« АВТОРЫ: ...»

Хирургическая анатомия митрального клапана. Стеноз и недостаточность митрального клапана. Этиология. Частота. Патологическая анатомия. Гемодинамика при митральном стенозе и недостаточности. Классификация. Клиника и диагностика. Течение заболеваний. Показания к операции. Виды операций при митральном стенозе и митральной недостаточности. Результаты операций и осложнения. Реабилитация оперированных больных. Вопросы трудоустройства (ВТЭ).

Пороки аортального клапана.

Хирургическая анатомия аортального клапана. Стеноз и недостаточность аортального клапана. Частота. Этиология. Патологическая анатомия. Гемодинамика при аортальных пороках. Классификация. Клиника и диагностика. Показания к хирургическому лечению. Виды операций при аортальных пороках. Результаты хирургического лечения. Реабилитация оперированных больных. Вопросы трудовой экспертизы.

Пороки трехстворчатого клапана.

Хирургическая анатомия трехстворчатого клапана. Частота. Этиология. Патологическая анатомия. Гемодинамика при пороках трехстворчатого клапана. Клиническая картина пороков. Диагностика. Классификация. Показания к операции. Виды операций при пороках трехстворчатого клапана. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Реабилитация оперированных больных. Вопросы трудовой экспертизы.

Многоклапанные пороки сердца.

Частота. Патологическая анатомия. Гемодинамика при митрально-аортальном стенозе, митральном стенозе в сочетании с аортальной недостаточностью, митрально-аортально-трехстворчатом стенозе, митрально-аортальной недостаточности, митральной недостаточности в сочетании с аортальным стенозом, митрально-аортально-трехстворчатой недостаточности. Клиника и диагностика. Течение болезни. Показания к хирургическому лечению. Непосредственные результаты хирургического лечения. Отдаленные результаты. Виды операций при многоклапанных пороках. Реабилитация оперированных больных. Вопросы трудовой экспертизы.

Искусственные клапаны сердца (ИКС).

Механические клапаны сердца. Вентильные клапаны. Одностворчатые поворотно-дисковые протезы. Двустворчатые протезы. Биологические клапаны сердца. Биопртезы из твердой мозговой оболочки. Алло- и ксеноаортальные биопротезы. Ксеноперикардиальные биопротезы. Гемодинамические характеристики искусственных клапанов сердца. Преимущества и недостатки механических и биологических клапанов сердца. Обоснование использования биопротезов в Республике Беларусь. Изменение функциональных показателей внутрисердечной гемодинамики после протезирования пораженных клапанов сердца.

Специфические осложнения после протезирования клапанов сердца.

Протезный эндокардит. Нарушение функции искусственных клапанов сердца. Факторы, способствующие появлению тромбоэмболических осложнений. Паравальвулярные фистулы. Внутрисосудистый гемолиз. Антикоагулянтные кровотечения. Показания к реоперации. Беременность и роды у больных с искусственными протезами клапанов сердца.

Техника повторных операций на клапанах сердца.

Осложнения после операций на сердце.

Европейская система оценки риска операций на сердце (EuroSCORE). Сердечная недостаточность. Осложнения со стороны легких. Осложнения со стороны центральной нервной системы. Гематологические осложнения. Иммунологические осложнения. Осложнения со стороны почек. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Инфекционные осложнения. Причины возникновения осложнений. Лечение различных видов осложнений.

Показания к хирургическому лечению и техника выполнения операций при послеоперационных осложнениях.

2.7 Другие поражения сердца

Болезни перикарда. Киста перикарда. Хронический перикардит.

Классификация болезней перикарда. Киста перикарда. Частота. Этиология. Клиника и диагностика. Хирургическое лечение. Диагностика и лечение хронического перикардита.

Экссудативный перикардит.

Этиология. Патологическая анатомия. Изменения гемодинамики при экссудативном перикардите. Клиника и диагностика. Лечение. Показания к операции. Виды операций. Результаты хирургического лечения. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

Констриктивный перикардит.

Этиология. Патологическая анатомия. Патогенез. Изменения гемодинамики. Клиника и диагностика. Дифференциальный диагноз. Показания к операции. Хирургическое лечение. Результаты хирургического лечения. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

Миксомы сердца.

Частота и этиология. Патологическая анатомия. Гемодинамика при миксомах сердца. Клиника и диагностика. Показания к операции. Хирургическое лечение. Результаты операций. Прогноз. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

Первичные злокачественные опухоли сердца.

Частота и этиология. Методы диагностики злокачественных опухолей сердца. Клиническая картина. Лечение. Показания к операции. Результаты хирургического лечения. Прогноз. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

Ранения сердца.

Частота ранений сердца в мирное время. Патологическая анатомия. Гемодинамика при ранениях сердца. Тампонада сердца. Клиника и диагностика. Хирургическое лечение. Результаты хирургического лечения. Прогноз. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

Инфекционный эндокардит.

Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Классификация. Нарушение гемодинамики. Особенности клиники и диагностики инфекционного эндокардита. Частота встречаемости симптомов эндокардита. Течение заболевания. Прогноз. Показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение. Результаты оперативного лечения. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

Протезный эндокардит.

Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Классификация. Нарушение гемодинамики. Особенности клиники и диагностики. Прогноз. Показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение. Результаты оперативного лечения.

2.8 Хирургия ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): определение, эпидемиология, патогенез, ишемические синдромы, рентгенанатомия коронарных артерий.

Определение атеросклеротического стенозирующего поражения коронарных артерий. Формирование стеноза коронарных артерий, зоны расположения атеросклеротических бляшек. Виды поражения коронарных артерий в зависимости от величины бляшки, ее разрыва и/или тромбоза.

Значение коронарографии в диагностике ИБС. Интерпретация результатов коронарографии

Предоперационная подготовка. Прием/отмена определенных лекарственных средств. Подготовка к операции непосредственно в операционной: мониторинг, анестезиологическое пособие. Конечная цель коронарного шунтирования. Методика операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения: подключение аппарата искусственного кровообращения, проведение кардиоплегии, порядок наложения дистальных анастомозов. Методика операций коронарного шунтирования на работающем сердце: наложение глубокого перикардиального шва, обеспечение стабильной гемодинамики (прекондиция) и адекватной экспозиции, обеспечение неподвижности места анастомоза, обеспечение бескровного операционного поля. Виды графтов для коронарного шунтирования. Венозные графты: оценка состоятельности подкожных вен нижних конечностей. Методика забора подкожной вены стандартным способом, с использованием миниинвазивных технологий. Внутренние грудные артерии: дооперационная оценка функциональной состоятельности, методика забора. Лучевые артерии: дооперационная оценка функциональной состоятельности, методика забора. Альтернативные графты: головная вена, локтевая артерия, правая желудочно-сальниковая артерия, нижняя эпигастральная артерия, селезеночная артерия. Виды дистальных анастомозов, методика выполнения каждого из них. Эндартерэктомия из коронарных артерий: методика выполнения. Проксимальные анастомозы: методика выполнения. Особенности выполнения операции у пациентов с кардиогенным шоком.

Прямая реваскуляризация миокарда: история развития коронарной хирургии, показания к операции, детерминанты успешного коронарного шунтирования, кондуиты для шунтирования, техника операций с искусственным кровообращением.

Коронарное шунтирование на работающем сердце: история развития коронарного шунтирования на работающем сердце, подбор пациентов, показания/противопоказания к коронарному шунтированию на работающем сердце, изменение концепции коронарного шунтирования, анестезиологическое обеспечение, технические аспекты, коронарное шунтирование из минидоступа, гибридные вмешательства, оценка функции шунтов, осложнения, результаты, экономический эффект

Повторная реваскуляризация миокарда: факторы риска, дисфункция кондуитов, показания к операции, технические аспекты повторных вмешательств, результаты.

Особенности послеоперационного ведения пациентов с ИБС.

Реваскуляризация после острого инфаркта миокарда: патогенез, кардиогенный шок, тромболитическая терапия, баллонная ангиопластика, коронарное шунтирвоание, вспомогательное кровообращение, особенности интраоперационного ведения.

Стандартная терапия ИБС. Целевое назначение лекарственных препаратов в зависимости от вида графта. Реабилитация и трудовая экспертиза больных, перенесших операцию коронарного шунтирования. Увеличение продолжительности функционирования графтов. Контроль факторов риска развития атеросклероза. Скрининговые методы выявления развития возвратной миокардиальной ишемии.

Результаты хирургического лечения ИБС

Факторы риска госпитальной летальности. Церебральные осложнения: типы, частота развития. Медиастиниты: факторы риска, частота развития. Нарушение функции почек: факторы риска, частота развития. Факторы риска отдаленной летальности. Продолжительность жизни после коронарного шунтирования. Факторы риска возврата стенокардии. Факторы риска внезапной смерти и инфаркта миокарда. Другие неблагоприятные результаты коронарного шунтирования: невозможность работы, неудовлетворенность качеством жизни, психические и неврологические нарушения. Прием препаратов и толерантность к физической нагрузке после операций коронарного шунтирования. Изменения в функции левого желудочка после коронарного шунтирования в покое, при нагрузке; электрическая стабильность миокарда. Влияние коронарного шунтирования на резерв коронарного кровотока. Функциональное состояние графтов после операции: внутренней грудной артерии, лучевой артерии, подкожной вены, других графтов. Причины различного потенциала графтов. Прогрессирование атеросклеротического поражения нативных коронарных артерий после операции. Причины и факторы риска повторных вмешательств.

Показания к операции у пациентов с ИБС.

Хирургическое лечение ИБС в сочетании с поражением брахиоцефальных сосудов: частота, этиология, патогенез, клиника, диагностика, техника операций, результаты.

Стабильная стенокардия напряжения – дифференцированные показания к операции в зависимости от класса тяжести по классификации Канадского кардиологического сообщества, медикаментозной терапии, предшествующего стентирования коронарных артерий. Поражение ствола левой коронарной артерии, трех-, двух-, однососудистое поражение коронарного русла как показания/противопоказания к операции. Результаты коронарного шунтирования в зависимости от исходной функции левого желудочка. Нестабильная стенокардия, non-Q инфаркт миокарда, неосложненный Q-инфаркт миокарда – тактика хирургического лечения. Инфаркт миокарда с нестабильной гемодинамикой – показания/противопоказания к операции, сроки проведения вмешательства. Осложненные баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий и необходимость проведения экстренного коронарного шунтирования – возможные варианты вмешательств, их результаты. Возвратная ишемия миокарда – возможности ангиопластики и стентирования нативных коронарных артерий и графтов; возможности коронарного шунтирования.

Особые ситуации и спорные вопросы хирургического лечения пациентов с ИБС.

Непрямая реваскуляризация миокарда: трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда, механизм действия, типы лазеров, техника выполннеия, результаты; терапевтический ангиогенез, механизм действия, возможности применения, результаты.

Рандомизированные клинические исследования по сравнению коронарного шунтирования и чрескожных коронарных вмешательств: госпитальная и отдаленная летальность; свобода от стенокардии, повторные инфаркты миокарда, качество жизни, трудоустройство, стоимость лечения, необходимость в «перекресте» лечения – в течение первого года, в дальнейшем периоде наблюдения. Недостатки и «подводные камни» подобных исследований, данные последних исследований – ART, SoS. Коронарная эндартерэктомия: необходимость вмешательства, техника выполнения, результаты как отдельной процедуры, так и в комбинации с коронарным шунтированием. Хирургическая ангиопластика ствола левой коронарной артерии: возможность выполнения, техника операции. Коронарное шунтирование при мелком дистальном русле. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация: показания к операции, методика проведения, механизм действия, результаты. Генная и клеточная терапия: мировой опыт использования, возможности применения в Республике Беларусь. Комбинированное атеросклеротическое поражение коронарных и церебральных артерий: эпидемиология, методы диагностики, показания к операции, тактика хирургического подхода, результаты. Аневризмы и расслоение коронарных артерий: этиология, клинические проявления, хирургическое лечение.

2.9 Аневризмы левого желудочка сердца (АЛЖС)

Аневризма левого желудочка: определение, классификация, частота развития, патофизиология, естественное течение, клиническая картина, диагностика, показания к операции, техника операций, методы ремоделирования левого желудочка, результаты.

Показания к операции у пациентов с АЛЖС.

Показания к операции в зависимости от клинической картины заболевания, сопутствующего поражения коронарных артерий, степени выраженности сердечной недостаточности, локализации и размеров ПАЛЖ, структурно-геометрических и функциональных параметров левого желудочка. Противопоказания к операции, факторы риска неблагоприятного исхода операции. Сроки проведения вмешательства.

Техника операций при АЛЖС.

Особенности подключения аппарата искусственного кровообращения у пациентов с ПАЛЖ. Техника иссечения аневризмы. Способы пластики ПАЛЖ: линейная пластика, циркулярная пластика, способы Dor, Mennicanti, Buckberg, Daggett, использование специальных приспособлений TR3ISVR и Blue Egg. Показания к каждому из них, достоинства и недостатки методов. Сопутствующие вмешательства: коронарное шунтирование, вмешательства на митральном клапане, ремоделирование левого желудочка, изменение направления волокон и ориентации сосочковых мышц, контроль аритмий.

Особенности послеоперационного ведения пациентов с АЛЖС.

Особенности назначения инотропных препаратов в раннем послеоперационном периоде. Особенности поддержания водно-электролитного баланса в раннем послеоперационном периоде. Способы поддержания адекватного сердечного индекса в раннем послеоперационном периоде. Контроль аритмий. Медикаментозное лечение в отдаленном периоде. Реабилитация и трудовая экспертиза больных, перенесших пластику ПАЛЖ.

Результаты хирургического лечения АЛЖС.

Продолжительность жизни после пластики ПАЛЖ. Причины смерти после пластики ПАЛЖ. Факторы риска смертности после пластики ПАЛЖ: распространенность и тяжесть атеросклеротического поражения коронарных артерий; распространенность и локализация рубцового поражения миокарда; тип вмешательства; другие факторы риска. Изменения в клиническом статусе у пациентов после пластики ПАЛЖ. Функция левого желудочка в отдаленном периоде в покое/при нагрузке. Причины отсутствия положительной динамики в функциональном состоянии левого желудочка.

Особые ситуации и спорные вопросы хирургического лечения пациентов с АЛЖС.

Устойчивые к медикаментозному лечению желудочковые тахиаритмии у пациентов с ПАЛЖ, методы хирургического лечения. Ложные аневризмы левого желудочка: определение, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, тактика хирургического лечения. Постинфарктный разрыв свободной стенки левого желудочка: клинические проявления, диагностические критерии, хирургическое лечение. Врожденные аневризмы левого желудочка: морфологическое представление, хирургическое лечение. Посттравматические аневризмы левого желудочка: механизм формирования, хирургическое лечение.

2.10. Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки (ПДМЖП)

Определение постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Локализация дефекта. Характерное поражение коронарного русла при развитии постинфарктного ДМЖП. Инфаркт правого желудочка как дополнительный фактор риска развития постинфарктного ДМЖП.

Клиническая картина и диагностические критерии ПДМЖП.

Данные аускультации, как первичного метода диагностики дефекта. Роль грудной рентгенографии, эхокардиографии, левой вентрикулографии, зондирования сердца в диагностике постинфарктного ДМЖП. Оценка соотношения легочного и системного кровотока.

Частота развития постинфарктного дефекта МЖП, сроки развития, летальность в зависимости от времени возникновения дефекта.

Техника операций при ПДМЖП.

Предоперационная подготовка: установка катетера в легочную артерию, установка системы внутриаортальной баллонной контрпульсации, подключение аппарата искусственного кровообращения. Доступ к постинфарктному ДМЖП. Способы пластики постинфарктных ДМЖП, расположенных в передней части межжелудочковой перегородки: пластика заплатой перегородки, пластика заплатой неповрежденной стенки левого желудочка. Ампутация верхушки сердца. Ушивание раны сердца. Способы пластики постинфарктных ДМЖП, расположенных в задней части межжелудочковой перегородки: пластика двумя заплатами с иссечением межжелудочковой перегородки и иссечением поврежденных стенок правого и левого желудочков или без иссечения стенок желудочков; пластика заплатой неповрежденной стенки левого желудочка. Сопутствующие вмешательства: коронарное шунтирование, вмешательства на митральном клапане, пластика ПАЛЖ. Окончание операции, особенности установки временных миокардиальных электродов.

Особенности послеоперационного ведения пациентов с ПДМЖП.

Использование системы внутриаортальной баллонной контрпульсации, обхода желудочка/желудочков. Адекватная инотропная терапия, электрокардиостимуляция. Мониторинг внутрисердечной и центральной гемодинамики, использование эхокардиографии для выявления резидуального дефекта, показания к реоперации.

Результаты хирургического лечения ПДМЖП.

Госпитальная летальность, подходы к ее снижению. Продолжительность жизни пациентов, перенесших пластику постинфарктного ДМЖП. Причины госпитальной и отдаленной летальности. Факторы риска смертности: нестабильность гемодинамики до операции; дисфункция правого желудочка; распространенность и тяжесть атеросклеротического поражения коронарных артерий; сопутствующая патология. Динамика функционального статуса пациентов в периоде наблюдения. Остаточный и возвратный дефекты межжелудочковой перегородки: причины, методы диагностики, показания к повторной операции.

Показания к операции у пациентов с ПДМЖП.

Время проведения вмешательства как основной вопрос хирургического лечения постинфарктного ДМЖП. Критерии, позволяющие отсрочить проведение вмешательства. Критерии экстренного хирургического вмешательства. Противопоказания к операции.

Особые ситуации и спорные вопросы хирургического лечения пациентов с ПДМП.

Доступ через правое предсердие как альтернатива вентрикулотомии при пластике постинфарктного ДМЖП. Минимально инвазивные технологии для пластики постинфарктного ДМЖП.

2.11. Ишемическая недостаточность митрального клапана (ИНМК)

Ишемическая митральная недостаточность: этиология, механизм ишемической недостаточности митрального клапана (ИНМК), патофизиология, естественное течение, клиника диагностика, лечение острой и хронической ИНМК, результаты.

Определение ишемической недостаточности митрального клапана. Причины острого развития ИНМК: разрыв сосочковых мышц, некроз сосочковых мышц, разрыв стенок левого желудочка, изменение конфигурации левого желудочка, глобальная/сегментарная дисфункция левого желудочка, пролапс створок митрального клапана, дилятация митрального кольца. Клиника, диагностика. Причины хронического развития ИНМК. Дифференциальная диагностика от митральной недостаточности другой этиологии. Лечение острой и хронической ИНМК.

Техника операций при ИНМК.

Последовательность этапов операции, включающей ликвидацию ИНМК. Доступы к митральному клапану. Техника протезирования митрального клапана в условиях полного разрыва сосочковых мышц, особенности операции. Техники пластических вмешательств на митральном клапане – имплантация кольца, методики Calafiore, Alfieri, Carpentie, шовно-кисетная пластика, процедура sling. Морфологические критерии ишемической природы недостаточности митрального клапана. Алгоритм принятия решения о необходимости коррекции ИНМК и виде вмешательства.

Особенности послеоперационного ведения пациентов с ИНМК.

Использование системы внутриаортальной баллонной контрпульсации, обхода желудочка/желудочков. Адекватная инотропная терапия, электрокардиостимуляция.

Результаты хирургического лечения ИНМК.

Факторы риска госпитальной летальности, отдаленной летальности. Продолжительность жизни после коррекции ИНМК в зависимости от вида коррекции, сопутствующих вмешательств. Динамика функционального статуса.

Показания к операции у пациентов с ИНМК.

Показания к операции в зависимости от сроков развития ИНМК, степени недостаточности и глубины коапатции, структурных и функциональных нарушений левого желудочка, клинического статуса пациента.

2.12. Врожденные пороки сердца

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) и частичный аномальный дренаж легочных вен (ЧАДЛВ).

Патологическая анатомия ДМПП и ЧАДЛВ.

Врожденные пороки сердца у взрослых: дефект межпредсердной перегородки. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Определение дефекта межпредсердной перегородки и частичного аномального дренажа легочных вен. Типы ДМПП: дефект овальной ямки, задний дефект, дефект коронарного синуса, дефект верхней полой вены (дефект sinus venosus), сливной дефект, дефект первичной перегородки, их морфологические проявления. Типы ЧАДЛВ: мальформация венозного синуса, дренаж правой верхней легочной вены в верхнюю полую вену, дренаж правых легочных вен в правое предсердие, дренаж правых легочных вен в нижнюю полую вену (синдром ятагана), дренаж левых легочных вен, билатеральный ЧАДЛВ, их морфологические проявления. Структурно-геометрические изменения камер сердца у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ. Состояние митрального клапана у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ. Состояние легких и легочного кровотока у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ. Ассоциированная патология сердца у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ.

Клиническая картина и диагностические критерии ДМПП и ЧАДЛВ.

Влияние величины соотношения легочного и системного кровотока на клиническую картину заболевания и проявления ДМПП и ЧАДЛВ. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ. Аускультативная картина значительного лево-правого сброса. Клинические проявления ДМПП и ЧАДЛВ. Роль грудной рентгенографии, электрокардиографии и эхокардиографии в диагностике ДМПП и ЧАДЛВ. Показания к катетеризации сердца у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ. Критерии операбельности/неоперабельности по результатам катетеризации сердца. Показания к аортографии у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ.

Естественное течение ДМПП и ЧАДЛВ.

Летальность среди больных с ДМПП и ЧАДЛВ. Развитие легочной гипертензии у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ. Динамика функционального статуса у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ. Спонтанное закрытие дефекта. Изменение соотношения легочного и системного кровотока с течением времени. Функция правого/левого желудочка. Функция атриовентрикулярных клапанов у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ. Развитие суправентрикулярных аритмий у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ.

Техника операций при ДМПП и ЧАДЛВ.

Стандартный и альтернативные доступы к сердцу для коррекции ДМПП и ЧАДЛВ. Доступ к дефекту, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения. Способы коррекции дефекта овальной ямки и заднего дефекта, профилактика воздушной эмболии. Особенности пластики дефекта коронарного синуса. Пластика дефекта sinus venosus, V-Y-пластика для расширения устья верхней полой вены. Пластика аномального дренажа правых легочных вен в правое предсердие и дренажа правых легочных вен в нижнюю полую вену (синдром ятагана). Пластика аномального дренажа левых легочных вен в безымянную вену: особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, методика операций. Принципы коррекции других типов ДМПП и ЧАДЛВ, выполнение сопутствующих вмешательств.

Особенности послеоперационного ведения пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ.

Течение раннего послеоперационного периода у пациентов после коррекции ДМПП и ЧАДЛВ. Необходимость мониторинга давления в левом предсердии. Причины развития право-/левожелудочковой недостаточности после коррекции дефекта. Показания к назначению непрямых антикоагулянтов в послеоперационном периоде.

Результаты хирургического лечения ДМПП и ЧАДЛВ.

Госпитальная летальность, продолжительность жизни после коррекции порока. Причины летальности. Факторы риска летальности: поражение сосудов легких, возраст, анатомический тип дефекта. Динамика функционального статуса. Гемодинамические эффекты оперативного лечения порока. Функция правого/левого желудочка после операции. Влияние коррекции ДМПП и ЧАДЛВ на электрическую активность сердца. Развитие тромбоэмболий в послеоперационном периоде. Причины повторных вмешательств.

Показания к операции у пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ.

Показания к коррекции ДМПП и ЧАДЛВ в зависимости от величины соотношения легочного и системного кровотока. Показания к коррекции синдрома ятагана в зависимости от величины соотношения легочного и системного кровотока. Оптимальный возраст для операции. Показания/противопоказания к коррекции ДМПП и ЧАДЛВ в зависимости от величины легочного сосудистого сопротивления нормализованного к площади поверхности тела. Необходимость коррекции сопутствующей патологии.

Особые ситуации и спорные вопросы хирургического лечения пациентов с ДМПП и ЧАДЛВ.

Возможности эндоваскулярного закрытия ДМПП: показания, эффективность, осложнения. Необходимость в кардиопротекции при коррекции ДМПП и ЧАДЛВ. Выбор способа пластики дефекта: швом или заплатой. Выбор материала заплаты для коррекции дефекта. Осложнения после коррекции дефекта верхней полой вены (sinus venosus), способы их коррекции (V-Y пластика, операция Вардена). Использование двойной заплаты у пациентов с высокой легочной гипертензией.

Открытый артериальный проток.

Врожденные пороки сердца у взрослых: открытый артериальный проток. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Определение открытого артериального протока (ОАП). Необходимость в существовании ОАПа у плода. Сроки нормального закрытия протока. Частота развития порока. Патологическая анатомия и патологическая физиология порока. Продолжительность жизни у больных с ОАП. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с ОАП. Данные физикального обследования. Характерная аускультативная картина порока. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Возможности медикаментозного лечения индоментацином, противопоказания к данному методу лечения. Оптимальные сроки оперативного лечения. Хирургический доступ для коррекции ОАПа. Способы закрытия протока. Типичные осложнения хирургического лечения. Госпитальная летальность, факторы риска. Возможности коррекции порока с использованием эндоваскулярных технологий.

Дефект межжелудочковой перегородки.

Врожденные пороки сердца у взрослых: дефект межжелудочковой перегородки. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Определение дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Частота развития порока. Классификация ДМЖП в зависимости от анатомического расположения дефекта в перегородке, изменений в окружающих его анатомических структурах, связи с проводящей системой сердца: перимембранозные, подартериальные, мышечные. Морфологические проявления порока в зависимости от типа. Патологическая физиология порока. Продолжительность жизни у больных с ДМЖП в зависимости от размера порока. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с ДМЖП. Данные физикального обследования. Характерная аускультативная картина порока. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Возможности хирургического лечения ДМЖП. Показания/противопоказания к хирургическому лечению. Типы хирургических вмешательств: паллиативные и радикальные, показания к выбору метода. Операция сужения (бандирования) легочной артерии. Расчет длины и ширины суживающей тесьмы. Результаты. Радикальное закрытие ДМЖП. Выбор способа закрытия дефекта. Технические особенности закрытия дефекта при помощи заплаты. Доступы к ДМЖП в зависимости от типа дефекта. Результаты радикального закрытия дефекта. Использование двойной заплаты у пациентов с высокой легочной гипертензией.

Открытый атриовентрикулярный канал.

Врожденные пороки сердца у взрослых: дефект атриовентрикулярной перегородки. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Определение открытого атриовентрикулярного канала (АВК). Частота развития порока. Классификация АВК. Патологическая анатомия полной и неполной форм АВК. Характерное нарушение предсердно-желудочкового клапанного аппарата при различных формах АВК. Особенности формирования атриовентрикулярных клапанов у пациентов с неполной формой АВК, с различными типами полной формы АВК. Нарушения анатомии желудочков у пациентов с различными видами АВК. Патологическая физиология различных видов АВК. Продолжительность жизни у больных с АВК. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с АВК. Данные физикального обследования. Характерная аускультативная картина порока. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Показания к хирургической коррекции неполной формы АВК. Доступ к дефекту. Коррекция недостаточности митрального клапана. Пластика дефекта межпредсердной перегородки. Коррекция недостаточности трехстворчатого клапана. Результаты хирургической коррекции неполной формы АВК. Типичные осложнения хирургического лечения неполной формы АВК. Показания к хирургической коррекции полной формы АВК. Коррекция полной формы АВК одной заплатой с рассечением общих створок; двумя заплатами без рассечения общих створок. Выбор метода коррекции. Результаты хирургической коррекции полной формы АВК. Возможные осложнения хирургического лечения полной формы АВК. Летальность, факторы риска, причины смерти.

Изолированный стеноз клапана легочной артерии.

Врожденные пороки сердца у взрослых: дефекты клапана легочной артерии. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Определение изолированного стеноза клапана легочной артерии. Частота развития порока. Патологическая анатомия и патологическая физиология порока. Классификация порока в зависимости от величины систолического давления в правом желудочке. Продолжительность жизни у больных с изолированным стенозом клапана легочной артерии. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с данным пороком. Данные физикального обследования. Характерная аускультативная картина порока. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Показания к хирургической коррекции порока. Виды хирургического лечения: закрытая легочная вальвулопластика, открытая легочная вальвулопластика, интравенозная баллонная вальвулопластика, выбор метода хирургической коррекции, результаты.

Тетрада Фалло.

Врожденные пороки сердца у взрослых: стеноз выходного тракта правого желудочка. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Определение тетрады Фалло (ТФ). Типичные патологоанатомические признаки порока. Формы клинического течения в зависимости от степени сужения легочной артерии и уровня гипоксемии. Одышечно-цианотические приступы: причины, клиническая картина, медикаментозное лечение. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с ТФ. Данные физикального обследования. Характерная аускультативная картина порока. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Показания/противопоказания к хирургическому лечению. Типы хирургических вмешательств: паллиативные и радикальные, показания к выбору метода. Выполнение межартериального анастомоза по Блелоку-Тауссиг, анастомоза по Ватерстоуну-Кули, открытой инфундибулопластики, баллонной вальвулопластики: показания, принципы операций, результаты лечения. Повторные операции после выполнения анастомозов по Блелоку-Тауссиг и Ватерстоуну-Кули. Общие принципы радикальной коррекции ТФ. Последовательность хирургических этапов радикальной коррекции. Использование клапан-содержащей заплаты для пластики легочной артерии. Результаты радикальной коррекции ТФ.

Атрезия трехстворчатого клапана.

Врожденные пороки сердца у взрослых: атрезия трехстворчатого клапана, атрезия клапана легочной артерии. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Определение атрезии трехстворчатого клапана (АТК). Патологоанатомические варианты АТК. Патологическая физиология АТК. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с АТК. Данные физикального обследования. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Типы хирургических вмешательств: паллиативные и радикальные, показания к выбору метода. Выполнение анастомозов Глена, геми-Фонтена: показания, принципы операций, результаты лечения. Гемодинамическая коррекция АТК (операция Фонтена): показания, принцип операции, результаты лечения. Причины повторных вмешательств после коррекции порока.

Аномалия Эбштейна.

Врожденные пороки сердца у взрослых: аномалия Эбштейна. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Определение аномалии Эбштейна. Патологическая анатомия и патологическая физиология порока. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с аномалией Эбштейна. Данные физикального обследования. Характерная аускультативная картина порока. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Продолжительность жизни больных с аномалией Эбштейна. Показания к оперативному лечению порока. Пластические реконструкции трехстворчатого клапана: метод Даниелсена, метод Карпентье. Протезирование трехстворчатого клапана, выбор протеза. Результаты хирургического лечения.

Стеноз аорты.

Врожденные пороки сердца у взрослых: пороки аортального клапана. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Определение порока. Частота развития указанной группы пороков. Патологоанатомические варианты стеноза аорты: подклапанный, надклапанный (2 формы), клапанный, их морфологические проявления. Патологическая физиология порока. Продолжительность жизни у больных со стенозом аорты. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов со стенозом аорты. Данные физикального обследования. Характерная аускультативная картина порока. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Относительные и абсолютные показания к хирургической коррекции порока. Выбор метода коррекции в зависимости от типа стеноза аорты: открытая комиссуротомия, эндоваскулярная вальвулопластика, иссечение подклапанного стеноза, протезирование аортального клапана, операция Девида, операция Росса. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Летальность, факторы риска, причины смертности.

Коарктация аорты.

Врожденные пороки сердца у взрослых: коарктация аорты, аневризма синуса Вальсальвы. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение. Проблемы хирургии врожденных пороков у взрослых.

Определение коарктации аорты. Частота развития порока. Патологическая анатомия и патологическая физиология порока. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с коарктацией аорты. Данные физикального обследования. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Продолжительность жизни больных с коарктацией аорты. Показания к хирургическому лечению порока. Способы коррекции порока: резекция коарктации с анастомозом конец-в-конец, протезирование аорты, непрямая истмопластика заплатой, выбор метода, возможные недостатки методов. Устранение рекоарктации. Типичные осложнения после резекции коарктации аорты. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.

Аневризма синуса Вальсальвы.

Определение врожденной аневризмы синуса Вальсальвы. Частота развития порока. Патологическая анатомия и патологическая физиология порока. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с аневризмой синуса Вальсальвы. Данные физикального обследования. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Продолжительность жизни больных с аневризмой синуса Вальсальвы. Показания к хирургическому лечению порока. Хирургический доступ. Варианты коррекции порока. Выполнение сопутствующих вмешательств. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.

2.13. Хирургия сосудов

Аневризмы грудного отдела аорты.

Аневризмы восходящей аорты: история развития хирургии аневризм аорты, этиология, патофизиология, естественное течение, размеры, клиническая картина, диагностика, показания к операции, типы операций, техника операций, осложнения, результаты.

Определение аневризмы аорты. Классификация аневризм грудного отдела аорты. Этиология аневризм грудного отдела аорты. Частота развития аневризм грудного отдела аорты. Патологическая анатомия и патологическая физиология аневризм грудного отдела аорты. Роль нарушения синотубулярного соединения в развитии аортальной недостаточности. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с аневризмами грудного отдела аорты. Данные физикального обследования. Клинические симптомы, обусловленные этиологическим фактором, относительной коронарной недостаточностью, аортальной недостаточностью, сдавлением соседних анатомических образований, прорывом аневризмы в соседние органы. Роль отдельных методов исследования (чувствительность и специфичность) в диагностике аневризм грудного отдела аорты: электрокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, аортографии. Продолжительность жизни у больных с аневризмами грудного отдела аорты.

Хирургическое лечение аневризм различных отделов грудной аорты.

Аневризмы дуги аорты: основные проблемы, анестезия, перфузия, селективная перфузия мозга, техника операций, непосредственные и отдаленные результаты операций. Травматический разрыв аорты: история развития хирургии травматических разрывов аорты, этиология, патогенез, естественное течение, клиническая картина, диагностика, выбор времени операции, техника операций, сочетанная травма, послеоперационный период, осложнения, результаты.

Показания к операции в зависимости от размера аневризмы, динамики ее роста, осложненного течения. Общие вопросы хирургического лечения аневризм грудного отдела аорты: хирургические доступы, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек). Возможности хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты: надкоронарная резекция, протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана, операции Девида, операции Якуба, операция Каброля, выбор метода, технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения аневризм дуги аорты: протезирование дуги аорты, операция Борста, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения аневризм нисходящего отдела грудной аорты: протезирование аорты, показания к операции, хирургический доступ, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности эндоваскулярного лечения аневризм грудного отдела аорты.

Расслаивающие аневризмы различных отделов грудной аорты.

Расслаивающие аневризмы аорты: история, классификация, этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика, естественное течение, начальная медикаментозная терапия, показания к операции, техника операций, послеоперационный период, результаты, хронические расслаивающие аневризмы аорты.

Определение расслаивающей аневризмы аорты. Классификация расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Этиология расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Частота развития расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Патологическая анатомия и патологическая физиология расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с аневризмами грудного отдела аорты. Данные физикального обследования. Клинические симптомы, обусловленные этиологическим фактором, относительной коронарной недостаточностью, аортальной недостаточностью, сдавлением соседних анатомических образований, прорывом аневризмы в соседние органы, кровотечением в полость перикарда и плевральную полость. Роль отдельных методов исследования (чувствительность и специфичность) в диагностике расслаивающих аневризм грудного отдела аорты: электрокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, аортографии. Продолжительность жизни у больных с расслаивающими аневризмами грудного отдела аорты.

Хирургическое лечение расслаивающих аневризм различных отделов грудной аорты.

Аневризмы нисходящей и торакоабдоминальной аорты: история, классификация, этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика, естественное течение, классификация, анестезия, техника операций, результаты.

Показания к операции в зависимости от времени расслоения аневризмы, клиники кровотечения, противопоказания к операции. Общие вопросы хирургического лечения расслаивающих аневризм грудного отдела аорты: хирургические доступы, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек). Возможности хирургического лечения расслаивающих аневризм II типа по ДеБеки: надкоронарная резекция, протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана, операции Девида, операции Якуба, операция Каброля, выбор метода, технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения расслаивающих аневризм I типа по ДеБеки: протезирование дуги аорты, операция Борста, гибридные операции с использованием стент-графтов, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения аневризм III типа по ДеБеки: протезирование аорты, показания к операции, хирургический доступ, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности эндоваскулярного лечения расслаивающих аневризм грудного отдела аорты.

Тромбоэмболии легочных артерий.

Тромбоэмболия легочной артерии: общие вопросы, история развития хирургического лечения, тромбоз глубоких вен, естественное течение, проблема лечения массивное тромбоэмболии легочной артерии, классификационно-оценочные критерии тромбоэмболии легочной артерии, экстренная эмболэктомия, хроническая постромбоэмболическая легочная гипертензия.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия и патологическая физиология тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Частота развития ТЭЛА. Клинические симптомы, обусловленные этиологическим фактором, правожелудочковой недостаточностью, нарушением перфузии и вентиляции легких. Роль отдельных методов исследования в диагностике ТЭЛА: электрокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, ангиопульмонографии. Возможности медикаментозного лечения ТЭЛА: терапия гепаринами, тромболитиками, результаты лечения. Абсолютные и относительные показания к эмболэктомии. Методы эмболэктомии с использованием искусственного кровообращения / без использования искусственного кровообращения. Особенности течения послеоперационного периода. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Методы медикаментозной и хирургической профилактики ТЭЛА.

2.14 Хирургическое лечение нарушений ритма сердца

Основные вопросы и принципы хирургической аритмологии.

Хирургическая анатомия проводящей системы сердца.

Синоатриальный узел. Межузловые пути. Атриовентрикуляроное соединение и ножки пучка Гиса. Строение атриовентрикулярного узла. Задержка АВ-проведения. Треугольник Коха. Волокна (пути), шунтирующие проведение возбуждения по миокарду и их расположение. Кровоснабжение проводящей системы.

Хирургическая анатомия проводящей системы сердца.

Топографические ориентиры синатриального узла, атриовентиркулярного узла, волокон Пуркинье.

Методы диагностики нарушений ритма сердца.

Поверхностная стандартная ЭКГ (12 отведений). Холтеровское ЭКГ-мониторирование. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца. Понятия времени восстановления функции синусового узла, корригированного времени восстановления функции синусового узла, атриовентрикулярного проведения.

Классификация и электрофизиологические механизмы аритмий.

Этиопатогенетические и номотопические разновидности аритмий. Синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия. Синдром слабости синусового узла (СССУ). Нозологические формы СССУ. Экстрасистолия.

Пароксизмальная тахикардия. Мерцательная аритмия. Мерцание и трепетание желудочков. Синоатриальные и атриовентрикулярные блокады. Показания к хирургическому лечению. Виды операций. Результаты.

Интраоперационное эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Механизм «re-entry».

Основные позиции эндокардиальных электродов при интраоперационном картировании сердца. Измерение интервалов проведения. Программируемая электрическая стимуляция сердца. Определение рефрактерных периодов. Механизм микро-«re-entry», макро-«re-entry». Физиологическое обоснование процедуры «лабиринт».

Разбор рентгенограмм грудной клетки при электрофизиологическом исследовании сердца. Эндокардиальные электрограммы при различных дополнительных соединениях. Схема организации ЭФИ в рентгеноперационной. Криодеструкция, радиочастная, микроволоноввая, ультразвуковоая аблация.

Хирургическое лечение брадиаритмий.

Виды АВ-блокад сердца. Синдром слабости синусового узла. Показания к хирургическому лечению. Результаты. Выживаемость больных после имплантации ЭКС. Послеоперационное наблюдение.

Виды и методика имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС).

Временная и постоянная ЭКС. Миокардиальная стимуляция сердца. Техника выполнения операций. Виды кардиостимуляторов. Диспансеризация больных с электрокардиостимуляторами.

Выбор режима электрокардиостимуляции.

Номенклатура и современная технология ЭКС. Единый код ЭКС. Характеристика различных режимов электрокардиостимуляции. Нарушения АВ-проведения. Дисфункция синусно-предсердного узла. Хронотропная недостаточность. Рефлекторно обусловленные вазомоторные обмороки. Активный образ жизни. Дисфункция миокарда. Показания к постановке различных типов ЭКС.

Методика имплантации различных типов кардиостимуляторов в рентгеноперационной. Программация ЭКС.

Принципы работы и виды электродов.

Характеристика различных видов электродов. Показания к постановке различных типов электродов. Методика постановки различных типов электродов.

Специфические осложнения после имплантации кардиостимулятора.

Преждевременное истощение питания ЭКС. Блокада выхода импульса ЭКС. Потеря детекторной функции. Дислокация и перелом электрода. Стимуляция грудной мышцы и диафрагмы. Синдром электрокардиостимулятора. Нагноение ложа ЭКС. Пролежни ЭКС.

Методы лечения больных с различными видами осложнений ЭКС. Диагностика синдрома электрокардиостимулятора у больных с имплантированным ЭКС.

Хирургическое лечение тахиаритмий.

Синдром WPW. Определение и классификация. Функциональные определения предвозбуждения. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Наджелудочковые тахикардии, АВ-узловая тахикардия, реципрокная, синусовая тахикардия. Мерцание и трепетание предсердий. Желудочковые тахикардии. Экстрасистолия. Показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение. Результаты. Послеоперационное наблюдение.

Мерцательная аритмия.

Этиология и предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз. Осложнения мерцательной аритмии. Показания к операции. Методика и техника выполнения оперативного лечения в условиях рентгеноперационной. Результаты. Послеоперационные осложнения.

Наджелудочковая тахикардия.

Этиология. Патогенез наджелудочковых тахикардий. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика наджелудочковых риентри-тахикардий. Механизмы формирования узловой предсердно-желудочковой тахикардии. Лечение. Хирургическое лечение. Изоляция предсердно-желудочкового узла при узловой тахикардии. Прогноз. Результаты.

Процедура «лабиринт».

Показания. Техника выполнения операции. Результаты. Послеоперационные осложнения. Методика выполнения операции.

Желудочковые тахикардии.

Частота. Этиология и патогенез. Классификация. Патологическая анатомия. Формирование риентри при желудочковой тахикардии. Клиника. Диагностика. Локализация очага желудочковой тахикардии. Естественное течение и прогноз. Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии. Показания к хирургическому лечению. Осложнения после операции. Непосредственные и отдаленные результаты.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Показания. Техника операции. Результаты. Послеоперационное наблюдение. Программация кардиовертера-дефибриллятора.

2.15. Рентгено-эндоваскулярная хирургия

Виды рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов.

Виды рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Показания к рентгенконтрастным методам исследования сердца и сосудов. Контроль за состоянием больного при проведении рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Осложнения при проведении рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов.

Техника выполнения рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Контроль за состоянием больного при проведении рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Осложнения при проведении рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов, их лечение и профилактика.

Катетеризация сердца.

Показания к катетеризации сердца. Тонометрия сердца. Оксиметрия при катетеризации сердца. Контроль за состоянием больного при катетеризации сердца.

Коронарография.

Показания к коронарографии. Интерпретация результатов коронарографии. Недостатки коронарографии. Контроль за состоянием больного при проведении коронарографии.

Техника выполнения коронарографии. Интерпретация результатов коронарографии. Контроль за состоянием больного при проведении коронарографии.

Ангиография.

Показания к ангиографии. Интерпретация результатов ангиографии. Недостатки ангиографии. Техника выполнения ангиографии. Контроль за состоянием больного при проведении ангиографии.

Каваграфия.

Показания к каваграфии. Техника выполнения каваграфии. Контроль за состоянием больного при проведении каваграфии.

Компьютерная томография.

Показания к компьютерной томографии. Принципы и техника выполнения компьютерной томографии. Контроль за состоянием больного при проведении компьютерной томографии.

Магниторезонансная томография.

Показания/противопоказания к магниторезонансной томографии. Принципы и техника выполнения магниторезонансной томографии. Контроль за состоянием больного при проведении магниторезонансной томографии.

Ведение больных до и после рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов.

Ведение больных до и после рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Лекарственная терапия до и после рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Осложнения рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов, методы их профилактики и лечения.

Баллонная дилатация сосудов.

Прямая реваскуляризация миокарда методами эндоваскулярной хирургии: история развития эндоваскулярной хирургии, ангиографическая характеристика поражений, факторы риска неблагоприятных исходов баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, показания к ангиопластике, осложнения ангиопластики, однососудистое поражение, многососудистое поражение, стенты, модификации стентов, профилактика осложнений стентирования, прямая коронарная артерэктомия, ротаблация, брахитерапия, будущее стентирования.

Показания к баллонной дилатации коронарных артерий. Подготовка больных к процедуре. Послеоперационное ведение больных. Техника баллонной дилатации коронарных артерий. Результаты баллонной дилатации коронарных артерий. Осложнения баллонной дилатации коронарных артерий, методы их профилактики и лечения. Отдаленные результаты баллонной дилатации коронарных артерий.

Стентирование сосудов.

Стенты и их разновидности. Показания к стентированию коронарных артерий. Пред- и послеоперационное ведение больных. Техника стентирования коронарных артерий. Осложнения, методы их профилактики и лечения. Результаты стентирования.

Стентграфты и гибридные вмешательства.

Эндоваскулярное лечение аневризм грудной аорты: история развития эндоваскулярного лечения аневризм грудной аорты, стентграфты, аневризмы нисходящего отдела аорты, пенетрирующие язвы аорты, интрамуральные гематомы, расслаивающие аневризмы аорты, результаты, будущее стентграфтов.

Стентграфты и их разновидности. Показания/противопоказания к установке стенграфтов. Техника постановки стентграфтов. Осложнения установки стенграфтов, методы их профилактики и лечения. Послеоперационное ведение больных. Результаты постановки стентграфтов.

Гибридные вмешательства.

Возможности гибридных технологий на современном этапе хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, их преимущества и недостатки. Виды гибридных вмешательств. Показания для их проведения. Техника выполнения. Послеоперационное ведение больных.

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВРАЧУ-КАРДИОХИРУРГУ

ЗНАНИЯ:

Правовые основы здравоохранения Республики Беларусь.

Особенности организации сосудистой и кардиохирургической службы в Республике Беларусь.

Клиническая физиология кровообращения.

Клиническая физиология дыхания.

Клиническая физиология и биохимия печени.

Клиническая физиология и биохимия почек.

Основы гемостаза и гемокоагуляции.

Кислотно-щелочной обмен.

Водно-электролитный обмен

Специальный инструментарий для сердечно-сосудистых операций.

Хирургический шовный материал.

Микрохирургический инструментарий.

Операционная бригада.

Антисептика, ее средства и виды.

Асептика.

Гемостаз.

Послойное разъединение и соединение тканей.

Хирургические повязки.

Патофизиология сердечно-сосудистой системы.

Премедикация, наркоз и особенности анестезии.

Искусственное и вспомогательное кровообращение.

Методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Хирургия приобретенных пороков сердца

Этиология приобретенных пороков сердца.

Патофизиология митральных пороков сердца.

Показания к коррекции митральных пороков.

Пластические операции на митральном клапане. Классификация Карпентье.

Осложнения после коррекции митральных пороков.

Патофизиология аортальных пороков сердца.

Клинические проявления пороков аортального клапана.

Показания к коррекции аортальных пороков.

Пластические операции на аортальном клапане.

Осложнения после коррекции аортальных пороков.

Патофизиология пороков трехстворчатого клапана.

Клинические проявления пороков трехстворчатого клапана

Показания к коррекции пороков трехстворчатого клапана.

Пластические операции на трехстворчатом клапане.

Осложнения после коррекции пороков трехстворчатого клапан.

Выбор протеза и клапанзависимые осложнения.

Реабилитация больных после коррекции приобретенных пороков сердца.

Антикоагулянтная терапия после коррекции приобретенных пороков сердца.

Коррекция приобретенных пороков сердца у беременных.

Хирургическое лечение перикардитов

Классификация перикардитов.

Этиология и патогенез перикардитов.

Диагностика и показания к операции.

Хирургическое лечение экссудативных перикардитов.

Хирургическое лечение констриктивных перикардитов.

Реабилитация больных после хирургического лечения перикардитов.

Хирургия ишемической болезни сердца

Рентгенанатомия коронарных артерий.

Физиология коронарного кровообращения.

Классификация ИБС, классификация TIMI.

Клинические проявления ИБС.

Медикаментозное лечение ИБС.

Показания к реваскуляризации миокарда.

Артериальные и венозные графты, выбор материала для шунтирования.

Хирургическая тактика при осложнениях инфаркта миокарда.

Хирургическая тактика при нестабильной стенокардии.

Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности.

Методы ремоделирования левого желудочка.

Ангиопластика и стентирование.

Клеточная кардиомиопластика.

Повторные операции на коронарных артериях.

Осложнения реваскуляризации миокарда.

Реваскуляризация миокарда при мультифакальном атеросклерозе.

Реваскуляризация миокарда при сочетании с онкопатологией.

Реваскуляризация миокарда у больных с сахарным диабетом.

Реваскуляризация миокарда у больных с почечной недостаточностью.

Реваскуляризация миокарда у больных с легочной патологией.

Реабилитация больных после реваскуляризации миокарда.

Хирургическое лечение аневризм аорты

Классификация аневризм аорты.

Этиология, патогенез аневризм аорты.

Реабилитация больных после коррекции аневризм аорты.

Травмы сердца и сосудов

Классификация повреждений сердца и сосудов.

Диагностика и показания к операции.

Тампонада перикарда.

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца

Классификация ВПС.

Особенности послеоперационной медикаментозной поддержки при хирургической коррекции ВПС.

Особенности кардиопротекции при хирургической коррекции ВПС

Миниинвазивная и эндоваскулярная хирургия детской кардиохирургии.

Биоматериалы в детской кардиохирургии.

Гипотермия в детской кардиохирургии.

Посткардиотомный синдром в детской кардиохирургии.

Варианты реабилитации при хирургической коррекции ВПС у детей и взрослых.

Патофизиология, показания к операции и методы хирургического лечения открытого артериального протока.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения дефекта межпредсердной перегородки.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения трехпредсердного сердца.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения частичного аномального дренажа легочных вен.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения тотального аномального дренажа легочных вен.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения частично открытого атриовентрикулярного канала.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения дефекта аортолегочной перегородки.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения общего артериального ствола.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения стеноза легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой (изолированного стеноза клапана легочного ствола).

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения тетрады Фалло.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения транспозиции магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения отхождения аорты и легочного ствола от правого желудочка.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения единственного желудочка сердца.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения атрезии трехстворчатого клапана.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения аномалии Эбштейна.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения коарктации аорты.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения врожденной недостаточности митрального клапана.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения врожденной аневризмы синуса Вальсальвы.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения врожденных аневризм предсердий.

Патофизиология, показание к операции и методы хирургического лечения идиопатического расширения легочного ствола и легочных артерий.

Реабилитация детей после коррекции врожденных пороков сердца.

Хирургическое лечение сосудистой патологии

Острая артериальная непроходимость. Классификация. Методы лечения.

Травмы магистральных сосудов. Классификация. Методы хирургической коррекции.

Расслаивающие аневризмы грудной аорты. Диагностика. Классификация. Лечение.

Острые венозные тромбозы. Диагностика. Классификация. Методы лечения.

ТЭЛА. Диагностика. Классификация. Методы хирургической профилактики.

Коарктация аорты. Классификация. Методы оперативного лечения.

Хирургическая коррекция облитерирующих поражений артерий нижних конечностей и брюшной аорты.

Вазоренальная артериальная гипертензия. Этиология. Патогенез. Диагностика. Хирургическое лечение.

Классификация ХНМК. Клиника. Диагностика.

Абдоминальный ишемический синдром. Клиника. Диагностика. Классификация. Лечение.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей. Классификация. Принципы лечения.

Постфлебитический синдром. Этиология. Патогенез. Классификация. Лечение.

Врожденные пороки развития кровеносных сосудов. Диагностика. Классификация. Лечение.

Нейроваскулярные синдромы верхних конечностей. Классификация. Диагностика. Лечение.

Лимфостаз. Клиника. Диагностика. Классификация. Лечение.

Эндоваскулярные технологии (методы, принципы применения, показания).

Миниинвазивные технологии в ангиологии (принципы применения).

Хирургическое лечение аритмий сердца

Терминология и клиническая классификация нарушений ритма сердца.

Механизмы возникновения нарушений ритма сердца.

Клиническая характеристика антиаритмических препаратов.

Классификация и диагностика атрио-вентрикулярных блокад.

Ранние послеоперационные осложнения при имплантации ЭКС.

Поздние послеоперационные осложнения при имплантации ЭКС.

Электродный сепсис: клиника, диагностика, лечение.

Имплантируемые кардиостимуляторы с автоматически изменяемой частотой электрокардиостимуляции.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.

Диспансерное наблюдение больных с имплантированными ЭКС.

Синдром слабости синусового узла: классификация, диагностика.

Хирургическое лечение синдрома слабости синусового узла.

Синдром WPW: классификация, диагностика.

Хирургическое лечение синдрома WPW.

Синдромы предвозбуждения желудочков сердца: классификация, диагностика.

Предсердная тахикардия: клиника, диагностика, лечение.

Желудочковые аритмии: клиника, диагностика, лечение.

Мерцательная аритмия, показания к хирургическому лечению.

Методы хирургического лечения мерцательной аритмии.

Трепетание предсердий: клиника, диагностика, хирургическое лечение.

Пароксизмальная АВ узловая тахикардия: клиника, диагностика, лечение.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

Этиология и патогенез ТЭЛА.

Классификация ТЭЛА.

Профилактика ТЭЛА.

Хирургическое лечение сердечной недостаточности

тиология и патогенез развития сердечной недостаточности.

Классификация сердечной недостаточности.

Определение показаний к альтернативным хирургическим методикам и трансплантации сердца.

Искусственное сердце.

Трансплантация сердца и сердечно-легочного препарата.

УМЕНИЯ:

Предоперационное заключение.

Интра- и послеоперационный мониторинг.

Защита миокарда и мозга.

Послеоперационный период.

Профилактика послеоперационных осложнений, их лечение.

Клинические проявления пороков митрального клапана.

Протезирование митрального клапана.

Протезирование аортального клапана.

Протезирование трехстворчатого клапана.

Аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

Аорто-коронарное шунтирование на работающем сердце

Хирургическое лечение аневризм сердца.

Хирургическое лечение ишемической кардиомиопатии.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

Диагностика и показания к операции.

Хирургическая коррекция аневризм восходящего отдела аорты.

Хирургическая коррекция аневризм дуги аорты.

Хирургическая коррекция аневризм нисходящего отдела аорты.

Хирургическая коррекция торакоабдоминальных аневризм аорты.

Хирургическая коррекция аневризм брюшной аорты.

Хирургическая коррекция расслаивающих аневризм аорты.

Особенности ушивания ран сердца и перикарда.

Разрывы аневризм брюшной аорты. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

Принципы консервативной терапии ХОЗАНК.

Критическая ишемия конечностей. Определение. Диагностика. Лечение.

Методы хирургической коррекции хронической сосудистой недостаточности головного мозга.

Критические состояния в сердечно-сосудистой хирургии.

Методы диагностики нарушений ритма сердца.

Временная электрокардиостимуляция.

Режимы электрокардиостимуляции.

Хирургическое лечение острой ТЭЛА.

Хирургическое лечение хронической ТЭЛА.

Ремоделирование левого желудочка.

Кардиомиопластика.

Пластика митрального клапана.

Ресинхронизация сердца.

Реваскуляризация миокарда.

Клеточная кардиомиопластика.

НАВЫКИ:

Сосудистый шов Карреля.

Выполнение анастомозов между сосудами и сосудистыми протезами.

Подключение аппарата искусственного кровообращения.

Забор материала для шунтирования.

Удаление опухолей сердца.

Протезирование митрального клапана.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

Протезирование аортального клапана.

Пластика трехстворчатого клапана.

Перкардэктомия.

Ликвидация септальных пороков ДМПП, ДМЖП.

Паллиативные операции - наложение аортолегочных анастомозов.

Хирургическое лечение коарктации аорты.

Имплантация электрокардиостимуляторов (монофокальных).

Техника реанимации.

Предоперационная подготовка больных.

Сосудистый шов.

Временная и окончательная остановка кровотечения при травме сосудов.

Эндокардиальные электроды и их имплантация. Нестандартные способы введения эндокардиальных электродов.

Постоянная электрокардиостимуляция.

Предсердная электрокардиостимуляция.

Программирование частоты электрокардиостимулятора.

Программирование амплитуды и продолжительности импульса электрокардиостимулятора.

Программирование чувствительности электрокардиостимулятора.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ОСНОВНАЯ:

1. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца / М.: Медицина, 1990. - 352 с.
2. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия / Руководство. -3-е изд., доп. - М.: Медицина, 1999. - 768 с.
3. Вишневский А.А., Галанкин Н.К., Крымский Л.Д. Тетрада Фалло / М.: Медицина, 1989. - 224 с.
4. Островский Ю.П. Хирургия сердца / г. Минск, 1999 г., 342 с.
5. Островский Ю.П. Хирургия сердца. – Руководство. / г. Минск, 2007 г.
6. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей / М., Медицина. - 1979. - 326 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

7. Амосов Н.А., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии / Киев: Здоровье, 1983. - 296 с.
8. Бартель И., Гелднер Б. Особенности клиники и гемодинамики при тетраде Фалло с аномалиями легочных клапанов. Морфология и морфометрия сердца в норме и при врожденных пороках / М.: Медицина, 1990. - С. 105-108.
9. Бредикис Ю.Ю. Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии / Вильнюс: Мосцляс. -1985. -188 с.
10. Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.Д., Стирбис П.П. Программируемая электростимуляция сердца / М.: Медицина. - 1989. - 157 с.
11. Гробар Л.Е. Повторные операции на клапанах сердца в условиях ИК при осложненных ревматических пороках / Автореферат докторской диссертации, 1991.
12. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце / М.: Медицина, 1980. -159 с.
13. Марцинкявичус Р.А. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты с недостаточностью аортального клапана / Автореферат докторской диссертации, Вильнюс, 1990 г.
14. Мередов Б. Одномоментная имплантация клапана и реваскуляризация миокарда при сочетанной патологии сердца / Автореферат докторской диссертации, Москва, 1993 г.
15. Фокин А.А., Алехин Д.И. Клинические лекции по реконструктивной хирургии ветвей дуги аорты / Челябинск, 1997. - 133 с.
16. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии / 1982 г., I-IV том.
17. Lawrence M., Edmunds H. Cardiac surgery in the adult. – Philadelphia, 2003. – 758p.
18. Государственная комплексная программа развития регионов, малых и средних городских поселений на 2007-2010 годы, утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 7 июня 2007 г. № 265; постановление Совета Министров Республики Беларусь от 12.07.2007 г. №892.
19. Государственная программа «Молодые таланты Беларуси» на 2006-2010 годы, утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 10.05.2006 г. № 310.
20. Государственная программа «Туберкулез» на 2005-2009 годы, утвержденная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 09.06.2005 г. № 613.
21. Государственная программа возрождения и развития села на 2005-2010 годы, утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 25.03.2005 г. №150; постановление Совета Министров Республики Беларусь от 31.01.2007 г. № 127.
22. Государственная программа инновационного развития Республики Беларусь на 2007-2010 годы, утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 26.03.2007 № 136.
23. Государственная программа национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма, утвержденная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27.04.2006 г. № 556.
24. Государственная программа обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Республики Беларусь на 2007-2010 годы, утвержденная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29.11.2006 г. № 1596.
25. Государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2006-2010 годы, утвержденная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27.09.2006 г. № 1269.
26. Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2006-2010 годы, утвержденная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 21.08.2006 г. № 1068.
27. Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 гг., утвержденная Указом Президента Республики Беларуси от 26.03.2007 № 135.
28. Президентская программа «Дети Беларуси» на 2006-2010 годы, утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 15 мая 2006 г. № 318.
29. Программа развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы, утвержденная постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 августа 2006 г. № 1116.
30. Государственная программа по борьбе с коррупцией на 2007-2010 годы, утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 7 мая 2007 г. № 220.
31. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery / Second edition. New York: John Wiley & Sons, USA. 1998. - P. 610-1130.
32. Edmunds E. Heart Surgery in adult. -1993.
33. Waldhausen J.A., Orringen M.B. Complication in cardiothoracic surgery / Mosby Year Book, Inc. St. Louis, 1991. - P. 168-190.
34. Crawford E., Salen S. Thocoabdominal aortik aneurrysms. Surgical technigues // Operative technigues in vasculas surgery / Ed. J. Bergman, F. Yao -New York, 1980. - P. 23-35.
35. De Palma R. Surgical the rapy for venous status // Surgery. - 1974.- Vol. 75.- P. 915-924.
36. Yordou R., Yarret H. Atheromatous and aneurysmal disease of upper extremity arteries // Vascular surgery / Ed. R. Rutherford-Phladelphia, 1984. - P. 688-692.

ВОПРОСЫ К КВАЛИФИКАЦИОННОМУ ЭКЗАМЕНУ

Приобретенные пороки сердца

1. Стеноз аортального клапана. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, показания к операции, хирургическое лечение.

2. Недостаточность аортального клапана. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, показания к операции, хирургическое лечение.

3. Стеноз митрального клапана. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, показания к операции, хирургическое лечение.

4. Недостаточность митрального клапана. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, показания к операции, хирургическое лечение.

5. Пороки трехстворчатого клапана. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, показания к операции, хирургическое лечение.

6. Многоклапанные пороки сердца. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, показания к операции, хирургическое лечение.

7. Принципы органосохраняющих операций при митральных пороках. Классификация митральной недостаточности Карпентье. Виды оперативных вмешательств.

8. Принципы органосохраняющих операций при аортальных пороках. Виды оперативных вмешательств.

9. Виды протезов клапанов сердца. Выбор протеза. Осложнения при протезировании клапанов сердца. Антикоагулянтая терапия и ее осложнения.

10. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, показания к операции, хирургическое лечение.

Ишемическая болезнь сердца

11. ИБС. Классификация, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика.

12. Показания к хирургической реваскуляризации миокарда.