Влияние гастрэктомии на регуляторно-адаптивные возможности о р ганизма
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
ВЕРБИЦКИЙ Иван Анатольевич
ВЛИЯНИЕ ГАСТРЭКТОМИИ
НА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ОРГАНИЗМА
03.03.01 – физиология
14.01.17 – хирургия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Краснодар – 2011
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России).
Научные руководители: доктор медицинских наук профессор
Покровский Владимир Михайлович;
кандидат медицинских наук доцент
Барышев Александр Геннадьевич.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор
Хананашвили Яков Абрамович;
доктор медицинских наук профессор
Мануйлов Александр Михайлович.
Ведущая организация: Государственное образовательное
учреждение высшего профессионального образования "Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации
Защита состоится 25 марта 2011 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, тел. (861) 262-73-75.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.
Автореферат разослан «____» ____________ 2011 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
профессор Ю.Р. Шейх-Заде.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Хирургический метод лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта широко применяется в течение последнего столетия, поэтому, несмотря на активное развитие фармакологии, хирургия в настоящее время занимает лидирующие позиции в лечении многих заболеваний желудка, в частности, при наличии в нём опухолевого процесса [М.И. Давыдов, Г.Л. Вышковский; 2005; В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова; 2009; Gotoda et al., 2001; Bittorf et al., 2002].
Несмотря на снижение заболеваемости патологией желудка, за последние десятилетия во всех экономически развитых странах мира не произошло снижения числа опухолевой патологии, поэтому самым распространённым хирургическим вмешательством по поводу этого тяжелого заболевания стала гастрэктомия [М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Иванесов, 2000; М.И. Давыдов, Г.Л. Вышковский, 2005]. Сочетанно с ней в качестве стандартной манипуляции выполняется расширенная лимфодиссекция в объеме D2 – удаление забрюшинных лимфатических узлов, расположенных в области чревного ствола, левой желудочной артерии, общей печеночной артерии, селезеночной артерии, ворот селезенки, воротной вены [И.Б. Щепотин, С.Р. Эванс, 2000; М.И. Давыдов, Г.Л. Вышковский, 2005; Cuschieri et al., 2000; Gotoda et al., 2001; Bittorf et al., 2002].
Хирургическая травма в объеме тотального удаления желудка в сочетании с дополнительным удалением лимфатических узлов оказывает значительное воздействие на регуляторно-адаптивные механизмы, что провоцирует нарушение гомеостаза и иммунных реакций. Необходимость восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта и невозможность полноценной компенсации потерь белка после хирургической травмы в раннем послеоперационном периоде, а также дефицит питания на дооперационном этапе также могут способствовать прогрессивным нарушениям в состоянии регуляторно-адаптивного статуса и увеличению риска развития послеоперационных осложнений. Изучение различных аспектов адаптации организма к массивной хирургической травме необходимо для оптимизации интра- и послеоперационного этапов лечения больного.
Различные методики, предложенные для изучения состояния организма в периоперационном периоде, исследуют частные проявления физиологических функций организма. При этом следует отметить, что интегративная оценка состояния регуляторно-адаптивного статуса в послеоперационном периоде ранее не проводилась.
Принципиально новые возможности объективной интегративной количественной оценки состояния регуляторно-адаптивного статуса организма открывает проба сердечно-дыхательного синхронизма [В.М. Покровский и соавт., 2003, 2010].
Сердечно-дыхательный синхронизм проявляется в том, что при частоте дыхания, превышающей исходный сердечный ритм, сердце на каждый вдох производит одно сокращение. Изменение частоты дыхания в определенном диапазоне приводит к синхронному изменению количества сердечных сокращений.
В основу использования метода сердечно-дыхательного синхронизма для объективной характеристики регуляторно-адаптивного статуса организма положено то, что в его формировании принимает участие многоуровневая система структур и механизмов нервной системы, позволяющая говорить о том, что количественная характеристика параметров синхронизма зависит как от врожденных качеств нервной системы, так и от её функционального состояния [В.М. Покровский, 2010].
Эффективность метода оценки регуляторно-адаптивного статуса посредством сердечно-дыхательного синхронизма показана у здоровых и больных людей [В.М. Покровский, А.Г. Похотько, 2003; В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, 2005; В.М. Покровский, 2010]. Все это дает основание для проведения специального исследования с целью выявления степени нарушения регуляторно-адаптивного статуса организма у больных, перенесших радикальную операцию по удалению желудка и лимфатических узлов окружающих коллекторов (при применении лапаротомического доступа).
Цель работы – оценить состояние пациентов после гастрэктомии посредством выявления ее влияния на регуляторно-адаптивные возможности организма.
Задачи исследования:
- оценить регуляторно-адаптивный статус пациентов, нуждающихся в гастрэктомии;
- оценить регуляторно-адаптивный статус пациентов после проведения гастрэктомии;
- проследить реабилитацию пациентов, у которых регуляторно-адаптивный статус в раннем послеоперационном периоде увеличился;
- проследить реабилитацию пациентов, у которых регуляторно-адаптивный статус в раннем послеоперационном периоде не изменился;
- проследить реабилитацию пациентов, у которых регуляторно-адаптивный статус в раннем послеоперационном периоде уменьшился;
- выявить роль динамики регуляторно-адаптивного статуса в раннем послеоперационном периоде в оценке предикторных величин.
Научная новизна определяется следующим:
- Впервые дана объективная оценка влияния гастрэктомии на регуляторно-адаптивный статус организма в раннем послеоперационном периоде.
- Впервые установлено, что по динамике регуляторно-адаптивного статуса у пациентов после гастрэктомии можно прогнозировать возможность рецидива заболевания.
Теоретическая значимость исследования. В работе дана комплексная оценка регуляторно-адаптивного статуса пациентов после гастрэктомии в раннем послеоперационном периоде. Показано, что процесс реабилитации определяется положительной динамикой регуляторно-адаптивного статуса, который устанавливается с помощью метода сердечно-дыхательного синхронизма. Наиболее информативными параметрами данного метода оценки являются: диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Регуляторно-адаптивные возможности организма наиболее полно отражает индекс регуляторно-адаптивного статуса, показывающий взаимосвязь вышеуказанных параметров. Полученные факты позволяют расширить представления о роли регуляторно-адаптивных возможностей организма в ходе реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Практическая значимость исследования. В проведенном исследовании показана возможность прогнозирования в раннем послеоперационном периоде рецидива заболевания у пациентов после гастрэктомии по оценке регуляторно-адаптивного статуса, что дает возможность проведения впоследствии комплексного лечения. Полученный материал может использоваться в лекционном курсе и в практикуме по физиологии и хирургии.
Структура и объем работы. Диссертация представлена на 119 страницах компьютерного текста и состоит из введения, шести глав, выводов, списка литературы и приложения. Список литературы включает 218 источников, из них 131 на русском и 87 – на иностранных языках. Работа содержит 17 таблиц, 20 рисунков.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование было проведено на 50 пациентах с онкологической патологией желудка в гастроэнтерологическом отделении государственного учреждения здравоохранения «Краевой онкологический диспансер № 1» департамента здравоохранения Краснодарского края. Больных обследовали по традиционной методике.
Всем пациентам в 2009 году была выполнена радикальная операция в объеме гастроэктомии с расширенной лимфодиссекцией в объеме D2. Из описываемой группы исключены больные, перенесшие паллиативные и нерадикальные операции. Среди оперированных было 32 мужчины и 18 женщин. Возраст пациентов колебался от 34 до 81 года. После гастрэктомии для восстановления целостности пищеварительного тракта применяли муфтообразный пищеводно-тонкокишечный анастомоз по Н.П. Скотареву, А.Г. Барышеву [Патент № 2146499 от 20 марта 2000 года].
Стадирование заболевания (табл. 1) осуществлялось после получения результата морфологического исследования удаленного препарата, согласно Пятой редакции (1997 г.) классификации ТNM Международного Противоракового Союза.
Таблица 1
Сведения о стадировании пациентов
| Стадия заболевания | Количество пациентов | % |
| «in situ» (Тis NоМо, 0 стадия) | 1 | 2 |
| 1 стадия (Т1NоМо, Т2NоМо, Т1N1Мо) | 18 | 36 |
| 2 стадия (Т2N1Мо, Т3NоМо) | 16 | 32 |
| 3 стадия (Т3N1Мо, Т2N2Мо, Т3N2Мо) | 13 | 26 |
| 4 стадия (Т4N2Мо, Т4N1Мо) | 2 | 4 |
| Всего | 50 | 100 |
Эффективность лечения контролировалась по регуляторно-адаптивному статусу, клинически, эндоскопически и рентгенологически. Пациенты, наблюдаемые в ходе исследования, не имели тяжелой сердечной патологии. Продолжительность пребывания пациентов в диспансере с момента поступления составляла 22 ± 2 дня. Предоперационный период составлял 4 – 5 дней.
Гастрэктомия и лимфодиссекция D2 с наложением пищеводно-тонкокишечного анастомоза по методике Н.П. Скотарева, А.Г. Барышева выполнялось в течение 227,5 ± 41,3 минут, при этом интраоперационная кровопотеря была незначительной для такого объема хирургической травмы – 189,8 ± 63,4 мл. Следует также учитывать тот факт, что во время операции проводилась инфузионная терапия, включающая препараты кристаллоидной и коллоидной структур, для увеличения объема крови за счет увеличения ее жидкостной составляющей.
Регуляторно-адаптивные возможности пациентов определяли при помощи пробы сердечно-дыхательного синхронизма [В.М. Покровский с соавт., 2003] по мере поступления пациентов в стационар, за 3 - 4 дня до хирургического лечения и через 6 недель после оперативного вмешательства. Пробу осуществляли на установке «ВНС-Микро» по созданной на кафедре нормальной физиологии компьютерной программе «Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека» [В.М. Покровский с соавт., 2009]. Анализ проводили по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма: диапазону синхронизации, длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации. Рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) по формуле: ИРАС = ДС/ДлРмин.гр. х 100, а по нему – регуляторно-адаптивные возможности организма [В.М. Покровский, 2010].
Результаты исследования обработаны методами вариационной статистики с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки (± m) и показателя достоверности различий (р).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Регуляторно-адаптивный статус пациентов, нуждающихся в гастрэктомии, был снижен по сравнению с регуляторно-адаптивным статусом здоровых людей, о чем свидетельствовали параметры сердечно-дыхательного синхронизма (табл. 2). Диапазон синхронизации был меньше на 61,5 % (рис. 1), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона больше на 66,9 %, а индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 77,1 %. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма свидетельствовали об удовлетворительных регуляторно-адаптивных возможностях.
Снижение регуляторно-адаптивного статуса у больных, нуждающихся в гастрэктомии, по сравнению со здоровыми людьми может быть вызвано двумя основными факторами: возникновением психоэмоционального стресса и наличием патологического процесса.
Подозрение на онкологическое заболевание или его подтверждение вызывают психоэмоциональный стресс, что порождает различные аспекты психологических проблем. Одни связаны с самой постановкой диагноза, другие с предстоящим лечением и возможной потерей органа. При подозрении на онкологический диагноз или его постановке на пациента оказывается ятрогенное влияние, связанное с неправильным представлением о фатальном характере онкологического заболевания и о бесперспективности дальнейшего существования [Charles, 2000; Litovska, Navigante, 2000].
При психоэмоциональном стрессе происходит изменение регуляторно-адаптивного статуса организма человека [В.В. Шишков, А.И. Нахимовский, 2005]. Это сказывается на параметрах сердечно-дыхательного синхронизма: уменьшается диапазон синхронизации, увеличивается длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона, индекс регуляторно-адаптивного статуса уменьшается.
Если сравнить параметры сердечно-дыхательного синхронизма у наблюдаемых нами больных, находящихся в стационаре до оперативного лечения, с результатами О.И. Рожнова с соавторами [2007], который проводил пробу сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов при сообщении им предварительного диагноза «рак желудка» и при сообщении о подтверждении диагноза «рак желудка», то наблюдается следующее.
Регуляторно-адаптивный статус у пациентов, находящихся в стационаре до оперативного вмешательства, был выше, чем у пациентов при сообщении им диагноза «рак желудка». Так, диапазон синхронизации был больше на 48,6 % (рис. 1), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона меньше на 31,3 %, а индекс регуляторно-адаптивного статуса больше на 107,6 %.
Таблица 2
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых людей,
пациентов, нуждающихся в гастрэктомии и находящихся в стационаре до оперативного вмешательства, при угрозе онкологического диагноза и после сообщения о наличии заболевания (M+m)
| Параметры сердечно-дыхательного синхронизма | Здоровые лица* n=16 | Больные до операции n=50 | При угрозе диагноза «рак желудка»*** n=49 | После сообщения диагноза «рак желудка»**** n=29 |
| Диапазон синхрониизации в кардиореспираторных циклах в минуту | 14,3*+1,1 | 5,5 + 0,1 р1<0,001 | 3,7 + 0,1 р2<0,001 | 2,3 + 0,1 р3<0,001 |
| Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах | 12,1*+1,1 | 20,2 + 0,7 р1 <0,001 | 29,4 + 0,2 р2<0,001 | 33,4 + 0,6 р3<0,001 |
| Индекс регуля-торно-адаптив-ного статуса | 118,2**+1,0 | 27,2 + 0,1 р1 <0,001 | 12,6 + 0,5 р2<0,001 | 6,9 + 0,2 р3<0,001 |
| Регуляторно-адаптивные возможности организма | Высокие** | Удовлетво- рительные | Низкие | Неудовлет-ворительные |
Примечание.
* По В.М. Покровскому с соавторами (2003).
** Рассчитанные значения по данным В.М. Покровского с соавторами (2003).
*** По О.И.Рожнову с соавторами (2007).
**** Рассчитанные значения по данным О.И. Рожного с соавторами (2007). p1 – показатель достоверности между данными столбцов 1 и 2. Соответственно: p2 – между 1 и 3, p3 – между 1 и 4.
Рис.1. Индекс регуляторно-адаптивного статуса и ширина диапазона синхронизации: А – у здоровых лиц, Б – у больных, нуждающихся в гастрэктомии, В – у пациентов при угрозе онкологического диагноза желудка, Г – после сообщения о наличии онкопатологии желудка: 1 – индекс регуляторно-адаптивного статуса, 2 – диапазон сердечно-дыхательного синхронизма. Величины показателей у здоровых людей взяты за 100 % (незаштрихованные столбцы).
Регуляторно-адаптивные возможности больных, находящихся в стационаре до оперативного лечения были еще выше, чем у пациентов после подтверждения диагноза «рак желудка». Диапазон синхронизации был больше на 139,1 % (рис. 1), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона меньше на 39,5 %, а индекс регуляторно-адаптивного статуса был больше на 285,7 %.
Это объясняется тем, что у наблюдаемых нами больных, находящихся на стационарном лечении, влияние психогенного стресса уменьшилось, после того как прошло достаточно времени с момента объявления диагноза и после того как они согласились на оперативное вмешательство, поверив в излечение. Вот почему у пациентов, находящихся в стационаре в ожидании гастрэктомии, диапазон синхронизации, индекс регуляторно-адаптивного статуса были больше, а длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона меньше, чем у пациентов при угрозе диагноза «рак желудка» или у пациентов после сообщения им данного диагноза.
Тот факт, что у больных, нуждающихся в гастрэктомии, диапазон синхронизации, индекс регуляторно-адаптивного статуса по сравнению со здоровыми людьми были меньше, а длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона больше, указывает на снижение у больных регуляторно-адаптивного статуса действием патологического процесса.
Среди жалоб пациентов в первую очередь следует отметить болевой фактор. Боли наблюдались у 60 % наших больных. А.Г. Похотько [2000] и А.В. Горьковой [2002] показали, что при болевом факторе уменьшается диапазон сердечно-дыхательного синхронизма и увеличивается время развития синхронизации на границах диапазона.
Несомненно, оказывали влияние на регуляторно-адаптивные возможности у наблюдаемых нами больных такие факторы, как диспептический синдром (появление тошноты, ощущения переполнения и тяжести в эпигастральной области сразу после еды, отрыжки или срыгивания съеденной пищей). У больных он наблюдается при опухолях нижней трети желудка, когда вследствие стеноза привратника нарушается эвакуация пищи. У ряда наблюдаемых больных имела место дисфагия, носящая невыраженный характер, – симптом, наиболее характерный для опухолей, локализующихся в кардиальном отделе желудка.
Среди параметров сердечно-дыхательного синхронизма, по которым оценивался регуляторно-адаптивный статус у больных, нуждающихся в гастрэктомии, по информативности выделены диапазон синхронизации и длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона, представленные во взаимосвязи, выраженной индексом регуляторно-адаптивного статуса (табл. 2, рис. 1).
Однако по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма у больных онкопатологией желудка до операции нельзя прогнозировать послеоперационную динамику восстановления. Ретроспективный анализ показал, что параметры сердечно-дыхательного синхронизма в исходном состоянии у пациентов достоверно не различались, несмотря на то что после операции у них наблюдалась либо положительная динамика восстановления регуляторно-адаптивного статуса, либо отрицательная динамика, или же динамики не было.
Как показано в таблице 3, через 6 недель после гастрэктомии по степени восстановления регуляторно-адаптивного статуса все больные разделились на три группы: пациенты, у которых наблюдалась положительная динамика регуляторно-адаптивного статуса, – 29 человек (58 %); больные без динамики – 13 человек (26 %) и пациенты, у которых имела место отрицательная динамика регуляторно-адаптивного статуса, – 8 человек (16 %). В то же время в силу указанных выше обстоятельств регуляторно-адаптивный статус, оцениваемый по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, у больных спустя 6 недель после операции не достигал значений здоровых лиц (табл. 2, рис. 2). Следует заметить, что оценка эффективности лечения пациентов посредством определения регуляторно-адаптивного статуса по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма возможна не ранее, чем через 6 недель после оперативного вмешательства.
Из таблицы 3 и рисунка 2, видно, что у пациентов через 6 недель после операции по информативности на первом месте находится индекс регуляторно-адаптивного статуса. Он более динамичен, чем диапазон синхронизации.
Таблица 3
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых людей,
и больных через 6 недель после гастрэктомии с положительной динамикой
регуляторно-адаптивного статуса; с отсутствием динамики и с отрицательной динамикой регуляторно-адаптивного статуса (M+m)
| Параметры сердечно-дыхательного синхронизма | Здоровые лица* n=16 | Регуляторно-адаптивный статус | ||
| Положительная динамика n=29 | Динамики нет n=13 | Отрицательная динамика n=8 | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Диапазон синхрониизации в кардиореспи-раторных циклах в минуту | 14,3*+ 1,1 | 8,9 + 0,1 р1<0,001 | 5,6 + 0,1 р2<0,001 | 3,6 + 0,1 p3<0,001 |
| Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапа- зона в кардио-циклах | 12,1*+ 1,1 | 14,9 + 0,2 р1 <0,001 | 21,3 + 0,6 р2<0,001 | 30,1 + 0,6 p3<0,001 |
| Индекс регуляторно- адаптивного статуса | 118,2**+ 1,0 | 59,7 + 0,5 р1<0,001 | 26,3 + 0,2 р2<0,001 | 12,0 + 0,2 p3<0,001 |
| Регуляторно-адаптивные возможности организма | Высокие** | Хорошие | Удовлет-вори-тельные | Низкие |
Примечание.
* По В.М. Покровскому с соавторами (2003).
** Рассчитанные значения по данным В.М. Покровского с соавторами (2003). р1 – показатель достоверности между данными столбцов 1 и 2. Соответстственно: р2 – между 1 и 3, р3 – между 1 и 4.
При сопоставлении регуляторно-адаптивного статуса у пациентов через 6 недель после расширенной гастрэктомии с лимфодиссекцией в объеме D2 с клиническими данными выявилось следующее.
В группе больных с положительной динамикой регуляторно-адаптивного статуса (29 человек) через 6 недель после операции диапазон синхронизации увеличивался на 61,8 %, а длительность ее развития уменьшалась на 25,9 %. Индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался на 114,8 %. Это свидетельствовало о начале восстановления регуляторно-адаптивных возможностей организма.
В последующие полтора года наблюдений у этих пациентов рецидива злокачественной опухоли желудка не было.
Рис. 2. Индекс регуляторно-адаптивного статуса и ширина диапазона синхронизации: А – у здоровых лиц. У больных после гастрэктомии: Б – при положительной динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма, В – при отсутствии динамики, Г – при отрицательной динамике. 1 – индекс регуляторно-адаптивного статуса, 2 – диапазон сердечно-дыхательного синхронизма. Величины показателей у здоровых людей взяты за 100 % (незаштрихованные столбцы).
У 13 больных через 6 недель после операции динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма не наблюдалось. Рецидива или раннего заболевания в течение двенадцати месяцев после операции не отмечалось. По причине потери связи с больными более длительное наблюдение не проводилось.
У 8 больных регуляторно-адаптивный статус понижался. Диапазон синхронизации через 6 недель после операции уменьшался на 36,8 %, а длительность ее развития увеличивалась на 56,0 %. Индекс регуляторно-адаптивного статуса уменьшался на 58,6 %. В то же время у этих больных клиническая картина через 6 недель после операции не указывала на рецидив заболевания. Лишь через шесть – двенадцать месяцев после операции эндоскопическое и рентгенологическое обследование выявляли рецидив заболевания.
Рецидив рака желудка в зоне пищеводно-кишечного анастомозов возникает у 9,4 – 18,4 % больных (как и в наших наблюдениях – у 8 человек из 50) [Е.Ф. Странадко, 1979; И.Б. Щепотин с соавт., 1989; Zieren et. al., 1995], причем 60 % опухолей диагностируются в первый год после операции [А.И. Пирогов, 1980; И.Б. Щепотин с соавт., 1989; М.Д. Тер-Аванесов с соавт., 2001].
Рецидив рака желудка представляет собой дальнейшую прогрессию опухолевого роста, и характеризуются большей агрессивностью, проявляющейся склонностью к инфильтративному росту, более выраженным структурным и клеточным атипизмом, высокой степенью инвазивности и как следствие – частым прорастанием в окружающие органы и ткани.
Все авторы отмечают трудности своевременной диагностики рецидива рака желудка, обусловленные последствиями хирургического вмешательства. Наиболее часто рецидив анастомоза клинически проявляется астенией, болью, дисфагией, стенозом. Следовательно, рассчитывать на относительно успешное лечение могут лишь те пациенты, которые своевременно пришли к врачу после появления вышеуказанных симптомов. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что при рецидиве рака желудка целесообразно проведение специального лекарственного лечения [А.А. Клименков с соавт., 2004].
Таким образом, оценку регуляторно-адаптивного статуса по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма можно использовать в качестве дополнительного метода диагностики с целью раннего назначения специального лекарственного лечения до клинического выявления распространения опухолевого процесса.
ВЫВОДЫ
- В результате проведенного исследования выявлено, что через 6 недель после расширенной гастрэктомии с лимфодиссекцией в объеме D2 и сформированного пищеводно-тонкокишечного анастомоза у пациентов наблюдается три варианта динамики регуляторно-адаптивного статуса: положительная динамика (29 человек), отсутствие динамики (13 человек) и отрицательная динамика (8 человек).
- У пациентов с положительной динамикой регуляторно-адаптивного статуса через 6 недель после операции диапазон синхронизации увеличивался, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона уменьшалась, индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался. Регуляторно-адаптивные возможности с удовлетворительных возрастали до хороших, но не улучшались до параметров здоровых людей. В последующие полтора года наблюдений у этих пациентов рецидива заболевания не было.
- У пациентов без динамики регуляторно-адаптивного статуса через 6 недель после оперативного вмешательства параметры сердечно-дыхательного синхронизма достоверно не изменялись.
- У больных с отрицательной динамикой регуляторно-адаптивного статуса через 6 недель после гастрэктомии диапазон синхронизации уменьшался, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона увеличивалась, а индекс регуляторно-адаптивного статуса уменьшался. Регуляторно-адаптивные возможности пациентов с удовлетворительных уменьшались до низких. Лишь через шесть – двенадцать месяцев после хирургического лечения эндоскопическое и рентгенологическое обследование выявляли рецидив заболевания.
- Оценка регуляторно-адаптивного статуса по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться в качестве дополнительного метода прогноза рецидива после хирургического лечения рака желудка.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- *Вербицкий И.А. Оценка динамики регуляторно-адаптивного статуса пациентов, перенесших гастрэктомию // Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – № 5 (110). – С. 10–12.
- *Вербицкий И.А. Прогнозирование возможности рецидива после хирургического лечения рака желудка // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – № 3 – 4 (117 – 118). – С. 45–47.
- *Вербицкий И.А. Регуляторно-адаптивный статус как индикатор реабилитации пациентов после гастрэктомии // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – № 8 (122). – С. 38–40.
- Вербицкий И.А. Информационная значимость параметров сердечно- дыхательного синхронизма в прогнозировании реабилитации после хирургического лечения рака желудка // Современные наукоемкие технологии. – 2010. – №9. – С. 87–88.
- Вербицкий И.А. Оценка влияния гастрэктомии на регуляторно-адаптивный статус организма // Сборник материалов пятой заочной международной научно-практической конференции "Актуальные проблемы науки, практики и вероисповеданий на современном этапе". – Красноярск, 2010. – С. 40–41.
* – журнал включен в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
