Клинико-экспериментальное обоснование применения современных стоматологических препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации

На правах рукописи

ТАИРОВ Валерий Владиславович

КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ современных стоматологических препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации

14.00.21 – стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Краснодар – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава)

Научный руководитель:	доктор медицинских наук, профессор Мелехов Сергей Владимирович
Научный консультант:	кандидат медицинских наук, доцент Евглевский Андрей Александрович
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор Рисованный Сергей Исаакович
	доктор медицинских наук, профессор Караков Карен Григорьевич
Ведущая организация:	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «29» декабря 2009 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.038.02 при ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-73-75)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава

Автореферат разослан «27» ноября 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

Д 208.038.02 профессор Л.А.Скорикова

ВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Проблема лечения пульпита в нашей стране не теряет своей актуальности и в настоящее время. По данным ряда авторов (Е.В.Боровский, М.Ю.Протасов, 2002, Е.В.Боровский, 2007), обращение в клинику терапевтической стоматологии по поводу патологии пульпы составляет 30–40% от общего числа пациентов. В современной стоматологии распространен экстирпационный метод лечения пульпитов. В то же время результаты общепринятого эндодонтического лечения данной категории пациентов не могут считаться вполне удовлетворительными, так как число осложнений лечения остается высоким и, по данным литературы, колеблется от 32 до 50% (A.Marmasse, 1996). Среди осложнений эндодонтического лечения следует выделить наиболее серьезные, такие как перфорация стенки корневого канала, механическая и химическая травма периодонта, поломка инструмента в корневом канале, выведение пломбировочного материала за верхушку, недопломбировывание корневого канала (Е.В.Боровский, 2007). В связи, как правило, с поздним сроком обращения пациентов с патологией пульпы зуба в нашей стране ограничены показания к применению методов, сохраняющих жизнеспособность коронковой и корневой части пульпы. Поэтому важным направлением в лечении больных с пульпитом является повышение эффективности известного способа лечения – витальной ампутации пульпы. При этом вопросам многопланового изучения реакции корневой части пульпы после витальной ампутации на клиническом и экспериментальном материале посвящено малое количество работ, а имеющиеся сведения носят противоречивый характер. Оптимизация метода витальной ампутации, диктует прежде всего, использование комплексного препарата, который обладает рядом свойств: гемостатическим, обезболивающим и противомикробным эффектом, купирующий воспаление в пульпе на первом этапе лечения. На втором этапе лечения требуется запускать процесс метаплазии корневой части пульпы в дентиноподобную ткань. Такой тип воздействия могут оказывать средства с прямым дентинстимулирующим, а также слабо (дозировано) раздражающим одонтобласты механизмом (С.В.Мелехов, О.В.Капирулина, 2004). В связи с этим становится актуальной комплексная оценка состояния культи пульпы зуба после проведения витальной ампутации с использованием современных стоматологических препаратов «Пульпотек», и «КоллаппАн», включающая морфологические и клинические исследования.

Цель настоящего исследования: повысить эффективность лечения пульпита методом витальной ампутации с использованием современных стоматологических препаратов.

Задачи исследования:

1. В эксперименте изучить морфологическую реакцию тканей пульпы крыс на покрытие культи пульпы зуба препаратами «Пульпотек» и «КоллапАн» после витальной ампутации.
2. Разработать карту (формализованную историю болезни) для оптимизации диагностических и прогностических признаков и регистрации клинических данных пациентов, лечение которых проводили ампутационным методом с использованием препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн».
3. В динамике оценить результаты лечения пациентов различными формами пульпита методом витальной ампутации с использованием препаратов «Пульпотек», «КоллапАн».
4. Выявить клинико-экспериментальную взаимосвязь по результатам экспериментов и данным клинических наблюдений.
5. Обосновать патогенетическое применение современных стоматологических препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации.

Научная новизна. В результате проведения исследований впервые в эксперименте изучена динамически изменяющаяся морфологическая реакция пульпы зуба крысы после проведения витальной ампутации с применением препарата для покрытия культи пульпы зуба «Пульпотек» и остеопластического препарата на основе гидроксиапатита «КоллапАн».

Впервые в клинике терапевтической стоматологии изучено и предложено остеопластическое действие «КоллапАн» для покрытия культи пульпы зуба после проведения витальной ампутации. Исследована динамика клинических, рентгенологических, электроодонтометрических показателей после проведения витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн».

Исследована эффективность применения современных стоматологических препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» для покрытия культи пульпы зуба после лечения пульпита методом витальной ампутации путем проведения клинико-экспериментальных параллелей.

На основании полученных сравнительных данных дано обоснование патогенетического применения современных стоматологических препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» для лечения пульпита методом витальной ампутации.

Практическая значимость работы. Результаты морфологических и морфометрических исследований расширяют представления о характере структурных изменений в пульпе зуба после проведения витальной ампутации. Клинико-экспериментально обосновано применение современных препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации. Установлено, что данный вид лечения с применением исследуемых препаратов более эффективен и даст возможность уменьшить число осложнений.

Применение современных препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации позволит снизить у пациента физический и психологический дискомфорт за счет уменьшения времени нахождения в кресле стоматолога. Экономическая эффективность будет реализована в снижении затрат на лечение начальных форм пульпита.

Для лечения пульпита методом витальной ампутации предложены препарат для покрытия пульпы после проведения витальной ампутации «Пульпотек» и остеопластический препарат на основе гидроксиапатита «КоллапАн».

Внедрение в практику результатов исследования.

Предложенные методы внедрены в практику лечебных учреждений: ГУЗ «Краевая клиническая стоматологическая поликлиника» департамента здравоохранения Краснодарского края – Краснодарский краевой стоматологический центр, МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1», стоматологическая поликлиника ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Омска.

Материалы диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций студентам, на теоретических и практических занятиях при обучении студентов, клинических интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах ГОУ ВПО КГМУ Росздрава: терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста и ЧЛХ, гистологии и эмбрионологии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Морфологическое исследование показало положительную динамику изменений, происходивших в пульпе крыс, после проведения витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн». Исходом воспалительной реакции в зоне контакта материалов с пульпой зуба являлся регенеративный процесс.
2. По результатам клинических исследований в ранние и отдаленные сроки повышалась эффективность лечения при применении препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн».
3. Лечение пульпита методом витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» сопровождалось репаративными проявлениями в тканях корневой части пульпы.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы представлены на Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием: «Новые технологии в стоматологии» (Краснодар, 2005, 2006, 2007, 2009), Всероссийской научно-практической конференции, в рамках XI съезда Стоматологической Ассоциации России и VIII съезда стоматологов России (Москва, 2006). Результаты исследования доложены на совместных клинических конференциях кафедры терапевтической стоматологии и терапевтического отделения ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника» департамента здравоохранения Краснодарского края – Краснодарский краевой стоматологический центр.

Работа апробирована на расширенном заседании кафедр стоматологического профиля ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Росздрава (ноябрь 2009 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 в научном издании, рекомендованном ВАК МО РФ; 1 учебно-методическое пособие.

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 129 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 44 рисунками и 8 таблицами. Библиография включает 201 источник, из которых 120-работ отечественных и 87-зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Экспериментальная часть выполнена на 20 нелинейных крысах-самцах, весом около 150 г. Исследования проведены в соответствии со статьей 11-й Хельсинской декларации Всемирной ассоциации (1964), «Международными рекомендациями по проведению медико-биологических исследований с использованием животных» (1985) и Правилами лабораторной практики в Российской Федерации (приказ МЗ РФ № 267 от 19.06.2003 г.).

В каждой серии исследования животному на определенный условиями эксперимента зуб после вскрытия полости зуба и ампутации пульпы накладывали один из препаратов: «Пульпотек», «КоллапАн» или контрольный препарат цинк-оксид эвгеноловая паста, под постоянную пломбу из цемента. Манипуляции над экспериментальными животными – крысами проводили под инъекционным наркозом.

Через 3, 7, 14, 21 и 28 дней после наложения препарата животных выводили из эксперимента. Из челюстей выделяли костные блоки с исследуемыми зубами (табл.1).

Таблица 1

Характеристика экспериментального материала (в абсолютных цифрах)

Сроки наблюдения	3 дня	7 дней	14 дней	21 день	28 дней	Всего
Количество животных – крыс	4	4	4	4	4	20
Количество макропрепаратов (блоков)	14	12	12	12	12	62
Количество микропрепаратов (стекол со срезами)	56	48	48	48	48	248

Полученные костные блоки подвергали фиксации 10% нейтральным формалином, декальцинации и проводке в парафин по общепринятой методике. Срезы толщиной 15-20 мкм получали на микротоме МС2.

Окрашенные гематоксилином-эозином гистопрепараты (Р.Лилли,1969; Б.Ромейс, 1954) изучали при больших увеличениях микроскопа «МББ-1А» (Д.С.Саркисова, Ю.Л.Перова, 1996). Для оценки отдельных параметров компонентов пульпы зуба методом компьютерной морфометрии (Г.Г.Автандилов, 1990) изображения в поле микроскопа захватывали ПЗС-матрицей, смонтированной в корпусе стандартной микрофотонасадки МФН-12, оцифровывали и сохраняли в графическом файле формата РСХ при разрешении 640х480 пиксел в режиме 16 градациях «серой шкалы». Полученные компьютерные изображения подвергали анализу с помощью программы «M-SCAN», разработанной на кафедре гистологии КГМУ (А.А.Евглевский, С.Е.Гуменюк, 1999).

Клиническое исследование. Проведено лечение с последующим клинико-рентгенологическим наблюдением 90 моляров с различными формами пульпита у 90 пациентов в возрасте от 14 до 62 лет, распределенных на 3 группы.

Основная группа - 78 моляров распределена на 2 подгруппы: 62 моляра вылечено с применением препарата «Пульпотек» и 16 моляров с «КоллапАн».

Контрольную группу составили 12 моляров с применением контрольного препарата цинк-оксид эвгеноловой пасты. Лечение пульпита в обеих группах проводили по общепринятой методике витальной ампутации пульпы в два посещения.

Общеклиническими методами определяли динамику симптоматики, перкуссией – состояние периапекального комплекса. В группу дополнительных методов включены: электроодонтометрия (ЭОД), которая позволяет уточнить степень жизнеспособности пульпы, внутриротовая прицельная рентгенография для выявления изменений в периодонте. На основе полученных данных сформирована на основе КДС «Одонтология 2.0» электронная база данных «Пульпиты». Комплекс позволил накопить и сконцентрировать информацию для дальнейшей обработки, диагностики стоматологических заболеваний и оценки эффективности лечения через систему запросов (С.Н.Дьяконов, С.В.Мелехов, 2006).

Контрольные осмотры проводили через 2-3 дня, через 6 месяцев, 1 и 2 года после проведения лечения. Результаты всех исследований обрабатывали методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программы «Micro Stat» фирмы «Borland Corparations».

Результаты исследования и их обсуждение

Экспериментальные наблюдения показали, что на 3-и сутки от начала эксперимента визуальный анализ гистологических препаратов с материалом «Пульпотек» показал наличие утолщенных, неправильно расположенных коллагеновых волокон, имеющих неравномерную оксифильную окраску. Кровеносные сосуды расширены, наблюдались выраженные явления стаза и периваскулярной инфильтрации. В зоне контакта с препаратом заметны очаги полиморфной клеточной инфильтрации. Ядра фибробластов пикнотичны и гиперхромны, явления кариорексиса.

В те же сроки при применении препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты наблюдалась морфологическая картина, которая характеризовалась наличием в соединительной ткани пульпы умеренного количества фибробластов, фиброцитов и очагов умеренной лимфоцитарной инфильтрации. Волокна межклеточного вещества соединительной ткани имели умеренную оксифильную окраску и собраны в пучки. Существенных морфологических отличий в микроскопическом строении пульпы у животных в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты не обнаружено. В обоих случаях, имела место морфологическая картина, характерная для начальных этапов формирования плотной оформленной волокнистой соединительной ткани.

На 7-е сутки в гистологических препаратах с материалом «Пульпотек» обнаружено, что количество и толщина коллагеновых волокон соединительной ткани пульпы заметно увеличились, окраска приобрела выраженный неравномерный характер. Кровеносные сосуды оставались расширенными, явления стаза и периваскулярной инфильтрации сохранились. Количество клеток гистиогенного происхождения заметно снизилось.

В те же сроки в условиях воздействия препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты показало, что соединительная ткань пульпы зубов по своей гистологической структуре мало отличается от интактной. Существенных морфологических отличий в микроскопическом строении пульпы у животных в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты обнаружено не было.

На 14-е сутки анализ гистологических препаратов с материалом «Пульпотек» показал, что количество и толщина коллагеновых волокон соединительной ткани пульпы еще более увеличились, окраска стала равномерной. Кровеносные сосуды оставались суженными, явления стаза и периваскулярной инфильтрации исчезли. Количество клеточных элементов еще более снизилось относительно предыдущего срока исследования.

Анализ в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты показал, что соединительная ткань пульпы зубов по своей гистологической структуре мало отличается от наблюдаемой у животных контрольной группы. Существенных морфологических отличий в микроскопическом строении пульпы у животных в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты не обнаружено.

На 21 и 28 сутки визуальный анализ гистологических препаратов с лечебным материалом «Пульпотек» обнаружил идентичную морфологическую картину, характеризовавшуюся практически тотальным склерозом пульпы зубов экспериментальных животных. Количество и толщина коллагеновых волокон соединительной ткани пульпы еще более увеличились, их окраска оставалась равномерной. Количество клеточных элементов было не значительным.

В условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты на 21-е и 28-е сутки от начала эксперимента морфологическая картина практически не отличалась от наблюдаемой у животных с интактной пульпой. Отмечалось, наличие умеренного расширения кровеносных сосудов пульпы зубов экспериментальных животных по сравнению с контролем.

Результаты компьютерной морфометрии интактной пульпы показали, что на 3-и сутки от начала эксперимента в соединительной ткани зубов, полученной от животных, которые были подвергнуты действию препарата «Пульпотек», среднее содержание ядросодержащего материала достоверно снизилось относительно интактной пульпы на 49% (p<0,01), а уровень информационной энтропии возрос на 21%. Морфометрические параметры межклеточного вещества соединительной ткани зубов животных этой группы не имели статистически значимых отличий от интактной пульпы (рис.1, рис.4).

Рис.1. Результаты компьютерного анализа соединительной ткани пульпы интактных зубов крыс и пульпы зубов крыс, которая была подвергнута действию препарата «Пульпотек» (ЯСМ – ядросодержащий материал, ВК – волокнистый компонент, АК – аморфный компонент, Э – уровень энтропии)

Через 3 суток в соединительной ткани пульпы зубов экспериментальных животных с препаратом: «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты не обнаружили статистически значимых отличий изученных морфометрических показателей относительно интактной пульпы (рис.2, рис.3, рис.4).

На 7-е сутки при применении препарата «Пульпотек» среднее содержание ядросодержащего материала достоверно снизилось относительно контроля и достигло уровня 3,9±1,3 ЕОП (p<0,01), а уровень информационной энтропии составил 3,1±0,09, что превысило уровень контроля на 31%. Содержание волокнистого компонента возросло на 70%, а содержание аморфного компонента соответственно снизилось относительно интактной пульпы на 13% (p<0,001).

При применении препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты, через 7 суток, не обнаружили статистически значимых отличий морфометрических показателей относительно интактной пульпы. Однако достоверно снизилась на 40% (p<0,05) объемная плотность ядросодержащего материала в пульпе зубов экспериментальных животных с препаратом «КоллапАн».

Рис.2. Результаты компьютерного анализа соединительной ткани пульпы интактных зубов крыс и пульпы зубов крыс, которая была подвергнута действию препарата «КоллапАн» (ЯСМ – ядросодержащий материал, ВК – волокнистый компонент, АК – аморфный компонент, Э – уровень энтропии)

На 14-е сутки при применении препарата «Пульпотек» среднее содержание ядросодержащего материала снизилось на 20% относительно интактной пульпы и достигло уровня 2,9±0,09 ЕОП (p<0,001). Произошло резкое снижение уровня информационной энтропии до 1,9±0,03 ед. Морфометрические параметры межклеточного вещества соединительной ткани зубов животных этой группы сохранили тенденцию к увеличению доли волокнистого компонента и снижению доли аморфного. Данные показатели (p<0,001) соответственно составили 48,4±4,6 и 49,3±3,2 ЕОП (рис.1, рис.4).

При применении препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты на 14-е сутки от начала эксперимента, сохранился уровень изучаемых показателей, характерный для предыдущего срока исследования и не отмечались статистически значимые отличия от контроля (рис.2, рис.3, рис.4).

На 21-е и 28-е сутки при применении препарата «Пульпотек» все изучаемые показатели стабилизировались и незначительно колебались вокруг значений, которых они достигли к 14-м суткам эксперимента. Отмечено сохранение тенденции к снижению уровня энтропии, доли ядросодержащего материала и доли аморфного компонента межклеточного вещества соединительной ткани при нарастании объемной плотности ее волокнистого компонента (рис.1, рис.4).

Рис.3. Результаты компьютерного анализа соединительной ткани пульпы интактных зубов крыс и пульпы зубов крыс, которая была подвергнута действию контрольного препарата цинк-оксид эвгеноловая паста (ЯСМ – ядросодержащий материал, ВК – волокнистый компонент, АК – аморфный компонент, Э – уровень энтропии)

На 21-28 сутки при испытании препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты, ткань характеризовалась уровнем морфометрических показателей, который не имел статистически значимых отличий от контрольных значений (рис.2, рис.3, рис.4).

Рис. 4. Динамика информационной энтропии соединительной ткани пульпы экспериментальных животных в условиях применения препаратов «КоллапАн» (К), «цинк-оксид эвгеноловая паста» (Ц) и «Пульпотек» (П)

Клинические наблюдения показали, что через 3 суток после проведения лечения, пациенты, лечение которых проводилось с применением препарата «Пульпотек», предъявляли жалобы на боль при накусывании на зуб, перкуссия была болезненной в 18-ти (29,03%) случаях (ЭОД=45,16±2,73 мкА). Пациенты, которых лечили препаратом «КоллапАн», так же жаловались на боли при накусывании на ранее леченый зуб. Болезненная перкуссия была выявлена у 16 (100%) пациентов (ЭОД=48,62±1,12 мкА). Пациенты, при лечении которых использовался контрольный препарат цинк-оксид эвгеноловая паста, жалоб не предъявляли. При обследовании выявлялась безболезненная перкуссия в 12 (100%) молярах (рис.5, рис.6) (ЭОД = 29,16 ±1,83 мкА).

При осмотре через 6 месяцев после лечения препаратом «Пульпотек» болезненная перкуссия выявлялась в 4 (6,45%) молярах (ЭОД=53,36±5,46 мкА). Рентгенологически выявлены изменения в тканях периодонта в виде расширения периодонтальной щели в области 10 (16,12%) моляров. Пациенты, лечившиеся препаратом «КоллапАн», жалоб не предъявляли (ЭОД=55,62±2,1 мкА). Рентгенологически выявлены изменения в тканях периодонта в виде расширения периодонтальной щели у 2-х (12,5%) пациентов. У пациентов с контрольным препаратом цинк-оксид эвгеноловая паста жалоб не выявлено (ЭОД=43,33±2,6 мкА). Изменения в тканях периодонта в виде разряжения костной ткани без четких границ выявлены у 2-х (16,7%) пациентов (рис.5, рис.6).

Через 1-2 года после проведения лечения 2 (3,44%) пациента, ранее лечившиеся с использованием препарата «Пульпотек», обратились с жалобами на болезненное накусывание на зуб. Болезненная перкуссия выявлена в 2-х (3,44%) молярах, при рентгенологическом исследовании имелись изменения в виде разряжения костной ткани без четких границ в области 8 (16,81%) моляров (ЭОД=55,75±3,84 мкА).

С жалобами на боль при накусывании на ранее вылеченный зуб с применением препарата «КоллапАн» обратились 2 (12,5%) пациента. Болезненная перкуссия выявлена в 2 (12,5%) молярах. В области 4 (25%) моляров при рентгенологическом обследовании выявлены изменения в периапекальных тканях в виде разряжения костной ткани без четких границ (ЭОД=63,25±8,93 мкА).

Болезненная перкуссия выявлялась у 2-х (16,7%) пациентов после применения контрольного препарата цинк-оксид эвгеноловая паста. Признаки изменений в тканях периодонта в виде разряжения костной ткани без четких границ обнаруживалось в области 2-х (16,7%) моляров (ЭОД=52,0±0,4 мкА) (рис.5, рис.6).

Рис.5. Сравнительная характеристика данных объективного обследования – перкуссия (норма – перкуссия безболезненная) в динамике, после лечения пульпита методом витальной ампутации с использованием препаратов «Пульпотек», «КолаппАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты (в процентах)

Рис.6. Сравнительная характеристика данных рентгенографического обследования (норма – нет изменений в периодонте) в динамике, после лечения пульпита методом витальной ампутации с использованием препаратов «Пульпотек», «КолаппАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты (в процентах)

В группе применения препарата «Пульпотек» положительный результат наблюдался в 90,33±3,06% случаях, в группе применения препарата «КоллапАн» - в 87,5±6,75% случаев (p<0,05). При витальной ампутации в группе применения контрольного препарата цинк-оксид эвгеноловая паста положительные результаты наблюдалась в 83,33±8,78% случаев (p<0,05), что соответствует данным других исследований (T.P. Croll, C.M. Killian, 1992).

В трех группах выявлен различный процент осложнений, в основном они проявлялись в виде различных форм периодонтита. В ранние сроки при применении препарата «Пульпотек» осложнения выявлялись в 6,45±2,54% случаев (p<0,05). В то же время ни в случае применения препарата «КоллапАн», ни цинк-оксид эвгеноловой пасты осложнения не были выявлены. При этом осложнения наблюдались чаще всего в сроки 6-7 месяцев в виде обострения хронического периодонтита.

Проведенный анализ в отдаленные сроки (от 1 года и более) показал, что в группе, где применялись препарат «Пульпотек» осложнения выявлялись в 9,67±1,88% (p<0,05), в то же время при применении препарата «КоллапАн» - в 12,5±6,75% (p<0,05), а при применении цинк-оксид эвгеноловой пасты – в 16,7±8,79% (p<0,05). Осложнения в данные сроки проявлялись в виде обострения хронического периодонтита.

Анализируя структуру осложнений, в зависимости от диагноза, получены следующие результаты. При лечении травматического пульпита осложнения выявлялись в 8,69±2,51% (p<0,05), при лечении хронического простого пульпита – в 10±12,24% (p<0,05), гипертрофического – 50±28,86% (p>0,05). Статистически достоверной зависимости частоты осложнений от локализации кариозной полости выявлено не было. Однако 80±3,96% случаев осложнений возникали у пациентов, имевших кариозные полости, по данным анамнеза возникшие в сроки 6 месяцев и более (p<0,05). Неблагоприятный исход лечения наблюдался в 12,2±2,81% случаев (p<0,05), в том числе приведший к эндодонтическому лечению и пломбированию корневого канала – в 7,3%, удалению зуба – в 4,9%.

Выполненное клинико-экспериментальное исследование направлено на обоснование применения современных стоматологических препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» при лечении пульпита методом витальной ампутации. Данный метод лечения для специалиста является методом выбора тактики лечения и последующего применения современных стоматологических препаратов, стимулирующих регенераторные возможности тканей пульпы и формирование биологической мембраны высокой морфологической плотности, способной предупредить осложнения в периодонте.

Анализ экспериментальных данных и результатов клинических исследований дает возможность сделать вывод о том, что поставленные перед данной работой цели и задачи реализованы.

Полученные теоретические данные, результаты клинико-экспериментального изучения и установленные при этом закономерности, основные положения работы изложены в следующих выводах.

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте выявлена альтеративная сосудистая воспалительная реакция в корневой пульпе крыс на ранних сроках (до 3 суток) в зоне контакта с препаратом «Пульпотек» и в ее средней и трети при проведении витальной ампутации. Динамика изменений к 7-14 суткам свидетельствует об отсутствии воспалительных явлений на всем протяжении корневой части пульпы, а к 21-28 суткам – в зоне контакта с препаратом формируется клеточно-волокнистого вал. Выявлен достоверный прирост волокнистого и резкое снижение ядросодержащего компонентов в средней трети пульпы. В апекальной части на различных сроках наблюдений пульпа остается интактной.
2. В процессе эксперимента установлена выраженная альтеративная сосудистая реакция в корневой пульпе крыс на ранних сроках (до 3 суток) в зоне контакта с препаратом «КоллапАн» и в ее средней трети, которая купируются к 7 суткам. На сроках 14-28 суток наблюдения в зоне контакта с препаратом имеет место стабилизация морфометрических показателей. В апекальной части на различных сроках наблюдений пульпа остается интактной.
3. Электронная база данных «Пульпиты», разработанная на основе формализованной истории болезни позволяет оптимизировать диагностику и сократить на 20% время при статистической обработке данных через сформированную систему запросов.
4. Полученные в клинике данные (отсутствие жалоб пациентов, стабильность электрометрических и рентгенологических показателей) после лечения пульпита препаратами «Пульпотек» и «КоллапАн» подтверждаются динамикой морфологических и морфометрических результатов исследования пульпы крыс в соответствующие сроки наблюдения.
5. Определена эффективность лечения препаратами «Пульпотек»/«КоллапАн», которая через 6 месяцев составила 93,55% / 87,5%, в отдаленные сроки (1 и 2 года) – 90,33% / 87,5%, что достоверно выше эффективности лечения на 7±5,73% и 4,17±2,03%, соответственно, по сравнению с контролем (цинк-оксид эвгеноловой пасты).
6. Выявлен патогенетический характер влияния современных стоматологических препаратов на патологический процесс в тканях пульпы. На фоне стихания воспаления, при пременении препарата «Пульпотек» происходит метаплазии пульпы в зоне контакта в фиброзную, а препарата «КоллапАн» - в остеоподобную ткань, которые являются естественным барьером от воздействия негативных факторов на периодонт.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Остеопластический препарат «КоллапАн» в форме геля целесообразно применять при лечении травматического пульпита методом витальной ампутации, препарат «Пульпотек» - при лечении хронического простого и гипертрофического пульпитов.
2. Контрольные обследования после лечения пациентов предлагаемыми методами для предупреждения осложнений необходимо осуществлять через 6 месяцев и 1-2 года с обязательным рентгенографическим и электроодонтометрическим контролем.
3. Метод лечения пульпита с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» рекомендуется для использования в стоматологической практике в качестве метода выбора при лечении пульпита временных и постоянных зубов с несформированными корнями, а также постоянных зубов с ограниченным для традиционной эндодонтии доступом.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Таиров, В.В. Результаты лечения пульпита зубов ампутационным методом препаратом Pulpotec / В.В.Таиров, Вас.В.Таиров, С.В.Мелехов // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. – М. – Краснодар: Советская Кубань, 2005. – С.409-412.

2. Таиров, В.В. Обоснование применения препарата «Пульпотек» для лечения осложнений кариеса методом витальной ампутации / В.В.Таиров, С.В.Мелехов, А.А.Евглевский // Современные технологии в стоматологии: сборник научных трудов. – М. – Краснодар: Советская Кубань, 2006. – С.156 – 159.

3. Таиров, В.В. Результаты клинического применения препарата «Пульпотек» для лечения пульпита методом витальной ампутации/ В.В.Таиров, С.В.Мелехов, А.А.Евглевский // Материалы XVI Всероссийского научно-практической конференции: труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России и VIII съезда стоматологов России. – М., 2006. – С. 210-212.

*4. Таиров, В.В. Клинико-экспериментальные аспекты применения современных материалов, используемых для прямого покрытия пульпы зуба / В.В.Таиров, С.В.Мелехов, А.А.Евглевский // Кубанский научный медицинский вестник. – Краснодар, 2006. - № 5-6.- С.13-17.

5. Таиров, В.В. Оценка динамики объективных показателей при лечении пульпита методом витальной ампутации с использованием препарата «Пульпотек» / В.В.Таиров, С.В.Мелехов // Новые технологии в стоматологии: сборник научных трудов. – М. – Краснодар: Советская Кубань, 2007. – С.166-170.

6. Таиров, В.В. Клинический опыт применения современных стоматологических препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации/ В.В.Таиров, С.В.Мелехов // Клиническая эндодонтия. – 2008.- № 1-2.- С.27-33.

*7. Таиров, В.В Сравнительная характеристика современных препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации / В.В.Таиров, А.А.Евглевский, С.В.Мелехов // Кубанский научный медицинский вестник. – Краснодар, 2008. – № 3-4 – C.57-59.

*-работа опубликована в журнале, включенном ВАК в Перечень ведущих и рецензируемых научных журналов и изданий.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АК – аморфный компонент

ВК – волокнистый компонент

ЕОП – единица объемной плотности

КДС - консультативно-диагностический комплекс

МТА – минеральный триоксид агрегат

ЭОД – электроодонтодиагностика

ФИБ – формализованная история болезни

ЯСМ – ядросодержащий компонент

ТАИРОВ Валерий Владиславович

КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ современных стоматологических препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации

Автореферат

Подписано в печать 26.11.2009 г. Формат бумаги 60х84 1/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. лист – 1. Заказ №215. Тираж – 100 экз.

Тип. КГМУ, г. Краснодар, ул.Седина,4.