Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи бортпроводницам гражданской авиации
На правах рукописи
Суханова Юлия Сергеевна
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОРТПРОВОДНИЦАМ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ
14.00.33.- Общественное здоровье и здравоохранение
14.00.01.- Акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
МОСКВА- 2007 г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Авиационная медицина, всегда стоящая в авангарде новейших научно-практических разработок, на современном этапе переживает момент многостороннего внедрения наукоемких техногенных методов исследования в практику врачебно-летной экспертизы (Разсолов Н.А., Колесниченко О.Ю.,1999г) Проблема возможности приближения условий функционального обследования лиц летного состава не только к реальной жизни, но и к условиям полета давно является актуальной темой исследования специалистов авиационной и космической медицины, которые более 30 лет назад первыми разрабатывали методы специальной диагностики (Комендантов Г.Л., Алифанов В.Н., Разсолов Н.А.,2002г.), с целью оценки влияния факторов летного труда на организм пилотов и бортпроводников, имитируя их специальными функциональными пробами.
Совершенствование и развитие медицинской помощи работникам авиационных предприятий является достаточно трудной для реализации задачей, приобретающей все большую актуальность и остроту. В настоящее время организация медицинской помощи работающим обычно сужена до уровня текущей работы, когда за конкретным диагнозом, листками нетрудоспособности, методами лечения и реабилитации, профилактическими осмотрами утрачивается стратегическая линия сохранения здоровья работников предприятий авиационной промышленности.
В современных условиях особый интерес представляет изучение здоровья популяционной группы людей, объединенных единой технологией в сфере авиационного транспорта, в частности бортпроводниц. Помимо общих социально-экономических проблем для них характерен комплекс неблагоприятных производственно-профессиональных и эмоциональных факторов. К которым относятся: перегрузки (ускорения) при взлете и посадке, колебания барометрического давления, гипоксия, неблагоприятные микроклиматические факторы, ионизирующее, тепловые и радиочастотные излучения, электрические и атмосферные поля, вибрация, переакклиматизация при перелетах на большие расстояния, смена часовых поясов при трансмеридианных полетах, переутомление.
На фоне дефицита бюджетного финансирования в лечебно-профилактических учреждениях страны ослабло внимание к вопросам диспансеризации (Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е., 2002 г.). Однако в здравоохранении сохраняется достаточно высокий уровень диспансеризации работников авиационного транспорта. Это обусловлено не только соответствующим контролем и помощью со стороны данного ведомства, но и необходимостью создания условий безопасности движения авиалайнеров. Вместе с тем до последнего времени в системе диспансеризации бортпроводниц недостаточно развита преемственность, не всегда соблюдаются сроки диспансерного наблюдения, кроме того, существует ряд гинекологических заболеваний, например, бесплодие. (Сорокина Т.А., Кудинова А.О.1991г.) которые встречаются значительно чаще в изучаемой группе, чем в общей популяции женщин репродуктивного возраста. К сожалению, накопленные к настоящему времени несомненные достижения медицины труда в авиационной отрасли используются в основном для вынесения отрицательных экспертных решений, а организация медицинской помощи летному составу и бортпроводникам акцентирована на вторичной профилактике, когда внимание врача сконцентрировано на возникших на фоне функциональных расстройств органических заболеваний и их возможных осложнений. Радикальное улучшение системы диагностической, лечебной помощи, экспертизы и диспансеризации возможно только на основе научных данных. Это означает, что детальное изучение влияния летного труда на гинекологическую заболеваемость чрезвычайно важно, поскольку речь идет о сохранении общего и репродуктивного здоровья в многочисленной и постоянно увеличивающейся профессиональной группе. С сожалением приходится констатировать, что труды, посвященные репродуктивному здоровью женщин в авиации, единичны и во многом носят случайный характер. Все вышеизложенное послужило мотивом для данного исследования.
Цель исследования: На основе анализа состояния здоровья бортпроводниц Гражданской авиации разработать мероприятия по оптимизации медицинской помощи.
Задачи исследования:
- Изучить состояние здоровья и организацию медицинской помощи бортпроводницам Гражданской авиации (по данным литературы).
- Проанализировать общую и гинекологическую заболеваемость бортпроводниц Гражданской Авиации по данным обращаемости в поликлинику.
- Провести клинический анализ структуры госпитализированной гинекологической заболеваемости бортпроводниц Гражданской авиации.
- Проанализировать состояние менструально-овариального цикла у бортпроводниц Гражданской Авиации.
- Разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи бортпроводницам Гражданской Авиации.
Научная новизна исследования:
- в условиях сложившейся системы здравоохранения проведено исследование состояния медицинской помощи бортпроводницам Гражданской авиации;
- проанализированы уровень и динамика показателей состояния здоровья бортпроводниц ГА;
- выявлены основные тенденции соматической и гинекологической заболеваемости в зависимости от стажа летной работы;
- выявлены клинические особенности гинекологической заболеваемости, отражающие характер работы бортпроводниц ГА;
- изучен гормональный профиль в зависимости от стажа летной работы бортпроводниц ГА;
- выявлено, что при гинекологическом возрасте менее 5 лет диагностированы нарушения менструально-овариального цикла у бортпроводниц ГА;
- разработаны практические рекомендации по совершенствованию медицинской помощи бортпроводницам ГА;
Научно - практическая значимость исследования:
заключается в том, что анализ состояния здоровья одной из многочисленных профессиональных групп - бортпроводниц ГА, позволяет обеспечить целенаправленное, своевременное выявление основных видов указанной патологии у бортпроводниц гражданской авиации с учетом возрастной категории и стажа летной работы, улучшить систему профилактической направленности. Предложенные при выполнении исследования практические рекомендации позволяют повысить результативность предварительных и периодических медицинских осмотров бортпроводниц, улучшить систему их диспансеризации.
Личный вклад автора заключается в выборе направления исследования, постановке цели и задач, последующей их реализации, обобщении полученных результатов, в подготовке научных публикаций и докладов по теме диссертации. Материалы работы внедрены в учебный процесс на кафедрах акушерства и гинекологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования и кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова, в практическую деятельность Центральной клинической больницы гражданской авиации. По материалам исследования опубликовано 7 научных работ.
Апробация работы:
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены:
- на VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 8-10 декабря 2005 г.);
- на VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 23-26 ноября 2006 г.);
- на Всероссийском Форуме «Здоровье нации основа процветания России» (Москва, 2006 г.);
- на I Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции «Современные технологии в акушерстве и гинекологии» (Москва, 14 апреля 2006г.);
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены 27 апреля 2007 года на межкафедральной научной конференции кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и кафедры акушерства и гинекологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования.
Основные положения, выносимые на защиту:
- На момент начала трудовой деятельности у бортпроводниц ГА не выявлено обменных нарушений и тяжелой хронической патологии, но уже имеются хронические заболевания нервной системы, органов пищеварения, мочеполовой системы.
- С увеличением стажа летной работы, возраста и особенностями профессиональной деятельности бортпроводниц ГА растет их соматическая и гинекологическая заболеваемость.
- Клиническими особенностями гинекологической заболеваемости, отражающими характер работы бортпроводниц ГА, являются: нарушение менструально-овариального цикла, гормонального профиля и особенности гинекологического возраста.
- На организацию медицинской помощи бортпроводницам ГА оказывает влияние их низкая медицинская активность и отсутствие мотивации по сохранению и укреплению своего здоровья.
Объем и структура работы:
Диссертационное исследование изложено на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка используемой литературы (71 отечественных и 43 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 32 таблицами и 24 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснованы актуальность исследования, его цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе диссертации «Состояние здоровья бортпроводниц гражданской авиации и влияющие на него факторы» (обзор литературы) представлен обзор научных исследований, посвященных изучению вредных производственных факторов при работе на борту самолета; рассмотрены вопросы влияния их на организм летного состава и бортпроводниц гражданской авиации, изучена их заболеваемость, дана гигиеническая оценка деятельности бортпроводниц ГА, так же рассмотрены вопросы организации медицинской помощи работникам авиации.
Вторая глава диссертации «Программа и методы исследования» посвящена изложению методики и организации исследования.
Базой исследования явилась Центральная клиническая больница Гражданской авиации. Источниками информации служили данные официальной статистики учетно-отчетной медицинской документации, первичная медицинская документация, данные специально разработанных анкет для опроса бортпроводниц ГА. Анализ проводился как на основании текущей документации, так и ретроспективно.
В соответствии с целью и задачами исследования была разработана программа исследования (таблица №1).
Объектами исследования стали Бортпроводницы ГА, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое отделение ЦКБ ГА в период 2003-2005гг и бортпроводницы ГА, госпитализированные в гинекологическое отделение ЦКБ ГА.
Единицей наблюдения стали – 1) бортпроводница ГА - пациентка амбулаторно-поликлинического отд. ЦКБ ГА, обратившаяся за медицинской помощь в период 2003-2005гг, 2) бортпроводница ГА - пациентка гинекологического отделения ЦКБ ГА, госпитализированная в 2003г.
В период 2003-2005 были обработаны 745 медицинских карт амбулаторных пациенток, 150 карт первичной диспансеризации, 300 статистических карт выбывших из стационара и опрошены 100 бортпроводниц ГА.
Объем выборочных совокупностей для данного исследования рассчитывался по формуле с известной численностью генеральной совокупности. Качественная репрезентативность была обеспечена различными учетными признаками единицы наблюдения: возрастно-половой, профессиональной характеристикой и другими характеристиками, внесенными в программу сбора материала. В настоящем комплексном исследование применялись следующие методы: контент-анализ, аналитический, социологический, статистический, ранжирования.
Накопление, обработка и анализ информации проводились с помощью пакетов статистических программ «Мicrosoft Ехсеl» и «SPSS. 12.0».
Результаты исследования и их обсуждения
В третьей главе «Основные показатели соматической и гинекологической заболеваемости бортпроводниц ГА в амбулаторно-поликлинических условиях» представлен уровень соматической и гинекологической заболеваемости бортпроводниц ГА в зависимости от стажа летной работы и возраста по данным обращаемости в амбулаторно-поликлиническое отделение ЦКБ ГА. Проанализировано состояние здоровья кандидаток на работу в качестве бортпроводниц ГА на момент приема на работу.
Результаты исследования показали, что в начале летной работы бортпроводницы – здоровые молодые девушки без обменных нарушений и тяжелой хронической патологии. Однако в 10,6 случаях на 100 обследованных на момент начала трудовой деятельности уже имелись такие хронические заболевания, как вегето-сосудистая дистония - у 2,6%, хронический гастродуоденит - у 3,3%, хронический колит - у 0,6%, дискенезия желчевыводящих путей - у 1,3%, хронический пиелонефрит - у 0,6%, хронический тонзиллит - у 2%. Эндокринных заболеваний на момент приема на работу не было ни у одной девушки. В 2 случаях из 100 обследованных был выявлен симптомокомплекс, позволяющий заподозрить перенесенный гипоталомический синдром периода полового созревания (ГСППС), к которому относится избыточный вес, гирсутизм, нарушение менструального цикла. Однократное дисфункциональное маточное кровотечение из половых путей в ювенильном периоде (ЮМК) было в 5,3 случаях на 100обследованных, частота синдрома стертой вирилизации не превышала 4,6 случаев на 100 обследованных.
Выявлено, что на 100 обследованных бортпроводниц ГА в 66,9 случаях выявлена хроническая соматическая патология, причем болезни системы кровообращения - в 26,9 случаях, болезни органов пищеварения - в 16,3 случаях, болезни органов дыхания - в 10,3 случаях, болезни мочеполовой системы - в 6,9 случаях, прочие заболевания - в 6,5случаях.
С целью определения особенностей заболеваемости в зависимости от возраста, нами были выделены пять возрастных групп и выявлена прямая сильная корреляционная связь: с увеличением возраста увеличиваются показатели заболеваемости ( = +0,8), при этом статистически достоверны различия в показателях заболеваемости между возрастной группой 18-25 лет и последующими возрастными группами: 26-30 лет; 31-35 лет; 36-40 лет и более 40 лет (p< 0,05) (Таблица 2.)
Таблица 2. Частота выявленной хронической соматической патологии в группе бортпроводниц ГА по данным обращаемости в поликлинику в зависимости от возраста
| Вид заболевания | Возраст | 18-25л n=219 P ± m | 26-30лет n=150 P ± m | 31-35 лет n=110 P ± m | 36-40 лет n=137 P ± m | Более 40 лет N= 129 P± m | Во всех возрастных группах n=745 P± m |
| Болезни системы кровообращения | 25,5±2,9 | 22,6±3,4 | 29,1±4,3 | 29,9±3,8 | 29,4±4,1 | 26,9±1,6 | |
| Болезни органов пищеварения | 3,1±1,1 | 14,8±2,8 | 22,7±3,9 | 27,7±3,8 | 24,1±4,2 | 16,3±1,3 | |
| Болезни мочеполовой системы | 1,3±0,7 | 5,3±1,8 | 12,7±3,1 | 7,2±2,1 | 13,1±2,9 | 6,9±0,8 | |
| Болезни органов дыхания | 5,1±1,4 | 11,3±2,5 | 14,7±3,3 | 14,5±3,1 | 10,1±2,6 | 10,3±1,1 | |
| Другие заболевания | 0,4±0,1 | 4±1,5 | 7,2±2,4 | 10,9±2,6 | 14,7±3,1 | 6,5±0,8 | |
| В целом | 35,4±1,4 | 58,1±1,4 | 86,4±1,2 | 87,2±1,4 | 91,4±1,3 | 66,9±1,6 | |
Гинекологическая патология выявлена в 73,9±2,6 случаях на 100 обследованных. Первые места заняли: миома матки - в 10,1 случаях на 100 обследованных, доброкачественные образования шейки матки - в 7,7 случаях, внутренний эндометриоз тела матки - в 5,5 случаях. Значительно реже: бактериальный вагиноз и генитальный герпес - в 5,2 случаях соответственно, функциональные кисты яичников в 4,8 случаях и вагинальный кандидоз - в 4,6 случаях на 100 обследованных.
Анализ распространенности гинекологических заболеваний у бортпроводниц ГА с различным стажем летной работы показал, что в стажевой группе 0-5 лет гинекологическая патология встречается в 49,7 случаях, 6-10 лет - в 66,3 случаях, 11-15 лет - в 82,5 случаях, в 16 лет и выше - в 89,10 случаях на 100обследованных (p< 0,05).(См.рис1.).
Рис.1. Распространенность гинекологических заболеваний у бортпроводниц ГА с различным стажем летной работы (на 100 обследованных).
Анализ общей гинекологической заболеваемости патогенетически связанной с нарушением менструально-овариального цикла, в зависимости от стажа летной работы показал, что в стажевой группе 0-5 лет миома матки составляет 1,8%, во второй стажевой группе – 2,9%, в третьей стажевой группе миома матки встречается практически у каждой десятой-10,6% а в четвертой стажевой группе миома матки встречалась практически у каждой четвертой - в 23,1% случаях. В группе бортпроводниц такие причины гиперэстрогении, как ожирение и метаболический синдром не играют большой роли. Профессиональный отбор на основании внешних данных и желании сохранить работу заставляет женщин поддерживать нормальную массу тела. В группе бортпроводниц очень высока частота другой причины гиперэстрогении - хронической ановуляции. Об этом свидетельствует и значительная частота гиперпластических процессов эндометрия. Выявлено, что во второй стажевой группе железисто-кистозная гиперплазия эндометрия диагностировалась в 2,9%, в третьей – в 3,7%, в четвертой- в 7,3% (на 100 обследованных).
В четвертой главе «Клинические аспекты стационарной медицинской помощи бортпроводницам гражданской авиации при гинекологических заболеваниях» представлены данные о структуре госпитализированной гинекологической заболеваемости бортпроводниц ГА в зависимости от стажа летной работы, особенности их гормонального профиля, доказано влияние гинекологического возраста на возникновение патологии.
Анализ госпитализированной заболеваемости показал, что в структуре заболеваний первое место занимают - дисфункциональные маточные кровотечения-16,3%, второе- доброкачественные образования шейки матки (полип, эктопия, лейкоплакия)-15,6%, третье - функциональные кисты яичников-15,3%, четвертое-миома матки -12,6%, на последующих местах - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия-11,6% и 28,6% прочие заболевания, в число которых вошли заболевания, удельный вес которых в отдельности незначительный.
При изучении состояния менструальной функции у бортпроводниц ГА, нами выявлено, что нормальный менструальный цикл отмечается только в 35 случаях на 100 обследуемых, а в 65 случаях имелись нарушения цикла, причем постепенное нарушение отмечалось в 19,6 случаях, эпизодические нарушения в 31,8 случаях и в 13,6 случаях - стойкие нарушения. Установлена прямая сильная связь стажа летной работы с нарушением менструального цикла: при стаже до 5 лет нормальный менструальный цикл наблюдается в 87,2 случаях, а при стаже летной работы 16 лет и выше ни у одной из обследованных не было нормального менструального цикла (p<0,05). Стойкие нарушения менструального цикла были выявлены уже при стаже летной работы от 0 до 5 лет - в 4,8 случаях из 100 обследованных и практически у каждой пятой – в 20,7 случаях при стаже летной работы от 16 лет и выше (См. рис. 2.).
Рис.2. Состояние менструальной функции у бортпроводниц ГА в зависимости от стажа летной работы (на 100 обследованных).
Основные причины стойких нарушений менструально-овариального цикла бортпроводниц ГА представлены на рисунке 3.
Рис.3. Структура причин стойких нарушений менструально-овариального цикла у бортпроводниц ГА (в % к итогу).
Учитывая тот факт, что заболевания щитовидной железы вызывают гиперпролактинемию, вследствие чего нарушается фолликулогенез и овуляция, нами выявлено, что в 43 случаях на 100 обследованных была обнаружена та или иная патология щитовидной железы; причем в 27,3 случаях - диффузный нетоксический зоб, в 5,6 случаях - первичный гипотериоз, в 5,3 случаях - аутоиммунный тиреоидит, в 4 случаях - гипертиреоз и в 0,6 случаях узловой зоб.
Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что в 54,6 случаях на 100 обследованных бортпроводниц ГА имеют нормальный менструальный цикл или постепенное его изменение.
Нами выявлено, что часто нарушения менструально-овариального цикла у женщин занятых летным трудом, протекают бессимптомно, причем при отсутствии явной патологии имеются особенности гормонального профиля в этой профессиональной группе. Анализ полученных нами лабораторных данных показал, что по мере увеличения стажа летной работы имеется тенденция к увеличению ДГЭА-сульфата и кортизола. Нами установлено, что у 7,3% бортпроводниц отмечается гиперпролактинемия, а у 10,3% имеется повышенная концентрация антител к тиреоглобулину или тиреопероксидазе. Учитывая тот факт, что гиперпролактинемия может быть вызвана приемом различных лекарственных средств, и как следствие этого могут возникнуть нарушения менструально-овариального цикла, мы проанализировали перечень препаратов, принимаемых бортпроводницами ГА и выяснили, что в 55,3 случаях бортпроводницы ГА принимают биологически активные добавки (БАД) и витамины, в 20,3 случаях они принимают седативные, снотворные средства, в 6,6 - средства для снижения веса, в 4,6 - антигипертензивные средства, в 3,8 - Н-2 блокаторы гистаминовых рецепторов и в 9,4 - прочие препараты на 100 обследованных. С целью выявления скрытых нарушений гормонального статуса у обследованных бортпроводниц, нами проведена оценка функциональных параметров овариального цикла в тех же стажевых группах (табл. 3.).
Таблица3.
Состояние функциональной морфологии яичников и эндометрия у бортпроводниц в зависимости от стажа летной работы (на 100 обследованных).
| Характеристика Группы | 0-5 лет стажа n=56 Р±m | 6-10 лет стажа n=61 Р± m | 11-15 лет стажа n=33 Р±m | 16лет и выше стажа n=14 Р±m |
| Нормальная УЗ-морфология яичников,двухфазный менструальный цикл, полноценная 2-я фаза | 66,3±6,3 | 62,2±6,2 | 21,2±7,1 | 0 |
| Нормальная УЗ-морфология яичников, эхографические признаки нарушения функции желтого тела | 26,7±5,9 | 18,2±4,9 | 24,2±7,4 | 14,3±7,1 |
| Мелкокистозные увеличенные яичники,эхографические признаки нарушения фолликулогенеза и/или функции желтого тела | 3,5±1,2 | 14,7±4,1 | 45,4±8,6 | 50±13,3 |
| Уменьшенные в размере яичники,эхографические признаки нарушения фолликуллогенеза(УЗ-синдром отсутствии доминантного фоликулла)и/или функции желтого тела | 3,5±1,2 | 4,9±2,1 | 9,2±4,1 | 35,7±12,8 |
| В целом | 100±1,1 | 100±1,1 | 100±1,1 | 100±1,1 |
Нами выявлена зависимость частоты гинекологических заболеваний от возраста начала работы. Оказалось, что значение имеет не паспортный, а гинекологический возраст. Это период (в годах), прошедший с менархе до настоящего момента.
На момент начала работы у бортпроводниц был различный гинекологический возраст. Наибольший процент женщин - 36,44% приступали к работе бортпроводницами имея гинекологический возраст 7-8 лет, 35,33%- 5-6 лет, 14,66% - 3-4года, 12,74% - 9лет и более. Обращает на себя внимание, что 1% составляли женщины, имеющие гинекологический возраст 1-2 года. Нами выявлено, что у бортпроводниц, приступавших к работе, имея гинекологический возраст от 1 до 4 лет, в 90% наблюдений зафиксированы стойкие нарушения менструального цикла (табл.4.)
Таблица 4.
Распределение бортпроводниц ГА по гинекологическому возрасту на момент начала работы (в % к итогу).
| годы | abs | В % к итогу |
| 1-2 года | 3 | 1% |
| 3-4 года | 44 | 14,66% |
| 5-6 лет | 106 | 35,33% |
| 7-8 лет | 109 | 36,44% |
| 9 лет и более | 38 | 12,74% |
| Итого | 300 | 100% |
В пятой главе «Медико-социальные аспекты организации медицинской помощи бортпроводницам ГА по данным социологического опроса» представлены организационные аспекты гинекологической помощи бортпроводницам гражданской авиации в амбулаторно-поликлинических условиях.
Результаты изучения организации медицинской помощи бортпроводницам ГА с гинекологическими заболеваниями свидетельствуют, что в 23 случаях из 100 опрошенных первичное обращение было в поликлинику, по 15 - случаев - в скорую медицинскую помощь и в стационар соответственно, в 4 случаях - больные вызывали врача на дом, а в 43 случаях из 100 опрошенных - обращались к знакомым врачам. (Рис.4.). Причем выявлено, что бортпроводницы ГА в возрасте до 25 лет чаще обращались к знакомым врачам, чем в поликлинику по сравнению с бортпроводницами старших возрастных групп, которые наоборот чаще обращались в поликлинику, чем к знакомы врачам (р < 0,05). Более частое обращение к знакомым врачам является причиной того, что взаимодействие врача и пациента при обследовании бортпроводниц радикально отличается от такового в любой другой ситуации, так как бортпроводница ставит себе цель не обсудить с врачами все аспекты своего состояния, а по возможности скрыть имеющиеся жалобы и симптомы заболеваний. Причина этого очень проста: обследование и лечение в большинстве случаев требует отстранения от полётов, следствием чего являются значительное снижение доходов и возможная потеря работы.
Рис.4. Распределение ЛПУ, в которые обратились бортпроводницы ГА с гинекологическими заболеваниями за медицинской помощью.
Ухудшение финансирования в последние годы привело к снижению объема и качества медицинской помощи населению. Это особенно заметно отразилось на организации специализированной медицинской помощи. В связи с этим один из вопросов анкеты был направлен на удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи. Практически каждый пятый респондент был ею недоволен. Из числа неудовлетворенных (21%) основной причиной респонденты назвали очередь к врачу - 53,3%, невысокий уровень квалификации врача - 4,7%, недостаточное время на приеме у врача-19,3%, недостаточно полный объем исследования - 9,5% и неполное лечение-4,7%. В исходах лечения больного много зависит от медицинской активности человека, своевременности обращения при заболевании. Последнее зависит от возраста, социального положения, состояния здоровья и других характеристик пациента.
Результаты опроса пациентов о состоянии здоровья свидетельствуют, что 9,0 респондентов на 100 опрошенных считают свое здоровье очень хорошим, 47-хорошим, 31- удовлетворительным, 10- плохим и 3 - очень плохим. Изучение сроков обращения пациенток к врачу по поводу гинекологического заболевания позволило установить, что только в 15 случаях (на 100 опрошенных) обращение было в день заболевания, в 63 случаях - на 2-3-й день после появления признаков заболевания, в 18 случаях – на 4-5-й день и в 4 случаях - через неделю и позже. Выявлена прямая сильная связь возраста с днем обращения к врачу.
Так, в первой возрастной группе от 18 до 25 лет в день заболевания обращаются к врачу, всего лишь в 6,6 случаях на 100 опрошенных, а в 33,3 случаях - обращаются к врачу на 4-6-й день заболевания, тогда как в возрастных группах от 36-40 лет и более 40 лет в день заболевания обращаются в 33,3 и 26,6 случаях соответственно на 100опрошенных. Скорее всего, это можно связать с тем, что в старших возрастных группах отношение к своему здоровью, к его сохранению и укреплению, является одной из приоритетных жизненных ценностей (рис.5.).
Рис.5. Частота ответов бортпроводниц ГА по срокам обращения к врачу по поводу гинекологического заболевания в зависимости от возраста.
Медицинскую активность пациенток определяет также своевременное начало лечения заболевания. Наше исследование показало, что 10 из 100 опрошенных начали свое лечение в день назначения врача, 60 респондентов – на 2-й день, 20 респондентов на 3-й день, 1 респондент - на 5-й день. Причем в 3 случаях из 100 опрошенных так и не выполняли рекомендации врача. Нами выявлено, что отношение пациенток к своему здоровью отличалось в зависимости от возраста (р < 0,05). Так, в старших возрастных группах (36-40 лет и 40 лет и более) бортпроводницы ГА после назначения врача, начинали лечение, как правило, в день обращения - 80 случаев или на 2-й день - 75,1 случаев на 100 опрошенных, тогда как, в возрасте от 18 до 25 лет и возрасте 26-30 лет в 66,6 и 33,4 случаев (на 100 опрошенных соответственно) - не принимали лечения. Невнимательное отношение к состоянию своего здоровья приводит к хронизации заболеваний, их частому обострению и осложнениям. Известно, что функциональные нарушении, например, такие как дисфункция яичников, дезадаптоз являются проблемами сами по себе в связи с клиническими проявлениями (плохое самочувствие, маточные кровотечения, ановуляция, бесплодие и пр.), а также являются факторами риска развития или прогрессирования органических заболеваний, таких как миома матки в молодом возрасте, гиперпластические процессы эндометрия и пр. Следовательно, наше внимание должно быть сосредоточено на профилактике, раннем выявлении и лечение функциональных расстройств, а также на профилактике формирования или прогрессирования органической патологии. Следует учитывать, что организационные аспекты гинекологической помощи бортпроводницам ГА очень важны, поскольку речь идет о сохранение общего и репродуктивного здоровья в многочисленной и постоянно увеличивающейся группе бортпроводниц ГА.
Выводы
1.Из всей группы бортпроводниц ГА хроническая соматическая патология выявлена в 66,9 случаях на 100 обследованных. Первые места заняли: болезни системы кровообращения – в 26,9 случаях, болезни органов пищеварения – в 16,3 случаях, заболевания органов дыхания – в 10,3 случаях и болезни мочеполовой системы – в 6,9случаях. В 73,9 случаях на 100 обследованных выявлена гинекологическая патология: миома матки в 10,1 случаях, доброкачественные образования шейки матки – в 7,7 случаях, внутренний эндометриоз тела матки – в 5,5 случаях, бактериальный вагиноз и генитальный герпес – в 5,2 случаях.
2.На момент начала трудовой деятельности в 10,6 случаях из 100 обследованных имелись различные соматические заболевания: вегето-сосудистая дистония, хронический гастродуоденит, хронический колит, дискенезия желчевыводящих путей, хронический пиелонефрит; В 11,9 случаях из 100 обследованных выявлены гинекологические заболевания: перенесенный гипоталомический синдром периода полового созревания (ГСППС), дисфункциональные маточные кровотечения из половых путей в ювенильном периоде, синдром стертой вирилизации.
3. В структуре гинекологической заболеваемости по данным госпитализации, первые пять мест занимают: дисфункциональные маточные кровотечения-16,3%, доброкачественные образования шейки матки-15,6%, функциональные кисты яичников-15,3%, миома матки -12,6%, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия-11,6%.
4. Из всей группы бортпроводниц ГА в 65 случаях на 100 обследованных выявлены те или нарушения менструального цикла, причем в 13,6 случаях - стойкие нарушения. В структуре стойких нарушений менструально-овариального цикла первые три места занимают: - гиперпролактинемический гипогонадизм -34,1%, синдром поликистозных яичников (СПКЯ)-14,6% и дисфункция яичников с метаболическим синдромом и инсулинрезистентностью-12,5%.
5.Анализ результатов ультразвуковой диагностики показал, что нормальная УЗ-морфология яичников, двухфазный менструальный цикл, полноценная 2-я фаза отмечалась в 50,1 случаях, нормальная УЗ-морфология яичников, эхографические признаки нарушения функции желтого тела - в 21,9 случаях, мелкокистозные увеличенные яичники, эхографические признаки нарушения фолликулогенеза и/или функции желтого тела - в 20,1 случаях, уменьшенные в размере яичники, эхографические признаки нарушения фолликуллогенеза (УЗ-синдром отсутствии доминантного фоликулла) и/или функции желтого тела в 7,9 случаях.
6. Анализ первичных обращений по поводу гинекологических заболеваний показал, что в 23 случаях из 100 опрошенных бортпроводниц обращались в поликлинику, в 15 случаях - в скорую медицинскую помощь и в стационар соответственно, в 4 случаях - вызывали врача на дом, а в 43 случаях - обращались к знакомым врачам. Причем лишь в 15 случаях из 100 опрошенных обращение было в день заболевания, в 63 случаях на 2-3-й день после появления признаков заболевания, в 18 случаях – на 4-5-й день и в 4 случаях лишь через неделю и позже. Только 10 из 100 опрошенных начали свое лечение в день назначения врача, 60 респондентов – на 2-й день, 20 респондентов на 3-й день, 1 респондент - на 5-й день, а в 3 случаях из 100 опрошенных бортпроводниц вовсе не выполняли назначения врача, что свидетельствует о низкой медицинской активности бортпроводниц ГА.
Практические рекомендации
1. При приеме на работу в качестве бортпроводниц ГА обязательно:
- всестороннее изучения состояния здоровья, осмотр терапевта, осмотр гинеколога, оценка полноценности менструального цикла (ТФД, УЗИ-критерии менструального цикла), определять уровень пролактина, ТТГ, АТ к тиреоглобулину и тиреопероксидазе в сыворотке крови;
2. Заключение о возможности работать только для «практически здоровых» женщин и при условии, что гинекологический возраст к началу работы составляет не менее 5 лет, учитывать, что мероприятия медицинского мониторинга зависят от стажа летной работы.
3. Ежегодно при стаже летной работы от 1года до 10 лет необходимо:
- осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза, функциональная оценка менструального цикла (УЗИ, доплерометрия, прогестерон во 2-ой фазе цикла), контроль концентрации пролактина, кортизола, ДГЭА, ДГЭА-сульфата, УЗИ щитовидной железы, прочие обследования по показаниям
4. Ежегодно при стаже летной работы более 10 лет необходимо:
- осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза, функциональная оценка менструального цикла (УЗИ, доплерометрия, прогестерон во 2-ой фазе цикла), контроль концентрации пролактина, кортизола, ДГЭА, ДГЭА-сульфата, ТТГ сыворотки крови, АТ к ТГ и ТПО, УЗИ щитовидной железы, прочие обследования по показаниям
5. Необходимо шире использовать возможности ультрозвукового мониторинга функции яичников, а так же гормонального тестирования, так как существуют объективные трудности оценки овариального цикла по тестам функциональной диагностики.
6. Только убедившись, что менструальный цикл двухфазный, профилактическое или экспертное обследование можно считать завершенным.
Список работ опубликованных по теме диссертации
1 Ю.С. Суханова. Анализ госпитализированной заболеваемости бортпроводниц ГА с хронической экстрагенитальной патологией.
//Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. – Москва. – 2006. – №2 (49).- С.327.
2 Глазкова О.Л., Суханова Ю.С. Анализ заболеваний связанных с нарушением менструально-овариального цикла у бортпроводниц ГА. //Здоровье и образование в XXI веке: Материалы VI Международной научно-практической конференции -Москва: Изд-во РУДН,2005.- С.126.
3 Суханова Ю.С., Глазкова О.Л. Особенности гормонального профиля у бортпроводниц гражданской авиации. // Всероссийский Форум «Здоровье нации основа процветания России»: материалы.- М.,2006.-С.100-101.
4. Алексеева В.М., Глазкова О.Л., Суханова Ю.С. Пути оптимизации медицинской помощи бортпроводницам гражданской авиации. //Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Казанского государственного медицинского университета.- Казань, 2004.- С. 143-144.
5. Ю.С.Суханова, О.Л. Глазкова, Г.А. Шарапова. Гинекологическая заболеваемость бортпроводниц гражданской авиации в зависимости от стажа летной работы. //Медицинская помощь.-2007.-№2.-С.34-36.
6. Суханова Ю.С., Глазкова О.Л. Изменение репродуктивной функции бортпроводниц гражданской авиации. // Авиакосмическая и экологическая медицина.-2007.-том 41 №2.-С.48-51.
7. Суханова Ю.С. Организационные аспекты гинекологической помощи бортпроводницам гражданской авиации в амбулаторно-поликлинических условиях. //Здоровье и образование в XXI веке: Материалы VII Международной научно-практической конференции -М.: Изд-во РУДН,2006.- С.498.
