« НАПРАСНАЯ СМЕРТЬ причины и профилактика самоубийств Под редакцией проф. Дануты Вассерман МОСКВА ...»

8. Etzersdorfer., Sonneck G., Nagel-Kuess S. Newspaper reports and suicide. N. Eng../. Med. 1992; 327:502- 503.

9. Marzuk P.M, TardiffK., Hirsch C.S.. et al. Increase in suicide by asphyxiation in New York City after the publication of Final Exit. N. Engl. J. Med. 1993; 329(20): 1508 -10.

10. Philips DP. Carstensen L.L. Clustering of teenage suicides after television news stories about suicide. N. Eng. J. Med. 1986; 315:685 689.

11. Schmidtke A.. Hafuer H. The Werther effect after television films: New evidence for an old hypothesis. Psychological Medicine 1988: 18:665 676.

279

Paute.i VII. Превенция

12. Schmidtke A., Sclialler S The role of mass media in suicide prevention In. K. Hawton and K. van Heenngen (eds). The International Handbook of Suicide and Attempted Suicide New York. Wiley. 2000:675 697.

13. Stack S The effect of the media on suicide: evidence from Japan, 1955-1985. Suicide Life Threat. Be haw 1996; 26(2): 132 42.

14. Bennan A., Johes D.A.. О 'Carroll P. The aftermath of Kurt Cobam's suicide. In. De Leo D., Schmidtke Л., Diekstra R.F.W. Suicide Prevention: a Holistic Approach. 1997:139 143.

15. World Health Organization, Geneva 2000. Preventing suieide: A resource for media professionals. Department of Mental Health, Social Change and Mental Health.

280

32

Суицидальная превенция в школах

Данута Вассерман, Вероник Нарбони

Ранние программы суицидальной превенции

Работа по предотвращению самоубийств среди подростков является ответственной задачей, которой следует уделять особое внимание (1, 2). Подрастающему поколению весьма свойственны впечатлительность, ув­лечение новыми идеями и порой некритичное отношение к объекту свое­го обожания. К сожалению, склонность молодежи оказываться под чу­жим влиянием и без критики впитывать новые впечатления может иметь вредные и подчас губительные последствия. Влияние модных музыкаль­ных и молодежных кумиров на подростков проявляется не только в одеж­де и прическах, но и в отношении к наркотикам, алкоголю, т.е. как в же­лательных, так и в нежелательных формах поведения.

Неудивительно, что подростки склонны подражать как хорошему, так и плохому. К сожалению, самоубийства и суицидальные попытки в молодежной среде иногда провоцирует неосторожно преподнесенная информация (3—5). Они случаются, если прославляемое или сенсаци­онное самоубийство пробуждает фантазии молодежи, и она начинает подражать стилю саморазрушения людей, совершивших суицидальные действия, поскольку подобная жизнь описывается как привлекательная и «романтическая».

Школа как арена заботы о психическом здоровье и суицидальной превенции

Дети проводят в школах много часов изо дня в день. Эти учрежде­ния призваны следить не только за их физическим развитием, но и за эмоциональным и познавательным ростом, развивающейся сексуаль­ностью и приспособляемостью к будущей социальной роли. Система

281

Pautei VII Превенция

образования является по (ходящей средой для внедрения программ, на­целенных на сохранение психического здоровья и предотвращение суи­цидов, реализации мер и ciparei ни, применимых как к школьной систе­ме в целом, так и в частных специализированных школах.

Вопросы психического здоровья и предотвращения самоубийств было бы логично ввести в школьную программу наряду с уроками о деторождении, сексуальности и физическом здоровье Участие в подоб­ных факультативных программах было бы полезно не только учащим­ся, но и персоналу школ и родителям

Профилактика психических расаройств и психологических кризи-сов на ранних этапах жизненного цикла является чрезвычайно важной, поскольку их неблагоприятное влияние проявляется не только в суици-дальности, но и в развитии дегских и юношеских предубеждений и фор­мировании социальных связей Для освоения детьми и подростками на­выков успешного преодоления жизненных трудностей необходимы уси­лия не только родителей, но и других окружающих взрослых — родителей друзей, друзей семьи и персонала школ. Эти навыки являются особенно важными для детей из распавшихся семей, или если родители не могут обеспечить поддержку возрастающим потребностям ребенка.

Психическое здоровье и суицидальное поведение среди школьников

Депрессия у мочодежи становится все более частой, и ее начало приходится на более ранний возраст Многие дети испытывают тревогу и стресс в семье и школе. В нескольких исследованиях показано, что обычно суицидальное мышление характерно для подросткового возра­ста, но даже среди детей младше 12 лет подобные мысли испытывают до 9 %.

В опросе шведской молодежи в возрасте 15—17 лет до 8 % девочек и 3 % мальчиков ответили, что пытались покончить с собой. Психиат­рическая оценка с применением строгих критериев определения суици­дальной попытки показала, что 2 % мальчиков и 4 % девочек действи­тельно пытались совершить самоубийство Сходные результаты присут-ствукн и в других, международных исследованиях (2) Эти тревожные показатели свидетельствуют, что многие молодые люди испытывают серьезный кризис, и среди школьников существует довольно большая группа, в отношении которой бьпи бы полезны психологические и пси­хиатрические меры — интервенция и последующее наблюдение Для

282

I шва 32 Данута Ваиерман, Вероник Нарбони Слпшиальная превенция в

школах

работы с этими подростками необходимы особые, специально разрабо­танные психологические, психиатрические и социальные подходы Если их не учесть в npoi раммах суицидальной превенции, го неадекват­но преподанная информация вместо превенции может вызвать попытки суицида среди уязвимой молодежи (5, 6).

Неадекватная попытка осуществления программы суицидальной превенции в среде молодых людей, большей частью здоровых и счаст­ливых, может привести к безразличию и сопротивлению с их стороны. В некоторых случаях она в состоянии даже провоцировать эксперимен­ты с наркотиками, алкоюлем и саморазрушением. Поэтому программы по психопрофилактике и суицидапьной превенции не должны осуще­ствлять недостаточно подготовленные энтузиасты или представители мира кино, театра и музыки. Однако сеюдня мы знаем, что для интел­лектуального и эмоционального воздействия на молодежь, развития зрелости и собственного уравновешенного стиля жизни необходимо тесное сотрудничество профессионалов и кумиров мира развлечений

Влияние на знания и отношение к суицидальному поведению

Известен факт, что образовательные программы способствуют осоз­нанию проблемы и расширяют знания о психическом здоровье и суици­дальном поведении. Лишь небольшое число исследований описывают изменения отношения. Эстерс и др (7) отметили существенное улучше­ние отношения к людям, нуждающимся в психиатрическом лечении, в результате внедрения программы, которая давала ученикам знания о психических заболеваниях и о роли различных профессионалов в сфе­ре психического здоровья Но можно ли подобными методами снизить суицидальное поведение7 Научные публикации свидетельствуют, что некорректно преподнесенная информация может его усилить Но не­трудно предположить, что на развитие молодежи можно повлиять по­ложительно, предоставив ей возможность ознакомления с позитивны­ми примерами и зародив стремление их превзойти.

Влияние на поведение

Опубликовано несколько исследований, свидетельствующих, что профаммы суицидальной превенции и ишервенции могут изменить суицидальное поведение (те уменьшить число самоубийств и суици-

2S3

Piude.i VII Превенция

дальных попыток). Одним из наиболее адекватных в научном смысле исследований стало проведенное в США в Майами (Флорида) в тече­ние 5 лег в сети школ изучение суицидального поведения среди школь­ников, участвовавших в программе превенции и интервенции (8). В рамках этой уникальной и прекрасно организованной программы (ее описание приводится далее) при использовании подхода интервенции отмечено снижение числа суицидальных попыток на 62 % и уровня са­моубийств с 87 до 31 на 100 000. Кроме того, снижение числа суици­дальных попыток отмечено в результате внедрения кратковременной программы превенции и интервенции в школах Стокгольма.

Программа суицидальной превенции, формирующая политику, и ее широкая поддержка

Зенере и Лазарус опубликовали результаты проводившейся в тече­ние нескольких лег в упоминавшейся сети школ программы суицидаль­ной превенции и кризисной интервенции. Программа была основана на тройственном подходе — предотвращении (превенции), вмешательстве (интервенции) и последующем наблюдении (поственции), — приме­ненном в огношении 330 000 учащихся государственных начальных и средних школ. Для младших школьников преподавание организовали таким образом, чтобы развивались их самоосознание и навыки обще­ния, умения принимать решения и модели позитивных альтернативных путей разрешения различных конфликтов. Кроме того, их обучали на­хождению альтернатив алкоголю и наркотикам, развитию взаимоотно­шений, постижению способов преодоления стресса и противостояния групповому давлению.

Программа для учащихся старших классов была более углубленной. Например, их обучали разрешению конфликтов, принятию решений, способам преодоления стресса и т.п. Кроме того, им предоставили воз­можность изучения механизмов психологической защиты, осуществле­ния собственного активного выбора и осознания факторов, влияющих на здоровье и благополучие. Кроме того, их обучали, где и как можно получить помощь.

Проведение образовательных программ обеспечивалось участием обученных и специально отобранных учителей и профессионалов — психологов и психиатров. Этот курс прошли все учащиеся сети школ. Более тою. в каждой школе создали кризисные команды из 8—10 про­фессионалов' социальных работников, психологов, школьных соци-

284

Iлава 32 Данута Вассерчан, Вероник Нарбони Суицидальная пренепнин в

школах

альных педагогов, учителей и иного персонала. Членов команд подби­рали в соответствии с родом деятельности, навыками и интересом к проблеме. Кроме того, разработали схему, согласно которой каждая школа и команда в определенное время отчитывались о проведении программы, осуществлялся сбор данных для оценки ее эффективности. Все родители информировались о программе, кроме того, им пре­доставлялась возможность участия в учебных курсах по интересующим проблемам. Администрация школ получала всю информацию о ходе проекта и поддерживала политику и обучающие программы, которые претворял в жизнь персонал школ. О программе знали правительство и администрация охваченной территории. Скрупулезная подготовка и надлежащее обеспечение позволили путем быстрого и эффективного вмешательства и последующего наблюдения оказать помощь уязвимым детям и подросткам, поскольку все были подготовлены к принятию не­обходимых мер.

В каком возрасте следует школьникам изучать суицидальное поведение?

Во Флориде выбор сделали на введении в обязательную программу одного семестра 10-го класса (возраст 15 лет) уроков о самоубийстве среди подростков и различных стратегиях преодоления стресса и раз­решения конфликтов.

В нескольких школах Стокгольма программу суицидальной превен­ции вначале ввели для учащихся колледжа первого и второго года обу­чения (возраст 16—17 лет), а позднее в 8 и 9 классах средних школ (воз­раст 14—15 лет). Содержание стокгольмской программы совпадает с флоридским проектом формирования жизненных навыков, однако она была гораздо короче. Администрация школы и весь персонал прошли обучение по проблемам психического здоровья, психических заболева­ний и предотвращению самоубийств. Программу ввели в нескольких экспериментальных классах, и результаты сравнили с контрольными классами. Об эксперименте предупредили родителей и местный депар­тамент здравоохранения. Программа для школьников Стокгольма со­стояла И5 лекций по 11 следующим темам:

— влияние эмоции на стресс;

— развитие идентичности;

— психологический кризис;

— стрессы школьного возраста;

285

Pairk'j VII. Превенция

— хулиганство;

— депрессия у молодежи;

— суицидальные мысли;

— суицидальные попытки и самоубийство;

— комплексный подход к здоровью (медицинский, психологичес­кий и социальный);

— возможности психосоциальной работы в классе;

— использование музыки, изобразительного искусства и поэзии для оздоровления.

Краткие уроки теории сопровождались ролевыми психодраматичес­кими упражнениями, в которых учащиеся воссоздавали различные кон­фликты и жизненные ситуации и вырабатывали пути их разрешения. В программе участвовали медицинские сестры и социальные работники, ее поддерживали другие профессионалы системы здравоохранения и учителя (9). Она оценивалась по степени овладения навыками общения со сверстниками и взрослыми, а также по частоте суицидальных попы­ток. Ее результаты представлены ниже.

Существенно улучшилось общение учащихся со сверстниками и взрослыми. При обсуждении проблемы конфиденциальности особо подчеркивалось, что стремление сообщить о пребывании друга или подруги в состоянии психологического кризиса и необходимости про­фессиональной помощи не является предательством. Молодежь часто не знает, как обращаться с проблемой конфиденциальности, что стано­вится причиной того, что большинство учащихся не воспринимали со­веты о том, как поступать с товарищем, находящимся в кризисе.

Кроме того, школьникам разъясняли, что не стоит оставаться наеди­не со своими проблемами и лучше обратиться за помощью. Главной целью было избавление от стигмы вины и стыда, сопровождающей пси­хологический кризис и психические расстройства, и уравнивание их с соматическими болезнями. Для развития навыков обращения за помо­щью ученикам раздавали листовки с информацией о существующих в обществе источниках помощи и способах извлечения пользы из тради­ционных мер разрешения ситуаций.

В экспериментальной группе отмечалось снижение числа суици­дальных попыток по сравнению с контрольной. Тем не менее, для под­тверждения позитивных результатов деятельности по суицидальной превенции в США и Швеции необходимо продолжение исследований.

286

Г.шва 32 Данута Вассермап, Вероник Нарбочи. Суицидальная превенция в

школах

Самоубийства и суицидальные попытки молодежи можно предотвратить

Результаты двух описанных исследований показали существенное снижение частоты самоубийств и суицидальных попыток. Другими сло­вами, поведение можно менять. Но суицидальные мысли — вероятный показатель особенностей психологического склада и механизмов защи­ты — изменениям не подвергаются. Таким образом, с помощью образо­вательных и. когнитивных методов можно видоизменять поведение: можно поощрять молодежь к обращению за помощью в трудных ситуа­циях и осуществлению позитивного выбора при решении возникающих проблем.

О спорности суицидальной превенции в школах

Меры по предотвращению самоубийств в школах очень важно осу­ществлять аккуратно, осознанно и целенаправленно. Подобная тактика связана с большой опасностью — вместо превенции можно ускорить суицидальное действие, если эти программы будут осуществлять недо­статочно подготовленные людьми, обращающие внимание на драмати­ческую сторону и сенсационность проблемы. В образовательных про­граммах для учащихся нередко используют видеоматериалы с расска­зами подростков о своих суицидальных попытках или инсценировками драматического события. В этих случаях очень важной является уверен­ность в том, как воспринимают учащиеся, участвующие в превентивной программе, героев этого фильма (инсценировки). Обратные эффекты различных сиюминутных информационных и образовательных кампа­ний преподали нам серьезный урок, показав, что мероприятия по пре­венции суицидов следует проводить в течение длительного времени и с особым вниманием в сочетании с мерами охраны здоровья и предотв­ращения психических заболеваний (1, 2).

Сотрудничество с профессионалами системы здравоохранения

Суицидальную превенцию в школах следует осуществлять в тесном сотрудничестве с психиатрами, психологами и другими специалистами, которое необходимо для оказания действенной поддержки учащимся, их родителям и школьному персоналу при взаимодействии с суицидаль­ной молодежью. Кроме того, успеху способствует сотрудничество с об-

287

Punk'.i VII. Прсвенапя

щественными структурами, местными властями и медицинскими уч­реждениями, церковными и добровольческими организациями.

Сотрудничество с родителями

Очень важно помнить, что работу с детьми и подростками в состоя­нии психологического кризиса при наличии суицидального риска следу­ет проводить в тесном сотрудничестве с родителями и семьей учащегося.

• Рабочая среда школьного персонала

Улучшение и сохранение психического здоровья персонала школ также является очень важной задачей. Учителя несут ответственность за детей, являющихся будущим каждой нации. Для учителей и иного школьного персонала рабочее место может стать враждебным окруже­нием, связанным с агрессией и иногда с жестокостью. Таким образом, им необходим информационный материал, углубляющий понимание стрессовых ситуаций и обучающий адекватным ответным реакциям на психологическое напряжение и психические заболевания коллег и уча­щихся. Персоналу школ следует обеспечить доступ к получению под­держки и — при необходимости — лечения.

Библиография

1. Shaffer D., Gould M. Suicide prevention in schools. In: Havvlon K.., van Heeringen

K. (eels). Suicide and attempted suicide. John Wiley and Sons; 1999:645-- 660.

2. Wasserman D., Narboni V. Preventing suicide: a resource for school teachers and other school staff. World Health Organization. Geneva. 2000.

3. Phillips D.P.. Carstensen L.L. Clustering of teenage suicides after television news

stories about suicide. N. Engl. J. Med. 1986; 315:685 689.

4. Schmidtke A.. Hcifner H. The Werthcr effect after television films: new evidence

for an old hypothesis. Psycho/. Med. !988; 18:665 676.

5. Schmidtke A.. Schaller S. What do we do about media effects on imitation of suicidal behaviour. In: Dc Leo D.. Schmidtke A., Schaller S. (cds). Suicide prevention: a holistic approach. Dordrecht. The Netherlands: Kluwcr Academic Publishers; 1998:121 137.

6. Hazell P Adolescent suicide clusters: evidence, mechanisms and prevention. Ausl.

N.ZJ Psychiatry. 1993:27:653 665

7. Esters I G. Cooker P.O.. htenbach R.F. Effects of a unit of instruction in mental

health on rural adolescents' conceptions of mental illness and attitudes about seeking help. Adolescence 1998:33:469 476

2XX

i.mea 32. Данута Вассерман, Вероник Нирпони Суицидальная превенция в

школах

Н. Zenere F.J., Lazarus P.J. The decline of youth suicidal behavior in an urban, multicultural public school system following the introduction of a suicide prevention and intervention program. Suicide Life Threat. Beluiv. 1997; 27:387 402.

9. Ahlner В., Hitilingsdotier Bengtsson E. Menially preventive health-care - a teaching material in life competence. Taby: Sama forlag AB; 1996.

289

О редакторе

Данута Вассерман (докюр медицины и философии) — профессор психиатрии и суицидологии Национального Института психосоциаль­ной медицины в Каролинском Институте Стокгольма (Швеция), дирек­тор Шведского национального центра исследования суицидов и профилактики психических заболеваний, сотрудничающего с ВОЗ. С 2002 года Данута Вассерман возглавляет научный департамент обще­ственного здоровья Каролинского Института. Она имеет богатый и мно­голетний опыт клинической работы с депрессивными и суицидальны­ми пациентами.

Данута Вассерман изучала медицину и психологию в Университете Упсалы. Она получила специализацию в области психиатрии и защити­ла докторскую диссертацию в Каролинском Институте в Стокгольме. Кроме того, она прошла подготовку в области психоанализа в Швед­ском психоаналитическом институте.

Исследования профессора Вассерман основаны на междисципли­нарном подходе, сочетающем психодинамические, психиатрические и генетические аспекты суицидального поведения. Особый интерес в ее исследованиях представляет изучение суицидальной коммуникации и реакций ближайших членов семьи и лиц, обеспечивающих наблюдение за суицидентами, а также исследование психологических проблем у па­циентов и персонала, возникающих в процессе лечения. Она отмечает, что в ходе лечения очень важно учитывать специфический характер об­щения суицидальных пациентов (который часто неверно трактуется родственниками и медицинским персоналом как проявление силы и уверенности), их суицидальных мыслей и механизмов психологической защиты.

Несмотря на большие позитивные возможности индивидуальной исихофармакотерапии. неудачный результат лечения часто является итогом отношения врача к суицидальному пациенту и ответной реакции пациента, а также сложностей в управлении процессом лечения, возни­кающих у врача и медицинского персонала. Межличностные отноше-

290

О редакторе

ния суицидального пациента с лечащим врачом или психотерапевтом, а также ближайшими, значимыми людьми имеют решающее значение в том, останется ли суицидальный пациент в живых.

Деятельность Шведского национального центра исследования су­ицидов и профилактики психических заболеваний, основанного про­фессором Вассерман в 1993 году, осуществляется по четырём основ­ным направлениям: создание и разработка новых методов превенции самоубийств, эпидемиологические исследования, наблюдение, инфор­мационная и обучающая деятельность. Особым приоритетом пользуют­ся проекты, направленные на внедрение новых мер превенции само­убийств среди молодежи. Исследователи Центра принимают участие в международных проектах.

Профессор Вассерман — член Международной академии исследова­ния суицидов, Международной ассоциации превенции самоубийств, Американской академии суицидологии, Американского фонда превен­ции самоубийств, Международной психоаналитической ассоциации и ряда психиатрических ассоциаций. В 1993 году она стала обладательни­цей премии Штенгеля, присуждаемой Международной ассоциацией пре­венции самоубийств за исследования в области превенции самоубийств, а также награды Шведского медицинского общества.

291

Об авторах

i

Алан Алтер

Доктор медицины, профессор и руководитель отделения психиат­рии медицинской школы Саклера в Тель-Авиве (Израиль). Директор Центра исследований детства Фейнберга и заведующий психиатричес­ким отделением детской больницы Шнейдера в Израиле. Основные сферы исследований профессора Аптера включают генетику и нейро-биологию самоубийств, психологическую аутопсию суицидов в подро­стковом возрасте и самоубийства у подростков, страдающих психичес­кими заболеваниями.

Виктория Аранго

Доктор Виктория Аранго является адъюнкт-профессором отделе­ния психиатрии Психиатрического института штата Нью-Йорк при Ко­лумбийском Университете. Ее исследования касаются изучения моно-аминергических систем мозга у жертв самоубийств и изменений этих рецепторных систем при алкогольной зависимости.

Пер Бек

Доктор медицины, профессор психиатрии и глава отдела психиат­рических исследований Центра по сотрудничеству с ВОЗ в больнице Фредериксборг (Дания). В 1983 году за исследования по использованию оценочных шкал был награжден премией Анны Моники, в 1991 году — премией Дуфара за борьбу с депрессией и в 1997 году — наградой ка­чества жизни Мелнлика Основные интересы профессора Бека — пси­хометрия, депрессия и качество жизни.

Хозе М. Бертолоте

Доктор медицины, координатор Управления по психическим забо­леваниям и мозговым расстройствам Всемирной организации здра­воохранения в Женеве (Швейцария), где он отвечает за глобальную ини­циативу этой организации по превенции самоубийств (SUPRE). Доктор Берголоте 1акже является адьюнкт-профессором отделения психогери­атрии Университета Лозанны (Швейцария)

292

06 авторах

Айри Вярник

Доктор медицины и философии, профессор социальной психиатрии Тартуского университета, в котором получила специализацию по пси­хиатрии. Ее первая докторская диссертация, защищенная в Психонев­рологическом институте им. Бехтерева (Санкт-Петербург), была посвя­щена пресенильным психозам, а вторая диссертация, защищенная в Ка­ролинском Институте в Стокгольме (Швеция) — эпидемиологии самоубийств в бывшем СССР Основатель и директор Эстонско-Шведс­кого института суицидологии в Таллинне

Эдвард Дж. Данн

Доктор философии, частнопрактикующий клинический психолог в Нью-Йорке. Старший член факультета Института семьи Акермана, где руководит клиникой для семей геев и лесбиянок Он был президентом Американской ассоциации суицидологии (2000-2001) и председателем ее отделения для родственников самоубийц. Он является консультантом нескольких групп самопомощи для них в Нью-Йорке За свою работу с лицами, пережившими самоубийство близкого человека, в 1999 году доктор Данн был удостоен Международной ассоциацией превенции са­моубийств и кризисной интервенции награды Нормана Фарбероу.

Карен Данн-Максим

Дипломированная медицинская сестра, международный эксперт по темам, связанным с лицами, пережившими самоубийство близкого че­ловека Координатор проектов по суицидальной превенции в Универси­тете медицины и стоматологии Нью-Джерси в Пискатавей (Нью-Джер­си) Разработала новаторские модели, отвечающие специфическим по­требностям семей и школ после совершения самоубийств, а также была пионером в сфере публичного освещения этой формы смерти и дестиг-матизации самоубийства. В 1990 году была удостоена Американским фондом превенции самоубийств награды Палома, в 1992 году — выс­шей премии Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси, в 1999 году — награды Нормана Фарбероу от Международной ассоциа­ции превенции самоубийств и кризисной интервенции.

Диего Де Лео

Доктор медицины, профессор психиатрии и суицидологии Уни­верситета Гриффита в Брисбене (Австралия), где он также руководит Австралийским Институтом исследований и превенции самоубийств. В 1999—2003 годах являлся прешденюм Международной ассоциации пре­венции самоубийств, был президентом Международной академии ис-

293

Напрасная с мср/нь причины и профилактика самоубийств

следований самоубийс! is. В 1991 году профессор де Лео был удостоен на­грады Штенгеля за научные исследования в области суицидологии.

Юко Лёнквист

Докюр медицины, профессор и директор департамента психического здоровья и исследований алкоголнчма Национального института общественного здоровья в Хельсинки (Финляндия). Главные направления его исследований — саморазрушающее поведение и пре­дотвращение самоубийств, злоупотребление психоактивными веще­ствами, психиатрическая генетика и эпидемиология. В 1981 году про­фессор Лёнквист получил исследовательскую награду Штенгеля. а в 2003 году удостоен исследовательской премии Американского фонда превенции самоубийств.

Антон Линарс

Доктор философии, частнопрактикующий клинический психолог в Виндзоре (Канада), в настоящее время — член факультета научного де­партамента общественного здоровья Каролинского Института в Сток­гольме (Швеция). Он был первым президентом Канадской ассоциации превенции самоубийств и одним из президентов Американской ассоци­ации суицидологии. Опубликовал десять монографий; является глав­ным редактором журнала «Архив исследований самоубийств». За науч­ные исследования в суицндолопш доктор Линарс получил награду Ка­надской ассоциации превенции самоубийств и премию Эдвина Шнейдмана Американской ассоциации суицидологии, а в 2001 году был удостоен исследовательской награды Международной ассоциации превенции самоубийств и кризисной интервенции.

Дж. Джон Манн

Доктор медицины, руководитель департамента неврологических наук Психиатрического института штата Нью-Йорк и профессор пси­хиатрии и радиологии медицинского колледжа Колумбийского Уни­верситета. Цели исследований профессора Манна — использование визуализации функций мозга, методов нейрохимии и молекулярной ге­нетики для изучения причин депрессии и самоубийств. Он является гла­вой Центра изучения суицидального поведения, основанного На­циональным Инсгитуюм психического здоровья при Колумбийском университете, главой Центра Фонда Стенли по применению невроло­гических наук при биполярных расстройствах и Американского фонда превенции самоубийств. Профессор Джон Манн — редактор девяти mohoi рафий по проблемам самоубийств и психических расстройств.

294

Об авторах

Ларе Мелум

Доктор медицины и философии, профессор психиатрии и суицидо-логии Университета Осло, основатель и руководитель Норвежского на­ционального центра исследований и превенции самоубийств. Исследо­вания доктора Мелума касаются суицидального поведения у молодёжи. больных с расстройствами личности и шизофренией и исходов лечения после суицидальных попыток. Он является советником по стратегиям превенции самоубийств на национальном и международном уровне. В 2003 году был избран президентом Международной ассоциации пре­венции самоубийств и кризисной интервенции. Эта организация в про­шлом удостоила его награды Рингеля. В 1995 году получил золотую медаль короля Норвегии.

Гайа Менегел

Гайа Менегел получила медицинский диплом в 1996 году, специали­зировалась по психиатрии и психотерапии в 2000 году в Университете Падуи (Италия). Постоянно сотрудничает как клиницист и исследователь с Центром ВОЗ по превенции самоубийств и психогериатрической служ­бой отделения психиатрии и неврологии в Университете Падуи.

Ханс-Юрген Мёллер

Профессор психиатрии и руководитель отделения психиатрии Уни­верситета Людвига-Максимилиана в Мюнхене (Германия). Главные об­ласти его исследований: методология клинических исследований в пси­хиатрии, биологическая психиатрия депрессии, самоубийства и шизоф­рении, клиническая психофармакология и психогериатрия. Он имеет множество публикаций и является главным редактором «Всемирного журнала биологической психиатрии», а также редактором и членом ре­дакционных коллегий нескольких национальных и международных психиатрических журналов. Был президентом Всемирной федерации биологической психиатрии.

Илкка Хенрик Мякинен

Доктор философии, социолог. В настоящее время — исследователь в Университетском колледже Южного Стокгольма. В своей докторской диссертации исследовал самоубийства в европейских странах, уделяя особое внимание их эпидемиологии и социологии, а также роли соци­альных установок, законов и исторических условий, связанных с этой формой смерти.

295

Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств

Вероник Нарбони

Доктор медицины, приглашенный исследовагель Национального центра исследований и превенции самоубийств в Каролинском Институ­те в Стокгольме (Швеция). Ранее участвовала в подготовке обучающих материалов для психиатров по улучшению качества жизни больных аф­фективными расстройствами. Сфера исследований доктора Нарбони — влияние образовательных программ на установки и поведение врачей общей практики с особым акцентом на предотвращение самоубийств.

Андерс Нимеус

Доктор медицины и философии, психиатр, в 1994—2001 годах — глава отделения по исследованию самоубийств в Лунде (Швеция). В настоящее время отвечает за психиатрическое образование на меди­цинском факулыете Университета Лунда. Его основные исследования касаются кчинической ценности психиатрических оценочных шкал, особенно шкал, выявляющих риск суицидального поведения.

Лиз Раабек Ольсен

Доктор медицины, работает в отделе психиатрических исследований больницы Фридериксборг в Хиллероде (Дания). Основные сферы ее иссле­дований — психиатрия, депрессия, дистресс и использование опросников.

Нильс Реттерстоль

Доктор медицины, заслуженный профессор психиатрии Универси­тета Осло, в прошлом — глава Гаустадской больницы в Осло. Его ис­следования касаются изучения наркомании, параноидных расстройств и методов последующего наблюдения лиц. предпринявших суицидаль­ную попытку. В 1988—1991 годах был президентом Международной ассоциации превенции самоубийств. Почетный член этой организации; в 1999 году был удостоен ее награды в знак признания своих трудов.

Алек Рой

Доктор медицины, профессор психиатрии медицинской школы Нью-Джерси Основные направления исследований: суицидология, в особенности факторы риска, генетика, алкогольная и наркотическая за­висимость, шизофрения, депрессия и превенция самоубийств. Получил награду Луиса Дублина Американской ассоциации суицидологии, а в 1999 году — исследовательскую награду Шгенгеля Международной ас­социации превенции самоубийств.

296

Об авторах

Вольфганг Рутц

Адъюнкт-профессор; диплом врача получил в Университете Вюрцбур-га, а степень доктора философии — в Университете Линкопинга (Швеция). В течение многих лет был руководителем психиатрической службы остро­ва Готланд и активно участвовал в развитии служб психического здоровья в Швеции, других скандинавских и балтийских странах. В течение после­днего десятилетия его исследования в основном касались предотвращения и мониторинга депрессивных состояний и суицидальности. В 1998 году был назначен региональным советником по психическому здоровью в Ев­ропейском региональном бюро ВОЗ в Копенгагене.

Пол М. Солковскис

Профессор когнитивной психологии Оксфордского Университета, по­четный консультант по клинической психологии отделения психического здоровья в Оксфорде. В 1990 году сотрудничал в проводимых в больнице города Лидс контролируемых исследованиях по применению когнитивно-бихевиоральной терапии в случаях повторных суицидальных попыток. В октябре 2000 года получил пост в Институте психиатрии в Лондоне.

Жан-Пьер Субрийе

Доктор медицины, заслуженный профессор Медицинского коллед­жа и главный психиатр университетской больницы Кочин (Париж). Член Международного комитета ВОЗ по предотвращению и исследо­ванию самоубийств, представитель Франции в Европейской сети ВОЗ по превенции самоубийств. Исследовательская карьера началась в 1965 году в Центре превенции самоубийств в Лос-Анджелесе. Основатель Фонда превенции самоубийств Франции и бывший президент Между­народной ассоциации превенции самоубийств. Председатель секции суицидологии Всемирной психиатрической ассоциации (2002). Среди наград следует отметить Серебряную медаль медицинского факультета, Париж (1965); исследовательскую награду Штенгеля (1981); ежегодную награду Национальной медицинской академии Франции (1985). Про­фессор Субрийе — редактор от Европы журнала «Самоубийство и угро­жающее жизни поведение» (США) и член редакционного совета жур­нала Международной Ассоциации превенции самоубийств «Кризис».

Ян Фосетт

Доктор медицины, профессор. В настоящее время — профессор психиатрии Университета Нью-Мексико и медицинской школы в Альбукерке (Нью-Мексико). Ранее руководил отделением психиатрии в

297

Напрасная счерть причины и профилактика самоубийств

Пресвитерианском медицинском центре Святого Луки Выпускник ме­дицинского факультета Йелльского университета. Специализацию по психиатрии получил в Нейропсихиатрическом институте Ленгли Пор­тера и Медицинском центре Университета Рочестера. Исследовательс­кая карьера профессора Фосегта началась в Клиническом центре Наци­онального института психического здоровья в Бетезде (Мэриленд), где он участвовал в исследованиях биомедицинских аспектов депрессии и самоубийства. В 1966 году с целью изучения фармакологии и биохимии депрессии, а также прогнозирования и предотвращения самоубийств, он основал отдел исследования депрессии в Психиатрическом институ­те штата Иллинойс в Чикаго В 2000 году Американским фондом пре­венции самоубийств профессор Фосетт был представлен к премии за достижения в профессиональной карьере.

Сильвия Шаллер

Доктор философии, медицинский психолог и психотерапевт. Замес­титель руководителя амбулаторной службы Института Отте Зельтц Уни­верситета Мангейма (Германия), в котором она также является лек­тором факультета социальных наук и лектором и супервизором по бихе-виоральной терапии. Сфера исследовательских интересов включает бихевиоральную терапию, самоубийство, установки в отношении асси-стированного суицида у пожилых, а также влияние средств массовой информации и расстройств личности на суицидальное поведение.

Армии Шмитке

Доктор философии, профессор, клинический психолог и психотера­певт. Лектор факультета философии и глава отделения клинической психологии в психиатрической и психотерапевтической клинике Уни­верситета Вюрцбурга (Германия). Профессор Шмитке был президентом Международной академии исследований самоубийств и некоторое вре­мя — советником по суицидологии ВОЗ. В 1998 году был удостоен пер­вой награды Ханса-Роста Немецкой ассоциации превенции само­убийств, а в 1997 году стал обладателем исследовательской награды Штенгеля от Международной ассоциации превенции самоубийств. Ис­следовательские интересы профессора Шмитке затрагивают бихевио­ральную терапию, статистику самоубийств, эпидемиологию и влияние средств массовой информации на суицидальное поведение.

29S

Предметный указатель

агрессия

серслонинер1 ическая функция 52

реакции на самоубийство 249

суицидальное общение 40, 67—68 адаптационное расстройство 87—88 амбивалентность 137—138,161

пациентов и персонала 159,248—

249

суицидальной коммуникации

41—42,68, 137—138 амбулаторное лечение 145—146 ананкастическая личность 100 ангидеирессанты 60, 61, 71—72, 79, 94, 186—190, 204—205, 228— 229, 237

антипсихотические нейролептики 92—94, 103, 144. 189—190, 229 антисоциальная личность 98

беженцы 127 безнадежность 136, 144, 267

психометрические шкалы 166—

169

безработица 56, 115 — 116 бензодиазепины 187—188,205 биология самоубийства 28—35, 47—53

в пожилом возрасте 214—215

при депрессии 34, 47—48, 78

при paccipoiiciBax личноеш 102

при rpeeoie 34, 76--77 биполярное раесфойство 58

коморбидност ь 59

лечение 188,204—205

нейробиология 47

оценкасуицидально1 о риска 152

у подростков 196

у пожилых людей 212

больница

временная выписка (лечебный отпуск) 127, 154

выписка 128, 153. 145—146, 156, 203—204

длительность госпитализации 244 и совершившие суицидальные попытки 143—147, 153—154 неотложная госпитализация 244 оценка суицидального риска 153—154, 156

самоубийство в клинике 246, 278 риск госпитализации 127 суицидальные действия у подрос­тков 201—203 участие семьи 256

булимия 82—84

вина 133, 219—220, 260—261 ВИЧ-инфекция 107, 111 война 131 возрастные факторы

депрессия 54—55. 60, 69, 144—145

злоупотребление психоактивными

веществами 66, 69

кризисы 130

негативные собышя жизни 125—

126

299

Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств

суицидальные попытки 140, 144,

145

уровни самоубийств 21—23

частота самоубийств 23—25,

209—210 врачи общей практики

в суицидальной превенции 215—

216, 233—239

обращения перед совершением

суицидального действия 59, 70,

72—73

работа в команде 241, 245 —246

связь с психиатрами 242—244 Всемирная организация здравоох­ранения

данные о самоубийствах 17—21,

140

сообщения средств массовой

информации 272, 277—278

суицидальная превенция 220,

270—271,272

тендерные различия при злоупотреблениях психоак­тивными веществами 66, 69, 70, 72, 266—267

при негативных событиях жизни 125, 126, 128

в предсуцидальных обращениях за медицинской помощью 59 при биполярных состояниях 58 при депрессии 54—55, 56, 59, 61. 69, 237—239

при расстройствах пищевого поведения 82—83 при самоубийствах у подрос i ков 25, 192—193, 200—201 при самоубийствах у пожилых 23, 25, 209—210,213—216

при суицидальных попытках 140, 144—145, 192—193, 200—201 уровней самоубийств 18—20, 21—23,209,264—266 социальных условий 115—120 частота самоубийств 23—25, 210

генетические факторы 34, 50 злоупотребления психоактивными веществами 72

как показатели уязвимости 50 норадренергическая система 32— 33, 101—102

серотонинергическая система 49, 50—52

гнев 135—136

годовщины 129

гомосексуальность 128, 194

горе 216, 259—260, 261—262

Готландское исследование 233—

237

деменция 107,212

депрессия 54—55 биполярные состояния — см. биполярное расстройство в пожилом возрасте 55, 59, 212—f 213 *~

дистимия 57—58, 152, 186—187 злоупотребление психоактивными веществами 59, 69, 71—72, 73—74 использование антидепрессантов для самоубийства 60 история болезни 61—63 коморбидность 55,59 лечение 59, 60—61, 188—189,. 226—228

нейробиология 34, 47—48, 78 оценка суицидального риска 152, 166, 167, 186

300

Предметный указатель

психометрические шкалы 163,

165, 166, 167

скрытая 57, 59, 62, 236, 242

у мужчин 54, 55, 56—57, 59, 60—

63, 236—239

у подростков 54—55, 69, 145,

194,195—196, 198,282 дети, самоубийство родителей 261—262

диалектическая бихевиоральная терапия 172, 177—178, 181, 229 дистимия 57—58, 152, 186—187 дофаминергическая система 30, 78

завершенное самоубийство

биологические корреляты 50—52

пережившие его родственники

126—127,216, 258—263 заключенные 130 занятость 118—120, 128

выход на пенсию 214, 215

и депрессия у мужчин 56

насильственные действия на

работе 130—131

типы профессий 125 защитные факторы

у пожилых 210

и суицидальный процесс 37—39,

44—45 злоупотребление алкоголем 65

в пожилом возрасте 66, 67, 212—

214

коморбидность 55, 56, 59, 69,

72—74, 83

лечение 69—72

суицидальная превенция 264 -268

суицидальный процесс 67 -69

суицидальный риск 66—67

у подростков 198

эпидемиология 65—66 злоупотребление психоактивными веществами 65

в пожилом возрасте 66, 212

история болезни 73—74

коморбидность 55, 59, 69, 72—73,

83,94, 197, 198

при расстройствах пищевого

поведения 83

при шизофрении 94, 197—198

суицидальная превенция 264—268

суицидальный процесс 67—69

суицидальный риск 66—67,

152—153

у подростков 69, 194, 195, 197—

198

эпидемиология 65—66

иммиграция 120—121, 127

импульсивность 52, 198—199

ингибиторы моноаминооксидазы

103, 187

инстинкт смерти 200

ипохондрия 107

исследовательские программы

224—225

истерическая личность 83, 99, 103,

187

когнитивно-бихевиоральная терапия 171 — 172, 175—177

навыки разрешения проблем

175—176

при суицидальных попытках

172—173

сочетание с медикаментозным

лечением 182

301

Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств

эффективное 1ь 176—177, 181,229 контроль над огнесфельным оружием 271

конгрперенос 160—161,248—249 культуральные факторы 121 —122 брак 117—118 защитные факторы 44 злоупотребление алкоголем 72 миграция 120—121 отношение к самоубийству 223— 225, 256, 257, 283 расстройства пищевого поведе­ния 82—83

самоубийства у пожилых 211—212 суицидальный процесс 36—38

лечение литием 61, 189, 204, 228— 229, 237

линии неотложной телефонной помощи 215—216, 230, 231

межличностная герапия 179—180

миграция 120—121, 127

модель стресс-уязвимости 28—29

защитные факторы 36—39, 44—45

коммуникация 39—42

нейробиология самоубийства

28—35, 47—53

суицидальный процесс 36—39, 43 моноаминергическая система 188

навыки решения проблем 173—

182,203

нарциссическая личность 99

нарциссическая травма 131, 135,201

национальные уровни самоубийств

17, 18—20, 21—23, 24—25, 120—

122

и потребление алкоголя 264—267

суицидальные попытки 140

у пожилых 209, 211 <

невербальная коммуникация 41 невротические расстройства, фармакотерапия 186—187 нейробиология самоубийства 28— 35, 47—53

депрессия 34, 48, 78

при расстройствах личности 48,

101 — 102

тревога 34, 77, 78

у пожилых 214—215 нейролептическая терапия 229 нервная анорексия 82 нораденергическая система 28—33, 78, 101—102

образование it

ситуации риска 128 ;

суицидальная превенция 281— 288

обсессивно-компульсивное рас­стройство 83, 187 отношения врача и пациента (терапевтические отношения) t 158—162, 243

оценка суицидального риска, 154—156, 161

терапевтический альянс 142, 144С 173

у подростков 201 отравления(преднамеренные) антидепрессангами 60 контроль ядовитых веществ 270—271

контроль доступности лекар­ственных препаратов 272—273

302

Предметный указатель

у подростков 192—193 отчаяние 136

паническое расстройство 76

парадоксальное поведение 136—

137

парасуициды — см. суицидальные

попытки

парафрения 212

перенос 158

перестройка 264—267

предик юры самоубийства 140—

141, 150—151

персонал сферы здравоохранения в помощи пожилым людям 215— 216

в суицидальной превенции 215— 216, 219—220, 221—222, 233— 239

групповая динамика 127 и имитация суицидального поведения (суицидальные класте­ры) 278—279

обращения перед совершением суицидального действия 59, 70. 72—73

условия работы 248—253 обучение 233—239, 242—243, 246, 252

оценка суицидального риска 149—150, 154—156, 161 — 162 поддержка персонала 250— 252 программы суицидальной превен­ции в школах 287—288 работ в команде 240—246 реакции на суицидальные дей­ствия 106, 127—128, 160—161. 246, 248-249 самоосознание 161

уровни самоубийств 125 поведенческая(бихевиоральная) терапия 171 — 173, 177—178, 181, 229. 230 пограничная личность 97—98

коморбидность 83

лечение 103— 104, 176—177, 187

у подростков 194 пожилые люди 209

адаптационное расстройство 87—

88

безработица 119

деменция 212

депрессия 54, 59, 212—214

злоупотребление психоактивными

веществами 67—68, 211

история болезни 217

оценка суицидального риска

150—151, 211

расстройст ва личности 212

соматическая болезнь 110—111,

213, 215

суицидальная превенция 215—

216, 231

суицидальные попытки 144, 210

тревожные расстройства 212

психопатология 55, 59, 87, 212,

215

факторы риска 212—215, 216

эпидемиология самоубийств 23,

25, 209—210 психиатры

контакт с родственниками 245,

258—260

консультации перед совершением

суицидального действия 59

отсылки к ним 243—244

оценка суицидального риска 149, 154—156. 161 — 162

303

Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств

работа в команде 240-246

самоосознание 160—161

условия работы 248—253 психические расе тройства

адаптационное расстройство 87—

89

и имитация суицидального

поведения 276—277

и сообщения средств массовой

информации 277

коморбидноегь с сомашческими

заболеваниями 107—109

нейробиология 34--35, 47—48,

49, 50—52

отношение окружающих 223—

224, 256—258, 283

оценка суицидального риска

151 — 152

расстройства пищевого поведе­ния 55, 82—86, 198

суицидальная превенция 220—

223, 226—231, 281—283

у подростков 182—198

у пожилых 54—55, 59, 67, 87,

212—213, 215—216

факторы риска 126—128 психоаналитическая теория 200 психологическая аутопсия 252

оценка суицидального риска

109—110

у пожилых 212

психологическая гравма 130—131 психометрические шкалы 147—156 психотерапия 171- 172.229 -230

депрессии 60 -61, 179,234

и отношения врача и пациента

142—143, 144. 158 - 162, 172 —

173

и фармакотерапия 182

лиц, злоупотребляющих психоак­тивными веществами 71 лиц, совершивших суицидальные попытки 142—143, 144, 145 — 146, 172 — 182, 229—230 расстройств пищевого поведения 83—84

семей, переживших самоубийство 261—262

расстройств личное 1 и 103 -104, 177, 229

у подростков 202, 204 шизофрении 93 !

эффективность 176—177, 178— 179, 180,229—230 психотические состояния 94 и оценка суицидального риска 152 лечение 93—94, 189—190 нейробиология 48—49 при шизофрении 49, 59, 90—95, 189—190, 197—198, 212, 228—229 у лиц, совершивших суицидаль­ные попытки 146—147 у подростков 196—197 у пожилых 212

рак 107, 108, 110,213

развитие в детском возрасте 13!, 133 защитные факторы 44 злоупотребление психоактивными веществами 68

нейробиология 29,31,32,33 —35 расстройства личное!и 100—101, 103

рассеянный склероз 107, 111

расстройства личности 97 — 104 коморбидность83, 103 нейробиология 50, 101 -102 оценка суицидального риска 152

304

Предметный указатель

психотерапия 103, 177, 229 у лиц, совершивших суицидаль­ные попытки 145 у подростков 97, 145, 194—195 у пожилых 212 фармакотерапия 103, 186—187

расстройства пищевого поведения

55, 82—86, 198

религия 121 — 122, 169

самоубийство у детей

депрессия 195—196, 282

лечение 202—203

превенция 223—224

суицидальные попытки 140

шизофрения 197—198 самоубийство у подростков

история болезни 205—207

имитация (кластеры) 276

личностные расстройства 97—98,

145

оценка риска 201—202

превенция 202—205, 223—225,

281—288

при психических расстройствах

194—198

причины роста суицидов 193—

194

программы превенции в школах

281—288

психодинамические аспекш

200—201

психологические черты 198- 199

роль событий жизни 125, 128

суицидальные попытки 140, 145,

192—207. 285 -286

факюры риска 194—195

эпидемиология 23, 192—193 сезонные факторы 129, 235

сексуальная идентичность 128, 194 сексуальное насилие 131 селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 228 семейное положение 117—118

и оценка суицидального риска

151 — 152

у лиц, совершивших суицидаль­ную попытку 144

у пожилых 213— 214 семья 38, 117—118

безработица 119

контакт с родственниками 245,

251,258—260

действия по спасению жизни

42—43

защитные факторы 44—45

значение суицидальной превен­ции 254—258

культуральный фактор 257—258

и пожилые люди 211,213—214,216

лечение шизофрении 94

лиц, злоупотребляющих психоак­тивными веществами 67—69, 71.

257

лиц, совершивших суицидальные

попытки 144, 145

нейробиология 48—49

оценка суицидального риска 149,

150—151

парадоксальное поведение 136—

137

роль после выписки 156

роль психиатра 245

самоубийства у подростков 202

ситуации риска 126 —129, 131,

133, 135—136, 137

суицидальное общение 40—42,

67—68. 108

305

Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств

функциональное ib 118, 131. 133

серотонинергическая система 29—

33

синдром приобретенного иммуно­дефицита 107, 111

система кортичола 31

скрытая депрессия 57, 59. 62, 236, 242

события жизни 124- -131 и адаптационное расстройство 87—89

и расстройства личности 102 нейробиология 29, 30—31, 34— 35, 102

опыт 133—138 оценка суицидального риска 151—152

у лиц, злоупотребляющих психо­активными веществами 67—68 у пожилых 125, 130, 213—214, 216

соматические заболевания 106—

112, 127, 128

коморбидность59, 107—109 у пожилых 107, 212—213, 215 участие семьи 256—257 скрытая депрессия 57, 62, 242 суицидальный риск 107, 153

сообщения средств массовой

информации 272, 276

социальные факторы и отношения

38, 114—117

аутодеструктивное поведение 116 важность 115—117 действия, сохраняющие жизнь 42—43

занятость 56, 118—120, 128 защитные факторы 44—45 межличнос1ная терапия 179—180 миграция 120—121. 127

отношения в семье 117—118

оценка суицидального риска

149—150, 150—151

парадоксальное поведение 136—-

137

при суицидальных попытках 144,

192

ситуации риска 68, 72, 126—130,

130—131, 136—137

суицидальная коммуникация 39—

41

суицидальный процесс 38

у лиц, злоупотребляющих психо­активными веществами 67—68,

71,72

у пожилых 211, 213— 214, 215—

216, 230—231 способы самоубийства 26

антидепрессанты 60

контроль 270—274

у подростков 192, 198

у пожилых 144, 210 стихийные бедствия 131 стратегии совладания 32

защитные факторы 44—45

негативные события жизни 131 стыд 134,220,256,260 суицидальная коммуникация 39— 42

амбивалентность 41—42, 67—68,"

137—138

и табу на самоубийство 220

оценка суицидального риска 150,

151

при адаптационных расстрой­ствах 87—89

при скрытой депрессии 57. 59,

61 -63

при соматической болезни 108

306

\

Предметный указатель

у лиц, злоупотребляющих психо­активными веществами 68 у пожилых 210, 215—216

суицидальное поведение 35—36 имитация 276—279 нейробиология 47—53 программы суицидальной превен­ции в школах 282—287 психометрические шкалы 163— 169

сообщения средств массовой информации 272, 276, 277—278 у пожилых 210—211

суицидальная превенция 226 врачи общей практики 215—216, 233—239

генетические факторы 33—34 и потребление алкоголя 264—268 и психотерапия 229—230 и фармакотерапия 227—228, 237 и участие семьи 254—258 обучение персонала 233—239, 241—243,246,252 отношение 221, 223—224, 242, 248—250, 255—256, 257, 283 при депрессии 60—61, 226—228, 233—239

при расстройствах личности 104 при соматической болезни 110— 111

при шизофрении 93—94 программы в школах 281—288 стратегии 221 табу 219—220 у пожилых 214—216 факторы окружающей среды 224, 270—271 эпидемиология 26—27

суицидальные кластеры 276—279

суицидальные мысли (мышление) диалектическая бихевиоральная терапия 177

и антидепрессанты 227—228 и суицидальный процесс 36—39 классификация 35—36 оценка суицидального риска 152, 154—155

поддерживающие факторы 173 превентивное участие семьи 256 психометрические шкалы 163, 166 серотонинергическая система 51—52

у лиц, злоупотребляющих психо­активными веществами 67—69, 266—267 у пожилых 210, 215

суицидальные попытки 35—36 биологические корреляты 49 генетические корреляты 50 и агрессия 52

имитация (кластеры) 276—277 импульсивность 52 контакты с родственниками 251 неотложная госпитализация 244—245

психометрические шкалы 163-— 166

психотерапия 142, 143—144, 145—146, 172—180,229—230 программы суицидальной превен­ции в школах 285—286 суицидальный процесс 36—37 суицидальный риск 140— 146, 153, 154, 163—165 у подростков 140, 145, 192—207, 286, 287

суицидальный процесс 36—39,

43-45

307

Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств

долговременное лечение 229— 230, 245

оценка суицидального риска 150 соматическая болезнь 107—109 у лиц, злоупотребляющих психо­активными веществами 67—69 феномен нарастания 150 суицидальный риск в семье, пережившей самоубий­ство 261

оценка 149—156, 161—162, 163—169

при аффективных расстройствах 54,58,59,60, 150 при злоупотреблении психоактив-нымп веществами 66—67, 152— 153

при расстройствах личности 102 при соматической болезни 107, 153 при суицидальных попытках 140—147, 153-154 при тревожных расстройствах 76—79, 80

психометрические шкалы 163—169 при шизофрении 91—92 социальные сети 115—117 у подростков 201 —202

габу 220

терапевтический альянс 143—144,

172—173

тирозин-гидроксилаза 32, 101—102

травматические события 103, 130—

131

тревожные рассфойсгва 76—77

биологическая уязвимость 34, 78

в пожилом BOipacie 212

история случая 62— 63

коморбиднос1ь 59, 78, 62--63

лечение 79—81, 186—187

симптомы 77

суицидальный риск 76—79

у подростков 199 трициклические антидепрессангы 60,94, 187, 188,204—205 тюремное заключение 130

умственная отсталость 107 уровни самоубийств 17--23 п потребление алкоголя 264—268 и праздники 129

при аффективных расстройствах 54, 59

при расстройствах пищевого поведения 82—83 суицидальных попыток 140 факторы окружающей среды 125 у лиц, злоупотребляющих психо­активными веществами 66 у подростков 192—193 у пожилых 209, 211

факторы и ситуации риска 36—39

биологические корреляты 47—52

генетические корреляты 50

при самоубийствах у подростков

194—195

при суицидальных попытках

140—146

психотические состояния 90—92,

94

события жизни — см. события

жизни

соматическая болезнь 107—109

у пожилых 212 —214 факюры окружающей среды

в суицидальной превенции 224.

270--274

308

Предметный указате \ь

и суицидальный процесс 38, 45 фармакотерапия 185 аномальных реакций на сгресс 186

депрессии 186—189, 190, 226— 228, 235, 237

как средство самоубийства 60, 272—273

контроль доступности 272—273 лиц, совершивших суицидальные попытки 144, 145—146 при рассеянном склерозе 107 при расстройствах личнос1и 103, 187

сочетание с психотерапией 182 при злоупотреблении психоактив­ными веществами 71—72 при шизофрении 92—93, 189— 190

тревожных расстройств 79—81, 186—187

у подростков 204—205 у пожилых 217 физическая травма 130—131 финансовые факторы 128, 215

черты личности

и норадренергическая система 32, 101—102 и суицидальный процесс 36—37,

38

шизоаффективные расстройства 94,

197

шизогипическая личность 103

шизофрения 90—95 коморбидносгь с депрессией 59, 90, 91 — 92, 94—95, 189 -190, !97

коморбидность со злоупотребле­нием психоактивными вещества­ми 94, 198

лечение 93—94, 189-190,229 нейробнология 49 у подростков 197—198 у пожилых 212

шкала безнадежности Бека 167 шкала «грустные люди» 165 шкала оценки депрессии Гамильто­на 167

шкала «Индекс благополучия ВОЗ» 168

шкала оценки риска после суици­дальной попьики 164 шкала «Индекс потенциального суицида» Зунга 169 шкала риска повторных суицидаль­ных действий 164 шкала суицидального мышления 166

электросудорожная терапия 61,

144, 188—189

эми1 рация 120, 127

эмпагия 41

эпидемиология самоубийства

и расстройства личности 67

и соматическая болезнь 107

и суицидальная превенция 26— 27

информационные источники 17

методы 26

негативные события жизни 125—

126

по странам мира 17, 18—20, 21 —

23, 24. 122, 211

при аффекшвных расстройствах

54, 58

309

Напрасная смерть' причины и профилактика самоубийств

при злоупотреблении алкоголем 264—268

при злоупотреблении психоактив­ными веществами 66—67, 264— 268

ири расстройствах пищевою поведения 82—83 при шизофрении 90 суицидальные попьпки 140 частота самоубийов 23—25

юридические проблемы 130 ярость 98, 135—136

310

Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств

Оригинал-макет подготовлен в издательстве «смысл»

Корректор Т.П.Толстова Компьютерная верстка Д.В. Чекалина

Подписано в печать 15.01.2005. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Гарнитура TimesET. Печать офсетная. Усл.печ.л. 19,4. Тираж 1500. Заказ15

Лицензия ИД № 04850 от 28.05.2001 Издательство «Смысл» (ООО НПФ «Смысл»)

103050, Москва-50, а/я 158

тел./факс (095) 195-37-13, (095) 195-03-08

e-mail: [email protected]

http://www.smysl.ru

Отпечатано на фабрике офсетной печати Обнинск, ул. Королева, 6