ: Волны:a1, a2, x, b,c.

волны a1,x возникают в колбочковойсистеме сетчатки и описываются числовымизначениями.

волныa2, b – возникают в палочковой системе и

описываются числовымизначениями.

волнаc– возникает в слое пигментного эпителия иописывается числовыми значениями.

КОМПЬЮТЕРНАЯТОМОГРАФИЯ (ОРБИТЫ, ЧЕРЕПА)

Выявляется патология илинорма мягких тканей орбиты, глазногояблока и зрительного нерва; наличиеинородных тел, деформации и переломыкостей, состояние придаточных пазух идр.

ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯАНГИОГРАФИЯ (ФА)

Начало появленияфлюорасцеина в артериях глаза (ранняяартериальная фаза), заполнены артерии(артериальная фаза), начало появленияфлюорасцеина в венах (ранняя венознаяфаза), венозная фаза, гипер–флюоресценциятканей, выход вещества, накопление его изадержка.

РЕТИНАЛЬНАЯ ОСТРОТАЗРЕНИЯ (РОЗ)

описывается числовымизначениями по расположению тест объектов(«палочки») в относительныхединицах.

ДОППЛЕРОГРАФИЯ OD,OS

определяется процентснижения линейного кровотока.

КОМПЬЮТЕРНАЯПЕРИМЕТРИЯ OD, OS

наличие микроскотом ( 1-2-3уровня), отсутствие микроскотом ( 1-2-3уровня) в центральном и периферическомполе зрения..

СКАНИРОВАНИЕ OD, OS

МетодА: (линейноеизмерение орбиты, глазного яблока,ретробульбарных тканей, стенки орбиты),

Метод В:(объемное измерение орбиты и глазногояблока, ретробульбарных тканей, стенокорбиты):

Измеряются: размеры и положение внутреннихструктур глазного яблока, ретробульбарныхтканей, стенок орбиты:

Изменения:наличие инородных тел, новообразований,отслойки оболочек глаза,гемофтальм (частичный, полный, свежий,фиброз) и переломов орбиты.

Конец описания - ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

11. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

ОБОСНОВАНИЕДИАГНОЗА

12. ДНЕВНИК

Ежедневная запись вдневнике (наблюдение за больным) должнаотражать общую оценку состояния больного(жалобы, состояние органа зрения).Содержание дневников не должно бытьодинаковым изо дня в день. В дневникахотражают существенные изменения всостоянии больного в динамике, а такжеобъём и характер медицинской помощи.

13. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Этапныйэпикриз пишется раз в 10 - 12 дней. Это краткопредставленный итог наблюдений иобследования за указанный периодпребывания в стационаре. Этапный эпикриздолжен отражать: изменения в состояниибольного (жалобы, состояние органов зрения,данные дополнительных методовобследования), эффективность лечения, пландальнейшего ведения и лечениябольного.

14. ВЫПИСНОЙЭПИКРИЗ

Эпикриз - заключительная часть историиболезни. Это краткое заключение врача оданном заболевании, его причинах, теченииболезни и результатах лечения, состояниибольного к моменту составления эпикриза,заключение о прогнозе заболевания,трудоспособности, о дальнейшем режиме,лечении и профилактике.

Вэпикризе кратко излагается паспортнаячасть, жалобы больного и их характеристика,история развития заболевания, историяжизни больного

(факты, имеющиеотношение к данному заболеванию),клинические признаки болезни, основныеданные лабораторных и инструментальныхисследований, подтверждающих диагноз.

Затем приводится диагноз и проводимоелечение (разовые суточные дозы применяемыхпрепаратов) в том числе и оперативныеметоды лечения; результаты лечения, исходызаболевания (полное выздоровление,неполное выздоровление, незначительноеухудшение, состояние без перемен, переходиз острого заболевания в хроническое,ухудшение состояния, смерть).

Привыписке больного необходимо определитьпрогноз, дать оценку трудоспособности сучетом его профессии и места работы(трудоспособен, ограниченно трудоспособен,показан перевод на более легкую работу,необходим перевод на инвалидность, группаинвалидности), рекомендации в отношениидальнейшего диспансерного наблюдения,лечения и профилактике.

15.ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

ИТРУДОУСТРОЙСТВО

В этом разделеосвещаются возможные исходы болезни,длительность временнойнетрудоспособности, виды труда,противопоказанные при данномзаболевании.

ГЛАВА II

БАЗА ЗНАНИЙ ОНАБЛЮДЕНИЯХ

В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

(формальноепредставление)

Одним из наиболееэффективных средств обеспечения уровняквалификации врачей являются программныесистемы интеллектуальной поддержкимедицинской деятельности. Такие системыдолжны содержать большие базы знаний,соответствующие современному уровню наукии практики. При создании больших баз знанийнеобходимо наличие модели медицинскихзнаний представленной в [2], отражающейсовременное состояние проблемы.

В настоящей главеописывается база знаний (наблюдений)раздела медицины – глазные болезни в формальномпредставлении. На основе этой базы знанийвозможно создание программных систем,которые могут быть использованы дляповышения уровня образования студентовмедицинских университетов, врачейинтернов, клинических ординаторов,аспирантов.

Такие системы должныподдерживать современный уровеньобследования больных, избавлять врачей отрутинной работы по заполнению историйболезни, а также автоматически формироватькомпьютерный архив историй болезни.

К такой системепредъявляются следующие требования:

• наличие базы знаний в областиофтальмологии;

• сохранение традиционной для врачейструктуры истории болезни;
• возможность легкой модификации базызнаний в связи с появлением новыхзнаний.

Система должнаобладать следующими функциями:

• обеспечивать интеллектуальнуюподдержку обследования больных;

• поддерживать формирование полной(традиционной) истории болезни (хотя и вформализованном виде);
• обеспечивать просмотр историйболезни на экране и оперативную выдачу ихна бумаге и дискете;
• автоматически формироватьэлектронный архив историй болезни.

Все эти функции системыбудут обеспечивать повышениепрофессионального уровня врачей, обучениястудентов, а также качества обследованиябольных.

ОПИСАНИЕМОДЕЛИ НАБЛЮДЕНИЙ

Описания любогонаблюдения (жалобы, данные анамнеза, илиобъективного исследования и т.п.) строитсяна основании модели медицинского знания,разработанной в [2]. Основным элементоммодели,

являются НАБЛЮДЕНИЯ,которые могут быть "ПРОСТЫМИ" (неимеющими внутренней структуры), или -"СЛОЖНЫМИ" (составными). Если наблюдениеимеет сложную структуру (составныенаблюдения), то элементы ее структурыназываются ХАРАКТЕРИСТИКАМИ.

Каждая характеристикаили простое наблюдение в свою очередьописывается "ОБЛАСТЬЮ ВОЗМОЖНЫХ ЗНАЧЕНИЙ",которая состоит из ЗНАЧЕНИЙ - качественных,перечисляемых в описании, или числовых.Например, простоенаблюдение ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕописывается только ОБЛАСТЬЮ ВОЗМОЖНЫХЗНАЧЕНИЙ. Записывается это следующимобразом.

НаблюдениеОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ:

удовлетворительное,средней тяжести, тяжелое.

Если наблюдениеСОСТАВНОЕ, то оно описываетсяХАРАКТЕРИСТИКАМИ, которые должны бытьописаны также ОБЛАСТЬЮ ВОЗМОЖНЫХ ЗНАЧЕНИЙ.

Приводим пример записиСЛОЖНОГО (составного) наблюдения.

Наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМописывается характеристиками:

• Характер начала.
• Характер.
• Периодичность.
• Длительность.
• Причины появления.

Характеристика ХАРАКТЕР НАЧАЛА(наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМ):

острое,постепенное.

Характеристика ХАРАКТЕР (наблюдениеБЛЕФАРОСПАЗМ):

слабый, умеренный,резкий.

Характеристика ПЕРИОДИЧНОСТЬ(наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМ):

постоянный,периодический.

Характеристика ДЛИТЕЛЬНОСТЬ(наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМ):

кратковременный,продолжительный.

Характеристика ПРИЧИНЫПОЯВЛЕНИЯ (наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМ)описывается вербально, т.е. словесно.

ИЕРАРХИЯ ЭЛЕМЕНТОВНАБЛЮДЕНИЙ

Все элементы структурызнания о наблюдениях делятся на четырекласса:

• группынаблюдений,
• наблюдения,
• характеристики,
• значения.

ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЙ– объединение(группа) ряда концептуально связанныхнаблюдений. Группы наблюдений это всегдаверхний элемент в иерархии, за которымследует либо группа наблюдений, либонаблюдение. Группа наблюдений “жалобы”состоит из наблюдений: боль в глазу,смещение глазных яблок, диплопия,отклонение глазного яблока, блефароспазм ит.п.

НАБЛЮДЕНИЕ - это такиеэлементы в иерархии, которыетрадиционно определены в качестве понятийв медицине. Например, боль, рвота,температура тела, анализ крови и т.п.

ХАРАКТЕРИСТИКА являетсятаким элементом структуры в иерархиинаблюдений, которая ниже наблюдений и вышезначений.

Характеристика состоит изхарактеристик, если все элементы виерархии расположены непосредственно нижехарактеристики. Например, характеристикаГНОЙНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ (характеристики ОТЕК,наблюдения ВЕРХНЕЕВЕКО) описываетсяхарактеристиками: характер, локализация,наличие флюктуации.

ЗНАЧЕНИЕ (совокупностьзначений) это всегда нижний элемент виерархии. При этом, если значениерасположено ниже наблюдения, то это“простое” наблюдение, если нижехарактеристики, то это “составное”наблюдение.

Таким образом,центральным понятием в иерархиинаблюдений при обследовании больногоявляется наблюдение. Непосредственно вышеего может быть группа наблюдений, ниженаблюдения в иерархии могут быть:

• характеристики,
• значения.

Ниже приводиться базазнаний в формальном представлении,разработанная на основе этой модели.

База знаний "ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ"описывается следующими группаминаблюдений [3-14]:

1. Жалобы.
2. История настоящегозаболевания.
3. История жизни.
4. Общий осмотр.
5. Состояние органа зрения.
6. Дополнительные методыисследования.

1. ЖАЛОБЫ

Группа наблюденийЖАЛОБЫописывается следующими группаминаблюдениями:

Основные жалобы.

Дополнительныежалобы.

Группа наблюденийОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ описывается следующиминаблюдениями и группами наблюдений:

1. Боль в глазу.
2. Смещение глазных яблок.
3. Диплопия.
4. Отклонение глазного яблока.
5. Блефароспазм.
6. Слезотечение.
7. Слезостояние.
8. Светобоязнь.
9. Веки.
10. Неполное смыкание век.
11. Опущение верхнего века.
12. Непроизвольное подергиваниевек.
13. Выпадение ресниц.
14. Неправильный рост ресниц.
15. Покраснение глазного яблока.
16. Отделяемое по углам глазнойщели.
17. Неприятные ощущения в глазу.
18. Чувство полноты в глазу.
19. Появление «образов» передглазами.
20. Затуманивание зрения.
21. Утомляемость глаз принагрузке.
22. Понижение зрения.
23. Слепота.
24. Головная боль.
25. Микропсия.
26. Метаморфопсия.
27. Хромопсия.
28. Ощущение инородного тела вглазу
29. Повреждение глаз

1. Наблюдение БОЛЬ В ГЛАЗУописывается характеристиками:

Локализация.	Характер.
Характер начала.	Иррадиация.

ХарактеристикаЛОКАЛИЗАЦИЯ (наблюдение БОЛЬВ ГЛАЗУ):

правый глаз, левый глаз,оба глаза.

Характеристика ХАРАКТЕРНАЧАЛА (наблюдение БОЛЬ ВГЛАЗУ):

острая,постепенная.

Характеристика ХАРАКТЕР (наблюдениеБОЛЬ В ГЛАЗУ):

острая, тупая,нестерпимая, пульсирующая.

Характеристика ИРРАДИАЦИЯ(наблюдение БОЛЬ ВГЛАЗУ):

в висок, в затылок, вчелюсть, в одноименную половину головы, впротивоположную сторону головы, в зубы, вухо, в затылочную область, в плечо справа, вплечо слева.

2. Наблюдение СМЕЩЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА описываетсяхарактеристиками:

Глаз.	Характер.	Направление.
Динамика.	Периодичность.	Сопровождается.

Характеристика ГЛАЗ (наблюдениеСМЕЩЕНИЕ ГЛАЗНОГОЯБЛОКА):

правый, левый, обаглаза.

Характеристика ХАРАКТЕР (наблюдениеСМЕЩЕНИЕ ГЛАЗНОГОЯБЛОКА):

кпереди (экзофтальм),кзади –западание (эндофтальм), книзу,кверху.

ХарактеристикаНАПРАВЛЕНИЕ (наблюдение СМЕЩЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА):

к носу, к виску.

Характеристика ДИНАМИКА (наблюдениеСМЕЩЕНИЕ ГЛАЗНОГОЯБЛОКА):

медленная, быстрая.

ХарактеристикаПЕРИОДИЧНОСТЬ (наблюдение СМЕЩЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА):

постоянная,периодическая, при кашле, при наклонеголовы, после физической нагрузки.

Характеристика СОПРОВОЖДАЕТСЯ(наблюдение СМЕЩЕНИЕГЛАЗНОГО ЯБЛОКА):

ограничениемподвижности глаз, неподвижностью глаз,диплопией, снижением остроты зрения,опущением века, болью.

3. Наблюдение ДИПЛОПИЯ:

значительная,незначительная, постоянная, периодическая,при определенном положении глаз(направлении взора).

4. Наблюдение ОТКЛОНЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА описываетсяхарактеристиками:

Направление.

Периодичность.

Глаз.

Характеристика НАПРАВЛЕНИЕ(наблюдение ОТКЛОНЕНИЕГЛАЗНОГО ЯБЛОКА):

кнаружи, кнутри, кверху,книзу, кнаружи кверху, кнаружи книзу,кнутри кверху, кнутри книзу,“качели”.

ХарактеристикаПЕРИОДИЧНОСТЬ (наблюдениеОТКЛОНЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА):

постоянное,периодическое.

Характеристика ГЛАЗнаблюдение(наблюдениеОТКЛОНЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА):

правый, левый, обаглаза.

5. Наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМописывается характеристиками:

Характер начала.	Длительность.
Степень проявления.	Причины появления.
Периодичность.

Характеристика ХАРАКТЕР НАЧАЛА(наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМ):

острое,постепенное.

Характеристика СТЕПЕНЬ ПРОЯВЛЕНИЯ(наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМ):

слабый, умеренный,резкий.

Характеристика ПЕРИОДИЧНОСТЬ(наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМ):

постоянный,периодический.

Характеристика ДЛИТЕЛЬНОСТЬ(наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМ):

кратковременный,продолжительный.

Характеристика ПРИЧИНЫПОЯВЛЕНИЯ (наблюдение БЛЕФАРОСПАЗМ)описывается вербально, т.е. словесно.

6. Наблюдение СЛЕЗОТЕЧЕНИЕописывается характеристиками:

Характер начала.	Периодичность.
Глаз.	Причина появления.

Характеристика ХАРАКТЕР НАЧАЛА(наблюдение СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ):

острое,постепенное.

Характеристика ПЕРИОДИЧНОСТЬ(наблюдение СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ):

постоянно, периодически.

Характеристика ГЛАЗ (наблюдениеСЛЕЗОТЕЧЕНИЕ):

правый, левый, обаглаза.

Характеристика ПРИЧИНАПОЯВЛЕНИЯ (наблюдение СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ):

холод, ветер, яркий свет,снег, ОРВИ, грипп, травма и др.

7. Наблюдение СЛЕЗОСТОЯНИЕописывается характеристиками:

Присутствие.

Периодичность.

Глаз.