Оценка морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов с применением информационно-компьютерных технологий

На правах рукописи

Егиазарян Анна Левоновна

Оценка морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов с применением информационно-компьютерных технологий

14.01.14– Стоматология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России)

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Персин Леонид Семёнович

Официальные оппоненты:

Арутюнов Сергей Дарчоевич – заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО),

Оспанова Гульсара Бекеевна - доктор медицинских наук, профессор (ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, врач-ортодонт ортодонтического отделения).

Ведущее учреждение:

ГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится __ ________________2013 года в ____ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4.

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская 20, стр. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Гиоева Юлия Александровна

Актуальность вопроса

На сегодняшний день развитие ортодонтии как науки, вопросы диагностики остаются одними из наиболее приоритетными, поскольку обеспечение возрастающих эстетических и функциональных требований как клиницистов, так и пациентов невозможно без полноценного диагностического протокола. Существующие традиционные методики (как антропометрические, так и рентгенологические) используются уже на протяжении более 200 лет, но не всегда могут ответить на все поставленные диагностические вопросы и соответствовать современным критериям успеха лечения. Также нельзя игнорировать стремительное развитие современных компьютерных технологий как в общей медицине, так и в ортодонтии в частности, которое несомненно требует разработки соответствующих методик использования.

Различными авторами предложено большое количество специальных методов обследования: клинические, цефалометрические - Эль-Нофели А. А., 1966; Хорошилкина Ф. Я., 1976, 1979 Ленденгольц Ж. А. 2001; Bjork A., 1947, 1951; Downs W., 1952; Steiner С, 1953; Moorees С, Kean M, 1958; Ricketts 1981; Atchison К., 1986; Merow W., Broadbent В., 1990; Houston W., 1991; Lundstrom F., Leighton В., Richardson A., Lundstrom A., 1995, 1998; Doll G., Zentner A., Hohensee A., Gartner H., Sergl H., 1996; Nanda R., Ghosh J., Bazakidou E., 1996; Kennetg H., Cooke M., 1999; антропометрические - Устименко В. Д. 1954, Ильина- Маркосян Л. В. 1957, 1974; Калвелис Д. Л. 1957, 1964; Снагина Н.Г. 1965; Гаврилов Е. И., Ужумецкене И.И. 1970; Демнер Л. М. 1974; Малыгин Ю. М. 1974, 1976; Жулев Е. И. 1980; Миргазизов М.С., Загорский В. А., Темерканов Ф. Т. 1982; Спатарь Г. К. 1984; Колесов А. А. 1985; Слабковская А. Б. 1995; рентгенологические - Рабухина Н. А. 1959, 1966; А. Эль-Нофели 1964; Жибицкая Э. И. 1968; Демнер Л. М., Сухорецкая Е. Н. 1970; Хорошилкина Ф.Я. 1974, 1976; функциональные - Рубинов И. С. 1965; Хорошилкина Ф. Я. 1972; Костур Б. К. 1972; Демнер Л. М. 1974; Окушко В.

П. 1975; Малыгин Ю. М., Белый А. М. 1978; Френкель К. 1980; Персин Л.С. – 1974, 1980, 1988, которые при комплексном анализе позволяют получить достаточно полную объективную картину состояния зубочелюстной системы.

Рентгенологические методы исследования имеют большое значение при постановке диагноза, так как врачу-ортодонту для составления плана лечебных мероприятий необходимо определить размеры челюстных костей и их положение в пространстве черепа.

Фотометрия также является одним из важных диагностических методов, необходимых для планирования ортодонтического лечения и изучения изменений, произошедших в связи с лечением или ростом индивидуума. Так, на важность фотометрического обследования указывали Angle Е. Н. 1908; Simon P. W. 1920, 1922; Zeller 1939; Ильина-Маркосян Л. В. 1946-1956; Schwarz А. М. 1958. В 1981 году Трезубов В. Н. с соавт. разработали стереофотограмметрический метод изучения лица пациентов с зубочелюстными аномалиями. Burke P. 1984, в своих работах так же указывал на ценность стереофотографии лица, помогающей проследить за влиянием хирургического и ортодонтического лечения на мягкие ткани лица.

Основным требованием, предъявляемым к фотостату, является такое положение головы, которое было бы истинным для человека и легко воспроизводимым при повторных обследованиях. На сегодняшний день признано, что наиболее физиологичным является естественное положение головы. Естественное положение головы (Natural Head Position) - это позиция, которая наблюдается у индивидуума в обычной жизни, и является оптимальной для цефалометрических и фотометрических исследований.

В последние годы при анализе ТРГ появилась тенденция к использованию различных компьютерных программ для обеспечения рационального использования времени врача и архивирования данных обследования. Несмотря на то, что персональный компьютер имеется практически у каждого специалиста, насущной проблемой остается наличие программного обеспечения для морфометрической диагностики по разумной категории цена-качество.

На отечественном рынке медицинских технологий имеется большое количество зарубежных аналогов, однако это не решает данной проблемы, в связи с их высокой стоимостью. Таким образом, нами было принято решение о разработке и внедрении в клинику диагностической компьютерной программы «Фотоплан». Предложенная нами информационно-компьютерная программа способна повысить точность проводимых измерений, и обеспечить максимально удобный вариант оценки и хранения полученных данных, а также может быть использована врачами-ортодонтами в практической работе.

Цель исследования

Совершенствование методов диагностики морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов.

Задачи исследования

1. Разработать и создать устройство для стабильного положения головы и стандартизации условий при проведении обследования пациентов – фотостат.

2. Разработать и создать диагностическую компьютерную программу для изучения морфометрического состояния зубочелюстной системы.

3. Изучить мягкотканые параметры у лиц с физиологической и дистальной окклюзией 7-18 лет с помощью разработанной компьютерной программы.

4. Изучить положение зубов и апикальных базисов челюстей у лиц с физиологической и дистальной окклюзией 7-18 лет с помощью компьютерной программы.

5. Провести сравнительный анализ полученных результатов.

Научная новизна исследования

1. Разработано и создано устройство для стабильного положения головы во время фотосъемки – фотостат (патент на полезную модель №92319).

2. Впервые использована разработанная компьютерная программа для оценки морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией.

3.Создана аналитическая база средненормальных значений морфометрических параметров зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования получена аналитическая база данных, которая позволяет изучать морфометрическое состояние зубочелюстной системы пациентов, с помощью компьютерной программы.

Данная компьютерная программа позволяет изучать заданные параметры, индивидуализируя каждое из них, и применять созданную аналитическую базу средненормальных значений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Правильное положение головы обследуемого при проведении фото- и цефалометрических исследований, является одним из основополагающих условий адекватной диагностики и планирования стоматологической реабилитации.

2. Разработанная нами компьютерная программа «Фотоплан», обеспечивает клинициста объективной информацией для диагностики и планирования лечения.

Внедрение результатов работы

Результаты, полученные в ходе исследования, используются при диагностике аномалий окклюзии в клинике ортодонтии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, а так же в лекциях и практических занятиях со студентами, на кафедре ортодонтии и детского протезирования.

Личный вклад автора

Автором обследовано 65 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов. В ходе данного исследования нами разработано и запатентовано (патент на полезную модель №92319) устройство для стабильного положения головы при проведении фотометрии – фотостат. Создана компьютерная программа «Фотоплан», позволяющая оценить положение мягкотканых морфометрических параметров; костных морфометрических параметров. Полученные данные используются для диагностики и планирования ортодонтического лечения. Получены средненормальные значения морфометрических параметров у лиц 7-9, 10-12, 13-15 и 16-18 лет. В ходе клинической апробации методики позиционирования головы, с помощью разработанного нами фотостата установлено значительное улучшение качества проводимых фотометрических исследований. А именно: возможность стандартизации условий фотосъемки, выполнение условия правильного позиционирования головы пациента во время фотосъемки, а также легкость восприятия инструкций врача пациентами, в особенности детьми.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: в постерной сессии 85 Конгресса Европейского Общества Ортодонтов в г. Хельсинки, Финляндия (10-14 июня 2009 года), 86 Конгресса Европейского Общества Ортодонтов в г. Порторож, Словения (15-19 июня 2010 года), на VII Всероссийской научно-практической конференции «Дентал-Ревю» в г.Москва, Россия (8-12 февраля 2010 года).

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в 2 работах соискателя, в том числе 2 работы в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России (в т.ч. 1 патент на изобретение).

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 74 рисунками. Библиографический указатель содержит 208 источников, из них 62 отечественных и 146 иностранных.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано 65 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов. Из них 20 пациентов с физиологической окклюзией и 45 пациентов с дистальной окклюзией. Отбор пациентов осуществлялся на основании клинического обследования. Кроме общепринятого клинического обследования всем пациентам проводилась оценка морфометрического состояния зубочелюстной системы по двум профильным фотоснимкам лица – с улыбкой и без улыбки, а так же по фотографиям моделей челюстей.

В зависимости от возраста обследуемые были разделены на группы:

I возрастная группа: 7 – 9 лет

II возрастная группа: 10 – 12 лет

III возрастная группа: 13 – 15 лет

IV возрастная группа: 16 – 18 лет

Набор для получения фотографий состоял из следующего оборудования:

1. Штатив «MANFROTTO 718B» для удержания фотокамеры. С помощью штатива контролируется стабильность и адекватная высота фотокамеры относительно положения пациента.

2. Цифровая фотокамера CANON EOS 400D.

3. «Фотостат» - устроиство для позиционирования головы во время фотографирования (патент № 92319) (Рис. 1).

Разработанный и сконструированный нами фотостат представляет собой головной светодиодный фонарик, который состоит из светильника, установленного на креплении с углом поворота относительно горизонтальной оси 90°. Корпус головного светильника в виде полукруга изготовлен из ударопрочной пластмассы. В нем размещены светодиодные лампы и плата управления. Плата обеспечивает работу фонарика в трех режимах: импульсном (аварийном), постоянном свечении всех семи светодиодов и постоянном свечении четырёх светодиодов. Для защиты источника света от внешних воздействий в корпус вставлено оптически прозрачное стекло с уплотнительной прокладкой. На боковой поверхности фонарика, установлена кнопка включения (без фиксации), с помощью которой осуществляется включение - выключение, выбор режима свечения фонарика. Фотостат надевается непосредственно на голову с помощью регулируемых по длине ремней. В корпус фонарика была вмонтирована лампа от лазерной указки. Лазерная указка – это портативный генератор когерентных и монохроматических электромагнитных волн видимого диапазона в виде узконаправленного луча.

Фотокамера устанавливалась на штатив, использовался автоматический режим съемки. Снимаемый объект располагался на расстоянии 2-х метров от камеры вдоль маркированной на полу линии. Пациент должен был находиться в естественном положении. Естественная позиция головы – это позиция, которая наблюдается у пациента в обычной жизни. Для определения естественной позиции головы (NHP – Natural Head Position) зрачки должны быть центрированы в середине глаз, линия взгляда параллельна полу. Пол рассматривался как истинная горизонталь (TH – True Horizontal). NHP была признана как наиболее подходящая позиция для цефалометрических и фотометрических исследований. NHP соотносится с правильным положением тела в пространстве, основывается на линии взгляда и определяется балансом положения головы, и тела когда человек смотрит прямо вперед. Изменчивость NHP в популяции незначительна, и составляет примерно 4°, тогда как вариабельность франкфуртской горизонтали относительно линии перпендикулярной основанию черепа, составляет 26°.

Для позиционирования и контроля головы снимаемого объекта в естественном положении применялось разработанное нами устройство – фотостат (патент на полезную модель № 92319). Он состоит из корпуса головного светодиодного фонаря, лазерного диода красного цвета и двухосевого уровня, для контроля наклонов головы вверх/вниз и влево/вправо.

На голове фотостат крепится таким образом, чтобы нижняя граница площадки проходила в области точки Глабелла (Glabella) с помощью мягких резиновых ремней, с возможностью менять объем, в зависимости от размера головы пациента (Рис. 2).

Рис. 2 «Фотостат» фиксированный на голове пациента

Все полученные цифровые фотографии были проанализированы с помощью разработанной нами компьютерной программы «Фотоплан» (Рис. 3).

Рис. 3 Выходные формы компьютерной программы «Фотоплан»

Программа «Фотоплан», позволяет проводить анализ морфометрических параметров лица по профильным фотографиям лица, а так же изучать параметры, характеризующие положение зубов и апикальных базисов челюстей относительно внелицевой вертикальной плоскости, по фотографиям гипсовых моделей челюстей. С помощью этой программы, проводится определение осевого наклона резцов верхней челюсти, экспресс диагностика на предмет выявления протрузии или ретрузии указанных зубов. В программе предусмотрено хранение полученной информации и дальнейший вывод на печать, её распечатка в виде отчета.

Результаты исследования

На основании определения расстояний от антропометрических точек мягких тканей лица, зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей до внелицевого параметра с применением компьютерной программы, результаты изучения морфометрических параметров у лиц с физиологической окклюзией выглядят следующим образом: величина расстояния (Vp) – nasion в период смены зубов уменьшается на 7,6 %, в период прикуса постоянных зубов (Vp) - nasion уменьшается на 8,5 %.

За период смены зубов уменьшение параметра внелицевая вертикальная плоскость (Vp) - pronasale составляет 9,7 %; в период прикуса постоянных зубов уменьшение параметра внелицевая вертикальная плоскость (Vp) - pronasale наибольшее – 10,9 %, а после пубертатного скачка роста величина параметра внелицевая вертикальная плоскость (Vp) - pronasale практически не изменяется (1,1%). Таким образом, можно констатировать значительное уменьшение назолабиального угла за счет опускания кончика носа в процессе роста.

Антропометрический параметр, характеризующий положение мягкотканой точки subnasion (sn) относительно внелицивой вертикальной плоскости (Vp) в период смены зубов практически не меняется (1,23 %) В период сформированного прикуса постоянных зубов значение уменьшается на 5,6 %.

Антропометрический параметр внелицевая вертикальная плоскость – stomion (Vp-st), характеризующий положение точки stomion (линия смыкания губ) относительно вертикальной плоскости, у лиц I и II возрастной группы изменяется на 0,52 %, что статистически не значимо. Таким образом, соблюдается принцип нормальной модели развития лица, а именно рост губ в период смены зубов незначителен. В период прикуса постоянных зубов параметр (Vp) – stomion значительно уменьшается на 9,1 %.

Антропометрический параметр внелицевая вертикальная плоскость – supramentale (Vp–sm), характеризующий положение мягкотканой точки supramentale (sm) относительно внелицевой вертикальной плоскости (Vp) у лиц III возрастной группы на 8,3 % меньше по сравнению со II возрастной группой. Таким образом, можно говорить об интенсивном росте нижней губы в период формирования прикуса постоянных зубов.

Параметр внелицевая вертикальная плоскость (Vp) – pogonion, характеризующий положение мягкотканой точки pogonion (pg) относительно вертикальной плоскости (Vp) в период сформированного прикуса постоянных зубов на 9,3 % меньше по сравнению со II группой (р<0,05). Таким образом, отмечается значительный рост нижней челюсти и перемещение симфиза нижней челюсти вперед в период пубертатного скачка роста, что совпадает с данными, полученными в фундаментальных исследованиях краниофациального роста (Enlow – 2008., Graber – 1972 и 1964 гг., Bjork – 1983 и 1963 гг.).

Проведен корреляционно регрессионный анализ величин расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Vp) до антропометрических точек мягких тканей у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов.

Установлено, что при физиологической окклюзии и нормальной модели роста лица все мягкотканые параметры связаны между собой. Параметры (Vp-sm) и (Vp-st) имеют наибольшее количество связей, связаны между собой, и имеют ряд общих связей, в том числе с параметрами (Vp-n) и (Vp-pn). (Vp-st) и (Vp-sm) также имеют прямую корреляционную связь с параметрами (Vp-sn) и (Vp-pg) (Рис. 4).

Также нами изучены расстояния от внелицевой вертикальной плоскости (Vp) до зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов.

Проведен корреляционно-регрессионный анализ величин расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Vp) до антропометрических точек зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов (Рис. 5).

В поздний период смены зубов параметр внелицевая вертикальная плоскость – апикальный базис верхней челюсти (Vp-A) на 8,6 % меньше, чем в ранний период смены зубов.

Наибольшее изменение параметра внелицевая вертикальная плоскость – апикальный базис нижней челюсти наблюдается в период смены зубов опорной зоны (9,4 %).

Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость (Vp) - контактная точка верхних резцов (Vp-U1) у лиц I возрастной группы составила 76,1 + 1,04 мм; у лиц II возрастной группы 72,8 + 0,8 мм; у лиц III возрастной группы 69,7 + 0,8 мм, а у лиц IV возрастной группы 69,9 + 0,5 мм. Таким образом, изменения в положении резцов верхней челюсти после их прорезывания до окончательного формирования окклюзии незначительны.

Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость (Vp-L1) у лиц I возрастной группы составила 77,2 + 0,9 мм; у лиц II возрастной группы 70,1 + 1,05 мм; у лиц III возрастной группы составляет 71,9 + 0,7 мм, а у лиц IV возрастной группы составляет 74,6 + 0,5 мм.

Параметры внелицевая вертикальная плоскость - коронки верхних и нижних клыков (Vp-U3) и (Vp-L3) после прорезывания зубов опорной зоны меняются незначительно.

Параметры внелицевая вертикальная плоскость - дистальная поверхность первых верхних моляров (Vp-U6) и внелицевая вертикальная плоскость - дистальная поверхность первых нижних моляров (Vp-L6), демонстрируют стойкую тенденцию к уменьшению с возрастом, что может быть логически объяснено мезиальным смещением первых моляров в процессе закрытия leeway-пространств при смене зубов опорной зоны.

Наибольшее увеличение угла (OcP/Vp) наблюдается при прорезывании зубов опорной зоны, которое при нормальной модели развития компенсируется вертикальным ростом альвеолярных отростков и отражает нормальную ростовую ротацию нижней челюсти.

Изучение расстояний от внелицевой вертикальной плоскости до антропометрических точек мягких тканей лица у пациентов с дистальной окклюзией выявило следующее: у пациентов III возрастной группы, т.е. в период формирования прикуса постоянных зубов значение параметра внелицевая вертикальная плоскость - nasion на 8,2% меньше по сравнению со значением полученными у пациентов II-ой возрастной группы.

Значение параметра внелицевая вертикальная плоскость - pronasale у лиц II-ой возрастной группы, т.е. в период смены зубов опорной зоны практически не изменяется (меньше на 1,9%) по сравнению со значением I-ой возрастной группы. У лиц III-ей возрастной группы на 11,7% меньше, чем у пациентов II-ой возрастной группы.

У пациентов II-ой возрастной группы, т.е. в период смены зубов опорной зоны, значение параметра внелицевая вертикальная плоскость – subnasion составляет на 3,9% меньше по сравнению со значением у I-ой возрастной группы.

У пациентов II-ой возрастной группы величина параметра внелицевая вертикальная плоскость – stomion составляет на 4,9% меньше по сравнению со значением у I-ой возрастной группы. У пациентов III-ей возрастной группы на 3,3% больше по сравнению со значением у лиц II-ой возрастной группы.

У пациентов II-ой возрастной группы величина параметра внелицевая вертикальная плоскость – supramentale практически не меняется по сравнению со значением у пациентов I-ой и III-ей возрастных групп (на 0,3% меньше). У пациентов IV-ой возрастной группы величина параметра внелицевая вертикальная плоскость – supramentale также практически не изменяется (на 0,6% меньше) по сравнению с III-ей группой.

Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость – pogonion в период смены зубов опорной зоны составляет 69,1 + 0,1 мм, что на 4,3% меньше по сравнению со значением у пациентов I-ой возрастной группы (р<0,05), а в период формирования постоянного прикуса, совпадающего по времени с пиком пубертатного роста, величина параметра внелицевая вертикальная плоскость – pogonion составляет 67,9 + 0,1 мм, параметр практически не изменяется (на 1,7% меньше) по сравнению со значением у пациентов II-ой возрастной группы.

Проведен корреляционно-регрессионный анализ величин расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Vp) до антропометрических точек мягких тканей лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.

Vp - sn

Рис. 6 Корреляционные связи, определенные между расстояниями от внелицевой вертикальной плоскости до антропометрических

точек мягких тканей лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов

Также нами изучены расстояния от внелицевой вертикальной плоскости (Vp) до зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.

Проведен корреляционно-регрессионный анализ величин расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Vp) до антропометрических точек зубов, зубных рядов и апикальных базисов челюстей у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (Рис. 7)

ростом назомаксиллярного комплекса (до 8 лет за счет остеогенной активности в швах). За весь период роста параметр внелицевая вертикальная плоскость - контактная точка нижних резцов (Vp-L1) практически не изменяется, что свидетельствует о практически неизменяемом положении резцов нижней челюсти после прорезывания.

Наибольшая разница величины параметра внелицевая вертикальная плоскость – вершина коронки верхних клыков (Vp-U3) наблюдается между значениями, полученными в I-ой и IV-ой возрастных группах – 3,9% (р>0,001), что объясняется изменением инклинации постоянных клыков.

Величина параметра (Vp-L3) практически не изменяется за весь период наблюдения (на 2,08% меньше между значениями, полученными в I-ой и IV-ой возрастных группах).

Изменение величины параметра внелицевая вертикальная плоскость – дистальной поверхности первых моляров верхней (Vp-U6) и нижней (Vp-L6) челюстей незначительны.

Наибольшее изменение угла наклона окклюзионной плоскости относительно внелицевой вертикальной плоскости (<ОсР/Vp) наблюдается при сравнении значений, полученных у пациентов I-ой и IV-ой возрастных групп – 16,6% (р<0,001), т.е. наблюдается ротация против часовой стрелки окклюзионной плоскости у пациентов с дистальной окклюзией, за счет зубоальвеолярного удлинения в области нижних резцов, возникающего в связи с потерей режуще-бугоркового контакта в данной области и формированием глубокой резцовой дизокклюзии.

Результаты сравнительного анализа мягкотканых параметров у лиц с физиологической и дистальной окклюзией выглядят следующим образом: у пациентов I-ой возрастной группы с физиологической окклюзией величина параметра (Vp-n) на 2,7% меньше, чем у пациентов I-ой возрастной группы с дистальной окклюзией (р>0,05). У пациентов II-ой возрастной группы на 3,4% больше по сравнению с аналогичной группой пациентов с дистальной окклюзией (р<0,05). У пациентов III-ей возрастной группы с физиологической окклюзией величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - nasion больше аналогичного показателя у пациентов с дистальной окклюзией на 3,7% (р<0,05). Пациенты IV-ой возрастной группы демонстрируют такие же изменения, т.е. параметр внелицевая вертикальная плоскость - nasion больше на 3,5% у лиц с физиологической окклюзией.

Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость – pronasale у лиц I-ой возрастной группы меньше на 0,9%, чем у лиц I-ой возрастной группы с дистальной окклюзией. У пациентов II-ой, III-ей и IV-ой возрастных групп с физиологической окклюзией величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - pronasale на 7,6%; 6,6% и 7,3% соответственно больше идентичных показателей по сравнению с параметрами дистальной окклюзии. Данные изменения характеризуют более выраженный рост структур средней зоны лицевого скелета у лиц с нормальной моделью развития, по сравнению с лицами, имеющими дистальную окклюзию.

Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - subnasion у пациентов с дистальной окклюзией I-ой, II-ой, III-ей и IV-ой групп соответственно на 12,2%; 14,7%; 9,9% и 9,7% меньше, чем у лиц соответствующих групп с физиологической окклюзией, что может быть объяснено протрузионным наклоном резцов верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной нижней микрогнатией.

Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - stomion, характеризующего положение мягкотканой точки stomion у пациентов с дистальной окклюзией I-ой и II-ой возрастных групп на 4,9% и 9,1% соответственно меньше, по сравнению с аналогичными показателями у лиц с физиологической окклюзией; у пациентов III-ей и IV-ой возрастных групп с дистальной окклюзией на 3,4% и 2,5% больше, что возможно объясняется ростом губ.

Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - supramentale у пациентов с дистальной окклюзией I-ой, II-ой, III-ей и IV-ой возрастных групп на 11,2%; 11,2%; 3,4% и 3,7% соответственно меньше по сравнению с аналогичными параметрами у лиц с физиологической окклюзией, что свидетельствует о незначительном росте нижней челюсти у лиц с дистальной окклюзией за период наблюдения.

Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - pogonion (Vp-pg) демонстрирует подобные изменения, а именно уменьшение параметра внелицевая вертикальная плоскость - pogonion у лиц с дистальной окклюзией I-ой, II-ой, III-ей и IV-ой возрастных групп по сравнению с аналогичными параметрами у лиц с физиологической окклюзией на 8,9%; 8,9%; 1,3% и 2,1% соответственно. Увеличение величины параметров внелицевая вертикальная плоскость - supramentale и внелицевая вертикальная плоскость - pogonion у пациентов с дистальной окклюзией всех возрастных групп может быть логично объяснено комплексом морфологических нарушений, присущих данной группе обследуемых, а именно: микро- и/или ретрогнатия нижней челюсти, которые имеют тенденцию к усугублению в возрастном аспекте.

Величины параметров, характеризующих положение апикального базиса нижней челюсти, резцов, клыков и моляров нижней челюсти меньше у пациентов с дистальной окклюзией во всех возрастных группах по сравнению с аналогичными показателями у лиц с физиологической окклюзией. Величины параметров, характеризующие положение апикального базиса верхней челюсти, резцов, клыков и моляров верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией демонстрируют вариативные изменения, что возможно связано с различными аномалиями верхней зубной дуги, носящих случайный характер у данной группы обследуемых.

Выводы

1. Разработано и запатентовано устройство – фотостат (патент на полезную модель № 92319) для стабильного положения головы и стандартизации условий при проведении обследования пациентов. Проведена клиническая апробация данного устройства, получено подтверждение эффективности применения при проведении фотометрии.

2. Разработана компьютерная программа «Фотоплан», позволяющая оценивать мягкотканые морфометрические параметры от внелицевой вертикальной плоскости до: точки n (Vp-n), точки pn (Vp-pn), точки sn (Vp-sn), точки st (Vp-st), точки sm (Vp-sm), точки pg (Vp-pg).

3. С помощью компьютерной программы «Фотоплан» возможно оценивать мягкотканые и костные морфометрические параметры,а также охарактеризовать положение окклюзионной плоскости относительно внелицевой вертикальной плоскости (Vp),что позволяет их использовать для диагностики и планирования ортодонтического лечения. В программе предусмотрена также функция архивирования данных.

4. Установлено, что у лиц с физиологической окклюзией с возрастом изменяются параметры лица, что выражается в уменьшении (Vp–n) в период смены зубов на 7,6%, (Vp-рn) на 9,7 %, (Vp–sm) на 8,3%, (Vp–pg) на 9,3%, параметр (Vp-A) на 8,6 %, (Vp-В) на 9,4% ; а в период формирования прикуса постоянных зубов (Vp–n) уменьшается на 8,5%, (Vp–pn) на 10,9%, (Vp–sn) на 5,6 %, (Vp–st) на 9,1%. Изменения положения резцов, клыков, моляров верхней и нижней челюстей после прорезывания до окончательного формирования окклюзии незначительны. Наибольшее увеличение угла (OcP/Vp) наблюдается при прорезывании зубов опорной зоны.

5. Установлено, что у лиц с дистальной окклюзией с возрастом ухудшается эстетика лица, что выражается в уменьшении (Vp–sn) в период смены зубов на 3,9%, (Vp–st) на 4,9%, (Vp–pg) на 4,3%, (Vp-U1) на 3,3%, (Vp-L3) на 2,08%, параметр (<ОсР/Vp) увеличивается на 7,4% ; а в период формирования прикуса постоянных зубов (Vp–n) уменьшается на 8,2%.

6. С возрастом отмечается более выраженный рост мягкотканых структур средней зоны лица у пациентов с нормальной моделью развития лицевого скелета, по сравнению с аналогичными параметрами у лиц с дистальной окклюзией. Увеличение величины мягкотканых параметров, характеризующих положение нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией, имеет тенденцию к усугублению в возрастном аспекте, по сравнению с аналогичными параметрами у лиц с физиологической окклюзией.

7. Величины параметров, характеризующих положение апикального базиса нижней челюсти, резцов, клыков и моляров нижней челюсти меньше у пациентов с дистальной окклюзией во всех возрастных группах по сравнению с аналогичными показателями у лиц с физиологической окклюзией. Величины параметров, характеризующих положение апикального базиса верхней челюсти, резцов, клыков и моляров верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией демонстрируют вариативные изменения, что возможно связано с различными аномалиями верхней зубной дуги, носящих случайный характер у данной группы обследуемых.

Практические рекомендации

1. При проведении фотометрических исследований в клинике ортодонтии рекомендуется использовать фотостат для позиционирования головы, что является залогом правильной диагностики и планирования лечения. Необходимым условием является наличие в конструкции фотостата лазерного диода, который обеспечивает контроль искомого положения головы.
2. Для диагностики зубочелюстных аномалий рекомендована компьютерная программа «Фотоплан». Программа позволяет проводить анализ морфометрических параметров лица (n, pn, sn, st, sm, pg) по профильным фотографиям лица, а так же изучать параметры, характеризующие положение зубов (U1, L1, U3, L3, U6, L6), апикальных базисов челюстей (A,B) и положение окклюзионной плоскости (<ОсР) относительно внелицевой вертикальной плоскости, по фотографиям гипсовых моделей челюстей. С помощью этой программы, проводится определение осевого наклона резцов верхней челюсти, экспресс диагностика на предмет выявления протрузии или ретрузии указанных зубов. В программе предусмотрено хранение полученной информации и дальнейший вывод на печать, её распечатка в виде отчета.
3. Фотостат позволяет фиксировать голову обследуемого в естественном положении. При этом луч лазерной указки облегчает для пациента контроль наклонов головы. Работа с устройствами осуществляется по следующей схеме:

а) Фиксация фотостата - позиционирование головы обследуемого.

б) Фотографирование.

в) Загрузка изображений в компьютерную программу «Фотоплан».

г) Анализ фотографий с помощью программы.

д) Обработка полученных результатов.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Персин Л.С., Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Егиазарян А.Л., Вагапов З.И. Патент на полезную модель № 92319 от 20 марта 2010 г. «Фотостат» (Бюл. №8 от 20.03.2010 г.)

2. Персин Л.С., Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Егиазарян А.Л., Гордина Е.С. Фотометрическая диагностика как шаг к успеху ортодонтического лечения. – «Ортодонтия». – 2012. - №2.- стр.6-9.