Поздние осложнения сахарного диабета у лиц, проживающих в ташкентской области
Министерство Здравоохранения
Республики Узбекистан
Республиканский Специализированный Научно-практический Медицинский Центр Эндокринологии
На правах рукописи
УДК: 616.379-008.64-06-575.111
БЕРДЫКУЛОВА ДИЛФУЗА МУРАТОВНА
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ЛИЦ,
ПРОЖИВАЮЩИХ В ТАШКЕНТСКОЙ ОБЛАСТИ
14.00.03-Эндокринология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент – 2012
Работа выполнена в РСНПЦ Эндокринологии МЗ Республики Узбекистан
| Научный руководитель: | доктор медицинских наук, профессор Исмаилов Сайдиганиходжа Ибрагимович | |
| Официальные оппоненты: | доктор медицинских наук Урманова Юлдуз Махкамовна | |
| доктор медицинских наук, профессор Шагазатова Барно Хабибуллаевна | ||
| Ведущая организация: | Бухарский государственный медицинский институт |
Защита состоится « » 2012 года в часов на заседании Специализированного совета Д.087.81.01 при РСНПМЦЭ МЗ РУз по адресу: 100125, г.Ташкент, ул Мирзо Улугбека, 56)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РСНПМЦЭ МЗ РУз
Автореферат разослан « » 2012 года.
Общая характеристика диссертации
Актуальность работы. В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает одно из первых мест по тяжести осложнений и смертности вследствие этого заболевания, а масштабы распространенности сахарного диабета и его сосудистых осложнений приобретают угрожающие размеры (Дедов И.И., 2009; Сунцов Ю.И., 2010; Richard I., 2010; Ryden L., 2007).
Эпидемиология поздних осложнений СД (ПОСД) - раздел диабетологии включающий в себя изучение основных закономерностей формирование эпидемиологической ситуации и эпидемиологических условий в отношении этих осложнений, а также экологических, социальных и биологических факторов определяющих динамику его основных эпидемиологических характеристик.
Изучение эпидемиологии ПОСД – одно из важных, быстро развивающихся направлений современной диабетологии, позволяющих выявить закономерности распространения поздних осложнений и смертности. Частота ПОСД в различных регионах земного шара и даже в пределах одного государства неодинакова. В каждом климато-географическом регионе имеются свои особенности, обусловленные характером и степенью развития промышленности, условиями, традициями и образом жизни населения, качеством оказания медицинской помощи (Абакиров А.А., 1999; Абусуев С.А., 2001; Сидоров Н.И., 2001; Сунцов Ю.И., 2004; Choi B., 2001).
Изучению проблемы охраны здоровья больных сахарным диабетом посвящено большое количество исследований отечественных и зарубежных авторов. Вместе с тем отмечается недостаточный уровень доступности качественной диабетологической помощи сельским жителям, что определяет необходимость дальнейшей научно-практической разработки вопросов организации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, проживающим вне городов.
Степень изученности проблемы. Исследования по изучению распространенности ПОСД начаты с 1974 года под эгидой ВОЗ и дополняются новыми данными. Эпидемиологических исследований по изучению распространенности ПОСД в зависимости от климато-географических регионов единичны и разобщены (Абусуев С.А., 1993; Абакиров А.А., 1999).
В Узбекистане эпидемиологические исследования по распространенности поздних осложнений СД впервые проведены Янгиевой Н.Р в 1997г. и Хайдаровой Ф.А. в 1998г. на примере взрослого городского населения. Далее в 2001г. Алихановой Н.М. проведено эпидемиологическое исследование по распространенности ПОСД среди детей с СД 1 типа по Республике Узбекистан. С 2000 года в Узбекистане был создан и работает Национальный регистр по СД 1 типа у детей и подростков, а с 2007 года с охватом всех больных с СД. Икрамовой Ф.А, (2011) проведен сравнительный анализ эффективности работ регистра, на примере Бухарской области. Конечными точками эпидемиологического исследования является частота ПОСД и смертность больных СД.
В Узбекистане впервые в исследовании Шагазатовой Б.Х. (2004) изучена структура смертности (за период с 1997 по 2002гг.) в популяции больных СД г. Ташкента.
Комплексные эпидемиологические исследования по распространенности ПОСД среди больных СД в сельской местности (на примере Ташкентской области) и в зависимости от климато-географических условий по Республике Узбекистан ранее не проводились. Также отсутствует показатели структуры и причины смертности среди больных СД, проживающих в сельской местности.
Это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ РСНПМЦЭ МЗ РУз.
Цель исследования: оценить распространенность поздних осложнений сахарного диабета, проанализировать влияние факторов риска на их развитие и выявить причины смертности больных проживающих в сельской местности.
Задачи исследования:
1.Изучить распространенность ПОСД у больных с СД 1 и 2 типа, проживающих в Ташкентской области (сельский регион).
2. Оценить роль различных факторов риска (возраст, пол, длительность заболевания, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, гипергликемия, дислипидемия и регион проживания) в возникновении и прогрессировании сосудистых осложнений сахарного диабета обоих типов.
3. Провести сравнительный анализ смертности и структуру смертности за 2001 и 2009 гг. и выявить ее непосредственные причины, а также дать оценку продолжительности жизни больных за эти периоды.
4. Провести интегральную оценку факторов риска развития и прогрессирования на примере микроангиопатий (ДР) и макроангиопатий (НМК) у больных с СД 1 и 2 типов для разработки в последующем мероприятий по совершенствованию организационно-лечебной работы по профилактике этих осложнений.
Объект и предмет исследования. Обследованы 1661 больных сахарным диабетом. Из них больных СД 1 типа 448 и СД 2 типа -1213. Проведен анализ 257 амбулаторно-поликлинических карт больных СД, умерших в 2001 году и также 188 амбулаторно-поликлинических карт больных СД умерших в 2009 году.
Методы исследования. В работе использованы клинико-эпидемиологические, биохимические, инструментальные и статистические методы исследования.
Основные положения, выносимые на защиту:
- У пациентов с СД 2 типа Ташкентской области показатели распространенности микроангиопатий и макроангиопатий, СДС и ампутаций нижних конечностей выше, чем у больных СД 1 типа данного региона.
- Среди пациентов с СД 1 типа частота ИБС выше у женщин, а частота МАНК, ИМ, НМК, инсультов и СДС у мужчин. Показатели МИАП выше в возрастной группе старше 40 лет, тогда как МААП - в группе старше 50 лет. У пациентов, проживающих в горной местности частота ДН была достоверно выше, в сравнении с пациентами, проживающими в равнинной местности, тогда как показатели МАНК, СДС, ГБ и ИМ были достоверно выше среди пациентов, проживающих в равнинной местности.
- Среди пациентов СД 2 типа показатели частоты ДН, ИБС, ожирения и ОХС были выше у женщин, а частота МАНК, СДС, ИМ и ампутаций нижних конечностей были выше у мужчин. Среди больных горного региона частота ДН была достоверно выше, тогда как среди больных равнинного региона - ДПН, СДС, МАНК, ГБ и ИМТ.
- Основной причиной смертности у больных СД 1 типа явилась ХПН (2001г.-25,8% и 2009-50,0%), а у больных СД 2 типа сердечно-сосудистая патология (2001г.-78,3% и 2009г.-76,5%).
- На основе интегральной оценки факторов риска разработаны прогностические критерии вероятности развития ДР и НМК у больных с СД 1 и 2 типов.
Научная новизна исследования. Впервые проведено сравнительное комплексное клинико-эпидемиологическое исследование распространенности поздних осложнений сахарного диабета в Ташкентской области, в зависимости от географического расположения регионов. Уточнены значимые факторы риска развития и прогрессирования ДР и НМК. Впервые, на отечественном материале проведен сравнительный анализ смертности и структура смертности за 2001 и 2009 гг. и выявлены ее непосредственные причины, а также дана оценка продолжительности жизни больных за эти периоды, в зависимости от типа СД.
Практическая значимость результатов исследования. Проведенное исследование позволило получить достоверную оценку ПОСД у жителей сельской местности (на примере Ташкентской области) и выделить наиболее значимые факторы риска развития и прогрессирования ПОСД, что дает возможность органам здравоохранения в оптимизации помощи больным с СД.
В результате проведенной интегральной оценки были выделены группы с различным прогнозом развития и прогрессирования микроангиопатий (ДР) и макроангиопатий (НМК), что поможет врачам выбрать адекватную лечебно-профилактическую тактику в зависимости от степени риска и прогноза.
Реализация результатов. Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность РСНПМЦ Эндокринологии МЗ РУз.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на республиканских научно- практических конференциях с международным участием, на научно-практических конференциях молодых ученых, проводимых на базе РСНПМЦ Эндокринологии (Самарканд, 2001; Ташкент, 2004; Ташкент, 2010; Ташкент, 2011). Также на международных конференциях; 18th IDFCongress, Paris,France, 23-24 August, 2003; 13th ECE Rotterdam, The Netherlands 30 Apr-4 May, 2011. Материал диссертации доложен на научном семинаре при Специализированном Совете Д.087.81.01 РСНПМЦ Эндокринологии МЗ РУз 16.11.2011 г.
Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, 6 из которых в журналах рекомендованных ВАК РУз, тезисов – 7, методические рекомендации – 1.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописи, иллюстрирована 4 рисунками и 36 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Во введении раскрываются актуальность темы, цели и задачи исследования, научная новизна и научно-практическая значимость, сформированы положения, выносимые на защиту, дается обоснование практического внедрения полученных результатов.
Обзор литературы посвящен анализу современной литературы по проблемам распространенности ПОСД, факторам риска развития и прогрессирования их. В данной главе приведены данные, накопленные за рубежом и в Узбекистане по проблемам распространенности ПОСД в сельской местности. Проведен тщательный анализ современного состояния исследований по данной проблеме. Также проведен анализ литературы, посвященной проблемам выявления причин смертности больных СД. В данном разделе обобщается изложенный материал и обосновывается перспективность и актуальность выбранного материала.
Материалы и методы исследования. Исследование проводили на базе областного эндокринологического диспансера, статистического отдела МЗ РУз и статистического отдела РСНПМЦ Эндокринологии МЗ РУз определена частота, тяжесть, структура и динамика распространенности СД за период с 2001 по 2002 гг. Обследованы 1661 больных СД из них 448 больных СД 1 типа и 1213 больных СД 2 типа, проживающих в Ташкентской области. Среди них мужчин - 768, женщин – 893. Продолжительность заболевания составила от 2 месяцев до 23 лет. В климато-географическом плане территорию Ташкентской области разделили на равнинную (Урта-Чирчикский район), предгорную (Паркентский район) и горную (Бостанлыкский район) зоны. Было исследовано в равнинном регионе - 334 больных (101-с СД 1 типа и 233- с СД 2 типа), в предгорном регионе - 260 больных (64 и 196 соответственно) и в горном регионе 356 больных (77 и 279 больных соответственно). Для изучения структуры смертности проведен сравнительный анализ 257 амбулаторно-поликлинических карт больных СД, умерших в 2001 году и 188 амбулаторно-поликлинических карт больных СД умерших в 2009 году.
Исследование проводилось в несколько этапов:
- заполнение анкеты-опросника и комплектование репрезентативной для общей популяции больных СД группы обследуемых.
- проведение клинического исследования и определение факторов риска возникновения и прогрессирования ПОСД: социально-демографических, социально-гигиенических, организации и качества медицинской помощи.
Метод экспресс-интервью больных СД типа 1 и 2 типа, выкопировка данных о больном из учетно-отчетной документации; клиническое обследование - антропометрические исследования (рост, масса тела, определение индекса массы тела). Для расчета индекса массы тела (ИМТ) использовали классификацию ВОЗ 1997г.
Диагноз артериальной гипертонии имел место при величинах систолического давления равных и выше 140 мм.рт.ст, диастолического равных и выше 90 мм.рт.ст. (ВОЗ 1999).
Определение уровня холестерина методом Илька (1987) и креатинина при помощи Био- Ла- Тест «Креатинин» фирмы «LACHEMA». Выявление протеинурии при помощи тест полосок «PHAN» фирмы «LACHEMA».
Электрокардиографическое исследование в покое.
Осмотр окулиста и невропатолога.
Периферическая симметричная полинейропатия устанавливалась по установленным критериям (Акбаров З.С., 2002; Балаболкин М.И., 2003).
Диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) устанавливался на основании вопросника Роуза, а также на основании данных ЭКГ исследования.
Диагноз макроангиопатии нижних конечностей (МАНК) основывался на данных клинического обследования и отсутствия пульсации на артериях стопы, а также жалоб о наличии болей в мышцах ног при ходьбе, заставляющие остановиться.
Нарушение мозгового кровообращения (НМК) определялось на основании анамнестических данных и данных клинико-неврологического исследования.
Диагноз диабетической ретинопатии проводили путем исследования глазного дна с помощью прямой офтальмоскопии после расширения зрачка, по предложенной классификации Коhner E.и Portae M.
Диагноз СДС выставлялся на основании Международной рабочей группы по диабетической стопе, 2000.
Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерных программ Microsoft” Excel и STATISTICA_6. Достоверность различий показателей в выборке оценивалась с помощью непараметрического критерия Пирсона. Для интегральной оценки факторов риска использована методика нормированных интенсивных показателей (НИП) Шигана Е.Н.
Результаты исследований и их обсуждение.
Наиболее частым осложнением СД являлась ДР (62,9%), которая достоверно чаще встречается при СД 2 типа (ОШ 1,32 95%ДИ 1,05-1,65) (табл.1). Слепота при СД 1 типа регистрируется чаще, чем при СД 2 типа, но не достоверно. Частота ДН также была статистически значимо выше при СД 2 типа (42,9 %, против - 37,1 %; ОШ 1,27 95%ДИ 1,02-1,59). Встречаемость ХПН в обеих группах была равнозначной с небольшим перевесом при СД 1 типа (ОШ 0,71 95%ДИ 0,46-1,09; Р=0,14).
Таблица 1
Распространенность микроангиопатий
в зависимости от типа диабета
| Осложнения, стадии | СД 1 тип, n=448 | СД 2 тип, n=1213 | 2 и достоверность(Р) | ||
| абс | % | абс | % | ||
| Диабетическая нефропатия IV ст. | 166 | 37,1 | 520 | 42,9 | 2=4,33 Р=0,04 |
| ХПН | 35 | 7,8 | 69 | 5,6 | |
| Диабетическая ретинопатия | 260 | 58,0 | 784 | 64,6 | 2=5,82 Р=0,02 |
| Слепота | 28 | 6,2 | 69 | 5,7 | |
Примечание:*достоверность, по 2 и 95%ДИ
Диабетическая полинейропатия при 1 типе сахарного диабета встречается в 266 (59,3%) случаев, незначительно чаще ДПН (758- 62,5%) наблюдается при СД 2 типа.
Установлено, что частота макроангиопатий статистически значимо выше при СД 2 типа. Так ИБС встречается в 2,9 раз чаще по сравнению с СД 1 типа (ОШ 4,3 95%ДИ 3,23-5,73), ИМ – 2,2 раза (ОШ 2,43 95%ДИ 1,60-3,72), МАНК – 1,7 раз (ОШ 1,85 95%ДИ 1,37-2,50), НМК - 1,9 раз (ОШ 2,03 95%ДИ 1,36-3,03), инсульт – 2,0 раза (ОШ 2,13 95%ДИ 1,33-3,40) (табл 2). Таким образом, шанс развития макроангиопатий при СД 2 типа достоверно выше.
Таблица 2
Распространенность макроангиопатий в зависимости
от типа диабета
| Осложнения | СД 1 тип, n=448 | СД 2 тип, n=1213 | 2 и достоверность (Р) | ||
| абс | % | абс | % | ||
| ИБС | 65 | 14,5 | 512 | 42,2 | 2=109,5 Р=0,0001 |
| Инфаркт миокарда | 27 | 6,02 | 164 | 13,5 | 2=17,3 Р=0,0001 |
| МАНК | 61 | 13,6 | 274 | 22,6 | 2=15,8 Р=0,0001 |
| НМК | 31 | 6,9 | 159 | 13,1 | 2=11,8 Р=0,0001 |
| Инсульт | 22 | 4,9 | 120 | 9,9 | 2=9,76 Р=0,002 |
Примечание:* достоверность, по 2 и 95%ДИ
По нашим данным частота СДС (ОШ 1,60 95%ДИ 1,12-2,27) и число ампутаций (ОШ 3,37 95%ДИ 1,61-7,06) статистически значимо выше при СД 2 типа (табл 3). Следовательно, шанс развития осложнений при СД 2 типа выше 1,5-3,3 раза.
Таблица 3
Распространенность СДС в зависимости от типа диабета
| Осложнения, стадии | СД 1 тип, n=448 | СД 2 тип, n=1213 | 2 и достоверность (Р) | ||
| абс | % | абс | % | ||
| СДС | 43 | 9,6 | 176 | 14,5 | 2=6,47 Р=0,01 |
| Ампутация | 8 | 1,7 | 70 | 5,6 | 2 =10,7 Р=0,001 |
Примечание:* достоверность, по 2 и 95%ДИ
Число больных с дефицитом веса (ОШ 0,09 95%ДИ 0,05-0,14) и нормальной массой тела (ОШ 0,19 95%ДИ 0,14-0,24) при СД 2 типа достоверно меньше. Более трети больных с СД 1 (36,2%) и СД 2 (39,1%) типов имели избыточную массу тела. Почти половина (45,7%) больных с СД 2 типа имели ожирение преимущественно 1 и 2 степени.
У больных СД 1 типа в 86,6% случаев выявлено отсутствие достижения целевых уровней гликемии, а показатели целевых уровней АД и уровня ОХС составили -35,7% и 37,5% соответственно. Тогда как отсутствие достижения целевых уровней гликемии достигло 59,8% случаев. Контроль и достижение уровней АД и уровня ОХС был выше у этой группы больных и составил 69,9% и 76,9% соответственно. Исследования показали, что больных с гиперхолестеринемией значимо больше при СД 2 типа (ОШ 1,69 95%ДИ 1,19-2,41), при этом типе диабета статистически значимо выше уровень общего холестерина. Тогда как уровень глюкозы крови, HbAlc и гликированного кератина достоверно выше при 1 типе.
Такие факторы риска как курение и алкоголь с одинаковой частотой встречаются при обоих типах СД. Наследственная отягощенность по диабету (ОШ 1,36 95%ДИ 1,02-1,81) и сочетанию СД и ГБ (ОШ 1,57 95%ДИ 1,04-2,38) достоверно выше у больных с СД 2 типа. ГБ чаще регистрируется при СД 2 типа (ОШ 1,63 95%ДИ 1,28-2,08).
Таким образом, распространенность ДН, ДР и МААП, СДС и ампутаций нижних конечностей достоверно выше среди больных с СД 2 типа, по отношению к больным с СД 1 типа. Распространенность ДПН, слепоты и ХПН, не имела достоверной разницы, по отношению к типу СД.
Следующим этапом исследования явилось изучение распространенности поздних осложнений СД 1 типа по Ташкентской области в зависимости от пола, возраста, длительности заболевания, степени компенсации и региона.
Проведенный анализ показал, что встречаемость ДН, ХПН, ДР и слепота у женщин выше, а ДПН ниже, чем у мужчин, но не достоверно. У женщин с СД 1 типа частота ИБС (ОШ 2,21 95%ДИ 1,28-3,80) достоверно выше, МАНК (ОШ 0,39 95%ДИ 0,17-0,91) статистически значимо ниже, чем у мужчин. Частота встречаемости инфаркта миокарда (в 1,7 раза), НМК (в 1,9 раз) и инсультов (4,4 раза) выше среди мужчин. ДПН диагностируется одинаково часто как среди мужчин (61,3%), так и среди женщин (57,2%).
Частота СДС при СД 1 типа (ОШ 0,36 95%ДИ 0,18-0,74; Р=0,006) статистически значимо ниже у женщин, чем у мужчин. Ампутации были проведены только мужчинам.
Что же касается средних значений сахара крови (у мужчин - 11,9±0,03 ммоль/л и у женщин - 13,5±0,01ммоль/л; Р=0,0001), НbAlc крови (мужчин - 8,7±0,04% и женщин - 9,0±0,09%; Р=0,002) и гликированного кератина волос (мужчин - 0,24±0,003 мкмоль ФА/100мг волос и женщин - 0,26±0,005 мкмоль ФА/100мг волос; Р=0,0001), то у женщин эти показатели были достоверно выше. У подавляющего большинства как мужчин (90,4%), так и женщин (90,3%) высокий уровень ОХ, с одинаковым значением (5,8±0,04 ммоль/л).
Анализ частоты встречаемости ДН в зависимости от возраста показал, что у лиц старше 40 лет ДН (41-50 лет - Р =0,003; 51-60 лет - Р =0,0001) и ДР (41-50 лет - Р =0,002; 51-60 лет Р =0,0001) встречается достоверно чаще, чем у более молодых. Статистически значимых различий по частоте ХПН от возраста не выявлено. Слепота значимо реже наблюдается у лиц моложе 30 лет (Р =0,02).
В возрастной группе старше 50 лет статистически значимо выше частота ИБС (Р=0,0001), ИМ (Р=0,001), МАНК (Р=0,0001), НМК (Р=0,04) и ДПН (Р=0,0001). СДС достоверно чаще регистрируется у лиц старше 40 лет (Р=0,009), по сравнению с лицами до 40 лет.
Среди больных старше 50 лет ГБ наблюдается достоверно чаще, чем у лиц моложе 40 лет (57,1% против 18,8% Р=0,0001).
Избыточная масса тела достоверно чаще встречается в группе лиц старше 40 лет (51,2% - 41-50 лет - Р=0,0001; 54,7% - 51-60 лет - Р=0,0001), тогда как дефицит массы тела достоверно чаще наблюдается у более молодых больных (32,1% против 8,2% Р=0,0001). Что же касается средних значений сахара крови (9,7±0,2 ммоль/л против 14,2±0,31 ммоль/л; Р=0,0001), НbAlc (7,21±0,1% против 9,6±0,28%; Р=0,0001) и гликированного кератина волос (0,21±0,01мкмоль ФА /100 мг волос против 0,26±0,02 мкмоль ФА/100 мг волос; Р=0,02), то у лиц старше 40 лет эти показатели были достоверно выше.
У больных с СД 1 с длительность до 1 года типа ПОСД не были выявлены. У лиц с продолжительностью диабета до 5 лет ДН (10,7%), ДР (34,0%) и ДПН (40,7%) встречается достоверно реже, чем с длительностью более 5 лет (соответственно 56,3% - 2 =60,3 Р=0,0001, 81,5% - 2 =73,6 Р=0,0001 и 69,2% - 2 =78,4 Р=0,0001). ХПН и слепота значимо чаще регистрируется у больных с продолжительностью заболевания более 10 лет (Р=0,0001).
У больных с СД 1 типа МААП, СДС и ампутации достоверно чаще встречаются у лиц с длительностью заболевания от 16 лет и более (соответственно 20,2% Р=0,0001, 31,5% Р=0,0001 и 6,0%, Р=0,0001).
Было установлено, что в дебюте заболевания ГБ встречается достоверно чаще, чем при длительности от 1 года и выше (2 =23,4 Р=0,0001).
Дефицит веса достоверно чаще регистрируется у лиц с длительностью заболевания более 10 лет (Р=0,0001). Уровень ОХС, глюкозы крови, НbAlc и ГКВ достоверно выше у больных с длительностью заболевания более 5 лет.
У больных в стадии декомпенсации углеводного обмена ДН и ДР встречаются в 1,5-2 раза чаще, ГБ и ДПН почти в 3 раза чаще, а макроангиопатии и СДС - почти в 5 раз чаще, чем у компенсированных больных.
Частота случаев ДН горном районе достоверно выше, чем в предгорном (Р=0,0001) и равнинном (Р=0,0001) регионах. МАНК и СДС статистически значимо чаще встречаются в равнинном регионе, чем в горном (соответственно ОШ 2,99 95%ДИ 1,27-7,05; Р=0,02 и ОШ 5,54 95%ДИ 1,21-25,3; Р=0,03).
Количество больных с ГБ в равнинном регионе больше, чем в горном (Р=0,02). Дефицит веса достоверно чаще регистрируется в горном районе (Р=0,03) по сравнению с равнинным, тогда как избыточная масса тела в последнем (Р=0,01). Показатель ИМТ также статистически значимо выше в равнинном регионе.
Таким образом, в результате исследования было выявлено, что частота ИБС выше у женщин, а у мужчин достоверно выше показатели МАНК, ИМ, НМК, инсультов и СДС. Достоверно высокими были показатели МИАП в возрастной группе старше 40 лет, тогда как МААП - в возрастной группе старше 50 лет. По мере увеличения длительности заболевания имеется тенденция к увеличению всех осложнений СД. У больных в стадии декомпенсации ДН и ДР встречается в 1,5-2 раза чаще, ГБ и ДПН почти в 3 раза чаще, а макроангиопатии и СДС - почти в 5 раз чаще, чем у компенсированных больных. У больных горного региона был высоким показатель ДН, тогда как у больных равнинного региона были высокими такие показатели, как МАНК, СДС и ГБ.
Следующим этапом исследования явилось изучение распространенности поздних осложнений СД 2 типа по Ташкентской области в зависимости от пола, возраста, длительности заболевания, степени компенсации и региона.
Было выявлено, что частота ДН достоверно выше среди женщин (ОШ 1,79 95%ДИ 1,42-2,27; Р=0,0001). По остальным нозологиям статистически значимых отличий по полу не наблюдалось. У женщин с СД 2 типа частота ИБС достоверно выше, чем у мужчин (ОШ 1,30 95%ДИ 1,03-1,63; Р=0,03), тогда как у мужчин достоверно чаще, регистрировался МАНК (2 =8,65 Р=0,003). Частота СДС (ОШ 1,55 95%ДИ 1,21-1,97; Р=0,0006) и ампутаций нижних конечностей (ОШ 2,46 95%ДИ 1,48-4,07; Р=0,0005) при СД 2 типа также статистически значимо выше у мужчин, чем у женщин. Хотя частота ИМ, НМК и инсульта оказалась выше также у мужчин, но не достоверно.
В результате исследования было установлено, что частота ГБ (Р=0,004) были достоверно выше у женщин.
Частота случаев ожирения, достоверно выше среди женщин (87,6% против 80,8% ОШ 1,67 95%ДИ 1,22-2,28; Р=0,002). Что же касается средних значений сахара крови (11,8±0,01 ммоль/л и 11,2±0,9 ммоль/л; Р=0,47), НbAlc (8,48±0,06% и 8,23±0,6%; Р=0,65) и ГКВ (0,24±0,005 мкмоль ФА/100 мг волос и 0,22±0,3 мкмоль ФА/100 мг волос; Р=0,94), то достоверной разницы не обнаружено, тогда как содержание ОХС было значимо выше у женщин (5,9±0,03 ммоль/л и 5,6±0,02 ммоль/л; Р=0,0001).
Анализ частоты встречаемости ДН в зависимости от возраста показал, что у лиц старше 50 лет заболевание встречается достоверно чаще (51-60 лет - Р=0,02; старше 60 лет Р=0,001). ХПН статистически значимо чаще встречается у лиц старше 60 лет (Р=0,004). ДР также встречается достоверно чаще у больных старше 50 лет (ОШ 1,51 95%ДИ 1,15-1,98; Р=0,003) по сравнению с лицами до 50 лет. Слепота чаще встречается среди больных старше 40 лет, но не достоверно.
ПОСД в более молодом возрасте (до 50 лет), встречаются реже, чем в старшем возрасте. Т.е. частота ПОСД увеличивается в зависимости от увеличения возраста больных.
Обнаружено, что по мере увеличения возраста больных случаи ГБ регистрируются в 3,7-6,1 раз чаще (6,9% - 31-40 лет; 25,3% - 41-50 лет; 37,1% - 51-60 лет; 42,2% - старше 60 лет).
Ожирение достоверно чаще встречается у лиц старше 40 лет (34,5% в возрасте 31-40 лет против 82,2% Р=0,0001 - 41-50 лет; 88,3% Р=0,0001 -51-60 лет; и 85,9% Р=0,0001 - старше 60 лет). Средние значения сахара крови (13,1+0,09ммоль/л и 8,8±0,04 ммоль/л; Р=0,0001), НbAlc (9,86+0, 06% и 6,99±0,03% ; Р=0,0001) гликированного кератина волос (0,24+0,002 мкмоль ФА/ 100 мг волос и 0,19±0,005 мкмоль ФА/100 мг волос; Р=0,0001) и ОХС (6,2±0,03ммоль/л и 5,6±0,3 ммоль/л; Р=0,0001) повышались по мере увеличения возраста больных.
Проведенный анализ показал, что ДН и ДР достоверно чаще (Р=0,0001) встречаются у лиц с длительностью диабета 5 лет и выше, самая высокая частота при продолжительности заболевания более 15 лет.
ХПН и слепота значимо чаще регистрируется у больных с продолжительностью заболевания более 10 лет (соответственно 2 =10,9 Р=0,0001 и 2 =17,1 Р=0,0001).
Частота ДПН, макроангиопатий, СДС и ампутации у больных с СД 2 типа повышается по мере увеличения продолжительности заболевания (Р=0,0001).
При продолжительности заболевания от 16 лет и более частота случаев ГБ выше в 3,6 раз (53,9% против 15,0%) чем у больных с длительностью до 1 года.
Выявлена тенденция к значимому увеличению числа больных с дефицитом массы тела при продолжительности диабета от 11 лет до 15 лет (9,5% против 3,0% при длительности до 1 года - Р=0,01) и от 16 лет и более (13,6 % против 3,0%; Р=0,0002). Средние значения ОХС (6,16±0,06 ммоль/л и 5,67±0,05 ммоль/л; Р=0,0001), глюкозы крови (12,6±0,02 ммоль/л и 10,9±0,01 ммоль/л; Р=0,0001), НbAlc (9,11±0,09% и 8,06±0,01%; Р=0,0001) и ГКВ (0,24±0,005 мкмоль ФА/100 мг волос и 0,22±0,005 мкмоль ФА/100 мг волос; Р=0,006) были достоверно выше при длительности заболевания более 10 лет.
У больных в стадии декомпенсации ДН встречается достоверно чаще, чем у компенсированных (ОШ 12,3 95%ДИ 9,03-16,8; Р=0,0001) пациентов.
Аналогичная картина наблюдается и относительно ДР и ДПН, у декомпенсированных пациентов частота ее выше по отношению к компенсированным ((ОШ 441,2 95%ДИ 224,7-866,2; Р=0,0001 и ОШ 74,6 95%ДИ 50,9-109,2; Р=0,0001)больным.
Частота ИБС (ОШ 15,7 95%ДИ 11,3-29,3; Р=0,0001), НМК (ОШ 11,8 95%ДИ 5,93-20,7; Р=0,0001), МАНК (ОШ 14,2 95%ДИ 8,65-23,3; Р=0,0001),, инфарктов (ОШ 22,3 95%ДИ 9,8-50,8; Р=0,0001) и инсультов (ОШ 31,0 95%ДИ 9,8-98,1; Р=0,0001) статистически значимо (Р=0,0001) выше у больных с декомпенсацией углеводного обмена по сравнению с больными с компенацией углеводного обмена.
Что же касается распространенности СДС, то у декомпенсированных (2 =13,2 Р=0,0001) она выше, чем у больных в стадии компенсации.
У больных в стадии компенсации ХПН, слепота и ампутации не были выявлены, но у декомпенсированных (соответственно 2 =20,9 Р=0,0001 и 2 =9,46 Р=0,002) они встречались чаще.
Случаи ГБ достоверно чаще выявляются у лиц в состоянии декомпенсации (50,3% - ОШ 6,37 95%ДИ 3,54-11,5; Р=0,0001) по сравнению с компенсированными (13,7%). ОХС (6,43±0,03 ммоль/л- декомпенсация; 5,29±0,06 ммоль/л– компенсация) также статистически значимо выше в этих группах.
Частота случаев ДН горном районе достоверно выше, чем в предгорном (2=3,76 Р=0,05) и равнинном (2=6,07 Р=0,01) регионах. МАНК, ДПН и СДС статистически значимо чаще встречаются в равнинном регионе, чем в предгорном и горном (соответственно ОШ 2,87 95%ДИ 1,77-4,64; Р=0,0001 и ОШ 2,55 95%ДИ 1,51-4,31; Р=0,0006).
Наследственность по СД и сочетанию ГБ и СД достоверно чаще встречается у больных, проживающих в равнинной местности по сравнению с предгорным (соответственно 2=7,39 Р=0,007 и 2=6,06 Р=0,01) и горным (соответственно 2=15,0 Р=0,0001 и 2=8,64 Р=0,003).
Количество больных с ГБ в равнинном регионе больше, чем в горном (Р=0,0001). Ожирение достоверно чаще регистрируется в равнинном районе (Р=0,0001) по сравнению с горным, тогда как средние значения глюкозы крови (11,9±0,02 ммоль/л - горный, 10,8±0,05 ммоль/л - предгорный, 10,0±0,06 ммоль/л - равнинный), НbAlc (8,4±0,08 % - горный, 7,9±0,01 % - предгорный, 7,5±0,03 % - равнинный) и ГКВ (0,24±0,005 мкмоль ФА/100 мг волос - горный, 0,22±0,006 мкмоль ФА/100 мг волос - предгорный, 0,20±0,005 мкмоль ФА/100 мг волос - равнинный) достоверно выше у жителей горного района, тогда как ОХС равнинного (5,7±0,05 ммоль/л - горный, 5,9±0,05 ммоль/л - предгорный, 6,06±0,04 ммоль/л - равнинный).
Таким образом, у женщин СД 2 типа были высокими показатели ДН, ИБС, ГБ, ИМТ (ожирение) и ОХС, тогда как у мужчин высокими были показатели МАНК, СДС и ампутаций нижних конечностей. В результате исследования было выявлено, что ПОСД в более, молодом возрасте (до 50 лет), встречаются реже, чем в старшем возрасте. Т.е. частота ПОСД увеличивается в зависимости от увеличения возраста больных и продолжительности заболевания. У больных горного региона был высоким показатель ДН, тогда как у больных равнинного региона были высокими показатели МАНК, ДПН, СДС, ГБ и ИМТ (ожирение). Большинство больных проживающих в горном регионе находились с состоянии декомпенсации, тогда как среди у большинства больных равнинного региона был высоким показатель ОХС.
В результате проведенного анализа 257 амбулаторно-поликлинических карт больных СД, умерших в 2001 году и 188 амбулаторно-поликлинических карт больных СД умерших в 2009 году, было выявлено, как в 2001 году, так и в 2009 году среди мужчин (2001г. - 2=81,8; Р=0,0001, 2009г. - 2=83,2; Р=0,0001) и женщин (2001г. 2=208,1; Р=0,0001, 2009г. - 2=173,9; Р=0,0001) преобладали больные старше 60 лет. У большинства мужчин (2001г. - 2=37,0; Р=0,0001, 2009г. - 2=37,1; Р=0,0001) и женщин (2001г. - 2=137,1; Р=0,0001, 2009г. - 2=73,6; Р=0,0001) смертность регистрировалась при длительности заболевания более 10 лет.
В Ташкентской области была выявлена следующая структура смертности среди лиц, у которых СД и его осложнения явились непосредственной причиной смерти (табл. 4).
Таблица 4
Основные причины смертности больных, умерших в 2001 и 2009 годах, в зависимости от типа СД
| Осложнения, стадии | 2001 год | 2009 год | ||||||
| СД 1 тип, n=31 | СД 2 тип, n=226 | СД 1 тип, n=26 | СД 2 тип, n=162 | |||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | |
| ССН | 5 | 16,1 | 79 | 35,0 | 2 | 7,7 | 60 | 37,0 |
| ОИМ | 3 | 9,7 | 19 | 8,4 | 1 | 3,8 | 15 | 9,3 |
| Инсульты | 5 | 16,1 | 79 | 35,0 | 3 | 11,5 | 49 | 30,2 |
| Комы | 3 | 9,7 | 2 | 0,9 | 4 | 15,4 | 2 | 1,2 |
| Пневмония | 1 | 3,2 | 6 | 2,7 | 1 | 3,8 | 5 | 3,1 |
| Цирроз печени | 4 | 1,8 | - | - | 3 | 1,8 | ||
| Онко заб-я | 1 | 3,2 | 7 | 3,1 | - | - | 6 | 3,7 |
| Гангрена ниж конечностей | 1 | 3,2 | 8 | 3,5 | - | - | 4 | 2,4 |
| ХПН | 8 | 25,8 | 11 | 4,9 | 13 | 50 | 9 | 5,5 |
| Туб-з легких | 2 | 6,5 | 1 | 0,4 | 1 | 3,8 | 1 | 0,6 |
| Др заболевания | 2 | 6,5 | 10 | 4,4 | 1 | 3,8 | 8 | 4,9 |
Примечание:*достоверность по отношению к числу больных с СД 2 типа; ** достоверность по отношению числу больных с СД 1типа.
Непосредственной причиной смерти является диабетическое поражение почек у больных СД 1 типа с развитием абсолютной почечной недостаточности, 2001г. и 2009г. это составило соответственно 25,8% и 50,0% (2=2,59; Р=0,11) от общего числа летальных случаев. При СД 2 типа основной причиной летальности была сердечно-сосудистая патология (острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульты), что составило 78,3% и 76,5% (2=0,08; Р=0,77) от общего числа смертельных случаев соответственно 2001 и 2009 годах. Также одной из причин смерти в молодом возрасте явилась диабетическая кома, которая развилась у 5 (1,9%) больных в 2001г. и 6 (3,2%) больных в 2009г.
У больных СД 1 типа умерших в 2009г., по сравнению с больными умершими в 2001г., было выявлено улучшение контроля факторов сердечно-сосудистого риска, что проявляется снижением частоты ССН, ОИМ, инсультов, гнойных осложнений СДС, но недостаточно проводится достижение целевых уровней гликемии, что проявляется увеличением частоты ХПН и коматозных состояний.
Также при СД 2 типа контроль факторов риска ССЗ (АГ и дислипидемия) и гликемия остаётся на низком уровне, что проявляется увеличением частоты смертности от ССН, ИМ, гипергликемических ком и ХПН.
Также был проведен анализ причин смертности в зависимости от пола и типа диабета в 2001 и 2009гг. Проведенный анализ показал, что в 2001г. среди причин смертности у женщин с СД 1 типа в 4 раза чаще были ССН, инсульты и в 1,7 раза ХПН. В 2009г. году разницы по полу причин смертности не выявлено.
В 2001году среди причинами смертности у женщин с СД 2 типа достоверно чаще были ССН (28,32% против 6,64 2=4,95; Р=0,03), тогда как у мужчин гангрена (3,10% против 0,44% 2=11,2; Р=0,0001). Причинами смертности у женщин также часто являлись ОИМ (6,64% против 1,77% 2=0,26; Р=0,61) и инсульты (25,66% против 9,29% 2=0,04; Р=0,95), однако разница не была статистически значимой. В 2009г. причинами смертности женщин с СД 2 типа в 2 раза чаще были ССН (24,69% против 12,35% 2=0,02; Р=0,96) и ХПН (3,70% против 1,85% 2=0,11; Р=0,75) и в 3,1 раз – инсульты (22,84% против 7,41% 2=1,66; Р=0,20), но различие было не достоверно.
При сопоставлении частоты летальных случаев в зависимости от возраста оказалось, как правило, чаще всего причиной были ССН (в 2001г. 21,7% против 1,8% 2=41,4; Р=0,0001; в 2009г. - 35,2% против 1,9% 2=57,5; Р=0,0001), ОИМ (в 2001г. 18,6% против 1,3% 2=35,6; Р=0,0001; в 2009г. – 8,6% против 0,6% 2=10,1; Р=0,002), инсульты (в 2001г. 30,9% против 0,9% 2=74,2; Р=0,0001; в 2009г. – 29,0% против 1,2% 2=46,6; Р=0,0001).
Следует отметить, что в 2009г. по сравнению с 2001г. отмечались случаи смертности при СД 1 типа в возрастной группе от 51 до 60 лет, это свидетельствует об увеличении продолжительности жизни, возможно связанное с улучшением диагностики и лечения.
Изучение смертности и его причин в зависимости от длительности диабета показало, что и в 2001г. и в 2009г. подавляющее большинство смертельных случаев наблюдалось при продолжительности диабета больше 10 лет, причиной были сердечно-сосудистая патология (соответственно 76,5% и 71,2%).
Таким образом, у больных с СД 1 типа ХПН (2001г. - 25,8% и 2009г.- 50,0%) явилась основной причиной смертности, тогда как у больных с СД 2 типа основной причиной смерти явилась сердечно-сосудистая патология (2001г. - 78,3% и 2009г. -76,5%). Подавляющее большинство смертельных случаев (2001г. - 76,5% и 2009г. - 71,2%) наблюдалось при продолжительности диабета больше 10 лет, причиной были сердечно-сосудистая патология.
Также в ходе исследования была выявлена средняя продолжительность заболевания умерших больных. Так, у больных умерших в 2001 году средняя продолжительность заболевания составила 12,5±0,4 лет (при СД 1 типа 9,54±1,91 лет, при СД 2 типа-14,5±1,12 лет) а у больных умерших в 2009 году- 11,9±0,3 лет (8,9±0,72 лет и 13,6±0,93 лет соответственно), достоверной разницы между показателями не выявлено.
Учитывая, что факторы и воздействия имеют различную силу влияния на формирование и развитие микроангиопатий и макроангиопатий, была проведена интегральная оценка факторов риска возникновения ДР и НМК больных СД обоих типов по методике Шигана Е.Н.
Проведенные расчеты показали, что наибольшую ценность для прогноза ДР при СД 1 типа имеют длительность заболевания (6,09), степень компенсации (2,95), наличие ГБ (2,33), возраст (2,32). Частота фактора наследственности по диабету составляет 82,43% (ОР=1,53).
Аналогичные расчеты показали, что наибольшую ценность для предсказания НМК при СД 1типа имеют длительность заболевания (ОР=9,20), возраст (ОР=3,94), степень компенсации (ОР=2,94), наличие ГБ (ОР=2,31), и наследственная отягощенность по ГБ (ОР=2,18) и курение (ОР=2,09). Основную группу составили больные в стадии декомпенсации (22,26% - ОР=2,62).
Мы определили возможные диапазоны риска для ДР (17,80-33,23), а также поддиапазоны. Мы разделили весь диапазон риска на три интервала: слабая (17,80-22,94), средняя – (22,94-28,08) и высокая - (28,08-33,23) вероятность риска развития ДР СД 1 типа.
Аналогичным образом, определили возможные диапазоны для НМК (22,36 - 64,76) и поддиапазоны: слабая (22,36-36,49), средняя – (36,49-50,63) и высокая - (50,63-64,76) вероятность риска развития НМК при СД 1 типа
Основную группу признаков характеризующих развитие ДР при СД 2 типа составили такие факторы как длительность заболевания (ОР=3,03), степень компенсации (ОР=2,52), возраст (ОР=2,37) и ГБ (ОР=2,38). При сравнении, прогностическая ценность этих вышеперечисленных факторов выше, чем у остальной группы факторов. В риске развития ДР СД 2 типа, также играют роль наследственные факторы - наследственная отягощенность по диабету (ОР=2,23).
Ведущим фактором риска возникновения НМК при СД 2 типа являются: длительность заболевания (ОР=8,57), степень компенсации (ОР=3,35), возраст (ОР=2,64), ГБ (ОР=2,51), гиперхолестеринемия (ОР=2,08) и ИМТ (ОР=2,00).
Мы определили возможные диапазоны риска для ДР СД2 типа (18,51- 32,87), а также поддиапазоны. Мы разделили диапазон риска на три интервала: низкая (18,51-23,30), средняя-(23,30-28,08) и высокая- (28,08-32,87) вероятность риска развития ДР при СД 2 типа.
Мы определили возможные диапазоны риска для НМК СД 2 типа (22,77- 62,48) и разделили весь диапазон риска на три интервала: низкая (22,77-36,01), средняя - (36,01- 49,25) и высокая- (49,25-62,48) вероятность риска развития НМК при СД 2 типа
Следовательно, чем выше величина нормативного интегрированного показателя риска возникновения ДР или НМК при СД 1 и 2 типов в результате воздействия комплекса исследуемых факторов, тем выше вероятность риска развития этих заболеваний у данного человека и больше оснований для выделения его в группу неблагоприятного прогноза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы:
- Установлена распространенность поздних осложнений сахарного диабета 1 типа: диабетическая нефропатия IVст. -37,1%; ХПН-7,8%; диабетическая ретинопатия-58,0%, слепота- 6,2%; ДПН-59,3%; ИБС-14,5%, инфаркт миокарда-6,0%; МАНК-13,6%; НМК-6,9%, инсульт-4,9%; СДС-9,6% и ампутаций нижних кончностей-1,7%.
- Распространенность МИАП и МААП, СДС и ампутаций нижних конечностей достоверно выше среди больных с СД 2 типа, чем у больных с СД 1 типа и составляет: диабетическая нефропатия IVст. -42,9%; ХПН-5,6%; диабетическая ретинопатия-64,6%, слепота- 5,7%; ДПН-62,5%; ИБС-42,2%, инфаркт миокарда-13,5%; МАНК-22,6%; НМК-13,1%, инсульт-9,9%; СДС-14,5% и ампутаций нижних конечностей-5,6%.
- Частота поздних осложнений сахарного диабета увеличивалась с возрастом, длительностью заболевания, сопровождалась избыточной массой тела, наличием артериальной гипертензии, гипергликемией, дислипидемией, а также наличием наследственной отягощенности по СД и наследственной отягощенности по СД и ГБ.
- Выявлено, что частота осложнений СД 1 и 2 типа не зависела от географического положения региона, а от оказания специализированной медицинской помощи больным. Эпидемиологические исследования показали, что ПОСД чаще встречались у лиц трудоспособного возраста Ташкентской области. Так, частота поздних осложнений у больных с СД 1 типа чаще встречается в возрасте старше 40 лет, а у пациентов с СД 2 типа в возрасте старше 50 лет.
- Основной причиной смертности больных СД 1 типа явилась ХПН (2001г.-25,8% и 2009-50,0%), а у пациентов СД 2 типа сердечно-сосудистая патология (2001г.-78,3% и 2009г.-76,5%). Выявлено, что в 2001 году средняя продолжительность заболевания составила 12,5±0,4 лет, а у больных умерших в 2009 году- 11,9±0,3 лет. Наибольшее количество случаев смерти как в 2001г., так и в 2009г., приходится на долю женщин, по сравнению с мужчинами.
- При сравнительном анализе причин смертности у больных СД 1 типа, умерших в 2009г., по сравнению, с больными умершими в 2001г. выявлено; улучшение контроля факторов сердечно-сосудистого риска, но недостаточно проводится достижение целевых уровней гликемии. При СД 2 типа контроль факторов риска ССЗ (АГ и дислипидемия) и гликемия остаётся на низком уровне.
- При помощи метода математического прогнозирования выявлены факторы риска развития ДР при СД 1типа; длительность заболевания (6,09), степень компенсации (2,95), наличие ГБ (2,33) и возраст (2,32) и для НМК (длительность заболевания (ОР=9,20), возраст (ОР=3,94), степень компенсации (ОР=2,94), наличие ГБ (ОР=2,31), наследственная отягощенность по ГБ (ОР=2,18) и курение (ОР=2,09)). Аналогично для ДР при СД 2 типа составили такие факторы как, длительность заболевания (ОР=3,03), степень компенсации (ОР=2,52), возраст (ОР=2,37) и ГБ (ОР=2,38), а для НМК при СД 2 типа явились; длительность заболевания (ОР=8,57), степень компенсации (ОР=3,35), возраст (ОР=2,64), ГБ (ОР=2,51), гиперхолестеринемия (ОР=2,08) и ИМТ (ОР=2,00).
Практические рекомендации:
- В период дебюта заболевания необходимо выявлять факторы риска, способствующие раннему проявлению и тяжелому течению сосудистых осложнений.
- В системе лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом значительная роль должна быть отведена широкому внедрению в практику здравоохранения стандартов лечения СД обоих типов, согласно международным рекомендациям по достижению рекомендуемых целевых уровней терапии с тем, чтобы при подготовке кадров уделять больше внимания этим вопросам.
- В регионах республики Узбекистан (в нашем исследовании -Ташкентская область), рекомендуется первоочередное повышение квалификации ВОП и эндокринологов по вопросам контроля не только гликемии, но и сердечно-сосудистых факторов риска (контроль липидного профиля и АД) у больных СД, т.к. на смертность больных СД оказывают влияние в большей степени сердечно-сосудистые заболевания.
- Предложена методика интегральной оценки факторов риска микроангиопатий (ДР) и макроангиопатий (НМК) у больных СД 1 и 2 типов. На ее основе определен диапазон для низкого риска, среднего риска и высокого риска. Рекомендуются в группе низкого риска обследования один раз в год, в группе среднего риска - обследования каждые шесть месяцев, и в группе высокого риска - обследования ежеквартально.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ
1. Ибрагимов Т.К., Бердыкулова Д.М., Мирсаидова Н.И. Распространенность диабетических ангиопатий// Материалы IV Всероссийск. Конгресса эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии»- Санкт-Петербург, 2001-С.26.
2. Бердыкулова Д.М., Хайдарова Ф.А. Распространенность поздних осложнений сахарного диабета (ПОСД) среди больных проживающих в горном регионе Ташкентской области // «Вестник врача общей практики» -Самарканд, 2002-№3 (23)- С.44-47.
3. Исмаилов С.И., Бердыкулова Д.М., Хайдарова Ф.А, Ибрагимов Т.К.Сравнительная характеристика поздних осложнений сахарного диабета среди больных проживающих в горном и предгорном регионах Ташкентской области// Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана - Ташкент, 2002-№3-С. 30-32.
4. Бердыкулова Д.М., Исмаилов С.И., Хайдарова Ф.А. Cравнительная характеристика поздних осложнений сахарного диабета (ПОСД) среди больных проживающих в равнинной, предгорной и горной регионах Ташкентской области// Проблемы биологии и медицины. - Самарканд, 2002-№2-С. 33-37.
5. Ismailov S.I., Berdikulova D.M., Khaydarova F.A., Kamalov T.T. Diabetic foot syndrome in the rural and urban populations of Uzbekistan.4th International Symposium on the diabetic foot 22-23 may 2003 Netherlands, p-86.
6. Berdikulova D.M., Ismailov S.I., Khaydarova F.A. Diabetic retinopathy in urban and rural populations of the Republic of Uzbekistan.// Abstract book “Building for the future” 6th int. conference of primary care diabetes Europe. Paris., 2003-7p.
7. Berdikulova D.M., Ismailov S.I., Khaydarova F.A. Cardio-vascular complications of diabetes mellitus in urban and rural populations of the Republic of Uzbekistan// Abstract book “Building for the future” 6th int. conference of primary care diabetes Europe. Paris., 2003-6 p.
8. Исмаилов С.И., Бердыкулова Д.М., Хайдарова Ф.А. Скрининг поздних осложнений сахарного диабета//Методические рекомендации-2003-Ташкент., 23 с.
9. Ismailov S.I., Berdykulova D.M., Khaydarova F.A Late Complications of Diabetes mellitus in the Republic of Uzbekistan// Karger Heart Drug (Excellence in Cardiovascular Trials).- Basel, 2004.- Vol.4.- P.177-183.
10. Бердыкулова Д.М., Исмаилов С.И., Хайдарова Ф.А Анализ смертности больных сахарным диабетом//Проблемы биологии и медицины- Самарканд, 2004-№2-С. 6-8.
11. Бердыкулова Д.М., Исмаилов С.И., Хайдарова Ф.А Причины смертности больных сахарным диабетом, проживающих в Ташкентской области// Проблемы биологии и медицины - Самарканд, 2010-№1-С. 79-83.
12. Исмаилов С.И., Бердыкулова Д.М., Хайдарова Ф.А Распространенность поздних осложнений сахарного диабета в регионах Республики Узбекистан// Международный эндокринологический журнал-Донецк, 2010-№1-С. 29-33.
13. Ismailov S.I., Berdykulova D.M, Ibragimova N.S. The study of DM late complications prevalence and risk factors contributing to their progression in urban and rural diabetics of Uzbekistan// Abstract book “13th European Congress of
Endocrinology”- Rotterdam, the Netherlands, 2011. - P. 697.
14. Бердыкулова Д.М., Исмаилов С.И., Хайдарова Ф.А. Распространенность поздних осложнений сахарного диабета (ПОСД) в Ташкентской области Республики Узбекистан// Медицина и качество жизни- Москва, 2011.-№3.-С.44.
Резюме
диссертации Бердыкуловой Дилфузы Муратовны на тему: «Поздние осложнения сахарного диабета у лиц, проживающих в Ташкентской области» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.03 – Эндокринология.
Ключевые слова: сахарный диабет, поздние осложнения, эпидемиология, факторы риска, сельский регион.
Объект исследования: Обследованы 1661 больных сахарным диабетом. Из них больных СД 1 типа 448 и СД 2 типа - 1213. Проведен анализ 257 амбулаторно-поликлинических карт больных СД, умерших в 2001 году и также 188 амбулаторно-поликлинических карт больных СД умерших в 2009 году.
Цель работы: Оценить распространенность поздних осложнений сахарного диабета, проанализировать влияние факторов риска на их развитие и выявить в причины смертности больных на примере Ташкентской области.
Методы исследований: В работе использованы клинико-биохимические, инструментальные методы исследования.
Полученные результаты и их новизна: Впервые проведено сравнительное комплексное клинико-эпидемиологическое исследование распространенности поздних осложнений сахарного диабета в Ташкентской области, в зависимости от географического расположения регионов. Уточнены значимые факторы риска развития и прогрессирования ДР и НМК. Впервые, в Ташкентской области проведен сравнительный анализ смертности за 2001 и 2009 гг и выявлены ее непосредственные причины, а также дана оценка продолжительности жизни больных за эти периоды, в зависимости от типа СД.
Практическая значимость: Проведенное исследование позволило получить комплексную характеристику ПОСД у жителей сельской местности (на примере Ташкентской области) и выделить наиболее значимые факторы риска развития и прогрессирования ПОСД, тем самым дает возможность органам здравоохранения в организации эффективной помощи больным.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Полученные данные могут быть полностью использованы для разработки мероприятий обеспечения специализированной помощью больных, а также для принятия управленческих решений в отношении тактики и стратегии в решении проблем диабетологии.
Область применения: Практическое здравоохранение: Эндокринология.
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Бердикулова Дилфуза Муротовнанинг 14.00.03 – Эндокринология ихтисослиги буйича «андли диабетнинг Тошкент вилоятида истиомат илувчи беморларда кечки асоратлари» мавзусидаги диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч сўзлар: андли диабет, кечки асоратлари, эпидемиология, хавфли омиллар, ишло худуди.
Тадиот объектлари: Кандли диабет билан ориган1661 нафар бемор текширилди. Шулардан 448 нафар бемор 1 тип Д, олган 1213 нафар бемор 2 тип Д билан ориган. Д билан ориб 2001 йилда вафот этган 257 нафар беморнинг, шунингдек 2009 йилда вафот этган 188 нафар беморнинг амбулатор карталари талил илинди.
Тадиот масади: Кандли диабет кечки асоратларининг таралишини баолаш, уларнинг ривожланишига хавф омилларининг таъсирини талил илиш, Тошкент вилояти мисолида беморлар ўлими сабабларини анилаш.
Тадиот усуллари: Эпидемиологик тадиотлар, клиник текширувлар, биокимёвий тадиотлар.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: Биринчи марта андли диабетнинг кечки аксоратлари таралиши Тошкент вилояти мисолида комплекс клиник - эпидемиологик тади илинди, шунингдек андли диабетнинг кечки асоратлари таралишининг климатогеографик худудларга боли тадиотлар ўтказилди. андли диабет билан ориган беморларнинг бевосита ўлим сабаблари аниланиб, ўлим олатлари талил илинди. андли диабет кечки асоратларининг ривожланиши ва тоборо ортиб боришига сабаб бўлувчи хавф омиллари аниланди.
Амалий аамияти: Ўтказилган тадиотлар ишло жойлардаги аолида андли диабетнинг кечки асоратларининг комплекс хусусиятларини ўрганиш имконини ажратиш берди ва андли диабет кечки асоратларининг ривожланиши ва тоборо ортиб боришига сабаб бўлувчи энг аамиятли хавф омиллари ажратиб олинди.
Тадбик этиш даражаси ва итисодий самарадорлиги: Олинган натижалардан беморларга ихтисослашган ёрдам кўрсатишни таъминлаш бўйича тадбирларни ишлаб чиишда, шунингдек диабетология муаммоларини ал илиш тактикаси ва стратегияси борасида бошарув арорларини абул илишда тўла фойдаланиш мумкин.
ўлланиш соаси: Согликни саклаш амалиёти: Эндокринология
RESUME
Thesis of Berdykulova Dilfuza Muratovna on the scientific degree competition of the candidate of sciences in medicine on specialty 14.00.03 - Endocrinology, subject: "Late complications of diabetes mellitus in persons residing in the Tashkent region"
Key words: diabetes, late complications, epidemiology, risk factors, the rural region.
Subjects of research: A total of 1661 patients with diabetes. Of those patients with type 1 diabetes and 448 type, 2 diabetes -1213. An analysis of 257 case histories of patients with diabetes who died in 2001 and also 188 case histories of patients with diabetes who died in 2009.
Purpose of work: To estimate the prevalence of late complications of diabetes, to analyze the impact of risk factors on their development and to identify causes of mortality in patients with the example of the Tashkent region.
Methods of research: an epidemiological study, clinical examination, biochemical research.
The results obtained and their novelty: For the first time carried out a comprehensive clinical and epidemiological study of the prevalence of late complications of diabetes as an example of Tashkent region. Also, the example of the Tashkent region investigated the prevalence of late complications of diabetes, depending on the climatic regions. To clarify what the risk factors and progression of long-term complications of diabetes. Identified the immediate cause of mortality in patients with diabetes and an analysis of mortality. Dana cumulative risk assessment of clinical forms of microangiopathies and macroangiopathy among patient populations.
Practical value: This study allowed us to obtain a comprehensive characterization of long-term complications of diabetes mellitus in residents of rural areas (for example, the Tashkent region), and highlight the most significant risk factors for the development and progression of late complications of diabetes, thus enables the health authorities in the organization of effective care to patients.
Degree of embed and economic effectivity: The data obtained can be fully utilized for the development of activities provide specialized care to patients, as well as for management decision-making with regard to tactics and strategies in solving the problems of diabetology.
Field of application: Practical health: Endocrinology.
