Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита (экспериментально-клиническое исследование)
На правах рукописи
ТАИРОВ Василий Владиславович
Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита
(экспериментально-клиническое исследование)
14.01.14 – стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Краснодар – 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава)
| Научный руководитель: | Доктор медицинских наук, профессор Мелехов Сергей Владимирович |
| Официальные оппоненты: | Доктор медицинских наук, профессор Рисованный Сергей Исаакович |
| Кандидат медицинских наук, доцент Максюков Станислав Юрьевич | |
| Ведущая организация: | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
Защита состоится «__» декабря 2010 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.038.02 при ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-73-75)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава
Автореферат разослан «__» ноября 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
Д 208.038.02 профессор Л.А.Скорикова
ВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Совершенствование методов лечения больных с одонтогенными очагами инфекции и способов профилактики, вызываемых ими воспалительных осложнений, являются одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Анализ данных статистики за последние 30 лет показывает, что число больных с острой одонтогенной инфекцией неуклонно нарастает (Ю.И.Бернадский, 1978; В.А.Козлов, 2003). Согласно данным обращаемости в лечебные стоматологические учреждения, в 1978 году этот показатель составил 51,1-56%, в 1992 году 56-59%, а в 2005 году уже 63-70% (Т.Г.Робустова, 2003). В 85-98% случаев, причиной острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области является несвоевременное обращение пациентов в клинику за стоматологической помощью, а также низкий уровень эндодонтического лечения (Т.Г.Хорхина, 2007; С.Н.Попов, В.И.Гунько, М.Т.Александров, 2010).
Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты сопровождаются деструктивными изменениями кости альвеолярного отростка, а продукты распада тканевых белков (биогенные амины) представляют большую опасность для организма, вызывая хроническую его интоксикацию и сенсибилизацию (Т.В.Аксёнова, А.Н.Бондаренко, 2006). Проблема борьбы с одонтогенной инфекцией является актуальной в целом для медицины, выходящей далеко за пределы стоматологии, так как достоверно установлена связь между одонтогенной инфекцией и поражением ряда органов и систем (А.В.Митронин, 2003).
Хронический периодонтит оказывает отрицательное влияние на весь организм, являясь причиной развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, удаления зубов во всех возрастных группах, причиной общесоматических заболеваний или отягощают их течение, особенно ревматизма, ревмокардита и нефрита (В.И.Гречишников, 1999).
Лечение хронического периодонтита представляет определённые трудности, но современная стоматология обладает целым арсеналом средств для сохранения зуба (О.В.Капирулина, С.В.Мелехов, 2005). Прогресс в эндодонтии напрямую связан с появлением новых инструментов (в том числе и ультразвуковых), технологий и методик их применения для механической и антисептической обработки корневых каналов зуба (M.A.Baumann, 1999).
Человеческая кость способна к саморегенерации, но в некоторых случаях при обширных дефектах кости, естественная саморегенерация является невозможной, неадекватной или медленной. В таких случаях возникает необходимость ускорить замещение дефекта кости, в частности, при деструктивных формах периодонтита (А.В.Митронин, В.Н.Царев, 2004).
В эндодонтической практике представляет большой интерес изучение эффективности использования препаратов для внутрикорневого вложения, которые оказывают на измененные периапикальные ткани благоприятные условия для дальнейшего остеогенеза. Наибольшее распространение получили препараты на основе гидроксида кальция, но данные препараты не обладают широким спектром действия на периодонтопатогенную флору, не обладают продолжительным терапевтическим эффектом, часто вызывают осложнения (в виде болей при накусывнии) (Н.М.Батюков, Е.В.Ковалев, 2006).
На основании вышеизложенного, совершенствование методов лечения больных с хроническими одонтогенными очагами инфекции и профилактики их воспалительных осложнений остаётся одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии.
Цель настоящего исследования: повысить эффективность лечения деструктивных форм периодонтита путём комплексного применения остокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» и ультразвука.
Задачи исследования:
- В эксперименте изучить влияние ультразвука на диффузию остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы корневых каналов зубов и боковых ветвей макроканала, включая область апикальной дельты;
- Изучить микроскопические изменения в консистенции препарата «КоллапАн-гель» при его комплексном применении с ультразвуком;
- Сравнить степень диффузии препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы корневых каналов зубов при механической и ультразвуковой конденсации материала;
- Оценить эффективность использования препарата «КоллапАн-гель К» у больных с деструктивными формами периодонтита при заапикальной терапии на основании клинико-рентгенологических показателей, а также количества и вида осложнений;
- Модифицировать традиционный способ заапикальной терапии и разработать новый способ воздействия на очаг деструкции костной ткани остеокондуктивным препаратом «КоллапАн-гель К» и ультразвуком;
- Провести сравнительный анализ эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита традиционным и модифицированным способом;
- На основании полученных результатов разработать рекомендации к применению комбинированной заапикальной терапии.
Научная новизна. Разработана экспериментальная модель для изучения процессов распределения и диффузии введённого в корневой канал препарата.
Впервые в эксперименте изучена диффузия остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы и боковые ветви макроканала под действием ультразвуковой конденсации.
Впервые изучено изменение структурной организации остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» после воздействия на него ультразвука.
В клинике дана оценка динамики рентгенологических изменений костной ткани периапикальной области на основании показателей плотностного профиля: его числовых значений и их графического отображения, после проведения заапикальной терапии с применением препарата «КоллапАн-гель К».
На основании экспериментальных и клинических данных обосновано комбинированное применение препарата «КоллапАн-гель К» с целью повышения эффективности лечения хронических периодонтитов.
Практическая значимость работы.
Рекомендуется применение комбинированной методики заапикальной терапии в зубах жевательной группы, а традиционной методики в зубах фронтальной группы по результатам эффективности лечения.
Предложенный способ лечения расширяет возможности консервативной терапии хронических деструктивных форм периодонтита.
Внедрение в практику результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в практику муниципальных учреждений здравоохранения стоматологического профиля города Краснодара, как новая методика заапикальной терапии, обеспечивающая высокоэффективные результаты лечения пациентов. Теоретические и практические положения исследования используются в учебном процессе при чтении лекций студентам, на теоретических и практических занятиях при обучении студентов, клинических интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах ГОУ ВПО КГМУ Росздрава: терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста, ортодонтии и ЧЛХ.
Основные положения, выносимые на защиту.
- Комбинированный метод применения остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» с ультразвуком обеспечивает более высокую степень диффузии компонентов препарата в дентинные канальцы по сравнению со стандартным методом введения, согласно данным растровой электронной микроскопии.
- Применение ультразвукового воздействия на систему дентинных канальцев корневого канала и периапикальные ткани, повышает остеотропный эффект препарата «КоллапАн-гель К».
- Комбинированное воздействия препарата «КоллапАн-гель К» повышает эффективность лечения пациентов с хроническими периодонтитами.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы представлены на Всероссийском конгрессе: «Новые технологии в стоматологии», Ростов-экспо, г. Ростов-на-Дону (2007 г.); Юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 15-летию компании «Интрмедапатит», Дентал-экспо, г. Москва (2008 г.); Всероссийской стоматологической конференции с международным участием: «Новые технологии в стоматологии», Краснодар-экспо, г. Краснодар (2009 г.). Результаты исследования доложены на совместных клинических конференциях кафедры терапевтической стоматологии и терапевтического отделения ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника» департамента здравоохранения Краснодарского края – Краснодарский краевой стоматологический центр.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ. Получено положительное решение на патент «Способ лечения периодонтита» № 2009128791/14 (040063) от 27.07.2009 г.
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 160 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 8 таблицами. Библиография включает 191 источник, из которых 156 – работы отечественных и 35 – зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Экспериментальное исследование. Для исследования процесса диффузии остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» под воздействием ультразвука в дентинные канальцы корневых каналов выли использованы удалённые по клиническим показаниям 15 человеческих зубов с деструктивными формами хронического периодонтита. Экспериментальный материал был разделён на 2 группы, в зависимости от метода временной обтурации корневых каналов. В основной группе (11 зубов) и контрольной (4 зуба), каждая группа подразделялась на подгруппы по уровню скола: устьевой, срединный, апикальный и плоскости скола: продольный и поперечный. Итоговое количество образцов в основной группе составило 66 образцов, в контрольной группе составило 24.
Биологический материал для исследования получали в ближайшие сроки (до 12 часов) после удаления зубов. Проводили эндодонтическую подготовку корневых каналов зубов. Вносили материл «КоллапАн-гель К» каналонаполнителем и проводили его ультразвуковое уплотнение в зубах основной группы. В контрольной группе, обтурацию производили без последующего воздействия ультразвуком.
Для электронно-зондового исследования ткани зуба были представлены небольшими фрагментами (2-5 мм), полученне в результате продольного и поперечного раскола корня. Образцы были распределены по групповой принадлежности зубов и по фрагментам раскола корня.
Визуальный осмотр и съёмку объектов производили на растровом электронном микроскопе сверхвысокого разрешения JEOL JSM-7500F (Tokyo Boeki, Япония). Данное исследование проводили на базе «Центра нанотехнологий» ГОУ ВПО «Кубанский государственный университет».
Клиническое исследование. Проведено лечение с последующим клинико-рентгенологическим наблюдением 93 зубов: из них 24 резца, 8 клыков, 15 премоляров и 46 моляров с хроническими деструктивными формами периодонтита у 93 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет обоего пола. В группу обследования были включены только пациенты с невыявленной или компенсированной общесоматической патологией. Все пациенты случайным образом были распределены на 2 группы в зависимости от метода использования препарата для заапикальной терапии.
Основную группу составили 54 пациента с деструктивными формами периодонтита, которым проведено лечение усовершенствованным методом применения препарата «КоллапАн-гель К» в сочетании с ультразвуком.
Контрольную группу составили 39 пациентов, которым проведено лечение традиционным методом заапикальной терапии с применением остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К».
Для определения состояния пациентов и реакции околокорневых тканей на этапах лечения, предшествующих постоянной обтурации, а также в отдалённые сроки наблюдений, использованы общепринятые клинические критерии: жалобы пациента, реакция на перкуссию в области леченного зуба, степень подвижности зуба, состояние слизистой в области проекции апикального отверстия, состояние свищевых ходов.
Основу дополнительных методов составил: внутриротовая прицельная рентгенография и денситометрия (определение плотностного профиля) с помощью программы «SIDEXIS XG» (Sirona).
Динамическое клинико-рентгенологическое наблюдение проводили через 3 месяца и 1-2 года после постоянной обтурации корневых каналов.
Обработку полученных результатов производили с использованием методов вариационной статистики MS EXCELL v 7.0., STATISTICA v 5.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведённое электронно-зондовое исследование экспериментальных образцов основной группы показало, что наименьшая величина микропор в толще введённого в корневой канал препарата «КоллапАн-гель К» наблюдалась в образцах устьевых и апикальных сколов моляров. В образцах устьевых сколов размер микрополостей составляет 0,16±0,11 мкм (p<0,005) в продольном и поперечном сколе. В апикальных образцах размер микропор составлял 0,41±0,04 мкм (p<0,01) в поперечном сколе. Анализ образцов контрольной группы показал, что в идентичных пробах, размеры микропор достоверно больше. Так в образцах устьевых сколов размер микрополостей больше на 1 мкм (p<0,005). В апикальных образцах, диаметр микропор на 0,84 мкм (p<0,01).
Наибольшая средняя величина микропор наблюдалась в резцах и клыках основной группы скола апикальной трети и составила 1,25±0,11 мкм (p<0,001), данный показатель был практически идентичен в обеих плоскостях раскола экспериментальных образцов, однако, в резцах контрольной группы величина микропор была почти вдвое, на 0,67 мкм (p<0,001), меньше. В клыках апикального скола основной группы размер микропор составлял 0,85±0,15 мкм (p<0,05) в обеих плоскостях скола. В контрольной группе, диаметр микропор был меньше на 0,39 мкм (p<0,05).
В образцах жевательной группы зубов, наибольший диаметр микропор наблюдался в премолярах срединного и апикального сколов контрольной группы. В образцах срединной трети данный показатель составил 1,02±0,04 мкм (p<0,05) и 1,33±0,17 мкм (p<0,001) в апикальной трети. В основной группе размер микропор был меньше на 0,4 мкм (p<0,05) в срединном сколе и на 0,77±0,1 мкм (p<0,001) в апикальном.
Средняя величина микропор во введённом в корневой канал остеокондуктивном препарате «КоллапАн-гель К» в основной и контрольной группах представлена в диаграмме (рис.1).
Прилегание остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» к стенкам корневого канала в зависимости от методики обтурации, было различным. В обеих группах величина зазоров между стенками корневого канала и материалом варьировалась в зависимости от групповой принадлежности зубов и уровня скола исследуемого образца.
Наибольшая средняя величина зазора наблюдалась в зубах жевательной группы зубов: премолярах и молярах контрольной группы. В образцах премоляров срединной трети размер микропространств между материалом и стенкой канала составлял 2,0±0,11 мкм (p<0,05) продольной плоскости скола и 2,75±0,17 мкм (p<0,05) поперечной. В образцах апикальной трети, размер составлял 1,66±0,16 мкм (p<0,005). Ширина зазора в жевательной группе зубов основной группы была достоверно меньше на 1,09 мкм (p<0,05) для образцов срединной трети продольной оси скола и на 1,09 мкм (p<0,05) меньше в поперечной оси скола. В образцах апикальной трети, размер микропространства был меньше на 1,04 мкм (p<0,005).
Рис. 1. Средняя величина микропор во введённом в корневой канал препарате «КоллапАн-гель К» и дентине в основной и контрольной группах (в мкм) (О – основная группа, К – контрольная группа).
В молярах, наибольший зазор наблюдался в образцах поперечного скола срединной трети, размер микропространств составлял 0,91±0,14 мкм (p<0,05), в апикальной трети ширина микропространства составляла 1,83±0,28 мкм (p<0,01) для продольного скола контрольной группы. Ширина зазора в молярах основной группы была достоверно меньше на 0,64 мкм (p<0,05) для образцов срединной трети поперечной плоскости скола на 1,42 мкм (p<0,01) у образцов апикальной трети поперечного и продольного сколов, в данных образцах прослеживалась наиболее низкая ширина микропространств.
В зубах фронтальной группы наиболее достоверные различия ширины зазора между введённым препаратом «КоллапАн-гель К» и стенками корневого канала отмечались между резцов основной и контрольной групп. В резцах основной группы ширина зазора величина зазора составляла 1,75±0,35 мкм (p<0,01) в поперечной плоскости скола. В резцах контрольной группы, размер микропространства между введённым материалом и стенкой корневого канала был достоверно меньше на 0,92 мкм (p<0,01) в апикальной трети корневого канала.
В клыках основной и контрольной групп достоверного различия в размерах микропространств не было обнаружено.
Средняя величина микропространств между введённым в корневой канал препаратом «КоллапАн-гель К» и дентином основной и контрольныой групп представлена в диаграмме (рис. 2).
Рис. 2. Средняя величина микропространств между введённым в корневой канал препаратом «КоллапАн-гель К» и дентином в основной и контрольной группах (в мкм) (О – основная группа, К – контрольная группа).
Диффузия остекокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» при ультразвуковой конденсации в основной группе составила, в среднем, 2 мкм, а в контрольной группе 0,75 мкм, что на 37,5% меньше (p<0,05) (рис.3). Объективно, достоверное повышение плотности заполнения корневого канала остеотропным материалом с использованием ультразвука, очевидно, создает предпосылки для ускорения восстановления костной ткани в заапикальной области.
Рис. 3. Диффузия введённого препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы в образцах основной и контрольной групп (в мкм) (О – основная группа, К – контрольная группа).
Клинические наблюдения. В настоящей работе использовали 2 режима применения материала «КоллапАн-гель К»: с ультразвуковым воздействием на введённый препарат (основная группа) и без уплотнения ультразвуком (контрольная группа).
В период временной обтурации (1 месяц) корневых каналов осложнения проявлялись в виде обострения хронического воспалительного процесса: жалобы на боли при накусывании, открытие свищевого хода и усиления подвижности зуба. При обострениях производили повторное введение препарата «КоллапАн-гель К» после предварительной антисептической обработкой корневых каналов, проведения противовоспалительной, в т.ч. и антибактериальной терапии. 2-м пациентам основной группы и 4-м контрольной группы с нарастающей периостальной реакцией были проведены послабляющие разрезы. 1 зуб в контрольной группе был удалён. Количество осложнений в основной группе составляло 14,8±3,47% (p<0,05) случаев, в контрольной группе, данный показатель был на 13,4% (p<0,05) больше.
В течение месяца, тенденция к обострениям в контрольной группе продолжала сохраняться и составляла 28,2±4,6% (p<0,05) случаев. В основной группе, количество осложнений наоборот снижается. По отношению к контрольной группе, количество осложнений в основной группе достоверно ниже на 17,1% (p<0,05) случаев.
Через 3 месяца после завершения лечения, количество обострений в основной и контрольной группах снижается в 2 раза, но по отношению к основной группе наблюдений, количество обострений в контрольной группе выше на 7,9% (p<0,05) случаев.
В данные сроки наблюдений у 4-х пациентов по совокупности развившихся симптомов осложнений, были применены более радикальные методы лечения. В основной группе у 1-ого пациента была проведена операция резекция верхушки корня и 1 зуб был удалён. У 2-х пациентов контрольной группы зубы были удалены.
Проведенный анализ в отдаленные сроки (от 1 года и более) показал, что в группе, где применяли усовершенствованную методику применения препарата «КоллапАн-гель К», количество осложнений было достоверно ниже и составляло 1,9±2,71% (p<0,05) случаев, в то же время при традиционном применении препарата «КоллапАн-гель К», количество осложнений составляло 8,3±3,9% (p<0,05) случаев, что на 6,4% (p<0,05) выше, чем в основной группе.
В отдаленные сроки наблюдений 4-м пациентам по совокупности развившихся симптомов, было проведено радикальное лечение. Одному пациенту из основной группы – зуб был удалён. У 1 пациента из контрольной группы был удален зуб и в 2-х фронтальных зубах проведена резекция верхушек корней.
Общее количество полученных обострений в период лечения деструктивных форм периодонтита отражено в диаграмме (рис.4).
Динамика рентгенологических изменений в наблюдаемых группах была различна и коррелировала в зависимости от групповой принадлежности зубов.
Показатели плотностного профиля в премолярах и молярах основной группы наблюдения свидетельствуют о том, что восстановление костной ткани идёт достоверно интенсивнее, чем в зубах контрольной группы.
Рис.4. Количественная характеристика осложнений в отдалённые сроки после лечения деструктивных форм периодонтита в %.
Плотностный профиль костной ткани очагов деструкции жевательной группы зубов в ближайшие и отдалённые сроки лечения был достоверно выше. При относительно равном исходном плотностном профиле 74,44±0,95 единиц в премолярах основной группы и 77,85±2,53 единиц контрольной группы, данные денситометрии через 3 месяца свидетельствовали о повышении плотностного профиля на 51,69 единиц (p<0,001) в премолярах основной группы и на 28,27 единиц (p<0,001) в премолярах контрольной группы. В отдалённые сроки наблений, через 1-2 года, данные денситометрии по отношению к исходному уровню, были выше на 51,66 единиц (p<0,001) в премолярах основной группы и на 38,43 единицы (p<0,001) в премолярах контрольной группы.
В молярах основной группы, при относительно равном исходном плотностном профиле 80,99±1,51 единиц и 80,86±2,54 единиц контрольной группы, данные денситометрии через 3 месяца свидетельствовали о повышении плотностного профиля на 18,56 единиц (p<0,005) в молярах основной группы и на 8,6 единиц (p<0,005) в молярах контрольной группы. В отдалённые сроки наблюдений, через 1-2 года, данные денситометрии по отношению к исходному уровню были выше на 32,3 единицы (p<0,05) в молярах основной группы и на 20,41 единиц (p<0,05) в молярах контрольной группы.
В резцах и клыках, данные денситометрии свидетельствуют о том, что в контрольной группе зубов восстановление костной ткани идёт достоверно интенсивнее, чем в зубах основной группы. Так, при относительно равном исходном плотностном профиле 73,67±3,53 единицы в резцах основной группы и 77,16±1,73 единиц контрольной группы, данные денситометрии через 3 месяца свидетельствовали о повышении плотностного профиля на 13,29 единиц (p<0,005) в резцах основной группы и на 24,87 единиц (p<0,005) в резцах контрольной группы. Через 1-2 года, данные денситометрии по отношению к исходному уровню были выше на 21,92 единицы (p<0,005) в резцах основной группы и на 33,13 единицы (p<0,005) в резцах контрольной группы.
В клыках контрольной группы, при относительно равном исходном плотностном профиле 67,36±1,39 единиц в клыках основной группы и 69,82±1,31 единиц контрольной группы, данные денситометрии через 3 месяца свидетельствовали о повышении плотностного профиля на 36,14 единиц (p<0,01) в клыках основной группы и на 42,38 единиц (p<0,01) в клыках контрольной группы. В отдалённые сроки наблюдений, через 1-2 года, данные денситометрии по отношению к исходному уровню были выше на 58,15 единиц (p<0,05) в клыках основной группы и на 64,81 единиц (p<0,05) в клыках контрольной группы.
Динамика средних показателей плотностного профиля костной ткани до и после лечения представлена на диаграмме (рис.5).
Полученные клинико – рентгенологические результаты свидетельствуют о высокой эффективности остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» пли лечении пациентов с хроническими деструктивными формами периодонтита.
Наибольшая эффективность препарата достигалась при сочетанном применении материала с ультразвуком в зубах жевательной группы (премоляры и моляры), в которых не всегда удаётся провести полноценную эндодонтическую обработку из-за анатомических особенностей корневых каналов (латеральные дельты, изгибы).
Рис. 5. Динамика средних показателей плотностного профиля костной ткани до и после лечения деструктивных форм периодонтита у пациентов основной и контрольной групп в сроки наблюдения: до лечения, через 3 месяца и через 1 год (в ед.)
В зубах фронтальной группы, наибольшая эффективность препарата «КоллапАн-гель К» достигалась при традиционной методики введения препаратов для заапикальной терапии посредством каналонаполнителя.
Наибольшее количество неблагоприятного исхода лечения наблюдалось в контрольной группе и составляло 15,4±3,4% (p<0,05) случаев. В основной группе, количество осложнений было достоверно ниже на 9,8% (p<0,05). В данных случаях прибегали к более радикальным методам лечения: консервативно-хирургическим видам лечения в основной группе в 1,8% случаев, в контрольной группе в 5,1% случаев; удалению зуба в основной группе в 3,7% случаев, в контрольной группе в 10,3%.
Проведённое клиническое исследование применения остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» свидетельствовало о его высокой эффективности при лечении деструктивных форм периодонтита. Комбинированная заапикальная терапия, для специалиста-стоматолога является методом выбора, расширяющая возможности консервативного лечения хронических деструктивных форм периодонтита.
ВЫВОДЫ
- Эффективность диффузии остекокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» по системе дентинных канальцев при ультразвуковой конденсации осуществлялась, в среднем, на 38% выше, чем без воздействия данного фактора, по данным растровой электронной микроскопии.
- Ультразвуковое воздействие обеспечивает минимальное образование микропор и максимальное прилегание к стенкам корневого канала в многокорневых зубах.
- Предложенный способ лечения хронических деструктивных форм периодонтита с применением усовершенствованной методики введения остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» позволяет снизить количество осложнений в ближайшие сроки на 17% и отдалённые сроки после лечения на 6%.
- Метод цифрового анализа рентгенологических снимков (по показателям плотностного профиля) дает объективную качественную и количественную оценку состояния периапикальных тканей, что позволяет прогнозировать реабилитацию пациентов на ранних этапах динамического наблюдения.
- Целесообразно использовать в зубах жевательной группы комбинированный способ введения препарата «КоллапАн-гель К», а в зубах фронтальной группы – традиционный, в связи с анатомическими особенностями строения корневых каналов.
- Применение предложенной методики заполнения очага деструкции костной ткани и корневого канала препаратом «КоллапАн-гель К», позволяет повысить количество положительных результатов, в среднем, на 10% по сравнению с традиционным методом заапикальной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Оптимальная амплитуда ультразвуковых колебаний при комбинированном методе применения препарата «КоллапАн-гель К» составляет 7-8 мкм для премоляров и 6-7 мкм для моляров с единой экспозицией 6 секунд при сухом режиме аппарата.
- Рекомендуемое время экспозиции воздействия остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в корневых каналах, составляет 1 месяц.
- Динамический рентгенологический контроль до и после лечения пациентов необходимо осуществлять с применением современной цифровой обработки снимков с измерением плотностного профиля периапикального очага деструкции костной ткани.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Таиров, В.В. Опыт использования синтетического гидроксиаппатита для замещения костных дефектов в практической амбулаторной практике / В.В.Таиров, В.В.Таиров, А.Г.Уварова // Материалы 64 научно – практической конференции. -Краснодар, 2003. – С.48.
2. Таиров, В.В. Результаты отсроченного пломбирования корневых каналов зубов препаратом «Septomixine» (Septodont) при лечении хронических периодонтитов / В.В.Таиров, В.В.Таиров // Материалы 65 конференции студенческого общества им. Н.П.Пятницкого. -Краснодар, 2004. – С.54.
3. Таиров, В.В. Замещение костных дефектов при деструктивных формах периодонтита синтетическим гидроксиаппатитом / В.В.Таиров, В.В.Таиров, А.Г.Уварова // Новое в практике стоматологии. -Ставрополь, 2004. – С.108.
4.*Таиров, В.В. Клинический опыт применения остеокондуктивных материалов при лечении деструктивных форм периодонтита / В.В.Таиров, С.В.Мелехов, О.В.Капирулина // Клиническая эндодонтия. – 2007. - №1-2. – С.64-70.
5. Таиров, В.В. Эффективность лечения деструктивных форм периодонтита с применением остеокондуктитвного материала «Коллапан-гель» в отдалённые сроки наблюдения / В.В.Таиров, С.В.Мелехов // Новые технологии в стоматологии. -М.-Краснодар, 2007. – С.170 – 174.
6.*Таиров В.В. Усовершенствование метода рентгенологического контроля при лечении деструктивных форм периодонтита / В.В.Таиров, С.Н.Дьяконов, С.В.Мелехов // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. - №3-4. – С.28-31.
7. Таиров, В.В. Усовершенствование метода лечения деструктивных форм периодонтитов путем сочетанного воздействия остеокондуктивного препарата «КоллапАн»-гель и ультразвука / В.В.Таиров, С.В.Мелехов // Вопросы организации и образования в стоматологии: юбилейный сборник научных трудов КГМУ. – Краснодар: Советская Кубань, 2009. – С. 257-260.
8. Таиров В.В., Мелехов С.В. Совершенствование методов обтурации корневых каналов при лечении деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита (экспериментальное исследование) / В.В.Таиров, С.В.Мелехов // Маэстро стоматологии. – 2010. - №1. – С. 82-85.
*-работа опубликована в журнале, включенном ВАК в Перечень ведущих и рецензируемых научных журналов и изданий.
Положительное решение на патент «Способ лечения периодонтита» № 2009128791/14 (040063) от 27.07.2009 г.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
РЭМ – растровая электронная микроскопия
ЭОД – электроодонтодиагностика
