Типологическая вариабельность физиологической индивидуальности человека (системная оценка морфофункциональных и психофизиологических характеристик, физиологическая норма и основы диагностики донозолог
На правах рукописи
Беспалова Татьяна Викторовна
ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА (системная оценка морфофункциональных и психофизиологических характеристик, физиологическая норма и основы диагностики донозологических состояний)
03.03.01 - физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Курган - 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югра «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Корчин Владимир Иванович
ГБОУ ВПО ХМАО-Югра «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»
Официальные оппоненты:
академик РАМН, доктор медицинских наук,
профессор Захаров Юрий Михайлович
заведующий кафедрой нормальной физиологии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
доктор медицинских наук Долганова Тамара Игоревна
ведущий научный сотрудник лаборатории функциональных исследований
ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России
доктор медицинских наук Дуров Алексей Михайлович
профессор кафедры управления физической культурой и спортом ФГБОУ «Тюменский государственный университет» Министерства образования и науки России
Ведущая организация: ФГБУ НИИ нормальной физиологии
им. П.К. Анохина РАМН
Защита состоится «___»_______________2014 года в ___часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.079.01 при ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России (640014, г. Курган, ул. М.Ульяновой, д. 6).
С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале научно-медицинской библиотеки ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6).
Автореферат разослан «___»______________2013 года
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Солдатов Ю.П.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Профилактическое направление в здравоохранении России закреплено законодательно и соответствует стратегической задаче государства – улучшению здоровья населения. Вместе с тем проблема физиологической нормы с выделением критериев индивидуального здоровья и донозологической диагностики продолжает оставаться актуальной до настоящего времени. Последнее во многом определено большим диапазоном индивидуальных колебаний важнейших показателей организма и разным уровнем его устойчивости к неблагоприятным воздействиям (К.В.Судаков, 1998, 2007, 2008; Санатрон…, 2001; Н.А.Агаджанян и соавт., 2006; Р.М.Баевский, 2003; А.И.Григорьев и соавт., 2007, 2008; В.Г.Радченко и соавт., 2011).
Решение как фундаментальных, так и прикладных аспектов данной проблемы возможно только при комплексной оценке организма как единого целого через установление типовой (системной) характеристики индивидуума и отнесение его к конкретной типологической группе. Эффективность такого подхода в оценке целостного организма во многом зависит от методологического обеспечения интегрального учета его свойств, а также в адекватном использовании принципов политетической (многомерной) классификации (Ю.В.Наточин, 2002; К.В.Судаков, Ю.М.Захаров, 2002; Е.А.Умрюхин и соавт., 2008; V. Zaitseva, V. Son'kin, 2005). Несмотря на многообразие предложенных вариантов индивидуального подхода и оценки организма как единого целого (Н.В.Дмитриева, О.С.Глазачев, 2000), выделение конституциональных типов до настоящего времени во многом является определяющим и остается одним из ведущих направлений системы профилактики и донозологической диагностики (А.И.Клиорин, В.П.Чтецов, 1979; В.П.Казначеев и соавт., 1980; Е.Н.Хрисанфова и соавт., 2002; Е.В.Неудахин и соавт., 2005; А.П.Берсенева и соавт., 2006). Это связано, прежде всего, с тем, что в комплексе конституциональных признаков обязательно включаются важнейшие характеристики телосложения (физического развития), а также функциональные и психофизиологические параметры. Их вычленение и согласование между собой постоянно уточняются по мере объективизации методик исследования и совершенствования методов статистического анализа полученных данных.
Известно, что до сравнительно недавнего времени разрабатывался главным образом морфологический аспект конституции (Б.А.Никитюк, 1996, 2000; И.А.Корниенко и соавт., 1997, 2000, 2007; В.Д.Сонькин, 1997, 2007, 2012; Н.А.Корнетов, 1997; С.Г.Кривощеков, 2000, 2007; С.И.Изаак, 2001, 2005; С.П.Левушкин, 2001, 2009; Р.В.Тамбовцева, 2003, 2012; А.Г.Щедрина, 2003, 2008; П.Г.Койносов и соавт., 2005, 2011, 2012; В.Г. Николаев, 2005; Zaitseva V., Son'kin V., 2005). В связи с этим конституция, как правило, идентифицировалась с индивидуально-типологическими особенностями телосложения (соматотипом). При этом для оценки физиологической (функциональной) составляющей синтетической конституции также отправной базой являлся соматотип. Не вызывает сомнений, что данные исследования имеют большое значение для развития конституциологии и системной оценки организма, однако представленные в последнее время данные указывают на возможные отклонения от устоявшихся представлений об однонаправленном изменении функциональных свойств в ряду эуросомия – лептосомия (В.Д.Сонькин, 2007; В.Д.Сонькин, Р.В.Тамбовцева, 2011; А.М.Андреева, 2012).
Незначительное количество работ по данному направлению как в отечественной, так и в зарубежной литературе во многом определено продолжающейся разработкой методологической базы и выделением адекватного типового признака, позволяющего в достаточной степени характеризовать функциональную составляющую общей конституции человека. Одним из таких типовых признаков может быть суточный объем двигательной активности или привычная двигательная активность – ПДА. Последний является генетически запрограммированным видовым признаком, а его суточная величина остается постоянной при длительных измерениях. Кроме того, значительный эмпирический опыт также свидетельствует, что разнообразные проявления индивидуальности, в том числе индивидуального здоровья, тесно взаимосвязаны с двигательной сферой и могут характеризовать собой конституциональные особенности человека в процессе приспособления к условиям окружающей среды (А.Д.Слоним, 1971, 1979, 1986; М.Р.Могендович, 1972, 1975; И.А.Аршавский, 1982; Н.А.Бернштейн, 1990; В.П.Куликов, В.И.Киселев, 1998; В.К.Бальсевич, 2000, 2009; А.П.Кузнецов и соавт., 2004, 2006; В.А.Щуров, 2008, 2012).
Вместе с тем, в процессе успешной реализации международной программы «Геном человека» и данных последних лет не установлен ген, который непосредственно кодирует регуляцию двигательной активности. Проводимые исследования с использованием методов ДНК-диагностики показали, что проявление двигательных качеств и наследственно устойчивых признаков, маркирующих индивидуальную конституцию и физическую активность человека, определены целым комплексом специфических генов и их полиморфизмом (В.А.Рогозкин и соавт., 2002, 2008; О.Н.Федотовская и соавт., 2012; M.Echegaray et al, 2001; P.Brancaccio et al. 2006; D.Qch. Zhou et al, 2006; I.I.Ahmetov et al, 2009; C.Bouchard et al, 2010; J.Timmons et al, 2010). При этом признается, что в общий диагностический комплекс наряду с генетическими маркерами обязательно должны входить и значимые фенотипические маркеры, поскольку только они могут отражать влияние среды на генетически закрепленные признаки в онтогенезе (И.И.Ахметов, 2009, 2010; Н.А.Фудин и соавт., 2011; Б.С.Шенкман, 2012; Э.А.Бондарева, Е.З.Година, 2012).
В связи с этим, не отрицая значимости изучения живого организма на отдельных уровнях интеграции, ведущим направлением как в экспериментальной, так и клинической медицине остается системная оценка индивидуума как единого целого. Решение данной проблемы является особенно актуальной в условиях реализации на практике современной профилактической стратегии медицины. Как следствие выделение типового признака (манифестирующего тип конституции) является важным, но только первым этапом в оценке индивидуально-типологических особенностей человека. Для характеристики целостного организма наиболее логичен системный подход, который обеспечивает интегральный учет комплекса его свойств и опирается на принципы политетической (многомерной) классификации – синтетической конституции (Б.А.Никитюк, 2000; V.Zaitseva, V.Son'kin, 2005).
Общепризнано, что гомеостаз в целом определен системным квантованием и мультипараметрическим (многосвязным) регулированием различных функциональных систем по промежуточным и конечным результатам, не требующим количественной однозначности и строгой устойчивости отдельно взятого параметра общей системы индивидуума (К.В.Судаков, 1996, 1998, 2007). Каждая система благодаря своим внутренним и внешним звеньям саморегуляции определяет свой полезный результат, который может оказывать влияние на деятельность других функциональных систем организма, вызывая тем самым соответствующие отклонения результатов их деятельности. При этом направленность и степень изменения физиологических функций у каждого индивидуума при воздействии различных факторов окружающей среды во многом зависит от его индивидуально-типологических особенностей, в основе проявления которых лежит реакция первичного ответа («прогнозный элемент» по В.И.Медведеву, 2003) с включением механизмов естественной адаптивной вариабельности как неотъемлемой части сохранения оптимального постоянства внутренней среды организма (А.М. Носовский, 2007; И.М. Ларина, А.М. Носовский, А.И. Григорьев, 2012). Эти важные обстоятельства необходимо учитывать как при оценке понятия «физиологическая норма», так и при клиническом анализе различных функциональных показателей.
В связи с этим актуальность системной разработки функциональной составляющей конституции человека основывается не только на необходимости типизации достаточно высокого внутрипопуляционного разнообразия физиологических параметров индивидуумов и важной роли этой изменчивости в процессах нормальной жизнедеятельности, но и на требовании реального (клинико-физиологического) подтверждения исключительного значения крайних вариантов нормы как основы для выделения контингента риска возникновения различных заболеваний и их донозологической диагностики, в частности синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Цель исследования - концептуальная разработка типологической вариабельности физиологической индивидуальности здорового человека на основе системной оценки многомерного комплекса профильных характеристик лиц с разным уровнем привычной двигательной активности и клинико-физиологического обоснования типовой нормы с выделением диагностических критериев донозологической диагностики.
Задачи исследования
- С применением различных подходов (онтогенетического, эколого-физиологического) и лонгитудинальных исследований определить типовой конституциональный признак – уровень привычной двигательной активности и на этой основе установить индивидуально-типологические особенности ее внутрипопуляционного разнообразия с выделением трех вариантов физиологической нормы – функциональных типов конституции (НПДА – ФТК-1, СПДА – ФТК-2, ВПДА – ФТК-3)
- Провести анализ взаимосвязи показателей физического развития и основных соматометрических признаков с уровнем ПДА у лиц трех функциональных типов конституции на различных этапах онтогенеза.
- Определить функциональные резервы и адаптивный потенциал у лиц дошкольного, младшего школьного и юношеского возраста с различным уровнем привычной двигательной активности, оценить их вегетативный статус, вегетативную реактивность, степень напряжения регуляторных механизмов в покое и при стандартных физических нагрузках, циркадианный индекс ЧСС при суточном мониторировании ЭКГ, пульсовую стоимость локомоций и содержание глюкозы в крови.
- Установить по комплексу показателей индивидуально-типологические особенности психофизиологической составляющей конституциональной типологии лиц с низким, средним и высоким уровнем ПДА: показатели личностной и ситуативной тревожности; выраженность, направленность и характер агрессивности; объем, концентрацию и переключаемость внимания; умственную работоспособность; зрительно-моторную и сенсорно-двигательную координацию; время простых зрительных и слуховых реакций; кратковременную зрительную (произвольная и непроизвольная) и двигательную память.
- Выявить наиболее устойчивые сочетания морфофункциональных и психофизиологических признаков у лиц с различным уровнем ПДА и на концептуальной основе с учетом многомерного комплекса профильных характеристик определить их «системный (синтетический) портрет» (К 0-1; К 00; К 01) с подтверждением достаточной информативности частной конституции (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3).
- Определить индивидуально-типологические особенности неврологического статуса дошкольников и младших школьников различных конституциональных групп с типовым уровнем ПДА (контрольная группа) и гиперактивностью (опытная группа) и дать клинико-физиологическое обоснование крайним вариантам нормы как физиологической зоне для возможного прогнозирования патологических нарушений.
- Провести сравнительный анализ клинических, морфо-функциональных и психофизиологических показателей у старших дошкольников и младших школьников с различным уровнем привычной двигательной активности контрольной и опытной групп, разработать и предложить клинико-физиологические критерии донозологической диагностики СДВГ.
Концепция
Системный подход в оценке индивидуально-типологических особенностей организма определяет внутрипопуляционную типологическую вариабельность физиологической индивидуальности – реальную разнокачественность здоровой популяции человека по уровню привычной двигательной активности, морфофункциональным и психофизиологическим признакам и на основе комплексного физиологического и многомерного статистического анализа позволяет выделить три функциональных типа конституции, соответствующим трем синтетическим конституциональным типам, что подтверждает высокую информативность частной конституции и возможность выделения крайних вариантов типовой нормы для формирования контингента риска различных форм СДВГ, а также разработки критериев его донозологической диагностики и рекомендаций по целевой системной профилактике.
Научная новизна. Предложена концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности, где впервые на основе выделения типового признака – уровня привычной двигательной активности (низкой - НПДА, средней - СПДА, высокой - ВПДА) установлена реальная разнокачественность здоровой популяции человека с обоснованием типологических вариантов и нормативных параметров ПДА для различных климато-географических регионов (средние широты – г. Тюмень, северный регион – ХМАО-Югра).
Системная оценка морфофункциональных и психофизиологических особенностей лиц I-II групп здоровья с различным уровнем ПДА на разных этапах онтогенеза с применением лонгитудинальных наблюдений позволило впервые обосновать выделение трех функциональных типов конституции (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3), соответствующим трем синтетическим конституциональным типам (К 0-1, К 00, К 01) и подтверждающих высокую информативность частной конституции.
Определены основные комплексы физиологических критериев, характерных для индивидуумов различных ФТК. Наиболее значимые интегральные комплексы таких показателей установлены на основе анализа меж- и внутрисистемных взаимодействий эффекторов функциональных систем гомеостатического и поведенческого уровней. С учетом комплексного физиологического и многомерного статистического анализа подтверждена высокая информативность частной конституции в оценке физиологической нормы и возможности выделения в ней крайних вариантов и их индивидуально-типологических особенностей для разработки критериев донозологической диагностики и рекомендаций по целевой системной профилактике.
Впервые проведены комплексные клинико-функциональные и психофизиологические исследования дошкольников и младших школьников I-II групп здоровья с выделением индивидуумов с гиперактивностью и сниженным вниманием, отнесенных к различным функциональным типам конституции. Повышение суточного объема двигательной активности у лиц с гиперактивностью сочеталось с сохранением межгрупповых индивидуально-типологических различий уровня ПДА, а также скорости и точности выполнения пробы на внимание. Выявление типовой взаимосвязи между суточным объемом двигательной активности (СОДА) и показателем внимания (ПВ) позволило разработать и впервые предложить интегральный показатель гиперактивности и снижения внимания (ИПГСВ) у старших дошкольников и младших школьников с низкой, средней и высокой ПДА.
Проведение текущей клинической оценки неврологического статуса и сравнительного анализа клинико-функциональных и психофизиологических особенностей у лиц с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью позволило впервые установить системные и индивидуально-типологические критерии донозологической (превентивной) диагностики различных клинических подтипов СДВГ: с преобладанием дефицита внимания (314.00), с преобладанием гиперактивности и импульсивности (314.01) и смешанного типа.
Научно-практическая значимость. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ и инноваций Ханты-Мансийской государственной медицинской академии (ГБОУ ВПО ХМАО-Югра ХМГМА) и является фрагментом комплексной темы «Механизмы адаптации и гомеостаза у человека в норме и при патологии в условиях северных территорий (№ гос. регистрации 01.2.200708367.).
Разработаны алгоритмы системного анализа индивидуально-типологических особенностей организма, базирующиеся на выделении типового (конституционального) признака – уровня привычной двигательной активности, которые определяют принципиально новую теоретическую основу для оценки физиологической нормы, а также научно обоснованную базу для эффективной практической реализации оздоровительных программ с целью повышения функциональных возможностей организма.
Разработан и предложен интегральный показатель гиперактивности и снижения внимания – ИПГСВ. С учетом физиологического и многомерного статистического анализа выделены системные и индивидуально-типологические критерии донозологической диагностики гиперактивности и снижения внимания. Общие (системные) проявления гиперактивности по сравнению с контролем связаны с однонаправленным изменением комплекса изучаемых показателей в каждой конституциональной группе, а индивидуально-типологические критерии определяют исходные клинико-функциональные и психофизиологические составляющие каждого функционального типа конституции (критерии I, II, III порядка).
Установление клинико-физиологических критериев разделения индивидуумов на лиц с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью позволило разработать объективные методы донозологической диагностики различных подтипов СДВГ и предложить превентивные формы реабилитации с учетом выраженности общей локомоторной активности и его физиологического статуса.
Внедрение полученных результатов в практику
Основные теоретические и практические результаты проведенных исследований представлены в монографии «Региональные особенности внутрипопуляционного разнообразия привычной двигательной активности и ее роль в оценке физиологической нормы и донозологической диагностики» (Ханты-Мансийск – Тюмень: Печатник, 2012.- с.173).
Получен патент на изобретение «Интегральная модель здоровье сберегающих технологий» (№ 2355286, RU, Аб1В 5/00, С1; 20.05.2009). На основе материалов диссертации разработаны и зарегистрированы программы для ЭВМ «Soma 2011» (свидетельство о гос. регистрации № 2012613585, 17.04.2012) и «Functional status of CVS» (свидетельство о гос.регистрации № 2013612754, 13.03.213), электронное учебно-методическое пособие «Физиология человека» (свидетельство о гос. регистрации № 2009614297, 14.07.2009).
Материалы диссертации использованы при подготовке и издании учебных пособий модульного типа «Физиология двигательного анализатора» (гриф ФИРО) и «Физиологические свойства сердечной мышцы. Клинический анализ ЭКГ» (гриф ФИРО).
Полученные материалы исследования используются в преподавании на кафедрах нормальной и патологической физиологии, неврологии, физвоспитания, ЛФК и ВК ГБОУ ВПО Ханты-Мансийской государственной медицинской академии и ГБОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Минздрава России, на кафедре гигиены и медицинской экологии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, а также внедрены в практическую деятельность ММАУ «Городская поликлиника № 17» и «Центра здоровья» на базе ММАУ «Городская поликлиника № 12» г. Тюмени.
Положения, выносимые на защиту
- Системная оценка морфофункциональных и психофизиологических характеристик у лиц I-II групп здоровья с различным уровнем привычной двигательной активности на разных этапах онтогенеза определяет типовую вариабельность физиологической индивидуальности с выделением трех функциональных типов конституции.
- Физиологический и многомерный статистический анализ профильных характеристик трех функциональных типов конституции определил их соответствие синтетическим конституциональным типам и установил высокую информативность частной конституции в оценке физиологической нормы и выделение в ее границах крайних вариантов для разработки критериев донозологической диагностики.
- Клиническая оценка неврологического статуса и системный анализ эффекторов функциональных систем гомеостатического и поведенческого уровней у лиц различных ФТК с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью определяют выделение общих и индивидуально-типологических критериев донозологической (превентивной) диагностики трех клинических форм СДВГ: с преобладанием дефицита внимания (314.00), с преобладанием гиперактивности и импульсивности (314.01) и смешанного типа.
Апробация работы. Материалы и основные положения доложены и обсуждены на международных симпозиумах «Медицина и охрана здоровья, 2002, 2003, 2004» (Тюмень, 2002, 2003, 2004), втором международном симпозиуме «Проблемы ритмов в естествознании» (Москва, 2004), на V Сибирском физиологическом съезде (Томск, 2005), научно-практической конференции «Медицина и охрана здоровья, 2005» (Тюмень, 2005), Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство. Урал-2007» и «Человек и лекарство. Урал-2010» (Тюмень, 2007, 2010), IX и X Международных конгрессах «Здоровье и образование XXI век» (Москва, 2008, 2009), международной конференции «Физиология развития человека» (Москва, 2009), XXI съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (Калуга, 2010), межрегиональной конференции физиологов (Новосибирск, 2011), научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и профилактической медицины» (Тюмень, 2011), IV Всероссийской с международным участием конференции по управлению движением, приуроченной к 90-летнему юбилею кафедры физиологии ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ/ГЦОЛИФК (Москва, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Югра – за здоровый образ жизни (Ханты-Мансийск, 2012), Международной электронной научно-практической конференции «Психологические, педагогические и медико-биологические аспекты физического воспитания и спорта» (Украина, Одесса, 2013), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию Тюменской государственной медицинской академии «Интеграция науки и практики: итоги, достижения и перспективы (Тюмень, 2013), XXII Съезде Физиологического общества им. И.П. Павлова (Волгоград, 2013).
Публикации. По теме опубликовано 62 работы, в том числе 14 работ в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Личный вклад автора. Набор клинического и экспериментального материала, его математическая обработка, анализ полученных данных, оформление диссертационной работы, обобщение и формулирование выводов и практических рекомендаций. Автор имеет сертификат специалиста по неврологии, что позволило самостоятельно дать клиническую оценку неврологического статуса, а также провести сравнительный анализ индивидуально-типологических особенностей лиц дошкольного и младшего школьного возраста I-II групп здоровья с типовым уровнем ПДА и проявлениями гиперактивности и предложить клинико-физиологические критерии донозологической диагностики различных подтипов СДВГ.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 275 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (568 источников, из них 365 отечественных и 203 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 52 таблицами и 15 рисунками.
Объект и методы исследования
В основу работы положены результаты динамического клинического наблюдения и комплексного клинико-функционального и психофизиологического обследования детей дошкольного возраста 6-7 лет Муниципальных автономных дошкольных образовательных учреждений (МАДОУ) г. Тюмени и ХМАО (г. Ноябрьск, г. Муравленко), учащихся 1-2-х классов 8-9 лет Муниципальных образовательных учреждений средних общеобразовательных школ (МОУСОШ) г. Тюмени и лиц юношеского возраста (студентов 1-3 курсов ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России). Наблюдение проводилось на протяжении 2003-2012 годов. Критерии включения: старший дошкольный, младший школьный и юношеский возраст, I-II группа здоровья, отсутствие диагноза СДВГ в анамнезе. Критерии исключения: лица других возрастных групп, III, IV, V группа здоровья, наличие диагноза СДВГ в анамнезе.
Общеклиническое обследование с оценкой группы здоровья (I, II группы) и установление уровня привычной двигательной активности было проведено у 1513 человек (734 мужского пола и 779 женского пола). Последующие динамические наблюдения и системная оценка соматометрических, функциональных и психофизиологических составляющих конституционный комплекс были проведены у 158 старших дошкольников, 172 младших школьников и 279 юношей. Для клинико-физиологического обоснования критериев донозологической диагностики СДВГ были обследованы 143 ребенка (65 старших дошкольников и 78 младших школьников), имеющих проявления гиперактивности и относящиеся к различным конституциональным типам. Все лица, участвующие в проводимых исследованиях, дали информированное согласие на обследование. Дизайн исследования представлен на рисунке 1.
Основой для практической реализации проводимых исследований и определения уровня здоровья у обследуемого контингента явились результаты текущих профилактических медицинских осмотров (Приказы МЗ РФ №113 от 21.03.2003; №455 от 23.09.2003 г.; №621 от 30.12.2003 г.; Решение Совета по реализации национального проекта «Здоровье» и демографической политике от 23.04.2007 года № 52-ес, приказ № 221 от 21.05.2007, № 293 от 27.07.2007 г. Департамента здравоохранения Тюменской области) с привлечением высококвалифицированных специалистов и использованием современной медицинской аппаратуры на базе Многопрофильной клиники ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России и ГЛПУ ТО «Областная клиническая больница №2», ММАУ Городская поликлиника № 17 и «Центра здоровья» на базе ММАУ «Городская поликлиника № 12» г. Тюмени.
На основании комплексной оценки здоровья обследуемых для последующего динамического исследования были выделены лица только I и II групп здоровья (Приказы МЗ РФ от 30.12.2003г. №621; №47 от 17.01.2007г.; №80 от 20.02.2008г.).
С учетом поставленной цели и задач исследований, наряду с оценкой здоровья проводились комплексные антропометрические, клинико-функциональные и психофизиологические исследования, результаты измерений которых рассматривались как параметры конституционального комплекса. Тип конституции определялся в соответствии с 3-х компонентной схемой по уровню ПДА (В.В. Колпаков и соавт., 2011).
Для определения привычной двигательной активности были использованы шагометрия (шагомеры OMRON Step Counter HJ-005-E, Япония) и ведение дневника физической активности.
Оценка физического развития (ФР) осуществлялась по данным антропометрии и определению коридоров по центильным таблицам с дополнительным вычислением антропометрических соотношений и
Рис.1. Дизайн исследования
соматометрических индексов (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 1999; В.А. Доскин и соавт., 2003; А.Д. Петрушина, 2006).
В состоянии покоя у всех обследуемых определяли ЧСС и АД (цифровой измеритель A&D, Япония), а также регистрировалась ЭКГ в стандартных, однополюсных усиленных и грудных отведениях (CARDIOMAX FX-7402, Fukuda.Denshi, Южная Корея). Расчётные показатели гемодинамики проводились в соответствии с рекомендациями М.А. Медведева и В.Б. Студницкого (2006). Суточное мониторирование ЭКГ осуществляли с помощью холтеровской кардиомониторной 3-х канальной системы «Astrocard» (Россия) с использованием трех двухполюсных отведений (модифицированные отведения V2 и V5, задняя стенка. Запись анализировалась на компьютерном анализаторе этой же фирмы.
Определение физической работоспособности у старших дошкольников и младших школьников проводилось при помощи функциональной пробы Руфье с подсчетом индекса Руфье-Диксона – ИРД, у юношей степ-теста PWC170 (Детская спортивная медицина, 1991, А.Д. Петрушина, 2006). Уровень глюкозы в крови определяли на биохимическом анализаторе («Миндрей», Китай).
Оценку степени напряжения регуляторных механизмов проводили методом кардиоинтервалографии (Р.М. Баевский и соавт., 1993, 2003; А.П. Берсенева, 2006) с использованием клиноортостатической пробы и оценкой показателей исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативной обеспеченности деятельности («ЭК1Т-04 Aксион», Россия).
Психофизиологические исследования включали определение личностной и ситуативной тревожности (проективный тест тревожности Амена, тест Филлипса, тест Спилбергера-Ханина), выраженность, направленность и характер агрессивности (метод неформализованного наблюдения, тест Басса-Дарки), объема, концентрации, переключения внимания и умственной работоспособности (корректурная проба, расчет ИПГСВ), зрительно-моторной (мелкая моторика) и сенсорно-двигательной координации (тест «Графический диктант», анализатор сенсомоторной координации – АСК), время простых зрительных и слуховых реакций (ИПР-01, Россия), кратковременной зрительной (произвольной и непроизвольной) и двигательной памяти (метод «Картинки») (Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко, 2002, 2008; Е.П. Ильин, 2004; Е.И. Рогов, 2008). Результаты проведенных психофизиологических исследований были оценены по пятиуровневой градации: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего и высокий уровень (Е.А.Окунева, 2000).
Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0», «Biostat» и «SPSS 14.0 for Windows Evaluation Version». В работе применялся метод корреляционного анализа и метод выявления различий в распределении признака (критерии Колмогорова – Смирнова и 2), множественный регрессионный анализ и дискриминантный анализ. Достоверность полученных результатов обеспечивалось применением стандартных диагностических методик и t-критерия Стьюдента.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Выделение типового признака, манифестирующего тип конституции, является определяющим для системной оценки индивидуально-типологических особенностей человека. В связи с этим на первом этапе с применением различных подходов (онтогенетического, эколого-физиологического) и лонгитудинальных исследований был определен типовой конституциональный признак – уровень привычной двигательной активности – ПДА (табл. 1, 2).
Как у лиц мужского, так и женского пола в каждом возрастном периоде было установлено статистически значимое различие между индивидуумами с разным уровнем ПДА. При этом показатели ПДА в крайних группах (НПДА и ВПДА) по сравнению со средними значениями по всей популяции обследованных лиц также отличались существенным различием (Р<0,05). Выделение 3-х групп лиц обоего пола в каждом возрастном периоде было подтверждено и другими математическими методами. Так, эмпирические кривые уровня ПДА, построенные по частоте распределения в каждой возрастной группе, были подтверждены значительными статистическими различиями с кривыми стандартного (Гауссовского) распределения – по 2 Р<0,002 - 0,001. Вместе с тем необходимо констатировать, что закон нормального распределения в полной мере был приемлем в пределах отдельной конституциональной группы у лиц с низким, средним и высоким уровнем ПДА, поскольку отклонить «нулевую» гипотезу в этих случаях нельзя (2 Р>0,05 – от 0,071 до 0,883) (табл.1).
Для подтверждения полученных данных (типовой характеристики ПДА) нами дополнительно были выделены группы детей, у которых привычная двигательная активность оценивалась в динамике на основе лонгитудинального (четырехлетнего) изучения при переходе из одной возрастной группы в другую (дошкольники – младшие школьники). Из 87 детей (42 мальчика и 45 девочек) в 95,4% при переходе из дошкольного учреждения в начальную школу сохранялся типовой уровень ПДА и только 3 девочки и 1 мальчик перешли из группы СПДА в группу НПДА.
Также для дальнейшего подтверждения внутрипопуляционного разнообразия привычной двигательной активности здоровых лиц нами были проведены исследования в северном регионе с более суровыми климатическими условиями проживания (ХМАО-Югра).
При распределении на группы по уровню двигательной активности у дошкольников в условиях Ханты-Мансийского автономного округа была использована аналогичная методика построения эмпирической кривой распределения лиц по количеству локомоций на протяжении суток, что и у дошкольников Тюмени (средние широты). Полученные с помощью многомерных статистических методов результаты подтвердили исходный постулат концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности – реальную разнокачественность здоровой популяции по уровню привычной двигательной активности у лиц, проживающих в различных климато-географических условиях (табл.2).
Таблица 1. Индивидуально-типологические характеристики привычной двигательной активности у лиц мужского (М) и женского (Ж) пола различных возрастных групп в условиях средних широт (M±)
| Возрастные группы | Пол | Пока затели | Уровень ПДА | Средние значения | ||
| НПДА | СПДА | ВПДА | ||||
| 5 – 7 лет (дошкольная) | М | n | 32 5020±1103** 3,51; 0,301 | 83 9439±1079* 1,53; 0,883 | 43 14686±1125* ** 4,56; 0,335 | 158 9979±3309 18,91; 0,001 |
| СКЛ | ||||||
| 2; р | ||||||
| Ж | n | 42 4738±1163** 6,45; 0,168 | 91 9327±1118* 1,99; 0,738 | 45 14411±1151* ** 2,21; 0,699 | 178 9529±3519 17,96; 0,001 | |
| СКЛ | ||||||
| 2; р | ||||||
| 7 – 10 лет (младшая школьная) | М | n | 38 5154±1172** 1,87; 0,819 | 87 10447±1012* 1,63; 0,803 | 47 15491±1169* ** 7,65; 0,105 | 172 10664±3501 20,05; 0,001 |
| СКЛ | ||||||
| 2; р | ||||||
| Ж | n | 45 4709±1234** 4,28; 0,369 | 94 9627±1094* 2,43; 0,662 | 48 14749±1271* ** 5,42; 0,248 | 187 9758±3538 21,87; 0,001 | |
| СКЛ | ||||||
| 2; р | ||||||
| 18 – 21 год (ювенильная) | М | n | 75 7718±1436** 7,62; 0,071 | 135 14114±1369* 2,19; 0,73 | 69 19648±1342* ** 4,48; 0,287 | 279 13763±4318 17,03; 0,001 |
| СКЛ | ||||||
| 2; р | ||||||
| Ж | n | 81 6871±1368** 5,93; 0,152 | 147 13075±1365* 2,12; 0,754 | 71 18879±1424* ** 3,57; 0,42 | 299 12776±4304 15,79; 0,002 | |
| СКЛ | ||||||
| 2; р | ||||||
Таблица 2. Индивидуально-типологические характеристики привычной двигательной активности мальчиков (м) и девочек (д) старшего дошкольного возраста в условиях северного региона (М±)
| Пол, возраст | Пока затели | Уровень ПДА | Средние значения | ||
| НПДА | СПДА | ВПДА | |||
| Мальчики 6 – 7 лет | n | 35 4003±1039** 8,25; 0,083 | 59 8304±1030* 1,48; 0,829 | 31 13164±1131* ** 5,64; 0,227 | 125 8309±3205 21,92; 0,001 |
| СКЛ | |||||
| 2; р | |||||
| Девочки 6 – 7 лет | n | 34 3825±1027** 4,35; 0,361 | 54 8279±999* 4,14; 0,387 | 27 13214±1175* ** 1,79; 0,774 | 115 8199±3286 26,85; 0,001 |
| СКЛ | |||||
| 2; р | |||||
Примечание: в табл. 1 и 2 n – количество обследуемых, СКЛ – суточное количество локомоций, * - достоверность различий с НПДА (р<0,001), ** - достоверность различий со средними данными (р<0,001).
Таким образом, анализ полученных результатов показывает, что по данному признаку (ПДА) существует достаточно высокий уровень изоляции субпопуляций в каждой возрастной группе у лиц мужского и женского пола, которая сохраняется на различных этапах онтогенеза, а также при проживании в различных климато-географических условиях. Последнее по нашему мнению объясняется конституциональным разнообразием в общей популяции здоровых индивидуумов и определяет целесообразность ее разделения на три функциональных типа (НПДА - ФТК-1, СПДА - ФТК-2 и ВПДА - ФТК-3).
Выделение типового признака (манифестирующего тип конституции) является важным, но только первым этапом в оценке индивидуально-типологических особенностей человека. Для характеристики целостного организма наиболее логичен системный подход, который обеспечивает интегральный учет комплекса его свойств и опирается на принципы политетической (многомерной) классификации – синтетической конституции (Б.А.Никитюк, 2000; V.Zaitseva, V.Son'kin, 2005).
Базовой составляющей оценки физического развития индивидуумов, прежде всего детей (дошкольников и младших школьников), является данные антропометрии. Антропометрические показатели у мальчиков старшего дошкольного возраста с различным уровнем привычной двигательной активности представлены в таблице 3.
Как показал анализ представленных антропометрических данных, статистически значимые различия (p<0,001) между крайними группами (НПДА и ВПДА) мальчиков были установлены по всем показателям. При этом более детальная оценка физического развития детей с различным уровнем ПДА позволило наряду с общей тенденцией установить и некоторые антропологические особенности, характерные для каждого функционального типа. Если в целом дети с НПДА имели тенденцию к умеренной брахиморфии, то дети с ВПДА больше были склонны к умеренному преобладанию роста в длину. Подтверждением вышеизложенного являются показатели различных расчетных индексов.
Вместе с тем необходимо также отметить, что в группе мальчиков с НПДА в 15,6% были дети с ростом, находящимся в диапазоне 75-90 центиля и весом – от 25 до 50 центиля, т.е. долихоморфным типом телосложения, а в группе мальчиков с ВПДА 11,6% были дети с ростом, находящимся в диапазоне 25-75 центиля и весом – 75-90 центиля, т.е. с брахиморфным типом телосложения. Как следствие, в каждой конституциональной группе высокая зависимость (сильная корреляционная связь) между уровнем ПДА и конкретными антропометрическими показателями отсутствует, а наиболее предпочтительными для выделения параметров соматометрической составляющей в оценке конституциональной типологии являются обхватные элементы.
Таким образом, уже на данном этапе проведенных исследований можно говорить о разнокачественности типов телосложения в группах детей 6-7 лет с различным уровнем ПДА. Для подтверждения разнокачественности соматотипов в группах лиц с различным уровнем ПДА нами проведены антропометрические исследования в более старшем возрасте – у младших школьников и у юношей.
При сопоставлении антропометрических параметров у юношей с различным уровнем ПДА со старшими дошкольниками и младшими школьниками сохранялась общая конституциональная закономерность. Наибольшие показатели массы тела, ОГК, ОТ, ОГК/ДТ, ОТ/ДТ, индексов Кетле и Бругша были у юношей с НПДА, а индексов Пинье и Вервека у юношей с
Таблица 3. Антропометрические показатели и соматометрические индексы у мальчиков старшего дошкольного возраста с различным уровнем ПДА
| Показатели | Стат. характе ристики | Уровень ПДА | Средние значения n=158 | ||
| НПДА n=32 | СПДА n=83 | ВПДА n=43 | |||
| ДТ стоя (см) | М± | 120,1±1,73** | 122,6±2,4* | 123,0±2,42* | 122,2±2,5 |
| t1; t2 | - ; 4,52 | 5,41; 1,19 | 5,72; 1,86 | 4,52; - | |
| rПДА | -0,269 | -0,068 | -0,042 | 0,314 | |
| МТ (кг) | М± | 23,72±1,14** | 22,19±1,69* | 22,02±1,78* | 22,47±1,75 |
| t1; t2 | - ; 4,11 | 4,95; 1,2 | 4,91; 1,49 | 4,11; - | |
| rПДА | -0,192 | -0,112 | -0,164 | -0,339 | |
| ОГК (см) | М± | 59,71±1,8** | 58,59±1,73* | 56,79±1,86* ** | 58,32±2,05 |
| t1; t2 | - ; 3,5 | 3,01; 1,02 | 6,76; 4,43 | 3,5; - | |
| rПДА | -0,452 | -0,471 | -0,602 | -0,308 | |
| ОТ (см) | М± | 58,69±1,8** | 57,1±1,86* | 56,16±1,92* ** | 56,89±2,21 |
| t1; t2 | - ; 5,05 | 5,75; 0,13 | 8,05; 4,03 | 5,05; - | |
| rПДА | -0,457 | -0,482 | -0,574 | -0,559 | |
| ОГК/ОТ | М± | 1,017±0,01** | 1,026±0,01* | 1,03±0,01* ** | 0,025±0,01 |
| t1; t2 | - ; 5,15 | 5,95; 0,98 | 7,83; 2,49 | 5,15; - | |
| rПДА | 0,456 | 0,321 | 0,405 | 0,554 | |
| ОГК/ДТ стоя | М± | 0,497±0,017** | 0,478±0,016* | 0,462±0,016* ** | 0,477±0,02 |
| t1; t2 | - ; 5,13 | 5,5; 0,24 | 9,38; 4,73 | 5,13; - | |
| rПДА | -0,304 | -0,366 | -0,556 | -0,605 | |
| ОТ/ДТ стоя | М± | 0,489±0,017** | 0,466±0,016* | 0,449±0,017* ** | 0,465±0,02 |
| t1; t2 | - ; 5,58 | 6,3; 0,04 | 10,29; 4,8 | 5,58; - | |
| rПДА | -0,315 | -0,378 | -0,611 | -0,693 | |
| Индекс Вервека | М± | 1,119±0,033** | 1,194±0,058* | 1,22±0,039* ** | 1,186±0,06 |
| t1; t2 | - ; 6,01 | 6,74; 0,93 | 11,71; 3,56 | 6,01; - | |
| rПДА | 0,257 | 0,217 | 0,506 | 0,591 | |
| Индекс Кетле | М± | 16,51±0,71** | 14,79±1,27* | 14,54±0,77* ** | 15,07±1,28 |
| t1; t2 | - ; 6,16 | 7,25; 1,64 | 11,26; 2,56 | 6,16; - | |
| rПДА | -0,054 | -0,069 | -0,232 | -0,479 | |
| Индекс Пинье | М± | 36,57±2,67** | 41,8±3,81* | 44,16±2,31* ** | 41,39±4,16 |
| t1; t2 | - ; 6,09 | 6,71; 0,55 | 13,12; 4,38 | 6,09; - | |
| rПДА | 0,317 | 0,135 | 0,569 | 0,625 | |
| МРИ | М± | 198,3±8,84** | 181,1±14,27* | 178,9±11,69* | 184,0±14,53 |
| t1; t2 | - ; 5,35 | 6,33; 1,47 | 7,83; 0,87 | 5,35; - | |
| rПДА | -0,135 | -0,092 | -0,198 | -0,425 | |
| ППТ, м2 | М± | 1,053±0,048** | 0,988±0,068* | 0,98±0,071* | 0,999±0,07 |
| t1; t2 | - ; 4,11 | 9,47; 1,2 | 4,91; 1,49 | 4,11; - | |
| rПДА | -0,192 | -0,112 | -0,164 | -0,339 | |
Примечание: в таблицах 3, 4, 7 и 9 t1 – доверительный коэффициент различий с НПДА; * - достоверность различий с НПДА (p<0,05);
t2 – доверительный коэффициент различий со средними данными;
** - достоверность различий со средними данными (p<0,05).
ВПДА. Подтверждением вышеизложенного является аналогичная (однонаправленная) корреляционная взаимосвязь между соответствующими антропометрическими показателями и уровнем ПДА. Так, наиболее выраженная взаимосвязь с уровнем ПДА была установлена в каждой конституциональной группе по ОГК, ОТ, ОГК/ОТ, ОГК/ДТ, ОТ/ДТ, индексу Вервека, индексу Кетле и индексу Пинье, т.е. в основном с обхватными показателями. Корреляционные связи (положительные и отрицательные) носили в целом среднюю степень выраженности. По всем остальным антропометрическим показателям связь с типовым признаком – ПДА была слабовыраженной.
В связи с этим для нас представляло существенный интерес определение соотношения лиц различных типов телосложения (соматотипов) на основе функциональной составляющей – уровня ПДА, поскольку в абсолютном большинстве работ по конституциологии при оценке морфофункциональных взаимоотношений определяющей являлась морфологическая составляющая, в том числе у жителей Западной Сибири.
В наших исследованиях во всех группах юношей с различным уровнем ПДА было установлено наличие всех видов соматотипов: астеноидного, торакального, мышечного и дигестивного. Вместе с тем их процентное соотношение было различным. Ведущим соматотипом во II и III группах лиц с СПДА и ВПДА был торакальный (39,2% и 47,8%). У лиц с НПДА ведущим соматотипом был дигестивный - 36,0%.
Таким образом, проведенные наблюдения у старших дошкольников и младших школьников, а также у юношей позволили установить два основополагающих момента. Первый момент определен тем, что в целом у лиц с низким уровнем ПДА на всех изучаемых этапах онтогенеза преобладают лица эурисомного (дигестивного) типа телосложения (до 36,0%). В группах индивидуумов с высоким уровнем ПДА преобладают лица торакального типа (до 47,8%). При этом как в том, так и в другом случае отмечается отрицательная корреляция суточного объема двигательной активности с массой тела. Последняя более выражена у индивидуумов с НПДА. Также было установлено, что в группах лиц с различным уровнем ПДА были представлены индивидуумы с разными типами телосложения, т.е. абсолютной зависимости объема суточной двигательной активности от конкретного соматотипа нами установлено не было. В связи с этим полученные данные являются подтверждением возможного отклонения от устоявшегося представления об однонаправленном изменении функциональных свойств в ряду эурисомия – лептосомия (В.Д.Сонькин, 2007; А.М.Андреева, 2012).
На основании вышеизложенного можно констатировать, что более высокая адаптивная лабильность физиологических систем по сравнению с морфологической составляющей определяет разнокачественность соматотипов в каждой группе лиц с различным уровнем ПДА. Это обосновывает возможность концептуального подхода к разработке парциальной (функциональной) схемы конституции и вызывает в свою очередь необходимость более глубокой оценки физиологического разнообразия каждого соматотипа.
На следующем этапе была дана оценка функциональным резервам и адаптивному потенциалу индивидуумам с разным уровнем ПДА на различных этапах онтогенеза. Показатели ССС и физическая работоспособность у мальчиков старшего дошкольного возраста с различным уровнем привычной двигательной активности представлены в таблице 4.
Как показал анализ представленных данных, по абсолютному большинству функциональных показателей были установлены статистически значимые различия у дошкольников с низким и высоким уровнем ПДА. При этом необходимо отметить, что данная закономерность дополнялась статистически значимым отличием большинства показателей вышеуказанных групп (НПДА и ВПДА) от средних значений по всей популяции детей. У мальчиков с низким уровнем ПДА отмечались наибольшие ЧСС, МОК, СИ, ИК и ИРД, а также наименьшие САД, ДАД, ПД, СДД. Статистически значимых различий по величине УО установлено не было (р<0,512). По сравнению с I группой (НПДА) и среднестатистическими данными у детей III группы (ВПДА) в состоянии относительного покоя отмечалась противоположная динамика - более низкие показатели ЧСС, МОК и ИРД и наибольшие показатели САД, ДАД, СДД. Дети II группы (СПДА) в целом по всем вышеперечисленным показателям занимали срединную позицию (табл.4). При этом более детальная (с учетом антропометрических данных – www.cardiocity.ru) оценка показателей ССС у дошкольников с различным уровнем ПДА позволила дополнительно выявить индивидуально-типологические особенности, характерные для каждого ФТК. Так, значения АДС и АДД у мальчиков с НПДА находились в пределах 25-центиля и 50-прецентиля, а с ВПДА – 50-прецентиля и 75-центиля.
Аналогичная закономерность была установлена у младших школьников и юношей. Дополнительным подтверждением количественных различий одного из основных показателей - ЧСС в состоянии покоя (базальная индивидуальность) является установление достаточно существенных отличий пульсовой стоимости локомоций, а также циркадного индекса – соотношения основного уровня функционирования синусового узла в период сна и бодрствования у юношей с различным ПДА (табл. 5).
Сопоставление общего количества частоты сердечных сокращений индивидуумов за 24 часа к количеству локомоций за сутки (пульсовая стоимость локомоций) позволил установить еще одну закономерность. Если в первой группе юношей коэффициент соотношения числа сердечных сокращений на одну локомоцию был равен 15,5±0,43 (р<0,001), во II группе - 7,8±0,33 (р<0,001), то в III группе этот коэффициент равняется 5,5±0,48 (р<0,001). Межгрупповые различия данных показателей основывались на индивидуальных составляющих. При этом необходимо отметить, что в каждой группе у юношей, как у старших дошкольников и младших школьников, между количеством суточных локомоций и количеством сердечных сокращений за сутки установлена сильная отрицательная корреляционная связь (соответственно r = - 0,811 r = - 0,703, r = - 0,754).
Таким образом, по пульсовой стоимости локомоций наиболее экономной реакцией сердечно-сосудистой системы на суточный объем двигательной активности отличалась группа юношей с высоким уровнем привычной двигательной активности (ФТК-3). Дополнительную существенную информацию о ЧСС в процессе суточного
Таблица 4. Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы и физическая работоспособность у детей старшего дошкольного возраста с различным уровнем ПДА
| Показатели | Стат. характе ристики | Уровень ПДА | |||
| НПДА n=32 | СПДА n=83 | ВПДА n=43 | Средние значения n=158 | ||
| ЧСС, уд/мин | М± | 96,66±4,33** | 91,8±5,86* | 87,98±4,96* ** | 91,7±6,08 |
| t1; t2 | - ; 4,34 | 4,24; 0,081 | 7,91; 3,74 | 4,34; - | |
| rПДА | -0,795 | -0,781 | -0,942 | -0,692 | |
| САД, мм рт. ст. | М± | 93,4±6,79** | 99,1±6,08* | 101,9±6,41* ** | 98,72±6,95 |
| t1; t2 | - ; 5,41 | 6,68; 1,05 | 7,53; 3,06 | 5,41; - | |
| rПДА | 0,816 | 0,587 | 0,743 | 0,589 | |
| ДАД, мм рт. ст. | М± | 52,4±7,31** | 56,38±6,73* | 59,65±7,06* ** | 56,47±7,34 |
| t1; t2 | - ; 4,2 | 4,85; 0,81 | 5,51; 2,37 | 4,2; - | |
| rПДА | 0,835 | 0,551 | 0,709 | 0,561 | |
| ПД, мм рт. ст. | М± | 40,97±2,78** | 42,72±2,12* | 42,28±2,78* | 42,25±2,61 |
| t1; t2 | - ; 2,49 | 3,53; 1,45 | 3,45; 0,07 | 2,49; - | |
| rПДА | -0,209 | -0,06 | 0,109 | 0,236 | |
| СДД, мм рт. ст. | М± | 69,7±7,05** | 77,33±6,47* | 79,83±6,63* ** | 76,5±7,52 |
| t1; t2 | - ; 4,65 | 5,49; 0,92 | 6,23; 2,6 | 4,65; - | |
| rПДА | 0,845 | 0,571 | 0,737 | 0,609 | |
| ИН1, отн.ед. | М± | 95,66±4,33** | 68,24±4,34* | 55,81±3,16*** | 70,41±11,39 |
| t1; t2 | - ; 9,82 | 30,37; 1,34 | 46,11; 6,59 | 9,82; - | |
| rПДА | -0,795 | -0,784 | -0,844 | -0,932 | |
| ИН2, отн.ед. | М± | 155,3±5,86** | 106,7±6,84* | 97,28±5,4*** | 109,3±13,78 |
| t1; t2 | - ; 9,24 | 18,6; 1,62 | 26,79; 5,61 | 9,24; - | |
| rПДА | -0,703 | -0,722 | -0,812 | -0,899 | |
| ИН2 /ИН1, отн.ед. | М± | 1,623±0,004** | 1,563±0,007* | 1,742±0,009* ** | 1,575±0,032 |
| t1; t2 | - ; 8,78 | 18,19; 0,91 | 24,56; 28,81 | 8,78; - | |
| rПДА | -0,363 | -0,321 | -0,219 | -0,316 | |
| ИН3, отн.ед. | М± | 107,7±4,73** | 63,8±3,98* ** | 53,84±3,01*** | 68,83±15,93 |
| t1; t2 | - ; 10,46 | 39,57; 2,7 | 47,71; 5,28 | 10,46; - | |
| rПДА | -0,725 | -0,773 | -0,915 | -0,865 | |
| ИН2 /ИН3, отн.ед. | М± | 1,63±0,011** | 1,673±0,021* ** | 1,711±0,038*** | 1,589±0,028 |
| t1; t2 | - ; 3,12 | 3,09; 2,84 | 4,96; 5,34 | 3,12; - | |
| rПДА | -0,563 | -0,396 | -0,318 | -0,416 | |
| ИН3 /ИН1, отн.ед. | М± | 1,126±0,004** | 0,935±0,012* | 1,018±0,016*** | 0,982±0,04 |
| t1; t2 | - ; 9,45 | 11,16; 1,09 | 5,14; 3,29 | 9,45; - | |
| rПДА | -0,711 | -0,218 | -0,546 | -0,379 | |
| ИРД, отн.ед. | М± | 7,32±0,59** | 5,71±0,98* | 5,19±0,94* ** | 5,91±1,17 |
| t1; t2 | - ; 6,7 | 8,71; 1,22 | 11,26; 3,56 | 6,7; - | |
| rПДА | -0,759 | -0,713 | -0,888 | -0,745 | |
Примечание: * - показано различие параметров с уровнем достоверности p<0,05 относительно значений I группы (НПДА), ** - относительно средних значений всех обследуемых
Таблица 5. Пульсовая стоимость локомоций
у юношей с различным уровнем ПДА
| Показатели | Уровень ПДА | Средние значения n=55 | ||
| НПДА n=15 | СПДА n=25 | ВПДА n=15 | ||
| КЛС | 7535±192** | 14161±208* | 19225±253* ** | 13621±505 |
| КССС | 117072±1297** | 109296±1281* | 105840±1337* | 110736±1303 |
| СЧСС | 81,3±0,46** | 75,9±0,54* | 73,5±0,57* ** | 76,9±0,51 |
| ПСЛ (КССС/КЛС) | 15,5±0,43** | 7,8±0,33* | 5,5±0,48* ** | 8,1±0,45 |
Примечание: n – число испытуемых. * - статистически значимые различия (р<0,05) с НПДА; ** - статистически значимые различия (р<0,05) со средними данными;
КЛС – количество локомоций за сутки; КССС – количество сердечных сокращений за сутки; СЧСС – среднесуточная частота сердечных сокращений; ПСЛ – пульсовая стоимость локомоций.
цикла дает соотношение основного уровня функционирования синусового узла в период сна и бодрствования - циркадианный индекс. По данным литературы относительно малая его вариабельность характерна для лиц с более низкими функциональными возможностями организма (С.М. Макаров, 2008). Аналогичная тенденция наблюдается и в наших исследованиях. Если в I группе ЦИ у юношей равен 1,11±0,04, то во II группе 1,17±0,03, а в третьей - 1,20±0,06.
До настоящего времени одним из наиболее распространенных методов оценки энергетического обмена и общего состояния организма в профилактической, спортивной и клинической медицине остается определение содержание глюкозы в крови. Общеизвестна важная роль, которую играет метаболизм углеводов в энергообеспечении мышечной деятельности. Однако механизмы, обеспечивающие их интегральное использование в условиях различных форм двигательной активности, довольно сложны и еще недостаточно изучены (В.М. Лившиц и соавт., 2001; Р.Мохан и соавт., 2001).
В наших исследованиях содержание глюкозы во всех возрастных группах индивидуумов с различных уровнем ПДА находились в пределах границ нормативных показателей (у старших дошкольников и младших школьников 3,3-5,6 ммоль/л, у юношей 4,0-6,1 ммоль/л). Вместе с тем были установлены статистические значимые различия у индивидуумов с низким и высоким уровнем ПДА. Так, наибольшее содержание глюкозы в крови (5,6±0,34; р<0,05) было установлено у юношей с низким уровнем ПДА, а наименьшее - у юношей с ВПДА (4,7±0,28; р<0,05). Юноши с СПДА занимали срединную позицию (5,1±0,37; р<0,05). По нашему мнению вышеуказанное типовое различие определено более выраженной скоростью компенсации запасов мышечного гликогена при выполнении большего объема физической нагрузки у лиц с высокой ПДА по сравнению с лицами с НПДА. Есть основание полагать, что связано это с повышением (при НПДА с понижением) регуляторной активности мембранного глюкозотранспортного белка и гликогенсинтетазы в условиях адекватного углеводного обеспечения (Р.Мохан и соавт., 2001).
В связи с этим содержание глюкозы в крови, наряду с коэффициентом соотношения суточного количества ЧСС к общей двигательной активности (ПСЛ) и циркадным индексом, также является одним из характерных признаков лиц с различным уровнем ПДА, т.е. разных функциональных типов конституции. Полученные данные позволяют не только расширить, но и конкретизировать понятия «физиологическая норма» и «индивидуальное здоровье человека».
К настоящему времени общепризнано, что направленность и степень изменения физиологических функций при адаптации к различным факторам окружающей среды во многом зависит от исходного состояния организма (В.И. Медведев, 2003). При этом особое место занимает оценка исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и степени напряжения регуляторных механизмов.
В наших исследованиях в целом по всей популяции старших дошкольников установлены показатели КИГ, соответствующие эйтонии. Основной показатель - индекс напряжения (ИН1) находился в нормативных границах данной градации и был равен 70,41±11,39 (Р<0,005). Вместе с тем, степень выраженности установленных параметров КИГ у детей с различным уровнем ПДА была разной (табл.4).
Проведенные нами исследования позволили выявить, что у мальчиков с низкой ПДА по сравнению с другими группами (СПДА, ВПДА) были более высокая амплитуда моды (33,78±1,64; Р<0,01), наименьший вариационный размах (0,285±0,013; Р<0,01) и самый высокий индекс напряжения (95,66±4,33; Р<0,001), что соответствует нижней границе симпатикотонии. При этом у мальчиков с НПДА по сравнению с мальчиками II (СПДА) и III (ВПДА) группами, а также со средними данными по всей популяции, наблюдалось увеличение индекса вегетативного равновесия (118,7±1,68; Р<0,001), что указывает на усиление активности центрального контура управления. Подтверждением вышеизложенного является так же наибольшие значения показателя адекватности процесса регуляции – ПАПР1 (54,28±1,46; Р<0,001) и вегетативного показателя ритма – ВПР1 (5,67±0,051; Р<0,001). Вместе с тем по сравнению с I и II группами детей, а также со средними данными по всей популяции, у мальчиков с высоким уровнем ПДА (III группа) отмечались более низкие показатели амплитуды моды (27,14±1,44; Р<0,001) и увеличение вариационного размаха (0,356±0,019; Р<0,05). У этих же детей отмечался наименьший индекс напряжения (55,81±3,16; Р<0,001), что в целом говорило о сбалансированном состоянии вегетативной нервной системы – эйтонии.
При этом типовая взаимосвязь между уровнем ПДА и состоянием регуляторных систем в покое (ИН1) и при функциональной нагрузке (ИН2, ИН1/ ИН2) имела не только количественный, но и качественный характер. Это выражалось в определенных соотношениях показателей исходного вегетативного тонуса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста и юношей с различным уровнем ПДА и вегетативной реактивностью на клиноортостатическую пробу. У индивидуумов первой группы (ФТК-1) это взаимоотношение определяется как «симпатикотония – гиперсимпатикотония» (СГC), второй группы (ФТК-2) «нормотония (эйтония) – нормотония» (НН) и третьей группы (ФТК-3) «нормотония (эйтония) – нижняя граница гиперсимпатикотонии» (НГС).
Таким образом, проведенный на различных этапах онтогенеза групповой анализ функциональных характеристик лиц с различным уровнем ПДА позволил установить их типовую разнокачественность, что, в свою очередь, дает основу для направленной оценки функциональных резервов и адаптивного потенциала каждого индивидуума с учетом типологических особенностей. При этом оптимизация подходов неинвазивных методов оценки ранних нарушений интеграции регуляторных систем организма составляет в настоящее время одну из узловых проблем в определении качества жизни лиц с различным уровнем здоровья (донозологический мониторинг). В связи с этим, большое значение приобретает психофизиологическая оценка в изучении межорганных и межсистемных взаимодействий в механизмах регуляции функциональных состояний организма (В.А.Илюхина, 2013).
Одной из индивидуально-типологических особенностей человека является тревожность, объединяющая целый спектр психофизиологических свойств. Являясь чувствительным индикатором развития тенденций в формировании реакций каждого индивидуума на изменения факторов среды, повышенная тревожность не может не затрагивать процессы саморегуляции в центральной и вегетативной нервной системе (Л.И. Афтанас, 2000; А.М. Прихожан, 2010, 2012).
Так, для старших дошкольников I группы (НПДА) характерны достаточно высокие показатели тревожности (56,3±16,5; p<0,05), что соответствует уровню – выше среднего (ИТ в пределах 55-72). У мальчиков III группы (ВПДА) отмечаются аналогичная закономерность (ИТ 58,8±16,8; p<0,05). У дошкольников II группы уровень тревожности был наименьшим, что соответствовало среднему уровню (ИТ в пределах 37 – 54).
Для дальнейшего подтверждения индивидуально-типологических характеристик тревожности у лиц с различным уровнем ПДА были проведены аналогичные исследования у младших школьников и юношей. Уровень и характеристика тревожности у мальчиков 8-9 лет с различной ПДА представлены в таблице 6.
Полученные данные позволяют установить у младших школьников с различной привычной двигательной активностью (НПДА, СПДА, ВПДА) как уровень общей тревожности, так и дать содержательную характеристику по ее 8 факторам. Наибольший уровень общей тревожности, как и у старших дошкольников, наблюдался у младших школьников с низкой и высокой ПДА. Вместе с тем, несмотря на высокий уровень последней в обеих группах, содержательная характеристика их была различной.
Младшими школьниками с ВПДА и повышенным уровнем общей тревожности придавалось наибольшее значение оценке своих результатов, поступков и мыслей, даваемых окружающими. Это и предопределяло более высокую тревожность на ожидание, прежде всего негативных оценок и, как следствие, ее гетероагрессивную направленность. В то же время, для детей этой группы не вызывало особых трудностей в проявлении необходимости самораскрытия, предъявления себя другим и демонстрации своих возможностей.
Для младших школьников с НПДА и повышенным уровнем общей тревожности были установлены противоположные тенденции. По сравнению с детьми III группы (ВПДА) для них была менее значима оценка своих результатов, поступков и мыслей, даваемых окружающими, но вместе с тем они более проявляли негативные эмоциональные переживания в тех ситуациях, которые были сопряжены с необходимостью самораскрытия, предъявления себя другим, демонстрации своих возможностей. Это в конечном итоге снижало приспособляемость к ситуациям стрессогенного характера и придавало аутоагрессивную направленность проявления тревожности.
Таблица 6. Уровень и характеристика тревожности у младших школьников с различным уровнем ПДА
| Показатели тревожности | Уровень ПДА | Средние значения n=172 | ||||||
| НПДА n=38 | СПДА n=87 | ВПДА n=47 | ||||||
| абс. | в % | абс. | в % | абс. | в % | абс. | в % | |
| В целом по тесту | 52,3±6,55* ** | 68,8 | 32,7±3,12* ** | 43,0 | 43,2±3,57* | 56,8 | 39,9±8,97 | 52,5 |
| ОТвШ | 15,3±2,08* ** | 69,5 | 10,1±1,6* ** | 45,9 | 13,5±1,87* | 61,4 | 12,2±2,83 | 55,4 |
| ПСоцС | 7,3±1,04 | 66,4 | 4,3±1,13* ** | 39,1 | 7,2±1,31** | 65,4 | 5,8±1,87 | 52,7 |
| ФПвДУ | 8,7±1,49* ** | 66,9 | 6,1±1,83* | 46,9 | 5,1 ±0,96* ** | 39,2 | 6,4±2,02 | 49,2 |
| СС | 4,1±1,2* ** | 68,3 | 3,1±0,87* | 51,7 | 2,2±0,78* ** | 36,7 | 3,1±1,14 | 51,7 |
| ССПЗ | 4,7±0,93* ** | 78,3 | 2,1±1,01* ** | 35,0 | 3,6±0,82* | 60,0 | 3,1±1,43 | 51,7 |
| СНОО | 3,8±0,83* ** | 76,0 | 2,1±0,82* ** | 42,0 | 4,1±0,96** | 82,0 | 3,0±1,28 | 60,0 |
| НФСС | 2,5±0,81 | 50,0 | 2,1±0,75 | 42,0 | 1,9±0,72 | 38,0 | 2,1±0,79 | 42,0 |
| ПСвОсУ | 5,8±0,86* ** | 72,5 | 2,8±0,64* ** | 35,0 | 5,6±0,74 ** | 70,0 | 4,2±1,55 | 52,5 |
Примечание: * - показано различие параметров с уровнем достоверности p0,05 относительно значений I группы, ** - относительно средних значений.
Межгрупповой анализ показателей агрессивности у юношей с различным уровнем привычной двигательной активности установил довольно существенное различие вышеуказанных параметров между индивидуумами различных групп. При этом наиболее существенное различие было отмечено у юношей крайних типов. Наибольшие показатели физической и вербальной агрессии, а также раздражения были установлены у индивидуумов с высоким уровнем ПДА, а наименьшие – у индивидуумов с низким уровнем ПДА. Также была определена противоположная закономерность: наибольшие показатели косвенной агрессии, негативизма, обиды, подозрительности и чувства вины были установлены для юношей в группе НПДА, а наименьшие – у юношей ВПДА (табл.7).
Таблица 7. Показатели агрессивности у юношей
с различным уровнем ПДА
| Показатели агрессивности | Стат. показатели | Уровень ПДА | Средние значения n=279 | ||
| НПДА n=75 | СПДА n=135 | ВПДА n=69 | |||
| Физическая агрессия | M±; t1; t2; rПДА | 5,88±1,28 ** - ; 4,63; 0,775 | 6,78±1,01 * 5,65; 1,41; 0,696 | 7,09±1,12 * ** 5,96; 2,95; 0,615 | 6,62±1,2 4,63; -; 0,541 |
| Косвенная агрессия | M±; t1; t2; rПДА | 5,73±1,31 ** - ; 5,2 -0,681 | 4,63±1,16 * 6,32; 1,66; -0,595 | 4,32±1,12 * ** 6,95; 3,1; -0,403 | 4,85±1,32 5,2; - ; -0,541 |
| Раздражение | M±; t1; t2; rПДА | 5,2±1,45** - ; 2,45; 0,741 | 5,71±1,29* 2,63; 0,52 0,525 | 5,97±1,24 * 3,42; 1,86 0,413 | 5,64±0,21 2,45; -; 0,307 |
| Негативизм | M±; t1; t2; rПДА | 4,07±0,92 - ; 1,81; -0,705 | 3,87±1,04* 1,4; 0,3 -0,555 | 3,52±0,93 * 3,53; 2,37 -0,608 | 3,84±1,0 1,81; -; -0,365 |
| Обида | M±; t1; t2; rПДА | 5,12±0,88** - ; 4,28; -0,757 | 4,49±0,86* 5,03; 1,27 0,654 | 4,2±0,87 * ** 5,65; 2,59 0,681 | 4,61±0,93 4,28; -; -0,506 |
| Подозритель- ность | M±; t1; t2; rПДА | 7,08±0,82** - ; 4,48; 0,697 | 6,42±0,87* 5,37; 1,69 0,651 | 6,33±0,72 * 5,79; 2,14 -0,468 | 6,48±0,87 4,48; -; 0,482 |
| Вербальная агрессия | M±; t1; t2; rПДА | 7,05±1,4** - ; 1,48; 0,746 | 7,1±1,35* 0,22; 1,57 0,457 | 8,06±1,21 * 4,58; 4,03 0,545 | 7,32±1,39 1,48; -; 0,397 |
| Чувство вины | M±; t1; t2; rПДА | 6,73±0,78** - ; 3,29; -0,609 | 6,16±1,1* 4,01; 1,37 -0,545 | 6,14±1,06 * 3,82; 1,16 -0,589 | 6,31±1,04 3,29; -; -0,369 |
Примечание: все показатели в таблице представлены в баллах.
Таким образом, выраженность, направленность и характер агрессивности достаточно тесно связаны с проявлениями моторной активности и может являться одним из характерных признаков разных функциональных типов конституции – лиц с различным уровнем привычной двигательной активности.
В настоящее время большое значение придается изучению в поведенческих реакциях объему, концентрации и переключаемости внимания. Внимание рассматривается как базовая функция ЦНС, лежащая в основе как когнитивных процессов, так и приспособительного поведения и адекватного реагирования на изменения внешней и внутренней среды (В.Я.Апчел, В.Н.Цыган, 2004).
Как показал анализ результатов проведения корректурной пробы у старших дошкольников, младших школьников и юношей с различным уровнем ПДА общая закономерность полностью сохранялась на всех этапах онтогенеза. Показатели внимания и умственная работоспособность у юношей с различным уровнем ПДА представлены в таблице 8.
Таблица 8. Показатели внимания и умственная работоспособность у юношей с различным уровнем ПДА
| Показатели | Стат. показатели | Уровень ПДА | Средние значения n=279 | ||
| НПДА n=75 | СПДА n=135 | ВПДА n=69 | |||
| Количество просмотренных букв | M±; t1; t2; rПДА | 916±27,8 ** - ; 11,91 0,917 | 1092±30,2 * 41,28; 1,22 0,808 | 1231±23,2* ** 73,31; 10,73 0,901 | 1079±91,4 11,91; - 0,987 |
| Количество просмотренных строк | M±; t1; t2; rПДА | 22,9±0,71 ** - ; 11,92 0,913 | 27,3±0,77 * 41,29; 1,24 0,807 | 30,8±0,59* ** 73,29; 10,71 0,898 | 26,98±2,94 11,92; - 0,983 |
| Количество ошибок | M±; t1; t2; rПДА | 4,92±1,28 ** - ; 7,03 | 6,64±1,35 * 8,19; 0,46 | 8,88±1,45* ** 14,63; 7,97 | 6,73±1,95 7,03; - |
| Количество отмеченных знаков | M±; t1; t2; rПДА | 338,4±11,07** - ; 11,75 0,904 | 401,1±11,21* 37,45; 1,07 0,812 | 452,9±9,41* ** 66,59; 10,77 0,891 | 397,1±42,81 11,75; - 0,985 |
| Коэффициент концентрации внимания | M±; t1; t2; rПДА | 117,7±27,12** - ; 3,32 0,461 | 93,4±23,8 * 5,75; 3,7 0,515 | 110,5±21,16 1,4; 1,7 0,461 | 104,2±29,4 3,32; - 0,024 |
| Умственная работо-способность | M±; t1; t2; rПДА | 517,4±32,4 ** - ; 11,5 0,919 | 730,2±41,7 * 38,24; 0,57 0,814 | 929,8±36,9* ** 71,44; 11,15 0,898 | 722,3±36,9 11,5; - 0,987 |
| Интенсивность внимания % | M±; t1; t2; rПДА | 57,28±1,74 ** - ; 11,91 0,917 | 68,22±1,89 * 41,26; 1,22 0,808 | 76,96±1,45* ** 73,28; 10,73 0,901 | 67,44±7,33 11,91; - 0,987 |
| Показатель внимания | M±; t1; t2; rПДА | 205,1±42,35** - ; 7,65 0,386 | 136,6±32,2* ** 10,51; 3,14 0,455 | 123,14±23,72* ** 10,91; 4,62 0,801 | 151,65±51,19 7,35; - 0,483 |
Было установлено статистически значимое повышение скорости выполнения корректурной пробы у юношей от первой группы (НПДА) к третьей группе (ВПДА). При этом если у индивидуумов с НПДА скорость выполнения корректурной пробы по количеству просмотренных и отмеченных букв соответствовала градации «хорошо», то в группах юношей с ВПДА и СПДА данный показатель соответствовал градации «отлично» (больше 1000). Вместе с тем точность выполнения пробы у юношей с НПДА соответствовала градации «хорошо», а у лиц с СПДА и ВПДА градации «удовлетворительно». Аналогичная закономерность была выявлена при расчете коэффициента концентрации внимания и показателя внимания. При этом умственная работоспособность, где ведущим фактором является объем выполненной работы, была выше у индивидуумов с высоким уровнем ПДА. Юноши со средним уровнем ПДА по всем показателям занимали срединную позицию.
Таким образом, уровень внимания и ее проявления также тесно связаны с моторной активностью и является существенным показателем при реализации приспособительного поведения и адекватного реагирования на изменения внутренней и внешней среды у лиц каждой конституциональной группы – индивидуумов с различным уровнем ПДА. Подтверждением вышеизложенного является сильная прямая связь между уровнем ПДА и скоростью выполнения корректурной пробы, а также средняя обратная связь между уровнем ПДА и точностью выполнения пробы – количеством ошибок. В связи с этим конечный приспособительный результат тестирования – реальный показатель внимания у лиц с различным уровнем ПДА достигался за счет преимущества отдельного компонента: точности (НПДА) или скорости (ВПДА). Существенное различие, особенно в крайних группах, было установлено и по другим психофизиологическим параметрам: зрительно-моторной и сенсорно-двигательной координации, кратковременной зрительной (произвольная, непроизвольная) и двигательной памяти.
На основе системного анализа полученных данных было установлено, что все вышеуказанные три группы признаков (по соматометрической, функциональной и психофизиологической составляющим) имеют высокую информативность для описания особенностей конституции, определяют целесообразность разделения на соответствующие группы – ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3 и дают возможность сравнения их свойств. Данные различия хорошо видно на соответствующих графиках, построенных в стандартном масштабе (z-показателей) для трех функциональных типов конституции дошкольников (рис.2). Во всех случаях форма получившихся многоугольников у каждого типа существенно отличается от двух других и отражает свойственные каждому типу особенности. Аналогичная закономерность, подтвержденная вышеуказанными методами статистической обработки, была установлена у мальчиков младшего школьного возраста и юношей.
Таким образом, представленные различия свидетельствуют о том, что тип конституции не определяется только уровнем ПДА, а лишь манифестируется в нем, то есть по данному признаку с определенной вероятностью можно отнести каждого человека к конкретному ФТК и это будет означать, что с достаточной вероятностью у него будут проявляться и другие морфофункциональные и психофизиологические особенности (рис.2).
В связи с этим, особое место в наших исследованиях занимало выявление информативных характеристик, которые позволяют приблизиться к пониманию соотношения частной и синтетической конституции. В настоящее время для многостороннего описания изучаемых явлений довольно широко используются многомерные методы и модели. Многомерные методы выполняют такие интеллектуальные функции как экстраполяция, структурирование эмпирической информации, распознавание образов и классификация (А.Бююль, П.Цефель, 2005). На основании этого для подтверждения исходных данных нами был применен дополнительный комплекс методов статистической обработки: множественный регрессионный анализ (МРА) и дискриминантный анализ.
Использование обратного пошагового метода МРА позволяет определить наиболее существенные показатели и показатели (переменные), которыми можно на соответствующем этапе проводимых исследований пренебречь. В этом отношении было примечательно, что в каждой конституциональной группе наиболее значимыми параметрами (предикторами) были характеристики трех важнейших сторон
А
Б
В
ФТК-1 ФТК-2 ФТК-3
Рис. 2. Различия соматометрических (А), функциональных (Б) и психофизиологических (в) показателей старших дошкольников ФТК-1, ФТК-2 и ФТК-3, представленных в стандартном масштабе и z-преобразованных данных.
конституции. Это показатели телосложения (обхватные параметры ОТ, ОКГ, ОКГ/ДТ, ОКГ/ОТ и МТ), функциональной составляющей (ЧСС, ИН1, ИН2, ИН2/ИН1, ПАПР, ИРД) и психологические характеристики (СТ, внимание, ЗМК, КЗНП, КЗПП).
Этот факт является свидетельством высокой информативности комплекса соответствующих показателей при описании типологических особенностей индивидуумов, что в очередной раз подтверждает концептуальное положение о конституции как единстве соматических, психофизиологических и функциональных свойств человека.
Подтверждением вышеизложенного явились результаты дискриминантного анализа, который используется, наряду с предсказанием значений результирующей переменной, как метод классификации. Основными статистическими параметрами являются собственное значение канонической функции, -Вилкса и 2 -тест.
Установление нормированных (стандартизированных) коэффициентов канонических дискриминантных функций позволило определить соотношение вкладов переменных в каждую из канонических функций. При этом необходимо констатировать, что в каждую каноническую функцию во всех возрастных группах (НПДА – ФТК-1, СПДА – ФТК-2, ВПДА – ФТК-3) примерно с равным вкладом входили показатели трех основных составляющих синтетической конституции. Определяющими со стороны соматометрических показателей были ОТ, ОТ/ДТ и ОКГ/ОТ, функциональных показателей - ИН1, ИН2 и ЧСС, психофизиологических показателей - СТ, внимание и КЗНП. Аналогичная закономерность была установлена и при оценке структурных коэффициентов канонических функций.
Чтобы проверить качество полученной классификационной схемы многомерного комплекса синтетических конституций и сделать эту процедуру наглядной мы применили способ компьютерной визуализации – графическое изображение канонических дискриминантных функций. На рисунке 3 изображены групповые центроиды (центры конституционального равновесия) и объекты в осях канонических функций у старших дошкольников и юношей. Данные изображения позволяют визуально в достаточной степени оценить качество классификации по плотности объектов внутри каждого класса и по отчетливости границ между классами (К 0-1; К 0 0; К 0 1).
Помимо визуальной оценки качество классификации определяется совпадением действительной классификации и предсказанной для известных объектов. Мерой качества может служить вероятность ошибочной классификации как соотношение количества ошибочного отнесения к общему количеству известных объектах. В наших исследованиях у старших дошкольников из 158 обследуемых 12 детей попали в другую группу, у младших школьников из 172 обследуемых - 16 детей, а из 279 юношей - 28 лиц (соответственно точность предсказания 92,4%, 90,7% и 90,1%). При этом данный переход происходил из крайних групп (НПДА и ВПДА) в среднюю (соседнюю) группу.
Таким образом, общая точность предсказания по всей популяции составила 91,07%, т.е. очень высокая.
В связи с этим проведенный комплексный анализ полученных данных свидетельствует о наличии достаточно плотных и непересекающихся групп, отражает
А
Б
Рис. 3. Групповые центроиды (центры синтетического конституционального равновесия: К 0-1, К 00, К 01) и объекты различных ФТК у старших дошкольников (А) и юношей (Б) в осях канонических дискриминантных функций.
высокий уровень разделимости выделенных подмножеств исследуемой популяции здоровых лиц и показывает достаточно высокое (91,07%) соответствие ФТК-1, ФТК-2 и ФТК-3 трем синтетическим конституциональным типам (К 0-1; К 0 0; К 0 1). Таким образом, полученные с помощью различных статистических методов результаты не только подтверждают естественную разнокачественность здоровой популяции человека по морфофункциональным и психофизиологическим признакам, но и научно обосновывают необходимость конституционального подхода в решении различных задач как фундаментального, так и прикладного характера, в частности донозологической диагностики различных форм патологии (В.Г.Радченко и соавт., 2011).
Разработка настоящего направления (донозологический мониторинг) во многом определена тем, что, несмотря на совершенствование лечебных мероприятий и активное внедрение различных методов профилактики, заболеваемость как в России, так и в других экономически развитых странах, остается еще высокой и не имеет выраженной тенденции к снижению. (О.П. Щепин, Е.А. Тишук, 2001, 2005, Р.Г. Оганов, 2003, 2007; Э.М. Кузьмина и соавт., 2009; V.Dzau et al., 2006; S.V.Faraone, 2006; E.Taylor, 2008; Z. J.Fan, 2009). При этом значительную долю в структуре общей патологии составляют заболевания нервной системы и психической сферы, в частности синдром дефицита внимания и гиперактивности (до 15% в детской популяции) (Н.Н. Заваденко и соавт., 2005, 2009; О.Р. Наговицына, Е.В. Левитина, 2006, 2013; А.С. Чутко и соавт., 2008, 2010; L. Furman et al., 2005; A.A. Nierenberg et al., 2005; Brian B. Doyle, 2006; P. Asherson et al., 2007).
В связи с этим проведение сравнительного анализа клинико-функциональных и психофизиологических показателей у лиц различных ФТК на ранних этапах онтогенеза (старшие дошкольники и младшие школьники) с типовым уровнем привычной двигательной активности и индивидуумов с гиперактивностью и нарушением внимания и на этой основе разработка критериев донозологической диагностики клинических форм проявлений СДВГ является достаточно актуальной и может иметь существенное практическое значение. Известно, что при постановке диагноза СДВГ определяющими симптомами являются нарушения двух очень важных составляющих физиологического статуса человека (внимания и уровня двигательной активности). Вместе с тем до настоящего времени не существует методов единой (одновременной) оценки нарушения вышеуказанных функций, а тем более с акцентом на донозологическую диагностику.
С этой целью при распределении на группы по уровню двигательной активности в каждой возрастной группе была использована методика построения эмпирической кривой распределения по количеству локомоций на протяжении суточного цикла (В.В. Колпаков и соавт., 2008-2011). Для выделения лиц с гиперактивностью в каждой конституциональной группе выделяли индивидуумов, показатели ПДА которых находились в границах от медианы до максимального значения (соответственно у старших дошкольников НПДА – med 4978 и max 6995, СПДА – 9378 и 11824, ВПДА – 14794 и 16894, у младших школьников НПДА 4896 и 7995; СПДА 10564 и 12624; ВПДА 15494 и 17904).
В последующем из этого числа выделенных лиц были определены индивидуумы со сниженным вниманием, соответствующие значения которых находились в границах от минимального значения до медианы (соответственно у старших дошкольников НПДА min 31 и med 92, СПДА 33 и 61, ВПДА 25 и 38; у младших школьников НПДА 56 и 133, СПДА 54 и 75, ВПДА 27 и 47). Дополнительно выделение двух групп индивидуумов (с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью) было подтверждено статистически (табл. 9). Кроме того, проведение корреляционного анализа по соответствующим показателям (СОДА и ПВ) у лиц с типовым уровнем ПДА позволило в каждой конституциональной группе установить средние положительные корреляционные связи (для старших дошкольников НПДА r=0,392, СПДА r=0,445, ВПДА r=0,522; p<0,05, для младших школьников НПДА r=0,479, СПДА r=0,354, ВПДА r=0,503; p<0,05), а в выделенной группе лиц с гиперактивностью такая взаимосвязь имела противоположную отрицательную направленность (для старших дошкольников НПДА r=-0,411, СПДА r=-0,402, ВПДА r=-0,684; p<0,05, для младших школьников соответственно -0,378, -0,309 и -0,353; p<0,05).
Таким образом, полученные данные указывают на разнонаправленное соотношение уровня ПДА и показателя внимания в пределах нормативных границ у детей опытной группы по сравнению с контрольной. По нашему мнению, это является существенным критерием донозологической диагностики СДВГ, поскольку одним из основных признаков донозологических форм патологии является десинхроноз физиологических функций (В.Г.Радченко и соавт., 2011; М.Ф. Борисенков, 2013). При этом как в контрольной, так и в опытной группах обследованных детей каждой возрастной группы общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Основные параметры двигательной сферы, системы координации и чувствительности не имели патологических отклонений.
В связи с этим проведенный сравнительный анализ суточного объема двигательной активности (СОДА) у лиц каждой конституциональной группы различного возраста (дошкольники, младшие школьники) с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью позволил выделить три основополагающих момента. Первый момент определен статистически значимыми различиями суточного объема ПДА и ПВ по каждой группе с гиперактивностью и сниженным вниманием в сравнении с аналогичными контрольными группами. Второй характеризуется тем, что у индивидуумов как с типовой ПДА, так и с гиперактивностью межгрупповое (конституциональное) различие по суточному объему ПДА и вниманию было сохранено и статистически достоверно. Третий позволяет утверждать, что нельзя говорить об определяющем значении только абсолютных величин ПДА в диагностике СДВГ. Это связано с тем, что и при относительно низком уровне СОДА в группе детей с НПДА в сравнении с другими конституциональными группами установлен достаточно высокий процент отклонений как по уровню ПДА, так и ПВ по отношению к контролю. Все это подтверждает необходимость конституционального подхода к разработке и выделению критериев донозологической диагностики СДВГ. Так, одним из определяющих
Таблица 9. Суточное количество локомоций и показатели внимания у старших дошкольников различных ФТК с типовым уровнем ПДА (М1) и гиперактивностью (М2) (М±)
| Показатели | Группы | Функциональный тип конституции | Средние значения М1 - n=158, М2 - n=65 | ||
| ФТК-1 М1 – n=32, М2 - n=18 | ФТК-2 М1 - n=83, М2 - n= 27 | ФТК-3 М1 - n=43, М2 - n=20 | |||
| Суточное количество локомоций | М1 | 5020±1103 ** | 9439±1079 | 14684±1125* ** | 9972±3309 |
| М2 | 6253±655* ** | 10954±865* | 16147±178* ** | 11230± 3842* | |
| Количество просмотренных знаков | М1 | 192±16,2** | 237±15,3 | 283±10,9** | 240±34,4 |
| М2 | 226±11,2* ** | 266±13,3* | 356±9,5 * ** | 282±35,3* | |
| Количество просмотренных строк | М1 | 12,1±1,01** | 14,9±1,05 | 17,7± 0,75** | 15,09 ±2,14 |
| М2 | 14,1±0,79* ** | 16,6±0,78* | 22,2±0,65 * ** | 17,7±3,78* | |
| Количество ошибок | М1 | 2,5±1,5** | 4,2± 1,47 | 8,0±1,38** | 4,9 ± 2,5 |
| М2 | 4,9±1,61* ** | 6,9± 1,45* ** | 12,8±1,44* ** | 8,2 ± 3,12* | |
| Количество отмеченных знаков | М1 | 76,6±6,5** | 91,6±6,35 | 111,2±4,75** | 93,9 ± 13,47 |
| М2 | 98,7±5,47* ** | 116,2±5,34* | 155,4±4,12* ** | 123,6 ± 15,69* | |
| Коэффициент концентрации внимания | М1 | 58,6±21,6** | 52,8±22,02 | 40,1± 6,19** | 46,5±28,12 |
| М2 | 40,6±8,16* | 39,9±14,25* | 38,5± 3,09* | 39,7±22,65* | |
| Умственная работо-способность | М1 | 88,75±14,91** | 128,1±17,39 | 180,5±14,64** | 134,9 ±35,89 |
| М2 | 130,8±12,12* ** | 179,5±21,86* | 313,4± 12,86* ** | 200,9±25,02* | |
| Интенсивность внимания, % | М1 | 50,1± 4,26 ** | 61,9±3,96 | 73,7±2,89** | 62,78 ±8,95 |
| М2 | 58,8±9,67* ** | 69,3±9,98* | 92,7± 2,67* ** | 73,4±12,16* | |
| Показатель внимания, отн. ед. | М1 | 76,8±36,77 ** | 56,4±22,85 | 36,16±5,49** | 65,22 ±38,83 |
| М2 | 46,1±2,97* ** | 38,5±3,53* | 27,8± 2,46* ** | 37,4±15,69* | |
| ИПГСВ отн. ед. | М1 | 65,4±26,74** | 107,4± 31,5 | 406,1±33,17** | 203,1±45,1 |
| М2 | 135,6±33,8* ** | 284,5±31,6* | 580,1±28,2* ** | 300,2±48,3* | |
Примечание: в таблицах 9 и 10 * - показана достоверность различий (p<0,05) относительно значений контрольной группы (М1), ** - показано различие параметров (p<0,05) со средними значениями в контрольных группах (М1) и в опытных группах (М2).
факторов явилось значительное увеличение интегрального показателя гиперактивности и снижения внимания в опытных группах каждого ФТК по сравнению с контрольными (табл. 9).
В связи с этим уже на данном этапе проведенных исследований можно утверждать о необходимости применения конституционального подхода к оценке гиперактивности с обязательным учетом ИПГСВ. Данный показатель является системным критерием – критерием первого порядка донозологической диагностики гиперактивности у лиц различных возрастных групп.
Выявленную взаимосвязь между уровнем привычной двигательной активности, скоростью, концентрацией и устойчивостью внимания с установлением интегрального показателя гиперактивности и снижения внимания для каждой конституциональной группы, а также сменой корреляционной связи между суточным объемом двигательной активности и показателем внимания с положительной на отрицательную рекомендуется учитывать при формировании диспансерных групп и прогнозирования различных клинических подтипов СДВГ: с преобладанием дефицита внимания (314.00), с преобладанием гиперактивности и импульсивности (314.01) и смешанного типа (DSM–IV–TR; American Psychiatric Association, Washington, 1994). Полученные данные также позволяют с позиции концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности разработать и дать оценку системным и индивидуально-типологическим критериям донозологической диагностики СДВГ.
Для выявления клинико-функциональных и психофизиологических особенностей у лиц с типовым проявлением ПДА и лиц с гиперактивностью и на этой основе установление дополнительных критериев донозологической диагностики СДВГ, наиболее перспективным является интегральная оценка организма (К.В. Судаков, 1998, 2003, 2007; В.Д. Сонькин, 2007).
Определение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности, исходного вегетативного тонуса, состояния вегетативной реактивности и степени напряжения регуляторных механизмов у индивидуумов с типовым уровнем ПДА и с гиперактивностью различных ФТК позволило выявить характерные особенности каждой из групп обследованных и предложить системные и индивидуально-типологические критерии донозологической диагностики СДВГ (табл.10, рис.4).
Так, общие (системные) физиометрические проявления гиперактивности у старших дошкольников и младших школьников опытной группы по сравнению с контролем связаны с однонаправленным увеличением ЧСС, САД, ДАД, ИРД и уменьшением ПД. При этом исходный вегетативный тонус у всей популяции старших дошкольников и младших школьников с проявлениями гиперактивности приближался к умеренному преобладанию тонуса симпатического отдела ВНС (в среднем у старших дошкольников ИН1 – 81,3±12,25; p<0,05 и у младших школьников 76,5±11,2; p<0,05) и по сравнению с контролем однонаправленным уменьшением в каждой конституциональной группе Мо, Х и увеличением ИН1, ИВР1, ПАПР1, ВПР1. Все вышеуказанные показатели были определены как критерии первого порядка (системные критерии).
Вместе с тем известно, что направленность и степень изменения физиологических функций при адаптации к различным факторам окружающей среды во многом зависит от исходного состояния организма. Подтверждением вышеизложенного явились результаты анализа собственных данных. Так, индивидуально-типологические особенности каждого индивидуума с гиперактивностью определял исходный уровень ПДА соответствующего конституционального типа. У старших дошкольников и младших школьников с гиперактивностью по сравнению с контролем степень выраженности изменений ЧСС, САД, ДАД, ПД, Мо, Х, Амо, ИН1, ИВР1, ПАПР1, ВПР1 и физической
Таблица 10. Показатели сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности у старших дошкольников различных ФТК с типовым проявлением ПДА (М1) и гиперактивностью (М2) (М±)
| Показатели | Группы | Тип конституции | Средние значения М1 - n=158, М2 - n=65 | ||
| ФТК-1 М1 - n=32, М2 - n=18 | ФТК-2 М1 - n=83, М2 - n=27 | ФТК-3 М1 - n=43, М2 - n=20 | |||
| ЧСС, уд/мин | М1 | 96,7±4,33 ** | 91,8±5,86 | 87,98±4,96** | 91,7±6,08 |
| М2 | 99,8±2,46* ** | 95,8±4,05 * | 92,4±1,14 * ** | 95,7±4,1* | |
| САД, мм рт. ст. | М1 | 93,4±6,79 ** | 99,1±6,08 | 101,9±6,41 ** | 98,72±6,95 |
| М2 | 95,8±2,85 * ** | 101,3±4,48 * | 104,9±3,38 * ** | 100,9±5,15* | |
| ДАД, мм рт. ст. | М1 | 52,4±7,31 ** | 56,38±6,73 | 59,65±7,06 | 56,47±7,34 |
| М2 | 55,9±3,84* ** | 59,5±6,67 * | 62,8±2,99 * ** | 59,6±5,41* | |
| ПД, мм рт. ст. | М1 | 40,97±2,78 ** | 42,72±2,12 | 42,28±2,78 | 42,25±2,61 |
| М2 | 39,9±2,8 ** | 41,8±4,2 | 42,1±4,03 ** | 41,35±3,87 | |
| СДД, мм рт.ст. | М1 | 69,7±7,05 ** | 77,33±6,47 | 79,83±6,63 | 76,5±7,52 |
| М2 | 72,7±3,12* ** | 77,2±5,52 | 80,4±1,43 ** | 76,9±4,96 | |
| ИН1 отн.ед | М1 | 95,66±4,33** | 68,24±4,34 | 55,81±3,16 ** | 70,41±11,39 |
| М2 | 111,89±5,11** | 72,45±4,53* | 59,87±4,15* ** | 81,33±12,25* | |
| ИН2 отн.ед | М1 | 155,3±5,86** | 106,7±6,83 | 97,28±5,4 ** | 109,3±13,78 |
| М2 | 164,2±7,18* ** | 108,4±6,93** | 106,9±5,27* ** | 126,5±14,09* | |
| ИН2 /ИН1 отн.ед | М1 | 1,623±0,004** | 1,563±0,007 | 1,742±0,009** | 1,575±0,032 |
| М2 | 1,478±0,005* ** | 1,496±0,008* | 1,786±0,009* ** | 1,555±0,039 | |
| ИН3 отн.ед | М1 | 107,7±4,73** | 63,8±3,98** | 53,84±3,01** | 68,83±15,93 |
| М2 | 116,6±5,19* ** | 73,7±4,12* ** | 67,15±3,62* ** | 85,79±16,18 | |
| ИРД, отн.ед | М1 | 7,32±0,59 ** | 5,71±0,98 | 5,19±0,94 ** | 5,91±1,17 |
| М2 | 7,15±0,35 ** | 5,61±0,44 | 4,84±0,21 * ** | 5,8±0,97 | |
А
Б
В
Рис. 4. Функциональные и психофизиологические критерии диагностики гиперактивности у младших школьников ФТК-1(А), ФТК-2 (Б) и ФТК -3 (В):
1.СОДА. 2.КПБ. 3. КО. 4.ККВ. 5.УмР. 6.ПВ. 7.ИПГСВ. 8.ЧСС. 9.САД. 10.ДАД. 11.ПД. 12.ИРД. 13.Мо1. 14. Х1. 15. Амо1. 16.ИН1. 17.ИВР1. 18.ПАПР1. 19.ВПР1. 20. Мо2. 21. Х2.22. Амо2. 23.ИН2. 24.ИВР2. 25.ПАПР2. 26.ВПР2. 27.СТ. 28. ЗМК. 29.КЗНП. 30. КЗПП.
работоспособности в каждой конституциональной группе была различной, что было определено как критерии второго порядка (индивидуально-типологические критерии).
Сочетанное установление статистически значимых различий вышеуказанных показателей у дошкольников и младших школьников 1 группы (ФТК-1) по сравнению с 3 группой (ФТК-3), а также со средними данными по всей популяции старших дошкольников и младших школьников с гиперактивностью также определило выделение индивидуально-типологических критериев – критериев третьего порядка (табл.10).
Индивидуально-типологические особенности вегетативного обеспечения деятельности у гиперактивных старших дошкольников и младших школьников характеризовались также увеличением восстановительного периода при клиноортостатической пробе как во всей популяции, так и в каждой конституциональной группе. Это позволило дополнительно выделить критерии четвертого порядка (ИН3, ИН3/ИН1).
Довольно часто гиперактивность сочетается не только с нарушением внимания, но и с проявлениями импульсивности, тревожности, агрессивности и нарушением общей деятельности (DSM-IY, American Psychiatric Association, Washington, 1994; B. Kadesjo, et al., 2001; T. Fowler et al., 2009). В связи с этим исследование психофизиологических характеристик у старших дошкольников и младших школьников с гиперактивностью и сниженным вниманием было необходимым для интегральной оценки состояния организма и установления дополнительных критериев донозологической диагностики СДВГ.
К общим (системным) проявлениям гиперактивности у старших дошкольников и младших школьников опытных групп по сравнению с контролем были отнесены однонаправленное увеличением личностной и ситуативной тревожности, показателей всех видов агрессии, а также ЗМК, КЗПП, КЗНП.
Индивидуально-типологические особенности каждого индивидуума с гиперактивностью определял исходный уровень ПДА соответствующего конституционального типа (рис.4). Так, у лиц с гиперактивностью по сравнению с контролем степень различия показателей в каждой конституциональной группе имела свою выраженность, что было определено как психофизиологические индивидуально-типологические критерии второго порядка. Сочетанное установление статистически значимых различий вышеуказанных показателей не только между последними, но и со средними данными по всей популяции старших дошкольников и младших школьников с гиперактивностью, позволило выделить критерии третьего порядка.
Таким образом, комплексная оценка клинико-функциональных и психофизиологических характеристик старших дошкольников и младших школьников I-II групп здоровья с различным уровнем привычной двигательной активности позволила определить типовую вариабельность физиологической индивидуальности как у детей с типовым уровнем ПДА, так и у старших дошкольников и младших школьников с гиперактивностью и сниженным вниманием. В связи с этим, выделение трех функциональных типов конституции дало возможность обосновать необходимость системного (конституционального) подхода к прогностической и текущей оценке гиперактивности и снижения внимания у старших дошкольников и младших школьников с обязательным учетом индивидуально-типологических особенностей каждого конкретного функционального типа конституции (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3).
ВЫВОДЫ
1. Установление типового признака-уровня привычной двигательной активности и индивидуально-типологических особенностей организма на различных этапах онтогенеза определяет реальную разнокачественность здоровой популяции человека – типологическую вариабельность физиологической индивидуальности и выделение трех вариантов физиологической нормы - функциональных типов конституции, лиц с низкой ПДА - ФТК-1, средней - ФТК-2, высокой - ФТК-3.
2. Наиболее значимые морфофункциональные и психофизиологические показатели каждого ФТК определены на основе системной оценки организма - установлении группы здоровья и физического развития, меж- и внутрисистемных взаимоотношений эффекторов различных гомеостатических систем и поведенческих характеристик, клинико-физиологического и многомерного статистического анализа.
3. На всех этапах онтогенеза (старшие дошкольники, младшие школьники, юноши) при выделении индивидуально-типологических особенностей лиц с низкой, средней и высокой ПДА для каждого ФТК (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3) установлено сохранение в различных соотношениях всех основных показателей синтетической конституции, что подтверждает концептуальное положение о конституции как единстве соматических, психофизиологических и функциональных свойств организма.
4. Индивидуально-типологическое различие конституциональных характеристик ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3 определено тремя группами критериев:
- критерии 1 порядка соответствуют статистически значимым межгрупповым различиям по обхватным соматометрическим показателям (ОТ, ОГК, ОТ/ДТ, ОГК/ОТ) и массе тела, основным параметрам сердечно-сосудистой системы (ЧСС, САД, ДАД, ПД, СДД), пульсовой стоимости локомоций, циркадианного индекса, физической работоспособности (ИРД, PWC-170) и психофизиологическим характеристикам (СТ, направленности и характера агрессивности, объема и концентрации внимания, умственной работоспособности, ЗМК, СДК, ВПЗР, ВПСР, КЗНП, КЗПП, ДП);
- критерии 2 порядка определены статистически значимым различием соматометрических, функциональных и психофизиологических показателей со средними значениями по всей популяции старших дошкольников, младших школьников и юношей;
- критерии 3 порядка соответствуют качественному различию исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности на функциональную пробу и показателей вегетативного обеспечения деятельности (у лиц с НПДА «симпатикотония - гиперсимпатикотония» с удлинением восстановительного периода после физической нагрузки, у лиц с СПДА «нормотония (эйтония)- симпатикотония» с нормальным восстановительным периодом, у лиц с ВПДА «нормотония (эйтония) - нижняя граница гиперсимпатикотонии» с незначительным удлинением восстановительного периода), а также разнонаправленным изменением агрессивности (аутоагрессивность у лиц с НПДА, гетероагрессивность у лиц с ВПДА).
5. Физиологический и многомерный статистический анализ профильных характеристик трех функциональных типов конституции (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3) определил их соответствие трем синтетическим конституциональным типам (К 0-1, К 00, К 01) и установил высокую информативность частной конституции в оценке физиологической нормы и выделение в ее границах крайних вариантов для разработки критериев донозологической диагностики. Уровень качества классификации (совпадение действительной классификации и предсказанной для соответствующих объектов) был достаточно высокий и составил в среднем по всей популяции 91,07% (у старших дошкольников - 92,4%, младших школьников – 90,7%, у юношей – 90,0%);
6. Клиническая оценка неврологического статуса и системный анализ эффекторов функциональных систем гомеостатического и поведенческого уровней у старших дошкольников и младших школьников различных ФТК с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью определяли выделение общих (системных) и индивидуально-типологических критериев донозологической (превентивной) диагностики трех клинических форм СДВГ: с преобладанием дефицита внимания (ФТК-1), с преобладанием гиперактивности и импульсивности (ФТК-3) и смешанного типа (ФТК-2).
7. Общие (системные) проявления гиперактивности по сравнению с индивидуумами с типовым уровнем ПДА представлены однонаправленными изменениями (повышением или снижением) соответствующих показателей и десинхронозом уровня СОДА с показателем внимания в каждой конституциональной группе (у старших дошкольников r=-0,411, -0,402, -0,682, у младших школьников r=-0,378, -0,309, -0,353,). Индивидуально-типологические критерии донозологической диагностики гиперактивности определяют исходные составляющие организма старших дошкольников и младших школьников и проявляются в разной степени количественных изменений интегрального показателя гиперактивности и снижения внимания, клинико-функциональных и психофизиологических показателей по сравнению с данными соответствующей конституциональной группы контроля, а также качественным различием эффективности регуляторных систем в покое и при функциональной нагрузке с разнонаправленными изменениями агрессивности и индекса враждебности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Разработанные алгоритмы системного анализа индивидуально-типологических особенностей организма, базирующиеся на выделении типового (конституционального) признака – уровня привычной двигательной активности и определяющие принципиально новую теоретическую основу для оценки физиологической нормы, рекомендуется применять в деятельности медико-профилактических учреждений, а также в практике физкультурно-оздоровительных центров и центров здоровья для текущего контроля и прогноза состояния здоровья.
Установленные клинико-физиологические критерии разделения индивидуумов на лиц с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью необходимо учитывать при формировании диспансерных групп, донозологической диагностики СДВГ и планировании индивидуального подхода в профилактике и превентивной коррекции его различных форм: с преобладанием дефицита внимания (ФТК-1), с преобладанием гиперактивности и импульсивности (ФТК-3) и смешанного типа (ФТК-2).
Разработанный интегральный показатель гиперактивности и сниженного внимания – ИПГСВ рекомендуется использовать в клинической практике для единой (одновременной) оценки нарушения вышеуказанных функций и донозологической диагностики различных форм СДВГ.
Патенты на изобретение и программы для ЭВМ
- Патент на изобретение № 2355286, RU, Аб1В 5/00, С1. 20.05.2009. Интегральная модель здоровьесберегающих технологий / Колпаков В.В., Брагин А.В., Беспалова Т.В., Иванова Л.А., Куман О.А.
- Программа для ЭВМ «Soma 2011» (свидетельство о гос. регистрации № 2012613585, 17.04.2012) / Комаров А.П., Томилова Е.А., Беспалова Т.В., Прокопьев Н.Я.
- Программа для ЭВМ «Functional status of CVS» (свидетельство о гос.регистрации № 2013612754, 13.03.2013) / Комаров А.П., Томилова Е.А., Беспалова Т.В, Прокопьев Н.Я.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Монографии и учебно-методические пособия
- Беспалова Т.В. Региональные особенности внутрипопуляционного разнообразия привычной двигательной активности и ее роль в оценке физиологической нормы и донозологической диагностики. Монография /Беспалова Т.В., Корчин В.И., Колпаков В.В. //Ханты-Мансийск – Тюмень: Печатник, 2012, 173 с. ISBN 978-5-4266-0026-3.
- Электронный учебно-методический комплекс для самостоятельной работы студентов по нормальной физиологии /Колпаков В.В., Санников А.Г., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. //Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ № 200961297, 2009 г.
- Физиология двигательного анализатора /Учебно-методическое пособие модульного типа, гриф ФИРО //Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. и др. Тюмень: Печатник, 2012, 116 с.
- Физиологические свойства сердечной мышцы. Клинический анализ электрокардиограммы /Учебно-методическое пособие модульного типа, гриф ФИРО //Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. и др. Тюмень: Печатник, 2012, 115 с.
Статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ
- Функциональные типы конституции и основы профилактики заболеваний нервной системы у детей /Беспалова Т.В.// Новые исследования.- 2004.- №1 – 2.- С.80-81.
- Онтогенетические подходы к оценке функциональных типов конституции /Колпаков В.В., Шунько Е.Л., Беспалова Т.В., Семенов В.В. //Новые исследования.- 2004.- №1 – 2. - С.209-210.
- Клинико-физиологическое основы донозологической диагностики в детском возрасте (лонгитудинальные исследования) /Лебедева К.А., Беспалова Т.В., Пушкарева З.Ю. //Медицинская наука. Образование Урала.- 2006. -№1 (40).- С.36-38.
- Конституциональный подход в оценке развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей /Беспалова Т.В., Левитина Е.В. //Медицинская наука. Образование Урала.- 2006. -№1 (40). - С.39-40.
- Функциональные типы конституции и критерии оценки пограничных состояний в неврологической практике /Беспалова Т.В. //Бюллетень СО РАМН.- 2006.- Приложение. - С. 24-25.
- Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности. Фундаментальные и прикладные аспекты /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Лебедева К.А. //Бюллетень СО РАМН.- 2006. Приложение.- С. 92-93.
- Типовая вариабельность физиологической индивидуальности детского организма и донозологическая диагностика в педиатрии /Лебедева К.А., Беспалова Т.В. //Бюллетень СО РАМН.- 2006. - Приложение.- С.108-109.
- Концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности. Сообщение I. Внутрипопуляционное разнообразие привычной двигательной активности человека и ее типовая оценка. /Колпаков В.В, Беспалова Т.В., Брагин А.В. и др. //Физиология человека.- 2008.- Т.34. -№4. - С. 121-132.
- Концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности. Сообщение II. Популяционная разнокачественность соматотипов в группах лиц с различным уровнем привычной двигательной активности /Колпаков В.В, Беспалова Т.В., Брагин А.В. и др. //Физиология человека.- 2009. -Т.35.- № 1. - С. 75-83.
- Концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности. Сообщение III. Психофизиологические особенности функциональных типов - лиц с различным уровнем привычной двигательной активности /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Ларькина Н.Ю. и др. //Физиология человека.- 2009. -Т. 35. -№ 5.- С. 88-100.
- Функциональные резервы и адаптивный потенциал лиц с различным уровнем привычной двигательной активности / Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Томилова Е.А. и др. //Физиология человека.- 2011. -Т. 37. -№1.- С.105-117.
- Физиологические основы донозологической диагностики различных форм гиперактивности и нарушения внимания /Беспалова Т.В. //Медицинская наука и образование Урала.- 2011. -№ 2. – С. 105-108.
- Физиологическая норма и донозологическая диагностика различных форм патологии /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Томилова Е.А. и др. //Медицинская наука и образование Урала.- 2011.- №2. – С. 80-85.
- Системный анализ индивидуально-типологических особенностей организма / Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Томилова Е.А. и др. //Физиология человека. - 2011. – Том 37. - №6. – С. 111-124.
Статьи и тезисы в научных журналах, сборниках, материалах съездов и конференций
- Физиологические подходы в профилактике болезней нервной системы у детей /Беспалова Т.В. //Научный вестник Тюменской медицинской академии.- 2002. -№ 7-8 (21-22). -С.77-78.
- Системный подход в оценке функциональных типов конституции /Колпаков В.В, Бабакин Е.А., Шунько Е.Л., Беспалова Т.В. //Научный вестник Тюменской медицинской академии.- 2002. -№ 7-8 (21-22).- С.79-80.
- Особенности внимания у детей дошкольного возраста с различными типами двигательной активности /Томус И.Ю., Беспалова Т.В., Ларькина Н.Ю. //Научный вестник Тюменской медицинской академии.- 2002. -№ 7-8 (21-22). –С. 82-83.
- Роль экологических факторов в формировании функциональных типов конституции /Шунько Е.Л., Беспалова Т.В. //Научный вестник Тюменской медицинской академии.- 2003. -№ 5-6 (27-28). -С.118-119.
- Системная организация двигательной активности детей дошкольного возраста различных функциональных типов /Беспалова Т.В., Шунько Е.Л. //Материалы второго международного симпозиума "Проблемы ритмов в естествознании". -Москва.- 2004. -С.57-59.
- Суточная динамика локомоторной активности детей и подростков 7-17 лет в разных экологических условиях /Колпаков В.В., Беспалова Т.В. и др. //Материалы второго международного симпозиума "Проблемы ритмов в естествознании". -Москва.- 2004. -С.236-237.
- Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности. Основы и перспективы развития /Колпаков В.В, Беспалова Т.В. и др. //Медицинская наука, образование Урала.- 2004.- №3-4. -С.194 – 195.
- Концептуальный подход в оценке типовых вариантов физиологической индивидуальности и его значение для медицины /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Брагин А.В. и др. //Бюллетень сибирской медицины.- 2005. -Т.4.- Приложение 1. -С.138.
- Физиологические основы профилактики и ранней диагностики гиперкинетического синдрома у детей /Беспалова Т.В. //Бюллетень сибирской медицины.- 2005. -Т.4. -Приложение 1. -С.156.
- Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности и её значение для медицины /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Брагин А.В. и др. //Научные труды I съезда физиологов СНГ. -Москва.- 2005. -Т.2. -С.215.
- Клинико-физиологический подход к оценке пограничных состояний детей в неврологической практике /Беспалова Т.В. //Научные труды I съезда физиологов СНГ.- Москва.- 2005. -Т.2. -С.200.
- Концептуальный подход к донозологической диагностике соматической патологии у детей /Лебедева К.А., Беспалова Т.В., Колпаков В.В., Сорогин В.П. // Медицинская наука. Образование Урала.- 2005.- №5. -С.54-55.
- Функциональные типы конституции и индивидуальное здоровье / Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Семенов В.В. и др. //Медицинская наука. Образование Урала.- 2005. -№5. -С. 81-82.
- Индивидуально-типологическая оценка стрессреактивности у лиц с различным уровнем двигательной активности / Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Долгих Т.Ф. и др. //Медицинская наука. Образование Урала.- 2005. -№5. -С.82-83.
- Integrative analysis of mechanisms of dental caries occurrence and development /Bespalova T.V. //Proceedings of international scientific. Interdisciplinary workshop. «New technology in integrative medicine and biology». «Stress and extreme conditions». -Bangkok – Pattaya.- 2006.- S. 14-15.
- Activity to stressinpersons of various functional types of constitution / Kolpakov V.V., Bespalova T.V. et al. //Proceedings of international scientific interdisciplinary Workshop «New Technology in Integrative Medicine and Biology. Stress and extreme conditions».- Thailand (Bangkok – Pattaya).- 2006.- S. 38-39.
- Borderline states systemic prevention of children at early preschool and school age. /Lebedeva K.A., Bespalova T.V. //Proceedings of international scientific interdisciplinary Workshop «New Technology in Integrative Medicine and Biology. Stress and extreme conditions».- Thailand (Bangkok – Pattaya).- 2006.- S. 44-45.
- Клинико-физиологическое обоснование комплексной терапии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей /Беспалова Т.В. //Российский национальный конгресс «Человек и лекарство. Урал-2007»:Сб. материалов конгресса. -Тюмень.- 2007. -С. 35-36.
- Клинико-физиологические основы профилактики и донозологической диагностики синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей /Беспалова Т.В., Шторк Т.Э. //Научные труды IX международного конгресса. -Москва.- 2008. -С.140-141.
- The Concept of Typological Variability of Physiological Individuality: I. Intrapopulation Diversity of Human Habitual Physical Activity and its Typological Estimation. /Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Bragin A.V. //Human physiology. -2008.- № 4. -P.500-511.
- Типологическая вариабельность физиологической индивидуальности как основа профилактики и донозологической диагностики различных форм патологии /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Лебедева К.А. и др. //Научные труды IX международного конгресса.- Москва.- 2008. -С.258-259.
- Клинико-физиологические основы профилактики различных форм патологии у детей /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Лебедева К.А. и др. //Материалы V терапевтического форума.- Тюмень.- 2008. -С. 43-44.
- The Concept of Typological Variability of Physiological Individuality: II. Somatotype Heterogeneity of Population groups Differing in Habitual Physical Activity /Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Bragin A.V. //Human physiology. -2009. -Vol. 35. -№ 1. -P.66-73.
- Индивидуально-типологический подход в оценке двигательной активности и психофизологических особенностей у гиперактивных детей /Беспалова Т.В. //Материалы международной конференции, посвященной 65-летию Института возрастной физиологии РАО.- Москва.- 2009. -С. 21-22.
- The concept of typological variability of physiological individuality: III. Psychophysiological characteristics of functional types differing in habitual physical activity /Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Larkina N.Y. //Human Physiology.- 2009. -Vol.35. -№ 5. -PP. 601-611.
- Концептуальный подход в оценке физиологических особенностей развития и оздоровления индивидуума /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Лебедева К.А. и др. //Материалы международной конференции, посвященной 65-летию Института возрастной физиологии РАО. –Москва.- 2009. -С. 46-47.
- Комплексная оценка и донозологическая диагностика гиперактивности у лиц зрелого возраста /Шторк Т.Э., Беспалова Т.В. //Материалы межрегиональной научно-практической конференции. –Тюмень.- 2009. -С. 253.
- Физиологические основы коррекции двигательной активности у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности /Беспалова Т.В., Шторк Т.Э., //Материалы конгресса терапевтов. -Урал-2009. –Тюмень.- 2009. С.27.
- Особенности физиологического статуса лиц различных функциональных типов конституции и его роль в прогнозе и донозологической диагностике различных форм патологии / Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. //Материалы X Международного конгресса. –Москва.- 2009. С. 623-624.
- Клинико-физиологические особенности лиц с проявлениями гиперактивности /Беспалова Т.В., Шторк Т.Э. //Тезисы докладов XXI съезда физиологического общества им. И.П. Павлова. -Москва-Калуга.- 2010. -С.67-68.
- Индивидуально-типологическая оценка морфофункционального и психофизиологического статуса здоровых лиц и возможности донозологической диагностики и системной профилактики различных форм патологии /Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. и др. //Тезисы докладов XXI съезда физиологического общества им. И.П. Павлова. -Москва-Калуга.- 2010. -С. 289.
- Донозологическая диагностика и системная профилактика различных форм патологии на основе индивидуально-типологической оценки морфофункционального и психофизиологического статуса здоровых лиц /Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. и др. //Сборник материалов конгресса Российского национального конгресса «Человек и лекарство. -Урал -2010.- Тюмень 2010. -С.95.
- Functional Reserves and Adaptiv Potential of Various Levels of Habital Motor Activity /Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Tomilova E.A. et al. //Human Physiology.-2011.-Vol.37.-№1.-РР.93-104.
- Роль функционального типа конституции в первичной профилактике и донозологической диагностике различных форм патологий у детей и взрослых /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Ларькина Н.Ю. и др. //Материалы 2-й международной междисциплинарной научно-практической конференции. –Новосибирск.- 2011. -С.23-24.
- Systemic Analysis: Individual Typological Characteristics of the Human Body /V.V. Kolpakov, T.V. Bespalova, Tomilova E.A. et al. //Human Physiology. - 2011. – Vol. 37. - №6. – PP. 738-749.
- Особенности эмоционального интеллекта детей старшего дошкольного возраста в различных регионах Тюменской области / Ларькина Н.Ю., Беспалова Т.В. //Материалы 2-й интернациональной теоретической и практической конференции. –Новосибирск.- 2011.- С.182-184.
- Комплексная оценка гиперактивности и снижения внимания /Шторк Т.Э., Беспалова Т.В. //Материалы 1 Межрегиональной конференции физиологов педагогических и аграрных вузов. –Новосибирск.- 2011. -С.201-204.
- Эколого-физиологические подходы в оценке индивидуального здоровья /Колпаков В.В., Корчин В.И., Беспалова Т.В. //Материалы 1 Межрегиональной конференции физиологов педагогических и аграрных вузов. –Новосибирск.- 2011. -С.113-117.
- Целевая региональная программа «Инновационные технологии и клинико-физиологическое обоснование диагностики и коррекции физической активности в различных климато-географических условиях проживания» /Колпаков В.В., Корчин В.И., Беспалова Т.В. и др. //Научный вестник Югры.- 2012. -№1,2. -С.140-144.
- Концептуальный подход в формировании и оценке здоровья детей и подростков, проживающих в различных климато-географических условиях /Беспалова Т.В. //Научный вестник Югры.- 2012.- №1, 2.- С.27-33.
- Медико-биологические аспекты физиологической и патологической форм гиперактивности /Беспалова Т.В., Шторк Т.Э., Колпаков В.В. //IV Международная электронная научно-практическая конференция «Психологические, педагогические и медико-биологические аспекты физического воспитания и спорта». –Одесса.- 2013. -С.431.
- Дифференцированный подход и клинико-физиологическое обоснование физического воспитания детей в организованных коллективах /Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В., Шторк Т.Э. //Международная электронная научно-практическая конференция «Психологические, педагогические и медико-биологические аспекты физического воспитания и спорта». –Одесса.- 2013. -С.235.
- Типологическая вариабельность морфофункциональных взаимоотношений у здоровых лиц и адаптивный потенциал организма /Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В., Шторк Т.Э. //Международная научно-практическая конференция «Проблемы современной морфологии человека», посвященной 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента РАМН, профессора Б.А. Никитюка. –Москва.- 2013.
- Функциональный тип конституции – фундаментальная основа в оценке физической активности детей и донозологической диагностики различных форм СДВГ /Беспалова Т.В. //Международная научно-практическая конференция «Проблемы современной морфологии человека», посвященной 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента РАМН, профессора Б.А. Никитюка. –Москва.- 2013.
- Внутрипопуляционное разнообразие привычной двигательной активности и ее роль в оценке индивидуально-типологических особенностей организма /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Томилова Е.А. и др. //Материалы XXII Съезда Физиологического общества им. И.П. Павлова. -Москва-Волгоград.- 2013. -С.238-239.
- Концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности как основа донозологической диагностики различных форм синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) /Беспалова Т.В., Шторк Т.Э. //Материалы XXII Съезда Физиологического общества им. И.П. Павлова. -Москва-Волгоград.- 2013. -С.61-62.
- Эколого-физиологическая проблема адаптации и обеспеченности микронутриентами населения ХМАО-Югры /Корчин В.И., Беспалова Т.В., Корчина Т.Я., Лапенко И.В. //Материалы научно-практической конференции «Интеграция науки и практики: итоги, достижения и перспективы», посвященной 50-летию Тюменской государственной медицинской академии. -Тюмень.- 2013. -С.91-92.
- Концептуальная оценка физиологической нормы и основы донозологической диагностики у населения средних широт (Тюмень) и северных территорий (ХМАО-Югра) /Беспалова Т.В. //Материалы научно-практической конференции «Интеграция науки и практики: итоги, достижения и перспективы», посвященной 50-летию Тюменской государственной медицинской академии. –Тюмень.- 2013. -С.43-44.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОД - вегетативное обеспечение деятельности
ВПДА - высокая привычная двигательная активность
ВПЗР - время простых зрительных реакций
ВПСР - время простых слуховых реакций
ВПР - вегетативный показатель ритма
ВР - вегетативная реактивность
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДП - двигательная память
ЗМК - зрительно-моторная координация
ИА - индекс агрессии
ИВ - индекс враждебности
ИВР - индекс вегетативного равновесия
ИВТ - исходный вегетативный тонус
ИК - индекс кровообращения
ИН - индекс напряжения
ИПГСВ - интегральный показатель гиперактивности и снижения внимания
ИРД - индекс Руфье-Диксона
ИТ - индекс тревожности
КБ - количество букв
КИГ - кардиоинтервалография
КЗНП - кратковременная зрительная непроизвольная память
КЗПП - кратковременная зрительная произвольная память
ККВ - коэффициент концентрации внимания
КО - количество ошибок
КОП - клиноортостатическая проба
КССС - количество сердечных сокращений за сутки
КТ - коэффициент точности
ЛТ - личностная тревожность
МРИ - массо-ростовой индекс
НПДА - низкая привычная двигательная активность
НФСС - низкая физиологическая сопротивляемость стрессу
ОТвШ - общая тревожность в школе
ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции
ПВ - показатель внимания
ПД - пульсовое давление
ПДА - привычная двигательная активность
ППТ - площадь поверхности тела
ПСЛ - пульсовая стоимость локомоции
ПСвОсУ - проблемы и страхи в отношении с учителями
ПСоцС - переживание социального стресса
САД - систолическое артериальное давление
СДВГ - синдром дефицита внимания с гиперактивностью
СДК - сенсорно-двигательная координация
СИ - систолический индекс
СНОО - страх не соответствовать ожиданиям окружающих
СОДА - суточный объем двигательной активности
СПДА - средняя привычная двигательная активность
СС - страх самовыражения
ССПЗ - страх ситуации проверки знания
СТ - ситуативная тревожность
СЧСС - среднесуточная частота сердечных сокращений
УмР - умственная работоспособность
ФПвДУ - фрустрация потребности в достижении успеха
ФР - физическая работоспособность
ФТК - функциональный тип конституции
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЦИ - циркадианный индекс
