Международнаяпедагогическая академия

С.В. Березин,К.С. Лисецкий, Е.А. Назаров

ПСИХОЛОГИЯ

Наркотическойзависимости и созависимости

(монография)

Москва

МПА

2001

ББК74.9

УДК 159

Б 484

Березин С.В., ЛисецкийК.С., Назаров Е.А. Психология наркотическойзависимости и созависимости. Монография.– М.: МПА,2001.

В данной монографиипредставлены психологические основывозникновения наркотической зависимости,зависимых и созависимых отношений,развивающихся в семьях наркоманов. Большоевнимание уделяется описанию авторскойпсихологической теории зависимости исозависимости, рассматриваются формы иметоды психологической работы в случаесозависимых отношений, приводятся данныепрактической работы с семьяминаркоманов.

Материалы монографииориентированы напрофессорско-преподавательский состав,исследователей негативных зависимостей,психологов, наркологов, педагогов,социальных работников.

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР: докторпедагогических наук

Бугаёва Алла Львовна

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Доктор психологическихнаук, чл.-корр. РАО

Вадим АртуровичПетровский

Доктор педагогическихнаук, профессор

Михаил ДмитриевичГорячев

Кандидатпсихологических наук

Марина ВладимировнаБороденко

Эта монография былаподготовлена при содействии и поддержкедепутата Самарской Городской Думы – ТокаревойГ.В.

© Березин С.В., ЛисецкийК.С., Назаров Е.А., 2001

Содержание

От авторов.

Введение.

Глава 1. Психологиянаркомании: современное состояниепроблемы.

1. Наркомания какпредмет психологическогоисследования.
2. Психическаязависимость при наркомании.
3. Психологическиеособенности наркоманов периодавзросления.

Глава II. Наркомания каксемейная проблема.

2.1. Семейные предпосылкинаркотизации.

2.2. Динамика семейныхотношений при наркомании

2.3. Принципы, формы иметоды терапии созависимости.

Заключение

Литература

О деятельностикафедры

Сведения обавторах

От авторов

Наша книга была готова кизданию еще в конце 1999 года. Получивпозитивные отзывы от рецензентов,доработав, как и положено рукопись, мыпредложили ее издателю… «Конечно, — говорили нам, — это серьезная иполезная работа, но читать ее порой оченьтрудно. Нужно много знать и быть весьмаосведомленным в психологии. Она не дляширокой аудитории. А нам нужно, чтобы тиражраскупался быстро». Один из издателей дажепредложил: «Вы пишите как-нибудь…подубовее…». «Это как? Попроще?… — спросили мы. — Есть такие вещи,упрощая которые, мы неизбежно утрачиваемих специфику, и они перестают быть самисобой, превращаясь во что-то другое». «Дакому это важно? Главное — чтобы тираж быстроразошелся».

Мы все хорошо понимаем.Даже то, что о самых сложных вещах можнописать ясно и понятно. Мы так и старались.Однако, очевидно нам и другое: сегодняощущается острый дефицит исследований вобласти психологии наркомании. Много книг«для широкой аудитории», и мало — для узкихспециалистов. Мы писали для «узкихспециалистов».

Наша особаяблагодарность А.Х. Лисецкой, чьятехническая помощь в подготовке книги кизданию порой превращалась в неоценимуючеловеческую поддержку.

В книге использованыматериалы студенческих курсовых идипломных работ, выполненных под нашимруководством. С особой теплотойвспоминаются работы Козлова Д., Бондарь Н.,Зинченко О., Черепановой У., Самыкиной Н.,Макарова А., Коронцевича О, Латышевой О.,Черемушкиной Н., Литягиной Е., КопытоваВ.

Мы писали нашу книгу ватмосфере заинтересованной, творческой иподдерживающей критики наших коллег: А.Е.Бобкина, О.А. Шапатиной.

Мы бесконечноблагодарны за сотрудничество, критическиезамечания и творческую поддержкупрофессору В.А. Петровскому.Метаиндивидное бытие его личности впространстве бытия каждого из нас делаетВадима Артуровича соавтором не тольконаших идей, но и наших судеб.

ВВЕДЕНИЕ

Начиная с 80-х годов,российское общество столкнулось сбеспрецедентной по масштабам ипоследствиям проблемой, которая и сегоднядалека не только от своего решения, но и отадекватного осмысления. Мы имеем в видустремительное распространение наркоманиии вовлечение в сферу потреблениянаркотических веществ детей подростковогои юношеского возраста. Время идет, анаркомания молодеет.

Наркотики уже вышли наулицы наших городов, став одной изсоставляющих социальной ситуации развитиядетства в России.

Общество, государство,наука оказались неспособными решительно иэффективно отреагировать на всплескнаркомании в стране. Прилагаемые сегодняусилия не приносят желаемого результата.Нам представляется, что основная причинаневозможности сколько-нибудь эффектновлиять на ситуацию с наркоманией в странесвязана со спецификой наркомании каксложного многоаспектного явления.Стремительное распространение наркотиковсвязано с одновременным существованиемнескольких различных групп факторов.Каждая такая группа, взятая в отдельности,отнюдь не является однозначнонаркопровоцирующей. Сами по себеособенности юношеского возраста,системный кризис общества, снижениежизненного уровня населения не могут бытьназваны причинами наркотизации. Указанныегруппы факторов, взятые по отдельности,скорее создают общую негативную ситуациюдетства в России. Однако их одновременноевоздействие порождает необычайноблагоприятные условия для молодежнойнаркомании.

Мы рассматриваемпроблему, связанную со злоупотреблениемпсихоактивными веществами, прежде всегокак проблему личности, которая употребляетнаркотические вещества в определенномсоциально-культурном контексте,важнейшими элементами которого являетсясемья наркомана и наркоманскаясубкультура. Однако, несмотря наобщепризнанный факт возникновения всемьях наркоманов особого типавнутрисемейных отношений, существенновлияющих на динамику наркомании,описываемых понятием «созависимость», досих пор сохраняется острый дефициттеоретических и практических исследованийзакономерностей и психологическихмеханизмов взаимовлияния семьи иподростка, употребляющего наркотики. Вотечественной и зарубежнойпсихологической литературе представленыисследования семей алкоголиков (М. Битти,Б.С. Братусь, Б.М. Гузиков, Н.Н. Иванец, А.А.Мейроян, В.Д. Москаленко, В.Е. Рожнов, Т.Г.Рыбакова, Э. Смит, И.Г. Ураков, Э.Г.Эйдемиллер и др.), в то же времяисследования семей наркоманов крайнередки. Существующие сегодня подходы кпониманию созависимости и ее разного родадефиниции носят либо описательный, либоконстатирующий характер. Несмотря навысокую социальную, научную, а - главное,практическую значимость психологическихисследований о роли семьи в возникновениии динамике наркомании, существующиепопытки теоретического обобщениярезультатов эмпирических исследований непозволяют создать целостнуюпсихологическую концепцию наркомании.Наметившаяся в последние годы тенденция кинтеграции в системе наук, так или иначенаправляемых на решение проблем, связанныхсо злоупотреблением психоактивнымивеществами, значительно суживаетсянедостаточностью психологическихисследований, особенно в областицентрального компонента наркоманическогосиндрома - психической зависимости и еевлияния на личность и межличностныеотношения наркомана. Практическиотсутствуют обобщающие исследования ороли семьи в возникновении и развитиинаркомании.

В связи с этим, основнаяцель нашей работы заключалась в том, чтобыкак можно полнее описать роль семьи ввозникновении и динамике психическойзависимости у наркоманов периодавзросления, описать принципы терапиисозависимости, теоретически и клиническиобосновать содержание, формы и методыработы с семьями подростков, употребляющихнаркотики.

Исходная идея нашейработы заключается в том, что в основефеномена созависимости лежит инобытиенаркотической личности индивида,страдающего наркоманией.

Под наркотическойличностью мы понимаем целокупностьинтраиндивидных, интериндивидных иметаиндивидных проявлений психическойзависимости при наркомании. Клиническиенаблюдения, экспериментальные данныепозволили нам сформулировать вывод о том,что психическая зависимостьможет рассматриваться каксамоподдерживающаяся формаактивности, порождающаяспецифическое личностное образование -наркотическую личность. Бытиенаркотической личности для внешнегонаблюдателя предстает как типичныйнаркоманский образ жизни и поведения. Длясамого индивида, употребляющего наркотики,наркотическая личность обнаруживается вдинамике глубокого и остроговнутриличностного конфликта. В жизничленов семьи наркомана его наркотическаяличность проявляется как изменения в ихповедении, которые наблюдаются всякий разкак только наркоман (а точнее его образ)актуализируется в их сознании.Принципиальным, на наш взгляд, является то,что именно характер реакции родителей нанаркотизацию их ребенка выступает какосновное условие неограниченногосамовоспроизводства психическойзависимости при наркомании. В подавляющембольшинстве случаев эта реакцияоказывается крайне деструктивной как длясамих родителей, так и для всей системысемейных отношений. Оказавшись в условияххронического стресса, родителинаркозависимых адаптируются к наркоманииих ребенка посредством проигрываниясоциальных ролей Родительских эго -состояний. В сознании родителейзапечатлевается пугающий иобескураживающий образ ихребенка-наркомана, а по сути — внешнего проявленияего наркотической личности. Актуализация вих сознании этого образа — инобытие наркомана— являетсяпричиной столкновения особой системывнутрисемейных отношений — созависимости. Нашиэкспериментальные данные показывают, что воснове созависимых отношений лежитстатичная идеальная представленностьнаркомана в жизни родителей.

Теоретическую основунашего подхода составляет принципсистемного подхода к анализу психическихявлений, структурные и функциональныеположения транзактного анализа (Э.Берн), атакже концепция отраженной субъектности ипринцип неадаптивной активности(В.А.Петровский).

Эмпирические данные,приведенные в работе, получены врезультате обобщения клинической практикиавторов. В работе использован комплекспсиходиагностических и экспериментальныхметодов, направленных на системноеизучение роли и функций семьи в генезисенаркомании у подростков: беседа,наблюдение, тесты - опросники, проективныеметодики (ТАТ, тест Розенцвейга в авторскоймодификации), эгограмма.

Несмотря на то, чтоосновная масса эмпирических и клиническихданных, полученных нами, связаны с опийнойнаркоманией, построенная намитеоретическая модель психическойзависимости может быть использована прианализе других форм негативныхзависимостей.

В нашей работе мы хотелипоказать возросшую роль семьи в патогенезеподростковой наркомании, в формированиипсихологической зависимости отнаркотика.

Анализ наркомании какболезни, проявляющейся не только наиндивидуальном, но и на общественномуровне, позволил выделить и датьсодержательную характеристику стадиямразвития семьи в условиях подростковойнаркомании.

В работе теоретическиобоснована и эмпирически подтвержденаадаптивная сущность созависимости идвойственная адаптивно - неадаптивнаясущность наркомании. Такой взгляд насозависимость и наркоманию позволяетиспользовать новые содержательные иорганизационные основы терапиисозависимости.

Предложенная в работетеоретическая модель психическойзависимости и созависимости даетвозможность уточнить представления омеханизмах развития наркомании.

Использование концепцииотраженной субъектности (В.А.Петровский)позволяет снять эмпирически установленныйпарадокс, когда созависимость в семьесохраняется даже при отсутствиизависимого члена семьи.

Мы надеемся, чтоустановленные в ходе исследования факты изакономерности будут полезны в работе ссемьями наркозависимых подростков, а такжев процессе терапии созависимости иразрушения психологической зависимости вструктуре наркоманического синдрома.

Глава I. Психологиянаркомании: современное состояниепроблемы

1.1. Наркоманиякак предмет психологическогоисследования

Злоупотреблениепсихоактивными веществами являетсямеждународной проблемой, от которойстрадает почти каждая страна на земномшаре, в том числе и Россия. Систематическиеисследования наркомании, широкораспространенные в ряде зарубежных стран,начались в нашей стране не более 15 летназад. Многочисленные проблемы здоровья,смерти, социальные проблемы, связанные сэтим злоупотреблением, являютсярезультатом сложного взаимодействия междупсихоактивными веществами, конкретнымчеловеком и средой. У потребителявырабатывается сильная привычка кпсихоактивным веществам (зависимость), врезультате которой употреблениенаркотиков становится все болеенеизбежным.

Долгое время основноевнимание исследователей наркомании внашей стране было сосредоточено нафармакологическом воздействиинаркотических веществ, динамикефизиологических процессов и общегосостояния здоровья при систематическомупотреблении психоактивных веществ.Концентрация внимания именно намедико-физиологическом аспекте наркоманииобусловила и основной подход к ее лечению,который редуцировал проблему наркоманиидо физиологической зависимости и еекупирования. Проблему употреблениянаркотических веществ следуетрассматривать не только как проблемуфизиологическую, но и как проблемуличности, прибегающей к наркотикам вконкретной социальной ситуации. В этомслучае профилактическая, лечебная иреабилитационная работа приобретают новоесодержание, а значит, и новые возможности.Практика показывает, что такое пониманиепроблемы усложняет ее решение, однакосущественно повышает показателиотсроченных результатов.

Недооценкапсихологических факторов ипсихологических механизмов ввозникновении и динамике наркомании нашласвое отражение в позиции официальнойнаркологии, понимающей наркоманию какгруппу заболеваний, вызываемыхсистематическим употреблениемнаркотических веществ и проявляющуюся визменениях реактивности психики ифизиологической зависимости, а также внекоторых других психологических исоциальных явлениях [110]. Итак, наркоманиярассматривается как проблема личности,принимающей наркотики в определенномсоциально-культурном контексте. При этомобщество, социальная и культурная среда,реагируя на наркоманию, «встраиваются»своими реакциями в «наркоманский» типповедения [93]. Анализ литературыпоказывает, что различные психологическиенаправления имеют отличную друг от другаточку зрения на проблему наркомании.

Основныепсихологические подходы к проблеменаркомании группируются вокруг ведущихнаправлений в психологии и наиболееразработанных теорий.

БИХЕВИОРАЛЬНЫЙ ПОДХОД.Сторонники данного направления отстаиваютмысль о непрерывном влиянии на человекаего социального окружения. Позитивныесвязи хронического наркомана с обществомограничиваются контактами с членаминаркоманской группы. С точки зренияпсихологической структуры, наркоманпринадлежит к типу личности, который слабопереносит боль и эмоциональный стресс.Если у него отсутствуют близкие контакты слюдьми, похожими на него, то он утрачиваетчувство уверенности. По причине«ущербности» социального развития,наркоман старается избегать любой формыответственности, становится недружелюбными недоверчивым по отношению к тем, кого онсчитает частью угрожающего мира. Поэтомуобъединение наркоманов в группы являетсяодной из социальных потребностей, присущейнаркомании. Членов группы объединяетнеобходимость добывать наркотик. В ней нетиерархии, все её члены имеют равные права ипрактически никаких обязанностей поотношению друг к другу. Оказавшисьвтянутым в такую группу, наркоману труднооттуда вырваться, так как она предлагаетему всё то, чего в реальном мире он не можетполучить. В наркоманской группе все такиеже, как он, ему там легко и просто.Вырвавшись оттуда, он оказывается будто быв другом мире, где он встречаетнепонимание, осуждение, отчужденность,агрессивность не только своей семьи, но иобщества в целом. Общество отталкиваетнаркоманов, хотя само в значительнойстепени ответственно в возникновении этойболезни [74; 93]. Наркоманы стараютсяобъединиться в группы, а так как влияниесоциального окружения на человека велико,они продолжают убивать себя идругих.

Сазерленд [93] высказалпредположение, что нарушения в поведениимогут формироваться под влиянием другихлюдей, и зависят от частоты контактов сними. Однако в некоторых исследованияхданные результаты не подтвердились:существуют подростки, которые живут внеблагоприятных материальных, семейныхусловиях, у них есть постоянный контакт снаркоманами, а они, тем не менее, остаютсястойкими к наркотической контаминации и нестановятся наркозависимыми [10].

Отметим также высокуюэффективность поведения наркомана,Поведение, направленное на приобретение иупотребление наркотика: ни закон и милиция,ни контроль со стороны общества и семьи, ниотсутствие денег и материальных средств,ни многое другое, что могло бы бытьнепреодолимым препятствием для человека,не страдающего наркоманией, не являетсяпрепятствием для наркомана. При этомвсегда эта сложная цепочка поведенческихактов и событий завершается положительнымподкреплением с ярко переживаемымтелесным компонентом. Отказ от наркотикаозначает отказ от сверхэффективногоповедения в пользу действий внеструктурированной враждебной среде, ктому же с низкой вероятностью успеха.

Взгляд на наркоманию какна сложную систему поведениянаркозависимого индивида в социальнойсреде ставит перед разработчикамиреабилитационных программ чрезвычайносложную проблему: становление у наркомана,находящегося в стадии ремиссии, такогоповедения, которое обеспечило бы емубольшую эффективность во взаимодействии смиром, нежели «наркоманское» поведение.

Таким образом,наркоманию можно рассматривать каквысокоадаптивный способ поведения, отказот которого является неадаптивным шагом,сопряженным с риском неопределенности иответственностью за себя. При этом,трезвенническое поведение не гарантируетчеловеку ни счастье, ни легкости бытия, аупотребление наркотика гарантируетнаркоману «исчезновение» мира с егопроблемами. Более того, у наркоманаотсутствует ясное представление овозможностях действования подтвержденноедостижением необходимого состояния,воплощенного в успехе. Еслиреабилитационная программа не даетчеткого ответа на вопрос: «А что взамен?»— онамалоэффективна.

КОГНИТИВНЫЙ ПОДХОД.Наибольшее распространение в объяснениипричин и последствий наркомании в рамкахкогнитивного подхода нашла концепциялокуса контроля. Так, по мнению Раттера,одни люди приписывают свой образ действийвнутренним причинам, другие объясняют еговнешними обстоятельствами. Наркоманыприписывают свой образ действий внешнимобстоятельствам. Они убеждены в том, чтоони употребляют наркотические вещества повине других людей или из-за случая. Поэтомуодной из причин, почему они не могутбросить употреблять наркотики, являетсяотсутствие внутреннего контроля. Данныйподход помогает раскрыть сложностьвзаимодействий между человеком ивозникающими ситуациями. Но егопредставители, однако, не говорят о том,почему один склонен видеть причину своегоповедения в самом себе, а другой - в других.

Кроме того, проведенныев последние время исследования показали,что вопрос о характере локуса контроля унаркоманов не может быть решен стольоднозначно и категорично [88].

Более надежными идостоверными можно считать данные,касающиеся специфики когнитивныхпроцессов у наркоманов. Так, например,обнаружено, что при опийной наркоманиинаблюдается деградация воображения,выхолощенность мышления, расширениепериферийного зрительного восприятия [88],снижение адекватности в пониманииневербального поведения других людей [60].

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙПОДХОД. Психоаналитические исследованиянаркомании сводятся в основном кобъяснению возникновения зависимости какдефектам в психосексуальном созревании,ведущим к оральной неудовлетворённости,что приводит к оральной фиксации [152].

Другим объяснениемнаркомании в рамках психоаналитическогоподхода является фиксация на анальнойстадии, либо на анальной и оральной стадииразвития одновременно [156].

Исходя из такихобъяснений, зависимость рассматриваетсякак регрессия, которую можно остановитьпутем устранения этой регрессии.

Так как она никогда неможет быть удовлетворена полностью, тофрустрированная личность реагируетвраждебно, и если она замыкается в себе, тоэто ведет к психическому разрушению. Длятаких людей наркотик является средством,освобождающим от фрустрации путемвызывания эйфории. Общественное осуждение,сопровождающее употребление наркотиков,только усиливает враждебность иодновременно приводит к усилению чувствавины. Наркоман является безответственнымчеловеком, неспособным к достижению успехани в одной из областей общественной илиэкономической деятельности. Его связи среальным миром нарушены, а защита отнеблагоприятных воздействий неэффективна.Заинтересованные, «запрограммированные»исключительно на приобретение иупотребление наркотика, они не ценятотношения между людьми и интересуютсятолько собственным удовольствием отдействия этих препаратов. Неполноценныесвязи с другими людьми являются следствиемнеполноценного «Я» наркомана, для котороголибидо является «размытым эротическимпонятием». Несмотря на то, что многиеавторы психоаналитического направлениярассматривают наркоманию как своеобразнуюразновидность мастурбации, болеетщательный анализ указывает на наличиеглубокого внутриличностногоконфликта, достигающегооральной стадии психосексуальногоразвития. Сущность этого регрессазаключается в том, что личностьвозвращается к тому периоду развития,когда жизнь была легче, не было проблем,страха, вины. Этот регресс может означатьслабость «Я» перед болью и фрустрацией [160].Интересно, что эти позиции почти неподвергались в психоанализе критике илиредакции, даже несмотря на то, что давно ужеизвестно: зависимость практическиневозможно «вылечить» с помощьюпсихоаналитических методов [146]. Мыполагаем, что психоаналитический подход ктерапии психической зависимостиоказывается малоэффективным именнопотому, что наркомания не являетсянепосредственным результатомродительско-детских отношений и детскихтравм. Наркомания развивается на основеактуально возникающего в поростковомвозрасте в общении между взрослым иребенком и/или в подростковой средепсихического напряжения. Именно в сфереотношений, как мы полагаем, впервыевозникает почва для развития наркомании.Таким образом, психоаналитик будетработать с «предпосылкойпричины», но не с самой причиной. Реальныйопыт работы с наркоманами опровергаетамбиции психоаналитиков и требуетразработки иных методов психотерапиизависимости.

ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ. Втеории Э. Берна [17] мы не находим четкогоопределения и понимания сущностинаркомании. В соответствии с его теориейнормальное развитие личности происходит,когда важнейшие аспекты Родителя,Взрослого и Ребенка согласуются друг сдругом. Это люди с хорошими границам Я, укоторых могут быть серьезные внутренниеконфликты, но которые способнысбалансировать Родителя, Взрослого илиРебенка так, чтобы «позволить», каждомувыполнять свои функции. В связи с этим,многие исследователи высказываютпредположение, что у наркомана доминируетодно эго-состояние, скорее всего этоРебенок, либо одно эго-состояние зараженодругим [120].

Наркомания также можетбыть рассмотрена и как игра, в которойкаждый участник (это могут быть членысемьи, окружающие, «спасающие»организации) занимает определеннуюпозицию. Игра - это, по- сути, искуственностьповедения, невозможность достиженияспонтанности. Когда отсутствуетискренность, - идет проигрывание каких-тосложившихся и привычных ситуаций. В игрекаждый вроде бы получает определеннуювыгоду, но ее участники в таких условиях немогут развиваться, изменяться, а значит, неимеют возможности разрешать даннуюпроблему, делать то, что могло бы привести квыздоровлению. Такие взаимоотношенияфиксируют психическую зависимость отнаркотиков [14]. Отметим в связи с этимвесьма продуктивную для трансактногоанализа как терапевтического направлениямысль В.А. Петровского о том, что «игравыступает как способ самопознания, какспособ достижения спонтанности приодновременном стремлении к искренности иневозможности ее достичь».

Игры можно считатьчастью более широких и сложныхтрансакционных ансамблей, называемыхсценариями. Сценарии относятся к областиявлений психологического переноса, то естьявляются производными, точнее, адаптациямиинфантильных реакций и опытов [16]. Этосложное сочетание трансакций циклическихпо своей природе. Психологический анализсценариев показывает сущность такогосложного явления как созависимость в семьенаркомана [17]. Несмотря на отсутствие врамках трансактного и структурногоанализа разработанной концепциинаркотической зависимости, есть всеоснования отметить высокий теоретическийи практический потенциал этогонаправления. В нашей работе мы опираемся натеорию персонализации (А.В.Петровский,В.А.Петровский), концепцию неадаптивнойактивности (В.А.Петровский) и концепциюэго-состояний (Э.Берн). Эвристическаяплодотворность этих теорий позволила намразработать психологическую модельразвития психической зависимости принаркомании, которая будет представленаниже.

системныйПОДХОД. С позиций системного подходанаркоманию можно определить как системныйкомплекс, который включает элементы,различные по своей природе, уровню идинамике. Если рассмотреть наркоманию сточки зрения системной семейнойпсихотерапии, то это семейное заболевание,«семейная проблема». Наркоман «вовлекает»в болезнь всех близких ему людей, у которыхформируется созависимость. Она, в своюочередь, препятствует адекватномувосприятию действительности, искажаетхарактер внутрисемейного взаимодействияи, таким образом, фиксирует психическуюзависимость. Если взрослый член семьи (отецили мать) зависим от психоактивных веществ,то это пагубно отражается на ребенке еще дотого, как он сам непосредственно начал ихупотребление. Ребенок, растущий в такойсемье, является элементомдисфункциональной системы и испытываетвоздействие всего комплекса факторов,ведущих к развитию заболевания. Вырастая,он перенесет свой опыт во взрослую жизнь и,скорее всего, станет сам химическизависимым или свяжет свою жизнь схимически зависимым человеком [114], [22].Безусловно, системный подход имеетзначительные перспективы в анализенаркомании как сложного и многоуровневогоявления. Вместе с тем заметим, чтосистемный анализ наркомании неизбежноприводит к осознанию того, что факторыформирования и фиксации зависимости отнаркотического вещества различны как поспособу происхождения и функционирования,так и по своей структурной сложности и«направленности». Вполне может быть, что,по мысли В.А. Петровского, «наркомания каксистемный феномен не имеет общего телеологическогооснования». Эта мысль В.А. Петровскоговполне подтверждается сделанным им женаблюдением, в соответствии с которымнаркомания «не имеет и результирующейтерапии». Таким образом, в случаенаркомании мы сталкиваемся с особого родасистемами, специфические особенностикоторых не нашли отражения в исследованияхпо системной проблематике.

Кроме того, отметим, чтосколь-нибудь серьезные системныеисследования молодежной наркомании внашей стране практически отсутствуют.

Таким образом, в рамкахсуществующих сегодня направлений впсихологии мы не находим ни одной теорииили концепции, которые могли бы полностьюобъяснить феномены, связанные супотреблением наркотиков, не прибегая кзаимствованиям из других теорий,игнорированию того, что «упрямо необъясняется» или использованию в качествеисходных положений утверждения, не имеющиелогического или теоретическогообоснования.

Единственный вывод,возникающий в результате анализасуществующих точек зрения на наркоманию ихоть как-то способный объяснить имеющиесяданные, носит парадоксальный характер:наркомания выполняет адаптивные функции иимеет адаптивный смысл. В отсутствии сколь- нибудь развитой психологическойконцепции наркомании, особого вниманиязаслуживают эмпирические исследования.Наибольшее количество психологическихисследований наркомании связано сизучением предрасположенности кзлоупотреблению психоактивнымивеществами.

Если говорить опредрасположенности или, шире, о факторах,приводящих к формированию наркомании, томожно сказать, что существуютбиологические, социальные ипсихологические факторы [58, 65, 93, 156]. В рядеработ указывается на то, чтонаследственная отягощенностьпсихическими заболеваниями можетвыступать как фактор, способствующийнаркомании [2].

Возникновению ивысокопрогредиентному течению наркоманиитакже способствуют:

0. пре-, пери-,постнатальная патология;
1. черепно-мозговыетравмы, тяжелые и длительные соматическиезаболевания;
2. резидуальное(остаточное) органическое поражениеголовного мозга.

Задержка половогосозревания, которая чаще всего связана сконституциональным замедлением развития,имеет психологические последствия.Переживание отставания по ряду признаковот своей возрастной группы само по себетравмирует подростка: может появитьсячувство неполноценности, нарушениеидентичности, дисморфофобии. Раносозревающие подростки в среднемпользуются большей симпатией у окружающих,они более уравновешенны, менее робки. Впротивоположность этому, у поздносозревающих - больше опасений, беспокойств,вплоть до злобности, обнаруживается массакомпенсаторных механизмов [101].

Представляют интерес имотивообразующие факторы. Э. Фроммрассматривает употребление наркотиков какчастный случай культа потребительствасреди молодёжи, следовательно, мотивомприобщения к наркотикам служит стремление«потреблять счастье» как товар. А.Е. Личко иВ.С. Битенский использовали классификациюмотивов, которую В.Ю. Завьялов разработалдля алкоголиков [66], выделяя вслед за ним следующиегруппы мотивов:

1.Социально-психологические мотивы:

3. мотивы,обусловленные традициями икультурой;
4. субмиссивныемотивы, отражающие подчинение давлениюдругих людей или референтнойгруппы;
5. псевдокультурные,как стремление подростка приспособиться к«наркотическим ценностям» подростковойгруппы.

2. Потребность визменении собственного состояниясознания:

6. гедонистическиемотивы;
7. атарактическиемотивы;
8. мотивыгиперактивации поведения.

3. Патологическаямотивация, связанная с наличиемабстинентного синдрома и патологическоговлечения к наркотику.

В. С. Битенский и другиеавторы считают, что подросток, как правило,руководствуется комплексом мотивов. Приэтом характер ведущего определяетсястадией наркотизации, особенностямихарактера и другими факторами [66].

Однако, очень часто спомощью различных методов определяются немотивы, а мотивировка, то есть объяснениесубъектом причин действия путем указанияна социально-приемлемые для него и егореферентной группы обстоятельства. Мотивы,как известно, могут не осознаватьсясубъектом. Кроме того, возможнызначительные искажения при ихвербализации. Заслуживают внимания работыВ. В. Гульдана, а также исследования,выполненные под руководством К.С.Лисецкогои С.В.Березина в которых используютсяпроективный и психосемантический методы[42, 88].

Изучение эмоциональныхотношений и структуры представлений онаркомании московских школьников 10-17 летпоказало, что поведенческие особенноститесно связаны с характером ситуации, полом,возрастом. Наиболее неблагоприятнымитенденциями оказались:

9. отсутствиевнутренних запретов на токсикоманическиесредства в отличие от наркотиков;
10. в возрасте 12-13 лет -зависимость поведения от ситуации;
11. в возрасте 14-15 лет -склонность к риску и повышеннаяактивность;
12. в возрасте 16-17 лет -отсутствие включенности в ситуацию друзей,семьи;
13. употреблениенаркотических веществ как способоморганизации взаимодействия вгруппе.

Главным мотивом отказаот употребления наркотических веществоказалось не опасение за здоровье, аотсутствие возможности их достать.

Анализ литературыпоказал, что различные способыпреподнесения недифференцированных посвоему содержанию сведений о наркомании,использующиеся в целях профилактикимолодежного наркотизма, ведут кмозаичности, разорванности,противоречивости представлений онаркомании у подростков и детей. Резкоотрицательное эмоциональное отношение кстереотипу «наркоман» очень частосовпадают с интересом к употреблению такихвеществ. Некоторыми авторами [43] обнаруженырасхождения мотивировок и мотивов,которые, в свою очередь, являютсярезультатом несовпадения формальноизвестных для подростка правил, норм,запретов и реалий молодежной субкультуры,которые отражают когнитивный диссонанспредставлений школьников о проблеменаркомании.

В 1991 году В.В. Гульданом[43] проведен сравнительныйпсихосемантический анализ мотивов приеманаркотиков и отказа от них у подростковасоциального поведения (основная группа) иучащихся школ (контрольная группа). Еслисравнивать мотивы приема наркотическихвеществ в основной и в контрольных группах,то можно отметить, что интерес, любопытствок употреблению присущи обеим из них.Поэтому вопрос о специфичностилюбопытства, как мотива, требуетдальнейшего изучения. Все испытуемые спомощью наркотиков предполагают«избавиться от неприятностей». Дляконтрольной группы испытуемых в ситуациивозможного приема наркотиковнесущественным оказалось влияниесверстников, для них более заманчивымиявились изменения сознания с помощьюнаркотика, возможность пережить приятныеощущения. Асоциальные подростки болееподвержены влиянию группы сверстников (аименно влиянию старшего в группе) привыборе поведения в пользу приеманаркотических веществ.

Анализ литературыпоказывает, что мотивы употреблениянаркотиков и отказа от них недостаточно исследованы инеоднородны по своему содержанию.

В связи с этимнеобходимо упомянуть об исследованияхличностных предпосылок и попыткахпостроения «специфического профиля»личности, предрасположенной купотреблению наркотических веществ.Предпринятые в этом направленииисследования весьма противоречивы.Подростковый возраст, как известно,характеризуется как кризисный, аследовательно, уязвимый как со стороныфизиологии, так и со стороны социальныхфакторов, в частности, семьи, школы,молодежной субкультуры. Проблемы вобщении, нестабильность самооценки,самонеорганизованность, неоформленность,высокая подверженность стрессам, а такжевысокая степень склонности к различнымэкспериментам (как способу поиска чего-то"своего"), стремление быть принятымкакой-либо социальной группой - все этоявляется фоном, повышающим вероятностьупотребления подростком психоактивныхвеществ.

Основная причиназначительной уязвимости подростковоговозраста - это неустойчивость Я – концепции. Показано,что некоторые специфические особенностиЯ-концепции у подростков могут выступатькак фактор формирования наркозависимости[93].

Как известно, Я -концепция формируется под воздействиемсоциального окружения и предопределяетвзаимодействие подростка с ним.Следовательно, чем нестабильнеесоциальные факторы, тем менее устойчивойявляется подростковая Я - концепция. Крометого, важнейшим аспектом формирования"образа Я" у подростка является образ тела;а, поскольку, тело подростка постоянноразвивается и изменяется, то развивается иизменяется его Я - концепция, а,следовательно, и способы взаимодействия сосредой. Кризисность, конфликтностьподростка заключается еще и в том, что ониспытывает потребность не только вприсоединении к социальной группе, но ипотребность в том, чтобы одновременноотделить себя от привычной для негосоциальной среды, даже противостоять ей вобретении и раскрытии своего "Я". Очевидно,что подростковое "Я" - сущностьэнергетически мощная, требующаяпостоянного самовыражения, разрядки, но,одновременно, и неопределенная,наполненная очень часто содержанием опытадругих людей: родителей, более взрослыхдрузей, других значимых людей.Противоречие между потенциальнойвозможностью и реальным содержаниемдеятельности порождает внутреннеенапряжение подростка, разрешение которогос каждой минутой приобретает все болееостро необходимый и жизненно важныйхарактер. Очень часто наиболее эффективнымспособом снижения напряжения, по мнениюподростка, является та или иная формадевиантного поведения, в том числе иповедение, направленное на употреблениепсихоактивных веществ [83].

Анализ существующейлитературы не дает ответа на вопрос о том,какие именно особенности личности можносчитать факторами риска в приобщении купотреблению наркотических веществ. Средипсихологических факторов, создающихусловия для злоупотребления подросткамипсихоактивными веществами, большоезначение имеет неблагополучие в семье.Кроме этого, многие исследования [58; 99; 93]показывают, что большое количествоподростков наркоманов воспитываются внеполных семьях. Неблагополучие в семьеслужит фоном, который чаще всегоподталкивает подростка к участию васоциальных компаниях, особенно принекоторых типах акцентуаций характера. П.Б.Ганнушкин [19] считает, чтоконституциональная предрасположенность кнаркозависимости наиболее характернаэпилептоидным, неустойчивым, циклоидным иистероидным типам акцентуаций. Быловыявлено, что риск злоупотреблениянаиболее высок для эпилептоидного иистероидного типа акцентуаций. Гипертимыпроявляют интерес к галлюциногенам иингаляторам, которые способны вызыватьяркие, красочные образы. Кроме того, имтакже свойственно стремление «всепопробовать». Подростки с истероиднойакцентуацией предпочитают приятноесостояние или успокоение, вызываемоетранквилизаторами. При шизоидном типенаблюдается тенденция к употреблениюопийных препаратов, то есть желаниевызвать у себя эмоционально приятноесостояние. Но большинство авторов пришло квыводу о том, что риск нарко- и токсикоманиинаиболее характерен подросткам сэпилептоидной, неустойчивой и гипертимнойакцентуацией. К сожалению, приходитсяконстатировать тот факт, что в большинствеслучаев выявление подростков,злоупотребляющих психоактивнымивеществами, происходит поздно, когда ихповедение уже характеризуетсяпатохарактерологическими реакциями. Этообстоятельство ставит под сомнениедостоверность данных о том, чтоакцентуации характера являются факторампредрасположенности к наркомании,поскольку причинно-следственная связьможет быть и прямой, и обратной:акцентуанты имеют больший риск начатьупотреблять наркотики, но и употреблениенаркотиков также ведет к существеннымнарушениям в поведении и изменениямхарактера.

С.П. Генайло, проведяклиническое обследование, установил, чтонаркомания формируется преимущественно вподростковом возрасте у лиц с выраженнымитенденциями к самоутверждению инемедленному выполнению своих претензий. Вто же время, это люди со сниженнойспособностью к длительной,целенаправленной деятельности,раздражительностью, склонностью кизбыточному фантазированию,демонстративному проявлению чувств,подражанию и лжи. Это дало автору основаниепредположить у них нарушение равновесиямежду потребностями и возможностями. И это,в свою очередь, приводит к снижениюсоциальной адаптации и способствуетформированию асоциальных форм поведения[35].

Таким образом, согласнопредположению С.П.Генейло, фактором,повышающим риск наркотизации, являетсявысокий уровень напряженностипотребностей и низкий уровень возможностиих удовлетворения. К сожалению, остаетсянеясным качественное содержаниепотребностей, фрустрация которых повышаетриск приобщения к наркотикам. Отметимтакже еще одно очень важноеобстоятельство. Для значительного числаисследований причин наркотизациихарактерно традиционное пониманиеповедения человека как процесса,направленного на удовлетворениепотребности или нескольких потребностей.Обнаружение потребности или классапотребностей, неудовлетворение которыхвыступало бы как специфическаяпредпосылка наркотизации означало бы,во-первых, наличие в наркоманиителеологического основания, а, во-вторых,возможность построения результирующейтерапии. Однако, как показывают научныеисследования и анализ клиническойпрактики, наркомания не имеет ни общеготелеологического основания, нирезультирующей терапии (В.А. Петровский).

Мы полагаем, что ответна вопрос о том, что представляет собойкласс потребностей, которые лежат в основеформирования психической зависимости,отсутствует до сих пор именно потому, чтопричины наркотизации связаны с иным,нежели потребности и потребностныесостояния, психическими явлениями. Мысчитаем, что решающим условиемформирования психической зависимостиявляется переживание могу (В.А.Петровский),т.е. переживание избыточности возможностейудовлетворения потребностей, а ни саминеудовлетворенные потребности кактаковые. Переживание «могу» принципиальноотличается от переживаний, связанных с тем,что я что-то не могу. Могу — это избыток,переживания, которых близко к тому, чтоС.Л.Рубинштейн обозначал термином«интерес», а В.А.Петровский обозначаеттермином «устремление». Есть некие «ямогу»: я могу потребовать (наркотик), я могуэто взять, я могу это употребить в компаниидрузей. «Я могу» характеризуетсясубъективным ощущением преодоления помех:мне ничего не мешает это сделать. А дальшевозникает ощущение грандиозныхвозможностей —разрешения генерализованнойнеудовлетворенности. Стремление субъектавоспользоваться нарастающимивозможностями — это не совсем то, что в психологииназывают термином «потребность», это инойвид побуждения. Разницу междупобуждениями, основанными надеффицитарности (потребности) ипобуждениями, порожденными переживаниямиизбыточности, рассмотрим на следующемпримере. Аффективная потребность, т.е.потребность быть принятым в группе — это дефицитарность, этоотсутствие субъективного переживанияпринятости другими, значительности длядругих, нужности им и т.п. Наличие такойпотребности нередко подталкивает субъектак употреблению наркотиков как способазавоевания симпатии группы. В свою очередь,побуждения, основанные на избыточности(устремления), возникают тогда, когдасубъект переживает ощущение свободы, аименно, свободы воспользоваться своимивозможностями, что подталкивает еговперед, за пределы его поведении. Примеромтакого рода состояний является бравада,порой увлекающая субъекта далеко за рамкитого поведения, которое было бы сообразно сего потребностями. В браваде субъектпереживает и пользуется избыткомсвоих возможностей: я чувствую себя смелым,рискующим, не ограниченным. Такоепереживание «могу», побуждение активностисубъекта в какой-либо сфере отношений илидеятельности снижает, а то и вовсе снимаетостроту переживаний «не могу» во всехдругих сферах отношений и деятельности.Возможно поэтому наркотик и становитсяпрактически универсальным средствомрешения жизненных проблем.

Таким образом, в анализеразвития психической зависимости мывынуждены обращаться и к категории«потребность», и к категории «могу»,которая обозначает избыточностьвозможностей и действует как побуждающаясила.

Значительный интереспредставляют собой работы, посвященныеисследованию черт, свойственных людям,злоупотребляющим наркотиками и алкоголем.К ним можно отнести:

14. слабое развитиесамоконтроля и самодисциплины;
15. эмоциональнаянезрелость;
16. низкаяустойчивость к всевозможным воздействиями неумение прогнозировать последствиядействий и преодолевать трудности;
17. деформированнаясистема ценностей;
18. склонностьнеадекватно реагировать на фрустрирующиеобстоятельства, неумение найтипродуктивный выход из труднойпсихотравмирующей ситуации;
19. болезненнаявпечатлительность, обидчивость;
20. неспособностьадекватно воспринимать ситуации,связанные с необходимостью преодоленияжизненных трудностей, налаживанияотношений с окружающими и регуляции своегоповедения.

Н.Ю. Максимова [70]предполагает, что актуализациипсихологической готовности подростков купотреблению наркотических веществспособствуют следующие причины:

- неспособностьподростка к продуктивному выходу изситуации затрудненности удовлетворенияактуальных, жизненно важныхпотребностей;

- несформированность инеэффективность способов психологическойзащиты подростка, позволяющей ему хотя бына время снять эмоциональноенапряжение;

- наличиепсихотравмирующей ситуации, из которойподросток не находит выхода.

Таким образом,подросток оказывается беспомощным передзахлестывающими его отрицательнымисостояниями и прибегает к изменению своегосостояния химическим путем.

Р. Dewc [58] полагает, чтосубъект, употребляя наркотики, нанося себевред, «попадает под контроль схемы снеподходящим способом подкрепления -наркотическим веществом». Наркотикпомогает неуверенному и боязливомучеловеку освободиться от страха инеуверенности.

Отмечается, что врезультате развития наркотическойзависимости личность начинает изменяться.Внутренние конфликты обостряются, а слабаяпсихическая адаптация становится всеболее очевидной. В работах Н.С. Курека [60]выявлены особенности эмоциональнойактивности наркозависимых: снижениеадекватности восприятия эмоций у другогочеловека по мимике, жестам и позам,нормальный или повышенный уровеньэмоциональной экспрессии; нивелировкаполовых различий в эмоциональной сферемежду юношами и девушкам.

Таким образом,отмечается не только нарушениеэмоциональной сферы наркозависимых, но,что особенно важно с точки зрения изучениясоциального поведения наркоманов,нарушения в выражении и распознаванииэмоций.

Особую роль вприобщении подростков к наркотикам играетнеформальная группа. Ее влияние наличность подростка очень велико.Постоянные нарушения взаимоотношенийподростка со сверстниками могут являтьсятонким показателем возможных аномалийпсихического развития. По мере взросленияподростка система его взаимоотношений сосверстниками оказывает возрастающеевлияние на его поведение и установки.Популярность ребенка в группе связана срядом его индивидуальных особенностей:уровень интеллектуального развития;приятный внешний вид; живость в общении;способность к установлению дружескихконтактов; успешность в тех или иных видахдеятельности, которые наиболее значимы длячленов группы. Непопулярность и социальнаяотвергнутость ребенка могут бытьпредвестниками отклоняющегося поведения ипсихических нарушений.

М.А. Алемаскинустановил, что подростки становятся напуть отклоняющегося поведения подвлиянием старших по возрасту ребят[5].

Необходимо сказать, чтошкола как социальный институт тоже можетявляться фактором риска приобщения кнаркотикам. Было установлено, чтонестабильность преподавательскогосостава наиболее характерна для школ, вкоторых отмечается наибольшее числопроблем среди учащихся. Если школадействительно может повлиять на подростка,важно знать, каким образом можнообеспечить ее воздействие именно в лучшуюсторону. К сожалению, надежных данных,касающихся этого вопроса, немного.Харгрейвер [155] в исследовании социальныхвзаимоотношений в средних школах обратилвнимание на последствия жесткогоразделения учеников на потоки. В болееуспешных группах отмечаются хорошиевзаимоотношения между учителем иучениками, и последние, как правило,преданы школе и серьезно относятся к учебе.От детей из группы более слабых учителяожидают только плохого и, кроме того,подростки в таких группах получают меньшеположительных эмоций. Эти наиболее слабыегруппы, по существу, формируют особуюсубкультуру, в рамках которой можетосуществляться приобщение к наркомании.Данные этого исследования хорошосогласуются с данными других авторов.Создается впечатление, что разграничениемежду сильными и слабыми учениками сбольшой вероятностью приводит кформированию у слабых подростковотклоняющегося поведения.

Существенный интерес сточки зрения анализа причин наркотизациипредставляет вопрос об устойчивости(трансситуативности) поведения человека.Высказываются полярные точки зрения одетерминации поведения человека сустойчивыми характерологическимиособенностями, с одной стороны, иситуативными факторами - с другой [99].

По мнению ряда авторов,иследующих проблему наркомании,продуктивным является подход, основанныйна использовании принципадополнительности взаимодействиятрансситуативных и ситуативных факторов,причем в большинстве случаевдетерминирующими являются личностные, аситуативные факторы играют рольмодулятора (определяя вариативностьпроявления личностных факторов). Внекоторых случаях иерархия факторов можетменяться. Преувеличение роли ситуативныхфакторов в поведении (как это делаютсторонники бихевиорального направления)может приводить к особо негативнымпоследствиям именно при теоретической ипрактической оценках наркомании уподростков. Рассмотрение ситуативныхфакторов в качестве детерминант (а немодуляторов) приводит к освобождению отответственности личности за своеповедение.

Таким образом, факторыриска приобщения к наркотикам не должнырассматриваться изолированно друг отдруга. Решающую роль играет ихвзаимодействие.

Анализ исследованийотечественных и зарубежных психологов, атакже исследования, проведенные нами [88, 93],позволяют сформулировать следующиевыводы.

21. Имеющиесяпсихологические данные неоднородны ипротиворечивы по характеру, а коррелятыупотребления наркотиков часто путают с ихпричинами.
22. Ни одна концепциявозникновения, формированияпсихологической зависимости непредставляется исчерпывающей иубедительной.
23. Столкновениеличности с обстоятельствами,препятствующими реализации в жизни ееглубинных, базисных тенденций,обусловливает предрасположенность кзлоупотреблению наркотиками.
24. Злоупотреблениенаркотиками является защитной активностьюличности перед лицом трудностей, которыепрепятствуют удовлетворению наиболееважных и значимых для него потребностей иносит адаптивный смысл.
25. Побуждением купотреблению наркотиков может быть нетолько ожидания снижения напряженностинеудовлетворенных потребностей, но иожидания возрастания возможностейдействования на фоне наркотическогоопьянения. Речь идет об отношении кнаркотику как средству, увеличивающемувозможности индивида во взаимодействии смиром.

Конечно, приведенныйанализ не является исчерпывающим. Однако,он дает возможность увидетьмногоаспектность проблемы и рольпсихического фактора в динамикезависимости. В связи с этим, эффективноелечение наркомании возможно, если оностроится как системное воздействие,способное повысить возможности личностисамореализоваться в динамичной социальнойсреде.

Наименее исследованнымаспектом наркомании оказываетсяцентральный компонент зависимости -психическая зависимость от наркотика. Нанаш взгляд, это объясняется следующимипричинами. Во-первых, длительнойнедооценкой психических факторовпатогенеза при наркомании. Во-вторых,отсутствием достоверных и надежных данныхоб эффективности различных методовразрушения психической зависимости.В-третьих, неразработанностьюметодологической базы для исследованияструктуры, функций и динамики психическойзависимости от наркотического вещества.

Однако очевидно, что всепопытки первичной, вторичной(реабилитация) и третичной профилактикинаркомании среди молодежи будутмалоэффективны без анализа центральногокомпонента наркомании – психическойзависимости.

2.Психическаязависимость при наркомании

В традиционнойнаркологии наркомания рассматривается какнеизлечимая болезнь, с более или менеепродолжительными ремиссиями [94, 95,131]. Вструктуре наркомании выделяют рядосновных феноменов, которые проявляются входе развития болезни.

1. Синдром психическойзависимости. Ее суть заключается в том, чточеловек перестает чувствовать себя более-менее вписанным в жизнь без приеманаркотиков. Наркотик становится важнейшимусловием контакта человека с жизнью, собой,другими людьми.

2. Синдром физическойзависимости, которая заключается в том, чтопостепенно наркотик встраивается вразличные цепи обменных процессов ворганизме. Если наркоман не принимаетсоответствующее количество наркотика, тоон испытывает различные по степенивыраженности физические страдания: ломота,сухость кожи (или, наоборот, обильнаяпотливость). Это явление называетсяабстинентным синдромом. Для его снятиянеобходимо принятие наркотика, дозыкоторого постоянно увеличиваются.

3. Синдром измененнойреактивности организма к действиюнаркотика. Важнейшую роль в структуреданного синдрома играет толерантность. Еевозрастание, стабилизация на высокомуровне, снижение относят к стержневымсимптомам наркомании [94].

С полной уверенностьюможно утверждать, что современнаянаркология ориентирована преимущественнона реализацию лечебных воздействий,направленных на синдром физическойзависимости и изменение реактивностиорганизма на прием наркотическоговещества. В подавляющем большинствеслучаев лечение сводится к госпитализациибольного, лишению его возможностипринимать наркотики, проведениюдезинтоксикационной и общеукрепляющейтерапии. В последние годы в лечении больныхнаркоманией все более активно начинаютиспользоваться различные средства,заимствованные из психиатрии.Перечисленные мероприятия купируютабстинентный синдром, разрушаютфизическую зависимость [10]. При этомпсихическая зависимость, на наш взгляд,играющая в развитии наркомании важнейшуюроль, остается вне досягаемости длясуществующих сегодня терапевтическихмероприятий, построенных в соответствии страдиционным психиатрическим подходом.Увы, «внушение больному отвращения кпринимаемому средству, когда он находитсяв состоянии гипноза и во время выработкиотрицательного рефлекса на вещество,которым злоупотребляет» [131], оказываетсямалопродуктивным методом разрушенияпсихической зависимости.

Клинические наблюденияпоказывают, что чисто медицинский подход кнаркомании оказывается неэффективным ни вплане лечения и реабилитации, ни, тем более,в плане профилактики [93].

Низкая эффективностьсложившихся в наркологии подходов клечению наркомании связана с тем, что внеих досягаемости оказывается синдромпсихической зависимости от наркотиков.Анализ специальной литературы показывает,что различные аспекты возникновения,структуры, динамики, терапии, а также местаи функции психической зависимости до сихпор остаются недостаточноисследованными.

На наш взгляд,сложившаяся ситуация связана снесколькими причинами. Прежде всего с тем,что будучи одним из первых (по времениформирования) психическая зависимостьодновременно является и самым длительным(по времени существования), и самым трудноустранимым феноменом. С развитиемнаркомании и появлением другойсимптоматики психическая зависимость и всознании наркомана, и в сознании связанныхс ним людей - родственников и медицинскихработников - отступает на второй план какменее острое (в переживаниях) и менее яркое(в проявлениях) явление, уступая местотаким феноменам как, например,абстинентный синдром. Посколькуподавляющее большинство наркомановобращаются за помощью на довольно позднихстадиях болезни, то внимание специалистовконцентрируется прежде всего нафизиологической симптоматике. В отношениипсихической составляющей абстинентногосиндрома используется, как правило,фармакологические средства из арсеналапсихиатрии. Не останавливаясь сейчасподробно на психологическом аспектеабстинентного синдрома, отметим лишь, чтоего значение в практике лечения наркоманииявно недооценивается. Наши клиническиенаблюдения за поведением наркоманов всостоянии абстинентного кризисапоказывают, что наиболее важную роль в егопротекании играют не столько телесныестрадания, сколько ожидания этихстраданий и отношение к ним. Эти наблюдения хорошосоотносятся с давно известными впсихологии фактами, говорящими о том, чтофизическая боль зависит от настроения иэмоционального состояния в конкретныймомент. Так, даже очень болезненные раны впылу сражения остаются незамеченными.Известно, что если фокус вниманиянаркомана в период обостренияабстинентного синдрома смещен с ожиданиястрадания на какую-либо динамичнуюактивность (например, управлениеавтомобилем и др.), то интенсивностьфизических страданий существенноснижается. Не менее важным, на наш взгляд,является научно еще незафиксированный, нохорошо известный из практики факт болееответственногоотношения к лечению и последующейподдерживающей психотерапии у наркоманов,переживших абстинентный синдром безмедицинской помощи (ломка «всухую»).

Таким образом, будучиоттесненной на второй план проявлениямиабстинентного синдрома, психическаязависимость и воспринимается как явлениевторостепенное в структуре наркомании. Всвязи с этим, внимание исследователейконцентрируется прежде всего насоматических и физиологических аспектахнаркомании. Пребывание наркомана встационаре, каким бы продолжительным ононе было, тем не менее, ограничено.Сложившаяся практика такова, чтопребывание в стационаре ограниченопериодом, необходимым для купированияабстиненции и стабилизации соматическогоздоровья. Таким образом, наркоман,находящийся в стадии ремиссии, оказываетсяза пределами лечебного учреждения присохранении психической зависимости. Вусловиях крайней неразвитости в нашейстране системы амбулаторнойпсихотерапевтической и поддерживающейпомощи наркоманам в период ремиссии,сохранение психической зависимостиявляется важнейшей причиной безуспешностиусилий врачей и самого наркомана вотношении лечения, причиной рецидива.

Наш опыт показывает, чтов условиях вынужденного отказа отупотребления наркотиков, например,вследствие пребывания в исправительныхучреждениях, психическая зависимостьможет сохраниться на протяжениинескольких лет.

Еще одной причинойнедостаточной исследованностипсихической зависимости является еесложное строение. В наркологии [94,95,131]психическая зависимость рассматриваетсякак синдром, в структуре которого выделяютпсихическое (обсессивное) влечение кнаркотику и способность достиженияпсихического комфорта в интоксикации. Приэтом «психическое влечение выражается впостоянных мыслях о наркотике, подъеменастроения в предвкушении приема,подавленности, неудовлетворенности вотсутствии наркотика. Часто влечениесопровождается борьбой мотивов. Всочетании с навязчивостью мыслей онаркотике, это дает основание называтьпсихическое влечение обсессивным» [131].

Отметим здесь, что однойиз характеристик обсессивных состоянийявляется то, что для их возникновения нетребуется определенных ситуаций. Междутем, тот же автор [131] отмечает, что«влечение обостряется при неприятныхпереживаниях, встречах с друзьями -наркоманами, разговорах о наркотиках» [131].На самом деле, круг ситуаций, обостряющихстремление к наркотику, гораздо ширеприведенного и должен включать в себя поменьшей мере разнообразные семейныеситуации [88][93]. Роль семьи в консервациипсихической зависимости от наркотикабудет подробно рассмотрена нами ниже.Здесь же обратим внимание на то, чтохарактеристика психического влечения какобсессивного инедостаточна, и не адекватна. Еенедостаточность связана с тем, что,фиксируя навязчивый характер стремления кнаркотику, это определение игнорирует то,что само по себе употребление наркотика наопределенном этапе развития наркоманииперестает быть целью и становится средством, т.е. помимоаспекта «хочу», в нем явно просматривается«могу».

Неадекватностьхарактеристики влечения к наркотику какнавязчивогозаключается, на наш взгляд, втом, что само это влечение переживаетсянаркоманом как егособственное состояние, тогдакак для навязчивых состояний характерното, что они воспринимаются человекомкак чуждые(курсив наш –С.Б., К.Л.)» [92].

Низкий уровеньразработанности проблемы психическойзависимости обнаруживается и присоотнесении феномена зависимости сиспользуемым для его характеристикипонятием «влечение». Как известно,влечение - это «психическое состояние,выражающее недифференцированную,неосознанную или недостаточно осознаннуюпотребность субъекта. Влечение являетсяприходящим явлением, посколькупредставленная в нем потребность либоугасает, либо осознается, превращаясь вконкретное намерение, желание, мечту и др.»[92]. Очевидно, что такое определение влечения оченьусловно соотносится с обозначенным им вконтексте проблемы психическойзависимости явлением:

а) стремление кнаркотику всегда осознается и субъективнопереживается как желание и конкретноенамерение, следовательно, это не влечение.Не осознается причина, по которой субъектстремится к наркотику;

б) трудно согласитьсятакже с тем, что в стремлении к наркотикупредставленная в нем потребность угасает.Напротив, психологический анализпоказывает, что представленная встремлении к наркотику потребность воспроизводится,причем, воспроизводится в «расширенном»варианте.

Если же мы теперьвернемся к классическомупсихоаналитическому пониманию влечения,сформулированному З. Фрейдом [153], то мыдолжны будем выяснить и описать такие егоаспекты, как источник, цель, объект и сила.Попытки характеризовать психическуюзависимость как влечение, черезхарактеристику ее аспектов, приводит кнеобходимости отказа от этого понятия какнеадекватного. Например, попробуйтедифференцировать источник, цель и объектвлечения? Любые попытки такойдифференциации оказываются безуспешными,если только не вводятся различныедопущения и оговорки.

Таким образом, мыприходим к пониманию того, что явление,обозначаемое в современной наркологии ипсихиатрии как обсессивное влечение кнаркотику, требует более адекватногоназвания. Нужно отметить, что в«наркоманском» сленге существуетжаргонизм совершенно точно отражающийсущность психической зависимости - «тяга».Точно также, в сленге наркомановсуществует слово, обозначающее физическуюзависимость - «кумары». Заметим, что всознании наркомана эти виды зависимоститакже разведены, как и в научнойлитературе. Наркоманы говорят: «тяга - вголове, а кумары - в теле».

Своеобразнымподтверждением большего соответствияжаргонизма «тяга» сущностипсихологической зависимости по сравнениюс традиционно используемым в психиатриипонятием «влечение» является то, что внеформальном межличностном общении приобсуждении профессиональных проблемнаркологи предпочитают использовать слово«тяга».

Таким образом,анализируя структуру психическойзависимости, мы сталкиваемся с особойреальностью, которая требует специальногопсихологического обозначения.

В поисках обозначениядля той особой формы активности, котораяреализует психическую зависимость, мыостановились на слове «устремления». Мыполагаем, что тот смысл, который вкладываетв понятие «устремление» В.А. Петровский,соответствует специфике обсуждаемогофеномена. Прежде всего потому, чтоустремление является такой формойактивности, в которой наркотик как цель инаркотик как средство представленыодновременно, совместно. В устремлении«хочу» (влечение) и «могу» (навыки, знание,опыт) выступают совместно, «поддерживаядруг друга и переходя друг в друга» [89].Далее вчитаемся в авторский текст:«Устремленный человек знает, чего он хочет,располагает определенной схемойдействования и, кроме того, действует, а непросто грезит. Быть устремленным - этозначит располагать возможностями, которыепрорываются вовне. В устремлениипроявляется именно избыток возможностей, ане их недостаточность. Здесь главное - самодействование. Оно самоценно и заключает всебе возможность самовоспроизводства» [89].Конечно, наркоман знает чего он хочет;очевидно, что он располагает весьмаэффективной схемой действования; наконец,он действует! Сама возможность употреблятьнаркотик возникает как побуждение кдействованию в направлении возможности,как средство изменения состояния, когдасостояние не устраивает.

Заметим, что в обыденномязыке также существует слово, объединяющеев себе модус желаний и модус возможностей.Это слово охота. Вот как определяет его В. Даль:«состояние человека, который что-либохочет; хотение, желание, наклонность илистремление;... страсть, слепая любовь» [44].С.И. Ожегов дает сходное толкование слова«охота», акцентируя в нем «чреватостьдействия» и неопределенностьодновременно: «желание, стремление...» [76].Охота пуще неволи.

Таким образом, «охота» -это не просто желание или стремление, асобственноежелание, которое сильнее воли. Более того,семантика обыденного слова «охота»содержит в себе интенцию качественногопреобразования, саморазвития: отдайсяохоте, будешь в неволе; или: с молоду - вохоту, под старость - в неволю [44].

Таким образом, мыполагаем, что в психической зависимостипроявляется для наркомана избытоквозможностей. Бесспорным, на наш взгляд,аргументом в пользу последнего тезисаявляется существование второговыделяемого в наркологии симптома вструктуре синдрома психическойзависимости, а именно, симптома способности достижения состоянияпсихического комфорта винтоксикации. Наиболее существенным нампредставляется здесь понимание того, «чтосостояние психического комфорта винтоксикации для наркомана означает нетолько уход от дискомфорта трезвости, но ивосстановление психических функций.Наркотик становится необходимым условиемблагополучного психическогосуществования и функционирования» [131].Таким образом, мы действительно видимименно избыток возможностей, а не ихнедостаточность.

Если мы теперь признаем,что по психологическому статусупсихическая зависимость от наркотика - этоустремление,т.е. особая форма активности субъекта,которая характеризуется своейспособностью к самовоспроизводству исамодвижению, то понятными и объяснимымистанут те особенности феномена, которыеранее только фиксировались, но необъяснялись. Мы имеем в виду такиеособенности как:

26. неспецифичность[94; 131; 74];
27. длительность[131];
28. трудноустранимость [131];
29. развитие впроцессе болезни (появление со временемновых черт) [94];
30. ажитация [74];
31. воспроизводимость.

Пониманиеперечисленных параметров психическойзависимости возникает в ходе следующихрассуждений.

Психическаязависимость как устремлениехарактеризуется своей самоценностью.Такой подход совершенно лишает смыславполне прагматичный вопрос: устремление кчему? Значит, психическая зависимость неспецифична. Устремление как формаактивности самоценно само по себе, асамоценность для субъекта заключается ввозможности перехода «хочу» в «могу»,когда каждое последующее движениестановится условием возрастания «хочу», адостижение желаемого - условиемвозрастания «могу». Таким образом, причиныдвижения не в какой-либо цели, чтоподразумевало бы возможность ответа навопрос «к чему влечение?» или «устремлениек чему?», а в самом движении. Это и объясняетнеспецифичность психической зависимости:наркоману по большому счету неважно, «чтоупотребить».

Понимание психическойзависимости как устремления, практическиснимает вопрос о причинах еевоспроизведения: устремление имманентносодержит в себе возможностьсамовоспроизводства [81]. При этом важнейшимусловием воспроизводства является«соблазн возможности» [81].

Соблазн возможности(В.А.Петровский) оказывается сильнее, чеминстинкт самосохранения.

Здесь сама возможностьстановится достаточным основаниемдействования. Более того, как показываютнаши клинические наблюдения, зачастую,употребляя наркотики, наркоман действуетне потому что стремится к какому-либорезультату, а потому, что стремится креализации самого действия. Устремление креализации действия, мотивируемоевозможностью действовать, раскрывает намотличие психической зависимости какустремления от других устремлений,например, эмоциональных. В эмоциональныхустремлениях взаимопереход «хочу» в«могу» и обратно, поддерживаемый средой,приводит к наращиванию и расширению реальных возможностейиндивида. В том числе и возможностиуправления собственным «хочу». По мереразвития физиологической симптоматикинаркомании способность субъекта ксаморегуляции своего «хочу» снижается.Таким образом «хочу», как характеристикасубъекта подменяется необходимостью, какследствием болезни. «Хочу» как выражениенаправленности субъекта вытесняетсянеобходимостью как следствием нарушениифизиологической организации индивида.Поэтому психическая зависимость какустремление циклично. Метафорой,выражающей самодвижения позитивныхустремлений, является движение по спирали.Метафорой, выражающей самодвижениепсихической зависимости, являетсядвижение по окружности. Это проясняет,почему психическая зависимость неявляется условием личностного роста вотличие от устремлений в когнитивной илиэмоциональной сфере.

Также понятнымистановятся и причины трудноустранимостипсихической зависимости. Очевидно, чтоустранение психической зависимостиозначает либо нарушение возможностиперехода ценностно-целевого аспектаотношения к наркотику в инструментальный инаоборот, либо разрушение одного или обоихэтих аспектов. Однако теперь достаточновспомнить, что состояние наркотическогоопьянения - это состояние, когдадостигается нормальноепсихическое функционирование [94; 131], чтобыстала понятной вся сложность ответа навопрос: «А что взамен?». Что можнопредложить наркоману взамен доступных ему,хорошо им освоенных и простых способовдостижения состояния нормальногофункционирования? Мы в процессе нашихисследований и клинической практикиобнаружили один возможный ответ: «Толькоболее эффективные способы достиженияудовлетворенности от иравновесия с жизнью...». Практическая инструментальнаясторона этого ответа видится нам в поискахсредств (терапевтические методы и техники,терапевтическая среда) развития, несвязанных с наркотиками устремлений.Возможность построения такойтерапевтической практики показана вработах В.А. Петровского и его сотрудников[89; 123].

Проведенный намианализ дает основание утверждать, чтоэффективность программ первичнойпрофилактики напрямую зависит от того,насколько они способствуют порождениютрансфинитных форм активности вкогнитивной, эмоциональной и волевойсферах личности [82]. Будучи самоцеными исамопорождающими, эти формы активностивыступают как надежный факторнаркоустойчивости [93].

В 1998 — 1999 годах нами былопроведено исследование, суть которогозаключалась в следующем. Напредварительном этапе было отобрано 120человек (80 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 25до 30 лет, чье детство и юность прошли вмаксимально насыщенной фактораминаркориска среде и имевших опыт пробногоупотребления наркотиков. Нас интересовалосубъективное мнение испытуемого приинтерпретации объективного фактора: всеони смогли отказаться от наркотиков наэтапе экспериментирования и никто из нихне стал наркоманом. Нами использовалсяметод беседы. Испытуемого спрашивали: «Что,на Ваш взгляд, было причиной, побудившей(удерживающей) Вас от употреблениянаркотиков?». Получив ответ, исследовательзадавал вопрос: «Почему это было важно дляВас?» или «А для чего это было Вам нужно?», ит.п. Опрос оканчивался тогда, когдаиспытуемый не мог дать ответа иливоспроизводил уже звучавший ответ. Анализтекстов, высказываний испытуемыхпоказывает, что в 87% случаев причиной,удержавшей испытуемого от дальнейшегоупотребления наркотиков, были устремленияв когнитивной, эмоциональной, волевойсферах. При этом, в 76% случаев устремленияиспытуемых были связаны с социальнойсферой жизни.

Еще одна важная причинатрудноустранимости психическойзависимости видится нам в следующем.Важнейшие черты психической зависимости -самодвижение, самопорождение,воспроизводимость и др. - наделяют еесвойствами субъекта. Наличие в структуре личностинаркомана психической зависимости,обладающей свойствами субъекта, приводит ктому, что в поведении наркомана появляютсясубъектныепроявления. Субъектность поведенияиндивида, обладающего психическойзависимостью, очевидна: это поведение,преодолевающеебиологические ограничения (инстинктсамосохранения), и социальные запреты инормы. Такие субъектные проявления находятсвою продолженность в личности другихлюдей, для которых наркоман обладаетличностной значимостью (члены семьи,друзья и т.п.). Таким образом, психическаязависимость наркомана приобретаетпредставленность в жизненной ситуацииблизких наркоману людей, выступая какисточник преобразования этой ситуации.Именно поэтому обнаружение фактанаркомании в семье становится стартомстремительного формированиясозависимости [88],[93]. Отражаясь в других,психическая зависимость наркоманавыступает как деятельное начало, меняющееих (этих других) взгляд на жизнь, на себя, насемью, формирующее у них новые побуждения,ставящее перед ними новые цели. Жизнь семьинаркомана принципиально меняется, кактолько его наркомания становится явной дляблизких.

Основания (зависимость)и последствия активности наркомана имеютдля членов его семьи тот или инойличностный смысл. Заметим при этом, чтоэффекты инобытия наркомана (т.е. бытия видеальной форме в психическомпространстве связанных с ниммежличностными отношениями людей [81, 82])оказываются более глубокими и мощными, чемэффекты его реального бытия.

Отраженное бытиепсихической зависимости наркомана вдругих людях (родных и близких), находя вних свою идеальную продолженность ипредставленность, становится факторомразвития личности индивида снаркотической зависимостью. Личность, помысли В.А. Петровского, развивается вовзаимопереходах отраженной и возвращеннойсубъектности. Таким образом, отражая теизменения, которые наркоман производит вжизни других людей, он сам развивается какличность. Однако очевидно, что отраженное, возвращенное и реальнодействующее не совпадают и немогут совпадать! Реально действуетнаркоман, как целокупность ипостасей еголичности, в других отражаются субъектныепроявления его психической зависимости, авозвращаются достроенные до целостнойзавершенности возвращенные образы наркомана. Такимобразом, сущностное в личности индивида,обладающего психической зависимостью,вступает в противоречие с отраженным вдругих людях и в себе самом (т.е. ссуществованием). Иными словами,ненаркотическое сущностное вступает вконфликт с наркоманским существованием.Последнее обстоятельство полностьюподтверждается данными эмпирическихисследований психических и личностныхособенностей наркоманов периодавзросления, приведенными в следующемпараграфе.

Особый трагизм толькочто описанного механизма видится нам вследующем. Все хорошее и доброе, чемобладал человек до начала употреблениянаркотиков, не исчезает и потом, онопродолжает существаовать, нопреимущественно во внутреним пространствебытия индивида. В окружающих близкихотражается теперь не ранее любимый идорогой им человек, а проявления его наркоманскогоповедения. Теперь индивид,употребляющий наркотики, отражается вблизких людях не во всей совокупностисвоих человеческих черт, а частично как наркоман.Именно эта, «частичная отраженность» ивозвращается ему, становясь основойразвития особой структуры его личности.Сын Павел, употребляющий наркотики,смотрит на своего отца Петра и через негопонимает, что он — наркоман.

Таким образом, вовзаимопереходах отраженной и возращеннойсубъектности психическойзависимости развиваетсяособая ипостась личности индивида снаркотической зависимостью - личностьнаркомана. Назовем ее наркотической личностью. Так, в пространстве бытия индивида,употребляющего наркотики, развиваетсяпотологическое образование — наркотическаяличность. Важнейшим условием ее развитияявляются реакции окружающих наркоманалюдей. Глубинный внутриличностныйконфликт, сопровождающий наркоманию [88],является, по нашему мнению, конфликтомличности и наркотической личностииндивида. Психологические исследованиянаркомании, о которых речь шла в предыдущемпараграфе, клинические данные, наблюденияза поведением наркоманов, а такжесвидетельства родителей наркомановубедительно показывают не только высокуюустойчивость наркотической личности, но иее большую эффективность, гибкость иадаптивность. Очевидно, что ее«разрушение» может быть результатомтолько неадаптивных проявлений здоровойчасти личности индивида, страдающегонаркоманией замеченных и поддержанныхродителями и близкими. Таким образом, мыполагаем, что вторичная профилактиканаркомании (реабилитация) должна бытьнаправлена на развитие устремленийздоровой части личности наркомана.

Поскольку, как это былопоказано выше, результирующим эффектомвозникновения психической зависимостиявляется развитие наркотической личности, то нам представляется правомерными обоснованным рассмотреть различные типыее атрибуции бытию индивида, страдающегонаркоманией. Следуя логике В.А. Петровского[80], [81], [82], [89], мы должны датьинтраиндивидную, интериндивидную иметаиндивидную интерпретацию наркотической личности.

В интраиндивидном пространственаркотическаяличность описывается как те характеристикииндивида, появление которых связано супотреблением наркотика. Различныеизвестные попытки построения «портретов»,«профилей» наркоманов есть не что иное, какописание наркотической личности винтраиндивидном пространстве. Результатынаших исследований, выполненных в этомнаправлении, подробно приведены вследующем параграфе данной главы. Здесь жеотметим лишь крайне конфликтный характеротношений наркотическойличности с другими аспектамиличности наркомана. Именно этимобъясняется крайняя противоречивость,конфликтность и несовместимостьинтраиндивидных черт личности наркомана,обнаруженная С.В. Березиным и Н.А.Расщепкиной при использовании проективныхметодов [88].

Очень ярко и образноостроту переживаемого конфликта выразилодин из наших клиентов: «Ну как тут неуколоться, когда у тебя в душе и палач, ижертва?» (Александр Н., 22 года, стаж опийнойнаркомании 2 года 7 месяцев).

Мы полагаем, что наличиеглубинного конфликта между различнымиаспектами личности наркомана наинтраиндивидном уровне выступает как одноиз условий воспроизводства психическойзависимости.

В пространствемежиндивидных связей (интериндивиднаяличностная атрибуция) наркотическая личность проявляется прежде всего вспецифических для наркомании инеспецифических для нее играх, в которые играютнаркоманы. Лживость, лень, конфликтность,игнорирование морально-этических норм вповедении, манипулятивность - вот типичныйдля наркотическойличности наборхарактеристик. Принципиальным, на нашвзгляд, является тот факт, что вниманиеродителей наркомана сосредоточено преждевсего на проявлениях наркотической личности. Анализ взаимодействия наркомана ичленов его семьи во время семейных сессийдает основание утверждать, что общение в«наркоманских» семьях строятся именно снаркотическойличностью. При этом здороваячасть личности практически игнорируется.Таким образом, в системе межиндивидныхсвязей также обнаруживаем условиявоспроизведения психической зависимости.Такими условиями, на наш взгляд, являютсядефицит спонтанности и близости вовнутрисемейном (и шире - социальном)взаимодействии, игнорирование со стороныродителей «здоровой» части личностинаркомана, напряженность межличностныхотношений. Здесь мы сталкиваемся спереживанием того самого драматизманесоответствия «для - себя - бытия» и «бытия- для - других» [80]. Наконец, когда мы говоримо метаиндивиднойатрибуции наркоманской личности, мы имеем в виду широчайший кругявлений, описываемых понятием«созависимость». Наша позиция,аргументация которой будет приведена вовторой главе, заключается в том, что воснове созависимых отношений принаркомании лежат ригидные субъектныепредставленности наркомана в сознании егородителей и близких.

Пониманиесозависимости как совокупности эффектов,порождаемых субъектной представленностьюнаркомана в жизни окружающих его людей,объясняет ранее только отмечавшийся фактпродолжения существования созависимогоповедения не только за пределамиактуального взаимодействия наркомана, но ив случаях, когда наркоман не существуетфизически (смерть в результатепередозировки и т.п.).