Основные факторы и детерминанты потерь репродуктивного потенциала женского населения восточной сибири
На правах рукописи
ЛЕЩЕНКО
Ольга Ярославна
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ И ДЕТЕРМИНАНТЫ
ПОТЕРЬ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
14.01.01 – акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Иркутск – 2011
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук
Научном центре проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН
Научные консультанты:
| доктор медицинских наук, профессор член-корр. РАМН | Колесникова Любовь Ильинична |
| доктор медицинских наук, профессор | Сутурина Лариса Викторовна |
Официальные оппоненты:
| доктор медицинских наук, профессор | Белокриницкая Татьяна Евгеньевна |
| доктор медицинских наук, профессор | Кротин Павел Наумович |
| доктор медицинских наук, профессор | Флоренсов Владимир Вадимович |
Ведущая организация:
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. акад. В.И. Кулакова Росмедтехнологий, г. Москва
Защита диссертации состоится «____» _______ 2011 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 001.038.02 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева,16.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН
Автореферат разослан «______» ______________ 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Шолохов Л.Ф.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В условиях демографического кризиса в России наряду с ростом смертности и снижением ожидаемой продолжительности жизни наблюдается выраженное ухудшение количественных и качественных характеристик репродуктивного потенциала населения, сохранение и развитие которого стало одним из главных жизненных интересов российского общества [Сухих Г.Т., Адамян Л.В., 2009; Улумбекова Г.Э., 2010; Радзинский В.Е., 2010].
Социальная значимость здоровья девушек-подростков и женщин молодого фертильного возраста, в том числе репродуктивного, обусловлена тем, что данный контингент населения представляет собой ближайший экономический, социальный и репродуктивный резерв [Журавлева И.В., Халимова Д.Р., 2007; Ушакова Г.А., Николаева Л.Б., 2009]. Доля абсолютно здоровых девочек за последние 10 лет уменьшилась с 28,6% до 6,3%, а гинекологическая заболеваемость и частота болезней эндокринной системы выросла в 2 раза. У 50-75% девушек-подростков отмечаются расстройства здоровья, способные оказать отрицательное влияние на реализацию репродуктивной функции [Уварова Е.В., 2006].
При анализе репродуктивного потенциала важно оценить взаимообусловленность отдельных слагаемых здоровья (соматического, психического, репродуктивного и социального) [Юрьев В.К., 2000; Кротин П.Н.. Куликов А.М. 2003; Баранов А.А., Кучма В.Р., 2009].
Основной причиной снижения рождаемости в нашей стране с начала 90-х годов является изменение репродуктивного поведения и репродуктивных установок населения [Максимова Т.М., 2003; Савельева И.С., 2006; Даутова Л.А., 2007; Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., 2009]. Современные девушки имеют весьма низкие репродуктивные установки: идеальным числом детей в семье в среднем называют 2,0, желаемым числом детей – 1,8 [Бодрова В.В., 2005; Буралкина Л.А., 2010].
Важным фактором снижения репродуктивного потенциала исследователи отмечают увеличение бесплодия в браке [Радионченко А.А., Филиппов О.С., 2002; Овсянникова Т.В., 2004; Кузьменко Е.Т., 2008]. Первично бесплодные браки в молодом возрасте стали встречаться в ряде регионов в каждой пятой семье и требуют проведения курса лечебных и реабилитационных мероприятий [Назаренко Т.А., Гаспаров А.С., 2004; Дубницкая Л.В., 2006]. Устранение только выявленных причин бесплодия и предупреждение заболеваний, которые служат медицинскими показаниями для искусственного прерывания беременности, могут увеличить общий показатель рождаемости в среднем на 7-10%, а за счет ликвидации вторичного послеабортного бесплодия может быть достигнуто увеличение рождаемости на 30% [Кулаков В.И., Лопатина Т.В., 2006].
Наряду с исследованием гормонального статуса при репродуктивных нарушениях большое внимание уделяется оценке процессов перекисного окисления липидов и прооксидантно-антиоксидантного баланса, изменения которого приводит к развитию окислительного стресса [Меньщикова Е.Б., Ланкин В.З., Зенков Н.К., 2006; Осипова Е.В., Гребенкина Л.А., 2008], что может усугублять нарушения в репродуктивной системе [Сутурина Л.В., Колесникова Л.И., Шолохов Л.Ф., 2008].
Таким образом, оценка репродуктивного потенциала женского населения необходима для выявления роли отдельных факторов риска и определения основных механизмов нарушений репродуктивного здоровья для разработки методов профилактики репродуктивной патологии и прогнозирования демографической ситуации в регионе. Все вышеизложенное определило следующие цель и задачи:
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить состояние репродуктивного потенциала женского населения Восточной Сибири (на примере Иркутской области) и установить основные факторы и механизмы его снижения для разработки программы по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Провести анализ состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков и женщин фертильного возраста по данным обращаемости и углубленных медицинских обследований.
- Провести анализ социально-экономических и медико-биологических факторов снижения репродуктивного потенциала женского населения на современном этапе.
- Оценить состояние гипофизарно-яичникового, гипофизарно-тиреоидного и надпочечникового звеньев нейроэндокринной системы у девушек-подростков при нарушениях полового, физического развития и менструального цикла и женщин фертильного возраста при различных репродуктивных нарушениях.
- Установить особенности процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у девушек-подростков при нарушениях полового, физического развития и менструального цикла и женщин фертильного возраста при различных нарушениях состояния репродуктивной системы.
- Изучить особенности полового поведения и репродуктивных установок у девушек-подростков и женщин молодого репродуктивного возраста в современных условиях.
- Обосновать проведение лечебно-профилактических мероприятий для снижения гинекологической заболеваемости студенток и разработать эффективную образовательную программу для старшеклассниц по вопросам репродуктивного здоровья и формированию семейно-ориентированных репродуктивных установок.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые дана оценка состояния репродуктивного потенциала женского населения Иркутской области и показано выраженное ухудшение его количественных и качественных характеристик за последние 20 лет. Состояние репродуктивного потенциала девушек-подростков Иркутской области характеризуется высокой распространенностью нарушений полового и физического развития, гинекологической, эндокринной и соматической патологии, имеющей различия в зависимости от проживания в городской или сельской местности.
Новыми являются данные, полученные в регионе при оценке фертильности женщин молодого репродуктивного возраста. Установлено, что частота первичного бесплодия в браке среди обследованных девушек-студенток составляет 2,9%.
Впервые определена иерархическая значимость медико-биологических и социально-экономических предикторов снижения репродуктивного потенциала женского населения в различные возрастные периоды.
Впервые установлены особенности процессов перекисного окисления липидов при репродуктивных нарушениях в различные возрастные периоды, характеризующиеся компенсацией оксидативного стресса у подростков за счет активации ряда антиоксидантов и развитием у женщин фертильного возраста гиперпероксидации липидов на фоне истощения антиоксидантных систем при бесплодии.
Приоритетными являются данные исследования репродуктивного поведения и репродуктивных установок современных девушек-подростков Иркутской области. Впервые проведена оценка эффективности разработанной образовательной программы для старшеклассниц, реализация которой позволила повысить уровень информированности по вопросам безопасности сексуальных отношении и сохранения репродуктивного здоровья, а также сформировать репродуктивные установки на семью с 2-3-мя детьми.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Определено состояние репродуктивного потенциала девушек-подростков и женщин фертильного возраста Восточной Сибири (на примере Иркутской области), выявлены медико-биологические и социальные факторы риска, определена их иерархическая значимость в развитии нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков и женщин фертильного возраста.
Установленные возрастные особенности изменений гормональной регуляции, процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при репродуктивных нарушениях позволили теоретически обосновать проведение патогенетической коррекции как у девушек–подростков с нарушениями полового и физического развития и расстройствами менструальной функции, так и у пациенток фертильного возраста с бесплодием.
В результате проведенных исследований установлена значительная частота женского бесплодия, что служит основанием для включения определения группы фертильности (в соответствии с критериями ВОЗ) в протокол профилактических осмотров с целью активного выявления лиц с первичным и вторичным бесплодием и проведения среди данных контингентов профилактических и оздоровительных мероприятий.
Разработана и внедрена специальная образовательная программа для старшеклассниц, направленная на формирование семейно-ориентированных репродуктивных установок и повышающая уровень и качество знаний в области репродуктивного здоровья.
Полученные в ходе работы материалы позволили обосновать проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий у студенток в динамике обучения и существенно снизить частоту активной формы гипоталамического синдрома, дисфункции яичников, гиперпролактинемии, предменструального синдрома, дисменореи, сальпингоофорита и заболеваний передаваемых половым путем.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
- Репродуктивный потенциал Иркутской области характеризуется низким уровнем репродуктивного и соматического здоровья девушек-подростков и женщин молодого фертильного возраста. При оценке статуса фертильности 5,8% обследованных девушек-студенток являются фертильными, 9,8% – предполагаемо фертильными, 2,9% – первично бесплодными, 81,5% – с неизвестной фертильностью. Среди женского населения фертильного возраста по данным активного выявления доля бесплодных женщин составляет 19,6%, предположительно фертильных – 47,7%, с неизвестной фертильностью – 17,8%.
- Основными предикторами нарушений становления репродуктивной системы девушек-подростков и формирования негативных репродуктивных установок у женщин фертильного возраста в регионе являются факторы социального неблагополучия. Уровень гинекологической заболеваемости и статус фертильности женщин репродуктивного возраста преимущественно определяют медико-биологические факторы: наследственная предрасположенность, осложнения перинатального периода, соматические заболевания, нарушения менструального цикла, эндометриоз, внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза и особенности репродуктивного поведения.
- Нарушения становления репродуктивной системы девушек-подростков ассоциированы с недостаточностью ряда антиоксидантов (ретинола, токоферола, аскорбата, восстановленного глютатиона) при отсутствии гиперпероксидации липидов за счет компенсаторной активации резервных антиоксидантных систем, тогда как у женщин с репродуктивными нарушениями развивается оксидативный стресс с накоплением преимущественно промежуточных продуктов пероксидации липидов, наиболее выраженный при бесплодии на фоне гормонозависимых пролиферативных заболеваний.
- Внедрение предложенной обучающей программы формирования семейно-ориентированных репродуктивных установок позволяет значительно повысить уровень знаний о репродуктивном здоровье и способствует оптимизации репродуктивных установок девушек-подростков.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
Материалы диссертации представлены на Всероссийском форуме «Человек и здоровье», Иркутск, сентябрь 2004; Международной научно-практической конференции «Россия и мировая цивилизация: проблемы социально-экономического развития», Новосибирск, 2004; Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии диагностики и терапии заболеваний и нарушений полового развития у девочек», Москва, 2005; Международном форуме «Мать и дитя», Москва, 2006-2010; ХIII Международном конгрессе по приполярной медицине, Новосибирск, 12-16 июня 2006; XIV и XV Конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2006-2007; Международном конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии», Москва, 27-31 марта 2006; V Международном научно-практическом конгрессе «Человек в экстремальных условиях: здоровье, надежность и реабилитация», Москва, 16-20 октября 2006; Областной конференции акушеров, гинекологов, неонатологов, Иркутск, 2006-2010; Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы бесплодного брака» Иркутск, май 2007; Всероссийской конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири», Иркутск, 2007; Научно-практической конференции «Безопасность регионов - основа устойчивого развития», Иркутск, 19-21 сентября 2007; Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной фундаментальной и клинической медицины», Иркутск, 14 июня 2007; 13th World Congress of Gynecological Endocrinology, Florence, Febriary 28-March 2, 2008; the 10th Congress of the European Society of Contraception, Prague, 2008; the 11th World Congress on Contraversies in Obstetrics, Gynaecology & Infertility (COGI), Paris, 2008, Всероссийской конференции «Здоровая семья», Иркутск, 2009; Международной научно-практической конференции «Фундаментальные аспекты репродуктологии», Иркутск, 14-15 октября 2010.
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам выполненных исследований опубликовано 60 печатных работ, из них – 24 в журналах, рекомендованных к публикациям ВАК Минобразования и науки РФ, 10 – в зарубежной печати, 2 монографии и 2 методических пособия.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 403 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, главы обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 78 таблицами и 26 рисунками. Библиографический указатель включает 570 источников, из них 225 – иностранных.
ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено углубленное медико-социальное исследование репродуктивного и соматического здоровья девушек-подростков в коллективах учащихся 9-11 классов МОУ «Ангарский лицей №2» (110 чел), «Лицей №3» г. Иркутска (87 чел.) и средней школы п. Белореченский (78 чел.), средний возраст 15,3±0,8 лет.
Обследовано 500 девушек-студенток первого курса Байкальского Экономического Государственного Университета Экономики и Права г. Иркутска (средний возраст 17,2±0,03 лет), из них 250 девушек осмотрено в динамике через два года на третьем курсе. 35,6% (177 чел.) студенток являлись жительницами Иркутска, 37,6% (187 чел.) – других городов Иркутской области и 26,8% (133 чел.) – сельских районов Иркутской области.
400 девушек-студенток третьего курса (средний возраст 19,3±0,04 лет), из них 250 девушек осмотрено в динамике через два года на пятом курсе. 36,3% (145 чел.) студенток являлись жительницами Иркутска, 37,5% (150 чел.) – других городов Иркутской области и 26,2% (105 чел.) – сельских районов Иркутской области.
Исследование частоты и структуры бесплодия в браке в популяции проводилось методом анкетного опроса 4900 женщин в гг. Иркутск, Шелехов, п. Белореченский, с. Хомутово Иркутской области, средний возраст 27,7±6,8 лет. Респонденток разделили по группам: фертильные, предполагаемо фертильные, первично бесплодные, вторично бесплодные, с неизвестной фертильностью (стандартизованный протокол ВОЗ № 88093). Выборка респонденток в городах осуществлялась с использованием генератора случайных чисел из адресных списков лиц, «прикрепленных» к женским консультациям. В селе, учитывая меньшую численность населения, контингент женщин репродуктивного возраста формировали методом сплошной выборки.
Для уточнения причин бесплодия проведено углубленное клиническое обследование 335 женщин из бесплодных супружеских пар (200 городских и 135 сельских, средний возраст 27,2±4,5 лет) и их партнеров.
Для оценки основных гормонально-метаболических показателей пациенток с репродуктивными нарушениями было сформировано две контрольные группы: практически здоровые девушки-подростки (n=37; средний возраст 15,3±0,3 лет) и фертильные женщины без репродуктивных нарушений (n=141; средний возраст 23,6±5,6 лет).
Соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинкской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации [World Medical Association Declaration of Helsinki 1964, 2000].
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ медицинской документации. Использованы материалы отчетной формы №12 Главного управления здравоохранения Иркутской области с 1991 по 2008 год (данные обращаемости за медицинской помощью подростков и взрослого населения Иркутской области).
Приведены данные амбулаторных карт (учетная форма 086у), сводных годовых отчетов студенческой поликлиники № 11 г. Иркутска и выкопировки данных из первичных медицинских документов.
Анкетный опрос. С целью оценки социально-экономического и поведенческого статуса, образа жизни старшеклассниц и студенток проведен анонимный опрос с использованием анкеты, разработанной с учетом разработок и рекомендаций ряда авторов [Скворцова Е.С. с соавт., 2000; Максимова Т.М., 2002].
Для выявления бесплодия женщин репродуктивного возраста использовали анкету-опросник, разработанную на основе тематической карты-анкеты ВОЗ (проект ВОЗ № 88093), включающую вопросы о возрасте, семейном положении, регулярности сексуальных контактов, способах контрацепции, репродуктивных планах и т.д.
Общеклиническое обследование включало антропометрическое обследование девушек-подростков, регистрацию АД, пальпацию молочных желез, оценку степени галактореи и характера оволосения, оценку половой формулы у девушек-подростков [J.Tanner, 1976; Гуркин Ю.А., 2000], ИМТ = масса тела (кг) / рост (м), гинекологическое исследование. Характер выявленных гинекологических нарушений рубрифицировали в соответствии с МКБ-10. Все девушки-подростки осмотрены педиатром, гинекологом, эндокринологом и неврологом; все женщины осмотрены терапевтом, гинекологом, эндокринологом, венерологом и психологом.
Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили абдоминальным конвексным датчиком 3,5 мГц и вагинальным датчиком 7 МГц на аппарате «Aloka-5500» (Япония). Оценку анатомического состояния щитовидной железы проводили на аппарате «Aloka-5500» с каротидным датчиком 5 МГц.
Исследование проходимости маточных труб у женщин с бесплодием проводили методом гистеросальпингографии с использованием цифрового рентгеновского аппарата PHILIPS DIAGNOST-94» (Япония). Гистероскопию и лапароскопию проводили с использованием аппаратов «OLIMPUS» (Япония) и «STORZ» (Германия).
Лабораторные методы исследования
Определение концентраций гормонов: ПРЛ, ЛГ, ФСГ, СТГ, ТТГ, Т4 проводили радиоиммунологическим методом с использованием набора «Диас» (Россия) и анализатора «Иммунотест» (Россия); уровень содержания Т3, св. Т3, св.Т4, кортизола, тестостерона оценивали иммуноферментным методом с использованием тест-систем «АЛКОР-БИО» (Россия), «ХЕМА» (Россия) и анализатора EL 808 (США), 17-ОН-прогестерона – наборами «DRG ELISAS» с использованием анализатора «CОBOS» (США). Концентрацию гормонов ПРЛ, ЛГ, ФСГ, СТГ, ТТГ, выражали в мЕД/мл; Т3, Т4, тестостерона, кортизола, 17-ОН-прогестерона – в нмоль/л; св.Т3, св.Т4 - пмоль/л. Забор крови для гормональных и биохимических исследований осуществляли с учетом фаз менструального цикла (3-9 день цикла) или на фоне аменореи в утренние часы, натощак из локтевой вены.
Для биохимических исследований использовали сыворотку и плазму крови, гемолизат из эритроцитов. На спектрофлюорофотометре Shimadzu RT=5000 измеряли содержание МДА в мкмоль/л по методу В.Б. Гаврилова с соавт. [1987]; измерение активности СОД в усл. ед. – методом H.P. Misra, I.Fridovich [1972]; определение концентраций -токоферола и ретинола в мкмоль/л – методом Р.Ч. Черняускене с соавт. [1984]; уровни GSH, GSSG в мкмоль/л – методом P.Y. Hissin, R. Hilf [1976]. Содержание субстратов с сопряженными двойными связями (Дв. св.) регистрировали по методу И.А. Волчегорского с соавт. [1989]. ДК, КД-СТ определяли тем же методом, основанном на интенсивном поглощении конъюгированных диеновых структур гидроперекисей липидов в области 220 (Дв. св), 232 (ДК) и 278 (КД-СТ) нм. Содержание Дв. cв., КД-СТ выражали в усл. ед. и ДК – в мкмоль/л. Оценку АОА крови, в усл.ед. проводили по методу Г.И. Клебанова с соавт. [1988]. Определение аскорбиновой кислоты в мкмоль/л проводили колориметрическим методом [Н.И. Портяная с соавт., 1990].
Венерологическое исследование: лабораторную диагностику инфекций, передаваемых половым путем проводили в соответствии с Методическими материалами и действующими приказами МЗ России (№ 936, 1570, 286, 415) на базах лаборатории кожной клиники ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России.
Операционное исследование эффективности программы по репродуктивному образованию девушек-подростков.
1 этап. Претест для оценки репродуктивных установок и информированности по вопросам репродуктивного здоровья старшеклассниц, учащихся Иркутского лицея № 2; экспериментальная группа (24 чел.) и контрольная группа (28 чел.).
2 этап. Обучение старшеклассниц (экспериментальная группа): 15-ти часовой лекционный курс и практические занятия в объеме 11-ти академических часов.
3 этап. Посттест в контрольной и экспериментальной группе после окончания обучения.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием прикладных программ StatSoft Statistica 6.0, а также программного средства Excel пакета Office 2003 (в ОС «Windows» XP). Поскольку выборка характеризовалась преимущественно неправильным распределением, оценка различий количественных показателей между изучаемыми группами проводилась с использованием непараметрического анализа для независимых выборок с использованием критериев Манна–Уитни (Mann–Whitney U-Test), Вальда–Вольфовица (Wald–Wolfowitz Runs Test (W–W test) и Колмогорова–Смирнова (Kolmogorov–Smirnov Two-Sample Test (К–Stest); оценка различий качественных показателей – по Z-критерию долей и критерию Пирсона (2). Различия сравниваемых показателей считали значимыми при р 0,05.
При оценке эффективности программы обучения подростков по схеме «претест-посттест» ответы были связаны с дихотомическими категориями типа «да-нет», группы рассматривались как связанные выборки, а для оценки значимости изменений использовался критерий Макнимара, а также критерий 2 [Зайцев, В.М., 2006; Лагутин, М.Б., 2007].
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА
ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ФЕРТИЛЬНОГО
ВОЗРАСТА
В результате проведенного эпидемиологического анализа установлено, что динамика показателей распространенности заболеваний, влияющих на реализацию репродуктивной функции, среди девушек-подростков и женщин фертильного возраста, проживающих в Иркутской области, (по данным обращаемости за медицинской помощью), в период с 1991 по 2008 год характеризовалась интенсивным ростом. Показатели распространенности болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ среди взрослого и подросткового населения Иркутской области имели близкие значения (на уровне 20-30‰). За период наблюдения показатель болезненности взрослого населения (18 лет и старше) увеличился в 2,3 раза – с 30,4 до 71,2‰, а показатель распространенности среди подросткового населения (15-17 лет) болезней данного класса увеличился в 7 раз – с 21,2 до 148,2‰.
Показатель распространенности болезней мочеполовой системы среди взрослых (62,5‰) более чем вдвое превышал соответствующий показатель подросткового населения (30,0‰). К 2008 г. этот показатель у подростков увеличился в 5 раз (до 148,5‰). Показатель болезненности взрослых вырос к 2008 г. в 2,2 раза, составив 136,5‰.
Распространенность воспалительных болезней тазовых органов среди женщин фертильного возраста (9,4‰) почти в 9 раз превышала соответствующий показатель в контингенте девушек-подростков (1,1‰). Динамика показателя среди женщин фертильного возраста в последующие годы отличалась умеренным ростом, достигнув максимума в 2002 г. (18,8‰) и последующим постепенным снижением показателя к 2008 г. до уровня 15,3‰. Данный показатель в контингенте девушек-подростков возрастал в очень высоком темпе и увеличился за период наблюдения с 1,1 до 31,8‰, т.е. в 28,9 раза.
Темп роста распространенности нарушений менструального цикла среди женщин фертильного возраста был весьма умеренным – в 1,8 раза, (с 4,5 до 8,3‰). В контингенте девушек-подростков рост данного показателя происходил в очень высоком темпе (особенно в 2000-2003 гг.), вследствие чего его значение к концу периода наблюдения увеличилось в 12,8 раза, составив в 2008 г. 55,0‰.
Репродуктивное и соматическое здоровье девушек-подростков по
данным углубленного медицинского обследования
Установлено, что нормальное физическое развитие имели 62,3% девушек-подростков. Различные виды отклонений параметров физического развития от среднего уровня встречались у 30,9% и 59,6% городских и сельских старшеклассниц соответственно (Р(2)<0,01), (рис. 1). Наиболее часто встречались следующие виды отклонений: повышенная масса тела при нормальных значениях длины тела – у 8,3%; сниженная масса тела – 8,1%, высокая масса тела – у 3%, низкая длина тела – у 3,4%, сниженная длина тела при пониженной и низкой массе тела – у 2,3%.
Рис. 1. Распределение девушек-подростков по группам физического развития
Примечание: различия значимы при * – р < 0,05; ** – р < 0,01 для 2
Гармоничное развитие имели 87,8% старшеклассниц, соответственно 89,6% городских и 82,2% сельских; умеренно дисгармоничное – 9,2% и 14,3%, (Р(2)<0,05); резко дисгармоничное – 1,2% и 3,2% соответственно. К мезосоматотипу отнесли 70,1% городских и 48,4% сельских девушек-подростков, (Р(2)<0,01). Доля лиц, отнесенных к микросоматотипу, была наибольшей у сельских девушек (27,4%), а доля лиц этого соматотипа среди городских составляла (20,7%). Доля макросоматиков среди сельских девушек (24,2%) была выше в 2,6 раз, чем среди городских девушек (9,2%), (Р(2)<0,01).
Средний возраст наступления менархе у девушек-подростков составил 12,8±1,2 лет. Безболезненные или умеренно болезненные менструации выявлены у 68,3% старшеклассниц. Нарушения менструального цикла (табл. 1) выявлены у 59% обследованных с большей распространенностью у сельских старшеклассниц (80,2% против 52,4%), (Р(2)<0,05). Среди нарушений менструального цикла отмечены: дисменорея – у 29,3%, дисфункция яичников – у 10,1%, меноррагии – у 9,9%, олигоменорея – у 2,8%, которая в 10 раз чаще встречалась у сельских девушек (10,7%) всравнении с городскими (1,1%), (Р(2)<0,05) и ациклические кровотечения – у 4,8%. Первичную аменорею значимо чаще диагностировали у сельских девушек-подростков, (Р(2)<0,05).
В структуре класса болезней эндокринной системы (табл. 1) преобладали болезни щитовидной железы: диффузный нетоксический зоб – у 41,1%, узловой зоб – у 3,4%, гипотиреоз – у 7,3%, значимо чаще диагностированный у городских подростков – 8,2% против 4,6% сельских, (Р(2)<0,05). Избыточная масса тела выявлена у 12,4% старшеклассниц: 10,5% и 18,5% (Р(2)<0,05) городских и сельских девушек-подростков. Для одной трети девушек типичен гипоталамический синдром периода полового созревания 26,4%. Синдром предменструального напряжения выявлен у 5,4%, СПКЯ – у 3,4% девушек-подростков. Синдром гиперпролактинемии значимо чаще регистрировали у сельских старшеклассниц – 12,3% против 1,5% сельских (Р(2)<0,05).
Из соматической патологии (табл. 1) наиболее типичными являлись: вегетативная дистония, выявленная у 45,4% городских и 69,3% сельских девушек, (Р(2)<0,05), нарушения опорно-двигательного аппарата – у 20,4% и 43,5%, (Р(2)<0,05), заболевания органов желудочно-кишечного тракта – у 29,5% и 17,7%, (Р(2)<0,05), хронические заболевания ЛОР-органов – у 17,4%, заболевания желчевыводящих путей – у 4,2% девушек-подростков.
Таблица 1.
Показатели распространенности нарушений менструального цикла, эндокринной и соматической патологии среди старшеклассниц по данным углубленных обследований (%)
| Патология | код МКБ-10 | Городские N=197 | Сельские N=62 |
| Нарушения менструального цикла | |||
| Дисфункция яичников | Е 28 | 8,9* | 13,8* |
| Аменорея I | N 91.0 | 0,0* | 6,5* |
| Олигоменорея | N 91: N 91.3 N 91.4; N 91.5 | 1,1* | 10,7* |
| Ациклические кровотечения | N 92: N 92.1 | 4,0* | 7,7* |
| Меноррагии | N 92.0 | 10,5 | 8,1 |
| Дисменорея | N 94: N 94.4, N 94.5, N 94.6 | 27,9 | 33,8 |
| Эндокринные нарушения | |||
| Синдром гиперпролактинемии | N 97.0 | 1,5* | 12,3* |
| Ожирение | Е 65- Е 68 | 10,5* | 18,5* |
| ГСНЭФ | Е 23 | 24,1* | 33,8* |
| ПМС | N 94.3 | 7,2* | 4,8* |
| Диффузный нетоксический зоб | Е 01.0 | 41,4 | 40,3 |
| Узловой зоб | Е 01.1 | 3,5 | 3,1 |
| Гипотиреоз | Е 02 | 8,2* | 4,6* |
| СПКЯ | Е 28.2 | 4,5 | 3,1 |
| Гирсутизм Гипертрихоз Акне | Е 28.1; Е 27 L 68 L 70.0 | 5,0 4,8 6,7* | 4,6 4,6 1,5* |
| Соматическая патология | |||
| Гипертрофия небных миндалин | J 35.1 | 6,2 | 8,1 |
| ВСД | G 99.1 | 45,4* | 69,3* |
| Хронический тонзилит | J 35 | 21,5 | 24,1 |
| Бронхиальная астма | J 45 J 46 | 8,3* | 1,6* |
| Атопический дерматит | L 20 | 3,9 | 3,2 |
| Рецидивирующие носовые кровотечения | J 39.3 | 2,6 | 3,2 |
| Аллергический ринит | J 30 | 5,7 | 1,6 |
| Плоскостопие | M 21.4 | 3,1 | 1,6 |
| Нарушение осанки | M 40.0 - M 40.5 | 20,4* | 43,5* |
| Сколиоз | M 41 | 18,6 | 16,1 |
| Хронический холецистит, ДЖВП | K 81 | 3,5 | 6,5 |
| Хронический гастрит, гастродуоденит | K 29 | 29,5* | 17,7* |
| Язвенная болезнь желудка и ДПК | K 25; K 26 | 0 | 5,0 |
Примечание: * различия значимы при р < 0,05 для 2
Репродуктивное и соматическое здоровье женщин молодого
фертильного возраста (на примере студенток) по данным углубленных медицинских обследований
При активном выявлении распространенности гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивной системы у девушек-студенток установлено, что менее 1/3 из них (18,6%) не имели гинекологических заболеваний в анамнезе.
В течение периода наблюдения увеличилась доля девушек-студенток с гинекологической патологией: с 78% на первом курсе до 85,8% на третьем курсе, (Р(2)<0,01). Выявлены статистически значимые различия показателей распространенности лиц с ГСНЭФ в активной фазе и неактивной фазе в группах девушек I и III курсов (табл. 2). Показатель распространенности синдрома гиперпролактинемии у третьекурсниц в 4 раза превышал соответствующий показатель у студенток первого курса. Нарушения менструального цикла значимо чаще выявлялись у студенток III курса. Олигоменорея диагностирована у 10,8% студенток I курса, и 21% III курса, (Р(2)<0,05). Доля девушек с дисменореей составила 34,4% и не имела значимых различий между курсами. Распространенность мастопатии на III курсе в 7 раз превышала соответствующий показатель на I курсе. Показатель распространенности синдрома предменструального напряжения на III курсе в 2 раза превышал этот показатель у первокурсниц, (табл. 2).
Частота сальпингоофорита (табл. 2) составила на I курсе 17,4%, на III курсе – 12,5%, (Р(2)<0,05). Заболевания, передаваемые половым путем, диагностированы в 1,8 раза чаще у третьекурсниц, (Р(2)<0,05).
Фертильными признано 5,8% обследованных девушек-студенток, предполагаемо фертильными 9,8%, первично бесплодными – 2,9%, с неизвестной фертильностью – 81,5%, (рис. 2). Факт доминирования числа девушек с неизвестной фертильностью объясняется, на наш взгляд, тем, что большинство сексуально активных студенток используют методы контрацепции (76,5% живущих половой жизнью) или не живут половой жизнью (50%).
Нами не найдено значимых различий частоты бесплодия у студенток разных курсов. Мы объяснили это тем, что на данном жизненном этапе студентки не заинтересованы в наступлении беременности и поэтому не достаточно активно проходят диагностические и лечебные мероприятия по поводу отсутствия беременности.
Таблица 2.
Показатели распространенности гинекологической патологии среди студенток разных курсов, (%)
| Патология | код МКБ | 1 курс | 3 курс |
| Синдром гиперпролактинемии | N 97.0 | 1,8* | 7,0* |
| ГСНЭФ Активная фаза Неактивная фаза | Е 23 | 10,6* 44,6* | 8,8* 38,3* |
| ПМС | N 94.3 | 12,8* | 26,7* |
| Мастопатия | N60.1 | 2,2* | 14,5* |
| Лакторея | N64.3 | 6,0 | 6,5 |
| Гипогонадизм | Е.28.3 | 7,2 | 6,25 |
| СПКЯ | Е 28.2 | 1,4 | 2,0 |
| Дисменорея | N 94: N 94.4; N 94.5; N 94.6 | 30,2 | 38,5 |
| Олигоменорея | N 91.3; N 91.4; N 91.5 | 10,8* | 21,0* |
| Хронический сальпингит, сальпиногоофорит | N 70.0, N 70.1 | 17,4 | 12,5 |
| Цервицит | N 72 | 6,0 | 10,0 |
| Лейкоплакия ш/м | N 88.0 | 0,2 | 2,25 |
| Ретенционные образования яичников | N 83.0-83.2 | 0,4 | 2,25 |
| Бактериальный вагиноз | В 96 | 7,8* | 12,45* |
| Кандидозный вульвовагинит | N 77.1 | 3,4* | 7,75* |
| ЗППП | А50-А64, | 12,4* | 21,0* |
Примечание: * различия значимы при р < 0,05 для 2
Из соматической патологии наиболее типичными для студенток являются: хронические заболевания ЛОР-органов – 61,3%, заболевания щитовидной железы – 53,3%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 22,9%, вегетативная дистония – 26%, аллергические заболевания – 13%, заболевания ЖКТ – 12,1%, патология почек –11%, без значимых отличий распространенности между курсами.
Рис. 2. Распределение студенток по группам фертильности
Исследование женского бесплодия
Анализ анкет с информацией о 4900 женщинах фертильного возраста позволил установить частоту первичного бесплодия – 5,63%, и вторичного бесплодия – 14,91%, значимых различий между городской и сельской субпопуляциями не выявлено.
Контингент женщин с первичным бесплодием составил 32,5%, с вторичным бесплодием – 67,5%. Сравнивая официальные данные распространенности женского бесплодия по обращаемости (0,411 случая на 100 женщин репродуктивного возраста), (2000-2008 гг.) и данные, полученные при активном выявлении (19,56 %), (z=4,31*, =0,05), можно сделать вывод о том, что официальная статистика не отражает истинную распространенность женского бесплодия в Иркутской области.
Установлено, что доля сельских женщин с продолжительностью бесплодия более 10 лет (15%) была значимо больше, чем городских (5%), (Р(2)<0,05). Доля сельских бесплодных женщин в возрасте от 18 до 23 лет (36,36%) была в два раза больше, чем городских женщин с бесплодием (14,29%), (Р(2)<0,05). Углубленное обследование выявило бесплодие трубного происхождения у 61,8±2,6% бесплодных женщин фертильного возраста, без существенных различий в городской и сельской популяциях, (рис. 3). Распространенность эндокринного бесплодия составила 43±2,7% бесплодных женщин, у городских выше в 1,6 раза, чем у сельских (Р(2)<0,05). Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом – 37,6 ± 2,6%, более распространенное в городской популяции, (Р(2)<0,05). Бесплодие, связанное с мужским фактором выявлено у 35,8 ± 2,5% обследованных женщин и не имело значимых отличий у городских и сельских жительниц. Бесплодие маточного происхождения – у 31,3 ± 2,5% пациенток также не имело значимых отличий в зависимости от места жительства. Бесплодие неясного генеза установлено у 1,2±1,1% супружеских пар.
У 83 ± 2,5% женщин наблюдалось сочетание двух и более причин бесплодия. При наличии двух причин бесплодия (41,5%) наиболее часто встречалось сочетание трубно-перитонеального и эндокринного факторов, а также эндометриоза и маточного фактора женского бесплодия. Три причины (27%) были представлены наличием трубно-перитонеального, эндокринного фактора и эндометриоза.
Рис. 3.Частота встречаемости различных форм бесплодия в браке у городской и сельской популяции по МКБ-10
Примечание: * различия значимы при р < 0,05 для 2
ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА В СНИЖЕНИИ
РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Статистически значимых связей между факторами биологического риска и показателями нарушений состояния соматического и репродуктивного здоровья девушек старшего школьного возраста не было выявлено (хотя имелась тенденция к более высоким показателям нарушений здоровья у лиц с повышенной и высокой отягощенностью биологического анамнеза).
Нами выявлены значимые различия социальных характеристик городской и сельской субпопуляций девушек: высокая информационная нагрузка – 48,6% против 37,1%; уровень дохода семей ниже прожиточного минимума – 4,7% против 11,7%; воспитание в многодетных семьях – 10% против 29%; несбалансированное питание – 22,5% против 11,8%, а также поведенческих характеристик: низкая физическая активность – 12,6% против 6,5%; регулярное употребление алкоголя – 0,9% против 6,4%; курение – 8,9% против 11,7%, все (Р(2)<0,05).
Наши исследования свидетельствуют о том, что на современном этапе социальные факторы оказывают на здоровье значительного числа девушек-подростков главным образом негативное воздействие, т.е. являются для них, по сути, факторами социального риска. Заметную роль играют негативные особенности образа жизни, поведенческие факторы, которые в значительной степени формируют отягощенность социального анамнеза.
Установлена иерархия социальных факторов, влияющих на становление репродуктивной функции, у обследованных девушек-подростков: на первом месте – высокая учебная и информационная нагрузка (41,8%); на втором – низкий уровень жизни семей (31,3%), третьем – воспитание в неполных семьях (26,6%), четвертом – несбалансированное питание (18,9%), пятом – курение (11%), низкая физическая активность (10,6%) и неудовлетворенность своей жизнью (8%), шестом – регулярное употребление алкоголя (3,6%).
Степень отягощенности социального анамнеза девушек-подростков определялась в зависимости от количества имеющихся факторов риска. Группу социального риска 79,8% (более 5 факторов риска) составили 73,2% городских и 82,2% сельских девушек-подростков (Р(2)<0,05), группу с низкой отягощенностью социального анамнеза 20,4% (от 0 до 4-х факторов риска) составили 26,8% городских и 17,7% сельских старшеклассниц (Р(2)<0,05).
Выявлены значимые связи между увеличением степени отягощенности социального анамнеза девушек и более высокой частотой нарушений полового и физического развития, расстройств менструального цикла, ГСПП, ВЗОМТ, а также более высокой частотой соматической патологии: ВСД, хронического гастрита и гастродуоденита, хронического тонзиллита, диффузного нетоксического зоба, (рис.4).
Установлены наиболее значимые факторы риска развития нарушений менструального цикла у женщин молодого репродуктивного возраста на примере студенток. Высокую значимость имеют сопутствующие хронические заболевания: пиелонефрит (2=8,5, р=0,004), тонзиллит (2=10,7, р=0,001), гипотиреоз (2=14,6, р=0,001), заболевания ССС и ЦНС (2=14,5, р=0,001), гинекологические заболевания у матери (миома матки, дисфункция яичников), (2=7,8, р=0,005), заболевания ССС и ЦНС у матери, (2=14,1, р=0,001) и перинатальные факторы (угроза прерывания беременности, гипоксия плода и т.д.), (2=6,3, р=0,012).
При оценке факторов риска развития воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы у женщин молодого фертильного возраста установлено, что высокую значимость, имеют аборты в анамнезе (2=6,4, р=0,01), ранний возраст начала половой жизни (2=8,8, р=0,001), отказ от использования презерватива (2=8,8, р=0,001), количество половых партнеров более 2-х (2=14,1, р=0,001), генитальные инфекции в анамнезе (2=12,6, р=0,001), длительность периода сексуальной активности (2=8,8, р=0,001), угроза прерывания беременности у матери и гипоксия плода (2=5,7, р=0,002), гинекологические заболевания у матери, (2=12,4, р=0,001), курение (2=5,7, р=0,002).
Нами изучены основные факторы риска развития нейроэндокринных синдромов у женщин молодого репродуктивного возраста: хронические заболевания ЛОР-органов (2=19,3, р=0,001), заболевания почек, (2=4,3, р=0,003), гипотиреоз, (2=8,7, р=0,003), ВСД, (2=4,3, р=0,03), аборт, как исход первой беременности (2=5,2, р=0,001), отказ от использования КОК, (2=9,3, р=0,002), курение, (2=7,9, р=0,005), наличие в анамнезе у матерей мастопатии заболеваний ССС и гестоза во время беременности, (2=5,1, р=0,02).
Рис. 4. Показатели состояния репродуктивного, соматического здоровья и физического развития девушек-подростков в зависимости от отягощенности социального анамнеза (%)
Примечание: * различия значимы при р < 0,05 для 2
При оценке факторов риска развития бесплодия у женщин фертильного возраста городской и сельской популяции Иркутской области было установлено следующее: большинство бесплодных женщин имели в анамнезе гинекологические заболевания - 71,4% и 63,6% городских и сельских женщин соответственно. Установленными значимыми факторами риска бесплодия в браке для городских женщин являются: последняя беременность – внематочная (2=7,8 p<0,05), воспалительные заболевания органов малого таза (2=6,9, p<0,05), нарушения менструального цикла (2=6,2, p<0,05), наличие эндометриоза (2=4,8, p<0,05), осложнения последнего аборта (2=4,4, p<0,05), внематочная беременность в анамнезе (2=4,2, p<0,05). Значимые факторы риска бесплодия в браке для сельских женщин: нарушения менструального цикла (2=8,1, p<0,05), воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе (2=4,3, p<0,05), осложнения последнего аборта (2=3,9, p<0,05), последняя внематочная беременность (2=3,8, p<0,05).
ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ И
РЕПРОДУКТИВНЫХ УСТАНОВОК ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
И ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
При анализе репродуктивного поведения подростков установлено, что 21% девушек живут половой жизнью, в среднем с 14,8±0,03 лет, т.е. с более раннего возраста, чем в популяциях девушек Забайкалья – 16,2±0,5 лет [Белокриницкая Т.Е. с соавт., 2009] и московского региона – 16,1±0,4 лет [Радзинский В. Е., 2006].
Анкетирование выявило, что девушки-подростки в основном ориентированы на создание 1-2-детной семьи, а 5,2% городских девушек вообще не планируют рождение детей (рис.5).
Рис. 5. Планирование детей подростками в будущем, (%)
Примечание: * различия значимы при р < 0,05 для 2
При рассмотрении жизненных ценностей выяснилось, что самым главным в жизни большинство подростков считает наличие хороших взаимоотношений в семье – 74,6% сельских против 26,3% городских, (Р(2)<0,05). В иерархии жизненных ценностей на первое место поставили: образование 8,3% старшеклассниц, уважение друзей и дружбу – 5,1% сельских и 20,3% городских девушек-подростков (Р(2)<0,05), карьеру –3,4% и 11,0% (Р(2)<0,05), здоровье – 3,4% и 11,9% старшеклассниц соответственно (Р(2)<0,05). Деньги считают наибольшей ценностью в жизни 5,9% девушек. Любовь, как жизненный приоритет, выбрали 1,7% сельских девушек в сравнении с городскими девушками – 16,1% (Р(2)<0,05).
При оценке репродуктивного поведения женщин молодого фертильного возраста установлено, что возраст начала половой жизни составил 16,4±0,04 лет. Беременность имели 6,9% студенток I курса и 14,9% - III курса, (Р(2)<0,01), (рис. 6). Беременности, которые закончилась родами, на первом курсе составили 1,2%, на третьем – 2,1%. Доля абортов у студенток III курса была в 2 раза выше, чем у первокурсниц (Р(2)<0,02). Предохранялись от нежелательной беременности 80,3% девушек I курса и 74,1% девушек III курса: КОК на первом курсе применяли 10,4% студенток, живущих половой жизнью, на третьем - 16,3%, Средство посткоитальной контрацепции на первом курсе использовали 4,1%, на третьем – 3,2%; химические средства применяли 2,9% и 5,3% студенток соответственно. Доля девушек, применявших в качестве контрацепции презерватив составила у первокурсниц 68,8%, у третьекурсниц – 52,5%.
Рис. 6. Особенности полового поведения девушек-студенток (%)
Примечание: * различия значимы при р < 0,05 для 2
Средний возраст начала половой жизни у женщин фертильного возраста с бесплодием составил 18±1,1 лет. В репродуктивном анамнезе каждой четвертой женщины с бесплодием (25,1%) отмечены искусственные аборты, у каждой десятой - самопроизвольные выкидыши (10,7%). Внематочная беременность отмечена в анамнезе у 5,4% женщин, у 8,5% городских и 7,5% сельских вторично бесплодных женщин последняя беременность завершилась осложненным медицинским абортом.
Наличие детей являлось наиболее частой причиной отсутствия планирования беременности у женщин фертильного возраста, (рис. 7). Материальные трудности – основная причина отсутствия репродуктивных планов сельских респонденток. Городскими женщинами частыми причинами отсутствия планов рождения детей назывались перспектива карьерного роста, повышение квалификации, обучение.
Рис. 7. Причины отсутствия репродуктивных планов у женщин фертильного возраста в городе и сельской местности, (%)
Примечание: * различия значимы при р < 0,05 для 2
ОСНОВНЫЕ ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
РЕПРОДУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Для оценки основных гормонально-метаболических показателей пациенток с репродуктивными нарушениями было сформировано две контрольные группы: практически здоровые девушки-подростки (n=37; средний возраст 15,3±0,3 лет) и фертильные женщины без репродуктивных нарушений (n=141; средний возраст 23,6±5,6 лет).
При исследовании концентраций гонадотропных гормонов гипофиза, тиреоидных горомонов, тестостерона и кортизола у девушек-подростков с наиболее типичными нарушениями репродуктивной функции нами обнаружены значимые отличия в сравнении с соответствующими показателями девушек контрольной группы (табл. 3), отраженные в концептуальной схеме № 1:
у девушек с нарушениями полового и физического развития (n=44): повышение ЛГ в 1,8 раза и снижение СТГ в 1,7 раза;
у девушек с нарушениями менструального цикла (n=37): повышение ЛГ в 1,6 раза, пролактина – в 1,2 раза и снижение СТГ в 2 раза и ФСГ в 1,5 раза;
у девушек с ГСПП (n=28): повышение пролактина в 2 раза, ЛГ – в 1,8 раза, общего тестостерона – в 2,5 раза, кортизола – в 1,3 раза и св. Т3 – 1,8 раза при снижении ФСГ – в 1,5 раза и СТГ – в 2 раза;
у девушек с патологией щитовидной железы (n=61) – повышение пролактина в 1,5 раза, ЛГ – в 2,4 раза и ТТГ – в 1,5 раза, св.Т3, – в 1,9 раза, св.Т4 – в 1,2 раза и снижение СТГ – в 1,3 раза.
Нами установлены особенности процессов липопероксидации у девушек-подростков в период становления репродуктивной функции (табл.4), отраженные в концептуальной схеме № 1. Так, у всех подростков с репродуктивными нарушениями и отклонениями полового и физического развития отмечено повышение содержания субстратов с сопряженными Дв.Св. при не измененных показателях концентраций ДК и КД-СТ в сравнении со здоровыми сверстницами. У девушек-подростков с ГСПП и нарушениями полового и физического развития отмечено снижение концентрации высокотоксичного продукта ПОЛ – МДА. Общим у девушек-подростков с отклонениями полового и физического развития, нарушениями менструального цикла и нейроэндокринными синдромами является повышение содержания в сыворотке крови окисленной формы глютатиона и общей АОА на фоне снижении -токоферола и ретинола. Кроме этого, у девушек с ГСПП и патологией щитовидной железы отмечено снижение восстановленной формы глютатиона, а у девушек с нарушениями полового и физического развития – относительное снижение концентрации аскорбата в сравнении с группой контроля (табл. 4).
Обследовано 1259 женщин репродуктивного возраста (18-30 лет). Женщины с репродуктивными нарушениями (n=1118) были разделены на следующие группы: 2–я группа женщины с СПКЯ – 28,8% (n=322); 3-я группа - с гипергонадотропным гипогонадизмом 1,16% (n=13); 4-я группа - с надпочечниковой гиперандрогенией 3,57% (n=40); 5-я группа - с гиперпролактинемией 31,2% (n=349), 6-я группа - с дисфункцией яичников 12,5% (n=140), 7-я группа – с миомой матки 8,85% (n=99) и 8-я группа - с эндометриозом 13,86% (n=155). Средний возраст 22,09±2,57 лет, не имел значимых различий в группах.
Таблица 3.
Содержание гормонов в сыворотке крови девушек-подростков с нарушениями репродуктивного и соматического здоровья (М±)
| Показатели Единицы измерения Референтные значения | Контроль N=31 | ГСПП N=28 | Нарушения менструаль-ного цикла N=37 | Нарушение полового и физического развития N=44 | Патология щитовидной железы N=61 |
| ПРЛ, мЕД/мл (72–480) | 193,16±94,19 | 338,53±127,8* | 234,90±185,94* | 186,8±102,19 | 283,78±124,0* |
| ЛГ, мЕД/мл (0,5–5,0) | 3,35±1,22 | 6,22±3,02* | 5,32±2,92* | 5,95±3,17* | 7,94±3,35* |
| ФСГ, мЕД/мл (1,8–10,5) | 4,82±1,90 | 3,81±1,92* | 3,23±2,44* | 4,96±2,90 | 4,80±2,14 |
| Тс, нмоль/л (0,5–4,3) | 1,76±0,89 | 4,46±1,33* | 1,6±0,52 | 1,82±0,98 | 1,78±1,04 |
| Кортизол, нмоль/л (155–660) | 345,7±113,36 | 465,4±250,1* | 324,27±110,58 | 374,16±163,35 | 370,26±159,45 |
| СТГ, мЕД/мл (0,5–5,0) | 5,4±2,4 | 2,96±1,62* | 2,60±1,34* | 3,2±1,56* | 4,08±2,25* |
| ТТГ, мЕД/мл (0,5–5,0) | 1,88±0,48 | 1,90±0,88 | 1,91±0,82 | 1,98±0,19 | 2,82±0,65* |
| T3, нмоль/л (1,0–3,0) | 2,05±0,28 | 2,3±0,83 | 2,18±0,92 | 2,18±0,17 | 2,19±0,35 |
| T3 св., пмоль/л (2,5–5,8) | 2,06±0,90 | 3,81±1,52* | 1,88±0,63 | 1,95±0,59 | 3,86±0,28* |
| T4, нмоль/л (53,0–158,0) | 120,76±23,06 | 121,96±20,32 | 127,83±18,66 | 125,75±20,98 | 127,29±23,54 |
| T4 св., пмоль/л (10,0–23,2) | 14,53±2,52 | 13,66±2,89 | 13,65±1,58 | 16,09±3,35 | 17,87±5,48* |
Примечание: здесь и далее для таблиц № 4, 5, 6 *- р < 0,05 для групп с репродуктивными нарушениями по отношению к контролю при наличии различий не менее 2-х из 3-х критериев (Mann-Whitney U-Test), Wald-Wolfowitz Runs Test (W-W test) и Kolmogorov-Smirnov Two-Sample Test (К-S test).
Таблица 4.
Наиболее значимые изменения продуктов ПОЛ-АОЗ у девушек-подростков с нарушениями
репродуктивного и соматического здоровья (М±)
| Показатели Единицы измерения Референтные значения | Контроль N=31 | ГСПП N=28 | Нарушения менструаль-ного цикла N=37 | Нарушение полового и физического развития N=44 | Патология щитовидной железы N=61 |
| Дв. Св., усл. ед. | 1,77±0,24 | 2,36±0,67* | 2,17±0,45* | 2,11±0,56* | 2,09±0,27* |
| ДК, мкмоль/л | 1,01±0,15 | 1,25±0,24 | 1,96±0,32 | 1,24±0,18 | 1,23±0,14 |
| КД-СТ, усл. ед. | 0,27±0,19 | 0,39±0,23 | 0,41±0,22 | 0,44±0,11 | 0,40±0,12 |
| МДА, мкмоль/л | 1,29±0,20 | 0,79±0,28* | 0,96±0,29 | 0,83±0,23* | 0,91±0,21 |
| АОА, усл. ед. | 13,17±1,58 | 19,88±4,22* | 19,02±3,67* | 18,3±4,73* | 17,53±3,26* |
| СОД, усл.ед. | 1,76±0,16 | 1,57±0,23 | 1,68±0,25 | 1,69±0,21 | 1,70±0,24 |
| GSH, мкмол/л | 2,36±0,26 | 2,18±0,15* | 2,25±0,17 | 2,25±0,45 | 2,19±0,34* |
| GSSG, мкмоль/л | 1,60±0,12 | 1,94±0,11* | 1,94±0,24* | 2,04±0,35* | 2,02±0,33* |
| -токоферол, мкмоль/л | 11,09±1,22 | 7,23±1,67* | 8,08±2,72* | 6,90±2,12* | 8,31±2,89* |
| ретинол, мкмоль/л | 1,77±0,23 | 0,45±0,13* | 0,44±0,11* | 0,41±0,12* | 0,41±0,09* |
| аскорбат, мкмоль/л | 59,73±3,72 | 50,15±4,66 | 50,73±4,23 | 47,53±3,73* | 51,20±4,52 |
Концептуальная схема № 1. Изменения состояния активности гормональной системы и
процессов ПОЛ-АОЗ у девушек-подростков с репродуктивными и соматическими нарушениями
Исследование концентраций гормонов у женщин фертильного возраста с репродуктивными нарушениями отражено в таблице 5 и концептуальной схеме № 2.
В сыворотке крови женщин с СПКЯ увеличены концентрации ЛГ и тестостерона в 2 раза, а также пролактина в 2 раза и 17-ОН-прогестерона в 2,5 раза в сравнении с группой контроля.
Гормональный статус пациенток с гипергонадотропным гипогонадизмом характеризуется повышением в сыворотке крови концентраций ЛГ в 3,8 раза, ФСГ в 6 раз, пролактина в 1,5 раза и кортизола в 1,4 раза.
В сыворотке крови женщин с надпочечниковой гиперандрогенией в сравнении с контрольной группой выявлены повышенные концентрации 17-ОН-прогестерона в 2 раза и ФСГ в 1,4 раза.
Группа женщин с гиперпролактинемией характеризовалась закономерным повышением концентраций пролактина (в 3 раза) в сравнении с контрольной группой фертильных женщин и повышением 17-ОН-прогестерона в 2,3 раза.
Группа женщин с дисфункцией яичников значимо отличалась от фертильных женщин относительным повышением концентрации пролактина – в 1,8 раз, ЛГ – в 1,8 раза, ФСГ– в 1,6 раза, кортизола – в 1,2 раз.
В группе женщин с миомой матки выявлено относительное повышение концентрации пролактина в 2 раза; ФСГ в 1,6 раза, при отсутствии значимых различий по показателям концентраций ЛГ, тестостерона кортизола и 17-ОН-прогестерона в сравнении с контрольной группой.
Группа женщин с эндометриозом отличалась от контрольной группы значимым повышением в сыворотке крови концентрации пролактина – в 1,8 раза, ФСГ – в 2 раза, кортизола – в 1,2 раза.
При различных репродуктивных нарушениях у женщин фертильного возраста нами выявлены особенности процессов липопероксидации, представленные в табл. 6 и концептуальной схеме № 2. Так, повышение содержания субстратов с сопряженными Дв.Св. и снижение уровня МДА было характерно для всех женщин с репродуктивными нарушениями. Повышение ДК в сыворотке крови отмечалось у пациенток с миомой матки и эндометриозом, а повышение уровня КД-СТ - у пациенток с СПКЯ, гипергонадотропным гипогонадизмом, дисфункцией яичников, миомой матки и эндометриозом.
В системе АОЗ отмечено повышение антиокислительной активности крови, окисленной формы глютатиона и снижении концентраций -токоферола и ретинола во всех группах женщин с репродуктивными нарушениями, кроме того, снижение концентрации окисленного глютатиона в группе женщин с СПКЯ и аскорбата во всех группах, кроме женщин с эндометриозом.
Таблица 5.
Содержание гормонов в сыворотке крови женщин фертильного возраста с репродуктивными нарушениями (М±)
| Показатель Единицы измерения | Контроль N=141 | СПКЯ N=322 | Гипергонадо-тропный гипогонадизм N=13 | Надпочечни-ковая гипер-андрогения N=40 | Гипер-пролакти-немия N=346 | Дисфункция яичников N=140 | Миома N=99 | Эндометриоз N=155 |
| ПРЛ, мЕД/мл (72 - 480) | 307,6± 102,5 | 578,4± 378,7* | 448,5±185,9* | 357,1±102,2 | 905,16 ±324,0* | 567,6± 325,5* | 618,8 ± 413,9* | 565,7± 364,2* |
| ЛГ, мЕД/мл (0,5 – 5,0) | 4,35±1,22 | 8,58 ± 1,88* | 16,49±7,92* | 3,87±1,37 | 7,27 ± 6,4 | 7,74 ± 3,25* | 5,18 ± 3,09 | 5,03 ± 1,79 |
| ФСГ, мЕД/мл (1,8 -10,5) | 4,57±2,15 | 5,32 ±2,67 | 27,68±12,44* | 5,93±1,90 | 6,38 ± 6,2 | 7,18 ± 3,73* | 7,32 ± 5,54* | 8,58 ± 3,65* |
| Тс, нмоль/л (0,5-4,3) | 2,11±0,82 | 4,20 ± 1,79* | 2,53±1,22 | 2,58±0,98 | 2,81 ± 2,04 | 2,63 ± 2,26 | 2,50 ± 1,19 | 2,59 ± 1,46 |
| Кортизол, нмоль/л (155 – 660) | 455,5± 114,5 | 517,4±214,4 | 621,83 ±310,58* | 789,68 ±263,3* | 554,1 ± 245,5 | 555,3 ± 219,8 | 568,4 ± 241,7 | 549,5 ± 286,7 |
| 17-ОН прогестерон, нмоль/л (0,2-2,4) | 1,27±0,91 | 3,20±1,32* | 1,40±0,58 | 3,91±1,71* | 2,97±0,93* | 2,74±1,06 | 2,59±1,64 | 2,27 ± 0,91 |
Таблица 6.
Наиболее значимые изменения продуктов ПОЛ-АОЗ у женщин фертильного возраста
с репродуктивными нарушениями (М±)
| Показатель Единицы измерения | Контроль N=141 | СПКЯ N=322 | Гипергонадо-тропный гипогонадизм N=13 | Надпочечни-ковая гипер-андрогения N=40 | Гипер-пролакти-немия N=346 | Дисфункция яичников N=140 | Миома N=99 | Эндометриоз N=155 |
| Дв. Св., усл. ед. | 1,77±0,37 | 2,36±0,83* | 2,10±0,79* | 2,21±0,57* | 2,35±0,59* | 2,30 ± 0,99* | 2,48 ± 0,99* | 2,59 ± 1,11* |
| ДК, мкмоль/л | 1,24±0,35 | 1,40±0,41 | 1,19±0,40 | 1,23±0,60 | 1,58±0,61 | 1,55 ± 0,86 | 2,27 ± 1,13* | 1,83 ± 0,74* |
| КД-СТ, усл. ед. | 0,29±0,19 | 0,52±0,42* | 0,30±0,16 | 0,28±0,28 | 0,61±0,36* | 0,48 ± 0,57* | 0,48 ± 0,47* | 0,52 ± 0,53* |
| МДА, мкмоль/л | 1,71±0,4 | 1,15±0,74* | 0,94±0,63* | 1,04±0,53* | 0,95±0,47* | 1,15 ± 0,67* | 1,42 ± 1,24* | 1,12 ± 0,85* |
| АОА, усл. ед. | 11,09±1,96 | 19,69±7,18* | 20,65±7,20* | 19,28±6,85* | 20,57±4,56* | 17,93 ±7,33* | 18,47± 7,99* | 17,56 ± 6,92* |
| GSH, мкмол/л | 2,34±0,34 | 2,09±0,57* | 2,28±0,34 | 2,19±0,23 | 2,17±0,22 | 2,26 ± 0,42 | 2,33 ± 0,48 | 2,31 ± 0,46 |
| GSSG, мкмоль/л | 1,76±0,24 | 2,05±0,27* | 2,04±0,25* | 1,99±0,23* | 1,94±0,25* | 2,26 ± 0,42* | 2,03 ± 0,32* | 2,03 ± 0,28* |
| -токоферол, мкмоль/л | 11,29±1,26 | 9,01±4,54* | 8,08±2,28* | 8,98±4,30* | 9,11±3,22* | 8,36 ± 3,78* | 8,18 ± 3,56* | 8,08 ± 3,47* |
| ретинол, мкмоль/л | 1,88±0,23 | 0,65±0,28* | 0,60±0,17* | 0,70±0,27* | 0,65±0,20* | 0,47 ± 0,38* | 0,81 ± 0,62* | 0,75 ± 0,49* |
| аскорбат, мкмоль/л | 66,49±4,82 | 55,68±16,7 | 68,48±13,48 | 54,52±17,21 | 56,27±19,68 | 57,8± 18,4 | 58,9 ± 19,6 | 62,2 ± 19,1 |
Концептуальная схема № 2. Изменения состояния активности гормональной системы и процессов ПОЛ-АОЗ у женщин фертильного возраста с репродуктивными нарушениями
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО ФОРМИРОВАНИЮ СЕМЕЙНО-ОРИЕНТИРОВАННЫХ
РЕПРОДУКТИВНЫХ УСТАНОВОК И ВОПРОСАМ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ, (ОПЕРАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Анкетирование показало, что старшеклассницы контрольной и экспериментальной группы до участия в образовательной программе (претест) имели одинаково низкий уровень знаний в вопросах физиологии, анатомии репродуктивной системы и безопасности сексуальных отношений (рис. 8).
Доля старшеклассниц экспериментальной группы после проведения программы (посттест) осведомленных в вопросах анатомии и физиологии репродуктивной системы возросла в 7,3 раза, в вопросах СПИДа – в 8,4 раза, ИППП – в 3,7 раза, контрацепции – в 4,6 раза, осложнений и последствий абортов – в 6,5 раз. Девушки, не принимавшие участие в программе, показали исходный уровень знаний (рис. 8).
Рис. 8. Динамика уровней знаний по вопросам репродуктивного здоровья у старшеклассниц контрольной и экспериментальной группы
Примечание.* - значимость различий результатов претеста и посттеста при р < 0,05
Результаты ответов посттеста и претеста девушек из экспериментальной группы показали, что в иерархии жизненных приоритетов стали преобладать здоровье – 16,7% против 4,2%, любовь 12,5% против 0,0%, образование 16,7% против 8,3%, а также наметилась тенденция к снижению приоритета материальных ценностей – 4,2% против 8,3%, соответственно, все (Р(2)<0,05). Выбор жизненных ценностей девушек контрольной группы (претест и посттест) существенно не изменился: приоритетами оставались «теплые взаимоотношения в семье» по 53,6%, «уважение друзей и дружба» 17,9% и 14,3%, «деньги» по 7,1%, «образование» 7,1% и 3,6%, «карьера» 3,6% и 10,7%, «здоровье» 0,0% и 3,6%, «любовь» 0,0% и 7,1% соответственно.
После проведения программы приоритет рождения одного ребенка в будущем у старшеклассниц снизился с 37,5% до 20,8%, а рождения трех детей увеличился с 0,0% до 20,8%, (рис. 9). У девушек контрольной группы планы рождения детей практически не изменились: один ребенок – 46,4%, двое детей – 50,0%, трое детей – 3,6%.
Наше исследование показало, что своевременное и активное проведение профилактических и лечебных мероприятий у девушек-студенток позволяет снизить гинекологическую заболеваемость в динамике обучения (рис. 10): гипоталамический синдром пубертатного периода в активной фазе с I по III курс в 1,9 раза, с III по V курс в 4 раза, дисфункцию яичников с I по III курс в 4,5 раза, с III по V курс в 5 раз, гиперпролактинемию с III по V курс в 6 раз, дисменорею с I по III курс и с III по V курс в 1,6 раза, воспалительные заболевания репродуктивной сферы с I по III курс в 1,6 раза, с III по V курс в 2,4 раза, ЗППП с I по III курс в 2,2 раза, с III по V курс в 5 раз.
Рис. 9. Планы рождения детей участниц программы, претест и посттест, (%)
Примечание: *различия значимы при р < 0,05 для критерия Макнимара
Рис. 10. Структура гинекологических заболеваний при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий (%)
Примечание.* - значимость различий результатов претеста и посттеста при р < 0,05
ВЫВОДЫ
- Динамика показателей распространенности заболеваний, влияющих на реализацию репродуктивной функции, среди девушек-подростков, проживающих в Иркутской области (по данным обращаемости за медицинской помощью) в период с 1991 по 2008 год характеризуется интенсивным ростом: распространенность заболеваний мочеполовой системы увеличилась в 5 раз, эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ – в 7 раз, нарушений менструального цикла – в 13 раз, воспалительных заболеваний тазовых органов – в 29 раз. У женщин фертильного возраста показатель распространенности заболеваний мочеполовой системы, эндокринной системы, нарушений менструального цикла и воспалительных заболеваний тазовых органов увеличился в 2 раза за тот же период.
- Состояние репродуктивного потенциала девушек-подростков Иркутской области характеризуется высокой частотой гинекологической и эндокринной патологии: первое ранговое место занимают отклонения в становлении менструального цикла 52,4% и 80,2% городских и сельских подростков соответственно (Р(2)<0,05); второе – диффузный нетоксический зоб 41,4% и 40,3%; третье – гипоталамический синдром пубертатного периода 24,1% и 33,8%; четвертое – воспалительные заболевания органов малого таза 11,9% и 21,5% (Р(2)<0,05); пятое – ожирение 9,1% и 18,5% (Р(2)<0,05); шестое – синдром гиперпролактинемии 1,5% и 12,3% (Р(2)<0,05) и субклинический гипотиреоз 8,2% и 4,1%, а также отклонениями параметров физического развития от среднего уровня у 30,9% и 59,6% (Р(2)<0,05) городских и сельских подростков соответственно.
- Выявлена высокая частота соматической патологии, существенно влияющей на репродуктивный потенциал девушек-подростков: вегетативная дистония – 45,4% городских и 69,3% сельских (Р(2)<0,05), нарушения опорно-двигательного аппарата – 20,4% и 43,5% (Р(2)<0,05), заболевания органов желудочно-кишечного тракта – 29,5% и 17,7% (Р(2)<0,05), хронические заболевания ЛОР-органов – 21,5% и 24,1%, аллергические заболевания – 17,9% и 6,4% (Р(2)<0,05), заболевания желчевыводящих путей – 3,5% и 6,5% соответственно; женщин молодого репродуктивного возраста: хронические заболевания ЛОР-органов – 61,3%, заболевания щитовидной железы – 53,3%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 22,9%, вегетативная дистония – 26%, аллергические заболевания – 13%, заболевания ЖКТ– 12,1%, патология почек –11%.
- Основной репродуктивной установкой старшеклассниц является ориентация в будущем на малодетную семью: доля подростков, склоняющихся к трехдетной модели семьи в 3,6 раза ниже, чем к однодетной модели (6,3% против 23%), (Р(2)<0,05); 4% старшеклассниц не мотивированы на создание семьи, 5,2% девушек-подростков не планируют рождение детей. Наличие ребенка являлось наиболее частой причиной отсутствия планирования беременности у женщин фертильного возраста. Материальные трудности – основная причина отсутствия репродуктивных планов сельских респонденток; городскими женщинами частыми причинами отсутствия планов рождения детей назывались перспектива карьерного роста, повышение квалификации, обучение.
- Среди выявленных нозологических форм заболеваний репродуктивной сферы женщин молодого репродуктивного возраста (на примере студенток) первое ранговое место занимают расстройства менструации и нарушения менструального цикла – 34,4%; второе – воспалительные заболевания гениталий 16,1%; третье – нейроэндокринные синдромы 14,1%, четвертое – заболевания шейки матки и мастопатия по 8%. При оценке паритета установлено, что имели беременности 6,9% студенток I курса, 14,8% студенток III курса и 18,4% студенток V курса. Соотношение абортов и родов составило 5:1 – на I курсе, 6:1 – на III курсе и 7:1 – на V курсе.
- Ведущими причинами бесплодия у городских и сельских женщин репродуктивного возраста по результатам углубленного обследования являются: трубно-перитонеальный фактор – у 59% и 66%, нарушение овуляции – у 51% и 32% (Р(2)<0,05), распространенность эндометриоза – у 42,5% и 30,4% соответственно, (Р(2)<0,05). Не выявлено значимых различий частоты бесплодия в зависимости от места жительства, связанного с мужским фактором (35,8%), бесплодия маточного происхождения (31,3%) и бесплодия неясного генеза, установленного у 1,2% супружеских пар.
- Выявленные факторы социального неблагополучия (большие учебная и информационная нагрузки, низкие уровень жизни, качество питания, психическое и психологическое неблагополучие, вредные привычки, гиподинамия) обуславливают наибольший риск нарушений репродуктивной функции девушек-подростков: выявлены значимые связи между увеличением степени отягощенности социального анамнеза девушек и более высокой частотой нарушений физического развития – 32,4% группы социального риска против 9,1% группы низкого социального риска, нарушений менструального цикла 23,3% против 8,0%, нейроэндокринной патологии 17,6% против 6,5%, воспалительных заболеваний органов малого таза 8,3% против 1,2%, (все Р(2)<0,05).
- Установлены значимые факторы риска основных нарушений репродуктивной системы у женщин молодого репродуктивного возраста (на примере студенток):
сопутствующие хронические заболевания: пиелонефрит, тонзиллит, гипотиреоз, заболевания ССС и ЦНС, гинекологические заболевания у матери (миома матки, дисфункция яичников) и перинатальные факторы (угроза прерывания беременности, гипоксия плода) – значимые факторы риска нарушений менструального цикла;
аборты в анамнезе, ранний возраст начала половой жизни, отказ от использования презерватива, количество половых партнеров более 2-х, генитальные инфекции в анамнезе, длительность периода сексуальной активности – значимые факторы риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза;
заболевания ЛОР-органов, пиелонефрит, гипотиреоз, ВСД, аборт, как исход первой беременности, отказ от использования комбинированных оральных контрацептивов, курение, а также наличие в анамнезе у матерей мастопатии и заболеваний ССС, гестоза во время беременности – значимые факторы риска нейроэндокринных синдромов.
- Значимыми факторами риска бесплодия в браке для городских женщин фертильного возраста являются: последняя беременность внематочная, наличие эндометриоза, внематочная беременность в анамнезе, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла и осложнения последнего аборта; для сельских женщин: нарушения менструального цикла, последняя внематочная беременность, осложнения последнего аборта, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.
- Относительное повышение концентрации пролактина, ЛГ и снижение уровня СТГ у девушек-подростков с отклонениями полового и физического развития, нарушениями менструального цикла, ГСПП и патологией щитовидной железы, а также повышение концентрации тестостерона и активация глюкокортикоидной функции надпочечников у девушек с ГСПП сопровождается увеличением в сыворотке крови содержания субстратов с сопряженными Дв.Св., при нормальном уровне КД-СТ и ДК во всех группах. Повышенный расход -токоферола, ретинола сопровождался увеличением общей АОА сыворотки крови и GSSG во всех группах девушек-подростков с репродуктивными нарушениями, снижение концентрации аскорбата отмечено у подростков с нарушениями физического и полового развития, снижение GSН – у девушек с ГСПП и патологией щитовидной железы.
- У женщин с репродуктивными нарушениями гонадотропная дисфункция, повышение пролактинергической функции гипофиза, активация глюкокортикоидной функции надпочечников сопровождаются возрастанием содержания субстратов ПОЛ с сопряженными Дв.Св. во всех группах репродуктивных нарушений, продуктов пероксидации – диеновых конъюгатов и КД-СТ – при бесплодии, ассоциированном с миомой матки и эндометриозом. Повышенный расход -токоферола и ретинола сопровождался увеличением общей АОА сыворотки крови и GSSG во всех группах женщин с репродуктивными нарушениями.
- В результате реализации разработанной программы формирования семейно-ориентированных репродуктивных установок у школьниц существенно повысился уровень информированности по вопросам репродуктивного здоровья, а также прослеживается тенденция увеличения доли девушек, считающих наиболее приемлемой 2-3-детную модель будущей семьи – с 62,5% до 79,2%, Р(2)<0,05) и снижения доли девушек, планировавших иметь одного ребенка с 37,5% до 20,8%, Р(2)<0,05).
- Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий позволило значимо снизить уровень гинекологической заболеваемости студенток: ГСНЭФ I – III курс с 10,6 до 5,6%, III – V курс с 8,8 до 2%; дисфункцию яичников I – III курс с 7,2 до 1,6%, III – V курс с 6,3 до 1,2%; синдром гиперпролактинемии III – V курс с 7 до 1,2%; дисменорею I – III курс с 30,2 до 18,7%, III – V курс с 38,5 до 21,6%; сальпингоофориты I – III курс с 17,4 до 10,7%, III – V курс с 12,5 до 5,2%; ЗППП I – III курс с 12,4 до 5,6%, III – V курс с 21,0 до 4,0%; все Р(2)<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
С целью сохранения репродуктивного потенциала необходимо оценивать статус фертильности женщин молодого репродуктивного возраста по критериям ВОЗ (стандартизованный протокол ВОЗ № 88093) для активного выявления пациенток с бесплодием и проведения им оздоровительных мероприятий, а также проведения первичной профилактики развития гинекологических заболеваний у студенток с первого курса обучения, осуществляя оценку наличия специфических факторов риска.
- Для оценки состояния репродуктивного потенциала студенток рекомендуется проведение на первом курсе активного профилактического осмотра с последующей диспансеризацией всего контингента в течение периода обучения. Вторичная профилактика предусматривает активное раннее выявление гинекологических заболеваний студенток со своевременным проведением лечебных мероприятий в соответствии с действующими формализованными протоколами оказания помощи в акушерстве и гинекологии для сохранения репродуктивного потенциала.
- Для формирования самоохранительной концепции репродуктивных установок и полового поведения девушек-подростков старших классов, необходимо внедрять разработанную модель образовательной программы в виде лекций или семинаров-тренингов в группах, включающих темы анатомии и физиологии репродуктивной системы, контрацепции, ИППП, осложнений и последствий абортов, а также формирующие социально-значимые репродуктивные установки и ценностные ориентации.
- Для выявления групп повышенного риска первичного бесплодия у городских и сельских женщин необходимо учитывать наличие нарушений менструального цикла (нерегулярных, скудных, обильных менструаций и прочих нарушений цикла). Для выявления групп повышенного риска вторичного бесплодия необходимо учитывать наличие следующих факторов: у городских женщин – наличие эндометриоза; у городских и сельских женщин - воспалительных заболеваний органов малого таза; инфекций, передающихся половым путем, последней внематочной беременности, осложнений аборта.
- У девушек-подростков с нарушениями становления репродуктивной функции обоснованной коррекцией является применение -токоферола и ретинола, у девушек с нарушениями полового и физического развития – аскорбата, у девушек с патологией щитовидной железы и ГСПП – глютатиона.
- Патогенетически обоснованной коррекцией женщин с бесплодием наряду с общепринятыми, является применение -токоферола и ретинола; кроме того, пациенток с СПКЯ – глутатионов.
ПУБЛИКАЦИИ
- Сохранение и развитие репродуктивного потенциала – важнейший из национальных интересов России / Я.А. Лещенко, И.В. Мыльникова, О.Я. Лещенко [и др.] // Россия и мировая цивилизация: проблемы социально-экономического развития: материалы междунар. науч.-практ. конф. (Новосибирск, 24-25 марта, 2004). – Новосибирск, 2004. – С. 70-75.
- Медико-демографический фактор и проблема устойчивого развития/ Я.А. Лещенко, О.Г. Батура, О.Я. Лещенко [и др.] // Россия и мировая цивилизация: проблемы социально-экономического развития: материалы междунар. науч.-практ. конф. (Новосибирск, 24-25 марта, 2004). – Новосибирск, 2004. – С. 49-53.
- Внедрение в практическую деятельность лечебных учреждений информационных программ по планированию семьи / Л.В. Сутурина, А.В. Лабыгина, О.Я. Лещенко [и др.] // Человек и здоровье: материалы Всеросс. форума. – Иркутск, 2004. – С. 45.
- Лещенко О.Я. Сахарный диабет и репродуктивная система девочек-подростков // Лечащий врач. – 2004. – № 6. – С. 29-31.
- Заболеваемость по обращаемости за медицинской помощью подросткового населения промышленного города / Я.А. Лещенко, В.Ю. Голубев, О.Я. Лещенко [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. –2004. – № 2. – С. 180-186.
- The research of the gonadotrpic hormones and prolactinin levels young women while using lowdosed combined oral contraceptives. / L.V. Suturina, L.F. Scolokhov, O.J. Leshenko [et al.] // The European Journai of Contraception and Reproductive Health Care.–June 2004.–Vol. 9. – Supp. 1.– Р. 135.
- Демоэкологические процессы в России и Сибирском регионе / Я.А. Лещенко, А.В. Боева, О.Я. Лещенко [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 8. – С. 33-38.
- Экономические аспекты медицинской помощи в связи с заболеваемостью детского населения/ Я.А. Лещенко, А.В. Боева, О.Я. Лещенко [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 2. – С. 135-139.
- Побочные эффекты и динамика некоторых гормональных показателей при использовании современных гормональных контрацептивов у женщин молодого репродуктивного возраста / Л.В. Сутурина, А.В. Лабыгина, О.Я. Лещенко [и др.] // Новые технологии диагностики и терапии заболеваний и нарушений полового развития у девочек: сборник трудов межрегион. науч.-практ. конф. с межд. участием.–М., 2005.–С. 351-353.
- Особенности гормонального статуса при использовании современных комбинированных оральных контрацептивов у молодых женщин / Л.В. Сутурина, А.В. Лабыгина, О.Я. Лещенко [и др.] // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2005.– № 4. – С. 32-37.
- Общественное здоровье как важнейшая составляющая человеческого капитала / Я.А. Лещенко, Е.В. Данилина, О.Я. Лещенко [и др.] / под ред. д.м.н. Я.А. Лещенко. –Иркутск: Изд-во Репроцентр А1. – 2005.– 206 с.
- Мероприятия по охране здоровья и медико-санитарному обеспечению подростков в образовательных учреждениях: пособие для врачей и работников образовательных учреждений/ Я.А. Лещенко, В.Ю. Голубев, О.Я. Лещенко [и др.]. – Ангарск: Изд-во ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2005. – 90 с.
- Содержание эссенциальных металлов-нутриентов в организме, состояние здоровья и уровень развития подростков / Я.А. Лещенко, А.В. Боева, О.Я. Лещенко [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 5 (43). – С. 66-71.
- Состояние здоровья школьников-подростков, обучающихся в общеобразовательном учреждении нового вида / Я.А. Лещенко, В.Ю. Голубев, О.Я. Лещенко [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН.– 2005. – № 2. – С. 128-135.
- Факторы риска развития побочных эффектов при использовании современных низкодозированных гормональных контрацептивов у женщин молодого репродуктивного возраста / Л.В. Сутурина, Н.Л. Сверкунова, О.Я. Лещенко [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 5 (43). – С. 95-101.
- Стандарты физического развития детей первого года жизни, проживающих в городах Иркутской области: методические рекомендации/ Я.А. Лещенко, А.В. Боева, О.Я. Лещенко [и др.]. – Ангарск - Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2005. – 31 с.
- Состояние репродуктивного здоровья, процессов свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной системы у подростков, проживающих в крупном промышленном центре Ангарск / Л.И. Колесникова, Л.В. Сутурина, О.Я. Лещенко [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 5 (43). – С. 38-42.
- Особенности становления репродуктивной функции и состояние антиоксидантных систем у девушек, родители которых работают на химическом производстве/ Л.И. Колесникова, Л.В. Сутурина, О.Я. Лещенко [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2006. – № 1 (47). – С. 145-146.
- Влияние современных оральных контрацептивов на гормональные характеристики женщин с гиперпролактинемией/ Л.В. Сутурина, Н.В. Протопопова, О.Я. Лещенко [и др.] // Приполярная медицина: материалы ХIII Межд. конгресса / под ред. Академика РАМН Л.Е. Панина. – Новосибирск: ООО «РИТЦ», 2006. – С. 156-157.
- Бесплодный брак в современных условиях восточной Сибири / Л.В. Сутурина, М.А. Шарифуллин, О.Я. Лещенко [и др.] // Мать и дитя: материалы VIII Всеросс. науч. форума. – М., 2006. – С.527-528.
- Изменение пролактина на фоне приема современных оральных контрацептивов у девушек с функциональной гиперпролакти немией/ А.В. Лабыгина, Л.В. Сутурина, О.Я. Лещенко [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2006. – № 1 (47). – С. 79-81.
- Кравцова О.В., Лещенко О.Я., Федоров Б.А. Физическое и половое развитие школьниц Осинского района // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2006. – № 1(47). – С. 141-142.
- Лещенко О.Я., Лабыгина А.В.Комплексное лечение больных с яичниковыми формами гиперандрогении, инсулинорезистентностью и ожирением // Бюл. ВСНЦ СО РАМН, 2006. – № 1(47). – С. 84-86.
- Характеристика гонадотропных гормонов, пролактина, липидного спектра крови у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы с целью профилактики нежелательной беременности // А.В. Лабыгина, Л.В. Сутурина, О.Я. Лещенко [и др.] // Человек и лекарство: материалы конгресса. – М., 2006. – С. 549.
- Характеристика динамики гонадотропных гормонов и пролактина у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы / А.В. Лабыгина, Л.В. Сутурина, О.Я. Лещенко // Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии: материалы межд. конгресса (Москва, 27-31 марта 2006). –М., 2006. – С. 98-99.
- Состояние среды обитания и здоровье городских детей в Байкальском регионе/ Я.А. Лещенко, А.Б. Боева, О.Я. Лещенко [и др.] // Приполярная медицина: материалы ХIII Межд. конгресса (Новосибирск, 12-16 июня 2006). – Новосибирск: ООО «РИТЦ», 2006. – С.164-165.
- Социально обусловленная патология в Иркутской области в переходный период / Я.А. Лещенко, Н.Ю. Дугина, О.Я. Лещенко // Демографическая ситуация в Новокузнецке и России: причины, динамика, прогноз: материалы конф. – Новокузнецк, 2007. – С.90-93.
- Репродуктивное здоровье и национальная безопасность// Л.В. Сутурина, А.В. Лабыгина, О.Я. Лещенко / Безопасность регионов - основа устойчивого развития: материалы науч.-практ. конф. (Иркутск, 19-21 сентября, 2007). – Иркутск, 2007. – С. 213-216.
- Медико-демографические процессы в Иркутской области/ Я.А. Лещенко, А.К. Черкашин, О.Я. Лещенко [и др.] // Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири: материалы Всеросс. конф. – Иркутск, 2007. – С. 11-18.
- Распространенность заболеваний, существенно влияющих на реализацию репродуктивной функции среди населения Иркутской области / О.Я. Лещенко, Н.Ю. Дугина, Я.А. Лещенко [и др.] // Демографич. ситуация в Новокузнецке и России: причины, динамика, прогноз: материалы. конф. – Новокузнецк, 2007. – С. 94-97.
- Опыт применения комбинированных оральных контрацептивов у женщин с функциональной гиперпролактинемией / Л.И. Колесникова, А.В. Лабыгина, О.Я. Лещенко [и др.] // Человек и лекарство: материалы конгресса. – М., 2007. – С.118.
- Бесплодный брак в современных условиях Восточной Сибири/ Л.И. Колесникова, Л.В. Сутурина, О.Я. Лещенко [и др.] // Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири: материалы Всеросс. конф. – Иркутск, 2007. – С.130-134.
- Динамическая оценка концентраций пролактина, гонадотропных гормонов гипофиза и эстрадиола на фоне применения комбинированных оральных контрацептивов у женщин молодого возраста с функциональной гиперпролактинемией / Л.В. Сутурина, Л.В. Лабыгина, О.Я. Лещенко [и др.] // Человек и лекарство: материалы XIV Росс. нац. конгресса. – М., 2007. – С.567.
- Лещенко О.Я. Особенности формирования репродуктивного потенциала у современных подростков// Бюл. ВСНЦ СО РАМН. –2007. – № 1 (53). – С.148-149.
- Лещенко О.Я. Репродуктивное здоровье девушек, страдающих сахарным диабетом // Бюл. ВСНЦ СО РАМН, 2007. – № 2 (54). – С. 52.
- Лещенко О.Я., Лабыгина А.В. Характеристика состояния шейки матки с различным дебютом половой жизни, страдающих бесплодием // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – №1(53). – С. 149.
- Состояние репродуктивного здоровья, процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, распределение мутантных аллелей генов GSTM1, GSTT1 и GSTP1 у подростков, проживающих в крупном промышленном городе Ангарск / Л.И. Колесникова, Л.В. Сутурина, О.Я. Лещенко [и др.] // Человек в экстремальных условиях: здоровье, надежность и реабилитация: материалы V Межд. науч.-практ. конгресса (Москва, 16-20 октября, 2006). – М., 2007. – С. 292-293.
- Образ жизни и состояние здоровья учащихся старших классов в современных условиях/ Я.А. Лещенко, А.В. Боева, О.Я. Лещенко [и др.] // Демографическая ситуация в Новокузнецке и России: причины, динамика, прогноз: материалы конф. – Новокузнецк, 2007. – С.86-89.
- Нарушение репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала в современных условиях Восточной Сибири / Л.И. Колесникова, Л.В. Сутурина, О.Я. Лещенко [и др.] // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 2 (54). – С. 41-44.
- Результаты восстановления фертильности у женщин молодого репродуктивного возраста с функциональной гиперпролактинемией после отмены гормональных контрацептивов / Л.И. Колесникова, Л.М. Лазарева, О.Я. Лещенко [и др.] // Человек и лекарство: материалы конгресса. – М., 2008. – С.194-195.
- Characteristic of endocrine forms of female sterility in present conditions in Eastern Siberia / L. Suturina, A. Labigina, О. Leshenko [et al.] // 13th World Congress of Gynecological Endocrinology (Florence, Febriary 28 – March 2. 2008) // Gynecological endocrinology. – 2008. – Vol. 24, suppl.1.
- Epidemiology of infertility in Eastern Siberia and reproductive plans of the women from infertile couples// A. Labigina, L. Suturina, O. Leshenko [et al.] / Abstracts of The 11th World Congress on Controversies in Obstetrics Gynecology & Infertility. (Paris, France, November 27-30. 2008). – 2008. – V.13, S.2. – P.112 A.
- Reproductive outcome of women with functional hiperprolactinemia after combined oral contractptives// L. Suturina, L. Lasareva, O. Leshenko [et al.] // Abstracts of The 11th World Congress on Controversies in Obstetrics Gynecology & Infertility. (Paris, France, November 27-30. 2008). – 2008. – P.113A.
- The epidemiological data about risk factors and causes of infertility in village and urban women in Eastern Siberia / O. Leshenko, A. Labigina, Е. Kuzmenko [et al.] / Abstracts of The 11th World Congress on Controversies in Obstetrics Gynecology & Infertility. (Paris, France, November 27-30. 2008). – 2008. – P. 116A.
- Family and social condition of village girls-adolescents and their reproductive plans/ A. Labigina, O. Leshenko, L. Suturina [et al.] // The European Journal of Contraception Reprodactive Health Care. – 2008. –V.13, S.2. – P. 69-70.
- The characteristics of fertility of young women with functional hyperprolactinaemia after combined oral contraceptives using / L. Lasareva, L. Suturina, A. Labigina, O. Leshenko[et al.] // The European Journal of Contraception Reprodactive Health Care. – 2008. – V.13., S.2. – P. 112.
- The safety of combined oral contraceptives in young women with functional hyperprolactinaemia / L. Suturina, L. Lasareva, O. Leshenko [et al.] // The European Journal of Contraception Reprodactive Health Care. – 2008. – V.13., S.2. – P. 109-110.
- Thyroid status, physical and sexual development of village school-girls //O. Leshenko, L. Suturina, O. Kravtsova // The European Journal of Contraception Reprodactive Health Care. – 2008. – V.13., S.2. – P. 72.
- The dynamics of some electrolytes and microelements in blood serum of young women with functional hyperprolactinaemia on combined oral contraceptives / L. Lasareva, L. Suturina, O. Leshenko [et al.] // The European Journal of Contraception Reprodactive Health Care, 2008. – V.13., S.2. – P. 112.
- Лещенко О.Я., Сутурина Л.В. Условия жизни и репродуктивные установки девочочек-подростков современного села // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2009. – № 1. – С. 24-27.
- Лещенко О.Я., Сутурина Л.В., Колесникова Л.И. Формирование семейно-ориентированных установок и профилактика репродуктивных нарушений у девочек подростков. – Новосибирск: Наука, 2009. – 109 с.
- Некоторые молекулярно-генетические предикторы нарушений репродуктивной системы у подростков в условиях техногенного загрязнения/ Л.И. Колесникова, Л.В. Сутурина, В.А. Шенин, О.Я. Лещенко [и др.] // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2009. – № 6.– С.76-81.
- Образ жизни, брачно-семейные и репродуктивные установки подростков / Я.А. Лещенко, А.В. Боева, О.Я. Лешенко [и др.] // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2009. – № 4. – С.85-95.
- Оценка факторов социального риска и их влияние на формирование нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков / О.Я. Лещенко, О.В. Кравцова, А.В. Лабыгина [и др.] // Мать и дитя: материалы Всеросс. науч. форума. – М., 2010. – С. 431.
- Частота определения ДНК ВПЧ онкогенного риска среди женщин, обратившихся в ИОДЦ / Е.Т. Кузьменко, А.В. Лабыгина, О.Я. Лещенко [и др.] // Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты: материалы Всеросс. конгресса. – М., 2010. – С.180.
- Лещенко О.Я., Сутурина Л.В., Коваль Л.Ж. Результаты проведения программы формирования семейно-ориентированных установок у старшеклассниц // Мать и дитя: материалы Всеросс. науч. форума. – М., 2010. – С. 628.
- Лещенко О.Я. Образовательная медико-просветительская программа для старшеклассниц // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2010. – № 6 (76). – Часть 2. – С. 102-105.
- Лещенко О.Я. Распространенность заболеваний существенно влияющих на репродуктивный потенциал населения Иркутской области // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2010. – № 6 (76). – Часть 2. – С. 121-125.
- Лещенко О.Я. Оценка эффективности программы формирования семейно-ориентированных репродуктивных установок у старшеклассниц // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2010 –№ 6. – С.8-15.
- Лещенко О.Я. Социальные аспекты формирования нарушений репродуктивного здоровья современных девушек-подростков// Мать и дитя Кузбасса. – 2011. – №1. – С. 21-24.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
| АД | артериальное давление |
| АОА | общая антиокислительная активность |
| АОЗ | антиоксидантная защита |
| БЛО | болезни ЛОР-органов |
| БОП | болезни органов пищеварения |
| ВЗОМТ | воспалительные заболевания органов малого таза |
| ВОЗ | всемирная организация здравоохранения |
| ВСД | синдром вегетативно-сосудистой дисфункции |
| ВУЗ | высшее учебное заведение |
| ГСНЭФ | гипоталамический синдром нейро-эндокринная форма |
| ГСПП | гипоталамический синдром пубертатного периода |
| Дв.св. | субстраты с двойными связями |
| ДК | диеновые коньюгаты |
| ЗППП | заболевания, передающиеся половым путем |
| ИМТ | индекс массы тела |
| КД-СТ | кетодиены и сопряженные триены |
| КОК | комбинированные оральные контрацептивы |
| ЛГ | лютеинезирующий гормон |
| Ма | молочные железы |
| МДА | малоновый диальдегид |
| МКБ | международная классификация болезней |
| МОУ | муниципальное общеобразовательное учреждение |
| НМЦ | нарушение менструального цикла |
| НПР | нарушение полового развития |
| НФР | нарушение физического развития |
| ПМС | предменструальный синдром |
| ПОЛ | перекисное окисление липидов |
| ПРЛ | пролактин |
| СОД | супероксиддисмутаза |
| СПКЯ | синдром поликистозных яичников |
| ССЗ, ССС | сердечно-сосудистые заболевания, система |
| СТГ | соматотропный гормон |
| Т3, Т3 св. | трийодтиронин, свободный трийодтиронин |
| Т4, Т4 св. | тироксин, свободный тироксин |
| Тс | тестостерон |
| ТТГ | тиреотропный гормон |
| ФСГ | фолликулостимулирующий гормон |
| ЦНС | центральная нервная система |
| 17-ОН прогестерон | 17 гидрокси-прогестерон |
| GSH | глютатион восстановленный |
| GSSG | глютатион окисленный |
