АВТОРЫ:

директор государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», доктор медицинских наук, академик Национальной академии наук Беларуси А.Г.Мрочек

заведующий лабораторией хирургии сердца государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», доктор медицинских наук, член-корреспондент Национальной академии наукБеларуси Ю.П.Островский

главный научный сотрудник лаборатории хирургии сосудов государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», доктор медицинских наук, профессор В.П.Крылов

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

профессор кафедры хирургии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, профессор И.Н.Гришин

проректор по лечебной работе учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» доктор медицинских наук, профессор В.В.Аничкин

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Медицинским Советом государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» (протокол № 6 от 30.07.2009 г.).

ОГЛАВЛЕНИЕ

Пояснительная записка…………………………………………………….4

Примерный план подготовки………………………………………………5

Содержание программы……………………………………………………6

Квалификационные требования к врачу- кардиохирургу………………..51

Информационная часть……………………………………………………..58

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Патология сердечно-сосудистой системы остается в Республике Беларусь одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Подготовка высококвалифицированных врачей-кардиохирургов для работы в учреждениях здравоохранения продолжает оставаться чрезвычайно актуальной.

Порядок приема и подготовки в клинической ординатуре осуществляется в соответствии с требованиями «Инструкции о порядке организации и прохождения подготовки в клинической ординатуре», утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.01.2009 № 2.

Целью клинической ординатуры является подготовка врачей-кардиохирургов в Республике Беларусь.

Задачи подготовки:

Углубленное изучение современных возможностей хирургического лечения заболеваний сердца, основ искусственного кровообращения, эндоваскулярной хирургии в свете новейших достижений и разработок мировой практики кардиохирургии у больных с приобретенными и врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, сочетанным поражением клапанов и коронарных артерий, с нарушениями ритма сердца.

Освоение современных технологий диагностики и лечения больных кардиохирургического профиля, с последующим внедрением их в практическое здравоохранение.

Программа предполагает изучение существующих новых методов диагностики и современных технологий хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Теоретическая подготовка, формирование навыков и самоподготовка являются основой, на которой осуществляется подготовка высококвалифицированных врачей-кардиохирургов.

В процессе подготовки клинические ординаторы проходят текущую и итоговую аттестацию согласно плану подготовки в клинической ординатуре.

Примерный план подготовки

Наименование раздела	Распределение времени
	Всего		В том числе по годам
			1 год		2 год
	недель	часов	недель	часов	недель	часов
1	2	3	4	5	6	7
1. Общепрофессиональная подготовка	3	108	2	72	1	36
1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь	1	36	1	36
1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии	1	36	1	36
1.3. Клиническая фармакология	1	36			1	36
2. Профессиональная подготовка	93	3348	46	1656	47	1692
2.1. Анестезиология и реаниматология	5	180	5	180
2.2. Функциональная диагностика	1	36	1	36
2.3. Ультразвуковая диагностика	2	72	2	72
2.4. Лучевая диагностика	2	72	2	72
2.5. Искусственное и вспомогательное кровообращение. Защита миокарда	4	144	4	144
2.6. Приобретенные пороки сердца	12	432	12	432
2.7. Другие поражения сердца	8	288	8	288
2.8. Хирургия ишемической болезни сердца	10	360	10	360
2.9. Аневризма левого желудочка сердца	3	108	2	72	1	36
2.10. Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки	2	72			2	72
2.11. Ишемическая недостаточность митрального клапана	2	72			2	72
2.12. Врожденные пороки сердца	12	432			12	432
2.13. Хирургия сосудов	10	360			10	360
2.14. Хирургическое лечение нарушений ритма сердца	10	360			10	360
2.15. Рентгено-эндоваскулярная хирургия	10	360			10	360
Всего	96	3456	48	1728	48	1728

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. Общепрофессиональная подготовка

1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь.

Основы законодательства Республики Беларусь о здравоохранении. Медицинское право как комплексная отрасль законодательства. Право как регулятор общественных отношений. Системы права. Источники права. Нормативно правовой акт. Нормативно-правовые акты в Республике Беларусь, их юридическая сила. Система законодательства Республики Беларусь о здравоохранении. Понятие медицинского права. Международные документы, содержащие нормы об охране здоровья. Конституция Республики Беларусь и ее роль в нормативном регулировании охраны здоровья. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении». Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья. Система здравоохранения. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью. Подготовка, повышение квалификации и переподготовка медицинских и фармацевтических работников. Организация оказания медицинской помощи населению. Правила внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов. Лечащий врач. Согласие на медицинское вмешательство. Отказ от медицинского вмешательства, госпитализации. Права и обязанности пациента. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента. Оказание медицинской помощи пациенту в критическом для жизни состоянии. Эвтаназия. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья: права матери и ребенка, прав лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для здоровья населения. Медицинская экспертиза. Права, обязанности и социальная защита медицинских и фармацевтических работников. Врачебная тайна. Обязанность медицинских и фармацевтических работников сохранять врачебную тайну.

Правовое регулирование ответственности медицинских работников.

Понятие юридической ответственности, ее признаки. Правонарушение как основание юридической ответственности. Признаки и состав правонарушения. Объект правонарушения. Субъект правонарушения. Понятие правоспособности, дееспособности. Объективная и субъективная сторона правонарушения. Формы вины. Прямой и косвенный умысел. Формы неосторожности и их толкование применительно к медицинской деятельности. Обстоятельства, исключающие ответственность: невменяемость, необходимая оборона, крайняя необходимость, малозначительность правонарушения, не представляющего общественной опасности, обоснованный риск, казус. Виды юридической ответственности медицинских работников: уголовная, административная, гражданско-правовая, дисциплинарная, материальная. Презумпция невиновности гражданина. Дефекты оказания медицинской помощи. Виды дефектов: врачебные ошибки, несчастные случаи, профессиональные преступления. Причины врачебных ошибок. Проблемы юридической оценки врачебных ошибок.

Уголовная ответственность медицинских работников.

Уголовная ответственность и ее цели. Признаки преступления. Понятие и виды наказаний. Обстоятельства, смягчающие ответственность. Обстоятельства, отягчающие ответственность. Невменяемость. Уменьшенная вменяемость. Совершение деяния в состоянии аффекта. Принудительные меры безопасности и лечения, применяемые к психически больным. Основания назначения принудительных мер безопасности и лечения. Применение принудительных мер безопасности и лечения в отношении лиц с уменьшенной вменяемостью. Преступления против жизни и здоровья: их состав, субъекты, санкции. Причинение смерти по неосторожности. Незаконное производство аборта. Заражение вирусом иммунодефицита человека. Заражение венерической болезнью. Неоказание помощи больному. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником. Принуждение к даче органов или тканей для трансплантации. Нарушение порядка проведения трансплантации. Разглашение тайны усыновления. Разглашение врачебной тайны. Умышленная подмена ребенка. Незаконное помещение в психиатрическую больницу. Хищение наркотических средств, психотропных веществ. Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ. Нарушение правил обращения с наркотическими средствами и психотропными веществами. Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ. Нарушение правил обращения с сильнодействующими и ядовитыми веществами. Незаконное врачевание. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил. Должностные преступления. Понятие должностного лица. Злоупотребление властью или служебным положением. Бездействие должностного лица. Превышение власти или служебных полномочий. Служебный подлог. Служебная халатность. Получение взятки.

Правовые основы борьбы с коррупцией.

Антикоррупционное законодательство. Закон Республики Беларусь «Об утверждении Основных направлений внутренней и внешней политики Республики Беларусь» от 14 ноября 2005 г. № 60-З.

Закон Республики Беларусь «О ратификации Конвенции о гражданско-правовой ответственности за коррупцию» от 26 декабря 2005 г. № 75-З.

Закон Республики Беларусь «О борьбе с коррупцией» от 20 июля 2006 г. № 165-З.

Закон Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Республики Беларусь по вопросу усиления ответственности за преступления, связанные с коррупцией» от 18 июля 2007 г. № 264-З.

Директива Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2 «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата».

Указ Президента Республики Беларусь от 7 мая 2007 г. № 220 «Об утверждении Государственной программы по борьбе с коррупцией на 2007-2010 годы».

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 31 мая 2007 г. № 729 «О мерах по реализации Директивы Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2».

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 14 февраля 2007 г. № 188 «О плане мероприятий по реализации Директивы Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2 «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об упорядочении работы по выполнению требований статей 8 и 9 Закона Республики Беларусь «О мерах по борьбе с организованной преступностью и коррупцией» от 26 июня 1997 г. № 47-З, статей 22 и 23 Закона Республики Беларусь «О государственной службе в Республике Беларусь» от 14 июня 2003 г. № 204-З» от 12 декабря 2005 г. № 736.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении положения о комиссии по предупреждению коррупционных проявлений в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь» от 13 декабря 2005 г. № 740.

Гражданско-правовая и административная ответственность медицинских работников.

Понятие гражданского права. Предмет и метод гражданского права. Гражданско-правовой характер медицинской услуги. Формы гражданско-правовой ответственности. Убытки. Способы возмещения убытков. Порядок взыскания убытков с медицинской организации при причинении пациенту повреждения здоровья. Лица, имеющие право на возмещение вреда за счет медицинского учреждения в случае смерти пациента. Возмещение расходов на погребение. Понятие морального вреда. Физические и нравственные страдания, причиняемые при оказании медицинской услуги. Право на возмещение морального вреда. Судебный порядок возмещения морального вреда. Основания возмещения морального вреда.

Основания возникновения административной ответственности медицинских работников. Понятие и признаки административного правонарушения. Виды административных наказаний. Обстоятельства смягчающие и отягчающие ответственность. Составы правонарушений, за которые медицинские работники могут быть привлечены к административной ответственности.

Основы трудового права.

Система и источники трудового права. Трудовой договор (контракт): порядок заключения. Гарантии и ограничения при заключении трудового договора. Испытание при приеме на работу. Основания изменения трудового договора: переводы, перемещения. Изменение существенных условий труда. Основания прекращения трудового договора. Дополнительные основания прекращения трудового договора с отдельными категориями работников. Понятие и значение рабочего времени. Нормирование продолжительности рабочего времени. Режим рабочего времени. Сверхурочные работы. Ненормированный рабочий день для отдельных работников организаций здравоохранения. Использование и учет рабочего времени. Понятие и значение времени отдыха. Виды времени отдыха. Отпуска: понятие и виды отпусков. Понятие заработной платы и методы ее правового регулирования. Формы, системы и размеры оплаты труда. Понятие трудовой дисциплины. Внутренний трудовой распорядок. Трудовые права и обязанности работников. Права и обязанности нанимателя. Дисциплинарные проступки. Дисциплинарная ответственность. Понятие и виды материальной ответственности. Понятие охраны труда. Медицинские осмотры работников. Особенности условий труда медицинских работников. Ответственность нанимателя за нарушение законодательства о труде. Закон «О местном управлении и самоуправлении в Республике Беларусь»

1.2. Медицинская информатика и компъютерные технологии

Организационное обеспечение информационных технологий.

Правовые аспекты внедрения информационных технологий. Защита информации, сертификаты защиты. Сценарии и проблемы внедрения информационных технологий.

Оценка качества, эффективности и риска внедрения информационных технологий.

Основы работы с персональным компьютером, его блоки и устройства.

Системный блок: материнская плата, процессор, оперативная память, винчестер, видеокарта, звуковая карта. Основные характеристики.

Операционная система WINDOWS. Основные элементы графической оболочки.

Файл. Характеристики файла. Папка (каталог). Дерево каталогов. Понятие о логических дисках. Правила пользования мышью. Структура Рабочего Стола. Ярлык. Назначение, способ создания и переноса на Рабочий Стол. Смена картинки. Способы запуска прикладных программ. Структура окна прикладной программы. Действия с окном на рабочем столе WINDOWS. Работа окна в активном и фоновом режиме. Переключение между окнами. Назначение прикладных программ Мой компьютер, Корзина, Сетевое окружение. Панель задач. Главное меню.

Проводник WINDOWS. Назначение и основные принципы работы.

Запуск программы различными способами. «Горячие» (быстрые) клавиши. Создание и перемещение файлов и папок с помощью программы Проводник. Атрибуты файла. Справочная система операционной системы и ее использование.

MS WORD. Экранный интерфейс и настройки процессора MS WORD.

Команды ниспадающее меню. Панели инструментов. Горизонтальная и вертикальная линейки, полосы прокрутки. Строка состояния. Различные виды рабочей области. Настройка MS WORD. Добавление/удаление кнопок на панелях инструментов.

MS WORD. Редактирование и форматирование текста. Работа с большим текстом. Поля MS WORD.

Основные приемы редактирования текста. Буфер обмена. Элементы форматирования, применяемые к символу. Абзац. Элементы форматирования, применяемые к абзацу. Расстановка страниц в документе. Колонтитулы. Прочие поля WORD.

MS WORD. Создание и оформление таблиц средствами WORD.

Создание таблицы с помощью меню таблица. Форматирование таблицы. Создание сложной шапки, объединение и разбитие ячеек. Границы и заливка. Улучшение внешнего вида таблицы с помощью панели инструментов Таблицы и границы. Автоматическая нумерация. Форматирование ячейки. Вставка формулы.

MS WORD. Импорт объектов. Автотекст.

Вставка в документ диаграммы Excel. Добавление в документ автотекста. Создание собственного стиля. Обновление стиля. Подготовка документа к созданию автоматического оглавления. Создание оглавления. Добавление/удаление элементов оглавления.

MS Excel. Общий вид. Основные понятия. Основные принципы работы.

Элементы стандартного интерфейса окна MS Excel. Структура документа и листа MS Excel. Создание сохранение документа Excel. Технология ввода данных в ячейку. Изменение содержимого ячейки, понятие адреса ячейки. Выделение блока, диапазона, строки и столбца. Перемещение элементов таблицы. Изменение ширины строк (столбца) таблицы.

MS Excel. Средства структуризации и первичной обработки данных.

Объединение ячеек. Понятие «формат ячейки». Автозаполнение в MS Excel. Адресация в MS Excel. Понятие формулы. Использование функций при наборе формул, мастер функции. Логические переменные и функции. Применение автозаполнение к формулам. Прогрессии. Статистические функции в MS Excel. Автофильтр, условное форматирование ячеек.

MS Excel. Графические возможности Excel Построение диаграмм.

Графические возможности MS Excel. Использование мастера для построения диаграммы. Отображение диаграммы на рабочий лист формата А4. Редактирование различных элементов диаграммы.

Excel. Сводные таблицы. Консолидация данных. Макросы.

Понятие свободной таблицы. Создание свободной таблицы и редактирование ее. Подготовка таблиц к консолидации. Консолидация данных. Создание макроса. Запуск макроса различными способами. Создание кнопки для макроса на панели инструментов.

Работа со средствами навигации в WWW. Internet Explorer.

Организационная структура сети Internet. Основные проколы сети Internet. WWW как основной ресурс Internetа. Система доменных имен DNS. Навигация с помощью гиперссылок. Internet Explorer. Экранный интерфейс и настройки. Способы поиска информации в Internet.

PowerPoint. Создание и редактирование презентаций.

Интерфейс MS Power Point. Создание новой презентации на основе шаблонов. Создание презентации без использования мастера и шаблонов. Оформление презентации. Показ презентации. Задание режима смены слайдов в презентации, ручной и автоматический показ. Индивидуальная настройка слайда. Настройка анимации, выбор звукового сопровождения. Создание слайдов с «чистого листа». Сохранение авторского шаблона. Настройка управляющих кнопок. Копирование рисунков и объектов из других MS-приложений. Публикация презентации.

Электронная почта.

Структура электронного адреса. Создание почтового ящика. Основные компоненты электронного письма. Отправка/ получение корреспонденции. Создание письма с вложением. Настройка клиента электронной почты. Отправка/ получение писем с помощью клиента электронной почты.

Архивация файлов, антивирусные программные средства.

Экранный интерфейс популярных программ для архивационных данных WinRar, WinZip. Создание архива. Многотомный архив. Самораспаковывающийся архив. Интерфейс и настройки программы AVP.

1.3. Клиническая фармакология

Клиническая фармакология и тактика применения лекарственных средств.

Общие вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии. Концепция доказательной медицины и основные положения фармакоэкономики.

Номенклатура и классификация лекарственных средств; понятия «оригинальное лекарственное средство» и воспроизведенное лекарственное средство («генерическое»). Фармацевтическая, биологическая и терапевтическая эквивалентность лекарств. Лекарственные рецепторы и фармакодинамика. Фармакокинетические характеристики лекарства. Неблагоприятные побочные реакции, пути их профилактики. Лекарственные поражения органов и систем. Виды и механизмы взаимодействия лекарств. Ограничения лекарственной терапии у пожилых людей. Клинический исход как вероятностное событие. Понятия «естественное» и «клиническое» течение заболевания. Рандомизированные клинические исследования как основа доказательной медицины. Оптимизация схем лекарственной терапии (международные и национальные рекомендации по лечению отдельных заболеваний, протоколы (стандарты) лечения, перечень жизненно необходимых лекарственных средств, представление о «пакете персональных лекарственных средств»). Уровни доказательств действенности лекарств и класс рекомендаций. Цель, задачи и методы клинико-экономического (фармакоэкономического) анализа.

Клиническая фармакология и тактика применения антитромботических лекарственных средств. Антитромботические лекарственные средства, производимые в Республике Беларусь.

Клиническая фармакология и тактика применения гепарина и его производных. Прямые и непрямые антикоагулянты. Лабораторный контроль в оценке состояния гемостаза и адекватности антикоагулянтной терапии. Контроль за безопасностью применения тромболитиков и антикоагулянтов.

Клиническая фармакология и тактика применения ингибиторов АПФ (ИАПФ). ИАПФ, производимые в Республике Беларусь.

Основные фармакологические эффекты ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистые, нейрогуморальные, почечные). Классификация ингибиторов АПФ на основе особенностей строения молекулы, липо- и гидрофильности, длительности периода полувыведения и путей выведения, ее клиническое значение. Доказательная база и показания для применения ингибиторов АПФ. Побочные эффекты ингибиторов АПФ.

Клиническая фармакология и тактика применения антагонистов кальция. Антагонисты кальция, производимые в Республике Беларусь.

Классификация антагонистов кальция (1,2 и 3 поколения) на основе коэффициента селективности сосуды /миокард и индекса отношения гипотензивного эффекта в конце интервала дозирования к максимальному на пике действия, ее клиническое значение. Доказательная база и показания для применения антагонистов кальция. Побочные эффекты антагонистов кальция, пути повышения безопасности фармакотерапии антагонистами кальция.

Клиническая фармакология и тактика применения –адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.

Классификация бета-адреноблокаторов на основе фармакодинамических особенностей: вазодилатирующего эффекта, кардиоселективности, внутренней симпатомиметической активности. Липо- и гидрофильность бета-адреноблокаторов, клиническое значение. Влияние на липидный и углеводный обмен. Доказательная база и показания для применения бета-адреноблокаторов. Побочные эффекты бета-адреноблокаторов, синдром отмены. Основные фармакологические эффекты ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистые, нейрогуморальные, почечные).

Классификация ингибиторов АПФ на основе особенностей строения молекулы, липо- и гидрофильности, длительности периода полувыведения и путей выведения, ее клиническое значение. Доказательная база и показания для применения ингибиторов АПФ. Побочные эффекты ингибиторов АПФ.

Клиническая фармакология и тактика применения диуретиков.

Физиология мочеобразования. Клеточные механизмы действия и фармакокинетика тиазидных, петлевых и калийсберегающих диуретиков. Современные представления о патогенезе отёков.

Клинические показания к применению диуретиков. Побочные эффекты при их применении.

Клиническая фармакология антиаритмических лекарственных средств I, III классов.

Классификация антиаритмических лекарственных средств по Вогану-Вильяму. Особенности аритмогенного действия препаратов I, III классов.

Показания к применению препаратов I, III классов в неотложной терапии и плановом лечении. Аритмогенное и проаритмогенное действие. Особенности применения лидокаина и соталола. Современные представления о профилактической значимости этих препаратов.

Клиническая фармакология антиаритмических лекарственных средств II класса (-адреноблокаторов).

Классификация -адреноблокаторов на основе фармакодинамических особенностей: вазодилатирующего эффекта, кардиоселективности, внутренней симпатомиметической активности.

Липо- и гидрофильность -адреноблокаторов, клиническое значение. Влияние на липидный и углеводный обмен. Доказательная база и показания для применения -адреноблокаторов. Побочные эффекты -адреноблокаторов, синдром отмены. Разбор клинических случаев.

Клиническая фармакология антиаритмических лекарственных средств IV класса (антагонисты кальция).

Классификация антагонистов кальция (1, 2 и 3 поколения) на основе коэффициента селективности сосуды /миокард и индекса отношения гипотензивного эффекта в конце интервала дозирования к максимальному на пике действия, ее клиническое значение.

Доказательная база и показания для применения антагонистов кальция. Побочные эффекты антагонистов кальция, пути повышения безопасности фармакотерапии антагонистами кальция. Разбор клинических случаев применения антагонистов кальция в купировании аритмий и дальнейшем лечении.

2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА

2.1 Анестезиология и реаниматология

Общая анестезиология

Физиология и патология водно-электролитного обмена.

Физиология водно-электролитного обмена. Общее содержание воды в организме. Водные разделы Осмотическое давление и осмолярность биологических жидкостей, коллоидно-осмотическое давление. Острые водно-электролитные нарушения. Дегидратация. Гипергидратация. Ассоциированные нарушения. Отдельные формы нарушений водно-электролитного равновесия. Гипертоническая дегидратация. Изотоническая дегидратация. Гипотоническая дегидратация. Гипертоническая гипергидратация. Изотоническая гипергидратация. Гипотоническая гипергидратация. Основные клинические критерии нарушений водно-электролитного обмена. Расчет инфузионной терапии при различных формах нарушений водно-электролитного обмена. Показания для применения гиперосмолярных и гипоосмолярных растворов.

Физиология и патология кислотно-щелочного состояния.

Клиническая физиология и биохимия кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного обмена. Буферные физико-химические системы организма: бикарбонатная, гемоглобиновая, протеиновая и фосфатная. Физиологические системы регуляции кислотно-щелочного состояния. Основные показатели КЩС. Клиническая и лабораторная оценка. Формы нарушения КЩС. Дыхательный ацидоз, причины возникновения и лечение. Дыхательный алкалоз, причины возникновения и лечение. Метаболический ацидоз. Причины возникновения и лечение. Метаболический алкалоз. Причины возникновения и лечение. Клиническая и лабораторная диагностика нарушений КЩС. Купирование метаболического и респираторного ацидоза и алкалоза. Респираторная терапия.

Клиническая физиология и патология кровообращения.

Роль системы кровообращения, ее место в поддержании гомеостаза, показатели, определяющие транспорт кислорода, закон Фика. Основные физиологические свойства сердечной мышцы, закон Старлинга и пределы его действия. Нейрогуморальная регуляция сердца в норме и при патологии. Минутный и систолический объем сердца, факторы их определяющие. Сосудистый тонус и его регуляция. Клиническая физиология микроциркуляции. Патофизиология отека тканей. Методы оценки состояния микроциркуляции. Кровь как живая ткань, циркулирующий объем крови и его фракции, плазма крови и ее роль в кровообращении. Распределение жидкости в организме в норме и при патологии. Депонирование и секвестрация. Методы исследования центральной гемодинамики и периферического кровотока. Пути повышения сердечного выброса и доставки кислорода тканям при относительной гиповолемии (низкий сосудистый тонус). Кардиогенный отек легких. Пути повышения сердечного выброса и доставки кислорода тканям при абсолютной гиповолемии. Пути повышения сердечного выброса и доставки кислорода тканям при левожелудочковой недостаточности. Пути повышения сердечного выброса и доставки кислорода тканям при сократительной недостаточности правого желудочка (хроническое легочное сердце). Гемодинамическая ситуация при сепсисе.

Техника катетеризации центральных вен.

Техника и осложнения катетеризации центральных вен. Топографическая анатомия периферических, внутренней яремной, подключичной и бедренной вен. Выбор сосудистого доступа в зависимости от клинической ситуации. Оснащения для пункции и катетеризации центральных вен. Оснащения для пункции и катетеризации центральных вен. Техника пункции и катетеризации центральных вен. Ранние осложнения катетеризации центральных вен, диагностика, лечение Поздние осложнения катетеризации центральных вен. Поздние осложнения катетеризации центральных вен.

Оценка показаний и противопоказаний для катетеризации центральных вен. Выбор сосудистого доступа. Положение больного. Техника катетеризации центральных вен.

Техника интубации трахеи.

Топографическая анатомия дыхательных путей. Оснащения для интубации трахеи. Техника интубации трахеи. Ранние осложнения интубации трахеи, диагностика, лечение. Поздние осложнения интубации трахеи. Меры профилактики осложнений интубации трахеи.

Клиническая оценка предоперационного состояния больного и выбор метода анестезии.

Клиническая оценка предоперационного состояния больного и выбор метода анестезии. Стандарт предоперационного обследования больных. Посистемная оценка состояния больных. Классификация физического состояния больных по ASA. Группы анестезиологического риска по ASA. Выбор метода анестезии.

Осмотр больных, оценка состояния. Мониторинг. Современное оборудование для мониторирования состояния пациента. Выбор метода анестезии.

Мониторинг в анестезиологии.

Понятие гемодинамического и респираторного мониторинга. Функциональный мониторинг (контроль температуры тела, гидробаланс, мониторинг функции ЖКТ, мониторинг функции ЦНС, и др.). Перечень необходимого мониторинга при плановых и экстренных операциях. Контроль эффективности обезболивания.

Острая боль. Понятие и определение острой и хронической боли. Пути проведения болевой чувствительности. Патофизиология боли. Биохимия боли.

Классификация препаратов, применяемых для купирования боли. Область применения агонистов, агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов. Область применения неопиоидных препаратов.

Осмотр пациентов с признаками острой и хронической боли. Рассмотрение путей проведения болевой чувствительности в зависимости от характера повреждения. Рассмотрение патофизиологии боли в зависимости от характера повреждения. Рассмотрение биохимии боли в зависимости от характера повреждения. Диффдиагностика острых болевых синдромов в зависимости от препаратов, применяемых для их купирования. Общие принципы лечения острых болевых синдромов. Общие принципы лечения острых хронических болевых синдромов.

Низкопотоковая анестезия.

Техника проведения низкопотоковой анестезии Физиологические эффекты пневмоперитонеума со стороны системы дыхания и кровообращения. Особенности предоперационной подготовки, обследования больных. Возможные осложнения, пневмоперитонеума. Технические особенности проведения анестезии при лапароскопических операциях. Профилактика, диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде.

Тотальная внутривенная анестезия.

Современные средства для внутривенной анестезии. Фармакокинетика и фармакодинамика средств для внутривенной анестезии. Гипноаналгезия. Клинические критерии адекватности внутривенной анестезии. Принципы упреждающей аналгезии. Ошибки, опасности и осложнения внутривенной анестезии.

Предоперационный осмотр больных. Показания и противопоказания для тотальной внутривенной анестезии. Гемодинамический и респираторный мониторинг во время анестезии. Трудности проведения. Осложнения внутривенной анестезии.

Регионарные методы анестезии.

Общая характеристика методов регионарной анестезии. Отличия, показания, противопоказания, современные тенденции и подходы к использованию методов регионарной анестезии. Предоперационная подготовка. Методы удлинения блокад, основные фармакологические препараты, используемые при проведении регионарных анестезий. Спинальная анестезия. Показания, противопоказания, особенности и методика проведения, возможные осложнения. Сакральная анестезия. Показания, противопоказания, особенности и методика проведения, возможные осложнения. Внутривенная (регионарная) анестезия. Проводниковая анестезия. Показания, противопоказания, особенности и методика проведения, возможные осложнения.

Предоперационная подготовка. Методы удлинения блокад, основные фармакологические препараты, используемые при проведении регионарных анестезий. Спинальная анестезия. Показания, противопоказания, фармакологические препараты, особенности и методика проведения, возможные осложнения. Эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания, фармакологические препараты особенности и методика проведения, возможные осложнения. Проводниковая анестезия. Показания, противопоказания, фармакологические препараты, особенности и методика проведения, возможные осложнения. Сакральная анестезия. Показания, противопоказания, фармакологические препараты, особенности и методика проведения, возможные осложнения. Внутривенная (регионарная) анестезия. Осложнения регионарных анестезий. Методы профилактики и лечения.

Проводниковая анестезия.

Оборудование, необходимое для проведения регионарной анестезии. Межлестничная блокада плечевого сплетения, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Надключичная блокада плечевого сплетения, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Подмышечная блокада плечевого сплетения, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Другие методы блокады плечевого сплетения, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Регионарная блокада на уровне запястья, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Регионарная блокада на уровне пальцев, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Поясничная блокада, показания, противопоказания, техника проведения, выбор местного анестетика, возможные осложнения. Основные виды проводниковой анестезии.

Выбор метода анестезии и мониторинг.

Основные, современные методы анестезии. Предоперационная подготовка. Основные методы регионарной анестезии. Осложнения, преимущества. Внутривенная, низкопотоковая анестезия. Мониторинг в анестезиологии. Осложнения различных методов анестезии. Методы профилактики и лечения.

Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии.

Характерные патофизиологические изменения у больных, нуждающихся в операции на сердце и крупных сосудах. Гемодинамический мониторинг во время анестезиологического пособия при операциях на сердце и крупных сосудах. Выбор метода анестезии при операциях с использованием искусственного кровообращения и без такового. Анестезиологическое обеспечение операций на крупных сосудах. Особенности послеоперационного периода. Диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде.

Выбор метода анестезии при операциях с использованием искусственного кровообращения и без такового. Алгоритм анестезии при плановых операциях. Диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде.

Анестезия в легочной хирургии.

Предоперационная оценка больных с патологией легких. Специфические особенности внутри грудных операций (открытый пневмоторакс, коллапс легкого, пародоксальное дыхание, флотация средостения, нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения).Особенности анестезиологического обеспечения при операциях на легких. Интенсивная терапия в легочной хирургии. Предоперационная оценка больных с патологией легких. Оценка операционного риска. Выбор оптимального метода анестезии. Анестезия на фоне открытого пневмоторакса, флотации средостения, коллапса легкого. Особенности мониторинга.

Общая реаниматология.

Патофизиология угасания и восстановления жизненно-важных функций.

Определение и диагностические признаки терминального состояния. Транспорт кислорода, патофизиология и классификация гипоксии. Терминальные нарушения ритма. Определение клинической и биологической смерти. Определение и диагностические критерии дисфункции по органам и системам. История реаниматологии. Современные протоколы проведения реанимационных мероприятий. Перечень медикаментов, необходимых для сердечно-легочно-мозговой реанимации, механизмы действия и показания для их использования. Мероприятия по немедленной оксигенации, техника проведения реанимационных мероприятий без медицинского оборудования. Комплекс мер по восстановлению эффективной сердечной деятельности. Потенциально обратимые причины остановки сердечной деятельности. Диагностические критерии и действия при напряженном пневмотораксе. Тампонаде сердца, гипоксии, гиповолемии, тромбоэмболии легочной артерии. Диагностические критерии и действия при гипотермии, гиперкалиемии, электролитных нарушениях, некоторых острых отравлениях. Особенности терминальных состояний у детей. Непосредственные терапевтические цели раннего постреанимационного периода.

Терминальные нарушения ритма.

Основные нарушения ритма в терминальном состоянии. Асистолия. Идиовентрикулярный ритм. Фибрилляция желудочков. Экг-признаки. Лечение. Перечень медикаментов.

Постреанимационная болезнь.

Патофизиология постреанимационного синдрома. Проявления постреанимационной болезни со стороны ЦНС, первичное и вторичное повреждение. Проявления постреанимационной болезни со стороны системы кровообращения. Меры по увеличению сердечного выброса.

Мониторинг основных параметров дыхания и кровообращения. Диагностика глубины комы. Протокол констатации биологической смерти на основании смерти мозга. Клиническое обследование, дополнительные инструментальные исследования, проба на отсутствие спонтанного дыхания.

Смерть мозга. Методы диагностики.

Комплексная интенсивная терапия постреанимационного синдрома, мероприятия по предотвращению вторичного повреждения ЦНС. Смерть мозга. Причины. Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Протокол констатации биологической смерти на основании смерти мозга. Клиническое обследование, дополнительные инструментальные исследования, проба на отсутствие спонтанного дыхания.

Острые нарушения мозгового кровообращения.

Этиология острых нарушений мозгового кровообращения. Патогенез острых нарушений мозгового кровообращения. Клиника острых нарушений мозгового кровообращения.

Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Дифдиагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (общие принципы). Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (внутримозговые гематомы). Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (инфаркт мозга). Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (субарохноидальные кровоизлияния).

Признаки и предвестники острых нарушений мозгового кровообращения. Топическая диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Неотложная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Дифдиагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Общие принципы лечения острых нарушений мозгового кровообращения. Лечение инфаркта мозга. Лечение внутримозговых гематом. Лечение субарохноидальных кровоизлияний.

Методы сердечно-легочной реанимации.

Алгоритм проведения СЛР по Сафару. Понятие первичный и вторичный осмотр. Особенности реанимационных мероприятий у кардиологических больных. Особенности реанимационных мероприятий на фоне кровопотери. Осмотр больных с постреанимационной болезнью. Оценка состояния и прогноз. Методы восстановления дыхания и кровообращения.

Реанимация и интенсивная терапия критических состояний.

Острая почечная недостаточность.

Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Диагностика и клиника острой почечной недостаточности. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности. Особенности проведения инфузионной терапии у больных с ОПН. Особенности ОПН у детей.

Осмотр больных. Оценка функции почек. Мониторинг. Показания и противопоказания к гемодиализу, ультрафитрации. Условия проведения гемодиализа, состояние гемодинамики.

Острая печеночная недостаточность.

Статистические показатели: частота встречаемости, летальность, экономические затраты. Основные понятия и определения. Классификация острой печеночной недостаточности. Основные морфологические и клинические формы. Основные механизмы патогенеза, клинические проявления и манифестация острой печеночной недостаточности. Основные принципы и направления интенсивной терапии острой печеночной недостаточности. Инфузионная терапия, расчет объемов, доз, скорости введения, рекомендуемые препараты. Парентеральное питание: препараты и основные режимы, показания и противопоказания. Алгоритм проведения нутритивной поддержки у больных с печеночной недостаточностью. Основные группы гепатопротекторов, механизм действия, клинико-фармакологические характеристик. Гормональная терапия, роль в интенсивной терапии острой печеночной недостаточности. Показания, противопоказания и побочные эффекты. Хирургические методы детоксикации, показания, методики, противопоказания.

Осмотр больных. Оценка состояния больных. Расчет инфузионной терапии. Показания для экстракорпоральных методов детоксикации. Условия проведения. Оценка эффективности лечения.

Острые нарушения ритма.

Понятие «нарушения сердечного ритма». Этиология, классификация и механизмы нарушения ритма сердца. Диагностика и клиническая картина нарушений ритма сердца у критических больных. Нарушения образования импульса, нарушения проводимости и комбинированные нарушения ритма. Принципы антиаритмической терапии. Синусовая тахикардия и брадикардия. Суправентрикулярная тахикардия. Желудочковая тахикардия. Этиология, клиническая картина, лечение. Пароксизмальное мерцание предсердий. Пароксизмальное трепетание предсердий. Этиология, патогенез, клиническая картина, интенсивная терапия. Фибрилляция предсердий и желудочков. АВ-блокады. Этиология, патогенез, клиническая картина, интенсивная терапия.

Диагностика нарушений сердечного ритма. ЭКГ и клиническая картина нарушений ритма сердца у критических больных. Интерпретация основных клинико-лабораторных показателей и данных инструментальных методов исследования. Разработка тактики интенсивной терапии при различных видах нарушений сердечного ритма.

Инфаркт миокарда.

Определение основных клинических синдромов. Ознакомление с клинической классификацией классов тяжести инфаркта миокарда. Осмотр больных с острым инфарктом миокарда. Анализ данных ЭКГ при острых инфарктах миокарда. Анализ данных функциональных методов диагностики при обследовании больных с острым инфарктом миокарда. Формулировка диагноза при инфаркте миокарда (в соответствии с клинической классификацией и МКБ-Х). Ознакомление с основными принципами интенсивной терапии больных с острым инфарктом миокарда. Разработка алгоритма оказания неотложной помощи больным с острым инфарктом миокарда Подведение итогов занятия.

Определение класса тяжести инфаркта миокарда. Выделение основных клинических синдромов заболевания. Клиническая интерпретация ЭКТ при острых инфарктах миокарда. Клиническая интерпретация функциональных методов диагностики при обследовании больных с инфарктами миокарда (Эхо-КГ, УЗДГ БЦА, ЭЭГ, РЭГ). Формулировка диагноза при транзиторных ишемических атаках и церебральном инфаркте (в соответствии с клинической классификацией и МКБ-Х). Методы проведения реанимации и интенсивной терапии больных с острым инфарктом миокарда.

Тромбозы и эмболии.

Проблема тромбозов и эмболий в критической медицине. Классификация тромбоэмболических состояний. Тромбоэмболия легочной артерии. Этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии. Варианты течения и частота возникновения основных признаков заболевания. Эмболия амниотической жидкостью. Этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики. Основные принципы и направления интенсивной терапии больных с эмболией амниотической жидкостью. Жировая эмболия: этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы диагностики и клиническая картина. Интенсивная терапия жировой эмболии: показания, принципы, основные препараты.

Оценка тяжести состояния, клиника и диагностика тромбоэмболии легочной артерии, жировой и газовой эмболий, эмболии амниотической жидкостью.

Основные принципы и направления интенсивной терапии тромбоэмболии легочной артерии, жировой и газовой эмболий, эмболии амниотической жидкостью.

Инфузионная терапия, расчет объемов, доз, скорости введения, рекомендуемые препараты. Разработка алгоритма оказания неотложной помощи и реанимации при тромбоэмболии легочной артерии, жировой и газовой эмболий, эмболии амниотической жидкостью.

Сепсис и септический шок.

Определение септического шока. Классификация сепсиса. Основные звенья патогенеза сепсиса и септического шока. Этиология сепсиса. Факторы риска и основные причины возникновения. Клинические проявления и манифестация сепсиса и септического шока. Клинические проявления и манифестация сепсиса и септического шока. Основные принципы и направления интенсивной терапии сепсиса. Антибактериальная терапия сепсиса. Основные принципы терапии, выбор оптимального антибиотика. Антибиотикочувствительность и антибиотикорензистентность флоры. Деэскалационный режим антибактериальной терапии Инотропная поддержка. Основные препараты для коррекции гемодинамических расстройств. Трехуровневая схема инотропной поддержки. Показания для перевода больных на ИВЛ. Режимы искусственной вентиляции у больных с сепсисом.

Парентеральное питание: препараты и основные режимы, показания и противопоказания. Алгоритм проведения нутритивной поддержки у больных с сепсисом. Иммунная терапия. Заместительная терапия, показания, принципы, основные препараты. Антицитокиновая терапия. Патогенетическое обоснование и эффективность. Роль и место отечественного препарата пентоксифиллина. Новое в лечении сепсиса и септического шока. Возможность использования новых антибиотиков, глюкокортикостероидов, активированных протеинов.

Госпитальные пневмонии.

Статистические показатели: частота встречаемости, летальность, экономические затраты. Международная номенклатура и классификация пневмоний. Основные понятия и определения. Определение госпитальной пневмонии. Факторы риска возникновения, развития и летального прогноза. Классификация госпитальных пневмоний. Основные звенья патогенеза. Этиология госпитальных пневмоний. Факторы риска и основные причины возникновения. Диагностика, клинические проявления и манифестация госпитальных пневмоний.

Основные принципы и направления интенсивной терапии госпитальных пневмоний. Антибактериальная терапия. Основные принципы терапии, выбор оптимального антибиотика. Антибиотикочувствительность и антибиотикорензистентность флоры. Деэскалационный режим антибактериальной терапии. Инотропная поддержка. Основные препараты для коррекции гемодинамических расстройств. Трехуровневая схема инотропной поддержки. Новое в лечении госпитальных пневмоний.

Парентеральное питание.

Понятие «метаболического синдрома» и особенности нарушений метаболизма у критических больных. Основной обмен. Расчет показателей основного обмена в норме и при критических состояниях. Виды обмена. Клинико-лабораторные критерии нарушений метаболизма у критических больных. Показания и противопоказания для проведения парентерального питания у критических больных. Основные компоненты парентерального питания. Нарушения белкового обмена. Характеристика основных препаратов для коррекции нарушений белкового обмена. Нарушения жирового обмена. Характеристика основных препаратов для коррекции нарушений жирового обмена. Алгоритм проведения парентерального питания у критических больных.

2.2. Функциональная диагностика

Электрокардиография.

Нормальная ЭКГ. Классификация нарушений ритма и проводимости.

Пейсмекерная роль синусового узла. Центры автоматизма. Проведение возбуждения в предсердиях, в A-V узле, по ветвям пучка Гиса. Распространение возбуждения в миокарде. Формирование ЭКГ. Системы ЭКГ - отведений. Общепринятая система ЭКГ отведений. Дополнительные отведения. Методы анализа ЭКГ. Анализ сердечного ритма и проводимости. Измерение амплитуды зубцов. Измерение уровня сегментов и продолжительности интервалов. Нормальная ЭКГ.

Нарушения автоматизма синусового узла. Эктопические и идиовентрикулярные импульсы и ритмы. Экстрасистолия.

Нарушения автоматизма синусового узла. Синусовые аритмии. Синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия. Ригидный синусовый ритм. Остановка синусового узла.

Предсердные экстрасистолы. Экстрасистолы из A-V соединения. Желудочковые экстрасистолы. Ранние, политопные, полиморфные, групповые экстрасистолы. Аллоритмия. Реципрокные импульсы. Парасистолия (предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая) Постэкстрасистолические феномены. Клиническая оценка экстрасистолии.

Эктопические импульсы и ритмы. Предсердные эктопические ритмы. Ритмы из A-V соединения. Идиовентрикулярные ритмы. Атриовентрикулярная диссоциация (полная и неполная). Выскальзывающие сокращения. Анализ ЭКГ.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии. Пароксизмальные желудочковые тахикардии.

Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии (синоатриальные, предсердные, атриовентрикулярные, узловые, атриовентрикулярные при синдромах преэкзитации желудочков). Непароксизмальные тахикардии. Дифференциальная диагностика тахикардий.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии. Специфические варианты желудочковых тахикардий (полиморфная, двунаправленная, идиопатическая). Непароксизмальные тахикардии. Дифференциальная диагностика тахикардий. Анализ ЭКГ.

ЭКГ при фибрилляциях сердца. Асистолия сердца.

Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий. Фибрилляция и трепетание предсердий при синдроме WPW. Тактика врача при мерцательной аритмии. Фибрилляция и трепетание желудочков. Тактика врача при фибрилляции и трепетании желудочков. Асистолия сердца. Этиология и патогенез развития асистолии сердца. Тактика врача при асистолии желудочков.

Синдром слабости синусового узла. ЭКГ при синдромах преэкзитации.

Классификация дисфункций синусового узла. Вегетативные дисфункции. Лекарственные дисфункции. Синдром слабости синусового узла.

Синдромы предвозбуждения. ЭКГ при синдромах преэкзитации. Феномен и синдром WPW. Нарушения ритма при синдромах преэкзитации желудочков.

Холтеровское мониторирование: показания, противопоказания, методика проведения.

Холтеровское мониторирование. Системы холтеровского оборудования. Принципы устройства и работы систем холтеровского мониторирования. Показания. Противопоказания. Методика проведения.

2.3. Ультразвуковая диагностика

Эхокардиография.

Ультразвуковые режимы визуализации

Понятие о режимах изображения (А-режим. М-режим. 2D-режим. 3D- и 4D-режимы). Допплеровские режимы (импульсно-волновой, непрерывно-волновой, цветное картирование, энергетический, тканевой допплер и др.). Возможности эхокардиографии. Ограничения эхокардиографии. М-режим, возможности метода. 2D-режим, возможности метода. Допплеровские режимы (импульсно-волновой, непрерывно-волновой, цветное картирование), возможности метода. Сочетание режимов изображения.

Ультразвуковая анатомия предсердий, желудочков, митрального клапана, аортального клапана, клапана легочной артерии, трикуспидального клапана. Ультразвуковая анатомия аорты, легочной артерии. Ультразвуковые особенности большого и малого круга кровообращения, кровоснабжения сердца. Иннервация сердца. Ультразвуковая анатомия сердца.

Методика проведения эхокардиографии. Эхокардиографические измерения.

2D-режим. Парастернальная позиция. Сечения по длинной и короткой оси. Апикальная позиция. Четырех-, пяти-, двухкамерное сечение. Субкостальная позиция. Четырехкамерное сечение. Сечение путей притока к правому предсердию. Супрастернальная позиция. Сечения аорты. М-режим. Первая, вторая и третья стандартные сечения. Допплер. Импульсно-волновой режим, оценка потоков на уровне клапанов сердца. Непрерывно-волновой допплер, оценка потоков на уровне клапанов сердца. Цветное картирование, оценка потоков на уровне клапанов сердца. Допплеровская оценка венозных потоков.

Ультразвуковая диагностика стеноза и недостаточности митрального клапана.

Этиология и патогенез митрального стеноза и недостаточности. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика митрального стеноза и недостаточности (2D-режим, М-режим и режим Допплера).

Ультразвуковая диагностика стеноза и недостаточности аортального клапана.

Этиология и патогенез аортального стеноза и недостаточности. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика аортального стеноза и недостаточности. Основные измерения в 2D-режиме, М-режиме и режимах допплера.

Ультразвуковая диагностика патологии трикуспидального клапана, клапана легочной артерии.

Этиология и патогенез трикуспидального стеноза. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика трикуспидального стеноза. Основные измерения в 2D-режиме, М-режиме и режимах допплера. Этиология и патогенез трикуспидальной недостаточности. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика трикуспидальной недостаточности. Основные измерения в 2D-режиме, М-режиме и режимах допплера.

Этиология и патогенез стеноза клапана легочной артерии. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика стеноза клапана легочной артерии. Основные измерения в 2D-режиме, М-режиме и режимах допплера. Этиология и патогенез недостаточности клапана легочной артерии. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика недостаточности клапана легочной артерии. Основные измерения в 2D-режиме, М-режиме и режимах допплера.

Ультразвуковая оценка функционирования клапанных протезов.

Клапанные протезы. Виды. ЭхоКГ визуализация. ЭхоКГ диагностика нарушений функционирования клапанных протезов сердца.

Ультразвуковая диагностика ВПС бледного и синего типа.

Пороки бледного типа с левоправым сбросом. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика. Открытый артериальный проток (ОАП). Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика.

Пороки синего типа с праволевым сбросом. Тетрада Фалло. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика. Атрезия трехстворчатого клапана. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика. Транспозиция магистральных сосудов (ТМС). ТМС полная. ТМС корригированная. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика.

Ультразвуковая диагностика ВПС без сброса, с препятствием к выбросу из желудочков.

Пороки сердца без сброса, но с препятствием к выбросу крови из желудочков. Коарктация аорты. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика. Врожденный стеноз аорты. Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика. Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА). Гемодинамика. Эхокардиографическая диагностика.

2.4. Лучевая диагностика

Физико-технические основы интервенционной радиологии.

Физические свойства рентгеновского излучения. Принцип получения рентгеновских лучей. Особенности формирования рентгенографического изображения. Рентгеновское оборудование. Ультразвуковое диагностическое оборудование. Метод магнитно-резонансной томографии.

Радиационная защита в рентгенологии. Рентгеноконтрастные средства.

Принципы ограничения лучевых нагрузок пациентов. Коллективные и индивидуальные средства защиты. Организация системы радиационной безопасности. Основные требования санитарного законодательства к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов. Пути уменьшения индивидуальных доз пациентов при рентгеновских исследованиях.

Виды и свойства рентгеноконтрастных препаратов. Способы введения рентгеноконтрастных препаратов. Противопоказания. Осложнения.

Интервенционная радиология заболеваний головы и шеи.

Ангиографическая диагностика сосудов органов головы и шеи. Нормальная лучевая анатомия органов головы и шеи. Аномалии и пороки развития черепа, головного мозга и шеи. Методики ангиографическая диагностика сосудов органов головы и шеи.

Рентгеноанатомия, физиология и ангиографическая диагностика сосудов головы и шеи.

Ангиографические методики обследования головы и шеи. Исследование больных с сосудистыми и онкологическими заболеваниями головы и шеи. Анализ диагностических изображений в норме.

Эмболизация сосудов головы и шеи.

Ангиографические методики обследования головы и шеи. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для окклюзии сосудов головы и шеи при сосудистых и онкологических поражениях.

Исследование больных с сосудистыми и онкологическими заболеваниями головы и шеи. Методики эмболизации сосудов головы и шеи. Анализ изображений.

Транслюминальная ангиопластика сосудов шеи.

Ангиографические методики обследования головы и шеи. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для транслюминальной ангиопластики сосудов головы и шеи при сосудистых поражениях.

Интервенционная радиология заболеваний органов дыхания и средостения.

Ангиографические методики обследования органов дыхания и средостения. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для окклюзии сосудов органов дыхания и средостения при сосудистых и онкологических поражениях. Анализ изображений.

Фильтры нижней полой вены.

Классификация и конструктивные особенности фильтров. Показания и противопоказания. Пути доступа для установки фильтров нижней полой вены. Методика установки фильтров нижней полой вены. Осложнения. Анализ изображений.

Рентгеноанатомия и физиология сердца, методики исследования сердца и аорты.

Лучевая анатомия и физиология сердца и сосудов. Ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные, КТ- и МРТ- методы исследования сердца и аорты.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика.

Показания и противопоказания. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты. Конструкция ангиопластических баллонов, стентов для транслюминальной ангиопластики сосудов сердца. Методики транслюминальной ангиопластики. Осложнения.

Тромболитическая терапия при заболеваниях сердца и сосудов.

Цель, показания и противопоказания тромболитической терапии. Классификация острой ишемии конечностей. Фармакологические основы тромболитической терапии и препараты. Катетерные системы доставки для тромболизиса. Методики. Осложнения. Анализ изображений.

Рентгеноанатомия, ангиографическая диагностика и методы лечения врожденных пороков сердца.

Врожденные пороки сердца и аномалии развития сосудов. Классификация. Пороки с нормальным минутным объемом малого круга кровообращения. Пороки с увеличением минутного объема в малом круге кровообращения. Пороки с уменьшением минутного объема в малом круге кровообращения. Ангиографические методики обследования врожденных пороков сердца. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для рентгеноэндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца. Осложнения. Анализ изображений.

Ангиографические методики обследования врожденных пороков сердца. Инструментарий, контрастные средства. Осложнения. Анализ изображений.

Интервенционные методы лечения врожденных пороков сердца.

Рентгеноэндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты. Осложнения. Анализ изображений.

Особенности стентирования при инфаркте миокарда.

Методики транслюминальной ангиопластики. Гемодинамически значимый стеноз. Закон Ламласа. Определение размера баллона в зависимости от степени стеноза. Структура протоколов диагностических заключений.

Использования стентов с лекарственным покрытием и без него у больных ИБС при одно – и многососудистом стенозировании коронарных артерий.

Методики установки стентов с лекарственным покрытием и без него у больных ИБС при одно – и многососудистом стенозировании коронарных артерий Планирование размера баллона в зависимости от степени стеноза. Закон Ламласа. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты. Осложнения.

Интервенционные методы лечения окклюзионных поражений брюшной аорты.

Ангиографические методики обследования и интервенционные методы лечения окклюзионных поражений брюшной аорты. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты. Установка баллонов и стентов. Анализ изображений.

Интервенционные методы лечения окклюзионных поражений периферических сосудов.

Интервенционные методы лечения окклюзионных поражений поражений периферических сосудов. Осложнения. Анализ изображений.

2.5. Искусственное и вспомогательное кровообращение. Защита миокарда

Экстракорпоральное кровообращение – как общебиологическая проблема.

История вопроса. Первые операции на открытом сердце. Принципы газообмена. Гипотермия. Аутогенная оксигенация. Перекрестная циркуляция. Гетерологичная биологическая циркуляция. Виды первых оксигенаторов (механические, пузырьковые, дисковые оксигенаторы). Принципы газообмена.

Хирургическое лечение пациентов в условиях искусственного кровообращения. Основные понятия. Способы обеспечения жизнедеятельности организма при кардиохирургических операциях. Современные виды оксигенаторов.

Электромеханический и физиологический контуры искусственного кровообращения (ИК). Канюляция для проведения ИК.

Устройство аппаратов искусственного кровообращения. Схемы физиологичеких контуров, его составляющие. Биосовместимые покрытия. Разновидности канюль.

Современные виды аппаратов ИК. Назначение основных частей. Разновидности моторов. Контрольно-измерительная аппаратура. Современные виды оксигенаторов. Артериальные фильтры. Резервуары. Магистрали. Венозные, артериальные, кардиоплегические канюли, отсосы, левые дренажи. Определение необходимых размеров канюль. Полное и частичное ИК.

Влияние внешних и внутренних факторов на физиологические показатели во время ИК.

Показатели под "внешним контролем": Группа показателей, определяемая влиянием как внешних, так и внутренних факторов. Неконтролируемые показатели.

Хирургическое лечение пациентов в условиях искусственного кровообращения. Артериальный выброс, венозный возврат, центральное венозное давление, давление в легочной артерии, уровни кислорода и углекислого газа в артериальной крови, гематокрит первичного перфузата и его состав, температура циркулирующего перфузата и больного. Объемная скорость перфузии. Системное сосудистое сопротивление, общее потребление кислорода организмом, уровни кислорода в венозной крови, показатели кислотно-основного состояния, содержание молочной кислоты, региональные потоки крови, функции органов и систем. Иммуно-воспалительный ответ организма.

Регуляция свертывающей системы крови во время экстракорпорального кровообращения. Мониторинг.

Управляемая гипокоагуляция. Гепарин, протамин, антитромбин 3, ингибиторы фибринолиза. Методы оценки уровня гепаринизации и эффективности нейтрализации гепарина во время операций. Антикоагуляция при ВК.

Хирургическое лечение пациентов в условиях искусственного кровообращения. Активированное время свертывания крови (АВСК). Индивидуальная чувствительность к гепарину. Уровень тромбоцитов, функция тромбоцитов. Аппараты ACT, HMS (Hepcon), виды картриджей, принципы эксплуатации.

Температурные режимы ИК. Нормотермическая перфузия. Гипотермическая перфузия.

Физиология гипотермии. Виды и градации гипотермии. Клиническое применение гипотермии. Клинические особенности операций в условиях нормотермии.

Хирургическое лечение пациентов в условиях искусственного кровообращения. Операции в условиях нормотермической перфузии, особенности ИК. Операции в условиях гипотермической перфузии, особенности ИК. Скорость охлаждения и согревания пациента.

Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс во время ЭК. Мониторинг.

Кислородный баланс. Буферные системы. Стратегия pH-stat, альфа-stat. Электролитный баланс. Хирургическое лечение пациентов в условиях искусственного кровообращения. Рекомендуемые показатели артериальной, венозной крови во время ИК. Способы коррекции. Аппараты CDI 500 (принципы работы, калибровка, возможности).

Защита миокарда при операциях в условиях ИК. Фармакохолодовая кардиоплегия. Кровяная кардиоплегия.

Необходимость специальных мер защиты миокарда при операциях на сердце. Методы защиты миокарда. Понятие «кардиоплегия», современные виды кардиоплегий. Действующие компоненты кардиоплегий. Классификация. Комплексный метод кардиопротекции на основе крови, разработанный и применяемый в Республике Беларусь. Сравнительная оценка фармакохолодовой и кровяной кардиопротекции. Биохимические, морфологические, клинические критерии эффективности защиты миокарда.

Хирургическое лечение пациентов в условиях искусственного кровообращения. Практическое применение комплексного метода кардиопротекции на основе крови, разработанного в Республике Беларусь. Необходимая аппаратура и расходный материал. Разновидности и состав растворов. Рекомендуемые параметры, их контроль. Клинические критерии эффективности кардиопротекции.

Комплексный метод кардиопротекции на основе крови, разработанный и применяемый в Республике Беларусь.

Системные и органные эффекты операций в условиях искусственного кровообращения. Иммуно-воспалительный ответ и пути его снижения.

Состояние легких во время и после ИК. Ренальные эффекты ИК. Неврологические эффекты. Фармакокинетические и фармакодинамические эффекты ИК. Иммуно-воспалительный ответ на кардиохирургическую операцию и пути его снижения.

Хирургическое лечение пациентов в условиях искусственного кровообращения. Проявления системных и органных эффектов искусственного кровообращения. Мониторинг, профилактика. Необходимая аппаратура и расходный материал. Физиологические контуры с биосовместимым покрытием. Лейкоцитарные фильтры, разновидности.

Искусственное кровообращение при операциях на грудной аорте. Защита мозга, паренхиматозных органов.

ИК при операциях по поводу аневризм восходящего отдела аорты. Гипотермический циркуляторный арест. Антеградная церебральная перфузия. Ретроградная перфузия головного мозга, организма. Защита миокарда при операциях на грудной аорте. Торакоабдоминальные аневризмы аорты.

Хирургическое лечение пациентов по поводу аневризм восходящего отдела аорты. Искусственное кровообращение при операциях по поводу аневризм дуги аорты. Подготовка к циркуляторному аресту. Проведение антеградной церебральной перфузии. Искусственное кровообращение при хирургическом лечении торакоабдоминальных аневризм. Двухконтурное ИК. Канюляция. Препараты. Мониторинг. Профилактика возможных осложнений.

Заместительная почечная терапия во время и после кардиохирургических операций.

Показания для ультрафильтрации при операциях на открытом сердце. Проведение ультрафильтрации во время ИК. ОПН после операций на открытом сердце. Современные методики заместительной почечной терапии. Низкопоточная детоксикация, показания, критерии отключения, режимы, антикоагуляция.

Применение немодифицированной и модифицированной ультрафильтрации во время операций на открытом сердце. Расходный материал. Подготовка. Параметры проведения. Низкопоточная детоксикация больных с ОПН и ПОН у кардиохирургических больных. Эксплуатация аппаратов “Prizma” и “Multifiltrate”, режимы, растворы, антикоагуляция и ее мониторинг.

Вспомогательное кровообращение. Классификация. Показания, противопоказания.

Исторические аспекты. Актуальность вопроса. Виды вспомогательного кровообращения (ВК). Показания и противопоказания к проведению ВК. Критерии выбора VAD. Осложнения. Факторы, определяющие результат.

Лечение пациентов с послеоперационной сердечной недостаточностью, устойчивой к медикаментозной терапии. Основные и дополнительные критерии подключения вспомогательного кровообращения.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Показания и противопоказания для проведения ВАБК. Теоретические основы. Артериальная кривая. Побочные эффекты и осложнения.

Оценка показаний для проведения ВАБК. Аппаратура для ВАБК. Расходный материал. Катетеризация для ВАБК. Настройка работы контрпульсатора. Варианты ВАБК. Отключение ВАБК.

Обход левого желудочка. Менеджмент. Центрифужные и аксиальные моторы.

Критерии подключения левожелудочкового обхода. Схемы. Критерии адекватности. Менеджмент. Состояние свертывающей системы. Показания к отключению. Центрифужные и аксиальные моторы.

Оценка показаний для проведения ОЛЖ. Аппаратура для проведения ОЛЖ. Расходный материал. Канюляция для ОЛЖ. Настройка работы. Менеджмент ОЛЖ. Мониторинг. Антикоагуляция. Замена физиологического контура. Отключение ОЛЖ.

2.6. Приобретенные пороки сердца

Пороки митрального клапана.